Trombose Venosa Profunda

Adriana Ferraz
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Introduo

Formao do trombo

Manifestaes locais e sistmicas

Complicaes agudas / crnicas

EUA 50.000 mortes / ano

Proximal / distal
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Incidncia

Brasil 0,6 : 1.000 caso / ano

Sucia 0,9 : 1.000 caso / ano

EUA 0,8 : 1.000 caso /

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Incidncia
1-10 milhes de casos/ano
600 mil casos/ano de EP

200 mil mortes por EP

30 mil mortes/ano - Brasil

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Fatores de Risco

Gentica x Ambiente
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Fatores de Risco
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Etiopatogenia

VIRCHOW 1856

Leso da parede venosa

Estase sangnea

Hipercoagulabilidade
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Leso da parede venosa

Endotlio saudvel:
Carga eltrica, prostaciclina,
oxido ntrico, heparina smile

Endotlio lesado:
TromboxaneA2,ADP,citocinas
Tromboplastina
tissular+leuccitos
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Estase venosa

Dbito cardaco,relaxamento
muscular, bomba muscular

Redemoinhos, depsito celular,
hipxia fatores de coagulao.
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Hipercoagulabilidade

Aumento dos fatores de coagulao:

gravidez,
esterides
Estado tromboflico: aumento dos fatores
VIII e XIII
Mutaes
Leiden
Resit. Prot. C ativada
Protrombina G 20210A
Diminuio de: AT III, Prot. C, Prot. S.
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Origem do Trombo

Veias da perna 92%

Veias proximais 8%
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Diagnstico
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Diagnstico clnico
Dor sbita
da sensibilidade
temperatura da pele
Edema

Dilatao venosa superficial

Flegmasia cerlea dolens

Flegmasia cerlea alba

Trombose Venosa Superficial

Diagnstico clnico

Dor localizada Eritema local

da sensibilidade local Cordo subcutneo
temperatura local palpvel
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Diagnstico laboratorial

Duplex scan
Flebografia
D-dmero
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Duplex Scan

Sensibilidade: 95% (92-98%)

Especificidade: 99% (98-100%)
VPP: 97% (94-100%)
VPN: 94% (90-98%)
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Duplex Scan
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Duplex Scan
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Flebografia
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D-dmero
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Tratamento
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Nomograma Proposto por Raschke e cols.121

para Correo das Doses de Heparina
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Durao da Terapia Anticoagulante em Pacientes com TVP

Orientao Geral*
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Tromboembolia Pulmonar

Adriana Ferraz
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Epidemiologia

5 milhes de TVP
500.000 desenvolvem TEP
50.000 morrem
Apenas 30% com diagnstico antes
do bito
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Etiopatogenia

Trombo perifrico ou central desgarra

corao direito (fragmentao) pulmo

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Fisiopatologia Substrato

Depende do tamanho do trombo

Dos reflexos neurognicos ou humorais

Da integridade (ou no) cardiovascular prvia

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Fisiopatologia Hemodinmica

Embolia impactao resistncia vascular

RVP Bloqueio mecnico

(1a fase) Vasoconstrico

Mediao plaquetria

Mecanismo misto
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Fisiopatologia Hemodinmica

RVP Relaxamento da vasoconstrico

(2a fase) Abertura de FAVs

Fragmentao do mbolo

Fibrinlise natural

contratilidade do VD, perfuso coronria, choque

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Diagnstico

Suspeita Clnica (risco x quadro

clnico)

Exames laboratoriais simples

Exames laboratoriais sofisticados

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Riscos
Alto: 1 fator + quadro clnico alt.
suspeito

Mdio: 1 fator + quadro clnico pouco

suspeito

Baixo: sem fator + quadro clnico

pouco suspeito
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Exames Diagnsticos

Rx de trax Cintilografia (v/p)

Gases arteriais Dmero-D

ECG Angiografia pulmonar

TAC helicoidal
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OBRIGADA