Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2012
2
Na hora que voc estava fazendo, voc no tava gritando desse jeito, n?
Parto do Princpio
Mulheres em Rede pela Maternidade Ativa
Produo
Colaboradoras:
Cariny Ciello
Ctia Carvalho
Cristiane Kondo
Deborah Delage
Denise Niy
Lara Werner
Sylvana Karla Santos
4
Sumrio
1. Apresentao .............................................................................................................................. 7
Adequao das vestes hospitalares para utilizao durante o trabalho de parto, a fim de que
as mulheres possam deambular livremente, mantendo, no entanto, seu direito privacidade,
evitando constrangimento e exposio excessiva; ............................................................... 175
Capacitao dos canais 180 e 136 no Governo Federal e do 0800 da ANS para acolher,
registrar e orientar mulheres vtimas de violncia obsttrica e criao das categorias de
violncia obsttrica e violncia institucional no Ligue 180 violncia contra a mulher ............ 177
6
Proposta de Projeto de Lei para alterar a Lei Feral 11.108/2005 ......................................... 179
ANEXOS..................................................................................................................................... 188
7
1. Apresentao
A Parto do Princpio Mulheres em Rede pela Maternidade Ativa1 composta por mais de 300
mulheres em 22 Estados brasileiros e que trabalham voluntariamente na divulgao de
informaes sobre gestao, parto e nascimento baseadas em evidncias cientficas e nas
recomendaes da Organizao Mundial da Sade.
Acreditamos que a mulher deve ser a protagonista de sua histria e, assim, deve ter poder de
deciso sobre seu corpo, liberdade para dar luz e acesso a uma assistncia sade adequada,
segura, qualificada, respeitosa, humanizada e baseada em evidncias cientficas. Para tanto, no
pr-natal, no parto e no ps-parto, a mulher precisa ter apoio de profissionais e servios de sade
capacitados que, acima de tudo, estejam comprometidos com a fisiologia do nascimento e
respeitem a gestao, o parto e a amamentao como processos sociais e fisiolgicos.
Acreditamos que outras formas de parir e nascer so possveis e devem ser oferecidas a toda a
sociedade. Como mulheres e como usurias do sistema de sade brasileiro, reivindicamos
intervenes urgentes na assistncia ao parto e nascimento. Parto sem violncia, com respeito,
com assistncia e escolha informada baseada em evidncias o mnimo que deveria ser ofertado
s mulheres.
1
www.partodoprincipio.com.br
8
O Brasil possui altos ndices de morbimortalidade materna e neonatal, sendo que as causas de
mortalidade materna mais frequentes so aquelas consideradas evitveis, como hipertenso,
hemorragia, infeco e complicaes de aborto (VICTORA et al., 2011). As principais causas de
mortalidade neonatal igualmente so aquelas consideradas reduzveis e evitveis, como falhas na
ateno adequada mulher durante a gestao e parto, bem como ao recm-nascido (MALTA,
2007). H evidncias de que no setor privado h maior presena de prematuros leves, o que pode
estar relacionado com os altos ndices de cesreas eletivas agendadas (LEAL et al, 2004;
BARROS et al 2006; MARCH OF DIMES et al, 2012 ).
O pas lidera o ranking mundial de cesreas e tem que reduzir drasticamente essa taxa para se
adequar s recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS), que estabelecem que at
15% dos nascimentos podem ser operatrios. Mulheres foram e continuam sendo submetidas a
uma cirurgia de grande porte sem necessidade e sem esclarecimento adequado dos riscos e
complicaes inerentes ao procedimento.
Contudo, a observao dos dados quantitativos no tem sido a prtica do Estado como forma de
elaborao de polticas pblicas: como esperado nas estruturas democrticas, a mobilizao da
sociedade civil na construo de dinmicas e realidades desejveis essencial para fazer valer os
direitos assegurados legalmente. Assim, em 2007, um grupo de mulheres representantes da Parto
do Princpio denunciou ao Ministrio Pblico Federal (MPF) a omisso da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS) diante da ocorrncia abusiva de cesarianas nas maternidades
particulares. Em 2010, o MPF iniciou Ao Civil Pblica contra a ANS2, para que esta exera sua
funo reguladora, e parte das solicitaes e propostas da Parto do Princpio foram contempladas
pelo MPF.
Tornar pblico o abuso de cesreas no setor suplementar parecia ser uma boa ttica para
sensibilizar gestores a respeito da importncia do parto normal e da humanizao do nascimento,
2
Disponvel em: http://www.prsp.mpf.gov.br/sala-de-imprensa/pdfs-das-noticias/Inicial%20-%200017488-
30.2010.4.03.6100_cesarianas.pdf
9
todavia, constatou-se que as taxas de cirurgia cesariana aumentaram ainda mais: em 2008,
corresponderam a 84,5%, na rede privada, e a 31,0%, na rede pblica (DATASUS, 2010).
Como compreender esta realidade, visto que a maioria das mulheres expressa o desejo de dar
luz aos seus filhos de forma natural, sem interveno cirrgica? (FANDES et al., 2004) E os
esforos governamentais em alinhar o atendimento sade s prticas recomendadas
mundialmente? A Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade, por exemplo,
existe desde 2003, podendo, inclusive, ser considerada o desdobramento do Programa de
Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN) do Ministrio da Sade, institudo em 2000.
A assistncia hospitalar ao parto quase universal no pas (98,4% dos nascimentos em 2008) e
80,9% das mulheres passaram por mais de cinco consultas de pr-natal nesse mesmo ano
(VICTORA et al., 2011). Porm, isso no se reflete em melhores condies de sade, conforme j
mencionado, com elevadas taxas de morbi-mortalidade. Mais grave, a qualidade do atendimento
no sofreu qualquer impacto das polticas j implantadas at o momento. Desse modo, por todo o
pas, as mulheres continuam a sofrer violncia quando se trata da assistncia sua sade sexual
e reprodutiva. Essa violncia se d de vrias maneiras, conforme relatado a seguir.
A nfase na humanizao do atendimento sade integra uma poltica positivista, de modo que o
termo tem sido empregado h muitas dcadas, sob diversas perspectivas. A humanizao j foi
usada, por exemplo, para justificar procedimentos como a narcose, emprego de instrumentos
mecnicos, intervenes bioqumicas e fisiolgicas e, por fim, procedimentos cirrgicos de relativa
complexidade e risco. No caso do atendimento ao parto e nascimento, Diniz descreve tal quadro:
Agora a mulher descrita no mais como culpada que deve expiar, mas como
vtima da sua natureza, sendo papel do obstetra antecipar e combater os muitos
perigos do desfiladeiro transpelvino. Segundo DeLee, para a me o parto
equivaleria a cair com as pernas abertas sobre um forcado (a passagem do beb
pela vulva), e para o beb, a ter sua cabea esmagada por uma porta (a passagem
pela plvis ssea). Atravs da pelvimetria, base da cincia obsttrica, a plvis
feminina esquadrinhada com base na fsica e na matemtica, com o
desenvolvimento dos pelvmetros, compassos, ngulos e clculos. Nesse perodo
disseminam-se os itens do armamentrio cirrgico-obsttrico, uma variedade de
frceps, cranitomos, basitribos, embritomos, sinfisitomos, instrumentos hoje
consideradas meras curiosidades arqueolgicas e de que nos vexamos ao lembr-
las (Cunha, 1989). Para esses autores, o parto concebido como uma forma de
violncia intrnseca, essencial, um fenmeno fisiologicamente patognico; e se
implicaria sempre danos, riscos e sofrimentos, seria portanto patolgico (Rothman,
1993). A maternidade se inauguraria com a violncia fsica e sexual da passagem
da criana pelos genitais: uma espcie de estupro invertido (Diniz, 1997).
Oferecendo solidariedade humanitria e cientfica diante do sofrimento, a obstetrcia
cirrgica, masculina, reivindica sua superioridade sobre o ofcio feminino de partejar,
leigo ou culto.
Uma vez que o parto descrito como um evento medonho, a obstetrcia mdica
oferece um apagamento da experincia. Durante vrias dcadas do sculo 20,
muitas mulheres de classe mdia e alta no mundo industrializado deram luz
inconscientes. O parto sob sedao total (sono crepuscular, ou twilight sleep)
comeou a ser usado na Europa e nos Estados Unidos nos anos 10, e fez muito
sucesso entre os mdicos e parturientes das elites. Envolvia uma injeo de morfina
no incio do trabalho de parto e, em seguida, uma dose de um amnsico chamado
escopolamina, assim a mulher sentia a dor, mas no tinha qualquer lembrana
consciente do que havia acontecido. Geralmente o parto era induzido com
ocitcitos, o colo dilatado com instrumentos e o beb retirado com frceps altos.
12
mudana do olhar no viria das instituies acadmicas, mas da organizao civil fundamentada
nos preceitos do feminismo, trazendo a emergncia para as anlises que considerem a mulher
como o principal sujeito, como prossegue, em seu artigo, Diniz:
3
Daphne Rattner mdica epidemiologista, com doutorado pela Universidade da Carolina do Norte, EUA,
professora da Universidade de Braslia - Departamento de Sade Coletiva; integra a diretoria da International
MotherBaby Childbirth Organization IMBCO e a coordenao executiva da Rede pela Humanizao do Parto e
Nascimento - ReHuNa; conselheira da Rede Ibfan-Brasil International Breastfeeding Action Network e da
Relacahupan Rede Latinoamericana e do Caribe pela Humanizao do Parto e Nascimento. Organizou com
Belkis Trench o livro Humanizando Nascimentos e Partos; e foi presidente da III Conferncia Internacional sobre
Humanizao do Parto e Nascimento, realizada em Braslia em novembro de 2010.
15
No Brasil, foi interessante constatar que muitas das prticas adotadas pelos
profissionais que preconizavam o modelo de ateno humanizada eram
referendadas pelas evidncias cientficas e estavam classificadas no Grupo A. Por
exemplo, hoje em dia, reconhece-se que a presena de um acompanhante da
escolha da mulher a melhor tecnologia disponvel para um parto bem-sucedido:
mulheres que tiveram suporte emocional contnuo durante o trabalho de parto e, no
parto, tiveram menor probabilidade de receber analgesia, de ter parto operatrio, e
relataram maior satisfao com a experincia do parto. Esse suporte emocional
estava associado com benefcios maiores quando quem o provia no era membro
da equipe hospitalar e quando era disponibilizado desde o incio do trabalho de
parto (Hodnett et al., 2007). Dessas evidncias deriva a Lei 11.108/2005,
denominada Lei do Acompanhante (Brasil, 2005).
Por outro lado, muitas das prticas adotadas rotineiramente nas maternidades foram
classificadas no Grupo B, como: a raspagem de pelos, a lavagem intestinal, o jejum,
ou colocar soro de rotina, ou manter a mulher deitada durante o trabalho de parto.
17
Ao final do descritivo (elencado de a a g), Rattner conclui que Finalmente, a autora comenta que
Humanizao um termo estratgico, menos acusatrio, para dialogar com os profissionais de
sade sobre a violncia institucional. (RATTNER, 2009, grifo nosso).
Esta premissa bastante elucidativa da maneira como o Estado elaborou suas polticas pblicas
de humanizao: o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) foi institudo
pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria/GM n 569, de 1/6/2000, e em seu texto podemos
constatar a assertividade da afirmao de Diniz:
4
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.cfm?idtxt=28288
19
Qualquer que seja a hiptese eleita para investigao, o mtodo apresentar falha, se omitir a voz
do principal sujeito ativo, protagonista do parto: a mulher.
A Lei 11.108, de 7 de abril de 2005, tambm chamada Lei do Acompanhante, foi um marco na
representao do reconhecimento do bem-estar da parturiente, nas perspectivas da Medicina
Baseada em Evidncias e da Humanizao, estando seus apontamentos contidos implicitamente:
Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade - SUS, da rede prpria
ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um)
acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato.
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este
artigo constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do
Poder Executivo.
Mas se observarmos o artigo 19-L, vetado da lei, e sua respectiva Mensagem n 198,
encontramos:
Razes do veto
Ou seja, o corpo da lei institui o direito parturiente de apenas um acompanhante de sua escolha,
mas no possui meios de estabelecer punio a quem impedir ou no fizer cumprir a mesma, por
falta de fundamentos no corpo do Cdigo Penal. Esta configurao, de certa maneira, esvazia
parcialmente a eficcia do instrumento legal pois, tendo o gestor da instituio de sade
conhecimento jurdico do fato, e na negativa em cumprir o dispositivo, sabe que aps a denncia
no h maiores consequncias no sentido de reparar o dano cometido. Este fato est ocorrendo,
conforme observado na reportagem publicada em 9 de setembro de 2012, no stio do jornal Dirio
Regional, de So Paulo:5
A Lei 11.108, promulgada em 2005, garante que toda gestante tenha direito a um
acompanhante de sua escolha durante o perodo de pr-parto, parto e ps-parto, ou
seja, desde o momento em que chega maternidade, at 48 horas aps o
nascimento, salvo sob orientao mdica contrria.
5
http://www.diarioregional.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=13197:hospitais-
descumprem-lei-do-acompanhante&catid=326:regional&Itemid=565
22
A professora Juliana Santos, que estava prestes a dar luz quando concedeu esta
entrevista, visitou no ms passado o Hospital Christvo da Gama, tambm em
Santo Andr, para conhecer a maternidade. Foi decepcionante ouvir que devido ao
fato do meu plano de sade cobrir apenas enfermaria e no quarto, meu marido no
poderia ficar comigo aps o nascimento do nosso filho, declarou.
A lei que garante, desde 2005, que a gestante tenha acompanhante de sua escolha
, segundo especialistas, de suma importncia para o bom desenvolvimento do
trabalho de parto. A presena de uma pessoa da confiana da mulher, como o seu
companheiro, traz benefcios para a gestante e ao beb, como a diminuio das
cirurgias cesarianas, necessidade de medicaes para alvio da dor, reduo do
tempo de trabalho de parto e dos casos de depresso ps-parto, explicou o
ginecologista e obstetra Alberto Jorge Guimares.
Podemos relembrar que o parto era um evento natural na vida da mulher, assistido
em ambiente domiciliar, com o marido por perto e geralmente uma parteira ou
pessoa mais idosa, do tipo me ou av dando suporte, completou o mdico, que
nasceu amparado por uma parteira.
23
Por sua vez, a lei n 8.080, ao que refere-se conduta justificada pela instituio, precisa:
Art. 1 - Esta Lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados, isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
Em busca pela internet, encontramos os termos Lei do Parto e Lei do Parto Humanizado em
referncia Lei do Acompanhante em blogues pessoais: menos que um engano, por este dado
poderamos considerar a nossa relativa imaturidade, como cidados, em relao compreenso
da dimenso do espectro legal diante de uma situao prevista aqui, no caso, o parto. Tanto a
populao em geral quanto os profissionais de sade, no mbito prtico, desconhecem o que
dispem as Portarias do Ministrio da Sade n 1.067 GM, de 4 de julho de 2005, e n 1.820, de
13 de agosto de 2009. Da primeira, constam os princpios, diretrizes e referncias para o
atendimento sade da mulher em seus processos reprodutivos e ao recm-nascido, ao passo
que a segunda constitui o dispositivo legal que caracteriza os direitos e deveres dos usurios da
sade. Em seu teor, e do ponto de vista normativo, ambas do conta de todos os aspectos que
envolvem o atendimento humanizado, pois, segundo texto do prprio dispositivo de 2005, agem
definindo mecanismos de regulao e criando os fluxos de referncia e contra-referncia que
garantam o adequado atendimento gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido e
so, ainda, complementadas pela Resoluo RDC n 36, de 3 de julho de 2008, da ANVISA, que
dispe sobre o regulamento tcnico para funcionamento dos servios de ateno obsttrica e
neonatal.
simblica, trfico de mulheres, meninas e adolescentes e, por fim, la trata6 de mulheres, meninas
e adolescentes.
6
A traduo do termo trata para o portugus seria a palavra trfico, contudo se compreende que o que
diferencia a trata do trfico um conceito, tornado claro no texto abaixo. No h conceituao equivalente em
nosso idioma.
Los trminos "trata de seres humanos" y "trfico de migrantes" han sido usados como sinnimos pero se refieren a
conceptos diferentes. El objetivo de la trata es la explotacin de la persona, en cambio el fin del trfico es la entrada
ilegal de migrantes. En el caso de la trata no es indispensable que las vctimas crucen las fronteras para que se
configure el hecho delictivo, mientras que ste es un elemento necesario para la comisin del trfico.
Qu es la trata de personas?
La trata consiste en utilizar, en provecho propio y de un modo abusivo, las cualidades de una persona.
Para que la explotacin se haga efectiva los tratantes deben recurrir a la captacin, el transporte, el traslado, la
acogida o la recepcin de personas.
Los medios para llevar a cabo estas acciones son la amenaza o el uso de la fuerza u otras formas de coaccin,
el rapto, fraude, engao, abuso de poder o de una situacin de vulnerabilidad.
Adems se considera trata de personas la concesin o recepcin de pagos o beneficios para obtener el
consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de explotacin.
La explotacin incluir, como mnimo, la explotacin de la prostitucin ajena u otras formas de explotacin
sexual, los trabajos o servicios forzados, la esclavitud o las prcticas anlogas, la servidumbre o la extraccin de
rganos.
Qu es el trfico de migrantes?
El trfico ha sido definido como la facilitacin de la entrada ilegal de una persona en un Estado del cual dicha
persona no sea nacional o residente permanente con el fin de obtener, directa o indirectamente, un beneficio
financiero u otro beneficio de orden material. *
* http://www.acnur.org/t3/que-hace/proteccion/trata-y-trafico-de-personas/
7
Disponvel em: <http://venezuela.unfpa.org/doumentos/Ley_mujer.pdf>.
29
mulheres por serem consideradas, por seus agressores, carentes dos direitos
fundamentais de liberdade, respeito, capacidade de deciso e de direito vida.
Com esta lei se pretende criar conscincia em todos os setores do pas sobre o
grave problema que constitui para a sociedade venezuelana que se violem os
direitos da metade de sua populao, por isso necessrio trabalhar em sua
instrumentao e garantir o cumprimento da mesma.
sociedade civil para a compreenso dos mesmos, o que se d no sem resistncia dos que
passam a configurar-se como agressores. Tal processo observvel em trabalhos acadmicos,
como o que reproduzimos a seguir. Graciela Medina, sua autora, advogada e doutora em
Cincias Jurdicas e Sociais pela Universidade de Mendoza (Argentina):
VIOLENCIA OBSTETRICA
1. Introduccin
La ley Integral de Violencia contra la mujer enumera como especfica manifestacin
de agresin hacia el gnero femenino la Violencia Obsttrica.
Este concepto no es precisamente conocido por los operadores del derecho, ni
tampoco por los responsables de las ciencias mdicas, motivo por el cual en el
presente trabajo tenemos como objetivo conceptualizar la violencia obsttrica y
determinar cuales son las leyes que la regulan.
Estimamos que para entender la dimensin exacta de la violencia obsttrica es
ilustrativo relatar los antecedentes del Observatorio de Salud Gnero y Derechos
Humanos.8
8
El observatorio de Salud Gnero y Derechos Humanos es una iniciativa del Instituto de
Gnero Derecho y Desarrollo (INSGENAR) y del Comit de America Latina y el Caribe para la Defensa
de los derechos de la mujer (CLADEM) que cuenta con el apoyo de la International Women Health
Colition (IWHC) y el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNEPA). El Insgenrar, tiene sede en
Rosario, y en esta Ciudad edit dos Libros: Con todo al aire I y Con todo al aire II, bajo la
coordinacin de la Dra. Susana Chiarotti, de donde hemos tomados los datos que describimos.
31
por su pudor y sin ser consultadas sobre si estn de acuerdo en ser escrutadas,
palpadas, e investigadas, en lugares sin ningn tipo de privacidad por mltiples
personas. Quienes adems muchas veces realizan comentarios burlescos entre
ellos. Transcribiremos un testimonio que ayuda a comprender la magnitud de la
humillacin me metieron mano mas o menos 13 estudiantes, sent vergenza,
bronca, me tapaba la cara con la sbana para que no me miraran9.
Violacin del Derecho a la Informacin y a la toma de Decisiones. A las
pacientes se les realizan prcticas en muchos casos sin previa consulta, en otras
ocasiones sin que se le brinde informacin sobre el estado de su salud, ni sobre las
caractersticas de las intervenciones que se le realizarn. En consecuencia se le
niega toda posibilidad de tomar decisiones alternativas, en algo tan ntimo y
personal como es su salud, sexual y reproductiva.
De las declaraciones del Reporte DDHH; Rosario 2003, en muchas ocasiones
surgen frases como firma ac, te tengo que ligar las trompas,te tengo que hacer
cesrea, sin que estas locuciones vayan acompaadas de ninguna informacin
adecuada.
Tratos Crueles, Inhumanos y Degradantes. Estos se producen por la
insensibilidad frente al dolor, el silencio, la infantilizacin, los insultos, los
comentarios humillantes y los malos tratos, sobre todo en las mujeres que ingresan
a los hospitales pblicos con consecuencias de abortos inseguros, o con sntomas
que generen tal sospecha, al personal de salud. Cabe tener en consideracin que
en esta ltima situacin la vctima se encuentran en una situacin de gran
vulnerabilidad, debido a que la penalizacin de sta prctica, tanto legal como
socialmente, coloca a las mujeres en la disyuntiva de salvar su vida a riesgo de ser
denunciadas, amenazadas o maltratadas.
Son paradigma de los insultos y humillaciones que sufren las vctimas las siguientes
frases, que se oyen con regularidad de boca de los operadores de salud si te gust
lo dulce ahora aguntatela, sacte la ropa, que tens vergenza? Para abrirte no
tenas.
Los tratos crueles e inhumanos cuando mas se causan y se promueven es en los
casos en que los trabajadores de la salud presumen que estn ante un aborto
10
provocado , circunstancia en la que en muchas ocasiones, ex profeso, se practica
9
Testimonio extrado del Reporte DDHH Reporte Derechos Humanos sobre atencin en
salud reproductiva en Hospitales Pblicos, Rosario 2003.
10
Aunque en muchos casos puede ser un aborto natural, la sola presuncin de que se trate de
un aborto auto provocado da lugar a estas reacciones. Al respecto son ilustrativos los testimonios dados
en el libro Con todo al aire 2 pag. 39 a 59 y www.insgenar.org.ar/observatorio
32
el legrado en carne viva, es decir sin anestesia y a la mujer se le dicen frases tales
como se abren de pierna y despus mir. Y ante las splicas por el dolor y el
pedido de calmantes para mitigarlos es comn escuchar no querida ahora
aguntatela mam , o Ahora vienen ac y quieren que no les duela.
Al margen de los obstculos comunes para el acceso a la justicia en casos de
violencia de gnero como las limitaciones financieras y econmicas las victimas
de los malos tratos en los servicios de salud sexual y reproductiva encuentran
obstculos especiales en todas las fases de la administracin de la justicia penal.
La prdida de intimidad, sumada a la posibilidad de sufrir humillaciones en caso de
que se revelen determinados actos, logra que las mujeres oculten que han sido
objeto de torturas o malos tratos.
S los malos tratos se originan por un aborto inseguro, las mujeres ni se plantean la
posibilidad de denunciar cmo fueron atendidas. Ello por el temor a la denuncia
penal, al arresto y las consecuencias de la criminalizacin.11
Por ltimo en aquellos lugares alejados o zonas rurales, las mujeres se disuaden de
realizar las denuncias por temor de perder la posibilidad de seguir usando ese
nico prestador.
11
Cabe recordar que a partir de la reforma del Cdigo Procesal Penal numerosos precedentes
resolvieron que deba instruirse sumario criminal a la mujer que prefera no morir y acudir al Hospital
Pblico, para salvar su vida, para la averiguacin del hecho contemplado en el art. 193 del Cdigo,
dejando de lado lo dispuesto en el plenario CNCRIM Y CORREC DE LA CAPITAL FEDERAL - EN
PLENO - 26/08/1966. Natividad Fras, aunque en la actualidad, hay jurisprudencia que en el caso del
aborto provocado la mujer busca auxilio mdico porque se siente herida en su organismo, a veces con
verdadero peligro de muerte y que su presencia ante el mdico, para tratar el aborto, que si bien
provoc, no puede controlar, en sus ltimas consecuencias, implica mostrar su cuerpo, descubrirse en
su ms ntimo secreto, confesar su delito, y no puede ser incriminada, nadie est obligado a declarar
contra si mismo, y no podra negarse que en tales casos, la obligacin es urgida por el derecho a vivir.
La evolucin jurisprudencial puede consultarse en El valor de las decisiones judiciales para evitar la
violencia contra la mujer. Jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos y Argentina
sobre derechos humanos de las mujeres Revista en Revista de Derecho de Familia y de las Personas,
n 1 setiembre 2009, ed. LL.
33
5. Legitimados activos
Este tipo de violencia solo puede ser ejercida por el personal de la salud. Una
lectura simple de la norma podra hacer pensar que se limita a quienes se
desempean en servicio ginecolgico u obsttrico de un Hospital o Clnica, sin
embargo el mbito de los legitimados activos es ms amplio.
Entendemos que deben considerarse legitimados activos para producir violencia
obsttrica:
a) todo el personal que trabaja en un servicio de asistencia sanitaria, tanto
profesionales (mdicos/as, trabajadores/as sociales, psiclogos/as) como
colaboradores: mucamas/os, camilleros/as, personal administrativo, etc.
b) todos los trabajadores de los servicios pblicos o privados, que operen en los
centros de salud.
c) quienes trabajan en los cuerpos mdicos forenses de los mbitos provinciales,
municipales o nacionales.
d) aquellos que prestan servicios de perito legista en forma particular.
e) quienes trabajan como mdicos laborales internos de las empresas, u organismos
del Estados.
f) las personas que se desempeen en el rea migratoria o de las policas
aduaneras y deban revisar a las mujeres que ingresen al pas, por ejemplo, en el
caso que se sospeche que sea portadora de drogas.
Conclusin
Somos conscientes de la crisis por la que pasa el sistema de salud, de la carencia
de infraestructuras adecuadas, de la escasez de recursos, de la exigidad de los
presupuestos, de la insuficiencia de personal y de la insuficiencia del apoyo
tecnolgico, pero pensamos que su extrema gravedad no justifican los malos tratos
en un rgimen jurdico basado en el respeto a los derechos humanos ya que
ninguna miseria da derechos a daar y menos a lesionar por el gnero en lo sexual
o reproductivo.
O Dr. Gidder Bentez Guerra, professor agregado da Ctedra de Clnica Obsttrica da Faculdade
de Medicina da Universidade Central da Venezuela, editor e diretor da Revista da Faculdade de
Medicina, em seu artigo afirma:
Muchos argumentaron que esta Ley le permite a las pacientes hacer peticiones sin
fundamento, relacionadas con la va del parto o negarse a determinados
procedimientos interfiriendo de esta forma la adecuada ejecucin de su trabajo y el
Estado, en lugar de crear una Ley que los sancione por ejercer su profesin, debera
realizar mejoras sustanciales en los hospitales que garanticen una ptima atencin a
las embarazadas.
No obstante, muchos mdicos no conocen bien esta Ley, los actos que se
consideran violencia obsttrica y las sanciones que establece.
Sin pretender ser abogado, al analizar el texto de la Ley, es evidente que los
mdicos son quienes tienen los conocimientos pero deben informar a las pacientes y
sus actuaciones estarn determinadas por los medios disponibles.
El artculo que se refiere a los actos de violencia obsttrica reza: .. existiendo los
medios necesarios para y previo consentimiento voluntario, expreso e informado
de la mujer.
Artculo 51
Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas, existiendo
los medios necesarios para la realizacin del parto vertical.
Obstaculizar el apego precoz del nio o nia con su madre sin causa mdica
justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o
amamantarla inmediata-mente al nacer.
36
Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas de
aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la
mujer.
Practicar el parto por va de cesrea, existiendo condiciones para el parto natural, sin
obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
Si bien es cierto que en Venezuela existe una gran demanda de atencin mdica,
que en la mayora de los hospitales pblicos y privados no existen los medios para el
parto vertical y en las escuelas de medicina no se ensea este tipo de parto;
tampoco es menos cierto que muchos mdicos usan en forma indiscriminada
oxitcicos en pacientes que no los necesitan, realizan cesreas sin indicacin
precisa y slo en muy pocas ocasiones utilizan el consentimiento informado a pesar
de reconocer su gran importancia.
Algumas diferenas, no entanto, podem ser levantadas na anlise do corpo integral de cada
dispositivo legal vigente. A Lei Nacional n 26.485, de Proteo Integral para Prevenir, Punir e
Erradicar a Violncia contra as Mulheres nos mbitos em que se Desenvolvem suas Relaes
Interpessoais, vigente na Argentina desde 2009, conceitua violncia contra a mulher, classificando
cinco tipos, que se manifestam em cinco modalidades:
1.- Fsica: La que se emplea contra el cuerpo de la mujer produciendo dolor, dao o
riesgo de producirlo y cualquier otra forma de maltrato agresin que afecte su
integridad fsica.
3.- Sexual: Cualquier accin que implique la vulneracin en todas sus formas, con o
sin acceso genital, del derecho de la mujer de decidir voluntariamente acerca de su
vida sexual o reproductiva a travs de amenazas, coercin, uso de la fuerza o
intimidacin, incluyendo la violacin dentro del matrimonio o de otras relaciones
38
a) Violencia domstica contra las mujeres: aquella ejercida contra las mujeres por un
integrante del grupo familiar, independientemente del espacio fsico donde sta
ocurra, que dae la dignidad, el bienestar, la integridad fsica, psicolgica, sexual,
econmica o patrimonial, la libertad, comprendiendo la libertad reproductiva y el
derecho al pleno desarrollo de las mujeres. Se entiende por grupo familiar el
originado en el parentesco sea por consanguinidad o por afinidad, el matrimonio, las
uniones de hecho y las parejas o noviazgos. Incluye las relaciones vigentes o
finalizadas, no siendo requisito la convivencia;
c) Violencia laboral contra las mujeres: aquella que discrimina a las mujeres en los
mbitos de trabajo pblicos o privados y que obstaculiza su acceso al empleo,
contratacin, ascenso, estabilidad o permanencia en el mismo, exigiendo requisitos
sobre estado civil, maternidad, edad, apariencia fsica o la realizacin de test de
embarazo. Constituye tambin violencia contra las mujeres en el mbito laboral
quebrantar el derecho de igual remuneracin por igual tarea o funcin. Asimismo,
incluye el hostigamiento psicolgico en forma sistemtica sobre una determinada
trabajadora con el fin de lograr su exclusin laboral;
e) Violencia obsttrica: aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los
procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un
abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos naturales, de conformidad
con la Ley 25.929.
Sendo assim, a violncia obsttrica pode conter, em sua manifestao (havendo a necessidade,
portanto, de considerar cada caso individualmente), os tipos de violncia fsica e sexual, no caso
de uma episiotomia consentida, por exemplo, ou fsica, sexual e psicolgica, se no houver
consentimento da mulher em submeter-se ao procedimento.
A lei argentina bastante semelhante, em sua estrutura, Lei sobre a Violncia contra a Mulher
e a Famlia, de 1998, da Venezuela, onde define-se, alm da violncia contra a mulher e a
famlia, a violncia psicolgica, fsica e sexual. O dispositivo venezuelano descreve os delitos
como ameaa, violncia fsica, violncia sexual, acesso carnal violento, assedio sexual e violncia
psicolgica.
A Lei Orgnica sobre o Direito das Mulheres a uma Vida Livre da Violncia, vigente na Venezuela
desde 2007, tem em seu texto a seguinte definio, bem como suas derivaes nas formas
concretizadas:
Artculo 14. Definicin. La violencia contra las mujeres a que se refiere la presente
Ley, comprende todo acto sexista o conducta inadecuada que tenga o pueda tener
como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico, emocional, laboral,
econmico o patrimonial; la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, as como
la amenaza de ejecutar tales actos, tanto si se producen en el mbito pblico como
en el privado.
40
4.- Violencia fsica: Es toda accin u omisin que directa o indirectamente est
dirigida a ocasionar un dao o sufrimiento fsico a la mujer, tales como: Lesiones
internas o externas, heridas, hematomas, quemaduras, empujones o cualquier otro
maltrato que afecte su integridad fsica.
7.- Acceso carnal violento: Es una forma de violencia sexual, en la cual el hombre
mediante violencias o amenazas, constrie a la cnyuge, concubina, persona con
quien hace vida marital o mantenga unin estable de hecho o no, a un acto carnal
por va vaginal, anal u oral, o introduzca objetos sea cual fuere su clase, por alguna
de estas vas.
41
16.- Violencia institucional: Son las acciones u omisiones que realizan las
autoridades, funcionarios y funcionarias, profesionales, personal y agentes
pertenecientes a cualquier rgano u ente pblico que contrariamente al debido
ejercicio de sus atribuciones, retarden, obstaculicen o impidan que las mujeres
tengan acceso a las polticas pblicas y ejerzan los derechos previstos en esta Ley,
para asegurarles una vida libre de violencia.
17.- Violencia simblica: Son mensajes, valores, iconos, signos que transmiten y
reproducen relaciones de dominacin, desigualdad y discriminacin en las
relaciones sociales que se establecen entre las personas y naturalizan la
subordinacin de la mujer en la sociedad.
18.- Trfico de mujeres, nias y adolescentes: Son todos los actos que implican su
reclutamiento o transporte dentro o entre fronteras, empleando engaos, coercin o
fuerza, con el propsito de obtener un beneficio de tipo financiero u otro de orden
material de carcter ilcito.
No h, na lei argentina, a tipificao dos delitos, tampouco as penas a serem aplicadas. J na lei
venezuelana, o delito caracterizado, bem como as respectivas punies, tornando o dispositivo
mais claro e sua execuo, mais efetiva:
Artculo 42. Violencia fsica. El que mediante el empleo de la fuerza fsica cause un
dao o sufrimiento fsico a una mujer, hematomas, cachetadas, empujones o
lesiones de carcter leve o levsimo, ser sancionado con prisin de seis a dieciocho
meses.
Si la vctima resultare ser una nia o adolescente, hija de la mujer con quien el autor
mantiene una relacin en condicin de cnyuge, concubino, ex cnyuge, ex
concubino, persona con quien mantiene o mantuvo relacin de afectividad, an sin
convivencia, la pena se incrementar de un cuarto a un tercio.
Artculo 44. Acto carnal con vctima especialmente vulnerable. Incurre en el delito
previsto en el artculo anterior y ser sancionado con pena de quince a veinte aos
de prisin, quien ejecute el acto carnal, aun sin violencias o amenazas, en los
siguientes supuestos:
1.- En perjuicio de mujer vulnerable, en razn de su edad o en todo caso con edad
inferior a trece aos.
4.- Cuando se tratare de una vctima con discapacidad fsica o mental o haya sido
privada de la capacidad de discernir por el suministro de frmacos o sustancias
psicotrpicas.
En la misma pena incurrir quien ejecute los actos lascivos en perjuicio de la nia o
adolescente, aun sin violencias ni amenazas, prevalindose de su relacin de
autoridad o parentesco.
Artculo 47. Esclavitud sexual. Quien prive ilegtimamente de su libertad a una mujer
con fines de explotarla sexualmente mediante la compra, venta, prstamo, trueque u
outra negociacin anloga, obligndola a realizar uno o ms actos de naturaleza
sexual, ser sancionado con pena de quince a veinte aos de prisin.
Artculo 48. Acoso sexual. El que solicitare a una mujer un acto o comportamiento
de contenido sexual para s o para un tercero o procurare un acercamiento sexual
no deseado, prevalindose de una situacin de superioridad laboral o docente o con
ocasin de relaciones derivadas del ejercicio profesional, con la amenaza de
causarle un dao relacionado con las legtimas expectativas que pueda tener en el
mbito de dicha relacin, ser sancionado con prisin de uno a tres aos.
Si el autor del delito a que se refiere el presente artculo, sin ser cnyuge ni
concubino, mantiene o mantuvo relacin de afectividad con la mujer, aun sin
convivencia, la pena ser de seis a doce meses de prisin. En los supuestos a que
se refiere el presente artculo podrn celebrarse acuerdos reparatorios segn lo
dispuesto en el Cdigo Orgnico Procesal Penal.
2.- Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas,
existiendo los medios necesarios para la realizacin del parto vertical.
3.- Obstaculizar el apego precoz del nio o nia con su madre, sin causa mdica
justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o
amamantarla inmediatamente al nacer.
4.- Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas
de aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la
mujer.
Artculo 57. Obligacin de aviso. El personal de salud que atienda a las mujeres
vctimas de los hechos de violencia previstos en esta Ley, deber dar aviso a
48
O dispositivo venezuelano tambm prev, em seu corpo, as responsabilidades civis daquele que
comete o delito, assegurando mulher ou a seus herdeiros o direito de reparao ou indenizao
do dano causado:
Artculo 61. Indemnizacin. Todos los hechos de violencia previstos en esta Ley
acarrearn el pago de una indemnizacin a las mujeres vctimas de violencia o a sus
herederos y herederas en caso de que la mujer haya fallecido como resultado de
esos delitos, el monto de dicha indemnizacin habr de ser fijado por el rgano
jurisdiccional especializado competente, sin perjuicio de la obligacin de pagar el
tratamiento mdico o psicolgico que necesitare la vctima.
49
Artculo 62. Reparacin. Quien resultare condenado por los hechos punibles
previstos en esta Ley, que haya ocasionado daos patrimoniales en los bienes
muebles e inmuebles de las mujeres vctimas de violencia, estar obligado a
repararlos con pago de los deterioros que hayan sufrido, los cuales sern
determinados por el rgano jurisdiccional especializado competente. Cuando no sea
posible su reparacin, se indemnizar su prdida pagndose el valor de mercado de
dichos bienes.
Artculo 63. Indemnizacin por acoso sexual. Quien resultare responsable de acoso
sexual deber indemnizar a la mujer vctima de violencia en los trminos siguientes:
1.- Por una suma igual al doble del monto de los daos que el acto haya causado a
la persona acosada en su acceso al empleo o posicin que aspire, ascenso o
desempeo de sus actividades.
2.- Por una suma no menor de cien (100 U.T.) ni mayor de quinientas unidades
tributarias (500 U.T.), en aquellos casos en que no se puedan determinar daos
pecuniarios. Cuando la indemnizacin no pudiere ser satisfecha por el condenado
motivado por estado de insolvencia debidamente acreditada, el tribunal de ejecucin
competente podr hacer la conversin en trabajo comunitario a razn de un da de
trabajo por cada unidad tributaria.
De modo geral, o dispositivo legal venezuelano bastante preciso em sua forma de coibir e
erradicar a violncia obsttrica, bem como outras modalidades de violncia ou delitos, por seu
carter altamente rigoroso e punitivo. Explicita o que no deve fazer, ao profissional da sade, a
uma mulher gestante ou em trabalho de parto, sob pena de sofrer as consequncias legais
determinadas pela lei orgnica. No h lei semelhante, no corpo legal venezuelano, Lei
Nacional n 25.929 da Repblica Argentina, cabendo sociedade civil, mobilizada em
organizaes como a REVEHUNA Rede Venezuelana de Humanizao do Nascimento, aes
que levem ao conhecimento de mulheres e pais os seus direitos e os de seus filhos durante o
nascimento. No h na lei venezuelana, inclusive, nenhuma meno ao direito ao acompanhante
ou sua presena como fator de bem-estar e eleio da mulher, ou como devem ser tratados mes,
pais e filhos no mbito do atendimento sade, salvo os direitos proteo da maternidade,
vnculo materno-filial e aleitamento materno, resguardados pelos artigos 44, 45 e 46 da Lei
Orgnica de Proteo aos Meninos, Meninas e Adolescentes. Falta, neste sentido, legislao
venezuelana, a normatizao do que se compreende como humanizao do atendimento ao
parto, bem como o entendimento deste processo como um evento familiar. Analisando por este
olhar, a estrutura legal argentina indica um caminho mais seguro na construo de uma praxis
50
mdica e social que atendam no somente garantia dos direitos da mulher contra a violncia,
mas sociedade em seus processos de continuidade e estruturao biolgica, cultural e poltica.
Um ponto importante a ser ressaltado o entendimento que se tem sobre estes tipos de violncia
no Brasil e, para isso, tomaremos como exemplo um trabalho acadmico: a tese de doutorado de
Janana Marques de Aguiar, apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, Violncia Institucional em Maternidades Pblicas: hostilidade ao invs de acolhimento
como uma questo de gnero, orientado pela Dr. Ana Flvia Pires Lucas DOliveira. Este
trabalho aborda a violncia sofrida por mulheres nas maternidades do Sistema nico de Sade,
agrupando todas as variaes de maus tratos fsicos e psicolgicos sob o termo violncia
institucional, justificando:
Embora ainda sejam poucos os estudos que abordam este tema, se comparados
com a literatura cientfica sobre a violncia contra a mulher de uma forma geral,
alguns autores apontam que a violncia em maternidades , em grande parte,
resultado da prpria precariedade do sistema, que, alm de submeter seus
profissionais a condies desfavorveis de trabalho, como a falta de recursos, a
baixa remunerao e a sobrecarga da demanda social (caracterizando um
sucateamento da sade), tambm restringe consideravelmente o acesso aos
servios oferecidos, fazendo, entre outras coisas, com que mulheres em trabalho de
parto passem por uma verdadeira peregrinao em busca de uma vaga na rede
pblica, com srio risco para suas vidas e a de seus bebs [...]. Por outro lado, o
desconhecimento e a falta de respeito para com os direitos sexuais e reprodutivos
da mulher, alm da tcita imposio de normas e valores morais depreciativos por
parte do profissionais, tambm so apontados como importantes fatores na
formao da complexa trama de relaes que envolvem os atos de violncia
institucional contra gestantes, purperas e mulheres em situao de abortamento
[...]. Estes maus tratos vividos pelas pacientes, na maioria das vezes, segundo
alguns autores, encontram-se relacionados a prticas discriminatrias por parte dos
profissionais, quanto ao gnero, entrelaados com discriminao de classe social e
etnia, subjacentes permanncia de uma ideologia que naturaliza a condio social
51
Com isso, a autora consegue delinear todos os fatores a serem empregados em sua anlise, de
modo a torn-la abrangente tanto do ponto de vista tcnico, quanto poltico e cultural, construindo
uma abordagem eficiente dos problemas que compem a questo da violncia e m qualidade
dos servios de sade prestados s mulheres. Todavia, a colocao, em seu texto, de que Ao se
falar da violncia institucional nas maternidades (como uma violncia exercida por profissionais de
sade contra suas pacientes) a princpio a associao a que somos remetidos dessa violncia
como um uso abusivo do poder do qual so investidos esses profissionais numa relao que por
definio sempre assimtrica: entre um sujeito que detm um determinado saber sobre a sade e
o cuidado com o corpo e, outro, que se sujeita a este cuidado por reconhecer a legitimidade
cientfica e social deste saber, obriga a deparar-nos diante das especificidades da realidade
brasileira, ao que ponderamos:
aes cometidas pelo profissional de sade, no o considerando um responsvel civil pelos seus
atos. Sobre este fato, novamente a afirmao de Diniz se mostra pertinente, ao considerar as
polticas de humanizao como estratgias menos acusatrias no dilogo com os profissionais de
sade. Outro risco o do Estado continuar sendo condescendente para com a atuao
negligente, imprudente e danosa do profissional de sade, que encontra nas condies estruturais
da instituio de atendimento as justificativas para os seus atos. E a mais grave de todas as
consideraes: continuar negando s mulheres os meios para fazer valer seus direitos como
pessoa humana, em circunstncias especficas de sua existncia.
12
Disponvel em: http://youtu.be/eg0uvonF25M
54
"Cabe ressaltar que a OMS considera o aborto inseguro uma das causas de
mortalidade materna mais facilmente evitveis (WHO, 2010 apud BRASIL, 2011)"
Sade Brasil 2011 - Uma anlise da situao de sade e a vigilncia da sade da
mulher (BRASIL, 2011)
55
Na pesquisa realizada pela Fundao Perseu Abramo e SESC13, em 2010, foi constatado que
25% das mulheres entrevistadas tiveram gestao interrompida, 22% declaram terem sofrido
aborto natural, e 4% admitiram interromper voluntariamente a gestao. 53% das mulheres que
declararam ter provocado aborto e procuraram assistncia a sade sofreram algum tipo de
violncia no atendimento, sendo estas:
- serem tratadas como suspeitas, questionadas insistentemente se haviam tirado o beb;
- no receberam informaes sobre os procedimentos realizados;
- foram acusadas de criminosas, e ameaadas de serem entregues polcia;
- aguardaram horas, no sabendo se seriam internadas ou no;
- foram internadas, sem receber explicaes;
- foram culpabilizadas, mediante a exposio dos restos fetais seguida da frase olha s o que
voc fez!.
13
Disponvel em http://www.fpa.org.br/sites/default/files/pesquisaintegra.pdf
56
Nesse movimento, foi realizada, em 2010, uma pesquisa sobre mulheres brasileiras e gnero nos
espaos pblico e privado, em parceria entre Fundao Perseu Abramo e SESC. Essa pesquisa
revelou que 25% das mulheres entrevistadas sofreram algum tipo de agresso durante a
gestao, em consultas pr-natais ou no parto.Tais agresses, praticadas por profissionais de
sade, vo de repreenses, humilhaes e gritos recusa de alvio da dor (apesar de
medicamente indicado), realizao de exames dolorosos e contraindicados, passando por
xingamentos grosseiros com vis discriminatrio quanto classe social ou cor da pele (VENTURI
et al., 2010).
A tese de Janana Marques Aguiar , neste sentido, bastante relevante pois, alm de ser ela
mesma um registro das experincias e opinies dos atores envolvidos no parto hospitalar
parturiente, mdicos e enfermeiros acerca das relaes de poder, autoridade e cuidado,
explicita, na fala dos mesmos, o reconhecimento da desigualdade, abuso, preconceito,
discriminao, maus tratos, impunidade e injustia que envolvem o contexto do atendimento
sade de mulheres em processo reprodutivo. No referido trabalho, foram ouvidas e entrevistadas
21 mulheres, 10 mdicos ginecologista-obstetras, 5 enfermeiras e 3 tcnicas de enfermagem,
alm de citar como referncia pesquisas da mesma natureza que chegaram a entrevistar 9.633
mulheres em 47 instituies de atendimento sade. A maior parte dos depoimentos bastante
forte e ilustrativa, chamando a ateno, por seu carter sinttico, a seguinte colocao proferida
por um dos mdicos entrevistados:
Duvido que voc reclame. Do teu marido no maior? [...] Assim, voc no tem
como provar, no tem como denunciar isso porque voc no tem como filmar,
entende? Essa denncia tem que vir da mulher, mas testemunhas (outros
funcionrios) j vieram falar. [...] Indignados. Entendeu? Ento isso uma grande
violncia, mas o qu que a gente faz? (AGUIAR, D'OLIVEIRA, 2010)
58
Ao estudarmos sua tese, observamos que a consequncia de uma srie extensa de condutas e
tratamentos inadequados na assistncia s mulheres em trabalho de parto o aumento
significativo de seu sofrimento, o qual, naturalmente, evitado ou exteriorizado, reativamente.As
agresses sofridas, de natureza fsica ou verbal, determinam em maior ou menor grau o
comportamento e a percepo da mulher acerca da experincia do seu parto. Estigmatizaes
como escandalosa, descontrolada e irresponsvel (referindo-se aos casos de mulheres de
baixa escolaridade que j possuem outros filhos quando da ocasio do atendimento ao parto),
entre outras, so levantadas por Aguiar, e se cristalizam na conformao da experincia, seja
atravs da reatividade ou da culpabilizao da paciente.
Muitas vezes, a violncia se d de modo velado, silencioso. assim, por exemplo, que alguns
protocolos institucionais que em princpio visariam humanizar o atendimento so efetivados de
modo a reforar, na mulher, o sentimento de abandono, configurando-se como violncia. Tal fato
se explicita no trabalho de Helosa Salgado (2012), que coletou o seguinte relato:
A relao de desigualdade entre a mulher e o profissional de sade, a que Aguiar refere-se como
assimetria da relao, torna-se bastante evidente se analisarmos as situaes e seus possveis
desdobramentos do ponto de vista jurdico: uma paciente que, acuada ou agredida, reagir
violentamente ao sob ela impetrada pode, de acordo com o Artigo 331 do Cdigo Penal -
59
Decreto Lei 2848/40, ser enquadrada sob o crime de desacato a funcionrio pblico.14 mulher,
nenhuma proteo legal imediata conferida, visto serem considerados os atos mdicos
concernentes a sua autoridade e atuao profissional. Am disso, h dificuldade para levar
adiante, judicialmente, qualquer denncia a respeito do carter violento e danoso do profissional
de sade, como o relato mencionado anteriormente, de um mdico que aponta a dificuldade de
provar as agresses. De modo geral, as parturientes tambm desconhecem seus direitos, o que
colabora para manter e perpetuar tais condutas abusivas, configurando a crise da confiana e da
tica no exerccio das relaes.
De acordo com o que observamos nos relatos da mulheres vtimas de algum tipo de violncia
durante a gestao e o parto, com as legislaes vigentes na Venezuela e Argentina acerca do
14
O anteprojeto do Cdigo Penal prev a revogao do crime de desacato, configurando como injria
ato sofrido por funcionrio pblico. Dessa maneira, pressupe-se estabelecer uma relao de paridade
entre as partes. Contudo, a injria a funcionrio pblico no exerccio de suas funes pode dobrar a pena
prevista.
60
Carter fsico: aes que incidam sobre o corpo da mulher, que interfiram, causem dor ou dano
fsico (de grau leve a intenso), sem recomendao baseada em evidncias cientficas.
Carter sexual: toda ao imposta mulher que viole sua intimidade ou pudor, incidindo sobre
seu senso de integridade sexual e reprodutiva, podendo ter acesso ou no aos rgos sexuais e
partes ntimas do seu corpo.
Carter material: aes e condutas ativas e passivas com o fim de obter recursos financeiros de
mulheres em processos reprodutivos, violando seus direitos j garantidos por lei, em benefcio de
pessoa fsica ou jurdica.
Exemplos: apologia cirurgia cesariana por motivos vulgarizados e sem indicao cientfica,
ridicularizao do parto normal, merchandising de frmulas de substituio em detrimento ao
aleitamento materno, incentivo ao desmame precoce
Foi possvel verificar, por meio das entrevistas, que ficar sozinha na recuperao foi
um dado importante observado no conjunto do material emprico, pois, para este
grupo, esse foi um momento de grande desconforto, falta de informao e solido,
como ser visto adiante.
65
De modo geral, desculpas dessa natureza constituem violncia obsttrica de carter institucional
e, por seus desdobramentos causais, consequentemente a ocorrncia de violncia obsttrica de
carter psicolgico.
Quando o mdico chegou, pedi para deixar o meu marido entrar. Ele no quis
deixar, mas meu marido estava com o papel da Lei que permite acompanhante
no parto e ele mostrou para o mdico. O mdico se virou para o meu marido e
disse Ento eu vou embora e voc faz o parto.
C.M., atendida na rede pblica, Barbacena (MG)
1) houve restrio da escolha da mulher. Exemplos: s pode entrar se for uma mulher, s
pode entrar se for o pai, s pode entrar se for da famlia, s pode entrar se for profissional da
rea mdica
66
Apesar de ter sofrido uma cesrea, meu marido no conseguiu ficar como
acompanhante, pois o servio s permitia acompanhante mulher. Fiquei algumas
horas sozinha at uma acompanhante mulher chegar. Durante o ps-parto
imediato, e apesar de estar sofrendo vrios desmaios, o hospital proibiu a
permanncia da acompanhante depois de 24h por protocolo da instituio.
Fernanda Alves, atendida no Hospital Escola da UFRJ, Rio de Janeiro (RJ)
3) houve restrio pelo vnculo com a instituio. Exemplos: esse direito s vale para o
SUS, s pode na ala privada, s para quem paga quarto, um direito s para quem tem
plano de quarto privativo, no pode ficar acompanhante para quem tem acomodao de
enfermaria ou quarto coletivo, s para o particular
Sou me solteira de gmeos. No foi fcil conseguir ter minha irm como
acompanhante, pois o hospital alegou que o direito escolha do acompanhante
somente para o SUS. Consegui uma carta de uma psicloga dizendo da
importncia de um acompanhante e os venci pelo cansao.
D.D. atendida no Hospital da Luz na Vila Mariana atravs do plano de sade Dix,
So Paulo (SP)
Prezada Senhora,
Acusamos o recebimento de sua correspondncia, e esclarecemos que a legislao
questionada, Lei 11.108 de 07 de abril de 2005, vale somente para hospitais do
SUS, conveniados ou credenciados. Informamos que o Hospital Unimed uma
empresa privada, que no faz parte do Sistema nico de Sade, seja por
credenciamento, seja por convnio. Assim sendo, o Hospital Unimed Limeira no se
enquadra na referida Lei, possuindo regra e normatizao prpria, que prev a
possibilidade, do esposo acompanhar o parto, desde que tenha participado do Curso
de Gestante oferecido pela Unimed Limeira.
Diante do exposto acima, contamos com a sua compreenso e permanecemos a
disposio para outros esclarecimentos necessrios.
Atenciosamente,
4) houve restrio pelo tipo de parto. Exemplos: s pode acompanhante em parto normal, s
pode acompanhante se for cesrea.
Outra alegao muito frequente para proibir a entrada de acompanhantes de que a Lei no cita
bloco cirrgico ou cesrea no texto. A classificao oficialmente adatada pelo Brasil, o CID-10,
classifica cesrea como um subtipo de parto. Essa classificao de conhecimento de todos os
profissionais da rea da sade.
Imprimi a lei e levei para o meu mdico ver. Mas ele leu e disse que no tem
nada na lei [Lei Federal 11.108/05] escrito cesariana. Ele disse que o direito s
para parto e por isso eu no vou poder ter acompanhante na cesariana.
[...] O artigo 7 do Cdigo de tica Mdica diz que o mdico deve exercer a
profisso com ampla autonomia... e o artigo 28 permite ao profissional recusar a
realizao de atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos
ditames de sua conscincia.
[] A lei n 11.108, de 07/04/05, publicada no Dirio Oficial da Unio no dia
08/04/05, diz em seu artigo 19-J que os servios de sade do Sistema nico de
Sade - SUS, da rede prpria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena,
15
http://www.cremec.com.br/pareceres/2012/par2212.pdf
68
Existem normatizaes para o controle de infeco hospitalar que devem ser aplicadas a todos os
profissionais que entram no bloco cirrgico e inclusive aos acompanhantes, conforme a RDC n
38/2008 da ANVISA. Vrias maternidades j acolhem as mulheres com seus acompanhantes
inclusive dentro dos blocos cirrgicos adotando prticas como paramentao (vestes higienizadas,
touca, mscara), movimentao restrita dentro da sala.
No Brasil, comum os servios alegarem desconhecer a lei e assim impedirem que a mulher
exera seu direito.
Uma questo que dificulta a aplicao da Lei 11.108 de 2005 pode ser a falta de previso de
punio para o descumprimento da referida Lei. Para exigir que o seu direito seja cumprido,
algumas mulheres procuram o Ministrio Pblico ou chamam a polcia quando do entrada no
servio de sade. Outras mulheres relatam o medo de buscar esses dispositivos com medo de
desagradar as equipes e sofrer retaliaes durante seu atendimento. A vulnerabilidade da mulher
na assistncia sade evidente e necessita de aes efetivas para sua proteo.
O meu mdico disse que o meu marido no poder ficar comigo no parto porque o
parto feito no centro cirrgico, e hoje em dia existem muitas bactrias e ele pode
acabar levando alguma pra l.
70
Jennifer, que ficou sem acompanhante durante a cesrea pois no quis exigir seu
direito para que o mdico no trabalhasse de mau humor, atendida atravs de
plano de sade
Durante a Consulta Pblica n 31, foi levantada a questo sobre a definio do ps-parto
imediato citado na RN 167 referente ao direito presena de um acompanhante no parto.
- Egberto Eu tenho a fora. No, que s que surgiu aqui a dvida com relao a
essa definio do ps-parto imediato. O que a agncia entende?
16
Disponvel em:
http://www.ans.gov.br/images/stories/Legislacao/camara_tecnica/rol_de_procedimentos/2_reuniao/2009
0401_transcricao_literal_da_reuniao.pdf
72
Subseo IV
Art. 19. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no
artigo 18 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da
assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias:
[...]
(grifo nosso)
Consegui ter acompanhante no parto. Mas como meu plano era enfermaria, tive
acompanhante s por 24h aps o parto, depois disso s nos horrios de visita, uma
hora pela manh e uma hora pela tarde.
eles e no saberia para onde me repassar. Liguei para ANS, porm me informaram
que eu deveria passar primeiro pela operadora do plano. O SAC da Unimed estava
com algum problema e no realizava o envio da mensagem. O PROCON municipal
no possua informaes sobre essa questo, e ficaram de dar resposta depois.
Ainda assim, muito comum a prtica de cobrana de taxa para a entrada e permanncia do
acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto. Em algumas maternidades havia cobrana da
taxa de paramentao que variava de 20 a 300 reais, muitas vezes sendo cobrada vista no
momento da internao. Este um caso tpico de violncia obsttrica de carter institucional,
psicolgico e material.
Diante dessas aes abusivas, - a cobrana de taxa para a entrada do acompanhante e o tempo
inferior ao previsto pela Lei 11.108/05 e pela Portaria 2.418/05 - houve participao da sociedade
civil na Consulta Pblica n 40 para exigir que a cobertura das despesas referente ao
acompanhante no parto estivesse explcita no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, a fim
de garantir o direito da mulher em um perodo de extrema vulnerabilidade.
17
Disponvel em: http://g1.globo.com/jornal-hoje/noticia/2010/08/mulheres-tem-direito-garantido-por-lei-
de-acompanhamento-durante-o-parto.html
74
75
20 de junho de 2011
MARTHA(ANS) [...] Como isso daqui foi o que mais apareceu na consulta pblica
inteira, o grande problema dos beneficirios era essa palavra aqui, paramentao, o
que significa isso? Nas contribuies que a gente recebeu, est coberta
acomodao e alimentao, mas esto me cobrando a paramentao, por exemplo,
se eu vou pro centro cirrgico cobrando a vestimenta, ento, sei l, R$ 70,00 pra
esterilizar a roupa, isso no existe, a gente considera que o acompanhante est
coberto, para aquele momento ele est coberto, ele tem que entrar no centro
cirrgico, a vestimenta pra ele entrar no centro cirrgico tem que estar coberta, mas
isso daqui deve ser to absurdamente recorrente que foi o que mais apareceu na
consulta pblica inteira, por um lado eu estou feliz, porque se isso foi o que mais
apareceu porque o resto deve estar bonitinho, mas isso eu at acho esquisito a
gente colocar num artigo de uma resoluo dizendo que voc tem acomodao,
alimentao e paramentao, mas pela quantidade de demanda que chegou, a
gente achou que era razovel a gente colocar esse tipo de coisa, apesar de
esquisito. Outra coisa que chegou com muita frequncia, acho que l atrs a gente
fala pr-parto, parto e 24 horas do ps-parto de acordo com a lei 11.101, essa lei fala
o que pr-parto, o que parto, ela d algumas definies, o que a gente quis dizer
aqui no que a definio de ps-parto 24 horas, ps-parto pode ser at um anos
depois do parto, o que a gente queria era atribuir alguma obrigatoriedade de
cobertura desse acompanhante, e nessa discusso, primeiro que a gente tirou a
citao a lei, porque estava causando mais confuso do que ajudando, e a gente
definiu o puerprio como pelo menos 48 horas, esse 48 horas saiu da mdia de
permanncia na internao para por parto. Na verdade a gente sabe que tem
algumas internaes, vou colocar entre aspas, social, a criana fica internada e a
me acaba ficando internada como mera acompanhante da criana, no me
internada efetivamente, a gente acha complicado deixar s puerprio porque a me
pode ficar internada um ms no hospital, e a, vai ficar como acompanhante, a a
estrutura fica complexa pra organizar, como a mdia de internao 48 horas e a
gente precisa de um parmetro pra isso, a gente colocou 48 horas.
18
Disponvel em:
http://www.ans.gov.br/images/stories/Legislacao/camara_tecnica/nona_revisao_do_rol_de_procediment
os/5_reuniao/ata_5_reuniao.pdf
76
tudo bem, uma mdia, mas caso a mulher tenha que ficar trs dias por uma
complicao no parto ou cinco dias, ela no pode ter um acompanhante com ela
num momento extremamente delicado que ela est passando com a criana, com as
complicaes ps-cirrgicas, eu acho uma restrio extremamente complicada.
MARTHA (ANS) - ento, a gente vai definir o ps-parto imediato da lei, que 10
dias, ok?
Apesar disso, a Resoluo Normativa n 262 foi publicada no Dirio Oficial com o seguinte texto:
Artigo 19
a) pr-parto;
b) parto; e
Essas dissonncias afetam as mulheres asseguradas por planos com internao em quarto
coletivo ou enfermaria, pois outros tipos de planos (quarto privativo, apartamento) oferecem
a acomodao para acompanhante como um dos diferenciais dos produtos. Isso facilita a venda
de planos de sade mais caros, ou a cobrana indevida de taxas adicionais para a entrada e
permanncia do acompanhante. No h esclarecimento sobre o direito da mulher em ter um
acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto imediato atravs dos corretores que realizam a
intermediao da venda de seguros de sade ou dos contratos de planos de sade. Muitas
mulheres so induzidas a contratar um plano mais caro quando desejam contar com a presena
de um acompanhante nesse perodo delicado.
Se voc fizer o plano de sade com acomodao em apartamento seu esposo pode
sim ficar com voc no ps parto, s no poder assistir a cirurgia do parto a no ser
que ele trabalhe na rea medica. Informe sua idade que te passo os valores.
C. corretora do Hapvida (email nos Anexos)
O plano apartamento pode ficar durante o dia e noite tambm... O plano enfermaria
no poder dormir, poder ficar durante o dia somente.
J. Supervisor de Vendas do Santa Casa Sade, So Jos dos Campos-SP
(email nos anexos)
78
No Quarto enfermaria, seu esposo podera ficar com a senhora somente no horrio de
visita, que estipuldao (sic) pelo hospital.
Para senhora ter acompanhante teria que ser no quarto particular (apartamento)
S. consultora de vendas do Vip Sade, Amil, Sulamrica e Medial em So Jos dos
Campos-SP por email
80
A episiotomia, ou pique, uma cirurgia realizada na vulva, cortando a entrada da vagina com
uma tesoura ou bisturi, algumas vezes sem anestesia. Afeta diversas estruturas do perneo, como
msculos, vasos sanguneos e tendes, que so responsveis pela sustentao de alguns rgos,
pela continncia urinria e fecal e ainda tm ligaes importantes com o clitris.
No Brasil, a episiotomia a nica cirurgia realizada sem o consentimento da paciente e sem que
ela seja informada sobre sua necessidade (indicaes), seus riscos, seus possveis benefcios e
efeitos adversos. Tampouco se informa mulher sobre as possibilidades alternativas de
tratamento. Desse modo, a prtica de episiotomia no pas contraria os preceitos da Medicina
Baseada em Evidncias.
81
Quando a mulher d luz por via vaginal, pode permanecer com o perneo ntegro. Isto , se o
parto for fisiolgico, se o ritmo natural da mulher for respeitado e se ela no receber drogas, na
maioria das vezes ela ter, aps o parto, o perneo ntegro, sem qualquer tipo de leso.
Quando algum tipo de trauma perineal ocorre, ele pode ser classificado em quatro graus:
primeiro grau: compreende leses superficiais, que atingem pele e tecido subcutneo do perneo
ou o epitlio vaginal. Tambm so consideradas de primeiro grau as laceraes superficiais
mltiplas nessas regies;
segundo grau: leses mais profundas que as de primeiro grau, que atingem msculos
superficiais do perneo e o corpo perineal;
82
terceiro grau: as leses de terceiro grau mostram-se mais severas, por envolverem msculos
perineais e esfncteres anais,e subdividem-se em:
3a: menos de 50% do esfncter anal externo afetado;
3b: mais de 50% do esfncter anal externo afetado;
3c: inclui leses no esfncter anal interno;
quarto grau: alm de atingir os tecidos que compreendem o trauma de terceiro grau, o de quarto
grau inclui o rompimento do esfncter anal (externo ou interno ou ambos) e do epitlio anorretal.
(KETTLE, 2005, p. 29; ROYAL COLLEGE, 2004, p. 1).
Importante salientar que a episiotomia, por si s, constitui pelo menos um trauma de segundo grau
(AMORIM; KATZ, 2008). Alm de ignorarem esse fato, mdicos com frequncia afirmam que a no
realizao desse procedimento acarreta inevitavelmente laceraes graves, o que tambm no
tem base cientfica (AMORIM; KATZ, 2008; ROBINSON, 2012). Outra alegao para realizao da
episiotomia consiste na preveno de incontinncia urinria e fecal, fato no comprovado
cientificamente. No h, at o momento, estudos de longo prazo que verifiquem a ocorrncia de
incontinncia em idades mais avanadas da mulher, relacionando-a realizao ou no da
episiotomia. Porm, estudos que compreendem horizontes mais curtos apontam que a episiotomia
tem justamente o efeito contrrio, de provocar ou agravar incontinncia urinria, fecal e de flatos
(AMORIM; KATZ, 2008; ROBINSON, 2012; VISWANATHAN, M. et al., 2005).
Outras complicaes comuns da episiotomia so: dor, infeco, deiscncia, maior volume de
sangramento, dor nas relaes sexuais, maior risco de lacerao perineal em partos
subsequentes, resultados anatmicos e estticos insatisfatrios, prolongamento da inciso e
hematoma (ALPERIN et al., 2008; AMORIM; KATZ, 2008; CARROLI, MIGNINI, 2010; OYELESE,
ANANTH, 2010; ROBINSON, 2012; VISWANATHAN et al., 2005). Alm disso, muitas vezes
realizado o ponto do marido, para deixar a vagina mais apertada e preservar o prazer masculino,
o que, por sua vez, pode acarretar mais dor durante a relao sexual (para a mulher) e infeco.
Estudos mostram que mulheres que no sofreram episiotomia tiveram menos trauma no perneo,
precisaram levar menos pontos, com uma melhora mais rpida do tecido (MATTAR, 2007;
LARSSON, 1991; ANDREWS, 2008)
Desde o incio da dcada de 1980 h fortes indcios de que a episiotomia de rotina prejudicial
para a me e no oferece benefcios para o beb (CARROLI; BELIZN, 1999), e foi contra-
indicada como procedimento rotineiro em 1985 pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 1985).
Diante dessas informaes, constata-se que as mulheres esto sendo submetidas episiotomia de
forma rotineira, em uma relao de confiana com o profissional de sade, em um momento de
83
vulnerabilidade, muitas vezes sem aviso e sem informaes cientficas, em uma situao na qual
no possvel se defender constitui violncia obsttrica de carter fsico, sexual e psicolgico.
Todas as evidncias cientficas indicam que o uso restritivo da episiotomia deve ser incorporado
em todos os servios de ateno obsttrica. Mas por que existe tanta resistncia para permitir que
mulheres tenham acesso a uma assistncia de qualidade no parto?
Durante o pr-natal, falei para a obstetra que eu no queria que fosse feito a episio.
Ela me respondeu se eu gostaria de ficar toda rasgada e relaxada.
F.C. atendida por mdica conveniada ao plano de sade, em Belo Horizonte (MG)
Quando eu ouvi ele pedindo o bisturi, meu Deus, quase morri! Eu pedi para que no
fizesse a episio, mas ele me respondeu: O seguro morreu de velho. Quem manda aqui
sou eu.
Danielle Moura, que procurou informaes sobre episiotomia durante a gestao, que
decidiu por no se submeter ao procedimento e comunicou ao mdico sobre a deciso.
Atendida atravs de plano de sade em Belm-PA
Senti muita dor com uma manobra de massagem perineal que foi feita durante o
parto e pedi para a mdica tirar a mo dali. Ela respondeu Quem manda aqui sou eu.
Logo em seguida, foi feita uma episiotomia sem aviso. At hoje tenho sonhos e flashs
dos momentos que passei na sala de parto, chorei muito, e at hoje, choro porque di
dentro de mim, di na alma.
Elis Almeida, atendida no Hospital da Mulher em Santo Andr-SP
Minha cicatriz ficou maior ainda na minha alma. Me senti violentada, me senti punida,
me senti menos feminina, como se por ser me, precisasse ser marcada nessa vida de
gado. [...] Chorei muito, sentia dor, vergonha da minha perereca com cicatriz, vergonha
de estar ligando para isso, sentia medo, medo de no consegui mais transar. Tenho
pavor de cortes, tinha medo de que o corte abrisse quando fosse transar. Demorei uns
cinco meses para voltar a transar mais ou menos relaxada, sentia dores, chorava
quando comeava, parava. Me sentia roubada, me tinham roubado minha sexualidade,
minha autoestima, me sentia castrada. "
84
Jacqueline Fiuza que foi atendida na rede pblica na Casa de Parto So Sebastio em
Braslia-DF
Essa a episio que tive! uma marca que carrego no s no corpo, que me gera
vergonha! no s pela marca mas pela minha vontade no ter sido atendida, por eu ter
sido violentada! O obstetra fez uma cesrea vaginal."
Raquel Gonalves, atendida no Hospital So Luiz atravs de plano de sade
So Paulo-SP
Ponto do marido: durante a sutura, realizado um ponto mais apertado, que tem a finalidade de
deixar a vagina bem apertada para preservar o prazer masculino nas relaes sexuais, depois
do parto.
86
Num determinado momento da sutura, ele disse que ia dar dois pontos que iam doer
um pouco mais, depois comentou que era o ponto do marido. Perguntei a ele o que
era isso e ele disse que era um ponto que era dado para que as coisas voltassem a
ser parecidas com o que era antes e que, se eles no fizessem isso, depois o marido
voltava para reclamar. Como a referncia ao marido uma constante, perguntamos se
eles j viram um marido reclamar, ao que responderam que no, uma vez que esse
ponto era sempre feito. (DINIZ)
E o mdico, depois de ter cortado a minha vagina, e depois do beb ter nascido, ele foi
me costurar. E disse: Pode ficar tranquila que vou costurar a senhora para ficar igual a
uma mocinha!. Agora sinto dores insuportveis para ter relao sexual.
J. atendida atravs de plano de sade em So Paulo-SP
Chorei na hora do corte e depois chorei do primeiro ao ltimo ponto. Depois que
nasceu, aplicaram a anestesia. A anestesia no pegou e costuraram assim mesmo.
L. atendida na rede pblica na Serra-ES
O mdico fez uma episiotomia em mim sem anestesia e sem me perguntar. Os pontos
da episiotomia infeccionaram e eu tive mais 20 dias de muita dor tomando
medicamentos.
C.M. atendida na rede pblica, em Barbacena-MG
88
Todos os anos, milhes de mulheres na Amrica Latina tm sua vulva e vagina cortadas
cirurgicamente (musculatura vaginal, tecidos erteis da vulva e vagina, vasos e nervos)
sem que haja qualquer necessidade mdica(1). Esse corte, chamado episiotomia, tem
sido utilizado de rotina em centenas de milhes de mulheres desde meados do sculo
XX, com base na crena de sua necessidade para facilitar o parto, e para a preservao
do estado genital da parturiente.
Por esses motivos, a episiotomia de rotina tem sido considerada por vrios autores como
uma forma de mutilao genital(5,6), e mesmo como violncia de gnero cometida pelas
instituies e profissionais(7,8,9). Alguns j propem uma mudana de nomenclatura,
chamando a episiotomia desnecessria de rotina como "leso genital iatrognica no
parto", "agravo sexual iatrognico" ou de "ferimento sexual iatrognico no parto"(10). O
abuso de episiotomias tem sido considerado uma questo exemplar de desrespeito aos
direitos humanos na rea de sade(11).
resistncia mudana e a maioria dos servios, pblicos ou privados, mantm uma taxa
de episiotomia de mais de 90% nos partos vaginais(12).
necrotizante. Dados dos Estados Unidos e Inglaterra mostram que naquelas pesquisas
essa complicao respondeu at por um quarto das mortes maternas(18).
Mas, quando as mulheres tm acesso a informao e sabem que possvel ter uma
vagina forte por meio de exerccios, elas passam a compreender que a episiotomia de
rotina uma leso genital que deve ser prevenida e que elas podem recus-la(25). Um
91
BIBLIOGRAFIA
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
TOMASSO, Gisella (col.). Debemos seguir haciendo la episiotoma en forma rutinaria? Revista
de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela, Caracas, v.62, n.2, p.115-121, 2002.
2 COCHRANE COLLABORATION: consumer network. Disponvel em:
http://www.cochraneconsumer.com/. Acesso em: 2003.
3 DINIZ, Simone Grilo. Humanizao da assistncia ao parto: um dilogo. Disponvel em:
www.mulheres.org.br/parto. Acesso em: 2003.
4 http://www.goodnewsnet.org/temporary02/BookOne_Ch_twoSept02.htm
5 BOSTON WOMEN'S HEALTH BOOK COLLECTIVE-BWHBC. The new our bodies, ourselves.
Nova York: Touchstone Simon and Schuster, 1998.
6 KITZINGER, S. The Sexuality of Birth. In: Women's Experience of Sex. S. Kitzinger (ed.) 209-
218. New York: Penguin.
7 WAGNER M. Episiotomy: a form of genital mutilation. Lancet 1999; 353: 1977.
8 GOER HENCI. The Tragedy of Routine Episiotomy.
http://www.gentlebirth.org/nwnm.org/Tragedy_Routine_Episiotomy.htm
9 GIBSON, FAITH. The Brave New World of 21st Century Maternity Care, LM,CPM
http://www.goodnewsnet.org/temporary02/Book_one_ch_5_Sept02.htm -
10 www.amigasdoparto.com.br/episiotomia4.html
11 Frana Jr., Ivan. Sade Pblica e Direitos Humanos. In: Zbole, Elma e Fortes, Paulo. Biotica
92
Submeter uma mulher a procedimentos desnecessrios, dolorosos, com exposio a mais riscos e
complicaes, com a nica e exclusiva finalidade de antecipar o exerccio da prtica desse
procedimento em detrimento do aprendizado do respeito integridade fsica das pacientes, bem
como seu direito inviolvel intimidade considerado, no contexto dos direitos reprodutivos,
viollncia obsttrica de carter institucional , fsico e, no raro, sexual.
Em hospitais escola, comum ter vrias pessoas juntas ou em sequncia para realizar exame de
toque vaginal. A mulher no informada dos nomes, da qualificao, da necessidade e riscos do
procedimento, ou mesmo das informaes sobre a progresso do seu prprio trabalho de parto.
Ela tambm no consultada a permitir ou negar o procedimento.
Senti meu corpo totalmente exposto, me sentia um rato de laboratrio, com aquele
entra e sai de pessoas explicando procedimentos me usando para demonstrao. O
mdico mal falou conosco, abriu minhas pernas e enfiou os dedos, assim, como quem
enfia o dedo num pote ou abre uma torneira.
A.F.G.G., atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG
Os estudos cientficos mais recentes so controversos em relao a quando uma episiotomia seria
realmente necessria. H, inclusive, pesquisas que indicam que no h qualquer situao em que
esse procedimento seja benfico (AMORIM; KATZ, 2008; ROBINSON, 2012).
Contudo, ainda que se pretenda ensinar a episiotomia a profissionais de sade, existem meios de
proporcionar esse treinamento que no envolvem a prtica indiscriminada, abusiva e antitica do
procedimento. Apesar das evidncias, a episiotomia de rotina ainda ensinada nas universidades
de medicina do Brasil (DINIZ; CHACHAM, 2006).
94
19
Informe de 05/09/2011, disponvel no site: http://www.prrs.mpf.gov.br/app/iw/nti/publ.php?IdPub=61529
95
Uma gestante de alto risco teve procedimento ginecolgico negado pelo Hospital
Universitrio Miguel R. Corra Junior porque impediu que estudantes de medicina da
Fundao Universidade Federal do Rio Grande (FURG) acompanhassem o exame. O
Ministrio Pblico Federal moveu ao civil pblica, julgada improcedente tanto pela Vara
Federal de Rio Grande quanto pelo Tribunal Regional Federal da 4 Regio (TRF4).
Agora, a Procuradoria Regional da Repblica da 4 Regio (PRR4) apela para que o
Supremo Tribunal Federal (STF) mude o entendimento.
O procurador Carlos Eduardo Copetti Leite, autor do recurso, considera que negar
atendimento ao paciente que recusa o acompanhamento discente contraria direitos
fundamentais como direito dignidade, intimidade e sade. Segundo ele, a questo
transcende o interesse subjetivo da causa. "O objetivo da ao civil pblica no
impossibilitar todo e qualquer acompanhamento de estudantes em exames mdicos, mas
to somente quando o paciente sinta-se constrangido, humilhado e violado na sua
intimidade", afirma.
Para a Justia, o bem maior a ser protegido neste caso o da excelncia do ensino
mdico, que privilegia o interesse pblico de todos os cidados que necessitam de
cuidados hospitalares. Copetti argumenta que "o grau de realizao do direito
fundamental ao ensino dos estudantes de medicina no tamanho a ponto de justificar a
no realizao ou a restrio do direito sade, intimidade e dignidade da paciente".
Na hora do expulsivo, eu no tive alternativa de posio, ento tive que me deitar na mesa
obsttrica, minhas pernas foram amarradas aos estribos, um campo cirrgico foi erguido de
modo que eu no via quem eram as pessoas que entravam na sala e me viam de pernas
abertas, embora escutasse a porta abrindo e fechando o tempo todo. Ainda no estava com
dilatao completa quando ela me orientou a fazer fora comprida durante as contraes.
Vania, atendida na Maternidade So Lucas em Ribeiro Preto-SP com pagamento particular
No final da gestao de minha primeira filha, eu e meu marido precisamos nos mudar
de cidade, devido a uma transferncia em seu emprego. Morvamos no Rio de Janeiro
e eu vinha preparando-me para um parto normal atravs de exerccios, prtica de yoga
20
Manobra de Kristeller ou manobras derivadas dessa com o antebrao, brao, ou joelho de um profissional
sobre a barriga da mulher.
97
mdico disse-me se todas as grvidas fossem saudveis como eu ele no teria nenhum
trabalho.
s 5h30 da manh do dia 18 de maio de 1993, acordei sentindo uma presso no colo
do tero. A bolsa estourou. Era o momento e a hora natural da minha filha vir ao
mundo. Um momento de muita alegria. Esperei ansiosamente por esse dia, que deveria
ser o mais importante da minha vida at ento. Paradoxalmente, sentia-me calma e
preparada para aquele momento. Fui segura, com o pai da minha filha, da cidade onde
morvamos at uma cidade vizinha. L ficava o nico hospital da regio credenciado no
meu plano de sade.
Permaneci tranquila at dar entrada no hospital e ser atendida por uma enfermeira.
Deitei na maca, abri as pernas e ela fez o exame de toque. Ai, reclamei num ato
reflexo. Ela respondeu: Ah, minha filha, no reclama no porque ainda vai doer muito!.
Na hora, pensei comigo se aquela era, de fato, uma enfermeira, tamanha agressividade
de sua postura. Quatro centmetros, ela falou, de modo frio e impessoal. Senti-me
intimidada, entrei num estado apreensivo, devido ao choque no modo de tratamento, e
a partir dali a evoluo da dilatao estacionou.
Ao chegar, o Dr. X logo anunciou que no seria possvel fazermos um parto normal,
pois o colo do meu tero no estava dilatado o suficiente, e dizendo que minha
dilatao estagnadara nos 4 centmetros. Pensei: Mas no dava pra esperar mais um
pouco? Sempre ouvi dizer que o primeiro parto demora mesmo.... E todas as nossas
conversas que tivramos sobre parto natural ser a melhor opo e cesariana, s em
ltimo caso? Parece que ele havia esquecido tudo. E eu, me sentindo pressionada e
ameaada diante de uma cesria iminente, perguntei se no havia a opo da induo
antes da cirurgia, visto que s estava h quatro horas em trabalho de parto. Eu achava
que a induo era comum e incua, uma vez que praticada em larga escala no
sistema de sade pblica e privada, no Brasil, e ao menos seria uma opo melhor do
que uma cirurgia cesariana.
Ele sequer retrucou, e apresentava muita pressa, parecendo que queria se livrar daquilo
tudo. Deu ordem para a enfermeira aplicar um hormnio indutor chamado ocitocina na
minha veia, e foi embora.
Eu e o pai da minha filha ficamos l, perdidos no escuro. Fiquei superassustada, pois
nunca havia entrado em um hospital na minha vida e o nico mdico que eu conhecia
havia sumido.
difcil descrever o tamanho da dor provocada pela reao desse hormnio no meu
corpo. Em apenas uma hora fez o trabalho de parto que normalmente dura vrias. Entre
uma contrao e outra eu apagava, literalmente. Nunca senti tamanha dor e tanto medo
em toda a minha vida. O mdico no deveria estar ali para me acalmar?
99
Muitos anos depois li, em um artigo cientfico, que a ocitocina deve ser prescrita com
muito cuidado porque cada mulher reage de forma diferente mesma dosagem. Ou
seja: o mdico deveria estar sim por perto, no s para me dar apoio psicolgico, mas
para monitorar o processo e orientar a enfermagem se a dose deveria ser diminuda ou
mesmo ter sua aplicao cessada. Posso afirmar que aquela reao ocitocina no era
razovel. Parecia mais uma overdose. Muito possivelmente minha filha sofreu as
conseqncias disso pois li, nesse mesmo artigo que um dos efeitos colaterais da
ocitocina o sofrimento fetal.
Aos nove centmetros de dilatao, pronta para parir e sendo encaminhada para a sala
de parto, o Dr. X reapareceu. Eu no o teria escolhido para cuidar do meu parto se eu
soubesse que ele me abandonaria e s voltaria na hora do expulsivo, minando meus
nervos e me deixando aterrorizada. Eu imaginava que ele estaria, seno do meu lado,
prximo, acompanhando a evoluo e alguma possvel intercorrncia que pudesse
acontecer. Como de fato aconteceu.
Minha filha to desejada e esperada, nasceu sem soltar um pio. Quase inconsciente.
Foi resgatada pela pediatra que fez os procedimentos de ressuscitao. Porm, ela
ficou em um estado que eles chamam de gemente. A criana se mantm com os
bracinhos tremendo e soltando um gemidinhos. Durante horas seguidas.
A pediatra que atendeu minha filha foi embora logo em seguida, dizendo que tinha um
congresso mesmo sabendo que minha filha estava muito mal e com chances de
apresentar convulses. Em uma consulta, um ms depois do seu nascimento, ela
admitiu que j sabia que minha filha teria convulses. Eu me pergunto qual foi o
juramento que ela fez no dia de sua formatura: cuidar de pessoas e salvar vidas, ou ir a
congressos? Tal como o obstetra, Sr. X, ela tambm me abandonou, embora
tivessemos acertado previamente o acompanhamento de minha filha.
Minha filha nasceu tarde, e por toda a noite e madrugada teve convulses. Jamais
esquecerei o terror que senti ao v-la ter uma convulso nos meus braos, quando eu
tentava amament-la. Gritei apavorada, e a enfermeira a levou novamente para o
berrio.
Na manh seguinte, uma mdica indicado pela pediatra que eu havia contratado
apareceu. Eu no a conhecia, e ela ordenou a transferncia de minha filha para a UTI
peditrica de outro hospital, visto que o qual eu me encontrava no tinha essa unidade.
Outro erro.
Pouco tempo depois, foi diagnosticada a paralisia cerebral, e a experincia do parto foi
bastante traumtica para mim e meu marido na poca. Minha filha no tinha
completado um ano quando engravidei novamente. Procurei outro profissonal, uma
mdica, a quem contei tudo o que havia passado e, ainda assim, queria que minha
segunda filha, nascesse de parto natural pois, depois de tudo o que tinha lido e
100
C.R.
101
Durante um exame de toque, eu pedi para parar pois estava sentindo muita dor.
O mdico disse: na hora de fazer tava gostoso, n?. Nessa hora me senti abusada.
F. atendida na rede pblica em So Paulo-SP
Depois que ela nasceu que eu soube que me cortaram. Eu no queria ter uma seqela
sexual do parto. J se passaram 3 anos e ainda sinto dor para ter relao.
G.A. 26 anos, atendida na rede pblica na Maternidade Pr-Matre em Vitria-ES
Quando foi desenvolvida sem fundamentao cientfica, essa manobra era realizada com as duas
mos empurrando a barriga da mulher em direo pelve. Atualmente, dispomos de diversos
estudos que demonstram as graves complicaes da prtica desse procedimento e apesar disso a
manobra frequentemente realizada com uma pessoa subindo em cima da barriga da mulher, ou
expremendo seu ventre com o peso do corpo sobre as mos, o brao, antebrao ou joelho.
Essa manobra ainda frequentemente realizada na assistncia ao parto em conjunto com outras
intervenes inadequadas realizadas em cadeia, como conduo para mesa de parto antes da
dilatao completa, imposio de posio ginecolgica (que prejudica a dinmica do parto e
prejudica a oxigenao do beb), comandos de puxo, mudana de ambiente, entre outros.
Salienta-se que os prprios profissionais de sade reconhecem que a manobra de kristeller
104
Existem fortes evidncias dos benefcios de incentivar a mulher a escolher uma posio que se
sinta mais confortvel para o parto, e de incentivar posturas mais verticalizadas.
2. Prticas no parto normal claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas
(BRASIL, 2001)
A mulher deveria ser incentivada a adotar posies diferentes durante o trabalho de parto e fase
final do parto, de modo a sentir-se mais confortvel e a facilitar o nascimento. Posies
105
verticalizadas, por exemplo, favorecem a descida do beb, por contarem com a ajuda da
gravidade. Assim, seria mais racional, mais tico e mais respeitoso permitir que a mulher
posicione-se de modo mais confortvel para ela, em vez de realizar procedimentos
comprovadamente prejudiciais sade da mulher e da criana.
nada do que aconteceu comigo. Minha filha nasceu mal e ficou internada por uma
semana. Nunca soube o motivo. Ningum nunca me explicou nada sobre o parto e
sobre o porqu da minha filha ficar internada. Eu nunca mais quis ter filhos.
C.M. atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG
"A posio supina tem sido amplamente usada no segundo perodo do trabalho de
parto, a despeito da evidncia fisiolgica da reduo da eficincia uterina e do fluxo
sanguneo placentrio nessa posio." (AMORIM, 2010)
21
Posio supina e posio de litotomia so posies horizontais de barriga para cima
108
"A concluso dos revisores que as mulheres devem ser encorajadas a parir na
posio que lhes for mais confortvel, com o balano das evidncias a favor das
posturas no-supinas." (AMORIM, 2010)
109
direito da mulher definir durante o pr-natal o local onde ocorrer o parto. Vale
ressaltar que os partos podem ser realizados nos centros de parto normal, em casa
ou em qualquer hospital ou maternidade do Sistema nico de Sade (SUS)
(Brasil, s/d)22
No dia em que minha filha nasceu, 16 de fevereiro de 2012, fui realizar a curetagem
para retirada da placenta depois de um parto domiciliar. O procedimento foi feito no
Hospital e Maternidade So Luis, unidade Itaim em So Paulo. Aps o procedimento,
devido a algumas complicaes, fui para UTI. O mdico plantonista da UTI, acredito eu,
no lembro dele se apresentar, em um momento virou pra mim e falou:
- Voc s vai sair daqui quando voc estiver arrependida de ter tido um parto domiciliar
e quando as pessoas lhe perguntarem sobre seu parto e voc falar para elas que est
arrependida e no incentivar essa prtica.
Ludmila Ancelmo Cavalcante, que escolheu o seu local de parto, escolheu uma equipe
para acompanhar o parto, e foi encaminhada a um hospital quando foi necessrio,
Hospital So Luis, unidade de Itaim, So Paulo-SP
22
Tipos de Parto, BRASIL, disponvel em: http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/maternidade/parto
110
Cesrea eletiva a cirurgia de cesariana que realizada sem necessidade clnica, podendo ser
agendada e realizada antes mesmo do incio do trabalho de parto ou realizada durante o trabalho
de parto sem caracterizar urgncia ou emergncia.
O estudo indica que existe uma alta proporo de cesreas eletivas sendo
realizadas antes das 39 semanas. E que pode ser atribuda a uma srie de fatores,
incluindo o desejo da mulher em retirar o beb assim que atingisse o tempo de ser
considerado a termo e o desejo do obstetra em agendar a cirurgia sua prpria
convenincia. Esses nascimentos foram associados com um aumentos evitveis de
mortalidade neonatal e internao em UTIn, que demanda um alto custo financeiro.
(TITA et al, 2009)
No Brasil, muitos hospitais privados possuem altssimos ndices de cesreas. Em alguns perodos do
ano em alguns hospitais, difcil encontrar vagas disponveis devido a grande demanda para agendar
cesreas. Os riscos e complicaes dessa cirurgia devem ser esclarecidos mulher, j que, possui
aumento considervel de mortalidade e morbidade grave para me e beb comparados a um parto
normal com assistncia adequada.
113
"A minha filha veio ao mundo por uma cesrea com hora marcada, com 38 semanas, o
que lhe rendeu um desconforto respiratrio, 7 dias de UTI e uma infinidade de
frustraes."
Caroline Gurgel, atendida atravs de plano de sade no Hospital So Luiz em So
Paulo-SP
114
Na conduta mdica nos plantes obsttricos da rede pblica e privada, existe uma etiqueta de
no sobrecarregar o prximo mdico que ir assumir o planto, pois esse possivelmente estar
chegando de outro planto e estar cansado. Essa conduta, conhecida por limpar a rea,
consiste em realizar cesreas no final do planto de todas as mulheres que ainda esto em
trabalho de parto, ou acelerar o parto atravs de outras intervenes23. Dessa forma, o plantonista
seguinte poder descansar ao chegar, se encarregando de acompanhar somente as gestantes
que sero internadas em seu planto.
Maria Luza teve seu primeiro filho por cesrea no convnio e agora est fazendo o
pr-natal do segundo. Na consulta, o mdico pergunta se ela sabe porque foi feita a
cesrea e ela responde:
No me explicaram direito. Acho que foi um caso de sujeira na rea.
Como assim, sujeira na rea?
Sei l... S me lembro que o mdico falou pro outro: vamos logo fazer a cesrea
para limpar a rea24.
Mas no teve alguma coisa, assim como, a bacia era estreita, o nenm estava em
sofrimento? No falaram uma coisa assim? O que falaram pra senhora?
Ah, ele disse assim, Vamos l?. A eu fui.
E a senhora no falou nada, no achou nada estranho?
23
Soro com ocitocina, reduo manual do colo do tero, ruptura artificial da bolsa, comandos de puxo antes
da dilatao completa, manobra de Kristeller,
24
limpar a rea - realizar todos os partos, por cesrea ou induo at uma certa hora do planto, para
viabilizar horas de sono suficientes para que o profissional possa enfrentar mais um planto em seguida
daquele
115
Eu ia falar o qu? Ele mandou eu ir eu fui. O senhor acha que uma mulher na hora
do parto, com aquela bata que aparece tudo, cega e sem culos como eu estava, ia
fazer o qu? Eu s via aqueles vultos verdes, eles mandando e eu indo.
(Cartilha O que ns como profissionais de sade podemos fazer para promover os
Direitos Humanos das mulheres na gravidez e no parto do Projeto Gnero, Violncia
e Direitos Humanos Novas Questes para o Campo da Sade)
A gente vai procurando resolver o que tem que resolver para deixar a situao do
planto mais tranqila possvel pra poder descansar.
Fala atribuda a uma mdica em um planto noturno (HOTIMSKY)
Em 2010, o ndice de cesreas no setor suplementar alcanou 82% dos partos, apesar da
Organizao Mundial de Sade recomendar uma taxa de at 15% de cesreas. As mulheres
asseguradas por planos de sade esto mais vulnerveis a uma cirurgia de cesrea, apesar de
estarem supostamente em um grupo com melhor qualidade de vida e mais acesso aos servios
de sade. Especialistas apontam que a baixa remunerao para a assistncia ao parto um dos
fatores determinantes para o agendamento de vrias cirurgias a serem realizas em sequncia em
um s dia.
Alguns planos de sade at remuneram melhor o parto normal do que a cesrea, mas
mesmo assim no compensa.
Jos Fernando Maia Vinagre, representante do Conselho Federal de Medicina em
entrevista Folha e So Paulo do dia 20 de novembro de 2011 (em anexo)
"Meu mdico sabia que eu queria parto normal. Pedi a ele que tentasse esperar mais,
que preferia repetir os exames mais pra perto e pelo menos sentir as contraes para
ento fazer a operao. Ele me disse que era muito arriscado" esperar, que cesariana
no era to perigoso assim como dizem, que no era nada demais. Ele abriu a agenda
dele e falou: 'Ingrid, quarta-feira que vem voc se interna e a gente faz a cesrea.'. Meu
marido virou pra ele e falou: 'Poderia ser na sexta-feira, assim no final de semana eu
poderia ficar com ela direto?'. Ele respondeu: 'E eu vou perder o meu final de
semana???'
Ingrid Lotfi, atendida atravs de plano de sade Unimed no Rio de Janeiro-RJ. Depois
de nascer, seu beb passou 14 horas na UTIn por desconforto respiratrio
117
118
25
Aumento de cesarianas leva a mais bebs prematuros, em:
http://delas.ig.com.br/saudedamulher/aumento-de-cesarianas-leva-a-mais-bebes-
prematuros/n1597378550791.html
119
26
: http://www.ebb.com.br/mostrar_noticia.php?ref=5679
120
Sentindo dores desde s 6 da manh, meu mdico me diz s 15h da tarde de sbado,
que o termometro para parto normal dele estava quebrado e por parto normal o beb
no nasceria antes da meia noite. Quando entrei na sala de cirurgia, uma enfermeira
fez o toque e viu que tinha 9cm de dilatao. Se esperassem uma ou duas horas, eu
teria condio de ter o parto normal como planejei nos 9 meses anteriores. Porm, a
equipe j estava toda montada para a cirurgia e foi feita uma cesrea sem me dar outra
opo.
Luana Amorim, atendida na Maternidade Lilia Neves atravs de plano de sade
Campos dos Goytacazes-RJ
Fiz uma ultrassonografia quando estava de 20 semanas e minha beb ainda estava
sentada. Por isso, minha mdica pediu para marcar a cesrea para quando a gestao
completasse 37 semanas. Ningum me examinou antes de abrirem minha barriga.
Durante a cirurgia ouvi ela dizer que a beb tinha virado e poderia ter sido um lindo
parto normal.
A.C.N., atendida atravs de plano de sade na Maternidade Santa rsula em Vitria-
ES
"Meu obstetra, que era meu mdico h 9 anos, me disse que meu beb no nasceria
de parto normal porque meu colo de tero estava ainda grosso e ela no estava
encaixada com 39 semanas de gestao. Marcou a cesrea para dali a alguns dias.
Procurei outro profissional e tive meu parto normal com 41 semanas."
Eleonora Moraes, atendida atravs de plano de sade em Ribeiro Preto-SP
O mdico diz que no era pra eu sofrer. Se eu quisesse fazer a cesrea, ele faria. 38
semanas o beb j est pronto. Digo que no quero, quero parto normal mesmo.
Thais Saito, atendida atravs de plano de sade no Hospital Santa Joana em So
Paulo-SP, foi submetida cesrea
Meu mdico disse que eu poderia sofrer mais no parto normal. Como eu tinha medo
de ficar sentindo dor, ele conseguiu me convencer a fazer a cesrea.
Patrcia Reis Frana, em entrevista para a Folha de So Paulo do dia 20 de novembro
de 2011
121
As pacientes, claro, adoraram a idia de um parto sem dor antes e durante (ainda que
um pouco mais dolorido depois), com data marcada e ainda a vantagem de preservar o
aparelho genital.27
Muitos atribuem os altssimos ndices de cesreas no pas preferncia das mulheres pela
cirurgia. No caberia ao profissional esclarecimento sobre os riscos e complicaes da cirurgia
eletiva? No caberia ao profissional prestar esclarecimento sobre o risco de prematuridade, de
desconforto respiratrio do beb, do risco aumentado de mortalidade materna e neonatal? No
caberia ao profissional esclarecer sobre as opes de analgesia de parto, tcnicas no
farmacolgicas de alvio da dor, riscos e complicaes de episiotomias? No caberia ao
profissional esclarecer a gestante sobre sua falta de disponibilidade para acompanhar um parto
que no tem data ou hora para iniciar e pode durar vrias horas?
27
Veja on-line, Sem dor e sem culpa, publicada em 2 de maio de 2001
http://veja.abril.com.br/020501/p_060.html
122
"Pode-se interpretar que o mdico deve estimular a livre escolha da via de parto s
pacientes que assiste, informando-as acuradamente sobre as alternativas que
dispem. A possibilidade de cercear o direito de escolha da futura me, mesmo que
apenas por induo, algo que pode ser considerado contrrio tica profissional.
Devido a seu conhecimento e ao respeito que impe, o mdico deve manter-se
cauteloso quanto possibilidade de influenciar a deciso da paciente, levando-a a
escolhas que possam no atender a seus legtimos anseios ou interesses."
(BARCELLOS et al, 2009)
alegando que se o beb no tinha encaixado ainda, ele no encaixaria mais. Fui para
casa chorando. Meu marido tentou me consolar dizendo que poderamos consultar
outro mdico, j que o exame dizia que estava tudo bem. Mas ir para qual mdico?
Ainda liguei para desmarcar a cirurgia e o mdico limitou-se a dizer que eu deveria
tomar um calmante e que eu no devia colocar a vida do meu filho em risco adiando
essa cirurgia."
Socorro Moreira, atendida atravs de plano de sade em Fortaleza-CE
Meu mdico indicou a cesrea porque o cordo estava enrolado no pescoo. Ele
pediu para que a cirurgia fosse marcada para a quarta-feira de manh, pois ele s
tinha esse horrio disponvel e o parto normal poderia matar meu beb. Eu nunca iria
desejar a morte do meu filho..
E.S.S. de 30 anos, atendida atravs de plano de sade em Vitria-ES
Tive uma infeco urinria durante o incio da gestao e a mdica disse que no
poderei ter um parto normal para no contaminar o beb.
F. atendida por mdica atravs de plano de sade, em Vitria-ES
Camano: Um mdico sem preparo, visando apenas a sua comodidade, por vezes
indica uma cesrea no consultando a opinio da paciente e isso ns no aprovamos.
Marcelo: verdade... Eu diria que so mal indicadas porque o indivduo fez por
convenincia, no atendendo de forma honesta as indagaes e dvidas da sua
paciente.
Krikor: Vai numa maternidade particular numa vspera de feriado...
Marcelo: Fica cheia e no dia seguinte esvazia...
Revista Ser Mdico, debate Cesrea a pedido: atender ou no? Edio 28 de 2004
124
Agendar a data do nascimento do beb tratado com naturalidade por maternidade no Rio:
Submeter-se a uma cesrea tratado como uma dica por maternidade em So Paulo:
#ficaadica
A cesrea agendada divulgada sem restries na mdia brasileira. Alm de j ser considerada
como um bem de consumo, outros produtos e servios esto sendo agregados a essa cirurgia.
Servios agendados previamente de manicure, pedicure, escova e corte de cabelo. Filmagem e
fotografia tambm com agendamento prvio. E agora o buffet com decorao para a festa antes,
durante e depois da cesrea; podendo levar convidados e lembrancinhas; transmisso simultnea
do nascimento do beb atravs de cmera dentro do centro cirrgico e exibida em televisores de
plasma em um auditrio, e transmisso do auditrio para um televisor dentro do centro cirrgico
para que a mulher possa ver a reao da platia. Satisfao e segurana prometidas por uma
maternidade sem divulgar os riscos de submeter-se desnecessariamente a uma cirurgia de
grande porte, o risco de agendar a cesrea para antes do beb estar realmente maduro para
nascer, os riscos aumentados do beb necessitar de internao em UTIn.
Por R$ 200, eles alugam o espao e acompanham pela televiso o trabalho da equipe
mdica na sala de parto da maternidade So Francisco, localizada em uma rea nobre do
municpio (a 13 km do Rio). As imagens so captadas por uma cmera instalada no alto do
28
Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/cotidiano/1161504-cine-parto-vira-festa-de-familia-com-
espumante-em-maternidade.shtml
128
centro cirrgico. J a gestante pode ver a festa da famlia por uma outra televiso colocada
prxima aos mdicos. (Folha de S. Paulo, 30 set 2012, em Cine parto vira festa de
famlia com espumante em maternidade)
29
Disponvel em: http://vejario.abril.com.br/edicao-da-semana/festa-na-maternidade-699200.shtml
129
O cenrio de violncia obsttrica to naturalizado, que mulheres retratam como sorte quando
recebem um atendimento adequado no planto obsttrico (DIAS, 2006), e atribuem o atendimento
ruim falta de sorte. Isso demonstra a percepo de que o bom atendimento considerado raro
e no faz parte da rotina da assistncia ao parto.
Dentre os relatos recolhidos, como formas de maus tratos e tratamento inadequado de mulheres
no contexto da gestao e parto, identificamos:
Dilogos como esse so comuns na obstetrcia brasileira. Mulheres sentem que merecem o
tratamento hostil que recebem na assistncia gestao e ao parto, como uma forma de punio
pela sua sexualidade e por sua gestao. Em alguns estados, durante o pr-natal h vinculao
da gestante ao servio que a atender no parto - caso haja vaga (Lei Federal 11.634/2007).
Porm, no h amparo legal para oferecer procurar vaga sozinha quando uma gestante chega a
um servio de sade em busca de atendimento que no tem vaga para voc.
132
Omisso de Informaes
Voc deveria vir aqui e me perguntar sobre fralda, sobre chupeta, mamadeira!
No devia me perguntar sobre procedimento no beb!!!
133
Descaso e abandono
Eu estava l em cima daquela mesa de parto com as pernas para cima com o
mdico ali me mandando fazer fora. A beb no nascia. Da o mdico disse para
eu continuar fazendo fora e saiu da sala. Eu sabia que o meu bumbum estava
no final da mesa, e que minha filha poderia cair no cho, pois no tinha ningum
na sala para pegar. A eu travei todo o meu corpo durante as contraes. Eu no
sabia mais o que fazer.
Sandra, atendida na Maternidade Pr-Matre, Vitria-ES
Desprezo e humilhao
A mdica plantonista que estava no dia que minha filha nasceu, me atendeu ali...
como se eu fosse um pedao de carne de aougue que o aougueiro corta, pesa
e vende... sem ao menos olhar na cara de seu cliente.
P.L.S. atendida na rede pblica em Ipatinga-MG
Eu acho que o maltrato, tratam voc como se voc... Voc j t ali numa
situao constrangedora, n, e assim, a pessoa falar grosso com voc, falar
grossa, de repente por ela estar com raiva de alguma coisa, ela vim te aplicar
uma injeo e te aplicar de qualquer jeito. Eu acho que isso uma violncia,
entendeu, dentro da sade.
Tas em (AGUIAR e DOLIVEIRA, 2011)
Ameaa e coao
Uma enfermeira me disse pra parar de falar e respirar direito se no meu beb
iria nascer com algum retardo por falta de oxigenao.
Aline Pereira Soares, atendida na rede pblica em Curitiba-PR
"Era noite de lua cheia e as enfermeiras diziam que eu tinha sorte por pegar a
sala de parto limpa pois em noites de lua cheia elas mal tinham tempo de limp-
la.
Na sala de parto o mdico mandava eu ficar quieta, disse que uma menina de 13
anos no fazia o escndalo que eu estava fazendo. E disse que eu estava
fazendo tudo errado."
Luana de Freitas Eullio, atendida no Hospital Evanglico de Curitiba
Preconceito e discriminao
Tinha que ser! Olha a, pobre, preta, tatuada e drogada! Isso no eclampsia,
droga!
fala atribuda ao anestesista que foi chamado durante a madrugada (planto de
sobreaviso) para atender a uma cesrea de emergncia de uma gestante
adolescente com eclampsia cujo parceiro estava preso por trfico de drogas.
Maternidade Pr-Matre, Vitria-ES
Homofobia
Ligaram do Hospital Drio Silva pro Conselho Tutelar para denunciar a parturiente,
pois ela se declarou lsbica.
136
Estigmatizao
Fao parto normal no pblico. No privado nunca fiz. As mulheres no querem. Elas
so muito preguiosas.
P. mdica ginecologista obstetra em Vitria-ES
Me deitei e l vinha ela de novo com aquela luva de toque. Nesse momento ela
falou Voc t sentindo dor assim porque perde tempo gritando, pra de gritar...
Uma vez fiz um parto de uma menina de 15 anos, que no deu um grito sequer e
que conversava com o filho pedindo que ele no a machucasse... Foi o parto mais
lindo que j vi e no me deu trabalho nenhum.... Pronto, vrios pesos na
conscincia (por no conversar com minha filha, por gritar e por ter minha filha me
machucando).
Lorena Andrade, atendida atravs de plano de sade em Juiz de Fora-MG
ela: se voc no calar a boca... que se eu comeasse a gritar que ela ia embora e
ia deixar eu l gritando.
Ester, 32 anos, no parto de seu segundo filho em AGUIAR et al, 2011
Assdio, sadismo
Culpabilizao, chantagem
A perda de um filho uma marca para o resto da vida de uma mulher e por si s extremamente
traumtico. Ser repreendida por um profissional de sade por estar tentando matar seu beb, ou
tentando lhe causar dano, ou mesmo ser indicada como a nica responsvel pela sua morte, um
trauma inominvel.
O mdico s gritava: puxa ele logo, vocs esto quebrando ele todo, esse beb j
era, sintam o cheiro de podre, vou ter que interditar a sala, puxem!. Ento meu beb
nasceu e logo foram reanimar com apenas 50 batimentos cardacos por minuto. O
mdico dizia: No adianta, esse j era, eu tenho 30 anos de profisso, esse j era,
no percam tempo, ele est sofrendo... J era, sintam o cheiro de podre, como uma
me pode deixar uma infeco chegar a esse ponto?. Eu estava em estado de
choque, mas eu disse: Estive aqui h 15 dias e o senhor disse que minha dor era
frescura.. O beb faleceu, todos se calaram e me perguntaram: Quer ver o corpo?.
Eu no quis.
K.F.M.T., atendida na Maternidade Santa Therezinha, em Juiz de Fora-MG
Eles gritavam comigo assim: Faz fora direito!, Faz fora de fazer coc, Voc vai
matar seu filho! isso que voc quer?, Pra de gritar seno seu filho vai morrer!.
C. atendida na rede pblica, em Vila Velha-ES
J existe uma normativa no Estado de So Paulo (Resoluo SS 72 de 2008) que dispe sobre a
adoo de procedimentos quando da realizao de assistncia a partos das mulheres indgena.
As adequaes so simples, se referem adequao da dieta (alimentao com frango, arroz,
139
Quando uma mulher em situao de abortamento chega ao servio de sade, percebe-se que h
uma tendncia a pressupor que o aborto foi provocado, apesar da considervel incidncia de
abortos espontneos. (HOTIMSKY, 2007)
A mulher que estava na cama ao lado dizia a todo tempo que ela no tinha
provocado o aborto. Era horrvel ver o jeito que tratavam dela. Muita grosseria e
muito descaso. Ela morreu no dia em que eu tive alta.
L. atendida em um hospital pblico, Vitria-ES
[...] Me colocaram no soro, passaram l um negcio que ele falou o nome mais
agora eu esqueci, enfiaram um aparelho que abre igual o que usa para fazer
140
preventivo e falou que eu ia sentir uma espetadinha, depois ele me falou que eu ia
sentir uma dorzinha, s que no foi uma dorzinha no, foi uma dorzona, era como se
tivesse arrancando o tero para fora.
Alice em (BERTOLANI e OLIVEIRA, 2010)
"Ah foi a pior possvel porque foi um aborto provocado, no foi expontneo
entendeu? Ento eles no te tratam bem. Te deixam sofrendo, a minha
curetagem foi sem anestesia."
Entrevistada 3 (CARVALHO, 2009)
"Olha no recebem bem porque eles sabem que o aborto foi provocado por mais
que voc tente dizer que no eles sabem porque so profissionais, n? E olha
para te dizer eu fiz a curetagem a 'sangue frio'."
Entrevistada 15 (CARVALHO, 2009)
Estava grvida pela 3 vez no incio de 2006, havia conversado com a enfermeira
obsttrica varias vezes por telefone e estava deixando para marcar a primeira
consulta e os exames de rotina para depois da 12 semana de gestao.
Com 10 semanas senti um pequeno sangramento. Conversei com a enfermeira
obstetriz que me acompanhava e disse que achava que estava perdendo o bebe.
Ela recomendou repouso de disse para eu entrar em contato se houvesse qualquer
mudana. O pequeno sangramento no parou e eu liguei para ela dizendo que eu
sentia que havia perdido o beb. Conversamos por um bom tempo e ela sugeriu
que eu ligasse para o GO de minha confiana para conversar com ele sobre a
situao e foi o que fiz. O ginecologista obstetra era humanizado e conversamos
longamente. Eu disse que sentia que eu tinha perdido o beb e ele perguntou se eu
queria fazer um ultrassom para confirmar e, caso fosse confirmado, se eu desejava
uma curetagem. Eu disse que no, que eu queria vivenciar o meu luto
tranquilamente, que eu conhecia meu corpo o suficiente para saber que a gravidez
no continuaria, mas que no queria fazer um ultrassom para ver um saco
gestacional sem vida naquele momento. Ele foi muito compreensivo, conversamos
141
sei se deixariam). Ento eu me senti s, uma solido doda, uma solido fria. Me
colocaram na maca e me levaram para o centro cirrgico sem falarem uma nica
palavra comigo. Deitaram-me na mesa, eu chorava, ningum olhava para mim,
ningum me dirigia a palavra e eles me amarraram. Naquela posio, crucificada.
Em seguida, ainda sem me dirigirem palavra, me aplicaram algo e foi como se
tivessem me jogado num poo. Depois eu soube que me deram anestesia geral,
sem me consultar. Foi a forma que encontraram de me punir e me calar. Amarrada,
sozinha e com anestesia geral. Quando voltei, eu estava numa sala, com vrias
outras pessoas que tb estavam voltando das anestesias. Demorei para lembrar
quem eu era, o que estava acontecendo. As pessoas do hospital passavam e no
me olhavam. At que algum percebeu que eu havia acordado, veio e viu meus
sinais vitais e chamou uma pessoa para me levar pro quarto. Eu era um pedao de
carne, uma mquina, um nada. Eu poderia estar desacordada na curetagem, mas
meu corpo sabia. E a sensao que eu tinha era de que eu havia sido violentada,
estuprada. O mdico que fez a curetagem quando foi me dar alto disse, com
sarcasmo, que eu estava certa, que no havia mesmo nenhum feto. Eu queria dar
um murro na cara dele. Voltei para casa me sentindo vazia, impotente. Mas eu
ainda pude enterrar meus bebs, isso eles no conseguiram arrancar mim. Depois
cai em depresso. Foram 6 meses de tratamento e terapia. Quando pude,
finalmente me perdoar e perdoar meu marido, engravidei novamente.
30
Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CRMPB/pareceres/2006/28_2006.htm
31
Disponvel em:
http://www.correioforense.com.br/noticia_pdf/id/21288/titulo/Hospital_e_condenado_a_manter_plantao_de_
medico_anestesista.html
32
Disponvel em: http://tribunadonorte.com.br/print.php?not_id=101557
144
Aps o nascimento dos filhos, mulheres muitas vezes so tratadas como reduzidas
maternidade. So chamadas de mezinhas como um tratamento infantilizado e restrito a cuidar
de seu beb.
Os servios de sade muitas vezes no oferecem uma abordagem adequada para acolher as
mulheres que desejam amamentar.
Apesar do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno ser muito difundido, muitos
servios no respeitam o desejo da me em amamentar seu beb logo ao nascer, mesmo que
no haja nenhum impeditivo clnico para isso. Em algumas maternidades, s permitido que a
me fique em alojamento conjunto com seu beb depois de vrias horas aps o nascimento,
ainda que no haja nenhum impeditivo clnico que justifique a separao me-beb. Essa demora
dificulta o incio da amamentao e afeta a durao do aleitamento materno exclusivo.
Durante a internao no ps-parto, vrios profissionais chegam para apertar os mamilos das
purperas sem ao menos se apresentar ou explicar a que se deve o procedimento.
Em muitos servios, mulheres recebem alta j com fissuras nas mamas por falta de apoio
adequado no incio da amamentao. Essa dor poderia ter sido evitada se fosse oferecido apoio
adequado e especializado nos primeiros dias aps o nascimento.
Meu filho nasceu com apgar 10 e 10. Quando ele foi para o berrio, comeou
realmente o tormento. Eu pedi que o levassem para o quarto. Passei a madrugada
ligando para o berrio, mas s apareceram com ele umas 6 ou 7 horas depois, pois
era procedimento padro da maternidade passar horas em um bero aquecido. Qual
a justificativa de se separar um recm-nascido da me por tanto tempo? Um beb
que nasceu super bem!
F.C., atendida atravs de plano de sade, em Belo Horizonte-MG
145
Minha filha que nasceu totalmente saudvel (apgar 9/9), a pediatra levou-a para o
berrio, no permitindo que eu sequer tocasse nela. Apesar de eu ter manifestado
meu desejo de amament-la imediatamente, como recomenda a OMS e o Ministrio
da Sade, fui totalmente ignorada. Fui levada para uma sala de recuperao e l
permaneci por algum tempo sozinha. Depois fui transferida para o quarto. Minha filha
nasceu s 3:57, mas s pude t-la nos braos quando j era de dia.
E.N.C. atendida atravs de plano de sade, em Belo Horizonte-MG
Eu tive de dizer: Voc a quarta pessoa hoje que entra nesse quarto para apertar
meu peito sem se apresentar! Eu tenho colostro, todo mundo j viu, no precisa de
ningum mais me apertar.
C. atendida na Maternidade Santa rsula atravs de plano de sade Vitria-ES
146
Muitas mulheres formam vnculos com o mdico que realiza o acompanhamento do pr-natal e
cria expectativas de que esse profssional atenda ao seu parto. Escolher o mdico que atender ao
parto uma prtica muito comum no setor suplementar. Se a mulher no fizer questo de
escolher o profissional, ela poderia encaminhar-se ao planto obsttrico credenciado (se houver)
ao seu plano de sade ou a um planto obsttrico da rede pblica.
So poucos os servios que dispem de plantes obsttricos credenciados aos planos de sade,
muitos no esto adequados legislao vigente (Lei 11.108/2005 e RDC 36 de 2008 da
ANVISA), no possuem equipes multidisciplinares com enfermeiras obstetras e obstetrizes
realizando assistncia direta aos partos de mulheres com gestao de risco habitual, no
possuem vagas suficientes para o pblico atendido, e no possuem profissionais alinhados s
boas prticas baseadas em evidncias de assistncia ao parto.
Nos hospitais e maternidades conveniados ao SUS que possuem uma ala para a rede pblica e
outra para o atendimento privado, comum ter o que chamam de planinho que oferecido s
mulheres que realizam acompanhamento pr-natal na rede pblica e no possuem seguro de
sade. Os valores que variam entre 900 reais a 1.600 reais referem-se internao para o parto
na ala privada e a mulher pode escolher o mdico que a atender no parto ou cesrea, entre
outros benefcios como ter acompanhante de escolha, ser internada em quarto privativo (variam
de acordo com cada instituio). Algumas instituies at oferecem parcelamento do valor
cobrado em prestaes ao longo da gestao.
147
Mulheres que optam por dar luz em casa tem encontrado cada vez mais dificuldades em realizar
seu desejo, apesar da prtica ser bastante comum e reconhecida em pases na Europa,
apresentando muitos benefcios me e ao beb. No Brasil, direito da mulher definir durante o
pr-natal o local onde ocorrer o parto. Vale ressaltar que os partos podem ser realizados nos
centros de parto normal, em casa ou em qualquer hospital ou maternidade do Sistema nico de
Sade (Brasil, s/d)
Em julho de 2012, o Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro (CREMERJ) publicou uma
resoluo (Resoluo 265/2012) que probe a participao de mdicos em partos domiciliares e
na assistncia perinatal que no seja realizada em ambiente hospitalar. Essa resoluo torna
pblica a perseguio sofrida por parturientes, enfermeiras, obstetrizes e mdicos.
Quando mulheres que planejaram um parto domiciliar com equipes habilitadas a prestrar
assistncia a parto e so encaminhadas para um servio hospitalar por algum motivo, o
atendimento bem diferente do que se a mulher estivesse acidentalmente parindo no carro. Seria
melhor que essas mulheres no pudessem ter assistncia adequada quando necessrio? Seria
melhor que essas mulheres estivessem desassistidas?
[...] a presena de uma doula tambm bastante apropriada, visto que ela oferece
suporte fsico e emocional parturiente, transmitindo confiana, segurana e
suporte afetivo, fsico e emocional. Ao longo do trabalho de parto, essa profissional
ajuda a gestante a encontrar as melhores posies, sugere mtodos para aliviar as
dores, entre eles banhos e massagens, e ainda auxilia e orienta o acompanhante.
Tipos de Parto (BRASIL, s/d)
33
disponvel em: (http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/maternidade/parto)
148
Ainda que o parto domiciliar seja defendido por muitos mdicos que seguem a
linha do nascimento humanizado, a maioria dos profissionais reprova o
procedimento e diz que tudo no passa de "modismo". O principal problema seria a
falta de estrutura adequada fora do ambiente hospitalar para um nascimento
seguro.
"S toro para que isso acabe antes de uma mulher famosa morrer e servir de
exemplo para as outras", afirmou a diretora da Federao Brasileira das
Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Vera Fonseca. Ela classifica
o nascimento em casa como um "completo retrocesso".
Na opinio de Vera, as pessoas deveriam "marchar por melhorias na assistncia
obsttrica, no pelo direito ao parto domiciliar". O posicionamento reforado pelo
mdico ginecologista Krikor Boyaciyan, corregedor do Cremesp. "No h parto sem
risco. Em um parto domiciliar, o mdico estar impossibilitado de prestar socorro
caso ocorra qualquer evento adverso. No h estrutura."
Os defensores da tcnica citam como benefcios o conforto, a proximidade com a
famlia e com os profissionais envolvidos no nascimento, bem como uma maior
autonomia para a mulher. "O parto no um evento mdico. fisiolgico", disse o
obstetra Jorge Kuhn. " seguro porque s indicado para gestantes que
preenchem todas as condies necessrias", completa a obstetriz Ana Cristina
Duarte.
Portal R7 em Mes faro marcha pelo parto domiciliar hoje Avenida Paulista34,
publicado em 17 de junho de 2012
34
Disponvel em: http://noticias.r7.com/saude/noticias/maes-farao-marcha-pelo-parto-domiciliar-na-hoje-
avenida-paulista-20120617.html
149
35
Disponvel em: http://www.crea-sc.org.br/portal/index.php?cmd=paginas&id=6
151
36
Disponvel em
http://www.aceis.org.br/contratos/bensaude_contrato.pdf
37
Disponvel em:
http://www.unimedrio.com.br/unimed/filesmng.nsf/5C27F9FA97350D9E832573CA005D4C2A/$File/contr
ato_adesao_cobranca_direta_-_nacional_e_personal_.pdf
152
153
[...]
Apesar de citar a possibilidade do Plano Amil 140 Nacional ter a possibilidade da cobertura
obsttrica, no cita a obrigatoriedade da operadora de permitir a presena de um acompanhante
de escolha da mulher (Lei Federal n 11.108 de 2005 e RDC 36 de 2008 da ANISA) e nem da
obrigatoriedade de cobertura das despesas do acompanhante durante o pr-parto, parto e ps-
parto imediato quando cita observadas as demais condies deste contrato. mulher resta
subentender que poder no conseguir ter acompanhante em um momento de vulnerabilidade e
fragilidade como o perodo do parto e ps-parto.
38
Disponvel em:
http://www.amil.com.br/amilportal/upload/corretor/material/AmilContratoPessoaFisica110APF.pdf
154
Toda mulher tem direito a um acompanhante de livre escolha no pr-parto, parto e ps-parto
imediato de acordo com a Lei 11.108 de 2005 (que altera a Lei 8.080 de 1990) e a RDC 36 de
2008 da ANVISA que regulamenta os servios de ateno obsttrica e neonatal, sejam pblicos
privados, civis ou militares.
A Lei 8.080 de 1990 regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais
ou jurdicas de direito Pblico ou privado.
Deliberaes
Adequao das vestes hospitalares para utilizao durante o trabalho de parto, a fim de que as
mulheres possam deambular livremente, mantendo, no entanto, seu direito privacidade, evitando
constrangimento e exposio excessiva;
Capacitao dos canais 180 e 136 no Governo Federal e do 0800 da ANS para acolher, registrar
e orientar mulheres vtimas de violncia obsttrica e criao das categorias de violncia obsttrica
e violncia institucional no Ligue 180 violncia contra a mulher
Exigimos ainda
- Atuao do Ministrio da Sade junto s creches pblicas e privadas para alinhamento das
prticas poltica nacional de incentivo ao aleitamento materno
- Atuao do Ministrio da Sade junto ANS para que haja alinhamento das prticas da Rede
Cegonha no setor suplemnetar
Lei Federal n 9.961 de 2000, Cria a Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS e d
outras providncias
Artigo 4 - Compete ANS:
XV - estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas
operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados,
contratados ou conveniados;
XXIV - exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso,
manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras
de planos privados de assistncia sade;
XXVII - fiscalizar aspectos concernentes s coberturas e o cumprimento da legislao
referente aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos, relativos prestao de servios
mdicos e hospitalares no mbito da sade suplementar;
XXXVI - articular-se com os rgos de defesa do consumidor visando a eficcia da
proteo e defesa do consumidor de servios privados de assistncia sade, observado
o disposto na Lei no 8.078, de 11 de setembro de 1990;
XXXVII - zelar pela qualidade dos servios de assistncia sade no mbito da
assistncia sade suplementar;
[...]
XXXIX - celebrar, nas condies que estabelecer, termo de compromisso de ajuste de
conduta e termo de compromisso e fiscalizar os seus cumprimentos;
[...]
XLI - fixar as normas para constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao das
operadoras de produtos de que tratam o inciso I e o 1o do art. 1o da Lei no 9.656, de 3
de junho de 1998, incluindo:
a) contedos e modelos assistenciais;
158
Art. 39. vedado ao fornecedor de produtos ou servios, dentre outras prticas abusivas:
Existem plantes obsttricos com equipes multiprofissional e leitos suficientes para atender as
beneficirias de planos de sade em cada regio? Existem plantes obsttricos qualificados para
a assistncia ao parto normal com boas prticas de assistncia baseadas em evidncias e
adequados legislao vigente disponveis no setor suplementar?
Os plantes obsttricos disponveis no setor suplementar devem estar alinhados com as polticas
atuais de humanizao da assistncia e boas prticas de assistncia ao parto baseadas em
evidncias, como as propostas do Rede Cegonha que atua na adequao dos servios da rede
pblica.
160
Faz-se necessria que a Agncia oriente a fiscalizao da RDC 36 de 2008 pelas VISA estaduais
de todas os servios de ateno obsttrica e neonatal do pas, pblico, privado, civil ou militar,
alm de publicizar os Indicadores para Avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal,
como prev a Instruo Normativa n 2 de 2008 da ANVISA.
O direito ao acompanhante no parto garantido por Lei Federal n 11.108 de 2005 e atravs da
Resoluo da Diretoria Colegiada n 36 de 2008 (RDC 36 de 2008) da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA):
Este Regulamento Tcnico se aplica a todo servio de sade no pas que exera atividade de
ateno obsttrica e neonatal, seja ele pblico, privado, civil ou militar, funcionando como um
servio de sade independente ou inserido em um hospital geral, incluindo aqueles que exercem
aes de ensino e pesquisa.
De acordo com a Portaria 2.418 de 2005 do Ministrio da Sade, o perodo considerado ps-
parto imediato, para fins de aplicao da Lei Federal n 11.108 de 2005 que garante o direito ao
acompanhante de livre escolha no pr-parto, parto e ps-parto imediato, so os primeiros 10 dias
aps o parto.
Considerando que a referida resoluo deve estar em conformidade com a legislao vigente, a
resposta da Ouvidoria alegando que o perodo ps-parto refere-se ao tempo at a expulso da
placenta, que na maioria das vezes ocorre em minutos aps o parto, uma resposta inaceitvel.
A privacidade das mulheres uma questo essencial e deve ser preservada. Porm, a omisso
dos rgos fiscalizadores permitem que servios de ateno obsttrica possam cercear alguns
direitos das mulheres j que no cumpre com os dispositivos que exigem a adoo de
coesuaes simples que possam preservar a privacidade das mulheres. A responsabilidade no
apenas do hospital, mas tambm do Estado que permissivo a essas violaes.
Contrato Unimed39
(contrato na ntegra nos Anexos em CD)
39
Disponvel em: http://www.crea-sc.org.br/portal/index.php?cmd=paginas&id=6
40
Disponvel em
http://www.aceis.org.br/contratos/bensaude_contrato.pdf
168
41
Disponvel em:
http://www.unimedrio.com.br/unimed/filesmng.nsf/5C27F9FA97350D9E832573CA005D4C2A/$File/contr
ato_adesao_cobranca_direta_-_nacional_e_personal_.pdf
169
170
[...]
Apesar de citar a possibilidade do Plano Amil 140 Nacional ter a possibilidade da cobertura
obsttrica, no cita a obrigatoriedade da operadora de permitir a presena de um acompanhante
de escolha da mulher (Lei Federal n 11.108 de 2005 e RDC 36 de 2008 da ANISA) e nem da
obrigatoriedade de cobertura das despesas do acompanhante durante o pr-parto, parto e ps-
parto imediato quando cita observadas as demais condies deste contrato. mulher resta
subentender que poder no conseguir ter acompanhante em um momento de vulnerabilidade e
fragilidade como o perodo do parto e ps-parto.
Toda mulher tem direito a um acompanhante de livre escolha no pr-parto, parto e ps-parto
imediato de acordo com a Lei 11.108 de 2005 (que altera a Lei 8.080 de 1990) e a RDC 36 de
42
Disponvel em:
http://www.amil.com.br/amilportal/upload/corretor/material/AmilContratoPessoaFisica110APF.pdf
171
2008 da ANVISA que regulamenta os servios de ateno obsttrica e neonatal, sejam pblicos
privados, civis ou militares.
A Lei 8.080 de 1990 regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais
ou jurdicas de direito Pblico ou privado.
Toda mulher usuria de plano de sade deveria ter o direito informaes claras sobre os
diferentes servios a serem prestados pelo profissional e pela instituo que realizar assistncia
a seu parto.
No setor suplementar, muitas mulheres relatam que criam vnculos com o mdico escolhido para
realizar o acompanhamento pr-natal e expectativas de que ele acompanhe seu parto normal.
No raro ouvir relatos de mulheres que se sentiram coagidas a aceitar uma cesrea eletiva
quando foram avisadas no final da gestao de que seus mdicos no prestam assistncia parto
normal ou que no aguardam o incio do trabalho de parto (maturao do beb) para realizar a
cirurgia, preferindo o agendamento prvio, ou que realizam indicao de cesrea assim que a
mulher entra em trabalho de parto por questes no-clnicas.
Outra questo importante a escolha do local de parto. De acordo com os relatos de mulheres,
muitos hospitais particulares no permitem acompanhantes durante o pr-parto, parto e ps-parto,
no possuem espao para deambulao durante o trabalho de parto, ou quarto PPP, ou
acomodao para o acompanhante.
Faz-se necessria a atuao do PROCON e ANS junto s operadoras de planos de sade para
publicizao para as usurias das taxas de cesreas, episiotomias, acompanhantes no parto, taxa
de mortalidade neonatal precoce, taxa de infeco puerperal relacionada a partos normais e a
cesreas, e a atuao da ANVISA sobre os servios de ateno obsttrica e neonatal para que
haja publicizao dos Indicadores para Avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal
(Instruo Normativa n 2 de 3 de junho de 2008 da ANVISA).
Adequaes simples so possveis para acolher mulheres respeitando o seu direito sua cultura.
No estado de So Paulo, a Resoluo da Secretaria de Estado da Sade, Resoluo SS 72 de
15 de julho de 2008, "dispe sobre a adoo de procedimentos nos Hospitais de Referncia ao
Projeto Resgate da Medicina Tradicional, quando da realizao de partos na populao indgena,
e d outras providncias" um exemplo de que possvel realizar adequaes para um parto
hospitalar de mulheres de comunidades tradicionais.
Nessa resoluo, os hospitais apontados como referncia das aldeias guarani devem fornecer
uma dieta constituda apenas de frango novo, arroz, mingau, milho e derivados para mulheres em
ps-parto, e em hiptese alguma deve ser inserida carne bovina, suna, feijo, peixe, ovo, leite,
sal, acar e frutas. A placenta deve ser entregue ao responsvel pela parturiente acondicionada
em saco plstico branco leitoso, depois embrulhado em papel no transparente, e depois deve ser
embalada em sacola ou saco plstico para entrega mediante recibo.
Faz-se necessria a adoo de medidas a fim de garantir o acesso aos servios de sade
contemplando a diversidade cultural e social, respeitando o direito dessas mulheres sua cultura.
As comunidades devem ser consultadas sobre suas demandas, deve haver a identificao das
maternidades de referncia para suas comunidades, e as comunidades devem ser envolvidas no
acompanhamento do processo de implementao e manuteno do servio.
175
- Normativa do ministrio da sade para que mulheres possam levar a placenta para casa
caso desejem e no haja impeditivo clnico para tal;
Da mesma forma que o item anterior, possvel que haja normatizao para que as mulheres
possam levar a placenta para enterrar no p da bananeira, ou realizar outra destinao de acordo
com sua cultura, religio, crena.
Pedi para guardar a placenta e a enfermeira que estava na sala disse que ia pegar o saquinho de
placenta. Eu achei que era a nica maluca que pedia para levar a placenta embora, mas ela disse
que no, e que justamente por isso, existiam as tais embalagens. A placenta est congelada, pois
vamos plantar uma rvore em um lugar bem bacana, e enterrar a placenta no p da rvore. Ela
que nutriu voc por nove meses, agora servir de adubo para uma rvore. Queremos fazer isso
com a presena dos amigos queridos e das pessoas que acompanharam toda essa histria!
Gisele Leal, atendida atravs de plano de sade em Sorocaba-SP
mulher em trabalho de parto se movimentar, caminhar, agachar sem que sinta-se constrangida
devido a vestimenta.
Modelo de camisola hospitalar aberto nas costas vestido por modelo sem barriga de grvida e
modelo de camisola hospitalar tipo kimono.
Esse tipo de adequao, considerada simples, pode ser de fundamental importncia para a
mulher na assistncia ao parto.
177
Quando liguei para o 180 para denunciar a violncia que sofri na maternidade, a atendente me
perguntou se essa violncia tinha acontecido dentro da minha casa. Repeti o caso dizendo que eu
havia sofrido violncia na maternidade, na ocasio da assistncia ao meu parto. A atendente
ento disse que eu poderia ir at a maternidade reclamar, e que o 180 destinado a orientar
mulheres vtimas de violncia domstica.
C., Vitria-ES
O Ligue 180, o canal oferecido pela Secretaria de Polticas para Mulheres para receber
denncias de violncias contra a mulher ainda no possui categorizao para violncia inflingida
contra a mulher pelo servio de sade e no possui orientaes adequadas para esses casos. O
Disque sade 136 tambm no fornece orientao adequada para essas situaes.
Faz-se necessria a criao de categorizao da violncia obsttrica e violncia institucional
nesses canais alm de capacitao para que os atendentes possam acolher as denncias das
mulheres, prestar orientaes adequadas e identificar esse tipo de violncia.
178
Estes grupos de apoio coordenados por um profissional capacitado podem ofercer apoio na
elaborao das mudanas acontecidas nesse perodo, podem oferecer apoio ao empoderamento
feminino e sua famlia quanto aspectos relevantes ao tipo de parto e amamentao. Como
resultado, percebe-se que os grupos possuem um impacto positivo no desfecho do parto, na
amamentao prolongada e no vnculo entre me e beb, diminuindo a os ndices de cesarea
desnecessria, o desmame precoce e a depresso pos-parto.
179
A Lei Federal n 11.108 de 2005 que altera a Lei Federal n 8.080 de 1990 dispoe sobre o direito
a um acompanhante de livre escolha da mulher durante o pr-parto, parto e ps-parto imediato. A
refereida lei no possui previso de punio para seu descumprimento o que dificulta a sua
aplicao. Outras alteraes na referida Lei so necessrias para que as mulheres possam ter
acesso
para
Dessa forma, pretende-se proteger as mulheres que so impedidas de ter um acompanhante com
a alegao de que seu direito vlido somente na rede pblica, levando-se em considerao o
conteito errneo comum de SUS refere-se somente rede pblica.
Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade - SUS, da rede prpria ou
conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.
1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente.
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este artigo
constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do Poder Executivo.
para
Art. 19-J. Os servios de ateno obsttrcia, de direito pblico ou privado, ficam obrigados a
permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de
trabalho de parto, parto (vaginal ou cesrea) e ps-parto imediato.
1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente.
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este artigo
constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do Poder Executivo.
Exigimos ainda
- Atuao do Ministrio da Sade junto ANS para que haja alinhamento das
prticas da Rede Cegonha no setor suplemnetar
Apesar do Ministrio da sade preconizar o aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a licena-
maternidade ainda de 120 dias, prejudicando mulheres que desejam amamentar seus filhos
alm de prejudicar a sade de bebs. Nenhuma mulher deveria ser coagida a decidir parar de
amamentar seus filhos.
Reivindicamos a urgente votao e aprovao da PEC 00515/2010 que aumenta para 180 dias a
licena-maternidade para que todas as mulheres trabahadoras possam decidir livremente por
amamentar seus filhos por 6 meses, como preconiza o Ministrio da Sade.
A legislao atual que ampara as mulheres grvidas e mes que estudam a Lei Federal n 6.202
de 1975 que atribui estudante estado de gestao o regime de exerccios domiciliares de 3
182
meses aps o nascimento do seu filho. Esse perodo insuficiente para amparar uma mulher a
decidir livremente a amamentar seu filho por 6 meses. Nenhuma mulher deveria ser coagida a
parar de amamentar seus filhos.
Faz-se necessria alterao na legislao vigente para que haja adequao s recomendaes
do Ministrio da Sade.
Referncias Bibliogrficas:
ALPERIN, M.; KROHN, M.A.; PARVIAINEN, K. Episiotomy and increase in the risk in obstetric
laceration in a subsequent vaginal delivery. Obstet Gynecol, vol. 111, n. 6, june 2008.
AMORIM, M.M.R.; KATZ, L. O papel da episiotomia na obstetrcia moderna. Femina, vol. 36, n. 1,
p. 47-54.
AMORIM, M.M.R.; PORTO, A.M.F.; SOUZA, A.S.R. Assistencia ao segundo e terceiro perodos do
trabalho de parto baseada em evidncias. Femina vol 38, n 11. Novembro, 2010
ANDREWS, V.; THAKAR, R.; SULTAN, A.H., JONES, P.W. Evaluation of postpartum perineal pain
and dyspareunia - A prospective study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 137 (2008) 152156
BARROS A.J., SANTOS, I.S., VICTORA C.G., ALBERNAZ E.P., DOMINGUES M.R., TIMM I.K.,
MATIJASEVICH A., BERTOLDI A.D., BARROS F.C. Coorte de nascimentos de Pelotas, 2004:
metodologia e descrio. Rev Sade Pblica 2006; 40(3): 402-13.
BARCELLOS, L.G.; SOUZA, A.O.R.; MACHADO, C.A.F. Cesariana: uma viso biotica. Revista
Biotica 2009 17 (3): 497-510
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Brasil 2011 - Uma anlise da situao de sade e a
vigilncia da sade da mulher. Braslia, 2012. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2011.pdf
BRASIL, ANS. Projeto de interveno para melhorar a assistncia obsttrica no setor suplementar
de sade e para o incentivo ao parto normal. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/projeto_intervencao_melhorar_obstetrica_suplementar.
pdf
CARROLI, G.; BELIZN, J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database System Rev. 1999,
Issue 3. Art. N.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858. C000081.
CARROLI, G.; MIGNINI,L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database System Rev. In: The
Cochrane Library, Issue 7, 2012, Art. No. CD000081. DOI:
10.1002/14651858.CD000081.pub2
CARVALHO, C.C.M.; SOUZA, A.S.R.; MORAES FILHO, O.B. Episiotomia seletiva: avanos
baseados em evidncias. Femina, maio, 2010, vol 38 n5.
CHANG, H.H., LARSON, J., BLENCOWE, H., SPONG, C.Y., HOWSON, C.P., CAIRNS-SMITH,
S., LACKRITZ, E.M., LEE, S.K., MASON, E., SEZARIN, A.C., WALANI, S., SIMPSON, J.L.,
LAWN, J.E. Preventing preterm births: analysis of trends and potential reductions with
interventions in 39 countries with very high human development index. The Lancet,
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61856-X/fulltext acessado em
24 de novembro de 2012.
185
DINIZ, S.G., CHACHAM, A.S. O corte por cima e o corte por baixo: o abuso de cesreas e
episiotomias em So Paulo. Questes de Sade Reprodutiva, 2006;I(1): 80-91.
FERREIRA, L.O. Sade e Relaes de Gnero: uma reflexo sobre os desafios para a
implantao de polticas pblicas de ateno a sade da mulher indgena. Revista Cincia &
Sade Coletiva da Associao Brasileira de Sade Coletiva. 2011
HANSEN A.K., WISBORG K., ULDJERG N., HENRIKSEN T.B.. Elective caesarean section and
respiratory morbidity in the term and near-term neonate. Acta Obstet Gynecol
Scand.2007;86(4):389-94.
KETTLE, Christine. Anatomy of the pelvic floor. In HENDERSON, Christine; BICK, Debra. (Ed.)
Perineal care: an international issue. Wiltshire: Quay Books, 2005. p. 18-31.
LEAL, Maria do Carmo et al. Nascer no Brasil: Inqurito nacional sobre parto e nascimento. Rio de
Janeiro: ENSP/Fiocruz, 2012. Resultados preliminares.
LEAL, M.C., GAMA, S.G.N., CAMPOS, M.R., CAVALINI, L.T., GARBAYO, L.S., BRASIL, C.L.P.,
SZWARCWALD, C.L. Fatores associados a morbi-mortalidade perniatal em uma amostra de
186
LINO, Helena da Costa. O bem-estar no parto sob o ponto de vista das pacientes e profissionais
na assistncia obsttrica. Dissertao (mestrado em sade pblica). So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica da USP, 2010.
MALTA, D.C. Lista de causas de mortes evitveis por intervenes do Sistema nico de Sade do
Brasil. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, v. 16, n. 4, p. 233-244, out.-dez./ 2007.
MATTAR, R.; AQUINO, M.M.A.; MESQUITA, M.R.S. A prtica da episiotomia no Brasil. Rev Bras
Ginecol Obstet. 2007; 29(1):1-2
MARCH OF DIMES; PMNCH, SAVE THE CHILDREN, WHO. Born Too Soon: The Global Action
Report on Preterm Birth. Eds CP Howson, MV Kinney, JE Lawn. World Health Organization.
Geneva, 2012.
OMS Maternidade Segura. Assistncia ao Parto Normal: um guia prtico. Genebra, 1996.
OYELESE, Y.; ANANTH, C. Postpartum hemorrhage: epidemiology, risk factors,and causes. Clin
Obstet Gynec, Philadelphia, vol.53, n.1, mar. 2010, p. 147-156.
REIS, L.G.C.; PEPE, V.L.E.; CAETANO, R. Maternidade segura no Brasil: o longo percurso para a
efetivao de um direito. Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 21 [3]: 1139-1159,
2011.
ROBINSON, J.N. Approach to episiotomy. Release: 20.6 - C20.11. Up to Date. Support Tag:
[ecapp1102p.utd.com-200.144.93.190-551BA777FD-2556.14]
SOUZA, A.S.R.; AMORIM, M.M.R.; PORTO, A.M.F. Condies frequentemente associadas com
cesariana, sem respaldo cientfico. Femina, setembro de 2010, vol 38 n 10; 505-16.
TESSER, C.D.; KNOBEL, R.; RIGON, T.; BAVARESCO, G.Z. Os mdicos e o excesso de
cesrias no Brasil. Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.2, n.1, p.04-12, 2011.
TITA et al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. The New
England Journal of Medicine, 2009; 360:11-120.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0803267#t=articleResults
VENTURI, G.; BOKANY, V.; DIAS, R. Mulheres brasileiras e gnero nos espaos pblico e
privado. So Pulo: Fundao Perseu Abramo/Sesc, 2010. Disponvel em:
<http://www.fpabramo.org.br/sites/default/files/pesquisaintegra.pdf>.
VICTORA, C.G.; AQUINO, E.M.L.; LEAL, M.C.; MONTEIRO C.A.; BARROS, F.C.;
SZWARCWALD, C.L. Sade de mes e crianas no Brasil: progressos e desafios. Lancet online,
9 de maio de 2011, DOI:10.1016/S0140-6736(11)60138-4
VISWANATHAN, M.; HARTMANN, K.; PALMIERI, R.; LUX, L.; SWINSON, T.; LOHR, K.N.;
GARTLEHNER, G.; THORP, J. Jr. The Use of Episiotomy in Obstetrical Care: A Systematic
Review. Summary, Evidence Report/Technology Assessment No. 112. (Prepared by the RTI-UNC
Evidence-based Practice Center, under Contract No. 290-02-0016.) AHRQ Publication, No. 05-
E009-1, Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, May 2005.
ZANETTI, M.R.D.; PETRICELLI, C.D.; ALEXANDRE, S.M.; TORLONI, M.R.; NAKAMURA, M.U.;
SASS, N. Episiotomia: revendo conceitos. Femina, julho, 2009, vol 37 n 7.
WHO. Appropriate technology for birth. Lancet, Philadelphia, vol.2, n.8452, Aug. 24 1985, p. 436-
347.
188
ANEXOS