FORMULÁRIO NÚMERO:

COVAL052020TEC
REQUERIMENTO DE
APROVAÇÃO: 05/04/2020
CONVALIDAÇÃO DE ESTÁGIO Diretoria de Regulação e Qualidade
Diretoria Geral
REVISÃO Nº 01

REQUERIMENTO DE CONVALIDAÇÃO DE ESTÁGIO

I – IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE

Nome: Fabiano Fernandes da Silva

RG: 2198389 Órgão Emissor: SPTC CPF:12206306751

Telefone: 27 992596016 E-mail: fabianofsilva@hotmail.com

Curso: Técnico em mecânica Polo: Unicorpsede

Situação de matrícula: ( x ) Matriculado ( ) Concluiu todos os componentes curriculares

( ) Outros:

II – DADOS PROFISSIONAIS DO ESTUDANTE

Área | setor | Manutenção

Cargo | Caldeireiro

Período que requer convalidação: 11/01/2023 a ____/____/____.

III – UNIDADE CONCEDENTE

Razão social: Ikm Testing Brasil

Nome fantasia: Ikm Testing

CPF/CNPJ: 11.491.125/0001-88

Nome da Direção: Alexandre Vilanova

Endereço: Rua 7B

Bairro: Civit 2 CEP: 29168-062

Município: Serra

Estado: ES

Telefones: (27) 3218 5464

E-mail: IKMtesting@br.IKM.com
 FORMULÁRIO NÚMERO:
COVAL052020TEC
REQUERIMENTO DE
APROVAÇÃO: 05/04/2020
CONVALIDAÇÃO DE ESTÁGIO Diretoria de Regulação e Qualidade
Diretoria Geral
REVISÃO Nº 01

IV – DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS

Serviços de manutenção e reparo nos ativos da

empresa, caldeiraria, solda, leitura e interpretação de

desenhos técnicos, montagens de estruturas e

tubulações e demais atividades corelacionadas ao

setor de manutenção.

Serra - 24/04/2024

____________________________
Responsável Legal pela Empresa

______________________________________________
Assinatura do Requerente
I - Na condição de empregado:
a) Requerimento de Convalidação de Estágio, assinado pelo responsável legal pela Empresa ou chefia
imediata do Requerente, indicando o cargo ocupado na empresa e as atividades profissionais
desempenhadas pelo estudante. Serão convalidadas apenas as atividades desenvolvidas durante o curso,
respeitando-se o estabelecido no PPC, em relação ao semestre para início do estágio obrigatório e sua
carga horária mínima.
b) Comprovante de inscrição ativa da empresa no CNPJ;
c) Cópia dos documentos pessoais do representante legal da Empresa (CPF e RG);
d) Cópia da Carteira de Trabalho (CTPS).
 FORMULÁRIO NÚMERO:
COVAL052020TEC
REQUERIMENTO DE
APROVAÇÃO: 05/04/2020
CONVALIDAÇÃO DE ESTÁGIO Diretoria de Regulação e Qualidade
Diretoria Geral
REVISÃO Nº 01

V – PREENCHIMENTO SOB A RESPONSABILIDADE DO(A) PROFESSOR(A)

ORIENTADOR(A) DE ESTÁGIO (COORDENADOR/A DO EIXO TECNOLÓGICO DO
CURSO)

Avaliação das atividades:

As atividades desenvolvidas no estágio estão de acordo com o PPC do curso? ( ) SIM ( )

Não

Observações:

Parecer Final

1. ( ) Indeferido ( ) Deferido

2. ( ) Convalidação total – 240h ( ) Convalidação parcial - ____ horas.

Local e data: _________________, ______/_____/_____.

____________________________
Professor Orientador