TERAPIA OCUPACIONAL PARA OBESOS EM DIETA

RESUMO Este trabalho tem como objetivo conhecer as causas da obesidade e definir um programa de terapia ocupacional para estimular pacientes em dieta alimentar. UNITERMOS: Obesidade, Terapia ocupacional, Dieta, Exerccios teraputicos. ABSTRACT This paper objetive to know the causes of fatness and to define a occupational therapeutic program for estimulation pacients in food's diet. UNITERMS: Fatness, Occupational therapy, Diet, Therapeutics exercises. INTRODUO Mesmo no tero, nossa relao com o comer j existe. Mal abrimos os olhos para a vida e somos colocados no seio materno para nos alimentarmos. Contudo, este trabalho objetiva conhecer as causas da obesidade e promover uma dinmica, atravs de um programa de atividades, ao paciente em dieta para reduzir peso. Para uma melhor avaliao do terapeuta ocupacional ao desenvolver esta dinmica deve ser comparando dados iniciais da entrevista com as alteraes no decorrer do tratamento. OBESIDADE Ingerimos alimentos para suprir necessidades metablicas do corpo e a forma exagerada de ingesto pode causar obesidade. Diversos alimentos contm propores corretas de protena, vitamina, carboidratos e gorduras. Para tanto a ingesto desses alimentos deve ser regulada de acordo com as necessidades metablicas de cada organismo. A obesidade um estado corporal caracterizado pelo depsito excessivo e generalizado de gordura no tecido adiposo, causada tambm pelo desequilbrio entre a ingesta de calorias e o gasto de energia. Algumas causas podem estimular o aumento de peso: biolgicas (metabolismo deficiente, distrbios glandulares), mentais (ansiedade, compulso, obsesso, preocupaes, insegurana, solido,...) e hbitos (distrao ao comer, cardpios mal elaborados, pouca variao de alimentos, mal informados, doces, acares,...) A regulao da ingesto de alimentos feita atravs da fome, do apetite e da saciedade. A) A fome significa um desejo forte por alimento e est associado a vrias sensaes objetivas, provocando constries na boca do estmago, algumas vezes at dor, a dor da fome. B) O termo apetite utilizado com o mesmo sentido de fome, exceto que, em geral, implica no desejo de certos tipos de alimentos. C) A saciedade o oposto da fome. Significa uma sensao de satisfao da necessidade de alimentos. Em geral, a saciedade resulta de uma refeio plena. Quando entram no organismo maiores quantidades de energia (sob a forma de alimentos) do que so gastas, h um aumento do peso corporal. Portanto, bvio que a obesidade causada por um excesso da aquisio em relao ao gasto de energia. Para cada 9.3 Calorias de energia em excesso que entram no organismo, armazena-se 1 g de gordura. O peso ideal considerado o baseado em tabelas. A alternativa tem sido empregar um ndice de porcentagem de excesso de peso pela seguinte frmula: (3) Peso atual - peso ideal peso ideal x 100

O peso corporal do obeso maior que o esperado para a sua altura, sexo, idade e tipo fsico. Tabelas de peso e altura so aceitas pela comunidade cientfica, ou ento medidas por pregas cutneas. A obesidade um distrbio que ocorre em grandes segmentos da populao, especialmente adultos, afetando tambm crianas e adolescentes. Esse distrbio, uma doena em si mesmo, determina problemas graves de sade, favorecendo o aparecimento prematuro de doenas tais como diabetes, gota, problemas cardacos (Infarto do miocrdio), hipertenso, arteriosclerose, varizes, doenas da vescula e fgado, perturbaes no aparelho respiratrio, propenso a bronquite e pneumonia, desgastes nas articulaes e na coluna vertebral, entre outros. Na rea psicolgica pode ser o responsvel por retraimento social, baixa auto-estima, etc.(3) A massa de gordura distribuda de forma diferente nos homens e nas mulheres. O padro andride, ou masculino, caracteriza-se por gordura distribuda predominantemente na parte superior do corpo acima da cintura, enquanto que o padro ginecide, ou feminino, apresenta gordura predominantemente na parte inferior do corpo, isto , regio inferior do abdomem, ndegas, quadril e coxas.(4) ASPECTOS PSICOLGICOS DA OBESIDADE preciso investigar criteriosamente a causa da obesidade para descobrir se os fatores psicolgicos causam a obesidade ou se a obesidade causa os fatores. Algumas pessoas podem apresentam sintomas de tenso emocional quando fazem dieta, recorrendo sndrome alimentar noturna, comendo pouco durante o dia e se alimentando muito noite. A obesidade implica abordar a fome no seu recorte psicossocial, embora a fome e a sede sejam duas das mais poderosas foras motivacionais conhecidas. Aqui teremos que enfatizar a diferena entre a fome e o desejo. E a diferena fundamental. A fome, dita biolgica, desagradvel, dolorosa, desprazerosa, admitindo comida como nico objeto de remoo. Podemos dizer que o centro da fome e o centro da saciedade, situados no hipotlamo, so os mecanismos reguladores e preponderantes da necessidade de produzir fome e da procura do alimento para saciedade. (2) J o apetite procura o prazer, a satisfao libidinosa, implica qualidade, no obedece a reservas calricas e nem a toma como referencial. Portanto, para o apetite, a comida procurada como um tranqilizante. Para o paciente obeso a dificuldade de se afastar da comida, pode ser considerada uma adio sem droga, comparando o comer contnuo a uma toxicofilia do tipo alcoolismo. O corpo e a vivncia do corpo fazem com que se crie uma imagem corporal que para o obeso possa adquirir mltiplos significados. E esta imagem corporal em pacientes com dificuldades em geral distorcida da realidade, porque muitas vezes tal imagem se associa a aspectos idealizados ou patolgicos que geralmente refletem dificuldades profundas em aceitar o prprio corpo. importante frisar aqui que a "imagem corporal" s se faz presente no inconsciente em presena do "outro", e conhecer este padro relevante para a questo teraputica, porque implica significado do "ego corporal" que, quando esquecidos, trazem dissabores e incompreenses para profissional-paciente. Tem sido encontrada obesidade associada a vrios tipos de psicose e de neurose, porm importante salientar que comer, ganhar ou perder peso meramente uma parte do problema. No grupo das psicoses, a doena manaco-depressiva a mais freqente importante salientar as situaes depressivas nos quadros neurticos. TRATAMENTOS muito difcil o tratamento da obesidade, porque deve-se enfatizar o autocontrole ativo do paciente e no o tratamento farmacolgico passivo. As principais abordagens para o controle de peso so dieta, exerccio fsico, medicamentos, cirurgia, e outros.(4)

A dieta deve ser nutricionalmente adequada. O objetivo do emagrecimento a perda do mximo possvel de gordura com perda do mnimo possvel de massa muscular. Uma dieta mista e equilibrada uma abordagem sensata para o emagrecimento a longo prazo. As "dietas arrasadoras ou de fome" por alguns dias ou semanas geralmente tem pouco valor permanente. Devido necessidade prolongada da dieta, esta deve ser adequada aos gostos e hbitos do indivduo. (4) As dietas devem ser com pequenas quantidades e freqentes, deste modo no cansa os rgos da digesto, e o alimento ser absorvido em todos os seus componentes nutritivos, e facilmente transformados e utilizados. Para reduzir o nmero de calorias ingerir menos gordura e carboidratos. O consumo dirio de calorias deve ser entre 1.000 e 1.500 por dia. Existem muitas dietas que prometem reduzir peso, mas podem causar perda de substncias muito importantes para o organismo. A forma mais segura e mais eficaz de perder peso uma reduo alimentar a longo prazo, ou seja, manter uma alimentao balanceada e sensata, com baixa ingesto de calorias por um maior perodo de tempo. Uma alimentao saudvel deve ter o equivalente a quantidades relativas de protenas e de carboidratos, pouca gordura, muitas vitaminas e sais minerais. Para emagrecer, o desequilbrio deve tender para o outro lado, com o gasto tornando-se maior que a ingesta. Isto realizado no apenas com a dieta, mas tambm com o aumento da atividade. As pessoas obesas tendem a ser inativas; portanto importante aumentar a utilizao calrica. O exerccio moderado aumenta apenas transitoriamente a taxa metablica. As calorias gastas so as calorias do trabalho realizado. No obeso, o exerccio moderado na realidade no diminui a ingesta alimentar, mas eles no parecem aumentar a ingesta para acompanhar o gasto extra, como as pessoas magras. Isto til na induo do emagrecimento. O nico local para os medicamentos no controle do peso como tratamento auxiliar a curto prazo da dieta e do exerccio. O uso de medicamentos por perodo prolongado foi desapontador, devido ao aparecimento de tolerncia ou de efeitos colaterais. A anfetamina e seus derivados parecem produzir anorexia atravs da estimulao das vias neuroqumicas hipotalmicas centrais. Ela no apenas diminui o apetite como tambm eleva o humor e aumenta a disposio. Este medicamente gera dependncia, possuem efeitos colaterais perturbadores como distrbio do sono, agitao e psicose. As contraindicaes incluem hipertenso grave, doena coronariana, glaucoma e toxicomania. Portanto, a obesidade uma conseqncia da ingesta de energia maior que o gasto. Os problemas maiores de um tratamento so a manuteno do resultado obtido aps o trmino do programa e a dificuldade de levar o cliente a empregar programas preventivos.
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PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL Atravs da ocupao, seja em forma de trabalho ou recreao, metal ou fsica, deve ser prescrita e aplicada de maneira definida com o fim preciso de contribuir para o tratamento e de apressar a perda de peso. (8) Este programa se beneficiar de atividades dirigidas com fim teraputico de reestruturar, organizar a rotina com o objetivo de favorecer uma mudana no comportamento alimentar dos pacientes em dieta. De acordo com a reviso bibliogrfica, os objetivos da terapia ocupacional neste programa de tratamento para pessoas em dieta so os seguintes: a) Reabilitar o paciente para a restaurao de uma vida saudvel, com qualidade, atravs de atividades, que possibilitem substituir o prazer oral pela praxi; b) Criar um novo mecanismo de organizao, baseado no comportamento do paciente; c) Aplicao de exerccios teraputicos, tais como exerccios ativos, respirao e relaxamento.

As atividades aqui empregadas podem ser expressivas tais como trabalho em argila, colagem e desenhos podero contribuir para a construo de uma nova organizao, reforando a auto-estima e imagem corporal, como as atividades laborais e de vida diria. Um programa de terapia ocupacional para pessoas em dieta, necessita de uma pesquisa ocupacional dando nfase aos hbitos de vida diria, atividades expressivas, educativas, vocacionais e recreativas, de forma minuciosa e criteriosa. Alm disso informaes sobre o estado econmico, sade dentria e oral, funo gastrintestinal, doenas crnicas, medicamentos, variaes de peso... podem nos fornecer uma histria mais completa. Alguns pacientes podem ser encorajados e se adequarem ao programa de tratamento com facilidade e outros podem requerer mais estmulos. Analisar os padres atuais de alimentao ajuda a fornecer um quadro mais claro do que se necessita mudar. O ideal trabalhar com a informao adequada, alm de fixar objetivos e estmulos e, ainda, alterar o seu ambiente. Um programa de exerccios com aquecimento, atividade aerbica e relaxamento poder ser aplicado, dependendo das condies do paciente, das habilidades, das condies ambientais e dos aspectos psicolgicos. A atividade tem um papel muito importante no controle da obesidade em qualquer idade. Os benefcios das atividades tendem a elevar o humor, a combater a depresso e estimular um novo estilo de vida que possa ajuda a evitar o descontrole alimentar. Aqui, enfatizamos a atividade fsica pelas seguintes razes: o exerccio consome calorias, pode suprimir o apetite, pode contrabalanar os efeitos negativos da obesidade, pode beneficiar o funcionamento psicolgico, pode minimizar a perda de massa corprea seca, pode contrabalanar o declnio metablico produzido pela dieta. O terapeuta ocupacional deve estar consciente dos benefcios produzidos pelas atividades e dos exerccios fsicos para entusiasmar o paciente a controlar o peso, alm de servir como incentivo adicional para que se torne mais ativo fisicamente. Informaes como freqncia, intensidade e durao do exerccio tambm so importantes o paciente conhecer. A tolerncia inicial do exerccio tambm limitada e demanda superestmulo do terapeuta para evitar a destruio da auto-imagem. A massa corporal pesada coloca tenso sobre coxas e joelhos; caminhar ou praticar exerccios mais prtico. Aps a aplicao dos exerccios, o paciente deve ser levado ao relaxamento, Vestindo-se confortavelmente, luz apagada, nvel de rudos reduzidos, temperatura ajustada de modo agradvel, o terapeuta ocupacional deve exercitar o controle da sesso utilizando voz branda, para facilitar o relaxamento. Tanto pode ser feito deitados ou sentados, no intuito de prevenir adormecimento, proporcionando um relaxamento maior do paciente. O relaxamento progressivo com respirao sistmica e o reflexo de relaxamento so estratgicas bsicas para manejar o exerccio teraputico. A dinmica ocupacional pode ser avaliada de acordo com as necessidades de cada paciente, sua histria de vida, a avaliao clnica, AVDs, postura, anatomia e aparncia. Rever problemas na avaliao, motivao, situao scio-econmica e cultural, familiar e vocao, so importantes. CONCLUSO A obesidade um problema crucial da sociedade atual. Fatores psicolgicos, genticos, culturais e fisiolgicos causam o problema, de modo que no podemos atribuir a uma debilidade da fora de vontade ou dficit pessoal. A atividade um importante fator na possibilidade de sucesso na reduo de peso, aumentando a atividade fsica, revendo aspectos psicolgicos. Um programa abrangente de terapia ocupacional, onde se considere o comportamento, as atitudes o apoio social e a nutrio, so fatores importantes para se obter um resultado a longo prazo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. MARX, Melvin H.; HILLIX, Wlliam A. Sistemas e teorias em psicologia. So Paulo: Cultrix, 1973. 2. MELLO F., Jlio de. Psicossomtica hoje. 3. KERBAUY, Rachel Rodrigues; LETTNER, Harold, W. Manual de psicoterapia comportamental. So Paulo: Manole, 1987. 4. WYNGAARDEN & Smith. Tratado de Medicina Interna. Ed. Guanabara. Rio de Janeiro: 1990. V. 1. Pg. 1077-1082. 5. GUYTON. Tratado de fisiologia mdica. Ed. Guanabara. Rio de Janeiro: 1989. Pg. 686687. 6. COSTA, W.O. Gimnasia Higinica. Ed. Sintes. Espanha: 1970. Pg. 97-107. 7. CAROLYN, Lynn; COLBY, Allen. Exerccios teraputicos fundamentos e tcnicas. Ed. Manole. 1987. 8. DURO, Ana Paula. A importncia da ocupao. Monografia do Curso de Terapia Ocupacional do IPA, 1994.