Aspectos ticos do Atendimento Ao Aborto legAl

perguntas e respostas

realizao

apoio

sumrio
Apresentao ....................................................................................................................11 1. Direitos sexuais e direitos reprodutivos ....................................................................12

1.1. O que so direitos reprodutivos? .............................................................................12 1.2. O que so direitos sexuais? ......................................................................................12 1.3. Por que direitos sexuais e reprodutivos? ..............................................................12 1.4. O que os acordos internacionais falam sobre o aborto? ...................................13 1.5. Qual a diferena entre controle de natalidade e planejamento familiar? ...........................................................................................13 1.6. O que a legislao brasileira diz sobre os direitos sexuais e os direitos reprodutivos? ........................................................................................13 1.7. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .........................14
2. O direito ao aborto na legislao brasileira ..............................................................15

2.1. O aborto sempre foi crime na legislao brasileira? .........................................15 2.2. O que o Cdigo Penal diz sobre o aborto? ............................................................15 2.3. Em que situaes o aborto autorizado? .............................................................15
3. Os servios de aborto legal .........................................................................................17

3.1. O que so os servios de aborto legal? .................................................................17 3.2. Por que so chamados de servio de aborto legal? ...........................................17 3.3. Qual a diferena entre um servio de aborto legal e um servio de atendimento s vtimas de violncia sexual? .................................17 3.4. Por que o servio de aborto legal uma unidade de referncia? ...................17 3.5. Quantos so os servios de aborto legal no Brasil? ..........................................18 3.6. Quais so os documentos do Ministrio da Sade que orientam os servios de aborto legal?........................................................................................18

3.7. Que outros documentos os servios de aborto legal deveriam conhecer?.................................................................................................18 3.8. As normas tcnicas tm valor de lei?....................................................................18 3.9. Qual a competncia das esferas federal, estadual e municipal em relao aos servios de aborto legal? .......................................18 3.10. Os servios de aborto legal devem ser divulgados?.........................................19 3.11. A quem cabe a divulgao dos servios de aborto legal? ...............................19 3.12. O que caracteriza um servio de aborto legal? .................................................19 3.13. Como so formadas as equipes de aborto legal? .............................................19 3.14. Qual a contribuio do obstetra e do enfermeiro em um servio de aborto legal?...................................................................................19 3.15. Qual a contribuio do psiclogo e do assistente social em um servio de aborto legal?.................................................................................. 20 3.16. Qualquer profissional pode participar de um servio de aborto legal? ............................................................................................................. 20 3.17. A quem cabe a capacitao, a superviso e o acompanhamento das equipes de aborto legal? ........................................................................................ 20 3.18. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 21
4. O aborto em caso de violncia sexual ....................................................................... 22

4.1. O que violncia contra a mulher? ....................................................................... 22 4.2. O que estupro? ........................................................................................................ 22 4.3. O que violncia sexual? ......................................................................................... 23 4.4. Em caso de violncia sexual, o aborto permitido at que idade gestacional? ................................................................................................... 23 4.5. E se a mulher procurar o servio de aborto legal com idade gestacional superior a 20 semanas? ....................................................... 23 4.6. Quando a mulher violentada pelo companheiro e engravida, ela tem direito ao aborto? ...................................................................................... 23 4.7. Qual o fluxo de atendimento nos casos de violncia sexual? ....................... 23 4.8. O que o boletim de ocorrncia policial? ............................................................ 24 4.9. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal necessita de uma ocorrncia policial? ....................................... 24 4.10. Quais so os exames realizados pelo Instituto Mdico Legal (IML) em caso de violncia sexual? ................................................................................ 24 4.11. O que o laudo de conjuno carnal feito pelo IML? ....................................... 24

4.12. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal necessita de laudo do IML?............................................................ 24 4.13. A mulher vtima de violncia sexual necessita ir ao Ministrio Pblico? .................................................................................................. 25 4.14. A mulher vtima de violncia sexual necessita recorrer ao comit de tica do hospital? .................................................................................. 25 4.15. A notificao da violncia sexual deve ser feita pelo servio de aborto legal? ............................................................................................................. 25 4.16. Quem deve fazer a notificao nos servios?.................................................... 25 4.17. Que possibilidades a mulher que engravida de violncia sexual tem diante da gravidez? ......................................................................................... 26 4.18. Caso a mulher decida pelo aborto, quais documentos ela deve apresentar? ..................................................................................................... 26 4.19. O que o termo de consentimento escrito? ...................................................... 26 4.20. O que o Ministrio da Sade estabelece em relao ao termo de consentimento escrito? .......................................................................................... 26 4.21. possvel a mulher estar grvida mesmo que o laudo do IML mostre que ela no teve relaes sexuais? ...................................................... 27 4.22. O que a equipe deve fazer quando o relato da mulher se mostra impreciso ou vago?.................................................................................................. 27 4.23. O que pode acontecer com a equipe caso se descubra que a mulher no foi vtima de violncia sexual?..................................................... 27 4.24. O que o Ministrio da Sade diz sobre o depoimento da mulher vtima de violncia sexual? ..................................................................... 27 4.25. No caso de mulheres casadas que foram vtimas de violncia sexual, os maridos ou companheiros devem participar do acolhimento?................ 28 4.26. Se uma mulher foi vtima de violncia sexual e informada de que est grvida de gmeos, como a equipe deve proceder?....................... 28 4.27. Em caso de gestao decorrente de violncia sexual intrafamiliar, h alguma particularidade no acolhimento? ..................................................... 28 4.28. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ..................... 28
5. O aborto em caso de risco sade da mulher .......................................................... 29

5.1. Quando a gravidez representa risco sade da mulher, como deve ser o acolhimento? ............................................................................. 29 5.2. Quais documentos so necessrios para o aborto em caso de risco sade da mulher? ...................................................................................... 29

5.3. No caso de risco sade, a mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez? ............................................................................... 29 5.4. Qual a idade gestacional para o aborto nos casos de risco sade da mulher? .................................................................................................... 30 5.5. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ....................... 30
6. A antecipao teraputica do parto em caso de anencefalia .................................. 31

6.1. O que anencefalia?.................................................................................................. 31 6.2. Quando o Supremo Tribunal Federal autorizou a antecipao do parto em caso de anencefalia no feto? ............................................................... 31 6.3. A mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez em caso de anencefalia? ............................................................................................... 31 6.4. Casos de anencefalia sero atendidos nos servios de aborto legal? .......... 31 6.5. Como deve ser o procedimento no caso de outras ms-formaes fetais incompatveis com a vida extrauterina? .................................................. 32 6.6. Por que falar em antecipao teraputica do parto? ........................................ 32 6.7. O Conselho Federal de Medicina j estabeleceu parmetros para a antecipao teraputica do parto nos casos de anencefalia? ....................... 32 6.8. Em caso de anencefalia, a antecipao teraputica do parto permitida at que idade gestacional? ................................................................. 32 6.9. Quais documentos so necessrios para a antecipao teraputica do parto em caso de anencefalia? ....................................................................... 32 6.10. Quais informaes a mulher grvida de feto anencfalo deve receber? .... 33 6.11. Como proceder nos casos em que a mulher quer prosseguir com a gestao? ...................................................................................................... 33 6.12. Quais so as determinaes do Ministrio da Sade em relao antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos? ............................ 33 6.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 33
7. Consentimento em relao ao aborto........................................................................ 34

7.1. O que consentimento? ............................................................................................ 34 7.2. Em relao a adolescentes, como deve ser o consentimento para o aborto? .......................................................................................................... 34 7.3. Em relao s mulheres e adolescentes com deficincia intelectual, como deve ser o consentimento para o aborto?............................................... 34 7.4. Quando no h consenso entre a deciso da adolescente vtima de violncia sexual e a deciso dos pais ou representante legal, como a equipe deve proceder? ............................................................................. 35

7.5. Nos casos em que no h consenso entre a deciso da mulher com deficincia intelectual e a deciso do(a) representante legal, como a equipe deve proceder? ............................................................................. 35 7.6. Quando o pai, o padrasto ou um membro da famlia o autor da violncia sexual, como deve ser o consentimento para a adolescente? ..... 35 7.7. Quando deve ser solicitada a participao do Conselho Tutelar?................... 35 7.8. O Conselho Tutelar deve autorizar o aborto? ...................................................... 36 7.9. Quando deve ser solicitada a participao do Ministrio Pblico? ................. 36 7.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 36
8. Aspectos ticos do acolhimento ................................................................................. 37

8.1. O que o sigilo profissional? ................................................................................... 37 8.2. O que a legislao fala sobre o sigilo profissional? .......................................... 37 8.3. Como o sigilo profissional deve ser aplicado na rotina de acolhimento? ..... 37 8.4. No caso de adolescentes, como deve ser garantido o sigilo? ......................... 38 8.5. No caso de mulheres com deficincia intelectual, como deve ser garantido o sigilo? ....................................................................... 38 8.6. Como deve ser feito o atestado mdico quando a mulher quer manter sigilo sobre o aborto? ............................................................................... 38 8.7. As informaes do pronturio mdico so sigilosas? ....................................... 39 8.8. Como integrar as demais equipes da unidade de sade no acolhimento das mulheres que buscam o servio de aborto legal? ........... 39 8.9. Como deve ser feito o registro dos atendimentos? ............................................ 39 8.10. Todos os atendimentos devem ser registrados? .............................................. 39 8.11. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 39
9. Cuidados ........................................................................................................................ 40

9.1. O que as normas do Ministrio da Sade falam sobre o cuidado com a mulher durante o acolhimento? ........................................................................ 40 9.2. O que a ateno humanizada? ............................................................................. 40 9.3. Quais devem ser os cuidados prvios ao aborto? .............................................. 40 9.4. Quais devem ser os cuidados durante o aborto?.................................................41 9.5. Como a equipe deve proceder se a mulher no quiser ouvir os batimentos cardacos do feto? ..........................................................................41 9.6. Quais devem ser os cuidados ps-aborto? ...........................................................41

9.7. As mulheres sofrem com a experincia do aborto legal? .................................41 9.8. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .........................41
10. Particularidades vivenciadas pela mulher ............................................................. 42

10.1. O que fazer quando a mulher se sente indecisa em relao ao aborto? .... 42 10.2. O que a equipe deve fazer quando a mulher opta pelo aborto, mas no dia do procedimento no comparece unidade de sade? ............. 42 10.3. O profissional deve manter a mulher informada em todas as etapas do processo de interrupo? ................................................................... 42 10.4. O profissional deve informar quais os mtodos de interrupo utilizados pelo servio e qual mtodo ser adotado na mulher? ................. 42 10.5. A mulher pode escolher o mtodo de interrupo da gravidez?.................. 43 10.6. A mulher tem direito a acompanhante em todas as fases do acolhimento? ....................................................................................................... 43 10.7. Quais informaes sobre o cuidado com a dor devem ser oferecidas mulher? .............................................................................................. 43 10.8. Quais cuidados contraceptivos devem ser passados mulher depois do aborto? .................................................................................................... 43 10.9. O que a equipe deve fazer quando a mulher engravidou de uma violncia sexual, no contou a ningum e quer manter segredo sobre a violncia e sobre o aborto?..................................................... 43 10.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 44
11. Particularidades vivenciadas pela adolescente ..................................................... 45

11.1. Que tipo de suporte os profissionais do programa podem oferecer quando a adolescente est em dvida se leva adiante a gestao? ............ 45 11.2. Como a equipe do programa deve agir quando a adolescente est estudando e no quer que ningum da escola saiba o que est se passando com ela? ........................................................................ 45 11.3. A adolescente pode ser atendida sem a presena dos pais ou responsveis? ..................................................................................................... 45 11.4. possvel a equipe manter segredo quando a adolescente quer que apenas a me saiba sobre a violncia e sobre o aborto? ...................... 46 11.5. possvel manter sigilo quando a adolescente no quer que os pais saibam sobre a violncia e sobre o aborto? ................................ 46 11.6. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? ...................... 46
12. Dificuldades em relao realizao do aborto .................................................... 47

12.1. Que dificuldades uma equipe de aborto legal pode vivenciar? ..................... 47 12.2. Os profissionais que compem as equipes de aborto legal podem se negar a fazer a interrupo da gestao? .................................................... 47 12.3. Como proceder quando um profissional contrrio ao aborto nos casos previstos em lei, mas ingressa na equipe de aborto legal? .............. 47 12.4. Qual a obrigao institucional de um servio de aborto legal?................. 47 12.5. O que pode acontecer se uma instituio se negar a realizar o aborto? .... 48 12.6. O que pode acontecer com o profissional de um servio de aborto legal que se negar a realizar o procedimento em um caso de risco de vida ou sade?................................................................. 48 12.7. Um profissional deve tentar convencer a mulher a mudar sua deciso? ............................................................................................. 48 12.8. Como proceder caso um membro da equipe do servio de aborto legal tente convencer a mulher a mudar de ideia sobre a sua deciso em relao gravidez? ................................................................ 48 12.9. O que objeo de conscincia nos casos de aborto previsto em lei? ....... 48 12.10. O que objeo de conscincia seletiva? ......................................................... 49 12.11. Quais so as implicaes ticas da objeo de conscincia seletiva? ....... 49 12.12. O que os Cdigos de tica Profissional dispem sobre o direito do profissional de se recusar a realizar alguns procedimentos com base na objeo de conscincia? ......................................................................... 49 12.13. Quais profissionais podem alegar a objeo de conscincia para recusar-se a um atendimento? ............................................................................ 49 12.14. Uma unidade de sade pode alegar objeo de conscincia e no atender uma mulher em processo de aborto ou em busca do aborto legal? .................................................................................... 50 12.15. O que o Ministrio da Sade diz sobre a objeo de conscincia? ............. 50 12.16. De acordo com o Ministrio da Sade, em que situaes no cabe objeo de conscincia? ....................................................................... 50 12.17. Alm da recusa por meio da alegao de objeo de conscincia, h outros mecanismos que afetam o atendimento de um servio de aborto legal? ......................................................................................... 50 12.18. O que so barreiras ao atendimento da mulher? .......................................... 50 12.19. O que so obstculos ao atendimento da mulher? .........................................51 12.20. Que situao pode ser caracterizada como morosidade no atendimento?........................................................................................................51 12.21. Que situao pode ser considerada omisso de atendimento? ...................51

12.22. Em quais situaes ocorre constrangimento moral? ....................................51 12.23. Em quais situaes ocorre negligncia de atendimento mulher?...........51 12.24. Em que situaes ocorre omisso de socorro da mulher? ......................... 52 12.25. O que fazer quando o profissional se sente indeciso em relao interrupo? .................................................................................... 52 12.26. O que fazer quando o profissional se nega a realizar a interrupo? ....... 52 12.27. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal?.................... 52
13. Dificuldades vivenciadas pela equipe de aborto legal .......................................... 53

13.1. A quem cabe o cuidado com a infraestrutura do servio de aborto legal (equipamentos, medicamentos, estrutura fsica)? ................... 53 13.2. Como proceder quando a infraestrutura do servio precria? ................. 53 13.3. Qual deve ser a localizao do servio de aborto legal numa unidade de sade? ................................................................................................... 53 13.4. As salas em que sero feitas as sesses de acolhimento devem ser identificadas? ............................................................................................................ 53 13.5. O que fazer quando membros da equipe no conhecem as normas tcnicas do Ministrio da Sade? ......................................................... 54 13.6. Na unidade de sade deve haver leitos separados para as mulheres que passam pelo procedimento de aborto? ................................... 54 13.7. Como proceder quando colegas da unidade de sade constrangem as aes de acolhimento da equipe de aborto legal? ...................................... 54 13.8. A interrupo da gestao pode ser realizada fora do planto da equipe? .................................................................................................. 54 13.9. O que pode acontecer quando o servio tem baixa demanda? ...................... 54 13.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 55
14. Servio de aborto legal e crenas religiosas ou filosficas ................................. 56

14.1. O que Estado laico? .............................................................................................. 56 14.2. O que a laicidade do Estado implica para as instituies de sade da rede pblica?........................................................................................... 56 14.3. Qual o lugar da religio num servio de aborto legal? ............................... 56 14.4. Qual o lugar das crenas filosficas num servio de aborto legal?......... 57 14.5. O direito liberdade religiosa est acima do direito da mulher ao aborto?.............................................................................................. 57 14.6. O que liberdade de conscincia? ...................................................................... 57

14.7. O exerccio da liberdade de conscincia pode ser regulado pelo Estado? ............................................................................................ 57 14.8. Grupos religiosos podem atuar em servios de aborto legal? ..................... 57 14.9. Como proceder quando grupos religiosos ou filosficos agem de maneira a dificultar os acolhimentos de um servio de aborto legal? ....... 57 14.10. Como proceder quando smbolos religiosos presentes em hospitais ou maternidades em que funciona um servio de aborto legal geram constrangimento na mulher que busca o acolhimento? ................................ 58 14.11. Como proceder quando profissionais da unidade de sade discriminam os profissionais do servio de aborto legal com base em crenas filosficas e religiosas? ......................................................... 58 14.12. Como proceder quando profissionais da unidade de sade discriminam as mulheres que buscam o servio de aborto legal com base em crenas filosficas e religiosas? ................................................ 58 14.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? .................... 58
Referncias ....................................................................................................................... 59 Crditos ...................................................................................................................61

ApresentAo
Este documento resultado de uma pesquisa etnogrfica realizada entre uma equipe multidisciplinar dedicada ao servio de aborto legal de um hospital da rede pblica de sade. Para garantir o sigilo das fontes e o anonimato dos profissionais da equipe que atua no servio, no h meno localizao ou ao nome do hospital. A etnografia foi realizada entre abril de 2011 e maro de 2012, com o objetivo de acompanhar o cotidiano do servio, especialmente o processo de negociao moral entre a mulher em busca de assistncia e a equipe de sade. A etnografia foi uma inspirao para as questes apresentadas neste documento. O tema do aborto suscita questionamentos morais. Poucos so os profissionais de sade dispostos a atuar nesses servios, o que facilita a emergncia de sentimentos de solido, abandono ou estigma pelas pessoas responsveis pela assistncia. Por isso, o foco deste documento a tica no atendimento, visando ao cuidado das mulheres que buscam os servios e os profissionais dessas equipes. O projeto foi revisado por um comit de tica em pesquisa antes do incio da coleta de dados e financiado pelo Fundo de Investimento Social ELAS. A fase de anlise e sistematizao dos dados possibilitou a emergncia de categorias que guiaram os eixos temticos de nosso texto: direitos sexuais e direitos reprodutivos; direito ao aborto na legislao brasileira; servios de aborto legal; aborto em caso de violncia sexual; aborto em caso de risco sade da mulher; antecipao teraputica do parto em caso de anencefalia; consentimento em relao ao aborto; aspectos ticos do acolhimento; cuidados; particularidades vivenciadas pela mulher; particularidades vivenciadas pela adolescente; dificuldades em relao realizao do aborto; dificuldades vivenciadas pela equipe de aborto legal; servio de aborto legal e crenas religiosas ou filosficas. Optamos pelo formato perguntas e respostas, que, alm de tirar dvidas, pode ser utilizado para o treinamento dos profissionais que atuam ou que venham a atuar nos servios de aborto legal no pas. Nossa expectativa que a leitura estimule o dilogo, o que permitir o aprimoramento permanente do texto.

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1. direitos sexuAis e direitos reprodutivos

1.1. O que so direitos reprodutivos? Os direitos reprodutivos so direitos humanos que compreendem a deciso, de homens e mulheres, se querem ter filhos, o nmero de filhos que desejam ter e em que momento desejam ter, de forma autnoma, sem discriminao, violncia ou coero. Trata-se tambm do acesso a informaes, mtodos, meios e tcnicas conceptivas (para ter filhos) e contraceptivas (para no ter filhos) (Brasil, 2006a). Essa noo de direitos reprodutivos provm da Conferncia Internacional da ONU sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo, em 1994, cujo documento final um dos acordos internacionais a que o Brasil aderiu, comprometendose a tomar as medidas necessrias para a sua implementao no mbito interno. O Programa de Ao do Cairo (1994) foi o primeiro a adotar a compreenso de sade reprodutiva como um direito humano.

1.2. O que so direitos sexuais? Os direitos sexuais so direitos relacionados ao exerccio e expresso da sexualidade, de forma livre, sem discriminaes. Envolvem o direito de escolha de ter ou no relaes sexuais, o direito de expressar livremente a orientao sexual, o direito relao sexual independente da reproduo e o direito ao sexo seguro, com o objetivo de prevenir gravidez indesejada e DST/HIV/aids (Brasil, 2006a). Essa noo de direitos sexuais, que diferencia sexualidade de reproduo, resultante da declarao assinada na IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, realizada em Pequim, em 1995. O Brasil tambm aderiu a esse documento internacional, comprometendo-se politicamente a tomar medidas para a sua implementao atravs de leis e polticas pblicas especficas.

1.3. Por que direitos sexuais e reprodutivos? Fala-se conjuntamente em direitos sexuais e direitos reprodutivos porque o livre exerccio da sexualidade e da reproduo est contemplado nos direitos humanos relacionados com a autodeterminao, a liberdade, a autonomia individual, a privacidade e a intimidade, que so dimenses fundamentais da cidadania e da vida democrtica. voltar ao sumrio

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1.4. O que os acordos internacionais falam sobre o aborto? O Brasil aderiu aos documentos finais que so fruto de importantes acordos internacionais, entre os quais se destacam o relatrio da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo em 1994, e a IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, ocorrida em Pequim em 1995 (Cairo, 1994; Pequim, 1995). Um dos compromissos assumidos no Programa de Ao do Cairo (1994) relativo ao acesso a servios de qualidade para tratar de complicaes decorrentes do aborto ilegal: Em nenhuma hiptese o aborto deve ser promovido como mtodo de planejamento familiar. [...] Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao ps-aborto, de educao e de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos. Na Conferncia Mundial sobre Mulheres (1995), foi proposta a reviso da legislao punitiva e restritiva do aborto a fim de reduzir a mortalidade materna derivada de abortos inseguros. Esses acordos, portanto, implicam obrigaes internacionais assumidas pelo governo de garantir, atravs de polticas de sade, o direito das mulheres que no quiserem dar prosseguimento gestao de interrompla de maneira segura na rede pblica de sade, nas situaes previstas em lei. As polticas pblicas de aborto legal fazem parte da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher.

1.5. Qual a diferena entre controle de natalidade e planejamento familiar? O controle de natalidade a poltica da regulao do nmero de filhos exercida de maneira coercitiva pelo Estado. J o planejamento familiar, de acordo com o Ministrio da Sade, a orientao sobre os mtodos contraceptivos, para que mulheres e homens possam planejar o nmero de filhos e o momento em que desejam t-los e tambm para que possam evitar a gravidez (Brasil, 2009). O direito ao planejamento familiar est assegurado pela Constituio (Brasil, 1988) e regulamentado pela Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996.

1.6. O que a legislao brasileira diz sobre os direitos sexuais e os direitos reprodutivos? Os direitos sexuais e os direitos reprodutivos esto contemplados na legislao brasileira em vrios princpios e normas referentes ao direito ao planejamento familiar. A Constituio Federal de 1988 estabelece que, fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas (art. 226, 7). Para o Ministrio da Sade, o planejamento familiar um direito sexual e reprodutivo e abrange aes e recursos tanto para a concepo quanto para a anticoncepo. Esses recursos devem ser aceitos cientificamente e no podem colocar em risco a vida e a sade das pessoas, respeitando a liberdade de escolha (Brasil, 2006a).

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1.7. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Um dos compromissos do Brasil expressos nos acordos internacionais o de tomar medidas para reduzir a morte materna e garantir s mulheres o acesso ao aborto seguro nos casos previstos em lei, garantindo os direitos humanos e a cidadania, especialmente das mulheres mais pobres, usurias do sistema pblico de sade. Assim, o acesso ao aborto legal um direito humano sexual e reprodutivo, e tambm questo de justia social.

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2. o direito Ao Aborto nA legislAo brAsileirA

2.1. O aborto sempre foi crime na legislao brasileira? No. A prtica do aborto s passou a ser criminalizada a partir do Cdigo Criminal de 1830. Nesse Cdigo, s se punia a conduta de terceiro que realizava o aborto, e o autoaborto no era considerado crime. Com o Cdigo Penal de 1890, a prtica do autoaborto tambm passou a ser criminalizada. As excees eram gravidez que tivesse resultado de estupro ou que representasse risco de vida mulher. O Cdigo Penal de 1940 manteve as disposies sobre o aborto presentes no Cdigo de 1890.

2.2. O que o Cdigo Penal diz sobre o aborto? O Cdigo Penal brasileiro de 1940. O artigo 128 do Cdigo Penal estabelece duas situaes em que o aborto praticado por mdico no punido: 1. quando no h outra forma de salvar a vida da gestante; 2. quando a gravidez decorrente de estupro e h o consentimento da mulher, ou seu representante legal, em relao ao aborto (Brasil, 1940). Em ambas, interromper a gestao um direito da mulher e por isso fala-se em aborto legal.

2.3. Em que situaes o aborto autorizado? O aborto autorizado em quatro situaes: 1. quando existe risco para a vida da mulher; 2. quando a gravidez resulta de violncia sexual; 3. quando representa risco sade da mulher; ou 4. quando existe gravidez de feto anenceflico. De acordo com deciso do Supremo Tribunal Federal de abril de 2012, a antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos no tipifica o crime de aborto previsto no Cdigo Penal, dispensando, por isso, autorizao prvia quando a mulher no deseja prosseguir com a gravidez. Nos casos de anencefalia no se fala em aborto, mas em antecipao teraputica do parto, pois, como o feto no possui vida enceflica, inexiste possibilidade de vida extrauterina.

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2.4. Uma deciso do Supremo Tribunal Federal vale como uma lei? Nem toda deciso do Supremo vale como lei. No caso da anencefalia, a deciso do STF gera efeitos erga omnes, ou seja, vale em todo o territrio nacional como lei. Isso se justifica porque a ferramenta utilizada na ao foi a Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF), j que obrigar a mulher a prosseguir com a gravidez sabendo que o feto no sobreviver aps o parto fere o princpio constitucional da dignidade da pessoa humana (artigo 1, inciso III) e afeta o direito sade, tambm previsto na Constituio (artigos 6 e 196).

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3. os servios de Aborto legAl

3.1. O que so os servios de aborto legal? Os servios de aborto legal so unidades de referncia do Sistema nico de Sade (SUS) para o atendimento das mulheres que engravidaram de violncia sexual, cuja gravidez representa risco de vida ou risco sade, ou ainda que receberam o diagnstico de anencefalia fetal.

3.2. Por que so chamados de servio de aborto legal? So chamados de servio de aborto legal porque so unidades da rede pblica de sade que garantem o direito da mulher ao aborto nos casos que a lei determina.

3.3. Qual a diferena entre um servio de aborto legal e um servio de atendimento s vtimas de violncia sexual? Em ambos os servios, oferecida s mulheres assistncia mdica, social e psicolgica. Nos servios de atendimento s vtimas de violncia sexual, so atendidas mulheres, homens, adolescentes e crianas. So realizados exames laboratoriais e profilaxia para doenas sexualmente transmissveis (DSTs, inclusive aids e hepatite B). Alm disso, oferecida anticoncepo de emergncia e acompanhamento psicolgico. Os servios de aborto legal tambm atendem vtimas de violncia sexual, com a particularidade de realizarem o procedimento do aborto, quando essa a escolha da mulher.

3.4. Por que o servio de aborto legal uma unidade de referncia? O servio de aborto legal considerado uma unidade de referncia porque possui determinao institucional da unidade de sade que o reconhece apto para o cumprimento das normas tcnicas do Ministrio da Sade. voltar ao sumrio

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3.5. Quantos so os servios de aborto legal no Brasil? So 63 servios de aborto legal distribudos pelo pas.

3.6. Quais so os documentos do Ministrio da Sade que orientam os servios de aborto legal? Os documentos do Ministrio da Sade que orientam os servios de aborto legal no pas so as normas tcnicas (Brasil, 2011a, 2011b): Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes (lanada em 1999, reeditada e revista em 2005 e 2011) e Ateno Humanizada ao Abortamento (lanada em 2005, reeditada e revista em 2011).

3.7. Que outros documentos os servios de aborto legal deveriam conhecer? Alm das duas normas tcnicas do Ministrio da Sade, os servios de aborto legal deveriam conhecer o documento Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: Perguntas e Respostas para Profissionais de Sade, tambm do Ministrio da Sade, a Lei n 11.340, de 7 de agosto de 2006 (Lei Maria da Penha), a Portaria n 1.508, de 1 de setembro de 2005, do Ministrio da Sade, a Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, e a Resoluo n 1.989/2012, do Conselho Federal de Medicina (CFM), sobre anencefalia (Brasil, 2003, 2005, 2006b, 2011c; Conselho Federal de Medicina, 2012).

3.8. As normas tcnicas tm valor de lei? Elas so orientaes para gestores, diretores clnicos e profissionais de sade, direcionadas para melhorar a qualidade do atendimento e torn-lo mais humanizado, padronizando a assistncia e os procedimentos a serem adotados. No mbito do SUS, as normas tcnicas tm fora normativa interna, ou seja, so leis em sentido material.

3.9. Qual a competncia das esferas federal, estadual e municipal em relao aos servios de aborto legal? Em relao aos servios de aborto legal, a esfera federal deve implementar, acompanhar e avaliar a efetivao das polticas pblicas na rea; aplicar e repassar recursos para secretarias estaduais e municipais de sade; e recrutar, treinar e acompanhar as equipes de aborto legal. A esfera estadual deve coordenar a poltica pblica nesse nvel, recrutando, treinando e acompanhando os profissionais, alm de repassar recursos para a efetivao dos servios de aborto legal. A esfera municipal deve coordenar a poltica pblica nesse nvel, recrutar e capacitar os profissionais que vo compor os servios de aborto legal, e repassar recursos que permitam a implementao e o bom funcionamento dos servios. voltar ao sumrio

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3.10. Os servios de aborto legal devem ser divulgados? Sim, com base no direito informao em sade sexual e reprodutiva. Os servios de aborto legal devem ser divulgados para que as mulheres estejam informadas sobre onde e quando procur-los, caso necessitem.

3.11. A quem cabe a divulgao dos servios de aborto legal? A divulgao dos servios de aborto legal cabe aos rgos do Poder Pblico: ao Ministrio da Sade, ao Sistema nico de Sade, Secretaria de Polticas para as Mulheres, aos conselhos estaduais e municipais de direitos da mulher, aos conselhos tutelares, Polcia, ao Instituto Mdico Legal, ao Ministrio Pblico, s Varas da Infncia e Juventude, Defensoria Pblica. Cabe tambm s redes estadual e municipal de sade, aos hospitais que abrigam esses servios e s organizaes no governamentais (ONGs) que trabalham com os direitos humanos das mulheres.

3.12. O que caracteriza um servio de aborto legal? Os servios de aborto legal devem ser pautados pelo acolhimento, garantindo ateno humanizada e de qualidade s mulheres. Para o Ministrio da Sade, o acolhimento o tratamento respeitoso, orientado pela escuta, pelo reconhecimento e tambm pela aceitao das diferenas, que garanta assistncia sade de maneira integral (Brasil, 2011b).

3.13. Como so formadas as equipes de aborto legal? As equipes de aborto legal so formadas por profissionais da unidade de sade que oferece o servio. A equipe multidisciplinar, sendo composta por: mdico(a) ginecologista obstetra, enfermeiro(a), psiclogo(a) e assistente social.

3.14. Qual a contribuio do obstetra e do enfermeiro em um servio de aborto legal? Cada profissional de uma equipe de aborto legal tem papel de grande importncia no acolhimento da mulher que busca o servio. O(a) obstetra, alm de realizar o procedimento do aborto, avalia a idade gestacional atravs da ecografia e verifica a compatibilidade entre os dados fornecidos pela mulher (data da ltima menstruao, data do estupro) e a ecografia. O(a) enfermeiro(a) pode acolher a mulher e providenciar os encaminhamentos necessrios, conforme o protocolo, auxiliando o(a) mdico(a) nas orientaes.

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3.15. Qual a contribuio do psiclogo e do assistente social em um servio de aborto legal? De maneira conjunta, o(a) assistente social e o(a) psiclogo(a) realizam a anamnese da mulher, orientando-a quanto aos trmites legais exigidos pela instituio (declarao de consentimento para interrupo da gravidez e responsabilidade pelas informaes), caso ela opte pelo aborto previsto em lei; e discutem a opo da interrupo da gravidez ou do prosseguimento da gravidez, sendo que a mulher pode cuidar do filho ou encaminh-lo para adoo. O(a) assistente social informa a mulher sobre direitos sociais e trabalhistas e, nos casos em que a mulher opta pela adoo, inicia as providncias legais no setor de adoo da Vara da Infncia e Juventude, logo aps o parto. O(a) psiclogo(a) faz o acompanhamento psicoterpico da mulher e, quando necessrio, da famlia, e conversa com a mulher sobre suas opes diante da gravidez.

3.16. Qualquer profissional pode participar de um servio de aborto legal? No. As equipes de aborto legal devem ser compostas por profissionais que no se manifestem contrariamente ao aborto, seja por questes morais, ticas ou religiosas, j que a interrupo da gravidez uma das possibilidades de escolha das mulheres que buscam os servios.

3.17. A quem cabe a capacitao, a superviso e o acompanhamento das equipes de aborto legal? A capacitao, a superviso e o acompanhamento das equipes podem ser feitos pelo Ministrio da Sade, pela Secretaria de Polticas para as Mulheres e tambm por ONGs. A direo das unidades de sade e os gestores municipais e estaduais de sade tambm devem estar envolvidos nessas etapas para garantir o acesso das mulheres ao aborto previsto em lei sem barreiras de qualquer tipo e para sanar possveis dificuldades.

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3.18. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Um servio de aborto legal composto por equipe multiprofissional, que deve oferecer mulher as possibilidades diante da gravidez decorrente de violncia sexual, em caso de risco de vida ou risco sade e em caso de anencefalia. Para que o direito da mulher seja garantido, importante que a equipe conhea os documentos do Ministrio da Sade que visam padronizar os servios. O bom funcionamento dos servios responsabilidade das esferas federal, estadual e municipal. As entidades da sociedade civil tm um papel de monitoramento da qualidade da assistncia prestada nos servios de referncia para o aborto legal. Elas podem atuar em campanhas de comunicao para divulgar informaes populao; participar dos rgos de controle social que devem velar pela boa qualidade da assistncia e pela organizao e qualidade da assistncia; e organizar capacitaes para os profissionais visando o respeito aos direitos humanos e aos princpios bioticos para uma assistncia de qualidade s mulheres que decidem pela interrupo legal da gravidez.

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4. o Aborto em cAso de violnciA sexuAl

4.1. O que violncia contra a mulher? A Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher Conveno de Belm do Par/ONU, realizada em 1994, define a violncia contra a mulher como uma violao dos direitos humanos e das liberdades fundamentais, que, como tal, limita total ou parcialmente as mulheres de gozarem de seus direitos. Qualquer ato ou conduta baseada no gnero que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico s mulheres, tanto na esfera pblica quanto na esfera privada, constitui uma forma de violncia contra a mulher. O Brasil aderiu ao documento final, atravs do qual assume que direito das mulheres uma vida livre de violncia e dever do Estado garantir esse direito, propiciando, inclusive, o acesso ao aborto legal e seguro s mulheres que engravidam de violncia sexual. Com o objetivo de coibir qualquer ao ou omisso baseada no gnero que cause morte, leso, sofrimento fsico, sexual ou psicolgico e dano moral ou patrimonial s mulheres, no mbito da unidade domstica e da famlia, e em qualquer relao ntima de afeto, foi sancionada em 7 de agosto de 2006 e Lei n 11.340, popularmente conhecida como Lei Maria da Penha.

4.2. O que estupro? A Lei n 12.015, de 7 de agosto de 2009, define o crime de estupro como: Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso (art. 213). Ou seja, um homem tambm pode ser vtima de estupro e uma mulher pode engravidar de um ato de violncia sexual mesmo que no haja penetrao. Anteriormente, o estupro era definido como crime praticado exclusivamente contra a mulher e mediante a prtica de conjuno carnal (penetrao do pnis na vagina).

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4.3. O que violncia sexual? A categoria violncia sexual engloba o crime de estupro e os crimes praticados contra crianas e adolescentes, como estupro de vulnervel, induzimento de menor de 14 anos a satisfazer a lascvia de outrem, satisfao de lascvia mediante a presena de criana ou adolescente, e favorecimento da prostituio ou outra forma de explorao sexual de vulnervel. A violncia sexual compreende uma srie de atos ou tentativas de relao sexual por meio da fora fsica, coero, coao e ameaa psicolgica, inclusive dentro de relacionamentos afetivos, como o casamento e o namoro, e dentro de relacionamentos familiares, praticados contra mulheres, homens, crianas, adolescentes ou deficientes intelectuais.

4.4. Em caso de violncia sexual, o aborto permitido at que idade gestacional? Em caso de violncia sexual, o aborto permitido at a 20 semana de gestao. Quanto mais cedo for realizado, menores sero os riscos para a mulher (Brasil, 2011a).

4.5. E se a mulher procurar o servio de aborto legal com idade gestacional superior a 20 semanas? Em caso de violncia sexual, se a gravidez ultrapassar 20 semanas, a equipe deve informar mulher que o aborto no ser possvel. Nesses casos, a mulher deve ser encaminhada para o acompanhamento pr-natal especializado, podendo optar por cuidar do filho ou encaminh-lo adoo. Em geral, os prprios servios dispem desse atendimento.

4.6. Quando a mulher violentada pelo companheiro e engravida, ela tem direito ao aborto? Sim. A violncia sexual pode ser praticada pelo companheiro, namorado ou marido, e a mulher, se engravidar da violncia, tem direito ao aborto, se assim desejar.

4.7. Qual o fluxo de atendimento nos casos de violncia sexual? Nos casos de violncia sexual, o acompanhamento psicolgico deve ser feito, se possvel, a partir da primeira consulta e mantido ao longo de todas as etapas do processo de acolhimento e pelo tempo que for necessrio. A entrevista resgata algumas informaes sobre a violncia e a mulher: local, autor, data da ltima menstruao. Posteriormente, so realizados o exame ginecolgico e a ecografia. Aps a deciso da mulher, parte-se para as etapas seguintes do acolhimento: preparao para o aborto ou cuidados com o pr-natal.

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4.8. O que o boletim de ocorrncia policial? O boletim de ocorrncia policial ou ocorrncia policial um documento que comunica a autoridade policial sobre a ocorrncia de um crime para que seja realizado o procedimento investigatrio (Brasil, 2011c).

4.9. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal necessita de uma ocorrncia policial? No. A equipe de sade deve realizar o acolhimento e o aborto, se esse for o desejo da mulher, independentemente da ocorrncia policial, pois a assistncia mdica deve ser prioritria. O pronturio mdico, no qual so registrados os atendimentos, o documento mais importante para a equipe de sade e, por isso, a apresentao da ocorrncia policial no necessria. No entanto, a mulher deve ser informada sobre o significado do registro policial e sobre a importncia da notificao da violncia, pois a falta da ocorrncia policial pode tornar mais difcil que o agressor seja punido. No caso de menores de 18 anos, qualquer tipo de violncia compulsoriamente comunicado ao Ministrio Pblico.

4.10. Quais so os exames realizados pelo Instituto Mdico Legal (IML) em caso de violncia sexual? Em caso de violncia sexual, o Instituto Mdico Legal pode realizar exames para a comprovao de ato libidinoso e/ou de conjuno carnal. Esses so exames de corpo de delito atravs dos quais se buscam elementos que comprovem a violao sexual.

4.11. O que o laudo de conjuno carnal feito pelo IML? O laudo de conjuno carnal do IML um documento elaborado para fazer prova criminal contra o agressor quando h penetrao vaginal. Quando a violncia sexual no envolve penetrao vaginal, realizado o laudo de ato libidinoso. Para a realizao dos dois laudos, so feitos exames e coletado material a fim de comprovar a ocorrncia da violncia sexual. No entanto, o resultado negativo dos exames no impede que seja comprovada a ocorrncia da violncia sexual. A coleta de material e os exames podem ser realizados nos servios de sade que atendem vtimas de violncia sexual.

4.12. A mulher vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal necessita de laudo do IML? No. A vtima de violncia sexual que busca um servio de aborto legal no necessita levar laudo do IML, pois a assistncia em sade no est condicionada s providncias policiais ou judiciais. voltar ao sumrio

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4.13. A mulher vtima de violncia sexual necessita ir ao Ministrio Pblico? No. O Ministrio Pblico no precisa ser acionado para que a mulher seja integralmente assistida. A equipe tem autonomia para realizar o atendimento mulher vtima de violncia sexual, com respaldo legal, especialmente nos casos de gravidez decorrente de violncia sexual.

4.14. A mulher vtima de violncia sexual necessita recorrer ao comit de tica do hospital? No. Quando o aborto solicitado, o caso discutido em reunio da equipe multidisciplinar do servio. Uma vez atendidos os requisitos (idade gestacional, casos previstos em lei, consentimento da mulher ou representante legal), o aborto autorizado.

4.15. A notificao da violncia sexual deve ser feita pelo servio de aborto legal? Sim. De acordo com a Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, os servios de sade pblicos e privados que atenderem casos de violncia (fsica, psicolgica, sexual) contra a mulher devem fazer obrigatoriamente a notificao. A notificao tem a finalidade de alimentar o sistema de informao com dados estatsticos dos casos de violncia sexual atendidos nos servios de sade. O Estatuto da Criana e do Adolescente estabelece que a notificao compulsria nos casos de suspeita ou comprovao de violncia contra crianas e adolescentes, e deve ser encaminhada ao Conselho Tutelar (art. 13). O objetivo da notificao desencadear aes de preveno e proteo, alm de ser fundamental nas aes de vigilncia e monitoramento da situao de sade relacionada s violncias (Brasil, 2011a, p. 17). obrigatrio dar conhecimento ao Ministrio Pblico quando se tratar de vtimas menores de 18 anos, idosas ou com deficincia intelectual.

4.16. Quem deve fazer a notificao nos servios? A notificao da violncia pode ser feita por qualquer profissional de sade da equipe, durante a primeira consulta de acolhimento, preenchendo-se a Ficha de Notificao e Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras Violncias, fornecida pelo Ministrio da Sade, a ser anexada ao pronturio mdico. importante que o(a) assistente social ou psiclogo(a) converse com a mulher, para informar sobre como e por que feita a notificao.

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4.17. Que possibilidades a mulher que engravida de violncia sexual tem diante da gravidez? A mulher deve ser, j na consulta inicial de acolhimento, informada sobre as possibilidades diante da gravidez: 1) realizar o aborto, 2) prosseguir com a gestao e cuidar do filho e 3) prosseguir com a gestao e entregar o filho para adoo. A escolha da mulher deve ser acolhida e respeitada, sem julgamentos morais por parte da equipe.

4.18. Caso a mulher decida pelo aborto, quais documentos ela deve apresentar? Quando a mulher opta pelo aborto, o nico documento a ser apresentado o termo de consentimento escrito, que deve ser anexado ao pronturio mdico. Quando a vtima uma criana ou adolescente, o consentimento escrito deve ser assinado pelos pais ou representante(s) legal(is). Antes de completar 16 anos, a adolescente ou criana representada pelos pais, ou representante legal, que se manifestam por ela. A partir dos 16 anos e antes dos 18 anos, a adolescente assistida pelos pais, ou representante legal, que se manifestam com ela. A partir dos 18 anos, a mulher consente sozinha. Quando a mulher deficiente intelectual (ou seja, possui restries de longo prazo, de natureza mental, intelectual ou sensorial que a impedem de expressar sua vontade ou ter condio de discernimento), o consentimento escrito deve ser assinado pelo(a) representante legal (Brasil, 2011b). Caso a vtima seja menor de 18 anos ou seja deficiente intelectual e no tenha pais e/ou representao legal, deve-se acionar o Ministrio Pblico e/ou Conselho Tutelar para que sejam tomadas as devidas providncias.

4.19. O que o termo de consentimento escrito? O termo de consentimento escrito o documento pelo qual a mulher, ou representante legal, declara expressamente a sua vontade de interromper a gestao, autorizando a equipe de sade a realizar o aborto.

4.20. O que o Ministrio da Sade estabelece em relao ao termo de consentimento escrito? A Portaria n 1.508, de 1 de setembro de 2005, do Ministrio da Sade estabelece que o termo de consentimento escrito composto por cinco partes que integram os Procedimentos de Justificao e Autorizao da Interrupo da Gravidez nos casos previstos em lei no mbito do Sistema nico de Sade (SUS): Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, Termo de Responsabilidade, Termo de Relato Circunstanciado, Parecer Tcnico e Termo de Aprovao de Procedimento de Interrupo de Gravidez (Brasil, 2005). Esses procedimentos foram incorporados s duas Normas Tcnicas do Ministrio da Sade, na reviso de 2010.

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4.21. possvel a mulher estar grvida mesmo que o laudo do IML mostre que ela no teve relaes sexuais? Sim, pois a mulher pode engravidar mesmo que no haja penetrao do pnis na vagina. O fato de no ter havido penetrao no exclui a ocorrncia de violncia sexual. Nesses casos, a mulher tem direito ao aborto previsto em lei e a equipe deve respeitar a sua deciso.

4.22. O que a equipe deve fazer quando o relato da mulher se mostra impreciso ou vago? A palavra da mulher deve ser recebida pela equipe, mesmo que o relato se mostre impreciso ou vago. A violncia sexual uma experincia traumtica e a mulher pode se sentir ameaada, intimidada, insegura, amedrontada. Esses sentimentos se refletem no relato da mulher, que pode, por exemplo, se recusar a informar o autor da agresso. Recontar a histria da agresso significa reviv-la, por isso alguns pontos podem parecer confusos. No entanto, a impreciso do relato ou a falta de alguns detalhes no podem ser tomadas pela equipe como justificativa para a recusa em prestar o atendimento.

4.23. O que pode acontecer com a equipe caso se descubra que a mulher no foi vtima de violncia sexual? Se depois da realizao do aborto for descoberto que a mulher no foi vtima de violncia sexual, a equipe est amparada pelo Cdigo Penal ( isento de pena quem, por erro plenamente justificado pelas circunstncias, supe situao de fato que, se existisse, tornaria a ao legtima Art. 20, 1) e no ser penalizada. Cada etapa do acolhimento deve ser cuidadosamente registrada no pronturio mdico. Nos casos em que a mulher no tiver sido vtima de violncia sexual, o registro do pronturio ajudar na investigao judicial. No entanto, improvvel que a mulher no esteja falando a verdade sobre a violncia, pois ela est em uma situao de exposio: precisa recontar a violncia equipe algumas vezes e tambm passar por exames. A mulher no deve ser recebida nos servios com desconfiana, julgamento moral, como se no estivesse falando a verdade. Pelo contrrio, a sua palavra deve ser considerada suficiente.

4.24. O que o Ministrio da Sade diz sobre o depoimento da mulher vtima de violncia sexual? O Ministrio da Sade estabelece que os profissionais responsveis pelo acolhimento nos servios de aborto legal devem compreender e acreditar no depoimento da mulher em situao de violncia, contextualizando os aspectos socioculturais, histricos e econmicos. A equipe deve manter uma postura isenta de julgamentos, que respeite as crenas e os valores da mulher, sem atitudes que possam fazer a mulher se sentir culpada ou que acelerem ou influenciem suas decises (Brasil, 2011a). voltar ao sumrio

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4.25. No caso de mulheres casadas que foram vtimas de violncia sexual, os maridos ou companheiros devem participar do acolhimento? Sim, quando o marido ou companheiro no for o autor da violncia. O ideal que o acolhimento se estenda rede familiar da mulher que foi vtima de violncia sexual. O acolhimento feito inicialmente com a mulher. Se possvel, posteriormente, a famlia deve tambm passar pelo acolhimento. A incluso do(a) parceiro(a) no acolhimento ajuda a mulher a se sentir mais segura e confiante.

4.26. Se uma mulher foi vtima de violncia sexual e informada de que est grvida de gmeos, como a equipe deve proceder? Nos casos de gravidez gemelar, o procedimento deve ser o mesmo: acolher a mulher, informar sobre as possibilidades diante da gravidez, respeitar a deciso da mulher e garantir ateno humanizada.

4.27. Em caso de gestao decorrente de violncia sexual intrafamiliar, h alguma particularidade no acolhimento? A violncia sexual intrafamiliar uma situao recorrente. Quando praticada por pessoas prximas, a mulher pode ficar mais vulnervel, sentir-se mais intimidada e insegura, devido proximidade com o agressor. Por isso o acolhimento deve focar a escuta, permitindo que os profissionais avaliem os riscos de repetio ou agravamento da violncia, evitando novos episdios. Tambm deve ser avaliada a necessidade de acompanhamento e de solicitao de medidas de proteo da vtima, como o afastamento do lar ou domiclio pelo agressor, entre outras medidas protetivas de urgncia, dispostas na Lei n 11.340. A incluso da famlia no acolhimento pode oferecer apoio emocional vtima, especialmente nos casos de crianas e adolescentes, situao em que o Conselho Tutelar deve ser comunicado. Quando a famlia no conseguir proteger a criana ou adolescente, o Ministrio Pblico dever ser comunicado para que sejam garantidas as devidas medidas de proteo.

4.28. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Em caso de gravidez resultante de violncia sexual, a mulher no necessita apresentar ocorrncia policial ou laudo do IML ao servio de sade, j que ambos so procedimentos de investigao criminal e no devem ser confundidos com assistncia em sade. Para a equipe, o pronturio mdico o documento necessrio. A mulher deve receber as informaes sobre as possibilidades diante da gravidez. A equipe do servio deve respeitar a escolha da mulher e escutar o relato de maneira atenciosa, garantindo o direito sade e reconhecendo a violncia sexual como uma grave violao de direitos.

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5. o Aborto em cAso de risco sAde dA mulher

5.1. Quando a gravidez representa risco sade da mulher, como deve ser o acolhimento? Quando a gravidez representa risco sade, o acolhimento deve oferecer ateno humanizada e informaes que possibilitem mulher avaliar se deve e se quer prosseguir com a gestao.

5.2. Quais documentos so necessrios para o aborto em caso de risco sade da mulher? Quando a gravidez representa risco sade da mulher, deve ser apresentado um laudo com a opinio de dois mdicos, sendo um deles especialista em gineco-obstetrcia. O laudo deve conter uma descrio detalhada do quadro clnico e o seu impacto na sade da mulher gestante, embasando a recomendao de aborto em evidncias cientficas.

5.3. No caso de risco sade, a mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez? Sim, a mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez mesmo nos casos em que isso represente risco grave sua sade. Devem ser devidamente informadas as consequncias que a manuteno da gravidez pode ocasionar. A mulher deve tambm registrar, por escrito, a sua escolha e a compreenso dos riscos que ela pode acarretar. A mulher grvida que receber o diagnstico de cncer, por exemplo, pode optar por prosseguir com a gestao, mas deve ser informada sobre os riscos que a quimioterapia ou radioterapia pode implicar sade do feto e os riscos que a manuteno da gravidez pode oferecer ao tratamento da doena.

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5.4. Qual a idade gestacional para o aborto nos casos de risco sade da mulher? No h idade gestacional mxima para a realizao do aborto nos casos de risco sade da mulher. No entanto, quanto mais cedo for realizado o aborto, menores sero os riscos e as possibilidades de dano para a mulher. A demora em interromper uma gestao de risco pode resultar em complicaes srias sade e, em consequncia, vida da mulher.

5.5. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? A mulher deve sempre ser informada sobre as possibilidades de escolha diante da gravidez. Independentemente da escolha, ela deve ter sua deciso respeitada e receber o acompanhamento devido em cada caso. O servio de aborto legal deve realizar o aborto em casos de violncia sexual, risco de vida e risco sade da mulher gestante.

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6. A AntecipAo terAputicA do pArto em cAso de AnencefAliA

6.1. O que anencefalia? A anencefalia uma grave m-formao fetal que resulta da falha de fechamento do tubo neural. Isso leva ausncia dos hemisfrios cerebrais, da calota craniana e do cerebelo. A conjuno desses fatores impede a possibilidade de vida extrauterina. A anencefalia no possui tratamento ou cura, e fatal em 100% dos casos.

6.2. Quando o Supremo Tribunal Federal autorizou a antecipao do parto em caso de anencefalia no feto? Nos dias 11 e 12 de abril de 2012, o STF se reuniu para julgar a Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) 54 e decidiu que a antecipao do parto em caso de anencefalia um direito constitucional da mulher.

6.3. A mulher pode optar pelo prosseguimento da gravidez em caso de anencefalia? Sim, se assim ela desejar.

6.4. Casos de anencefalia sero atendidos nos servios de aborto legal? Sim, pois agora a antecipao do parto em caso de anencefalia pode ser solicitada, sem necessidade de autorizao judicial, rede pblica de sade.

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6.5. Como deve ser o procedimento no caso de outras ms-formaes fetais incompatveis com a vida extrauterina? Nos casos de outras ms-formaes fetais incompatveis com a vida extrauterina, a mulher necessita de autorizao judicial para a interrupo da gravidez.

6.6. Por que falar em antecipao teraputica do parto? Nos casos de anencefalia, a mulher poder optar pelo procedimento de antecipao teraputica do parto porque se considera, do ponto de vista cientfico, que no h potencialidade de vida fora do tero. O feto anencfalo no possui atividade enceflica e, por isso, considerado um natimorto cerebral. Nesses casos, o procedimento mdico apenas ir induzir o parto, antecipando o trmino da gestao. Tal procedimento busca resguardar a dignidade e a integridade fsica e mental das mulheres que no desejam prosseguir com a gravidez.

6.7. O Conselho Federal de Medicina j estabeleceu parmetros para a antecipao teraputica do parto nos casos de anencefalia? Sim. Em 14 de maio de 2012, foi publicada no Dirio Oficial a Resoluo n 1.989, de 10 de maio de 2012, que dispe sobre a antecipao do parto em caso de anencefalia (Conselho Federal de Medicina, 2012). O diagnstico de anencefalia dado a partir da 12 semana de gestao, por meio de exame de ultrassom. A Resoluo estabelece que o diagnstico deve conter duas fotografias, identificadas e datadas, uma com a face do feto em posio sagital; a outra, com a visualizao do polo ceflico no corte transversal, demonstrando a ausncia da calota craniana e de parnquima cerebral identificvel; laudo assinado por dois mdicos, capacitados para tal diagnstico. Diante do diagnstico de anencefalia, o mdico deve orientar a mulher para que ela decida livremente se quer prosseguir com a gravidez.

6.8. Em caso de anencefalia, a antecipao teraputica do parto permitida at que idade gestacional? Em caso de anencefalia, no h idade gestacional mxima para solicitar a antecipao do parto. Entretanto, quanto mais cedo for realizada, menores sero os riscos para a mulher.

6.9. Quais documentos so necessrios para a antecipao teraputica do parto em caso de anencefalia? Alm do exame de ultrassonografia, necessrio laudo assinado por dois mdicos e o termo de consentimento escrito da mulher para que a equipe mdica possa realizar a antecipao teraputica do parto. voltar ao sumrio

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6.10. Quais informaes a mulher grvida de feto anencfalo deve receber? A mulher deve receber a informao de que tem duas possibilidades de escolha. Ela pode manter a gravidez, recebendo assistncia mdica pr-natal compatvel com o diagnstico; ou pode decidir pela antecipao do parto, a qualquer momento da gestao.

6.11. Como proceder nos casos em que a mulher quer prosseguir com a gestao? Quando a mulher deseja dar prosseguimento gestao de feto anencfalo, deve ser encaminhada para o acompanhamento pr-natal que atenda s especificidades da gestao de alto risco.

6.12. Quais so as determinaes do Ministrio da Sade em relao antecipao teraputica do parto de fetos anencfalos? Em razo da deciso do Supremo Tribunal Federal que autorizou a antecipao teraputica do parto em caso de anencefalia, o Ministrio da Sade determinou a ampliao do nmero de servios de aborto legal. A meta do Ministrio da Sade que, at o fim de 2012, mais 30 servios sejam qualificados para atender os casos de violncia sexual, risco de vida da mulher e anencefalia.

6.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Com a deciso do STF, a interrupo da gestao em caso de anencefalia fetal passou a ser permitida independente de autorizao judicial. Agora so trs as situaes em que a interrupo da gestao legalmente permitida e poder ser solicitada pela mulher nos servios de aborto legal: violncia sexual, risco de vida e gravidez de feto anencfalo. Cabe mulher decidir pelo prosseguimento ou no da gravidez. O respeito deciso da mulher e o atendimento humanizado significam respeito autonomia e aos direitos sexuais e reprodutivos.

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7. consentimento em relAo Ao Aborto

7.1. O que consentimento? O termo de consentimento o documento em que a mulher ou representante legal autoriza, por escrito, o procedimento de aborto previsto em lei. A informao um direito fundamental das mulheres, por isso importante que a equipe esclarea sobre todas as possibilidades de escolha diante da gravidez e os procedimentos a serem adotados em cada uma delas.

7.2. Em relao a adolescentes, como deve ser o consentimento para o aborto? A norma tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes pontua que menores de 18 anos grvidas com direito ao aborto legal devem ser acolhidas e esclarecidas sobre o seu direito ao aborto previsto em lei, sendo necessria a autorizao de responsveis ou tutores para a solicitao do procedimento. Recomenda-se que adolescentes menores de 14 anos faam uma comunicao adicional ao Conselho Tutelar para solicitao, agilizao e acompanhamento do processo (Brasil, 2011a).

7.3. Em relao s mulheres e adolescentes com deficincia intelectual, como deve ser o consentimento para o aborto? Em caso de deficincia intelectual, situao em que a mulher possui impedimentos de longo prazo, de natureza mental, intelectual ou sensorial que a dificultam ou obstam de manifestar sua vontade e ter discernimento, o consentimento para o aborto feito pelo(a) representante legal, mas a mulher ou adolescente tambm deve ser informada sobre as possibilidades diante da gravidez.

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7.4. Quando no h consenso entre a deciso da adolescente vtima de violncia sexual e a deciso dos pais ou representante legal, como a equipe deve proceder? Quando no houver consenso entre a deciso da adolescente e a deciso dos pais ou representante legal, a equipe deve respeitar a vontade da adolescente diante da gravidez. Quando a adolescente opta pelo aborto, mas os pais so contrrios, deve prevalecer a vontade da adolescente. Deve prevalecer a vontade da adolescente tambm quando ela quer prosseguir com a gravidez e os pais querem que ela aborte. Nesses casos, o Ministrio Pblico deve ser comunicado para que um adulto em quem a adolescente confie possa assinar o consentimento escrito, autorizando a realizao do procedimento.

7.5. Nos casos em que no h consenso entre a deciso da mulher com deficincia intelectual e a deciso do(a) representante legal, como a equipe deve proceder? Embora o consentimento seja feito pelo(a) representante legal, a mulher ou adolescente com deficincia intelectual deve ser sempre ouvida. Quando a deciso no consensual, importante que a equipe respeite a vontade da mulher ou adolescente de manter ou interromper a gravidez. Nesses casos, o Ministrio Pblico deve ser comunicado para que um adulto em quem a mulher ou adolescente confie possa assinar o consentimento escrito, autorizando a realizao do procedimento.

7.6. Quando o pai, o padrasto ou um membro da famlia o autor da violncia sexual, como deve ser o consentimento para a adolescente? Quando o pai o autor da violncia, o consentimento para a adolescente ou criana deve ser dado pela me ou representante legal. No caso de o autor da violncia sexual ser o padrasto ou outro membro da famlia, o consentimento dado pelos pais (quando ambos convivem diretamente com a adolescente ou criana; na ausncia do pai, o consentimento dado pela me) ou representante legal. Quando houver conflito de interesses entre os pais, a criana ou adolescente dever ser ouvida. Nesses casos, importante tambm consultar o Ministrio Pblico.

7.7. Quando deve ser solicitada a participao do Conselho Tutelar? A norma tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes estabelece que, em caso de suspeita ou confirmao de violncia sexual, o Conselho Tutelar deve ser informado. No entanto, a equipe deve ter sensibilidade e autonomia para realizar o aborto previsto em lei, no caso de adolescentes e crianas que engravidam em decorrncia de violncia sexual, sem a necessidade de autorizao do Conselho Tutelar ou da Vara de Infncia e Juventude.

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7.8. O Conselho Tutelar deve autorizar o aborto? No. O Conselho Tutelar deve ser apenas notificado sobre a ocorrncia de violncia sexual contra crianas e adolescentes, assim como o Ministrio Pblico deve ser comunicado. Mas a autorizao para o aborto dada pelos pais ou representantes legais, devendo ser respeitada a vontade da criana ou adolescente diante da gravidez.

7.9. Quando deve ser solicitada a participao do Ministrio Pblico? Nas situaes em que menores de 18 anos engravidam, obrigatrio solicitar a interveno do Ministrio Pblico. Quando a vtima tiver menos de 14 anos, for deficiente intelectual ou incapaz de se defender, a violncia dever ser informada ao Ministrio Pblico. Quando a vtima tiver entre 14 e 18 anos, o Ministrio Pblico dever ser acionado nos casos de violncia fsica, psicolgica, violncia sexual ou ameaa.

7.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? A equipe de aborto legal deve se sentir segura e autnoma para realizar o aborto, agindo com bom senso e sensibilidade diante de cada caso. A vontade da mulher deve ser respeitada, inclusive a vontade da criana ou adolescente, bem como da mulher e da adolescente com deficincia intelectual. Nos casos de impasse ou conflito, deve prevalecer a vontade da mulher, adolescente ou criana sobre a dos pais ou representantes legais, devendo ser ouvido o Juiz da Vara da Infncia e Juventude ou o representante do Ministrio Pblico.

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8. A spectos ticos do Acolhimento

8.1. O que o sigilo profissional? O sigilo um dever tico e legal da assistncia sade (Brasil, 2011b). O sigilo garante a confidencialidade das informaes em sade e o direito privacidade da mulher que busca acolhimento.

8.2. O que a legislao fala sobre o sigilo profissional? O artigo 5 da Constituio Federal estabelece que so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao material ou moral decorrente de sua violao. No artigo 154 do Cdigo Penal, o segredo profissional inviolvel, e caracteriza-se como crime o ato de revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir dano a outrem.

8.3. Como o sigilo profissional deve ser aplicado na rotina de acolhimento? O sigilo profissional um dos aspectos da rotina de acolhimento nos servios de aborto legal, quando a vtima tem 18 anos ou mais. Alm de garantir que as informaes dadas equipe no sero reveladas, respeitando-se a intimidade da mulher, o sigilo inclui a utilizao dos pronturios, as anotaes e a comunicao adequada entre os membros da equipe (Brasil, 2011a). importante que as entrevistas sejam realizadas em espaos com privacidade, sem a presena de pessoas que possam deixar a mulher intimidada, dificultando a escuta de seu relato. A revelao de informaes confidenciais pode levar a mulher a abandonar o acolhimento. A mulher deve ser informada de que importante a notificao para a formulao de estratgias de combate violncia e de que seus dados pessoais no sero revelados.

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8.4. No caso de adolescentes, como deve ser garantido o sigilo? O sigilo prerrogativa tambm do acolhimento de adolescentes e crianas. O Cdigo de tica Mdica e o Cdigo de tica do Profissional Psiclogo preveem que, quando a adolescente ou criana tiver capacidade de discernimento e quando a revelao da violncia aos pais ou representante legal no acarretar dano para a adolescente ou criana, o sigilo dever ser mantido. De acordo com o Ministrio da Sade, quando houver necessidade, a quebra de sigilo dever ser negociada com a adolescente ou criana, minimizando assim os prejuzos para o atendimento (Brasil, 2011a). Se no houver um dos requisitos capacidade de discernimento e ausncia de dano , os pais ou representante legal devero ser informados. Por isso, importante sensibilidade para que a equipe avalie cada caso. Quando a vtima for menor de 18 anos, obrigatrio que o Ministrio Pblico seja comunicado, para que a adolescente ou criana seja protegida e o agressor seja punido. Nesses casos, o processo corre em sigilo.

8.5. No caso de mulheres com deficincia intelectual, como deve ser garantido o sigilo? O sigilo tambm deve ser garantido no caso de mulheres com deficincia intelectual quando o segredo no colocar em risco a sua segurana e no implicar danos fsicos e/ou psquicos e tambm quando a mulher tiver capacidade de discernimento sobre o que representa o sigilo da violncia. Caso o sigilo represente dano, ameace a segurana ou a mulher no tenha discernimento suficiente, o(a) representante legal deve ser informado(a) sobre a violncia e sobre a gravidez.

8.6. Como deve ser feito o atestado mdico quando a mulher quer manter sigilo sobre o aborto? H situaes em que a mulher tem o direito de no revelar que passou pelo procedimento de aborto. Mulheres que tm vnculo empregatcio podem no querer comunicar a violncia sexual e a realizao do aborto aos empregadores, assim como adolescentes podem no querer comunicar o fato escola. O atestado mdico no exige mais que seja colocado o CID, e no deve conter informaes que identifiquem que a mulher ou adolescente passou pelo aborto quando ela quiser manter sigilo. Mesmo nos casos de aborto medicamentoso ou cirrgico, nos quais a mulher ou adolescente pode permanecer no hospital por alguns dias, o atestado mdico pode apenas estabelecer o perodo de afastamento.

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8.7. As informaes do pronturio mdico so sigilosas? Sim. As informaes do pronturio podem ser reveladas somente com autorizao expressa da mulher, ou representante legal, e quando no implicarem qualquer possibilidade de dano fsico ou psicolgico, investigao ou processo criminal contra a mulher. A quebra de sigilo do pronturio mdico, alm de antitica, constitui crime, de acordo com o Cdigo Penal. Quando a vtima for menor de 18 anos, o sigilo no ser absoluto, pois o Ministrio Pblico deve ser sempre comunicado, para proteger a adolescente ou criana e punir o agressor.

8.8. Como integrar as demais equipes da unidade de sade no acolhimento das mulheres que buscam o servio de aborto legal? Quando busca o servio de aborto legal, a mulher entra em contato com outros profissionais da unidade de sade, por isso, importante sensibilizar e capacitar tambm os profissionais que auxiliam o servio de forma indireta. Esses profissionais devem ter o compromisso de acolher a mulher sem julg-la, garantir o sigilo e fazer os encaminhamentos adequados (Brasil, 2011a).

8.9. Como deve ser feito o registro dos atendimentos? Os atendimentos devem ser registrados em pronturio mdico, composto por entrevista, registro da histria (em caso de violncia sexual), exame clnico e ginecolgico, exames complementares, laudos mdicos (nos casos de risco de sade mulher e de feto anencfalo), acompanhamento psicolgico e consentimento por escrito. A norma Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes, do Ministrio da Sade, oferece um modelo de ficha de registro para os casos de violncia sexual (Brasil, 2011a).

8.10. Todos os atendimentos devem ser registrados? Sim. Todos os casos de busca pelo servio de aborto legal devem ser registrados em pronturio, independentemente do desfecho. Esse registro permite saber quantas mulheres buscam o servio, quantas optam pelo aborto previsto em lei e tm acesso ao procedimento, e o que pode ser aprimorado nos servios.

8.11. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? O sigilo um dos pr-requisitos da rotina de acolhimento dos servios de aborto legal, tanto pela equipe diretamente envolvida como pelos profissionais que atuam indiretamente no acolhimento da mulher. O registro dos casos de acolhimento tambm deve ser feito pela equipe, e as informaes contidas no pronturio mdico devem ser mantidas em sigilo. voltar ao sumrio

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9. cuidAdos

9.1. O que as normas do Ministrio da Sade falam sobre o cuidado com a mulher durante o acolhimento? As normas do Ministrio da Sade estabelecem que o cuidado com a mulher deve ser pautado pela ateno humanizada, pela capacidade de escuta sem julgamentos prvios, pelo respeito deciso da mulher diante da gravidez, pelo sigilo dos dados e tambm pelo repasse de informaes sobre os procedimentos que sero realizados e os cuidados a serem tomados depois do aborto.

9.2. O que a ateno humanizada? De acordo com o Ministrio da Sade, a ateno humanizada um direito da mulher e um dever do profissional de sade. O atendimento deve respeitar a autonomia da mulher e seus valores morais, religiosos e ticos.

9.3. Quais devem ser os cuidados prvios ao aborto? Os cuidados anteriores ao aborto envolvem a informao e orientao sobre os mtodos de interrupo, as possveis reaes adversas que cada um pode oferecer, o mtodo de interrupo mais indicado a cada idade gestacional, o tempo de recuperao de acordo com o mtodo adotado e a necessidade ou no de internao, alm do apoio psicolgico mulher.

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9.4. Quais devem ser os cuidados durante o aborto? Durante o procedimento do aborto, os cuidados envolvem a minimizao do desconforto e da dor que podem surgir. A mulher deve ser informada se ser realizado o aborto cirrgico ou medicamentoso e em qual situao ser sedada ou receber anestesia local. Em caso de aborto medicamentoso, ela deve tambm ser advertida de que o procedimento mais demorado e mais desconfortvel. Alm disso, a mulher deve ser informada sobre as possveis ocorrncias dependendo da idade gestacional, j que a interrupo acontece devido s contraes uterinas que o medicamento provoca. A equipe de sade deve estar preparada para dar suporte emocional para a mulher em todo o processo de aborto.

9.5. Como a equipe deve proceder se a mulher no quiser ouvir os batimentos cardacos do feto? importante que a equipe tambm mantenha o cuidado durante a realizao da ecografia, evitando mostrar o feto e os batimentos cardiofetais, bem como fazer comentrios que possam deixar a mulher em situao desconfortvel.

9.6. Quais devem ser os cuidados ps-aborto? Os cuidados ps-aborto tambm envolvem apoio psicolgico e orientao. Depois da realizao do procedimento, se houver dor ou desconforto, a equipe dever ser procurada. A mulher deve ser orientada a adotar algum mtodo contraceptivo, pois pode engravidar novamente. Ela deve ser informada de que pode produzir leite e que, nesse caso, receber a devida medicao para que ele seque.

9.7. As mulheres sofrem com a experincia do aborto legal? O sofrimento em relao experincia do aborto legal varivel. Nem todas as mulheres sofrem. Para algumas, o sentimento aps a realizao do aborto pode ser de alvio. No h evidncias cientficas que confirmem que o aborto cause sofrimento mental s mulheres.

9.8. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? A ateno em todas as fases do acolhimento deve ser humanizada, pautada pelo respeito, pelo sigilo, pela orientao e pelo apoio mulher.

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10. pArticulAridAdes vivenciAdAs pelA mulher

10.1. O que fazer quando a mulher se sente indecisa em relao ao aborto? Quando a mulher se sentir indecisa em relao ao aborto, importante que a equipe a oriente, sem influenci-la, quanto ao fato de que ela no precisa, se no quiser, optar pelo aborto. Ela pode prosseguir com a gravidez, ficando com a criana ou entregando-a para adoo. Ela tambm deve ser informada de que receber, qualquer que seja sua deciso, os cuidados necessrios.

10.2. O que a equipe deve fazer quando a mulher opta pelo aborto, mas no dia do procedimento no comparece unidade de sade? Caso a mulher no comparea unidade de sade no dia do procedimento de aborto, a equipe deve entrar em contato com ela para saber o motivo da ausncia e tambm oferecer apoio mulher, caso ela esteja insegura ou tenha mudado de ideia.

10.3. O profissional deve manter a mulher informada em todas as etapas do processo de interrupo? Sim. A mulher deve sempre ser informada do que ser feito pela equipe, para que tenha segurana e decida livremente sobre cada etapa do procedimento.

10.4. O profissional deve informar quais os mtodos de interrupo utilizados pelo servio e qual mtodo ser adotado na mulher? Sim. A mulher deve ser sempre informada sobre quais so os mtodos e por que determinado mtodo ser utilizado no seu caso. Tambm deve ser informada sobre os possveis efeitos secundrios, as contraindicaes, a possibilidade de dor, desconforto ou sangramento, a recuperao e os cuidados ps-aborto. voltar ao sumrio

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10.5. A mulher pode escolher o mtodo de interrupo da gravidez? Sim, desde que seja adequado ao seu caso.

10.6. A mulher tem direito a acompanhante em todas as fases do acolhimento? Sim. Caso a mulher opte, poder solicitar a presena de um(a) acompanhante durante todas as fases do acolhimento.

10.7. Quais informaes sobre o cuidado com a dor devem ser oferecidas mulher? A mulher deve ser informada de que pode sentir dores abdominais ou ter algum sangramento e, em alguns casos, nusea ou diarreia depois do procedimento. Devem ser oferecidos mulher, logo aps a concluso do aborto, analgsicos e/ou anti-inflamatrios, que podero ser ministrados por mais tempo, se a mulher se queixar de dor ou desconforto. O sangramento no deve ser maior que o sangramento menstrual habitual da mulher e pode durar alguns dias. Uma semana aps o procedimento, a mulher deve voltar ao servio para se consultar. Caso ocorra febre, corrimento vaginal relevante, dor abdominal ou sangramento vaginal de maior volume, a mulher deve retornar ao servio a qualquer momento (Brasil, 2011a, 2011b).

10.8. Quais cuidados contraceptivos devem ser passados mulher depois do aborto? A mulher deve ser informada de que a ovulao e o ciclo menstrual voltaro ao normal depois do aborto e ela poder engravidar novamente. Por isso, importante oferecer informaes e acesso aos mtodos contraceptivos disponveis, orientando sobre a eficcia, as contraindicaes e a utilizao correta. Entre os mtodos contraceptivos, a mulher pode escolher entre anticoncepcional oral, anticoncepcional injetvel, preservativo (feminino e masculino) e DIU (dispositivo intrauterino). Ela deve ser informada tambm sobre a contracepo de emergncia, popularmente conhecida como plula do dia seguinte.

10.9. O que a equipe deve fazer quando a mulher engravidou de uma violncia sexual, no contou a ningum e quer manter segredo sobre a violncia e sobre o aborto? Quando a mulher no quer que ningum saiba sobre a violncia sexual e sobre o aborto, a equipe deve manter o sigilo da histria e do atendimento, sem revelar informaes a outras pessoas, a no ser que a mulher autorize. Nos casos em que a vtima menor de 18 anos ou deficiente intelectual, h a transferncia de sigilo para o Ministrio Pblico, para que a vtima seja protegida e o agressor seja responsabilizado.

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10.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? A mulher que busca um servio de aborto legal vivencia dificuldades que podem ter impactos sobre a deciso de abortar e tambm sobre o processo ps-aborto. Por isso, importante inform-la sobre todos os procedimentos a serem realizados, explicando, quando houver, os efeitos colaterais. Se a mulher mudar de ideia em relao ao aborto, dever receber o apoio da equipe. Dores, sangramento, nusea, diarreia e produo de leite podem ocorrer depois do procedimento de aborto, mas sero devidamente tratados. Depois do aborto, a mulher volta a ovular e pode engravidar novamente, por isso, importante que ela seja orientada na escolha de um mtodo contraceptivo e comece a utiliz-lo depois que receber alta da unidade de sade. Se a mulher desejar engravidar, ela quem determinar o momento que considerar mais adequado para a nova gravidez.

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11. pArticulAridAdes vivenciAdAs pelA Adolescente

11.1. Que tipo de suporte os profissionais do programa podem oferecer quando a adolescente est em dvida se leva adiante a gestao? Quando a adolescente est em dvida sobre a gravidez, a equipe deve oferecer as devidas orientaes sobre as possibilidades de escolha: 1) realizar o aborto, 2) prosseguir com a gravidez e cuidar do filho e 3) prosseguir com a gravidez e entregar o filho para adoo. Esclarecer a adolescente e tirar as dvidas que ela tiver sobre as etapas da escolha que fizer a forma mais indicada de garantir sua segurana e autonomia para decidir.

11.2. Como a equipe do programa deve agir quando a adolescente est estudando e no quer que ningum da escola saiba o que est se passando com ela? importante que a equipe tenha sensibilidade e bom senso diante dos casos de violncia sexual contra a adolescente. Quando a adolescente tem capacidade de discernimento e no quer que a violncia e o aborto sejam comunicados escola, a equipe deve respeitar a deciso da adolescente e garantir o sigilo das informaes. O Conselho Tutelar deve ser avisado.

11.3. A adolescente pode ser atendida sem a presena dos pais ou responsveis? A adolescente, durante a consulta de acolhimento e atendimento individual, deve ser perguntada se h algum em quem ela confie que possa acompanh-la durante as demais etapas do atendimento. Quando a adolescente tiver discernimento e pedir que os pais ou responsveis no acompanhem o acolhimento, a equipe dever respeitar a sua escolha e continuar a atendla individualmente.

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11.4. possvel a equipe manter segredo quando a adolescente quer que apenas a me saiba sobre a violncia e sobre o aborto? Sim. Quando a adolescente quiser que apenas a me saiba sobre a violncia e o aborto, a equipe dever respeitar a sua deciso.

11.5. possvel manter sigilo quando a adolescente no quer que os pais saibam sobre a violncia e sobre o aborto? Quando o sigilo no implicar qualquer tipo de dano, fsico ou emocional, ou risco segurana da adolescente e ela compreender o que a escolha representa, a equipe poder no revelar aos pais sobre a violncia sexual e sobre o aborto. Entretanto, interessante que a equipe de sade avalie a possibilidade da presena de algum adulto responsvel, algum em quem a adolescente confie e que possa acompanh-la no hospital e durante o processo de aborto.

11.6. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? A adolescente que busca um servio de aborto legal pode vivenciar dificuldades que a deixam insegura ou constrangida. O ideal que a equipe respeite a autonomia da adolescente de decidir se quer prosseguir com a gravidez e garanta o sigilo, quando isso no representar risco segurana e no implicar algum tipo de dano. Caso haja a necessidade de quebra de sigilo, a equipe dever explicar adolescente os motivos e os riscos que o segredo representa sua segurana e sade, garantindo que ela no abandone o atendimento. O ideal que a equipe d apoio e encoraje a adolescente para que, se necessrio, ela mesma tenha segurana para revelar a gravidez e a deciso pelo aborto.

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12. dificuldAdes em relAo reAlizAo do Aborto

12.1. Que dificuldades uma equipe de aborto legal pode vivenciar? As dificuldades vivenciadas por uma equipe de aborto legal so variadas. Podem se referir a estrutura fsica precria, falta de equipamentos, falta de medicamentos, falta de profissionais dispostos a atuar na equipe, falta de treinamento, estigmatizao por parte dos profissionais que realizam o procedimento de aborto, incompreenso por parte dos outros profissionais da unidade, sentimento de desamparo por parte dos gestores de sade e presso de grupos religiosos, entre outras.

12.2. Os profissionais que compem as equipes de aborto legal podem se negar a fazer a interrupo da gestao? No devem, pois sua responsabilidade cumprir seus deveres tico-profissionais. Mas tm o dever de encaminhar o caso a outro profissional no mesmo servio de sade. importante que os profissionais que se manifestam contrrios ao aborto nos casos previstos em lei no faam parte de equipes de aborto legal.

12.3. Como proceder quando um profissional contrrio ao aborto nos casos previstos em lei, mas ingressa na equipe de aborto legal? O profissional no deve realizar procedimentos que contrariem seus valores morais, ticos ou religiosos. Caso um profissional da equipe de aborto legal seja contrrio ao aborto previsto em lei, o ideal que haja a substituio por outro profissional.

12.4. Qual a obrigao institucional de um servio de aborto legal? A obrigao institucional de um servio de aborto legal garantir s mulheres que no querem prosseguir com a gravidez o acesso ao procedimento de aborto, assegurando o seu direito previsto em lei. voltar ao sumrio

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12.5. O que pode acontecer se uma instituio se negar a realizar o aborto? Caso uma instituio se negue a realizar o aborto nos casos previstos em lei, os dirigentes ou mdicos que se negaram podem responder civil e criminalmente, pois a omisso pode acarretar prejuzo moral, fsico ou psquico para a mulher (Brasil, 2011b).

12.6. O que pode acontecer com o profissional de um servio de aborto legal que se negar a realizar o procedimento em um caso de risco de vida ou sade? O profissional de uma equipe de aborto legal que se negar a realizar o procedimento de aborto em situao de risco de vida ou de sade pode responder a processo judicial, pois a omisso de cuidado pode acarretar prejuzos sade ou vida da mulher.

12.7. Um profissional deve tentar convencer a mulher a mudar sua deciso? No. O profissional deve respeitar a liberdade, a autonomia e a autoridade da mulher para decidir se deseja manter ou interromper a gestao.

12.8. Como proceder caso um membro da equipe do servio de aborto legal tente convencer a mulher a mudar de ideia sobre a sua deciso em relao gravidez? Caso um membro da equipe de aborto legal tente convencer a mulher a mudar sua deciso em relao gravidez, ele deve ser informado pelos demais colegas de que essa conduta no tica e fere a liberdade, o direito de escolha e a autonomia da mulher. O fato deve tambm ser comunicado direo da unidade e comisso de tica (ou comit de tica) do hospital. Caso a situao persista, o Ministrio da Sade deve ser informado para que as devidas providncias sejam tomadas.

12.9. O que objeo de conscincia nos casos de aborto previsto em lei? O direito liberdade de pensamento, crena e de conscincia assegura que nenhuma pessoa deve ser obrigada a praticar atos que sejam contrrios aos seus valores. No caso do aborto legal, nenhum mdico deve ser obrigado a realizar o aborto caso o procedimento contrarie seus valores morais, ticos e religiosos. Por isso, deve prevalecer o bom senso: se o mdico alega objeo de conscincia ao aborto, no deve fazer parte de uma equipe de aborto legal.

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12.10. O que objeo de conscincia seletiva? A objeo de conscincia seletiva ocorre diante de situaes especficas e concretas. Por exemplo, quando o mdico no se declara objetor, mas, diante de um caso concreto que chega ao servio, solicita o direito de no realizar o aborto.

12.11. Quais so as implicaes ticas da objeo de conscincia seletiva? A objeo de conscincia seletiva implica atraso ou recusa de atendimento da mulher que busca o aborto legal. A omisso de socorro pode acarretar danos fsicos ou psicolgicos, podendo tambm levar a mulher a bito.

12.12. O que os Cdigos de tica Profissional dispem sobre o direito do profissional de se recusar a realizar alguns procedimentos com base na objeo de conscincia? O Cdigo de tica Mdica (2009) estabelece que o mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do paciente (Captulo I Princpios Fundamentais). Adiante, destaca que direito dos mdicos recusarse a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia (Captulo II Dos Direitos dos Mdicos). O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (2007) pontua que, nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo (art. 28, pargrafo nico). O Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (2005) estabelece que, quando houver incompatibilidade entre as normas e prticas de uma instituio e sua conscincia profissional, o psiclogo poder se recusar a prestar servios. O Cdigo de tica do Profissional dos Assistentes Sociais (2011) destaca que direito do assistente social exercer com ampla autonomia a profisso e que no deve prestar servios incompatveis com suas atribuies, funes ou cargos.

12.13. Quais profissionais podem alegar a objeo de conscincia para recusar-se a um atendimento? A poltica pblica estabelece que dever profissional prestar atendimento e que a objeo de conscincia um dispositivo derivado do cdigo de tica exclusivo dos mdicos. Outros profissionais de sade que no sejam os diretamente envolvidos no procedimento do aborto no podem alegar objeo de conscincia para justificar a recusa de atendimento. No entanto, para o acesso das mulheres ao aborto previsto em lei e o bom funcionamento dos servios de aborto legal, indispensvel que os profissionais que componham a equipe respeitem os direitos reprodutivos das mulheres e no sejam contrrios ao aborto nos casos previstos em lei. voltar ao sumrio

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12.14. Uma unidade de sade pode alegar objeo de conscincia e no atender uma mulher em processo de aborto ou em busca do aborto legal? No. A objeo de conscincia de ordem individual. A unidade de sade no pode utilizar qualquer dispositivo para justificar a recusa de atendimento, sobretudo se receber recursos pblicos. Ela deve manter uma equipe em condies de prestar o atendimento.

12.15. O que o Ministrio da Sade diz sobre a objeo de conscincia? O Ministrio da Sade estabelece que, se o mdico alegar objeo de conscincia nos casos de aborto previstos em lei, o profissional de sade dever encaminhar a mulher a outro profissional da instituio ou a outro servio para que o direito seja garantido. O Ministrio da Sade destaca que o pronto atendimento mulher em qualquer situao de aborto no pode ser negado, afastando-se, assim, situaes de negligncia, omisso ou postergao de conduta que viole a lei, o cdigo de tica profissional e os direitos humanos das mulheres (Brasil, 2011a, p. 75).

12.16. De acordo com o Ministrio da Sade, em que situaes no cabe objeo de conscincia? De acordo com o Ministrio da Sade, h quatro situaes em que no cabe objeo de conscincia: quando h risco de morte para a gestante; quando no houver outros profissionais que realizem o procedimento nos casos previstos em lei; quando a omisso profissional puder causar danos ou agravos sade da mulher; e quando for necessrio o atendimento de complicaes decorrentes do aborto inseguro, pois esses so casos de urgncia (Brasil, 2011a).

12.17. Alm da recusa por meio da alegao de objeo de conscincia, h outros mecanismos que afetam o atendimento de um servio de aborto legal? Sim, h outros mecanismos que podem surgir no cotidiano de um servio de aborto legal que acabam afetando o atendimento. Entre eles, pode-se destacar: omisso de assistncia, falta de profissionais em nmero suficiente para realizar o atendimento, morosidade no atendimento, constrangimento moral e negligncia.

12.18. O que so barreiras ao atendimento da mulher? Barreiras ao atendimento da mulher so dificuldades que impedem o acesso e a realizao do aborto, como falta de informao por parte das mulheres sobre o direito ao aborto previsto em lei, falta de treinamento profissional, falta de profissionais dispostos a realizar o aborto, falta de medicamentos, resistncia dos profissionais em relao ao aborto e falta de comprometimento dos gestores locais. voltar ao sumrio

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12.19. O que so obstculos ao atendimento da mulher? Obstculos ao atendimento da mulher so imposies que atrasam a realizao do aborto, como o encaminhamento do caso para o Ministrio Pblico e a requisio da ocorrncia policial ou do exame de corpo de delito realizado pelo IML.

12.20. Que situao pode ser caracterizada como morosidade no atendimento? A morosidade no atendimento uma situao em que so colocados condicionantes para o aborto que atrasam a realizao do procedimento. Ela pode ser provocada, por exemplo, pela exigncia de exames adicionais, muitas vezes desnecessrios. Dependendo da idade gestacional, esse atraso pode impedir que a mulher conclua o procedimento por ter excedido o limite gestacional por exemplo, de 20 semanas, em caso de violncia sexual.

12.21. Que situao pode ser considerada omisso de atendimento? A omisso de assistncia pode acontecer, por exemplo, no ps-aborto quando no so oferecidos mulher os cuidados para minimizar a dor ou o desconforto que o procedimento do aborto pode gerar.

12.22. Em quais situaes ocorre constrangimento moral? O constrangimento moral pode acontecer em qualquer fase do processo de atendimento quando algum membro da equipe, ou da unidade de sade, emite juzos de valor ou busca dissuadir a mulher em relao ao aborto, atravs da imposio de valores religiosos e morais. Isso pode constranger a mulher, que, ao invs de estabelecer uma relao de confiana e segurana com a equipe, pode acabar fugindo do acolhimento em razo de se sentir culpada, em dvida, com medo ou inadequada por no querer dar prosseguimento gravidez.

12.23. Em quais situaes ocorre negligncia de atendimento mulher? As situaes de negligncia podem acontecer quando, por exemplo, a mulher no recebe os cuidados bsicos referentes ao acolhimento: ateno humanizada, informaes sobre as alternativas gestao, informaes sobre os procedimentos de interrupo mais indicados sua idade gestacional, cuidados necessrios no ps-aborto, acompanhamento ps-procedimento, mtodos contraceptivos ps-aborto e falta de encaminhamento a outro profissional quando se alega objeo de conscincia, entre outros.

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12.24. Em que situaes ocorre omisso de socorro da mulher? A omisso de socorro pode acontecer, por exemplo, quando uma mulher grvida com uma condio clnica de urgncia, como hemorragia ou outro quadro grave de sade, no atendida prontamente. A falta de pronto atendimento pode levar a mulher a bito.

12.25. O que fazer quando o profissional se sente indeciso em relao interrupo? Quando o profissional se sente indeciso em relao ao aborto, indispensvel ter sensibilidade e bom senso. Por isso, importante a discusso dos casos pela equipe e pela comisso (ou comit) de tica do hospital. importante tambm considerar a vontade da mulher, os seus direitos, a sua autonomia, a sua cidadania e as implicaes da no interrupo.

12.26. O que fazer quando o profissional se nega a realizar a interrupo? importante que os profissionais que faam parte de servios de aborto legal no se neguem a realizar o aborto. Mas, caso haja a recusa, o profissional que se nega ao procedimento deve encaminhar a mulher a outro profissional ou servio de sade que faa o aborto, garantindo assim o direito da mulher. A direo clnica, os gestores locais e tambm o Ministrio da Sade devem ser informados sobre os casos de recusa.

12.27. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Vrios so os obstculos e as barreiras que atrasam, e at mesmo impedem, que o procedimento do aborto seja realizado. O treinamento das equipes de aborto legal fundamental para que os profissionais possam receber as devidas informaes sobre as tcnicas e os mtodos de interrupo e tambm para que se sintam mais seguros. essencial que os servios saibam que existem deveres tico-profisisonais para que os profissionais no se neguem a realizar o aborto quando a mulher o solicitar. A recusa pode acarretar danos fsicos e psquicos mulher, alm de ferir seu direito e sua autonomia.

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13. dificuldAdes vivenciAdAs pelA equipe de Aborto legAl

13.1. A quem cabe o cuidado com a infraestrutura do servio de aborto legal (equipamentos, medicamentos, estrutura fsica)? A infraestrutura do servio de aborto legal competncia tanto da esfera federal como da estadual e da municipal.

13.2. Como proceder quando a infraestrutura do servio precria? Quando a infraestrutura do servio precria por exemplo, faltam medicamentos, instalaes fsicas adequadas e equipamentos , a equipe deve conversar primeiramente com a direo da unidade de sade. Nos casos em que a demanda for mais complexa, os gestores locais e os gestores federais devem ser comunicados para que sejam realizadas as devidas alteraes que permitam melhorar o funcionamento do servio.

13.3. Qual deve ser a localizao do servio de aborto legal numa unidade de sade? O ideal que os servios de aborto legal tenham um espao especfico na unidade de sade, com salas para a realizao das entrevistas, acompanhamento social e psicolgico, exames ginecolgicos, realizao do procedimento de aborto e leitos para as mulheres que necessitarem de observao no ps-aborto.

13.4. As salas em que sero feitas as sesses de acolhimento devem ser identificadas? No. No deve haver identificao nominal do setor ou sala em que o acolhimento realizado, para evitar que a mulher se sinta constrangida ou estigmatizada.

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13.5. O que fazer quando membros da equipe no conhecem as normas tcnicas do Ministrio da Sade? Quando membros da equipe de aborto legal no tm conhecimento das normas tcnicas do Ministrio da Sade, o indicado inseri-las na pauta das reunies da equipe, para que sejam debatidas por todos os profissionais do servio. A equipe pode tambm recorrer a ONGs que realizam treinamento de profissionais para atuao em servios de aborto legal.

13.6. Na unidade de sade deve haver leitos separados para as mulheres que passam pelo procedimento de aborto? Sim. Os leitos em que ficam as mulheres que passam pelo aborto devem ser separados. Coloc-las com mulheres que deram luz, por exemplo, pode gerar culpa e angstia.

13.7. Como proceder quando colegas da unidade de sade constrangem as aes de acolhimento da equipe de aborto legal? necessrio que os funcionrios da unidade de sade tambm sejam sensibilizados, para que atuem como colaboradores no acolhimento integral da mulher que busca o servio. A mulher no deve ser julgada por ningum na unidade de sade caso decida pelo aborto, j que essa uma deciso particular e individual.

13.8. A interrupo da gestao pode ser realizada fora do planto da equipe? Sim. Em algumas situaes, o procedimento de aborto concludo fora do planto da equipe do servio. Por isso a necessidade da ateno humanizada e da sensibilizao de todos os profissionais envolvidos, direta e indiretamente, na assistncia.

13.9. O que pode acontecer quando o servio tem baixa demanda? O servio deve continuar funcionando, mesmo que a demanda seja reduzida. Alm disso, a populao deve ser informada sobre a localizao e os casos atendidos pelo servio de aborto legal.

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13.10. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Os profissionais enfrentam dificuldades que impedem o bom funcionamento dos servios. Nesses casos, as autoridades de sade, como direo do hospital, gestores locais e Ministrio da Sade, devem ser sempre comunicadas a fim de que sejam tomadas as providncias necessrias. O aborto legal um direito das mulheres e um dever do Estado, e o setor pblico de sade, corresponsvel na garantia desse direito, deve informar a populao sobre seus direitos previstos em lei.

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14. servio de Aborto legAl e crenAs religiosAs ou filosficAs

14.1. O que Estado laico? Um Estado laico quando as crenas religiosas no regulam as instituies pblicas do Estado. O Estado laico permite aos seus cidados as liberdades de conscincia e religiosa.

14.2. O que a laicidade do Estado implica para as instituies de sade da rede pblica? A rede pblica de sade deve seguir o princpio da laicidade do Estado garantindo, de forma igualitria, que todos tenham acesso sade, independentemente da crena que professam. Embora os funcionrios de uma instituio de sade tenham suas crenas religiosas e filosficas, a instituio pblica de sade no pode pautar o atendimento por princpios religiosos, morais ou filosficos, mas sim pela qualidade no atendimento, pelo respeito diversidade e autonomia e por princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia.

14.3. Qual o lugar da religio num servio de aborto legal? A religio um aspecto importante para algumas pessoas. As crenas religiosas no devem ser impostas como universais, sobretudo num espao pblico como um servio de sade. No devem tambm ser invocadas para legitimar discriminao no atendimento ou ainda para justificar omisso de socorro. O exerccio de no discriminar as mulheres que buscam um servio de aborto legal revela o distanciamento necessrio aos profissionais na hora do acolhimento.

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14.4. Qual o lugar das crenas filosficas num servio de aborto legal? Da mesma forma que a religio, as crenas filosficas no podem ser tratadas como universais e impostas num servio de aborto legal. A equipe deve buscar separar a prtica profissional de suas crenas, pautar-se pelos seus deveres ticos e respeitar a liberdade de conscincia e a autonomia das mulheres que buscam os servios.

14.5. O direito liberdade religiosa est acima do direito da mulher ao aborto? No. Em um servio de aborto legal, que funciona numa instituio pblica, o direito da mulher ao aborto est acima do direito liberdade religiosa da equipe, que tem tambm o dever legal de prestar assistncia.

14.6. O que liberdade de conscincia? Liberdade de conscincia um direito individual, inviolvel, presente na Declarao Universal dos Direitos Humanos da Organizao das Naes Unidas (ONU, 1948). o direito que a pessoa tem de acreditar naquilo que lhe parecer mais razovel ou adequado.

14.7. O exerccio da liberdade de conscincia pode ser regulado pelo Estado? Sim, nos casos em que o exerccio da liberdade de conscincia colocar em risco a garantia de outro direito, como o direito sade.

14.8. Grupos religiosos podem atuar em servios de aborto legal? No, pois os servios de aborto legal devem ser pautados por princpios cientficos que garantam ateno humanizada e de qualidade e que no levem a mulher a se sentir culpada, constrangida ou envergonhada por ter optado pelo aborto.

14.9. Como proceder quando grupos religiosos ou filosficos agem de maneira a dificultar os acolhimentos de um servio de aborto legal? Nas situaes em que grupos religiosos ou filosficos dificultam a rotina de acolhimento num servio de aborto legal, ou ainda tentam impedir a realizao do aborto, o Ministrio Pblico e a Polcia devem ser acionados.

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14.10. Como proceder quando smbolos religiosos presentes em hospitais ou maternidades em que funciona um servio de aborto legal geram constrangimento na mulher que busca o acolhimento? A religiosidade uma dimenso individual e no institucional. Por isso, o ideal que no haja smbolos religiosos em espaos pblicos, respeitando-se a laicidade do Estado.

14.11. Como proceder quando profissionais da unidade de sade discriminam os profissionais do servio de aborto legal com base em crenas filosficas e religiosas? importante e desejvel que a sensibilizao atinja todos os profissionais da unidade de sade na qual funciona o servio de aborto legal, para que tambm se sintam responsveis pelo acolhimento da mulher, respeitando a sua deciso, ainda que esta seja contrria s suas crenas filosficas e/ou religiosas. Quando houver situao de discriminao contra profissionais do servio de aborto legal, a direo da unidade, a comisso (comit) de tica do hospital, os gestores locais e o Ministrio da Sade devem ser comunicados.

14.12. Como proceder quando profissionais da unidade de sade discriminam as mulheres que buscam o servio de aborto legal com base em crenas filosficas e religiosas? Nos casos em que a mulher que busca o servio de aborto legal discriminada por algum profissional da unidade de sade com base em crenas filosficas ou religiosas, a discriminao deve ser comunicada direo do hospital e comisso (ou comit) de tica da unidade, solicitando sanes de carter administrativo aos responsveis, aps apuradas as denncias. Devem ser acionados tambm os gestores municipais e estaduais, o Ministrio Pblico, a Secretaria de Polticas para as Mulheres e o Ministrio da Sade.

14.13. O que esta seo tem a ver com um servio de aborto legal? Um servio de aborto legal funciona em uma unidade pblica de sade, por isso a conduta profissional no deve ser pautada por princpios religiosos. importante que os profissionais se percebam como responsveis pela sade da mulher e tambm pela garantia dos direitos dela. A prtica profissional deve dissociar-se o mximo possvel de valores individuais (morais, religiosos, filosficos) e comprometer-se com a ateno humanizada, respeitando a autonomia da mulher e a sua deciso.

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