LEANDRO POZZO R3TI - CEPETI

• O objetivo desta revisão sistemática e

meta-análise foi avaliar o efeito do
GDHT peri-operatório em comparação
com a terapia com fluídos convencionais
na recuperação pós-operatória em adultos
submetidos à grandes cirurgia
abdominais.
• Tipos de estudos: ensaios controlados
aleatórios (RCTs), com ou sem cegamento,
foram incluídos.
• Dados derivados de cartas, relatos de casos,
revisões ou estudos de coorte foram
excluídos.
 METODOS
• Seguidos os itens de relatórios preferidos para
sistemas revisões e meta-análises (PRISMA)
• Um protocolo de revisão foi escrito antes que
este estudo fosse realizado.
 Critérios de inclusão e exclusão
• Pacientes / participantes: pacientes adultos
≥16 anos submetidos à cirurgia abdominal
maior foram avaliados
• Estudos envolvendo pacientes pediátricos,
pacientes não cirúrgicos ou pacientes pós-
operatórios com sepse já estabelecida ou
falha de órgão e sofrendo otimização tardia
foram excluídos.
 Critérios de inclusão e exclusão
• Tipo de intervenção: utilizou-se GDHT pré-operatório como o
tratamento de intervenção, que foi definido como : Administração pré-
operatória de fluidos (iniciada antes cirurgia ou no período intra-
operatório e mantido no pós-operatório, ou realizado no pós-
operatório imediato até 6 h após a cirurgia), com ou sem inotrópicos /
drogas vasoativas, para aumentar o fluxo sanguíneo contra metas
explícitas: Débito cardíaco (CO)
Índice cardíaco(IC)
Entrega de oxigênio (DO2)
Índice de entrega de oxigênio (DO2I),
Volume sistolico (SV),
Medidas dinâmicas :SVV, PPV, PVI, Svc02,
Lactato
• Grupo controle: terapia de fluido convencional
com monitoramento padrão de parâmetros
(BP, HR, debito urina e CVP) para guiar fluido
terapia.
 Desfechos
• Complicações pós-operatórias
• Mortalidade
• Resultados da recuperação da função GI (ou
seja, tempo para tolerar dieta oral, tempo
para eliminação de gases e tempo para
primeiro movimento intestinal.
• Mortalidade a longo prazo:
• A mortalidade a longo prazo foi de 242 (8,1%) de 2959 no
grupo GDHT e 285 (9,9%) de 2888 no grupo controle, e o RR
combinado de 0,80 mostrou que o uso de GDHT
perioperatório foi pouco associado a melhora da
sobrevivência a longo prazo após grandes cirurgias
abdominais em comparação com o grupo controle (IC 95%
0,64-99, p = 0,04; I2 = 4%) - A evidência foi julgada moderada.
• Mortalidade a curto prazo:
• A mortalidade conjunta a curto prazo foi de 153 (5,2%) de
2959 no grupo GDHT e 203 (7,0%) de 2888 no grupo controle,
eo RR foi 0,75 (IC 95% 0,61-0,91, p = 0,004; I2 = 0%),
mostrando uma redução significativa no grupo GDHT. - A
evidência foi julgada moderada.
• Taxas de complicações globais
• Os resultados mostraram taxas de complicações globais
reduzidas após grandes cirurgia abdominal no grupo GDHT
em comparação com a grupo controle (IC 95% 0,68-0,85, p
<0,0001; I2 = 38%)- A qualidade da evidência GRADE foi
julgada como sendo baixa.
• Recuperação da função GI
• GDHT perio-peratório reduziu o tempo até o
primeiro flato (WMD -0,40 dias, IC 95% -0,72 a -
0,08, p <0,0001;
• Reduz tempo para tolerância de uma dieta oral
(WMD -0,74 dias, IC 95% -1,44 para -0,03, p
<0,0001
• Mas não reduziu o tempo para o primeiro
movimento gastrointestinal.
 Conclusão
• Esta revisão sistemática das evidências disponíveis sugere que
o uso de GDHT perio-peratório poderia melhorar o pós-
operatório após cirurgia abdominal, como demonstrado pela
redução da morbidade pós-operatória, melhoria da
sobrevivência e retorno anterior do GI função.
• No entanto, a estratégia GDHT mais eficaz continua pouco
claro e estudos futuros, de alta qualidade, serão necessários
para abordar esta questão.