APRESENTAÇÃO DE ARTIGO

ANDRÉ CLAUDIO ROCHA – R5 UROLOGIA SCMRP

RIBEIRÃO PRETO – SP, 2023

Central European Journal of
Urologyc

Impact Factor:
1,228 (2023)
INTRODUÇÃO

 A ressecçã o transuretral da pró stata (RTUp) continua sendo o tratamento padrã o para
indicaçõ es cirú rgicas de hiperplasia prostá tica benigna (HPB)
 Embora altamente bem-sucedido em termos de melhora dos sintomas uriná rios e taxas de fluxo,
uma maior incidência de perda de ejaculaçã o anteró grada (~ 70%) foi relatada com RTU
 Vá rias modalidades mais recentes, como a enucleaçã o com laser de hó lmio da
pró stata/Vapoenucleaçã o com laser de tú lio da pró stata (HoLEP/ ThuVEP), tentaram resolver
esse problema, mas sem sucesso
INTRODUÇÃO
 A ejaculaçã o retró grada tem sido tradicionalmente atribuída à remoçã o do esfíncter liso do colo
da bexiga
 Esta teoria tem sido frequentemente contestada e, mais recentemente, modificaçõ es baseadas na
hipó tese de preservaçã o supramontanal relataram resultados favoráveis ​de até 92%
 No entanto, a técnica combinada de preservaçã o dupla do colo vesical e supramontanal alcança
resultados superiores
 Esta nova técnica de preservaçã o dupla foi raramente relatada quando comparada com a técnica
de preservaçã o isolada de cada um
 Portanto, nosso objetivo foi comparar prospectivamente a eficá cia e os resultados da RTU com
preservaçã o dupla do colo vesical e supramontanal com a RTU convencional em relaçã o à micçã o
e ejaculaçã o.
MATERIAIS E MÉTODOS

 Entre janeiro de 2019 e novembro de 2020

 Incluídos paciente com aumento prostá tico benigno e indicaçã o de RTUp segundo AUA
 Estudo PROSPECTIVO E RANDOMIZADO
 Autorizado pelo Comitê de É tica Internacional
MATERIAIS E MÉTODOS

Critérios de Inclusão

 Faixa de volume da pró stata: 20–50 mL

 IPSS >7; fluxo uriná rio má ximo (Qmá x) <15 mL/s
 Antígeno específico da pró stata (PSA) sérico <4 ng/mL
 HPB comprovada por bió psia se PSA sérico >4 ng/mL
 Falha de manejo clínico
 Vida sexual ativa e saudável com capacidade de ejacular
MATERIAIS E MÉTODOS
Critérios de Exclusão

 Histó ria de cirurgia de pró stata, bexiga ou uretra

 Bexiga neurogênica
 Infecçã o ativa do trato uriná rio (ITU) nã o tratada
 Presença de alargamento do lobo mediano à cistoscopia
 Presença de cá lculos vesicais
 Doença de estenose uretral
 Bió psia confirmató ria para carcinoma da pró stata.
 MATERIAIS E MÉTODOS

 Todos os pacientes elegíveis foram admitidos no hospital um dia antes da cirurgia, assinaram o termo de
consentimento e foram avaliados os questioná rios:
Índice Internacional de Pontuaçã o de Funçã o Erétil-Questã o 9 (IIEF-9)

Pontuação de Projeção de Ejaculação (EPS)

 Os pacientes elegíveis foram randomizados em dois grupos em uma proporçã o de 1:1 usando sequência
de envelope selado apó s cistoscopia (para avaliar lobo mediano)
 O Grupo 1 foi submetido a RTUp convencional
 O Grupo 2 foi submetido a RTUp com preservaçã o de colo vesical e Supramontanal.
MATERIAIS E MÉTODOS
• Ressectoscó pio padrã o (26 Fr)

• Energia monopolar

• No Grupo 1, todo o tecido do

adenoma foi completamente
removido até a cá psula

• No Grupo 2, os lobos laterais

foram completamente
ressecados até o nível da
cá psula + Ressecçã o do lobo
apical realizada utilizando o
colículo seminal como borda
de ressecçã o distal (1cm de
margem)
 MATERIAIS E MÉTODOS

 As complicaçõ es intraoperató rias foram resolvidas de maneira semelhante

 Todos os pacientes foram conduzidos de maneira semelhante durante a internaçã o no pó s
operató rio (PO)
 Todos foram acompanhados regularmente aos 3 e 6 meses de PO com o IPSS, Qmax, RPM, IIEF-
9Q e EPS.
 ANÁLISE ESTATÍSTICA

 A aná lise dos dados foi feita por meio do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ® versã o
22.0, SPSS Inc., Armonk, NY, EUA).
 As diferenças nas características dos pacientes, parâ metros perioperató rios e pó s-operató rios
entre os dois grupos foram analisadas por meio do teste t de Student.
 O sucesso ou falha na preservaçã o da ejaculaçã o nos dois grupos foi analisado usando uma razã o
de chances e um teste qui-quadrado.
 P<0,05 foi considerada estatisticamente significativa
 RESULTADOS
 Um total de 90 pacientes foram elegíveis e randomizados
 45 pacientes cada para o Grupo 1 e Grupo 2, respectivamente.
 A média de idade da populaçã o estudada foi de 66,21 ±9,25 anos.
 O nível médio de creatinina sérica pré-operató ria foi de 1,13 ±0,38 mg/dL vs 1,11 ±0,36 mg/dL e
o nível médio de PSA sérico foi de 1,46 ±0,78 ng/mL vs 1,27 ±0,67 ng/mL para os Grupos 1 e 2,
respectivamente.
 O volume médio da pró stata foi de 43,49 ±4,77 cc no Grupo 1 e 43,67 ±4,54 cc no Grupo 2,
respectivamente.
 Os perfis demográ ficos da populaçã o de estudo em ambos os grupos eram comparáveis
 IPSS pré tratamento, Qmax, RPM, IIEF-9 e EPS foram comparáveis
RESULTADOS
RESULTADOS

 O tempo operatório foi maior no Grupo 1 (46,16 minutos) quando comparado ao Grupo 2
(43,84 minutos), mas sem significância estatística
 A duração média da internaçã o e a duraçã o média do tempo de cateterismo pós-operatório
foram semelhantes em ambos os grupos de tratamento
 Das complicações pós-operatórias observadas, a ejaculação retrógrada e a contratura do
colo da bexiga foram significativamente maiores no Grupo 1 em comparaçã o com o Grupo 2,
respectivamente.
RESULTADOS
 RESULTADOS

 Ambos os grupos de tratamento demonstraram melhora significativa no escore IPSS (de uma
média pré-operató ria de 26,12 ±2,88 para 4,69 ±0,87 em 3 meses no Grupo 1 e de 26,60 ±3,45
para 4,36 ±1,74 em 3 meses no Grupo 2)
 Qmax (de uma média de 7,03 ±2,71 mL/s para 24,36 ±3,82 mL/s no Grupo 1 e de 6,29 ±2,64
mL/s para 25,28 ±4,33 mL/s no Grupo 2) aos 3 meses de pó s-operató rio
 No entanto, uma diferença significativa em IPSS (6,67 ±3,72 no Grupo 1 vs 4,49 ±1,42 no
Grupo 2; p = 0,00) e Qmax (21,64 ±6,42 mL/s no Grupo 1 vs 24,07 ±4,85 mL/s no Grupo 2; p =
0,047) foram registrados em 6 meses entre os dois grupos de tratamento
RESULTADOS
 RESULTADOS

 O escore IIEF-9 no Grupo 2 permaneceu semelhante ao perfil pré-operató rio (4,18 ±0,75) vs
2,58 ±0,86 no Grupo 1 em 3 meses; p <0,05
 A avaliaçã o do EPS mostrou diminuição significativa no Grupo 1 (de um valor médio pré-
operató rio de 3,64 ±0,48 para 2,31 ±0,84 em 3 meses), enquanto permaneceu semelhante à
pontuaçã o pré-operató ria do EPS no Grupo 2 (de um valor médio pré-operató rio de 3,67 ±0,47
para 3,36 ±0,74) aos 3 meses
 A diferença no EPS foi significativa entre os dois grupos de tratamento; p = 0,00). O EPS e IIEF
9 permaneceram estáveis ​em 6 meses no Grupo 2 e sem melhora no Grupo 1.
DISCUSSÃO
 Vá rias teorias e técnicas foram desenvolvidas no intuito de preservaçã o da funçã o ejaculató ria
em procedimentos de RTUp
 Os autores propuseram essa combinaçã o (técnica de preservaçã o do colo vesical e capuz
ejaculató rio) para pró stata pequena (50 cc) sem hipertrofia do lobo mediano
 No presente estudo, a ejaculaçã o anteró grada foi preservada em 88,89% dos pacientes
submetidos à RTUp poupadora do colo vesical e supramontanal
 Isso foi significativo quando comparado à queles submetidos à RTU convencional (22,2%)
 No EPS o grupo RTUp convencional mostrou uma queda significativa, enquanto os do grupo de
intervençã o permaneceram praticamente inalterados
 Um fator importante foi que a funçã o ejaculató ria avaliada pelo IIEF-9 nã o mostrou mudança
significativa pré e pó s-tratamento no grupo intervençã o
DISCUSSÃO

 Outro aspecto marcante observado é a diminuiçã o da incidência de contraturas do colo vesical

apó s a preservaçã o do colo vesical.
 Enquanto 6 (13,3%) pacientes no grupo RTU convencional desenvolveram contratura do colo da
bexiga dentro de 6 meses de acompanhamento, nenhum no grupo intervençã o apresentou essa
complicaçã o
 A baixa incidência pode ser atribuída à prevençã o dos fatores predisponentes propostos para
contratura, como a ressecçã o extensa do colo vesical e fulguraçã o excessiva no colo vesical
DISCUSSÃO

 A RTUp poupadoura quando comparada com a RTUp convencional, mostrou melhorias

comparáveis ​em termos de escores IPSS, Qmax e Índice Internacional de Funçã o Erétil, que sã o
comparáveis ​aos estudos anteriores
 Portanto, além de prevenir a ejaculaçã o retró grada e as contraturas do colo da bexiga, melhora
significativamente os resultados e a satisfaçã o geral.
 A RTUp poupadoura é adequado para todos os pacientes incluídos com tamanho de pró stata
inferior a 50 cc.
 Os autores consideram que nenhuma curva de aprendizado é necessá ria para alcançar resultados
satisfató rios para urologistas experientes que já realizam o TURP padrã o.
LIMITAÇÕES

 O estudo teve uma pequena coorte e um curto período de acompanhamento de apenas 6 meses
 Os resultados a longo prazo do estudo com coortes maiores precisam ser avaliados.
 Além disso, volumes de pró stata > 50 cc e aqueles com alargamento do lobo mediano foram
excluídos do estudo
 É preciso avaliar os resultados em pacientes com pró statas maiores e a modificaçã o do
procedimento pode ser necessá ria em pacientes com alargamento do lobo mediano
 Embora tenhamos avaliado o efeito do procedimento na ejaculaçã o, seu impacto na DE precisa
ser estimado.
CONCLUSÕES

 RTUp baseada na técnica combinada de preservaçã o dupla do colo vesical e supramontanal é

superior à RTUp convencional na prevençã o da ejaculaçã o retró grada e contratura do colo vesical
em pró statas <50 cc
 Além disso, os resultados funcionais sã o excelentes e a morbidade perioperató ria e pó s-
operató ria é comparável à RTU convencional