Efeitos Do Método Pilates Na Cinesiofobia Associada À Crônica

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Efeitos do Método Pilates na Cinesiofobia Associada à Dor Lombar Crônica Inespecífica: Revisão Sistemática e
Metanálise.
Cíntia Domingues de Freitas, Débora Araujo Costa, Nelson Carvas Junior, Vinicius
Tassoni Civile
Informações de identificação pessoal:
S1360-8592(20)30067-X
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.05.005
Referência: YJBMT 1963
Aparecer em: Journal of Bodywork & Movement Therapies
Data de recebimento: 17 de março de 2019
Data de revisão: 11 de dezembro de 2019
Data de aceitação: 3 de maio de 2020
Como citar este artigo: Domingues de Freitas, C., Costa, DA, Junior, NC, Civile, VT, Effects of the Pilates Method on Kinesiophobia
Associated with Chronic Non-Specific Low Back Pain: Systematic Review and Meta-Analysis., Journal of Bodywork & Movement Therapies,
https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.05.005 .
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Cíntia Domingues de Freitas: Conceituação, Supervisão, Projeto
administração, Redação - Revisão e Edição Vinicius Tassoni Civile:
Metodologia, Recursos, Análise Formal, Validação Deborah Araujo Costa
: Investigação, Redação - Rascunho Original, Nelson Carvas Junior : Recursos,
Análise Formal, Validação

FOLHA DE ROSTO
Efeitos do Método Pilates na Cinesiofobia Associada à Crônica
Dor Lombar Inespecífica: Revisão Sistemática e Metanálise.
Cíntia Domingues de Freitas1 , Débora Araújo Costa2 , Nelson Carvas Júnior3 ,
Vinicius Tassoni Civile4
1. Doutor em Ciências pela Universidade de São Paulo (USP); Professor do
Curso de Fisioterapia pela Universidade Paulista (UNIP);
2. Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP).
3. Mestre em Ciências pelo Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público
Estadual (IAMSPE). Professor do curso de Fisioterapia da Universidade
Paulista (UNIP)
4. Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória pela Universidade Metodista de
São Paulo (UMESP); Professor do curso de Fisioterapia da Universidade
Paulista (UNIP).
Autor correspondente: Cintiafreitas24@gmail.com
Endereço:Universidade Paulista
Rua Amazonas da Silva, 737 São Paulo SP, Brasil
Número de telefone 5511985788312
Declaração de interesses: nenhuma

ABSTRATO
Antecedentes: Pacientes com dor lombar crônica com níveis mais elevados de cinesiofobia
têm um risco 41% maior de desenvolver uma deficiência física. O modelo de cinesiofobia
sugere que os pacientes temem movimentos por causa da dor, associando movimento com
agravamento do seu estado. Estudos que aplicam o método Pilates na região lombar crônica
dor alcançam resultados positivos na redução da dor e da incapacidade, e resultados moderados
em relação à cinesiofobia.
Objetivo: O objetivo desta revisão é avaliar os efeitos do método Pilates
sobre cinesiofobia associada à dor lombar crônica inespecífica.
Métodos de busca: As seguintes bases de dados foram pesquisadas de agosto a outubro
2018: MEDLINE, PEDro, SciELO, LILACS e Banco de Dados Cochrane de
Revisões Sistemáticas (CENTRAL), sem restrição de idioma e ano de
publicação. Critérios de seleção: Ensaios clínicos randomizados avaliando a
eficácia do método Pilates no tratamento da cinesiofobia em pacientes com
dor lombar crônica inespecífica. Coleta e análise de dados: Dois autores
selecionou independentemente os estudos, avaliou o risco de viés e extraiu os dados. A
o terceiro autor foi consultado em caso de divergências. O resultado primário foi
cinesiofobia avaliada pela escala Tampa. Resultados: Nossas pesquisas eletrônicas
resultou em 314 estudos; Foram excluídos 288 estudos e selecionados 27 para leitura
em texto completo. Cinco artigos foram incluídos nesta revisão e quatro na metanálise.
Conclusão: Há efeito favorável do método Pilates comparado ao método mínimo
intervenção ou nenhum tratamento na redução da cinesiofobia associada à não-
dor lombar específica, com qualidade de evidência moderada.

Descritores: Lombalgia, Técnicas de Movimento de Exercício, Exercícios, Pilates-
Baseado
TEXTO
FUNDO
A dor lombar crônica inespecífica é caracterizada pela ausência de
alteração estrutural e não é atribuída a uma patologia específica. Cerca de 90% de
pacientes com dor lombar crônica apresentam origem inespecífica (Maher et al 2017;
Koes et al 2006).
A dor lombar pode ser desencadeada por fatores biológicos, psicossociais, mecânicos,
fatores de risco cognitivos e ocupacionais, que parecem contribuir para o desenvolvimento
da cronicidade da doença (Thomas & France 2007; Delitto et al 2012).
Aqueles que reconhecem a dor de forma ameaçadora e catastrófica são mais
propenso a sentir medo e ansiedade relacionados à dor e a se envolver em comportamentos de
evitando movimento (Thomas & France 2007). O medo relacionado à dor e
catastrofização estão associadas ao desempenho físico e à deficiência percebida
(Swinkels-Meewisse et al 2006).
Nestes casos, a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central,
a chamada sensibilização central leva à neuroplasticidade cerebral. Neuromatriz da dor
a atividade é aumentada. Uma área cerebral chave envolvida na neuromatriz da dor é a
amígdala, muitas vezes referida como centro de memória do medo do cérebro e esta área pode ser
envolvido mais precisamente em memórias de movimentos dolorosos. O cérebro adquiriu uma
memória de dor de longo prazo, associando alguns movimentos a perigo ou ameaça
(cinesiofobia ou medo de movimento) (Nijs et al 2015).
Limitar informações e crenças sobre dor lombar pode levar o indivíduo a
medo e evite movimentos devido ao medo da dor ou recorrência da lesão. Esse medo leva
2
a duas respostas: o paciente pode enfrentar ou evitar a atividade. Durante o confronto, o
indivíduo faz um movimento, o que reduz gradativamente o medo desse movimento.
Ao evitar, o indivíduo não faz o movimento e fica cada vez menos
ativo. Pacientes com dor lombar crônica e níveis mais elevados de cinesiofobia apresentam
Risco 41% maior de desenvolver deficiência física (Trocoli & Botelho 2016).
Evidências crescentes apoiam a importância clínica da dessensibilização em
pacientes com dor musculoesquelética crônica. Assim, uma abordagem biopsicossocial é
necessária além dos exercícios, associando o ensino da neurociência da dor à atividade motora
treinamento de controle direcionado à cognição (Malfliet et al 2018).
O método Pilates é uma das formas de exercício aplicado no tratamento de
dor lombar crônica (Yamato et al 2016; Byrnes et al 2018; Patti et al 2015). Maioria
estudos de dor lombar crônica aplicam a técnica Mat Pilates (no solo). Isso é
não está claro se este método é melhor do que outras formas de exercício porque não há
evidências para apoiar esta afirmação (Yamato et al 2016; Byrnes et al 2018; Patti et al
2015).
É importante investigar se o método Pilates por si só interfere na
o desfecho da cinesiofobia, considerando que as evidências científicas indicam a
importância de uma abordagem biopsicossocial associada.
O objetivo desta revisão é avaliar os efeitos do método Pilates na
cinesiofobia associada à dor lombar crônica inespecífica.
MÉTODOS
A condução e elaboração desta revisão sistemática seguiram os
Diretrizes PRISMA (Moher et al 2009) e o Cochrane Handbook for Systematic
3
Revisões de Intervenções (Higgins & Green 2011). O protocolo deste estudo é
cadastrado na plataforma PROSPERO com o número de registro:
CRD42018115407.
Critério de eleição
Esta revisão incluiu ensaios clínicos randomizados com ou sem acompanhamento
extensão que aplicava exercícios do método Pilates, no solo ou com
equipamento, em indivíduos com dor lombar crônica inespecífica associada a
cinesiofobia. Estudos de patologias diagnosticadas na coluna, como osteoporose,
fibromialgia, radiculopatias, doenças reumáticas, fraturas, tumores e infecções,
entre outros, foram excluídos. A intervenção com o método Pilates poderia ser
em comparação com nenhuma intervenção, intervenção mínima ou outro tratamento baseado em exercícios
técnicas. Os estudos foram elegíveis independentemente do status de publicação e do idioma.
Os estudos que atenderam aos critérios de inclusão também foram avaliados de acordo com
a escala PEDro (Sampaio & Mancini 2007) e apenas os estudos com pontuação acima
3 foram incluídos.
Tipo de medida de resultado
Os estudos deverão avaliar obrigatoriamente o resultado da cinesiofobia através
a escala Tampa (De Souza et al 2008; Siqueira et al 2007).
Descrição da medida de resultado
4
A escala Tampa contém 17 itens com pontuação que varia de 17 pontos
(ausência de medo) a 68 pontos (medo máximo). Cada item varia de 1 a 4 pontos (1
= discordo totalmente; 2 = discordo parcialmente; 3 = concordo parcialmente; 4 = concordo totalmente), e
é necessário reverter essa pontuação nos itens 4, 8, 12 e 16. Quanto maior a pontuação total
obtido, maior será o nível de cinesiofobia (De Souza et al 2008; Siqueira et al
2007).
Métodos de busca para identificação de estudos
Pesquisas eletrônicas
As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE PEDro SciELO
LILACS e o Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL).
Os termos e estratégias de busca foram ajustados para cada base de dados e
combinados com filtros de pesquisa específicos quando necessário. As buscas foram realizadas a partir
Agosto de 2018 a dezembro de 2019.
Dois autores (CDF e DAC) avaliaram independentemente títulos e resumos de
os estudos encontrados por meio das estratégias de busca para identificar estudos que potencialmente atendessem
os critérios de elegibilidade. Dois autores (CDF e DAC) leram independentemente os textos selecionados
estudos em texto completo e avaliaram sua elegibilidade para inclusão. Desentendimentos
quanto à elegibilidade dos estudos foram resolvidos por discussão com um terceiro autor
(VTC).
Coleta e análise de dados
5
Foi utilizado um formulário padrão para a extração dos dados de cada estudo incluído, conforme
recomendado pela Cochrane Collaboration (Higgins & Green 2011), para avaliar o
qualidade dos estudos e sintetizar as evidências de ensaios clínicos randomizados.
As informações extraídas incluíram: definição do estudo; população, demográfica
dados e características da linha de base; detalhes da intervenção (método Pilates) e
condições de controle; metodologia de estudo; taxas de recrutamento e conclusão do
estudos; análise do resultado da cinesiofobia e períodos de acompanhamento; indicadores de
aceitabilidade dos participantes; mecanismos de ação sugeridos da intervenção; e
informações para avaliação do risco de viés. Dois autores (CDF e DAC)
dados extraídos de forma independente e discrepâncias identificadas e resolvidas por meio de
discussão (com um terceiro autor – VTC – quando necessário). Os dados faltantes foram
solicitado aos autores do estudo.
Avaliação do risco de viés nos estudos incluídos
Dois autores (CDF e DAC) avaliaram independentemente o risco de viés de
incluíram estudos de acordo com os critérios propostos pela Cochrane Collaboration
(Carvalho et al 2013; Higgins & Green 2011), que se baseia nos seguintes sete
domínios: geração de sequência aleatória, ocultação de alocação, cegamento de
participantes e pessoal, cegamento da avaliação do resultado, resultado incompleto
dados, relatórios seletivos e outras fontes de preconceito. O risco de viés para cada
domínio analisado foi julgado como: baixo risco de viés, alto risco de viés ou risco incerto de
viés.
6
As divergências entre os autores em relação à avaliação do risco de viés foram
resolvido por meio de discussão, com envolvimento de um terceiro autor da revisão (VTC) quando
necessário. Entramos em contato com os autores do estudo para solicitar dados faltantes.
Medidas resumidas
A média, desvio padrão, mediana e intervalos de confiança, além da amostra
o tamanho dos grupos Pilates e controle (intervenção mínima ou nenhum tratamento) foi
extraído, considerando a avaliação inicial e o acompanhamento após 6 semanas de
intervenção, período comum nos estudos selecionados.
Síntese de resultados
A meta-análise foi realizada no software RevMan 5.1 (Review
Gerente 2014). O modelo de efeitos aleatórios foi usado para a meta-análise para
fornecem um tamanho de efeito resumido que representa a média de uma distribuição de efeitos de
os estudos incluídos.
A homogeneidade dos estudos foi medida através do teste de heterogeneidade
usando as estatísticas T2 e I2 . Uma meta-análise bayesiana adicional de efeito fixo com um
distribuição anterior vaga (Lambert et al 2005) e 10.000 simulações em duas cadeias
cada um foi realizado usando o pacote bmeta R (Tao 2016).
RESULTADOS
Resultados da pesquisa
As buscas nas bases de dados citadas resultaram em 314 estudos. Depois
leitura dos títulos e resumos, 288 estudos foram excluídos por não
atenderam aos critérios de inclusão e 27 estudos foram selecionados para leitura na íntegra. Depois
7
leitura dos textos completos, 22 estudos foram excluídos por duplicidade ou ausência de
o resultado da cinesiofobia. Assim, cinco estudos foram incluídos nesta revisão, e quatro
estudos foram incluídos na meta-análise (ver Figura 1).
Figura 1. Fluxograma das diferentes etapas da revisão sistemática.
Estudos incluídos
A maioria dos estudos incluídos teve populações semelhantes em relação à idade (18-60
anos) e apenas um (18 – 80 anos). Os estudos tiveram dor lombar semelhante
características (ver Tabela 1). O período de intervenção variou de seis (da Luz et al
2014; Miyamoto e outros 2013; Miyamoto et al 2018) a 12 semanas (Cruz Díaz et al 2017;
Cruz Díaz et al 2018). Os dados do acompanhamento de seis semanas foram extraídos para o meta-
análise. Quanto à intervenção, dois estudos avaliaram apenas Mat Pilates
(Miyamoto et al 2013; Cruz Díaz et al 2018) e os outros três estudos avaliados
Exercícios de solo e equipamentos (da Luz et al 2014; Cruz Díaz et al 2017; Miyamoto et al
em 2018). Porém, havia grande variedade na quantidade e tipos de exercícios
selecionado a partir do método Pilates. Um estudo comparou apenas Mat Pilates com
equipamento Pilates (da Luz et al 2014). Assim, este estudo foi excluído da meta-
análise que considerou apenas estudos que compararam exercícios de Pilates com um controle
grupo com ou sem intervenção mínima (Miyamoto et al 2013; Cruz Díaz et al
2017; Cruz Díaz et al 2018; Miyamoto et al 2018). Todos os estudos avaliados
cinesiofobia através da escala de Tampa. Apenas um estudo não obteve resultados significativos
resultado em relação à cinesiofobia (Miyamoto et al 2013), enquanto os demais relataram
efeitos clínicos moderados (da Luz et al 2014; Cruz Díaz et al 2017; Cruz Díaz et al
2018; Miyamoto et al 2018).
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Os estudos atenderam aos critérios de inclusão de pontuação superior a 3 no PEDro
escala.
Risco de viés nos estudos incluídos
Em relação ao risco de viés (ver Figura 2 e Figura 3), a maioria dos estudos foi
classificados com baixo risco de viés. Apenas um estudo que não declarou a randomização
procedimento (Cruz – Díaz et al 2018) foi classificado com risco incerto de
viés de geração de sequência. Os autores do estudo não responderam ao nosso contato solicitando
Essa informação. Houve um baixo risco de viés de ocultação de alocação porque o
a alocação foi ocultada através de documentos numerados sequencialmente, opacos e selados
envelopes em todos os estudos. Os estudos foram classificados como de alto risco para os participantes e
viés de cegamento do pessoal porque não é possível conseguir cegamento neste tipo de
intervenção. O cegamento da avaliação dos resultados foi realizado para todos os resultados em
linha de base e no acompanhamento após o tratamento nos cinco estudos incluídos,
representando baixo risco de viés para este domínio. Um estudo (Cruz – Díaz et al 2018) foi
classificados em alto risco de dados de resultados incompletos devido à perda de dados no controle
grupo no acompanhamento de 6 semanas (sem análise de intenção de tratar). Todos os estudos relatados
e avaliou os resultados conforme proposto, representando baixo risco de notificação seletiva
viés.
Figura 2. Resultados de risco de viés.
Figura 3. Resumo do risco de viés: revise os julgamentos dos autores sobre cada item de risco de viés para cada
estudo incluído.
Meta-análise
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A meta-análise incluiu apenas dados da intervenção Pilates no sexto ano.
acompanhamento de uma semana, porque essa informação era comum nos quatro estudos que
comparou a intervenção com um grupo de controle (nenhuma intervenção ou
intervenção).
Como pode ser visto na Figura 4, a intervenção Pilates tem um efeito favorável para o
diminuição da cinesiofobia em comparação com o grupo controle (diamante posicionado para o
esquerda). Três estudos demonstraram que o efeito Pilates é favorável, enquanto um estudo
não encontraram diferença em relação ao grupo controle.
Figura 4. Metanálise da comparação entre os exercícios de Pilates e controle para o desfecho
cinesiofobia associada à dor lombar crônica inespecífica
A diferença média entre os grupos indica uma pequena diminuição de 3,72
pontos na escala de cinesiofobia, variando de menos 5,69 a menos 1,76 pontos, em uma
escala que varia de 17 (ausência de medo) a 68 pontos (medo máximo). A qualidade
da evidência foi moderada (ver tabela 2).
Observa-se também alta heterogeneidade entre os estudos (I2 = 71%).
A metanálise bayesiana resultou em uma estimativa semelhante do tamanho do efeito
diferença: -3,88 (ICr 95%, -4,93 a -2,86; ver Figura 5).
Figura 5. Gráfico de distribuição posterior do efeito combinado. Baseado em 10.000 simulações.
DISCUSSÃO
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A cinesiofobia pode aumentar o desenvolvimento de incapacidades funcionais em mais
superior a 41%, e parece estar mais relacionado à cronicidade e à incapacidade do que à dor
intensidade em si (Trocoli & Botelho 2016).
Esta é a primeira revisão sistemática que investiga os efeitos do Pilates
método especificamente na cinesiofobia associada à dor lombar crônica.
Esta revisão encontrou um efeito favorável dos exercícios de Pilates em comparação com
intervenção mínima (livro educativo) ou nenhum tratamento na redução da cinesiofobia
associada à dor lombar crônica inespecífica após seis semanas de tratamento (ver
Figura 4).
Embora os estudos incluídos tenham sido classificados com baixo risco de viés para a maioria
características analisadas (ver Figura 2 e Figura 3), a meta-análise teve alta
heterogeneidade (ver Figura 4). As possíveis razões para a elevada heterogeneidade incluem: não
informação do método de randomização em um estudo; perda de dados de acompanhamento e não
análise de intenção de tratar em um estudo.
Em relação à heterogeneidade clínica, os estudos relataram critérios criteriosos para
incluiu pacientes cujo perfil médio de idade foi semelhante e determinou ausência de
gravidez ou patologias da coluna além de nenhuma experiência anterior com Pilates ou
fisioterapia alguns meses antes das intervenções. Em relação à intervenção, há
houve uma variação considerável entre a quantidade e os tipos de exercícios utilizados na
cada estudo.
O método Pilates foi aplicado isoladamente, sem uma abordagem biopsicossocial específica.
abordagem para cinesiofobia. Todos os estudos avaliaram o resultado da cinesiofobia através
a escala Tampa, que varia de 17 a 68 pontos e considera que quanto maior o
pontuação, maior será o nível de cinesiofobia. A melhora da cinesiofobia foi
observado após seis semanas de tratamento em quatro estudos (da Luz et al 2014; Cruz Díaz et al
11
todo 2017; Cruz Díaz et al 2018; Miyamoto et al 2018), com efeitos clínicos moderados,
e um estudo não encontrou nenhuma melhoria significativa (Miyamoto et al 2013). Considerando
que a escala varia de 17 a 68 pontos, uma queda de 5,69 para 1,76 pontos conforme
indicado na meta-análise pode não representar um significado clínico. Não há
diferença mínima clinicamente importante estabelecida para esta escala.
LIMITAÇÕES
Quanto às limitações dos estudos, não houve acompanhamento pós-intervenção
em dois estudos (Cruz Díaz et al 2017; Cruz Díaz et al 2018) para verificar se o
os efeitos de melhora na cinesiofobia foram mantidos no médio e longo
prazo. Além disso, os estudos não associaram uma abordagem biopsicossocial específica
com a intervenção e aplicou diferentes protocolos de exercícios, principalmente no que diz respeito
quantidade e tipos de exercício, o que poderia justificar a elevada heterogeneidade entre
estudos. Também não houve abordagem de educação em dor nem seleção específica de um
exposição gradual ao exercício, considerando o padrão de movimento envolvido no
cinesiofobia, o que pode explicar o efeito clínico moderado para esse desfecho no
estudos incluídos nesta revisão.
PERSPECTIVA
Diretrizes de prática clínica e revisões sistemáticas sobre o tratamento de
dor lombar crônica inespecífica recomendam identificar o risco psicossocial
fatores nesta população, incluindo cinesiofobia. Quando fatores de risco estão presentes,
educação sobre dor e exercícios cognitivos com exposição gradual são recomendados
12
(Nijs et al 2015; Malfliet et al 2018). Pesquisas futuras devem considerar como o Pilates
método poderia ser associado à educação em dor e adaptar os exercícios para
promover gradualmente o padrão de movimento que o paciente tem medo e tem dor,
seguindo os princípios da exposição gradual.
A cinesiofobia é um resultado importante em pacientes com doença crônica inespecífica.
dor lombar devido à sua relação com incapacidade e perpetuação dos sintomas.
A falta de atividade devido ao medo de se movimentar pode induzir à cronicidade dos sintomas.
CONCLUSÕES
Esta revisão apresenta evidências moderadas de efeito favorável com o método Pilates
exercícios em comparação com intervenção mínima ou nenhum tratamento na redução
cinesiofobia associada à dor lombar crônica inespecífica.
Estudos futuros deverão investigar os exercícios de Pilates associados a uma
abordagem biopsicossocial.
RELEVÂNCIA CLINICA
• O método Pilates é eficaz na melhora da cinesiofobia em pacientes com doença crônica
dor lombar inespecífica.
• Pilates pode ser um tratamento acessível para cinesiofobia associada a
dor lombar crônica inespecífica.
• O método Pilates pode diminuir a cinesiofobia em média 7,29% (3,45%
para 11,15%) em comparação com nenhum tratamento ou intervenção mínima.
13
ESTRATÉGIA DE PESQUISA
Principais estratégias de busca realizadas no MEDLINE:
"Dor lombar"[Malha] OU "Dor lombar baixa" OU "Dor lombar baixa" OU "Dor lombar baixa"
Dores" OU "Dor na região lombar" OU "Dores na região lombar" OU "Lumbago" OU "Parte inferior das costas
Dor" OU "Dor nas costas, na parte inferior" OU "Dores nas costas, na parte inferior" OU "Dores na parte inferior das costas" OU
"Dor na parte inferior das costas" OU "Dor na parte inferior das costas" OU "Dor na parte inferior das costas" OU "Dor na parte inferior das costas"
Costas" OU "Dores na região lombar" OU "Dor nas costas na parte inferior" OU "Dores nas costas na parte inferior" OU
"Dores lombares" OU "Dor lombar" OU "Dor lombar baixa" OU "Dor lombar baixa"
OU "Dor lombar" OU "Dor lombar postural" OU "Dor lombar postural"
OU "Dor lombar, compartimento posterior" OU "Dor lombar recorrente" OU
"Dor lombar recorrente" OU "Dor lombar mecânica" OU "Dor lombar mecânica"
Dor nas costas" OU "Cinesiofobia" E "Técnicas de movimento de exercício"[Malha] OU
"Técnicas de Movimento, Exercício" OU "Técnicas de Movimento de Exercício" OU "Pilates-
Exercícios baseados em Pilates" OU "Exercícios baseados em Pilates" OU "Exercícios baseados em Pilates" OU
"Treinamento Pilates" OU "Treinamento, Pilates"
14
RECONHECIMENTOS
Esta pesquisa não recebeu nenhuma bolsa específica de agências financiadoras do
setores públicos, comerciais ou sem fins lucrativos.
15
REFERÊNCIAS
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Swinkels-Meewisse IE, Roelofs J, Oostendorp RA, Verbeek AL , Vlaeyen JW 2006
Dor lombar aguda: medo relacionado à dor e influência catastrófica da dor física
desempenho e deficiência percebida. Dor 120(1-2):36–43.
Tao D & Baio G 2016 Bmeta: um pacote para meta-análise bayesiana e meta-
regressão. Pacote R versão 0.1.2. https://CRAN. R-project.org/package=bmeta
Thomas JS, França RC 2007 Medo relacionado à dor associado à evitação de
Movimento espinhal durante a recuperação da dor lombar. Espinha (Phila Pa 1976)
32(16):460-466.
Trocoli TO e Botelho RV 2016 Prevalência de ansiedade, depressão e cinesiofobia
em pacientes com lombalgia e sua associação com os sintomas da lombalgia.
Revista Brasileira de Reumatologia 56(4):330–336.
19
Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, Hancock MJ, Ostelo RW, Cabral CM e outros
Pilates 2016 para dor lombar: republicação completa de uma revisão Cochrane.
Espinha (Phila Pa 1976) 41(12):1013-1021.
20
TABELAS
Tabela 1. Resultados dos estudos incluídos na revisão.
Autores Metodológico Participantes Comparação Intervenção Resultado Resultados
Ano projeto grupos protocolo
Cruz Diaz Randomizado 64 Ao controle Mat Pilates Cinesiofobia O Pilates resultou em
e outros. ensaio clínico (18-50 anos grupo 12 semanas (escala Tampa) melhoria significativa em
2018 velho) (orientação Duas vezes por cinesiofobia
Reserve semana Resultados da cinesiofobia em
baixa crônica 50 minutos linha de base, após 6 semanas e
dor nas costas) após 12 semanas, respectivamente:
Grupo Pilates: 34,5 (33,6–
35,7); 27,5 (26,3–28,6); 27,5
(26,3–28,6)
Grupo controle: 34 (32,6–
35,1); 33 (31,7 - 33,1); 32,5
(32,1 - 34,3)
e outros. ensaio clínico (18-50 anos grupo (não grupo e (escala Tampa) melhoria significativa em
2017 velho) tratamento) Equipamento cinesiofobia
Pilates Resultados da cinesiofobia em
grupo linha de base, após 6 semanas e
12 semanas após 12 semanas, respectivamente:
Duas vezes por Grupo Mat Pilates: 34,5 (4,1);
semana 32,2 (3,0); 31,7 (3,2)
50 minutos Grupo de equipamentos de Pilates:
36,5 (3,9); 34,0 (4,1); 32,0
(3.5)
Grupo controle: 33,9 (4,2);
34,2 (3,9); 34,1 (4,0)
21
Miyamoto Randomizado 86 Ao controle Mat Pilates Cinesiofobia Pilates não teve efeito em
e outros. ensaio clínico (18-60 anos grupo 6 semanas (escala Tampa) cinesiofobia
2013 velho) (educacional Duas vezes por Resultados da cinesiofobia em
livro) semana inicial, após 6 semanas de
1 hora intervenção e na semana 12
(acompanhamento após o tratamento),
respectivamente:
38,1 (8,3); 38,9 (7,3)
Grupo Pilates: 39,4 (6,1);
36,3 (7,4); 38,1 (7,2)
Da luz et Randomizado 86 Equipamento Mat Pilates Cinesiofobia Equipamento Pilates pode ser
al. ensaio clínico (18-60 anos Pilates 6 semanas (escala Tampa) mais eficaz que Mat
2014 velho) Duas vezes por Pilates para cinesiofobia em
semana o longo prazo
1 hora Resultados da cinesiofobia em
inicial, após 6 semanas de
intervenção e no mês 6
respectivamente:
Pilates solo: 39,7 (8,1); 35,3
(6.6); 40,0 (9,9)
Equipamento Pilates: 39,6
(8,0); 34,1 (7,8); 34,9 (7,9)
Miyamoto Randomizado (18-80 anos Ao controle Tapete e Cinesiofobia Os exercícios de Pilates foram mais
e outros, ensaio clínico velho) grupo aparelho (escala Tampa) eficaz do que o mínimo
2018 (educacional Pilates intervenção para
22
livreto) exercícios cinesiofobia. depois de 6 semanas
6 semanas de intervenção semanalmente
Uma vez, frequências.
duas vezes e Resultados da cinesiofobia em
três inicial, após 6 semanas de
vezes um intervenção e aos 6 –
semana mês e 12 meses
1 hora acompanhamentos após o tratamento),
respectivamente:
Grupo controle: 40,7(9,1);
41,6 (8,4); 40,4(9,3); 38,0
(9,9)
Grupo Pilates 1:
39,7(7,5);37,1(7,4);
38,3(8,4); 37,6 (8,1)
Grupo Pilates 2:
40,8(7,5);37,4(8,7);
37,9(8,6);36,4(8,1)
Grupo de Pilates 3:38,3
(7,2);35,4(8,0); 37,2 (8,3);
37,5(9,0)
23
Tabela 2. Análise GRADE
Exercícios de Pilates comparados a nenhum tratamento ou intervenção mínima para dor lombar crônica
inespecífica
Paciente ou população: Dor lombar crônica inespecífica
Ambiente: atendimento ambulatorial
Intervenção: exercícios de Pilates
Comparação: Nenhum tratamento ou intervenção mínima
Efeitos absolutos previstos*

(IC 95%)
ÿ de Certeza da
Efeito relativo
Resultados Risco sem Risco com participantes evidência Comentários
tratamento (IC 95%)
(estudos) (NOTA)
ou Exercícios de Pilates
intervenção mínima
Cinesiofobia MD 3,72 pontos

avaliado com: A média de abaixo
Escala Tampa cinesiofobia (5,69 abaixo - 507 ÿÿÿÿ Os exercícios de Pilates provavelmente
Escala de: 17 variou de 33 a (4 ECRs) reduzem ligeiramente a cinesiofobia.
para 1,76 abaixo) MODERADO a
(ausência de medo) 41,6 pontos
a 68 (medo
máximo)
*O risco no grupo de intervenção (e seu intervalo de confiança de 95%) baseia-se no risco assumido no grupo de comparação e no efeito relativo da intervenção (e seu IC de
95%).
IC: Intervalo de confiança; MD: diferença média
Graus de evidência do Grupo de Trabalho GRADE

Alta certeza: Estamos muito confiantes de que o verdadeiro efeito está próximo daquele da estimativa do efeito
Certeza moderada: Estamos moderadamente confiantes na estimativa do efeito: O efeito verdadeiro provavelmente estará próximo da estimativa do efeito, mas existe a
possibilidade de que seja substancialmente diferente
Baixa certeza: Nossa confiança na estimativa do efeito é limitada: O verdadeiro efeito pode ser substancialmente diferente da estimativa do efeito
Certeza muito baixa: Temos muito pouca confiança na estimativa do efeito: O efeito verdadeiro provavelmente será substancialmente diferente da estimativa do efeito
Explicações A.
Rebaixado um nível por inconsistência. Identificamos uma heterogeneidade substancial (I2 = 71%) que não foi possível explicar devido ao pequeno número de estudos.
24
LEGENDAS PARA ILUSTRAÇÕES
Figura 1. Fluxograma das diferentes etapas da revisão sistemática.
RESULTADO DA PESQUISA NA LILACS RESULTADO DA PESQUISA EM
MEDLINEN=228
N=86
IDENTIFICAÇÃO
TOTAL DE ESTUDOS N= 314
SELEÇÃO
REGISTROS EXCLUÍDOS
REGISTROS SELECIONADOS N=27
N=288
ARTIGOS EXCLUÍDOS
POR CAUSA DA DUPLICAÇÃO

ELEGIBILIDADE LEITURA DE TEXTO COMPLETO PARA
OU FALTA DE RESULTADO
AVALIAR EIGIBILIDADE
CINESIOFOBIA
N=27
N=22
INCLUSÃO ESTUDOS INCLUÍDOS NO
SÍNTESE E QUALIDADE
AVALIAÇÃO
N=5
25
Figura 2. Resultados de risco de viés.
Figura 3. Resumo do risco de viés: revise os julgamentos dos autores sobre cada item de risco de viés para cada
estudo incluído.
26
Figura 4. Metanálise da comparação entre os exercícios de Pilates e controle para o desfecho
cinesiofobia associada à dor lombar crônica inespecífica
Figura 5. Gráfico de distribuição posterior do efeito combinado. Baseado em 10.000 simulações.
27
Tabela 2. Análise GRADE
Exercícios de Pilates comparados a nenhum tratamento ou intervenção mínima para dor lombar
crônica inespecífica
Paciente ou população: Dor lombar crônica inespecífica
Ambiente: atendimento ambulatorial
Intervenção: exercícios de Pilates
Comparação: Nenhum tratamento ou intervenção mínima
Efeitos absolutos previstos*

(IC 95%)
ÿ de Certeza da
Efeito relativo
Resultados Risco sem Risco com participantes evidência Comentários
tratamento (IC 95%)
(estudos) (NOTA)
ou Exercícios de Pilates
intervenção mínima
Cinesiofobia A média de MD 3,72 pontos

avaliado com: abaixo
cinesiofobia
Escala Tampa
variou de 33
(5,69 abaixo -
507 ÿÿÿÿ Os exercícios de Pilates provavelmente
Escala de: 17 (4 ECRs) reduzem ligeiramente a cinesiofobia.
a 41,6 para 1,76 abaixo) MODERADO a
(ausência de
pontos
medo) a 68
(medo máximo)
*O risco no grupo de intervenção (e seu intervalo de confiança de 95%) baseia-se no risco assumido no grupo de comparação e no efeito relativo da intervenção
(e seu IC de 95%).
IC: Intervalo de confiança; MD: diferença média
Graus de evidência do Grupo de Trabalho GRADE

Alta certeza: Estamos muito confiantes de que o verdadeiro efeito está próximo daquele da estimativa do efeito
Certeza moderada: Estamos moderadamente confiantes na estimativa do efeito: O efeito verdadeiro provavelmente estará próximo da estimativa do efeito, mas
existe a possibilidade de que seja substancialmente diferente
Baixa certeza: Nossa confiança na estimativa do efeito é limitada: O verdadeiro efeito pode ser substancialmente diferente da estimativa do efeito
Certeza muito baixa: Temos muito pouca confiança na estimativa do efeito: O efeito verdadeiro provavelmente será substancialmente diferente da estimativa do
efeito
Tabela 1. Resultados dos estudos incluídos na revisão.
Autores Metodológico Participantes Comparação Intervenção Resultado Resultados
Ano projeto grupos protocolo
e outros. ensaio clínico (18-50 anos grupo 12 semanas (escala Tampa) melhoria significativa em
2018 velho) (orientação Duas vezes por cinesiofobia
Reserve semana Resultados da cinesiofobia em
baixa crônica 50 minutos linha de base, após 6 semanas e
dor nas costas) após 12 semanas, respectivamente:
Grupo Pilates: 34,5 (33,6–
35,7); 27,5 (26,3–28,6); 27,5
(26,3–28,6)
Grupo controle: 34 (32,6–
35,1); 33 (31,7 - 33,1); 32,5
(32,1 - 34,3)
e outros. ensaio clínico (18-50 anos grupo (não grupo e (escala Tampa) melhoria significativa em
2017 velho) tratamento) Equipamento cinesiofobia
Pilates Resultados da cinesiofobia em
grupo linha de base, após 6 semanas e
12 semanas após 12 semanas, respectivamente:
Duas vezes por Grupo Mat Pilates: 34,5 (4,1);
semana 32,2 (3,0); 31,7 (3,2)
50 minutos Grupo de equipamentos de Pilates:
36,5 (3,9); 34,0 (4,1); 32,0
(3.5)
34,2 (3,9); 34,1 (4,0)

Miyamoto Randomizado 86 Ao controle Mat Pilates Cinesiofobia Pilates não teve efeito em
e outros. ensaio clínico (18-60 anos grupo 6 semanas (escala Tampa) cinesiofobia
2013 velho) (educacional Duas vezes por Resultados da cinesiofobia em
livro) semana inicial, após 6 semanas de
1 hora intervenção e na semana 12
respectivamente:
38,1 (8,3); 38,9 (7,3)
Grupo Pilates: 39,4 (6,1);
36,3 (7,4); 38,1 (7,2)
Da luz et Randomizado 86 Equipamento Mat Pilates Cinesiofobia Equipamento Pilates pode ser
al. ensaio clínico (18-60 anos Pilates 6 semanas (escala Tampa) mais eficaz que Mat
2014 velho) Duas vezes por Pilates para cinesiofobia em
semana o longo prazo
1 hora Resultados da cinesiofobia em
inicial, após 6 semanas de
intervenção e no mês 6
respectivamente:
Pilates solo: 39,7 (8,1); 35,3
(6.6); 40,0 (9,9)
Equipamento Pilates: 39,6
(8,0); 34,1 (7,8); 34,9 (7,9)
Miyamoto Randomizado (18-80 anos Ao controle Tapete e Cinesiofobia Os exercícios de Pilates foram mais
e outros, ensaio clínico velho) grupo aparelho (escala Tampa) eficaz do que o mínimo
2018 (educacional Pilates intervenção para

livreto) exercícios cinesiofobia. depois de 6 semanas
6 semanas de intervenção semanalmente
Uma vez, frequências.
duas vezes e Resultados da cinesiofobia em
três inicial, após 6 semanas de
vezes um intervenção e aos 6 –
semana mês e 12 meses
1 hora acompanhamentos após o tratamento),
respectivamente:
Grupo controle: 40,7(9,1);
41,6 (8,4); 40,4(9,3); 38,0
(9,9)
Grupo Pilates 1:
39,7(7,5);37,1(7,4);
38,3(8,4); 37,6 (8,1)
Grupo Pilates 2:
40,8(7,5);37,4(8,7);
37,9(8,6);36,4(8,1)
Grupo de Pilates 3:38,3
(7,2);35,4(8,0); 37,2 (8,3);
37,5(9,0)
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Ao Editor Científico do Journal of Bodywork & Movement Therapies
Cíntia Domingues de Freitas, Déborah Araújo Costa, Nelson Carvas Junior e Vinícius
Tassoni Civile, autores do manuscrito: “Efeitos do Método Pilates na Cinesiofobia
Associada à Dor Lombar Crônica Inespecífica: Revisão Sistemática e Meta-
Análise”, declaram não haver conflito de interesses com o tema abordado.
Não temos conflito de interesses de ordem: financeira, comercial, política, acadêmica e

pessoal.
Afirma-se que não foram omitidos links ou acordos de financiamento de autores ou empresas
que possam estar interessados na publicação deste artigo.
17 de março de 2019
Autores:

Efeitos Do Método Pilates Na Cinesiofobia Associada À Crônica

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Efeitos Do Método Pilates Na Cinesiofobia Associada À Crônica

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Informações de identificação pessoal:

Referência: YJBMT 1963

Aparecer em: Journal of Bodywork & Movement Therapies

Data de recebimento: 17 de março de 2019

Data de revisão: 11 de dezembro de 2019

Data de aceitação: 3 de maio de 2020

© 2020 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

Cíntia Domingues de Freitas: Conceituação, Supervisão, Projeto

administração, Redação - Revisão e Edição Vinicius Tassoni Civile:

Metodologia, Recursos, Análise Formal, Validação Deborah Araujo Costa

: Investigação, Redação - Rascunho Original, Nelson Carvas Junior : Recursos,

Análise Formal, Validação

Efeitos do Método Pilates na Cinesiofobia Associada à Crônica

Dor Lombar Inespecífica: Revisão Sistemática e Metanálise.

Cíntia Domingues de Freitas1 , Débora Araújo Costa2 , Nelson Carvas Júnior3 ,

Vinicius Tassoni Civile4

1. Doutor em Ciências pela Universidade de São Paulo (USP); Professor do

Curso de Fisioterapia pela Universidade Paulista (UNIP);

2. Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP).

3. Mestre em Ciências pelo Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público

Estadual (IAMSPE). Professor do curso de Fisioterapia da Universidade

4. Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória pela Universidade Metodista de

São Paulo (UMESP); Professor do curso de Fisioterapia da Universidade

Autor correspondente: Cintiafreitas24@gmail.com

Rua Amazonas da Silva, 737 São Paulo SP, Brasil

Número de telefone 5511985788312

Declaração de interesses: nenhuma

dor alcançam resultados positivos na redução da dor e da incapacidade, e resultados moderados

Objetivo: O objetivo desta revisão é avaliar os efeitos do método Pilates

sobre cinesiofobia associada à dor lombar crônica inespecífica.

Métodos de busca: As seguintes bases de dados foram pesquisadas de agosto a outubro

2018: MEDLINE, PEDro, SciELO, LILACS e Banco de Dados Cochrane de

Revisões Sistemáticas (CENTRAL), sem restrição de idioma e ano de

publicação. Critérios de seleção: Ensaios clínicos randomizados avaliando a

eficácia do método Pilates no tratamento da cinesiofobia em pacientes com

dor lombar crônica inespecífica. Coleta e análise de dados: Dois autores

selecionou independentemente os estudos, avaliou o risco de viés e extraiu os dados. A

o terceiro autor foi consultado em caso de divergências. O resultado primário foi

cinesiofobia avaliada pela escala Tampa. Resultados: Nossas pesquisas eletrônicas

Conclusão: Há efeito favorável do método Pilates comparado ao método mínimo

intervenção ou nenhum tratamento na redução da cinesiofobia associada à não-

dor lombar específica, com qualidade de evidência moderada.

Descritores: Lombalgia, Técnicas de Movimento de Exercício, Exercícios, Pilates-

A dor lombar crônica inespecífica é caracterizada pela ausência de

alteração estrutural e não é atribuída a uma patologia específica. Cerca de 90% de

fatores de risco cognitivos e ocupacionais, que parecem contribuir para o desenvolvimento

da cronicidade da doença (Thomas & France 2007; Delitto et al 2012).

Aqueles que reconhecem a dor de forma ameaçadora e catastrófica são mais

propenso a sentir medo e ansiedade relacionados à dor e a se envolver em comportamentos de

evitando movimento (Thomas & France 2007). O medo relacionado à dor e

catastrofização estão associadas ao desempenho físico e à deficiência percebida

Nestes casos, a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central,

a chamada sensibilização central leva à neuroplasticidade cerebral. Neuromatriz da dor

a atividade é aumentada. Uma área cerebral chave envolvida na neuromatriz da dor é a

envolvido mais precisamente em memórias de movimentos dolorosos. O cérebro adquiriu uma

memória de dor de longo prazo, associando alguns movimentos a perigo ou ameaça

(cinesiofobia ou medo de movimento) (Nijs et al 2015).

Limitar informações e crenças sobre dor lombar pode levar o indivíduo a

a duas respostas: o paciente pode enfrentar ou evitar a atividade. Durante o confronto, o

indivíduo faz um movimento, o que reduz gradativamente o medo desse movimento.

Ao evitar, o indivíduo não faz o movimento e fica cada vez menos

Evidências crescentes apoiam a importância clínica da dessensibilização em