Evidence on ankle injections for

osteochondral lesions
and osteoarthritis: a systematic review and
meta-analysis
Angelo Boffa & Davide Previtali & Giorgio Di Laura Frattura & Francesca
Vannini & Christian Candrian & Giuseppe Filardo

Received: 23 April 2020 /Accepted: 26 June 2020

International Orthopaedics (IF: 3.479)

Introdução

• Problema: a osteoartrose do tornozelo frequentemente é de origem traumática

 pacientes são mais jovens  importante postergar os procedimentos que

sacrificam a articulação;

• Objetivo: avaliar a segurança e eficácia de diversos tipos de infiltração no

tornozelo para osteoartrose (AO) e lesões osteocondrais (OLT).
Metodologia
• Critérios de inclusão:
• Trabalhos de qualquer nível de evidência publicados em inglês, sem limitação de data,
reportando resultados clínicos de terapia de infiltração no tornozelo .

• Critérios de exclusão:
• Artigos em outras línguas, revisões de literatura, ensaios pré clínicos, relatos de caso, artigos
sobre doenças que não osteoartrose ou lesões condrais, relatos de caso, artigos sobre outras
patologias, estudos reportando infiltrações associadas a procedimentos cirúrgicos e estudos
sem resultados clínicos.

 24 artigos: 11 coortes prospectivas, 8 RCTs, e 5 coortes retrospectivas.

 21 OA e 3 LOT;
Número de artigos publicados ao longo do tempo para OLT e OA
Resultados

• 34 grupos: 21 avaliaram ácido hialurônico (HA), 5 PRP, 3 salina, 2

corticosteroides, um BoNT-A, um MSCs, um proloterapia;

• 840 pacientes (743 com OA e 97 com OLT);

• Nenhum relatou eventos adversos graves.

Lesões osteocondrais (OLT): Single-arm
meta-analysis

• HA

• Redução na escala VAS de 1.90 (95% CI = 1.08/2.72) após 1 mês

• de 2.55 (95% CI = 1.57/ 3.54) após 3 meses

• de 2.45 após 6 meses (95% CI = 1.47/3.44)

• PRP

• Melhora na VAS de 3.90 (95% CI = 1.27/6.52) após 1 mês

• de 4.25 (95% CI = − 2.31/6.18) após 3 meses

• de 4.71 (95% CI = 1.84/7.59) após 6 meses

Em termos de VAS: HA e PRP não tiveram diferença significativa em 1, 3 e 6 meses

Osteoartrose (AO): Single-arm meta-analysis
- HA
• VAS:

• Melhora da dor em 2.59 (95% CI = 0.31/4.87) após um mês

• de 2.36 (95% CI = 0.36/4.36) após 3 meses

• de 2.50 (95% CI = 1.79/3.21) após 6 meses

• e 2.45 (95% CI = 1.73/3.17) após 12 meses

• AOFAS

• Melhora de 12.30 (95% CI = 5.90/18.71) após um mês

• de 12.67 (95% CI = 6.80/18.55) após 3 meses

• de 15.25 (95% CI = 11.85/18.65) após 6 meses

• e 20.28 (95% CI = 4.01/36.55) após 12 meses;

• AOS

• Melhora de 18.68 (95% CI = 12.10/25.06) após um mês

• De 21.91 (95% CI = 14.76/ 29.07) após 3 meses

• De 22.96 (95% CI = 16.54/ 29.38) após 6 meses

• HA e PRP sem diferença estatística no VAS em 12 meses;

• Diferença estatística em favor do HA em 1, 3 e 6 meses (p = 0.03; p =

0.006; p = 0.02).
Ankle OA: Comparative meta-analysis
• Só foi possível a comparação entre HA e solução salina em relação a
AOS;

• Sem diferença significativa após 1 e 3 meses;

• Diferença significativa após 6 meses em favor do HA (mean difference

= 18.07; 95% CI = 10.84/25.30; p < 0.001).
Discussão
• Terapias de infiltação para OA e OLT são seguras!

• Pouca evidência da eficácia do HA x salina antes de 6 meses;

• Resultados similares entre HA e PRP para OA e OLT;

Discussão
• PRP tem propriedades anabólicas e imunomoduladoras  estratégia
biológica atraente para melhorar o potencial de cura de tecidos com
baixo potencial de cicatrização;

• Corticosteroides são custoefetivos  porém uso repetido é

controverso  podem causar atrofia tecidual e dano a cartilagem a
longo prazo;
Conclusões
• Difícil comprovar a superioridade do HA em relação ao placebo,
diferente do joelho onde já existe algum grau de recomendação;

• Apesar disso as infiltrações são seguras.