Ficha Clínica – Neurologia Infantil

Dr. João Fellipe Borges

Paciente: _______________________________________________________________

Data de Nascimento: ______/______/_______

Mãe: __________________________________________________________________

Pai: ___________________________________________________________________

Naturalidade: ___________________________________________________________

Endereço: ______________________________________________________________

1. Os pais são parentes? De qual grau?

2. É o primeiro filho? Se não, qual a posição do filho na família?

3. Quantas consultas de pré-natal?

4. Alguma intercorrência na gestação?

5. Bebida alcoólica ou cigarro na gestação?

6. Qual tipo de parto?

7. Quantas semanas a criança nasceu?

8. Qual peso ao nascer?

9. APGAR (está na caderneta da criança)

10. Teste do pezinho, orelhinha, olhinho, coraçãozinho e linguinha normais?

11. Quanto tempo fez aleitamento materno exclusivo?

12. Introdução alimentar com algum problema?

13. Quando caminhou?

14. Quando falou as primeiras palavras?

15. Quando começou a bater palmas?

16. Quando começou apontar para o que quer?

17. Dorme bem?

18. Come bem?

19. Já desfraldou?

20. História Familiar de alguma doença neurológica na família?