Diagnstico arte de reconhecer ou identificar as doenas atravs dos seus sinais e sintomas.

Walter Genovese

ANATOMIA PATOLGICA LESES FUNDAMENTAIS

Lorena Karla R. S. Hassumi Esp. Patologia Bucal

Leses Fundamentais Conceito:

So as leses que usamos para definir o que vemos de leso

Eroso: perda da parte superior do epitlio sem exposio do tecido conjuntivo Vescula: elevao circunscrita Pstula: vescula com exsudato purulento

LESES FUNDAMENTAIS

Fissura: fenda linear na epiderme, podendo ter micro-exposio do tecido conjuntivo

4

LESES FUNDAMENTAIS

ncha: rea pigmentada circunscrita maior que mcula Mcula: rea circunscrita no elevada com colorao diferente da regio circunjacente Fstula: trajeto que se origina em cavidade supurativa

Placa urticria ou ppula: leso slida e elevada que mede menos de Placa: rea plana e elevada com 1cm de dimetro mais de 1cm de dimetro Ndulo: massa slida e elevada que se estende em profundidade, com menos de 1cm de dimetro

LESES FUNDAMENTAIS

LESES FUNDAMENTAIS

Tumor: massa slida elevada benigna ou maligna que se estende Cicatriz: permanente e que indica a em profundidade com mais de 1cm cicatrizao de um ferimento de dimetro

HISTOPATOLOGIA BSICA DA MUCOSA BUCAL

Estrutura do epitlio queratinizada

Crnea
Granulosa Espinhosa Basal Membrana basal

Hiperortoqueratose
Aumento da camada de ortoqueratina, na camada

crnea, onde as clulas no tem ncleos e est ligada ao aumento da camada.

10

Hiperparaqueratose
Aumento da camada de paraqueratina ou camada

crnea apresentando clulas com ncleos.

11

Acantose
Aumento do nmero de clulas da camada espinhosa.

12

Exocitose
Se no houver epitlio usa-se o termo infiltrado

inflamatrio. a presena de clulas inflamatrias no epitlio.

13

Acantlise
Perda de coeso das clulas da camada espinhosa

(bolha, vescula histologicamente usa-se o termo fenda ou clivagem)

14

lcera
Exposio de tecido conjuntivo s custas da perda

total do epitlio

15

Atrofia
Diminuio de espessura normal do epitlio

16

Espongiose
Presena de lquido no espao intercelular

17

Disqueratose intra-epitelial
Presena de clulas queratinizadas nas camadas mais

inferiores do epitlio (prolas crneas)

18

Edema intra celular

Presena de lquido no espao intra celular

(degenerao hidrpica)

19

Hiperplasia pseudo-epiteliomatosa
Proliferao epitelial que se assemelha ao CA

epidermide, mas as clulas no possuem caractersticas de malignidade.

20

ATIPIA EPITELIAL

Critrios histolgicos de Atipia epitelial

Estratificao anormal do epitlio Hiperplasia da camada basal Projees epiteliais em gota Aumento do nmero de mitoses Alterao de polaridade das clulas basais Alterao de relao ncleo-citoplasma Pleomorfismo celular Hipercromatismo nuclear Aumento do tamanho do nuclolo Queratinizao individual Perda de coeso celular
22

Atipia Epitelial
Leve Moderada Intensa

23

Princpios Gerais de Diagnstico das Leses Orais e Bipsias

Anamnese
Identificao do paciente
Queixa principal Histria clnica Histria da leso Exame objetivo Exame radiogrfico Estudos laboratoriais Bipsia
25

Histria clnica
Identificao de doenas que influenciam a conduta

cirrgica Identificao de doenas com manifestao oral Identificao de doentes com risco aumentado para malignidade

26

Histria da leso
Evoluo da leso
Caractersticas morfolgicas Sintomatologia

27

Exame objetivo

Inspeo Palpao Percusso Auscultao Localizao da leso Nomenclatura Tamanho e forma Leso nica ou mltipla Superfcie da leso Cor e textura
28

Exame objetivo
Aderente ou no aos tecidos perifricos
Consistncia Flutuao Presena de gnglios linfticos alterados Comparao bilateral

29

Exame radiogrfico
Leso radiolcida ou radiopaca Limites bem definidos

Limites mal definidos

Invaso de estruturas adjacentes Empurramento de tecidos adjacentes sem invaso

30

Exames laboratoriais
Provas de consultrio PA, pulso, tempo de

sangramento, tempo de coagulao, diascopia, exame radiogrfico Citologia exfoliativa, bipsia, exame anatomopatolgico, hemograma completo, cultura e antibiograma

31

Citologia exfoliativa
Estudo das clulas que descamam atravs do raspado

32

Citologia exfoliativa
Indicaes:
Suspeita de malignidade de leses epiteliais Leses extensas direcionamento da bipsia Condio sistmica que leva a contra-indicao da

bipsia Acompanhamento da eficincia de tratamento radioterpico/ leses cancerizveis Identificao de alguns agentes infecciosos

33

Citologia exfoliativa
Contra-Indicao:
Nenhuma Vantagens:

Alta especificidade Alta sensibilidade Baixo custo Tcnica extremamente fcil Rapidez Dispensa anestesia prvia Menor desconforto para o paciente

34

Citologia exfoliativa
Materiais:
Lmina de vidro Esptula Fixador lcool absoluto lcool + ter Raspar Fazer esfregao da lmina Avaliao de malignidade
35

36

Bipsias
Colheita de uma poro representativa de determinada leso em tecido vivo para exame microscpico de modo a estabelecer um diagnstico

Indicaes:
Qualquer leso de durao superior a 2 semanas sem

etiologia aparente Qualquer leso inflamatria que no responda a tratamento depois de 10 a 14 dias Alteraes hiperceratticas nos tecidos superficiais Leses que interfiram com a funo normal Leses sseas no especficas identificadas clnica e radiologicamente Qualquer leso com caractersticas malignas
38

CARACTERSTICAS DE MALIGNIDADE
Eritroplasias
Ulceraes persistentes Durao superior a duas semanas Leses de crescimento rpido Leses sangrantes ao toque Tecido envolvente duro palpao Leses aderentes aos tecidos adjacentes Dor

39

Princpios gerais da cirurgia

Tamanho da leso maior que 1 cm incisional
Tamanho da leso menor que 1 cm excisional Escolher sempre a zona mais suspeita incluindo

tecido so perifrico Colocar imediatamente em formol Anestesia local infiltrao na periferia da leso

40

Bipsia aspirativa
Bipsia atravs da utilizao de uma seringa e/ou

agulha que penetra os tecidos Difcil de executar em tecidos slidos Efetuar avaliao citolgica, bioqumica e bacteriolgica Est indicada em todas as leses que paream conter lquido ou que esto intra sseas

41

Bipsia incisional
Colheita cirrgica de uma poro limitada da leso Contra-indicada quando as leses so pigmentadas ou

vasculares Incluir sempre zona s Quando a leso grande efetuar vrias bipsias No atingir zonas necrosadas

42

Bipsia excisional
Remoo total de uma leso incluindo margem de

segurana adequada Indicada em leses vasculares e pigmentadas

43

44

45

Principais causas de bipsia inadequada

Tamanho inadequado Profundidade inadequada

Margens inadequadas
Marcas de presso por instrumentos Esmagamento da pea de bipsia

Presena de placa bacteriana ou outros produtos

46

Informaes a enviar ao antomo patologista

Nome, idade, sexo e raa do paciente
Nome e endereo do cirurgio Data da cirurgia Assinatura Descrio completa da leso Regies anatmicas envolvidas Dados relevantes da histria do paciente Hiptese diagnstica clnica

47