MaterDei Pediatria e UTI Pediátrica
Contorno Protocolo de Náuseas e Vômitos
Avaliação inicial
• Causas das náuseas e vômitos
• Área de estímulo e receptores envolvidos
• Tratar a causa ou bloquear a via
SNC Vestibular Trato Gastrointestinal Zona Quimioreceptora - 4o
(GABA, H1) (H1 e ACh) (5HT4, 5HT3, D2, ACh) Ventrículo (D2, 5HT3, NK1)
Causas Causas
Causas Causas
• Obstrução, distensão • Distúrbios metabólicos:
• Ansiedade, memória • Movimento
• Estase, gastroparesia hipercalcemia,
• Radioterapia • Lesão de SNC (TU base
• Inflamação, enterites hipocalemia, acidose,
• Estímulos sensoriais crânio)
• Toxinas bacterianas hipernatremia (receptor D2)
• Irritação meníngea • Opióides
• Serotonina liberada pelas • Medicamentos: opióides,
• Hipertensão intracraniana
células enterocromafins digoxina (receptor D2)
• Odores
após QT • Quimioterapia (5HT3 e NK1)
• Estresse, medo
• Radioterapia abdominal • Uremia (D2 e 5HT3)
• Dor
Tratamento/Receptores Tratamento/Receptores Tratamento/Receptores
Tratamento/Receptores
★ Dexametasona (HIC,
• Receptor Serotonina (5HT3) • Receptor Serotonina (5HT3)
• Receptor Acetilcolina (ACh) ★ Ondansetrona
tumor) ★ Escopolamina ★ Ondansetrona
• Receptor Acetilcolina (ACh)
★ Benzodiazepinico • Receptor Histamina (H1) ★ Escopolamina • Receptor NK1
(náusea antecipatória, ★ Meclizina ★ Emend
ansiedade) ★ Dimenidrato • Receptor Dopamina (D2)
★ Metoclopramida, • Receptor Dopamina (D2)
★ Domperidona
★ Meclizina ★ Levomepromazina/
★ Metoclopramida
Clorpromazina ★ Domperidona
★ Propofol (náusea e vômito ★ Haloperidol
refratário) • Obstrução intestinal maligna
★ Dexametasona e Octreotide
Centro do Vômito - Tronco cerebral
• Receptor Acetilcolina (ACh) - Escopolamina
• Receptor Histamina (H1) - Meclisina e Dimenidrato
Drogas - Antagonistas dos receptores • Escopolamina 20 mg/mL EV – Receptor 5HT2, H1, ACh, D2
– Receptor ACh – Dose 0,1 a 0,2 mg/kg/dia
• Dexametasona 4mg/mL EV – Dose 0,3mg/Kg/dose a cada 6 ou 8h – Crianças > 2 anos
– Dose 5mg/m2/dose de 6/6h
• Haloperidol 2mg/mL VO • Meclisina 12,5 ou 25 mg VO
• Domperidona 1mg/mL VO – Receptor 5HT2 e D2 – Receptor H1 e ACh
– Receptor D2 – Dose 0,01mg a 0,1mg/Kg a cada 12h – Dose > 12 anos 25-100mg/dia
– Dose 0,25-0,5 mg/kg cada 8h • Clorpromazina 1mg/gota VO • Metoclopramida 5mg/mL EV
– Receptor Ach, D2, H1 – Receptor D2
• Dimenidrato 30mg/10mL EV – Dose 0,5 a 1mg/Kg a cada 4 a 6h – Dose 0,1-0,2 mg/Kg/dose a cada 6 ou 8h
– Receptor H1 – Crianças > 2 anos
– Dose 1,25 mg/Kg cada 6 ou 8h • Ondansetrona 2 mg/mL EV
– Crianças > 2 anos • Propofol 10mg/mL EV – Receptor 5HT3
– Receptor GABA – Dose 0,15 mg/kg a cada 8h
• Emend 125 e 80mg VO – Dose 0,5mg/Kg/h
– Receptor NK - neurocinina – Crianças > 3 anos
• Naloxone 0,4mg/mL
– Dose 125mg - 80mg - 80mg (3 dias) - Náusea induzida por opióides
– Maiores 18 anos • Levomepromazina 2mg/gota VO - 0,25 a 1mcg/kg/h
Referencias Bibliográficas
1- Collis E, Mather H. Nausea and vomiting in palliative care. BMJ 2015;351:h6249.
2- Friedrichsdorf SJ, Drake R, Webster ML. Gastrointestinal Symptoms. In Wolfe J, Hinds PS, Suores BM: Textbook of interdisciplinar Pediatric Palliative
Care. 1a edição, 2011.
Elaboração: Luís Fernando Andrade de Carvalho e Carolina de Araújo Affonseca
