Manual Operacional QualiSUS

MINISTRIO DA SADE
Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade
Braslia-DF
MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Diretoria de Programa
Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade
SRIE C: Projetos, Programas e Relatrios
Braslia-DF 2009
2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie C: Projetos, Programas e Relatrios Tiragem: 2009 1.500 exemplares Elaborao e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Diretoria de Programa Ncleo Operacional do Projeto QualiSUS-Rede Coordenao Geral: Luiz Fernando Beskow Endereo Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 3 andar, sala 310 CEP: 70058-900, Braslia-DF Tel: (61) 3315-2359 / Fax: (61) 3226-0286 E-mail: dipe@saude.gov.br Endereo na internet: www.saude.gov.br/se Elaborao Coordenao: Luiz Fernando Beskow Ana Beatriz de Oliveira Carmen Ceclia de Campos Lavras Ezau Pontes Maria Hortense Ferro Costa Marcier Marlia Santos Regina Calainho Selma Loch Reviso tcnica Adla Marques de Almeida Lacerda Maria Eunice Hofheinz Giacomoni Marlia Reis Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Diretoria de Programa. Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Diretoria de Programa. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. xxx p. : Il. (Srie C: Projetos, Programas e Relatrios) ISBN xx-xxx-xxxx-x 1. Rede de Ateno. 2. Regionalizao. 3. Gerenciamento de Projeto. 4. Manual. I. Ttulo. II. Srie. CDU XXX(XX) Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/xxxx
Ttulos para indexao Em Ingls: Operational Manual of the Health Network Formation and Quality Improvement Project Em Espanhol: Manual de Operacin del Proyecto de Inversin para la Cualificacin de la Sistema nico de Salud
Sumrio
LISTA DE SIGLAS ................................................................................................ 11 APRESENTAO................................................................................................. 15 I. DOCUMENTO BASE DO PROJETO DE INVESTIMENTO PARA A QUALIFICAO DO SISTEMA NICO DE SADE ................................................................................. 17
Apresentao do Documento Base............................................................................................. 19 1. Introduo ............................................................................................................................ 20 1.1 Principais Estrangulamentos Assistenciais Detectados no SUS................................................ 21 1.2 Principais Fragilidades na Gesto do SUS ............................................................................... 28 1.3 Intervenes em Regies Metropolitanas e No Metropolitanas ............................................. 28 2. Marco Conceitual .................................................................................................................. 30 3. Proposta de Atuao ............................................................................................................. 33 3.1 Objetivo Geral ....................................................................................................................... 33 3.2 Objetivos Especficos............................................................................................................. 33 3.3 Estratgias de Atuao .......................................................................................................... 34 3.4 Beneficirios do Projeto......................................................................................................... 34 4. Estrutura e Desenvolvimento do Projeto................................................................................. 35 4.1 Detalhamento dos Componentes do Projeto .......................................................................... 35
4.1.1 Componente A: Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade........................ 35 4.1.2 Componente B: Intervenes Sistmicas Estratgicas ............................................................................ 38 4.1.3 Componente C: Gesto do Projeto ......................................................................................................... 41
4.2 Monitoramento e Avaliao do Projeto .................................................................................. 41 4.3 Fases, Etapas e Operao do Projeto ..................................................................................... 42 5. Custos e Financiamento ........................................................................................................ 43 6. Anexos do Documento-Base do Projeto QualiSUS-Rede.......................................................... 45 6.1 Anexo 1: Critrios de Seleo e Sistema de Pontuao das Propostas Preliminares dos Gestores Estaduais Para Implantao de Redes de Ateno Sade ........................................................... 45 6.2 Anexo 2: Critrios de Aprovao dos Subprojetos Estaduais de Implantao de Redes de Ateno Sade ......................................................................................................................... 49 6.3 Anexo 3: Indicadores de Monitoramento e Avaliao dos Subprojetos Estaduais de Implantao de Redes de Ateno Sade ...................................................................................................... 50
6.3.1 Indicadores Obrigatrios........................................................................................................................ 50 6.3.2 Indicadores no Obrigatrios ................................................................................................................. 54
6.4 Anexo 4: Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Componente A do Projeto QualiSUSRede ........................................................................................................................................... 57 6.5 Anexo 5: Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Componente B do Projeto QualiSUSRede ........................................................................................................................................... 59 6.6 Anexo 6: Indicadores de Resultado do Projeto QualiSUS-Rede ............................................... 60 6.7 Anexo 7: Critrios de Elegibilidade para a Primeira Liberao de Recursos Financeiros do Projeto QualiSUS-Rede ................................................................................................................ 62 6.8 Anexo 8: Indicadores de Gatilho para a Fase 2 do Projeto QualiSUS-Rede. ............................. 63 6.9 Anexo 9: Critrios de Excluso de Participao dos Estados na Fase 2 do Projeto QualiSUSRede ........................................................................................................................................... 64
II. MANUAL DE PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS E FINANCEIROS PARA IMPLEMENTAO DO PROJETO QUALISUS-REDE ................................................. 65
Apresentao do Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros .................................. 67 1. Organizao para o Gerenciamento do QualiSUS-Rede: Arranjos Institucionais ....................... 68 1.1 Estrutura Organizacional do Ministrio da Sade e da Secretaria Executiva ............................ 68 1.2 Modelo de Gerenciamento Proposto para o Projeto................................................................ 71
1.2.1 Comit Tcnico Consultivo (CTC) ........................................................................................................... 71 1.2.2 Ncleo Operacional (NO) ........................................................................................................................ 72 1.2.3 reas do Ministrio da Sade Envolvidas na Execuo Operacional do Projeto ..................................... 73
2. Normas e Procedimentos Tcnicos para a Implementao do Projeto QualiSUS-Rede............... 75 2.1 Custos do Projeto.................................................................................................................. 75 2.2 Regras Gerais de Aquisio ................................................................................................... 78
2.2.1 Marco Legal de Aquisies do Brasil e Prticas de Compras .................................................................. 78 2.2.2 Aquisio de Obras ................................................................................................................................ 81 2.2.3 Aquisio de Bens .................................................................................................................................. 81 2.2.4 Aquisio de Outros Servios que no Consultoria ................................................................................ 81 2.2.5 Seleo de Consultores .......................................................................................................................... 81 2.2.6 Treinamento........................................................................................................................................... 82 2.2.7 Avaliao da capacidade da agncia de implementar as compras ......................................................... 82 2.2.8 Aquisio Viciada (misprocurement) ...................................................................................................... 83
2.3 Procedimentos de Execuo Financeira.................................................................................. 83

2.3.1 Registro da Documentao .................................................................................................................... 83 2.3.2 Sistemas de Informao ......................................................................................................................... 84 2.3.3 Repasse de Recursos.............................................................................................................................. 84
2.3.4 Auditoria ................................................................................................................................................ 85
2.4 Processo de Gerenciamento do Projeto por Componente ....................................................... 85

2.4.1 Distribuio dos Recursos do Componente A ........................................................................................ 85 2.4.2 Estgios e Etapas do Processo de Gerenciamento do Projeto Componente A ..................................... 86 2.4.3 Rotinas do Processo de Gerenciamento do Projeto Componente A..................................................... 89 2.4.4 Estgios e Etapas do Processo de Gerenciamento do Projeto Componentes B e C............................101
3. Anexos do Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para Implementao do
Projeto QualiSUS-Rede ............................................................................................................ 108 3.1 Anexo 1: Formulrios Oficiais de Processos de Aquisio .................................................... 108
3.1.1 Formulrio 1: Modelo de Oficio para Solicitao de Cotao de Preos (trs cotaes) Comparao de Preos (shopping) Bens ...............................................................................................................................108 3.1.2 Formulrio 1/A: Edital para Comparao de Preos (shopping) Bens................................................109 3.1.3 Formulrio 2: Roteiro para Elaborao de Termo de Referncia (TR) ...................................................110 3.1.4 Quadro A1: Elaborao de TR: roteiro bsico tipo 1 (servios de alta complexidade)..........................111 3.1.5 Quadro A2: Elaborao de TR: roteiro bsico tipo 2 (servios de menor complexidade) .....................113 3.1.6 Formulrio 3: Modelo de TR para Contratao de Pessoa Jurdica (rgo Executor)............................114 3.1.7 Formulrio 4: Modelo de TR para Contratao de Pessoa Fsica (rgo Executor)...............................115 3.1.8 Formulrio 5: Modelo de Contrato de Servios de Consultoria para Pequenos Servios ......................116 3.1.9 Formulrio 6: Fiscalizao dos Fornecedores de Bens e Servios.........................................................118 Instrues de Preenchimento para o Formulrio 6 ........................................................................................118 3.1.10 Formulrio 7: Superviso do rgo Executor.....................................................................................119 Instrues de Preenchimento para o Formulrio 7 ........................................................................................119 3.1.11 Formulrio 8: Termo de Recebimento de Bens ..................................................................................120 Instrues de Preenchimento para o Formulrio 8 ........................................................................................120 3.1.12 Formulrio 9: Contratos de Consultoria (Exclusivo para os Contratos Decorrentes de Seleo de Consultoria Internacional) Form 384C Consultant Data Input Form ........................................................121
3.2 Anexo2: Formulrios de Processos de Execuo Fsico-Financeira ....................................... 123

3.2.1 Composio da Comprovao da Execuo das Aes (Prestao de Contas) .....................................123 3.2.2 Liberao de Recursos Formulrio F.01 Relatrio de Execuo Fsico-Financeira ..........................124 Instrues de Preenchimento Formulrio F.01............................................................................................125 3.2.3 Prestao de Contas Formulrio F.02 Relatrio de Execuo Fsica ................................................126 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.02 ...................................................................................127 3.2.4 Formulrio F.03 Demonstrativo de Execuo Financeira ................................................................... 128 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.03 ...................................................................................129 3.2.5 Formulrio F.04 Relatrio de Pagamentos Efetuados ........................................................................130 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.04 ...................................................................................131 3.2.6 Formulrio F.05 Relao de Bens Adquiridos ....................................................................................132 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.05 ...................................................................................133 3.2.7 Formulrio F.06 Conciliao Receita x Despesa ................................................................................134 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.06 ...................................................................................135
3.2.8 Comprovao de Gastos Formulrio F.07 Declarao de Gastos/Transferncias SOE Modificado
(Uso Exclusivo do NO) ...................................................................................................................................136 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.07 ...................................................................................137 3.2.9 Comprovao de Gastos Formulrio F.08 Declarao de Gastos Efetivos SOE (uso exclusivo do NO)138 Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.07 ...................................................................................139 3.2.10 Sumrio das Fontes e Usos dos Fundos Formulrio F.09 IFR (Uso Exclusivo do NO) ....................140 3.2.11 Fluxo de Desembolso.........................................................................................................................145 3.2.12 Fluxo de Rotinas Componente A .....................................................................................................146 3.2.13 Fluxo de Rotinas Componentes B e C..............................................................................................156 3.2.14 Custos do Projeto Desembolso Total Por Componente e Por Ano...................................................163 3.2.15 Custos do Projeto Desembolso Componente B Por Ano e Por Atividade ......................................164 3.2.16 Custos do Projeto Desembolso Componente C Por Ano e Por Atividade ......................................165
III. MANUAL DE APOIO AOS ESTADOS E MUNICPIOS PARA FORMULAO DAS PROPOSTAS PRELIMINARES E DOS SUBPROJETOS ESTADUAIS QUALISUS-REDE.... 166
Apresentao do Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos Estaduais ................................................................................ 168 1. O Projeto QualiSUS-Rede..................................................................................................... 169 1.1 Operacionalizao do Componente A .................................................................................. 171 2. Conceitos Utilizados ........................................................................................................... 174 3. Formulao da Proposta Preliminar: Orientaes para o Diagnstico de Sade da Regio ...... 177 3.1 Orientaes Gerais sobre o Uso dos Mtodos e Instrumentos Diagnsticos Propostos ......... 177 3.2 Elementos do Diagnstico organizados por eixos de anlise................................................ 179
3.2.1 Eixo 1: Caracterizao Geral da Regio ................................................................................................180 3.2.2 Eixo 2: Condies de Vida e Sade ......................................................................................................180 3.2.3 Eixo 3: Organizao do SUS no mbito Regional .................................................................................181 3.2.4 Eixo 4: Organizao e Qualidade do Cuidado em Sade no SUS..........................................................187
3.3 Sistematizao do Diagnstico ............................................................................................ 188 4. Formulao da Proposta Preliminar Orientaes para o Plano de Estruturao de Rede Regional de Ateno a Sade e de Qualificao do Cuidado.................................................................... 190 4.1 Instrumentos para apresentao da Proposta Preliminar ...................................................... 190
4.1.1 Apresentao do Estado Proponente....................................................................................................190 4.1.2 Identificao dos Municpios ................................................................................................................191 4.1.3 Definio de Opes e Objetivos Estratgicos......................................................................................191 4.1.4 Definio de Estratgias, Projetos e Metas ...........................................................................................192 4.1.5 Orientaes Gerais para Apresentao da Proposta Preliminar ............................................................193
5. Formulao e Apresentao do Subprojeto........................................................................... 194
6. Anexos do Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas
Preliminares e dos Subprojetos Estaduais QualiSUS-Rede ......................................................... 196 6.1 Anexo 1: Levantamento de Dados junto s Secretarias Municipais de Sade da Regio ........ 196
6.1.1 Identificao da Unidade ......................................................................................................................196 6.1.2 Dados a serem levantados sobre Pontos de Ateno ...........................................................................196 6.1.3 Dados a serem levantados sobre Sistema de Apoio Diagnstico e Teraputico...................................198 6.1.4 Dados a serem levantados sobre Sistema de Apoio Logstico..............................................................198 6.1.5 Dados a serem levantados sobre Sistema de Gesto ...........................................................................198 6.1.6 Dados a serem levantados sobre Cuidado em Sade ...........................................................................199
6.2 Anexo 2: Levantamento de Dados nas Unidades Hospitalares de Referncia ........................ 200
6.2.1 Identificao da Unidade ......................................................................................................................200 6.2.2 Caracterizao da Unidade...................................................................................................................200 6.2.3 Servios Ofertados ...............................................................................................................................200 6.2.4 Clientela e Acesso ................................................................................................................................201 6.2.5 Indicadores Hospitalares ......................................................................................................................201 6.2.6 Participao na Rede de Ateno do SUS..............................................................................................202
6.3 Anexo 3: Informaes a serem obtidas junto s Instncias de Gesto Regional de Sade (Diretorias e outras instncias estaduais)................................................................................... 203
6.3.1 Identificao da Unidade ......................................................................................................................203 6.3.2 Informaes a serem obtidas ...............................................................................................................203
6.4 Anexo 4: Aspectos a serem abordados junto a representantes das vrias Categorias de Profissionais de Sade............................................................................................................... 203 6.5 Anexo 5: Aspectos a serem abordados junto aos Profissionais do SUS na Regio ................. 203 6.6 Anexo 6: Quadro com orientao de Bancos de Dados a serem utilizados............................ 204
IV. POLTICAS DE SALVAGUARDAS E PROTEO ............................................... 206

1. Proteo aos Povos Indgenas .............................................................................................. 208 1.1 Antecedentes ...................................................................................................................... 208 1.2 Marco Institucional.............................................................................................................. 208 1.3 Concluses e Marco Indgena para Regies No Metropolitanas........................................... 209 1.4 Poltica Brasileira sobre a Prestao da Ateno Sade dos Povos Indgenas (Portaria GM n 2.656/07) ................................................................................................................................. 210 2. Proteo Ambiental ............................................................................................................. 230 2.1 Avaliao Ambiental Sumria............................................................................................... 230 2.2 Polticas de Proteo ........................................................................................................... 230
2.2.1 OP 4.01 Avaliao Ambiental ...............................................................................................................230 2.2.2 OP. 412 Reassentamento Involuntrio .................................................................................................230
2.2.3 OP 4.11 Recursos Fsicos Culturais ......................................................................................................230
2.3 Impactos Ambientais Gerais ................................................................................................ 231 2.4 Estrutura Regulamentar e Diretrizes de Construo ............................................................. 232
2.4.1 Gesto de Lixo Hospitalar ....................................................................................................................232 2.4.2 Cdigos de Construo para os Estabelecimentos de Sade ...............................................................232 2.4.3 Consultas .............................................................................................................................................232 2.4.4 Marco Ambiental ..................................................................................................................................233 2.4.5 Lista de Verificao ..............................................................................................................................234 2.4.6 Recomendaes Finais .........................................................................................................................235
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 236
Lista de Siglas
AB AID AMQ/MS AP APAC BIRD CA CD/SS CGC CGRL CH CIB CID10 CIT CLT CNES CNPJ COMPRASNET COMASEMS CONASS COSEMS CPF CR CTC DAPE DATASUS DB DIPE DOU DRG DST EC29 ESF FES FGTS FNS GM Ateno Bsica Associao Internacional para o Desenvolvimento Avaliao para Melhoria da Qualidade do Ministrio da Sade Ateno Primria Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo Banco Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento (Banco Mundial) Cncer Seleo de Fonte nica ou Contratao Direta/Single-Source Selection Cadastro Geral de Contribuintes Coordenao Geral de Recursos Logsticos Cheque Comisso Intergestores Bipartite Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Comisso Intergestores Tripartite Consolidao das Leis do Trabalho Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Cadastro Nacional da Pessoa Jurdica Portal de Compras do Governo Federal Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Conselho Nacional de Secretrios de Sade Colegiado Regional de Secretrios Municipais de Sade Coordenao de Programao Financeira Central de Regulao Comit Tcnico Consultivo Departamento de Aes Programticas Estratgicas Departamento de Informao e Informtica do SUS Depsito Bancrio Diretoria de Investimentos e Projetos Estratgicos Dirio Oficial da Unio Diagnostic Related Groups Doenas Sexualmente Transmissveis Emenda Constitucional N 29/2000 Equipes de Sade da Famlia Fundo Estadual de Sade Fundo de Garantia do Tempo de Servio Fundo Nacional de Sade Gabinete do Ministro da Sade
IBGE ICB IES INSS IPADS IPEA LC MAC MC MF MO MS NCB NE NO OB ORE OSCIP PA PACS PDI PDR PEP PLANEJASUS PMR PMR PNUD POA PPI PR PROESF PSB PSF PT PTA QS QUALISUS RAS RH RM
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica International Competitive Bidding (Concorrncia Internacional) Instituies de Ensino Superior Instituto Nacional do Seguro Social Instituto de Pesquisa e Apoio ao Desenvolvimento Social Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada Linha de Cuidado Mdia e Alta Complexidade Mdia Complexidade Ministrio da Fazenda Manual Operacional Ministrio da Sade National Competitive Bidding (Licitao Pblica Nacional) Nota de Empenho Ncleo Operacional Ordem Bancria rgo Responsvel pela Execuo Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico Plano de Aquisio Programa de Agentes Comunitrios de Sade Plano Diretor de Investimento Plano Diretor de Regionalizao Plano de Educao Permanente Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade Project Management Report (Relatrio de Gerenciamento do Projeto) Project Monitoring Report (Relatrio de Monitoramento do Projeto) Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento Plano Operativo Anual Programao Pactuada e Integrada Pedido de Reembolso Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia Programa Sade Bucal Programa Sade da Famlia Portaria Plano de Trabalho Anual QualiSUS Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade Redes de Ateno Sade Recursos Humanos Regio Metropolitana
RT RX SAA SADT SAMU SAS SBD SCTIE SE SEAIN SES SGEP SGTES SIA SIAFEM SIAFI SIH SISBACEN SISG SISP SISPEC SISREG SMS SOE SP SPO SQC STN SUS SVS TDR TR UBS UF US UTI VIGISUS
Regio Tipo Raios X Subsecretaria de Assuntos Administrativos Servio de Apoio Diagnstico e Teraputico Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Secretaria de Ateno Sade Standard Bidding Document (Documento Padro de Licitaes) Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Secretaria Executiva Secretaria Especial de Assuntos Internacionais Secretaria de Estado da Sade Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao em Sade Sistema de Informaes Assistenciais Sistema Integrado de Administrao Financeira para Estados e Municpios Sistema Integrado de Administrao Financeira do Governo Federal Sistema de Informaes Hospitalares Sistema de Operaes, Registro e Controle do Banco Central Sistema de Servios Gerais Sistema de Recursos de Informao e Informtica Sistema de Gesto do Pessoal Civil da Unio Sistema Nacional de Regulao Secretaria Municipal de Sade Statement of Expenditure (Declarao de Gastos Efetivos) Solicitao de Pagamento Subsecretaria de Planejamento e Oramento Seleo Baseada na Qualificao do Consultor Secretaria do Tesouro Nacional Sistema nico de Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Termo de Referncia Termo de Referncia Unidade Bsica de Sade Unidade da Federao Ultra-sonografia Unidade de Terapia Intensiva Projeto de Fortalecimento Institucional da Capacidade de Gesto em Vigilncia em Sade nos Estados e Municpios
Apresentao
O Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade (QualiSUS-Rede) uma proposta de interveno para apoio organizao de redes regionalizadas de ateno sade no Brasil. Trata-se de um projeto de cooperao entre o Banco Mundial (BIRD) e o Ministrio da Sade (MS), que visa somar-se aos esforos permanentes de consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Constitui-se em um programa adaptvel de investimento, que possui financiamento e assistncia tcnica do Banco Mundial, com previso de desenvolvimento em duas fases de cinco anos cada. O Projeto QualiSUS-Rede, nesta primeira fase, se destina implantao de quinze experincias de redes de ateno sade nos vrios estados brasileiros, sendo dez experincias em regies metropolitanas e cinco em regies no metropolitanas. Resulta de um amplo processo de discusso que envolveu, no mbito do Comit Tcnico do Projeto, representantes de todas as secretarias do Ministrio da Sade, alm de tcnicos do Banco Mundial e da equipe tcnica do projeto. A abrangncia da atuao proposta pelo projeto QualiSUS-Rede est associada ao conjunto de iniciativas desenvolvidas pelo Ministrio da Sade como o Pacto da Sade e o Programa Mais Sade, objetivando a melhoria da qualidade, da eficincia, da eficcia e da efetividade do SUS. O Manual Operacional, que ora se apresenta, um instrumento que serve de guia geral para o planejamento e para a implementao de todas as aes necessrias para por o projeto em execuo adequadamente. Optou-se por dividi-lo em trs partes: a primeira constitui-se no Documento Base do Projeto, no qual esto expostos: a justificativa, o marco conceitual, a proposta de atuao com os objetivos, estratgias e beneficirios do projeto; assim como sua estrutura com o detalhamento de seus componentes e seu desenvolvimento, custos e financiamento e indicadores de avaliao. As definies estruturantes do projeto so aqui encontradas. A segunda parte composta pelo Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para Implementao do Projeto, que define os arranjos institucionais, o processo de gerenciamento, a descrio das rotinas, bem como o conjunto de procedimentos de execuo tcnico-operacional e financeira necessrios para a implementao do projeto. Nesta parte pretende-se deixar claro todas as regras de execuo do projeto. A terceira parte corresponde ao Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos, no qual so definidos mtodos e instrumentos para elaborao e apresentao das propostas preliminares e subprojetos estaduais. Objetiva-se aqui fornecer orientaes aos estados municpios na formulao de projetos de organizao de redes regionalizadas de sade. A diviso do Manual Operacional em trs partes distintas visa a facilitar seu uso pelas pessoas interessadas, proporcionando uma abordagem seletiva dos temas e direcionando a leitura para questes
especficas. Todas as informaes necessrias para orientar as instituies executoras da primeira fase do projeto podem, portanto, ser encontradas ao longo das trs partes do manual.1
A quem se destina o Manual
O Manual Operacional destina-se s equipes gestoras do projeto QualiSUS-Rede, nas trs esferas de governo: federal, estadual e municipal, e tambm deve ser utilizado como instrumento de divulgao e consulta para a resoluo de problemas operativos associados ao Projeto.
Dvidas
As dvidas, que porventura ocorram na utilizao desse manual, podero ser esclarecidas, junto ao Ncleo Operacional (NO) do projeto, pelo telefone: +55 (61) 3315-2359, pelo e-mail: qualisus@saude.gov.br, ou por meio do stio da internet: www.saude.gov.br/qualisus
Sugestes e atualizaes
No decorrer da execuo do projeto e de acordo com os seus processos de avaliao ou, ainda, com base em sugestes porventura apresentadas, algumas informaes do Manual Operacional podero sofrer atualizaes. Uma vez identificadas as necessidades de reviso das informaes originais, ou acatadas as sugestes dos executores, o Ncleo Operacional providenciar as devidas alteraes e proceder a redistribuio do manual a todos os interessados. As sugestes para atualizao do Manual devero ser remetidas ao NO, pelo Fax: +55 (61) 3226-0286 ou pelo e-mail: qualisus@saude.gov.br. O aceite das sugestes depender da coerncia dessas com: os objetivos do projeto, os indicadores pactuados e, especialmente, o objeto do Acordo de Emprstimo, firmado entre o Governo Brasileiro e o BIRD.
1 Eventuais repeties ou duplicaes que se verifiquem entre os manuais so devidas inteno de que os manuais tambm possam funcionar separadamente.
I. Documento Base do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade
Braslia-DF 2009
Apresentao do Documento Base
O Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade (QualiSUSRede) uma proposta de interveno para apoiar a organizao de redes regionalizadas de ateno sade no Brasil. Trata-se de um projeto de cooperao, entre o Ministrio da Sade (MS) e o Banco Mundial (BIRD), que visa a somar esforos permanentes para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Nesse sentido, foi criado, no mbito do Ministrio da Sade, um grupo tcnico de trabalho, no qual se fazem presentes todas as Secretarias do MS, com a finalidade de subsidiar e chancelar as decises tcnicas e administrativas no processo de preparao, negociao e aprovao do projeto. O documento de referncia, que ora se apresenta, construdo por meio de um amplo processo de discusso que envolveu representantes dos vrios setores do Ministrio da Sade e do Banco Mundial, dever nortear a implantao do projeto nos vrios estados brasileiros. A abrangncia de atuao proposta pelo Projeto QualiSUS-Rede dever estar associada ao conjunto de iniciativas desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, voltadas para a melhoria da qualidade, da eficincia, da eficcia e da efetividade do SUS.
1. Introduo
O desenvolvimento do Sistema nico de Sade no Brasil tem mostrado significativos avanos desde sua criao pela Constituio de 1988. Esses avanos podem ser particularmente percebidos em relao ampliao da cobertura, melhoria da assistncia e aos seus mecanismos de gesto. Entretanto, ainda h muito a ser conquistado na perspectiva de garantir a integralidade na ateno sade. Superar a fragmentao das aes e dos servios de sade e qualificar o cuidado em sade constitui-se em desafios a serem enfrentados na atualidade. Para tanto, a estruturao de Redes de Ateno Sade (RAS) eficientes e efetivas, que considerem a integralidade na ateno sade e ao mesmo tempo respeitem a lgica de economia de escala na produo de servios especializados, deve ser perseguida na construo de sistemas com base territorial definida. Nesta perspectiva, necessrio considerar, pela sua magnitude, a diversidade da realidade social, poltica e administrativa do pas e sua extensa rea territorial, na qual so expressivas as diferenas locoregionais e a diversidade organizacional e operativa da rede de servios de sade. A constatao de territrios com vazios assistenciais, que paradoxalmente convivem com o excesso de servios em outras localidades, tambm contribui para que o acesso a insumos e bens de sade acompanhe essa desigualdade de oferta e de utilizao. Deve-se considerar tambm, as caractersticas do sistema federativo brasileiro no qual os gestores da sade representam entes federativos autnomos, o que exigiu o estabelecimento de espaos de gesto tripartite para que se garantisse a governabilidade do SUS. Esses processos de gesto tripartite, essenciais para a conformao de redes regionais de ateno sade, so hoje beneficiados pela formulao do Pacto pela Sade. O Pacto pela Sade, firmado entre os representantes dos trs nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal) e editado pela da Portaria/GM n. 399, de 22 de fevereiro de 2006, constitui-se em uma unidade de princpios que:
[...] respeita as diferenas loco-regionais, agrega os pactos anteriormente existentes, refora a organizao das regies sanitrias instituindo mecanismos de co-gesto e planejamento regional, fortalece os espaos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da populao ateno integral sade, redefine os instrumentos de regulao, programao e avaliao, valoriza a macro funo de cooperao tcnica entre os gestores e prope um financiamento tripartite que estimula critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo. (BRASIL, 2006a, p. 7).
Neste cenrio, ao ter como propsito contribuir para a qualificao da ateno e da gesto em sade no mbito do SUS por meio da conformao de redes de ateno sade, o Projeto QualiSUSRede representa um importante instrumento para a consolidao desse sistema. O projeto voltado prioritariamente para as Regies Metropolitanas (RM). Contudo, o projeto prev, ainda, a participao de outras regies (Regies No Metropolitanas RNM), que, por suas singularidades, representem reas consideradas estratgicas pelo Ministrio da Sade. Recomenda-se a
configurao de regies com base populacional de no mnimo 250 mil habitantes, visando a garantir maior eficincia no uso dos recursos de sade de sade. Ser dada prioridade de investimento assistncia especializada de mdia complexidade, assistncia de urgncia e emergncia e estruturao de sistemas logsticos de apoio s redes.
1.1 Principais Estrangulamentos Assistenciais Detectados no SUS

A anlise de um conjunto de dados se faz necessria para evidenciar pontos de estrangulamento no funcionamento do SUS, especialmente no que diz respeito ateno especializada. A partir de 1994, o sucesso da implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), como estratgia de reordenamento do modelo assistencial, resultou num aumento de cobertura evidenciado no Grfico 1.
Grfico 1: Comparao da Cobertura Populacional dos Programas de Agentes Comunitrios de Sade, Sade da Famlia e Sade Bucal (Brasil, 2006)
70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Cobertura populacional PACS Cobertura populacional PSF Cobertura populacional S.Bucal
Dezembro de 2000
Dezembro de 2006
Fonte: Datasus/MS
Com a expanso desta cobertura, a produo de aes mdicas bsicas alcanou um volume importante, acima do parmetro mnimo preconizado pela Portaria/GM n. 1101, de 12 de junho de 2002, em praticamente todas as unidades federadas. Isto pode ser comprovado pela observao do Grfico 2.
Grfico 2: Nmero de Aes Mdicas Bsicas por hab./ano, Realizadas pelo SUS, segundo Estados da Federao (Brasil, 2006)
Parmetro recomendado pela Portaria/GM n. 1101/02. Limites mximos e mnimos (de 1,06 a 1,67 aes por hab./ano) destacados na faixa laranja. Fonte: Datasus/MS
No entanto, os dados mostram que a expanso de cobertura da ateno bsica no foi acompanhada por um aumento proporcional de oferta na ateno especializada, provocando dificuldades crescentes no acesso a esses servios (BRASIL, 2007d). O volume de consultas especializadas est abaixo dos parmetros preconizados pelo MS na grande maioria dos estados brasileiros, exceto em So Paulo, Distrito Federal, Esprito Santo e Rio de Janeiro, confirmando a existncia de vazios assistenciais conforme pode ser observado no Grfico 3.
Grfico 3: Nmero de Consultas Especializadas por hab./ano, Realizadas pelo SUS, segundo Estados da Federao (Brasil, 2006)
Parmetro recomendado pela Portaria/GM n. 1101/02. Limites mximos e mnimos (de 0,40 a 0,66 consultas por hab./ano) destacados na faixa laranja. Fonte: Datasus/MS
A produo de exames de patologia clnica, apesar da heterogeneidade entre as unidades federadas, se encontra dentro dos parmetros preconizados pelo MS, estando, inclusive, acima destes em 17 Estados, como pode ser observado no Grfico 4, o que indica a existncia de problemas de gerenciamento dos servios de apoio diagnstico.
Grfico 4: Nmero de Exames de Patologia Clnica por hab./ano, Realizados pelo SUS, segundo Estados da Federao (Brasil, 2006)
Parmetro recomendado pela Portaria/GM n. 1101/02. Limites mximos e mnimos (de 0,60 a 1,50 exames por hab./ano) destacados na faixa laranja. Fonte: Datasus/MS
Esta situao corroborada, por outro lado, pela falta de exames em outras reas, conforme demonstrado a seguir. J o volume de exames de anatomopatologia e citopatologia (Grfico 5) est, em todas as unidades da federao, muito abaixo dos parmetros preconizados. O mesmo ocorre com os exames de radiodiagnstico (Grfico 6) e ultra-sonografia (Grfico 7).
Grfico 5: Nmero de Exames de Anatomopatologia e Citopatologia por hab./ano, Realizados pelo SUS, segundo Estados da Federao (Brasil, 2006)
Grfico 6: Nmero de Exames de Radiodiagnstico por hab./ano Realizados pelo SUS, segundo Estados da Federao (Brasil, 2006)
Grfico 7: Nmero de Exames Ultra-Sonogrficos por hab./ano, Realizado pelo SUS (Brasil, 2006)
No Grfico 8 observa-se uma reduo na produo de procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade2, no perodo de 2001 a 2005, a despeito do aumento da cobertura de ateno bsica. Esta
2 A Mdia Complexidade (MC) composta por aes e servios que visam atender aos principais problemas de sade e agravos da populao, cuja complexidade demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, de apoio
queda acompanhada por um incremento na produo dos procedimentos ambulatoriais considerados estratgicos pelo Ministrio da Sade3.
Grfico 8: Evoluo Percentual da Produo da Ateno no Nvel Ambulatorial
80 70 60 50 40 30 20 10 0
78,56
76,03
73,05
69,76
64,17
17,52
20,25
23,41
26,99
32,87
3,92
2001
3,71
2002
3,54
2003 Alta complexidade
3,25
2004
2,69
2005 Estratgicos
Fonte: Datasus/MS
Mdia complexidade
J no nvel hospitalar, a produo de procedimentos de mdia complexidade manteve-se estvel, considerando o mesmo perodo (2001 a 2005).
Grfico 9: Evoluo Percentual da Produo da Ateno Especializada no Nvel Hospitalar
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
96,29
95,68
95,19
94,87
94,8
2,61 1,11
2001
2,87 1,45
2002
3,19 1,63
2003 Alta complexidade
3,44 1,69
2004
3,67 1,53
2005 Estratgicos
Fonte: Datasus/MS
Mdia complexidade
diagnstico e teraputico, com algum grau de economia de escala e, portanto, no disponibilizveis em todos os municpios do pas, a curto ou mdio prazo. 3 Algumas aes e procedimentos assistenciais especializados (como as campanhas de combate ao cncer crvico-uterino e de mama e mutires nacionais de varizes, catarata, retinopatia, diabetes e prstata), considerados estratgicos pelo MS, so remunerados pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao.
Embora no existam dados sistematizados sobre demandas reprimidas e vazios assistenciais e tampouco informaes que permitam uma anlise da qualidade de servios de mdia complexidade oferecidos populao, as evidncias aqui indicadas apontam para a insuficincia de oferta nas reas de consultas especializadas e de diagnose. Tal situao faz com que a assistncia de mdia complexidade seja comumente considerada, tanto por gestores, quanto por usurios, como sendo um ponto de estrangulamento do sistema. Em algumas reas, o impacto da atual forma de organizao da mdia complexidade tem acarretado problemas, tais como: filas de espera em hospitais; atrasos na interveno mdica; agravamentos de patologias; defasagens de cobertura; alm de possveis desperdcios e ociosidades na utilizao dos recursos disponveis. No que se refere ao atendimento de urgncia e emergncia, embora o SUS venha investindo na rea, reconhecida a necessidade de ampliar estes investimentos nos componentes pr-hospitalares fixos, referenciados para este atendimento, bem como nas unidades hospitalares de atendimento s urgncias. Estas unidades, regulamentadas pela Portaria/GM n. 2048, de 5 de novembro de 2002, devem ter: 24h de funcionamento dirio; equipe mdica de trabalho minimamente composta por clnico geral e pediatra; suporte ininterrupto de laboratrio, exames de raios X e eletrocardiograma; referncia pactuada; e garantia de transporte bsico e avanado, sempre obedecendo aos critrios adequados de cobertura populacional, que podem ser observados na Tabela 1.
Tabela 1: Padro Mnimo por Porte e Cobertura Populacional
Porte I II III Populao 50 a 75 mil hab. 75 a 150 mil hab. 150 a 250 mil hab. N de atendimentos em 24h 100 300 450 N de mdicos 2 (1 pediatra e 1 clnico) 4 (2 pediatras e 2 clnicos) 6 (3 pediatras e 3 clnicos) N de leitos de Obs. 6 12 18 % de pacientes em Obs. 10 10 10 % de encaminhamento para internao 3 3 3
Fonte: Portaria/GM n. 2048, de 5 de novembro de 2002
Pelos dados apresentados pelo Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (CNES) e verificados nas visitas realizadas pela equipe da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia do MS, a rede de atendimento s urgncias necessita no s ser ampliada, mas fundamentalmente qualificada por meio da reestruturao dos processos de trabalho e do monitoramento e avaliao dos resultados esperados. A meta fsica estimada para uma cobertura ideal deste tipo de unidade alcana o nmero de 386 unidades no pas. Pelo levantamento inicial do Ministrio da Sade, 30% (116) destas unidades precisam ser construdas e equipadas, 55% (212) necessitam de reforma e equipamentos e 15% (58) carecem de investimentos menores.
1.2 Principais Fragilidades na Gesto do SUS

Alm dos estrangulamentos assistenciais do SUS, problemas relacionados gesto do sistema j esto hoje bem estabelecidos e detectados em seus trs nveis governamentais. Esses problemas, diagnosticados inclusive pelos gestores pblicos de sade e, em especial, pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), se referem a:
Planejamento fragmentado e verticalizado das aes de sade, focado no modelo de financiamento vigente (BRASIL, 2006b; 2007b). Ferramentas e dispositivos de gesto pouco utilizados (BRASIL, 2006b; 2007a; SANTOS, 1997). Mecanismos de gesto de qualidade incipientes (BRASIL, 2006b; MACHADO, 2006). Sistemas de avaliao e monitoramento ainda pouco disseminados (MACHADO, 2006; PESTANA & MENDES, 2004). Estruturao incipiente de redes de ateno sade, especialmente no tocante aos mecanismos regulao do acesso e contratualizao (BRASIL, 2006b; MENDES, 2005; BRASIL, 2007d). Escassez de recursos humanos tecnicamente preparados para a gesto (BRASIL, 2007c; PIERANTONI, 2004). Incorporao tecnolgica acrtica e avaliao tecnolgica incipiente (MAGALHES & REIS, 20074).
1.3 Intervenes em Regies Metropolitanas e No Metropolitanas

Sabe-se que as regies metropolitanas brasileiras concentram atualmente mais de 64% da populao do pas. A tabela abaixo apresenta a distribuio populacional nas grandes regies do Brasil, destacando o nmero de habitantes existentes nas regies metropolitanas.
Tabela 2: Distribuio da Populao por Grandes Regies e Regies Metropolitanas (Brasil, 2005)
Regio/UF Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil Total UF 7 9 4 3 4 27 Regio Metropolitana Hab. 6.578.491 26.791.108 59.726.220 15.788.880 10.170.604 119.055.303 % 44,8 52,5 76,1 58,5 78,1 64,6 Interior Hab. 8.120.387 24.227.983 18.745.797 11.184.631 2.850.163 65.128.961 % 55,2 47,5 23,9 41,5 21,9 35,4 Total Brasil Hab. 14.698.878 51.019.091 78.472.017 26.973.511 13.020.767 184.184.264 % 7,98 27,7 42,6 14,6 7,07 100
Fonte: IBGE e Datasus/MS
4 Matria publicada no jornal Folha de So Paulo, de 02/09/07, sobre pesquisa coordenada pelo prof. Bernard Couttolenc, da Faculdade de Sade Pblica da USP, avaliando o uso e a incorporao de tecnologia em sade.
Por outro lado, a anlise dos dados de 2005 do IBGE e do Datasus mostra que 54% da populao vive em 267 cidades com mais de 100 mil habitantes. Tanto nas regies metropolitanas, quanto nos grandes aglomerados urbanos, as populaes sofrem as repercusses diretas das condies de vida e de trabalho, apresentando um quadro de morbi-mortalidade extremamente complexo, no qual se percebe a crescente importncia das causas externas (homicdios, acidentes de trnsito e violncias em geral) e das doenas crnicas no transmissveis, ao lado do recrudescimento de algumas doenas infecciosas e parasitrias, o que caracteriza o atual quadro da transio epidemiolgica brasileira. Mesmo sabendo que estes grandes aglomerados urbanos concentram significativa parcela da capacidade instalada de servios e de profissionais de sade (UNICAMP, 2002), deve-se reconhecer que seus sistemas de sade esto predominantemente fragmentados, no conseguindo assim garantir o acesso universal e o atendimento integral ao usurio. Avaliaes da implementao do Programa Sade da Famlia, realizadas pelo Ministrio da Sade em dez grandes centros urbanos brasileiros, evidenciam que as dificuldades no processo de implantao do PSF, encontradas nos municpios de pequeno e mdio porte, crescem em metrpoles e grandes cidades devido aos elementos especficos incidentes sobre a situao de sade dessas populaes. Seja pela importncia demogrfica das regies metropolitanas, pela concentrao e polarizao de recursos em sade nas diferentes redes de servios de sade ou pela complexidade dos problemas existentes nas RM, estas regies se configuram como locais importantes, estratgicos e prioritrios para a implementao de um projeto com a natureza do QualiSUS-Rede. Alm das regies metropolitanas, o Projeto QualiSUS-Rede se prope a apoiar o desenvolvimento de experincias em regies no metropolitanas, buscando garantir o efeito de demonstrao para o restante do pas e respeitar a diversidade regional existente. A anlise at aqui explicitada evidencia a importncia da consolidao de um sistema de servios de sade integrado e estruturado por meio de redes de ateno sade, que incorporem uma nova lgica de funcionamento e que favoream a integralidade da ateno. Para esta consolidao h que se investir na atualizao fsica e tecnolgica, na qualificao permanente de pessoal, no fortalecimento da gesto, no incremento da oferta e na garantia de acesso a insumos e medicamentos. Neste contexto, o QualiSUS-Rede tem o propsito de colaborar para a execuo das polticas pblicas de sade no Brasil, prioritariamente aquelas voltadas para a melhoria de gesto e da ateno sade com nfase na ateno especializada e de urgncia e emergncia. Prope-se a apoiar o desenvolvimento de redes de ateno sade junto aos estados brasileiros e por meio de intervenes sistmicas.
2. Marco Conceitual
Para este projeto, qualificao entendida como um processo cujo objetivo apoiar e estimular profissionais, unidades de sade, redes de ateno e sistemas de sade a atingir o seu melhor desempenho, diante de padres histrica e socialmente construdos. Esta qualificao pressupe o desenvolvimento de um conjunto articulado de aes integrado a um processo de monitoramento e avaliao permanentes. Alm deste conceito, outros so explicitados a seguir, por serem considerados fundamentais para o desenvolvimento do projeto. A universalidade, a eqidade e a integralidade so definidas como princpios constitucionais do SUS e, portanto, devem ser observados pelo presente projeto. A universalidade diz respeito garantia de acesso de todos os cidados ao sistema, j a eqidade refere-se a uma ateno sade justa, sem privilgios ou preconceitos, respeitando as necessidades de cada cidado. Por sua vez, a integralidade, entendida como totalidade ou expresso de todas as partes, indica, em primeiro lugar, a abordagem global do indivduo nos seus diferentes aspectos. Na tica do sistema, a integralidade deve considerar a abordagem integral do processo sade-doena (enquanto aes de promoo, preveno, cura e reabilitao) e, ainda, a possibilidade de acesso do usurio a todos os servios e aes de sade. Nesta perspectiva, a ateno sade entendida como um conjunto de prticas, individuais ou coletivas, de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, que respeitam as fases do processo sadedoena. As sociedades organizam suas prticas de ateno sade em sistemas que podem assumir diferentes configuraes. No caso brasileiro, o SUS, alm de seus princpios norteadores, prope as seguintes diretrizes organizacionais: hierarquizao, descentralizao, regionalizao e controle social. O SUS organizado como um sistema hierarquizado por nveis primrio, secundrio e tercirio (hierarquia piramidal) que refletem os diferentes graus de densidade tecnolgica incorporada aos procedimentos realizados em seus servios. Esses procedimentos, categorizados em funo de sua densidade tecnolgica, so comumente denominados de procedimentos de alta, mdia ou baixa complexidade. Vale salientar que esta categorizao muitas vezes adotada de forma correlata, pelo prprio MS, para denominar os servios de sade correspondentes a determinado nvel hierrquico do sistema de sade. Assim, em cada nvel hierrquico do SUS, existe uma rede de servios de sade em conformidade com a densidade tecnolgica incorporada aos procedimentos desenvolvidos. Por outro lado, em funo de um agravo, risco e/ou fase do ciclo de vida, organizam-se, no mbito do SUS, redes temticas de sade que integram servios e aes de diversos nveis hierrquicos. Cabe ressaltar, no entanto, que a modelagem de sistemas de sade em redes de servios organizados por nvel hierrquico ou em redes temticas mostra-se insuficiente para propiciar a
necessria integrao de um sistema de sade que se pretende universal, equnime e provedor de ateno integral. Na perspectiva de garantir maior eficincia e efetividade ao SUS, busca-se aprimorar sua composio por meio da estruturao de redes de ateno sade (RAS), como um potente indutor da organizao ou reorganizao de subsistemas locais e regionais de sade. As redes de ateno sade so, portanto, arranjos organizativos de unidades funcionais e/ou pontos de ateno de diferentes densidades tecnolgicas, que, integrados por meio de sistemas logsticos, de apoio diagnstico e teraputico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. As unidades funcionais (e/ou pontos de ateno) que compem as redes de ateno sade devem estar distribudas espacialmente, em territrios definidos, buscando a efetividade e a qualidade das aes e dos servios ofertados. As aes e os servios de maior densidade tecnolgica devem ser ofertados de forma concentrada, respeitando a lgica de economia de escala. J os de menor densidade tecnolgica devem ser ofertados de forma dispersa, respeitando as especificidades locais. Por sua vez, as redes de ateno sade devem ser desenhadas a partir de uma relao dialtica entre os princpios de economia de escala, de escopo e de qualidade no acesso aos servios. Por isso, o desenho das redes deve sempre considerar a demanda existente e ser flexvel, tendo em vista as heterogeneidades municipais e regionais no que se refere capacidade instalada de servios de ateno mdico-sanitria e, especialmente, quando se trata de regies de baixa densidade demogrfica e de grandes distncias entre os equipamentos de sade. Assim, a regionalizao entendida como processo de constituio de regies de sade, nas quais se arranjam redes regionalizadas de ateno sade, visando garantir a universalidade do acesso, a eqidade, a integralidade e a resolubilidade das aes e servios de sade. Este processo deve considerar diferentes dimenses relacionadas a aspectos socioculturais, geogrficos, logsticos (envolvendo clculo das distncias e dos gastos dos usurios) e econmicos (segundo a atrao dos plos econmicos). O processo de regionalizao parte integrante do processo de descentralizao do SUS. A regionalizao pressupe o estabelecimento de territrios sanitrios, aqui compreendidos como reas geogrficas que comportam uma populao com necessidades e caractersticas epidemiolgicas e sociais prprias, e recursos de sade necessrios para atend-la. A rea geogrfica definida de acordo com cada realidade e pode ser constituda por vrios bairros de um municpio ou por vrios municpios de uma regio. No processo de definio do territrio sanitrio devem ser consideradas as relaes de fluxos existentes entre os municpios ou bairros e as referncias natural ou culturalmente j estabelecidas entre eles em suas diversas atividades, principalmente na rea da sade. A construo de sistemas integrados de sade, por meio da implantao das redes de ateno, envolve um conjunto de processos estruturados de gesto tais como: a governana da rede; o desenvolvimento de recursos humanos; o financiamento; a articulao com regies sanitrias; e sua
prpria configurao a partir das unidades funcionais de sade e dos sistemas de apoio diagnstico e teraputico e de logstica que a compem. A governana definida como a capacidade de ao pblica na implantao de polticas e na consecuo de metas coletivas, incluindo o conjunto de mecanismos e procedimentos necessrios para lidar com a dimenso participativa e plural da sociedade. No projeto, a governana das redes de ateno sade entendida como a capacidade de interveno que envolve diferentes atores, mecanismos e procedimentos para a gesto regional compartilhada da referida rede. Como a conformao de redes de ateno sade no projeto pode extrapolar os limites da gesto municipal, necessrio estabelecer um processo de gesto regional compartilhada. Esse processo deve favorecer: a formulao de polticas; o processo decisrio; a pactuao de recursos; e o monitoramento e avaliao de desempenho da rede, incluindo a definio de instrumentos e mecanismos de participao e controle social. O Projeto QualiSUS-Rede prope-se tambm a qualificar o cuidado em sade aqui definido como o conjunto de prticas e intervenes voltadas promoo, preservao ou recuperao da sade englobando desde as iniciativas singulares de auto-cuidado desenvolvidas pelos prprios indivduos, com o objetivo de promover, preservar ou recuperar a sade, at as atividades ofertadas de forma organizada pelos sistemas de sade. O QualiSUS-Rede prev, como um dos elementos facilitadores na organizao e qualificao das redes de ateno sade, a implementao de linhas de cuidado definidas em funo do estudo de carga das doenas observadas no pas. O conceito de linha de cuidado definido neste projeto como o conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessrios ao enfrentamento de determinados riscos, agravos ou condies especficas do ciclo de vida, a serem ofertados de forma articulada pelo sistema de sade. A linha de cuidado se expressa por meio da definio de compromissos e responsabilidades pela ateno sade em cada unidade funcional e se completa por meio de protocolos tcnicos que levem em considerao a atualidade do conhecimento cientfico e tecnolgico, a organizao da oferta de aes de sade a um dado grupo e o consenso existente entre os profissionais no seu desenvolvimento. Estes protocolos devem definir aes, procedimentos e recursos teraputicos a serem ofertados pelas unidades de sade organizadas em rede. Desta forma, podem coexistir vrias linhas de cuidado numa mesma unidade. A linha de cuidado abrange a definio de aes, procedimentos, itinerrios diagnsticos e teraputicos e parmetros de ateno, tendo como base a relevncia epidemiolgica e a prioridade de ateno definida por polticas setoriais. Nessa dimenso, para este projeto, a construo de linhas de cuidado expressa a programao e a oferta de um conjunto especfico de aes estabelecido segundo parmetros de necessidades e composto a partir de bases epidemiolgicas e populacionais. Respeitando o Pacto pela Vida, sero prioritariamente apoiadas por este projeto as seguintes linhas de cuidado: diabetes, hipertenso, doenas peri-natais, cncer de colo do tero, cncer de mama e cncer de prstata.
3. Proposta de Atuao
O projeto QualiSUS-Rede pretende somar-se aos esforos de consolidao do SUS e colaborar com a qualificao da ateno e do cuidado em sade. Prope-se, assim, a contribuir com a organizao de redes regionalizadas de ateno sade e com a instituio de processos, no mbito do SUS, voltados para a qualificao do cuidado nos estados brasileiros. Nesta perspectiva, alm de intervenes de carter sistmico, o projeto pressupe a possibilidade de interveno em qualquer um dos componentes de redes de ateno sade: unidades funcionais / pontos de ateno; sistemas de apoio diagnstico e teraputico; sistemas logsticos; e mecanismos e instrumentos de gesto da prpria rede. Em relao qualificao do cuidado em sade, o projeto prev iniciativas voltadas para o desenvolvimento dos profissionais de sade e para a definio e implantao de protocolos clnicos e de linhas de cuidado, procurando aumentar a eficcia clnica e respeitando as necessidades de sade de cada regio.
3.1 Objetivo Geral

Contribuir, no mbito do Sistema nico de Sade, para a qualificao da ateno e da gesto em sade, por meio da organizao de redes regionais de ateno sade e da qualificao do cuidado em sade.
3.2 Objetivos Especficos
Organizar, no mbito do SUS, redes de ateno sade que considerem o protagonismo da ateno primria no seu ordenamento. Priorizar os investimentos na ateno especializada (ambulatorial e hospitalar); na ateno de urgncia e emergncia; e no aprimoramento dos sistemas logsticos de suporte rede. Aumentar a eficincia alocativa e produtiva do SUS. Instituir e aprimorar mecanismos de gesto das redes de ateno sade. Fortalecer a regionalizao, a contratualizao, a regulao do acesso, a responsabilizao dos gestores e a participao social. Qualificar o cuidado em sade, incentivando a definio e implantao de protocolos clnicos, linhas de cuidado e processos de capacitao profissional. Melhorar a efetividade e a resolubilidade da prestao dos servios de sade para as populaes cobertas pelo projeto. Produzir, sistematizar e difundir conhecimentos voltados: melhoria da qualidade da ateno e da gesto em sade; ao desenvolvimento de metodologias e processos de avaliao e gesto da qualidade; e gesto da inovao tecnolgica em sade.
3.3 Estratgias de Atuao

Sero adotadas as seguintes estratgias de atuao:
Apoiar o desenvolvimento de redes de ateno sade em regies metropolitanas e no metropolitanas definidas pelo MS. Intervir, em cada um dos componentes da rede de servios de sade existente em dada regio, na perspectiva de estruturao de uma rede integrada de ateno sade. Estimular o desenvolvimento de linhas de cuidado pr-definidas como um dos elementos de qualificao do cuidado em sade. Investir prioritariamente na ateno especializada (ambulatorial e hospitalar) de mdia complexidade e de urgncia e emergncia, dando prioridade para: a adequao da capacidade instalada de servios de sade e do parque tecnolgico; o desenvolvimento de recursos humanos; e a implementao de novos processos e tecnologias de gesto. Integrar a alocao de recursos de investimento ao conjunto de iniciativas de desenvolvimento de recursos humanos e de implementao de novos processos e tecnologias de gesto. Fortalecer os mecanismos e instrumentos de gesto governamental e organizacional em apoio estruturao das redes de ateno sade.
3.4 Beneficirios do Projeto

Este projeto ter, de forma direta ou indireta, a populao brasileira das regies selecionadas como beneficiria, assegurando o atendimento de suas necessidades de sade, mediante o desenvolvimento do conjunto de aes ofertadas de forma articulada pelo sistema de sade. O projeto tambm ter as trs esferas de gesto do SUS (o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade) como beneficirias, na medida em que propiciar um devido e adequado arranjo gerencial, organizacional e programtico, de modo que cada um possa exercer, em sua plenitude, os papis que lhes so prprios. A atuao articulada requerida potencializar, tambm, os meios disponveis em cada um dos entes federados, evitando-se a duplicidade de aes e o desperdcio de recursos.
4. Estrutura e Desenvolvimento do Projeto
O Projeto QualiSUS-Rede ser coordenado pela Secretaria Executiva do MS, com participao das demais Secretarias do Ministrio da Sade, e ser operacionalizado por meio da implementao de subprojetos em regies selecionadas e do desenvolvimento de vrias iniciativas sistmicas de apoio implantao de redes de ateno e qualificao de cuidados em sade. Sua execuo ser realizada por gestores de sade, nas trs esferas de governo (federal, estadual e municipal), por meio de parcerias a serem estabelecidas com as secretarias estaduais e municipais de sade. Seu desenvolvimento est previsto em duas fases de cinco anos cada. A primeira fase ser voltada implementao das redes de ateno sade, considerando todos os seus componentes, e a segunda, para o aprofundamento e aperfeioamento dessas redes de ateno. Para consecuo de seus objetivos, o projeto estrutura-se em trs componentes, a saber: Componente A: Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade: abrange o apoio a iniciativas de qualificao do cuidado e organizao de redes de ateno sade em regies selecionadas, propostas pelos gestores estaduais em articulao com os gestores municipais de sade por meio de subprojetos. Componente B: Intervenes Sistmicas Estratgicas: contempla o desenvolvimento de intervenes sistmicas estratgicas, centradas em prioridades nacionais, e de apoio implantao de redes de ateno e qualificao de cuidados em sade. Componente C: Gesto do Projeto: compreende a organizao e o financiamento de atividades relacionadas administrao geral do projeto.
4.1 Detalhamento dos Componentes do Projeto

4.1.1 Componente A: Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade
O desenho operacional desse componente delimita dois momentos distintos: o primeiro, sob coordenao dos gestores estaduais, diz respeito elaborao de propostas preliminares e o segundo refere-se elaborao, pelos proponentes que tiveram suas propostas preliminares previamente selecionadas, dos subprojetos que, se aprovados, respeitando-se os critrios de elegibilidade definidos (Anexo 7), sero desenvolvidos e concretizaro os investimentos propostos no mbito do QualiSUS-Rede. O desenvolvimento deste componente ser orientado por diretrizes e instrues publicadas em edital pelo Ministrio da Sade. As propostas preliminares devero indicar a regio de sade onde se pretende desenvolver os subprojetos, respeitando-se a tipologia previamente apresentada pelo Ministrio da Sade e sua caracterizao no que diz respeito: ao desenvolvimento econmico e social com nfase nas condies
de vida e sade; ao perfil demogrfico; e organizao e funcionamento do SUS regional. Devero tambm apresentar: a estruturao pretendida para as redes de ateno sade; a proposta de implantao de pelo menos uma linha de cuidado; as necessidades e prioridades de investimento. Aps a seleo da proposta preliminar, os proponentes recebero apoio tcnico do Ministrio da Sade para desenvolver o Subprojeto Estadual QualiSUS-Rede, no qual sero apresentadas, de forma detalhada, as aes e as atividades a serem desenvolvidas, bem como os custos e o cronograma de execuo correspondente. Aps aprovao final do Subprojeto pelo Ministrio da Sade, haver garantia de financiamento desde que respeitadas todas as exigncias e recomendaes indicadas. Os critrios de seleo das propostas preliminares e de aprovao dos subprojetos, referentes ao Componente A, so apresentados, respectivamente, nos Anexos 1 e 2 desse documento. A formulao da proposta preliminar, quanto do subprojeto devem respeitar as orientaes tcnicas constantes no Manual de Apoio aos Estados e Municpios para a Formulao de Propostas Preliminares e dos Subprojetos QualiSUS-Rede elaborado pelo MS para apoiar este processo, e que constitui a parte 3 deste Manual Operacional. As intervenes, passveis de investimento pelo Componente A do projeto, so apresentadas de forma sinttica no quadro a seguir. Outras fontes de investimento devero ser agregadas (municipais, estaduais e nacionais), tendo em vista a necessidade de integrao das iniciativas voltadas para a qualificao do cuidado, o fortalecimento da gesto e o aumento da qualidade e eficincia das redes da ateno sade.
Quadro 1: Possibilidades de Interveno do Projeto QualiSUS-Rede nos Estados
Nas Unidades Infra-estrutura Estruturao e/ou reestruturao fsica e tecnolgica de unidades que compem ou que venham a compor a rede de servios de sade de mdia complexidade e de urgncia e emergncia (componente pr-hospitalar fixo). Processos Qualificao de processos tcnicos relacionados ao cuidado: Implementao de protocolos clnicos e de rotinas; Qualificao de processos clnicos tendo como referncia a medicina baseada em evidncias; Melhoria dos procedimentos relacionados ao acolhimento, segurana dos pacientes e biossegurana; Formulao e implementao de indicadores de avaliao e de satisfao dos usurios. Qualificao de processos gerenciais: Desenvolvimento e implementao de sistemas de custos de unidades de sade, Nas Redes Governana Definio e planejamento das redes de ateno sade. Desenvolvimento e implementao de sistemas gerenciais: Definio de responsabilidades gestoras; Definio de sistemas de acompanhamento e avaliao; Critrios e mecanismos para acreditao das unidades que compe as redes; Desenvolvimento de sistemas de informao gerenciais; Definio de instrumentos de contratualizao. Desenvolvimento de RH Formao de gestores e gerentes das redes. Capacitao tcnica para desenvolvimento de funes especficas nas redes. Financiamento Processos de anlise econmica (custo-benefcio, custo efetividade) Definio de mecanismos inovadores de gerenciamento/pagamento. Desenvolvimento e implementao de sistemas de custos das redes de servios, incluindo custos por patologia ou grupos de diagnsticos Nas Estruturas Gestoras das SES e SMS Desenvolvimento de novos instrumentos de gesto para organizao de redes de ateno sade Formas de pagamento. Incentivos. Contratualizao. Desenvolvimento e qualificao de processos gerenciais das SES para implantao e organizao das redes de ateno sade Sistemas de planejamento. Sistemas de informao. Sistemas de acompanhamento e avaliao. Desenvolvimento de modelos inovadores de gesto de unidades, redes e sistemas. Desenvolvimento de RH Capacitao de gestores municipais e estaduais e de especialistas da SES e SMS
Nas Unidades incluindo custos por patologia ou grupos de diagnsticos; Desenvolvimento e qualificao dos processos administrativos e logsticos; Implementao de processos de gesto da qualidade; Desenvolvimento e qualificao de modelos de compra e contratualizao de servios; Capacitao de recursos humanos para qualificao dos processos tcnicos e gerenciais.
Nas Redes
Nas Estruturas Gestoras das SES e SMS voltada implementao das linhas de cuidado e organizao das redes de ateno sade.
Articulao com regies sanitrias Desenvolvimento de mecanismos de referncia e contra-referncia. Definio de parmetros para encaminhamento de pacientes entre os diferentes nveis de ateno. Configurao da rede Implantao de linhas de cuidado. Definio e qualificao dos servios de apoio diagnstico e teraputico: Assistncia farmacutica; Laboratrios de anlises clnicas, servios de diagnstico de imagem, mtodos grficos e endoscpicos. Definio e qualificao dos sistemas logsticos da rede: Telecomunicao; Centrais de regulao; Transporte sanitrio; Sistemas de informao (implementao)
O Componente A ser operacionalizado por meio de instrumentos legais adequados, firmados entre o MS e as SES, no sentido de garantir a coerncia tcnica e o cumprimento das aes previstas, bem como a clara definio do papel de cada rgo envolvido na implementao do subprojeto. Os rgos executores sero preliminarmente avaliados pelo Banco Mundial quanto sua capacidade de aquisies. Isso estabelecer nveis de risco para cada estado e definir limites e possibilidades de execuo financeira para cada um. Os Subprojetos sero permanentemente acompanhados e avaliados, em seu desenvolvimento, pelas SES e pelo MS, por meio de processos especficos que condicionaro a sua continuidade. Para tanto, ser necessria uma pactuao, de metas e indicadores (monitoramento e avaliao), entre o MS e as SES, a ser expressa por meio de termos de compromisso e/ou acordos a serem firmados entre as partes. Os indicadores de monitoramento e avaliao a serem utilizados neste processo de acompanhamento, so apresentados no Anexo 3 do Documento Base do Projeto. H um conjunto de indicadores considerados obrigatrios, com previso de metas mnimas, pois implicaro no alcance das metas nacionais, e outro conjunto no obrigatrio que, uma vez pactuados, sero utilizados para a avaliao final de desempenho e considerados para eventuais bonificaes e passagem para a segunda fase do projeto. Alm do monitoramento contnuo, est previsto um processo formal de avaliao na metade de cada fase, que condicionar o repasse financeiro para a segunda parte da fase 1. Eventuais problemas na execuo do Subprojeto implicaro em reviso do planejamento, correo de problemas, nova pactuao de metas e reviso dos financeiros inicialmente previstos.
Os Conselhos Nacionais de Secretrios de Sade e de Secretrios Municipais de Sade, bem como as Comisses Intergestores Tripartite (CIT) e Bipartite (CIB)5 exercero papis importantes no processo de execuo do projeto. A articulao com estas instncias uma das estratgias necessrias para a construo e consolidao de uma rede integrada e politicamente sustentada para executar as aes previstas. Para implementao do projeto, podero ser contratadas consultorias de profissionais qualificados e/ou estabelecidas novas parcerias visando ao suporte tcnico, cientfico e operacional (instituies de educao superior, agncias governamentais e no governamentais, organismos representativos da comunidade cientfica, etc.). O Componente A ser executado de forma descentralizada, por meio da transferncia de recursos financeiros, do Ministrio da Sade a Estados e Municpios, em conformidade com o cronograma de execuo fsico-financeira apresentado no Subprojeto QualiSUS-Rede e com os procedimentos detalhados no Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para a Implementao do Projeto QualiSUS-Rede. Para garantir a sua participao na segunda fase do projeto, os estados, alm do alcance das metas fsicas, sero submetidos a um processo de avaliao para o qual foram definidos critrios de excluso apresentados no Anexo 9 deste documento.
4.1.2 Componente B: Intervenes Sistmicas Estratgicas
Este componente tem por finalidade desenvolver um conjunto de iniciativas sistmicas de apoio implantao de redes de ateno e qualificao de cuidados em sade. Ele ser implementado sob responsabilidade direta do Ministrio da Sade, garantindo assim, intervenes estratgicas globais e centradas em prioridades nacionais. Nesta perspectiva, prev-se o desenvolvimento das seguintes atividades: estudos; pesquisas; processos de capacitao; e processos de apoio ao desenvolvimento e implantao de novas tecnologias. As intervenes do Componente B organizam-se em torno de seis eixos:

Eixo 1: Apoio Estruturao e Qualificao da Gesto de Redes de Ateno Sade. Eixo 2: Gesto e Qualificao de Cuidados em Sade. Eixo 3: Qualidade em Sade. Eixo 4: Inovao e Tecnologia em Sade. Eixo 5: Mecanismos de Financiamento e Alocao de Recursos. Eixo 6: Monitoramento e Avaliao de Subprojetos.
A proposio, das atividades a serem desenvolvidas em cada um dos eixos, considerou no s o atual estgio de desenvolvimento das redes de ateno sade no pas, mas tambm as atuais polticas e prioridades definidas pelo Ministrio da Sade.
5 rgos representativos dos gestores nas instncias de articulao e deciso polticas.
Espera-se que o desenvolvimento desses estudos venha a subsidiar os estabelecimento de diretrizes nacionais sobre a estruturao de redes de ateno sade, contribuindo com a prpria organizao de redes previstas no Componente A. Os tpicos abaixo apresentados indicam as atividades, priorizadas pelo Ministrio da Sade, a serem desenvolvidas na primeira fase do projeto. O custo estimado e o cronograma de execuo das atividades previstas no Componente B so apresentados na planilha dos custos do projeto anexa. O Eixo 1: Apoio Estruturao e Qualificao da Gesto de Redes de Ateno Sade busca agregar atividades que favoream: novas iniciativas de estruturao das redes; troca de experincia entre municpios e estados; divulgao dessas iniciativas; capacitao de profissionais; e desenvolvimento de novos processos de trabalho. Neste eixo foram definidas as seguintes atividades:
Anlise crtica dos atuais instrumentos de gesto do SUS e elaborao de propostas para o desenvolvimento de Redes de Ateno Sade (RAS). Elaborao e implantao de processos de capacitao permanente em RAS (gerencial, regulao, monitoramento e avaliao, auditoria, ouvidorias, contabilidade, etc.). Desenvolvimento de modelos de governana e gesto de RAS (consrcios, agncias, fundaes e outras instncias regionais). Desenvolvimento de um sistema de acreditao de RAS. Desenvolvimento e implantao de sistema de regulao da ateno para RAS, envolvendo: carto de identificao de usurio; pronturio eletrnico; regulao de leitos; consultas e exames; e, considerando as diferentes iniciativas existentes, seus sistemas informatizados de apoio e o SISREG III. Elaborao de proposta para a definio de uma Poltica Nacional de RAS (consultoria, workshop, dirias e passagens). Proposio de novos parmetros assistenciais com foco na estruturao e desenvolvimento de RAS. Definio de parmetros e modelos de distribuio regionalizada de servios de mdia e alta complexidade, considerando a experincia internacional e do projeto. Anlise e desenvolvimento de tecnologias e instrumentos de monitoramento e avaliao de RAS para utilizao pelos gestores do SUS.
O Eixo 2: Gesto e Qualificao de Cuidados em Sade contempla o desenvolvimento de atividades voltadas: ao aprimoramento das prticas clnicas e profissionais; definio e implantao de protocolos clnicos e de linhas de cuidado; e qualificao dos processos de trabalho em sade nas unidades de produo do cuidado. Neste eixo esto as seguintes atividades:
Pesquisa nacional e internacional sobre as diferentes iniciativas de organizao e gesto de redes temticas de ateno sade, com nfase nas linhas de cuidado apoiadas pelo projeto. Realizao de aproximadamente 20 seminrios macrorregionais sobre organizao e gesto das redes temticas de ateno sade, com nfase nas linhas de cuidado apoiadas pelo projeto. Definio de modelo e elaborao de material didtico para capacitao dos tcnicos das RAS em classificao de risco e acolhimento. Desenvolvimento de novos mecanismos de avaliao funcional do estado de sade das pessoas.
O Eixo 3: Qualidade em Sade agregada as atividades que, por seu escopo, se propem a utilizar mtodos especficos do campo da gesto da qualidade para o desenvolvimento de processos voltados para melhoria contnua da ateno sade. Estas atividades so:
Desenvolvimento e implantao de um sistema nacional de gesto da qualidade que considere as iniciativas existentes no SUS, incluindo: a articulao das iniciativas do MS; a preparao de instrumentos de avaliao e melhoramento; e o estabelecimento da plataforma institucional de apoio gesto da qualidade em nvel nacional. Desenvolvimento de um incentivo acreditao para as unidades que recebem financiamento do SUS.
O Eixo 4: Inovao e Tecnologia em Sade compreende as iniciativas que se propem a avaliar e apoiar o processo de incorporao tecnolgica com foco nas linhas de cuidado priorizadas pelo projeto (cncer de colo de tero, cncer de mama, hipertenso arterial, diabetes, cncer de prstata e agravos do perodo perinatal). Este eixo prev:
Desenvolvimento de seis estudos de avaliao e incorporao de tecnologias em sade, com foco nas linhas de cuidado priorizadas pelo projeto (avaliao da variabilidade teraputica, da efetividade e custo-efetividade das intervenes implantadas e de novas tecnologias das linhas de cuidado priorizadas pelo projeto).
O Eixo 5: Mecanismos de Financiamento e Alocao de Recursos foi estabelecido com o intuito de organizar iniciativas voltadas para o desenvolvimento de novos mecanismos de financiamento, pagamento e gesto financeira do SUS, de forma a favorecer a estruturao das redes de ateno sade. Nele esto as seguintes atividades:
Desenvolvimento de novos mecanismos de financiamento e transferncia de recursos s RAS, como por exemplo: pago per capita ajustado. Desenvolvimento de novos mecanismos de pagamento de servios para unidades de sade em RAS, como por exemplo: Diagnostic Related Groups (DRG)6. Elaborao e implantao do sistema de contabilidade e gesto de custos em unidades de diferentes complexidades do SUS.
Finalmente, no Eixo 6: Monitoramento e Avaliao de Subprojetos encontram-se agregadas as atividades de acompanhamento, monitoramento e avaliao do prprio Projeto QualiSUS-Rede e de seus subprojetos. Aqui esto previstos o desenvolvimento de estudos avaliativos e de processos de avaliao permanente, alm das seguintes atividades:

Contratao de equipe para apoio e acompanhamento tcnico dos subprojetos. Contratao de equipe de assistncia tcnica do MS para implantar o sistema de acompanhamento e avaliao referente aos Componentes A e B. Desenho do sistema de monitoramento, acompanhamento e avaliao do Projeto QualiSUS-Rede (com foco no projeto e em cada um de seus componentes). Implantao do componente de avaliao formativa do sistema de monitoramento, acompanhamento e avaliao.
6 Sistema de pagamento no qual as despesas so baseadas em diagnsticos individuais dos pacientes e no em funo da quantidade e tipos de servios mdicos prestados (FOUNDATION, 2008).
Desenvolvimento e/ou adequao dos sistemas de informao existentes no SUS como apoio ao monitoramento de RAS. Implantao de um observatrio voltado para avaliao e difuso de experincias e estudos em RAS. (equipamentos, software, assistncia tcnica e capacitao). Capacitao tcnica da equipe gestora do projeto do MS e das equipes gestoras dos subprojetos dos estados. Estudo de impacto dos subprojetos, incluindo pesquisa de linha de base. Estudos de linha de base referentes quelas priorizadas pelo projeto.
4.1.3 Componente C: Gesto do Projeto
As atividades previstas para serem desenvolvidas pelo Componente C esto relacionadas administrao geral do Projeto QualiSUS-Rede. O projeto ser administrado pelo MS, por meio da estrutura existente na Diretoria de Investimentos e Projetos Estratgicos da Secretaria Executiva, e contar com apoio tcnico e consultivo de um colegiado formado por representantes das demais Secretarias do Ministrio da Sade. O projeto poder ter o suporte de uma agncia multilateral, mediante a celebrao de instrumento legal especfico, acordado com o banco financiador. O Componente C prev o desenvolvimento de atividades gerenciais relacionadas: administrao geral do projeto; superviso das atividades executadas de forma centralizada e descentralizada; ao assessoramento tcnico-operacional aos proponentes habilitados; e ao monitoramento e avaliao da execuo do projeto.
4.2 Monitoramento e Avaliao do Projeto

O Projeto QualiSUS-Rede ser permanentemente acompanhado e avaliado pela equipe tcnica do MS por meio de processos especficos direcionados a cada um de seus componentes e ao projeto como um todo. Esses processos sero detalhados em termo especfico do Programa de Monitoramento e Avaliao do Projeto QualiSUS-Rede, previsto como estudo do Componente B. Nesta fase de proposio do QualiSUS-Rede, foram definidos, em comum acordo com o Banco Mundial, os seguintes indicadores: de monitoramento e avaliao do Componente A; de monitoramento e avaliao do Componente B; e de resultado do projeto. Esses indicadores esto dispostos, respectivamente, nos anexos 4, 5 e 6 do presente documento. Alm destes, foram tambm definidos indicadores de gatilho (Anexo 8), que condicionaro a continuidade do projeto na fase 2.
4.3 Fases, Etapas e Operao do Projeto

O projeto est aprovado para ser executado em duas fases de cinco anos cada. A primeira est prevista para ocorrer de janeiro de 2009 a dezembro de 2013 e a segunda, para o perodo de janeiro de 2014 a dezembro de 2018, aps o encerramento da primeira. Para cada fase foram definidas quatro etapas, que correspondem ao ciclo de vida do projeto, abrangendo os processos de gerenciamento e de execuo das intervenes propostas, a saber:
Etapa 1: Preparao de Executores: prev a sensibilizao e capacitao das Secretarias Estaduais da Sade e dos Colegiados dos Secretrios Municipais de Sade (Cosems) dos estados para elaborao e apresentao das propostas preliminares. Etapa 2: Seleo, Aprovao e Desenvolvimento de Propostas Preliminares, Subprojetos e Projetos do Componente B: prev os procedimentos de anlise, seleo/aprovao e execuo dos subprojetos referentes ao Componente A e dos projetos referentes ao Componente B. Etapa 3: Monitoramento e Avaliao dos Componentes A e B: prev a formulao e implementao do programa de acompanhamento, monitoramento e avaliao dos Componentes A e B do QualiSUS-Rede. Etapa 4: Encerramento do Projeto QualiSUS-Rede: contempla os procedimentos de finalizao tcnica, contbil, patrimonial e financeira do projeto.
Dada a complexidade do Projeto QualiSUS-Rede, sua operacionalizao requer a definio de mecanismos e instrumentos especficos relacionados particularmente a: contrataes, aquisies, gesto fsica e financeira e fluxos de implementao. Estes instrumentos e mecanismos so apresentados detalhadamente no Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para a Implementao do Projeto QualiSUS-Rede, parte II deste Manual Operacional.
5. Custos e Financiamento
O Projeto QualiSUS-Rede ser financiado com recursos prprios do Ministrio da Sade e do Banco Mundial, num total de US$ 1,4 bilho, sendo US$ 676,8 milhes para a Fase 1 (compreendida de janeiro de 2009 a dezembro de 2013) e US$ 763,2 milhes para a Fase 2 (compreendida de janeiro de 2014 a dezembro de 2018), conforme tabela a seguir.
Tabela 3: Detalhamento dos Custos do Projeto QualiSUS-Rede por Fase e Fonte Financiadora
Custos por Fase de Execuo do Projeto (US$ milhes) Fase 1 (2009-2013) BIRD UNIO Total 235,00 441,80 676,80 Fase 2 (2014-2018) 265,00 498,20 763,20 Total (2009-2018) 500,00 940,00 1.440,00 Valores em US$ milhes
Fontes Financiadoras
O Projeto apresenta o seguinte cronograma de desembolso, por ano e por tipo de Componente:
Tabela 4: Desembolso do Projeto por ano e por tipo de Componente

Valores em reais RS$ - milhes Componentes 2009 2010 2011 2012 2013 Total 2009 2010 2011 2012 2013 Total Valores em dlares americanos US$ - milhes
Componente A: Desenvolvimento de Redes Regionais de Assistncia Sade e Fortalecimento dos Estabelecimentos de Assistncia Sade Subprojetos Estaduais Subprojetos Estaduais Transferncia aos Estados Procedimento em mdia e alta complexidade* Total 56,6 72,1 205,8 318,5 215,0 332,9 224,7 321,5 234,8 326,6 936,9 1.371,6 28,6 36,4 99,9 154,6 101,9 157,8 103,1 147,5 107,7 149,8 441,1 646,1 15,5 112,8 117,8 96,8 91,8 434,8 7,8 54,7 55,9 44,4 42,1 205,0
Componente B: Desenvolvimento de Sistemas para Melhoria do Desempenho Total Componente C: Gesto do Projeto Total CUSTO TOTAL DO PROJETO 1,78 79,65 1,50 334,72 1,66 353,00 1,58 331,99 1,40 335,46 7,92 1434,81 0,90 40,23 0,73 162,48 0,79 167,30 0,72 152,29 0,64 153,88 3,78 676,18 5,76 14,68 18,47 8,87 7,48 55,26 2,91 7,13 8,75 4,07 3,43 26,29
US$ 1,00 = RS$ 1,98 * Contrapartida Nacional
6. Anexos do Documento-Base do Projeto QualiSUS-Rede

6.1 Anexo 1: Critrios de Seleo e Sistema de Pontuao das Propostas Preliminares dos Gestores Estaduais Para Implantao de Redes de Ateno Sade
Critrios de Seleo Pontuao 0 1 <50% em dia com a prestao de contas e execuo do programado em um dos dois projetos 2 3
1. Capacidade Gerencial da SES (35%) Execuo dos programas federais (via convnios): PROESF e Vigisus Projetos inovadores implantados nos ltimos 3 anos (de iniciativa e dinheiro prprios) Cumprimento da EC29 em nvel estadual (aplicao de 12% do oramento em sade) Capacidade de execuo oramentria da SES (mdia 2003-2006) Estrutura e equipe bsica proposta para a gesto do subprojeto No possui informaes ou no possui convnio 50-70% em dia com prestao de contas e execuo em um dos dois projetos >70% em dia com prestao de contas e execuo em um dos dois projetos
No possui informaes ou no possui projeto No possui informaes ou no cumpre
1 projeto
2 projetos
3 ou mais projetos
Cumpriu apenas no ltimo ano
Cumpriu irregularmente nos ltimos 3 anos
Cumpriu nos ltimos 3 anos
No tem informaes
<70% de execuo
70-90% de execuo
>90% de execuo
No possui informaes ou no possui equipe
Estrutura inadequada e equipe insuficiente/fraca
Estrutura prevista, mas equipe insuficiente
Estrutura adequada e equipe suficiente e qualificada
2. Suficincia de pontos de ateno e oferta de servios na RAS (25%) Unidades de ateno de diversos nveis e graus de complexidade tecnolgica (1) Produo de aes mdicas bsicas realizadas na regio em relao a meta da Portaria 1101/02 (2) Produo de consultas mdicas especializadas realizadas na regio em relao meta da Portaria 1101/02 (3) Procedimentos de mdia e alta complexidades oferecidos na regio em relao s tabelas dos sistemas SIA e SIH (4) Exames de RX e US realizados na regio em relao ao meta da Portaria 1101/02 (5) Possui unidades de AP e realiza procedimentos mdia complexidade ambulatorial e hospitalar 50 a 70% dos municpios atingem o Meta Possui unidades de AP e realiza procedimentos de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar >70% dos municpios atingem o Meta
No possui informaes ou no possui unidades
Possui somente unidades de ateno primria (AP)
No possui informaes
<50% dos municpios atingem o Meta
No possui informaes
Produo do grupo de especialidade menor que o Meta
Atinge o Meta e apresenta produo adequada em menos de 6 especialidades
Atinge o Meta e apresenta produo adequada em mais de 6 especialidades
No possui informaes
<30% dos procedimentos previstos nas tabelas
30 a 60% dos procedimentos previstos nas tabelas
>60% dos procedimentos previstos nas tabelas
2.1 Servios de Diagnstico e Terapia No possui informaes Produo menor que o Meta Atinge o Meta apenas para RX ou US Atinge o Meta para RX e US
Critrios de Seleo Coleta de exames laboratoriais nas unidades bsicas da regio (6) Programas de assistncia farmacutica bsica na regio
Pontuao 0 No possui informaes 1 <30% das unidades bsicas possui coleta de exames <50% dos municpios tm o programa 2 30-50% das unidades bsicas possui coleta de exames 50-70% dos municpios tm o programa 3 >50% das unidades bsicas possui coleta de exames >70% dos municpios tm o programa
No possui informaes
2.2 Sistemas Logsticos Estrutura de central de regulao (CR) na regio Transporte sanitrio eletivo na regio Carto de identificao na regio Colegiado de Gesto Regional em Sade (com ata de reunio) PDR e seu embasamento de acordo com a regio Iniciativas de cooperao intermunicipal na regio (consrcios, agncias, etc.) Plano de Educao Permanente na regio em conformidade com a Portaria 1996/07 Adeso ao Pacto de Gesto No possui informaes No existe CR e nenhum municpio vinculado a uma CR <50% dos municpios possuem transporte sanitrio eletivo < 50% dos municpios tm carto de identificao <50% dos municpios tm CR ou so vinculados a uma CR regional 50-70% dos municpios possuem transporte sanitrio eletivo 50-70% dos municpios tm carto de identificao >50% dos municpios tm CR ou so vinculados a uma CR regional >70% dos municpios possuem transporte sanitrio eletivo >70% dos municpios tm carto de identificao Existe, rene-se regularmente e tem ata de reunies Existe PDR baseado em fluxos assistenciais Existe na rea da sade e se rene regularmente Possui plano de EP e desenvolve >20% dos processos de capacitao previstos >70% dos municpios aderiram ao Pacto de Gesto
No possui informaes No possui informaes
2.3 Gesto Sistmica da Rede No possui informaes ou no existe No possui informaes ou no existe No possui informaes ou no existe No possui informaes ou no existe No possui informaes No existe ou existe, mas nunca se reuniu Existe PDR, mas no considera a regio proposta Existe em outras reas que no a da sade Possui plano de EP, mas regio no esta desenvolvendo nada <50% dos municpios aderiram ao Pacto de Gesto Existe, mas se rene esporadicamente Existe PDR baseado em critrios polticoadministrativos Existe na rea da sade, mas no se rene regularmente Possui plano de EP, mas desenvolve <20% dos processos de capacitao previstos 50-70% dos municpios aderiram ao Pacto de Gesto
3. Qualidade da proposta (40%) Diagnstico (com elementos epidemiolgicos, administrativos e identificao de problemas estruturais da rede) Clareza e consistncia dos objetivos Coerncia das aes propostas em relao ao diagnstico e aos objetivos Articulao das aes propostas com os diversos componentes estruturais de uma rede Diagnstico baseado em pelo menos dois elementos, mas sem identificao dos problemas estruturais da rede Objetivos pouco claros, mas relacionados aos problemas Aes parcialmente relacionadas ao diagnstico e aos objetivos 50-70% dos componentes da rede contemplados Diagnstico contemplando os trs elementos e com identificao dos problemas estruturais da rede Objetivos claros, mensurveis e com foco na soluo dos problemas Aes claramente relacionadas ao diagnstico e aos objetivos >70% dos componentes da rede contemplados
No possui informaes
Diagnostico descritivo e focado em apenas um dos elementos
No possui informaes
Objetivos no relacionados aos problemas identificados Aes no relacionadas ao diagnstico e aos objetivos <50% dos componentes da rede contemplados
No possui informaes
No possui informaes
Critrios de Seleo Relao entre o desenvolvimento de processos e os investimentos fsicos (obras e equipamentos mdico-hospitalares)
Pontuao 0 1 <40% da proposta financeira alocada para o desenvolvimento de processos 2 40-60% da proposta financeira alocada para o desenvolvimento de processos 3 >60% da proposta financeira alocada para o desenvolvimento de processos
No possui informaes
Observaes:
(1) Ser observada a existncia de unidades cadastradas no CNES que realizam procedimentos especializados e de alta complexidade ambulatorial e hospitalar. (2) Por aes mdicas bsicas entende-se o sub-grupo 02 da tabela SIA/SUS. Os parmetros so de 1,0 a 1,67 procedimentos por habitante ano. (3) Por consultas especializadas entende-se os seguintes procedimentos da tabela SIA/SUS:

0701202 - consulta em alergia e imunologia; 0701203 - consulta em angiologia; 0701204 - consulta oncol. s/ quimio. 1 cons./seg; 0701205 - consulta em cardiologia; 0701206 - consulta em cirurg. da cabea e pescoo; 0701207 - consulta em cirurgia geral; 0701208 - consulta em cirurgia peditrica; 0701209 - consulta em cirurgia plstica; 0701210 - consulta em cirurgia torcica; 0701211 - consulta em cirurgia vascular; 0701212 - consulta em dermatologia; 0701213 - consulta em endocrin. e metabologia; 0701214 - consulta em fisiatria; 0701215 - consulta em gastroenterologia; 0701216 - consulta em gentica clnica; 0701217 - consulta em geriatria; 0701218 - consulta em hematologia; 0701219 - consulta em homeopatia;
0701220 - consulta em infectologia; 0701221 - consulta medic. trab. s/estab. nexo causa; 0701222 - consulta em nefrologia; 0701223 - consulta em neurocirurgia; 0701224 - consulta em neurologia; 0701225 - consulta em oftalmologia; 0701226 - consulta em ortopedia; 0701227 - consulta em otorrinolaringologia; 0701228 - consulta em pneumologia; 0701229 - consulta em proctologia; 0701230 - consulta em psiquiatria; 0701231 - consulta em reumatologia; 0701232 - consulta em tisiologia; 0701233 - consulta em urologia; 0701234 - consulta mdica em acupuntura; 0701235 - consulta para hansenase; 0701236 - consulta pr-anestsica; 0701238 - consulta em mastologia.
Os parmetros so de: 22% do total de consultas necessria (2 a 3 consultas / habitante / ano). (4) Por mdia e alta complexidade ambulatorial ser considerada a diversidade de procedimentos da tabela SIA/SUS, apresentados no TABNET como: procedimentos especializados e procedimentos assistenciais de alta complexidade. Por mdia e alta complexidade hospitalar ser considerada a diversidade de procedimentos da tabela SIH/SUS, apresentados no TABNET como: complexidade: mdica complexidade e alta complexidade.
(5) PT 1101/02: Raio X = 5 a 8% do total de consultas. Procedimentos: subgrupo 13 da tabela SIA/SUS Radiodiagnstico. PT 1101/02: Ultrassonografia = 1 a 1,5% do total de consultas. Procedimentos: subgrupo 14 da tabela SIA/SUS Exames Ultrassonogrficos. A anlise envolver no apenas o nmero de exames do subgrupo, mas a composio interna dos procedimentos que so realizados. (6) A coleta de Exames laboratoriais ser identificada via CNES ou verificao in loco.
6.2 Anexo 2: Critrios de Aprovao dos Subprojetos Estaduais de Implantao de Redes de Ateno Sade
Conformidade Critrios De acordo Requer algumas modificaes Requer amplas modificaes
Diagnstico Caracterizao geral da regio Diagnstico das condies de vida e sade Diagnstico da organizao do SUS no mbito regional Diagnstico da organizao e organizao do cuidado em sade na rede Identificao de fortalezas e fragilidades do SUS na Regio Objetivos Objetivos claramente enunciados e mensurveis Objetivos coerentes com os problemas apontados no diagnstico Estratgias Subprojeto prev estratgias de implementao claras e consistentes Estratgias previstas consistentes com o diagnstico e objetivos do subprojeto Plano de Ao As aes propostas so coerentes com os objetivos e os problemas As aes propostas articulam os diversos componentes estruturais e atributos da rede Coerncia entre aes propostas e recursos orados Viabilidade do plano de implementao e cronograma Arranjos de Gesto e Execuo do Subprojeto Arranjos adequados para gesto do projeto (Responsvel designado, recursos disponveis) Equipe proposta adequada em termos de quantidade, perfil e qualificao Proposta para Monitoramento e Avaliao adequada Gesto Financeira Adequao do oramento aos objetivos e aes propostos Programao financeira coerente com o plano de implantao Plano de aquisies especificado e adequado Relao entre o desenvolvimento de processos e os investimentos fsicos (obras e equipamentos mdico-hospitalares)
6.3 Anexo 3: Indicadores de Monitoramento e Avaliao dos Subprojetos Estaduais de Implantao de Redes de Ateno Sade
6.3.1 Indicadores Obrigatrios
Indicador Percentual de municpios da regio que esto integrados em Estruturas Regionais de Governana, incluindo obrigatoriamente o Colegiado de Gesto Regional e no mnimo 2 dos 4 seguintes instrumentos: Conselho Regional de Sade, PDR, PDI, Plano Regional de Sade Percentual de prestadores do SUS na RAS com novas modalidades de contratao por desempenho e parcerias estabelecidas no perodo de desenvolvimento do subprojeto. Meta Frmula de Clculo Fonte Relatrios de gesto da SES, Planejamento SES, consulta direta aos colegiados, relatrios de progresso do Subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setores de contratos e convnio da SES, Planejamento da SES, relatrio de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setor de RH / SES, Escolas de Sade Estaduais, relatrios de progresso do Subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setores de Planejamento e Controle e Avaliao da SES, CNES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Critrio de Anlise
80% dos municpios integrados em trs Estruturas Regionais de Governana.
(nmero de municpios da regio que fazem parte de trs Estruturas de Governana Regional/ total de municpio da regio) X 100
Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.
40% dos prestadores com novas modalidades de contratao e parcerias estabelecidas.
(nmero de prestadores do SUS com novas modalidades de contratao e parcerias estabelecidas no perodo de desenvolvimento do subprojeto / total de prestadores do SUS na RAS) X 100.
Percentual de gerentes estaduais e municipais na RAS envolvidos em processos de capacitao gerencial voltados para a gesto da rede segundo previsto no subprojeto. Percentual de pontos de ateno, SADT e Sistemas Logsticos voltados ao SUS na RAS que foram alvo de reorganizao / racionalizao (fuso, alianas estratgicas, converso e outros) segundo previsto no subprojeto. Adequao da oferta de exames por habitante na regio (anlises clnicas, patologia clnica, diagnstico por imagem e grficos) relacionados a(s) L(s)C priorizada(s) no subprojeto, em relao ao previsto na PT/MS1101/02 (1). Percentual de populao usuria (3) (exclusiva ou no) do SUS na regio com carto digital de identificao em rede regional. Percentual de municpios integrados em central de regulao da RAS (4).
70% dos gestores estaduais e municipais na RAS capacitados.
(nmero gerentes estaduais e municipais capacitados ou em processo de capacitao / total de gerentes a serem capacitados) X 100. (nmero de pontos de ateno, SADT e Sistemas Logsticos que passaram por processos de reorganizao/racionalizao / nmero de processos reorganizao/racionalizao previstos no subprojeto) X 100. Nmero de exames realizados (anlises clinicas, patologia clnica, diagnstico por imagem e grficos da tabela SIA/SUS)(2) relacionados s linhas de cuidado priorizadas no subprojeto / total de habitantes na regio. (nmero de habitantes usurios no SUS com carto digital em rede regional / total de habitantes cadastrados no SUS) X 100. (nmero de municpios da regio integrados na central de regulao regional / nmero total de municpios da regio) X 100.
A ser prevista no subprojeto.
Tendncia progressiva, maior ou igual meta proposta.
SIA/SUS.
Tendncia de ajuste progressivo e cumprimento da meta.
70% da populao usuria do SUS com carto digital em rede regional. 80% de municpios integrados em central de regulao.
CNES, relatrios de progresso do Subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS.
Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta. Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.
Indicador Percentual de municpios da regio integrados no sistema regional de transporte sanitrio do pacientes (rotas definidas, coordenao regional, transporte de urgncia-emergncia e transporte eletivo). Percentual de municpios da regio com evidncia de melhorias (5) na rede de assistncia farmacutica, incluindo no mnimo um dos seguintes elementos: compra integrada, racionalizao no sistema de distribuio e na dispensao de medicamentos nas UBS. Percentual de pessoas cadastradas nas Linhas de Cuidado priorizadas no subprojeto que recebem aes de sade voltadas ao diagnstico precoce e ao tratamento, conforme os protocolos (6). Percentual de adequao da produo de consultas especializadas por habitante em relao a PT 1101/02 (7).
Meta 70% dos municpios da regio integrados no sistema regional de transporte sanitrio do pacientes. 70% dos municpios com evidncia de melhorias na cadeia de assistncia farmacutica. 40% de pessoas cadastradas e acompanhadas regularmente pelo SUS, segundo os protocolos. A ser definida pelo subprojeto. 60% das unidades de urgncia e emergncia e Central de Regulao com sistema de classificao de risco implantado.
Frmula de Clculo
Fonte
Critrio de Anlise
(nmero de municpios da integrados num sistema regional de transporte sanitrio / nmero total de municpios da regio) X 100.
Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS.
(nmero de municpios da regio com evidncia de melhoria na cadeia de assistncia farmacutica / nmero total de municpios da regio) X 100.
(nmero de pessoas cadastradas na LC priorizada pelo subprojeto efetivamente acompanhadas no SUS / total de pessoas cadastras na LC) X 100. (nmero de consultas especializadas realizadas pelo SUS na RAS/ populao total da regio) X 100/ 0,44 ou 0,66 (nmero de unidades de urgncia e emergncia e de Centrais de Regulao que implantaram o sistema de classificao de risco / nmero de unidades de urgncia e emergncia e de Centrais de Regulao existentes na RAS) X 100 (nmero de municpios que realizam pesquisa de satisfao do usurio relacionada RAS e servios pelo menos uma vez ao ano / total de municpios da regio) X 100. (nmero de UBS/PSF com AMQ implantado / nmero total de UBS/PSF existentes da RAS) x 100. (nmero de hospitais com acreditao de qualidade / total de hospitais de RAS) X 100. (nmero de hospitais da regio com informao sobre custo do leito e benchmarking entre prestadores da regio / total de hospitais de RAS) X 100.
CNES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS.
SIA/SUS
Tendncia de ajuste progressivo em relao meta.
Percentual de unidades de urgncia e emergncia prestadoras do SUS na RAS e Central de Regulao que implantaram um sistema de classificao de risco em urgncia/emergncia.
Relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS.
Percentual de municpios que realizam rotineiramente pesquisa de satisfao do usurio relacionada RAS e servios voltados ao SUS.
Relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS. Relatrio de progresso, aplicativo digital AMQ e/ou avaliao in loco pelo MS. Relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS.
Percentual de UBS/PSF da rede com Programa AMQ do MS implantado (8).
30% das unidades com AMQ implantado. 15% de incremento em relao situao inicial. 60% hospitais prestadores do SUS na RAS com informao sobre custo do leito e benchmarking.
Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta. Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.
Percentual de hospitais prestadores do SUS na RAS com acreditao de qualidade no nvel 1 ou equivalente.
Percentual de hospitais prestadores do SUS na RAS com informao sobre custo do leito (9) e benchmarking entre prestadores da regio.
Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta prevista.
Indicador
Meta
Frmula de Clculo (nmero de internaes por complicaes de hipertenso e diabetes na populao de maiores de 40 anos residente na regio/ populao de 40 anos ou mais residente na RAS ) X 10.000.
Fonte
Critrio de Anlise
Taxa de internao de residentes na RAS por complicaes de hipertenso e/ou diabetes (10).
Diminuio de 15% ou mais nas internaes.
SIH/SUS, relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS.
Reduo progressiva, resultado igual ou maior a meta.
Observaes:
(1) Podem ser referncias os parmetros previstos no manual Diretrizes para a PPI da assistncia sade, nos protocolos de referncia do QualiSUS e do Dape/SAS, desde que previamente acordado e apontarem para uma melhoria da situao inicial. (2) Sero utilizados alguns exames como marcadores para avalizar o acesso aos exames diagnsticos e teraputicos, segundo linha(s) de cuidado (em caso de seleo de outra linha de cuidado, no prevista no Projeto QualiSUS-Rede, o respectivo marcador dever ser acordado com a equipe tcnica do projeto):
Linha de Cuidado Doenas Perinais Diabetes Hipertenso Cncer de Colo do tero Cncer de Mama Tumor/Cncer de Prstata Numerador Ultrassonografia obsttrica (procedimento SIA 1401201 / 0205020143) Hemoglobina glicosilada (procedimento SIA 1101414 / 0202010503) Teste de esforo / Teste ergomtrico (procedimento SIA 1703205 / 0211020060) Bipsia de colo de tero (procedimento SIA 0803101/ 0201010666) Punes / bipsia de mama (procedimento SIA 0804101 / 0201010569, 0201010585 e 0201010607) Bipsia de prstata (procedimento SIA 0811201 / 0201010410) Denominador Nmero de recm nascidos no ano anterior Populao acima de 40 anos Populao acima de 40 anos Populao feminina de 20 a 59 anos Populao feminina de 40 a 69 anos Populao masculina de 50 anos e mais.
3) Por usurios entende-se aqueles que fazem uso regular do SUS, devidamente cadastrados. (4) A central de regulao inclui evidncia de pessoal profissional (mdicos e enfermeiros) capazes de avaliar e referir pacientes com a tecnologia necessria (Internet, sistema informatizados, etc.) para coordenar as necessidades / comunicao entre os diferentes nveis de ateno, assim como pela gesto das necessidades do pacientes (emergncias, risco, etc.) e informao para o paciente. (5) Por evidncia de melhoria entende-se as alteraes no processo de produo de servios que resultem em melhorias concretas e sensveis populao, que podem ser quantificadas. (6) Exemplo % de pessoas com hipertenso que recebem tratamento segundo a linha de cuidado. (7) 0,44 a 0,66 consultas/habitante/ano (22% da necessidade de consultas mdicas). So procedimentos da Tabela SIA/SUS:

0701202 - consulta em alergia e imunologia; 0701203 - consulta em angiologia; 0701204 - consulta oncol. s/quimio. 1 cons./seg; 0701205 - consulta em cardiologia;
0701206 - consulta em cirurg. cabea e pescoo; 0701207 - consulta em cirurgia geral; 0701208 - consulta em cirurgia peditrica; 0701209 - consulta em cirurgia plstica;
0701210 - consulta em cirurgia torcica; 0701211 - consulta em cirurgia vascular; 0701212 - consulta em dermatologia; 0701213 - consulta em endocrin. e metabologia; 0701214 - consulta em fisiatria; 0701215 - consulta em gastroenterologia; 0701216 - consulta em gentica clnica; 0701217 - consulta em geriatria; 0701218 - consulta em hematologia; 0701219 - consulta em homeopatia; 0701220 - consulta em infectologia; 0701221 - consulta medic. trab. s/estab. nexo causa; 0701222 - consulta em nefrologia; 0701223 - consulta em neurocirurgia;
0701224 - consulta em neurologia; 0701225 - consulta em oftalmologia; 0701226 - consulta em ortopedia; 0701227 - consulta em otorrinolaringologia; 0701228 - consulta em pneumologia; 0701229 - consulta em proctologia; 0701230 - consulta em psiquiatria; 0701231 - consulta em reumatologia; 0701232 - consulta em tisiologia; 0701233 - consulta em urologia; 0701234 - consulta mdica em acupuntura; 0701235 - consulta para hanseniase; 0701236 - consulta pr anestsica; 0701238 - consulta em mastologia.
(8) Pelo menos uma equipe PSF da unidade com o instrumento 4 validado. (9) informao sobre custo do leito pode envolver no apenas um sistema de custos estruturado, mas tambm por alguma sistemtica rotineira mais simples para contabilizao destes custos que possa ser facilmente verificada e comprovada. (10) Com relao hipertenso, considerar como marcador as internaes devido a Acidente Vascular Enceflico (AVC) e selecionar as internaes pelos seguintes CIDs: G45, G46 e 169.4 (CID 10). Com relao diabetes, considerar como marcador as internaes devido aos seguintes procedimentos da tabela SIH/SUS:

39003159 amputao da perna; 39004139 amputao da coxa; 39003108 amputao do dedo (cada); 39001172 amputao/desarticulao do p ao nvel do tarso; 39046176 amputao/desarticulao do p ao nvel metatrsico ou tarso-metarsiana; 39003175 amputao ou desarticulao do(s) pododctilo(s); 39005135 reviso de coto amputao do fmur.
6.3.2 Indicadores no Obrigatrios

Indicador Percentual de novos arranjos organizacionais implantados previstos no subprojeto (OSCIP, fundaes, etc.). Percentual de municpios da regio com novos mecanismos de financiamento implantados (pagamento por desempenho, incentivos, etc.). Percentual de municpios da regio com racionalizao (1) da oferta de Exame de Anlises Clnicas (PT1101/02). Percentual de municpios da regio com racionalizao (2) da oferta de Exame de Imagem (PT1101/02). Percentual de unidades bsicas da RAS com coleta de exames laboratoriais implantada. Meta Frmula de Clculo (novos arranjos organizacionais implantados / nmero de novos arranjos organizacionais previstos no subprojeto) X 100. (nmero de municpios com novos mecanismos de financiamento implantados / nmero total de municpios da regio) X 100. (nmero de municpios que realizaram racionalizao da oferta de exames de anlises clnicas / nmero total de municpios da regio) X 100. (nmero de municpios que realizaram racionalizao da oferta de exames de imagem / nmero total de municpios da regio X 100. (nmero de UBS com coleta regular de exames laboratoriais / nmero total UBS da RAS) X 100. (nmero de unidades de diagnstico por imagem com certificao de qualidade / nmero total de unidades de imagem da RAS) X 100. (nmero de unidades de laboratrios de anlises clnicas com certificao de qualidade / nmero total de laboratrios de anlises clnicas da RAS) X 100. (nmero de profissionais tcnicos em realizao de SADT capacitados ou em processo de capacitao / total de tcnicos a serem capacitados) X 100. (nmero de municpios com pronturios eletrnicos em rede regional / nmero de municpios da regio) X 100. (nmero de municpios integrados em sistema regional de transporte de resduos / nmero de municpios da regio) X 100. Fonte CNES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. SIA/SUS, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. SIA/SUS, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. CNES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setor de RH/SES, Escolas de Sade da SES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Critrio de Anlise Tendncia progressiva, maior ou igual meta.
Prevista no subprojeto.
Tendncia progressiva, maior ou igual meta. Tendncia de ajuste progressivo, maior ou igual meta. Tendncia de ajuste progressivo, maior ou igual meta. Tendncia progressiva, maior ou igual meta. Tendncia progressiva, maior ou igual meta.
Percentual de unidades de diagnstico por imagem, prestadoras do SUS na RAS com acreditao de qualidade (3).
Percentual de laboratrios de anlises clnicas vinculados ao SUS na RAS com acreditao de qualidade (4).
Tendncia progressiva, maior ou igual meta.
Percentual de profissionais tcnicos (prestadores do SUS) na RAS capacitados em realizao de SADT, segundo o previsto no subprojeto. Percentual de municpios da regio com pronturios eletrnicos integrados em rede regional. Percentual de municpios da regio integrados no sistema regional de transporte sanitrio de resduos (rotas definidas, coordenao regional). Existncia de um sistema de gesto de materiais e equipamentos biomdicos na RAS desenvolvido e implantado.
Tendncia progressiva, maior ou igual meta.
Tendncia progressiva, maior ou igual meta. Tendncia progressiva, maior ou igual meta.
Sistema implantado.
Resultado igual meta.
Indicador Percentual de linhas de cuidado propostas implantadas nas RAS. Percentual de prestadores da RAS que implantaram protocolos clnicos das Linhas de Cuidado priorizadas pelo subprojeto. Percentual de municpios da regio com execuo de 80% das metas definidas no plano regional de educao permanente. Percentual de municpios da regio com prticas de superviso da clnica (gesto do cuidado) em relao s Linhas de Cuidado implantadas. Percentual de adequao da produo de consultas bsicas na RAS, em relao a PT 1101/02 (5). Percentual de adequao da produo de consultas de urgncia e emergncia pelo SUS na RAS, em relao a PT 1101/02 (6). Produo realizada por novas unidades e de diferentes tipologias (das inicialmente existentes na RAS), cadastradas no CNES. Percentual de adequao de internaes por habitante residentes na regio em relao a PT 1101/02 (7). Percentual de unidades de sade da RAS que implantaram sistemas de custos segundo subprojeto.
Meta
Frmula de Clculo (nmero de cuidado implantadas nas RAS / nmero de linhas de cuidado previstas no subprojeto) X 100. (nmero de prestadores que implantaram os protocolos clnicos das LC / nmero total de prestadores relacionados s LC) X 100. (nmero de municpios que executaram pelo menos 80% das metas previstas no plano regional de educao permanente / nmero total de municpios da regio) X 100. (nmero de municpios com superviso das prticas clnicas relacionadas LC implantadas/ nmero total de municpios da regio) X 100. (nmero de consultas mdicas bsicas realizadas pelo SUS na RAS/ populao total da regio) X 100/ 1,26. (nmero de consultas especializadas realizadas pelo SUS na regio/ populao) X 100/ 0,3. (nmero de procedimentos anuais de cada unidade nova cadastrada no SUS/12 meses) (nmero de internaes de residentes na regio realizadas pelo SUS em um ano / populao) X 100. (nmero unidades de sade da RAS que implantaram sistema de custos / total de unidades previstas para a implantao do sistema de custos) X 100.
Fonte Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. SIA/SUS, relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS.
Critrio de Anlise Resultado igual ou maior ao parmetro.
Tendncia progressiva, resultado igual ou maior meta.
Tendncia progressiva, resultado igual ou maior meta.
Previsto no subprojeto.
Tendncia progressiva, resultado igual ou maior meta. Tendncia de ajuste progressivo, cumprimento da meta. Tendncia de ajuste progressivo, cumprimento da meta. Tendncia progressiva em relao meta, cumprimento da meta. Tendncia de ajuste progressivo, cumprimento da meta. Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.
Definida no subprojeto.
SIA/SUS.
SIA/SUS, SIH/SUS, CNES.
SIH/SUS.
Observaes:
(1) A racionalizao se refere adequao da oferta de exames s necessidades previstas na PT/MS 1101/02: 30 a 50% do total de consultas. Procedimentos: subgrupo 11 da tabela SIA/SUS (Patologia Clnica). A anlise envolver no apenas o nmero de exames do subgrupo, mas a composio interna dos procedimentos. (2) A racionalizao se refere adequao da oferta de exames s necessidades previstas na PT 1101/02: 5 a 8% do total de consultas. Procedimentos: subgrupo 13 da tabela SIA/SUS (Radiodiagnstico). A anlise envolver no apenas o nmero de exames do subgrupo, mas a composio interna dos procedimentos.
(3) Certificado fornecido por entidade oficialmente constituda. (4) Certificado fornecido por entidade oficialmente constituda. (5) 1,26 a 1,89 consultas /habitante/ano (63% da necessidade de consultas mdicas). So procedimentos da tabela SIA/SUS:

0201102 - consulta / atend. urgncia cln. bsica c/ remoo; 0201103 - consulta / atend. urgncia em clnicas bsicas; 0201104 - atendimento mdico urgncia c/ obs. at 8h; 0201201 - atendimento clnico p/ indic. / fornecim. diafrg.; 0201202 - atendimento clnico p/ indic. / fornecim. dil; 0201203 - consulta de pr-natal realizada por medico; 0201204 - consulta em clnica mdica; 0201205 - consulta em gineco-obstetrcia; 0201206 - consulta em ginecologia; 0201207 - consulta em pediatria; 0201208 - consulta mdica do PSF;
0201209 - consulta mdica domiciliar; 0201210 - consulta mdica para hansenase; 0201211 - consulta medica puerperal p/ concl. assist. obst; 0201212 - consulta p /diagn. diabetes realiz. por mdico; 0201213 - acompanhamento / avaliao de portador de diabetes realizado por mdico; 0201214 - consulta espec. ident. novos casos tuberculose; 0201215 - consulta tr. auto adm. p/ alta p/ cura paciente com tuberculose; 0201216 - consulta tr. supervis. p/ alta p/ cura paciente com tuberculose; 0201218 - consulta p/ avaliao clnica do fumante.
(6) 0,3 a 0,45 consultas/habitante/ano (15% da necessidade de consultas mdicas). So procedimentos da tabela SIA/SUS:

0201102 - consulta / atendimento de urgncia em clnica bsica com remoo; 0201103 - consulta / atendimento de urgncia em clnica bsica; 0201104 - atendimento mdico urgncia com observao de at 8h; 0701101 - atendimento mdico com observao de at 24h; 0701102 - atendimento pr-hospitalar de emergncia / trauma II 0701104 - atendimento mdico especializado de urgncia / emergncia; 0701201 - consulta / atendimento de acidente de trabalho; 0701237 - consulta ortopdica imobilizao provisria.
(7) 7% a 9% da populao internada por ano.
6.4 Anexo 4: Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Componente A do Projeto QualiSUS-Rede

Indicador Nmero de regies sanitrias contempladas pelo Projeto com pelo menos 70% dos municpios integrados em Estruturas Regionais de Governana, incluindo obrigatoriamente o Colegiado de Gesto Regional e no mnimo 2 dos 4 seguintes instrumentos: Conselho Regional de Sade, PDR, PDI, Plano Regional de Sade. Nmero de regies sanitrias com pelo menos 30% dos prestadores do SUS com novas modalidades de contratao por desempenho e parcerias estabelecidas no perodo de desenvolvimento do subprojeto. Meta Frmula de Clculo Fonte Relatrios de gesto da SES, Planejamento SES, consulta direta aos colegiados, relatrios de progresso do Subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setores de contratos e convnio da SES, Planejamento da SES, relatrio de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setor de RH / SES, Escolas de Sade Estaduais, relatrios de progresso do Subprojeto, verificao in loco pelo MS. Setores de Planejamento e Controle e Avaliao da SES, CNES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS. Critrio de Anlise
10 regies.
Nmero de regies com 70% dos municpios fazendo parte de trs Estruturas de Governana Regional.
10 regies.
Nmero regies com 30% dos prestadores sob novas modalidades de contratao e parcerias estabelecidas no perodo de desenvolvimento do subprojeto.
Nmero de regies sanitrias com pelo menos 50% dos gerentes estaduais e municipais nas RAS envolvidos em processos de capacitao gerencial segundo previsto no subprojeto.
10 regies.
Nmero de regies com 50% gerentes estaduais e municipais capacitados ou em processo de capacitao. Nmero de regies com pelo menos 50% das metas previstas de reorganizao/ racionalizao (fuso, alianas estratgicas, converso e outros) de pontos de ateno, SADT e Sistemas Logsticos voltados ao SUS realizadas. Nmero de regies com pelo menos 60% da populao usuria (exclusiva ou no) do SUS com carto digital de identificao em rede regional. Nmero de regies com pelo menos 60% dos municpios integrados num sistema regional de transporte sanitrio de pacientes (rotas definidas, coordenao regional, transporte de urgncia-emergncia e transporte eletivo).
Nmero de regies sanitrias com pelo menos 50% das metas previstas de reorganizao/ racionalizao (fuso, alianas estratgicas, converso e outros) de pontos de ateno, SADT e Sistemas Logsticos voltados ao SUS realizadas.
10 regies.
Tendncia progressiva, maior ou igual meta proposta.
Nmero de regies sanitrias com pelo menos 60% da populao usuria (1) (exclusiva ou no) do SUS com carto digital de identificao em rede regional.
10 regies.
CNES, relatrios de progresso do Subprojeto, verificao in loco pelo MS.
Nmero de regies sanitrias com pelo menos 60% dos municpios integrados num sistema regional de transporte sanitrio de pacientes (rotas definidas, coordenao regional, transporte de urgncia-emergncia e transporte eletivo). Nmero de regies sanitrias com pelo menos 60% dos municpios apresentando evidncias de melhorias (2) na rede de assistncia farmacutica, incluindo no mnimo um dos seguintes elementos: compra integrada, racionalizao no sistema de distribuio e na dispensao de medicamentos nas UBS.
10 regies.
10 regies.
Nmero de regies com pelo menos 60% dos municpios com evidncia de melhorias* na rede de assistncia farmacutica.
Indicador
Meta
Frmula de Clculo
Fonte Relatrio de progresso, aplicativo digital AMQ e/ou avaliao in loco pelo Ministrio da Sade. Relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS.
Critrio de Anlise Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta. Tendncia progressiva, resultado maior ou igual a meta prevista.
Nmero de regies sanitrias com pelo menos 20% de UBS/PSF com Programa AMQ do MS implantado (3).
10 regies.
Nmero de regies com pelo menos 20% de UBS/PSF com Programa AMQ do MS implantado. Nmero de regies com pelo menos 50% dos hospitais prestadores do SUS com informao sobre custo do leito e benchmarking entre prestadores da regio.
Nmero de regies sanitrias com pelo menos 50% dos hospitais prestadores do SUS com informao sobre custo do leito (4) e benchmarking entre prestadores da regio.
10 regies.
Observaes:
(1) Por usurios entende-se aqueles que fazem uso regular do SUS, devidamente cadastrados. (2) Por evidncia de melhoria entende-se as alteraes no processo de produo de servios que resultem em melhorias concretas e sensveis populao, que podem ser quantificadas. (3) Pelo menos uma equipe PSF da unidade com o instrumento 4 validado. (4) A informao sobre custo do leito pode envolver no apenas um sistema de custos estruturado, mas tambm por alguma sistemtica rotineira mais simples para contabilizao destes custos que possa ser facilmente verificada e comprovada.
6.5 Anexo 5: Indicadores de Monitoramento e Avaliao do Componente B do Projeto QualiSUS-Rede

Indicador Diretrizes da Poltica Nacional de RAS definidas. Sistema de acreditao de RAS desenvolvido. Estudos de avaliao e incorporao de tecnologias em sade em cada linha de cuidado priorizadas pelo projeto, realizados. Sistema de Regulao da ateno para RAS desenvolvido. Novos mecanismos de avaliao funcional do estado da sade das pessoas desenvolvidos e implantados. Observatrio de RAS implantado e realizao de pelo menos um evento anual. Sistema de avaliao e gesto de qualidade aprovado pelo MS. Novos parmetros assistenciais com foco na estruturao e desenvolvimento de RAS definidos. Proposta de novos instrumentos de governana, gesto e contratualizao voltados ao desenvolvimento de RAS elaborados. Processos e instrumentos de monitoramento e avaliao do projeto definidos. Estudos de Linha de Base, referentes quelas priorizadas pelo projeto, realizados. Meta Poltica Nacional de RAS em Dirio Oficial definida e divulgada. Sistema de acreditao desenvolvido e testado em duas RAS. Estudos realizados. Sistema de regulao desenvolvido e testado em duas RAS. Avaliao funcional implantada em pelo menos 30% das redes Observatrio implantado e realizao de 3 eventos anuais. Sistema de avaliao de qualidade aprovado e testado. Novos parmetros assistenciais desenvolvidos. Novos instrumentos definidos. Processos e instrumentos definidos e desenvolvidos e testados. Estudos realizados.
(1).
Observao:
(1) Implantao em pelo menos um municpio da RAS.
6.6 Anexo 6: Indicadores de Resultado do Projeto QualiSUS-Rede

Indicador Nmero de regies sanitrias que apresentaram reduo de 10% na taxa de internao de residentes por complicaes de hipertenso e/ou diabetes (1). Nmero de regies sanitrias com pelo menos 20% de pessoas cadastradas nas Linhas de Cuidado priorizadas nos subprojetos recebendo aes de sade voltadas ao diagnstico precoce e ao tratamento, conforme os protocolos (3). Nmero de regies sanitrias com pelo menos 10% dos hospitais prestadores do SUS com acreditao de qualidade no nvel 1 ou equivalente. Nmero de regies sanitrias com pelo menos 70% dos municpios integrados em central de regulao das RAS. Nmero de regies sanitrias com pelo menos 50% das unidades de urgncia e emergncia prestadoras do SUS e Centrais de Regulao (4) com sistema de classificao de risco em urgncia/emergncia implantado. Meta Frmula de Clculo Nmero de regies com reduo de 10% na taxa de internao (2) de residentes por complicaes de hipertenso e/ou diabetes. Nmero de regies com pelo menos 20% de pessoas cadastradas nas Linhas de Cuidado priorizadas nos subprojetos recebendo aes de sade voltadas ao diagnstico precoce e ao tratamento, conforme os protocolos (3). Nmero de regies com pelo menos 10% dos hospitais prestadores do SUS com acreditao de qualidade no nvel 1 ou equivalente. Nmero de regies com pelo menos 70% dos municpios integrados em central de regulao das RAS. Nmero de regies com pelo menos 50% das unidades de urgncia e emergncia prestadoras do SUS e Centrais de Regulao com sistema de classificao de risco em urgncia/emergncia implantado. Fonte SIH/SUS, relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS. Critrio de Anlise Reduo progressiva, resultado igual meta.
10 regies.
10 regies.
CNES, relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS.
10 regies.
Relatrios de progresso, verificao in loco pelo MS. Relatrios de progresso do subprojeto, verificao in loco pelo MS.
Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta. Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta. Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.
10 regies.
10 regies.
Observaes:
(1) Com relao hipertenso, considerar como marcador as internaes devido a Acidente Vascular Enceflico (AVC) e selecionar as internaes pelos seguintes CIDs: G45, G46 e 169.4 (CID 10). Com relao diabetes, considerar como marcador as internaes devido aos seguintes procedimentos da tabela SIH/SUS:

39003159 amputao da perna; 39004139 amputao da coxa; 39003108 amputao do dedo (cada); 39001172 amputao/desarticulao do p ao nvel do tarso; 39046176 amputao/desarticulao do p ao nvel metatrsico ou tarso-metarsiana; 39003175 amputao ou desarticulao do(s) pododctilo(s); 39005135 reviso de coto amputao do fmur.
(2) Taxa de internao: (nmero de internaes por complicaes de hipertenso e diabetes na populao de maiores de 40 anos residente na regio/ populao de 40 anos ou mais residente na RAS) X 10.000.
(3) Exemplo % de pessoas com hipertenso que recebem tratamento segundo a linha de cuidado. (4) A central de regulao inclui evidncia de pessoal profissional (mdicos e enfermeiros) capazes de avaliar e referir pacientes com a tecnologia necessria (Internet, sistema informatizados, etc.) para coordenar as necessidades/comunicao entre os diferentes nveis de ateno, assim como pela gesto das necessidades do pacientes (emergncias, risco, etc.) e informao para o paciente.
6.7 Anexo 7: Critrios de Elegibilidade para a Primeira Liberao de Recursos Financeiros do Projeto QualiSUS-Rede
Carta Compromisso assinada pelo MS e estado, que especifica termos de compromisso, metas, indicadores de desempenho, o esquema de financiamento por desempenho e o plano de licitaes. Unidade de gesto de subprojetos formalmente constituda pelas SES, incluindo um coordenador do subprojeto, um coordenador tcnico e um tcnico responsvel para monitoramento de performance. Envio pelo estado de tcnicos do ncleo gestor aos workshops e capacitaes do MS sobre a implementao do projeto. Sistema de gesto financeira (para fundos do projeto) estruturado segundo metas aceitveis pelo MS e BIRD. Plano de ao para melhorar a capacidade fiduciria acordado para os estados que necessitem.
6.8 Anexo 8: Indicadores de Gatilho para a Fase 2 do Projeto QualiSUSRede.
Ao menos 10 subprojetos de redes concludos ou em andamento, de acordo com o aprovado e contratado. Poltica nacional de redes de ateno a sade, em conformidade com os atributos previstos no projeto, aprovada e divulgada pelo Ministrio de Sade Plano de avaliao de impacto formulado e estudo de linha de base realizado Esquema de financiamento por desempenho implantado em 100% dos subprojetos. Sistema de monitoramento e avaliao do projeto implantado com produo de um relatrio anual (metodologia, indicadores previstos no projeto, instrumentos de coleta de informao, sistemas de anlise de dados e sistema de feedback). Sistema de acreditao de redes de ateno a sade desenvolvido e testado em ao menos 2 redes.
6.9 Anexo 9: Critrios de Excluso de Participao dos Estados na Fase 2 do Projeto QualiSUS-Rede
Evidncia de irregularidade no uso dos recursos do projeto: prticas ilegais, no legtimas ou no econmicas que possam levar a desperdcios de recursos pblicos, incluindo aquisio viciada, conforme determinado pelos rgos oficiais de controle e de auditoria. No apresentao das declaraes de despesas relacionadas aos fundos transferidos pelo governo federal, de acordo com o modelo e periodicidade estabelecidos no Manual Operacional. Uso de bens e outros recursos pblicos para propsitos diferentes daqueles acordados para o projeto. No implementao do plano de ao fiducirio acordado. No execuo de pelo menos 60% dos recursos do financiamento no prazo de 36 meses aps o primeiro recebimento de recursos. No fornecimento das informaes sobre os indicadores de desempenho dos subprojetos, conforme especificado nos acordos entre o MS e estados.
II. Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para Implementao do Projeto QualiSUS-Rede
Braslia-DF 2008
Apresentao do Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros
Este Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros, parte II do Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade (QualiSUS-Rede), objetiva definir a organizao para o gerenciamento do projeto, a includos, os arranjos institucionais no mbito do Ministrio da Sade (MS), assim como as normas e procedimentos tcnicos destinados a orientar a execuo do projeto. Para facilitar e tornar mais claro seu uso optou-se por dividir sua estrutura segundo os componentes do projeto e, dentro de cada captulo destinado a esses componentes, estabelecer uma subdiviso entre as normas de aquisio e os procedimentos financeiros. Pretende-se, desta forma, manter a proposta de leitura seletiva com consultas direcionadas s reas de interesse dos diversos agentes envolvidos na execuo do QualiSUS-Rede.
1. Organizao para o Gerenciamento do QualiSUS-Rede: Arranjos Institucionais
A coordenao do QualiSUS-Rede dar-se- no mbito da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade (SE/MS), sob a coordenao da Diretoria de Programa (Diretoria de Investimentos e Programas Estratgicos Dipe), com apoio de outras Secretarias do Ministrio da Sade. Caber, tambm, Diretoria de Programa, toda a interface das negociaes com o Banco Mundial (BIRD) e com outras reas, do Ministrio da Sade e da Unio, envolvidas na execuo do projeto. Cabe lembrar que a toda a execuo do Componente A (Subprojetos Estaduais) ser feita de forma descentralizada, com recursos transferidos fundo a fundo aos estados e que correspondem a maior parte dos recursos do projeto (87,5% do total do emprstimo do BIRD). Por essa razo, de fundamental importncia que na esfera federal existam mecanismos de acompanhamento e monitoramento do projeto. Nesse sentido, o Ncleo Operacional do Projeto adquire um papel relevante de assessoria e monitoramento para garantir o emprego adequado dos recursos e o desenvolvimento de aes para o alcance das metas estipuladas. A estruturao de um Ncleo Operacional forte e com uma equipe tcnica que seja capaz de acompanhar o tempo de durao do projeto condio importante para o bom desempenho do QualiSUS-Rede. claro que a constituio de um Ncleo Operacional do Projeto deve levar em conta a estrutura organizacional do MS e ter bem definido seu ponto de insero e suas vinculaes com o quadro formal. Isto to ou mais verdadeiro e necessrio quando se considera que o projeto QualiSUS-Rede, por suas caractersticas, perpassa todas as Secretarias do Ministrio, cabendo ao Ncleo Operacional realmente uma funo de coordenao e articulao.
1.1 Estrutura Organizacional do Ministrio da Sade e da Secretaria Executiva

O muturio da operao de crdito para o financiamento das aes do QualiSUS-Rede a Republica Federativa do Brasil. O rgo responsvel pela coordenao e execuo parcial das aes do Programa o Ministrio da Sade, que instituir um Ncleo Operacional do Projeto, vinculado diretamente Diretoria de Programa da Secretaria Executiva (Dipe/SE/MS). Este modelo parte do reconhecimento que funo do MS dispor de condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, contribuindo com a promoo da sade e com a reduo de enfermidades, controlando as doenas endmicas e parasitrias, melhorando a vigilncia sade e possibilitando maior qualidade de vida ao brasileiro. So competncias do MS, conforme Lei Orgnica da Sade de 1990:

Definir e instituir a poltica nacional de sade; Coordenar e fiscalizar o Sistema nico de Sade;
Promover aes voltadas a sade ambiental, de promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios; Divulgar informaes de sade; Produzir e coordenar insumos crticos para a sade; Realizar ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos; Realizar vigilncia de sade, especialmente drogas, medicamentos e alimentos; e Realizar e promover pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade. O organograma do Ministrio da Sade tem a seguinte disposio:
Fonte: www.saude.gov.br
A coordenao da execuo do projeto enquadra-se nas competncias da Secretaria Executiva que so definidas no Decreto n 5.841, de 13 de Julho de 2006, conforme abaixo especificado: So competncias da Secretaria Executiva do MS:
Assistir ao Ministro de Estado na superviso e coordenao das atividades das Secretarias integrantes da estrutura do Ministrio e das entidades a ele vinculadas; Coordenar e apoiar as atividades de organizao e modernizao administrativa, bem como as relacionadas com os sistemas federais de planejamento e de oramento, de contabilidade, de administrao financeira, de administrao dos recursos de informao e informtica, de recursos humanos e de servios gerais, no mbito do Ministrio;
Coordenar e apoiar as atividades relacionadas aos sistemas internos de gesto e aos sistemas de informaes relativos s atividades finalsticas do SUS; Coordenar e apoiar as atividades do Fundo Nacional de Sade; Coordenar e apoiar a definio de diretrizes do sistema nacional de informaes em sade, integrado em todo o territrio nacional, abrangendo questes epidemiolgicas e de prestao de servios; Auxiliar o Ministro de Estado na definio de diretrizes e na implementao das aes da rea de competncia do Ministrio; Assessorar a direo dos rgos do Ministrio na formulao de estratgias de colaborao com organismos financeiros internacionais; Coordenar a elaborao e a execuo de programas e projetos em reas e temas de abrangncia nacional; Estabelecer metas, acompanhar e avaliar o desempenho dos programas e projetos; Propor acordos e convnios com os Estados, Distrito Federal e Municpios para a execuo descentralizada de programas e projetos especiais no mbito do SUS; e Coordenar as aes de descentralizao no SUS.
A Secretaria Executiva exerce, ainda, o papel de rgo setorial dos Sistemas de Pessoal Civil da Administrao Federal (SIPEC); de Administrao dos Recursos de Informao e Informtica (SISP); de Servios Gerais (SISG); e de Planejamento e de Oramento Federal, de Administrao Financeira Federal e de Contabilidade Federal, por intermdio da Subsecretaria de Assuntos Administrativos (SAA/SE) e da Subsecretaria de Planejamento e Oramento (SPO/SE) a ela subordinadas. A Subsecretaria de Assuntos Administrativos extremamente importante para o QualiSUS-Rede, visto que ela gere contratos e processos licitatrios para contratao e aquisio de bens e servios, executados por intermdio da sua Coordenao-Geral de Recursos Logsticos (CGRL/SAA/SE). O organograma da Secretaria Executiva do MS apresentado abaixo:
Fonte: www.saude.gov.br
1.2 Modelo de Gerenciamento Proposto para o Projeto

O modelo de gerenciamento proposto fundamenta-se em dois pilares: o primeiro, estratgico, ao qual compete a definio das linhas e diretrizes do projeto e o estabelecimento das prioridades e o segundo, de natureza operacional, ao qual cabe a coordenao e gesto da execuo do projeto, em todas as suas dimenses. Esta subdiviso deve-se prpria natureza do projeto, que em seu desenho apresenta forte interface com todas as Secretarias do MS, envolvidas com gesto de redes de ateno a sade. Por essa razo, a Diretoria de Programa desenvolveu constante interao com outras reas do MS relacionadas ao projeto, empenhando esforos para obter efetividade nesse processo. Ao longo do desenvolvimento do projeto, esta interao ser assegurada pela criao de um Comit Tcnico Consultivo (CTC), com a participao de diversas reas do MS, responsvel pela direo estratgica do projeto. A gesto efetiva do projeto, em todas as suas dimenses, ser exercida por um Ncleo Operacional, ligado Secretaria Executiva. A composio e responsabilidades bsicas de cada uma dessas instncias sero detalhadas a seguir.
1.2.1 Comit Tcnico Consultivo (CTC)
Este Comit ser composto pelo Diretor da Diretoria de Programa (Dipe/SE), que o presidir, e por representantes tcnicos das Secretarias do MS: Secretaria de Ateno a Sade (SAS), Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE), que hoje compem o Grupo Tcnico do QualiSUS-Rede.7 O CTC ser responsvel pelo direcionamento estratgico, pela definio de prioridades e pela articulao entre os rgos e reas envolvidos na execuo dos Subprojetos do Componente A e nas aes previstas no Componente B. Na execuo fsica das aes do QualiSUS-Rede no mbito do MS, as Secretarias envolvidas sero tecnicamente responsveis pela especificao, desenvolvimento e acompanhamento dos estudos e pesquisas que sero realizados no mbito do Componente B, a partir da designao de seus profissionais como Gerentes de Projeto. Estes gerentes estaro sob coordenao geral e executiva do Ncleo Operacional do Projeto, que, por sua vez, ser responsvel pela execuo das intervenes previstas no Componente B.
7 Na fase de construo do projeto QualiSUS-Rede, os seguintes tcnicos do MS participaram das discusses, como equipe tcnica, representantes indicados pelas Secretarias e tcnicos colaboradores: Adail Almeida Rollo (SAS); Adelaide Borges Costa de Oliveira (SAS); Adla Marques de Almeida Lacerda (SE); Adriana Miranda de Castro (SVS); Andr Lus Bonifcio Carvalho (SGEP); Assis Luiz Mafort Ouverney (SAS); Carlos Lisboa (Consultor SE); Carmen Ceclia de Campos Lavras (Consultora SE), Claunara Schiling Mendona (SAS); Domenico Feliciello (Consultor Unicamp); Ezau Pontes (SAS); Fernando Rocha (SGEP); Flvia Tavares Silva Elias (SCTIE); Gabriela Jacarand Alves (SCTIE); Jomilton Costa Souza (SGEP); Jos Joo Palma (SGEP); Jos Luiz Riani Costa (SGEP); Jos Tarciso de Oliveira Lima (SE); Letcia Fraga (SE); Luiz Fernando Beskow Coordenador (SE); Maria Cristina Fekete (SGTES); Maria Delzuita de S Leito Fontoura Silva (SE); Maria Eunice Hofheinz Giacomoni (SE); Maria Hortense Ferro Costa marcier (SAS) Marlia Santos (Consultora SE); Marilia Valle dos Reis (SE); Natalia Franco Veloso (SCTIE); Otaliba Libnio (SVS); Regina Calainho (Consultora SE) Regina Coeli Mello (SVS); Rosa Maria Sampaio Vilanova de Carvalho (SAS); Selma Loch (Consultora SE); Snia Maria Dantas de Souza (SAS); Ubiratan Moreira (SAS); e Wagner de Jesus Martins (SCTIE).
1.2.2 Ncleo Operacional (NO)
Durante a execuo do QualiSUS-Rede, o Ministrio da Sade manter o Ncleo Operacional (NO), vinculado Diretoria de Programa da Secretaria Executiva, com o intuito de coordenar a implementao das aes constantes nos componentes do projeto. Caber ao NO a funo de concatenar e organizar metodologicamente iniciativas de apoio aos estados e municpios participantes. O NO tem, portanto, a funo de coordenar, supervisionar e gerir operacional e financeiramente as aes do Programa, integrando os esforos de todos os agentes envolvidos. O NO estar constitudo pelas seguintes instncias: coordenao-geral; assessoria administrativa e financeira; assessoria de aquisies; assessoria tcnica para estados e municpios; e assessoria de informtica, com as seguintes atribuies:
Coordenao-geral: ser responsvel pela coordenao de todas as aes do projeto, pelo planejamento e pela organizao administrativa do NO. Tambm, responsabilizar-se- pelo planejamento das aes e pela interlocuo junto ao Comit Tcnico Consultivo do Projeto, visando ao acompanhamento da implementao das aes; pela preparao e anlise de relatrios gerenciais; e pela articulao com outras instncias do Ministrio da Sade, relacionadas ao projeto. Assessoria Administrativa e Financeira: ser responsvel por coordenar as aes administrativas, no que se refere execuo financeiro-administrativa do projeto, abrangendo planejamento, programao, oramentao, transferncia de recursos, pagamentos, prestao de contas e monitoramento administrativo-financeiro dos rgos responsveis pela execuo do projeto. Tambm ser responsvel pela interlocuo com os rgos de auditoria, oficiais e independentes, e com a instituio financiadora, quanto aos procedimentos de desembolso, certificao de gastos e controle das contas do projeto. Assessoria de Aquisies: ser responsvel pelo acompanhamento dos processos de aquisio, abrangendo instrumentos legais de contratao, processos licitatrios e assessoria aos outros rgos do MS envolvidos nos processos de aquisio, como a Coordenao Geral de Recursos Logsticos (CGRL/SAA/SE). Assessoria Tcnica para Estados e Municpios: ser responsvel pelo apoio aos executores, desde a assessoria na elaborao dos Planos de Aes, at o acompanhamento da execuo dos subprojetos, com informao, atualizao e consolidao de dados de execuo, incluindo, visitas in loco. Far tambm o monitoramento dos aspectos fiducirios do projeto, a includos a prestao de contas e os processos licitatrios. Em relao a essas atribuies especficas, os assessores tcnicos sero devidamente capacitados e, quando necessrio, podero recorrer aos especialistas financeiros e de aquisies do NO.
O NO ser composto por funcionrios do MS, ou tcnicos especialistas contratados pelo tempo de durao do Projeto, com experincia em planejamento, gesto e execuo de programas e projetos financiados por organismos internacionais. A composio prevista para o NO ser detalhada a seguir.
Quadro 1: Composio Prevista para o Ncleo Operacional do QualiSUS-Rede

Quantitativo 1 1 1 2 2 1 15 Coordenador Especialista em Aquisies Especialista em Gesto Financeira Analista em Aquisies Analista em Gesto Financeira Analista de Sistema Assessores Tcnicos para Estados e Municpios Cargos
Para apoiar a execuo das aes do projeto, o Ncleo Operacional, por meio da Secretaria Executiva, poder firmar Acordos de Cooperao Tcnica com Organismos Internacionais, se necessrio.
1.2.3 reas do Ministrio da Sade Envolvidas na Execuo Operacional do Projeto
Alm das Secretarias do MS, que participaro da direo estratgica do QualiSUS-Rede e acompanharo as questes tcnicas por meio da vinculao ao Comit Tcnico Consultivo, outras reas do Ministrio da Sade tambm tm relao com o projeto. A execuo centralizada do Componente B e C do projeto demanda a participao dessas outras reas do MS, dentre as quais se destaca a Coordenao-Geral de Recursos Logsticos da Subsecretaria de Assuntos Administrativos (CGRL/SAA/SE), que, no MS, a responsvel pelas aquisies de bens e servios e Fundo Nacional de Sade (FNS). Os processos licitatrios, uma vez estruturados pelo NO, aps solicitao de compra das reas tcnicas e mediante confirmao da disponibilidade oramentria, devem ser encaminhados CGRL, que executar os procedimentos de aquisio. Tendo em vista que as regras de aquisio determinadas pelo Acordo de Emprstimo no so idnticas s da legislao brasileira, que s parcialmente aceita pelo BIRD, torna-se necessrio o treinamento e capacitao dos tcnicos da CGRL nas regras do BIRD, para garantir a agilidade dos processos licitatrios. Do mesmo modo, imprescindvel um acompanhamento sistemtico do Ncleo Operacional para dirimir eventuais dvidas suscitadas pelos tcnicos da Coordenao-Geral em questo. A contratao de consultores para o Ncleo Operacional, com vistas a suprir eventual carncia no quadro de funcionrios do MS, tambm ser conduzida pela Coordenao-Geral de Recursos Logsticos da Subsecretaria de Assuntos Administrativos (CGRL/SAA/SE), por meio de processo seletivo realizado segundo as Diretrizes: Seleo e Emprego de Consultores pelos Muturios do Banco Mundial, de maio de 2004. A equipe tcnica ser contratada pelo tempo de durao do projeto. Finalmente, cabe destacar o papel do Fundo Nacional de Sade, que, por lei, o gestor financeiro, na esfera federal, dos recursos do Sistema nico de Sade (SUS). Dentre as suas competncias, pode-se destacar a atribuio de planejar, coordenar, executar e supervisionar as
atividades de convnios, acordos, ajustes e similares sob a responsabilidade do Ministrio da Sade, bem como acompanhar a aplicao dos recursos transferidos ao SUS. Cabe ao FNS, portanto, a responsabilidade da gesto dos recursos financeiros, das transferncias fundo a fundo e do pagamento da execuo centralizada, com o acompanhamento do NO, que informar as necessidades do uso dos recursos. Assim, mediante instruo da Secretaria Executiva/Ncleo Operacional, o Fundo Nacional de Sade efetuar as transferncias de fundos para os Fundos Estaduais de Sade nos estados selecionados. Este procedimento seguir o protocolo normal estabelecido pelo MS para transferncias fundo a fundo.
Quadro 2: Proposta de Modelo de Gerenciamento do Projeto QualiSUS-Rede
Nvel Unidade Principais Responsabilidades Direo Estratgica: (i) direcionamento estratgico; (ii) definio de prioridades, (iii) articulao entre os rgos e reas envolvidas; (iv) aprovao dos Planos Operativos Anuais (POA); (v) aprovao do Plano de Aquisies dos estados e suas revises; (vi) aprovao dos Relatrios Semestrais de Progresso;e (vii) resoluo de controvrsias relacionadas com a execuo do Projeto. Coordenao do Projeto: (i) representar o MS junto ao BIRD; (ii) preparar, consolidar e apresentar ao BIRD os estados financeiros, devidamente auditados; (iii) realizar o monitoramento tcnico, operativo e financeiro do Projeto e avaliar seu desempenho; (iv) supervisionar a execuo geral das aes do Projeto em conformidade com o estabelecido no Plano de Aquisies e nos POA; (v) coordenar as atividades tcnicas do Projeto; (vi) revisar, validar e consolidar os POA especficos (Componentes), apresentar o POA consolidado para a aprovao do CTC (vii) submeter documentos para anlise e no-objeo do BIRD, quando necessrio; e (viii) garantir que sejam seguidos as normas e procedimentos do BIRD, estabelecidos no Contrato de Emprstimo e em suas Polticas. Execuo operacional das funes: (i) apoio ao planejamento e execuo oramentria e financeira; (ii) organizao administrativa; (iii) administrao e de pessoal; (iv) capacitao de pessoal (v) administrao, controle das contrataes de consultores (v) reviso dos Termos de Referncia; (vi) assessoria nos processos de aquisio; (vii) apoio gesto contbil e financeira dos recursos do Projeto; (viii) controle de pagamentos; (ix) controle interno reviso dos processos e registros financeiros. Avaliao das atividades que compem os Componentes do Projeto: (i) apresentar e discutir propostas/temas de interesse do Projeto; (ii) elaborar os TDRs e Especificaes Tcnicas; (iii) acompanhar os processos licitatrios; (iv) monitorar o desenvolvimento dos produtos / projetos / pesquisas contratados; (v) analisar os produtos e atestar a qualidade tcnica dos mesmos; (vi) solicitar os pagamentos; (vii) elaborar e apresentar relatrios de acompanhamento e resultado. Execuo Operacional e Financeira; (i) execuo oramentria e financeira; (ii) execuo dos processos de aquisio do MS; (iii) gesto contbil e financeira do Projeto; (iv) contrataes de consultores.
(a) Estratgico
Comit Tcnico Consultivo (CTC)
(b) Coordenao, Gesto e Execuo
Ncleo Operacional (NO)
(d) Apoio Tcnico ao NO
Secretarias do MS
(e) Apoio Operacional ao NO
Coordenao-Geral de Recursos Logsticos (CGRL) e Fundo Nacional de Sade (FNS)
2. Normas e Procedimentos Tcnicos para a Implementao do Projeto QualiSUS-Rede

2.1 Custos do Projeto
O projeto QualiSUS-Rede ser financiado com recursos prprios do Ministrio da Sade e do Banco Mundial, num total de US$ 1,4 bilho, sendo US$ 676,8 milhes para a Fase 1 (compreendida de janeiro de 2009 a dezembro de 2013) e US$ 763,2 milhes para a Fase 2 (compreendida de janeiro de 2014 a dezembro de 2018), conforme tabela a seguir.
Tabela 1: Detalhamento dos Custos do QualiSUS-Rede por Fase e Fonte Financiadora
Fontes Financiadoras BIRD UNIO Total Custos por Fase de Execuo do Projeto Fase 1 (20092014) 235,00 441,80 676,80 Fase 2 (20142018) 265,00 498,20 763,20 Total (20092018) 500,00 940,00 1.440,00
Os recursos de pagamento dos procedimentos de mdia e alta complexidade transferidos aos estados consistem na contrapartida nacional ao Acordo de Emprstimo. Todos os recursos do Componente A, tanto os do Acordo de Emprstimo destinados aos Subprojetos Estaduais, quanto os de pagamento de procedimentos de mdia e alta complexidade sero transferidos fundo a fundo. A primeira fase do projeto QualiSUS-Rede ter seus recursos distribudos conforme explicitado na tabela a seguir:
Tabela 2: Detalhamento dos Custos da Fase 1 do Projeto QualiSUS-Rede por Componente e Ano de Execuo
Valores em reais RS$ - milhes Componentes 2009 2010 2011 2012 2013 Total 2009 2010 2011 2012 2013 Total Valores em dlares americanos US$ - milhes
Componente A: Desenvolvimento de Redes Regionais de Assistncia Sade e Fortalecimento dos Estabelecimentos de Assistncia Sade Subprojetos Estaduais Subprojetos Estaduais Transferncia aos Estados Procedimento em mdia e alta complexidade* Total 56,6 72,1 205,8 318,5 215,0 332,9 224,7 321,5 234,8 326,6 936,9 1.371,6 28,6 36,4 99,9 154,6 101,9 157,8 103,1 147,5 107,7 149,8 441,1 646,1 15,5 112,8 117,8 96,8 91,8 434,8 7,8 54,7 55,9 44,4 42,1 205,0
Componente B: Desenvolvimento de Sistemas para Melhoria do Desempenho Total Componente C: Gesto do Projeto Total CUSTO TOTAL DO PROJETO 1,78 79,65 1,50 334,72 1,66 353,00 1,58 331,99 1,40 335,46 7,92 1434,81 0,90 40,23 0,73 162,48 0,79 167,30 0,72 152,29 0,64 153,88 3,78 676,18 5,76 14,68 18,47 8,87 7,48 55,26 2,91 7,13 8,75 4,07 3,43 26,29
US$ 1,00 = RS$ 1,98 * Contrapartida Nacional
Os Componentes B e C tero execuo centralizada, sob a responsabilidade do Ministrio da Sade. A distribuio dos recursos de cada um desses componentes por ano e por atividade apresentada nas tabelas a seguir.
Tabela 3: Detalhamento dos Custos do Componente B por ano e Atividades Financiveis
Atividades Financiveis do Componente B a) Estruturao e Qualificao da gesto b) Gesto e Qualificao do Cuidado c) Qualidade em Sade d) Inovao e Tecnologia em Sade e) Financiamento em Sade f) Monitoramento e Avaliao do Projeto TOTAL Valores em R$ milhes 2009 1,32 2010 4,53 2011 7,89 2012 1,61 2013 1,97 Total 17,32 2009 0,66 Valores em US$ milhes 2010 2,20 2011 3,74 2012 0,74 2013 0,91 Total 8,25
0,11 0,00 0,00
1,24 1,33 0,69
2,37 1,27 0,72
1,31 0,62 0,75
0,00 0,00 0,78
5,03 3,23 2,93
0,06 0,00 0,00
0,60 0,65 0,33
1,12 0,60 0,34
0,60 0,29 0,34
0,00 0,00 0,36
2,38 1,54 1,38
0,00
0,85
1,27
0,00
0,00
2,12
0,00
0,41
0,60
0,00
0,00
1,01
4,33 5,76
6,05 14,68
4,94 18,47
4,58 8,87
4,73 7,48
24,63 55,26
2,19 2,91
2,94 7,13
2,34 8,75
2,10 4,07
2,17 3,43
11,74 26,29
Tabela 4: Detalhamento dos Custos do Componente C por ano e Atividades Financiveis

Atividades Financiveis do Componente B Custos de Investimento a) Estruturao da equipe de acompanhamento e superviso do projeto b) Capacitao dos executores c) Divulgao do Projeto d) Acompanhamento e superviso do Projeto Total de Custos de Investimento Custos Correntes a) Estruturao da equipe de acompanhamento e superviso do projeto Total de Custos Correntes TOTAL Valores em R$ milhes 2009 2010 2011 2012 2013 Total 2009 Valores em US$ milhes 2010 2011 2012 2013 Total
0,72
0,52
0,54
0,57
0,59
2,95
0,36
0,25
0,26
0,26
0,27
1,41
0,52 0,14 0,15
0,40 0,03 0,30
0,57 0,03 0,25
0,44 0,03 0,26
0,24 0,00 0,27
2,17 0,22 1,23
0,26 0,07 0,08
0,19 0,01 0,14
0,27 0,01 0,12
0,20 0,01 0,12
0,11 0,00 0,13
1,04 0,11 0,58
1,53
1,24
1,39
1,30
1,11
6,57
0,77
0,60
0,66
0,59
0,51
3,14
0,25
0,26
0,27
0,28
0,29
1,35
0,13
0,13
0,13
0,13
0,14
0,64
0,25 1,78
0,26 1,50
0,27 1,66
0,28 1,58
0,29 1,40
1,35 7,92
0,13 0,90
0,13 0,73
0,13 0,79
0,13 0,72
0,14 0,64
0,64 3,78
2.2 Regras Gerais de Aquisio

Este item pretende explicitar as normas e procedimentos que devem ser seguidos na execuo do QualiSUS-Rede. Para melhor compreenso e consulta optou-se por expor primeiramente, de uma forma geral, as regras de aquisio e os procedimentos financeiros, para em seguida mostrar a observncia dessas normas por Componentes, apresentando, ento, as rotinas de execuo. As aquisies de bens e servios para o projeto devero seguir as regras estipuladas nos documentos do Banco Mundial Diretrizes: Compras com Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004, e Diretrizes: Seleo e Emprego de Consultores pelos Muturios do Banco Mundial, de maio de 2004, assim como as provises do Acordo Legal de Emprstimo8. Para cada contrato a ser financiado com recursos do emprstimo, o Ncleo Operacional e o BIRD acordaro, no Plano de Aquisies, os diferentes mtodos de compras ou de seleo de consultores, a necessidade de pr-qualificao, os custos estimados, exigncias de revises prvias e o cronograma. O Plano de Aquisies dever ser atualizado pelo menos uma vez por ano, ou quando o projeto assim demandar. Os Planos de Aquisies relativos ao Componente A e elaborados pelos dos estados devero obedecer a mesma periodicidade, ou seja, serem atualizados pelo menos uma vez por ano, ou quando necessrio. Esses Planos sero analisados e aprovados pelo NO e, em alguns casos, quando necessrio, submetidos tambm aprovao do BIRD. A transferncia de recursos aos estados est condicionada aprovao do Plano de Aquisies.
2.2.1 Marco Legal de Aquisies do Brasil e Prticas de Compras
O Ministrio da Sade ser responsvel pela administrao e monitoramento do projeto, sendo o executor direto dos Componentes B e C. O MS segue a lei brasileira de licitao (8.666/93), que dispes sobre o marco legal para aquisies e complementada por outras leis de licitao. O BIRD considera que a Lei n 8.666/93 apresenta um slido marco legal para realizao das compras. Esta lei traz provises especficas que coincidem com a aplicao dos regulamentos de compras do Banco (as Diretrizes). Com relao a outras leis de licitao, a Lei n 10.191/01 permite que o MS adquira bens de sade por meio de registro de preos e o Decreto Presidencial n 3.931/01 (modificado pelo Decreto n 4.342/02) expande o uso do registro de preos para a aquisio de qualquer bem e servio pelo Governo Federal. Alm disso, a Lei n 10.520/02 (Lei do Prego) apresenta um mtodo adicional de compras (prego) que amplamente utilizado para a aquisio de bens e servios. Conseqentemente, os mtodos competitivos de compra, previstos na Lei n 8.666/93 (concorrncia e tomada de preos); o prego eletrnico, previsto na Lei n 10.520/02; e o registro de preos, do Decreto n 3.931/01 e da Lei n 10.191/01, so mtodos aceitveis para as licitaes
8 Os documentos de referncia do BIRD, assim como o texto integral do Acordo de Emprstimo estaro disponveis no site do projeto.
pblicas nacionais (National Competitive Bidding NCB) e podero ser utilizados na execuo do projeto QualiSUS-Rede9. A Lei n 8.666/93 prev, de acordo com os custos estimados do processo de aquisio ou contratao, as seguintes modalidades:
Convite: obras e servios de engenharia entre R$ 15 mil e R$ 150 mil e compras e outros servios entre R$ 8 mil e R$ 80 mil. Tomada de Preos: obras e servios de engenharia entre R$ 150 mil e R$ 1,5 milho e compras e outros servios entre R$ 80 mil e R$ 650mil. Concorrncia: obras e servios de engenharia acima de R$ 1,5 milho e compras e outros servios acima de R$ 650 mil.
A documentao mnima a ser exigida ser a seguinte: (i) edital ou convite; (ii) comprovante das publicaes do edital ou aviso de licitao; (iii) atos de designao da comisso de licitao; (iv) original das propostas apresentadas; (v) atas, relatrios e deliberaes da comisso julgadora; (vi) pareceres tcnicos ou jurdicos emitidos sobre a licitao; (vii) atos de adjudicao e homologao; (viii) termo de contrato ou instrumento equivalente; e (ix) comprovantes de publicao do extrato do contrato ou instrumento equivalente (Art. 38 da Lei n 8.666/93). Dispensas de licitao e aquisies por inexigibilidade no so aceitveis no mbito das aquisies realizadas com recursos repassados pelo FNS concernentes ao QualiSUS-Rede, sendo que, em seu lugar, dever ser realizado Prego Eletrnico, Shopping ou Contratao Direta, conforme o caso. Casos de dispensas e inexigibilidades, se efetuados com recursos do projeto, sero objeto de glosa. O Shopping (Convite) e a Contratao Direta so modalidades de aquisio aceitas pelo BIRD para utilizao no lugar de Dispensa de Licitao e Inexigibilidade. Sua definio e forma de utilizao constam das Diretrizes para Aquisies no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004 (revisadas em outubro de 2006). O Shopping o mtodo de aquisies ou contratao baseado na comparao de preos, obtidos de vrios fornecedores, resultando em pelo menos 03 (trs) propostas vlidas assegurando preos competitivos. A Contratao Direta (fonte nica), sem licitao, pode ser o mtodo apropriado nas seguintes circunstncias:
Um contrato de bens ou obras em vigor, outorgado de acordo com procedimentos aceitos pelo BIRD, pode ser estendido para bens ou obras adicionais de natureza similar. Nesses casos, o Banco deve estar convencido de que nenhuma vantagem poderia ser obtida com a adoo de competio adicional e que os preos do contrato aditado so razoveis. Na hiptese de ser possvel prever o aditamento, disposies regulamentares devero ser includas no contrato original. A padronizao de equipamento ou de peas de reposio, objetivando compatibiliz-los com o equipamento existente, pode justificar aquisies adicionais do Fornecedor original. Para que essas compras sejam justificadas, o equipamento original deve ser adequado, a quantidade de novos itens deve, em geral, ser menor do que a existente, o preo deve ser razovel e as vantagens oferecidas por outra marca ou fonte de equipamento devem ter sido analisadas e aceitveis pelo Banco.
9 Mtodos no competitivos, mesmo que previstos na Lei n 8.666/93, no sero aceitos pelo BIRD.
O equipamento necessrio patenteado, s podendo ser obtido de uma nica fonte. O Contratado responsvel por um determinado processo requer a compra de itens essenciais de um determinado Fornecedor como condio de garantia de desempenho. Em circunstncias excepcionais, tais como as decorrentes de desastres naturais.
As disposies das Diretrizes do BIRD sero aplicveis a todos os outros aspectos das aquisies realizadas segundo os procedimentos NCB. Os documentos padro para licitao (Standard Bidding Document SBD) da Secretaria Especial de Assuntos Internacionais do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (SEAIN/MP), acordados com o Banco, devem ser utilizados para os mtodos sob a Lei n 8.666/93 e os SBD do COMPRASNET/Banco do Brasil, acordados com o Banco, devem ser utilizados para Prego Eletrnico10. Nos mtodos de concorrncia internacional e contratao direta para aquisio de bens e obras, assim como na seleo de consultores, sero aplicadas as Diretrizes do Banco. Para a contratao de obras e servios (que no sejam de consultoria) e aquisio de bens com custo estimado superior a US$ 5 milhes dever ser realizada uma Concorrncia Internacional (ICB), em conformidade com o estabelecido nas Diretrizes para Aquisies no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004 (revisadas em outubro de 2006). Esses processos de ICB devero ser realizados utilizando os Documentos Padres de Licitao do Banco (Edital Padro de ICB). Os documentos necessrios para a realizao de uma concorrncia internacional, segundo as Diretrizes do Banco so os seguintes: (i) Aviso de licitao ou aviso especfico de licitao: documento que apresenta um resumo das informaes sobre a ICB, que d publicidade ao processo competitivo e aberto e que deve ser publicado em pelo menos um jornal de circulao nacional ou no Dirio Oficial da Unio/Dirio Oficial Estadual e no UNDB on-line; (ii) Edital padro: documento padro do Banco para realizao de uma ICB; e (iii) UNDB on-line: Peridico das Naes Unidas, reconhecido pelo Banco como veculo de divulgao internacional dos processos de aquisio e seleo e contratao de consultorias, financiados com recursos do BIRD. Em caso de ICB exigida a reviso prvia (ex-ante) do Banco aos documentos licitatrios e o acompanhamento das etapas do processo. Assim, os rgos executores, por intermdio do NO, devero submeter seus processos de ICB, em meio fsico, para anlise prvia e envio ao BIRD para sua no objeo. Os processos com custo estimado abaixo do limite para a realizao de uma ICB, ou seja, abaixo de US$ 5 milhes, sero revistos ex-post. Deve-se evitar toda e qualquer indicao de marcas nas especificaes tcnicas, a menos que tal indicao seja necessria. Nesse caso, a referncia dessa marca dever ser seguida da expresso ou equivalente. A Comisso de Licitao: deve ser constituda por, no mnimo, 03 (trs) membros sendo, pelo menos, 02 (dois) servidores qualificados pertencentes aos quadros permanentes do rgo.
10 Estes documentos estaro disponveis no site do projeto QualiSUS-Rede.
A moeda da licitao e para avaliao das propostas: a taxa de cmbio a ser utilizada na avaliao ser a de venda da moeda selecionada, publicada pelo BACEN. A taxa de converso do cmbio dever ser indicada nos documentos de licitao. No pode ser fixada data anterior h 04 semanas, contadas da data fixada para a entrega das propostas, nem posterior data originalmente estabelecida para o trmino do prazo de validade das propostas.
2.2.2 Aquisio de Obras
As obras a serem adquiridas no Componente A deste Projeto incluem: melhoria e equipagem dos estabelecimentos de sade, incluindo a ampliao e reforma de unidades ambulatoriais e de diagnstico, e de centros de sade, policlnicas e departamentos especficos nos hospitais. A aquisio de todos os contratos de LCI ser feita utilizando os Documentos Padres de Licitao do Banco (SBD) e para os contratos por LCN, os procedimentos normais de licitao previstos na legislao nacional sero utilizados. Contratos de valor inferior ao previsto na Lei nacional para licitao competitiva sero adquiridos seguindo os procedimentos de cotao (shopping).
2.2.3 Aquisio de Bens
Os Bens a serem adquiridos no Componente A deste Projeto incluem equipamentos mdicos e no mdicos (inclusive equipamentos bsicos de comunicao), mobilirio e veculos, dentre outros a serem acordados com o Banco. Nos Componentes B e C, os bens incluem equipamentos de TI, programas de computador e mveis de escritrio. A aquisio de todos os contratos de LCI ser feita utilizando os Documentos Padres de Licitao do Banco (SBD) e para os contratos por LCN, os contratos por LCN, os procedimentos normais de licitao previstos na legislao nacional sero utilizados. Contratos de valor inferior ao previsto na Lei nacional para licitao competitiva sero adquiridos seguindo os procedimentos de cotao (shopping).
2.2.4 Aquisio de Outros Servios que no Consultoria
Os servios que no forem de consultoria a serem adquiridos nos Componentes A e C deste Projeto incluem logstica para eventos, custos de viagem (hotis e passagens) e impresso. A compra ser feita usando os SBD Nacionais acordados com (ou satisfatrios para) o Banco. Contratos de valor inferior ao previsto na Lei nacional para licitao competitiva sero adquiridos seguindo os procedimentos de cotao (shopping).
2.2.5 Seleo de Consultores
Os Consultores do Projeto devero prestar uma ampla gama de servios nas seguintes reas: (i) inovao tecnolgica e avaliao; (ii) suporte formao da rede; (iii) melhoria da qualidade; (iv) financiamento para a sade e desempenho; e (v) monitoramento e avaliao de impacto; (vi) assessoria tcnica aos estados e municpios na execuo do Projeto. Servios de consultoria prestados por pessoas jurdicas sob o Componente B e C podem ser necessrios para a realizao, entre outros, de: estudos de custo e sistemas de controle; protocolos
clnicos; cursos e processos de capacitao, estudos e pesquisas; programas de qualidade; assessoria. Servios de consultoria tambm podem ser necessrios para assessorar os estados e municpios participantes na elaborao de planos de gesto com base em resultados, e planos de monitoramento e avaliao. Listas curtas de consultores para servios estimados a custos iguais ou inferiores a US$ 500 mil por contrato podem ser compostas inteiramente por consultores nacionais, em conformidade com as disposies do pargrafo 2.7 do documento Diretrizes para Seleo e Contratao de Consultores pelos Muturios do Banco Mundial. Servios de consultoria com custos estimados iguais ou superiores a US$ 200 mil devero seguir a Seleo Baseada na Qualidade e Custos, ou seja, devero obedecer aos procedimentos SBQS. Outros mtodos podem ser usados, desde que obedecidos os requisitos das Diretrizes. Na contratao de servios de consultoria com custos estimados inferiores a US$ 200 mil poder ser utilizado o mtodo de Seleo baseado na Qualificao do Consultor (SQC). Contratao direta (Seleo de Fonte nica CD/SS) poder ser utilizada em circunstncias excepcionais, conforme previsto nas Diretrizes e segundo aprovao do Banco. Consultores individuais (pessoas fsicas) internacionais e nacionais podero ser contratados para prestar assistncia tcnica ao MS, estados e municpios para a implementao, superviso e acompanhamento das atividades relacionadas ao projeto. Os consultores pessoas fsicas devero, portanto, dar assistncia na compra, gesto financeira, superviso de subprojeto, sistemas de informao e em diversas reas do setor de sade Os procedimentos da Seco V das Diretrizes sero aplicveis nestes casos. A equipe de gesto e coordenao do Projeto ser selecionada sob termos e condies aceitveis pelo Banco. Os servios de consultoria com custo estimado superior a US$ 100.000 por contrato e todas as selees de consultores (empresas) de Fonte nica esto sujeitos reviso prvia do Banco.
2.2.6 Treinamento.
O Projeto deve demandar vrios tipos de treinamento (de universidades, instituies de treinamento do governo e ONGs). Para cursos de ps-graduao, sero concedidas bolsas de estudo para cobrir os custos da instituio, pagas diretamente universidade, que dever ser selecionada por critrios acordados entre o MS e o Banco. Ser elaborada uma lista predefinida de cursos elegveis.
2.2.7 Avaliao da capacidade da agncia de implementar as compras
O Componente A ter sua execuo descentralizada e executada em cada Estado. Sendo assim, as atividades de compras sero realizadas pelos estados como agncias de implementao de subprojeto. No mximo, 15 Estados sero selecionados para participar do Projeto, segundo critrios j expostos na primeira parte deste Manual Operacional, Documento Base do Projeto. Aps a seleo e indicao dos estados participantes, sero realizadas pelo Banco Mundial, avaliaes de capacidade de cada Estado para implementar as compras no Componente A. Esta avaliao ser realizada com tempo suficiente para produzir (i) planos de ao personalizados para mitigar riscos e fortalecer a capacidade; e (ii) planos de compra personalizados.
Os Estados s sero elegveis s transferncias do MS para financiar atividades dos Subprojetos aprovados se houverem acordado um plano de ao fiduciria, que constituir documento anexo Carta Compromisso. As compras no Componente B e C sero realizadas pela CGRL/SAA/SE/MS. A SE deve preparar os documentos de compras. Cabe ressaltar que a equipe da CGRL, pela sua experincia, tem capacidade suficiente para realizar as compras necessrias para o Projeto. conveniente, entretanto, realizar treinamento com a equipe da CGRL na aplicao das regras do BIRD. O Ncleo Operacional do Projeto ser fortalecido com a contratao de especialista e analistas de compra.
2.2.8 Aquisio Viciada (misprocurement)
No caso de constatao de contratos com aquisio viciada ou irregularidades, como resultados das revises prvias, posteriores e independentes, o estado ou o municpio dever devolver conta do Projeto os recursos correspondentes a este contrato. A aquisio viciada (irregularidades) no contrato poder ser declarada nos seguintes casos:
Determinao por rgo de Controle Governamental, ou por uma deciso judicial; ou por reviso prvia ou posterior realizada pelo Banco de gastos com bens, obras e servios adquiridos em desacordo com o disposto na legislao nacional pblica e/ou com as regras do Acordo de Emprstimo; Fracionamentos de contratos para evitar os requisitos de concorrncia internacional (ICB) ou para alterar a modalidade de licitao; Falta de registros ou informaes pertinentes aos processos licitatrios e adjudicao; Desvios do Plano de Aquisies aprovado sem o prvio consentimento; e No consentimento de reviso prvia ou posterior.
2.3 Procedimentos de Execuo Financeira

Apresentam-se aqui os procedimentos de execuo financeira que tratam das tarefas relativas liberao de recursos financeiros, pagamento, prestao de contas, comprovao de gastos e gerao de recursos externos. As tarefas abrangem a movimentao e o controle dos recursos, processamento e registro da documentao, programao da execuo financeira, periodicidade requerida para preparao e envio de documentao, demonstrativos definidos e os relacionamentos entre as unidades responsveis pelo gerenciamento e operacionalizao dos recursos financeiros do Projeto.
2.3.1 Registro da Documentao
A documentao relativa s Cartas de Compromisso, aos contratos e convnios ou a outros instrumentos jurdicos aplicveis, pedidos, faturas, cobranas, recibos, notas fiscais, e demais documentos referentes s despesas realizadas devero ser registradas e arquivadas. Esta documentao deve, tambm, ficar disponvel para consulta dos rgos de controle interno e externo por pelo menos 05 anos, aps o encerramento do instrumento jurdico formalizado entre o Ministrio da Sade e os rgos responsveis pela execuo, ou por perodo superior quando exigido pela legislao local.
2.3.2 Sistemas de Informao
Todas as transaes oramentrias e contbeis utilizaro os sistemas de Gesto Financeira dos governos federal e estadual e, portanto, todas as transaes sero processadas nos sistemas contbeis federais e estaduais SIAFI (federal) e SIAFEM (estadual). Todos os pagamentos seguiro a rotina oficial de empenho e liquidao. As transaes individuais dos Subprojetos devero ser processadas por um sistema de gerenciamento do Projeto que contempla o mdulo financeiro, que constitui um centro de custo especificamente planejado, que permite uma comparao e a reconciliao com os registros do prprio projeto. Dever ser criado um centro de custo exclusivo do Subprojeto nos SIAFEM. Os demonstrativos financeiros do Projeto sero preparados em sistemas informatizados ou no, desde que obedeam a padronizao estipulada. Os estados devem fornecer ao NO informaes sobre registros e contas, demonstrativos da movimentao dos crditos, recursos e quaisquer movimentaes financeiras relativas s operaes do Projeto para possibilitar a acompanhamento dos gastos e transferncia dos recursos.
2.3.3 Repasse de Recursos
O Fundo Nacional de Sade (FNS) ser responsvel pela contabilidade e tesouraria do QualiSUSRede. Mediante instruo do NO, o FNS efetuar a transferncia de fundos para os Subprojetos selecionados, em uma conta especfica do Fundo Estadual de Sade (FES). Este procedimento segue o protocolo estabelecido de transferncias fundo a fundo, conforme fluxo detalhado a seguir.
2.3.4 Auditoria
Todos os rgos responsveis pela execuo, centralizada ou descentralizada, esto sujeitos a auditorias dos rgos de controle interno e externo da gesto pblica, no que diz respeito a registros, contas, demonstrativos financeiros e procedimentos decorrentes, para verificao da correo e adequabilidade de sua aplicao. Os demonstrativos financeiros do Projeto sero auditados anualmente. O relatrio de auditoria ser apresentado ao Banco, no prazo mximo de seis meses aps o fechamento do ano fiscal.
2.4 Processo de Gerenciamento do Projeto por Componente

2.4.1 Distribuio dos Recursos do Componente A
O Componente A constitui o cerne do Projeto, uma vez que a maior parte dos recursos (correspondentes US$ 205 milhes) financiados pelo BIRD (87,5%) est destinada a sua execuo. Ao se incluir a contrapartida nacional, este Componente passa a ter um custo total estimado em US$ 646,1 milhes, ou seja, 95,5% dos custos totais do Projeto. Este componente ser executado sob coordenao dos gestores estaduais. Os 26 Estados e o Distrito Federal so elegveis para participar do Componente A do Projeto, por meio de suas Secretarias de Estado da Sade. Os Estados, que manifestarem interesse em participar do Projeto, elaboraro Propostas Preliminares que devero incluir, alm do diagnstico de sade da regio, o plano de estruturao da rede de ateno e de qualificao do cuidado em sade pretendido. Dentre as Propostas Preliminares apresentadas sero escolhidas, no mximo, 15 em um processo de seleo, cujos critrios esto apresentados no primeiro todo deste Manual: Documento Base do Projeto. Os Estados selecionados devero apresentar Subprojetos de Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade, com detalhamento das atividades a serem financiadas, investimentos necessrios e processos de organizao da rede. Orientaes detalhadas para formulao e apresentao tanto das Propostas Preliminares, quanto dos Subprojetos constam do Manual de Apoio aos Estados e Municpios que compe a terceira parte deste Manual. Entre os Subprojetos aprovados, a distribuio dos recursos do Componente A dever contemplar tanto o critrio da dimenso da populao coberta por uma determinada rede de ateno sade, quanto diversidade das redes existentes, em termos da oferta de servios e as diferenas regionais brasileiras. Na perspectiva de possibilitar um processo adequado de organizao de redes regionalizadas de ateno sade, nos seus diferentes estgios, optou-se, ento, por estabelecer um critrio de distribuio que considere tanto sua dimenso/populao como garanta o desenvolvimento de aes que so estratgicas em qualquer rede de ateno sade. Parte-se do pressuposto que existem investimentos fixos mnimos na organizao de redes de ateno sade e que esses investimentos devem ser financiados pelo QualiSUS-Rede. Supe-se ainda
que este gasto fixo independa da populao a ser coberta e constitua aes e estruturas mnimas para o funcionamento de redes. Optou-se por dividir o total de recursos destinados aos Subprojetos do Componente A em duas partes iguais, que constituem respectivamente a parte fixa e a parte varivel do total destinado a cada Subprojeto. Deste modo, cada Subprojeto participante receber, como parte fixa, 1/15 avos sobre 50% do total de recursos do Componente. Os outros 50% sero distribudos de acordo com a populao a ser coberta por cada rede de ateno sade. Temos ento a seguinte frmula a ser aplicada a distribuio dos recursos:
X = n1/15 + n2/y x populao da regio
Sendo: X o montante de recursos a ser recebido pela regio; n1 (componente fixo) 50% do total de recursos do Componente A; n2 (componente varivel) os demais 50% do total de recursos do Componente A; e y o total da populao a ser coberta pelo componente A. Com essa distribuio pretende-se atender a estruturao da rede que independe da dimenso da populao e, ao mesmo tempo, respeitar as diferenas populacionais/dimenso da rede, pois se acredita que o tamanho da rede guarda correspondncia com o tamanho da populao de uma dada regio.
2.4.2 Estgios e Etapas do Processo de Gerenciamento do Projeto Componente A
Pretende-se aqui detalhar o fluxo e as rotinas necessrias execuo do Projeto no que concerne ao Componente A. O gerenciamento do QualiSUS-Rede est estruturado de forma a simplificar e agilizar a aplicao das rotinas bsicas, baseado em um processo lgico, conformado por um conjunto articulado de atividades gerenciais, organizadas segundo estgios, subdivididos em etapas, que orientaro os planos de ao contidos nos Subprojetos referentes ao Componente A.
Quadro 3: Descrio dos Estgios e Etapas do Plano de Ao
Estgios do Plano de Ao I Convocatria II Processo de Seleo III Planejamento IV Programao V Execuo VI Monitoramento Etapas Correspondentes 1 Elaborao do Edital de Convocao 2. Elaborao e Seleo das Propostas Preliminares das SES e dos estudos tcnicos. 3. Planejamento Global 4. Programao por Repasse Financeiro 5. Execuo Tcnico-Operacional 6. Execuo Financeira 7. Acompanhamento Fsico-Financeiro 8. Avaliao de Resultados
Estgio I Convocatria / Etapa 1 Elaborao do Edital de Convocao
Ser elaborado e publicado no Dirio Oficial um edital com todas as condies para participao no Projeto, includas as condies de elegibilidade; as orientaes bsicas para a elaborao de propostas preliminares; os critrios de seleo e os prazos definidos.
Estgio II Processo de Seleo / Etapa 2 Elaborao e Seleo de Propostas Preliminares
Os Estados a serem contemplados com o financiamento de Subprojetos de Qualificao de Cuidado e Organizao das Redes de Ateno Sade sero escolhidos por meio de apresentao e avaliao de Propostas Preliminares, elaboradas segundo critrios estabelecidos em edital de convocao publicado pelo MS. Os 26 Estados e o Distrito Federal sero elegveis para participar do Componente A do Projeto proposto, por meio de suas Secretarias de Estado de Sade, sendo que o MS aprovar at no mximo 15 Subprojetos segundo critrios de avaliao expostos neste Manual.
Estgio III Planejamento / Etapa 3 Planejamento e Elaborao dos Subprojetos
Nessa etapa, os Estados selecionados, por meio das propostas preliminares, devero elaborar os Subprojetos com detalhamento das atividades a serem financiadas e o planejamento global para toda a primeira fase do Projeto, ou seja, para os seus cinco anos de execuo. Para tanto, o MS disponibilizar o Teto Financeiro Potencial calculado a partir de critrios previamente estabelecidos. No que concerne ao Componente A, optou-se por se estabelecer um critrio de distribuio dos recursos do Projeto e definio do Teto Financeiro Potencial dos Subprojetos Estaduais, que considere tanto a dimenso populacional quanto a garantia do desenvolvimento de aes que so estratgicas em qualquer rede de ateno sade, conforme frmula apresentada no item anterior. Os Estados selecionados sero submetidos a uma avaliao da capacidade tcnica em aquisies, gerncia financeira e gesto de projeto, realizada pelo BIRD. Esta avaliao dever nortear o apoio tcnico a ser prestado pelo MS e BIRD. O planejamento do Componente A dever conter um Plano de Aquisies a ser submetido ao Ncleo Operacional do Projeto que se encarregar de providenciar sua anlise, visando a sua aprovao ou recomendaes para eventuais ajustes. Finda a etapa de elaborao e aprovao dos subprojetos, o Ncleo Operacional encaminhar a Carta de Compromisso, para as devidas assinaturas do gestor estadual e do representante do MS.
Estgio IV Programao / Etapa 4 Programao por Transferncia Financeira
Esta etapa tem por objetivo especificar a escolha realizada pelos Estados das aes financiveis que possibilitaro o alcance dos objetivos e metas pactuadas, considerando os potenciais repasses financeiros que os executores podero fazer jus ao longo desta fase do Projeto. Nessa etapa, os executores podero escolher quantas aes julgarem necessrias, mesmo que ocorra extrapolao do teto financeiro disponvel, bastando, para tanto, que apontem a utilizao de recursos financeiros prprios. A programao tambm ser analisada pelo Ncleo Operacional e, quando aprovada, gerar a autorizao para o incio da execuo tcnico-operacional e financeira. Nos casos em que for necessria a no objeo do BIRD, somente aps a anlise do Banco, a programao ser aprovada. O envio ao BIRD dos documentos necessrios para anlise responsabilidade do Ncleo Operacional.
Estgio V Execuo / Etapa 5 Execuo Tcnico-Operacional
Na execuo do Componente A, o Projeto valer-se- das Cartas de Compromisso que legitimaro a execuo de aes e o gerenciamento dos recursos financeiros. O desenvolvimento desta etapa, em todos os seus fluxos administrativos e gerenciais, sob responsabilidade das SES, ser monitorado regularmente pelo Ncleo Operacional incluindo a estruturao e emisso dos relatrios necessrios para os executores (estados e municpios), Ministrio da Sade e BIRD. Essa etapa contemplar o rol das providncias que devero ser cumpridas pelos rgos executores para a implementao das aes diretamente relacionadas com a execuo propriamente dita do Projeto. As diversas unidades administrativas envolvidas na execuo do Componente A (Estados e, indiretamente, municpios) e demais rgos de apoio elaboraro as especificaes dos bens, servios e termos de referncias, relativos s aes aprovadas na etapa da programao. Esses instrumentos subsidiaro a contratao de fornecedores de bens, servios e consultorias, mediante processos licitatrios e modalidades de selees aplicveis. Finalizado o processo da contratao e aquisio, o prximo passo da execuo tcnicooperacional ser a fiscalizao do bem ou servio contratado, sob responsabilidade primeira do gestor da unidade administrativa executora, quanto qualidade tcnica, cumprimento dos prazos e dos preos (observncia dos compromissos quantitativos e qualitativos). Essa fiscalizao tambm ser prerrogativa do NO, dos rgos oficiais de auditoria e do BIRD. Em seguida, ser efetuado o faturamento que ocorrer aps a efetivao total ou parcial dos servios ou entrega dos bens, de acordo com as especificaes, cronograma do contrato de fornecimento e anlise tcnico-financeira dos produtos. Realizado esse passo ser procedido o encerramento da operao, com a conseqente liquidao dos dbitos. O desenvolvimento dos trabalhos dessa etapa ocorrer de forma interligada com os da etapa da execuo financeira, por meio da preparao e aceitao dos compromissos de pagamento (faturas e recibos devidamente atestados).
Estgio V Execuo / Etapa 6 Execuo Financeira
Essa etapa iniciar-se- com os executores providenciando as medidas preliminares para a gesto financeira: abertura de contas bancrias especficas para a movimentao de recursos financeiros do QualiSUS-Rede; providncias para a disponibilizao de dotao oramentria e respectivo empenho das despesas, para cobertura do Plano de Ao que ser desenvolvido ao longo da primeira fase do Projeto; preparao para o registro contbil da movimentao financeira e oramentria; cadastramento do instrumento legal; e designao do gestor dos recursos. Um aspecto importante dessa etapa ser o processo de comprovao dos gastos, sob responsabilidade dos executores, para que o NO tome as providncias, junto aos rgos competentes do Ministrio da Sade, visando gerao dos recursos do Acordo de Emprstimo.
Estgio VI Monitoramento e Avaliao do Desempenho / Etapa 7 Acompanhamento Fsico-Financeiro
O processo programado de monitoramento/avaliao do desempenho compreender a verificao do cumprimento das metas pactuadas e os resultados dos indicadores selecionados, de modo a permitir a tomada de deciso, quanto ao redirecionamento das aes, se necessrio. No estgio do monitoramento sero consideradas duas etapas: (i) acompanhamento fsicofinanceiro; e (ii) avaliao de resultados dos indicadores pactuados e selecionados. O acompanhamento fsico-financeiro compreender as atividades realizadas nos diversos nveis gerenciais, necessrias verificao do cumprimento das metas estabelecidas nos Subprojetos (Planejamento), declaradas nas Cartas de Compromisso. Em cada um dos nveis gerenciais aplicar-se-, para o universo das respectivas responsabilidades, o processo de verificao dos desvios em relao ao programado, a identificao das causas provveis para tais desvios e a adoo das medidas corretivas pertinentes.
Estgio VI Monitoramento e Avaliao do Desempenho / Etapa 8 Avaliao de Resultados e Desempenho
Nessa etapa, ser enfatizada a verificao da evoluo dos resultados nos indicadores pactuados em cada Componente. A partir da anlise e avaliao peridica do desempenho nos indicadores, que orientar a definio dos potenciais repasses financeiros, a Diretoria de Programa/DIPE, subsidiada pelo NO e demais Secretarias do Ministrio, dever sugerir as medidas corretivas pertinentes para as prximas programaes sob responsabilidade dos executores. O monitoramento no se limitar ao controle fsico-financeiro das aes, uma vez que o objetivo primordial do Projeto so as aes para organizao das redes e garantia da continuidade do cuidado, onde outros indicadores e instrumentos subsidiaro o seu constante aperfeioamento. Nesse sentido, estudos especficos e outros mecanismos de avaliao devero ser desenvolvidos no decorrer da execuo do QualiSUS-Rede.
2.4.3 Rotinas do Processo de Gerenciamento do Projeto Componente A
Esta parte do Manual Operacional destina-se a descrever, resumidamente, as principais rotinas de execuo do Componente A. Nesta descrio procurar-se- observar um roteiro comum a todas, apresentando:
Caractersticas Bsicas: indicao dos aspectos marcantes da rotina, com destaque para a finalidade e o processo da sua execuo; Produtos: indicao dos resultados gerenciais obtidos com o adequado cumprimento da rotina, estabelecendo-se, assim, o indicativo de seu fiel cumprimento; e Periodicidade: registro da freqncia de prticas da rotina, a qual pode variar entre anual, sistemtica e eventual.
Quadro 4: Descrio das Principais Rotinas em relao s Etapas e Estgios

Estgios do Plano de Ao I Convocatria II Processo de Seleo Etapas 1. Elaborao do Edital de Convocao 2. Elaborao e Seleo das Propostas Preliminares das SES e dos estudos tcnicos Rotinas Correspondentes 1. Elaborao e publicao do Edital de Convocao 2. Elaborao das Propostas Preliminares 3. Seleo das Propostas Preliminares 4. Elaborao dos Subprojetos III Planejamento 3. Planejamento Global 5. Oramentao com Base no Teto Financeiro Potencial 6. Elaborao da Programao de Atividades. Plano de Ao/Aquisies 7. Anlise e Aprovao do Plano de Ao 8. Processo Competitivo para Aquisio de Bens 9. Processo Competitivo de Seleo de Consultores. 10. Contratao de Fornecedores de Bens 11. Contratao de Servios e Consultores 5. Execuo Tcnico-Operacional 12. Execuo 13. Fiscalizao dos Fornecedores de Bens e Servios 14. Superviso dos rgos Executores V Execuo 15. Faturamento dos Contratos 16. Encerramento dos Contratos 17. Medidas Preliminares para a Gesto Financeira 18. Liberao de Recursos 6. Execuo Financeira 19. Pagamento 20. Comprovao de Gastos (Exclusiva do NO) 21. Gerao de Recursos do Acordo de Emprstimo (Exclusiva da NO) 22. Prestao de Contas 7. Acompanhamento Fsico-Financeiro VI Monitoramento 8. Avaliao de Resultados 23. Acompanhamento pelo Ncleo Operacional 24. Monitoramento Geral do Projeto 25. Reviso dos Indicadores 26. Indicao de Medidas Corretivas
IV Programao
4. Programao por Repasse Financeiro
Estgio I / Etapa 1 / Rotina 1 Elaborao e publicao do Edital de Convocao
Caractersticas Bsicas: consistir na elaborao e publicao no Dirio Oficial da Unio do Edital de Convocao, que especificar as condies de adeso ao Projeto. Produto: O edital dever conter os critrios de elegibilidade; e os elementos que devem constar das propostas como: caracterizao da regio/municpios envolvidos, populao; aspectos epidemiolgicos- principais problemas de sade na regio; processo de regionalizao do SUS na regio; adequao da estrutura da SES e das SMS na regio; como se apresenta a rede de sade, enfatizando aspectos poltico organizacionais; unidades de sade, sistemas de apoio diagnstico e
teraputico, logstico; sistemas de gesto-planejamento/informao, regulao e colegiado regional, composio poltica prefeitos da regio. Deve especificara necessidade de explicitar: principais problemas que se objetiva solucionar (ns crticos); objetivo de desenvolvimento (situao desejada) e as estratgias. E finalmente: a programao das aes com o custo, fontes de financiamento e cronograma fsico-financeiro por 4 anos. Periodicidade: nica, no incio do projeto.
Estgio II / Etapa 2 / Rotina 2 Elaborao das Propostas Preliminares
Caractersticas Bsicas: consistir na elaborao das propostas das Secretarias de Estado da Sade visando organizao de redes regionais de ateno sade e a qualificao do cuidado em sade em regies escolhidas pela SES. Orientaes detalhadas sobre a elaborao das Propostas Preliminares so encontradas no Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos QualiSUS-Rede, terceira parte deste Manual Operacional. Produto: As propostas preliminares devero indicar a regio de sade onde se pretende desenvolver os subprojetos. Devero ainda apresentar a caracterizao da regio no que diz respeito: ao desenvolvimento econmico e social com nfase nas condies de vida e sade; ao perfil demogrfico; e organizao e funcionamento do SUS regional. Estas propostas preliminares devero conter a estruturao pretendida para as redes de ateno sade, a proposta de implantao de pelo menos uma linha de cuidado e as necessidades e prioridades de investimento. Periodicidade: nica, no incio do projeto.
Estgio II / Etapa 2 / Rotina 3 Seleo das Propostas Preliminares
Caractersticas Bsicas: consistir na seleo das propostas apresentadas pelas Secretarias de Estado da Sade, com base nos critrios previamente definidos e apresentados no Documento Base do Projeto, primeira parte deste Manual Operacional, por um corpo consultivo designado pelo Ministrio da Sade para este fim. Produto: At, no mximo, quinze propostas preliminares selecionadas. Periodicidade: nica, no incio do projeto.
Estgio III / Etapa 3 / Rotina 4 Elaborao dos Subprojetos
Caractersticas Bsicas: nesta rotina, as Secretarias de Estado da Sade que tiverem suas propostas preliminares selecionadas elaboraro um Subprojeto, apresentando, de forma detalhada, as aes e as atividades previstas, bem como os custos e o cronograma de execuo correspondente. Para tanto, podero receber apoio tcnico do Ministrio da Sade. Orientaes detalhadas sobre a elaborao dos Subprojetos so encontradas no Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos QualiSUS-Rede, terceira parte deste Manual Operacional. Produto: Subprojetos elaborados, com detalhamento das aes e investimentos a serem realizados.
Periodicidade: nica, no incio do projeto

Estgio III / Etapa 3 / Rotina 5 Oramentao com Base no Teto Financeiro Potencial
Caractersticas Bsicas: a rotina da oramentao, considerando os tetos financeiros potenciais dos executores, consistir na elaborao das propostas das Secretarias de Estado da Sade (Componente A) para alocao, na pea oramentria dos estados e municpios dos recursos necessrios para o desenvolvimento do Projeto. Produto: peas oramentrias contendo as propostas que assegurem os recursos financeiros necessrios execuo do Projeto. Periodicidade: anual.
Estgio IV / Etapa 4 / Rotina 6 Elaborao da Programao de Atividades e Plano de Aquisies
Caractersticas Bsicas: nesta rotina, deve-se indicar a utilizao fsica, oramentria e financeira dos recursos destinados s aes propostas, as aquisies e contrataes que sero realizadas durante a vida do Subprojeto, assim como: (i) os procedimentos para realizao das aquisies e os mtodos de seleo e contratao que sero utilizados e que mais se enquadrem estratgia de execuo; (ii) os custos estimados de cada processo de aquisio ou contratao; (iii) as datas estimadas da aquisio ou contratao. O Plano de Aquisies deve conter, pelo menos, as seguintes informaes: (i) a programao financeira anual e mensal; (ii) a relao das aquisies e contrataes com as especificaes do tipo de aquisio (compra de bens, contratao de obras civis e servios de consultoria), modalidade e respectivos custos estimados de cada contrato; (iii) o plano de treinamento e capacitao proposto especificando o nmero e tipo de cursos ou seminrios previstos e respectivos custos estimados; e (iv) a partir do segundo Plano, uma comparao entre os valores previstos no ano anterior e os efetivamente comprometidos e entre estes e os valores previstos para o ano seguinte. Produto: Planos de Ao e Planos de Aquisies elaborados. Periodicidade: anual.
Estgio IV / Etapa 4 / Rotina 7 Anlise e Aprovao do Plano de Ao e dos Planos de Aquisies
Caractersticas Bsicas: o Ncleo Operacional far anlise do Plano de Ao e dos Planos de Aquisio quanto pertinncia e adequao das atividades propostas e dos bens e servios a serem adquiridos, emitindo parecer sobre os Planos apresentados. Para fundamentar seu parecer, solicitar manifestao das reas tcnicas do MS, se necessrio. Nos casos em que for necessria a no objeo do BIRD, somente aps a anlise do Banco, a programao ser aprovada. O envio ao BIRD dos documentos necessrios para anlise do BIRD responsabilidade do Ncleo Operacional.
Produto: Planos de Ao e Planos de Aquisies elaborados e aprovados. Periodicidade: anual.

Estgio V / Etapa 5 / Rotina 8 Processo Competitivo para Aquisio de Bens
Caractersticas Bsicas: tratar do conjunto de atividades relativas ao processo competitivo para aquisio de bens necessrios para a execuo das atividades previstas no Projeto. Essa rotina envolver procedimentos formais que sero conduzidos pelas Comisses de Licitao dos rgos Executores, com base nas especificaes de equipamentos e materiais ou termos de referncia, anteriormente elaborados e segundo os mtodos de licitao previstos no Acordo de Emprstimo. Como todos os bens adquiridos no escopo do Projeto sero financiados, total ou parcialmente, com recursos oriundos do emprstimo do BIRD, os procedimentos devero contemplar, especificamente, as regras estabelecidas no Acordo de Emprstimo (detalhadas no item 2.2 Regras Gerais de Aquisio). A utilizao dos diferentes procedimentos variar de acordo com as regras de aquisio de bens e os valores estimados definiro a modalidade que ser empregada. Produto: processo licitatrio ou seleo, realizados e homologados. Periodicidade: no determinada e de acordo com os repasses financeiros potenciais transferidos.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 9 Processo Competitivo para Seleo de Consultores
Caractersticas Bsicas: tratar do conjunto de atividades relativas ao processo competitivo para seleo dos consultores necessrios para a execuo das atividades previstas no Projeto. Essa rotina envolver procedimentos formais que sero conduzidos pelas Comisses de Licitao dos rgos Executores, com base nos termos de referncia, anteriormente elaborados e segundo os mtodos de seleo de consultores previstos no Acordo de Emprstimo. Como todos os servios de consultoria sero financiados, total ou parcialmente, com recursos oriundos do emprstimo do BIRD, os procedimentos devero contemplar, especificamente, as regras estabelecidas no Acordo de Emprstimo (detalhadas no item 2.2 Regras Gerais de Aquisio). A utilizao dos diferentes procedimentos variar de acordo com o objetivo da aquisio e os valores estimados definiro a modalidade que ser empregada. Produto: processo licitatrio ou seleo, realizados e homologados. Periodicidade: no determinada e de acordo com os repasses financeiros potenciais transferidos.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 10 Contratao de Fornecedores de Bens, e Servios exceto os de Consultoria
Caractersticas Bsicas: tratar da contratao dos fornecedores de bens, e executores de servios exceto os de consultoria. A formalizao dos contratos ser conduzida pelo setor administrativo competente do estado, com base nos resultados dos processos licitatrios realizados segundo os modelos padres do BIRD e da Legislao Nacional (Lei 8.666/93, se for o caso). Produto: contrato assinado e registrado conforme legislao pertinente. Periodicidade: no determinada.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 11 Contratao de Consultores
Caractersticas Bsicas: tratar da contratao de consultores. A formalizao dos contratos ser conduzida pelo setor administrativo competente do estado, com base nos resultados dos processos licitatrios realizados segundo os modelos padres do BIRD, especificados no documento Diretrizes para Seleo e Contratao de Consultores pelos Muturios do Banco Mundial. Produto: contrato assinado e registrado conforme legislao pertinente. Periodicidade: no determinada.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 12 Execuo
Caractersticas Bsicas: corresponder s atividades inerentes ao processo de produo e aquisio de bens e realizao de servios. As atividades devero ser desenvolvidas, com observncia aos requisitos constantes dos contratos ou das autorizaes de compra/ordens de servio emitidas, dos cronogramas, das especificaes tcnicas e demais exigncias previstas, as quais devero ser consideradas quando do seu recebimento, tendo em vista a compatibilidade entre o que foi solicitado e o bem/servio adquirido. No caso de aquisio de bens permanentes, estes devero ser tombados e incorporados, por meio do registro respectivo no patrimnio pblico. Produto: bens/servios recebidos, constando de Relatrio de Execuo do Servio, quando for o caso, ou Nota Fiscal de Fornecimento dos Bens. Periodicidade: no determinada.
Estgio V / Etapa 5/ Rotina 13 Fiscalizao dos Fornecedores de Bens e Servios
Caractersticas Bsicas: as atividades de fiscalizao correspondero ao conjunto de tarefas especficas e sistemticas dos contratantes, no intuito de verificar a execuo das atividades e projetos zelando pela observncia, por parte dos fornecedores de bens e servios (os contratados), dos compromissos quantitativos e qualitativos fixados nos contratos e previstos no Plano de Aquisies e Contratao de Servios e nas especificaes pr-definidas. A fiscalizao compreende a: (i) realizao de vistorias tcnicas e operacionais; (ii) determinao de ajustes julgados necessrios; (iii) notificao e identificao de problemas e solues no cumprimento dos contratos e (iv) emisso de relatrios sobre o andamento dos servios. Produto: relatrio de Fiscalizao dos Fornecedores de Bens e Servios. Periodicidade: no determinada, porm sistemtica para as atividades de fiscalizao.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 14 Superviso dos rgos Executores
Caractersticas Bsicas: as atividades de superviso tcnica compreendero o conjunto de medidas necessrias verificao dos aspectos tcnicos previamente definidos na execuo das aes. Esta superviso ser realizada pela NO, contando com o apoio das reas tcnicas do MS, relacionadas ao Projeto, e ter como base as informaes decorrentes do processo de fiscalizao. Caber aos supervisores verificarem basicamente: (i) o cumprimento das especificaes do projeto aprovado; (ii) a
observncia das normas tcnicas usualmente aplicveis a cada uma das etapas de trabalho; (iii) adequao do andamento dos trabalhos ao cronograma fsico-financeiro estabelecido; (iv) adequao das recomendaes de ajustes na execuo das aes; e (v) anlise do desempenho da fiscalizao. A superviso geral determina, aps identificar desvios fsico-financeiros, os ajustes a serem efetuados pelos rgos de execuo descentralizada. Produto: relatrios de Superviso dos rgos Executores. Periodicidade: a superviso ser feita de forma aleatria e amostral, considerando como variveis os executores e os distintos tipos de contratos.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 15 Faturamento dos Contratos
Caractersticas Bsicas: tratar da anlise tcnica e financeira dos documentos de cobrana (relatrios e notas fiscais), para comprovao de que os servios que esto sendo cobrados foram efetivamente executados ou o material e/ou equipamento foi fornecido, de acordo com as especificaes. O fornecedor dever emitir e encaminhar ao gestor do contrato as faturas ou notas fiscais e recibos correspondentes, para que sejam tomadas as providncias administrativas, relacionadas ao atesto de faturas, com base nas atividades de fiscalizao. Produto: faturas/notas fiscais/recibos emitidos, atesto para o pagamento e registro de faturamento. Periodicidade: no fixada.
Estgio V / Etapa 5 / Rotina 16 Encerramento dos Contratos
Caractersticas Bsicas: quando da concluso do servio, assim como da disponibilidade do equipamento ou material para entrega, o fornecedor dever encaminhar documento ao contratante comunicando o fato. A partir desse comunicado sero processadas as atividades relativas concluso formal do fornecimento de bens e servios, conforme previsto na legislao pertinente. Exigir a participao direta dos rgos contratantes, com as correspondentes providncias para a liquidao dos dbitos contratuais e a devoluo de caues eventualmente existentes. Produtos: termo de recebimento do servio ou fornecimento de material ou equipamento. Periodicidade: no determinada.
Estgio V / Etapa 6 / Rotina 17 Medidas Preliminares para a Gesto Financeira
Caractersticas Bsicas: compreender o conjunto de medidas necessrias implementao financeira das Cartas de Compromisso, contratos e convnios, sendo indispensvel que sejam tomadas as seguintes providncias: (i) providncias para a suficincia de dotao oramentria, correspondente s aes que sero implementadas (ii) abertura de conta especfica para as aes do projeto, nos casos de execuo indireta/descentralizada (iii) designao do ordenador de despesas (titular e substituto); (iv) abertura de registros especficos no Sistema Integrado de Administrao Financeira (SIAFI) e correspondente sistema estadual.
Quadro 5: Condicionantes prvios Transferncia de Recursos

N 01 02 03 04 Abertura de conta especfica Designao do ordenador de despesas Registros especficos no Sistema Integrado de Administrao Financeira (SIAFI) e correspondente sistema estadual Ttulo Provimento de Dotao Oramentria rgo Executor/SES X X X X
Insumos a utilizar: Projeto aprovado, Instrumento Jurdico assinado e publicado no Dirio Oficial da Unio (DOU). (Habilitao; Carta Compromisso, Convnio; Contrato); Empenho emitido. Produtos: cumprimento das condies necessrias movimentao dos recursos do Projeto. Periodicidade: no determinada, entretanto, devero ser tomadas logo aps a expedio da Portaria do Secretrio, para as aes que sero executadas diretamente pelo Ministrio da Sade e para as aes que sero executadas pelos estados, logo aps a assinatura do instrumento de transferncia de recursos financeiros (Cartas de Compromisso).
Estgio V / Etapa 6 / Rotina 18 Liberao de Recursos
Caractersticas Bsicas: Compreende as providncias necessrias para tornar disponvel, aos executores, os recursos oriundos do Tesouro Nacional e os de origem externa, segundo os cronogramas e condies de desembolso, estabelecidos nas respectivas provises aprovadas. A liberao dos recursos ser feita com base no cronograma de desembolso e mediante a apresentao, pelos executores, das informaes relativas necessidade de quitao de despesas planejadas para um perodo de noventa dias. A partir da complementada com outras liberaes, aps prestao de contas nos termos das instrues vigentes. A cada perodo, os repasses ficam condicionados ao atendimento das seguintes condies: (i) apresentao de relatrio fsico-financeiro; (ii) parecer do Ncleo Operacional considerando satisfatria a execuo fsica das aes. Produtos: Recursos Liberados. Periodicidade: No determinada.
Quadro 6: Procedimentos e Responsabilidades da Rotina 18
Procedimentos N 01 02 Ttulo Elaborao da Programao Mensal de Gastos Cronograma de Desembolso, conforme datas de efetivo pagamento previstas no Plano de Aquisies (PA) Alimentao das datas de execuo das licitaes/processos competitivos programados e aprovados no Plano de Aquisies registrado no Sistema de Gerenciamento do Projeto Envio por fax ou por meio digital (e-mail) NO de cpia das Notas de Empenho ou dos Contratos assinados com fornecedores ou prestadores de servio em decorrncia das licitaes/processos competitivos programados e aprovados no Plano de Aquisies) Elaborao da Prestao de Contas Trimestral e envio NO para anlise (validao no Sistema de Gerenciamento do Projeto) Anlise e verificao de consistncia das Prestaes de Contas, Programao Mensal de Gastos e das cpias de documentao enviadas por fax ou meio digital (*2) X NO Unidades Envolvidas FNS SPO SAA SES X X
03
04 05
Procedimentos N 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Ttulo Verificao da disponibilidade dos recursos financeiros no Fundo Nacional de Sade Conta do Projeto Envio SPO/SE/MS da Programao Financeira Trimestral incluindo solicitao de Adiantamento do Tesouro Nacional, quando for o caso Envio da Programao Financeira STN/MF Recebimento dos Recursos da STN/MF Transferncia ao FNS Conta do Projeto dos recursos liberados pelo Tesouro Nacional, quando for o caso Registro no Sistema de Gerenciamento do Projeto Solicitao de emisso de Ordem Bancria ao FNS Emisso de Ordem Bancria Recebimento de Ordem Bancria Registro de recebimento de Ordem Bancria X X NO X X
Unidades Envolvidas FNS SPO SAA SES
X X X
X X X
Estgio V / Etapa 6 / Rotina 19 Pagamento
Caractersticas Bsicas: corresponder s atividades relativas anlise, processamento e liquidao dos recibos e/ou das faturas de fornecimento de bens e servios, com base no atesto correspondente. O pagamento propriamente dito determinado pela autoridade competente e processado pela tesouraria, observada a data de vencimento e a ordem cronolgica. Ele dever ser antecedido pela emisso do empenho, fase em que se registra, previamente, no sistema de controle da execuo oramentria, o comprometimento de uma determinada dotao que ser utilizada, abatendose do saldo da respectiva dotao global, o valor correspondente ao montante comprometido e emitindo-se, em nome do favorecido, um documento denominado Nota de Empenho (NE). Essa fase ter por objetivo assegurar que determinada despesa esteja garantida no oramento, j que nenhum gasto pblico poder ocorrer sem que haja, previamente, recursos oramentrios disponveis. Toda documentao original comprobatria das despesas, identificada com o nmero do instrumento legal, dever ficar arquivada nos rgos se apoio execuo dos estados, disposio do controle, fiscalizao, e acompanhamento administrativo, de modo a facilitar os trabalhos de auditoria e monitoramento do Projeto que sero efetuados pelos rgos competentes de fiscalizao das fontes de financiamento. Cpia da respectiva documentao dever ser mantida em arquivo, no Ncleo Operacional. Produtos: liquidao dos dbitos contratados e aceitos; aplicao de recursos; solicitao de pagamento direto (ao BIRD), quando for o caso. Periodicidade: no especificada.
Estgio V / Etapa 6 / Rotina 20 Comprovao de Gastos (Exclusiva do NO)
Caractersticas Bsicas: a comprovao de gastos, em nvel central, ser feita mediante envio ao BIRD da Declarao de Gastos (SOE Modificado transferncias) e (SOE gastos efetivos). Posteriormente, a comprovao se dar por meio da emisso de Relatrios Financeiros Interinos (nterim Unaudited Financial Reports IFR), elaborado pelo NO. Esse procedimento ser de fundamental importncia para pedido de reembolso, por meio de saque da Conta Especial do Projeto e crdito na conta do Projeto (Fundo Nacional de Sade), e conseqente realimentao (crdito) da mesma pela
Conta do Emprstimo (saque), em conformidade com os percentuais fixados no Acordo de Emprstimo e obedecendo s condies especificadas na carta de desembolso. Quando se tratar de comprovao de gastos efetuados por execuo direta centralizada/descentralizada ou por execuo indireta, todas as informaes, enviadas pelos mesmos, sero apresentadas ao NO mediante apresentao da documentao pertinente (comprovantes relativos s despesas efetuadas) que iro compor as Declaraes de Gastos e o processo de prestao de contas parcial ou final, conforme o caso. No caso dos Subprojetos do Componente A, a comprovao de gastos junto ao BIRD ser realizada pela NO, quando das transferncias de recursos aos municpios e estados, mediante a emisso da Ordem Bancria (OB), pelo Fundo Nacional de Sade. Entretanto, o Ministrio da Sade s far os repasses subseqentes, mediante a documentao comprobatria dos gastos, por meio do processo de prestao de contas, de acordo com o estabelecido no instrumento respectivo. Produtos: comprovantes de gastos efetuados; Declarao de Gastos Efetivos (SOE), Declarao de Gastos pela Transferncia (SOE Modificado) e Relatrios Financeiros Interinos (nterim Unaudited Financial Reports IFR), conforme o caso, para a comprovao em nvel central; Relatrios de Prestao de Contas, quando na execuo por rgos de execuo indireta ou direta descentralizada. Periodicidade: no determinada, tendo em vista as caractersticas do fluxo de caixa do Projeto.
Procedimentos N 01 02 03 04 05 06 07 08 Ttulo Levantamento das Ordens Bancrias de Transferncia de recursos Estados Elaborao de Relatrio: Declarao de Gastos (SOE modificado) Envio de solicitao para emisso de Nota de Lanamento no valor da Declarao de Gastos no SIAFI ao FNS Emisso de Nota de Lanamento no SIAFI Emisso de Application via Client Connection Envio da Declarao de Gastos SPO/MS e do nmero da Nota de Lanamento correspondentes no SIAFI Encaminhamento da Declarao de Gastos STN para ressarcimento de adiantamentos concedidos e solicitao de desembolso junto ao BIRD Arquivamento da documentao para auditoria X X X NO X X X X Unidades Envolvidas FNS SPO SAA SES
Estgio V / Etapa 6 / Rotina 21 Gerao de Recursos do Acordo de Emprstimo (Exclusiva do NO)
Caractersticas Bsicas: compreender a abertura da Conta Especial do Projeto (Banco do Brasil em Nova Iorque) e a realizao da alocao autorizada (depsito inicial creditado em dlares), a partir de saque da Conta de Emprstimo. A partir de ento os ingressos de recursos externos sero efetuados por meio de ressarcimentos ou reembolsos (Adiantamentos) de recursos do Tesouro Nacional.
Os ingressos sero gerados a partir das Declaraes de Gastos pela Transferncia (SOE Modificado transferncias aos municpios) e Declarao de Gastos Efetiva (SOE gastos efetivos), realizadas pela NO e encaminhadas Coordenao de Programao Financeira (CPF/SPO/MS). Esta Coordenao conferir, analisar e elaborar Pedido de Reembolso (PR) e encaminhar Secretaria do Tesouro Nacional (STN/MF) para saque da Conta Especial e crdito na Conta do Projeto (FNS),e tambm elaborar o Pedido de Realimentao da Conta Especial Application e o encaminhar ao BIRD, juntamente com os formulrios SOE/SOE Modificado. O BIRD por sua vez analisar a documentao enviada e realimentar (creditar) Conta Especial. Os recursos federais que constituiro a contrapartida do muturio sero originrios exclusivamente do Tesouro Nacional. Produtos: saque da Conta de Emprstimo junto ao BIRD. Periodicidade: varivel, em funo da execuo e certificao dos gastos.
Quadro 8: Procedimentos e Responsabilidades da Rotina 21 Ministrio da Sade
Procedimentos N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Solicita senha Client Connection Levantamento de necessidades de desembolso do perodo Prepara solicitao de adiantamento ao TN Solicita adiantamento ao TN Adiantamento de recursos Informa recebimento de adiantamento do TN Registra adiantamento no SGP Solicita transferncias de recursos aos estados Realiza transferncia de recursos aos estados Prepara Declarao de Gastos Modificada (SOE) Registra Application no Client Connection Analisa e encaminha Declarao de Gastos ao BIRD BIRD reembolsa Conta do Emprstimo Registra reembolso Conta do Emprstimo no SGP Elaborao e envio ao BIRD de Relatrio de Financeiro Interino - IFR X X X X X X X X X X Ttulo NO X X X X X Unidades Envolvidas FNS SPO STN SES
Quadro 9: Procedimentos e Responsabilidades da Rotina 21 Estados

Procedimentos N 01 02 Ttulo Elaborao da Programao Mensal de Gastos - cronograma de desembolso (conforme datas previstas de efetivo pagamento no Plano de Aquisies PA) Informao das datas de execuo das licitaes/processos competitivos programados e aprovados no Plano de Aquisies registrado no instrumento de gerenciamento do Projeto Envio por fax ou por meio digital (e-mail) NO de cpia das Notas de Empenho ou dos Contratos assinados com fornecedores ou prestadores de servio em decorrncia das licitaes/processos competitivos programados e aprovados no Plano de Aquisies* Elaborao da Prestao de Contas Trimestral e envio NO para anlise Anlise e verificao de consistncia das Prestaes de Contas, Programao Mensal de Gastos e das cpias de documentao enviadas por fax ou meio digital** Verificao da disponibilidade dos recursos financeiros no FNS - Conta do X X NO Unidades Envolvidas FNS SPO SAA SES X X
03 04 05 06
X X
Procedimentos N Projeto 07 08 09 10 Solicitao de emisso de Ordem Bancria ao FNS Emisso de Ordem Bancria Recebimento de Ordem Bancria Registro de recebimento de Ordem Bancria X Ttulo NO
Unidades Envolvidas FNS SPO SAA SES
X X X
Estgio V / Etapa 6/ Rotina 22 Prestao de Contas
Caractersticas Bsicas: A prestao de contas compreende o conjunto de atividades a cargo dos agentes executores, destinado a demonstrar a correta utilizao dos recursos do Projeto, por meio da preparao dos Relatrios Fsico-Financeiros; Prestao de Contas Parcial, pertinente a cada uma das parcelas de recursos liberados, e de Prestao de Contas Final. Produtos: Relatrios Fsico-Financeiros e/ou de Prestao de Contas Periodicidade: Varivel em funo da execuo e prestao de contas.
Procedimentos N 01 02 03 04 Ttulo Levantamento das aes executadas e dos respectivos documentos de comprovao. Envio dos documentos de prestao de contas ao NO para validao das informaes. Anlise validao da prestao de contas apresentada pelo estado Arquivamento da documentao para fins de auditoria e prestao de contas final do Projeto X X NO Unidades Envolvidas FNS SPO SAA X SES X X
Estgio VI / Etapa 7 / Rotina 23 Acompanhamento pelo Ncleo Operacional
Caractersticas Bsicas: envolver as atividades em que o Ncleo Operacional, com o apoio das reas tcnicas do MS relacionadas ao Projeto, verificar a correta execuo das atividades previstas no Projeto, avaliando o andamento das aes implementadas a partir dos Subprojetos e Planos de Ao. Com base nas atividades de monitoramento dos aspectos tcnicos e de gesto financeira sero fixadas as diretrizes para eventuais ajustes nas programaes. Nessa rotina, as informaes disponibilizadas pelos consultores do Projeto e reas tcnicas do MS com destaque para as distores encontradas e as solues propostas, sero revistas e ensejaro a tomada de deciso, quanto aos ajustes globais necessrios ou medidas localizadas. A apreciao do desempenho dos rgos executores dever permitir a identificao de deficincias em termos das instncias descentralizadas e mesmo da gerncia geral do Projeto. Produtos: relatrio de Acompanhamento Fsico-Financeiro e de Gesto; parecer Tcnico sobre os Relatrios das Coordenaes Tcnicas; solicitao de ajustes pertinentes pelo Ncleo Operacional; e gerao de informaes para elaborao de diretrizes do Plano de Ao. Periodicidade: no determinada.
Estgio VI / Etapa 7 / Rotina 24 Monitoramento Geral do Projeto
Caractersticas Bsicas: consistir nas atividades em que o Ncleo Operacional verificar a boa execuo do Projeto, permitindo avaliar o andamento da implementao dos Planos de Ao. Envolver o apoio das reas tcnicas do MS que, por sua vez, contam com o suporte dos rgos Executores. Essa rotina refere-se ao cumprimento de datas/prazos para a produo dos relatrios especificamente solicitados a serem preparados pelo Ncleo Operacional e enviados ao Banco, contendo as informaes de andamento e resultados obtidos na execuo do Projeto. Produtos: relatrios elaborados. Periodicidade: no determinada.
Estgio V / Etapa 7 / Rotina 25 Reviso dos Indicadores
Caractersticas Bsicas: nesta rotina, o Ncleo Operacional providenciar o levantamento de dados necessrios para o clculo dos indicadores, solicitando, se necessrio, informaes aos estados e municpios. De posse dos dados far a anlise dos indicadores para avaliar o desempenho do Projeto em seus trs Componentes. Produto: relatrios de anlise dos indicadores. Periodicidade: no determinada, de acordo com o contedo dos Subprojetos, sendo, no mnimo, anual.
Estgio V / Etapa 7 / Rotina 26 Indicao de Medidas Corretivas
Caractersticas Bsicas: a partir da anlise dos indicadores e da avaliao do desempenho do Projeto e dos Subprojetos no Componente A, o Ncleo Operacional sugerir medidas corretivas para garantir a consecuo das metas propostas para os indicadores. Tal procedimento poder ocorrer quando:

O estado no cumprir as metas pactuadas na Carta Compromisso; O estado no alcanar as metas dos indicadores; Ocorrer desvios do Plano de Aquisies aprovado sem o prvio consentimento; Houver indicativos de aquisio viciada; Apresentar baixa execuo financeira. Produto: relatrios sugerindo medidas corretivas. Periodicidade: no determinada, de acordo com a periodicidade de anlise dos indicadores.
2.4.4 Estgios e Etapas do Processo de Gerenciamento do Projeto Componentes B e C
O custo estimado do Componente B de US$ 26,3 milhes, totalmente financiados pelo BIRD, composto por despesas com estudos, servios de consultoria, bens (tecnologia de informao),
treinamento (inclusive materiais e logstica) e despesas de viagens destinadas a apoiar a criao de um ambiente institucional favorvel e de sistemas de apoio implementao das RRAS. Este Componente ser executado, de forma centralizada, pelo Ministrio da Sade e financiar, tambm, um grupo de consultores em tempo integral para prestar assistncia tcnica aos Estados participantes11 e suporte rotina de implementao dos subprojetos no Componente A e para prestarem assistncia tcnica ao MS na formulao e implementao das redes de sade. Para implementao das aes do Componente B, o NO contar com o apoio da Coordenao Geral de Recursos Logsticos (CGRL) na realizao dos processos de aquisio de bens, de servios de consultoria e outros. O custo estimado do Componente C de US$ 3,8 milhes, com US$ 3,1 milhes de financiamento do BIRD que contratar um grupo de consultores a tempo integral12 que iro desempenhar as funes de compra, gesto financeira e administrativa associadas rotina de implementao do Projeto. Este componente financiar, ainda, a adequao fsica do espao destinado ao NO, com possibilidade de realizao de reforma, aquisio de mobilirio e equipamentos de informtica, servios de consultoria e outros como impresso, treinamento e despesas de viagens. Com os recursos previstos no Componente C, o MS pretende fortalecer sua capacidade de implementar e supervisionar a execuo e os resultados de Projetos desta natureza. Todos os servios sero adquiridos e selecionados pela CGRL
Elaborao e Apresentao do Plano de Aquisies
Este instrumento de planejamento e gesto indica a utilizao fsica, oramentria e financeira dos recursos destinados s aes propostas, as aquisies e contrataes que sero realizadas de forma centralizada, no mbito do Projeto QualiSUS-Rede. Indica ainda: (i) os procedimentos para realizao das aquisies e os mtodos de seleo e contratao que sero utilizados e que mais se enquadrem estratgia de execuo; (ii) os custos estimados de cada processo de aquisio ou contratao; (iii) as datas estimadas da aquisio ou contratao. O Ncleo Operacional acordar com a equipe do Banco, durante as negociaes do Acordo de Emprstimo, um Plano de Aquisies (PA) dos Componentes B e C, para os 18 (dezoito) meses de execuo do QualiSUS-Rede. Este PA dever ser atualizado, anualmente, ou quando seja necessrio, para refletir as reais necessidades temporais do Projeto. A proposta do Plano de Aquisies encontra-se anexa. Por sua vez a DP/SE/MS consolidar as informaes (PA) enviadas pelas UGS em um nico documento, o qual ser enviado ao BIRD. Tanto os Planos apresentados pelas UGS, como o consolidado (Componentes A, B e C) devero conter, pelo menos, as seguintes informaes: (i) a programao financeira anual e mensal; (ii) a relao das aquisies e contrataes com as especificaes do tipo de aquisio (compra de bens, contratao de obras civis e servios de
11 Sero contratados aproximadamente 15 consultores - na proporo de um para cada subprojeto. 12 Sero contratados consultores individuais, sendo dois para a rea financeira, trs para a rea de licitaes e quinze (15) para acompanhamento dos subprojetos. As contrataes sero feitas pela CGRL do MS utilizando-se as regras de contratao de consultoria do Banco Mundial, pelo perodo do Projeto.
consultoria), modalidade e respectivos custos estimados de cada contrato; (iii) o plano de treinamento e capacitao proposto especificando o nmero e tipo de cursos ou seminrios previstos e respectivos custos estimados; e (iv) a partir do segundo Plano, uma comparao entre os valores previstos no ano anterior e os efetivamente comprometidos e entre estes e os valores previstos para o ano seguinte.
Regras de Aquisio
Os bens a serem adquiridos no mbito dos Componentes B e C incluem: equipamentos de TI, programas de computador (softwares) e mveis de escritrio. Os servios (que no sejam de consultoria) a serem contratados no mbito dos Componentes B e C incluem: logstica para eventos, custos de viagem (hotis e passagens) e impresso de materiais de informao e comunicao. Para a aquisio de bens e contratao de servios (que no sejam de consultoria) com custo estimado superior a US$ 5 milhes dever ser realizada uma Licitao Pblica Internacional (LPI), em conformidade com o estabelecido nas Diretrizes para Aquisies no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004 (revisada em outubro de 2006). Esses processos de LPI devero ser realizados utilizando os Documentos Padres de Licitao do Banco (Edital Padro de LPI). Para a realizao de processos de contratao de servios (que no sejam de consultoria) e aquisio de bens com custo estimado inferior a US$ 5 milhes, podero ser seguidos os mtodos competitivos previstos na legislao nacional, ou seja: (i) na Lei 8.666/93 (concorrncia e tomada de preos); na Lei 10.520/02 (prego eletrnico); e (iii) no Decreto 3.931/01 e Lei 10.191/01 (registro de preos). As disposies constantes das Diretrizes do BIRD sero aplicveis a todos os outros aspectos das aquisies realizadas segundo os procedimentos de uma Licitao Pblica Nacional (LPN). Os Documentos Padro para Licitao acordados entre o Banco e a SEAIN devem ser utilizados para realizao de processos sob a Lei 8.666/93 e no mbito do COMPRASNET do E-compras do Banco do Brasil. De acordo com os custos estimados do processo de aquisio ou contratao, a Lei 8.666 prev as seguintes modalidades: (i) Convite Obras e Servios de Engenharia entre R$ 15 mil e R$ 150 mil e Compras e Outros servios entre R$ 8 mil e R$ 80 mil; (ii) Tomada de Preos Obras e Servios de Engenharia entre R$ 150 mil e R$ 1,5 milho e Compras e Outros Servios entre R$ 80 mil e R$ 650 mil; e (iii) Concorrncia Obras e Servios de Engenharia acima de R$ 1,5 milho e Compras e Outros Servios acima de R$ 650 mil. A documentao mnima que ser exigida : (i) edital ou convite; (ii) comprovante das publicaes do edital ou aviso de licitao; (iii) atos de designao da comisso de licitao; (iv) original das propostas apresentadas; (v) atas, relatrios e deliberaes da comisso julgadora; (vi) pareceres tcnicos ou jurdicos emitidos sobre a licitao; (vii) atos de adjudicao e homologao; (viii) termo de contrato ou instrumento equivalente; (ix) comprovantes de publicao do extrato do contrato ou instrumento equivalente (art. 38 da Lei 8.666/93). Shopping (Convite) e Contratao Direta so modalidades de aquisio aceitas pelo Banco para utilizao no lugar de Dispensa de Licitao e Inexigibilidade. Sua definio e forma de utilizao constam das Diretrizes para Aquisies no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de
maio de 2004 (revisado em outubro de 2006). Shopping o mtodo de aquisies ou contratao baseado na comparao de preos, obtidos de vrios fornecedores, resultando em pelo menos 03 (trs) propostas vlidas assegurando preos competitivos. A contratao direta (fonte nica), sem licitao, pode ser o mtodo apropriado nas seguintes circunstncias:
Um contrato de bens ou obras em vigor, outorgado de acordo com procedimentos aceitos pelo Banco, pode ser estendido para bens ou obras adicionais de natureza similar. Nesses casos, o Banco deve estar convencido de que nenhuma vantagem poderia ser obtida com a adoo de competio adicional e que os preos do contrato aditado so razoveis. Na hiptese de ser possvel prever o aditamento, disposies regulamentares devero ser includas no contrato original. A padronizao de equipamento ou de peas de reposio, objetivando compatibiliz-los com o equipamento existente, pode justificar aquisies adicionais do Fornecedor original. Para que essas compras sejam justificadas, o equipamento original deve ser adequado, a quantidade de novos itens deve, em geral, ser menor do que a existente, o preo deve ser razovel e as vantagens oferecidas por outra marca ou fonte de equipamento devem ter sido analisadas e aceitveis pelo Banco. O equipamento necessrio patenteado, s podendo ser obtido de uma nica fonte. O Contratado responsvel por um determinado processo requer a compra de itens essenciais de um determinado Fornecedor como condio de garantia de desempenho. Em circunstncias excepcionais, tais como as decorrentes de desastres naturais.
Nos mtodos de concorrncia internacional e contratao direta para aquisio de bens e obras, assim como na seleo de consultores, sero aplicadas as Diretrizes do Banco. Para a contratao de obras e servios (que no sejam de consultoria) e aquisio de bens com custo estimado superior a US$ 5 milhes dever ser realizada uma Concorrncia Internacional (ICB), em conformidade com o estabelecido nas Diretrizes para Aquisies no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004 (revisada em outubro de 2006). Esses processos de ICB devero ser realizados utilizando os Documentos Padres de Licitao do Banco (Edital Padro de ICB). Este processo foi descrito mais detalhadamente no item 2.2 Regras Gerais de Aquisio, deste Manual. Em relao ao uso do prego eletrnico nos processos de aquisio para os Componentes B e C, a CGRL deve observar os seguintes critrios:
At o limite de US$ 30 mil, o uso do prego eletrnico ter um prazo mnimo de 08 (oito) dias teis para apresentao de propostas; At o limite de US$ 200 mil, o uso do prego eletrnico ter um prazo mnimo de 12 (doze) dias teis para apresentao de propostas; At o limite de US$ 500 mil, o uso do prego eletrnico ter um prazo mnimo de 20 (vinte) dias teis para apresentao de propostas; Necessidade de se ter um mnimo de 03 (trs) propostas apresentadas. No caso de se obter menos que 03 (trs) propostas, para continuidade do processo o executor dever solicitar no objeo prvia do Banco adjudicao do contrato; Aps a finalizao dos lances no poder haver negociao dos preos com o vencedor, cabendo ao executor apenas aceitar ou no a proposta vencedora;
A moeda da licitao ser a estabelecida no contrato. A utilizada para realizao dos lances ser a moeda local, neste caso, o real; As atas devero possuir mecanismo que garanta sua autenticidade e que assegure que a mesma no seja violada, nem alterada; A participao de empresas estrangeiras nos preges ser permitida de acordo com as polticas do Banco. Para poderem participar ser solicitada a documentao bsica das empresas, em meio eletrnico. A documentao completa ser exigida apenas da empresa vencedora; No poder haver ambientes de chats durante o processo e o perodo de lances.
A realizao do processo de PE dever seguir o procedimento estabelecido no COMPRASNET ou no E-compras do Banco do Brasil, em conformidade com os acordos estabelecidos entre o BIRD e a SEAIN/MP. A Ata de Registro de Preos, tambm, poder ser utilizada desde que cumpridos os seguintes requisitos:

Em aquisies cujo valor estimado da compra for igual ou menor que US$ 500 mil; Devem ser pr-fixados os montantes mximos a serem fornecidos / executados dentro do perodo de validade da Ata (mximo de 01 ano); Deve ser registrada uma nica proposta vencedora, e deve estar vedada a possibilidade de negociao com as seguintes colocadas, caso haja desistncia da vencedora.
Contratao de Consultorias Pessoa Jurdica
Para a Seleo e Contratao de Consultorias, sem exceo, devero ser seguidas s normas e mtodos estabelecidos nas Diretrizes para Seleo e Contratao no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004 (revisadas em outubro de 2006). Os processos de seleo e contratao de empresas de consultoria (Pessoa Jurdica), previstos nos Componentes B e C sero realizados seguindo os procedimentos estabelecidos na Seo II Seleo Baseada na Qualidade e no Custo (SBQC) e nos pargrafos 3.7 e 3.9 da Seo III Outros Mtodos de Seleo, (i) Seleo Baseada nas Qualificaes do Consultor (SQC) e (ii) Contratao Direta. Apresentase a seguir o detalhamento de cada um dos mtodos supra mencionados e suas caractersticas.
Seleo Baseada na Qualidade e Custo (SBQC)
Este mtodo dever ser utilizado sempre que o valor estimado da contratao for superior a US$ 500 mil (quinhentos mil dlares). Trata-se de processo competitivo entre firmas consultoras constantes de uma lista curta de empresas no qual os critrios tcnica e preo so considerados para a definio da proponente vencedora. Adicionalmente, so atribudos pesos ao fator qualidade (no mnimo 70% e no mximo 80%) e preo (entre 30% e 20%). A avaliao das propostas efetuada em duas etapas: (1) Qualidade e (2) Preo. Para a realizao de SBQC necessrio que as seguintes etapas sejam cumpridas:
Elaborao de Termo de Referncia Documento em que so apresentados os objetivos, as metas, o escopo e os requisitos tcnicos que as empresas de consultoria devero considerar e atender para a apresentao de suas propostas.
Aviso de Manifestao de Interesse Instrumento que d publicidade nacional e internacional, conforme o caso, etapa de Seleo de empresas de consultoria. As informaes solicitadas no Aviso devero limitar-se ao mnimo necessrio. Nesta etapa, no h necessidade de recebimento de documentos formais e juridicamente vlidos. Lista Curta Lista de firmas que apresentaram manifestao de interesse em resposta ao Aviso publicado, consideradas, aps anlise das informaes apresentadas, qualificadas e que sero convidadas a apresentar suas propostas. Esta Lista dever ser formada por 06 (seis) firmas, conforme previsto no pargrafo 2.6 das Diretrizes. Solicitao de Propostas (SDP) Documento padro que estabelece as regras do processo de SBQC e que fornece as informaes necessrias para que as firmas que compem a lista curta elaborem suas propostas.
A lista curta dos processos, com custo estimado inferior ou equivalente a US$ 500 mil por contrato, poder estar composta em sua totalidade por empresas nacionais. Se o custo estimado da contratao for igual ou superior a US$ 500 mil a lista curta dever estar formada por 06 (seis) firmas consultoras, com no mximo 02 (duas) de um mesmo pas e pelo menos 01 (uma) de um pas no membro do Banco, conforme previsto no pargrafo 2.6 das Diretrizes. Independentemente do mtodo de seleo utilizado, quando o custo estimado do processo for igual ou superior a US$ 200 mil, por contratao, o Aviso de Manifestao de Interesse dever ser publicado no UNDB online. De forma geral, em processos de seleo e contratao de consultoria com custo estimado superior a US$ 100 mil exigida a reviso prvia (ex-ante) do Banco aos documentos do processo e o acompanhamento das etapas do mesmo. Assim, o NO dever submeter os processos em meio fsico, para anlise prvia do BIRD para sua no objeo. Os processos com custo estimado inferior a este valor, ou seja, US$ 100 mil, sero revistos ex-post.
Seleo Baseada nas Qualificaes do Consultor (SQC)
Os processos de seleo e contratao de empresas de consultoria (Pessoa Jurdica) podero ser realizados seguindo o procedimento estabelecido na Seo III, Pargrafos 3.7 e 3.8 das Diretrizes. Trata-se de processo adotado para a contratao de servios pequenos, abaixo de US$ 200 mil, conforme estabelecido de forma geral ou em montante inferior a este, para os quais no se justifica a elaborao e avaliao de propostas competitivas. Aps selecionar uma lista curta, definir a empresa de consultoria com melhor qualificao tcnica, solicitando diretamente e exclusivamente a esta que apresente proposta combinada tcnica e preo, para sua anlise e negociao.
Contratao Direta (CD)
Os processos de seleo e contratao de empresas de consultoria (Pessoa Jurdica) realizados sem procedimento competitivo prvio, devero se enquadrar em uma ou mais das circunstancias estabelecidas nos pargrafos 3.9 a 3.13 da Seo III Outros Mtodos de Seleo das Diretrizes.
Para utilizao deste mtodo de seleo o NO dever apresentar ao Banco para sua anlise e manifestao prvia (reviso ex-ante): (i) justificativa tcnica com o embasamento em uma das circunstancias estabelecidas nas Alneas (a) a (d) do Pargrafo 3.10, da Seo III; e (ii) cpia de proposta apresentada pela firma consultora. Caso obtenha no objeo seleo direta, o NO dever celebrar contrato nos formatos aceitos pelo Banco e publicar extrato do mesmo no UNDB on-line, conforme previsto no pargrafo 3.13 das Diretrizes.
Contratao de Consultores Individuais Pessoa Fsica
Para a Seleo e Contratao de Consultorias, sem exceo, devero ser seguidas s normas e mtodos estabelecidos nas Diretrizes para Seleo e Contratao no mbito de Emprstimos do BIRD e Crditos da AID, de maio de 2004 (revisadas em outubro de 2006). O processo de seleo e contratao de consultores individuais (Pessoa Fsica) ser realizado seguindo os procedimentos estabelecidos na Seo V Seleo de Consultores Individuais das Diretrizes do BIRD. Consultores individuais podem ser contratados quando: (i) equipes no so necessrias para a realizao dos servios; (ii) no necessrio qualquer apoio profissional externo adicional; e (iii) a experincia e as qualificaes do profissional consultor so os requisitos principais para a seleo. Quando a coordenao, administrao ou responsabilidade coletiva for dificultada em virtude do nmero de pessoas, aconselhvel contratar-se uma empresa. Apesar de no ser exigida a etapa de publicidade nas Diretrizes, recomenda-se que a mesma seja realizada para garantir o cumprimento dos princpios de publicidade, transparncia e isonomia. Deve-se observar, ainda, o estabelecido nos Pargrafos 1.9 a 1.11 das Diretrizes, nos quais est caracterizada a situao de Conflito de Interesses e os requisitos de Elegibilidade requeridos pelo Banco. No caso de executores/beneficirios pertencentes a instituies pblicas, para a contratao de consultores individuais, os mesmos devero observar o estabelecido no Decreto Presidencial n 5.151, de 22 de julho de 2004, que dispe sobre os procedimentos a serem observados pelos rgos e pelas entidades da Administrao Pblica Federal direta e indireta.
3. Anexos do Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para Implementao do Projeto QualiSUS-Rede

3.1 Anexo 1: Formulrios Oficiais de Processos de Aquisio
3.1.1 Formulrio 1: Modelo de Oficio para Solicitao de Cotao de Preos (trs cotaes) Comparao de Preos (shopping) Bens
INSTITUIO RESPONSVEL
COTAO/COMPARAO DE PREOS N. XX AQUISIO DE: XX EMPRSTIMO N. XX /BR
Att. (Indicar nome e endereo da firma convidada) NESTA
SOLICITAO DE COTAO/COMPARAO DE PREOS
A (o) (indicar instituio) realizar a aquisio de (indicar produto/servio). Por esse motivo, convida Vossa senhoria a apresentar proposta para a contratao em referncia, conforme documento anexo. Caso Vossa Senhoria tenha interesse, ou no, em participar dessa licitao, favor comunicar-nos por meio do telefone/fax (indicar o nmero), ou ainda valendo-se de correspondncia que dever ser enviada para o seguinte endereo: (indicar endereo).
(Indicar local e data)
Assinatura do Presidente da Comisso de Licitaes
3.1.2 Formulrio 1/A: Edital para Comparao de Preos (shopping) Bens
Dados Gerais: A (indicar instituio), por meio da Comisso de Licitaes, instituda pela Portaria n. (indicar nmero e data), convida Vossa Senhoria para apresentar Proposta, com vistas a participar da Licitao, na modalidade COMPARAO DE PREOS (SHOPPING), de acordo com os pressupostos das Diretrizes para Aquisies do BIRD, em vigor, e as condies deste Edital. A proposta dever ser entregue ou enviada at s (indicar hora) do dia (indicar data), em um nico envelope fechado. Objeto: Aquisio de (indicar produto a ser adquirido), nas quantidades e especificaes tcnicas adiante transcritas (anexar especificaes tcnicas). Prazo para Entrega: no mnimo (indicar nmero) dias, a partir da ordem da compra emitida pelo Contratante. Local de Entrega: (indicar endereo). Pagamento: Ser efetuado mediante aceitao dos bens entregues e certificao emitida na fatura, no prazo mximo de (indicar nmero) dias. Perodo de Validade da Proposta: (indicar nmero) dias da data final estabelecida para apresentao das Propostas. Garantia de Funcionamento: Ser indicada pelo Contratante, sendo, obrigatoriamente, no mnimo a indicada pelo Fabricante. Proposta Completa: O Concorrente dever apresentar o Termo de Proposta e a Planilha de Custos que julgar em condies de atender conforme modelo fornecido. Dever cotar todos os itens da Planilha, pois apresentadas e outra forma sero rejeitadas. Avaliao e Julgamento das Propostas: As propostas contendo quantidades e especificaes tcnicas, de acordo com este edital, sero consideradas tecnicamente vlidas. Ser(o) declarado(s) vencedor(es) do certame o(s) Concorrente(s) que, apresentando proposta(s) completa(s), tecnicamente correta(s) e substancialmente adequada(s), oferecer(em) o menor preo total. Por ocasio da assinatura do contrato, o vencedor dever apresentar os seguintes documentos, dentro do prazo de validade: regularidade fiscal com as Fazendas Federal, Estadual e Municipal e com a Seguridade Social (INSS e FGTS). A no observncia desse item acarretar a no efetivao da Contratao
(Indicar local e data)
Assinatura do Presidente da Comisso de Licitao
3.1.3 Formulrio 2: Roteiro para Elaborao de Termo de Referncia (TR)
Orientaes Bsicas quanto Finalidade, Objetivos e Estrutura. O Termo de Referncia (TR) constitui-se em documento que tem por finalidade apresentar as especificaes para a contratao da execuo de servio tcnico-profissional, seja de um consultor individual ou de uma empresa de consultoria. Para que seja adequado, o TR dever indicar, de forma sinttica e objetiva, as informaes necessrias para a caracterizao do servio demandado e das diretrizes para sua contratao, execuo e superviso. Quando da sua elaborao, dever ser evitada a utilizao de palavras e/ou expresses que no apresentem um significado preciso ou que ensejem interpretaes dbias. O TR tem como objetivos:
Proporcionar o entendimento satisfatrio quanto natureza do trabalho a ser realizado, mediante uma descrio objetiva e sucinta do mesmo; Fornecer os elementos necessrios formulao de propostas tcnicas e financeiras pelos potencialmente interessados na prestao dos servios; Servir como referncia para a avaliao das propostas apresentadas pelos interessados, em termos de qualificao do(a) candidato(a), qualidade da proposta tcnica, adequao dos prazos e aceitabilidade dos custos indicados; Definir os aspectos bsicos da contratao, a forma de superviso e de avaliao dos resultados do trabalho contratado; e Ser referencial para dirimir dvidas acerca do objeto do contrato.
O TR observa, em geral, a seguinte estrutura: (i) contexto; (ii) justificativa; (iii) objetivo; (iv) alcance; (v) produtos; (vi) atividades; (vii) forma de apresentao; (viii) prazos; (ix) custos; (x) qualificao; (xi) estratgia de execuo; (xii) superviso; e (xiii) elementos disponveis. Ressalte-se que a totalidade dos itens acima relacionados, tampouco a ordem em que se apresentam, dever ser sempre, obrigatoriamente, seguida. Sero possveis variaes, tanto nos itens, quanto em sua seqncia, a depender da natureza e da complexidade do servio que se busca contratar, com base no TR. O requisito fundamental que o TR apresente coerncia, uma boa estrutura lgica e que descreva, com preciso, o servio de consultoria pretendido, o que facilitar, sobremaneira, a obteno futura dos resultados esperados. Enquanto situao-limite na estrutura do TR apresenta-se anexo, dois modelos de roteiro. O Quadro A1 contempla os casos mais completos e indicado para os servios de mais alta complexidade, em geral servios que exigem o domnio de mltiplas especialidades profissionais e, portanto, o concurso de empresas de consultoria. No Quadro A2 apresenta-se o roteiro para casos mais simples, utilizado para situaes em que se busca contratar os servios de um nico profissional, para realizar trabalhos de consultoria tcnica. Caber ao responsvel pela elaborao do TR estabelecer uma estrutura de documento que esteja entre os dois limites indicados nos anexos, a qual atenda, de um lado, aos princpios de preciso na especificao dos servios e, do outro, ao requisito de simplicidade dos termos.
3.1.4 Quadro A1: Elaborao de TR: roteiro bsico tipo 1 (servios de alta complexidade)
Item Finalidade do Item Informaes do Item Local(is) onde sero realizados os servios objeto do TR; Instituio contratante dos servios e unidade administrativa encarregada de sua superviso; Como se inserem os servios demandados, com as outras atividades da instituio; Forma de utilizao do produto do contrato; Origem dos fundos financiadores dos trabalhos e condies de suas utilizaes. Inadequao qualitativa ou quantitativa da equipa tcnica da instituio contratante; Necessidade de realizao de trabalho especializado ou de carter eventual; Necessidade de realizao de tarefas que demandam independncia e iseno, por parte da equipe tcnica responsvel pelos trabalhos; Compromissos contratuais. Indicao precisa do produto (ex.: estratgia de desenvolvimento do turismo, em nvel regional) ou efeito esperado (ex.: assistncia tcnica para os assuntos de desenvolvimento institucional) dos servios que se vai contratar; Explicitao dos objetivos especficos dos servios. Pblico-alvo a ser atendido; Regio onde se realizaro os trabalhos; Limites temticos e fsicos dos servios; Aspectos temporais de freqncia e prazos para execuo dos servios; Utilizao dos produtos a serem obtidos; Nvel de detalhe que se espera ter nos produtos dos trabalhos; Atividades complementares solicitadas; Equipamentos, servios a subcontratar e outros itens similares que devero ficar sob a responsabilidade do contratado. Especificao dos produtos desejados e/ ou atividades esperadas; Dimensionamento dos produtos; Detalhe dos nveis de aproveitamento (utilizao) dos produtos que devero ser apresentados. Atividades necessrias para a obteno dos produtos definidos no item anterior; Especificao das reas de conhecimento e limites dos trabalhos do contratado; Durao, freqncia e horrios de presena do pessoal tcnico do contratado nos escritrios da unidade contratante. Idioma(s) em que devem ser apresentados os produtos ou relatrios de atividades; Suporte de comunicao que se utilizar para a apresentao dos produtos (por escrito, gravado em disquete, em CD-ROM, em vdeo etc.); Forma de apresentao para cada suporte: tamanho da folha, nmero de cpias, organizao em volumes e captulos, utilizao de recursos grficos, sistema de TV a considerar, tipo de equipamento de reproduo, diapositivos, densidade e tamanho de disquete, tipo de software a ser utilizado para gravao dos textos e desenhos; Indicao dos produtos que devem ser apresentados, em verso preliminar e definitiva,
CONTEXTO
Situar o ambiente no qual se desenvolvero os trabalhos, indicando: onde sero prestados os servios, como sero utilizados os resultados e que condies sero aplicadas na execuo do contrato.
JUSTIFICATIVA
Indicar os motivos que demonstram a necessidade de contratao dos servios.
OBJETIVO
Estabelecer o que se pretende obter, como resultante da execuo dos trabalhos.
ALCANCE
Indicar o pblico-alvo a quem se destina o produto dos trabalhos e o uso que ser dado a esse produto. Definir limites temticos, fsicos e temporais dos trabalhos que sero contratados. Definir atividades, que tambm devero ser realizadas e que no estejam diretamente associadas obteno do produto. Indicar se prevista a proviso de equipamentos e/ou a subcontratao de servios.
PRODUTOS
Definir, em termos bem precisos, o que se espera obter como resultado final dos servios contratados, em etapas determinadas ou no seu final. Definir as atividades que o contratado dever cumprir para obteno do produto (como forma de indicao da dimenso do contrato). Este item essencial quando no possvel especificar um produto. Isto o que ocorre, por exemplo, nos casos em que os servios so de assistncia tcnica, de capacitao em servio ou de pesquisa e outros.
ATIVIDADES
FORMA DE APRESENTAO
Estabelecer a forma como devem ser apresentados os produtos do contrato, para que melhor cumpram com suas finalidades. Definir a forma como devem ser apresentados os relatrios peridicos sobre as atividades desenvolvidas.
Item
Finalidade do Item
Informaes do Item com estabelecimento dos prazos entre uma verso e outra; Forma de apresentao dos relatrios, quando se trata de contrato por atividade.
PRAZO(S)
Prazo previsto para a concluso dos produtos parciais e finais; Intervalo disponvel para que o contratante faa Informar os prazos em que devem ser entregues suas anlises e seus comentrios sobre as verses preliminares dos relatrios ou produtos; os produtos parciais e finais ou concludas as atividades. Prazos estabelecidos para o cumprimento de atividades especficas e apresentao dos Determinar o quantitativo de horas ou de dias relatrios correspondentes; de trabalho para a prestao de servios de assistncia tcnica, de capacitao em servio Durao do perodo de assistncia tcnica ou de etc. (quando for o caso). capacitao em servio (nmero de horas ou de dias de trabalho previstos); Cronograma de atividades e/ou de apresentao dos produtos. Quantitativo global dos servios demandados ou Fornecer informaes para o estabelecimento do nmero de profissionais necessrios (por horas, dias, ou meses); montante de custos dos servios desejados. Forma de pagamento e possveis descontos a Especificar a forma de contratao. que estar sujeito o contratado; Especificar a forma de pagamento pela Forma de correo dos preos, se for o caso; prestao dos servios. Moeda em que ser feito o pagamento. Formao acadmica mnima que se exige do profissional ou dos membros da equipe tcnica; Experincia especfica nos temas dos trabalhos; Experincia na rea geogrfica onde sero realizados os trabalhos (regio, pas ou continente); Domnio do idioma local ou de outros idiomas especficos (quando necessrio); Capacidade de redao e outras habilidades necessrias execuo dos trabalhos, quando exigido. Estratgias governamentais a que se submeter o contratado; Confidencialidade na utilizao e na divulgao das informaes a que tenha acesso o contratado; Estratgias da instituio contratante relacionadas com a capacitao em servio de seus profissionais (quando for o caso); Estratgias relacionadas com o tratamento e envolvimento das populaes locais. Indicao de instituio, unidade administrativa ou profissional responsvel pela superviso do contrato; Formas que sero adotadas para o controle de evoluo dos trabalhos; Diretrizes para a aprovao dos produtos parciais e finais. Bibliografia, documentos, estatsticas e arquivos que estaro disposio do contratado para consulta; Disponibilidade de meios fsicos e instalaes (escritrios, mveis, transporte, equipamentos de informtica e de comunicao) que o contratante colocar disposio, para uso pelo pessoal do contratado; Pessoal do contratante que apoiar ou ser contraparte da equipe do contratado para a execuo dos servios.
CUSTOS
10
QUALIFICAO
Definir a(s) qualificao(es) mnima(s) necessria(s) para a execuo dos servios especificados nos Termos de Referncia, tanto de formao acadmica como de tempo de experincia nos temas especficos. Indicar a necessidade eventual de deslocamento do(s) profissional(is) a contratar.
11
ESTRATGIA DE EXECUO
Dar a conhecer aos potenciais candidatos as estratgias que sero adotadas na execuo dos trabalhos.
12
SUPERVISO
Definir a responsabilidade pela superviso dos trabalhos e pela aceitao dos produtos, assim como a forma em que elas sero efetivadas.
13
ELEMENTOS DISPONVEIS
Indicar os elementos que estaro disponveis como subsdio para a execuo dos servios.
3.1.5 Quadro A2: Elaborao de TR: roteiro bsico tipo 2 (servios de menor complexidade)
Item Finalidade do Item Situar o ambiente no qual se desenvolvero os trabalhos, indicando: onde sero prestados os servios, como sero utilizados os resultados e que condies sero aplicadas na execuo do contrato. Indicar o pblico-alvo a ser atendido. Estabelecer o que se dever obter como resultante da execuo dos servios. Definir limites temticos, fsicos e temporais dos trabalhos que sero contratados. Definir, em termos bem precisos, o que se espera obter como resultado final dos servios contratados, em etapas determinadas ou ao seu final. Estabelecer os procedimentos que devero ser adotados para a apresentao dos produtos do contrato e/ou dos relatrios peridicos sobre as atividades desenvolvidas. Informaes do Item Local(is) onde sero realizados os servios objeto dos TR; Instituio contratante dos servios e unidade administrativa encarregada de sua superviso; Como se inserem os servios demandados com as outras atividades da instituio. Indicao geral dos servios que sero contratados; Limites temticos, fsicos e temporais dos servios; Objetivos especficos dos servios; Utilizao que ser feita dos produtos a serem obtidos; Nveis de detalhe na apresentao dos produtos. Relao dos produtos que devero ser elaborados; Especificao dos produtos e/ou das atividades previstas; Dimensionamento dos produtos e/ou atividades a realizar; Durao, freqncia e horrios de presena do consultor contratado no escritrio da unidade contratante; Atividades complementares solicitadas ao consultor. Prazo previsto para a concluso dos produtos parciais e finais, ou de execuo das atividades esperadas; Prazos estabelecidos para o cumprimento de atividades especficas e apresentao dos relatrios correspondentes; Durao do perodo de assistncia tcnica ou de capacitao em servio (nmero de horas ou de dias de trabalho previstos); Cronograma de atividades e/ou de apresentao dos produtos.
CONTEXTO
OBJETIVO
PRODUTOS
PRAZOS
Informar os prazos nos quais devem ser entregues os produtos parciais e finais, ou concludas as atividades. Determinar o quantitativo de horas ou de dias de trabalho para a assistncia tcnica, capacitao em servio etc. (quando for o caso).
QUALIFICAO
Formao mnima que se exige do profissional; Experincia especfica nos temas do trabalho; Definir a Qualificao mnima necessria Experincia na rea geogrfica (regio, pas ou para a execuo dos servios especificados continente) onde se realizar o trabalho (quando nos TR, tanto de formao acadmica necessrio); como de experincia nos temas Domnio do idioma local ou de outros idiomas especficos. especficos; Indicar a necessidade de eventual Capacidade de redao e outras habilidades necessrias deslocamento do consultor. execuo do trabalho, quando exigido; Indicao de necessidade eventual de deslocamento do consultor. Estratgias governamentais ou institucionais a que se submeter o contratado; Confidencialidade na utilizao e na divulgao das informaes a que tenha acesso o contratado; Estratgias da instituio relacionadas com a capacitao em servio de seus profissionais; Indicao da unidade administrativa ou profissional responsvel pela superviso do contrato; Requisitos para a aprovao dos produtos ou dos relatrios de atividades; Contraparte e meios fsicos (escritrios, transporte, equipamentos de informtica e de comunicao) que o contratante colocar disposio do contratado.
ESTRATGIA DE EXECUO
Dar a conhecer aos candidatos as estratgias que sero adotadas, para a execuo dos trabalhos. Definir a responsabilidade pela superviso dos trabalhos e pela aceitao dos produtos, bem como a forma em que as mesmas sero praticadas.
3.1.6 Formulrio 3: Modelo de TR para Contratao de Pessoa Jurdica (rgo Executor)

1. Ttulo do Termo de Referncia: 2. Ao do Plano de Trabalho Anual (PTA): 4. Componente: 5. Sub-Componente: 6. Datas: 6.1 Envio pelo Estado: 7. Antecedentes: 8. Objetivos: 8.1 Geral: 8.2 Especficos: 9. Alcance: 10. Produto: 11. Prazos: 12. Qualificaes: 13. Estratgias de execuo: 14. Responsabilidade Tcnica: 14.1 Nome do Responsvel: 14.2 Cargo: 14.3 Assinatura: 15. Aprovao: 15.1 Nome: 15.2 Cargo: 15.3 Assinatura: 16. Informaes Suplementares (Dados da Empresa): 16.1 Nome (razo social): 16.2 Endereo: 16.3 Telefone: 16.4 Banco (nome): 16.6 Agncia: 16.4 CGC: 16.5 Nmero do Banco: 16.6 Conta Corrente: 3. Ano a que o PTA se refere:
6.2 No Objeo do Banco (se for o caso):
3.1.7 Formulrio 4: Modelo de TR para Contratao de Pessoa Fsica (rgo Executor)

1. Ttulo do Termo de Referncia: 2. Ao do Plano de Trabalho Anual (PTA): 4. Componente: 5. Sub-Componente: 6. Datas: 6.1 Envio pelo Estado: 7. Antecedentes: 8. Objetivos: 8.1 Geral: 8.2 Especficos: 9. Alcance: 10. Produto: 11. Prazos: 12. Qualificaes: 13. Atividades a serem desenvolvidas: 14. Estratgias de execuo: 15. Responsabilidade Tcnica: 15.1 Nome do Responsvel: 15.2 Cargo: 15.3 Assinatura: 16. Aprovao: 16.1 Nome: 16.2 Cargo: 16.3 Assinatura: 17. Informaes Suplementares (Dados do Consultor): 17.1 Nome: 17.2 Endereo: 17.3 Telefone: 17.4 Banco (nome): 17.6 Agncia: 17.4 CPF: 17.5 Nmero do Banco: 17.6 Conta Corrente: 6.2 No Objeo do Banco (se for o caso): 3. Ano a que o PTA se refere:
3.1.8 Formulrio 5: Modelo de Contrato de Servios de Consultoria para Pequenos Servios
CONTRATO N. POR MEIO DESTE INSTRUMENTO, doravante denominado CONTRATO, firmado e em vigor a partir de (indicar data de incio do Servio), o RGO RESPONSVEL PELA EXECUO ORE, com sede (indicar endereo), neste ato representado por (indicar representante), CPF n. (indicar nmero), doravante denominada ____________________, e, do outro lado, (indicar o nome do consultor/empresa), doravante designado CONSULTOR/EMPRESA, CPF/CNPJ n. (indicar nmero), residente e domiciliado ou com sede em (indicar endereo), CONSIDERANDO a necessidade do RGO RESPONSVEL PELA EXECUO de contratar a execuo dos Servios objeto do presente instrumento, CONSIDERANDO que o CONSULTOR/EMPRESA se prope a prestar esses Servios, ACORDAM as partes, na forma das seguintes Clusulas: DOS SERVIOS O CONSULTOR/EMPRESA obriga-se a executar os servios especificados no Anexo A Termos de Referncia e Escopo dos Servios , que faz parte integrante deste Contrato (Servios). Obriga-se o CONSULTOR/EMPRESA a alocar aos Servios o pessoal relacionado no Anexo B Pessoal da Consultora , tendo em vista propiciar a execuo dos Servios (aplica-se somente nos casos de Empresas). O CONSULTOR/EMPRESA dever apresentar ao rgo Executor os relatrios, na forma e nos prazos fixados no Anexo C Relatrios. DO PRAZO A menos que as partes, subseqente e expressamente, acordem de modo diferente, o CONSULTOR/EMPRESA dever executar os Servios no perodo compreendido entre (indicar prazo de execuo). DO PAGAMENTO A. Limite Obriga-se o ORE, em face da execuo dos Servios, especificados no Anexo A, a pagar ao CONSULTOR/EMPRESA a quantia que no exceda o limite de R$ (indicar valor), na qual se presume includos todos os custos e lucros do CONSULTOR/EMPRESA, bem como quaisquer obrigaes fiscais que sobre o(a) mesmo(a) recaiam. B. Cronograma de Pagamentos Os pagamentos atendero ao cronograma: (inserir cronograma especificando valor, moeda e forma de pagamento) C. Condies de Pagamento Os pagamentos devero ser feitos em (especificar a moeda), em at 30 (trinta) dias contados da apresentao, pelo CONSULTOR/EMPRESA, das respectivas faturas, acompanhadas de uma cpia, ao Coordenador designado na Clusula 4. ADMINISTRAO DO PROJETO A. Coordenador O ORE designa (indicar nome), como seu Coordenador, o qual ser responsvel pela superviso das atividades, objeto deste Contrato, pela aceitao e aprovao dos relatrios e outros documentos entregues ao ORE, e pelo recebimento e aprovao das faturas para pagamento.
B. Relatrios Os relatrios elencados no Anexo C Relatrios do Consultor devero ser apresentados no decorrer da execuo dos Servios e constituiro a base para a efetivao dos pagamentos a serem feitos conforme a Clusula 3. PADRES DE DESEMPENHO O CONSULTOR/EMPRESA se compromete a executar os Servios, de acordo com os mais elevados padres de competncia e integridade profissional e tica. Na hiptese do ORE considerar insatisfatrios os servios de algum profissional designado para os Servios, objeto deste CONTRATO, o CONSULTOR/EMPRESA dever, prontamente, substitu-lo. SIGILO O CONSULTOR/EMPRESA no dever, no decorrer deste CONTRATO e por (2) dois anos contados do seu trmino, divulgar quaisquer informaes confidenciais ou particulares do ORE relativas ao Servio, a este CONTRATO ou aos negcios ou operaes do ORE, sem o seu prvio e expresso consentimento. PROPRIEDADE MATERIAL Todos os estudos, relatrios ou outros materiais, como grficos, softwares, entre outros, elaborados pelo CONSULTOR/EMPRESA, para o Cliente sob este CONTRATO pertencero ao Cliente. O CONSULTOR/EMPRESA poder reter uma cpia de tais documentos e softwares. INCOMPATIBILIDADE O CONSULTOR/EMPRESA concorda que, no decorrer deste CONTRATO e aps o seu trmino estar desqualificado para o fornecimento de bens, obras ou servios (salvo os Servios, objeto do CONTRATO, ou sua continuao) para qualquer Projeto resultante ou vinculado aos Servios. SEGURO O CONSULTOR/EMPRESA se responsabilizar pela contratao de quaisquer seguros que se fizerem adequados. CESSO vedado ao Consultor ceder, no todo ou em parte, o objeto deste CONTRATO ou subcontrato, sem o prvio e escrito consentimento do ORE. LEGISLAO APLICVEL E IDIOMA Ao CONTRATO sero aplicveis as leis do XXXXX, e o idioma de regncia ser o XXXXX. SOLUO DE CONFLITOS Qualquer controvrsia resultante deste Contrato, no solucionada amigavelmente pelas Partes, dever ser submetida adjudicao de acordo com as leis do pas de domiclio da ORE.
CONSULTOR
ATESTO DO RGO EXECUTOR
3.1.9 Formulrio 6: Fiscalizao dos Fornecedores de Bens e Servios

1. rgo Executor: 2. Componente: 4. Identificao dos Problemas / Desvios Observados: 5. Causas dos Desvios: 6. Solues Indicadas: 7. Sugestes de Medidas / Providncias Solicitadas: 8. Autenticao: 8.1 Local e Data: 8.2 Nome do Responsvel pela Fiscalizao: 8.3 Assinatura do Responsvel pela Fiscalizao: 3. Perodo Observado: De: :
Instrues de Preenchimento para o Formulrio 6

Campo 1 rgo Executor Indicar o nome da instituio responsvel pela execuo das aes relativas ao componente indicado no campo 2. Campo 2 Componente Indicar o componente do Projeto a que se refere a fiscalizao. Campo 3 Perodo Observado Indicar o perodo correspondente fiscalizao. Campo 4 Identificao dos Problemas/Desvios Observados Indicar os problemas e/ou desvios observados ao longo do perodo de fiscalizao que esto prejudicando o andamento normal do Projeto. Campo 5 Causas dos Desvios Indicar as causas provveis dos desvios apontados no campo 4. Campo 6 Solues Indicadas Relacionar as solues que foram adotadas pelo rgo Executor na busca de solucionar os problemas identificados. Campo 7 Sugestes de Medidas / Providncias Solicitadas Informar as sugestes de medidas/providncias a serem adotadas pelo nvel decisrio superior para correo das deficincias apontadas. Campo 8 Autenticao Indicar a data de preenchimento do formulrio, bem como o nome e a assinatura do tcnico responsvel pela fiscalizao no rgo executor.
3.1.10 Formulrio 7: Superviso do rgo Executor

1. rgo Executor: 2. Componente: 4. Identificao dos Problemas / Desvios Observados: 5. Causas dos Desvios: 6. Solues Indicadas: 7. Sugestes / Demandas de Medidas pelos Nveis Decisrios Superiores: 8. Autenticao: 8.1 Local e Data: 8.2 Nome do Responsvel pela Superviso: 8.3 Assinatura do Responsvel pela Superviso: 3. Perodo Observado: De: :

Campo 1 rgo Executor Indicar o nome da instituio responsvel pela execuo das aes relativas ao componente indicado no campo 2. Campo 2 Componente Indicar o componente do Projeto a que se refere superviso. Campo 3 Perodo Observado Indicar o perodo correspondente superviso em referncia. Campo 4 Identificao dos Problemas / Desvios Observados Registrar os problemas e/ou desvios que esto prejudicando o andamento normal do Projeto. Campo 5 Causas dos Desvios Indicar as causas provveis dos desvios apontados no campo 4. Campo 6 Solues Indicadas Registrar as orientaes/solues feitas pela equipe de superviso aos rgos Executores para melhoria do desenvolvimento do Projeto. Campo 7 - Sugestes / Demandas de Medidas pelos Nveis Decisrios Superiores Indicar as sugestes de medidas a serem adotadas pelo nvel decisrio superior para correo das deficincias apontadas. Campo 8 Autenticao Indicar a data de preenchimento do formulrio, bem como o nome e a assinatura do tcnico responsvel pelo acompanhamento no rgo executor ou do seu representante legal.
3.1.11 Formulrio 8: Termo de Recebimento de Bens

1. Identificao: Certifica o(a) (nome do rgo Executor), sob as penalidades da lei, para fins de prova junto ao Ministrio da Sade, que os bens (mobilirios/equipamentos), fornecidos pela Empresa (nome da empresa), destinados (local destinado instalao), objeto (nmero e ano do instrumento jurdico) foram recebidos no total de (indicar os bens e a quantidade recebida) e encontram-se em perfeito estado e de acordo com os padres tcnicos exigidos e pactuados, ficando, no entanto, o fornecedor obrigado a repor as peas que apresentarem qualquer defeito dentro do prazo de validade do lote, conforme estabelecido no contrato de fornecimento n.(nmero e ano). 2. Entrega: 2.1 Local e Data: 3. Autenticao: 3.1 Local e Data: 3.2 Nome do Dirigente ou de seus Representante Legal: 3.3 Assinatura e Carimbo do Dirigente ou de seus Representante Legal:

Campo 1 Identificao Indicar o nome do rgo ou entidade legal Responsvel pela Execuo, o nome da empresa responsvel pelo fornecimento dos bens e seus respectivos destinos e quantidades. Indicar o nmero e o ano do contrato. Campo 2 Entrega Indicar a localidade e a data da entrega. Campo 3 Autenticao Indicar o local e a data do preenchimento do formulrio, bem como o nome e a assinatura do dirigente do rgo ou entidade convenente/contratada ou do seu representante legal.
3.1.12 Formulrio 9: Contratos de Consultoria (Exclusivo para os Contratos Decorrentes de Seleo de Consultoria Internacional) Form 384C Consultant Data Input Form
Project Info Project ID: Name: Dept./Div.: Task Manager Name: Extension: telephone number Funding Please identify funding number to be used for recording this data: Unsigned Loan/Credit Number: Loan/Credit Number: PPF/UNDP Number: IDF Grant Number: Trust Fund Number: Other Intl Funding Number: Form 384 Data MIS Tender Number (computer will assign): MIS Contract Number (computer will assign): Brief Title of Services: Type of Action: Implementing Agency: Borrower Tender ref.: Borrower Contract ref.: Type of Assignment: Type of Selection: Short List, prepared by: Date Short List/Sole Source Decision approved: Disbursement Category: Type of Contract13: Price considered (y,n): Consultant Budget: Crucial Dates: Date of Proposal Submission: Approval Date of Selected Firm: Contract signature: Contract received: Cofinancing Agency (If any) 1. % % Cofinanced (month/day/year) If OT Specify: Budget indicated in LOI (y,n): If COC Specify: (SL: Short List, SS: Sole Source) (Original, Revised, Cancel, Addendum) Ministry of __________ (Computer will generate this number) LN __________-BR (Project's Name as it is in the Loan Agreement) which Dept. it belongs (talk to your Task Manager)
13 TS: Time Based, LS: Lump-Sum, OT: Other
Firms Considered N 1. 2. 3. 4. 5. 6. Note: For joint ventures: Enter data for all partners. If significant subcontracting, enter data for same. Consulting Firms Considered Country Code Rank Enter y if selected
Currency Data N 1. 2. 3. 4. 5. 6. Payment Currency Country Code Amount in Payment Currency % Eligible for Disbursement
3.2 Anexo2: Formulrios de Processos de Execuo Fsico-Financeira

3.2.1 Composio da Comprovao da Execuo das Aes (Prestao de Contas)
De preenchimento facultativo (apenas como mecanismo auxiliar na preparao da comprovao parcial da execuo das aes):
Relatrio Mensal de Execuo Fsico-Financeira Formulrio F.01.
De preenchimento obrigatrio:

Relatrio da Execuo Fsica Formulrio F.02; Demonstrativo da Execuo Financeira Receita e Despesa Formulrio F.03; Relatrio de Pagamentos Efetuados Formulrio F.04; Relao de Bens Adquiridos Formulrio F.05; e Conciliao da Receita e Despesa Formulrio F.06. Relatrio de Gerenciamento Financeiro IFR
3.2.2 Liberao de Recursos Formulrio F.01 Relatrio de Execuo Fsico-Financeira

1. rgo Responsvel pela Execuo Nome: 4. Cdigo do IBGE: 7. Componente: 8. Ao 8.2 Un. de medida 9. Insumo 10. Nat. da Despesa 11. Licitao / Modalidade 12. Contrato ou documento equivalente 12.2 Vigncia De At 12.3 Valor (R$) 13.1 Comprovante da Despesa Documento Nome CNPJ Tipo N 13. Pagamento 13.2 Pagamento da Despesa Documento Tipo N Data Valor (R$) 14. Saldo do contrato CNPJ: 5. Data de assinatura da Carta de Compromisso: 6. Ms: 2. Municpio/UF: 3. Exerccio:
8.1 Cd.
8.3 Qtd.
12.1 N
12.4 Favorecido
15. Total 16. Total Acumulado 17. Autenticao Data Responsvel pelo preenchimento Dirigente ou seu representante legal
Instrues de Preenchimento Formulrio F.01

Campo 1 rgo Responsvel pela Execuo Indicar o nome e o nmero de inscrio do beneficirio, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Campo 2 Municpio/UF Indicar o municpio e a sigla da unidade da Federao onde se localiza a sede do beneficirio, indicado no campo 1. Campo 3 Exerccio Indicar o exerccio (ano) correspondente efetiva execuo das aes programadas no Plano de Aes. Campo 4 Cdigo do municpio ou estado Indicar o cdigo utilizado pelo IBGE para identificao do municpio (para Secretaria Municipal) ou do estado (para Secretaria Estadual). Campo 5 Data de assinatura da Carta de Compromisso Indicar a data de assinatura do instrumento jurdico celebrado com o Ministrio da Sade, objeto do relatrio mensal. Campo 6 Ms Indicar o ms a que se refere o relatrio mensal fsico-financeiro. Campo 7 Componente Indicar o nmero e o ttulo do Componente objeto da prestao de contas. Campo 8 Ao Indicar o cdigo da Ao conforme estabelecido no Plano de Aes, bem como a(s) unidade(s) e a(s) quantidade(s) realizada(s) no ms. Campo 9 Insumo Indicar o insumo (consultoria, passagem, equipamento, etc.) utilizado para realizao da ao especificada no campo 8.1. Campo 10 Natureza da Despesa Indicar a natureza a que se refere o insumo conforme classificao efetuada pelo ORE em seus registros contbeis. Campo 11 Modalidade de Aquisio/Seleo Indicar o procedimento adotado para a aquisio do(s) bem(ns) e/ou a contratao do(s) servio(s) do(s) fornecedor(es) ou prestador(es) de servios, utilizando para execuo da ao programada no Plano de Aes. Campo 12 Contrato ou equivalente Indicar o nome e o CNPJ/CPF do fornecedor ou prestador dos bens e servios (pessoa jurdica ou pessoa fsica) contratado pelo ORE para execuo do servio ou fornecimento do bem utilizado na realizao da ao, bem como o nmero, a vigncia e o valor do instrumento celebrado entre eles. Campo 13 Pagamento Campo 13.1 Comprovante da Despesa Indicar o tipo e o nmero do documento emitido pelo fornecedor, prestador de servio ou consultor que comprova a execuo da despesa com aquisio do(s) bem(ns) e/ou a contratao do(s) servio(s). Ex: recibo; fatura; nota fiscal; etc. Campo 13.2 Pagamento da Despesa Indicar o tipo e nmero do documento (utilizado para efetuar o pagamento ao fornecedor/prestador de servio/consultor), a data e o valor do efetivo pagamento. Ex: ordem bancria; ordem de pagamento; cheque; etc. Campo 14 Saldo do Contrato a Pagar Indicar o saldo que ainda resta a pagar do contrato aps a deduo dos pagamentos realizados j lanados em comprovao de execuo da ao - atual e anteriores. Campo 15 Total Indicar no espao correspondente o somatrio do campo 13.2. Campo 16 Total Acumulado Este campo somente dever ser preenchido, observadas as instrues relativas ao campo 15, se o ORE vier a utilizar mais de uma folha de formulrio, hiptese que a(s) seguinte(s) dever(o) receber numerao seqencial, a partir de 02, a ser indicada no lado superior direito da(s) pginas(s). Campo 17 Autenticao Indicar a data de validao do relatrio, bem como o nome do tcnico responsvel pela comprovao e do dirigente do ORE ou do seu representante legal.
3.2.3 Prestao de Contas Formulrio F.02 Relatrio de Execuo Fsica

1. rgo Responsvel pela Execuo Nome: 4. Cdigo do IBGE: 7. Componente: 10. Quantidade 8. Ao 9. Unidade de Medida 10.1 Programada no Plano de Aes 10.2 Ajustada Atual Data do ltimo Ajuste 10.3 Executada At o Perodo Situao CNPJ: 5. Data de assinatura da Carta de Compromisso: 6. Perodo: 2. Municpio/UF: 3. Exerccio:
11. Autenticao Data Responsvel pelo preenchimento Dirigente ou seu representante legal
Instrues de Preenchimento para o Formulrio F.02

Campo 1 rgo Responsvel pela Execuo Indicar o nome e o nmero de inscrio do beneficirio, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Campo 2 Municpio/UF Indicar o Municpio e a sigla da unidade da Federao onde se localiza a sede do beneficirio, indicado no campo 1. Campo 3 Exerccio Indicar o ano a que se refere a comprovao da execuo das aes. Campo 4 Cdigo do municpio ou estado Indicar o cdigo utilizado pelo IBGE para identificao do municpio (para Secretaria Municipal) ou do estado (para Secretaria Estadual). Campo 5 Data de assinatura da Carta de Compromisso Indicar a data de assinatura do instrumento jurdico celebrado com o Ministrio da Sade, objeto do relatrio mensal Campo 6 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo efetiva das aes programadas no Plano de Aes Campo 7 Componente Indicar o nmero e o ttulo do Componente objeto da prestao de contas Campo 8 Ao Indicar o cdigo da Ao conforme estabelecido no Plano de Aes. Campo 9 Unidade de medida Indicar a unidade de medida da ao apresentada no campo 8. Campo 10 Quantidade Campo 10.1 Programada no Plano de Aes Indicar a quantidade da ao, relativa unidade de medida apresentada no campo 9, estabelecida no Plano de Aes aprovado pela NO/MS. Campo 10.2 Ajustada Indicar a nova quantidade, para a unidade apresentada no campo 9, e a data da autorizao do ajuste pela NO/MS, caso tenha ocorrido alterao. Campo 10.3 Executada At o perodo Indicar a quantidade efetivamente executada at o perodo da comprovao da execuo das aes. Situao Indicar a posio em que se encontra a execuo da ao em relao ao programado: No Iniciada; Em Licitao (licitao em curso); Em Andamento (j licitada e contratada); Paralisada; ou Concluda. Campo 11 Autenticao Indicar a data de validao do relatrio, bem como o nome do tcnico responsvel pela comprovao e do dirigente do ORE ou do seu representante legal.
3.2.4 Formulrio F.03 Demonstrativo de Execuo Financeira

1. rgo Responsvel pela Execuo Nome: 4. Cdigo do IBGE: 7. Componente: 8. Tipo de Comprovao: Parcial 9. Ao 10. Natureza da Despesa 11. Insumo Final 12. Licitao / Modalidade 13. Despesa Realizada 13.1 No Perodo 13.2 At o Perodo CNPJ: 5. Data de assinatura da Carta de Compromisso: 6. Perodo: 2. Municpio/UF: 3. Exerccio:
14. Total 15. Autenticao Data Responsvel pelo preenchimento Dirigente ou seu representante legal

Campo 1 rgo Responsvel pela Execuo Indicar o nome e o nmero de inscrio do beneficirio, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Campo 2 Municpio/UF Indicar o Municpio e a sigla da unidade da Federao onde se localiza a sede do beneficirio, indicado no campo 1. Campo 3 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo das aes. Campo 4 Cdigo do municpio ou estado Indicar o cdigo utilizado pelo IBGE para identificao do municpio (para Secretaria Municipal) ou do estado (para Secretaria Estadual). Campo 5 Data de assinatura da Carta de Compromisso Indicar a data de assinatura do instrumento jurdico celebrado com o Ministrio da Sade, objeto do relatrio mensal. Campo 6 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo efetiva das aes programadas no Plano de Aes. Campo 7 Componente Indicar o nmero e o ttulo do Componente objeto da prestao de contas Campo 8 Tipo de comprovao Indicar no campo correspondente ao tipo de comprovao da execuo, se parcial ou final. Campo 9 Ao Indicar o cdigo da Ao conforme estabelecido no Plano de Aes. Campo 10 Natureza da Despesa Indicar a natureza a que se refere o insumo conforme classificao efetuada pelo ORE em seus registros contbeis. Campo 11 Insumo Indicar o insumo (consultoria, passagem, equipamento, etc.) utilizado para realizao da ao especificada no campo 9. Campo 12 Modalidade de Aquisio / Seleo Indicar o procedimento licitatrio adotado adquirir o insumo indicado no campo 11. Campo 13 Despesa Realizada Campo 13.1 No perodo Indicar o valor da despesa realizada com o insumo indicado no campo 11, relativo ao perodo objeto da comprovao. Campo 13.2 At o perodo Indicar o valor acumulado da despesa realizada com o insumo indicado no campo 11. Campo 14 Total Indicar o somatrio dos campos 13.1 e 13.2. Campo 15 Autenticao Indicar a data de validao do relatrio, bem como o nome do tcnico responsvel pela comprovao e do dirigente do ORE ou do seu representante legal.
3.2.5 Formulrio F.04 Relatrio de Pagamentos Efetuados

1. rgo Responsvel pela Execuo Nome: 4. Cdigo do IBGE: 7. Tipo de Comprovao: Parcial 9. Contrato ou Documento Equivalente 8. Ao 9.1 Nmero 9.2 Vigncia De At 9.3 Valor (R$) 9.4 Favorecido Nome CNPJ/CPF 10.1 Comprovante da Despesa Documento Tipo Nmero Tipo Final 10. Pagamento 10.2 Pagamento da Despesa Documento Nmero Data Valor (R$) 11. Saldo do Contrato CNPJ: 5. Data de assinatura da Carta de Compromisso: 6. Perodo: 2. Municpio/UF: 3. Exerccio:

Campo 1 rgo Responsvel pela Execuo Indicar o nome e o nmero de inscrio do beneficirio, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Campo 2 Municpio/UF Indicar o Municpio e a sigla da unidade da Federao onde se localiza a sede do beneficirio, indicado no campo 1. Campo 3 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo das aes. Campo 4 Cdigo do municpio ou estado Indicar o cdigo utilizado pelo IBGE para identificao do municpio (para Secretaria Municipal) ou do estado (para Secretaria Estadual). Campo 5 Data de assinatura da Carta de Compromisso Indicar a data de assinatura do instrumento jurdico celebrado com o Ministrio da Sade, objeto do relatrio mensal. Campo 6 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo efetiva das aes programadas no Plano de Aes. Campo 7 Tipo de comprovao Indicar no campo correspondente ao tipo de comprovao da execuo, se parcial ou final. Campo 8 Ao Indicar o cdigo da Ao conforme estabelecido no Plano de Aes. Campo 9 Contrato ou equivalente Indicar o nome e o CNPJ/CPF do fornecedor, prestador de servios ou consultor (pessoa jurdica ou pessoa fsica) contratado(s) pelo ORE para execuo do servio ou fornecimento do bem utilizado na realizao da ao, bem como, o nmero, a vigncia e o valor do instrumento celebrado entre eles. Campo 10 Pagamento Campo 10.1 Comprovante da Despesa Indicar o tipo e o nmero do documento emitido pelo fornecedor, prestador de servio ou consultor que comprova a execuo da despesa com aquisio do(s) bem(ns) e/ou a contratao do(s) servio(s). Ex: recibo; fatura; nota fiscal; etc. Campo 10.2 Pagamento da Despesa Indicar o tipo e nmero do documento utilizado para efetuar o pagamento ao fornecedor/prestador de servio/consultor, a data e o valor do efetivo pagamento. Ex: ordem bancria; ordem de pagamento; cheque; etc. Campo 11 Saldo do Contrato a Pagar Indicar o saldo que ainda resta a pagar do contrato aps a deduo dos pagamentos realizados j lanados em comprovaes - atual e anteriores. Campo 12 Total Indicar no espao correspondente o somatrio do campo 10.2. Campo 13 Total Acumulado Este campo somente dever ser preenchido, observadas as instrues relativas ao campo 12, se o ORE vier a utilizar mais de uma folha de formulrio, hiptese que a(s) seguinte(s) dever(o) receber numerao seqencial, a partir de 02, a ser indicada no lado superior direito da(s) pginas(s). Campo 14 Autenticao Indicar a data de validao do relatrio, bem como o nome do tcnico responsvel pela comprovao e do dirigente do ORE ou do seu representante legal.
3.2.6 Formulrio F.05 Relao de Bens Adquiridos

1. rgo Responsvel pela Execuo Nome: 4. Cdigo do IBGE: 7. Tipo de Comprovao: Parcial 8. Especificao do Bem 9. Quantidade 10. Ao 11. Tratamento do Bem Final 12. Valor (R$) 12.1 Unitrio 12.2 Total 13.1 Tipo 13. Documento 13.2 Nmero 13.3 Data CNPJ: 5. Data de assinatura da Carta de Compromisso: 6. Perodo: 2. Municpio/UF: 3. Exerccio:

Campo 1 rgo Responsvel pela Execuo Indicar o nome e o nmero de inscrio do beneficirio, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Campo 2 Municpio/UF Indicar o Municpio e a sigla da unidade da Federao onde se localiza a sede do beneficirio, indicado no campo 1. Campo 3 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo das aes. Campo 4 Cdigo do municpio ou estado Indicar o cdigo utilizado pelo IBGE para identificao do municpio (para Secretaria Municipal) ou do estado (para Secretaria Estadual) Campo 5 Data de assinatura da Carta de Compromisso Indicar a data de assinatura do instrumento jurdico celebrado com o Ministrio da Sade, objeto do relatrio mensal. Campo 6 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo efetiva das aes programadas no Plano de Aes. Campo 7 Tipo de comprovao Indicar no campo correspondente ao tipo de comprovao da execuo, se parcial ou final. Campo 8 Especificao do Bem Indicar o(s) bem/bens adquirido(s). Indicar apenas os bens de capital (aqueles que, pela sua natureza, aumentam o patrimnio). Campo 9 Quantidade Indicar a quantidade do(s) bem/bens relacionado(s) no campo 8, por ao. Campo 10 Ao Indicar o cdigo da ao qual est vinculado o bem. Campo 11 Tombamento do Bem Indicar o cdigo do(s) bem/bens, relacionado(s) no campo 8, registrado no sistema de controle de patrimnio do beneficirio. Campo 12 Valor Campo 12.1 Unitrio Indicar o valor unitrio de cada bem relacionado no campo 8. Campo 12.2 Total Indicar o valor total, obtido mediante a multiplicao da quantidade, campo 9, pelo valor unitrio, campo 12.1. Campo 13 Documento Indicar o tipo, o nmero e a data do documento emitido pelo fornecedor que comprova a despesa com aquisio do(s) bem(ns): fatura; nota fiscal; etc. Campo 14 Total Indicar no espao correspondente o somatrio do campo 12.2. Campo 15 Total Acumulado Este campo somente dever ser preenchido, observadas as instrues relativas ao campo 14, se o ORE vier a utilizar mais de uma folha de formulrio, hiptese que a(s) seguinte(s) dever(o) receber numerao seqencial, a partir de 02, a ser indicada no lado superior direito da(s) pginas(s). Campo 16 Autenticao Indicar a data de validao do relatrio, bem como o nome do tcnico responsvel pela comprovao e do dirigente do ORE ou do seu representante legal.
3.2.7 Formulrio F.06 Conciliao Receita x Despesa

1. rgo Responsvel pela Execuo Nome: 4. Cdigo do IBGE: 7. Componente: 8. Tipo de Comprovao: Parcial 9. Receita 9.1 Repasses no Perodo 9.2 Rendimento no Perodo 9.3 Repasses at o Perodo 9.4 Rendimento at o Perodo Final 10. Despesa Realizada 10.1 No Perodo 10.2 At o Perodo 11. Saldo CNPJ: 5. Data de assinatura da Carta de Compromisso: 6. Perodo: 2. Municpio/UF: 3. Exerccio:
12. Autenticao Data Responsvel pelo preenchimento Dirigente ou seu representante legal

Campo 1 rgo Responsvel pela Execuo Indicar o nome e o nmero de inscrio do beneficirio, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Campo 2 Municpio/UF Indicar o Municpio e a sigla da unidade da Federao onde se localiza a sede do beneficirio, indicado no campo 1. Campo 3 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo das aes. Campo 4 Cdigo do municpio ou estado Indicar o cdigo utilizado pelo IBGE para identificao do municpio (para Secretaria Municipal) ou do estado (para Secretaria Estadual) Campo 5 Data de assinatura da Carta de Compromisso Indicar a data de assinatura do instrumento jurdico celebrado com o Ministrio da Sade, objeto do relatrio mensal. Campo 6 Perodo Indicar o perodo correspondente comprovao da execuo efetiva das aes programadas no Plano de Aes. Campo 7 Componente Indicar o nmero e o ttulo do Componente objeto da prestao de contas Campo 8 Tipo de comprovao Indicar no campo correspondente ao tipo de comprovao da execuo, se parcial ou final. Campo 9 Receita Indicar o montante de recursos recebidos do Ministrio da Sade, no perodo e at o perodo, para execuo das aes financiadas pelo QualiSUS-Rede (Transferncias fundo a fundo Incentivo: QualiSUS-Rede), bem como o montante de rendimentos financeiros auferidos sobre os recursos repassados. Campo 10 Despesa Realizada Campo 10.1 No perodo Indicar o valor da(s) despesa(s) realizada(s) no perodo para execuo da(s) aes(s) objeto da comprovao. Campo 10.2 At o perodo Indicar o valor da(s) despesa(s) realizada(s) at o perodo para execuo da(s) aes(s) comprovadas. Campo 11 Saldo Indicar o saldo apurado entre o montante de recursos recebidos at o perodo e o montante das despesas realizadas at o perodo, obtido pela diferena dos valores lanados nos campos 9.2 mais 9.3 menos 10.2. Campo 12 Autenticao Indicar a data de validao do relatrio, bem como o nome do tcnico responsvel pela comprovao e do dirigente do ORE ou do seu representante legal.
3.2.8 Comprovao de Gastos Formulrio F.07 Declarao de Gastos/Transferncias SOE Modificado (Uso Exclusivo do NO)
Nmero do Contrato de Emprstimo BIRD XXXXXXXX-BR Declarao de Gastos SOE Modificado n Componente: Categoria: 5. Financiamento BIRD 5.1 Percentual (B) 5.2 Valor (R$) (C=AxB) Perodo: Pas: Brasil Folhas:
1. Despesa Nmero
2. Beneficirio (nome e cdigo)
3. Subprojeto Aprovado (Fase2) 3.3 Valor Global
4. Recursos Transferidos pelo MS 4.1 Tipo de Incentivo 4.2 N da Ordem Bancria 4.3 Data da Ordem Bancria 4.4 Valor da Ordem Bancria (A)
3.1 Valor Qualisus
3.2 Valor Contrapartida
6. Taxa de Cmbio (D)
7. Financiamento BIRD (US$) (E=C/D)
8. Total da Pgina 9. Total Acumulado 10 Autenticao Data Responsvel pelo preenchimento Dirigente ou seu representante legal

Campo 1 Despesa Nmero Indicar o nmero lanamento. O nmero ser seqencial do primeiro ao ltimo SOE Modificado Campo 2 Beneficirio Indicar o nome e o cdigo (IBGE) do municpio ou estado classificado e contratado para a execuo do QualiSUS-Rede Campo 3 Subprojeto Aprovado Fase I Campo 3.1 Valor QualiSUS-Rede Indicar o valor em reais do QualiSUS-Rede Campo 3.2 Valor da Contrapartida Apropriada para o QualiSUS-Rede Indicar o valor em reais das transferncias de Mdia e Alta Complexidade (MAC), apropriado pelo QualiSUS-Rede para compor a Contrapartida Nacional. Campo 3.3 Valor Global do Subprojeto Resultado do somatrio dos campos 3.1 e 3.2. Campo 4 Recursos Transferidos pelo Ministrio da Sade Recursos transferidos, ao municpio ou estado, destinados s aes MAC e execuo do QualiSUS-Rede Campo 4.1 Tipo de Incentivo Incentivo relativo ao valor do QualiSUS-Rede; MAC Parte do montante de Mdia e Alta Complexidade transferido ao municpio, apropriado ao QualiSUS-Rede para compor a contrapartida. Campo 4.2 Nmero da Ordem Bancria Indicar o nmero do documento de transferncia de recursos (ordem bancria), emitido pelo Sistema de Administrao Financeira SIAFI, a que se refere o lanamento Campo 4.3 Data da Ordem Bancria Indicar a data de emisso registrado no SIAFI do documento de transferncia de recursos (ordem bancria) Campo 4.4 Valor da Ordem Bancria Indicar o valor em Reais do documento de transferncia de recursos (ordem bancria) apropriado para o Projeto Campo 5 Financiamento BIRD Campo 5.1 Percentual Indicar o percentual que ser reembolsado pelo BIRD de acordo com a Categoria do Projeto Campo 5.2 Valor (R$) Indicar o valor em reais a ser reembolsado pelo BIRD, obtido pelo resultado da multiplicao do valor lanado no campo 4.4 pelo percentual indicado no campo 5.1 Campo 6 Taxa de Cmbio Indicar o valor da taxa de converso de reais para dlares da data lanada no campo 4.3. A taxa de converso a taxa de compra informada pelo SISBACEN (Sistema do Banco Central). Campo 7 Financiamento BIRD (US$) Indicar o valor em dlares a ser reembolsado pelo BIRD, obtido pelo resultado da diviso do valor indicado no campo 5.2 pela taxa de converso lanada no campo 6. Campo 8 Total da Pgina Indicar no espao correspondente o somatrio dos campos 4.4; 5.2 e 7. Campo 9 Total Acumulado Este campo dever ser preenchido, observadas as instrues relativas ao campo 8, se houver necessidade de se utilizar mais de uma folha de formulrio. Campo 10 Autenticao Indicar a data de preenchimento do formulrio, bem como o nome e a assinatura do responsvel pela declarao de gastos e do dirigente do Projeto ou do seu representante legal.
3.2.9 Comprovao de Gastos Formulrio F.08 Declarao de Gastos Efetivos SOE (uso exclusivo do NO)
Nmero do Contrato de Emprstimo BIRD XXXXXXXX-BR Declarao de Gastos Efetivos SOE n Componente: Categoria: 3. Contrato 1. Despesa Nmero 2. Beneficirio (nome e cdigo) 3.1 Nmero 3.2 Valor (R$) 4. Descrio da Despesa 5. Pagamento da Despesa 5.1 Documento Tipo N 5.2 Data 5.3 Valor (R$) (A) 6. Financiamento BIRD 6.1 Percentual (B) 6.2 Valor (R$) (C=AxB) 7. Taxa de Cmbio (D) 8. Financiamento BIRD (US$) (E=C/D) Perodo: Pas: Brasil Folhas:
9. Total da Pgina 10. Total Acumulado 11. Autenticao Data Responsvel pelo preenchimento Dirigente ou seu representante legal

Campo 1 Despesa Nmero Indicar o nmero lanamento. O nmero ser seqencial do primeiro ao ltimo SOE Campo 2 Beneficirio (nome e cdigo) Entidade ou pessoa fsica contratada para fornecimento dos bens e servios. Nome: Indicar o nome da entidade ou pessoa fsica contratada para fornecimento dos bens e servios, de acordo a inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica do Ministrio da Fazenda (CNPJ). Cdigo: Indicar o nmero cadastrado no Sistema de Gerenciamento do Projeto para o subprojeto Campo 3 Contrato Instrumento jurdico celebrado com a entidade ou pessoa fsica contratada para fornecimento dos bens e servios. Campo 3.1 Nmero Indicar o nmero do documento, que vincula o favorecido despesa em questo Campo 3.2 Valor Indicar o valor do documento celebrado com a entidade ou pessoa fsica contratada para Campo 1 Despesa Nmero Campo 2 Beneficirio (nome e cdigo) Campo 3 Contrato Campo 3.1 Nmero Indicar o valor do documento celebrado com a entidade ou pessoa fsica contratada para fornecimento dos bens e servios Campo 3.2 Valor Campo 4 Descrio da Despesa fornecimento dos bens e servios Campo 4 Descrio da Despesa Descrever sucintamente o objeto e a natureza da despesa (bem ou servio) contratada. Campo 5 Pagamento da Despesa Campo 5.1 Documento tipo e nmero Indicar o tipo e o nmero do documento emitido pelo rgo Executor ou de Apoio Execuo para pagamento da despesa (Ordem Bancria: OB; Solicitao de Pagamento: SP; Depsito Bancrio: DB; Cheque: CH) Campo 5.2 Data do pagamento Indicar a data do efetivo pagamento ao favorecido Campo 5.3 Valor (R$) Indicar o valor em Reais do pagamento ao favorecido lanado no campo 5.1 Campo 6 Financiamento BIRD Campo 6.1 Percentual Indicar o percentual que ser reembolsado pelo BIRD de acordo com a Categoria do Projeto Campo 6.2 Valor (R$) Indicar o valor em reais a ser reembolsado pelo BIRD, obtido pelo resultado da multiplicao do valor pago ao favorecido, campo 5.3, pelo percentual de financiamento da categoria, campo 6.1. Campo 7 Taxa de Cmbio Indicar o valor da taxa de converso de reais para dlares da data de pagamento ao favorecido, campo 5.2. A taxa de converso a taxa de compra informada pelo SISBACEN (Sistema do Banco Central). Campo 8 Financiamento BIRD (US$) Indicar o valor em dlares a ser reembolsado pelo BIRD, obtido pelo resultado da diviso do valor pago ao favorecido, campo 5.2, pela taxa de converso, campo 7 Campo 9 Total da Pgina Indicar no espao correspondente o somatrio dos campos 5.3.4; 6.2 e 8 Campo 10 Total Acumulado Este campo dever ser preenchido, observadas as instrues relativas ao campo 9, se houver necessidade de se utilizar mais de uma folha de formulrio Campo 11 Autenticao Indicar a data de preenchimento do formulrio, bem como o nome e a assinatura do tcnico responsvel pela declarao de gastos e do dirigente do Projeto ou do seu representante legal
3.2.10 Sumrio das Fontes e Usos dos Fundos Formulrio F.09 IFR (Uso Exclusivo do NO)
IFR 1A Demonstrativo de Fontes e Usos Por Categoria De Despesa (SOE, modificados e SOE X Planejamento); IFR 1B Demonstrativo de Fontes e Usos por Categoria de Despesa (Gastos Totais x Planejamento); IFR 1C Demonstrativo de Fontes e Usos por Componente; IFR 1D Demonstrativo de Fontes e Usos por SOE Modificado no Trimestre.
Ministrio da Sade Secretaria Executiva D iretoria de Programa QUALIS US-RED E
RELATRIO DE G ERENC IAMENTO FINANC EIRO - IFR 1-A

DE MO NS TRATIV O D E FO NTES E US OS P O R CATE G O RIA DE DE S PE S A (S OE s, C USTO MIZED SO E s e S S X P LAN EJAME NTO ) TO MADO R:
EX E RCCIO :
TR IM ES TRE : US $
MO ED A: UG /G ES TO : UG EX E CUTOR A: CLAS S IF. FUN CION AL-PRO G RAMTICA: VARIAO (REALIZ. - P LAN EJ.) NO AC UMULADO AT TRIMES TRE NO EX E RCCIO A DATA
D ES CRIO (A) S ALDO E M CAIX A NA ABE RTURA CO NTA DE SIG NA DA - B IRD CO NTRA PA RTIDA (B) FONTE S (O RIG EN S) DO S FU NDO S B IRD CO NTRA PA RTIDA TO TAL DIS PO NV EL (A+B) (C) US OS DO S FU NDO S CAT. 1: S ubprojetos es taduais B IRD CO NTRA PA RTIDA CAT. 2: Inter vene s sis tm icas e stratgicas B IRD CO NTRA PA RTIDA CAT. 3: G esto do Pr ojeto B IRD CO NTRA PA RTIDA TO TAL DAS D ES PE S AS (US OS ) B IRD CO NTRA PA RTIDA DIS PO NV E L MEN OS DE S PE SAS (A+ B-C ) (D) SALDO DE EN CER RAM ENTO CO NTA DE SIG NA DA - B IRD CO NTRA PA RTIDA NO TAS :
NO TR IM ES TRE -
RE ALIZAD O NO ACUMULADO AT E XE RCC IO A DATA
NO TRIME S TR E
P LANE JADO NO ACUMU LADO AT E X ERC CIO A DATA
P RO JE TO O RADO OR IG INAL (P AD )
1 - A Cate goria d e G astos - No Alo cad o - possui m ontante de xxxxxxx que no lanado neste re latrio . 2 - A convers o dos valore s de R$ pa ra US$ lanados em SO E s, CU STO MIZED SO E s e S S realiza da na a pro vao d o Desemb olso pelo BIRD , co nforme re gist ros do sist ema Client Conne ction .
Autentic ao:
Br asl ia, ___ ____ de ____ _____ _____ ____ _ de ___ _____ .
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NON ON ON O Dire tor da Dire toria de Program a
NO NO NO NO NO NO NON ON ON ONO NO Coo rde nador NO /Q UA LISUS
Ministrio da Sade Secretaria Executiva Diretoria de Programa QUALISUS-REDE
RELATRIO DE GERENCIAMENTO FINANCEIRO - IFR 1-B

DEMONSTRATIVO D E FONTES E USOS POR CATEGORIA DE DESPESA (GASTOS TOTAIS X PLAN EJAMENTO) TOMADOR:
EXERCCIO:
TRIMESTRE: US$
MOED A: UG/GESTO: UG EXECUTORA: CLASSIF. FUN CION AL-PR OGRAMTICA: PLANEJADO NO ACUMU LADO AT EXERCCIO A D ATA VARIAO (REALIZ. - PLAN EJ.) NO NO ACUMULADO AT TRIMESTRE EXERCCIO A DATA
DESC RIO (A) SALDO EM CAIXA NA ABERTURA CONTA DESIGNADA - BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA (B) FONTES (ORIGEN S) DOS FU NDOS BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA TOTAL DISPONVEL (A+B) (C) USOS DOS FU NDOS CAT. 1: Subprojetos estaduais BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA CAT. 2: Intervenes sistm icas estratgicas BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA CAT. 3: Gesto do Projeto BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA TOTAL DAS D ESPESAS (USOS) BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA DISPONVEL MEN OS DESPESAS (A+B-C ) (D) SALDO DE EN CER RAMENTO CONTA DESIGNADA - BIRD ADIAN TAMENTOS STN - BIRD CONTRAPARTIDA
NO TR IMESTRE -
REALIZADO ACUMULAD O AT NO NO A DATA TR IMESTRE EXERCC IO
PROJETO OR AD O ORIGINAL (PAD )
NOTAS: 1 - A Categoria de Gastos n 7 - No Alocado - possui montante de US$1.191.375,00, que no lanado neste relatrio. 2 - Valores BIRD : A converso dos valores de R $ para US$ lanados em SOEs, CUSTOMIZED SOEs e SS realizada na aprovao do Desembolso pelo BIRD, conforme registros do sistema C lient Connection . 3 - Adiantamentos STN: referentes a repasses nas categorias de gastos e que ainda no constam em SOEs, Customized SOEs ou SS, cuja converso de R$ para US$ ocorre na data de emisso deste relatrio. 4Autenticao: Braslia, _______ de ___________________ de ________.
RELATRIO DE GERENCIAMENTO FINANCEIRO - IFR 1-C

DEMONSTRATIVO DE FONTES E USOS POR COMPONENTE TOMADOR: DESPESAS APRESENTADAS EM SOE, CUSTOMIZED SOE OU SS. REALIZADO NO ACUMULADO EXERCCIO AT A DATA -
EXERCCIO:
TRIMESTRE:
MOEDA: US$ UG/GESTO: UG EXECUTORA: CLASSIF. FUNCIONAL-PROGRAMTICA: PLANEJADO NO ACUMULADO EXERCCIO AT A DATA VARIAO (REALIZADO - PLANEJADO) NO NO ACUMULADO TRIMESTRE EXERCCIO AT A DATA -
CDIGO
DESCRIO
FONTE Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total
NO TRIMESTRE -
NO TRIMESTRE -
Subprojetos Estaduais
1.1
Subprojeto Estado 1
1.2
Subprojeto Estado 2
1.3
Subprojeto Estado 3
1.4 1.1 2
Subprojeto Estado n Subprojeto Estado 5 Intervenes sistmicas estratgicas
2.1
Estruturao e Qualificao da Gesto de RAS
2.2
Gesto e Qualificao do Cuidado
2.3
Qualidade em Sade
2.4
Inovao e Tecnologia em Sade
2.5
Finaciamento em Sade
2.6
Monitoramento e Avaliao do Projeto
Gesto do Projeto
3.1
Estruturao da equipe da equipe de acompanhamento e superviso do projeto
3.2
Capacitao dos executores
3.3
Acompanhamento e superviso do projeto
3.3
Divulgao do projeto
TOTAL DOS GASTOS DO PROJETO
BIRD Contrap. Braslia, _______ de ___________________ de ________.
Autenticao:
NONONONONONONONONONONONONONONONONO Diretor da Diretoria de Programa
NONONONONONONONONONONONO Coordenador NO/Qualisus
RELATRIO DE GERENCIAMENTO FINANCEIRO - IFR 1-D

DEMONSTRATIVO DE FONTES E USOS POR CUSTOMIZED SOE NO TRIMESTRE TOMADOR:
EXERCCIO:
TRIMESTRE: MOEDA: US$ UG/GESTO: UG EXECUTORA: CLASSIF. FUNCIONAL-PROGRAMTICA: VALOR CUSTOMIZED APPLICATION N SOE -
COMPONENTE N
DESCRIO COMPONENTE
N CUSTOMIZED SOE 1
DATA EMISSO CUSTOMIZED SOE Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap. Total BIRD Contrap.
FONTE
DATA DESEMBOLSO
VALOR DESEMBOLSADO -
TOTAL CUSTOMIZED SOE NO TRIMESTRE
Autenticao:
Braslia, _______ de ___________________ de ________.
NONONONONONONONONONONONONONONONO Diretor da Diretoria de Programa
NONONONONONONONONONONO Coordenador NO/QUALISUS
3.2.11 Fluxo de Desembolso

Reembolso de Adiantamento do Tesouro Nacional
3.2.12 Fluxo de Rotinas Componente A
COMPONENTE A
AVALIAO DE RISCO / TREINAMENTO ST - NO
Aprova Pr-Proposta
Informa
SF - NO
Informa e solicita Avaliao de Risco
Marca Treinamento
BIRD
Realizou Avaliao?
SF_NO detecta e resolve problema N
Beneficirio Treinado?
SF_NO detecta e resolve problema
Beneficirio pronto para Assinatura Carta Compromisso
Preparao da Carta Compromisso ST - NO
Aprova Pr-Proposta
Informa
Informa
SF - NO Verifica disponibilidade oramentria
Remaneja / Suplementa SPO/MS

Solicita remanejamento ou suplementao
H disponibilidade ?
N S
Feita Avaliao de Risco?
1 Encaminha Providencia parecer final Informa NT_NO
Feito Treinamento ?
S
Tem parecer final ST_NO ?
N S Prepara CC e ofcio encaminhamento
Encaminha
Coordenador NO
2A
2A
Preparao da Carta Compromisso Coordenador NO
Assina e devolve
Financeiro
Encaminha CC, oficio e parecer para abrir pasta
Apoio - NO
Tira cpias e abre pasta
Encaminha originais e cpias
SF_NO
Encaminha CC para assinatura Beneficirio
Beneficirio
ASSINATURA E PUBLICAO DA CARTA COMPROMISSO EMPENHO E AUTORIZAO PARA EXECUO Beneficirio
Financeiro
Devolveu CC assinada?
S Cobra Beneficirio
Financeiro
Beneficirio Respondeu?
S Cobra Beneficirio
Beneficirio Respondeu?
SF-NO Devolve proposta
Encaminha CC para assinatura
ST-NO Ministro da Sade
NF-NO
Assina e devolve
Encaminha para empenho
Encaminha para publicao extrato
FNS
GAB-MS
3A
3A
PUBLICAO CARTA COMPROMISSO EMPENHO DO RECURSO E AUTORIZAO PARA EXECUO GAB-MS

4
FNS
SF-NO
Publicou extrato?
Empenhou?
SF-NO
S Levanta e soluciona problema
Retifica solicitao de publicao
Retifica solicitao de empenho
Informa
SF-NO Aguarda momento do repasse
Registra SGP
Encaminha CC assinada, manuais e ofcio autorizando execuo para assinatura
Coordenador NO
Assina e devolve Registra autorizao no SGP
NF-NO
Encaminha doc. autorizando execuo
Beneficirio
ORAMENTO Proposta Aprovada
Financeiro
Consolida programao de todas as propostas
Elabora previso de desembolso
proposta oramentria para o ano seguinte?
N S
H oramento disponvel?
Encaminha para incluir proposta do MS
5 5
SPO
Solicita empenho
Elabora proposta
FNS
Solicita remanejamento ou suplemantao
SPO Encaminha 3A Remaneja ou suplementa
MPMOG
Encaminha SF - NO Congresso Nacional Informa
Registra orameno SGP
Aprova
Providencia empenhos
3A
PROGRAMAO FINANCEIRA Beneficirio
Registra execuo
SGP
SF-NO
Levanta necessidade financeira para perodo
N 4
H oramento suficiente?
H empenho suficiente?
S Solicita programao financeira 6
SPO
SPO
Adianta recurso
STN
Encaminha programao financeira
Disponibiliza recurso e informa
SF-NO
Providencia repasses
TRANSFERNCIA FUNDO A FUNDO PARA BENEFICIRIO Beneficirio
Licita e contrata
Registra SGP
Envia cpias documentos ao NO-MS
Encaminha Analisa e emite parecer
ST-NO Beneficirio Solicita esclarecimentos N
Parecer favorvel?
S Encaminha para pagamento SF-NO
1 parcela?
S S
Est empenhado?
N 4
H programao financeira?
N 5
Retifica solicitao de transferncia
Solicita transferncia FNS
Soluciona problema 7
Levanta problema Beneficirio
ST-NO
FNS pagou?
Informa
Prepara SOT
8 7
DECLARAO DE GASTOS
FNS
Realiza transferncia
Informa
SF - NO
Registra transferncia Emite e analisa relatrio de OBs emitidas
SGP
Prepara DG
Confere pagamentos inseridos na DG
Prepara solicitao de emisso de NL
Encaminha
FNS
Retifica solicitao de emisso NL
Levanta e soluciona problema
N NF-NO
Emitiu NL?
S Informa Registra Application no Client Connection
Emite Application e confere informaes
Registra NL no SGP
SF - NO
Prepara solicitao de reembolso
Encaminha para assinatura
Coordenador NO
Assina e devolve
STN
Encaminha
SF-NO
PRESTAO DE CONTAS Beneficirio
Paga fornecedor
Registra SGP
Prepara PC
Confere informaes inseridas PC
Valida PC no SGP Encaminha para parecer Encaminhar Providencia alteraes Emite parecer Beneficirio ST - NO
Emite PC e encaminha
Coordenao NO
Encaminha Encaminha N
Parecer favorvel?
Providencia alteraes
Beneficirio
Devolve para
Encaminha
Informaes esto corretas?
SF - NO
Analisa PC
S N Registra SGP
PC Final?
3.2.13 Fluxo de Rotinas Componentes B e C

Oramento
BIRD Aprova PA
Informa
Coordenao NO
Informa
Financeiro
Consolida programao
proposta oramentria para o ano seguinte?
N S
H oramento disponvel?
Encaminha para incluir proposta do MS
S 4 Aguarda execuo
Solicita remanejamento ou suplemantao
SPO
Elabora proposta
SPO Encaminha
MPMOG
Remaneja ou suplementa
Encaminha SF - NO Congresso Nacional Informa
Registra orameno SGP
Aprova
Providencia empenhos
4 4
2 AUTORIZAO PARA EXECUO Providencia e encaminha BIRD
SE/MS
Solicita PA para aprovao N
PA para primeiros 18m est aprovado?
Aguardar assinatura
Acordo est assinado?
Aguardar efetividade
Projeto est efetivo?
S Abre conta Client Connection
Informa e encaminha Carta de Desembolso Credencia usurios Client Connection
Coordenao-NO Aguardam execuo SL - NO Informa Informa SF - NO Orgos Executores do MS
Informa
SPO
FNS
SAA/CGRL
BIRD
Iniciam Execuo
Execuo Centralizada Orgos Executores do MS As regras de licitao esto pr-definidas Solicitam contratao de servios
Solicitam contratao de bens
Solicitam contratao de consultoria
Coordenao NO
Encaminha
SL - NO
SF - NO
Informa previso de desembolso
Prepara processo licitao
Encaminha
SAA/SGRL
Licita e contrata
Informa Registra contrato SGP
SL - NO
Informa Aguarda solicitao de pagamento
SF - NO
PROGRAMAO FINANCEIRA
rgos Executores do MS
Acompanham execuo
SGP
SF-NO
Levanta necessidade financeira para perodo
N 1
H oramento suficiente?
H empenho suficiente?
S Solicita programao financeira 6
SPO
SPO
Adianta recurso
STN
Encaminha programao financeira
Disponibiliza recurso e informa
SF-NO
Providencia repasses
EMPENHO
4
FNS
Empenhou?
SF-NO
Retifica solicitao de empenho Informa
SF-NO
Registra SGP
Aguarda momento do repasse
REPASSE DE RECURSOS PARA PGTO DE FORNECEDOR rgos Executores do MS Recebe produto
Analisa e emite parecer
Coordenao -NO
Envia solicitao de pagamento
Parecer conclusivo?
ST-NO
Encaminha Solicita esclarecimentos
Analisa e emite parecer S
Parecer favorvel?
Solicita esclarecimentos
Contratado
Registra SGP
Faz ajustes e encaminha
Encaminha
Esclarece
SF-NO Soluciona problema

Est empenhado?
N 5 S N 4
Retifica solicitao de transferncia
Levanta problema
H programao financeira?
ST-NO Solicita transferncia FNS

FNS transferiu?
S
Encaminha para pagamento
Informa SGP 7 Registra Presta Contas
CGRL
Pagou Fornecedor?
S ST-NO Informa
DECLARAO DE GASTOS
CGRL
Realiza pagamento
Informa
SF - NO
Registra pagamento Emite e analisa relatrio de OBs emitidas
SGP
Prepara DG
Confere pagamentos inseridos na DG
Prepara solicitao de emisso de NL
Encaminha
FNS
Retifica solicitao de emisso NL
Levanta e soluciona problema
N NF-NO
Emitiu NL?
S Informa Registra Application no Client Connection
Emite Application e confere informaes
Registra NL no SGP
SF - NO
Prepara solicitao de reembolso
Encaminha para assinatura
Coordenador NO
Assina e devolve
STN
Encaminha
SF-NO
3.2.14 Custos do Projeto Desembolso Total Por Componente e Por Ano
COMPONENTES DO PROJETO
2009
Valores em reais RS$ - milhes 2010 2011 2012 2013 Total
Valores em dlares americanos US$ - milhes 2009 2010 2011 2012 2013 Total
COMPONENTE A - Desenvolvimento de Redes Regionais de Assistncia Sade e Fortalecimento dos Estabelecimentos de Assistncia Sade . Subprojetos Estaduais Subprojetos estaduais 15,5 112,8 117,8 96,8 91,8 434,8 7,8 54,7 55,9 44,4 42,1 205,0 . Transferncia aos Estados Procedimento em mdia e alta complexidade* 56,6 205,8 215,0 224,7 234,8 936,9 28,6 99,9 101,9 103,1 107,7 441,1 72,1 318,5 332,9 321,5 326,6 1.371,6 36,4 154,6 157,8 147,5 149,8 646,1 Total COMPONENTE B - Desenvolvimento de Sistemas para Melhoria do Desempenho 5,76 14,68 18,47 8,87 Total COMPONENTE C - Gesto do Projeto Total CUSTO TOTAL DO PROJETO US$ 1,00 = RS$ 1,98 * Contrapartida Nacional
7,48
55,26
2,91
7,13
8,75
4,07
3,43
26,29
1,78
1,50
1,66
1,58
1,40
7,92 1434,81
0,90
0,73
0,79
0,72
0,64
3,78
79,65 334,72 353,00 331,99 335,46
40,23 162,48 167,30 152,29 153,88 676,18
3.2.15 Custos do Projeto Desembolso Componente B Por Ano e Por Atividade

Valores em reais Valores em dlares americanos US$ milhes
ATIVIDADES
R$ milhes
2009 2010 2011 2012 2013 Total 2009 2010 2011 2012 2013 I. Investment Costs A. Estruturao e Qualificao da gesto de Redes de Atencao a Sade (RAS) Anlise dos atuais instrumentos de gesto do SUS e elaborao de propostas para desenvolvimento de RAS 0,22 Capacitao permanente em RAS (gerencial, regulao, monitoramento e avaliao, auditoria, ouvidorias, 1,10 contabiliade, etc) Desenvolvimento de modelos de governana e gesto de RAS /a Desenvolvimento de um sistema de acreditao de RAS Desenvolvimento de sistema de regulao da ateno para RAS (cartao identificao, prontuario eletronico, regulacao de leitos, SISREG) Equipamento para sistema de regulao da ateno para RAS Proposta para a definio de Politica Nacional de RAS Workshops Politica Nacional de RAS Proposio de novos parmetros assistenciais estruturao e desenvolvimento de RAS para 0,30 0,30 - 0,14 -
Total
Proc. Method
0,22 0,11
0,11 QCBS_PM ( 100% )
1,43 0,09 -
1,49 1,56 1,63 0,76 -
7,21 0,55 0,69 0,71 0,72 0,75 0,09 0,76 - 0,04 -
3,42 OTHER_PM ( 100% )

CON_SRVCS_PM
0,04 (100%) 0,36 QCBS_PM ( 100% )
- 0,36
2,44 -
2,55 2,72 0,07
4,99 2,72 0,07 0,05
- 1,18 1,21 - 1,29 - 0,03 -
2,39 QCBS_PM ( 100% ) 1,29 ICB_PM ( 100% )

CON_SRVCS_PM
0,03 (100%)
LCL_SHOPPING_PM
- 0,05
- 0,02
0,02 (100%) 0,14 QCBS_PM ( 100% )
Definir parmetros e modelos de distribuio regionalizada de servios de mdia e alta complexidade /b
Anlise e desenvolvimento de instrumentos de M & A de RAS para os gestores dos SUS Subtotal Estruturao e Qualificao da gestode Redes de Atencao a Sade (RAS) 1,32 B. Gesto e Qualificao do Cuidado Pesquisa nacional e internacional sobre as iniciativas de organizao e gesto de redes temticas de ateno sade /c Seminrios macro regionais sobre organizao e gesto das redes temticas de ateno sade /d Definio de modelo e elaborao de material didtico para capacitao dos tcnicos da RAS em classificao de risco e acolhimento /e 0,11 Desenvolvimento de novos mecanismos de avaliao funcional do estado de saude das pessoas 0,11 Subtotal Gesto e Qualificao do Cuidado C. Qualidade em Sade Desenvolvimento e implantao de um sistema nacional de gesto da qualidade considerando experiencias dos SUS Desenvolver capacidade institucional em reas estratgicas para apoiar melhoria da qualidade incluindo capacitao de multiplicadores Desenvolvimento de um programa de incentivos certificao e acreditao das unidades que recebem financiamento do SUS Subtotal Qualidade em Sade D. Inovao e Tecnologia em Sade Desenvolvimento de estudos de avaliao e incorporao de tecnologias em sade para as seis linhas de cuidado E. Financiamento em Sade Desenvolvimento novos mecanismos de financiamento e transferencia de recursos s RAS -
0,57 4,53
- 0,34 -
0,34 0,57
- 0,16 -
0,16 QCBS_PM ( 100% ) 0,28 QCBS_PM ( 100% ) 8,25
- 0,28
7,89 1,61 1,97 17,32 0,66 2,20 3,74 0,74 0,91
0,46
0,48
0,94
- 0,22 0,23
0,45 QCBS_PM ( 100% )

CON_SRVCS_PM (30%), LCL_SHOPPING_PM 1,20 (70%) QCBS_PM (90%), LCL_SHOPPING_PM 0,14 (10%)
1,25 1,31
2,56
- 0,59 0,60
0,17 0,61 1,24
0,28 0,06 0,08
0,64 2,37 1,31
1,25 - 0,30 0,30 5,03 0,06 0,60 1,12 0,60
0,60 QCBS_PM ( 100% ) 2,38
1,22
1,27
2,49
- 0,59 0,60
1,20 QCBS_PM ( 100% )
- 0,62
0,62
- 0,29
0,29 QCBS_PM ( 100% )
0,11 1,33
0,11 3,23
- 0,06
0,06 CQ_PM ( 100% ) 1,54
1,27 0,62
- 0,65 0,60 0,29
0,69
0,72 0,75 0,78
2,93
- 0,33 0,34 0,34 0,36
1,38 QCBS_PM ( 100% )
0,11
0,11
- 0,06
0,06 CQ_PM ( 100% )
3.2.16 Custos do Projeto Desembolso Componente C Por Ano e Por Atividade

Valores em reais R$ milhes Valores em dlares americanos US$ milhes
Proc. Method
ATIVIDADES
2009 2010 2011 2012 2013 Total 2009 2010 2011 2012 2013 Total I. Investment Costs A. Estruturao da equipe de acompanhamento e superviso do projeto Adequacao fisica 0,02 Aquisio equipamentos de informtica e comunicao /a 0,08
0 0
0 0 0 0,09 0,09 0,14 0,14 0,07 0
0 0 0 0,10 0,10 0,15 0,15 0,07 0
0 0,02 0,01 0 0,08 0,04 0 0,10 0,10 0,16 0,16 0,08 0,06 0,47 0,47 0,72 0,72 0,36 0,03 0,04 0,04 0,07 0,07 0,03
0 0 0 0,04 0,04 0,07 0,07 0,03 0
0 0 0 0,04 0,04 0,07 0,07 0,03 0 0,26
0 0 0 0,04 0,04 0,07 0,07 0,03 0
0 0 0 0,05 0,05 0,07 0,07 0,04 0
0,01 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,04 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,03 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,22 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,22 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,34 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,34 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,17 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,03 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 1,41
Aquisio de Mobilirio /b 0,06 0 Especialista em aquisies e contratos /c 0,09 0,09 Especialista em gesto financeira /d 0,09 0,09 Analistas em aquisies /e 0,13 0,14 Analista em gesto financeira /f 0,13 0,14 Analista de sistema /g 0,07 0,07 Adequao do sistema para acompanhamento dos subprojetos 0,05 0 Subtotal Estruturao da equipe de 0,72 0,52 acompanhamento e superviso do projeto B. Capacitao dos executores Logstica para treinamantos fiduciaria/administrativa Custos de fiduciaria/administrativa diversos equipe
0 0,05 0,03
0,54 0,57 0,59 2,95 0,36 0,25
0,26 0,27
0,08 0,08 0,09 0,09 0,10 0,44 0,04 0,04 equipe 0,03 0,04 0,04 0,04 0,04 0,19 0,02 0,02 0 0,06 0 0,09 0 0 0 0,12 0,03 0,00 0 0,17 0,04 0,00
0,04 0,02 0,03 0,04 0,04 0,02 0,07 0,27 0 0
0,04 0,04 0,02 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,05 0,05 0,02 0,07 0 0
0,21 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,09 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,06 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,08 OTHER_PM ( 100% ) 0,22 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,09 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,28 OTHER_PM ( 100% ) 1,04
deslocamento
Treinamento dos estados (manuais) 0,06 Passagens e diarias para treinamento dos estados (manuais) 0,08
Treinamento MS, Estados e orgaos de acompanhamento /h 0,09 0,09 0,09 0,10 0,10 0,47 0,04 0,04 Consultorias para treinamento MS, Estados e orgaos de acompanhamento /i 0,04 0,05 0,05 0,05 0 0,19 0,02 0,02 Passagens e dirias para treinamento (equipes estados) 0,14 0,14 0,15 0,16 Subtotal Capacitao dos executores C. Divulgao do Projeto Evento de Divulgao Dirias e Passagens Consultoria para elaborao de material divulgao/manuais Editorao/impresso de manuais do projeto Impresso de material para divulgao do projeto Subtotal Divulgao do Projeto D. Acompanhamento e superviso do Projeto Avaliao intermediria do projeto Dirias e passagens para acompanhamento superviso dos subprojetos Reunies de acompanhamento do projeto de 0,02 0 0 0 0,05 0 0 0 0,02 0,03 0,03 0,03 0,14 0,03 0,03 0,03 0 0,59 0,07 0,07
0,52 0,40 0,57 0,44 0,24 2,17 0,26 0,19 0,02 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0,02 0,01 0 0,02 0,01 0 0
0,20 0,11 0 0
0 0,012 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0 0,012 OTHER_PM ( 100% ) 0 0,011 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0 0,025 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0 0,050 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0 0,109
0 0,02 0,01 0 0 0 0 0,05 0,02 0 0 0 0 0,10 0,01 0,01 0,01 0,01 0 0,22 0,07 0,01 0,01 0,01
0,00 0,06 e
0 0,06
0 0,03
0 0,08 0,01 0,03 0,12 0,66
0,03 CON_SRVCS_PM ( 100% ) 0,39 OTHER_PM ( 100% ) 0,05 LCL_SHOPPING_PM ( 100% ) 0,12 OTHER_PM ( 100% ) 0,58 3,14
0,15 0,16 0,16 0,17 0,18 0,82 0,08 0,08 0,00 0,02 0,03 0,03 0,03 0,10 0,00 0,01
0,08 0,08 0,01 0,01 0,03 0,03 0,12 0,13 0,59 0,51
Dirias e passagens para reunies de acompanhamnto do projeto /j 0,00 0,06 0,06 0,07 0,07 0,26 0,00 0,03 Subtotal Acompanhamento e superviso do Projeto Total Investment Costs II. Recurrent Costs A. Estruturao da equipe de acompanhamento e superviso do projeto Coordenador Geral Especialistas em Sade /k Administrativo Total Recurrent Costs Total 0,15 0,30 0,25 0,26 0,27 1,23 0,08 0,14 1,53 1,24 1,39 1,30 1,11 6,57 0,77 0,60
0,12 0,13 0,13 0,14 0,14 0,66 0,06 0,06 0,09 0,09 0,10 0,10 0,10 0,48 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,05 0,22 0,02 0,02 0,25 0,26 0,27 0,28 0,29 1,35 0,13 0,13 1,78 1,50 1,66 1,58 1,40 7,92 0,90 0,73
0,06 0,05 0,02 0,13 0,79
0,06 0,07 0,05 0,05 0,02 0,02 0,13 0,14 0,72 0,64
0,31 NBF_PM ( 100% ) 0,23 NBF_PM ( 100% ) 0,10 NBF_PM ( 100% ) 0,64 3,78
III. Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos Estaduais QualiSUS-Rede
Braslia-DF 2008
Apresentao do Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos Estaduais
O documento que ora se apresenta constitui-se no Manual de Apoio a aos Estados e Municpios para Elaborao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos Estaduais QualiSUS-Rede e est organizado em cinco partes, sendo que na primeira esto indicados os objetivos e estratgias do Projeto QualiSUS-Rede, alm das formas de operacionalizao, particularmente no que diz respeito s possibilidades de interveno e a elaborao de Subprojetos pelas SES. Na segunda parte so expostos os conceitos utilizados pelo Projeto QualiSUS-Rede, considerando que ocorre uma mudana conceitual significativa em relao aos atuais elementos que tem apoiado a estruturao dos sistemas regionais de sade e suas redes de servios. O estabelecimento desta conceituao primordial inclusive para compreender o modelo de diagnstico proposto. Na seqncia, na parte trs, apresentado o modelo proposto para realizao do diagnstico, considerando as atuais discusses colocadas pelo Pacto de Gesto 2008 e pelo PlanejaSUS, respeitandose os aspectos conceituais j indicados. Os elementos constituintes do diagnstico bem como os indicadores, os dados e as informaes necessrias sua consolidao so apresentados, de forma organizada pelos quatro eixos de analise propostos. Expem-se tambm as orientaes para sistematizao das principais fortalezas e fragilidades detectadas nesse processo. Na parte quatro so expostos os mtodos e instrumentos a serem utilizados nos momentos subseqentes ao diagnstico, quando da finalizao da formulao da Proposta Preliminar. Finalmente na parte cinco encontram-se as orientaes referentes ao detalhamento das Propostas Preliminares em Subprojetos, o que dever ocorrer somente aps sua aprovao no mbito do Projeto. Espera-se que este Manual possa orientar os profissionais das Secretarias de Estado da Sade e das Secretarias Municipais de Sade envolvidas, na necessria elaborao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos QualiSUS-Rede.
1. O Projeto QualiSUS-Rede
O Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade (QualiSUS-Rede) uma proposta de interveno para apoio a organizao de redes regionalizadas de ateno sade no Brasil. Trata-se de um projeto de cooperao, entre o Banco Mundial e o Ministrio da Sade, que visa somar-se aos esforos permanentes de consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). O Projeto voltado prioritariamente s regies metropolitanas. Mesmo sabendo que estes grandes aglomerados urbanos concentram significativa parcela da capacidade instalada de servios e de profissionais de sade14, deve-se reconhecer que seus sistemas de sade apresentam-se, predominantemente fragmentados, no conseguindo garantir o acesso universal e o atendimento integral ao usurio. Neste sentido, seja pela importncia demogrfica das regies metropolitanas, seja pela concentrao e polarizao de recursos nas diferentes redes de servios de sade, seja pela complexidade dos problemas a existentes, estas regies configuram-se como locais importantes, estratgicos e prioritrios para a implementao de um projeto com a natureza do QualiSUS-Rede. Alm das regies metropolitanas, o Projeto QualiSUS-Rede prope-se a apoiar tambm, o desenvolvimento de experincias-modelo em outros territrios previamente selecionados, buscando garantir seu efeito demonstrao para o restante do pas e respeitar a diversidade regional existente. desta forma que so previstas as intervenes em regies no-metropolitanas com caractersticas singulares como: a regio amaznica, o semi-rido e as regies de fronteira interestaduais. Considerando a anlise at aqui explicitada, deve-se reconhecer a importncia da consolidao de um sistema integrado de servios de sade, estruturado por meio de redes de ateno, que incorpore uma nova lgica de funcionamento e que favorea a integralidade da ateno a sade. Para esta consolidao h que se investir na atualizao fsica e tecnolgica; na qualificao permanente de pessoal; no fortalecimento da gesto; no incremento da oferta e na garantia de acesso a insumos e medicamentos. O Projeto QualiSUS-Rede tem como objetivo geral contribuir para a qualificao da ateno e da gesto em sade no mbito do SUS por meio da organizao de redes regionais de ateno sade e da qualificao do cuidado em sade. Constituem-se em objetivos especficos do projeto:
Organizar redes de ateno sade no mbito do SUS, considerando o protagonismo da ateno primria no seu ordenamento. Priorizar os investimentos na ateno especializada, ambulatorial e hospitalar, na ateno de urgncia e emergncia, e no aprimoramento dos sistemas logsticos de suporte rede. Aumentar a eficincia (alocativa, produtiva e de escala) do SUS.
14 MINISTRIO DA SADE, UNICAMP/NEPO/NESUR Aglomerados de Sade Atlas das Unidades Federadas. Braslia, Ministrio da Sade, arquivos digitais em PDF, 2002.
Instituir e aprimorar mecanismos de gesto das redes de ateno sade, fortalecendo a regionalizao, a contratualizao, a regulao do acesso, responsabilizao dos gestores e a participao social. Qualificar o cuidado em sade incentivando a definio e implantao de protocolos clnicos, linhas de cuidado e processos de capacitao profissional. Melhorar a efetividade/resolutividade da prestao dos servios de sade para as populaes cobertas pelo projeto. Produzir, sistematizar e difundir conhecimentos voltados melhoria da qualidade da ateno e gesto em sade, implementao de padres nacionais de qualidade, instituio e consolidao de metodologias e processos de avaliao e incorporao tecnolgica em sade. No desenvolvimento do Projeto so adotadas as seguintes estratgias de atuao:
Priorizar o desenvolvimento de redes de ateno sade em regies metropolitanas e regies no metropolitanas definidas pelo MS. Intervir em cada um dos componentes da rede de servios de sade existente em dada regio, na perspectiva de estruturao de uma rede integrada de ateno sade. Estimular o desenvolvimento de linhas de cuidado pr-definidas como um dos elementos de qualificao do cuidado em sade. Investir prioritariamente na ateno de urgncia e emergncia e especializada ambulatorial e hospitalar de media complexidade com prioridade para a adequao da capacidade instalada de servios de sade e do parque tecnolgico; desenvolvimento de recursos humanos e implementao de novos processos e tecnologias de gesto. Integrar a alocao de recursos de investimento ao conjunto de iniciativas de desenvolvimento de recursos humanos e de implementao de novos processos e tecnologias de gesto. Fortalecer os mecanismos e instrumentos de gesto governamental e de gesto organizacional em apoio estruturao das redes de ateno sade.
O projeto QualiSUS-Rede coordenado pela Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade, com participao das demais Secretarias do MS, e ser operacionalizado por meio da implementao de subprojetos em regies selecionadas e do desenvolvimento de vrias iniciativas sistmicas de apoio implantao de redes de ateno e qualificao de cuidados em sade. Sua execuo ser realizada por gestores de sade, nas trs esferas de governo (federal, estadual e municipal), por meio de parcerias a serem estabelecidas com as secretarias estaduais e municipais de sade. Seu desenvolvimento est previsto em duas fases de cinco anos cada e estrutura-se em trs componentes, a saber:
Componente A Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade: abrange o apoio a iniciativas de qualificao do cuidado e organizao de redes de ateno sade em regies selecionadas, propostas pelos gestores estaduais em articulao com os gestores municipais de sade por meio de subprojetos. Componente B Intervenes Sistmicas Estratgicas: contempla o desenvolvimento de intervenes sistmicas estratgicas, centradas em prioridades nacionais, e de apoio implantao de redes de ateno e qualificao de cuidados em sade.
Componente C Gesto do Projeto: compreende a organizao e o financiamento de atividades relacionadas administrao geral do projeto.
1.1 Operacionalizao do Componente A

O Componente A constitui-se no cerne do Projeto e ser executado sob coordenao do gestor estadual. Os 26 Estados e o Distrito Federal sero elegveis para participar do Projeto atravs desse Componente, por meio de suas Secretarias de Estado da Sade. O MS aprovar at 15 subprojetos, a serem financiados pelo QualiSUS-Rede, para qualificao do cuidado e organizao de redes de ateno sade, sendo 10 em regies metropolitanas e 5 em regies no metropolitanas. O desenho operacional do Projeto QualiSUS-Rede delimita dois momentos distintos para o desenvolvimento desse componente: o primeiro diz respeito elaborao de Propostas Preliminares sob coordenao do gestor estadual. O segundo momento refere-se elaborao, pelos proponentes que tiveram suas propostas preliminares aprovadas, dos Subprojetos Estaduais que concretizaro os investimentos propostos. As Secretarias de Estado da Sade apresentaro Propostas Preliminares de Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade que estaro sujeitas a um processo de seleo aberto atravs de edital especfico do Ministrio da Sade. Estas Propostas Preliminares devero apresentar a estruturao das redes de ateno sade pretendida e estabelecer as necessidades e prioridades de investimento, devendo ser submetidas avaliao do Ministrio da Sade. Aps a seleo da Proposta Preliminar, a Secretaria de Estado da Sade receber apoio tcnico do Ministrio da Sade para elaborar o Subprojeto QualiSUS-Rede, no qual sero apresentadas, de forma detalhada, as aes e as atividades previstas, bem como os custos e o cronograma de execuo correspondente. Haver garantia de financiamento desde que respeitadas todas as exigncias e recomendaes a serem verificadas em processo de aprovao especfico. A formulao tanto da proposta preliminar, quanto do subprojeto dever respeitar as orientaes tcnicas constantes desse Manual de Apoio. Apresenta-se, a seguir, o fluxo operacional do Componente A do Projeto e, logo depois, um quadro com as possibilidades de interveno do projeto nos estados.
Fluxo Operacional do Componente A do Projeto QualiSUS-Rede
Fonte: elaborao prpria.
Quadro 1: Possibilidades de Interveno do Projeto QualiSUS-Rede nos Estados

Nas Unidades Infra-estrutura Estruturao e/ou reestruturao fsica e tecnolgica de unidades que compem ou que venham a compor a rede de servios de sade de mdia complexidade e de urgncia e emergncia (componente pr-hospitalar fixo). Processos Qualificao de processos tcnicos relacionados ao cuidado: Implementao de protocolos clnicos e de rotinas; Qualificao de processos clnicos tendo como referncia a medicina baseada em evidncias; Melhoria dos procedimentos relacionados ao acolhimento, segurana dos pacientes e biossegurana; Formulao e implementao de indicadores de avaliao e de satisfao dos usurios. Qualificao de processos gerenciais: Desenvolvimento e implementao de sistemas de custos de unidades de sade, incluindo custos por patologia ou grupos de diagnsticos; Desenvolvimento e qualificao dos processos administrativos e logsticos; Implementao de processos de gesto da qualidade; Desenvolvimento e qualificao de modelos de compra e contratualizao de servios; Capacitao de recursos humanos para qualificao dos processos tcnicos e gerenciais. Nas Redes Governana Definio e planejamento das redes de ateno sade. Desenvolvimento e implementao de sistemas gerenciais: Definio de responsabilidades gestoras; Definio de sistemas de acompanhamento e avaliao; Critrios e mecanismos para acreditao das unidades que compe as redes; Desenvolvimento de sistemas de informao gerenciais; Definio de instrumentos de contratualizao. Desenvolvimento de RH Formao de gestores e gerentes das redes. Capacitao tcnica para desenvolvimento de funes especficas nas redes. Financiamento Processos de anlise econmica (custo-benefcio, custo efetividade) Definio de mecanismos inovadores de gerenciamento/pagamento. Desenvolvimento e implementao de sistemas de custos das redes de servios, incluindo custos por patologia ou grupos de diagnsticos Articulao com regies sanitrias Desenvolvimento de mecanismos de referncia e contra-referncia. Definio de parmetros para encaminhamento de pacientes entre os diferentes nveis de ateno. Configurao da rede Implantao de linhas de cuidado. Definio e qualificao dos servios de apoio diagnstico e teraputico: Assistncia farmacutica; Laboratrios de anlises clnicas, servios de diagnstico de imagem, mtodos grficos e endoscpicos. Definio e qualificao dos sistemas logsticos da rede: Telecomunicao; Centrais de regulao; Transporte sanitrio; Sistemas de informao (implementao) Nas Estruturas Gestoras das SES e SMS Desenvolvimento de novos instrumentos de gesto para organizao de redes de ateno sade Formas de pagamento. Incentivos. Contratualizao. Desenvolvimento e qualificao de processos gerenciais das SES para implantao e organizao das redes de ateno sade Sistemas de planejamento. Sistemas de informao. Sistemas de acompanhamento e avaliao. Desenvolvimento de modelos inovadores de gesto de unidades, redes e sistemas. Desenvolvimento de RH Capacitao de gestores municipais e estaduais e de especialistas da SES e SMS voltada implementao das linhas de cuidado e organizao das redes de ateno sade.
Fonte: Quadro elaborado a partir das indicaes contidas no Termo de Referncia do Projeto
2. Conceitos Utilizados
Para a elaborao do presente manual foram utilizados os seguintes conceitos:

Redes de Servios de Sade
So arranjos organizativos de servios de sade hierarquizados segundo densidade tecnolgica e custo dos procedimentos a desenvolvidos, o que conforma redes horizontais em cada nvel hierrquico do sistema (Primrio, Secundrio e/ou Tercirio).
Representao Grfica dos Nveis Hierrquicos do Sistema nico de Sade
Redes Temticas
So arranjos de servios de sade organizados em funo da ateno a grupo de riscos ou agravos especficos (Sade Mental, Sade do Trabalhador, DST, etc.) ou ainda da ateno a indivduos numa fase determinada do ciclo de vida (Sade da Criana, Sade do Idoso, etc.). Esses arranjos conformam redes verticais envolvendo servios de diferentes nveis hierrquicos do sistema.
Representao Grfica das Redes Temticas de Sade
Redes de Ateno Sade
Redes de Ateno Sade so entendidas como arranjos organizativos de unidades funcionais de sade/pontos de ateno, onde so desenvolvidos procedimentos de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas atravs de sistemas logsticos, de apoio e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. As unidades funcionais/pontos de ateno que compem as redes de ateno sade devem estar distribudas espacialmente, em territrios definidos, buscando efetividade e qualidade dos servios.
Representao Grfica das Redes de Ateno Sade
Cuidado em Sade
Expressa o conjunto de prticas / intervenes voltadas promoo, preservao ou recuperao da Sade. Engloba desde as iniciativas singulares de auto-cuidado desenvolvidas pelos prprios indivduos, visando promoo, a preservao ou a recuperao de sua prpria sade, at as atividades ofertadas de forma organizada pelos sistemas de sade.
Protocolos Clnicos (guidelines)
So padronizaes clnicas que consideram a atualidade do conhecimento cientfico e tecnolgico na oferta do cuidado aos portadores de riscos e/ou agravos.
Linhas de Cuidado
o conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessrios ao enfrentamento de determinado risco, agravo ou condies especficas do ciclo de vida, a serem ofertados de forma articulada pelo sistema de sade, com base em protocolos clnicos. Deve abranger a definio de aes, procedimentos, itinerrios diagnsticos e teraputicos e parmetros de ateno tendo como base a relevncia epidemiolgica e a prioridade de ateno definida por polticas setoriais.
Territrio Sanitrio
rea geogrfica que comporta uma populao com caractersticas epidemiolgicas e sociais singulares e com necessidades prprias de ateno a sade e os recursos de sade a existentes para
atend-la. O territrio sanitrio definido para cada realidade e pode ser constitudo por vrios bairros de um municpio ou vrios municpios de uma regio. No processo de definio do territrio sanitrio devem ser consideradas para a sua composio as relaes de fluxos existentes entre os municpios ou bairros e as referncias natural ou culturalmente j estabelecidas entre eles em suas diversas atividades, principalmente na rea da sade.
Regionalizao do SUS
Enquanto uma das diretrizes do sistema, o processo de regionalizao parte integrante do processo de descentralizao do SUS, visando garantir a universalidade de acesso e a integralidade da ateno sade, tendo em vista as heterogeneidades municipais e regionais no que se refere capacidade instalada de servios de ateno mdico-sanitria e tambm de gesto dos sistemas e das redes. Define-se como processo de estabelecimento de territrios sanitrios nos quais se pretende organizar redes de ateno sade aliceradas em complementaridades e trocas, acordadas de forma participativa entre gestores municipais e estaduais. Considerando que o enfoque do projeto so Regies Metropolitanas e no Metropolitanas, tornase necessrio observar as estruturas e os processos relacionados descentralizao / regionalizao em curso na respectiva regio. Este processo central para definir a alocao de recursos e as dinmicas de funcionamento das Redes de Ateno Sade, tanto no mbito dos sistemas municipais de sade, quanto dos sistemas regionais, nos quais as Secretarias Estaduais de Sade possuem um papel preponderante.
Gesto Regional
A gesto aqui entendida como um conjunto de estruturas, processos e aes envolvendo atores pblicos e privados participantes da gesto no espao regional. As vantagens que podem ser destacadas nessa acepo de gesto contemplam duas dimenses: o processo (envolvendo conflitos, negociaes, coordenao) e os resultados (os programas e as polticas pblicas). A opo por esse conceito justifica-se primeiramente pelo fato de as regies sanitrias terem sido recentemente criadas e apresentarem processos de institucionalizao ainda permeados por conflitos e incertezas quanto ao grau de adeso dos atores institucionais envolvidos. No campo especfico as sade deve-se ressaltar a importncia do Pacto de Gesto recentemente institudo no SUS, que se apresenta como um potente instrumento de gesto regional propondo estruturas e processos de negociao e gesto compartilhada. Dada natureza e escopo dos problemas de sade das regies sanitrias em particular das regies metropolitanas, as solues vo exigir negociaes, estratgias cooperativas e mobilizao de recursos compartilhados. As probabilidades de xito so condicionadas ao processo decisrio e a capacidade de diagnosticar os problemas e propor solues frente aos novos desafios colocados pelas transformaes econmicas, sociais, demogrficas e espaciais das regies metropolitanas.
3. Formulao da Proposta Preliminar: Orientaes para o Diagnstico de Sade da Regio
As Propostas Preliminares que sero selecionadas, portanto devem ser consistentes e incluir o Diagnstico de Sade da Regio e o Plano de Estruturao da Rede de Ateno e de Qualificao do Cuidado em Sade pretendido. Caso a Proposta Preliminar seja selecionada, os proponentes podero receber apoio tcnico do MS para formulao do Subprojeto que nada mais que a Proposta Preliminar ajustada e detalhada em atividades e custos. O processo de Diagnstico de Sade na Regio visa a possibilitar a identificao e a anlise crtica das estruturas e processos de ateno e de gesto em sade existentes no SUS da regio. Busca-se, nesse sentido, identificar as fortalezas e as fragilidades do SUS regional, como subsdio a elaborao do Plano de Desenvolvimento da Rede de Ateno Sade e da Qualificao do Cuidado, propostos pelo Projeto QualiSUS-Rede. Na definio desse modelo de diagnstico buscou-se considerar:

Os objetivos, estratgias e formas de apoio propostas pelo Projeto QualiSUS-Rede. As exigncias para apresentao das propostas preliminares e dos subprojetos pelas SES. As concepes acerca de Rede de Ateno Sade e de Cuidado em Sade. Os elementos envolvidos no processo de regionalizao e a heterogeneidade das regies no Brasil. As concepes e os elementos constitutivos de planejamento expressos no PlanejaSUS. As atuais diretrizes do Pacto de Gesto e seu processo de implementao.
Nesta perspectiva, foi desenhada uma proposta de Diagnstico Regional de Sade organizada em quatro eixos e que incluem dados, informaes e anlises consideradas essenciais e desenvolvidos a partir da evoluo das concepes atualmente utilizadas no planejamento em sade. So os seguintes os eixos, indicados e detalhados no item 4 do presente manual: Caracterizao Geral da Regio; Condies de Vida e Sade; Organizao do SUS no mbito regional; e Organizao e Qualidade do Cuidado em Sade.
3.1 Orientaes Gerais sobre o Uso dos Mtodos e Instrumentos Diagnsticos Propostos
Considerando a complexidade e volume de dados necessrios ao desenvolvimento do diagnstico em questo apresenta-se, a seguir, um conjunto de orientaes gerais sobre o uso dos mtodos e instrumentos propostos no que diz respeito: ao embasamento metodolgico, ao levantamento de dados, anlise e sntese dos dados e apresentao.
Inicialmente, prope-se como embasamento metodolgico, que se recorra pesquisa exploratria que sustenta o uso de vrias tcnicas e instrumentos e permite uma melhor adequao dos mesmos realidade que se pretende conhecer. Prope-se, ainda como referencia a metodologia da pesquisa-ao que, pelas suas caractersticas, permite responder aos objetivos apresentados possibilitando aplicar o conhecimento na resoluo de problemas identificados, com participao dos atores envolvidos no conhecimento e mudana da realidade. Podero ser utilizados os seguintes instrumentos e/ou tcnicas:

Consulta aos bancos de dados, indicados no quadro de banco de dados em anexo. Anlise documental, que permite estabelecer caractersticas, descrever fatos sociais, apresentar dados estatsticos, informar aspectos de parte de uma dada realidade. Questionrio, que propicia maior objetividade nas respostas dos atores e permite construir indicadores. Entrevista, que uma alternativa para se coletar dados no documentados sobre um determinado tema. Para esse diagnstico, prope-se a utilizao de entrevista semi-estruturada, organizada sob a forma de um roteiro com tpicos orientadores para o entrevistador. Grupo focal, entendido como uma reunio em grupo realizada em uma ou mais vezes, onde as pessoas discutem vrios aspectos de um tpico ou tema especfico escolhido, visando compreenso das experincias dos participantes. Trata-se de uma tcnica de pesquisa qualitativa que possibilita ao pesquisador verificar como os participantes avaliam uma experincia; definem um problema; opinam sobre um determinado projeto.
O resultado apresentar um conjunto de informaes qualitativas e quantitativas que ampliaro a compreenso da realidade objeto do diagnstico. Encontram-se indicadas em anexo aspectos a serem contemplados na utilizao dessas tcnicas e instrumentos, momento em que se deve considerar a diversidade regional e as especificidades locais. Deste modo, os aspectos apontados nos anexos necessitam ser discutidos e adaptados a cada realidade, considerando no apenas os atores envolvidos na coleta de dados, mas tambm aqueles que sero alvo das entrevistas, questionrios ou grupos focais. Em relao s formas de levantamento de dados, cabe destacar que devero ser utilizadas consultas a vrios bancos de dados oficiais (IBGE, DATASUS e outros); anlises documentais (Plano Estadual de Sade, PPI, PDR, etc.);e ainda levantamento de dados em campo utilizando instrumentos diversificados que devem ser aplicados s vrias instncias e atores includos nesse processo. No que se refere especificamente ao levantamento de dados nos bancos oficiais deve-se atentar que nem sempre os dados so os mais atualizados, principalmente quando so alimentados pelos diferentes nveis governamentais. Neste sentido podem ser encontrados dados mais atuais nas instncias municipais e estaduais. preciso compatibilizar os perodos a que se referem os dados para possibilitar a comparabilidade e a correta anlise de tendncias. Para a anlise e sntese dos dados deve-se recorrer tanto a mtodos quantitativos que podem expressar aspectos positivos e negativos encontrados no sistema de sade regional, quanto a mtodos
qualitativos incluindo-se elementos interpretativos do discurso dos atores, desde que focados no objeto central: diagnstico da ateno sade. Quanto anlise e sntese de dados qualitativos, por exemplo, a anlise de perguntas abertas de questionrios e entrevistas, preciso realizar um trabalho minucioso de anlise do discurso e buscar estabelecer categorias de significados, ou palavras chaves, que possibilitem avaliar qual tipo de opinio a mais freqente ou quais so as divergncias. Neste caso sugere-se que se faa uma listagem de todas as respostas obtidas em determinada questo e posteriormente estas respostas sejam agrupadas de acordo com o assunto e dentro do assunto sejam reagrupadas pelas diferentes abordagens. Deste modo facilita-se a sntese e anlise das respostas podendo-se, inclusive, perceber quais so as respostas mais freqentes, ou qual a opinio da maioria dos entrevistados. No caso de entrevistas coletivas ou de abordagens grupais, alm de garantir que todos os participantes dem suas opinies, preciso perceber se as opinies colocadas realmente so acordadas pela maioria ou no. Neste caso, alm da correta coordenao do grupo, para garantir a palavra a todos, necessrio sempre checar se determinada opinio consenso do grupo ou no, o que pode ser feito atravs de votao ou pedindo a manifestao formal de cada integrante, sobre o assunto discutido. No que se refere apresentao dos resultados, devem ser observados dois aspectos. Um deles se refere apresentao dos dados atravs de grficos, tabelas, quadros e textos que descrevam os elementos considerados e suas variaes na regio em foco. Geralmente tabelas e grficos so utilizados para dados quantitativos e os quadros para dados textuais. preciso atentar para no se transformar todos os dados quantitativos em tabelas e grficos, mas apenas aqueles mais significativos e que mostram tendncias que iro influenciar de modo importante o objeto analisado. Caso contrrio o diagnstico ficar poludo de imagens com pouco significado, dificultando a sua compreenso. Outro aspecto refere-se elaborao de textos, que podem estar expressos em publicao prpria das Secretarias de Estado da Sade, e devero ficar disponveis aos municpios envolvidos, s instncias gestoras regionais e metropolitanas, aos diversos entes federativos, ao pblico interessado e principalmente ao Projeto QualiSUS-Rede. Devem tambm estar disponveis para debates nos diversos fruns pblicos existentes.
3.2 Elementos do Diagnstico organizados por eixos de anlise

Buscando favorecer sua compreenso os principais elementos, dados e informaes definidos para o diagnstico da ateno sade em determinada regio so apresentados de forma sistematizada nos quadros abaixo, organizados em funo de cada um dos eixos definidos15. Em cada eixo esto
15 Os quadros disponibilizados a seguir alm de considerarem os elementos apontados no Produto I do presente projeto levam em conta a experincia acumulada pelos tcnicos do IPADS na realizao de Diagnsticos de Sade para diferentes entes federativos (municpios, estados e federao), alm do acmulo de conhecimento resultante da participao destes tcnicos em inmeros projetos de estudos e pesquisas. Neste sentido podem ser consultados: IPADS. Manuais Tcnicos e Operacionais Srie Sade e Gesto. Campinas, mimeografado, 2005 e 2006, 22 volumes.
indicadas as formas necessrias de coleta de dados, estando os instrumentos e os locais sugeridos para busca de dados nos anexos do presente manual.
3.2.1 Eixo 1: Caracterizao Geral da Regio
Neste eixo busca-se identificar a evoluo da regio e os seus principais elementos estruturadores, com a finalidade de apontar as potencialidades e os desafios apresentados e suas repercusses no setor sade.
Quadro 2: Caracterizao Geral da Regio Metropolitana
Eixo Elementos Evoluo Histrica da Regio Composio da Regio Dados, Informaes e Indicadores Breve evoluo da regio, ressaltando suas principais caractersticas Criao da regio Municpios que compem a regio Bases Geomorfolgicas Rede Hidrogrfica Matas e vegetao Poluio Ambiental Ocupao Urbana Abastecimento de gua e Esgoto Estrutura de transporte Distribuio da Populao Evoluo do PIB e participao no PIB estadual Caracterizao dos principais setores econmicos Instncias de gesto regional existentes Principais responsabilidades e processo de deciso Principais planos e projetos priorizados e em andamento
Meio Ambiente Caracterizao Global da Regio Urbanizao
Evoluo Econmica
Gesto Regional
Para o levantamento de dados desse eixo devero ser utilizadas anlises documentais e de estudos j desenvolvidos seja no mbito do QualiSUS-Rede ou outros existentes. Devem ser tambm utilizados: os bancos de dados oficiais como os do IBGE e IPEA; eventuais bancos estaduais/municipais existentes; documentos produzidos ou existentes nas instncias de gesto regionais e metropolitanas;e coleta de dados em campo junto s instncias e atores da gesto regional. Da anlise dos dados coletados devem-se ressaltar as principais caractersticas e tendncias da Regio selecionada e as conseqncias que podem ser percebidas sobre a rea da sade, seja em termos de agravos e riscos potenciais sade, seja em termos de necessidade de ampliao de cobertura ou de acesso aos servios, seja em termos de mudanas a serem implementadas quanto organizao da Rede de Ateno Sade, entre outras.
3.2.2 Eixo 2: Condies de Vida e Sade
Busca caracterizar a partir de informaes demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas, as condies de vida e sade da populao identificando e priorizando os problemas de sade que necessitam de interveno.
Quadro 3: Condies de Vida e Sade

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Evoluo populacional Taxas de crescimento e de urbanizao Pirmide Populacional ndice de Envelhecimento Densidade demogrfica Distribuio do Valor Adicionado das Atividades Rurais, Indstria e Comercio Evoluo do Pessoal Ocupado por setor econmico Anos de escolaridade por faixa etria Renda Familiar Beneficirios do Sistema de Sade Suplementar Evoluo da Taxa de Mortalidade Geral Evoluo da Taxa de Mortalidade Infantil e seus componentes Evoluo das principais causas de morte, segundo captulos CID 10 Proporcional por Captulos do CID 10, por grupos de idade e sexo Mortes por causas selecionadas segundo Linhas de Cuidado do QualiSUSRede Ca Mama, Ca Colo de tero, Ca Prstata, Diabetes Melitus, Doenas Hipertensivas, Doenas Perinatais (por subgrupo) Distribuio percentual das causas de internao, segundo captulo do CID Distribuio das internaes segundo faixas etrias e sexo Taxas de Internao por causas selecionadas, segundo Linhas de Cuidado do QualiSUS-Rede Ca Mama, Ca Colo de tero, Ca Prstata, Diabetes Melitus, Doenas Hipertensivas, Doenas Perinatais (por subgrupo)
Demogrfico
Socioeconmico Condies de vida e sade (realizar anlise comparativa entre os municpios da regio e da regio com o estado)
Epidemiolgico (Mortalidade)
Epidemiolgico (Morbidade)
A verificao e anlise dos dados nesse eixo esto relacionadas aos sistemas de informao em sade como o DATASUS e outros dados secundrios existentes na regio. Tendo em vista que estes dados envolvem a elaborao e anlise de indicadores como taxas e ndices, aconselhvel contar com auxlio de pessoal com formao em sade pblica ou equivalente, tanto para a coleta quanto para a anlise de tendncias. Conforme indicado anteriormente, a anlise destes dados deve ressaltar as principais tendncias, em termos de condies de vida e sade, e como estas influenciam o sistema regional de sade e seus componentes, com o objetivo de propor as mudanas necessrias a sua qualificao.
3.2.3 Eixo 3: Organizao do SUS no mbito Regional
Este eixo refere-se avaliao do SUS sob a tica de organizao em Rede Regional de Ateno Sade. Busca-se identificar cada um dos componentes de uma rede pontos de ateno, sistema de apoio diagnstico e teraputico, sistema logstico e sistema de gesto com o objetivo de detectar fortalezas e fragilidades que podem ser alvo de intervenes, com apoio do Projeto QualiSUS-Rede. Os quadros a seguir apresentados explicitam dados, informaes e indicadores necessrios para anlise, organizados por componente de Rede de Ateno a Sade. Aqueles referentes ao componente pontos de ateno foram organizados em vrios quadros, buscando-se facilitar a coleta atravs de levantamento que considere a distribuio desses pontos nos vrios nveis hierrquicos do sistema.
Quadro 4: Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno Primaria

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Nmero de Unidades Centros de Sade, Postos de Sade, PSF Adequao do nmero de unidades e da distribuio geogrfica Modelo adotado (PSF exclusivo, hbrido, tradicional exclusivo) Evoluo da cobertura populacional Necessidades e produo de Consultas Bsicas e de Aes Bsicas Equipes de Sade Suficincia do N. de profissionais Problemas de fixao dos profissionais Qualidade da Ateno Uso de protocolos, definio de aes programticas e realizao de superviso clnica; Unidades com certificao de qualidade (Programa AMQ / MS) Desenvolvimento de Programas de Capacitao de RH Desenvolvimento de aes de promoo e proteo sade Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, estaduais e pelos dirigentes de outros Servios de Sade Propostas de qualificao e superao das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Organizao do SUS no mbito Regional
Pontos de Ateno Primria
Quadro 5: Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno Ambulatorial Especializada

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Nmero e Tipos de Unidades Necessidades e produo de Consultas Especializadas Transferncias e Pagamentos com recursos SUS segundo a Natureza das Aes (Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade, Aes Estratgicas) Centrais de regulao e marcao de consultas especializadas existentes e avaliao de seu funcionamento Utilizao de Servios em outros municpios Servios que atuam como referncia regional (intra e extra regio) Abrangncia territorial Tipo e percentual de servios ofertados para cada Municpio Demandas Reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Equipes de Sade Suficincia do N. de profissionais Problemas de fixao dos profissionais Qualidade da Ateno Uso de protocolos, definio de aes programticas e realizao de superviso clnica Unidades com certificao de qualidade (Programa AMQ / MS) Desenvolvimento de Programas de Capacitao de RH Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, pelos gestores estaduais e pelos dirigentes de outros Servios de Sade Propostas de qualificao e superao das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Pontos de Ateno Ambulatorial Especializada
Quadro 6: Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno Urgncia e Emergncia

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Nmero e Tipos de Unidades (componentes mveis e fixos) Necessidades e produo de Consultas de Urgncia e Emergncia Utilizao de Servios em outros municpios e demandas externas Servios que atuam como referncia regional (intra e extra regio) Abrangncia territorial Tipo e percentual de servios ofertados para cada Municpio Demandas Reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno de Urgncia e Emergncia Equipes de Sade Suficincia do N. de profissionais Problemas de fixao dos profissionais Qualidade da Ateno Uso de protocolos, definio de aes programticas e realizao de superviso clnica; Unidades com certificao de qualidade (Programa AMQ / MS) Desenvolvimento de Programas de Capacitao de RH Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, pelos gestores estaduais e pelos dirigentes de outros Servios de Sade Propostas de qualificao e superao das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Quadro 7: Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno Especializada Hospitalar

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Nmero e tipos de Unidades Leitos distribuio pelos municpios da regio Leitos por Especialidades Leitos por mil habitantes Necessidades e produo de internaes, segundo local de residncia e de internao Intra Regio; Extra da mesma UF; Extra Regio de outras UF Caracterizao dos hospitais segundo especializao e porte: Psiquitricos; de pequeno (-100 leitos); mdio (de 100 a 200 leitos); e grande porte (+200 leitos) Vnculos contratuais com os gestores (estadual, municipal) Tipo de contrato; Aes contratadas; e Valor contratado Servios que atuam como referncia regional (intra e extra regio) Abrangncia territorial Tipo e percentual de servios ofertados para cada Municpio Demandas Reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Centrais de regulao e de leitos existentes e avaliao de seu funcionamento Equipes de Sade Suficincia do N. de profissionais Problemas de fixao dos profissionais Qualidade da Ateno Uso de protocolos, definio de aes programticas e realizao de superviso clnica; Parmetros Hospitalares mdia de permanncia, taxa de ocupao, taxa de infeco hospitalar, taxa de bito hospitalar Unidades que possuem acreditao, segundo nveis (01, 02, 03) Desenvolvimento de Programas de Capacitao de RH Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, pelos gestores estaduais e pelos dirigentes hospitalares Propostas de qualificao e superao das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Pontos de Ateno Especializada Hospitalar
Quadro 8: Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno Ambulatoriais e Hospitalares Cadastrados pelo Ministrio da Sade como de Alta Complexidade
Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Servios Ambulatoriais e Hospitalares de Alta Complexidade Nmero e tipos de servios Distribuio das APACs realizadas na regio (2205 2006), segundo municpio de residncia e municpio de realizao do procedimento - Intra Regio; Extra Regio da mesma UF; Extra Regio de outras UF Equipes de Sade Suficincia do N. de profissionais Problemas de fixao dos profissionais Vnculos contratuais com os gestores (estadual, municipal) Tipo de contrato; Aes contratadas; e Valor contratado Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno Especializada de Alta Complexidade Servios que atuam como referncia regional (intra e extra regio) Abrangncia territorial Tipo e percentual de servios ofertados para cada Municpio Demandas Reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Funcionamento de centrais de regulao e de marcao de APACs Qualidade da Ateno Uso de protocolos, definio de aes e realizao de superviso clnica Desenvolvimento de Programas de Capacitao de RH Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, pelos gestores estaduais e pelos dirigentes de outros Servios de Sade Propostas de qualificao e superao das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Quadro 9: Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno de Sade Pblica

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Aes de Sade Pblica Vigilncia Sanitria Vigilncia Epidemiolgica Centro de Zoonoses Servios existentes e aes ofertadas, segundo pactuao Organizao do SUS no mbito Regional Pontos de Ateno de Sade Pblica Caracterizao das equipes Qualidade Uso de protocolos e de aes programticas Desenvolvimento de Programas de Capacitao de RH Demandas reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento
Quadro 10: Organizao do SUS no mbito Regional Sistema de Apoio Diagnstico e Teraputico
Eixo Organizao do SUS no mbito Regional Elementos SADT Dados, Informaes e Indicadores Laboratrios de Anlises Clnicas e Patolgicas Servios de Diagnstico por Imagem Servios de Diagnstico por Mtodos Grficos Servios de Reabilitao Nmero e tipo de servios Vnculos com os gestores (estadual municipal) Equipes de Sade
Eixo
Elementos
Dados, Informaes e Indicadores Suficincia do N. de profissionais Problemas de fixao dos profissionais Servios com certificao de qualidade Servios que atuam como referncia regional (intra e extra regio) Abrangncia territorial Tipo e percentual de servios ofertados para cada Municpio Demandas Reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Assistncia Farmacutica Responsabilidades assumidas pelos gestores (estadual municipal) Existncia e implementao de Programa de Assistncia Farmacutica nos municpios Avaliao dos processos logsticos de planejamento, compra, controle de estoque e distribuio Avaliao dos processos de dispensao e assistncia farmacutica nos servios de sade
Quadro 11: Organizao do SUS no mbito Regional Sistemas Logsticos

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Identificao dos Usurios do Sistema Tipo de sistema de identificao utilizado Com carto magntico Apenas carto de identificao Possibilidade de integrao em nvel regional Pronturio Eletrnico Identificao da presena de pronturios eletrnicos em servios e municpios da regio Transporte Sanitrio Identificao e caracterizao de sistema regional de transporte sanitrio de pacientes (rotas definidas, coordenao regional, transporte de urgnciaemergncia e transporte eletivo) Identificao e caracterizao de sistema regional de transporte sanitrio de resduos (rotas definidas, coordenao regional, transporte de urgnciaemergncia e transporte eletivo) Sistemas de Gesto de Materiais, Insumos e Equipamentos Biomdicos Identificao e caracterizao das estruturas e processos referentes a gesto de materiais, insumos e equipamentos em mbito municipal e regional Centrais de Regulao Estrutura e processos implementados Equipe tcnica Demandas Reprimidas Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento
Sistemas Logsticos
Quadro 12: Organizao do SUS no mbito Regional Sistema de Gesto

Eixo Elementos Dados, Informaes e Indicadores Modelo de Gesto do SUS mbito Municipal Modelo de Gesto dos Municpios e situao do Pacto de Gesto e de Sade mbito Estadual Modelo de Gesto do Estado e situao do Pacto de Gesto e de Sade Existncia e implementao de PDR, PDI e PPI Dificuldades, estrangulamentos e avanos do processo de regionalizao Estruturas e processos de gesto Gesto Estadual
Organizao do SUS no mbito regional
Sistema de Gesto
Eixo
Elementos
Dados, Informaes e Indicadores Instncias e estruturas regionais de gesto da sade, responsveis pelas aes de planejamento, acompanhamento e avaliao, bem como pela organizao do SUS em mbito regional Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Gesto Regional Estrutura e funcionamento do Colegiado Regional de Sade Caracterizao do processo decisrio e de pactuao Existncia e caracterizao de outras estruturas e processos de integrao regional Principais dificuldades e estrangulamentos Planos e aes em desenvolvimento Gesto Municipal Estruturas e processos de gesto do SUS no territrio do municpio Composio, organizao e funcionamento do Conselho Municipal de Sade Realizao de Conferncias Municipais de Sade Elaborao e implementao de Planos Municipais de Sade Elaborao de Relatrios Municipais de Gesto em Sade Estruturas e processos organizacionais existentes para: Planejamento, contratualizao, acompanhamento, avaliao e controle Coordenao e superviso das Redes de Servios e das Unidades de Sade Servios de Sade sob responsabilidade do gestor municipal que ofertam aes em mbito regional (intra e extra regio) Principais dificuldades e estrangulamentos Aes e planos em desenvolvimento Coordenao e superviso de Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico Coordenao e superviso das Aes de Sade Pblica Coordenao e superviso do Cuidado em Sade Existncia e identificao de programao em sade Superviso do trabalho dos diferentes profissionais de sade Avaliao do cuidado em sade dos diferentes pontos de ateno Coordenao e superviso do trabalho em sade Existncia de plano e processos de desenvolvimento de RH em sade Existncia de Plano de Cargos, Carreiras e Salrios Adequao dos salrios ao mercado regional Coordenao de compras, controle de estoques e distribuio de materiais, insumos e equipamentos em sade Coordenao e superviso do Fundo Municipal de Sade Gerenciamento dos servios de sade / pontos de ateno Estruturas de gesto dos servios de sade / pontos de ateno, especialmente daqueles que atuam como referncias intra e inter municipais e intra e inter regionais mbito de atuao dos servios de referncia (intra e extra regional) Principais dificuldades e estrangulamentos Aes e Planos em desenvolvimento Financiamento em Sade Avaliao da evoluo dos gastos em sade, segundo percentual de aplicao dos recursos federais, estaduais e municipais para a regio Avaliao dos gastos em sade tendo como referncia a legislao (EC29) Evoluo das despesas com sade por habitante ano Percentual de gastos com investimentos, recursos humanos e servios de terceiros
Para levantamento dos dados necessrios anlise desse eixo devero ser: consultados bancos de dados oficiais indicados nos anexos; analisados documentos como Planos Municipais, Pactuaes Regionais e Micro-regionais nas Regies; e ainda, coletadas informaes em campo, atravs de questionrios e entrevistas junto aos diversos atores da gesto em sade envolvidos. Nesse eixo deve-se cuidar para no cair na anlise particular de cada municpio, mas sempre conduzir a avaliao do ponto de vista regional, mesmo que sejam apresentados dados dos municpios. Sempre que possvel, esses
dados devem ser apresentados de modo que contenham informaes de cada municpio agregados em tabelas, grficos ou quadros comparativos. Considerando a extenso e complexidade do diagnstico proposto, sugere-se que os dados e sua anlise sejam agregados primeiramente de acordo com os componentes de uma rede de ateno a sade, ou seja: Pontos de Ateno; Sistema de Apoio Diagnstico e Teraputico (SADT); Sistema Logstico e Sistema de Gesto que conforme j explicitado norteou a organizao e a definio dos elementos dos quadros acima. Em cada um desses elementos devero ser agregados, sintetizados e analisados os respectivos dados, buscando detectar fortalezas e fragilidades em cada um deles. Sugerese que as concluses sejam tambm apresentadas nessa lgica. No caso dos Pontos de Ateno, tendo em vista a natureza e a distribuio desses pontos nos vrios nveis hierrquicos do sistema apropriado tambm agregar os dados, anlises e concluses segundo cada categoria utilizada, para posteriormente verificar se existem concluses globais referentes aos Pontos de Ateno. Geralmente, dada a especificidade de cada categoria utilizada, as concluses podem ser apresentadas com foco em cada uma delas.
3.2.4 Eixo 4: Organizao e Qualidade do Cuidado em Sade no SUS
Este eixo refere-se avaliao da organizao e da qualidade do cuidado ofertado pelos profissionais de sade, populao usuria do SUS regional. Para a verificao das questes referentes a esse eixo sero utilizadas: anlises de documentos como planos e programao dos municpios que compem a regio; anlise de protocolos clnicos e manuais de procedimentos; entrevistas e questionrios aplicados aos gestores de sade, aos representantes do setor nas instncias de gesto regional entre outros; e se necessrio, outras tcnicas de coleta de dados como grupos focais e entrevistas coletivas junto aos profissionais dos diversos servios de sade. Como j se disse o termo Cuidado em Sade expressa o conjunto de prticas / intervenes voltadas promoo, preservao ou recuperao da Sade. Engloba desde as iniciativas singulares de auto-cuidado desenvolvidas pelos prprios indivduos, visando promoo, a preservao ou a recuperao de sua prpria sade, at as atividades ofertadas de forma organizada pelos sistemas de sade. No mbito dos sistemas de sade o cuidado se expressa atravs de um conjunto diversificado de prticas profissionais, clnicas e no clnicas, voltadas a promoo, preservao ou recuperao da sade dos indivduos e das coletividades. Assim sendo assume diferentes significados e configuraes dependendo do que se prope o sistema e dos profissionais que nele atuam. As prticas clnicas desenvolvidas por profissionais de diferentes formaes ao representar a oferta de aes e procedimentos na observncia do conhecimento cientfico e no avano tecnolgico tm papel central no sistema de sade devendo, portanto, nortear a sua organizao. No SUS, organizado pelos princpios da universalidade, da equidade e da integralidade, onde se busca a abordagem integral do processo sade doena, o cuidado assume uma conotao mais ampla reunindo prticas desenvolvidas por diferentes profissionais com foco no indivduo e/ou na coletividade. Na perspectiva de realizao de um diagnstico de sade, o Cuidado em Sade ofertado deve ser analisado, o que pode tambm ser percebido atravs dos protocolos clnicos e de linhas de cuidado.
Deve-se observar a existncia de protocolos clnicos (guidelines) que considerem a atualidade do conhecimento cientfico e tecnolgico no enfrentamento de riscos e agravos, ressaltando se o protocolo utilizado est atualizado, se utilizado em todos os nveis do sistema e a existncia de iniciativas gerenciais que estimulam a sua utilizao. Quanto s linhas de cuidado, definidas como o conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessrios ao enfrentamento de determinado risco, agravo ou condies especficas do ciclo de vida, deve-se observar se so ofertadas de forma articulada pelo sistema de sade, tendo como referncia os protocolos clnicos e conformando Redes Temticas. A linha de cuidado deve abranger a definio de aes, procedimentos, itinerrios diagnsticos e teraputicos e parmetros de ateno, num dado sistema, tendo como base a relevncia epidemiolgica e a prioridade de ateno definida por polticas setoriais. Nessa dimenso, a construo de linhas de cuidado deve expressar a oferta de um conjunto especfico de aes, estabelecido segundo parmetros de necessidades e composto partir de bases epidemiolgicas e populacionais. Sua implementao nas reas priorizadas pelo Projeto QualiSUS-Rede exigir adequaes s especificidades epidemiolgicas e ao estgio de estruturao e organizao das Redes de Ateno Sade nestes espaos. Assim durante a realizao de um diagnstico de sade deve-se perceber o nmero de linhas de cuidado definidas ou em processo de definio; o nmero de Redes Temticas organizadas ou em processo de organizao; bem como as dificuldades apontadas pelos gestores e profissionais no processo de definio e implementao das mesmas. Deve-se observar se as Linhas de Cuidado definidas atendem as prioridades estabelecidas pelo na SUS na regio.
Quadro 13: Cuidado em Sade
Eixos Elementos Protocolos Clnicos Dados, Informaes e Indicadores Processo de elaborao dos protocolos clnicos e processo de pactuao com os servios da Rede de Ateno Sade Planos e aes para a implantao dos protocolos na rede Linhas de Cuidado prioritrias Documento com definio de aes, procedimentos, itinerrios diagnsticos e teraputicos e parmetros de ateno Equipes de superviso tcnica do cuidado nos pontos de ateno Procedimentos e parmetros para superviso tcnica Programas de capacitao de RH elaborado Aes de treinamento e capacitao realizadas e programadas
Cuidado em Sade
Linhas de Cuidado Superviso Tcnica Capacitao de RH
3.3 Sistematizao do Diagnstico

O prximo quadro visa a apresentar de forma sistematizada os desafios e as potencialidades do SUS regional, percebidos atravs da analise das Referncias Externas, aqui entendidas como determinantes externos ao SUS regional, mas que influenciam no seu desenvolvimento. A anlise das referncias externas propicia uma melhor percepo a respeito do contexto onde o SUS se desenvolve favorecendo assim a definio de estratgias apropriadas para a sua consolidao. Desafios so sistemas, tendncias ou fenmenos externos ao SUS da regio que podem prejudicar o seu desenvolvimento caso no sejam enfrentados. Potencialidades so sistemas,
tendncias ou fenmenos externos ao SUS da regio que podem contribuir de forma relevante e por longo tempo para o seu desenvolvimento. Para a definio desses desafios e potencialidades, h que se proceder a analise da Poltica Nacional de Sade; Poltica Estadual de Sade; Projeto dos Governos Municipais; do perfil de desenvolvimento da regio; das tendncias observadas nas condies de vida e sade da populao brasileira entre outras.
Quadro 14: Sntese das Referncias Externas
UF: Regio: Principais Potencialidades Principais Desafios Ano:
O prximo quadro apresentado com o intuito de facilitar a sistematizao das Referncias Internas cuja analise propicia uma melhor percepo respeito do contexto regional de sade favorecendo assim a definio de estratgias apropriadas para a consolidao do SUS. Atravs dessa analise possvel identificar as fragilidades e as fortalezas presentes no SUS da regio e perceber o potencial de aprimoramento nele existente. Fortalezas so tendncias ou fenmenos internos ao SUS da regio que favorecem o seu desenvolvimento e Fragilidades so tendncias ou fenmenos internos ao SUS da regio que podem prejudicar o seu desenvolvimento caso no sejam enfrentados. Essas fortalezas e fragilidades podem ser percebidas atravs do diagnstico previamente realizado e devem necessariamente considerar: a Poltica Regional de Sade; as condies de vida e sade da populao dos municpios da regio; a organizao do SUS no mbito regional; e organizao e a qualidade do cuidado em sade ofertado pelo SUS na regio. Cabe destacar que a leitura dos dados secundrios coletados, bem como a anlise das informaes obtidas junto a gestores pblicos, gerentes e profissionais dos servios de sade, devem constituir-se em marco de referncia para a identificao das principais fortalezas e fragilidades do Sistema nico de Sade na regio. As fortalezas e fragilidades identificadas, referentes tanto organizao do SUS regional quanto a qualificao e organizao do cuidado em sade, devero ser discutidas em processos participativos e solidrios, imprimindo consistncia ao diagnstico final e contribuindo com a formulao das Propostas Preliminares e com seus respectivos detalhamentos em Subprojetos do QualiSUS-Rede.
Quadro 15: Sntese das Referncias Internas
UF: Regio: Propsitos Organizao da Rede Regional de Ateno Sade Qualificao do Cuidado Principais Fortalezas Principais Fragilidades Ano:
4. Formulao da Proposta Preliminar Orientaes para o Plano de Estruturao de Rede Regional de Ateno a Sade e de Qualificao do Cuidado
Como j se disse, a Proposta Preliminar constitui-se em um Plano de Estruturao de RAS e de Qualificao do Cuidado em Sade na regio escolhida, construdo a partir do Diagnstico em Sade realizado. Sugere-se que esta Proposta seja formulada atravs de Oficinas de Planejamento envolvendo todos os membros do Colegiado de Gesto Regional. Sua elaborao deve, portanto, basear-se nos princpios norteadores de estruturao de Redes de Ateno a Sade e nos indicativos explicitados atravs do diagnstico realizado, respeitando os objetivos e estratgias do Projeto QualiSUS-Rede. Deve ainda considerar as intervenes passveis de financiamento pelo Projeto sem, no entanto, limitar-se a elas. Nesse sentido deve identificar e conter as iniciativas que sero custeadas pelo estado e/ou municpios participantes da Rede definida, ou que ainda sejam estratgicas e no envolvam custos. A Proposta Preliminar dever ser submetida previamente aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e em seguida encaminhada ao Ministrio da Sade, apensado da ata de aprovao. No Ministrio da Sade, a Proposta Preliminar na sua integralidade ser objeto de anlise e seleo para enquadramento no Programa, de acordo com os critrios definidos pelo Projeto QualiSUS-Rede.
4.1 Instrumentos para apresentao da Proposta Preliminar

Com o intuito de facilitar a formulao e a apresentao da Proposta Preliminar, foram preparados os quadros, a seguir apresentados, por meio dos quais se pretende apresentar de forma sistematizada os resultados do processo de planejamento realizado.
4.1.1 Apresentao do Estado Proponente
O quadro a seguir apresenta os dados do Estado Proponente e do Responsvel pelo preenchimento das informaes contidas nos demais Quadros que compe a Proposta.
Quadro 16: Apresentao do Estado Proponente
PARTE I - APRESENTAO DO PROPONENTE Estado: Governador(a): Secretario(a) Estadual de Sade: DADOS DO RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO Nome: Cargo: Telefones: E-mails: Endereo para Correspondncias: Matrcula: Fax:
4.1.2 Identificao dos Municpios
O prximo quadro identifica os municpios que compem a regio. Nele deve ser informado o nome do municpio, o seu cdigo no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o nome do prefeito, o nome do secretrio de Sade, endereo, telefones e e-mails. A planilha j tem espao para a incluso de 24 municpios. No entanto, se a regio for composta de um nmero maior de municpios, basta utilizar outro quadro e incluir os municpios desejados.
Quadro 17: Identificao dos Municpios
Municpio Cod. IBGE Prefeito Sec. de Sade Endereo Telefones E-mail
4.1.3 Definio de Opes e Objetivos Estratgicos
As Opes Estratgicas indicam para onde o Sistema nico de Sade regional deve caminhar. No caso de uma regio, cujos gestores aderiram ao QualiSUS-Rede, est implcito que esta opo, respeitando os propsitos do Projeto de qualificao da ateno e da gesto em sade no mbito do SUS na regio, seja a de: (1) Estruturao de Redes regionais de ateno sade ou (2) Qualificao do cuidado em sade.
Quadro 18: Opes Estratgicas
Opo Estratgica 1 2
Os Objetivos Estratgicos so definidos como atuaes prioritrias formuladas em termos qualitativos, que devem ser alcanadas ou mantidas visando a dar maior preciso a uma opo estratgica. Desta forma, eles devem ser poucos e relevantes. Com o intuito de facilitar a definio dos Objetivos Estratgicos, apresenta-se o quadro abaixo, onde se orienta que esta definio seja realizada considerando cada componente de uma Rede de Ateno a Sade e aspectos envolvidos na qualificao do cuidado. No que diz respeito especificamente s atuaes com foco nos pontos de ateno especializada, ambulatoriais ou hospitalares, no SADT e nas iniciativas voltadas a qualificao do cuidado, deve-se prioriz-las em funo do perfil epidemiolgico da populao da regio e/ou da(s) linhas de cuidado que se pretende desenvolver.
Quadro 19: Objetivos Estratgicos

Componentes da RAS Pontos de Ateno Ateno Bsica Urgncia / Emergncia Ateno Especializada Hospitalar Ateno Alta Complexidade Aes de Sade Pblica Sistema de Apoio Diagnstico e Teraputico Laboratrio de Patologia e Anlises Clnicas Servios de diagnstico por Imagem Servios de diagnostico por mtodos grficos Servios de Reabilitao Assistncia Farmacutica Sistema Logstico Identificao dos Usurios do Sistema Pronturio Eletrnico Transporte Sanitrio Sistemas de Gesto de Materiais, Insumos e Equipamentos Biomdicos Centrais de Regulao Sistemas de Gesto Modelo de Gesto do SUS Gesto Regional Gesto Estadual Gesto Municipal Iniciativas Relacionadas a Qualificao do Cuidado Protocolos Clnicos Linhas de Cuidado Superviso Tcnica Capacitao de RH Objetivos Estratgicos
4.1.4 Definio de Estratgias, Projetos e Metas
Os prximos quadros foram configurados para apoiar a definio de estratgias relacionadas a cada um dos objetivos definidos. Dessa forma, deve ser utilizado um quadro para cada estratgia definida. Entendem-se estratgias enquanto linhas de ao ou iniciativas relevantes que indicam como buscar alcanar cada objetivo estratgico estabelecido. Devem considerar as fragilidades e as fortalezas do SUS da regio. O preenchimento dos quadros se completa com a definio de um conjunto de iniciativas operacionais aqui consideradas como projetos estratgicos para cada estratgia definida. Neste momento devem tambm ser apontadas as metas ou os resultados que se pretendem alcanar atravs do desenvolvimento dessas iniciativas, bem como o custo estimado para o seu desenvolvimento. Caso a Proposta Preliminar seja aprovada, os projetos sero detalhados em aes e atividades, constituindo-se no Subprojeto QualiSUS-Rede.
Quadro 20: Definio de Estratgias, Projetos, Metas e Custos Estimados

UF: Objetivo: Estratgia: Projetos a serem desenvolvidos Meta/Resultado Custo Estimado (R$) Regio: Ano:
Total
Quadro 21: Formulao do Plano Quadro Sntese dos Custos Estimados por Objetivo
UF: Regio: Objetivos Custo (R$) Ano:
Total Geral
4.1.5 Orientaes Gerais para Apresentao da Proposta Preliminar
Com o preenchimento dos quadros indicados completa-se a formulao da Proposta Preliminar, que dever ser encaminhada para processo seletivo sob responsabilidade do Ministrio da Sade. Este encaminhamento deve respeitar as seguintes orientaes:
O documento em suas duas vias dever ser encaminhado encadernado de forma a facilitar o manuseio e garantir sua integridade. A ata de aprovao da CIB dever ser encaminhada anexa ao documento. A Proposta Preliminar dever ser encaminhada tambm via internet com todos os quadros preenchidos. A Proposta Preliminar dever ser encaminhada at a data definida no edital. Propostas encaminhadas aps essa data sero automaticamente excludas do processo de seleo. Contatos para dvidas e esclarecimentos devero ser encaminhados, por escrito ou por e-mail (com sistema de confirmao de recebimento), em at 5 (cinco) dias teis anteriores data de trmino de entrega das propostas. A equipe de apoio ter at 3 (trs) dias teis para encaminhar a resposta, sempre por e-mail (com sistema de confirmao de recebimento) ou por fax.
5. Formulao e Apresentao do Subprojeto
Tendo sido selecionada a Proposta Preliminar, os gestores proponentes devero apresentar o Subprojeto para aprovao. Como j se disse, o Subprojeto nada mais que a Proposta Preliminar detalhada em atividades, custos e com cronogramas bem definidos de execuo fsico-financeira. Utilizando as referncias de custo, fornecidas pelo Ministrio da Sade, os Subprojetos devero ser apresentados aps preenchimento de planilhas segundo modelo apresentado no Quadro 22, sendo uma planilha para cada projeto definido. O Subprojeto, enquanto Plano de Estruturao de Rede Regional de Ateno a Sade e de Qualificao do Cuidado, constitui-se em importante instrumento de gesto. Deve ser apresentado para validao em vrias instncias e, posteriormente, ter sua implantao acompanhada e monitorada. Por outro lado, ao se considerar a Ateno Primria como estruturante das Redes de Ateno, deve-se buscar destacar os projetos voltados para a sua qualificao. Assim que se sugere que seja utilizada a lgica de organizao de Redes de Ateno para o agrupamento dos Projetos definidos. Nessa perspectiva, apresentam-se as seguintes possibilidades de agrupamento:

Ateno Primria. Sade Pblica. Ateno Especializada de mdia complexidade e de Urgncia e Emergncia. Ateno de alta complexidade (ambulatorial e hospitalar). Sistema de Apoio Diagnstico e Teraputico. Sistema Logstico. Gesto e Governana. Gesto do Cuidado. Educao Permanente.
Quadro 22. Instrumento para Detalhamento de Projetos Estratgicos

Projeto Operacional Elementos para Detalhamento Cdigo do Projeto Estratgia Resultados Esperados Prazo para implementao Nveis institucionais envolvidos Detalhamento do Projeto Operacional Ttulo do Projeto ou do Conjunto de Aes Data incio: Cronograma: 01 02 03 04 05 ( 06 Data tmino: ) Semana 07 08 ( ) Meses 09 10 11 12 Ano
Item
Etapas de execuo do projeto e/ou atividades a serem desenvolvidas (incluir elaborao de produtos a serem entregues)
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Nome do Responsvel Nomes dos Participantes Recursos Necessrios Descrio Pessoal Custeio Capital Obs.: Anexar memria de clculo dos valores acima Clculos checados em: Responsvel: Produtos a serem entregues 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Data: Encerramento do Projeto Confirmado por: Diretoria: Data: Coordenao: Aprovao do Projeto Data: Total (R$) Origem
6. Anexos do Manual de Apoio aos Estados e Municpios para Formulao das Propostas Preliminares e dos Subprojetos Estaduais QualiSUS-Rede
Apresenta-se a seguir um conjunto de instrumentos que podero ser utilizados pelos estados e municpios, como apoio ao processo de diagnstico em sade da regio sanitria escolhida.
6.1 Anexo 1: Levantamento de Dados junto s Secretarias Municipais de Sade da Regio

6.1.1 Identificao da Unidade

Unidade Federada: Nome da Unidade: Responsvel Principal pela Unidade Indicar nome e cargo: Responsvel(is) pelo preenchimento Indicar nome(s), cargo(s) e contato(s):
6.1.2 Dados a serem levantados sobre Pontos de Ateno
a) Rede Bsica

Identificar o tipo, o nmero e a distribuio geogrfica das unidades existentes. Levantar dados sobre a qualidade e a resolutividade da rede. Identificar propostas e projetos de qualificao da Rede Bsica em implantao e resultados alcanados. Identificar como a SMS avalia as vantagens e desvantagens do Modelo do PSF em relao ao Modelo Tradicional de Centro de Sade. Verificar a existncia de plano e de previso de recursos para construo, ampliao e / ou equipamento de Unidades Bsicas de Sade. Levantar os fatores que interferem positiva e negativamente na qualificao da Ateno ofertada. Identificar se existem ou no dificuldades de fixao de profissionais na Rede Bsica. Identificar os processos, em andamento ou j realizados, de capacitao dos profissionais que atuam na Ateno Primria. Verificar se as prticas assistenciais desenvolvidas na Rede Bsica so orientadas por protocolos ou padronizaes. b) Rede Especializada Ambulatorial
Identificar: a existncia de servios ambulatoriais especializados no municpio; a utilizao de servios ambulatoriais especializados de outros municpios; a qualidade dos servios. Detectar demandas reprimidas, propostas e projetos de qualificao em implantao e resultados alcanados.
Identificar a existncia de capacidade instalada para atendimento de usurios de outros municpios, discriminando especialidade e quantitativo (se possvel). Verificar a existncia de Plano e recursos previstos para a instalao ou ampliao de servios ambulatoriais especializados, identificando o que est previsto para cada especialidade. Levantar os principais estrangulamentos da Rede Ambulatorial Especializada. Verificar se as prticas assistenciais desenvolvidas na Rede Ambulatorial Especializada so orientadas por protocolos ou padronizaes. c) Rede Hospitalar
Identificar a existncia de hospitais no municpio e quantos atendem ao SUS; a utilizao de servios hospitalares de outros municpios; e a qualidade dos servios. Detectar demandas reprimidas, propostas e projetos de qualificao em implantao e resultados alcanados. Identificar a existncia de capacidade instalada para atendimento de usurios de outros municpios, discriminando especialidade e quantitativo (se possvel), para os Hospitais Prprios Municipais e Hospitais Contratados e Conveniados. Verificar a existncia de plano e recursos previstos para a instalao ou ampliao de servios hospitalares, em Hospitais Prprios do Municpio, identificando o que est previsto em termos de especialidades. Verificar a existncia de plano e recursos previstos para a instalao ou ampliao de servios hospitalares, em Hospitais Contratados ou Conveniados, identificando o que est previsto em termos de especialidades. Levantar os principais servios ambulatoriais e hospitalares de outros municpios para os quais os muncipes so encaminhados. d) Rede de Urgncia e Emergncia
Identificar a existncia de atendimento pr-hospitalar mvel (SAMU ou outros) e de ProntoSocorros, bem como a qualidade e resolutividade da assistncia prestada nestes servios. Detectar a existncia de demandas reprimidas. Verificar a existncia de propostas e projetos de qualificao em implantao e resultados alcanados. Identificar a disposio em integrar uma Rede de Urgncia e Emergncia Metropolitana. e) Outros servios de sade
Identificar a existncia de servios de sade diferenciados no municpio (casas de apoio, casas de parto, centros de convivncia, servio residencial teraputico, outros). Verificar a existncia de plano e recursos previstos para a diversificao dos Pontos de Ateno. f) Servios e Aes de Sade Pblica
Identificar a existncia de Centro de Controle de Zoonoses, bem como sua utilizao por outros municpios, ou a utilizao deste tipo de servio de outros municpios. Descrever forma de organizao e execuo das Aes de Vigilncia Sanitria e do Meio Ambiente. Verificar se as aes de Vigilncia Sanitria ainda so desenvolvidas pela SES no municpio.
Descrever forma de organizao e execuo das aes de Vigilncia Epidemiolgica. Apontar avanos e fragilidades nas aes de sade pblica. Sntese contendo as Fortalezas e Fragilidades identificadas, referentes aos Pontos de Ateno.
6.1.3 Dados a serem levantados sobre Sistema de Apoio Diagnstico e Teraputico
a) Servios de patologia e anlises clnicas
Identificar os servios existentes no municpio; a utilizao de servios de outros municpios e a qualidade destes servios. Detectar demandas reprimidas, propostas e projetos de qualificao em implantao e resultados alcanados. b) Servios de Diagnstico por Imagem e por Mtodos Grficos
Identificar os servios existentes no municpio; a utilizao de servios de outros municpios e a qualidade destes servios. Detectar demandas reprimidas, propostas e projetos de qualificao em implantao e resultados alcanados.
c) Sntese contendo as Fortalezas e Fragilidades identificadas referentes aos servios de apoio diagnstico acima indicados, contendo:
Identificao da existncia de capacidade instalada para atendimento de usurios de outros municpios, discriminando Grupo de Procedimento e quantitativo (se possvel). Existncia de Plano e recursos previstos para a instalao ou ampliao de servios de apoio diagnstico, identificando o que est previsto em termos de grupos de procedimentos. d) Assistncia Farmacutica
Identificar a existncia de programa municipal de assistncia farmacutica; a adeso s iniciativas federais e estaduais; processos de aquisio de medicamentos e percentual de gastos municipais com medicamentos. Apontar avanos e fragilidades na assistncia farmacutica.
6.1.4 Dados a serem levantados sobre Sistema de Apoio Logstico
Identificar a existncia de: cartes de identificao do usurio; pronturio eletrnico; e envio de resultados de exames por meio eletrnico. Identificar a existncia e caracterizar o transporte sanitrio (de pacientes e de resduos). Identificar a existncia e caracterizar as Centrais de Marcao. Detectar estrangulamentos a partir dos dados obtidos nas Centrais de Marcao (ambulatorial, internao e SADT). Apontar os principais avanos e dificuldades dos sistemas de apoio logstico.
6.1.5 Dados a serem levantados sobre Sistema de Gesto
Identificar responsabilidades assumidas pela SMS na Gesto da Sade e a adequao da estrutura organizacional formal da SMS. Verificar adequao das estruturas dos servios e existncia de cargos gerenciais das unidades de Sade. Identificar participao em consrcios e/ou utilizao de outras organizaes de apoio Gesto, caracterizando-os e indicando as aes que desenvolvem. Verificar organizao e funcionamento do Conselho Municipal de Sade e do Fundo Municipal. Levantar os recursos municipais que foram aplicados em sade nos ltimos cinco anos. Identificar existncia e adequao de estruturas e processos de acompanhamento, avaliao e auditoria do SUS municipal. Identificar a existncia e adequao de: Poltica de Recursos Humanos; Planos de Cargos, Carreiras e Salrios: e Plano de Desenvolvimento (Capacitao/Educao Continuada) para seus profissionais. Verificar existncia de setor prprio de RH na estrutura do SMS. Verificar adequao dos salrios ao mercado regional. Identificar os mecanismos utilizados para ingresso dos profissionais de sade. Identificar as formas de contratao utilizadas (CLT, CLT Temporrio, CLT Concursado, Estatutrio, Contratado por outras Organizaes - terceirizados). Identificar as dificuldades existentes quanto contratao e fixao de pessoal, especialmente dos mdicos. Identificar existncia de acordos, entre funcionrios e administrao, no que diz respeito a cumprimento da jornada de trabalho. Identificar se existe alguma iniciativa para enfrentamento das dificuldades de contratao e fixao de profissionais (incentivos, intercmbio com aparelho formador, entre outras). Especificar a suficincia ou no de R.H. Apontar os principais avanos e fragilidades da gesto em sade no municpio.
6.1.6 Dados a serem levantados sobre Cuidado em Sade
Verificar a participao do municpio na formulao de Programas de Sade (linhas de cuidado) e/ou utilizao de programas formulados pelo governo estadual e federal. Verificar o desenvolvimento e implantao de protocolos clnicos (guidelines) nos Pontos de Ateno, bem como suas formas de pactuao. Identificar os processos de capacitao profissional utilizados. Identificar existncia de superviso tcnica para os diferentes profissionais de sade.
6.2 Anexo 2: Levantamento de Dados nas Unidades Hospitalares de Referncia


6.2.2 Caracterizao da Unidade

Identificar a natureza da Organizao. Identificar procedimentos oferecidos por Nvel de Ateno. Ambulatorial (Mdia Complexidade e Alta Complexidade). Hospitalar (Mdia Complexidade e Alta Complexidade). Identificar tipo de atendimento prestado. Internao (SUS, Particular e Plano de Sade). Ambulatorial (SUS, Particular e Plano de Sade). SADT (SUS, Particular e Plano de Sade). Urgncia (SUS, Particular e Plano de Sade). Verificar a vinculao contratual/convenial com os diferentes gestores do SUS para: Internao, Servios Ambulatoriais, Servios de Alta Complexidade, SADT e Servios de Urgncia. Identificar tipo de Contrato/Convnio Vigente com o SUS. Verificar como avaliada a forma de contratao do SUS. Levantar as principais inadequaes desta contratao, segundo a viso da Unidade de Referncia. Verificar se existem propostas e formas para superar estas inadequaes. verificar o n de leitos existentes e o n de leitos ofertados ao SUS de: pediatria; clnica mdica (indicar especialidades); cirurgia (indicar especialidades); gineco-obstetrcia; UTI adulto; e UTI peditrica.
6.2.3 Servios Ofertados

Indicar as especialidades mdicas oferecidas para cada tipo de servio. Indicar por grupo de procedimentos, os SADT que so oferecidos. Verificar quais servios possuem, atualmente, potencial para ofertar um maior volume de atendimento ao SUS (Internao, Ambulatorial, SADT e Urgncia e, se possvel por especialidades). Levantar o nmero de leitos de observao para urgncia/emergncia (macas e especialidades) e o volume de atendimento anual.
Verificar o percentual de internaes, consultas ambulatoriais e de SADT que se originam do atendimento de urgncia/emergncia da prpria unidade. Levantar a existncia de Planos e Recursos para ampliao dos servios da Unidade, identificando em que reas e especialidades esto planejadas estas ampliaes. Verificar como avaliada a tecnologia utilizada (conjunto de mquinas e equipamentos) na Unidade e a existncia de Planos e Recursos para modernizao e atualizao tecnolgica. Detalhar, se possvel quais equipamentos e novas tecnologias sero adquiridas e/ou implementadas.
6.2.4 Clientela e Acesso
Identificar origem da Clientela Atendida. Indicar os 10 Principais Municpios atendidos considerando o volume de atendimento (indicar se possvel o percentual correspondente de cada municpio). Verificar acesso aos Servios. Se possvel indicar, em percentagem, a forma de acesso da clientela aos servios. Indicar quais servios possuem maior procura pela clientela de outros Municpios. Indicar qual , atualmente, o tempo mdio de espera (em dias) para atendimento em cada Servio. Indicar qual , atualmente, o tempo mdio necessrio (em dias) para realizao de SADT. Indicar qual , atualmente, o tempo mdio de espera (em horas) para os atendimentos de Urgncia, Pronto-Socorro e Pronto-Atendimento. Indicar quais servios esto sobrecarregados e no conseguem responder adequadamente demanda, apontando se esta sobrecarga alta, mdia ou baixa.
6.2.5 Indicadores Hospitalares
Indicar Mdia de Permanncia de: Pediatria; Clnica Mdica (Indicar Especialidades); Cirurgia (Indicar Especialidades); Gineco-Obstetrcia; UTI Adulto; e UTI Peditrica. Indicar Taxa de Ocupao de: Pediatria; Clnica Mdica (Indicar Especialidades); Cirurgia (Indicar Especialidades); Gineco-Obstetrcia; UTI Adulto; e UTI Peditrica. Verificar quanto taxa de ocupao, o censo do ltimo ms e do ltimo ano (inclusive urgncia/emergncia). Indicar Taxa de bitos Hospitalares de: Pediatria; Clnica Mdica (Indicar Especialidades); Cirurgia (Indicar Especialidades); Gineco-Obstetrcia; UTI Adulto; e UTI Peditrica. Indicar o Volume de Atendimento Anual. Internao de: Pediatria; Clnica Mdica (Indicar Especialidades); Cirurgia (Indicar Especialidades); Gineco-Obstetrcia; UTI Adulto; e UTI Peditrica. Ambulatrio de: Pediatria; Clnica Mdica (Indicar Especialidades); Cirurgia (Indicar Especialidades) e Gineco-Obstetrcia. SADT de: Exame de Anlises Clnicas; Exames por Imagem; Exames por Mtodos pticos; Exames por Mtodos Grficos; Hemodilise; Hemoterapia; Radioterapia / Quimioterapia; Fisioterapia; e Psicoterapia. Indicar Morbidade Hospitalar (dez principais causas de internao em cada rea) de: Pediatria; Clnica Mdica (Indicar Especialidades); Cirurgia (Indicar Especialidades); Gineco-Obstetrcia; UTI Adulto; e UTI Peditrica.
6.2.6 Participao na Rede de Ateno do SUS
Verificar se os servios utilizam protocolos ou padronizaes, identificando em que especialidades ou setores so utilizados. Verificar ainda se estes protocolos ou padronizaes so acordados com a Rede de Ateno do SUS e como ocorre o estabelecimento de acordos. Verificar se a Unidade participa de Centrais de Marcao de Exames, Consultas ou Internaes e como ocorre esta participao. Verificar se a Unidade participa de processo de atendimento do SAMU e quais responsabilidades que assume. Levantar se a Unidade possui Transporte Sanitrio para pacientes de outros municpios e se participa da organizao deste transporte em mbito do SUS Municipal. Levantar as opinies do Dirigente da Unidade quanto a proposta de organizao de rede de servios de mdia e alta complexidade na Regio Metropolitana e que sugestes ou propostas possui a respeito. Verificar como ocorre a articulao da Unidade com os Gestores Municipais e Estaduais (formas de articulao, com instncias institucionais, com quais momentos o corte, entre outros). Verificar a viso da Unidade sobre seu quadro de Recursos Humanos. Levantar se o nmero de profissionais por leito adequado, se possvel detalhar o nmero de Mdico/leito, Enfermeira nvel superior / leito, Pessoal de enfermagem / leito. Verificar como avaliado o quadro de profissionais, especialmente de mdicos (por especialidades), pessoal de enfermagem, recursos humanos de SADT. Levantar as dificuldades quanto contratao e fixao de mdicos e quais as sugestes para superao.
6.3 Anexo 3: Informaes a serem obtidas junto s Instncias de Gesto Regional de Sade (Diretorias e outras instncias estaduais)

6.3.2 Informaes a serem obtidas

Principais avanos observados no setor sade nessa regio. Principais dificuldades observadas no setor sade nessa regio. Correspondncia entre as regies de sade definidas pelo Estado e as Regies Metropolitanas (quando for o caso). Fatores e variveis levadas em conta no processo de constituio das regies no que se refere sade. Prioridades existentes no tocante ao desenvolvimento da Regio, inclusive no que diz respeito rea da sade. Modalidades de cooperao intermunicipal em sade j existentes na regio. Mecanismos utilizados para a constituio e fortalecimento de redes de ateno sade. Documentos oficiais existentes em relao a regionalizao.
6.4 Anexo 4: Aspectos a serem abordados junto a representantes das vrias Categorias de Profissionais de Sade

Principais dificuldades para a contratao e fixao de profissionais na rede SUS. Contribuies das instituies formadoras para o SUS, especialmente em relao contratao e fixao de profissionais. Viso quanto ao cumprimento ou no das cargas horrias e dos nveis salariais dos profissionais do SUS na regio. Analise das condies de trabalho no SUS regional.
6.5 Anexo 5: Aspectos a serem abordados junto aos Profissionais do SUS na Regio

Principais dificuldades para o trabalho dos profissionais no SUS regional. Solues indicadas para as dificuldades apontadas. Contribuies das instituies formadoras para os profissionais do SUS na regio.
6.6 Anexo 6: Quadro com orientao de Bancos de Dados a serem utilizados

Eixos Elementos Origem dos Dados e Informaes IPEA / IBGE / UNICAMP. Caracterizao e Tendncias da Rede Urbana do Brasil, IE UNICAMP, Campinas, volumes 01 e 02, 1999 www.ibge.gov.br www.ibge.gov.br e www.datasus.gov.br www.ibge.gov.br www.ibge.gov.br www.ibge.gov.br Levantamento de dados junto s Instncias de Gesto Metropolitana www.ibge.gov.br e www.datasus.gov.br www.ibge.gov.br e www.datasus.gov.br www.datasus.gov.br Ministrio da Sade / UNICAMP NEPP NEPO. Caracterizao das Regies Metropolitanas Brasileiras e Identificao das Regies de Sade com municpios plos de mais 100.000 habitantes, mimeografado 2007. Ministrio da Sade / UNICAMP NESUR NEPO. Organizao e Hierarquizao de Aes de Sade, mimeografado 2001. www.datasus.gov.br Ministrio da Sade / UNICAMP NEPP NEPO. Caracterizao das Regies Metropolitanas Brasileiras e Identificao das Regies de Sade com municpios plos de mais 100.000 habitantes, mimeografado 2007. Ministrio da Sade / UNICAMP NESUR NEPO. Organizao e Hierarquizao de Aes de Sade, mimeografado 2001 Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estaduale Dirigentes de Servios www.datasus.gov.br Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estadual Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estadual www.datasus.gov.br Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estadual Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estaduale Dirigentes de Servios Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estaduale Dirigentes de Servios Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estaduale Dirigentes de Servios Levantamento de dados junto aos Gestores Municipais e Estaduale Dirigentes de Servios
Evoluo Histrica da Regio
Caracterizao global da Regio Metropolitana
Composio da Regio Meio Ambiente Urbanizao Evoluo Econmica Gesto Metropolitana Demografia Socioeconmico
Condies de vida e sade Epidemiolgico
Pontos de Ateno
Organizao do SUS no mbito regional SADT
Sistemas Logsticos
Sistema de Gesto
Protocolos Clnicos Linhas de Cuidado Cuidado em Sade Superviso Tcnica Capacitao de RH
IV. Polticas de Salvaguardas e Proteo
Braslia-DF 2008
1. Proteo aos Povos Indgenas

1.1 Antecedentes
Os povos indgenas no Brasil incluem vrios grupos, que falam 170 lnguas e cujos ancestrais viviam no territrio brasileiro antes mesmo da existncia do Estado brasileiro. Provavelmente o Brasil tem a maior populao indgena vivendo em isolamento. poca da descoberta da Europa, os povos indgenas eram seminmades e sobreviviam da caa, pesca e da agricultura em grupo e migratria. Muitas das aproximadamente 300 naes e tribos que existiam, antes de 1500, desapareceram por conta de doenas levadas pelos colonizadores europeus ou do contato posterior com outros grupos. Muitas tambm foram assimiladas. A populao indgena diminuiu de um nmero estimado de quatro a seis milhes antes do contato europeu, para 734.000 em 2000, segundo o IBGE. comum haver uma considervel migrao entre os assentamentos urbanos e rurais e pequenas comunidades rurais. Em alguns casos, o movimento temporrio em busca de trabalho ou assistncia mdica. Em outros casos, os assentamentos so um resultado permanente da desintegrao da vida tribal, da cultura e da sobrevivncia. As mudanas no perfil de sade dos grupos indgenas ocorreram em um perodo de tempo relativamente curto. Os antroplogos mdicos levantaram a hiptese que os ndios da Amaznia sofreram uma reverso da transio epidemiolgica com a chegada dos europeus. Alguns estudos sugerem que antes da colonizao os problemas de sade dos ndios resultavam principalmente de doenas crnicas e degenerativas. A colonizao trouxe doenas transmissveis "induzidas", como a tuberculose, sarampo, malria e febre amarela. Atualmente as populaes indgenas sofrem de todas as fases da transio epidemiolgica, combinando doenas infecciosas e doenas degenerativas. Estas esto associadas a um estilo de vida cada vez mais sedentrio. As comunidades tambm sofrem de problemas como alcoolismo e suicdio por causa da quebra das redes sociais, poluio ambiental e diminuio dos recursos naturais que deterioram as atividades de subsistncia.
1.2 Marco Institucional

Desde 1999, a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) responsvel pela sade indgena por meio da superviso e do financiamento de um subsistema de sade indgena paralelo. Criada pela Lei 9836 (1999) e com apoio da Poltica de Sade Indgena do governo (Regulamento N 254, de 2002), a FUNASA criou 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) com base em critrios geogrficos, scio-culturais e epidemiolgicos. O DSEI equivale a um sistema de ateno definido por territrio. liderado por um chefe que representa a FUNASA e responsvel pelos servios de sade, assim como por desenvolver um plano de sade para o distrito, com a participao dos Conselhos Distritais. Este ltimo composto por representantes de ONGs. Os DSEIs so organizados por rea de referncia territorial e populacional, onde instalado um centro de sade (plo base). L, as equipes de sade compostas por mdicos, enfermeiros e funcionrios tcnicos prestam servios bsicos para as tribos da rea. Cerca de metade das tribos indgenas contam com um agente de sade indgena que costuma ser
um membro da comunidade. A ateno de alta complexidade se d por meio de encaminhamentos a estabelecimentos do SUS nos municpios e cidades vizinhas. So utilizados trs tipos de servios: (i) servio direto: composto de pessoal da casa contratado pela FUNASA por intermdio das Coordenaes Regionais (CORE); (ii) contratao indireta: contratao de ONGs administrativas que contratam pessoal de sade, compram os suprimentos e equipamentos, mas a prestao de servio administrada diretamente pelos DSEIs; e (iii) contratao direta: consiste principalmente da contratao de nags que prestam servios e compram todas as obras, bens e servios. (A FUNASA tambm celebrou alguns poucos acordos com os municpios para prestar assistncia). Os DSEIs so responsveis pela superviso. Nas regies metropolitanas, segundo o Censo de 2000, a proporo de povos indgenas nas cidades com mais de 100.000 habitantes estatisticamente desprezvel: 0.3 por cento (0.50 por cento no Nordeste; 0.37 por cento no Norte; 0.37 por cento no Sudeste; 0.32 por cento no Sul; e 0.45 por cento no Centro-Oeste).
1.3 Concluses e Marco Indgena para Regies No Metropolitanas

Considerando os problemas descritos nesta avaliao social, os objetivos de desenvolvimento social que devero ser includos no QualiSUS-Rede so: (a) mitigao das desigualdades na condio de sade; (b) melhoria no acesso e qualidade da ateno de mdia e alta complexidade; (c) abordar o desafio das DNTe (d) melhorar a satisfao do paciente em relao assistncia financiada pelo SUS.
Marco para o Projeto Proposto
A proteo a Povos Indgenas (OP/BP: 4.10) desencadeada pelo Projeto. Por causa da natureza e do alcance geogrfico das Redes Regionais de Assistncia Sade (RRAS), possvel que os povos indgenas se beneficiem do QualiSUS-Rede em reas no metropolitanas, onde, aproximadamente, cinco subprojetos sero implementados. Como essas regies sero selecionadas no primeiro ano de execuo do projeto, No se sabe a priori se as regies selecionadas contm populaes indgenas, inclusive o nmero e as caractersticas dessas populaes. Por essa razo, o Plano dos Povos Indgenas PPI somente ser elaborado se houver populao indgena na rea selecionada. Quando as regies no metropolitanas forem selecionadas e for constatada a existncia de populaes indgenas residentes nessas reas, elas sero envolvidas no s como beneficirias, mas tambm participaro em atividades de assessoria na formao de planos e polticas e no monitoramento e avaliao das atividades financiadas pelo Projeto. Para efeito de definio de populao indgena que demande a elaborao de um PPI sero considerados os critrios estabelecidos e a populao e os respectivos municpios listados na Portaria 2656 de 17 de Outubro de 2007, apresentada anexa. Portanto se as RRAS selecionadas abrangerem um ou mais municpios com populaes indgenas listadas na Portaria 2656 dever ser elaborado um ou mais PPI regional ou especfico para essas RRAS, segundo o marco abaixo:
Antecedente geral dos povos indgenas na regio selecionada, inclusive os antecedentes histricos, sociais, econmicos, demogrficos e de gnero. Tambm incluir um diagnstico contendo uma lista
de grupos e organizaes indgenas, existentes na rea, suas caractersticas lingsticas, se so bilnges ou no, e a condio de sade de homens, mulheres, crianas, jovens e velhos. Esta descrio evidenciar os benefcios diretos e indiretos esperados do Projeto nas reas alvos.

Breve descrio das questes de posse de terra que podem estar relacionadas s reas selecionadas. Anlise das principais questes de infra-estrutura, acesso e utilizao, com foco especial na ateno de mdia e alta complexidade, que podem ter impacto sobre as metas do Projeto.16 A descrio detalhada do processo de consulta e seus resultados, inclusive as consultas com organizaes indgenas e principais atores.
1.4 Poltica Brasileira sobre a Prestao da Ateno Sade dos Povos Indgenas (Portaria GM n 2.656/07)
Portaria GM n 2.656, de 17 de outubro de 2007. Dispe sobre as responsabilidades na prestao da ateno sade dos povos indgenas, no Ministrio da Sade e regulamentao dos Incentivos de Ateno Bsica e Especializada aos Povos Indgenas. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, a proteo e a recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias; Considerando a Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999, que estabelece o Subsistema de Ateno Sade Indgena no mbito do SUS; Considerando a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade e d outras providncias; Considerando o Decreto n 3.156 de 27 de agosto de 1999, que dispe sobre as condies da assistncia sade dos povos indgenas; Considerando a Portaria n 254/GM, de 31 de janeiro de 2002, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; Considerando a Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006;
16 Esta seo deve considerar que as Terras Indgenas so propriedade do governo e apenas as agncias federais, como a FUNAI e a FUNASA, tm mandato de realizar aes polticas dentro delas; que qualquer ato legal que afete este direito de posse nulo e invlido, exceto aqueles de interesse pblico relevante ara o Governo Federal; e que a explorao dos recursos hdricos e pesquisa s podem ser realizadas [em terras indgenas] com autorizao do Congresso Nacional aps ouvir as comunidades afetadas e assegurar sua participao nos benefcios dessa explorao.
Considerando a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica; Considerando a Portaria n 644/GM, de 27 de maro de 2006, que institui o Frum Permanente de Presidentes dos Conselhos Distritais de Sade Indgena; Considerando a Portaria n 204/GM, de 31 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle; Considerando o quantitativo de populao indgena por municpio, conforme a base de dados do Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena SIASI, da Fundao Nacional de Sade; Considerando que a poltica de gesto da ateno sade para os povos indgenas de responsabilidade do Ministrio da Sade, como gestor do SUS; Considerando a necessidade de assegurar a identificao de responsabilidade nas trs esferas de governo, orientaes ao financiamento e execuo das aes de ateno sade dos povos indgenas; Considerando a necessidade de garantia da ateno integral sade dos povos indgenas com a participao dos vrios rgos de gesto do SUS e das vrias instncias de controle social no SUS levando-se em considerao a organizao e a hierarquizao da rede assistencial; Considerando que cabe ao Ministrio da Sade, a organizao da ateno integral sade dos povos indgenas, no mbito nacional, conjuntamente com Estados e Municpios, respeitando as especificidades tnicas e culturais garantindo o acesso dos ndios e das comunidades indgenas ao Sistema nico de Sade SUS compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade, por meio dos mecanismos j existentes de financiamento e da reestruturao da poltica de incentivos; e Considerando que os povos indgenas tero direito a participar dos organismos colegiados de formulao, deliberao, execuo, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como: Conselho Nacional de Sade, Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso, e Conselhos Distritais de Sade Indgena, resolve: Art. 1 Determinar que o planejamento, a coordenao e a execuo das aes de ateno sade s comunidades indgenas dar-se- por intermdio da Fundao Nacional de Sade FUNASA, com a efetiva participao do controle social indgena em estreita articulao com a Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade, e complementarmente pelas Secretarias Estaduais (SES) e Municipais de Sade (SMS), em conformidade com as polticas e diretrizes definidas para ateno sade dos povos indgenas. Art. 2 Regulamentar o Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos povos indgenas e o Fator de Incentivo para a Assistncia Ambulatorial, Hospitalar e de Apoio Diagnstico Populao Indgena, criados pela Portaria n 1.163/GM, de 14 de setembro de 1999, que doravante passam a ser denominados Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas IAB-PI e Incentivo para a Ateno Especializada aos Povos Indgenas IAE-PI.
1 Os recursos de que tratam o caput deste artigo sero transferidos ao respectivo gestor na modalidade fundo a fundo mediante pactuao. 2 Os recursos do IAB-PI e do IAE-PI comporo blocos de financiamento da Ateno Bsica e da Mdia e Alta Complexidade, respectivamente, institudos pela Portaria n 204/GM, de 31 de janeiro de 2007. Art. 3 Definir que a aplicao dos recursos do Incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas e do Incentivo para a Ateno Especializada aos Povos Indgenas devam estar em conformidade com o Plano Distrital de Sade Indgena PDSI e com os Planos de Sade dos Estados e Municpios. Pargrafo nico. Os Planos Municipais e Estaduais de Sade devem inserir as aes voltadas Sade Indgena, de forma compatvel ao Plano Distrital de Sade Indgena. Art. 4 Estabelecer que o Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas IAB-PI seja utilizado para ofertar consultas e procedimentos de ateno bsica s comunidades indgenas. 1 Os valores do IAB-PI sero calculados pela soma de um valor fixo parte fixa do IAB-PI acrescido de valor per capita regionalizado multiplicado pela populao indgena de cada municpio, conforme relao da populao indgena cadastrada no SIASI/FUNASA e proposta de distribuio dos valores referentes ao IAB-PI, por municpio 2007, constantes do Anexo a esta Portaria. 2 O valor do IAB-PI dividido pela populao indgena do municpio no poder exceder o valor de R$ 1.000,00 (um mil reais) reais/habitante/ano, exceto para os Municpios da Amaznia Legal com populao indgena acima de 50 habitantes. 3 O IAB-PI ser transferido do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos Municpios, Estados e do Distrito Federal. 4 Definir que o valor da parte fixa do IAB-PI corresponda a: I R$ 8.100,00 (oito mil e cem reais) mensais, para Municpios com populao indgena com 100 habitantes ou mais; e II R$ 4.050,00 (quatro mil e cinqenta reais) mensais, para Municpios com populao indgena inferior a 100 habitantes. 5 Estabelecer os seguintes valores per capita anuais por regio: I Municpios da Regio da Amaznia Legal: R$ 300,00 (trezentos reais); II Municpios da Regio Nordeste e dos Estados de Mato Grosso do Sul, de Gois e de Minas Gerais: R$ 150,00 (cento e cinqenta reais); e III Municpios da Regio Sul, demais Estados da Regio Sudeste e do Distrito Federal: R$ 100,00 (cem reais). 6 Os Municpios que esto recebendo, por meio da legislao em vigor, valores superiores aos estabelecidos nesta Portaria, sero avaliados pela FUNASA com acompanhamento do Conselho
Distrital de Sade Indgena (CONDISI), que poder readequar esses valores, desde que a aplicabilidade esteja de acordo com as responsabilidades pactuadas e respeitados os limites oramentrios. 7 Os Municpios podero estabelecer consrcio, na forma do disposto na legislao pertinente, em especial a Lei n 11.107, de 2005, ou outros mecanismos legais em vigor, para o remanejamento de recursos, entre si, para execuo de aes e servios de ateno sade indgena, em especial nos casos em que as aldeias ou terras indgenas estejam situadas em mais de um Municpio, com a participao da FUNASA e do Controle Social Indgena. 8 Existindo Municpios que no disponham atualmente de condies tcnico-operacionais para aderir s estratgias especficas, as quais se destinam utilizao dos recursos do IAB-PI, podero as respectivas Secretarias Estaduais de Sade receber transitoriamente esses recursos para o desenvolvimento das mesmas. Art. 5 Definir que a composio das Equipes Multidisciplinares de Ateno Bsica Sade Indgena (EMSI) dar-se- a partir dos seguintes ncleos: I Ncleo Bsico de Ateno Sade Indgena responsvel pela execuo das aes bsicas de ateno sade indgena, composto por profissionais de sade como: Enfermeiro, Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem, Mdico, Odontlogo, Auxiliar de Consultrio Dental, Tcnico de Higiene Dental, Agente Indgena de Sade, Agente Indgena de Saneamento, Tcnico em Saneamento, Agentes de Endemias e Microscopistas na Regio da Amaznia Legal. II Ncleo Distrital de Ateno Sade Indgena responsvel pela execuo das aes de ateno integral sade da populao indgena, sendo composto por profissionais que atuam na sade indgena, no contemplados na composio referida no inciso I deste artigo, tais como nutricionistas, farmacuticos/bioqumicos, antroplogos, assistentes sociais e outros, tendo em vista as necessidades especficas da populao indgena. Pargrafo nico. A definio de quais profissionais devero compor as Equipes Multidisciplinares de Ateno Sade Indgena EMSI priorizar a situao epidemiolgica, necessidades de sade, caractersticas geogrficas, acesso e nvel de organizao dos servios respeitando as especificidades tnicas e culturais de cada povo indgena, devendo atuar de forma articulada e integrada, aos demais servios do SUS, com clientela adscrita e territrio estabelecidos. Art. 6 Estabelecer que o Incentivo para Ateno Especializada aos Povos Indgenas IAE-PI destine-se implementao qualitativa e equnime da assistncia ambulatorial, hospitalar, apoio diagnstico e teraputico populao indgena. 1 Os valores estabelecidos sero repassados aos Municpios e aos Estados de forma, regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais e Estaduais de Sade. 2 O incentivo de que trata o caput deste artigo incidir sobre os procedimentos pagos do SIH/SUS, proporcionais oferta de servios prestados pelos estabelecimentos s populaes indgenas, no limite de at 30% da produo total das AIH aprovadas.
3 O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade e da Fundao Nacional de Sade, identificar os estabelecimentos assistenciais na rede do SUS que melhor se enquadram ao perfil de referncia ateno especializada para as comunidades indgenas. 4 Para a identificao e recomendao dos estabelecimentos de que tratam o 3, as unidades certificadas, conforme a Portaria n 645/GM, de 27 de maro de 2006, que institui o Certificado do Hospital Amigo do ndio, sero priorizadas. 5 Fica o Ministrio da Sade, por meio da Fundao Nacional de Sade e da Secretaria de Ateno Sade, em conjunto com o respectivo gestor, responsveis por pactuar a referncia e a contra-referncia para ateno especializada, ambulatorial e hospitalar na rede de servios contemplando as metas previstas na Programao Pactuada e Integrada PPI. Art. 7 Determinar que os incentivos objetos de regulamentao nesta Portaria sero repassados a Municpios e a Estados mediante: I Termo de pactuao no qual constaro as responsabilidades e atribuies da ateno sade dos povos indgenas pactuado pela FUNASA, SAS, Municpios ou Estados, Conselhos Distritais de Sade Indgena. Dever ser apresentado e aprovado nos respectivos Conselhos de Sade Municipais ou Estaduaise posteriormente, ratificados na Comisso Intergestores Bipartite CIB com a participao de representantes dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI e dos Conselhos Distritais de Sade Indgena (CONDISI). II cadastramento e atualizao peridica no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES: a) dos estabelecimentos de sade habilitados ao recebimento do IAE-PI; e b) das unidades bsicas de sade com suas respectivas EMSI, conforme Portaria n 511/SAS, de 29 de dezembro de 2000, e legislao regulamentar a ser publicada. 1 Os atos de pactuao se daro no mbito do Distrito Sanitrio Especial IndgenaDSEI/Coordenao Regional CORE/FUNASA. 2 O Termo de Pactuao dever ser parte integrante do Termo de Compromisso de Gesto que formaliza o Pacto pela Sade nas suas Dimenses pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, contendo os objetivos e as metas, as atribuies e responsabilidades sanitrias dos gestores nos diferentes nveis e os indicadores de monitoramento e avaliao. Art. 8 Definir que o Termo de Pactuao da Ateno Bsica aos Povos Indgenas dever conter: a composio da equipe com a quantidade e a formao dos profissionais; carga horria; plano de trabalho; indicadores e metas a serem alcanados, de acordo com o Plano Distrital e indicadores da Ateno Bsica do Pacto pela Sade. Art. 9 Definir que o Termo de Pactuao da Ateno Especializada aos Povos Indgenas dever contemplar: a relao da oferta dos servios; a populao indgena potencialmente beneficiria; metas quali-quantitativas e os seus respectivos valores; definio do fluxo de referncia e contra-referncia e estratgias de acolhimento.
1 Os estabelecimentos de sade contratados ou conveniados com o SUS devero assinar com o gestor estadual ou municipal o Termo de Compromisso do Prestador de Servios, devendo este ser parte integrante do Termo de Pactuao da Ateno Especializada. 2 Em se tratando de municpio ou estado habilitado a receber os dois incentivos, os termos de pactuao sero unificados. Art. 10. Determinar que as atribuies da Fundao Nacional de Sade FUNASA sejam: I garantir o acesso e integralidade do cuidado sade das comunidades indgenas; II estabelecer diretrizes para a organizao e operacionalizao da ateno em sade com base no quadro epidemiolgico e nas necessidades de sade das comunidades indgenas; III implementar os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI por meio das Coordenaes Regionais CORE e do Departamento de Sade Indgena DESAI/FUNASA, visando ao fortalecimento da interao entre plo-base e a rede local de ateno sade; IV realizar o gerenciamento das aes de sade no mbito dos DSEI; V garantir em conjunto com a SAS recursos financeiros para o desenvolvimento das aes de ateno sade indgena; VI garantir recursos humanos em quantidade e qualidade necessrias para o desenvolvimento das aes de ateno sade dos povos indgenas, utilizando como estratgia complementar, a articulao com Municpios, Estados e Organizaes No-Governamentais; VII realizar acompanhamento, superviso, avaliao e controle das aes desenvolvidas no mbito dos DSEI, em conjunto com os demais gestores do SUS: VIII articular junto aos Municpios, Estados e Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena os atos de Pactuaes das responsabilidades na prestao da ateno sade dos povos indgenas, em conjunto com a Secretaria de Ateno a Sade SAS; IX acompanhar e avaliar em conjunto com a Secretaria de Ateno Sade, os instrumentos de que tratam os artigos 8 e 9 desta Portaria. X encaminhar os Termos de Pactuao da Ateno Bsica e Ateno Especializada aos Povos Indgenas firmados aos Conselhos de Sade Indgena, para acompanhamento; XI promover as condies necessrias para os processos de capacitao, formao e educao permanente dos profissionais que atuam na Sade Indgena em articulao com a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade SEGETS; XII pactuar junto aos Estados e Municpios no mbito do Plano Distrital que compe o Termo de Pactuao da Ateno Sade dos Povos Indgenas: a) os insumos necessrios execuo das aes de sade de ateno sade dos povos indgenas;
b) os meios de transporte para o deslocamento da Equipe Multidisciplinar s comunidades e para a remoo de pacientes que necessitem de procedimentos mdicos (e/ou exames) de maior complexidade, bem como para internao hospitalar na rea de abrangncia do Distrito Sanitrio Especial Indgena de acordo com as referncias estabelecidas; c) infra-estrutura e equipamentos necessrios para execuo das aes de sade nas comunidades; XIII articular junto a CIB o fluxo de referncia de pacientes de comunidades indgenas aos servios de mdia e alta complexidade do SUS; XIV articular, junto s Secretarias Estaduais de Sade e CIB, a criao de cmaras ou comisses tcnicas de sade indgena; XV realizar os investimentos necessrios para dotar as aldeias de solues adequadas de saneamento ambiental; XVI realizar e manter o cadastro nacional da populao indgena atualizado por meio da implementao do Sistema de Informao de Ateno Sade Indgena; XVII disponibilizar informaes necessrias para o cadastramento e atualizao do Sistema do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade em conjunto com os gestores responsveis; XVIII Abastecer, quando for o caso, e garantir que os rgos governamentais e no governamentais que atuam na ateno Sade dos Povos Indgenas alimentem os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor; XIX analisar o desempenho dos Municpios e dos Estados no cumprimento das Pactuaes previstas nesta Portaria; e XX apoiar e cooperar tecnicamente com Estados e Municpios. Art. 11. Definir as atribuies dos Estados: I prestar apoio tcnico aos municpios, s Coordenaes Regionais da FUNASA e aos DSEI; II atuar de forma complementar na execuo das aes de ateno sade indgena, conforme definido no Plano Distrital de Sade Indgena, nos objetos dos Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas e descritas no respectivo Plano Estadual de Sade, definindo outras atribuies caso necessrio; III alimentar os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor, com os dados relativos Ateno Sade Indgena, mantendo atualizado o cadastro de profissionais, de servios e dos estabelecimentos de sade contemplados nos Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas; IV consolidar, analisar e transferir os arquivos dos sistemas de informao relativos Ateno Sade Indgena enviados pelos Municpios de acordo com fluxo e prazos estabelecidos para cada sistema;
V organizar, em conjunto com os DSEI e Secretarias Municipais, fluxos de referncia de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao PDR e Programao Pactuada e Integrada, respeitando os limites financeiros estabelecidos; VI garantir e regular o acesso dos povos indgenas aos servios de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar conforme Programao Pactuada e Integrada; VII participar do Conselho Distrital de Sade Indgena; VIII participar do acompanhamento e avaliao das aes de sade dos povos indgenas, em conjunto com os DSEI e as Secretarias Municipais de Sade no territrio estadual; e IX encaminhar os Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas para homologao na CIB. Art. 12. Definir as atribuies dos Municpios e do Distrito Federal: I atuar de forma complementar na execuo das aes de ateno sade indgena, conforme definido no Plano Distrital de Sade Indgena, nos objetos dos Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas e descritas no respectivo Plano Municipal de Sade; II alimentar os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor, com os dados relativos Ateno Sade Indgena, mantendo atualizado o cadastro nacional de estabelecimentos de sade; III assegurar a participao de representantes indgenas e dos profissionais das equipes multidisciplinares de sade indgena no Conselho Municipal de Sade, em especial nos municpios que firmarem os Termos de Pactuao para a Ateno Sade dos Povos Indgenas; IV participar do Conselho Distrital de Sade Indgena; V avaliar e acompanhar em conjunto com os DSEI e Estados as aes e servios de sade realizados previstos nesta Portaria. VI participar da elaborao do Plano Distrital de Sade Indgena; VII garantir a insero das metas e aes de ateno bsica, voltadas s comunidades indgenas no Plano Municipal de Sade; VIII enviar para CIB os Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas para avaliao e homologao; e IX definir, em conjunto com a FUNASA, o perfil dos profissionais que comporo as equipes multidisciplinares de sade indgena, de acordo com os Termos de Pactuao da Ateno Sade aos Povos Indgenas. Art. 13. Definir as atribuies da participao complementar para garantir a cobertura assistencial aos povos indgenas:
I atuar de forma complementar, enquanto as disponibilidades dos servios pblicos de sade forem insuficientes, na execuo das aes de ateno sade indgena, conforme definido no Plano Distrital de Sade Indgena e nos respectivos Planos de Trabalho; II alimentar os sistemas nacionais de informao do SUS, conforme normas em vigor, com os dados relativos Ateno Sade Indgena, repassando ao respectivo gestor as informaes; e III participar das reunies do Conselho Distrital de Sade Indgena. Art. 14. Definir as atribuies da Secretaria de Ateno Sade SAS/MS: I organizar, em conjunto com a FUNASA, Estados e Municpios, a Ateno Sade dos Povos Indgenas, no mbito nacional; II adequar os sistemas de informaes do SUS para a incluso do registro da ateno sade indgena; III viabilizar que Estados e Municpios de regies onde vivem os povos indgenas atuem complementarmente no custeio e na execuo das aes de ateno ao ndio, individual ou coletivamente, promovendo as adaptaes necessrias na estrutura e organizao do SUS; e IV garantir que as populaes indgenas tenham acesso s aes e servios do SUS, em qualquer nvel que se faa necessrio, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Pargrafo nico. A recusa de quaisquer instituies, pblicas ou privadas, ligadas ao SUS, em prestar assistncia aos ndios e s comunidades indgenas configura ato ilcito e passvel de punio pelos rgos competentes. Art. 15. Definir as atribuies dos Conselhos Distritais e dos Conselhos Locais de Sade Indgena: I participar do processo de formulao das necessidades e metas a serem objetos dos Termos de Pactuao expressas nos Planos Distritais de Sade Indgena, em conjunto com o Distrito Sanitrio Especial Indgena DSEI; e II acompanhar as referidas pactuaes no mbito de abrangncia de seu Conselho. Art. 16. Determinar que o monitoramento do Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas e o Incentivo da Ateno Especializada aos Povos Indgenas se dar por meio da verificao da utilizao dos sistemas nacionais de informao a serem preenchidos e remetidos ao Ministrio da Sade pelos Municpios e Estados contemplados conforme normas em vigor, a saber: a) Informaes no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade e Profissionais Habilitados; b) Sistema de Informao Ambulatorial SIA; c) Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM; d) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC;
e) Sistema de Informaes de Agravos de Notificao SINAN; f) Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes SIS-PNI; g) Informao de Produo dos Estabelecimentos de Sade previstos nos termos de pactuao; e h) Sistema de Informaes Hospitalares SIH, quando for o caso. 1 Os Municpios, os Estados e o Distrito Federal que no alimentarem regularmente os Sistemas de Informao em Sade com o atendimento hospitalar e ambulatorial aos Povos Indgenas por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses alternados tero o repasse dos incentivos suspenso. 2 O repasse dos incentivos IAE-PI e IAB-PI ser suspenso, caso sejam detectadas, por meio de auditoria federal ou estadual, malversao ou desvio de finalidade na utilizao dos recursos. Art. 17. Estabelecer que compete Secretaria de Ateno a Sade SAS/MS e FUNASA, por meio do Departamento de Sade Indgena DESAI, o monitoramento da implantao e implementao da regulamentao de que trata esta Portaria, com a participao das instncias de controle social. Pargrafo nico. Dever ser criado, em portaria especfica, no prazo de 30 (trinta) dias a contar da data de publicao desta Portaria, Grupo de Trabalho Tripartite para o desenvolvimento do trabalho de monitoramento de que trata este artigo. Art. 18. Determinar que o acompanhamento e a avaliao da aplicao dos recursos do IAB-PI e IAE-PI se dar por meio dos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena e dos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade. Pargrafo nico. Os Conselhos Municipais e Estaduais de Sade devero fornecer aos Conselhos Locais e Distritais de Sade Indgena, quando solicitado, cpia da documentao relativa prestao de contas anual referentes aos recursos do IAB-PI e IAE-PI. Art. 19. Estabelecer que as pactuaes em vigor, que no estiverem de acordo com a presente regulamentao, devero ser repactuadas, observados os preceitos ora dispostos. Art. 20. Definir que os Estados e Municpios que faro jus aos recursos previstos nesta Portaria tero o prazo de 180 (cento e oitenta) dias para se adequarem aos preceitos definidos a partir da data de sua publicao. Art. 21. Determinar que a Secretaria de Ateno Sade SAS e a Fundao Nacional de Sade FUNASA podero estabelecer, em portarias especficas ou em conjunto, outras medidas necessrias implementao desta Portaria. Art. 22. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 23. Revogar a Portaria n 1.163/GM, de 14 de setembro de 1999, publicada no Dirio Oficial de 15 de setembro de 1999, Seo 1.
JOS GOMES TEMPORO
Anexo: Relao da Populao Indgena Cadastrada no SIASI/FUNASA e Proposta de Distribuio dos Valores Referentes ao IAB-PI, por Municpio 2007
RESUMO POR REGIO REGIO AMAZNIA LEGAL REGIO SUL-SUDESTE REGIO NORDESTE TOTAL ACRE COD. IBGE 120005 120030 120032 120033 120034 120035 120039 120042 120043 120050 120060 SUBTOTAL AMAZONAS COD. IBGE 130002 130006 130008 130020 130030 130040 130050 130060 130063 130070 130080 130100 130110 130115 130120 130140 130150 130710 130180 130190 130195 130210 130220 130230 130240 ALVARES AMATUR ANAM ATALAIA DO NORTE AUTAZES BARCELOS BARREIRINHA BENJAMIN CONSTANT BERURI BOCA DO ACRE BORBA CARAUARI CAREIRO CAREIRO DA VRZEA COARI EIRUNEP ENVIRA HUMAIT IPIXUNA ITACOATIARA ITAMARATI JAPUR JURU JUTA LBREA MUNICPIO POPULAO 698 1.957 421 3.706 4.583 5.035 5.066 5.124 876 1.477 3.992 164 666 1.644 48 1.901 523 1.589 697 612 664 196 527 1.804 2.987 VALORES R$ 306.600,00 684.300,00 223.500,00 1.209.000,00 1.472.100,00 1.607.700,00 1.617.000,00 1.634.400,00 360.000,00 540.300,00 1.294.800,00 146.400,00 297.000,00 590.400,00 48.000,00 667.500,00 254.100,00 573.900,00 306.300,00 280.800,00 296.400,00 156.000,00 255.300,00 638.400,00 993.300,00 FEIJ JORDO MNCIO LIMA MANOEL URBANO MARECHAL THAUMATURGO PORTO WALTER RODRIGUES ALVES SANTA ROSA DO PURUS SENA MADUREIRA TARAUAC MUNICPIO ASSIS BRASIL POPULAO 371 2.419 2.026 1.579 505 1.165 407 137 2.139 967 2.643 14.358 VALORES R$ 208.500,00 822.900,00 705.000,00 570.900,00 248.700,00 446.700,00 219.300,00 138.300,00 738.900,00 387.300,00 890.100,00 5.376.600,00 POP. INDIGENA 271.579 46.743 163.862 482.184,00 VALORES R$ 97.358.800,00 13.027.200,00 32.999.400,00 143.385.400,00
130260 130270 130280 130290 130300 130330 130340 130350 130356 130360 130370 130380 130390 130406 130410 130420 130423 130426 SUBTOTAL
MANAUS MANICOR MARA MAUS NHAMUND NOVO ARIPUAN PARINTINS PAUINI RIO PRETO DA EVA SANTA ISABEL DO RIO NEGRO SANTO ANTNIO DO I SO GABRIEL DA CACHOEIRA SO PAULO DE OLIVENA TABATINGA TAPAU TEF TONANTINS UARINI
680 1.447 837 2.502 662 128 509 1.537 65 8.830 3.024 18.121 9.180 8.522 1.708 603 1.307 459 107.078 AMAP
301.200,00 531.300,00 348.300,00 847.800,00 295.800,00 135.600,00 249.900,00 558.300,00 68.100,00 2.746.200,00 1.004.400,00 5.533.500,00 2.851.200,00 2.653.800,00 609.600,00 278.100,00 489.300,00 234.900,00 36.190.800,00
COD. IBGE 160050 160015 SUBTOTAL OIAPOQUE
MUNICPIO PEDRA BRANCA DO AMAPARI
POPULAO 6.033 799 6.832 MARANHO
VALORES R$ 1.907.100,00 336.900,00 2.244.000,00
COD. IBGE 210047 210060 210087 210095 210160 210200 210203 210317 210408 210480 210535 210547 210637 210700 210735 211102 SUBTOTAL
MUNICPIO ALTO ALEGRE DO PINDAR AMARANTE DO MARANHO ARAGUAN ARAME BARRA DO CORDA BOM JARDIM BOM JESUS DAS SELVAS CENTRO NOVO DO MARANHO FERNANDO FALCO GRAJA ITAIPAVA DO GRAJA JENIPAPO DOS VIEIRAS MARANHOZINHO MONTES ALTOS NOVA OLINDA DO MARANHO SO JOO DO CAR
POPULAO 5 3.538 378 4.521 2.679 1.267 127 278 2.268 3.462 853 4.064 344 786 130 39 24.739 MATO GROSSO
VALORES R$ 5.000,00 1.158.600,00 210.600,00 1.453.500,00 900.900,00 477.300,00 135.300,00 180.600,00 777.600,00 1.135.800,00 353.100,00 1.316.400,00 200.400,00 333.000,00 136.200,00 39.000,00 8.813.300,00
COD. IBGE 510020 510080 510140 GUA BOA APIACS ARIPUAN
MUNICPIO
POPULAO 204 92 1.125
VALORES R$ 158.400,00 76.200,00 434.700,00
510160 510170 510180 510185 510190 510260 510260 510270 510320 510330 510335 510337 510350 510370 510385 510390 510510 510515 510530 510558 510590 510617 510624 510628 510630 510642 510675 510685 510700 510706 510760 510777 510780 510785 510735 510787 510795 SUBTOTAL
BARO DE MELGAO BARRA DO BUGRES BARRA DO GARAS BOM JESUS DO ARAGUAIA BRASNORTE CAMPINPOLIS CAMPO NOVO DO PARECIS CANARANA COLDER COMODORO CONFRESA COTRIGUAU DIAMANTINO FELIZ NATAL GACHA DO NORTE GENERAL CARNEIRO JUARA JUNA LUCIRA MARCELNDIA NOBRES NOVA NAZAR NOVA UBIRAT NOVO SO JOAQUIM PARANATINGA PEIXOTO DE AZEVEDO PONTES E LACERDA PORTO ESPERIDIO POXORO QUERNCIA RONDONPOLIS SANTA TEREZINHA SANTO ANTNIO DO LEVERGER SO FLIX DO ARAGUAIA SO JOS DO XINGU SAPEZAL TANGAR DA SERRA
283 423 2.880 563 1.728 5.493 278 1.547 153 1.335 392 31 23 935 1.697 1.571 957 347 166 302 175 1.022 87 92 1.212 1.193 280 289 304 1.495 395 402 407 534 230 320 1.012 31.974 PAR
182.100,00 224.100,00 961.200,00 266.100,00 615.600,00 1.745.100,00 180.600,00 561.300,00 143.100,00 497.700,00 214.800,00 31.000,00 23.000,00 377.700,00 606.300,00 568.500,00 384.300,00 201.300,00 147.000,00 187.800,00 149.700,00 403.800,00 74.700,00 76.200,00 460.800,00 455.100,00 181.200,00 183.900,00 188.400,00 545.700,00 215.700,00 217.800,00 219.300,00 257.400,00 166.200,00 193.200,00 400.800,00 13.177.800,00
COD. IBGE 150050 150060 150125 150157 150215 150276 150309 150360 150370 ALMEIRIM ALTAMIRA BANNACH
MUNICPIO
POPULAO 772 3.202 200 554 26 1.072 88 266 107
VALORES R$ 328.800,00 1.057.800,00 157.200,00 263.400,00 26.000,00 418.800,00 75.000,00 177.000,00 129.300,00
BOM JESUS DO TOCANTINS CANA DOS CARAJS CUMARU DO NORTE GOIANSIA DO PAR ITAITUBA ITUPIRANGA
150375 150680 150470 150510 150530 150543 150550 150553 150555 150655 150658 150715 150730 150780 150800 150810 150835 SUBTOTAL
JACAREACANGA JACUND MOJU BIDOS ORIXIMIN OURILNDIA DO NORTE PARAGOMINAS PARAUAPEBAS PAU DARCO SANTA LUZIA DO PAR SANTA MARIA DAS BARREIRAS SO DOMINGOS DO ARAGUAIA SO FLIX DO XINGU SENADOR JOS PORFRIO TOM-AU TUCURU VITRIA DO XINGU
6.702 35 146 1.440 1.768 1.062 771 927 265 476 80 313 1.683 709 220 434 71 23.389 RONDONIA
2.107.800,00 35.000,00 141.000,00 529.200,00 627.600,00 415.800,00 328.500,00 375.300,00 176.700,00 240.000,00 72.600,00 191.100,00 602.100,00 309.900,00 163.200,00 227.400,00 69.900,00 9.246.400,00
COD. IBGE 110001 110037 110004 110092 110007 110009 110100 110010 110011 110012 110130 110033 110018 110020 110030 SUBTOTAL
MUNICPIO ALTA FLORESTA DOESTE ALTO ALEGRE DOS PARECIS CACOAL CHUPINGUAIA CORUMBIARA ESPIGO DOESTE GOVERNADOR JORGE TEIXEIRA GUAJAR-MIRIM JARU JI-PARAN MIRANTE DA SERRA NOVA MAMOR PIMENTA BUENO PORTO VELHO VILHENA
POPULAO 632 71 1.236 191 9 637 64 3.498 42 1.263 103 363 20 867 302 9.298 RORAIMA
VALORES R$ 286.800,00 69.900,00 468.000,00 154.500,00 9.000,00 288.300,00 67.800,00 1.146.600,00 42.000,00 476.100,00 128.100,00 206.100,00 20.000,00 357.300,00 187.800,00 3.908.300,00
COD. IBGE 140005 140002 140010 140015 140017 140020 140023 140028 140030 140040 140045 AMAJARI BOA VISTA BONFIM CANT CARACARA CAROEBE IRACEMA MUCAJA
MUNICPIO ALTO ALEGRE
POPULAO 8.367 4.804 1.941 4.045 1.591 767 418 433 383 6.878 5.367
VALORES R$ 2.607.300,00 1.538.400,00 679.500,00 1.310.700,00 574.500,00 327.300,00 222.600,00 227.100,00 212.100,00 2.160.600,00 1.707.300,00
NORMANDIA PACARAIMA
140060 140070 SUBTOTAL
SO LUIZ UIRAMUT
208 8.289 43.491 TOCANTINS
159.600,00 2.583.900,00 14.310.900,00
COD. IBGE 170210 170382 170820 170900 170950 171050 171190 171280 171884 171886 172110 172120 SUBTOTAL ARAGUANA
MUNICPIO CACHOEIRINHA FORMOSO DO ARAGUAIA GOIATINS GURUPI ITACAJ LAGOA DA CONFUSO MAURILNDIA DO TOCANTINS SANDOLNDIA SANTA F DO ARAGUAIA TOCANTNIA TOCANTINPOLIS
POPULAO 45 65 983 1.520 14 743 2.268 125 163 292 2.679 1.523 10.420 ESPIRITO SANTO
VALORES R$ 45.000,00 68.100,00 392.100,00 553.200,00 14.000,00 320.100,00 777.600,00 134.700,00 146.100,00 184.800,00 900.900,00 554.100,00 4.090.700,00
COD. IBGE 320060 SUBTOTAL ARACRUZ
MUNICPIO
POPULAO 2288 2288 PARAN
VALORES R$ 326.000,00 326.000,00
COD. IBGE 410010 410440 410540 410650 410715 410754 410880 410950 411020 411330 411370 411440 411450 411705 411730 411760 411820 411950 411995 412310 412470 412570 412780 412796 ABATI
MUNICPIO CNDIDO DE ABREU CHOPINZINHO CORONEL VIVIDA DIAMANTE DOESTE ESPIGO ALTO DO IGUAU GUARA GUARAQUEABA INCIO MARTINS LARANJEIRAS DO SUL LONDRINA MANGUEIRINHA MANOEL RIBAS NOVA LARANJEIRAS ORTIGUEIRA PALMAS PARANAGU PIRAQUARA PONTAL DO PARAN SANTA AMLIA SO JERNIMO DA SERRA SO MIGUEL DO IGUAU TOMAZINA TURVO
POPULAO 111 508 616 93 331 313 38 27 132 23 1.448 807 1.409 1.723 584 731 60 50 7 183 946 585 128 574
VALORES R$ 108.300,00 148.000,00 158.800,00 57.900,00 130.300,00 128.500,00 38.000,00 27.000,00 110.400,00 23.000,00 242.000,00 177.900,00 238.100,00 269.500,00 155.600,00 170.300,00 54.600,00 50.000,00 7.000,00 115.500,00 191.800,00 155.700,00 110.000,00 154.600,00
SUBTOTAL RIO DE JANEIRO COD. IBGE 330010 330380 SUBTOTAL RIO GRANDE DO SUL COD. IBGE 430005 430190 430205 430280 430300 430320 430350 430467 430471 430537 430580 430692 430697 430780 430790 430805 430912 430930 430990 431050 431140 431160 431177 431262 431270 431365 431410 431470 431490 431540 431555 431575 431610 431645 431870 431915 431973 432110 432140 432150 432185 MUNICPIO GUA SANTA BARRA DO RIBEIRO BENJAMIN CONSTANT DO SUL CAAPAVA DO SUL CACHOEIRA DO SUL CACIQUE DOBLE CAMAQU CAPIVARI DO SUL CARA CHARRUA CONSTANTINA ENGENHO VELHO EREBANGO ESTRELA FARROUPILHA FAXINALZINHO GRAMADO DOS LOUREIROS GUABA IBIRAIARAS IRA LAJEADO LIBERATO SALZANO MAQUIN MULITERNO NONOAI PALMARES DO SUL PASSO FUNDO PLANALTO PORTO ALEGRE REDENTORA RIO DOS NDIOS RIOZINHO RONDA ALTA SALTO DO JACU SO LEOPOLDO SO MIGUEL DAS MISSES SO VALRIO DO SUL TAPES TENENTE PORTELA TORRES TRS PALMEIRAS PARATI MUNICPIO ANGRA DOS REIS
11.427
3.022.800,00
POPULAO 334 208 542
VALORES R$ 130.600,00 118.000,00 248.600,00
POPULAO 190 230 977 57 25 896 76 48 43 1.446 451 623 263 101 53 110 200 20 230 503 31 469 55 181 921 32 297 1.109 90 3.666 102 19 961 396 77 140 985 7 1.976 45 308
VALORES R$ 116.200,00 120.200,00 194.900,00 54.300,00 25.000,00 186.800,00 56.200,00 48.000,00 43.000,00 241.800,00 142.300,00 159.500,00 123.500,00 101.000,00 53.000,00 108.200,00 117.200,00 20.000,00 120.200,00 147.500,00 31.000,00 144.100,00 54.100,00 115.300,00 189.300,00 32.000,00 126.900,00 208.100,00 57.600,00 463.800,00 102.000,00 19.000,00 193.300,00 136.800,00 56.300,00 111.200,00 195.700,00 7.000,00 294.800,00 45.000,00 128.000,00
432300 432310 SUBTOTAL
VIAMO VICENTE DUTRA
234 115 18.758 SANTA CATARINA
120.600,00 108.700,00 5.119.400,00
COD. IBGE 420010 420130 420230 420420 420517 420540 420720 420768 420915 421130 421190 421360 421620 421750 421935 SUBTOTAL ARAQUARI BIGUAU CHAPEC ENTRE RIOS
MUNICPIO ABELARDO LUZ
POPULAO 103 175 160 842 1.052 36 114 3.731 1.237 24 176 31 84 122 557 8.444 SO PAULO
VALORES R$ 103.000,00 114.700,00 113.200,00 181.400,00 202.400,00 36.000,00 108.600,00 470.300,00 220.900,00 24.000,00 114.800,00 31.000,00 57.000,00 109.400,00 152.900,00 2.039.600,00
FLORIANPOLIS IMARU IPUAU JOS BOITEUX NAVEGANTES PALHOA PORTO UNIO SO FRANCISCO DO SUL SEARA VITOR MEIRELES
COD. IBGE 350335 350390 350430 350500 350770 350990 351060 351300 351500 351510 351570 351630 351640 351880 352030 352210 352220 352250 352310 352330 352500 352620 352940 352990 353080 353110 ARCO-RIS ARUJ AVA
MUNICPIO
POPULAO 195 7 549 60 132 92 25 26 61 7 6 19 4 265 45 137 19 4 42 10 6 2 42 73 31 211
VALORES R$ 116.700,00 7.000,00 152.100,00 54.600,00 110.400,00 57.800,00 25.000,00 26.000,00 54.700,00 7.000,00 6.000,00 19.000,00 4.000,00 123.700,00 45.000,00 110.900,00 19.000,00 4.000,00 42.000,00 10.000,00 6.000,00 2.000,00 42.000,00 55.900,00 31.000,00 118.300,00
BARO DE ANTONINA BRANA CANANIA CARAPICUBA COTIA EMBU EMBU-GUAU FERRAZ DE VASCONCELOS FRANCISCO MORATO FRANCO DA ROCHA GUARULHOS IGUAPE ITANHAM ITAPECERICA DA SERRA ITAPEVI ITAQUAQUECETUBA ITARIRI JANDIRA JUQUITIBA MAU MIRACATU MOJI MIRIM MONGAGU
353440 353620 353760 354730 354780 354870 354880 355030 355070 355100 355180 355280 355540 SUBTOTAL
OSASCO PARIQUERA-AU PERUBE SANTANA DE PARNABA SANTO ANDR SO BERNARDO DO CAMPO SO CAETANO DO SUL SO PAULO SO SEBASTIO SO VICENTE SETE BARRAS TABOO DA SERRA UBATUBA
138 68 180 3 6 3 9 2.114 276 95 76 64 182 5.284 SERGIPE
111.000,00 55.400,00 115.200,00 3.000,00 6.000,00 3.000,00 9.000,00 308.600,00 124.800,00 58.100,00 56.200,00 55.000,00 115.400,00 2.270.800,00
COD. IBGE 280560 SUBTOTAL
MUNICPIO PORTO DA FOLHA
POPULAO 364 364 ALAGOAS
VALORES R$ 151.800,00 151.800,00
COD. IBGE 270010 270260 270380 270630 270642 270750 270880
MUNICPIO GUA BRANCA FEIRA GRANDE JOAQUIM GOMES PALMEIRA DOS NDIOS PARICONHA PORTO REAL DO COLGIO SO SEBASTIO TRAIPU INHAPI
POPULAO 157 322 2.035 1.249 1.505 2.310 938 61 55 8.632 BAHIA
VALORES R$ 120.750,00 145.500,00 402.450,00 284.550,00 322.950,00 443.700,00 237.900,00 57.750,00 55.000,00 2.070.550,00
SUBTOTAL
COD. IBGE 290020 290140 290265 260340 290560 290580 290990 291070 291140 291320 291360 291540 291560 292225 292390 292400 ABAR ANGICAL BANZA BELMONTE CAMACAN CAMAMU CURA
MUNICPIO
POPULAO 706 76 1.912 74 130 81 442 827 1.662 672 4.088 118 824 152 1.878 72
VALORES R$ 203.100,00 60.000,00 384.000,00 59.700,00 116.700,00 60.750,00 163.500,00 221.250,00 346.500,00 198.000,00 710.400,00 114.900,00 220.800,00 120.000,00 378.900,00 59.400,00
EUCLIDES DA CUNHA GLRIA IBOTIRAMA ILHUS ITAJU DO COLNIA ITAMARAJU MUQUM DE SO FRANCISCO PAU BRASIL PAULO AFONSO
292530 292550 292710 292770 292840 293015 293077 SUBTOTAL
PORTO SEGURO PRADO RODELAS SANTA CRUZ CABRLIA SANTA RITA DE CSSIA SERRA DO RAMALHO SOBRADINHO
3.707 1.191 1.109 4.133 40 51 96 24.041 CEAR
653.250,00 275.850,00 263.550,00 717.150,00 40.000,00 51.000,00 63.000,00 5.481.700,00
COD. IBGE 230020 230100 230370 230655 230765 230970 SUBTOTAL ACARA AQUIRAZ CAUCAIA ITAREMA
MUNICPIO
POPULAO 678 255 3.096 2.165 1.186 393 7.773 GOIS
VALORES R$ 198.900,00 135.450,00 561.600,00 421.950,00 275.100,00 156.150,00 1.749.150,00
MARACANA PACATUBA
COD. IBGE 520250 521470 521890 SUBTOTAL ARUAN
MUNICPIO NOVA AMRICA RUBIATABA
POPULAO 173 6 167 346 MINAS GERAIS
VALORES R$ 123.150,00 6.000,00 122.250,00 251.400,00
COD. IBGE 310340 310660 311030 311380 311950 314050 315200 315430 315765 316245 SUBTOTAL ARAUA BERTPOLIS CALDAS CARMSIA
MUNICPIO
POPULAO 89 547 69 310 13 301 21 228 473 7.485 9.536
VALORES R$ 61.950,00 179.250,00 58.950,00 143.700,00 13.000,00 142.350,00 21.000,00 131.400,00 168.150,00 1.219.950,00 2.139.700,00
CORONEL MURTA MARTINHO CAMPOS POMPU RESPLENDOR SANTA HELENA DE MINAS SO JOO DAS MISSES
MATO GROSSO DO SUL COD. IBGE 500060 500070 500090 500110 500124 500210 500230 500240 500270 AMAMBA ANASTCIO ANTNIO JOO AQUIDAUANA ARAL MOREIRA BELA VISTA BRASILNDIA CAARAP CAMPO GRANDE MUNICPIO POPULAO 8.237 361 840 5.437 394 481 84 4.236 3.064 VALORES R$ 1.332.750,00 151.350,00 223.200,00 912.750,00 156.300,00 169.350,00 61.200,00 732.600,00 556.800,00
500315 500320 500348 500350 500370 500375 500450 500515 500525 500540 500560 500580 500635 500660 500690 500750 500770 500790 500795 SUBTOTAL
CORONEL SAPUCAIA CORUMB DOIS IRMOS DO BURITI DOURADINA DOURADOS ELDORADO JAPOR JUTI LAGUNA CARAP MARACAJU MIRANDA NIOAQUE PARANHOS PONTA POR PORTO MURTINHO ROCHEDO SETE QUEDAS SIDROLNDIA TACURU
2.814 155 1.305 793 11.333 527 3.924 354 768 151 6.115 1.340 4.030 315 1.499 66 214 1.659 3.055 63.551 PARABA
519.300,00 120.450,00 292.950,00 216.150,00 1.797.150,00 176.250,00 685.800,00 150.300,00 212.400,00 119.850,00 1.014.450,00 298.200,00 701.700,00 144.450,00 322.050,00 58.500,00 129.300,00 346.050,00 555.450,00 12.157.050,00
COD. IBGE 250140 250905 251290 SUBTOTAL MARCAO RIO TINTO
MUNICPIO BAA DA TRAIO
POPULAO 4.281 5.530 1.758 11.569 PERNAMBUCO
VALORES R$ 739.350,00 926.700,00 360.900,00 2.026.950,00
COD. IBGE 260050 260280 260300 260392 260570 260660 260700 260805 260980 261090 261100 261480 261580 SUBTOTAL BUQUE CABROB
MUNICPIO GUAS BELAS
POPULAO 3922 2760 2620 6707 1100 2133 1361 2612 229 10414 553 3247 392 38050
VALORES R$ 685.500,00 511.200,00 490.200,00 1.103.250,00 262.200,00 417.150,00 301.350,00 489.000,00 131.550,00 1.659.300,00 180.150,00 584.250,00 156.000,00 6.971.100,00
CARNAUBEIRA DA PENHA FLORESTA IBIMIRIM INAJ JATOB OROC PESQUEIRA PETROLNDIA TACARATU TUPANATINGA
2. Proteo Ambiental
2.1 Avaliao Ambiental Sumria
O QualiSUS-Rede foi classificado como B. Uma Avaliao Ambiental (AA) foi preparada para identificar os potenciais impactos ambientais, segundo a Poltica de Proteo do Banco Mundial (OP/BP 4.01). A AA prope atividades para melhorar a gesto ambiental, especialmente nos Subprojetos de RRAS do Componente A. Esta seo resume as concluses e recomendaes da AA. Tambm inclui as principais questes do Marco Ambiental (MA) para reforma, ampliao e/ou construo de estabelecimentos de sade, bem como os principais itens includos em uma lista de verificao ambiental que ser preenchida antes de iniciar os trabalhos financiados com os recursos do emprstimo. A AA do Projeto baseia-se em: uma anlise do marco legal e regulamentar para a construo de estabelecimentos de sade e gesto de resduos hospitalares; uma reviso das diretrizes e dos procedimentos em relao construo de unidades de sade e gesto de lixo hospitalar; uma avaliao ambiental realizada pelo MS e entrevistas com o pessoal do MS e do projeto responsvel pela elaborao e implementao do projeto. As concluses da AA sugerem que qualquer impacto adverso deve ser localizado e revertido. Contudo, como as intervenes apoiadas pelo projeto pretendem melhorar a gesto de lixo hospitalar em todas as unidades das regies-alvo, o Projeto proposto ter impactos ambientais benficos.
2.2 Polticas de Proteo

2.2.1 OP 4.01 Avaliao Ambiental
Seguindo a poltica do Banco, foram preparadas uma AA e um MA para orientar a seleo, triagem, construo e monitoramento da construo de novas unidades de sade. O MA define as aes a serem empregadas pelo Projeto para mitigar os riscos ambientais, inclusive: (i) uma triagem ambiental e monitoramento dos locais de construo; (ii) licenciamento ambiental de toda construo; (iii) superviso ambiental do processo de construo;e (iv) desenvolvimento e implementao de treinamento ambiental.
2.2.2 OP. 412 Reassentamento Involuntrio
O QualiSUS-Rede no financiar atividades que possam ocasionar reassentamentos involuntrios (mudana fsica, perda de patrimnio ou acesso a patrimnio). No entanto, como o Projeto pode financiar novas construes, a poltica pode ser iniciada com aquisio de terra para fins de construo. Apesar de todos os locais estarem em terras pblicas, deve-se observar que qualquer nova construo que possa resultar em reassento no ser elegvel para financiamento.
2.2.3 OP 4.11 Recursos Fsicos Culturais
Como a nova construo das unidades ambulatoriais uma atividade elegvel do projeto, o marco ambiental tambm inclui regras e procedimentos para descoberta por acaso, assim como procedimentos de triagem para identificar quaisquer recursos culturais conhecidos que demandem ateno especial durante as atividades de construo.
2.3 Impactos Ambientais Gerais

Riscos relacionados construo do estabelecimento
As obras financiadas pelo Projeto sero realizadas em dois tipos de regio: reas metropolitanas e reas no metropolitanas segundo critrios descritos no Manual Operacional. Espera-se que as primeiras envolvam reas altamente urbanizadas, enquanto as outras podem resultar em uma combinao de reas urbanas e rurais. O Projeto financiar novas construes, reformas e/ou ampliaes de unidades ambulatoriais especializadas e de diagnstico. Tambm financiar a reforma de departamentos especficos do hospital (por exemplo, salas de emergncia) e unidades ambulatoriais especializadas. A construo de um novo hospital no elegvel para financiamento pelo projeto. Durante a construo do estabelecimento, os impactos normalmente sero temporrios, de baixa intensidade e medidas de mitigao bem conhecidas podem ser facilmente implementadas. Uma seleo inadequada do local, movimentaes do terreno, poeira e rudo, contaminao dos mananciais de gua superficial e uma inadequada disposio do lixo e dos resduos da construo poderiam causar impactos negativos. Contudo, o impacto potencial baixo porque todas as obras so em pequena escala (300m2 a 500m2). As diretrizes ambientais que seguem a legislao brasileira e as diretrizes de construo do MS para construo de unidades bsicas devem ser obedecidas.
Riscos relacionados operao do estabelecimento
Os principais impactos internos negativos possveis dizem respeito gesto inadequada e disposio do lixo hospitalar gerado pelo diagnstico e pelos servios prestados aos pacientes. O risco ser mitigado com o fortalecimento do sistema de gesto e disposio de lixo hospitalar, pelas normas ambientais do governo e pelas diretrizes do MS. Outros impactos externos negativos dizem respeito principalmente gesto de lixo e poluio atmosfrica resultante dos equipamentos, tratamento e despejo de esgoto, assim como do tratamento e remoo de lixo slido no hospitalar. Esses problemas sero mitigados pela aplicao em todas as unidades de sade que se beneficiam do projeto dos processos e procedimentos de financiamento especificados no manual de segurana ambiental hospitalar do MS e nas diretrizes de Gesto de Lixo Hospitalar do MS/ANVISA. As diretrizes tm a ver com cada uma das questes supracitadas. importante salientar que o Projeto adotar medidas adicionais para alcanar uma efetiva gesto de lixo hospitalar. As avaliaes e as visitas ao local realizadas pela equipe do MS e do Banco na preparao de projeto concluram que alguns dos principais obstculos para a gesto de lixo hospitalar eram o transporte sanitrio precariamente organizado e os sistemas de despejo de muitos municpios. Apesar de alguns estabelecimentos cumprirem com as normas do MS para a coleta e separao de lixo hospitalar dentro do estabelecimento, a coleta, o transporte e o despejo realizados pelos municpios podem
ser irregulares e improvisados. Mitigar este risco, criar ou fortalecer um sistema sanitrio e de transporte organizado para o lixo hospitalar, que atenda todos os municpios e unidades nas regies-alvo dos subprojetos RRAS, ser uma atividade obrigatria dos subprojetos estaduais.
2.4 Estrutura Regulamentar e Diretrizes de Construo

O setor de sade possui um robusto marco legal e regulamentar relacionado construo de estabelecimento de sade. O marco legal e regulamentar foi fortalecido nos ltimos anos pela emisso de regras e diretrizes mais detalhadas para reger o manuseio de lixo hospitalar e a construo de estabelecimentos de sade (em 2004 e 2005). Mais recentemente (em 2006) o MS produziu um manual de construo para unidades de ateno bsica, nos termos da legislao em vigor, revisto e reeditado em 2008. Os Estados participantes devem seguir as diretrizes no planejamento, construo e operao de novos estabelecimentos. O MA se baseia nos seguintes instrumentos reguladores e institucionais.
2.4.1 Gesto de Lixo Hospitalar
A Resoluo do CONAMA 283/01 estabelece os procedimentos gerais para a gesto e o despejo de lixo hospitalar nos estabelecimentos de sade, inclusive a preparao obrigatria de um Plano de Gesto para Lixo Hospitalar nos Estabelecimentos de Sade. As Resolues ANVISA 306/04 e CONAMA 385/05 (i) estabelecem um marco nico e integrado para gesto de lixo hospitalar gerado nos estabelecimentos de sade, inclusive a separao, armazenagem, transporte, tratamento e despejo final; (ii) obrigam o desenvolvimento e a implementao de um Plano de Gesto de Lixo Hospitalar em todos os estabelecimentos de sade. As Diretrizes ANVISA/MS (Manual para Gesto de Lixo Hospitalar, 2004) fornecem orientaes detalhadas para os gerentes locais de sistemas e gerentes de estabelecimentos em relao aos regulamentos supracitados, inclusive o desenvolvimento e a execuo de um Plano de Gesto para Lixo Hospitalar nos estabelecimentos de sade.
2.4.2 Cdigos de Construo para os Estabelecimentos de Sade
A Lei Federal 6437/77 estabelece a legislao sanitria bsica e recomenda as caractersticas estruturais essenciais dos estabelecimentos de sade segundo o tipo (hospital, centro de diagnstico, unidade bsica, etc.). Todos os estabelecimentos de sade devem ser licenciados nos termos desta lei. A RDC 50/02 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), baseada na Lei 6437/77, o instrumento de regulamentao para novas construes, reabilitaes e expanses de unidades de sade. L so detalhadas as normas sobre gua potvel, eletricidade, coleta e despejo de esgoto, disposio de lixo slido e hospitalar, etc. A Resoluo CONAMA 297/97 regula os critrios e processos para obter uma licena ambiental, exigindo uma avaliao ambiental e consultas locais.
2.4.3 Consultas
O Sistema nico de Sade (SUS) baseado em consenso entre autoridades de sade, a sociedade civil e as comunidades. Uma parte essencial desta estrutura um conjunto de fruns formalizados para
discutir as polticas, os planos e as iniciativas em todos os nveis de governo. Alm disso, os Conselhos de Sade so formados por representantes da sociedade civil (universidades, organizaes de sade sem fins lucrativos, ONGs e grupos de mulheres) e so muito solicitados em todo governo sub-nacional. Comisses bipartites, compostas por representantes municipais e estaduais, assim como uma comisso tripartite composta de autoridades federais, estaduais e municipais, analisam e aprovam as polticas de sade do QualiSUS-Rede que sero discutidas pelos Conselhos Estaduais e pelas Comisses Bipartite e Tripartite. O pessoal de implementao no aprovar qualquer plano at que sejam apresentadas evidncias de consultas com organizaes da sociedade civil e aprovao desta, e com qualquer comunidade afetada.
2.4.4 Marco Ambiental
Procedimentos Propostos pela Fase do Projeto para Mitigar os Riscos Ambientais Potenciais Relacionados Construo de Unidades Bsicas
Principais Atividades Anlise Funcional e Estgio de Seleo de Local A anlise funcional ir: (i) avaliar a acessibilidade da populao alvo (padres de trnsito, rotas de nibus, etc.); (ii) estabelecer as caractersticas dos espaos segundo o nmero de pessoal e atividades planejadas na construo; (iii) verificar a propriedade pblica da terra; (iv) avaliar as condies de solo e subsolo dos potenciais locais e sua vulnerabilidade a deslizamentos de terra, enchentes, desastres naturais, etc. (v) avaliar o local em questo de contaminao e locais contaminados como gua estagnada, esgotos abertos, corpos dgua poludos; (vi) definir espaos especficos, atividades e equipamentos bsicos; (vii) integrar a construo ao estilo arquitetnico da vizinhana; e (viii) rever as leis nacionais e locais, regulamentos, cdigos de construo e diretrizes a serem consideradas no desenho, construo e operao do estabelecimento. A anlise funcional tambm incluir a identificao de qualquer impacto adverso de descoberta por acaso de recursos fsicos culturais. Com base nisso, a equipe local prepara um Plano de Implementao de Obras para a elaborao e construo da unidade. Desenho Assegurar que o projeto cumpra com a RDC 50/02 da ANVISA, e com os regulamentos locais ou nacionais, como a Resoluo CONAMA 237/97. Obter as permisses sanitrias e ambientais para construir em locais selecionados. Desenvolver Plano de Superviso de Obras (o plano marco preliminar includo no MA) para assegurar que o empreiteiro esteja seguindo as especificaes do plano e tcnicas, assim como os regulamentos e diretrizes ambientais. Preparar os termos de referncia para empreiteiros, especificando que eles devem seguir os regulamentos ambientais e sanitrios e que o processo de construo no ter nenhum efeito adverso sobre a vegetal das redondezas, infra-estrutura e das conexes eltricas e de gua. Incluir medidas de mitigao e para encontro por acaso no contrato com a construtora para eliminar ou reduzir impactos adversos sobre os recursos fsicos culturais, inclusive: Realocao do local para evitar, escavao de recuperao e recolocao de artefatos. Realizar avaliao dos potenciais impactos ambientais do local proposto, inclusive os fatores endgenos e exgenos, segundo a Resoluo CONAMA 237/97 e o Manual do MS de Construo de Unidade Bsica. Preparar um plano e processo para assegurar o cumprimento com os regulamentos ambientais CONAMA 237/97 Realizar consultas com as comunidades e representantes da sociedade civil nas reas afetadas. Verificar se o local no envolve reassentamentos involuntrios. Verificar que o local no se encontre em rea protegida ou com ambiente frgil Estabelecer a probabilidade de existncia de stios histricos e arqueolgicos em qualquer local de construo, com base nos conhecimentos locais, pesquisas de campo publicadas e outras fontes secundrias; Avaliar a escala e o custo de possveis impactos encontrados por acaso; Classificao dos locais segundo os potenciais impactos culturais. Medidas Especficas de Meio Ambiente e de Proteo
Os planos de engenharia e as especificaes tcnicas devem considerar: (i) as conexes da rede eltrica, de gua e de esgoto; (ii) sistema de filtragem de gua [gua potvel]; (iii) tratamento do desperdcio de gua; (iv) sistemas de coleta, separao, armazenagem e transporte de lixos (hospitalares e no hospitalares); (v) espaos e pontos de acesso para pediatras, pessoas deficientes e veculos; (vi) pontos de acesso de emergncia (se necessrio); (vii) evitar materiais txicos como asbesto, tintas com chumbo, etc., e (viii) evitar madeira no certificada. Os projetos seguiro os padres MS/ANVISA especificados nos cdigos da ANVISA, assim como o Manual do MS para Construo de Unidades Bsicas.
Construo
Principais Atividades
Medidas Especficas de Meio Ambiente e de Proteo Implementar o Plano de Superviso de Obra para assegurar o cumprimento com os padres sanitrios e ambientais da ANVISA e do MS. A inspeo sanitria realizada pela agncia adequada e por especialistas. Obter a licena sanitria/operacional (antes da operao) A inspeo ambiental realizada pela agncia adequada e por especialistas. Obter a licena ambiental (antes da operao) Obter a licena operacional segundo as normas de ANVISA de licenciamento de estabelecimento; (alternativa: usar os padres de credenciamento nvel 1 estabelecidos pela Organizao Nacional de Acreditao). Desenvolver e Implementar um Plano de Gesto de Lixo Hospitalar com base no Manual da ANVISA para Gesto de Lixo Hospitalar e as Diretrizes Ambientais Hospitalares do MS, inclusive classificao de lixos, separao, armazenagem e despejo final. O Plano deve especificar o seguinte: (i) Aplicao de lista de verificao de monitoramento ambiental (veja abaixo) para obter dados de base e de acompanhamento da situao ambiental da unidade (o MA contm o instrumento modelo); (ii) desenvolvimento e implementao de programa de treinamento sobre gesto e despejo de lixos hospitalares (o MA contm as recomendaes de curso;17 e (iii) plano de superviso para verificar o cumprimento com os regulamentos de lixo hospitalar e a implementao do Plano de Gesto de Lixo Hospitalar. As visitas de superviso do MS e do Banco incluiro visitas ao local para monitorar a implementao do Plano de Gesto de Lixo Hospitalar. Estabelecer rotas e intervalos para coleta Estabelecer mtodos e local ou locais para despejo Adquirir veculo (um caminho) com fundos do projeto Contratar e treinar motoristas (podem ser terceirizados) Estabelecer o sistema de financiamento agrupado em cada municpio participante que contribua com a operao do sistema.
Inclui a construo e compra de materiais
Operao
Aps obter as licenas operacionais e ambientais, o estabelecimento inicia seus trabalhos segundo: (i) a proviso existente para manuteno de equipamentos e da fbrica; e (ii) implementao do sistema de gesto e despejo de lixo hospitalar.
Operao: Todos os estabelecimentos com regies-alvo definidas
Elaborao de um sistema de transporte sanitrio organizado para o lixo hospitalar em regies definidas, abrangendo diversos municpios.
2.4.5 Lista de Verificao
Depois de receber uma proposta para financiamento de subprojetos de investimento, as principais questes a serem abordadas antes da aprovao do subprojeto e que devero ser detalhadas em uma Lista de Verificao so:

O subprojeto se encontra em uma rea ambientalmente frgil? O subprojeto se encontra em uma rea protegida? O subprojeto se encontra em uma rea rica em recursos naturais? O subprojeto produz impactos sobre o ecossistema? O subprojeto produz impactos sobre o uso da terra? O subprojeto produz qualquer tipo de lixo slido perigoso e/ou hospitalar? O subprojeto produz qualquer contaminao do ar?
17 O programa de treinamento ser financiado pelo financiamento do Projeto.
H riso de uso de substncia radioativa ou de produtos qumicos perigosos? O subprojeto possui um licenciamento ambiental? Licenciamento sanitrio? Quais as caractersticas dos sistemas eltricos, de gua, de esgoto, de filtragem da gua [gua potvel], tratamento de desperdcio de gua e de despejo de lixo hospitalar e no hospitalar existentes na rea?
Os impactos ambientais sero classificados segundo sua magnitude e importncia, onde a magnitude est relacionada escala (mudana quantitativa ou qualitativa de um parmetro ambiental) e a importncia tem a ver com at que ponto um determinado impacto se relaciona a outros impactos e atrapalha o meio ambiente. Os subprojetos s sero aprovados depois que a magnitude e importncia dos impactos forem claramente estimadas e definidas, caso existam.
2.4.6 Recomendaes Finais
O MA tambm recomenda: (i) treinamento ambiental para o pessoal envolvido, com nfase na implementao do Plano supracitado; (ii) implementao de estudos sobre a relao entre o lixo slido, lquido e gasoso dos subprojetos localizados na rea da Amaznia Legal; (c) um Plano de Mitigao a ser analisado e aprovado por especialistas que acompanham as propostas com impactos negativos; e (d) estudos sobre a relao entre qualidade do ar, qualidade da gua, saneamento e meios para lidar com o lixo slido na rea do Projeto.
BIBLIOGRAFIA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS de Gesto. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Coleo Pactos pela Sade, vol. 1. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a. . Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS: avanos e desafios. Braslia: Conass, 2006b. . Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A Gesto Administrativa e Financeira no SUS. Coleo Pr-gestores Para entender a gesto do SUS, vol. 2. Braslia: Conass, 2007a. . Conselho Nacional de Secretrios de Sade. O Financiamento da Sade. Coleo Pr-gestores Para entender a gesto do SUS, vol. 3. Braslia: Conass, 2007b. . Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Gesto do Trabalho na Sade. Coleo Prgestores Para entender a gesto do SUS, vol. 5. Braslia: Conass, 2007c. . Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia de Mdia e Alta Complexidade no SUS. Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, vol. 9. Braslia: Conass, 2007d. FOUNDATION FINANCIAL INC. Glossary. Apresenta glossrio de termos relativos a seguros de sade. Disponvel em: <http://www.foundationfinancialinc.com/glossary.htm>. Acesso em: 24 mar. 2008. MACHADO, J. A. Avaliao da implantao dos processos de regulao da assistncia, avaliao e controle do SUS. Relatrio Consolidado. Ministrio da Sade, mimeografado, 2006. MAGALHES, J. C. e REIS, T. M distribuio faz pequena cidade ter mais equipamentos. Folha de S. Paulo, So Paulo, 2 set. 2007. Folha Cotidiano, p.12. Disponvel em: <http://www1.folha.uol.com.br/fsp/cotidian/ff0209200734.htm>. Acesso em: 19 mar. 2008. MENDES, E. V. Redes de Ateno Sade. Documento do Banco Mundial, mimeografado, jun. 2005. PESTANA, M. e MENDES, E. V. Pacto de Gesto: da municipalizao autrquica regionalizao cooperativa. Belo Horizonte, mimeografado, dez. 2004. PIERANTONI, C. Capacidade gestora de recursos humanos em instncias locais da sade em municpios com populao superior a 100 mil habitantes. Relatrio final RJ, UERJ, IMS, 2004. SANTOS, M. H. C. Governabilidade, governana e democracia: criao da capacidade governativa e relaes do Executivo-Legislativo no Brasil ps-constituinte. In: Dados Revista de Cincias Sociais. Rio de Janeiro, vol. 40, n. 3, 1997. UNICAMP. NESUR/I.E. NEPO. Aglomerados de Sade Atlas das Unidades Federadas. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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MINISTRIO DA SADE

Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Diretoria de Programa

Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade

SRIE C: Projetos, Programas e Relatrios

2.3 Procedimentos de Execuo Financeira.................................................................................. 83

2.3.4 Auditoria ................................................................................................................................................ 85

2.4 Processo de Gerenciamento do Projeto por Componente ....................................................... 85

3. Anexos do Manual de Procedimentos Administrativos e Financeiros para Implementao do

3.2 Anexo2: Formulrios de Processos de Execuo Fsico-Financeira ....................................... 123

3.2.8 Comprovao de Gastos Formulrio F.07 Declarao de Gastos/Transferncias SOE Modificado

5. Formulao e Apresentao do Subprojeto........................................................................... 194

IV. POLTICAS DE SALVAGUARDAS E PROTEO ............................................... 206

2.2.3 OP 4.11 Recursos Fsicos Culturais ......................................................................................................230

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 236

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Diretoria de Programa

I. Documento Base do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade

Apresentao do Documento Base

1.1 Principais Estrangulamentos Assistenciais Detectados no SUS

Fonte: Portaria/GM n. 2048, de 5 de novembro de 2002

1.2 Principais Fragilidades na Gesto do SUS

1.3 Intervenes em Regies Metropolitanas e No Metropolitanas

Fonte: IBGE e Datasus/MS

3.1 Objetivo Geral

3.2 Objetivos Especficos

3.3 Estratgias de Atuao

3.4 Beneficirios do Projeto

4. Estrutura e Desenvolvimento do Projeto

4.1 Detalhamento dos Componentes do Projeto

5 rgos representativos dos gestores nas instncias de articulao e deciso polticas.

4.1.3 Componente C: Gesto do Projeto

4.2 Monitoramento e Avaliao do Projeto

4.3 Fases, Etapas e Operao do Projeto

Tabela 4: Desembolso do Projeto por ano e por tipo de Componente

US$ 1,00 = RS$ 1,98 * Contrapartida Nacional

6. Anexos do Documento-Base do Projeto QualiSUS-Rede

No possui informaes ou no possui projeto No possui informaes ou no cumpre

Cumpriu apenas no ltimo ano

Cumpriu irregularmente nos ltimos 3 anos

Cumpriu nos ltimos 3 anos

No possui informaes ou no possui equipe

Estrutura inadequada e equipe insuficiente/fraca

Estrutura prevista, mas equipe insuficiente

Estrutura adequada e equipe suficiente e qualificada

No possui informaes ou no possui unidades

Possui somente unidades de ateno primria (AP)

<50% dos municpios atingem o Meta

Produo do grupo de especialidade menor que o Meta

Atinge o Meta e apresenta produo adequada em menos de 6 especialidades

Atinge o Meta e apresenta produo adequada em mais de 6 especialidades

<30% dos procedimentos previstos nas tabelas

30 a 60% dos procedimentos previstos nas tabelas

>60% dos procedimentos previstos nas tabelas

No possui informaes No possui informaes

Diagnostico descritivo e focado em apenas um dos elementos

80% dos municpios integrados em trs Estruturas Regionais de Governana.

Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.

40% dos prestadores com novas modalidades de contratao e parcerias estabelecidas.

Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.

70% dos gestores estaduais e municipais na RAS capacitados.

Tendncia progressiva, resultado maior ou igual meta.

A ser prevista no subprojeto.

Tendncia progressiva, maior ou igual meta proposta.

A ser prevista no subprojeto.