Professor César Augusto Venâncio Da Silva. FARMACOLOGIA V - TOMO II ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA.

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO II
Anatomia e Fisiologia
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
Pgina
1287
2014. QUINTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO II Editora Free Virtual. INESPEC 2012 Fortaleza-Cear. Edio em Janeiro de 2014
Anatomia e Fisiologia
4. Reedio Aumentada.
Pgina
1288
Aos alunos do autor, chega a quarta reedio do livro Tomo II Anatomia e Fisiologia, aumentada e revisada. As demais edies encontra-se assim distribudas: 1 - (Aula especial tpico ensaio. Published by Cesar Augusto Venncio Silva. Dec 15, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial - PDF, DOCX, TXT) http://www.scribd.com/doc/191659914/aula-especial-topico-ensaio 2 - (SRIE FARMACOLOGIA APLICADA 2a. EDIO AULAS PARA O PERODO DE 1 A 21 DE DEZEMBRO FARMACOLOGIA CLNICA II TOMO II DO VOLUME - Cesar Augusto Venncio Silva. SEGUNDA REEDIO AMPLIADA COM AULAS PARA O PERODO DE 16 DE DEZEMBRO DE 2013 A 21 DE DEZEMBRO. Dec 16, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial) http://www.scribd.com/doc/191746207/SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-2aEDICAO-AULAS-PARA-O-PERIODO-DE-1-A-21-DE-DEZEMBROFARMACOLOGIA-CLINICA-II-TOMO-II-DO-VOLUME-V 3 - (Published by Cesar Augusto Venncio Silva - ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso. LIVRO FARMACOLOGIA TOMO II PROFESSOR CSAR VENNCIO ANATOMIA 21122013 - Dec 21, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial (PDF, DOCX, TXT): http://www.scribd.com/doc/192841449/ANATOMIA-DA-VIA-Parenteral-por-injecaoou-infusao-LIVRO-FARMACOLOGIA-TOMO-II-PROFESSOR-CESARVENANCIO-ANATOMIA-21122013
Pgina
1289
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V
Pgina
1290
Fortaleza-Cear-2014
Especialista Professora Ray Rabelo Presidente do INESPEC Gesto 2013-2019. Jornalista Editora. Reg MTB-Cear 2892. Apresentao. Esse Volume representa o Tomo II, da Srie., e reafirmo a posio firmada anteriormente. O presente livro tem como base de formao terica uma viso que se processa atravs de informaes cientficas e atualizadas, dando aos profissionais, no presente e no futuro oportunidades de reviso e fixao de aprendizagens sobre os fenmenos que classificam a compreenso da atividade de regulao de medicamentos, anatomia e fisiologia aplicada, farmacocintica e farmacodinmica em suas vrias dimenses. Essa srie visa atingir os alunos do projeto universidade virtual OCW, onde o autor escreve e publica material didtico para os alunos dos cursos de farmcia, biologia, psicologia e disciplinas do Curso de Medicina das Universidades que adotam o sistema OCW. O Consrcio Open Course Ware uma colaborao de instituies de ensino superior e organizaes associadas de todo o mundo, criando um corpo amplo e profundo de contedo educacional aberto utilizando um modelo compartilhado. Mais detalhes j se encontra descrito no Tomo I. No link seguinte, voc pode acessar a integralidade desse
Pgina
1291
livro:
http://farmacologiatomo2rdm.blogspot.com.br/
Pgina
http://farmacologiatomo1rdm.blogspot.com.br/
1292
http://farmacologiav5t1.blogspot.com.br/ Outros livros da srie podem ser vistos nos links: http://inespeceducacaocontinuada.webnode.com/ http://radioinespec2013.yolasite.com/ A segunda edio est disponvel na INTERNET no site: http://institutoinespec.webnode.com.br/. Podendo ser baixado diretamente no link: http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/ Ou e: http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/
Pgina
1293
A gesto do INESPEC agradece ao Professor Csar Augusto Venncio da SILVA. Docente de Farmcia Aplicada e especializando em Farmacologia Clnica pela Faculdade ATENEU. Fortaleza-Cear. 2013.Matrcula 0100.120.102201775, autor, o seu empenho em fortalecer as aes do instituto. Fortaleza, Janeiro de 2014. Boa sorte.
Pgina
1294
Captulo I Principiologia
Pgina
1295
Introduo. Os profissionais em formao a partir da linha ideolgica deste e-book devem conhecer as vias de administrao medicamentosa. Tais vias representam o caminho pelo qual uma substncia interage com o organismo. A substncia tem que ser transportada do ponto de entrada parte do corpo onde deseja-se que ocorra sua ao. Uma substncia qualquer espcie de matria formada por tomos de elementos especficos em propores especficas. Cada substncia possui um conjunto definido de propriedades e uma composio qumica. Elas tambm podem ser inorgnicas (como a gua e os sais minerais)ou orgnicas (como a protena, carboidratos, lipdeos, cido nucleico e vitaminas). Composio qumica o conjunto de molculas dos elementos qumicos constituintes de uma certa substncia. A matria que forma os seres vivos constituda por tomos, assim, como as entidades no-vivas. Isso significa que a matria viva est sujeita s mesmas leis naturais que regem o universo conhecido. Na matria viva, porem,certos tipos de elemento qumico sempre esto presentes em proporo diferente que da matria no viva. Os tomos formam as molculas,que formam os genes, que por sua vez formam o DNA, que deteriora-se depois da morte. Esta a composio bsica do DNA. Todo ser vivo possui, em sua matria, os seguintes elementos qumicos: carbono (C), hidrognio (H), oxignio (O), nitrognio (N), fsforo (P) e enxofre (S) ou silcio (SI) , que ao lado de outros elementos que aparecem em menor escala, formam substncias complexas que constituem os seres vivos, denominados compostos orgnicos, como os carboidratos, as protenas, os lipdios, as vitaminas e os cidos nucleicos. Os compostos ou molculas orgnicas so as substncias qumicas que contm na sua estrutura Carbono e Hidrognio, e muitas vezes com oxignio, nitrognio, enxofre, fsforo, boro, halognios e outros. No so molculas orgnicas os carbetos, carbonatos, bicarbonatos, cianetos, xidos de carbono, assim como o carbono grafite, diamante e o fulereno.
Acetona - As molculas orgnicas podem ser: Molculas orgnicas naturais e Molculas orgnicas artificiais.
Pgina
1296
Molculas orgnicas naturais: So as sintetizadas pelos seres vivos, denominadas biomolculas, que so
estudadas pela bioqumica. Molculas orgnicas artificiais: So substncias que no existem na natureza e tm sido fabricadas pelo homem, como os plsticos. A maioria dos compostos orgnicos puros so produzidos artificialmente.
Glicose.- A linha que divide as molculas orgnicas das inorgnicas tem originado polmicas e historicamente tem sido arbitrria, porm,
geralmente os compostos orgnicos apresentam carbono ligado a hidrognio, e os compostos inorgnicos no. Deste modo, o cido carbnico inorgnico, entretanto, o cido frmico, o primeiro cido carboxlico, orgnico. O anidrido carbnico e o monxido de carbono so compostos inorgnicos. Portanto, todas as molculas orgnicas contm carbono, porm nem todas as molculas que tem carbono, so molculas orgnicas.
Sntese de Wohler. - A etimologia da palavra "orgnico" significa que procede de "organos", relacionada com a vida, em oposio ao inorgnico que teria o significado de tudo que carece de vida(Jlio Csar Lima Lira. Sntese Orgnica. InfoEscola. Pgina visitada em 06 de julho de 2013; Lria Alves. R7. Brasil Escola. Pgina visitada em 06 de agosto de 2013). As
propriedades farmacocinticas de uma droga (isto , as propriedades relacionadas a

Pgina
1297
absoro, distribuio e eliminao) so bastante influenciadas pela via de administrao. O sucesso teraputico do tratamento de doenas em humanos depende de bases farmacolgicas que permitam a escolha do medicamento correto, de forma cientfica e racional. Mais do que escolher o frmaco adequado (ou o mais correto para cada caso clnico)visando reverter, atenuar ou prevenir um determinado processo patolgico; o clnico, ao prescrever, tambm precisa selecionar o mais adequado s caractersticas fisiopatolgicas, idade, sexo, peso corporal e raa do paciente. Como a intensidade dos efeitos, teraputicos ou txicos, dos medicamentos depende da concentrao alcanada em seu stio de ao, necessrio garantir que o medicamento escolhido atinja, em concentraes adequadas, o rgo ou sistema suscetvel ao efeito benfico requerido. Para tal necessrio escolher doses que garantam a chegada e a manuteno das concentraes teraputicas junto aos stios moleculares de reconhecimento no organismo, tambm denominados stios receptores. Se quantidades insuficientes esto presentes no stio receptor, o medicamento pode parecer ser ineficaz mesmo sendo o mais correto para cada caso clnico, podendo at falsiar, assim, a eficcia do frmaco escolhido; em uma situao como esta, o frmaco pode ser descartado erroneamente, sendo que o sucesso teraputico poderia ser alcanado se a dose e/ou o intervalo de administrao (posologia) corretos fossem prescritos. Do mesmo modo, esquemas posolgicos inapropriados podem produzir concentraes excessivas no stio receptor, o que acarretaria a produo de toxicidade e, mais uma vez, o medicamento "certo" pode erroneamente ser descartado, por apresentar excessivas concentraes no organismo. No Volume V Tomo III teremos a oportunidade de estudar Farmacodinmica e Farmacocintica.
Pgina
1298
Referncia Bibliogrfica.
1. AACHE, J. M., DEVISSAGUET, S., GUYOT-HERMANN, A. M. Biofarmacia. Mxico : El Manual Moderno, 1983. 2. ARANCIBIA, A., RUIZ,I., et al. Fundamentos de Farmacologia Clnica. Santiago de Chile: PIADE, Facudad de Ciencias Econmicas y Administrativas de la Universidad de Chile, 1993. 3. FUCHS, F.D. e WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica Fundamentos da Teraputica Racional, 2 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998 4. GILLIES, H.C., ROGERS, H.J., SPECTOR, R.G., TROUCE,J.R. Farmacologia Clnica, 2ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. 5. GOODMAN & GILMAN, A. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 6. KATZUNG, B.G. Farmacologia Bsica & Clnica 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. 7. ROWLAND, M., TOZER, T.N. Clinical Pharmacokinetics Concepts and Applications. 3 ed. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1995. 8. SHARGEL, L., and YU, A.B.C., Applied Biopharmaceutics and
Pharmacokinetics, 2 ed. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil Ltda, 1985. 9. WALKER, R., EDWARDS, C. (ed.), Clinical Pharmacy and Therapeutics New York: Churchill Livingston, 1994.
Pgina
1299
Da Anatomia e Fisologia Aplicada.

Assim, iniciamos neste Tomo II com noes elementares de anatomia de forma aplicada. Por exemplo: vamos classificar as vias medicamentosas e derivando da classificao dar-se- inicio a orientao descritiva da anatomia e fisiologia envolvida. Para entender e deter uma boa formao tcnica nos objetivos anunciados nos livros Tomos I, II e III do Volume V, em relao a Anatomia e Fisiologia Aplicada temos que compreender que as vias de medicamentos podem ser: Tpica; Parenteral por injeo ou infuso; Parenteral - que no por injeo ou infuso; intraperitoneal infuso ou injeo na cavidade peritoneal, por. ex. dilise peritoneal; epidural - ou peridural - injeo ou infuso no espao epidural, por. ex. anestesia epidural; intratecal -injeo por. ou ex. infuso no fluido anestesia
cerebroespinhal,
antibiticos,
espinhal ou anestesia geral. As razes expostas nesta inicial em relao a algumas vias de administrao impe o conhecimento da anatomia e fisiologia, so as vias que podem ser usadas tanto para propsitos tpicos quanto sistmicos, dependendo das circunstncias. Por exemplo, a inalao de drogas para asma visa agir sobre as vias areas (efeito tpico), enquanto que a mesma inalao, porm, de anestsicos volteis visa agir sobre o crebro (efeito sistmico). Por outro lado, uma mesma droga pode produzir diferentes resultados dependendo da via de administrao. Por exemplo, algumas drogas no so absorvidas significativamente na corrente sangnea a partir do trato gastrointestinal e, por isso, sua ao aps administrao enteral diferente daquela aps administrao parenteral. Isto pode ser ilustrado pela ao da naloxona, um antagonista de opiceos como a morfina. A naxolona contra-ataca a ao do opiceo, no sistema nervoso central, quando
administrado por via intravenosa e por isso usada no tratamento de overdose de opiceos. A mesma droga, porm, quando engolida, age exclusivamente no sistema digestivo; assim usado para tratar constipaes sob terapia da dor com opiceos e no afeta o efeito de reduo da dor causado pelo opiceo.
Pgina
1300
Assim, em termos anatmicos e funcionais como entender que: As vias enterais so geralmente a mais conveniente para o paciente, j que no h necessidade de se fazer punes ou utilizar procedimentos de esterilizao? Por que os Medicamentos enterais so freqentemente os mais preferidos para deficincias crnicas? Por que algumas drogas no podem ser administradas desta forma porque sua absoro no trato digestivo baixa ou imprevisvel? O que , e por que a administrao transdrmica uma alternativa confortvel; e que h, porm, somente algumas poucas preparaes medicamentosas adequadas para a administrao transdrmica? Quais e por que em situaes graves ou nas medicinas de emergncia e de tratamento intensivo, as drogas so muito freqentemente administradas por via intravenosa? Fortalece as questes acima, a necessidade do profissional entender a anatomia e fisiologia para um exerccio de conhecimento prtico terico de forma segura.
Conceitos. 1 Anatomia. 2 Fisiologia. Laboratrio.

O professor Csar Augusto Venncio da Silva, autor do e-book entende que relevante as informaes que seguem pois a implantao de cursos da rea da sade em IES requer a montagem e instalaes de laboratrios para disciplinas bsicas (anatomia, fisiologia, histologia). Tais laboratrios representam um dos maiores investimentos para Instituio, devido ao alto custo dos equipamentos. Os laboratrios despertam grande interesse nas Comisses de Avaliao Institucional do MEC, tanto na avaliao do curso quanto da Instituio. O projeto e a montagem desses laboratrios sendo executada por profissional da rea, que tenha o conhecimento dos equipamentos
Pgina
1301
utilizados e do material de consumo, no momento do investimento inicial, faz diferena. Tendo em vista essas particularidades, justifico as informaes aqui apresentadas. DOAO DE CORPOS. Programa de Doao Voluntria para Estudos Anatmicos. Diversas instituies acadmicas, IES, integram o programa, so instituies que se destinam habilitar os futuros profissionais da rea da sade (Medicina, Odontologia, Enfermagem, Nutrio, Farmcia e Bioqumica, Terapia Ocupacional, Educao Fsica, Esporte, Cincias Fundamentais da Sade, Psicologia, Fisioterapia e Fonoaudiologia) na disciplina de Anatomia Humana. Existem vrias implicaes legais para ingressar no projeto citado. Como as instituies devem prezar pela excelncia de ensino e embora haja a ampliao da tecnologia relacionada s imagens para uso educacional, a utilizao do cadver para efeitos didticos, no deve ser ignorada e imprescindvel, uma vez que cirurgias, diagnsticos e prognsticos realizados pelos diferentes profissionais das reas relacionadas sade, devem ser corretamente executados e interpretados. No entanto, o material humano para estudo, est cada vez mais raro de ser disponibilizado, o que compromete a qualidade do ensino oferecido. Por este motivo, a exemplo de como realizado em outros pases, inclumos aqui nesse livro o apoio para promover a campanha voluntria de corpo para o estudo anatmico, para que atravs dos corpos doados possamos continuar formando profissionais com elevado grau de conhecimento da Anatomia Humana para sua atuao profissional em toda nossa sociedade. O que doar o corpo? Significa que aps o seu falecimento o seu corpo no ser enterrado nem cremado, mas sim ficar no nosso laboratrio de Anatomia, ser estudado pelos nossos alunos de graduao e ps-graduao, com todo o respeito e gratido que merece, com isso melhoraremos a qualidade do nosso ensino, e dos futuros profissionais. Para no putrefar ou degenerar, so utilizadas substncias qumicas a base de glicerina, que conservam e mantm o corpo em condies ideais e seguras de manuseio. Alguma lei ampara a doao de corpo?
vlida, com objetivo cientfico, ou altrustico, a disposio gratuita do prprio corpo, no todo ou em parte para depois da morte. O ato de disposio pode ser livremente revogado a qualquer tempo". Para doar o corpo necessrio que: Seja maior de 18 anos
Pgina
1302
Sim, de acordo com o Artigo 14 da Lei 10.406/2002 do Cdigo Civil brasileiro: "
e tenha a inteno de faz-lo. Se for menor de 18 anos precisar do consentimento dos responsveis legais. Existem gastos para o doador e sua famlia? No existem gastos para o doador nem para seus familiares. Apenas se a famlia decidir fazer o velrio, antes da doao (o que no impede que aps as homenagens o corpo seja doado), os custos desse devero ser pagos para a agncia funerria contratada. Pode-se doar rgos para transplante e meu corpo para estudo anatmico? Sim. A doao de rgos para transplante ser realizada anteriormente, assim que constatado o bito e ser utilizado para salvar vidas. Os rgos e estruturas no doadas para transplante sero encaminhados ao departamento de Anatomia, depois de ser realizado o velrio e sero utilizadas para o conhecimento, a aprendizagem dos futuros profissionais. Quanto tempo o corpo permanecer no laboratrio? Esse prazo varivel. Temos corpos h mais de 50 anos que contribuem para o ensino. O material humano raro e rico em detalhes que permitem o enriquecimento do conhecimento. O que ser feito com o corpo aps o mesmo ser utilizado para estudos? Aps ser completamente estudado e ter contribudo de forma magnfica ao desenvolvimento profissional dos alunos, este corpo ou parte dele ser sepultado no jazigo do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo. Os familiares tero acesso ao corpo? No. O acesso permitido apenas aos alunos, professores e tcnicos do laboratrio do departamento de Anatomia. Algum tipo de doena ou idade impede de ser doador? No h contra indicaes para doaes. Receberei alguma recompensa por doar meu corpo? Financeira no receber, est estabelecido em lei. Como garantir que meu corpo ser doado? Alm de preencher os documentos e envi-los ao departamento, importante que voc discuta e informe seus familiares sobre esta deciso, para que quando constatado o bito, um dos familiares nos comunique e assim possamos proceder para receber o corpo. Caso os familiares no estejam de acordo com a deciso ou no nos informar, o desejo no ser concretizado.
Pgina
1303
Como proceder para ser um doador? Primeiro tenha certeza da sua escolha, informe seus familiares sobre sua deciso e, preferencialmente, em vida, preencha os documentos inseridos no livro, porm antes consulte a Faculdade de Medicina a que se destina o corpo, reconhea firma em cartrio das assinaturas (doador e testemunhas), e envie uma via original para a Universidade escolhida, se estiver em So Paulo, o autor recomenda o: Departamento de Anatomia do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo, Av: Prof Lineu Prestes, 2415, CEP: 05508-900 Butant, SP- SP.
ANEXO OS DOCUMENTOS:
1) Termo de Declarao de Vontade e Testemunho de Doao Voluntria de Corpo para Estudos Anatmicos (preencher 3 vias, reconhecer assinatura em cartrio e nos enviar apenas uma via e arquivar as outras 2 vias).
2) Formulrio de Registro do Doador Voluntrio de Corpo Para Estudos Anatmicos (preencher apenas uma via e nos enviar via correio, juntamente com o Termo de Declarao de Vontade e Testemunho de Doao Voluntria de Corpo).
3) Termo de Declarao de Vontade de Doao Voluntria de Corpos/Membros por TERCEIROS para Estudos Anatmicos.
Pgina
1304
lbum Iconogrfico Captulo I
Pgina
1305
Pgina
1306
Pgina
1307
Pgina
1308
Pgina
1309
Pgina
1310
Anatomia.
No seu conceito mais amplo, a Anatomia a cincia que estuda, macro e microscopicamente, a constituio e o desenvolvimento dos seres organizados. Um excelente e amplo conceito de Anatomia foi proposto em 1981 pela American Association of Anatomists: anatomia a anlise da estrutura biolgica, sua correlao com a funo e com as modulaes de estrutura em resposta a fatores temporais, genticos e ambientais. Tem como metas principais a compreenso dos princpios arquitetnicos da construo dos organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das vrias partes e a compreenso dos mecanismos formativos envolvidos no desenvolvimento destas. A amplitude da anatomia compreende, em termos temporais, desde o estudo das mudanas a longo prazo da estrutura, no curso de evoluo, passando pelas das mudanas de durao intermediria em desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; at as mudanas de curto prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em termos do tamanho da estrutura estudada vai desde todo um sistema biolgico, passando por organismos inteiros e/ou seus rgos at as organelas celulares e macromolculas. A palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana = atravs de; tome = corte). Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e equivalente etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente, Anatomia a cincia, enquanto dissecar um dos mtodos desta cincia. Seu estudo tem uma longa e interessante histria, desde os primrdios da civilizao humana. Inicialmente limitada ao observvel a olho nu e pela manipulao dos corpos, expandiuse, ao longo do tempo, graas a aquisio de tecnologias inovadoras. Podemos ainda ampliar conceitos de escolas diversas: Anatomia o estudo da estrutura, classificao do corpo humano, situao e relaes das diferentes partes do corpo de animais ou plantas. O termo anatomia tem sua raiz etimolgica na palavra grega Anatemnein que quer dizer cortar sucessivamente. Dessa forma os estudos que supuseram o nascimento da anatomia como cincia se basearam nas descries minuciosas da disposio das estruturas nos organismos depois de praticar cortes de cadveres. Nesta anatomia incipiente no se contemplava nem a relao entre as distintas formas nem seu carter
descritiva do ser vivo a tentativa de compreender e explicar suas formas e as relaes entre estas, integrando neste conhecimento as transformaes que vo sofrendo ao longo de sua existncia e seus motivos. Definitivamente busca leis gerais que governem as
Pgina
1311
varivel. O sucessivo avano da anatomia sups a passagem dessa fase meramente
geraes, as modificaes e a manuteno das formas. Durante muito tempo, os conhecimentos sobre anatomia estavam levianamente baseados simplesmente no estudo de vegetais e de animais sem vida. Porm, para ter-se uma compreenso mais exata do termo, passou-se a estudar organismos que estivessem vivos passando-se assim a obter mais informaes sobre a matria como um todo. A anatomia tambm tem um
importante aspecto que a une outra cincia, a filosofia dando nome a um campo da anatomia conhecido como anatomia funcional. A vida estudada por varias cincias que so consideradas bsicas para o estudo dos seres e a biologia um desses campos que esto relacionados com a anatomia. Outro campo da cincia que est unido anatomia mais conhecido: a medicina. A anatomia responsvel pelo destrinche de todas as partes de um corpo, podendo ser ele animal ou vegetal. Estuda cada parte destes corpos minuciosamente para proporcionar informaes valiosas que podem ser usadas para cura de enfermidades ou para desenvolver novas tecnologias para o melhoramento dos mesmos. Dentro destes estudos anatmicos podemos encontrar a averiguao de milhares de informaes teis e que d a cincia uma maior possibilidade de desenvolvimento quanto melhoria da qualidade de vida e resoluo de problemas que podem ser solucionados com o estudo anatmico. A anatomia de vital importncia para adquirir informaes sobre os estudos dos ossos, dos msculos, dos rgos, etc.
NOMENCLATURA ANATMICA.
Como toda cincia, a Anatomia tem sua linguagem prpria. Ao conjunto de termos empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes d-se o nome de Nomenclatura Anatmica. Com o extraordinrio acmulo de conhecimentos no final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas (sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo humano recebiam denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em razo desta falta de metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20000 termos anatmicos chegaram a ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A primeira tentativa de uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional ocorreu em 1895. Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram feitas revises e finalmente em 1955, em Paris, foi aprovada oficialmente a Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina Anatomica). Revises tm sido feitas, ao longo do tempo, j que a nomenclatura anatmica tem carter dinmico,
Pgina
1312
podendo ser sempre criticada e modificada, desde que haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia. A ltima reviso criou a Terminologia Anatmica, que est atualmente em vigor. As lnguas oficialmente adotadas so o latim (por ser lngua morta) e o ingls (que se tornou a linguagem internacional das cincias), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo. Ao designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que no sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os epnimos (nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma (msculo trapzio); a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria circunflexa da escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a sua relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula); critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto, h nomes imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto consagrados pelo uso.
POSIO ANATMICA.
Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio de descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando escrevem seus textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como se estivesse sempre na posio padronizada. Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente.
DIVISO DO CORPO HUMANO.

O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma poro
cavidades torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se inferiormente na cavidade plvica. Dos membros, dois so superiores ou torcicos e dois inferiores ou
Pgina
1313
estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas
plvicos. Cada membro apresenta uma raiz, pela qual est ligada ao tronco, e uma parte livre.
PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO.

Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos tangentes sua superfcie, os quais, com suas interseces, determinam a formao de um slido geomtrico, um paraleleppedo. Tem-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos correspondentes: dois planos verticais, um tangente ao ventre plano ventral ou anterior e outro ao dorso plano dorsal ou posterior. Estes e outros a eles paralelos so tambm designados como planos frontais, por serem paralelos fronte; dois planos verticais tangentes aos lados do corpo planos laterais direito e esquerdo e, finalmente, dois planos horizontais, um tangente cabea plano cranial ou superior e outro planta dos ps plano podlico (de podos = p) ou inferior. O tronco isolado limitado, inferiormente, pelo plano horizontal que tangencia o vrtice do cccix, ou seja, o osso que no homem o vestgio da cauda de outros animais. Por esta razo, este plano denominado caudal. Os planos descritos so de delimitao. possvel traar tambm planos de seco: o plano que divide o corpo humano em metades direito e esquerdo denominado mediano. Toda seco do corpo feita por planos paralelos ao mediano uma seco sagital (corte sagital) e os planos de seco so tambm chamados sagitais; os planos de seco que so paralelos aos planos ventrais e dorsais so ditos frontais e a seco tambm denominada frontal (corte frontal); os planos de seco que so paralelos aos planos craniais, podlico e caudal so horizontais. A seco denominada transversal.
TERMOS DE POSIO E DIREO.

A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos planos de delimitao e seco. Assim, duas estruturas dispostas em um plano frontal sero chamada de medial e lateral conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano mediano do corpo. Duas estruturas localizadas em um plano sagital sero chamado de anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal) conforme estejam,
dispostas longitudinalmente, os termos so superior (ou cranial) para a mais prxima ao plano cranial e inferior (ou caudal) para a mais distante deste plano. Para estruturas dispostas longitudinalmente nos membros empregam-se, comumente, os termos
Pgina
1314
respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano anterior. Para estruturas
proximal e distal referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais distante da raiz do membro. Para o tubo digestivo empregam-se os termos orais e aborais, referindo-se s estruturas respectivamente mais prximas e mais distantes da boca. Uma terceira estrutura situada entre uma lateral e outra medial chamada de intermdia. Nos outros casos (terceira estrutura situada entre uma anterior e outra posterior, ou entre uma superior e outra inferior, ou entre uma proximal e outra distal ou ainda uma oral e outra aboral) denominada de mdia. Estruturas situadas ao longo do plano mediano so denominadas de medianas, sendo este um conceito absoluto, ou seja, uma estrutura mediana ser sempre mediana, enquanto os outros termos de posio e direo so relativos, pois se baseiam na comparao da posio de uma estrutura em relao posio de outra. Como bases para o nosso estudo vero a Anatomia e Fisiologia no homem fazendo algumas comparaes com as vias medicamentosas, quando necessrio. Temos que ter sempre a viso de que no iremos comparar Anatomia e Fisiologia Humana com a de animais. Se fizssemos, estaramos estudando a Zoologia. O corpo humano se mantm em equilbrio com o meio ambiente atravs de seus vrios sistemas (conjunto de rgos que atuam com um mesmo objetivo). Os Sistemas sseo e Muscular, por exemplo, atuam na sustentao e movimentao do organismo atravs das vrias articulaes do nosso corpo que revestido pelo Tegumento (pele nos vertebrados). O Sistema Digestivo responsvel pela transformao do alimento que, aps ser absorvido no intestino, vai ser transportado pelo Sistema Circulatrio que vai tambm transportar o oxignio e o gs carbnico capturado e eliminado, respectivamente, pelo Sistema Respiratrio. Circulando pelo sangue, os resduos celulares sero filtrados nos rins e eliminados pelo Aparelho Excretor (urinrio). Ainda para o perfeito funcionamento do organismo, participam o Sistema Sensorial (pele, viso, audio, olfato e gustao), Sistema Nervoso que atua principalmente atravs de nervos originando as rpidas modificaes (ou
movimentaes) de nosso organismo e o Sistema Endcrino (hormonal) que atua atravs de substncias qumicas - os hormnios - que vo originar as lentas modificaes no organismo (voc se lembra muito bem das "coisinhas" que, esperava que desenvolvessem logo - plos, pnis, seios, tonalidade de voz, etc. So todas alteraes causadas por hormnios). Agora vamos lembrar algo que fundamental para o equilbrio do organismo e perpetuao da vida - o Sistema Reprodutor. Pelo que foi visto nessa introduo, necessrio uma integrao de todos os sistemas para o perfeito funcionamento do organismo, ou seja, para o equilbrio do meio interno. Todos os
Pgina
1315
sistemas que ajudam a manter o meio interno constante esto mantendo o que se denomina de Homeostasia. Essa tendncia dos organismos manuteno de um meio interno constante o que se denomina de Homeostase (grego = HOMOIOS = igual; STASIS = permanente, constante). A Homeostase , portanto, o equilbrio dinmico entre as funes do organismo. Atualmente, a Anatomia pode ser subdividida em trs grandes grupos: Anatomia macroscpica, Anatomia microscpica e Anatomia do desenvolvimento. A Anatomia Macroscpica o estudo das estruturas observveis a olho nu, utilizando ou no recursos tecnolgicos os mais variveis possveis, enquanto a Anatomia Microscpica aquela relacionada com as estruturas corporais invisveis a olho nu e requer o uso de instrumental para ampliao, como lupas, microscpios pticos e eletrnicos. Este grupo dividido em Citologia (estudo da clula) e Histologia (estudo dos tecidos e de como estes se organizam para a formao de rgos). A Anatomia do Desenvolvimento estuda o desenvolvimento do indivduo a partir do ovo fertilizado at a forma adulta. Ela engloba a Embriologia que o estudo do desenvolvimento at o nascimento. A Anatomia Humana, a Anatomia Vegetal e a Anatomia Comparada tambm so especializaes da anatomia. Na anatomia comparada faz-se o estudo comparativo da estrutura de diferentes animais (ou plantas) com o objetivo de verificar as relaes entre eles, o que pode elucidar sobre aspectos da sua evoluo. Fisiologia. ,
Pgina
1316
Captulo II ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.
Pgina
1317
ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

Nesse captulo observamos os aspectos de biosegurana aplicada na produo de equipamentos mdicos, o que nos leva a considerar a definio ampla de biotecnologia de uso de organismos vivos ou parte deles, para a produo de bens e servios. Nesta
definio se enquadram um conjunto de atividades que o homem vem desenvolvendo em ampliao asos espectros de ao da ciencia, como a produo de alimentos fermentados (po, vinho, iogurte, cerveja,
equipamentos mdcios, e tratamento de sade e outros). A biotecnologia esta muito em voga nas datas moderna como parte que faz uso da informao gentica, incorporando tcnicas de DNA recombinante.
biotecnologia
uma
protociencia
que
combina
disciplinas
tais
como gentica, biologia molecular, bioqumica, embriologia e biologia celular, com
outras.
Segundo a Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU, biotecnologia
significa qualquer aplicao tecnolgica que use sistemas biolgicos, organismos vivos ou derivados destes, para fazer ou modificar produtos ou processos para usos especficos.
Pgina
1318
aengenharia qumica, tecnologia da informao, robtica, biotica e o biodireito, entre
DECRETO FEDERAL N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga
Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992.
Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos DECRETO N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga a Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992. O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso das atribuies que lhe confere o art. 84, inciso VIII, da Constituio, CONSIDERANDO Diversidade Biolgica que foi a Conveno pelo sobre
assinada
Governo
brasileiro no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992; CONSIDERANDO que o ato multilateral em epgrafe foi oportunamente submetido ao Congresso Nacional, que o aprovou por meio do Decreto Legislativo n 02, de 03 de fevereiro de 1994; CONSIDERANDO que Conveno em tela entrou em vigor internacional em 29 de dezembro de 1993;
depositou o instrumento de ratificao da Conveno em 28 de fevereiro de 1994, passando a mesma a vigorar, para
Pgina
1319
CONSIDERANDO que o Governo brasileiro
o Brasil, em 29 de maio de 1994, na forma de seu artigo 36, DECRETA: Art. 1 A Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992, apensa por cpia ao presente Decreto, dever ser executada to inteiramente como nela se contm. Art. 2 O presente Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 16 de maro de 1998; 177 da Independncia e 110 da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO - Luiz Felipe Lampreia - Este texto no substitui o publicado no D.O.U de 17.3.1998. Download para anexo http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1998/anexos/and2519-98.pdf Concluso. Biotecnologia tecnologia baseada na biologia, especialmente quando usada na agricultura, cincia dos alimentos e medicina. A Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU possui uma das muitas definies de biotecnologia: "Biotecnologia define-se pelo uso de conhecimentos sobre os processos biolgicos e sobre as propriedades dos seres vivos, com o fim de resolver problemas e criar produtos de utilidade." A biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno,
proteo do trabalhador, minimizao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados" (Teixeira & Valle, 1996). Podemos interpretar nas concepes da cultura da engenharia de segurana e da medicina do trabalho. a biossegurana ainda "conjunto de medidas
Pgina
1320
tcnicas, administrativas, educacionais, mdicas e psicolgicas, empregadas para prevenir acidentes em ambientes biotecnolgicos". Est centrada na preveno de acidentes em ambientes ocupacionais. Fontes et al. (1998) j apontam para "os procedimentos adotados para evitar os riscos das atividades da biologia". Embora seja uma definio vaga, subentende-se que estejam includos a biologia clssica e a biologia do DNA recombinante. Estas definies mostram que a biossegurana envolve as relaes tecnologia/risco/homem. O risco biolgico ser sempre uma resultante de diversos fatores e, portanto, seu controle depende de aes em vrias reas, priorizandose o desenvolvimento e divulgao de informaes alm da adoo de procedimentos correspondentes s boas prticas de segurana para profissionais, pacientes e meio ambiente. A engenharia de segurana estuda as causas e a preveno de mortes
acidentais ou leses. Historicamente, a engenharia de segurana no foi uma disciplina especfica e unificada. Profissionais com variados ttulos, descries de trabalho, responsabilidades e nveis hierrquicos tm atuado no campo de engenharia de segurana, tanto na indstria como nas companhias de seguro. Os profissionais de segurana tm desempenhado diversas funes como: o desenvolvimento de mtodos, procedimentos e programas de controle de acidentes ou de perdas; a comunicao de acidentes; e a medio e avaliao dos sistemas de controle de perdas e acidentes. Tambm cabe aos profissionais de segurana indicar as modificaes necessrias para obter os melhores resultados na preveno de acidentes. Atualmente, a nfase do trabalho da engenharia de segurana inclui: preveno e antecipao de riscos potenciais; a mudana de conceitos legais referentes responsabilidade por produtos e negligncia em design ou produo, a proteo do consumidor e o desenvolvimento de legislaes e controles nacionais e internacionais nas reas de segurana e sade ocupacionais, controles ambientais, segurana em transportes, segurana de produtos, e proteo do consumidor. Medicina do trabalho ou medicina ocupacional uma
especialidade mdica que se ocupa da promoo e preservao da sade do trabalhador. O mdico do trabalho avalia a capacidade do candidato a determinado trabalho e realiza reavaliaes peridicas de sua sade dando nfase aos riscos ocupacionais aos qual este trabalhador fica exposto. A cincia que estuda os acidentes e as doenas do trabalho e chamada de infortunstica. Segurana e sade ocupacional ou SSO uma rea
multidisciplinar relacionada com a segurana, sade e qualidade de vida de pessoas no trabalho ou no emprego. Como efeito secundrio a segurana e sade ocupacional tambm protegem empregados, clientes, fornecedores e pblico em geral que possam
Pgina
1321
ser afetados pelo ambiente de trabalho. A gesto da segurana e sade ocupacional pode ser definida como um conjunto de regras, ferramentas e procedimentos que visam eliminar, neutralizar ou reduzir a leso e os danos decorrentes das atividades. A gesto de SSO pode fazer parte de um Sistema de Gesto (Gesto da Qualidade). Atualmente, os Sistemas de Gesto de SSO esto baseados em normas internacionais, tais como OHSAS 18001 e BS-8800. Uma das principais ferramentas dessa gesto a gesto de riscos, que atua atravs do reconhecimento dos Perigos e da classificao dos Riscos (Risco Puro). Terminologia usual em Biossegurana. Aerossol. Aerossolizao Alterao seletiva. Antissepsia. Assepse: ausncia de infeco ou de material ou agente infeccioso. Assepsia. Bacteremia. Biofilme. Choque. Choque sptico. Colonizao. Contgio mediato. Contgio por vetores. Contaminao.
Pgina
1322
Desinfeco. Degermao. Descontaminao. Desinfestao. Doena endmica. Doena epizotica. Doena infecciosa. Doena pandmica. Dose infecctiva. Epidemiologia da infeces. Esporocida ou esporicida. Ferida. Fmite. Gotcula de Flgge. Incidncia. Infeco. Infeco cruzada. Infeco emergente. Infeco endgena. Infeco exgena.
Pgina
1323
Infeco hospitalar ou nosocomial. Infectividade. Infestao. Limpeza. Pasteurizao. Patogenicidade. Poliquimioterapia. Precaues universais. Prevalncia. Prevalncia. Quarentena. Quimioprofilaxia. Reservatrio. Sanificao. Sepse. Soroprevalncia. Superinfeco ou suprainfeco. Taxa ou ndice especfico de infeco. Taxa ou ndice global de infeco. Taxa ou ndice de infeco ps-operatria.
Pgina
1324
Taxa ou ndice de mortalidade por infeco hospitalar. Tendncia secular, peridica e sazonal. Tuberculocida ou tuberculicida. Veculo. Virucida. Virulncia.
Injeo pode se referir a tcnica para se introduzir lquidos no organismo por meio de uma seringa. Trata-se de um dispositivo que pode ser feito em vidro, em metal ou em plstico, sendo esta primeira forma menos usual atualmente pela dificuldade adicional em se esterilizar a seringa. Assim, encontramos mais as descartveis. Esta contm uma parte mvel, que seria o mbolo, a qual contribui para uma variao de volume de um determinado lquido contido nesta. Seringa um equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas) para inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica, intra-articular; retirar sangue; ou, ainda, realizar uma puno aspirativa em um paciente. Syrigx do grego, syringa do latim, significa canio, canudo. Uma curiosidade que a seringa hipodrmica foi criada pelo mdico veterinrio francs Tabourin (FERREIRA, A. B. H.
Fronteira, 1986. p.1 574; Sntese da Histria da Medicina Veterinria. Pgina visitada em 2013-13. De dezembro)
Pgina
1325
Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Segunda edio. Rio de Janeiro: Nova
Hipodrmica. Para uso mdico h a agulha hipodrmica que uma haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia ou artria que se quer alcanar. Existem outras duas formas de uso alm da intravenosa, que so subcutnea e intramuscular. superfcies Acucla, em latim ou agulha, uma ferramenta utilizada para perfurar
1. INFORMAES TCNICAS 2. Cnula em ao inoxidvel, siliconizada, atxica e apirognica. 3. Bisel trifacetado. 4. Comprimentos ideais para aspirao e administrao de solues. 5. Identificao dos calibres conforme Padro Universal de Cores do canho. 6. Embaladas individualmente em papel grau cirrgicos. 7. Esterilizadas por xido de Etileno.
Pgina
1326
8. Apresentao: caixa com 100 unidades.
Apresentao composta de canho, cnula e protetor, fabricados de acordo com as normas da ABNT. Possui bisel trifacetado e siliconizada, permitindo puno e deslize suaves, buscando maior conforto ao usurio. Esterilizada com xido de etileno, com validade de 5 (cinco) anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta. Composio e Material Canho : fabricado em cores diversas que seguem padro universal e identificam os calibres das agulhas(veja tabela de cores e equivalncia). Permite acoplamento fcil e seguro ao bico das seringas luer slip ou luer lock, proporcionando segurana e eficcia no manuseio dos produtos. Para perfeita conexo no bico da seringa luer lock deve ser feito o encaixe correto e o rosqueamento at o final do bico, para a conexo do bico luer slip basta seguir as instrues abaixo: Protetor : at o momento do uso, protege a agulha de possveis danos e garante a esterilidade do conjunto por cinco anos, alm de garantir a centralizao da cnula no canho. Ambos so fabricados a partir da resina de polipropileno (PP), moldados em mquina especfica de injeo plstica a qual abastecida automaticamente por sugadores. Atravs de controles de presso, velocidade e ciclo de injeo, a temperatura da resina
Pgina
1327
elevada at a fuso completa do material. Neste caso tanto o protetor quanto o canho so injetados dentro de moldes especficos e com perfeitos ajustes para a extrao das peas. Cnula : um tubo fabricado a partir de uma fita de ao inoxidvel, que vem colado no canho. A extremidade externa deste tudo cortada de acordo com a finalidade de uso da agulha.
Embalagem Primria: em invlucro individual, esterilizada por xido de etileno e submetida a todos ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos de acordo com as normas vigentes. Secundria: caixas com 100 unidades e caixas de transporte com 5.000 unidades. Descarte Seguro Aps o uso, para evitar acidentes, utilize EPIs que proporcionem o descarte seguro das agulhas, visando no s a segurana do profissional da sade, assim como os profissionais da limpeza ou outra pessoa que possa ter contato com os resduos. Recomendamos o uso de dispositivos seguros, registrados na ANVISA/MS, fabricados de acordo com os requisitos de boas prticas de fabricao. O EPI deve ainda ser de fcil manuseio, permitir a proteo da agulha antes do descarte e contribuir na diminuio de resduos infectantes, minimizando assim o impacto ambiental que este resduo representa. Agulhas Especiais
So indicadas para procedimentos de aspirao e irrigao nas reas de odontologia, oftalmologia e veterinria. So tambm indicadas para a aspirao de medicamentos. Possuem corte de bisel diferente das agulhas hipodrmicas, visando facilitar o procedimento dos usurios.
Pgina
1328
Podem ser retas ou anguladas: sem bisel ou com bisel de apenas um corte. Como todos seus componentes e etapas de montagem so feitas pela prpria SR, podem atender demandas especficas, com tamanhos, calibres e formas diferenciados conforme especificaes dos clientes. Agulha de irrigao SR - Na endodntica utilizado para injetar soluo irrigante no interior do canal radicular. A agulha fornecida separadamente e em embalagem individual que permite o profissional abrir e descartar na frente do paciente. A SR possui diversos calibres inclusive calibres reduzidos entre 27 e 30 G (Gauge), sem bisel e angulada que permite conectar ao carpule da seringa manualmente sem exigir exija fora extrema para a conexo e movimentao do mbolo. Agulha de aspirao SR- A agulha de aspirao endodntica SR utilizada para remover soluo irrigante do interior do canal radicular. Geralmente, os sistemas de aspirao so compostos por cnulas de aspirao em diversos tamanhos sem bisel para adaptar ao sistema de suco do consultrio odontolgico. importante que as cnulas no contenham bisel e que sejam fornecidas em diferentes dimetros. As tcnicas mais comuns so: Injeo intravenosa. Injeo intramuscular.
Demonstrao tpica de terapia intravenosa Terapia intravenosa (IV) uma via de administrao que consiste na injeo de agulhas ou catter contendo princpios ativos, vacinas ou hemoderivados nas veias perifricas dos membros superiores. No existe absoro nesta via de administrao, pois a droga cai diretamente na corrente sangunea, no podendo assim ser revertida. um meio
para frmacos que no podem ser aplicados por via intramuscular ou subcutnea, quando o objetivo o incio rpido de ao ou quando a via oral no possvel por intolerncia medicao (como vmitos e dor de estmago) ou por condio que reduza
Pgina
1329
timo de administrar medicamentos, pela velocidade e eficincia. a via de preferncia
a absoro do medicamento (como diarria). gua destilada aplicada via intravenosa fatal devido lise de hemcias Injeo intramuscular ou via intramuscular a injeo de uma substncia diretamente dentro de um msculo, onde a substncia fica armazenada em profundidade. Na injeo no glteo, a localizao da picada exatamente dois dedos acima da prega gltea (diviso entre as duas partes das ndegas), no quadrante superior externo, evitando assim o risco de acertar o nervo citico. O msculo deltide pode ser utilizado para pequenas doses de at trs mL. Em lactantes e crianas comum a utilizao do msculo vasto lateral da coxa (GARCA, Mara Inarejos. Enfermera peditrica. ISBN 978-84-458-1399-7. pag.332; AMATO, Alexandre Campos Moraes. Procedimentos Mdicos - Tcnica e Ttica. So Paulo: Roca, 2008. pag. 31; Schellack, Gustav. Farmacologia na prtica clnica da rea da sade. So Paulo: Fundamento, 2006). Nota do Autor. Processo produtivo verticalizado. O processo produtivo das seringas SR demonstra ser moderno e automatizado desde o recebimento da matria prima at o produto final, observamos os seguintes padres de produo: rea de injeo plstica. A sala controlada possui classificao higinica conforme a norma federal Satnder 209E classe 10.000, funciona com filtros absolutos, garantindo total reteno de partculas. A matria prima injetada em mquinas automticas, com controle computadorizado e atravs de um moderno sistema de alimentao pr suco. Os moldes so de altssima preciso, fabricados na Sua. O acesso ao ambiente prescindido de todos os cuidados para se evitar contaminao bacteriolgica e a introduo de material particulado. Nesta rea feita a injeo de: pisto em borracha termoplstica ltex free; hastes em polietileno de alta densidade e cilindro fetio em polipropileno com transparncia plus produo. Montagem.
Pgina
1330
Totalmente
automatizada
rea
de
montagem conta com modernos equipamentos que asseguram confiabilidade e preciso. Os dispositivos dos sensores especiais so responsveis pela verificao de cada operao, garantindo a qualidade do produto. Controle de qualidade. O controle de qualidade garantido pelas BPF _ Boas Prticas de Fabricao - e ISSO 9002. A reviso feita pr amostragem, conforme NBR 5426. Embalagem. Todos os produtos so embalados e isentos de quaisquer partculas, em papel grau cirrgico e filme termoplstico, aps o que so submetidos aos mais eficientes processo de esterilizao. As seringas so embaladas em embalagens com cores diferenciadas e possuem etiquetas de controle de qualidade e estoque. Caixas de Insulina. Caixa 1ml. 3 ml. Caixa 3ml. 3 ml. Caixa 5ml. 5 ml. Caixa 10ml. 10 ml. Caixa 20ml. 20 ml. Caixa 60ml.
Pgina
1331
As caixas de embalagem das seringas so apresentadas com sua rotulagem em cores diferenciadas, de acordo com seu calibre. ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO. Observar as orientaes das caixas; Armazenar conforme as cores, separando os calibres; Observar e armazenar na ordem cronolgica da etiqueta de controle; Expedir na ordem cronolgica das etiquetas de controle; Expedir na ordem cronolgica das notas fiscais. Esterilizao.
Aps a embalagem, os produtos passam pela
Esta etapa totalmente acompanhada pr registros grficos. A esterilizao, que feita a gs ETO, aliada s embalagens primria e secundria dos produtos, garantem sua esterilidade por 5 (cinco) anos.
Pgina
1332
esterilizao final, atravs de um processo moderno e rigoroso de controle de qualidade.
Anlise Microbiolgica. Os ensaios fsicos, testes de esterilidade, toxicidade e determinao de virgenos so feitos em laboratrio prprio, acompanhados pelo responsvel tcnico, antes da liberao do produto. Produto final. Resultado de um moderno e rigoroso processo de fabricao, os produtos SR oferecem o que h de melhor para seus consumidores. Armazenamento
O armazenamento feito em amplo depsito, respeitando-se a quarentena Expedio. A expedio com docas de acesso facilita e agiliza os processos de expedio das cargas. Notas Tcnicas. Norma federal Satnder 209E classe 10.000.
Referncia com preservao de direitos autorais da Sociedade Escocesa de Controle de Contaminao. Os objetivos do S2C2 como previsto na sua
constituio so: avanar na educao do pblico em matrias relacionadas com a prtica e a cincia de controle de contaminao; auxiliar no desenvolvimento
Pgina
1333
do controle de contaminao para o benefcio do pblico, no s para o avano da educao do pblico, mas tambm para a promoo de sua sade; auxiliar na padronizao de mtodos eficazes de controle de contaminao. As salas limpas so classificadas com a limpeza do seu ar. O mtodo mais facilmente entendido e universalmente aplicvel foi sugerido nas verses anteriores (A, B, C e D) de Norma Federal 209, em que o nmero de partculas iguais ou maiores do que 0,5(1*) mm so medidos em um p cbico de ar e essa contagem utilizada para classificar o quarto. A verso mais recente 209E aceitou uma nomenclatura mtrica. (1*) Subnota Tcnica. Sistema Internacional de Unidades (sigla SI, do francs Systme international d'units) a forma moderna do sistema mtrico e geralmente um sistema de unidades de medida concebido em torno de sete unidades bsicas e da convenincia do nmero dez. o sistema mais usado do mundo de medio, tanto no comrcio todos os dias e na cincia. O SI um conjunto sistematizado e padronizado de definies para unidades de medida, utilizado em quase todo o mundo moderno, que visa a uniformizar e facilitar as medies e as relaes internacionais da decorrentes. Observao. Um nanmetro (ou nanmetro), milimcron ou milimicro a subunidade do metro, correspondente a 1109 metro, ou seja, um milionsimo de milmetro ou um bilionsimo do metro. Tem como smbolo nm. A forma no acentuada da
palavra, nanmetro, tem sido defendida como sendo a correta, contudo, no est atualmente presente em qualquer dicionrio da lngua portuguesa. uma unidade de comprimento do SI, comumente usada para medio de comprimentos de onda de luz visvel (400 nm a 700 nm), radiao ultravioleta, radiao infravermelha e radiao gama, entre outras coisas. Notas exemplificativas: 1 nm = 1000 pm; 1000 nm = 1 m. Picmetro << nanmetro << micrometro (Referncias Bibliogrficas Suplementar: HOUAISS, Antnio; nanmetro in Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa p. 5709; Lisboa; Temas e Debates; 2005; O Livro Preparacao & Reviso de - Google
Pgina
1334
Livros. books.google.pt. Pgina visitada em 14.12.2013; Ciberdvidas da Lngua Portuguesa. ciberduvidas.pt. Pgina visitada em 14.12.2013).
Unidade de medida. Est definido como um milsimo do metro (1 103 m ou11000 m), sendo assim o seu terceiro submltiplo. Sua abreviatura mm. Exemplos de sua interpretao: Na fabricao mecnica, os planos construtivos das peas que se mecanizam vo cotados em milmetros, e a tolerncia das cotas se expressam em dcimas, centsimas ou milsimas de milmetro; O milmetro a unidade de medida para as precipitaes. Embora a chuva medida corresponde a uma unidade de volume e no de longitude, a expresso desta medida se baseia na quantidade de chuva cada sobre uma rea de um metro quadrado. A altura deste volume corresponde medio da precipitao em milmetros, ou seja, 1(Um) mm de precipitaes significa que em uma rea de um m caiu um litro de gua de chuva. Ateno para suas equivalncias:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1.000.000 nm; 1.000 m; 0,1 cm; 0,01 dm; 0,001 m; 0,0001 dam; 0, 00001 hm; 0, 000001 km.
Federal 209 Padro.
Esta norma foi publicada pela primeira vez em 1963 nos EUA e intitulado "salas limpas e Estao de Trabalho Requisitos, ambientes controlados". Ele foi revisto em 1966 (209A), 1973 (209B), 1987 (C), 1988 (D) e de 1992 (E). Est disponvel a partir de:
Pgina
1335
Instituto de Cincias Ambientais 940 Mdio Northwest Highway Mount Prospect Illinois, 60056 EUA Tel: 0101 708 255 1561 Fax: 0101 708 255 1699 e-mail: Instenvsci@aol.com As classificaes de salas limpas dadas nos anteriores 209 verses so mostrados na Tabela 2. No novo 209E as concentraes na sala foram dadas em unidades mtricas, ou seja, por m ^ 3 e as classificaes da sala definido como o logaritmo da concentrao no ar de partculas 0,5 milmetros por exemplo, uma sala de classe M3 tem um limite de partculas para partculas 0,5 milmetro de 1000 / m ^ 3. Isto mostrado na Tabela 3. Tabela 2 Limites Norma Federal 209D Classe MEDIDA - Tamanho de partcula (micrmetros) CLASSE 0,1 1 10 100 1000 10.000 100.000 35 350 NA NA NA NA 0,2 7.5 75 750 NA NA NA 0,3 3 30 300 NA NA NA 0,5 1 10 100 1000 10.000 100.000 5 NA NA NA 7 70 700
Tabela 3 Federal Padro 209E Airborne Particulate Limpeza Classes Nome Classe da
0,1 milmetros 0,2 milmetros 0,3 milmetros 0,5 milmetros 5m m Desconto Desconto Desconto Desconto Desconto
Pgina
1336
Limites da Classe
Unidades SI M1 1,5 M M2 M 2.5 M3 M 3.5 M4 M 4.5 M5 M 5.5 M6 M 100 100 10 1 Ingls (M 3) 350 ^ (Ft 3) 9.91
Unidades ^ (M 3) 75,7 265 757 ^ (Ft 3) 2.14 7,50 21,4
Unidades ^ (M 3) 30,9 106 309 ^
Unidades (Ft 3)
Unidades ^ (M 3) ^ (Ft 3) 7,00 ^
(Ft ^ 3) (M ^ 3) 0.875 10.0 3,00 8.75 35,3 100 353 1 000 3 530
0,283 1,00 2,83 10.0 28,3 100 -
1 240 35,0 3 500 99,1 12 400 350 35 000 991 -
2 650 75,0 7 570 214 26 500 750
1 060 30,0 3 090 87,5 10 600 300
75 700 2 140 30 900 875 -
10 000 283
1 000 -
35 300 1 000 247 100 000 353 000 1 000 3 000 000
2 830 618
17,5
10 000 -
10 000 2 470 70.0
28 300 6 180 175
6.5 000 M7
350 100 000
24 700 700
10 000 283 000 000
61 800 1 750
Com um pouco de reflexo pode ser apreciado que o nvel de contaminao do ar de uma determinada sala limpa dependente das atividades de gerao de partculas acontecendo no quarto. Se uma sala est vazia, uma concentrao muito baixa de
filtro de alta eficincia. Se a sala tem equipamentos de produo na mesma e operacional, haver uma maior concentrao de partculas, mas as maiores concentraes ir ocorrer quando a sala est em plena produo. A classificao do quarto de acordo com FS 209D pode, portanto, ser realizada quando o quarto :
Pgina
1337
partculas pode ser alcanada, isso reflete de perto a qualidade do ar fornecido pelo
(A) como construdo, ou seja, completo e pronto para operao, com todos os servios relacionados e funcional, mas sem equipamentos de produo ou pessoal de operao. (B) em repouso, ou seja, completa, com todos os servios funcionando e com o equipamento instalado e opervel ou operao, conforme especificado, mas sem pessoal na instalao. (C) operacional, isto , em funcionamento normal, com todos os servios funcionando e com equipamentos e pessoal, se for o caso, o presente eo desempenho de suas funes normais de trabalho na instalao. Federal Standard 209 um documento que d, principalmente, sobre os limites de partculas no ar que so necessrios para especificar a qualidade de ar de salas limpas e tambm d os mtodos utilizados para verificar o que as concentraes esto presentes. Ele no d qualquer informao sobre como uma sala limpa deve ser operado. Esta informao tinha sido includo em uma srie de prticas recomendadas que so escritos pelo mesmo Instituto, como escreveu o Federal Standard 209, ou seja, o Instituto de Cincias Ambientais. Alguns dos RP de que so de especial interesse para aqueles que testar e correr salas limpas so discutidos mais adiante neste documento. Padro Britnico 5295:1989 Esta BSI 389 Londres Tel Fax 0181 996 7400 A norma britnica dividida em cinco partes. Estes so os seguintes: 0181 Chiswick W44 996 High norma est disponvel em: Standards Road AL 9000
Pgina
1338
Parte 0 - Introduo Geral e termos e definies para salas limpas e aparelhos de ar limpo. (4 pginas) Parte 1 - Especificao para salas limpas e aparelhos de ar limpo. (14 pginas) Parte 2 - Mtodo para especificar a concepo, construo e comissionamento de salas limpas e aparelhos de ar limpo. (14 pginas) Parte 3 - Guia de procedimentos operacionais e disciplinas aplicveis a salas limpas e aparelhos de ar limpo. (6 pginas). Parte 4 - Especificao para monitorar salas limpas e aparelhos de ar limpo para provar a conformidade contnua com a BS 5295. (10 pginas) Os contedos das partes acima referidas so como se segue: Parte 0 - "Introduo Geral, termos e definies para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' As definies foram reunidas e apresentadas nesta seo. Esta parte tambm fornece uma introduo bsica para as principais partes da norma, especialmente para aqueles no familiarizados com salas limpas ou o padro em si. Parte 1 - "Especificao para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' A Norma contm dez classes de limpeza ambiental. Mostrados na Tabela 4 so as classes estabelecidas na norma. Todas as classes tm contagem de partculas especificadas para pelo menos duas faixas de tamanho das partculas para fornecer confiana adequada sobre a faixa de tamanho de partcula relevantes para cada classe. Algumas classes de quartos, com exceo de partculas de 0,3 milmetros, tem uma especificao idntica.Por exemplo, Classe F equivalente a Classe E, exceto para a especificao de partculas 0,3 milmetros. Isso proposital, pois muitos usurios, por exemplo, fabricao de produtos farmacuticos, no querem ser associados com a pequena tecnologia de partculas que no apropriado para sua indstria.
Pgina
1339
Tabela 4 BS 5295 classes de limpeza ambiental O nmero mximo permitido de partculas rea Diferena de presso
por m ^ 3 (igual a, ou maior do que, o mxima de mnima * tamanho indicado) Classe de 0,3 0,5 5 10 25 piso por
posio de Entre reas Entre rea m salas para as e no a e reas classificad adjacentes reas de classifica o inferior
milmetro milmetro milmetro m milmetro amostrage classificad classificad s s m s
limpeza s ambient al
limpas (m as ^ 2) (PA)
(Pa) C D E F G H J 100 1 000 10 000 NS 35 350 3 500 3 500 0 0 0 0 200 200 NS NS NS NS NS NS NS NS 0 NS 0 NS 45 0 0 K NS 3 000 500 20 000 4 500 50 0 L NS NS 200 000 45 5 000 00 M NS NS NS 45 50 000 0 00 50 10 NA 50 10 10 50 15 10 10 10 10 25 25 25 25 15 15 15 15 15 15 15 10 10 10 10 10 10 10
100 000 35 000 NS NS 35 000
350 000 2 000
Pgina
BS 5295:1989 identifica trs estados de operao semelhante ao FS208E:
1340
Como construdo - a concluso, antes de se mudar; No tripulado - operacional, mas no est em uso; Tripulado - em uso operacional total; Tambm dado na especificao da parte 1 so outros requisitos para salas limpas para cumprir. Estes so os seguintes: Diferena mnima de presso entre a sala limpa e reas adjacentes (ver Tabela 4); Vazamento de teste de instalao do filtro; Liberdade de vazamento de juntas de construo ou aberturas. Testando para satisfazer os requisitos da Parte 1 da norma britnica discutido mais adiante neste documento em que a seo que trata do teste e validao de salas limpas. Parte 2 - "Mtodo para especificar a concepo, construo e comissionamento de salas limpas e aparelhos de ar limpo ' Uma considerao importante na reescrita da BS 5295 foi o de garantir a sua utilidade como uma compra e especificao operacional e como documentao de apoio para um contrato. Parte 2 foi, pois, reestruturada em um formato que permite que um comprador para especificar que tipo de quarto ou o dispositivo necessria e, se pertinente, como para ser alcanado. Para ajudar com o seu uso como parte da documentao contratual que tenha sido concedido o estatuto de especificao, ou seja, obrigatrio. Parte 3 - "Guia de procedimentos e disciplinas operacionais aplicveis para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' Isso incorpora a orientao para as que estabelecem os procedimentos para o pessoal, operaes de limpeza, roupas e lavagem de roupa. Parte 4 - "Especificao para monitorar salas limpas e aparelhos de ar limpo para provar a conformidade contnua com a BS 5295: Parte 1 ' Padres para salas limpas e equipamentos de ar limpo h muitos anos as classes de limpeza definido e como eles devem ser avaliados. No entanto, nunca houve qualquer exigncia para testar uma sala limpa em qualquer ponto do seu freqentemente muito longo tempo de vida, a no ser no momento da entrega do fornecedor para o comprador. Uma vez aceite do fornecedor, a instalao, em seguida reembolsado seu
Pgina
1341
custo de capital, ao longo de um ciclo de vida de dez a vinte anos, s vezes sem nunca ter sido testado. No entanto, durante este perodo, os clientes foram fornecidos com os produtos que foram declarados de ser "produzido na classe X '. Isso no pode ser o caso. Os ensaios especificados so aqueles contidos na Parte 1, proporcionando, assim, uma continuidade de volta para a especificao de compra original. Os intervalos entre os testes esto relacionados com a classe de quarto ou dispositivos e so dadas mais adiante neste manual, em que a seo relativa validao e teste de salas limpas. Norma ISSO. Devido ao grande nmero de padres para salas limpas produzidos pelos diversos pases muito desejvel que um padro de classificao de sala limpa de todo o mundo produzido. A Organizao Internacional de Normalizao est produzindo tal documento. Por causa do nmero de pases envolvidos e os problemas com a traduo, pode ser mais de um ano antes de ser publicado. No entanto, pouco provvel que seja diferente da tabela 5. Tabela 5. ISO 209 aulas no ar partculas de limpeza selecionados para salas limpas e zonas limpas. nmeros Limites de concentrao mxima (partculas / m ^ 3 de ar) para partculas (N) iguais ou maiores do que os tamanhos considerados mostrados abaixo 0,1 milmetros ISO 1 ISO 2 3 ISO ISO 4 ISO 5 ISO 6 ISO 7 10 100 1 000 10 000 100 000 1 000 000 0,2 milmetros 2 24 237 2 370 23 700 237 000 10 102 1 020 10 200 102 000 4 35 352 3 520 35 200 352 000 8 83 832 29 0,3 milmetros 0,5 milmetros 1m m 5,0 milmetros
8 320 293 83 200 2 930
ISO 8
3 520 000
832
29 300
Pgina
1342
000 ISO 9 35 200 000 8 320 293 000 000
A tabela derivada a partir da seguinte frmula:
onde: Cn
representa a concentrao mxima (em partculas / m ^ 3 de ar) de partculas em suspenso que so iguais ou maiores do que o tamanho de partcula considerada. Cn arredondado para o nmero inteiro mais prximo. N o nmero de classificao ISO, que no deve exceder o valor de 9. Nmeros de classificao intermdia ISO pode ser especificada, com 0,1 a menor incremento permitido de N. D o tamanho de partcula considerada em m m. 0,1 uma constante com uma dimenso de m m. A Tabela 5 mostra uma passagem para os velhos FS 209 classes como por exemplo ISO 5 equivalente idade FS 209 Classe 100. A norma tambm d um mtodo pelo qual o desempenho de uma sala limpa pode ser verificado locais de amostragem, ou seja, o volume da amostra, etc. Estes so semelhantes aos FS 209. Ele tambm inclui um mtodo para definir um quarto usando partculas fora da gama de tamanhos indicados no quadro 5. As partculas menores (ultra elevada) ser de uso especial para a indstria de semicondutores e as grandes (5m m partculas macro) ser de uso em indstrias, tais como partes da indstria de dispositivos mdicos, onde as partculas pequenas no so de importncia prtica. Fibras tambm pode ser usado. O mtodo empregado com partculas macro usar o formato: M (a, b), c ' onde um o mximo permitido de concentrao / m ^ 3 b o dimetro equivalente. c o mtodo de medio especificado. Um exemplo seria o 'M (1 000; 10m m a 20m m); impacto em cascata seguido de dimensionamento microscpica e contagem. Farmacuticas/ salas limpas Classification. O mais recente conjunto de normas para a Europa entrou em funcionamento em 1 de Janeiro de 1997. Isso est contido em um "Reviso do Anexo ao Guia da UE para Boas
Pgina
1343
Prticas de Fabricao-Fabricao de Medicamentos estreis. O que se segue um extrato das informaes no padro que relevante para o projeto de salas limpas: 'Geral - A fabricao de produtos estreis deve ser realizada em reas limpas, cuja entrada deve ser atravs de cmaras pressurizadas para o pessoal e / ou de equipamentos e materiais. Limpar as reas deve ser mantida a um nvel de limpeza adequado e fornecido com ar que passou atravs de filtros com uma eficincia adequada. As vrias operaes de preparao do componente, a preparao do produto de enchimento e deve ser levada a cabo em zonas separadas dentro da rea limpa. As operaes de fabrico so divididos em duas categorias: em primeiro lugar aqueles em que o produto esterilizado, e em segundo lugar, os quais so realizados de forma assptica em algumas ou todas as etapas. reas limpas para a fabricao de produtos estreis so classificadas de acordo com as caractersticas exigidas do meio ambiente. Cada operao de fabricao exigia um nvel de limpeza ambiental adequada no estado
operacional, a fim de minimizar os riscos de partculas ou contaminao microbiana do produto ou materiais que esto sendo manipulados. A fim de cumprir "em operao" condies estas reas devem ser projetados para atingir certos nveis de ar de pureza indicadas no "em repouso" estado de ocupao. O estado "em repouso" a condio em que a instalao est completa, com equipamentos de produo instalada e operacional, mas sem pessoal de operao atual. O estado "em funcionamento" a condio em que a instalao
Pgina
1344
est a funcionar no modo de operao definido com o nmero especificado de pessoal que trabalha. Para o fabrico de medicamentos esterilizados, normalmente quatro classes podem ser distinguidos. Grade A: A zona local para operaes de alto risco, por exemplo, zona enchimento, tigelas de rolha, ampolas e frascos abertos, fazendo conexes
asspticas. Normalmente, tais condies so fornecidos por uma estao de trabalho de fluxo laminar de ar. Sistemas de fluxo de ar laminar deve proporcionar uma velocidade de ar homognea de 0,45 m / s + / - 20% (valores indicativos) na posio de trabalho. Grau B: Em caso de preparao assptica e enchimento, o ambiente de fundo para grau A zona. Graus C e D: reas limpas para a realizao de estgios menos crticas na fabricao de produtos estreis. A classificao de partculas em suspenso para estas classes dada na tabela seguinte. o nmero mximo permitido de partculas / m ^ 3, igual ou acima Grau em repouso (b) 0,5 m m A B (a) C (a) 3 500 3 500 350 000 5m m 0 0 2 000 20 000 em operao 0,5 m m 3 500 350 000 3 500 000 no definido (c) 0,5 m 0 2 000 20000 no definido (c)
D (um) 3 500 000
Notas:
Pgina
1345
(A) A fim de alcanar a B, C e D, os graus de ar, o nmero de trocas de ar deve estar relacionado com o tamanho da sala e o equipamento e pessoal presente na sala. O sistema de ar deve ser fornecido com filtros adequados, tais como HEPA por graus A, B e C. (B) A orientao dada para o nmero mximo permitido de partculas no "em repouso" condio corresponde, aproximadamente, para os EUA Federal Standard 209E e as classificaes ISO da seguinte forma: classes A e B correspondem a classe 100, M 3.5, ISO 5; grau C com classe 10 000, M 5.5, ISO 7 e grau D com classe 100 000, M 6.5, ISO 8. (C) O requisito e limite para essa rea ir depender da natureza das operaes realizadas. Exemplos de operaes a serem realizadas nas vrias classes so dadas na tabela abaixo. (Ver tambm par. 11 e 12). Grau Exemplos de operaes para produtos esterilizados terminalmente. (Ver par. 11) A C D Enchimento de produtos, quando excepcionalmente em risco. Preparao de solues, quando excepcionalmente em risco. Enchimento de produtos. Preparao de solues e componentes para o enchimento subsequente.
Grau Exemplos de operaes para preparaes asspticas. (Ver par. 12) A C D Preparao assptica e enchimento. Preparao de solues de ser filtrada. Manuseio de componentes aps a lavagem.
As condies de partculas apresentados na tabela para o estado "em repouso" deve ser alcanada no estado no-tripulado depois de uma curta "limpar" perodo de 15-20
partculas de tipo A na operao dada na tabela deve ser mantida na zona imediatamente circundante do produto quando o recipiente do produto ou aberto fica exposto ao meio ambiente. Aceita-se que ele pode no ser sempre possvel para
Pgina
1346
minutos (valor de orientao), aps a concluso das operaes. As condies de
demonstrar a conformidade com os padres de partculas no ponto de enchimento, quando o enchimento est em andamento, devido gerao de partculas ou gotculas do produto em si. Monitoramento microbiolgico adicional tambm exigido de fora as operaes de produo, por exemplo, aps a validao de sistemas, limpeza e sanitizao.
Limites recomendados para a contaminao microbiana (a) GRADE amostra de ar resolver placas ( placas de contato luva de impresso. 5 ufc / m ^ 3 90mm), ufc / 4 horas (dia.55 mm), ufc / fingers.cfu / luva (b) A B C D <1 10 100 200 <1 5 50 100 placa <1 5 25 50 <1 5 -
Notas: (A) Estes so valores mdios.(B) placas de assentamentos individuais podem ser expostas para menos do que 4 horas. (C) os limites de alerta e ao apropriadas devem ser definidas para os resultados de partculas e monitoramento microbiolgico. Se estes limites forem excedidos os procedimentos operacionais devem
prescrever medidas corretivas. Isolador e tecnologia Blow Fill (extrato apenas). A classificao de ar necessria para o ambiente de fundo depende da concepo do isolador e a sua aplicao. Deve ser controlada e para processamento assptico ser pelo menos de grau D.
Pgina
1347
Golpe / encher equipamentos / selo usado para a produo assptica que equipado com um grau eficaz Um chuveiro de ar pode ser instalado em pelo menos um ambiente de grau C, desde que a roupa classe A / B usado. O ambiente deve cumprir os limites viveis e no viveis em repouso e o limite vivel somente quando em funcionamento. Equipamentos Funda / enchimento / vedao utilizado para a produo de produtos para esterilizao terminal deve ser instalado em pelo menos um ambiente de classe D. Produtos esterilizados terminalmente Preparao dos componentes e a maioria dos produtos devem ser feito em pelo menos um ambiente de nvel D, a fim de dar um baixo risco de contaminao microbiana e de partculas, adequado para filtrao e esterilizao. Onde h risco incomum para o produto por causa de contaminao microbiana, por exemplo, porque o produto apia ativamente o crescimento microbiano ou deve ser mantido por um longo perodo antes da esterilizao ou a sua transformao no necessariamente principalmente em recipientes fechados, a preparao deve ser feita em um grau C ambiente. Enchimento de produtos para esterilizao terminal deve ser feito em, no mnimo, um ambiente de grau C. Quando o produto est em risco incomum de contaminao do meio ambiente, por exemplo, porque a operao de enchimento lenta ou os recipientes so de boca larga ou so necessariamente exposto por mais de alguns segundos antes de selar, o preenchimento deve ser feito em um grau A zona com pelo menos um fundo de grau C. Preparao e enchimento de pomadas, cremes, suspenses e emulses devem em geral ser feito num ambiente de grau C, antes da esterilizao terminal. Preparao assptica Componentes aps a lavagem deve ser manuseado em pelo menos um ambiente de classe D. Manipulao de materiais iniciais estreis e componentes, a menos que submetidos a esterilizao ou filtrao atravs de um filtro de reteno de microrganismos no final do processo, deve ser feito de um grau Um ambiente com um fundo grau B.
Pgina
1348
Preparao das solues que esto a ser esterilizadas por filtrao, durante o processo deve ser realizado em um ambiente de grau C, se no for filtrada, a preparao de materiais e produtos que deve ser feito em um grau Um ambiente com um fundo grau B. A transferncia de um recipiente parcialmente fechado, tal como utilizado na secagem por congelao, que, antes da realizao de tamponamento, ser feito em um grau Um ambiente com fundo grau B ou em tabuleiros de transferncia selado em um ambiente grau B. Preparao e enchimento de pomadas, cremes estreis, suspenses e emulses deve ser feito de um grau Um ambiente, com uma base de grau B, quando o produto exposto e no , subsequentemente, filtrou-se. ' Comparao de vrias normas. Mostrados na Tabela 6 uma comparao das classes dadas nas normas acima discutidas. Tabela 6: Uma comparao de padres internacionais Pas padro e EUA EUA GrAustrlia Frana AFNOR X44101 1989 1972 1990 1997 Alemanha VD I.2083 Norma ISO
209D 209E Bretanha BS AS 1386 5295
Data edio atual
da 1988
1992 1989
1 10 100 M1.5 C M2.5 D M3.5 E ou F 0.035 0,35 3,5 35 350 3500 4 000 400 000 4 000 000
0 1 2 3 4 5 6 3 4 5 6
1 000 M4.5 G ou H 10 000 M5.5 J 100 000 M6.5 K
Pgina
1349
As informaes acima sobre as normas de salas limpas foram extrados do manual 'salas limpas Tecnologia' escrito por Bill Whyte. Injeo de pisto em borracha termoplstica ltex free; hastes em polietileno de alta densidade e cilindro feito em polipropileno com transparncia plus produo. Assim como observamos a norma, a sociedade tem padres de controle a sua disposio o que falta na verdade e informao e vigilncia para emisso de pareceres e dados seguros. Concluso. Seringas Descartveis.
Seringa descartvel de uso nico, estril, atxica e antipirognica, indicada para procedimentos mdico-hospitalares. Descrio: Fabricadas em ambiente de sala controlada, com polmeros atxicos especialmente formulados para este fim, atendendo s especificaes das Normas NBR, ISO e Boas Prticas de Fabricao. I. - Cilindro - altamente transparente ( srie Cristal Plus), que permite a visualizao ntida do fluido aspirado; apresenta anel de reteno
II.
- Pisto - confeccionado em TPE, atxico, "ltex free", em ateno s normas FDA.
Pgina
1350
que impede o desprendimento do mbolo.
III.
- Escala de graduao - apresenta alto grau de preciso, traos e nmeros de inscrio claros e legveis.
IV.
- Embalagem - as seringas so embaladas em invlucro apropriado, garantindo integridade e esterilidade ao produto durante
armazenamento e at o momento do uso. V. - Esterilizadas a xido de etileno - e submetidas a todos os ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos de acordo com as normas NBR e Farmacopia. VI. - Esterilizao vlida por cinco anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta.
Agulhas Descartveis
Agulha descartvel de uso nico, estril, atxica e apirognica, em vrios calibres para atender aos diferentes procedimentos nas rotinas dos profissionais da sade. Descrio: I. - Canho e protetor - fabricados em ambiente de sala controlada, com polmeros atxicos
especialmente formulados para este fim, atendendo s especificaes das normas NBR, ISO e Boas Prticas de Fabricao. II. - Canho - permite perfeito acoplamento seringa, com cdigo de cores, padro universal para identificao dos calibres.
Pgina
1351
III.
- Cnula -
com
bisel
trifacetado
em
ao
inoxidvel, siliconizada, permitindo um deslize suave e perfeito. IV. - Montadas em mquinas automticas, de ltima gerao, que permite testes computadorizados em 100% do lote, verificando a segurana "cnulacanho" (colagem), afiao da cnula, e obstruo, garantindo assim a qualidade do produto. V. - Embalagem - Embaladas individualmente em filme de polipropileno + papel grau mdico, selados termicamente (blister); acondicionadas em caixas de papelo e ondulado, esterilidade garantindo durante a o
integridade
armazenamento a at o momento do uso. Contendo os seguintes dizeres: fabricante, calibre da agulha, indicativo de artigo mdico-hospitalar de uso nico, data e mtodo de esterilizao, n do lote, data de fabricao e validade, n do registro no Ministrio da Sade. VI. - Esterilizao vlida por cinco anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta.
Pgina
1352
Seringa Luer Lock.
*Bico lock projetado conforme NBR ISO 594-2. *Conicidade 6% com rosca de travamento. *Conexo compatvel para agulhas e outros equipos mdicos. *No permite que a agulha desprenda facilmente da seringa. *Cilindro altamente transparente, que permite a
visualizao ntida do fluido aspirado. *Cilindro com anel de reteno que no permite a sada livre do mbolo. MATERIAL. CILINDRO: Polipropileno atxico e apirognico. HASTE: Polipropileno atxico e apirognico. PISTO: Borracha termoplstica atxica e apirognica. DIMENSES. Obedece aos padres universalmente adotados, conforme NBR vigente. BICO. Luer Lock. MARCAO. Com alto grau de preciso, traos e nmeros de inscrio claros, legveis e isentos de falhas at o momento da
Pgina
1353
utilizao. Escala da graduao de 1 em 1 ml numerados de 5 em 5 ml. TOLERNCIAS E CAPACIDADE. As seringas apresentam capacidade nominal, residual e de volume til dentro do descrito em NBR aplicvel. EFICCIA DO PRODUTO. So realizados ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos, conforme padres especificados na NBR ISO 7886-1. EMBALAGEM. Embalagem com cdigo de barras que facilita controle de estoque.
BPF - Boas Prticas de Fabricao. Alm das regras legais para fins de produo dos equipamentos citados nesta nota tcnica as prticas de boas aes de fabricao alcanam outros seguimentos ligados a Sade Pblica. Boas Prticas. Legislao de Boas Prticas de Fabricao. As Boas Prticas de Fabricao (BPF) abrangem um conjunto de medidas que devem ser adotadas pelas indstrias de alimentos, medicamentos e produtos mdicos a fim de garantir a qualidade sanitria e a conformidade dos produtos lanados no mercado em consonncia com os regulamentos tcnicos. A legislao sanitria federal regulamenta essas medidas em carter geral, aplicvel a todo o tipo de indstria para fins didticos, nesse e-book dar-se- enfoque tambm os indicativos na rea de alimentos e especfico, voltados s indstrias que processam determinadas categorias de alimentos. Legislao Geral. Resoluo - RDC n 275, de 21 de outubro de 2002. Essa Resoluo foi desenvolvida com o propsito de atualizar a legislao geral, introduzindo o controle contnuo das BPF e os Procedimentos Operacionais
Pgina
1354
Padronizados, alm de promover a harmonizao das aes de inspeo sanitria por meio de instrumento genrico de verificao das BPF. Portanto, ato normativo complementar Portaria SVS/MS n 326/97. Portaria SVS/MS n 326, de 30 de julho de 1997. Baseada no Cdigo Internacional Recomendado de Prticas: Princpios Gerais de Higiene dos Alimentos CAC/VOL. A, Ed. 2 (1985), do Codex Alimentarius, e harmonizada no MERCOSUL, essa Portaria estabelece os requisitos gerais sobre as condies higinico-sanitrias e de Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos produtores industrializadores de alimentos. Portaria MS n 1.428, de 26 de novembro de 1993. Precursora na regulamentao desse tema, essa Portaria dispe, entre outras matrias, sobre as diretrizes gerais para o estabelecimento de Boas Prticas de Produo e Prestao de Servios na rea de alimentos. Legislao Especfica. gua Mineral Natural e gua Natural. Amendoins Processados e Derivados. Frutas e ou Hortalias em Conserva. Gelados Comestveis. Palmito em Conserva. Sal destinado ao Consumo Humano. gua Mineral Natural e gua Natural. Resoluo - RDC n 173, de 13 de setembro de 2006. Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Boas Prticas para Industrializao e Comercializao de gua Mineral Natural e de gua Natural e a Lista de Verificao das Boas Prticas para Industrializao e Comercializao de gua Mineral Natural e de gua Natural.
Pgina
1355
Amendoins Processados e Derivados. Resoluo - RDC n 172, de 4 de julho de 2003. Regulamento que aprova as Boas Prticas de Fabricao e os requisitos sanitrios especficos para o processamento de amendoim, com nfase nas medidas de controle destinadas a prevenir ou reduzir o risco de contaminao por aflatoxinas. Essa resoluo institui o instrumento especfico aplicvel aos estabelecimentos industrializadores de amendoins processados e derivados. Frutas e ou Hortalias em Conserva. Resoluo - RDC n 352, de 23 de dezembro de 2002. Regulamento que complementa a legislao geral incorporando as medidas especficas que devem ser adotadas a fim de garantir a qualidade sanitria e a conformidade das frutas e hortalias em conserva com os regulamentos tcnicos especficos. Essa Resoluo contempla ainda uma lista de verificao das Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos produtores/industrializadores dessa categoria de produtos. Gelados Comestveis. Resoluo - RDC n 267, de 25 de setembro de 2003. Legislao que estabelece os procedimentos de Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos industrializadores de gelados comestveis a fim de garantir as condies higinico-sanitrias do produto final, incluindo requisitos para produo, transporte e exposio venda, dentre outros. Essa Resoluo institui, ainda, a obrigatoriedade da pasteurizao das misturas base de leite, ovos e derivados para fabricao de gelados comestveis. O exemplo do formato adotado para as legislaes especficas, consta do Anexo um instrumento de avaliao das BPF aplicvel a esse tipo de estabelecimento. Palmito em Conserva. Resoluo - RDC n 81, de 14 de abril de 2003. Considerando as alteraes promovidas pela Resoluo - RDC n 275/02, houve a necessidade de complementar a legislao aplicada ao setor produtivo de palmito em
Pgina
1356
conserva, especificando as etapas crticas do processo que devem ser documentadas e submetidas a um controle sistemtico. A alterao foi consubstanciada por meio da publicao dessa Resoluo, que determina a implementao de Procedimentos Operacionais Padronizados nas etapas de acidificao e do tratamento trmico. Resoluo - RDC n 18, de 19 de novembro de 1999. Legislao inovadora na rea de alimentos por apresentar em seu anexo um instrumento destinado avaliao dos estabelecimentos industrializadores de palmito em conserva, congregando critrios relativos s Boas Prticas de Fabricao e requisitos sanitrios especficos para o controle do processamento desse alimento. Sal destinado ao Consumo Humano. Resoluo - RDC n 28, de 28 de maro de 2000. Considerando a importncia do sal como alimento selecionado para suplementao de Iodo na dieta da populao brasileira, essa Resoluo congrega em um nico ato requisitos higinico-sanitrios gerais e especficos a serem observados no
beneficiamento desse alimento, incluindo o controle da etapa de iodao. A legislao apresenta no anexo um instrumento especfico para avaliao das indstrias salineiras. ISSO 9002. A expresso ISO 9000 designa um grupo de normas tcnicas que estabelecem um modelo de gesto da qualidade para organizaes em geral, qualquer que seja o seu tipo ou dimenso. ISO uma organizao no-governamental fundada em 1947, em
Genebra, e hoje presente em APROXIMADAMENTE 162 pases. A sua funo a de promover a normatizao de produtos e servios, para que a qualidade dos mesmos seja permanentemente melhorada. Critrios para a normatizao. As normas foram elaboradas por meio de um consenso internacional acerca das prticas
total. A ISO 9000 no fixa metas a serem atingidas pelas organizaes a serem certificadas; as prprias organizaes so quem estabelecem essas metas. Uma organizao deve seguir alguns passos e atender a alguns requisitos para serem
Pgina
1357
que uma empresa deve tomar a fim de atender plenamente os requisitos de qualidade
certificadas. Dentre esses se podem citar: Padronizao de todos os processos-chave da organizao, processos que afetam o produto e conseqentemente o cliente; Monitoramento e medio dos processos de fabricao para assegurar a qualidade do produto/servio, atravs de indicadores de desempenho e desvios; Programar e manter os registros adequados e necessrios para garantir a rastreabilidade do processo; Inspeo de qualidade e meios apropriados de aes corretivas quando necessrio; e Reviso sistemtica dos processos e do sistema da qualidade para garantir sua eficcia. Um "produto", no vocabulrio da ISO, pode significar um objeto fsico, ou servio, ou software. A International Organization for Standardization publicou em 2004 um artigo que dizia: "Atualmente as organizaes de servio representam um nmero grande de empresas certificadas pela ISO 9001:2000, aproximadamente 31% do total". A denominao "International Organization for Standardization" permite diferentes acrnimos (Acrnimo em portugus europeu, e acrnimo em portugus brasileiro, ou sigla, uma palavra formada pelas letras ou slabas iniciais de palavras sucessivas de uma locuo, ou pela maioria destas partes. A palavra acrnimo deriva do grego: - (kros, "extremo" + - onoma, "nome". Os acrnimos so especialmente teis nas telecomunicaes, uma vez que permite condensar vrias palavras em poucas letras, poupando largura de banda e, em alguns casos, dinheiro) em diferentes idiomas (IOS em ingls, OIN em francs, OIP em portugus) e, por isso, seus fundadores decidiram usar a abreviatura ISO, que significa "igual". Qualquer que seja o pas ou a linguagem, a abreviatura sempre ISO, que vem do grego "isos" que significa igual, igualdade, pois o sistema prev que os produtos detenham o mesmo processo produtivo para todas as peas. ISO significa International Organization for Standardization (Organizao Internacional de Normalizao), seu objetivo promover o desenvolvimento de normas, testes e certificao, com o intuito de encorajar o comrcio de bens e servios. Esta organizao formada por representantes de 91 pases, cada representado por um organismo de normas, testes e certificao. Por exemplo, o American National Standards Institute (ANSI) o representante dos Estados Unidos na ISO. O ANSI uma organizao de normas que apia o desenvolvimento de
normas, mas providncia estrutura e mecanismos a fim de que grupos industriais ou de produtos se juntem para estabelecer um consenso e desenvolver uma norma. A ISO 9000 uma srie de cinco normas internacionais sobre o gerenciamento e a garantia da
Pgina
1358
normas consensuais nos Estados Unidos, no entanto no desenvolvem em escreve estas
qualidade, que compreende a ISO 9000, ISO 9001, ISO 9002, ISO 9003 e ISO 9004. A ISO 9000 serve de roteiro para programar a ISO 9001, ISO 9002 ou a ISO 9003. Estas trs normas da qualidade podem ser entendidas pela diferena entre suas abrangncias. A mais abrangente, a ISO 9001, incorpora todos os 20 elementos de qualidade da norma da qualidade; a ISO 9002 possui 18 daqueles elementos e a ISO 9003 tem 12 elementos bsicos. A norma ISO 9001 utilizada pelas companhias para controlar seus sistemas de qualidade durante todo o ciclo de desenvolvimento dos produtos, desde o projeto at o servio. Ele inclui o elemento do projeto do produto, que se torna mais crtico para os clientes que se apiam em produtos isentos de erros. A norma ISO 9002 usada por companhias as quais a nfase est na produo e na instalao. Esta norma da qualidade pode ser utilizada por uma empresa cujos produtos j foram comercializados, testados, melhorados e aprovados. Desta forma, h a possibilidade de a qualidade do produto ser alta. Estas companhias focalizam seus esforos para a qualidade na conservao e no melhoramento dos sistemas da qualidade existentes, em lugar de desenvolverem sistemas da qualidade para um produto novo. A norma ISO 9003 dirigida para companhias nas quais sistemas abrangentes da qualidade podem no ser importantes ou necessrios, como, por exemplo, as fornecedoras de mercadorias, nestes casos, a inspeo e o ensaio final do produto seriam suficientes. As leis da Comunidade Europia, chamadas de diretrizes, esto
promovendo a necessidade de certificao dos sistemas de qualidade de ensaios do produto. Dependendo do produto, os europeus tm estabelecido meios diferentes, denominados de mdulos, para cumprir uma norma CE e para avaliar a concordncia com os padres. Requisitos dos Sistemas ISO 9003, ISO 9002, ISO 9001. ISO 9003 ISO 9002 ISO 9001 Responsabilidade da Gesto. Sistema da Qualidade.
Identificao e Rastreabilidade do Produto. Situao da Inspeo e Ensaios.

Pgina
1359
Identificao.
Inspeo e Ensaios. Equipamentos de Inspeo, Medio e Ensaios. Controle de Produto. Manuseio, Armazenamento, Embalagem e Expedio. Controle de Documentos. Registros de Qualidade. Treinamento. Tcnicas Estatsticas. Auditoria de Qualidade. Anlise Crtica de Contratos. Aquisio. Controle de Processos. Produto Fornecido pelo Comprador. Ao Corretiva. Controle de Projeto. Assistncia Tcnica. Exemplo de Manual da Qualidade (Quality
Manufacturibg - Empresa Fictcia) Baseado nos 20 elementos da qualidade ISO 9001 - 1987. Existe uma correspondncia de um para um entre os sistemas da qualidade da ISO 9001 e as polticas deste exemplo de manual da qualidade. Freqentemente, o manual da qualidade o documento ncleo
para ter certeza de que todos os elementos dos sistemas da qualidade da norma esto sendo tratados. Examinando o material que vem a seguir, voc poder conseguir compreender os pontos crticos das normas. Primeiro deveramos rever vrios pontos. A
Pgina
1360
necessrio para a certificao. Os auditores do organismo de certificao revisam-no
ISO 9001, que s tem sete pginas, a norma contratual da qualidade ISO 9000 com espectro mais abrangente. O presente manual da qualidade mais longo que a norma porque detalha especificamente aes, mediante as quais a norma pode ser satisfeita. Em certos sistemas da qualidade, o manual pormenorizado descreve aes coerentes com os quesitos da ISO 9001, mas que vo alm deles. Se voc estiver iniciando o processo de certificao pela ISO, poder usar este manual como ncleo do esboo de seu manual. Provavelmente ter de adapt-lo s necessidades especficas de seu processo e de seu produto. Referncias Bibliogrficas Suplementar. NBR ISO 9000-1/1994, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 1: Diretrizes para seleo e uso. NBR ISO 9000-2/1994, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 2: Diretrizes gerais para a aplicao das NBR ISO 9001, NBR ISO 9002 e NBR ISO 9003 NBR ISO 9000-3 /1993, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 3: Diretrizes para a aplicao da NBR ISO 9001 ao desenvolvimento, fornecimento e manuteno de "software". NBR ISO 9001/1994, Sistemas da qualidade - Modelo para garantia da qualidade em projeto, desenvolvimento, produo, instalao e servios associados. NBR ISO 9003/1994, Sistemas da Qualidade - Modelo para garantia da qualidade para inspeo e ensaios finais. NBR ISO 10011-1/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade - Parte 1: Auditoria NBR ISO 10011-2/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade Parte 2: Critrios para qualificao de auditores de sistema da qualidade. NBR ISO 10011-3/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade - Parte 3: Gesto de programas de auditoria NBR ISO 10012-1/1993, Requisitos de garantia da qualidade para equipamento de medio Parte 1: Sistema de comprovao metrolgica para equipamento de medio NBR ISO 10013 Diretrizes para desenvolvimento de manual da qualidade ISO/TR 13425, Guidelines for the selection of statistical methods in standardization and specification.
Pgina
1361
Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (INMETRO). Instituto Latino americano de La Calidad (INLAC).
Academia Brasileira de Letras (s.d.). Redues. Pgina visitada em 15 de dezembro de 2013.
DT-Dicionrio Terminolgico para consulta em linha do Ministrio da Educao de Portugal. Dt.dgidc.min-edu.pt. "procurar sigla eacrnimo'". Site Global (Acrnimos Banco de dados de acrnimos e siglas (340,000+) Global Acrnimos abrange abreviaes mdicas, acrnimos religiosos, militares siglas, abreviaturas, finanas, governo siglas energia actividade de transporte siglas, acrnimos comuns, siglas e jarges cientficos computador. Dicionrio de siglas, termos e acrnimos (em portugus). (em ingls) (em portugus) Banco de dados de acrnimos e siglas. Riami. Dicionrio de siglas e acrnimos). http://www.joinville.udesc.br/portal/professores/silvano/materiais/NBR_5426_Nb_309_ 01___Planos_De_Amostragem_E_Procedimentos_Na_Inspecao_Por_Atributos.pdf Compreendendo o processo referente esterilizao a gs ETO. ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO - O xido de etileno C2H4O um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua forma lquida miscvel com gua, solventes orgnicos comuns, borracha e plstico. Para que possa ser utilizado o xido de etileno misturado com gases inertes, que o torna no-inflamvel e no-explosivo. As misturas utilizadas so: Carboxide: 90% de dixido de carbono e 10% de xido de etileno; Oxifume-12: 88% de diclorofluormetano
(freon) em peso e 12% de xido de etileno; Oxifume20: 80% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 20% de xido de etileno; Oxifume-30: 70% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 30% de xido de etileno. A umidade relativa de suma importncia na esterilizao por xido de etileno. Alguns enfoques so dados a esta importncia da umidade na esterilizao por xido de etileno, um deles o fato de que o aumento da umidade relativa aumenta o poder de
Pgina
1362
esterilizao do xido de etileno. Outro enfoque dado a essa importncia que ocorrem reaes qumicas entre o xido de etileno e unidades biolgicas, essas reaes so ligaes covalentes e, portanto no se dissociam para isso a ionizao deve ocorrer em um solvente polar; assim a gua funciona nesta reao como meio de reao ou solvente. Outro aspecto da importncia da umidade neste tipo de esterilizao o fato de que a gua e o agente esterilizante promovem reciprocamente a permeabilidade atravs de embalagens de filme plstico, dependendo de sua caracterstica polar ou apolar. O xido de etileno funciona como transportador atravs de filmes no polares e hidrfobos; j a gua favorece a passagem de xido de etileno atravs de filmes polares (celofane e poliamida, por exemplo). O xido de etileno reage com a parte sulfdrica da protena do stio ativo no ncleo do microrganismo, impedindo assim sua reproduo. A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente empregada em produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes lquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorizao invasiva, instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), mquinas (marcapassos, etc.), motores e bombas, e muitos outros. Este tipo de esterilizao contribui para a reutilizao de produtos que inicialmente seriam para uso nico, assim a prtica deste tipo de esterilizao evidencia vantagens econmicas, porm a segurana de se reesterilizar estes produtos ainda questionada. A esterilizao por xido de etileno, como os demais mtodos, exige limpeza prvia do material, esta deve ser rigorosa. O acondicionamento dos produtos tambm questo importante e deve ser adequado ao tipo de esterilizao e ao artigo. A esterilizao realizada em equipamento semelhante a uma autoclave e o ciclo compreende as seguintes fases:
Pgina
1363
Elevao da temperatura: at aproximadamente 54oC, a eficincia da esterilizao aumenta com o aumento da temperatura, diminuindo o tempo de exposio; Vcuo: de cerca de 660mmHg, assim se reduz a diluio do agente esterilizante e fornece condies timas de umidificao e aquecimento; umidificao: introduzido o vapor na cmara at atingir umidade relativa de 45 a 85%. A fase de umidificao depende do tamanho e densidade da carga; Admisso do gs: a mistura gasosa sob presso e concentrao pr-determinada introduzida na cmara; Tempo de exposio: depende do tipo de embalagem, do volume e densidade da carga e se o esterilizador possui circulao de gs. Para esterilizadores industriais o tempo pode variar de 3 a 16 horas; Reduo da presso e eliminao do gs: devem ser tomados cuidados para proteger os operadores do equipamento, para diminuir resduos nos produtos e para preservar a integridade da embalagem; Aerao: este perodo necessrio para que o xido de etileno residual possa ser reduzido a nveis seguros para a utilizao dos artigos nos pacientes e para o manuseio pela equipe, realizado utilizando ar quente em um compartimento fechado especfico para esse fim, o tempo desse perodo depende da composio e tamanho dos artigos, do sistema de aerao, da forma de penetrao de temperatura na cmara, do preparo e empacotamento dos artigos e do tipo de esterilizao por xido de etileno. Este perodo pode variar de 6 horas a sete dias.
O xido de etileno irritante da pele e mucosas, provoca distrbios genticos e neurolgicos. um mtodo, portanto, que apresenta riscos ocupacionais. Existem alguns relatos de exposies agudas de humanos a altas concentraes de xido de
Pgina
1364
etileno, onde foram observadas reaes como nusea, vmitos e diarria (CAWSE et al, 1980 apud APECIH). H tambm na literatura estudos que revelam alteraes no nmero e tipo de aberraes cromossmicas em grupos de pessoas expostas a concentraes de 1 a 40 ppm de xido de etileno, em relao a pessoas no expostas (RICHAMOND et al, 1985 apud APECIH). Os limites estabelecidos de tolerncia ao xido de etileno so: no ar, a concentrao mxima para a qual pode-se ficar exposto de 1 ppm ou 1,8 mg/m3 para um dia de 8 horas de trabalho; a exposio ao gs a uma concentrao de 10 ppm por, no mximo, 15 minutos. Para se validar a esterilizao por xido de etileno, devem ser realizados testes fsicos, qumicos e microbiolgicos. Os testes qumicos envolvem a avaliao da umidade, da concentrao do x. de etileno, da pureza do ar e do gs, dos resduos ambientais e nos produtos aps a esterilizao. Os testes fsicos envolvem o controle da temperatura, da presso (positiva e negativa) e do tempo de exposio. No teste microbiolgico um indicador biolgico colocado dentro de uma seringa, com o mbolo inserido, esta empacotada e colocada no centro da cmara. O equipamento ento carregado normalmente. Existem algumas desvantagens - custo elevado; toxicidade; efeito carcinognico, mutagnico e teratognico; tempo longo de aerao, exigindo maior quantidade de material disponvel para uso. Recomendaes especiais. Para o manuseio de artigos esterilizados por xido de etileno, antes de passado o perodo de aerao, deve-se utilizar luvas de borracha butlica. Outro cuidado importante durante o transporte dos materiais aps a esterilizao, o carro de transporte deve ser puxado e no empurrado e esse transporte deve ser realizado o mais rpido possvel. No caso de ocorrncia de vazamento do gs, alguns cuidados devem
15 minutos; se cair sobre a pele lavar imediatamente com gua e sabo. Isolar a roupa contaminada; em caso de exposio por muito tempo, levar a pessoa exposta a local arejado e administrar oxignio se necessrio.
Pgina
1365
ser observados: se entrar em contato com os olhos lavar com bastante gua corrente por
Alerta - mulheres em idade frtil e gestantes no devem realizar qualquer atividade relacionada com xido de etileno. O Processo de Esterilizao por xido de Etileno (EtO).
O composto qumico xido de etileno ou epxi-etano uma importante substncia qumica usada como um intermedirio na produo de etilenoglicol e outros produtos qumicos, e como um esterilizante para alimentos e materiais de uso mdico. um gs inflamvel incolor ou lquido refrigerado com um fraco odor doce. o mais simples exemplo de epxido. Seu
nome IUPAC epoxietano. Outros nomes incluem oxirano e xido de dimetileno(Wurtz, A.. (1859). "". Compt. rend. 48: 101104; P. P. McClellan. (1950). "Manufacture and Uses of Ethylene Oxide and Ethylene Glycol". Ind. Eng. Andrew; Chem. 42: 24022407. Clayton H..
DOI:10.1021/ie50492a013;
Streitwiser,
Heathcock,
Introduction to Organic Chemistry. (S.l): Macmillan, 1976. ISBN 0-02-418010-6) Como j referenciado a esterilizao por xido de Etileno (EtO) utilizada
principalmente para esterilizar produtos mdicos e farmacuticos que no podem suportar a esterilizao convencional com vapor em alta temperatura como dispositivos que incorporam componentes eletrnicos, embalagens plsticas ou recipientes plsticos. O gs EtO infiltra nos pacotes, bem como nos prprios produtos, para matar os micro organismos que sobraram da produo ou do processos de empacotamento. Este gs misturado com o ar na proporo de pelo menos 3% de gs EtO, forma uma mistura explosiva. O ponto de ebulio do gs EtO puro de 10.73 C em presso atmosfrica. Na maior parte do tempo, misturado com Nitrognio ou CO2. Esta condio explosiva necessita de um zoneamento com Segurana Intrnseca do material (ATEX), para segurana das pessoas assim como do processo em si. Industrialmente, xido de etileno produzido quando etileno (H2C=CH2)
eoxignio (O2) reagem sobre um catalisador de prata a 200300 C apresentando

Pgina
1366
abundncia de nanopartculas de Ag sobre alumina. Tipicamente, modificadores qumicos tais como o cloro pode ser includo. Presses usadas so na faixa de 1-2MPa. A equao qumica para esta reao :
H2C=CH2 + O2 C2H4O
O rendimento tpico para esta reao sob condies industriais 70-80%. Na reao acima, um intermedirio (oxametalaciclo) formado. Duas diferentes marchas de reao pode ento ocorrer. Formao de xido de etileno:
H2C=CH2 + O C2H4O
Formao de acetaldedo:
H2C=CH2 + O CH3CHO
O ltimo caminho o primeiro passo na completa combusto resultando emdixido de carbono e gua:
CH3CHO +5/2 O2 2CO2 + 2H2O

xido de etileno pode ser convenientemente produzido em laboratrio pela ao de um hidrxido alcalino sobre etileno cloroidrina.
CH2OHCH2Cl + OH C2H4O + Cl + H2O com etileno cloroidrina sendo

preparado facilmente pela ao de cido hipocloroso sobre etileno. Diversos mtodos para produzir xido de etileno mais seletivo tm sido propostos, mas nenhum tem alcanado importncia industrial. A segurana do pessoal uma questo importante para o efeito danoso do EtO nos humanos. reas poludas precisam ser alertadas utilizando detectores de gs colocados em diferentes locais para monitorar qualquer vazamento. Sistemas de alarme visuais e sonoros precisam ser providenciados. O sistema deve informar a qualquer operador quando as clulas de esterilizao contm EtO. Quando o gs txico removido da sala, necessrio que seja tratado usando queimadores trmicos, purificadores de gs ou oxidao para proteo ambiental ou que seja transportado para uma instalao para ser tratado. A maioria das linhas de esterilizao por EtO envolve trs estgios diferentes. Estes podem ser separados em trs diferentes clulas dependendo do tamanho ou quantidade
Pgina
1367
de dispositivos a serem tratados: PR CONDICIONAMENTO; ESTERILIZAO; DEGASIFICAO.
Quando as clulas esto separadas, os sistemas de carga/descarga so solicitados. Isso poupa tempo do operador, bem como oferece proteo contra exposio ao ambiente poluente que poderia trazer prejuzos sade. O Processo de Esterilizao por EtO. ESTGIO DE PR CONDICIONAMENTO. Primeiro, os produtos precisam passar por uma fase de pr condicionamento para fazer os microrganismos crescerem. A batelada carregada passa por um tempo de atraso sob um ambiente controlado de: Temperatura e Umidade.
Pgina
1368
ESTGIO DE ESTERILIZAO. Depois, a carga passa por um longo e complexo ciclo de esterilizao. Os requisitos de um sistema como este so: Controle preciso da temperatura, Disponibilidade do sistema de controle, Controle preciso da presso e do vcuo, Visualizaes fceis das fases do processo, Receitas do cliente dedicadas, Liberao de batelada automtica ao longo dos testes de tolerncia, Relatrio, Intertravamento de segurana entre atuadores, Alarme, Estratgias de desacionamento, Facilidades do Audit Trail Tendncias, 21CFR Part11, etc.
Uma vez que o ciclo foi iniciado, visores de fcil uso so necessrios para mostrar: A fase exata da esterilizao, Todos os setpoints e tolerncias chave esto como carregado na receita, Todos os valores de processo chave para a funo de liberao de batelada automtica. O controle do vcuo e da presso tambm necessrio. Para acabar com o efeito txico do EtO, so usadas bombas rotativas de anel. O processo de vcuo precisa executar uma fase de evacuao de emergncia para uma rpida evacuao do gs. As fases de esterilizao so: Atraso do incio do ciclo para habilitar o sistema a iniciar as condies de estabilidade, Verificao geral da temperatura da clula, Fase de vcuo inicial, Teste de taxa de Vazamento, Primeiro Fluxo, Segundo Fluxo,
Conditioning), Injeo de gs EtO, Perodo de tempo de atraso na Esterilizao por EtO, Nvel de vcuo posterior ao atraso, Primeira lavagem, Segunda lavagem, Admisso Final de Ar, Atraso de re-evacuao final da cmara. Durante a execuo
Pgina
1369
Condicionamento
Ambiental
Dinmico
(DEC - Dynamic
Environmental
dessas fases um relatrio da batelada gerado. Este relatrio ir incluir: verificaes da tolerncia, mudanas de fase, alarmes, eventos e valores crticos do processo. Uma caracterstica chave do sistema a liberao do auto batch (batelada automtica). Durante o ciclo de esterilizao se alguma ocorrer condio anormal, a batelada ser automaticamente parada e a(s) condio(es) que causaram a parada sero identificadas. Com a funo de liberao do auto batch os operadores no tm que esperar at o final do ciclo e desperdiar tempo em relatrios de batelada para entender o que deu errado. Com essa funo e dado que a batelada completou satisfatoriamente, ela avanar automaticamente para a degasificao da sala sem precisar de verificao humana da tolerncia, valores de processo e de alarmes. Para cada batelada, o operador seleciona a receita adequada ao produto. Depois de a receita ser descarregada, o operador tem a oportunidade de verificar se os valores esto corretos para esta batelada em particular antes de iniciar o ciclo. Quando a batelada estiver com impresso automtica uma cpia do relatrio pode ser feita. Os arquivos de registro da batelada tambm so feitos eletronicamente para reviso futura. Os arquivos de registro da batelada podem ser pesquisados das seguintes formas: ID da batelada, Nome do Cliente, Receita, Tipo do Produto, Horrio de Incio e Fim. Uma vez que o ciclo foi iniciado, visores de fcil uso so necessrios para mostrar: A fase exata da esterilizao, Todos os setpoints e tolerncias chave esto como carregado na receita, Todos os valores de processo chave para a funo de liberao de batelada automtica. O controle do vcuo e da presso tambm necessrio. Para acabar com o efeito txico do EtO, so usadas bombas rotativas de anel. O processo de vcuo precisa executar uma fase de evacuao de emergncia para uma rpida evacuao do gs. As fases de esterilizao so: Atraso do incio do ciclo para habilitar o sistema a iniciar as condies de estabilidade, Verificao geral da temperatura da clula, Fase de vcuo inicial, Teste de taxa de Vazamento, Primeiro Fluxo, Segundo Fluxo, Condicionamento Ambiental Dinmico (DEC - Dynamic Environmental
Conditioning), Injeo de gs EtO, Perodo de tempo de atraso na Esterilizao por EtO, Nvel de vcuo posterior ao atraso, Primeira lavagem, Segunda lavagem, Admisso Final de Ar, Atraso de re-evacuao final da cmara. Durante a execuo dessas fases um relatrio da batelada gerado. Este relatrio ir incluir: verificaes da tolerncia, mudanas de fase, alarmes, eventos e valores crticos do processo. Uma
Pgina
1370
caracterstica chave do sistema a liberao do auto batch (batelada automtica). Durante o ciclo de esterilizao se alguma ocorrer condio anormal, a batelada ser automaticamente parada e a(s) condio(es) que causaram a parada sero identificadas. Com a funo de liberao do auto batch os operadores no tm que esperar at o final do ciclo e desperdiar tempo em relatrios de batelada para entender o que deu errado. Com essa funo e dado que a batelada completou satisfatoriamente, ela avanar automaticamente para a degasificao da sala sem precisar de verificao humana da tolerncia, valores de processo e de alarmes. Para cada batelada, o operador seleciona a receita adequada ao produto. Depois de a receita ser descarregada, o operador tem a oportunidade de verificar se os valores esto corretos para esta batelada em particular antes de iniciar o ciclo. Quando a batelada estiver com impresso
automtica uma cpia do relatrio pode ser feita. Os arquivos de registro da batelada tambm so feitos eletronicamente para reviso futura. Os arquivos de registro da batelada podem ser pesquisados das seguintes formas: Cliente, Receita, Tipo do Produto, Horrio de Incio e Fim. ESTGIO DE GASIFICAO Finalmente, os produto precisam passar por uma fase de gasificao para remover qualquer partcula de EtO. A carga da batelada passa por um tempo de atraso sob ambiente com temperatura controlada. ID da batelada, Nome do
Pgina
1371
Concluso. O xido de etileno um gs que mata bactrias (e seus endsporos), mofo, e fungos, e pode conseqentemente ser usado para esterilizar substncias que sofreriam danos por tcnicas de esterilizao tais como pasteurizao que se baseiam em calor. A esterilizao por xido de etileno para a preservao de especiarias foi patenteado no ano de 1938, pelo qumico estadunidense Lloyd Hall, e ainda usado com este fim. Adicionalmente, xido de etileno largamente usado para esterilizar suprimentos mdicos tais como ataduras, suturas, e instrumentos cirrgicos. A imensa maioria dos materiais mdicos esterilizada com xido de etileno. Os mtodos preferidos tm sido a tradicional cmara de esterilizao, onde uma cmara preenchida com um misto de xido de etileno e outros gases os quais so depois removidos por exausto, e o mais recente mtodo da difuso gasosa desenvolvido em 1967 o qual se coloca em bolsas que acondicionam os materiais a serem esterilizados e atua como uma mini-cmara de maneira a consumir menos gs e fazer o processo economicamente mais atraente para pequenas demandas. Outros nomes para este mtodo alternativo para pequenas cargas so: mtodo Anprolene, mtodo de esterilizao em bolsas ou mtodo de esterilizao de micro-doses. A maioria do xido de etileno, entretanto, usada como um intermedirio na produo de outras substncias. O principal uso de xido de etileno na produo de etileno glicol. O uso primrio final para o etileno glicol na produo de polmeros de polister. Etileno glicol mais comumente conhecido por seu uso como um refrigerante automotivo e anticongelante. Porque de sua alta inflamabilidade e larga faixa de concentrao explosiva no ar, o xido de etileno usado como um componente de explosivo ar-combustvel. Nota Tcnica do Autor. Nesse espao voc poder visualizar resumos e links para as principais Leis e Resolues bem como Recomendaes e Normas Tcnicas que normatizam o setor de CME dos Hospitais no Brasil. RDC (RESOLUO DE DIRETORIA
COLEGIADA); RDC N 307, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2002; RDC N156, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RE N 2605, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RE N 2606, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RDC N 75, DE
Pgina
1372
23
DE
OUTUBRO
DE
2008;
MANUAL
DE
ACREDITAO - RESOLUO RDC N 93; IEC/TR3 60513; ISO ICS 11.080.10
EQUIPAMENTOS DE ESTERILIZAO; ISO - ICS 11.040.30 INSTRUMENTOS E MATERIAS
CIRRGICOS. Iconografia Vinculada a esse captulo.
Pgina
1373
Pgina
1374
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA DE FORMA SUPLEMENTAR PARA O PRESENTE CAPTULO - Centro de Material e Esterilizao (CME). Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeco Relacionada Assistncia Sade APECIH. Limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos em servios de sade. So Paulo: APECIH; 2010. Association of Peri Operative Registered Nurses (AORN). Perioperative standards and recommended practices. AORN; 2012. Bonfim IM, Malagutti W, organizadores. Recuperao ps-anestsica: assistncia especializada no centro cirrgico. So Paulo: Martinari; 2010. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n.50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos em estabelecimentos assistenciais de sade.Legislao na internet. Braslia; 2002. Disponvel em: http//www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n.15, de 15 de maro de 2012. Dispe sobre requisitos de boas prticas
internet. Braslia; 2012. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html
Pgina
1375
para o processamento de produtos para sade e d outras providncias. Legislao na
Brasil. Ministrio da Sade (MS). Orientaes gerais para central de esterilizao. Braslia; 2001. Carvalho R, Bianchi ERF, organizadoras. Enfermagem em centro cirrgico e recuperao. 1ed. 2reimp. So Paulo: Manole; 2010. Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho N. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. Graziano KU, Silva A, Psaltikidis EM, organizadoras. Enfermagem em centro de material e esterilizao. Barueri (SP): Manole; 2011. Jegier MA, Leone FJ. Manual de anestesiologia: conceitos e aplicaes para prtica diria. Porto Alegre (RS): Artmed; 2007. Kavanagh CMG. Elaborao do manual de procedimentos em central de materiais e esterilizao. So Paulo: Atheneu; 2007. Lacerda RA, coordenadora. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. Malagutti W, Bonfim IM, organizadores. Enfermagem em centro cirrgico: atualidades e perspectivas no ambiente cirrgico. So Paulo: Martinari; 2008. Mohallem AGC, Farah OGD, Laselva CR, coordenadoras. Enfermagem pelo mtodo de estudo de casos. Barueri (SP): Manole; 2011. Captulo 1 e Captulo 11. Possari JF. Assistncia de enfermagem na recuperao ps-anestsica. So Paulo: Itria; 2003. Possari JF. Centro cirrgico: planejamento, organizao e gesto. 4ed. So Paulo: Itria; 2009. Possari JF. Centro de material e esterilizao: planejamento, organizao e gesto. 4ed. So Paulo: Itria; 2010. Rothrock JC. Alexander: cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 13ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007.
Pgina
1376
Rodrigues AB, Silva MR, Oliveira PP, Chagas SSM. O guia da enfermagem: fundamentos para assistncia. 2ed. So Paulo: Itria; 2010. Captulo 8 e Captulo 20. Sallum AMC, Paranhos WY, Silva SCF, organizadoras e editoras. Discusso de casos clnicos e cirrgicos: uma importante ferramenta para a atuao do enfermeiro. So Paulo: Atheneu; 2009. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC). Recomendaes prticas para processos de esterilizao em estabelecimentos de sade. Campinas: Komedi; 2000. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC). Prticas recomendadas: centro cirrgico, recuperao ps-anestsica e centro de material e esterilizao. 5ed. So Paulo: SOBECC; 2009. Peridicos recomendados: - Anais dos Congressos Brasileiros de Enfermagem em Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. Publicaes da Association of periOperative Registered Nurses (AORN). - AORN Journal e Standards, recommended practices, guidelines. - Revistas da Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (Rev SOBECC). - Revista Brasileira de Anestesiologia. Sites recomendados: - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Organizao dos Servios de Sade. www.anvisa.gov.br. - American Association of Nurse Anesthetist (AANA). www.aana.com . - Association of periOperative Registered Nurses (AORN). www.aorn.com. - Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC).
www.sobecc.org.br. - European Operating Room Nurses Association (EORNA). http://www.eorna.eu/. Anlise Microbiolgica.
Pgina
1377
prtica comum nas empresas a adoo de sistemas de qualidade, como BFP Boas Prticas de Fabricao e APPCC - Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle. Estes sistemas de qualidade possibilitam melhor uso dos resultados das anlises de alimentos e superfcies. As anlises indicam a eficincia dos procedimentos de higiene (PPHO), alm de orientar sobre medidas corretivas em pontos crticos de controle (PCCs). A identificao de patgenos ou a simples enumerao de microorganismos indicadores de higiene so dados importantes para o produtor monitorar o alimento fabricado, garantindo a qualidade microbiolgica dos alimentos produzidos.
Conforme amplamente abordado nessa nota, quase todas as empresas vinculadas as atividades do tema do captulo, precisam de controle do ar ambiental, pois no ar encontramos inmeros microrganismos, dentre eles, os causadores de doenas respiratrias e problemas alrgicos. Quando no higienizados devidamente, os equipamentos condicionadores de ar so os grandes condutores de contaminao para as reas de trabalho. Assim, este tipo de avaliao com o objetivo de detectar o nvel de contaminao microbiolgica presente no ambiente, em dutos de
Tambm se devem buscar identificar microrganismos encontrados na amostra, como a Legionella pneumophila e bolores anemfilos, responsveis por quadros de alergias
Pgina
1378
circulao do ar-condicionado, e na gua da bandeja de condensao dos equipamentos.
respiratrias. De posse dos resultados analticos, a empresa pode planejar a correta limpeza dos aparelhos condicionadores de ar, evitando riscos de doenas. Em hospitais. Hospitais Deve se adotar procedimentos especficos para ambientes hospitalares. Os microbiologistas devem verificar as instalaes de diversas reas e orientam os procedimentos de higiene e limpeza que podem minimizar contaminaes; tambm coletar amostras de ar, gua, tecidos, equipamentos e manipuladores. Assim, nessa conduta se realiza anlises para deteco de patgenos comuns na rea hospitalar, como estafilococos, estreptococos, pseudomonas, enterobactrias e fungos. Lavanderias hospitalares - Tecidos sujos so identificados como fonte transmissora de microrganismos patognicos. Em funo deste agravante, torna-se imprescindvel para uma boa gesto hospitalar a adoo de medidas sanitrias. O principal objetivo destas anlises a constatao da eficincia dos procedimentos de lavagem e sanificao (Sanificao - do latim, sanitas = sade, feita quando se reduz os microrganismos a um nmero considerado isento de perigo. O difcil se avaliar este nmero. o que se faz nas lavandeiras, quartos consultrios e demais ambientes, lavando-se) dos tecidos como uniformes de funcionrios, lenis, panos de campos, etc(GUIMARES JR., Jairo. Biossegurana e controle de infeco cruzada, em consultrios odontolgicos. (cidade?): Santos Livraria Editora, 2001). BIBLIOGRAFIA BSICA INDICADA. Microbiologia Geral - - Microbiologia de Brock. 2008. Madigan, M.T., Martinko, J.M. & Parker, J. (Eds.). 10. edio. Editora Pearson Education, Inc. Imunologia - - Imunologia Celular e Molecular. 2005. ABBAS, A.K. & LICHTMAN, A.H. (Eds.). 5. edio. Editora Elsevier. - Imunobiologia. 2007. Janeway Junior, C.A., Shlomchik, M.J., Travers, P. & Walport, M. (Eds). 6. edio. Editora Artmed. Virologia - - Introduo a Virologia Humana. 2008. Santos, N. S.O., Romanos, M.T.V.,
Microbiologia Mdica - - Microbiologia. 2008. Trabulsi, L.R., Alterthum, F., Martinez, M.B., Campos, L.C., Gompertz, O.F. & Rcz, M.L. (Eds.). 5. Edio. Editora Atheneu. - Koneman Diagnstico Microbiolgico: Texto e Atlas Colorido. 2008. Koneman, E.
Pgina
1379
Wigg, M.D. (Eds), 2. edio. Editora Guanabara Koogan.
W., Allen, S. D., Janda, W. M., Schreckenberger, P. C., Winn, W. C. 6. Edio. Editora Guanabara Koogan. - Microbiologia Medica. 2009. Murray, P.R., Rosenthal, K.S., Pfaller, M.A. 6. Edio. Editora Elsevier. BIBLIOGRAFIA SUPLEMENTAR. Para estudo de antimicrobianos) Microbiologia Mdica. 2008. Jawetz, E. & Levinson, W. (Eds). 7. edio. Editora Nova Guanabara OU Microbiologia Mdica. 2006. Pfaller, P.R. & Rosenthal, M.A. (Eds). 5a edio. Editora Elsevier. Dialtica textual. Anatomia das veias perifricas dos membros superiores. Na luz, o sangue aparenta ser vermelho porque a maioria das cores absorvida pelo pigmento carregador de oxignio hemoglobina (Hb). Se um filtro que bloqueia a cor refletida posicionado entre o sangue e os olhos de um observador, a cor percebida muda. No caso dos humanos, a pele serve como um filtro para a cor vermelho, e a cor remanescente acaba sendo esverdeada. O espectro de cor exato determinado pela superficialidade da veia e pelos nveis relativos de hemoglobina oxigenada (HbO) e dixido de carbono (CO2) no sangue. Altas taxas de oxignio refletem a cor vermelha e altas taxas de CO2 refletem a cor azul, que nas veias menos superficiais, misturada com a cor amarelada da gordura e/ou pele acaba aparecendo esverdeada. Doenas mais comuns das veias incluem varizes e tromboflebite. A maioria das veias possuem vlvulas unidirecionais chamadas de vlvulas venosas para prevenir o refluxo causado pela gravidade. Este sistema constitudo de um fino msculo de esfncter e de dois ou trs folhetos membranosos. Elas tambm possuem uma fina camada externa de colgeno, que ajuda a manter a presso sangunea e evita o acmulo de sangue. A cavidade interna na qual o sangue flui chamada usualmente de luz vascular. A parede da veia possui uma camada de msculos lisos, porm esta camada fina e as veias so vasos frgeis, com vlvulas frgeis. As paredes das veias so menos resistentes e mais delgadas do que as das artrias, embora apresentem trs camadas. Quando transportam
colapsam. Longos perodos em p podem resultar numa acumulao ("pooling") de sangue nos membros inferiores. Este "pooling" venoso diminui a presso arterial a nvel do crebro e pode causar perdas de conscincia. No sistema circulatrio, uma veia um
Pgina
1380
pouco sangue fazem vaso-constrio, reduzindo o seu calibre e em caso extremo
vaso sanguneo que leva sangue em direo ao corao. Os vasos que carregam sangue para fora do corao so conhecidos como artrias. O estudo das veias e doenas das veias feito na disciplina de flebologia, que est a tornar-se cada vez mais importante. A American Medical Association adicionou a flebologia sua lista de especialidades mdicas auto-designadas. As veias servem para transportar os produtos nocivos, derivados do metabolismo tissular de volta ao corao. Na circulao sistmica o sangue oxigenado bombeado para as artrias pelo ventrculo esquerdo at os msculos e rgos do corpo, onde seus nutrientes e gases so trocados nos capilares. O sangue venoso, contendo produtos finais do metabolismo celular e dixido de carbono, recolhido pelos capilares da vertente venosa que forma progressivamente as vnulas e depois as veias, que o conduzem at ao trio direito ou aurcula direita do corao, que o transfere para o ventrculo direito, onde ento bombeado para a artria pulmonar, (que rapidamente se bifurca em direita e esquerda) e finalmente aos pulmes. Na circulao pulmonar as veias pulmonares trazem o sangue oxigenado dos pulmes para a aurcula esquerda, que desemboca no ventrculo esquerdo, completando o ciclo da circulao sangunea. O retorno do sangue para o corao auxiliado pela ao do bombeamento de msculos esquelticos, que ajudam a manter extremamente baixa a presso sangunea do sistema venoso. Importncia nos objetivos do e-book aplicado a Farmacologia Clnica. As veias so usadas medicamente como pontos de acesso para a circulao sangunea, permitindo a retirada de sangue para exames, e permitindo a infuso de fluidos, eletrlitos, nutrio e medicamentos. Isso pode ser feito com uma injeo usando uma seringa, ou inserindo um cateter (tubo flexvel). Se um cateter intravenoso tem de ser inserido, para a maioria das finalidades realizado em uma veia perifrica (uma veia prxima superfcie da pele na mo ou brao, ou menos utilizado, na perna). Alguns fluidos altamente concentrados ou medicamentos irritantes devem fluir para dentro das largas veias centrais, que so s vezes utilizadas quando o acesso perifrico no pode ser obtido. Catteres podem ser colocados na veia jugular para estes usos: Se se pensa
permanente extra pode ser inserido cirurgicamente. Apesar de terem sido implementadas novas tcnicas para execuo das Ponte aorto-coronrias, os segmentos de veias safenas ainda so considerados os que do melhores resultados. A distribuio
Pgina
1381
que uma utilizao por um longo perodo de tempo ser necessria, um ponto
anatmica das veias muito mais varivel de pessoa para pessoa do que a das artrias, sobretudo as veias do sistema venoso superficial, e na mesma pessoa a distribuio do membro inferior direito da do diferente do esquerdo.
m diagrama de Wiggers mostrando os eventos do ciclo cardaco que ocorrem no ventrculo esquerdo. Nota: A presso ventricular no fechamento da valva artica est incorreta neste diagrama. Ela apresentada entre 40-60 mmHg, quando o correto seria cerca de 80 mmHg. Para uma representao mais fidedigna, confira a pgina 84 dePhysiology (Srie Oklahoma Notes), por Roger Thies.
Pgina
1382
QUESTO: O esquema acima mostra um corao humano em corte. O grfico mostra a variao da presso sangnea no ventrculo esquerdo durante um ciclo
cardaco, que dura cerca de 0,7 segundo. a) Em qual das etapas do ciclo cardaco, indicadas pelas letras de A a O, ocorre o fechamento das valvas atrioventriculares ? b) Os ventrculos direito e
esquerdo possuem volume interno similar e ejetam o mesmo volume de sangue a cada contrao. C) No entanto, a parede ventricular esquerda cerca de 4 vezes mais espessa do que a direita. Como se explica essa diferena em funo. Resposta: a) O fechamento das valvas atrioventriculares ocorre durante as etapas de E a H (ou E a I). b) A parede ventricular esquerda tem de ser mais espessa porque precisa bombear sangue para todo o organismo. c) A parede ventricular direita pode ser menos espessa porque s bombeia sangue para os pulmes.
corao com a parede torcica anterior. Ant. Segmento anterior da valva tricspide. A
Pgina
Diagrama mostrando as relaes do
1383
O. Aorta. A.P.Msculo papilar anterior. In. Innominate artery. L.C.C. artria cartida comum esquerda. L.S.Artria subclvia esquerda. L.V. Ventrculo esquerdo.
P.A. Artria pulmonar. R.A. trio direito. R.V. Ventrculo direito. V.S. Septo ventricular. Os sons cardacos, ou bulhas, so as manifestaes acsticas (som) geradas pelo impacto do sangue em diversas estruturas cardacas e nos grandes vasos. As vibraes so depois propagadas s paredes do torax e podem ser auscultadas atravs de um estetoscpio, permitindo a obteno de um conjunto de informaes importantes sobre a condio do corao. Em adultos saudveis, existem geralmente dois sons do corao normais que ocorrem em sequncia com cada batida do corao. Eles so a primeira bulha cardaca ou primeiro som cardaco (B1 ou S1) e a segunda bulha cardaca ou segundo som cardaco (B2 ou S2), produzidos pelo fechamento das valvas atrioventriculares e valvas semilunares respectivamente. Alm destes sons normais, mais dois sons podem estar presentes (comumente referidos de extra-sons), incluindo os terceira bulha cardaca ou terceiro som cardaco (B3 ou S3) e quarta bulha cardaca ou quarto som cardaco (B4 ou S4), os quais podem ser normais em algumas circunstncias.Os sopros cardacos so gerados por um fluxo turbulento do sangue, que pode ocorrer dentro ou fora do corao. Os sopros podem ser fisiolgicos (benignos) ou patolgicos(anormais). Os sopros anormais podem ser causados por
uma estenose que restringe a abertura de uma valva cardaca, causando turbulncia ao fluxo sanguneo que passa por ali. A insuficincia da valva (ou regurgitao) permite o fluxo inverso do sangue quando a valva incompetente deveria estar fechada. Diferentes sopros so audveis em diferentes partes do ciclo cardaco, dependendo da causa do sopro. Podem ainda ouvir-se outras manifestaes acsticas como atrito pericrdico, estalidos e cliques(Semiologia Mdica, Celmo Celeno Porto 4 Edio. Semiologia Mdica, Celmo Celeno Porto 4 Edio. "The Cardiovascular System." Bates, B. A Guide to Physical Examination and History Taking. 9h Ed. 2005).
Frente
do trax,
mostrando
as
relaes
de
superfcie
com
os ossos, pulmes(roxo), pleura (azul)
e corao (contorno
vermelho). Heart valves are labeled with "B", "T", "A", and "P".
Bicspide/Mitral(B) e Tricspide (T). Segundo som cardaco causado pelas valvas semilunares -- Artica (A) ePulmonar (P).
Pgina
1384
Primeiro som cardaco: causado pelas valvas atrioventriculares -
As mais relevantes veias do SV SISTEMA VENOSO: Veia cava superior; Veia cava inferior; Veias ilacas; veia femoral; Veia jugular Veia safena magna tambm chamada grande safena ou safena interna Veia safena externa tambm chamada pequena safena ou safena parva. Os sistemas venosos:
Sistema venoso pulmonar; sistmico.
Sistema venoso
Os vasos sanguneos so rgos em forma de tubos que se ramificam por todo o organismo da maior parte dos seres-vivos, como o ser humano, por onde circula o sangue: artrias, arterolas, vnulas, veias e capilares. As artrias, arterolas, veias e capilares sanguneos, em conjunto, tm o comprimento de 160 000 km. So artrias que do passagem ao sangue. O sangue lanado na artria aorta. Ela se ramifica e forma artrias menores que se distribuem ao corpo, elas se chamam arterilas, elas se ramificam pelo corpo e viram menores ainda (microscpicas) e so chamadas de capilares. Entre os gregos, as artrias eram consideradas como "carregadoras de ar", sendo responsveis pelo transporte de ar at os tecidos. Acreditava-se que elas eram
Pgina
1385
conectadas traqueia. Essa teoria provavelmente surgiu do fato de as artrias ficarem vazias aps a morte, j que a ltima batida do corao do ser humano empurra o sangue do interior dos capilares para as veias. Nos tempos medievais, j se sabia que as artrias carregavam um fluido, chamado de "sangue espiritual" ou "espritos vitais", considerados diferentes do contedo das veias. William Harvey descreveu e popularizou o conceito moderno do sistema circulatrio, assim como os papis das artrias e veias no sculo XVII. Artrias so vasos sanguneos que carregam sangue a partir dos ventrculos do corao para todas as partes do nosso corpo. Elas se contrastam com as veias, que carregam sangue em direo aos trios do corao. O sistema circulatrio extremamente importante para a manuteno da vida. O seu funcionamento adequado responsvel por levar oxignio e nutrientes para todas as clulas, assim como remover dixido de carbono (CO2) e produtos metablicos, manter o pH timo, e a mobilidade dos elementos, protenas e clulas do sistema imune. As duas principais causas de morte em pases desenvolvidos, o infarto do miocrdio e o ataque cardaco, podem ser resultado direto de um sistema arterial que tenha sido lentamente e progressivamente comprometido pelos anos de deteriorao, como a arteriosclerose.
Verificao do pulso radial. Pulsao arterial o ciclo de expanso e relaxamento das artrias do corpo. Pode ser percebido facilmente em regies especficas do corpo, sendo til na abordagem de emergncia. A pulsao corresponde s variaes de presso sangnea na artria durante os batimentos cardacos. As presses arteriais mximas e mnimas podem ser detectadas nas artrias do brao e medidas com um aparelho chamado
esfigmomanmetro. Algumas veias tambm podem ter a pulsao percebida, porm so mais raras. Pulso da Artria Braquial. O pulso da artria braquial difcil de ser feito. necessrio empurrar o msculo bceps lateralmente para sentirmos a pulsao.
Pgina
1386
Pulso da Artria Popltea (parte posterior da perna na altura do joelho). muito difcil de ser medido, pois a artria popltea est muito profunda. Pulso da Artria Cartida Comum. facilmente medido o pulso no lado do pescoo. Essa medio usada rotineiramente por equipes de emergncia durante a Reanimao Cardiorrespiratria. A ausncia do pulso nessa regio indica uma parada cardaca. A expresso presso arterial (PA) refere-se presso exercida pelo sangue contra a parede das artrias. A presso arterial bem como a de todo o sistema circulatrio encontra-se normalmente um pouco acima da presso atmosfrica, sendo a diferena de presses responsvel por manter as artrias e demais vasos no colapsados. O seu valor no indivduo saudvel varia continuamente, consoante a atividade fsica, o stress ou a emotividade.
Ciclo Cardaco.
Denomina-se ciclo cardaco o conjunto de acontecimentos desde o fim de um batimento cardaco at o fim do seguinte. No momento em que o corao bombeia seu contedo na aorta mediante contrao do ventrculo esquerdo, encontrando-se a vlvula mitral fechada e a vlvula artica aberta, quando a presso ventricular esquerda mxima, a presso calculada no nvel das artrias tambm mxima. Como esta fase do ciclo cardaco se chama sstole, a presso calculada neste momento chamada de presso arterial sistlica. Imediatamente antes do prximo batimento cardaco, com a vlvula artica fechada e a mitral aberta, o ventrculo esquerdo est em relaxamento e a receber o sangue das aurculas. Neste momento a presso arterial nas artrias baixa, e, como este perodo do ciclo cardaco se chama distole, denominado presso arterial diastlica. No entanto, esta presso mnima ainda consideravelmente superior presso presente do lado exterior da aorta e de todo o sistema arterial, sendo esta certamente maior do que a presso atmosfrica razo pela qual as artrias no colapsam nesta fase do ciclo(Hall, E., Guyton,John. Textbook of Medical Physiology
(em ingls). 12 ed. [S.l.]: Saunders Elsevier. ISBN 978-1416045748; Fishman, em Circulation of the Blood Men & Ideas, Alfred P. Fishman & Dckinson W. Richards. [S.l.]: New York Oxford University Press.).
O Ciclo cardaco o termo referente aos eventos relacionados ao fluxo e presso sanguneos que ocorrem desde o incio de um batimento cardaco at o prximo
Pgina
1387
batimento. Em resumo, dividimos o ciclo em dois perodos: o de relaxamento, chamado distole, quando o corao recebe o sangue proveniente das veias, e o de contrao, denominado sstole, quando ejeta o sangue para as artrias. O ciclo cardaco iniciado pela gerao espontnea de potencial de ao no nodo sinoatrial (NSA), pelas clulas marcapasso. O impulso eltrico difunde-se pelo miocrdio atrial e, posteriormente, passa para os ventrculos atravs do feixe atrioventricular, que apresenta velocidade de conduo mais baixa, gerando um atraso na transmisso, garantindo que os trios(as aurculas) contraiam-se antes dos ventrculos, favorecendo a funo do corao como bomba(Aires, Margarida de Mello, Vrios Fisiologistas - Fisiologia 3a. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008; Lionel H. Opie - Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation IN Branwauld, Zippes , Libby Heart Disease, A textbook of cardiovascular medicine - 6th Ed HIE/SAUNDERS 2001- Cap 14 pag 462~465; Paulo Lavitola - Ciclo Cardaco IN Manual de Cardiologia SOCESP - Atheneu 2001).
O corao apresenta atividade eltrica por variao na concentrao citoslica
(Protenas citoslicas so aquelas que "residem" no citosol, isto , atuam nas reaes citoslicas, ao contrrio de outras protenas, que aps serem sintetizadas sintetizadas migram para compartimentos celulares, tais como a mitocndria, o ncleo ou os perxissomos e os plastos. Outras ainda so para dentro do retculo endoplasmtico granular e enviada aps a sntese da cadeia primria, para o complexo golgiense, onde completam o processo de secreo e podem sair da clula ou ser endereada ao lisossomo Referncia Bibliogrfica: JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, Jos. Biologia Celular e Molecular (em Portugus do Brasil). 7 ed. (S.l.): Guanabara Koogan, 2000. 3 p.ISBN 85-277-0588-5. SILVA, mparo Dias da, e outros; Terra, Universo de Vida 11 - 1 parte, Biologia; Porto Editora; Porto; 2008. SEELEY, Rod R. ; STEPHENS, Trent D. ; TATE, Philip - Anatomia & fisiologia. 6 ed. Loures : Lusocincia, 2005. XXIV, 1118, [82] p.. ISBN 972-8930-07-0)de
ies clcio. Os Eletrodos(Eletrodo ou eletrdio ou electrdio,
variante
eletrodo,
elctrodo,
conhecido comumente por plo, de maneira geral o terminal utilizado para conectar um circuito eltrico a uma parte metlica ou no metlica ou soluo aquosa. O termo deriva
Pgina
1388
das palavras gregas elektron mbar, e hodos - caminho ou via. O objetivo do eletrodo proporcionar uma transferncia de eltrons entre no meio no qual est inserido, atravs de corrente eltrica. Como tal, usado em eletroqumica e em eletrnica) sensveis e colocados em pontos especficos do corpo registram esta diferena eltrica.
O exame eletrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes eletivas ou de urgncia e emergncia cardiovascular. Sstole o perodo de contrao muscular das cmaras cardacas que alterna com o perodo de repouso, distole. A cada batimento cardaco, os trios contraem-se primeiro, impulsionando o sangue para os ventrculos, o que corresponde sstole atrial. Os ventrculos contraem-se posteriormente, bombeando o sangue para fora do corao, para as artrias, o que corresponde sstole ventricular. Sstole o processo de contrao de cada parte do miocrdio. Durante a sstole, o sangue entra nas artrias, pelos leitos capilares, mais depressa do que sai.
Sstole ventricular - Sstole ventricular o processo pelo qual o ventrculo se contrai e envia o sangue para o pulmo, se for o ventrculo direito, e se for o ventrculo esquerdo, o destino o corpo. A artria que sai do ventrculo esquerdo a aorta, e a que sai do direito a artria pulmonar. O sangue retorna ao corao atravs das veias cavas e veias pulmonares e chega aos trios. H ento um relaxamento.
Pgina
1389
Fluxo sanguneo na distole. Distole cardaca um perodo de relaxamento muscular ou recuperao do msculo cardaco; alterna com o perodo de contrao muscular (sstole). Nesse perodo, de presso arterial mnima, a cavidade dilata-se (aurculas e ventrculos) e permite a entrada de sangue, para que possa ser expelido na contrao. Corresponde onda T do eletrocardiograma (ECG).
O eletrocardiograma (ECG) um exame realizado com fins de avaliao

cardiolgica no qual feito o registro da variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do corao. O exame habitualmente efetuado por tcnicos e interpretado por mdicos. O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico entre dois pontos do corpo. Estes potenciais so gerados a partir da despolarizao e repolarizao das clulas cardacas. Normalmente, a atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal (clulas auto-rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos. Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro rtmico, tendo denominao particular. O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do exame(Sociedade Brasileira de Cardiologia, Diretriz de interpretao de
eletrocardiograma de repouso, Arq Bras Cardiol volume 80, (suplemento II), 2003).
Pgina
1390
Aktar, M.; Shenasa, M.; Jazayeri, M.; et al. -Wide QRS complex tachycardia. Reappraisal of a common clinical problem. Ann Inte Med. 1988; 109:905-12. Alessie, M.A.; Rischhof, C.J.H.J.; Komings, K.T.S. -Unravelling the electrical mysteries of atrial fibrillation. Eur Heart J 1996; 17(Suppl. C):2-9. Alonso-orcanjo, N.; Izquierdo Garcia, F.; Simarro, E. -Atrial rupture and sudden death following atrial infarction. Int. J. Cardol 1994; 46:82-4. Andries, E.; et al. apud Podrid, P.; Kowey, P. -Cardac Arrhytmia: Mechanisms, Diagnosis and Management. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995. p.1 030. Andersen, H.R.; Falk, E.; Nielsen, D. -Right ventricular infarction: Frequency, size and topography in coronary heart disease. A prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J. Am. Coll. Cardol. 1987; 10:1223. Aktar, M.; Shenasa, M.; Jazayeri, M.; et al. -Wide QRS complex
tachycardia. Reappraisal of a common clinical problem. Ann Inte Med. 1988; 109:90512. Alessie, M.A.; Rischhof, C.J.H.J.; Komings, K.T.S. -Unravelling the electrical mysteries of atrial fibrillation. Eur Heart J 1996; 17(Suppl. C):2-9. Alonso-orcanjo, N.; Izquierdo Garcia, F.; Simarro, E. -Atrial rupture and sudden death following atrial infarction. Int. J. Cardol 1994; 46:82-4. Andries, E.; et al. apud Podrid, P.; Kowey, P. Cardac Arrhytmia: Mechanisms, Diagnosis and Management. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995. p.1 030. Andersen, H.R.; Falk, E.; Nielsen, D. -Right ventricular infarction: Frequency, size and topography in coronary heart disease. A prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J. Am. Coll. Cardol. 1987; 10:1223. Benchimol, A. e Desser, K.B. -The Frank vectorcardiogram in left posterior hemiblock. J. Electrocardiol. 1971; 4:129. Bencosme, S.A.; Trillo, A.; Alanis, J.; Benitez, D. -Correlative ultrastructural and electrophysiological study of the Purkinje system of the heart. J. Electrocardol. 1969; 2:27. Benolkin J. QualityGuidelinesHelp Gettothe Heartof Pacemaker Costs. Hosp Mater Manage 1996; 21:18. Bernstein AD, Camm AJ, Fletcher R, Gold RD et al. The NASPE/BPEG Generic Pacemaker Code for Antibradyarrhythmia and Adaptive Rate Pacing and
Antitachyarrhythmia devices. PACE 1987; 10:794-9. Berkowitz, W.D.; Lau II, S.; Patton, R.D.; Rosen, K.M.; Damato, A.N. -The use of his bundle recordings in the analysis of unilateral and bilateral bundle branch block.Amer. Heart J. 1971; 81:340. Bernstein, M.; Bengtson, J.R. -Isolated right ventricular myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 1993; 118:708-11. Bigger Jr., J.T.; Goldreyer, B.N. -The mechanism of
Pgina
1391
supraventricular tachycardia. Circulaton 1970; 42:673. Bisteni, A.; Sodi -Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pillegi, F. -A New approach for the recognition of ventricular premature beats. Amer. J. Cardiol 1960; 5:358. Bisteni, A.; Sodi-Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pileggi, F.- Nuevos conceptos para El diagnstico de Ias extrasistoles ventriculares. Arch. Inst. Cardiol. Mex 1957; 27:46. Boineau, P.J.; Moore, N.E. Evidence for propagation of activation across na accessory atrioventricular connection in thypes A and B pre-excitation. Circulation 1970; 41:375. Bosisio I. Clinical applications of ECG in the child. Rev Soc Cardiol 1999; 3:277-85. Burchell, H.B.; Anderson, M.W.; Frye, R.L.; McGoon, D.C. -Atrioventricular and ventriculoatrial excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome (Type B): temporary ablation at surgery. Circulation 1967; 36:663. Benchimol, A. e Desser, K.B. -The Frank vectorcardiogram in left posterior hemiblock. J. Electrocardiol. 1971; 4:129. Bencosme, S.A.; Trillo, A.; Alanis, J.; Benitez, D. -Correlative ultrastructural and electrophysiological study of the Purkinje system of the heart. J. Electrocardol. 1969; 2:27. Benolkin J. QualityGuidelinesHelp Gettothe Heartof Pacemaker Costs. Hosp Mater Manage 1996; 21:18. Bernstein AD, Camm AJ, Fletcher R, Gold RD et al. The NASPE/BPEG Generic Pacemaker Code for Antibradyarrhythmia and Adaptive Rate Pacing and
Antitachyarrhythmia devices. PACE 1987; 10:794-9. Berkowitz, W.D.; Lau II, S.; Patton, R.D.; Rosen, K.M.; Damato, A.N. -The use of his bundle recordings in the analysis of unilateral and bilateral bundle branch block.Amer. Heart J. 1971; 81:340. Bernstein, M.; Bengtson, J.R. -Isolated right ventricular myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 1993; 118:708-11. Bigger Jr., J.T.; Goldreyer, B.N. -The mechanism of supraventricular tachycardia. Circulaton 1970; 42:673. Bisteni, A.; Sodi -Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pillegi, F. -A New approach for the recognition of ventricular premature beats. Amer. J. Cardiol 1960; 5:358. Bisteni, A.; Sodi-Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pileggi, F.- Nuevos conceptos para El diagnstico de Ias extrasistoles ventriculares. Arch. Inst. Cardiol. Mex 1957; 27:46. Boineau, P.J.; Moore, N.E. Evidence for propagation of activation across na accessory atrioventricular connection in thypes A and B pre-excitation. Circulation 1970; 41:375. Bosisio I. Clinical applications of ECG in the child. Rev Soc Cardiol 1999; 3:277-85. Burchell, H.B.; Anderson, M.W.; Frye, R.L.; McGoon, D.C. -Atrioventricular and ventriculoatrial excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome (Type B): temporary ablation at surgery. Circulation 1967; 36:663
Pgina
1392
Algumas ondas e alguns perodos no ECG. Esquema: 1. Onda P - Corresponde despolarizao atrial, sendo a sua primeira componente relativa aurcula direita e a segunda relativa aurcula esquerda, a sobreposio das suas componentes gera a morfologia tipicamente arredondada (exceo de V1)[no se encontra explicao sobre o que vem a ser V1], e sua amplitude mxima de 0,25 mV. Tamanho normal: Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm, sendo avaliada em DII. A Hipertrofia atrial causa um aumento na altura e/ou durao da Onda P. 2. Complexo QRS Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P, pois a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios, os sinais gerados pela despolarizao ventricular so mais fortes do qu os sinais gerados pela repolarizao atrial. Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS alargados.
Pgina
1393
3. Onda T - Corresponde a repolarizao ventricular. Normalmente perpendicular e arredondada. A inverso da onda T indica processo isqumico. Onda T de configurao anormal indica hipercalemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P. 4. Onda U - A onda U, nem sempre registrada no ECG, corresponde a repolarizao dos Msculos Papilares. 5. Onda T atrial - A onda T atrial, geralmente no aparece no ECG, pois "camuflada" pela Repolarizao Ventricular. Ela corresponde a Repolarizao Atrial, e quando aparece possui polaridade inversa a onda T - Repolarizao Ventricular. 6. Intervalo PR - o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso eltrico desde o nodo atrioventricular at aos ventrculos. O espao entre a onda P e o complexo QRS provocado pelo retardo do impulso eltrico no tecido fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem por esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o tecido fibroso no um bom condutor de eletricidade. 7. Perodo PP - O Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia atrial. 8. Perodo RR - O Intervalo RR ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular.
Presso Arterial.
Doenas relacionadas com PA: Hipertenso arterial, Hipertenso pulmonar e Choque circulatrio. A presso arterial pode ser medida a vrios nveis do sistema circulatrio, diminuindo a presso medida que o ponto de medida se afasta do corao. Assim, na grande circulao podem ser medidas presses a todos os nveis mas na prtica clnica diria s
Pgina
1394
se usa a presso mxima e a mnima. Presso Arterial Sistlica: Presso Arterial mxima do ciclo cardaco, ocorrendo durante a sstole ventricular. Presso Arterial Diastlica: Presso Arterial mnima do ciclo cardaco, equivalendo a presso no fim da distole ventricular. Presso Arterial mdia: Mdia das presses instantneas de todo um ciclo cardaco. Costuma ser deduzida das presses diastlica e sistlica, com margens de erro variveis, conforme a frmula utilizada. Poder-se-ia pensar que seria realmente a mdia mas no : aproxima-se mais da presso diastlica. Arteriolar: Presso nas arterolas do organismo. Presso
Presso Pr-capilar. Presso na
arterola imediatamente antes de se iniciar um capilar. Presso Capilar. presso mdia no capilar. Fundamental para as trocas de lquidos entre o sangue e o espao extracelular, conforme a Lei de Starling. Presso Ps-capilar ou Venular. Presso no incio das vnulas. A este nvel passa a ser presso venosa e no arterial. Na pequena circulao existem todos os equivalentes acima, seguidos do termo "Pulmonar", como em "Presso Arterial Pulmonar".
Grande circulao a parte do sistema circulatrio que transporta o sangue oxigenado para longe do corao para o corpo, e retorna o sangue desoxigenado de volta para o corao. A designao dada parte da circulao sangunea na qual o sangue do ventrculo esquerdo vai para todo o organismo, pela artria aorta, e do organismo at o trio direito, pela veia cava. Iniciase: ventrculo esquerdo e termina no trio direito do corao.
Pgina
1395
As arterolas so vasos sanguneos de dimenso pequena que resultam de ramificaes das artrias. Atravs das arterolas o sangue libertado para os capilares. Regulam principalmente a resistncia ao fluxo sanguneo, e, portanto, a presso sangunea perifrica. O msculo liso est reduzido a uma camada descontnua (a exceo do esfncter pr-capilar), que se irradia progressivamente. Embora as arterolas possam ser um pouco mais amplas que os capilares nos quais se abrem, distinguem-se destes pela reteno de certo montante de msculo na parede. Os esfncteres pr-capilares, ao redor da transio entre as arterolas e capilares, constituem um mecanismo para determinar o quanto de perfuso que teremos a cada momento no leito capilar. Isto decorre do fato de que as arterolas finais (metarterolas) e os esfncteres pr-capilares constantemente se contraem e relaxam, de forma cclica, variando ento o fluxo mdio capilar. O nome deste fenmeno vasomotricidade. A vasomotricidade regulada pelo prprio tecido perfundido pelos capilares, atravs da demanda de oxignio deste tecido e do acmulo de metablitos vasodilatadores (adenosina principalmente) decorrentes da atividade metablica dos mesmos. Os capilares sanguneos, ou vasos capilares, so vasos sanguneos do sistema circulatrio com forma de tubos de pequenssimo calibre. Constituem a rede de distribuio e recolhimento do sangue nas clulas. Estes vasos esto em comunicao, por um lado, com ramificaes originrias das artrias e, por outro, com as veias de menor dimenso. Os capilares existem em grande quantidade no nosso corpo. Podem deformar-se com muita facilidade e impedir a passagem de glbulos vermelhos. A
Pgina
1396
parede dos capilares constituda por uma nica camada de clulas que a tnica ntima (ou interna) das artrias. nas paredes dos capilares que ocorrem as trocas dos gases. Suas paredes so de tecido conjuntivo. Esses microvasos tm dimetro entre 5 e 10 m e conectam arterolas e veias, possibilitam a troca de gua, oxignio, dixido de carbono, vrios outros nutrientes e resduos qumicos entre o sangue e tecidos ao seu redor. O sangue flui do corao s artrias, que se ramificam e estreitam-se at
formarem arterolas, que se estreitam ainda mais e formam os capilares. Aps o tecido ter sido perfundido, os capilares se unem e se espessam at formarem vnulas, que continuam se unindo e se espessando at formarem as veias, que levam o sangue de volta ao corao. O "leito capilar" a rede de capilares que alimenta um rgo. Quanto menor o metabolismo das clulas, maior a quantidade de capilares necessrios para fornecer nutrientes e recolher os resduos de alta tenso. Metarterolas fornecem comunicao direta entre arterolas e vnulas. Elas tm importncia em evitar o fluxo atravs dos capilares. Capilares verdadeiros se ramificam principalmente de metarterolas. O dimetro interno de 8 m fora as clulas vermelhas do sangue a se dobrarem parcialmente em forma de bala e se organizarem em fila simples, para que possam continuar o fluxo. Esfncteres pr-capilares so anis de msculo liso na origem dos capilares verdadeiros que regulam o fluxo de sangue nesses vasos e, portanto, controlam o fluxo em um tecido. Uma vnula ou vnula um pequeno vaso sanguneo que faz o sangue pobre em oxignio retornar dos capilares para as veias. Participam nos intercmbios entre os tecidos e o sangue e nos processos inflamatrios, e podem influenciar o fluxo de sangue nas arterolas atravs da produo e secreo de substncias vasoativas difusveis. As vnulas apresentam dimetro de 0,2 a 1 milmetro e tm por trs camadas: um endotlio composto de clulas epiteliais escamosas que agem como uma membrana, uma camada mdia de musculatura e tecido elstico e uma camada externa de tecido conjuntivo fibroso. A camada mdia pobremente desenvolvida de modo que as vnulas tm paredes mais finas que as arterolas. As venculas com dimetro de at 50 nm apresentam estruturas semelhantes dos capilares(UNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO,
Pgina
1397
Jos. Histologia bsica (10a. ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004)
Pgina
1398
Pgina
1399
Pgina
1400
Pgina
1401
Pgina
1402
Corte transversal de uma veia mostrando uma vlvula que previne o refluxo sanguneo
As vlvulas venosas impedem o fluxo inverso de sangue.
Pgina
1403
Sistema Venoso.
As veias pulmonares carregam sangue oxigenado (sangue arterial) dos pulmes para a aurcula esquerda. A veia cava superior e a veia cava inferior carregam sangue relativamente pobre em oxignio (sangue venoso) das circulaes sistmicas para a aurcula direita. Um sistema porta venoso uma srie de veias ou vnulas que se conectam diretamente a dois leitos capilares. Exemplos de sistemas como esse incluem o veia porta heptica e o Sistema porta hipofisirio. O sistema venoso formado por veias, responsveis em trazer o sangue pobre em oxignio at o corao, atravs de um fluxo sanguneo, e transportar o sangue rico em oxignio dos pulmes para o corao atravs das veias pulmonares. Esse sistema VENOSO dividido em duas partes: sistema venoso perifrico e sistema venoso abdominal. O sistema venoso perifrico composto pela maioria das veias do organismo, ele tem a funo de irrigar todos os tecidos. Essas veias originam-se da fuso de vnulas, que vo ficando cada vez mais calibrosas, e segue at o trio direito do corao, levando at ele o sangue pobre em oxignio. De l, o fluxo sanguneo segue para o ventrculo direito e depois para os pulmes, pelas artrias pulmonares, o sangue enviado do trio direito para o ventrculo direito no consegue retornar, pois entre eles h uma vlvula chamada tricspide que impede esse retorno. Este circuito percorrido pelo sangue conhecida como pequena circulao ou circulao pulmonar. Iconografia 1. O corao recebe esse sangue diretamente de duas grandes veias, que desembocam no trio direito, a veia cava superior e a veia cava inferior. A veia cava superior tem aproximadamente 7,5 cm de comprimento e 2 cm de dimetro. A veia cava inferior a maior veia do corpo, formada pelas duas veias ilacas comuns, responsveis pelo recolhimento do sangue da regio plvica e dos membros inferiores. possvel ainda distinguir no sistema venoso perifrico dois tipos de veia: as superficiais e as profundas. As veias superficiais circulam muito perto da superfcie do corpo e so visveis por baixo da pele, enquanto que as profundas circulam entre os msculos. O fluxo sanguneo percorre das veias superficiais para as profundas atravs das veias comunicantes, responsveis pela comunicao entre as outras primeiras. constitudo por tubos chamados de veias que tem como funo conduzir o sangue dos capilares para
Pgina
1404
o corao. As veias, tambm como as artrias, pertencem a grande e a pequena circulao. O circuito que termina no trio esquerdo atravs das quatro veias pulmonares trazendo sangue arterial dos pulmes chama-se de pequena circulao ou circulao pulmonar. E o circuito que termina no trio direito atravs das veias cavas e do seio coronrio retornando com sangue venoso chama-se de grande circulao ou circulao sistmica. Algumas veias importantes do corpo humano: Veias da circulao pulmonar (ou pequena circulao): As veias que conduzem o sangue que retorna dos pulmes para o corao aps sofrer a hematose (oxigenao), recebem o nome de veias pulmonares. So quatro veias pulmonares, duas para cada pulmo, uma direita superior e uma direita inferior, uma esquerda superior e uma esquerda inferior. As quatro veias pulmonares vo desembocar no trio esquerdo. Estas veias so formadas pelas veias segmentares que recolhem sangue arterial dos segmentos pulmonares. Veias da circulao sistmica (ou da grande circulao): duas grandes veias desembocam no trio direito trazendo sangue venoso para o corao. So elas: veia cava superior e veia cava inferior. Temos tambm o seio coronrio que um amplo conduto venoso formado pelas veias que esto trazendo sangue venoso que circulou no prprio corao. Iconografia 2.
Veia cava superior: a veia cava superior tem o comprimento de cerca de 7,5cm e dimetro de 2cm e origina-se dos dois troncos braquioceflicos (ou veia braquioceflica direita e esquerda).
Cada veia braquioceflica constituda pela juno da veia subclvia (que recebe sangue do membro superior) com a veia jugular interna (que recebe sangue da cabea e pescoo). Iconografia 3.
Veia cava Inferior: a veia cava inferior a maior veia do corpo, com dimetro de cerca
plvica e dos membros inferiores. Iconografia 4.
Seio Coronrio e veias Cardacas.

Pgina
1405
de 3,5cm e formada pelas duas veias ilacas comuns que recolhem sangue da regio
O seio coronrio a principal veia do corao. Ele recebe quase todo o sangue venoso do miocrdio. Fica situado no sulco coronrio abrindo-se no trio direito. um amplo canal venoso para onde drenam as veias. Recebe a veia cardaca magma (sulco interventricular anterior) em sua extremidade esquerda, veia cardaca mdia (sulco interventricular posterior) e a veia cardaca parva em sua extremidade direita. Diversas veias cardacas anteriores drenam diretamente para o trio direito. Iconografia 5. VEIAS DA CABEA E PESCOO Iconografia 6. Crnio: a rede venosa do interior do crnio representada por um sistema de canais intercomunicantes denominados seios da dura-mter. Seios da dura-mter. So verdadeiros tneis escavados na membrana dura-mter. Esta a membrana mais externa das meninges. Estes canais so forrados por endotlio. Os seios da dura-mter podem ser divididos em seis mpares e sete pares. SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8 e 9. SEIOS MPARES (6): so trs relacionados com a calvria craniana e trs com a base do crnio. Seios da calvria craniana.
1 - Seio sagital superior: situa-se na borda superior e acompanha a foice do crebro em toda sua extenso. 2 - Seio sagital inferior: ocupa dois teros posteriores da borda inferior da parte livre da foice do crebro. 3 - Seio reto: situado na juno da foice do crebro com a tenda do cerebelo. Anteriormente recebe o seio sagital inferior e a veia magna do crebro (que formada pelas veias internas do crebro) e posteriormente desemboca na confluncia dos seios.
Pgina
1406
Seios da base do crnio. 1 - Seio intercavenoso anterior: liga transversalmente os dois seios cavernosos. Situado na parte superior da sela trsica, passando diante e por cima da hipfise. 2 - Seio intercavernoso posterior: paralelo ao anterior, este liga os dois seios cavernosos, passando por trs e acima da hipfise. 3 - Plexo basilar: um plexo de canais venosos que se situa no clivo do occipital. Este plexo desemboca nos seios intercavernoso posterior e petrosos inferiores (direito e esquerdo).
SEIOS PARES: so situados na base do crnio. 1 - Seio esfenoparietal: ocupa a borda posterior da asa menor do osso esfenide. 2 - Seio cavernoso: disposto no sentido ntero-posterior, ocupa cada lado da sela trsica. Recebe anteriormente a veia oftlmica, a veia mdia profunda do crebro e o seio esfenoparietal e,
posteriormente, se continua com o seios petrosos superior e inferior. 3 - Seio petroso superior: estende-se do seio cavernoso at o seio transverso, situa-se na borda superior da parte petrosa do temporal. 4 - Seio petroso inferior: origina-se na extremidade posterior do seio cavernoso, recebe parte do plexo basilar, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna. 5 - Seio transverso: origina-se na confluncia dos seios e percorre o sulco transverso do osso occipital, at a base petrosa do temporal, onde recebe o seio petroso superior e se continua com o seio sigmide. 6 - Seio sigmide: ocupa o sulco de mesmo nome, o qual faz um verdadeiro "S" na borda posterior da parte petrosa
Pgina
1407
do temporal, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna, aps atravessar o forame jugular. A veia jugular interna faz continuao ao seio sigmide, sendo que o seio petroso inferior atravessa o forame jugular para ir desembocar naquela veia. 7 - Seio occipital: origina-se perto do forame magno e localiza-se de cada lado da borda posterior da foice do cerebelo. Posteriormente termina na confluncia dos seios ao nvel da protuberncia occipital interna. Face: Normalmente as veias tireidea superior, lingual, facial e farngica se anastomosam formando um tronco comum que vai desembocar na veia jugular interna. O plexo pterigodeo recolhe o sangue do territrio vascularizado pela artria maxilar, inclusive de todos os dentes, mantendo anastomose com a veia facial e com o seio cavernoso. Os diversos ramos do plexo pterigodeo se anastomosam com a veia temporal superficial, para constituir a veia retromandibular. Essa veia retromandibular que vai se unir com a veia auricular posterior para dar origem veia jugular externa. A cavidade orbital drenada pelas veias oftlmicas superior e inferior que vo desembocar no seio cavernoso. A veia oftlmica superior mantm anastomose com o incio da veia facial. Pescoo: descendo pelo pescoo, encontramos quatro pares de veias jugulares. Essas veias jugulares tm o nome de interna, externa, anterior e posterior. Veia jugular interna: vai se anastomosar com a veia subclvia para formar o tronco braquioceflico venoso. Veia jugular externa: desemboca na veia subclvia. Veia jugular anterior: origina-se superficialmente ao nvel da regio supra-hiodea e desemboca na terminao da veia jugular externa. Veia jugular posterior: origina-se nas proximidades do occipital e desce posteriormente ao pescoo para ir desembocar no tronco braquioceflico venoso. Est situada profundamente.
VEIAS DO TRAX E ABDOME Iconografia 11, 12, 13, 14 e 15. VEIAS QUE FORMAM A VEIA PORTA - SISTEMA PORTA-HEPTICO.
Trax: encontramos duas excees principais:
Pgina
1408
- A primeira se refere ao seio coronrio que se abre diretamente no trio direito. - A segunda disposio venosa diferente o sistema de zigos. As veias do sistema de zigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes do trax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares ascendentes; do trax recolhido principalmente por todas as veias intercostais posteriores. O sistema de zigo forma um verdadeiro "H" por diante dos corpos vertebrais da poro torcica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do "H" chamado veia zigos. O ramo vertical esquerdo subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos, um superior e outro inferior. O segmento inferior do ramo vertical esquerdo constitudo pela veia hemizigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o nome de hemizigo acessria. O ramo horizontal anastomtico, ligando os dois segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito. Finalmente a veia zigo vai desembocar na veia cava superior.
Abdome: no abdome, h um sistema venoso muito importante que recolhe sangue das vsceras abdominais para transport-lo ao fgado. o sistema da veia porta. A veia porta formada pela anastomose da veia esplnica (recolhe sangue do bao) com a veia mesentrica superior. A veia esplnica, antes de se anastomosar com a veia mesentrica superior, recebe a veia mesentrica inferior. Depois de constituda, a veia porta recebe ainda as veias gstrica esquerda e prepilrica. Ao chegar nas proximidades do hilo heptico, a veia porta se bifurca em dois ramos (direito e esquerdo), penetrando assim no fgado. No interior do fgado, os ramos da veia porta realizam uma verdadeira rede. Vo se ramificar em vnulas de calibre cada vez menor at a capilarizao. Em seguida os capilares vo constituindo novamente vnulas que se renem sucessivamente para formar as veias hepticas as quais vo desembocar na veia cava inferior. A veia gonodal do lado direito vai desembocar em um ngulo agudo na veia cava inferior, enquanto a do lado esquerdo desemboca perpendicularmente na veia renal.
RESUMINDO O SISTEMA PORTA-HEPTICO: A circulao porta heptica desvia o sangue venoso dos rgos gastrointestinais e do bao para o fgado antes de retornar ao corao. A veia porta heptica formada pela unio das veias mesentrica superior e esplnica. A veia mesentrica superior drena sangue do intestino delgado e
Pgina
1409
partes do intestino grosso, estmago e pncreas. A veia esplnica drena sangue do estmago, pncreas e partes do intestino grosso. A veia mesentrica inferior, que desgua na veia esplnica, drena partes do intestino grosso. O fgado recebe sangue arterial (artria heptica prpria) e venoso (veia porta heptica) ao mesmo tempo. Por fim, todo o sangue sai do fgado pelas veias hepticas que desguam na veia cava inferior. As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros superiores. As veias superficiais dos membros superiores: A veia ceflica tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral da regio da mo. Em seu percurso ascendente ela passa para a face anterior do antebrao, a qual percorre do lado radial, sobe pelo brao onde ocupa o sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica(NRA - O sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflica e baslica. Nas
proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. NR - VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES)origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflicas e baslica. Nas proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. Iconografia 16, 17 e 18.
Pgina
1410
VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES. As veias profundas dos membros inferiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros inferiores. As veias superficiais dos membros inferiores - Veia safena
magna: origina-se na rede de vnulas da regio dorsal do p, margeando a borda medial desta regio, passa entre o malolo medial e o tendo do msculo tibial anterior e sobe pela face medial da perna e da coxa. Nas proximidades da raiz da coxa ela executa uma curva para se aprofundar e atravessa um orifcio da fscia lata chamada de hiato safeno. A veia safena parva: origina-se na regio de vnulas na margem lateral da regio dorsal do p, passa por trs do malolo lateral e sobe pela linha mediana da face posterior da perna at as proximidades da prega de flexo do joelho, onde se aprofunda para ir desembocar em uma das veias poplteas. A veia safena parva comunica-se com a veia safena magna por intermdio de vrios ramos anastomsticos. Iconografia.
Esquema de Sistema Venoso. Iconografia 1.
Pgina
1411
VEIAS PULMONARES, CAVAS SUPERIOR E INFERIOR E SEIO CORONRIO. Iconografia 2.
Iconografia 3.
Pgina
1412
Iconografia 4.
Iconografia 5.
Pgina
1413
Iconografia 6
Pgina
1414
. .
SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8
(7)
(8)
Pgina
1415
Iconografia 9.
Iconografia 11, 12, 13, 14 e 15. VEIAS QUE FORMAM A VEIA PORTA - SISTEMA PORTA-HEPTICO.
(11)
Pgina
1416
VEIAS QUE FORMAM A VEIA CAVA SUPERIOR E O SISTEMA PORTAHEPTICO
(12)
Pgina
1417
VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES.
(13)
(14)
Pgina
1418
(15) Iconografia 16, 17 e 18. VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES.
(16)
Pgina
1419
(17)
(18)
Pgina
1420
Referncia Bibliogrfica Suplementar. 1. CALAIS-GERMAIN, Blandine. Anatomia para o Movimento. V. I: Introduo Anlise das Tcnicas Corporais / Blandine Calais - Germain; [traduo Sophie Guernet]. So paulo: Manole, 1991. 2. CASTRO, Sebastio Vicente de. Anatomia Fundamental. 3ed. So Paulo: Makron Books, 1985. 3. GANONG, William F. Fisiologia Mdica. 17ed. Guanabara Koogan, 1998. 4. GARDNER, Ernest. Anatomia: Estudo Regional do Corpo Humano. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 5. GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988. 6. GRAY, Henry. Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988. 7. Noszczyk W, Bielska H, Kostewicz W, Noszczyk B. False aneurysms of the proximal anastomosis of the arterial prosthesis and the abdominal aorta. Med Sci Monit. 2000;6:390-8. 8. Millili JJ, Lanes JS, Nemir P Jr. A study of anastomotic aneurysms following aortofemoral prosthetic bypass. Ann Surg. 1980;192:69-73 9. Lopes, Snia e Rosso, Srgio. Biologia Volume nico, So Paulo SP: Editora Saraiva, 2005. 10.Levada, Miriam M. O., Fieri, Walcir J. e Pivesso, Mara Sandra G.. Apontamentos Tericos de Citologia, Histologia e
Embriologia, So Paulo: Catlise Editora, 1996. 11.Melissano G, Di Mario C, Tshomba Y, et al. Endovascular treatment of a noninfected anastomotic juxtarenal aortic aneurysm. Tex Heart Inst J. 2000;27:408-11.
Pgina
1421
12.van den Akker PJ, Brand R, van Schilfgaarde R, van Bockel JH, Terpstra JL.. False aneurysms after prosthetic reconstructions for aortoiliac obstructive disease. Ann Surg. 1989;210:658-66. 13.Szilagyi DE, Smith RF, Elliot JP, Hageman JH, Dall'Olmo CA. Anastomotic aneurysm after vascular reconstruction: problems of incidence, etiology and treatment. Surgery. 1975;78:800-16. 14.Gautier C, Borie H, Lagneau P. Aortic false aneurysms after prosthetic reconstruction of the infrarenal aorta. Ann Vasc Surg. 1992;6:413-7. 15.Mulder EJ, van Bockel JH, Maas J, van den Akker PJ, Hermans J. Morbidity and mortality of reconstructive surgery of noninfected false aneurysms detected long after aortic prosthetic reconstruction. Arch Surg. 1998;133:45-9. 16.Melissano G, Di Mario C, Tschomba Y, et al. Endovascular treatment of aortic aneurysms of the abdominal aorta with covered stents. Cardiologia. 1999;44:949-56. 17.Faries PL, Won J, Morrissey NJ, et al. Endovascular treatment of failed prior abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2003;17:43-8. 18.DNGELO, Jos Geraldo; FATTINI, Carlo Amrico. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar. 2ed. So Paulo: Atheneu, 2001. 19.FREITAS, Valdemar de. Anatomia Conceitos e Fundamentos. So Paulo: Artmed, 2004. 20.HERLIHY, Brbara; MAEBIUS, Nancy K. Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano Saudvel e Enfermo. 1ed. So
21.KENDALL,
Florence
Peterson;
McCREARY,
Elizabeth
Guanabara Koogan, 1987.

Pgina
Kendall. Msculos Provas e Funes. 3ed. Rio de Janeiro:
1422
Paulo: Manole, 2002.
22.LATARJET, Michel. Anatomia Humana. 2ed. V1/V2. So Paulo: Panamericana, 1996. 23.MACHADO, ngelo. Neuroanatomia Funcional. Rio de
Janeiro/So Paulo: Atheneu, 1991. 24.McMINN, R. M. H.. Atlas Colorido de Anatomia Humana. So Paulo: Manole, 1990. 25.MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prtica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 26.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 27.PETRUCELLI, L. J.. Histria da Medicina. So Paulo: Manole, 1997. 28.Tiesenhausen K, Hausegger KA, Tauss J, Amann W, Koch G. Endovascular treatment of proximal anastomotic aneurysms after aortic prosthetic reconstruction. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:49-52. 29.Treiman GS, Weaver FA, Cossman DV, et al. Anastomotic false aneurysms of the abdominal aorta and the iliac arteries. J Vasc Surg. 1988;8:268-73 30.THIBODEAU, Gary A.; PATTON, Kevin T. Estrutura e Funes do Corpo Humano. 11ed. So Paulo: Manole, 2002. 31.TORTORA, Gerald J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds. Princpios de Anatomia e Fisiologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 32.Magnan PE, Albertini JN, Bartoli JM, et al. Endovascular
aorta. Ann Vasc Surg. 2003;17:365-74.
Pgina
1423
treatment of anastomotic false aneurysms of the abdominal
33.Schonholz C, Donnini F, Naselli G, Pocovi A, Parodi JC. Acute rupture of an aortic false aneurysm treated with a stent-graft. J Endovasc Surg. 1999;6:293-6. 34.SACRAMENTO, Arthur; CASTRO, Luciano. Anatomia Bsica Aplicada Educao Fsica. 2ed. Canoas: Editora da Ulbra, 2001. 35.SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 36.van Herwaarden JA, Waasdorp EJ, Bendermacher BL, van den Berg JC, Teijing JA, Moll FL. Endovascular repair of paraanastomotic aneurysms after previous open aortic
prosthetic reconstruction. Ann Vasc Surg. 2004;18:280-6. 37.Morrissey NJ, Yano OJ, Soundararajan K, et al. Endovascular repair of para-anastomotic aneurysm of the aorta and iliac arteries: preferred treatment for a complex problem. J Vasc Surg. 2001;34:503-12. 38.Mikati A, Marache P, Watel A, et al. End-to-side aortoprosthetic anastomoses: long-term computed tomography assessment. Ann Vasc Surg. 1990;4:584-91. 39.Aguiar ET, Albers MT, Langer B, Fratezi AC, Furlan JC. Surgical treatment of infections involving arterial prosthesis in aorto-femoral position. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1993;48:76-81. 40.Aguiar ET, Langer B, Albers MT, Fratezi AC, Basseto FL. Infection involving arterial prosthesis: clinical picture, etiology
1993;48:8-12.
Pgina
1424
and predisposing factors. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo.
Sistema venoso abdominal.

O sistema venoso abdominal o responsvel pela coleta das substncias nutritivas absorvidas no tubo digestivo. Suas veias confluem e formam a veia porta para penetrar no fgado, atravs da veia supra-heptica ou cava inferior, onde o sangue sofrer uma srie de transformaes antes de chegar ao fgado. Em outras palavras, o fgado atua como um verdadeiro filtro entre o tubo digestivo e o corao. O sangue oxigenado segue caminho atravs das veias pulmonares, chegando ao trio esquerdo, passando pelo ventrculo esquerdo e para o corpo atravs da artria aorta. A distribuio de sangue do corao para todo o corpo chamado de grande circulao ou circulao sistmica. O sangue no consegue retornar do ventrculo esquerdo para o trio esquerdo devido a presena da valva mitral. H quatro veias pulmonares, superior direita, inferior direita, superior esquerda e inferior esquerda, que iro recolher sangue venoso dos segmentos pulmonares. As veias pulmonares so a exceo no sistema venoso, j que so as nicas a transportarem o sangue oxigenado. SVA Fgado.
O fgado dividido em duas regies principais: o lobo direito e o lobo esquerdo. O fgado est preso anteriormente a parede abdominal pelo ligamento falsiforme, que uma prega que separa os dois lobos. Recebe sangue oxigenado proveniente da aorta atravs da artria heptica e recebe sangue venoso do intestino, pncreas e bao pela veia porta heptica. Conforme o sangue atravessa o fgado, os nutrientes so modificados. Por minuto, cerca de 1,5 L de sangue passa pelo fgado. Os compartimentos hexagonais do fgado so chamados lbulos hepticos.
Pgina
1425
As clulas hepticas so chamadas de hepatcitos.
Principais funes: Hematopoiese: juntamente com a medula ssea e o bao, o fgado participa da produo de clulas sanguneas. Hemocarotese: tambm participa da destruio das hemcias. Integrao dos mecanismos energticos. Emulsificao de gorduras da digesto secretando bile como produto final. Armazenar e metabolizar vitaminas. Armazenar e metabolizar glicose. Sntese de protenas plasmticas. Produo de precursores de plaquetas. Desintoxicao de toxinas internas e externas. Converso de amnia em uria. Filtragem de impurezas. Importncia: Uma vez com falncia em suas clulas, suas funes no so recuperadas. Porm, um nico pedao transplantado pode salvar a vida de uma pessoa, pois o rgo tem capacidade de regenerao. O fgado extremamente importante para o organismo e leses nele podem levar o indivduo morte. Patologias: As hepatites so as patologias mais conhecidas. Existem tambm
insuficincia heptica, fibroses e cirroses. O alto consumo de lcool muito prejudicial ao fgado. Algumas patologias podem levar o indivduo morte.
Pgina
1426
Concluso: O fgado um rgo vital para o corpo humano, atua como glndula tanto excrina quanto endcrina, pois libera secrees e tambm substncias importantes nos vasos linfticos, realiza diversas funes essenciais, pois converte a comida em energia armazenada, age como filtro na corrente sangunea removendo substncias txicas,
processa de maneira correta os medicamentos no sistema digestivo,

fazendo com que o organismo os utilize de forma adequada, fabrica a bile que uma substncia essencial para a digesto de gordura, sintetiza o colesterol, entre outras funes. Por ser um rgo importante preciso estar atento s doenas hepticas, que vem crescendo de forma assustadora, chegando a ser considerada como um problema de sade pblica, principalmente as de carter infeccioso como as hepatites virais.
Segundo estudos, estima-se que cerca de 25% da populao so portadoras de hepatite tipo C sem saber, o que agrava ainda mais a situao, pois a hepatite quando no tratada pode evoluir para um quadro de cirrose em 10 a 15 anos aproximadamente, j esse tempo diminui para 5 a 10 anos quando h a ingesto de bebida alcolica. Nota do Autor. Automedicao.
Esse e-book, por tratar-se de Farmacologia Clnica, busca trazer e
problemas de sade quando no prescrito por profissional de sade, e agora com a nova lei do ato mdico abrangente. Mais levo aos leitores uma informao no para pnico mais para reflexo acadmica. Citarei alguns medicamentos aparentemente inofensivos
Pgina
1427
conduzir informaes para os profissionais de sade em geral. Medicamentos so graves
que podem destruir a sade do indivduo quando automedicado. Aspirina, paracetamol, anticoncepcional e at complexos vitamnicos podem representar riscos para a sade. Diariamente morrem centenas de pessoas por uso indevido de medicamentos. Porm no se tem notcias com tanta repercusso. Ressalvando-se alguns casos, Elvis Presley, na dcada de 1970, e mais recente, em 25 de junho de 2009, Michael Jackson. Nesta data, foi anunciada a morte do cantor, depois de sofrer uma parada cardaca na casa em que morava, em Los Angeles, Estados Unidos. A morte prematura do rei do pop foi atribuda a uma overdose de medicamentos que Michael Jackson tinha tomado horas antes de dormir. Podemos dizer que o que aconteceu com o cantor apenas um exemplo dos riscos que os remdios ou e medicamentos (SILVA. Csar. 2013) apresentam, caso sejam mal administrados. Para o Professor Csar Augusto Venncio da Silva, autor da Srie Farmacologia Aplicada Para e professor do Curso Tcnico de Farmcia, o maior problema est no excesso. Medicamentos como antiinflamatrios, analgsicos, relaxantes musculares e antibiticos so perigosos se usados em grandes quantidades, geralmente acima do limite recomendado pela bula, e o mais grave sem a superviso do profissional de sade. Decorrente de fatores, entre os quais o progresso da indstria farmacutica, com o aparecimento cada vez mais freqente de medicamentos novos e mais potentes, h uma tendncia generalizada da automedicao pela sociedade. Apesar do surgimento e da disponibilizao de vacinas e antimicrobianos eficazes, os agentes patognicos continuam avanando na proliferao de doenas infecciosas. Etc. O maior pnico cientfico em torno da automedicao passa pelo surgimento e disseminao de resistncia bacteriana, que tende a aumentar mediante o uso indiscriminado de antibiticos. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS), as infeces causam 25% das mortes em todo o mundo e 45%, nos pases menos desenvolvidos. O uso de antibiticos para essas situaes pode ser calculado. Mais de 50% das prescries se mostram inapropriadas. 2/3 dos antibiticos so usados sem prescrio mdica em muitos pases. 50% dos consumidores compram o medicamento para um dia, 90% compram-no para perodo igual ou inferior a trs dias. Mais de 50% do oramento com medicamentos so destinados aos antimicrobianos. A pesquisa visou demonstrar os ndices de automedicao de antibiticos, bem como a forma que as pessoas utilizam os medicamentos. Conscientizar as pessoas quanto ao uso indiscriminado de
medicamentos, esclarecendo as possveis conseqncias que este procedimento pode

Pgina
1428
ocasionar uma das misses ticas do profissional de sade. No livro CURSO
FARMACOLOGIA VOLUME III pginas 634/636, silva, Csar Augusto Venncio da Silva, abordei o assunto, V. link:
LIVROS FREE PODEM SER BAIXADOS, DESDE QUE NO TENHA FINS COMERCIAIS. http://farmaciaead2013.blogspot.com.br/2013/07/farmacologia-clinica-quarto-livroda.html http://www.ebah.com.br/content/ABAAAf8qsAK/livro-farmacia-volume-iii-protocolo590588-subtomo-ii http://farmaciaead2013.blogspot.com.br/2013/07/view-livro-de-farmacia-volumeiii.html http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro http://www.scribd.com/doc/115447089/Professor-Cesar-Venancio http://www.scribd.com/doc/191045991/FARMACOLOGIA-LIVRO-DISPENSACAOREGULAMENTACAO-TOMO-I-SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-Formacaoem-Auxiliar-de-Farmacia-Hospitalar-e-Drogarias-Volume-V http://www.scribd.com/doc/131248798/LIVRO-III-REDACAO-FINAL-SEGUNDAREVISAO
URM NA CLNICA MDICA. Farmacologia Clnica:Medicamentos e seu uso na ClnicaMdica. silva, Csar Augusto Venncio da Silva, Fortaleza-Cear-2013 link:
URM-Farmacologia-Clinica-Medicamentos-PRIMEIRA-PARTE Published by Cesar Augusto Venancio Silva.
Pgina
1429
http://www.scribd.com/doc/178876442/1-LIVRO-EM-REVISAO-FINAL-24-10-2013-
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO I REGULAMENTAO DA DISPENSAO 2013. QUARTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO I Editora Free Virtual. INESPEC 2013 - Fortaleza-Cear. 4.a. Edio Setembro. 2. Reedio e reimpresso em dezembro de 2013. More info: Published by: Cesar Augusto Venancio Silva on Dec 12, 2013 Copyright:Attribution Non-commercial Downloads: 1 Availability: Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android. Free download as PDF, DOCX, TXT or read online for free from Scribd Consumo arriscado. Por isso, se engana quem acredita que apenas os medicamentos que necessitam de receita so perigosos. O uso indiscriminado dos frmacos pode trazer danos considerveis sade, mesmo uma simples aspirina em doses acima do recomendado. At complexos vitamnicos ingeridos por muitos anos em demasia apresentam riscos ao
Pgina
1430
paciente. A ansiedade pela cura, a dificuldade de acesso de parte da sociedade aos servios pblicos de sade e a falta de informao a respeito da doena podem ser descritos como fatores que colaboram para a automedicao. De acordo com um editorial da Associao Mdica Brasileira, a automedicao um risco enorme, pois pode mascarar diagnsticos na fase inicial da doena. Por isso, a palavra-chave bom senso. importante ressaltar que o uso contnuo de qualquer medicamento pode causar tolerncia no organismo e no ter a ao que deveria ressalta Everton Dombeck, mdico cardiologista especialista em medicina paliativa. Iniciamos uma discuso em torno da questo da automedicao. Agora, aqui aproveito a oportunidade para apresentar o resumo de uma pesquisa mais recente que enquadrou o perfil dos usurios de automedicao. DA PESQUISA. Metodologia. Foi aplicado um questionrio em um grupo de 100 pessoas voluntrias de ambos os sexos, com idade superior a 18 (dezoito) anos, onde responderam a 20 questes objetivas. Sendo que se perguntava antes da entrega do questionrio o grau de escolaridade da pessoa; s responderam o questionrio pessoas com nvel de ensino superior ou igual ao ensino mdio completo. O enfoque do questionrio estava relacionado ao tema de automedicao de antibiticos e suas conseqncias. De acordo com as respostas se analisava o perfil de conhecimento e precauo sobre o uso de medicamentos. Ao responder pesquisa as pessoas contriburam para o
desenvolvimento da pesquisa e concluso de trabalho. Resultados. Em relao idade houve uma notvel diversificao, entre os 18 a 50 anos, como segue descrito. IDADE PORCENTAGEM 18 a 25 anos 28% 26 a 30 anos 22% 31 a 35 anos 22% 36 a 40 anos 13% 41 a 45 anos 8% 46 a 50 anos 7%. Durante a pesquisa as pessoas que estavam fazendo uso de medicamentos foram em nmero de 36%, sendo que os medicamentos que estavam sendo utilizados eram para tratamentos diversificados. Na questo que era perguntado as pessoas se elas j se
Pgina
1431
medicaram baseando-se em receitas antigas o ndice foi alarmante, e chegou a 57% de respostas positivas a essa pratica de automedicao e autoprescrio. Ao responder a questo relacionada ao tpico sobre automedicar os filhos, esposa, parentes e amigos constatou-se em pesquisa que 30% temos por hbito automedicar pessoas de seu ciclo de relacionamentos. Uma questo que nos preocupa - o uso de antibitico sem prescrio; teve uma taxa elevada de usurios, o que mostra a preocupao que devemos ter como profissionais de sade, com a automedicao de antibiticos. Dos participantes da pesquisa, 43% afirmaram que se automedicam com antibiticos sem orientao profissional. Foi demonstrada a falta de conhecimento quanto importncia da prescrio mdica, como pode ser demonstrado: SINTOMAS QUE LEVAM AS PESSOAS A UTILIZAR ANTIBITICOS. 1. Dor de Garganta; 2. 36% Dor de cabea; 3. 11% Dor muscular; 4. 11% Dor ao urinar; 5. 11% Febre; 6. 6% Presso alto-baixa 1% e Outros 24% Concluses. Pode-se notar de acordo com a pesquisa, que a sociedade necessita de maior divulgao sobre uso de medicamentos, atravs de campanhas e de uma orientao melhor dispensada pelos profissionais de sade, no s mdicos, mas farmacuticos, auxiliares de farmcia, enfermeiras e dentistas. Ao basear-se em uma receita antiga o paciente pode estar criando uma srie de conseqncias, dentre elas pode ocorrer: mascaramento da doena, intoxicao medicamentosa, resistncia bacteriana alm da interao medicamentosa, isso pode estar ocorrendo em 57% das pessoas entrevistadas. Automedicar outras pessoas traz um problema srio para a populao, pois, o que cura um organismo, no necessariamente ir ter o mesmo xito em outro. Infelizmente no isso que a populao pensa, e as conseqncias so diversas. O uso de antibiticos sem
Pgina
1432
prescrio, ou simplesmente para curar sintomas como, dor de garganta, dor de cabea, dor muscular, febre, etc., causam um dos problemas mais importantes atualmente na sade pblica, que resistncia bacteriana. A resistncia bacteriana refere-se a cepas de microorganismos que so capazes de multiplicar-se em presena de concentraes de antimicrobianos mais altos do que as que provm de doses teraputicas dadas a humanos. Dentro dos resultados, no s acima descritos, mas num contexto geral da pesquisa, demonstrou-se que esse problema pode ser resolvido em longo prazo, mais necessrio o governo, os conselhos, o profissional de sade e a sociedade se engajarem em um processo de informao e cultura para eximir essa prtica.
Medicao Via Oral. Para fins didticos sem o intuito de sugerir discriminao ou contra indicar apresentamos um conjunto resumido de medicamentos que podem trazer problemas quando usado pelo regime de automedicao e autoprescrio. Vitaminas. Observei entre meus alunos de farmcia em um ensaio escolar que a maioria s vezes solicitava a vitamina pela letra, Vitaminas: A, B, C, D ou E. At brincando se falou que vitamina deve se pedir pela letra.
TABELA Vitaminas do Complexo B. B1 (Tiamina) Fontes: gema do ovo, arroz integral, aveia, castanha-do-par, fgado, cereais integrais, feijo, peixes, po integral. Funes no organismo: funcionamento do sistema nervoso e msculos, desenvolvimento corporal, estimulam o apetite.
Pgina
1433
O que pode provocar a carncia: fraqueza muscular, diminuio da memria, falta de energia, depresso, diminuio do apetite e beribri (doena). B2 (Riboflavina) Fontes: Brcolis, abacate, amendoim, castanhas, lvedo de cerveja, nozes, leite, carne, ervilhas e verduras. Funes no organismo: atua no metabolismo de enzimas e clulas nervosas, equilbrio da pele e sade dos olhos. O que pode provocar a carncia: dermatite seborria, estomatite, inflamao de gengiva, catarata, leses na lngua. B3 (Niacina) Fontes: fgado, levedura de cerveja, carnes magras, ovos, leite, amendoim, castanha do Par, fgado, frutas secas, tomate e cenoura. Funes no organismo: funcionamento do sistema digestor, equilbrio do sistema nervoso e da pele. O que pode provocar a carncia: insnia, cansao, irritabilidade, manchas na pele, depresso nervosa, pelagra (doena). B5 (cido Pantotnico) Fontes: ervilha, feijo cogumelo, ovos, grmen de trigo, melado, salmo. Funes no organismo: formao de anticorpos, metabolismo de protenas, produo de hormnios suprarrenais, atua contra o estresse.
Pgina
1434
O que pode provocar a carncia: artrite, alergias, estresse, retardo de crescimento, queda de cabelo, envelhecimento precoce. B6 (Piridoxina) Fontes: melado, levedo de cerveja, farelo de trigo, leite, arroz integral, aveia, cereais integrais, batata, melo. Funes no organismo: produo de clulas sanguneas, metabolismo dos aminocidos, funcionamento do sistema nervoso e sade da pele. O que pode provocar a carncia: caspa, anemia, leses na boca, nuseas e gengivite. B7 (Biotina) Fontes: fgado de galinha, fgado de boi, levedo de cerveja, gema de ovo crua, leite, nozes, grmen de trigo, amendoim e aveia. Funes no organismo: atua do processo de gliconeognese, participa da sntese de purinas, participa da formao da pele, metabolismo de carboidratos e protenas. O que pode provocar a carncia: alopecia e dermatite seborreica (em bebs de menos de oito meses), dores musculares, dermatites, palidez, calvcie e flacidez. B9 (cido Flico) Fontes: verduras de folha verde, vsceras de animais, frutas secas, legumes,
Pgina
1435
levedura de cerveja e gros integrais.
Funes no organismo: tratamento de alguns tipos de anemias, sade dos espermatozides, sade do feto durante a gravidez, controle da presso sangunea. O que pode provocar a carncia: apatia, anorexia, anemias, cansao, dores de cabea, fraqueza muscular, insnia. B12 (Cobalamina) Fontes: cereais integrais, levedo de cerveja, vegetais verdes, leite, ovos, peixes, batata. Funes no organismo: metabolismo de protenas combate a anemia. O que pode provocar a carncia: alteraes neurolgicas, anemia, distrbios no sangue.
Entrar na farmcia e escolher entre as diversas combinaes disponveis para venda no o caminho certo para tentar suprir deficincias de organismo. Milagres so prometidos por complexos vitamnicos, mas seu consumo pode representar mais riscos do que benefcios. Veja os livros do professor Csar Augusto Venncio da Silva nos links acima recomendados. Se a quantidade ingerida de vitaminas muito grande ou se a pessoa apresenta problema nos rins, pode ser que o excesso ingerido no consiga ser eliminado pelo corpo. Isso leva ao acmulo de vitaminas no organismo, chamado de hipervitaminose. Essa condio pode trazer riscos sade, como vmitos, diarria, problemas no fgado, arritmias, osteoporose, perda de cabelo, irritabilidade, fraqueza muscular e inmero outro sintomas. Alm disso, as vitaminas podem aumentar o risco de morte, segundo um estudo publicado pela Associao Mdica Americana. A ingesto de complementos que contenham vitaminas A, E ou betacaroteno est ligada a um aumento de 5% nos riscos de mortalidade em um grupo de aproximadamente 181 mil pessoas nos Estados da Amrica.
Pgina
1436
O que so vitaminas. As vitaminas so nutrientes importantes para o nosso organismo. So de extrema importncia para o bom funcionamento do nosso organismo, principalmente, porque ajuda a evitar muitas doenas. Elas no so produzidas pelo organismo e, portanto, devem ser adquiridas atravs da ingesto de alimentos (frutas, verduras, legumes, carnes etc). A falta de vitaminas pode acarretar em diversas doenas (avitaminoses). Elas podem ser de dois tipos: hidrossolveis (solveis em gua e absorvidas pelo intestino) e lipossolveis (solveis em gorduras e absorvidas pelo intestino com a ajuda dos sais biliares produzidos pelo fgado). Doenas Fontes provocadas carncia (avitaminoses) Problemas de viso, secura A Fgado de da pele, de Combate radical livres, pela Funes no organismo
Vitaminas
aves, diminuio
animais e cenoura glbulos vermelhos, formao de clculos renais leo de peixe, Raquitismo e osteoporose Dificuldades visuais e alteraes
formao dos ossos, pele; funes da retina
fgado, gema de ovos Verduras, azeite e vegetais
Regulao
do
clcio
do sangue e dos ossos
Atua
como
agente
neurolgicas
antioxidante. Atua na coagulao do
Fgado e verduras Deficincia K de folhas verdes, coagulao abacate
na sangue, do osteoporose,
previne ativa a
sangue, hemorragias. osteocalcina
(importante
protena dos ossos). B1 Cereais, carnes, Beribri Atua no metabolismo
Pgina
1437
verduras, levedo de cerveja Leites, verduras Fgado, cogumelos, B5 milho, ovos, vegetais Seborria, distrbios crescimento anemia, de abacate, Fadigas, carnes, Inflamaes lngua, seborria
energtico dos acares
na Atua no metabolismo de anemias, enzimas, no sistema nervoso. proteo
B2
cibras Metabolismo
de protenas,
leite, musculares, insnia gorduras e acares
Crescimento, celular, gorduras
proteo de
B6
Carnes,
frutas,
metabolismo e
verduras e cereais
protenas,
produo de hormnios Formao de hemcias e multiplicao celular Atua no fortalecimento de sistema imunolgico,
B12
Fgado, carnes Laranja, limo, abacaxi,
Anemia perniciosa
kiwi, acerola, morango, brcolis, melo, manga Noz, amndoa,
Escorbuto
combate radicais livres e aumenta a absoro do ferro pelo intestino.
castanha, lvedo de Eczemas, exausto, H cerveja, leite, gema dores de ovo, musculares, metabolismo de gorduras,
arroz dermatite
integral Anemia M ou B9 Cogumelos, hortalias verdes megaloblstica, doenas neural Ervilha, PP ou B3 amendoim, peixe, fgado fava, feijo, Insnia, cabea, dor de do tubo Metabolismo dos
aminocidos, formao das hemcias e tecidos nervosos Manuteno da pele,
dermatite,
proteo do fgado, regula a taxa sangue de colesterol no
diarria, depresso
Pgina
1438
As vitaminas atualmente consideradas essenciais aos humanos so as seguintes: Hidrossolveis - As vitaminas hidrossolveis so absorvidas pelo intestino e transportadas pelo sistema circulatrio para os tecidos em que sero utilizadas. Como o organismo no tem capacidade para armazen-las, o excesso desse tipo de vitaminas secretado (principalmente na urina). Deste modo, as vitaminas hidrossolveis necessitam de reposio diria. As vitaminas hidrossolveis so muito sensveis ao cozimento e se perdem facilmente na gua em que as verduras e legumes so cozidos. Por isso longos cozimentos devem ser evitados(Vitaminas Hidrossolveis. ApDietistas. Pgina visitada em 2 de novembro de 2013). So portantoVitamina hidrossolvel: 1. Tiamina (vitamina B1). 2. Riboflavina (vitamina B2). 3. cido pantotnico (vitamina B5). 4. Piridoxina, piridoxamina e piridoxal (Vitamina B6). 5. cido flico (vitamina B9).
Nota Tcnica.
Fortificao de Farinhas - Os altos ndices de anemia e de doenas causadas pela deficincia de cido flico, na populao brasileira, levaram o Ministrio da Sade e a Anvisa tornar obrigatria a fortificao das farinhas de trigo e milho. Com a publicao da Resoluo - RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, tanto as farinhas de trigo e de milho vendidas diretamente ao consumidor, quanto aquelas utilizadas como matriaprima pelas indstrias, na fabricao de outros produtos, tero que ser enriquecidas com ferro e cido flico, a partir de junho de 2004. Cada 100g de farinha de trigo e de milho dever conter 4,2 mg de ferro e 150 mcg de cido flico. Com isso, as farinhas e produtos, como pes, macarro, biscoitos, misturas para bolos e salgadinhos devero apresentar maior quantidade de ferro e cido flico em sua formulao final. Para se informar sobre o regulamento de fortificao de farinhas, leia as Perguntas Freqentes
rotulagem dos produtos.
Pgina
1439
sobre o assunto, que traz informaes sobre prazos, esgotamento de embalagem e
O cido flico, folacina ou cido pteroil-L-glutmico, tambm conhecido como vitamina B9 ou vitamina M, uma vitamina hidrossolvel pertencente ao complexo B necessria para a formao de protenas estruturais e hemoglobina. Benefcios: O cido flico efetivo no tratamento de certas anemias. Pode manter espermatozides saudveis. um dos componentes indispensveis para uma gravidez saudvel. Reduz risco de mal de Alzheimer. Pode ajudar a evitar doenas cardacas e derrame. Ajuda a controlar a hipertenso. Encontrado em vsceras de animais, verduras de folha verde, legumes, frutos secos, gros integrais e levedura de cerveja. Ele se perde nos alimentos conservados em temperatura ambiente e durante o cozimento. Ao contrrio de outras vitaminas hidrossolveis, armazenado no fgado e sua ingesto diria no necessria. Sua insuficincia nos seres humanos muito rara. No Brasil, h uma lei que determina que a farinha de trigo seja enriquecida com ferro e cido flico (e produtos derivados, como o po) para diminuir a ocorrncia de anemia principalmente em crianas. Se a mulher tem cido flico suficiente durante a gravidez, essa vitamina pode prevenir defeitos de nascena no crebro e na coluna vertebral do beb, como a espinha bfida. Pois o cido flico participa na formao do tubo neural no feto.
Sinais e sintomas de nveis anormais do nutriente:

Hipovitaminose: anemias, anorexia, apatia, distrbios digestivos, cansao, dores de cabea, problemas de crescimento, insnia, dificuldade de memorizao, aflio das pernas e fraqueza.
Hipervitaminose: euforia, excitao e hiperatividade.
Pgina
1440
Fortificao obrigatria das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico.
O Ministrio da Sade, visando reduo da prevalncia de anemia por deficincia de ferro, estabeleceu em maio de 1999, o Compromisso Social para Reduo da Anemia por Deficincia de Ferro no Brasil. O propsito foi estabelecer as bases e os mecanismos entre as partes, em prol da reduo da anemia por deficincia de ferro por meio da promoo da alimentao saudvel, distribuio de suplementos na rede de sade para grupos populacionais especficos e fortificao da produo brasileira das farinhas de trigo e milho. A fortificao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico no Brasil veio por meio da Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, emitida pela Anvisa, que determinou a adio obrigatria de 4,2mg de ferro e de 150g de cido flico nas farinhas de trigo e milho foi proposta em decorrncia da necessidade de reduzir a prevalncia de anemia por deficincia de ferro e prevenir defeitos do tubo neural. A anemia por deficincia de ferro pode causar efeitos deletrios sade da criana, tais como repercusses negativas no desenvolvimento psicomotor e cognitivo, diminuio na capacidade de aprendizagem, e comprometimento da imunidade celular, com menor resistncia s infeces. A anemia grave na gestao est associada ao maior risco de morbidade e mortalidade fetal e materna e em casos moderados maior risco a parto prematuro e baixo peso ao nascer. A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS-2006) traou o perfil da populao feminina em idade frtil e das crianas menores de cinco anos no Brasil. Em linhas gerais, a pesquisa revelou prevalncia de anemia em crianas de 20,9% e de 29,4% em mulheres. Para crianas, observou-se que a regio Nordeste apresenta a maior prevalncia (25,5%). A pesquisa aponta maior prevalncia de anemia em crianas com idade inferior a 24 meses. Observou-se, ainda, que as crianas moradoras de reas rurais apresentam menor freqncia de anemia quando comparadas as crianas das reas urbanas. No caso das mulheres, a prevalncia de anemia foi igual a 29,4%, e de aproximadamente 40% na regio Nordeste. A deficincia de cido flico pode apresentar conseqncias hematolgicas, complicaes na gestao e ms formaes congnitas. O Atlas
Mundial de Defeitos Congnitos publicado pela OMS em 2003 mostrou prevalncias variveis em defeitos do tubo neural para os diferentes
Pgina
1441
pases no perodo 1993-1998. A prevalncia de anencefalia no Brasil foi de 0,862?1000 nascidos e as de espinha bfida foi de 1,139?1000 nascidos (WHO, 2003).
Fortificao de Alimentos.
A fortificao de alimentos refere-se a adio de micronutrientes em alimentos processados. Aplicvel quando o acesso e a disponibilidade de alimentos limitada e, portanto, no h oferta de nutrientes em nveis adequados na dieta associado ao nvel de carncia nutricional da populao. Apresenta-se como interveno de sade pblica de custo-efetividade, e a mdia e longo prazos pode elevar o status de micronutrientes na populao a custo razovel (ALLEN, et al., 2006). A OMS reconhece trs tipos de fortificao. A fortificao universal que consiste na adio de micronutrientes em alimentos de grande consumo pela maioria da populao, regulada pelo governo; a fortificao voluntria ou mercado aberto de iniciativa da indstria de alimentos com o objetivo final de diversificar a produo. A fortificao direcionada, que consiste na fortificao de alimentos consumidos por grupos especficos. H tambm uma recente abordagem denominada fortificao comunitria ou domiciliar que consiste na adio de suplementos vitamnicos ou minerais s refeies das crianas poucos minutos antes da ingesto (WHO, 2006). A fortificao universal e mandatria o modelo de ao para reduo de carncias nutricionais principalmente nos pases que compem as Amricas - Argentina, Bolvia, Brasil, Canad, Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Equador, Guatemala, Mxico, Panam, Paraguai, Peru, Venezuela esses possuem programas de fortificao estabelecidos a partir de decises polticas (HURRELL, el al, 2010). O processo de fortificao deve ser economicamente vivel e os produtores de alimentos devem apresentar monitoramento apropriado da qualidade do produto final. Os produtos considerados como principais veculos so os cereais (farinha de trigo, arroz, cereais matinais), os produtos lcteos (leite em p e frmulas infantis) e, em menor proporo, ch, sal, acar, leos e gorduras, condimentos (molhos e glutamato
consumidos em quantidades expressivas pelos diferentes segmentos da sociedade (USAID, 2008). Legislao.
Pgina
1442
monossdico). Esses so selecionados por serem produzidos industrialmente e
Resoluo RDC n 344 de 13 de dezembro de 2002. No Brasil a fortificao de farinhas de trigo e milho foi instituda pela Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, emitida pela Anvisa, determinou a adio obrigatria de 4,2mg de ferro e de 150 g de cido flico nas farinhas de trigo e milho, cujo prazo para as indstrias se adequarem foi at 17 de junho de 2004. Ou seja, a partir dessa data todas as farinhas de trigo e milho comercializadas no territrio nacional, isto , as pr-embaladas na ausncia do cliente e prontas para oferta ao consumidor, as destinadas ao uso industrial, incluindo as de panificao e as farinhas adicionadas nas pr-mistruras. Ressalta-se que as farinhas de trigo e milho foram escolhidas para a fortificao, pois atendem a todos requisitos exigidos: alimentos consumidos pela maioria da populao; pequena variao do consumo por pessoa; no ocorrem alteraes em suas caractersticas organolpticas (sabor, cheiro e de aceitabilidade do produto); nutrientes biodisponveis no alimento; e os processos de fortificao so economicamente viveis. Compostos que podem ser utilizados: Podem ser utilizados os seguintes compostos: sulfato ferroso desidratado (seco); fumarato ferroso; ferro reduzido 325 mesh Tyler; ferro eletroltico 325 mesh Tyler; EDTA de ferro e sdio (NaFeEDTA) e ferro bisglicina quelato. Outros compostos podem ser usados desde que atendam, no mnimo, o mesmo nvel de biodisponibilidade destes citados. Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo - RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002. Dirio Oficial da Unio de 18/12/2002. Para obter mais informaes sobre a norma, clique aqui: http://189.28.128.100/nutricao/docs/ferro/resolucao_rdc344_2002.pdf
Portaria n 1793 de 11 de agosto de 2009. Com intuito de monitorar a efetividade da fortificao das farinhas como estratgias na reduo de anemia, o Ministrio da Sade institui a Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de
de agosto de 2009. A Comisso ter as seguintes atribuies:
Pgina
1443
Farinhas de Trigo, de Milho e de seus Subprodutos por meio da Portaria n-1.793 de 11
I.
propor
medidas
destinadas
implementar as aes para fortificao das farinhas de trigo e de milho;

II.
acompanhar e monitorar a fortificao das farinhas de trigo e de milho e seus subprodutos, avaliar os resultados e garantir efetividade das aes adotadas; e
III.
- estabelecer estratgias de informao, de comunicao, de educao e de mobilizao social com vistas reduo da prevalncia de anemia e os defeitos do tubo neural.
A primeira reunio ordinria da Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo, Milho e de seus subprodutos ocorreu em Braslia no dia 11 de novembro de 2009. Nessa ocasio foram encaminhados os itens:
a) Formulao
de proposta
de um
Programa Nacional de Monitoramento de Fortificao das Farinhas; b) Reviso da Resoluo RDC n 344 de 13 de dezembro de 2002; c) Relatrio sobre monitoramento das farinhas no Brasil.
Ministrio da Sade. Portaria n 1793 de 11 de agosto de 2009. Dirio Oficial da Unio de 12/08/2009 http://www.anvisa.gov.br/alimentos/farinha.htm
Pgina
1444
ANEXO LEGISLATIVO/NORMATIVO/ADMINISTRATIVO ADVERTNCIA Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio
Ministrio da Sade Gabinete do Ministro
PORTARIA N 1.793, DE 11 DE AGOSTO DE 2009 Institui a Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo, de Milho e de seus Subprodutos.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando que a anemia nutricional por deficincia de ferro um problema grave de Sade Pblica, que consiste na deficincia nutricional de maior magnitude no mundo, acometendo todas as fases do ciclo de vida e que no Brasil acomete em torno de 21% das crianas menores de 5 anos e de 30% das mulheres em idade frtil (PNDS, 2006); Considerando que, em crianas, a anemia est associada ao retardo do crescimento, ao dficit cognitivo e baixa resistncia a infeces, e nas gestantes est relacionada ao baixo peso do feto ao nascer e ao incremento da mortalidade perinatal; Considerando que as estratgias de interveno preconizadas pela Organizao Mundial da Sade, ratificadas pelo Ministrio da Sade, para o controle da anemia por deficincia de ferro so a educao e a orientao nutricional, a fortificao de alimentos e a suplementao universal de ferro para grupos de maior vulnerabilidade; Considerando que a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, aprovada pela Portaria N 710/GM, de 10 de junho de 1999, e o Compromisso Social para a reduo
Pgina
1445
da anemia por deficincia de ferro no Brasil, firmado em 8 de maio de 1999, que fixam a fortificao das farinhas de trigo e de milho como uma das medidas essenciais no controle da deficincia de ferro, alimentos de largo consumo popular e de baixo custo; Considerando que a fortificao de alimentos com cido flico uma interveno inquestionvel na preveno primria, com impacto positivo na preveno dos defeitos do tubo neural j demonstrado em diversos pases; e Considerando que a estratgia de fortificao de alimentos foi efetivada no Brasil, tornando obrigatria a fortificao das farinhas de trigo e de milho com ferro e cido flico a partir de junho de 2004, pela Resoluo N 344, de 13 de dezembro de 2002, resolve: Art. 1 Instituir a Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo, de Milho e de seus Subprodutos. Art. 2 A Comisso Interinstitucional ser composta por um representante - titular e suplente - de cada um dos seguintes rgos, entidades e instituies, e atuar sob a coordenao da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade: I - Ministrio da Sade: a) Secretaria de Ateno Sade (SAS); b) Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS); II - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); III - Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS); IV - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria (EMBRAPA); V - Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC); VI - Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS); VII - Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF); VIII - Associao Brasileira das Indstrias da Alimentao (ABIA);
Pgina
1446
IX - Associao Brasileira das Indstrias Moageiras de Milho (ABIMILHO); e X - Associao Brasileira das Indstrias do Trigo (ABITRIGO). Art. 3 Compete Comisso: I - propor medidas destinadas a implementar as aes para fortificao das farinhas de trigo e de milho; II - acompanhar e monitorar a fortificao das farinhas de trigo, de milho e de seus subprodutos, bem como discutir a efetividade das aes adotadas; e III - estabelecer estratgias de informao, de comunicao, de educao e de mobilizao social com vistas reduo da prevalncia de anemia e dos defeitos do tubo neural. Art. 4 Compete ao Ministrio da Sade: I - promover a integrao e a coordenao de todos os setores envolvidos na fortificao das farinhas de trigo, de milho e de seus subprodutos; II - definir estratgia de divulgao da fortificao s Secretarias de Sade dos Estados, e Municpios e de outras instituies relacionadas de acordo com o pactuado no mbito da Comisso; III - promover, com apoio dos componentes da Comisso, a produo e a distribuio de materiais educativos e informativos, para profissionais de sade e relacionados, indstrias produtoras de farinha de trigo e de milho e para a populao em geral; IV - promover aes educativas e de comunicao, com vistas a esclarecer a populao sobre a importncia do consumo de ferro e do cido flico, bem como sobre os papis desses micronutrientes na preveno e controle da anemia por deficincia de ferro e na reduo da incidncia do nascimento de crianas com defeitos do tubo neural; V - delinear, desenvolver e apoiar estudos e pesquisas que avaliem os processos e os resultados de impacto da fortificao das farinhas, em nvel nacional, regional e local;
Pgina
1447
VI - apoiar e fomentar, com apoio dos componentes da Comisso a realizao de inquritos e/ou levantamentos epidemiolgicos referentes s patologias decorrentes da deficincia de ferro e de cido flico; e VII - estabelecer parcerias com outras reas do Ministrio da Sade, rgos e instituies governamentais e no-governamentais, para o fomento de atividades complementares, com o objetivo de promover aes destinadas preveno e ao controle da anemia por deficincia de ferro e dos defeitos do tubo neural acarretados pela deficincia de cido flico. Art. 5 Compete Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA): I - implantar e implementar o monitoramento nacional das farinhas de trigo e de milho produzidas em todos os moinhos e indstrias, bem como dos produtos expostos no mercado; II - coordenar e regulamentar as aes de controle higinicosanitrio dos estabelecimentos produtores de farinhas de trigo e de milho e do produto exposto comercializao; III - analisar e divulgar, sistematicamente, os resultados do controle e do monitoramento das farinhas de trigo e de milho; IV - promover a insero dos laboratrios oficiais em programas de controle de qualidade analtica; V - promover a sensibilizao do setor produtivo com vistas a atender legislao sanitria vigente; e VI - monitorar as farinhas de trigo e de milho importadas quanto ao cumprimento da legislao vigente, em especial quanto aos teores de ferro e de cido flico. Art. 6 Cabe a cada membro da Comisso Interinstitucional fornecer as informaes necessrias para o acompanhamento e avaliao peridica da fortificao das farinhas de trigo e de milho.
Pgina
1448
1 As competncias e atribuies dos demais componentes da Comisso sero estabelecidas no Regimento Interno a ser elaborado pela Comisso Interinstitucional a partir da data de sua instalao, submetendo-o aprovao do Ministrio da Sade. 2 Cada membro da Comisso Interinstitucional dever compilar e fornecer toda informao necessria, a ser analisada em conjunto, para o acompanhamento e a avaliao peridica da fortificao das farinhas de trigo e de milho. Art. 7 A Comisso Interinstitucional reunir-se-, ordinariamente, duas vezes por ano, e, extraordinariamente, quando convocada por seu coordenador ou por solicitao de qualquer um de seus membros, cabendo neste ltimo caso a apreciao do coordenador. Art. 8 A Comisso Interinstitucional poder convidar cientistas, especialistas ou pesquisadores de instituies acadmicas ou cientficas de organismos internacionais, bem como representantes da sociedade civil para colaborarem na anlise de assuntos especficos. Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 10. Fica revogada a Portaria N 14/GM, de 3 de janeiro de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio N 5, de 8 de janeiro de 2002, Seo 1, pgina 59. JOS GOMES TEMPORO Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade 6. Cobalamina (vitamina B12). 7. cido ascrbico (vitamina C). 8. Biotina (vitamina B8). 9. Protosorina (vitamina B3). Lipossolveis. Este tipo de vitaminas necessita do auxlio de gorduras para serem absorvidas. As vitaminas lipossolveis mais importantes so: A, D, E, K. As vitaminas A e D so armazenadas principalmente no fgado, a vitamina E nos tecidos gordurosos e nos rgos reprodutores. O organismo consegue armazenar pouca quantidade de vitamina K. Ingeridas em excesso, algumas vitaminas lipossolveis podem alcanar nveis
Pgina
1449
txicos no interior do organismo(Dose Dirias Recomendadas de Vitaminas. Traduzido por Dr. Jos Hamilton Vargas no site Sade do Futuro). So Vitaminas lipossolveis: 1. Vitamina A. 2. Vitamina D. 3. Vitamina E. 4. Vitamina K. Letras indicativas nas Vitaminas. No passado no existia a denominao cientfica para denominar cientificamente uma vitamina. As vitaminas receberam uma letra. Chegaram a ir de A a U (pulando o jota). Algumas, todavia, mudou de nome, como a Vitamina B, que virou um complexo vitamnico, ou a vitamina M (B9). A lista atual sujeita a reviso :
A: Retinol. B: Tiamina. Riboflavina. Nicotinamida/Niacina. Adenina. cido pantotnico. Piridoxina. Biotina. cido flico. Ranitina. Pitolamina. Cobalamina. cido ortico. Nota:
O cido ortico, conhecido tambm pelo nome do seu anio orotato, vitamina B13 ou cido pirimidinocarboxlico, uma pirimidina historicamente considerada como uma vitamina, o que j no se verifica atualmente, pois se descobriu que sintetizada pela flora intestinal. por vezes utilizada como meio de administrao de minerais em suplementos dietticos (para aumentar a sua biodisponibilidade), em especial para ltio. Intervm no metabolismo do cido flico e da vitamina B12. Fontes naturais na dieta incluem tubrculos e soro de leite. Um excesso de cido ortico causa a patologia acidria ortica. A deficincia na enzima ornitina transcarbamilase causa um excesso de fosfato de carbamolo, que convertido a orotato e tipicamente detectado na urina. Benefcios incluem a preveno de determinados problemas de fgado e
Pgina
1450
envelhecimento precoce e ajuda no tratamento de esclerose mltipla. Flora intestinal um nome vulgar da microbitica intestinal que consiste em um conjunto de bactrias que naturalmente habitam o intestino, ajudando na digesto de alimentos e controlando (por competio) o crescimento de microrganismos patognicos (outras bactrias, fungos, protozorios etc. Importncia: manter em equilbrio as populaes de microrganismos (essenciais e patognicos), auxiliarem na digesto e produo de algumas vitaminas. Quando h aumento exagerado, ocorrem distrbios no organismo, com eliminao de parte dessas bactrias (por uma diarria, por exemplo) at que o equilbrio se refaa. Quando h diminuio da flora bacteriana (quando se toma antibiticos de via oral, por exemplo), a digesto e funcionamento do intestino podem ficar prejudicados e/ou pode haver proliferao de microrganismos patognicos (pela falta de competidores) at que as populaes de bactrias voltem at seu tamanho normal(Sicherheitsdatenblatt
Carl
Roth
(PDF);
Bruchhausen, S. Ebel, A. W. Frahm, E. Hackenthal: Hagers Handbuch der Pharmazeutischen Praxis: Band 8, Stoffe EO, Springer, ISBN 3540526889, S. 1241; Sicherheitsdatenblatt Sigma-Aldrich; M. Kulhnek, E. Svtek and M. Tadra, Microbiological decarboxylation of orotic acid to uracil, Folia Microbiologica, Volume 10, Number 2, 142-144, DOI: 10.1007/BF02888916; Maton, Anthea; Jean Hopkins, Charles William McLaughlin, Susan Johnson, Maryanna Quon Warner, David LaHart, Jill D. Wright. Human Biology and Health (em ingls). Englewood Cliffs, Nova Jrsei: Prentice Hall, 1969. ISBN 0-13-981176-1; Isaac. O corpo humano: sua Asimov, e estrutura
Hemus, 2002. ISBN 8528902846).

TABELA ASSOCIATIVA. Acidria ortica hereditria.
Pgina
1451
funcionamento (em portugus). 1 ed. So Paulo:
V. Link - http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=PT&Expert=30
cido pangmico. Amigdalina. X. cido para-aminobenzico.

Nota.
O cido cido para-aminobenzico ou
4-aminobenzico (tambm um composto
conhecido
como
PABA)
orgnico com frmula
molecular C7H7NO2. caracterizado por tratar-se de um p cristalino de cor branca ou branco-amarelado, inodoro, de sabor amargo e ligeiramente solvel em gua, porm altamente solvel em lcool absoluto. A sua molcula consiste de um anel debenzeno ligado a um grupo amina e a um grupo carboxila. essencial para algumas bactrias e s vezes designado vitamina B10, no entanto como no essencial para os seres humanos no considerado umavitamina(Registo de CAS RN 150-13-0 na Base de Dados de Substncias GESTIS do IFA; (en) p-Aminobenzoesure em ChemIDplus; CRC Handbook of Tables for Organic Compound Identification, Third Edition, 1984, ISBN 0-8493-0303-6; Acido Flico Pode Reduzir Risco de MFormao Congnita. Boasade. Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online Colunas - Nutrio Sade - Fortificao de Farinhas. Folha Online (21.out.2013). Pgina visitada em 21.ago.2013; O ranking do cido flico SADE. Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - BBC Brasil - cido flico pode manter espermatozides saudveis, diz estudo. Folha Online (20.mar.2008). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - BBC Brasil - Erramos: cido flico pode manter espermatozides saudveis, diz estudo. Folha Online (21.mar.2008). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - Colunas - Nutrio Sade - Suplementos nutricionais na gestao so necessrios?. Folha Online (02.out.2008). Pgina visitada em 21.ago.2013;
Folha Online (16.ago.2005). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - Reuters cido flico pode ajudar a evitar doenas cardacas e derrame. Folha Online (22.nov./2002). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - Equilbrio e Sade SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
Pgina
1452
Folha Online - BBC - cido flico reduz risco de mal de Alzheimer, afirma estudo.
Uso de analgsico eleva risco de hipertenso. Folha Online (28.jul.2009). Pgina visitada em 21.ago.2013; Jos de Felippe Junior e Vleria Cristina Paschoal ControlSoft Nutrition 2004)
C: cido ascrbico. D: forma adquirida via alimentcia:

Ergocalciferol - forma hormonal: Colecalciferol - forma metabolizada armazenvel: 25-hidroxicalciferol forma metabolizada ativa:
Calcitriol. E: Tocoferol. F: cido graxo. K: Naftoquinona. L:
Carboxianilina. P: Rutina. T: Somatotrofina. U: Lactucina.

Referncia Bibliogrfica. O Poder das Vitaminas 12 - Coleo O Poder do Po Autor: Avalon, Manville Editora: Martin Claret A Revoluo das Vitaminas Autor: Janson, Michael Editora: Record As Vitaminas - Do Nutriente ao Medicamento Autor: Guilland, Jean-Claude Editora: Santos As Vitaminas - Substancias Essenciais para a vida humana Autor: Buchner, George Editora: Gaia - Brasil As Vitaminas do Futuro - O Poder Verde Autor: Camargo, Wilson
Pgina
1453
Editora: Mauad Vitaminas - Aspectos Nutricionais, Bioqumicos, Clnicos e Analticos Autor: Penteado, Marilene de Vuono Camargo Editora: Manole Vitaminas e Sais Minerais Autor: Picard, Charles Editora: Edies 70 Vitaminas Autor: Ulene, Art Editora: Eko Vitaminas e Minerais Autor: Sullivan, Karen Editora: Konemann do Brasil Vitaminas: verdades e mitos Autor: Rodrigues, Luiz Erlon Arajo Editora: Edufba A Vitamina C - O Resfriado comum e a Gripe Autor: Pauling, Linus Editora: Atheneu So Paulo Vitamina E - Coleo Preveno Guias de Sade
Pgina
1454
Autor: Lloyd, Eileen Editora: Martins Fontes
Ver Nota Complementar NC4. Dentro da continuidade do discurso, nos deparamos com a Dipirona. Metamizol sdico ou dipirona sdica um medicamento que utilizado principalmente como analgsico e antipirtico. A sua utilizao, no entanto, encontra-se restrita a alguns pases, como j foi comentado, porm, no Brasil, efetivamente um dos
analgsicos mais populares, ao lado do cido acetil saliclico. Quimicamente o [(2,3-diidro-1,5-dimetil3-oxo-2-fenil-1H-pirazol-4-il)metilamino] metanossulfonato sdico (ou 1-fenil-2,3-dimetil-5-
pirazolona-4-metilaminometano sulfonato de sdio). Tambm dito simplesmente metamizol
ou
dipirona ou ainda metilmelubrina, sem aluso ao ction ligante, que, embora mais comumente seja o sdio, pode tambm ser o magnsio, originando a dipirona magnsica. Comercialmente, conhece-se pelos nomes Dipidor, Novalgina, Neosaldina, Lisador, Nolotil, Anador entre outros, at tambm pelo prprio nome Dipirona. Dipirona. A dipirona sdica um medicamento que utilizado principalmente como analgsico e antitrmico. A droga permaneceu disponvel mundialmente at a dcada de 1970, quando foi descoberto que havia risco de ela causar agranulocitose, uma doena muito perigosa e potencialmente fatal. Tambm conhecida como agranulocitopenia, a agranulocitose uma doena aguda do sangue, caracterizada pela ausncia de leuccitos granulosos. Estas clulas so as principais barreiras de defesa contra as infeces, sendo assim, aumenta o risco do paciente contra-las. Desde ento, alguns pases como
Estados Unidos, Japo, Austrlia, e grande parte dos que integram o continente europeu, baniram o medicamento. No Brasil, a dipirona o analgsico e antitrmico mais usado, mas entrou na lista de remdios perigosos. Analgsico.
Pgina
1455
Comprimidos de cido acetilsaliclico, prottipo dos AINE, tanto pelo seu mecanismo de ao quanto pelo seus efeitos colaterais. Analgsico um tipo de medicamento que diminui ou interrompe as vias de transmisso nervosa, suprimindo a dor. um termo colectivo para designar qualquer membro do diversificado grupo de drogas usadas para aliviar a dor. As drogas analgsicas incluem os antiinflamatrios no-esterides (AINE), tais como
os salicilatos, drogas narcticas como a morfina e drogas sintticas com propriedades narcticas, como o tramadol e o demerol. Os analgsicos so medicamentos que podem causar dependncia fsica e possivelmente levam morte, se administrados em excesso. Os anti-inflamatrios no-esteroides (abreviadamente, AINEs ou NSAIDs, do ingls Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) so um grupo variado de frmacos que tm em comum a capacidade de controlar a inflamao, de analgesia (reduzir a dor), e de combater a hipertermia (febre). Apesar de em sua maioria serem constituidos por cidos orgnicos, sua estrutura qumica no relacionada. Caracterizam-se por inibir a atividade de subtipos da ciclo-oxigenase, impedindo assim a sntese de eicosanoides pela via metablica da cascata do cido araquidnico.
Estrutura qumica do cido araquidnico, do qual derivam a grande maioria dos eicosanoides. Ver NC5 Nota Complementar5.
Pgina
1456
Em bioqumica, chamam-se eicosanoides as molculas derivadas de cidos graxos com 20 carbonos das famlias mega-3 e mega 6. A maioria dos eicosanoides mais relevantes deriva do cido araquidnico atravs da via metablica da cascata do cido araquidnico. Elas exercem um complexo controle sobre diversos sistemas do organismo humano, especialmente na inflamao, imunidade, e como mensageiros do sistema nervoso central. As redes de controles biolgicos que dependem dos eicosanoides esto entre as mais complexas do corpo humano. Os eicosanoides -6 so geralmente pr-inflamatrios, enquanto os -3 exercem bem menos essa funo. A quantidade desses cidos graxos na dieta de uma pessoa afeta as funes controladas pelos eicosanoides no organismo dela, podendo afetar o sistema cardiovascular, a quantidade de triglicrides, a presso arterial, e artrite. Drogas anti-inflamatrias, como o cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios no-esteroides agem diminuindo a sntese de eicosanoides. Existem trs famlias de eicosanoides: os prostanides,
leucotrienos e lipoxinas. Os prostanides incluem as prostaglandinas, as prostaciclinas e os tromboxanos. Para cada uma h duas ou trs sries separadas, derivadas de um cido graxo -3 ou -6. As diferentes atividades dessas sries explicam os efeitos benficos dos -3 e -6 para a sade. Fazem parte deste grupo medicamentos muito conhecidos, em parte por alguns j estarem disponveis h muito tempo, por serem de venda livre (MNSRM), e pelo vasto nmero de situaes em que so usados. Alguns nomes sonantes incluem o cido acetilsaliclico, ibuprofeno e naproxeno. O paracetamol, embora possua um mecanismo de aco semelhante e tenha efeito antipirtico e analgsico2 , praticamente desprovido de efeito anti-inflamatrio. O uso abusivo tambm pode provocar efeitos colaterais, como hipertenso, gastrite e hepatite. No recomendado o uso dessas
drogas por conta prpria, assim como qualquer outro medicamento. Outras classes de drogas, que normalmente no so consideradas analgsicos, so usadas para tratar sindromas de dor neuropticos. Estas incluem antidepressivos
tricclicos e anticonvulsantes. No Brasil, a exposio dos analgsicos em gndolas foi suspensa em 2010 pela Anvisa para tentar inibir a compulsividade dos consumidores e a automedicao. A aspirina pode inibir a produo das prostaglandinas, que protegem a mucosa gstrica e os rins. J o paracetamol pode causar hepatite medicamentosa, considerada nos Estados Unidos a principal causa de transplantes de fgado. Muitos analgsicos contm altas doses de cafena. Por isso, a sua falta pode causar a
Pgina
1457
"cefaleia de retirada" e, assim, necessrio acompanhamento mdico para a retirada dessas drogas(Referncia: Brunton, Laurence L.; John S. Lazo, Keith L.
Parker. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11 ed. ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2006. ISBN 0-07-142280-3; Bertolini, A; Ferrari A, Ottani A (2006). "Paracetamol: new vistas of an old drug". CNS Drug Reviews: 12(3-4):250-75. PMID 17227290; Lafont, O (2007). "From the willow to aspirin". Revue d'histoire de la pharmacie: 55(354):209-16. PMID 18175528; Khanapure SP; Garvey DS, Janero DR, Letts LG (2007). "Eicosanoids in inflammation: biosynthesis, pharmacology, and therapeutic frontiers". Current Topic in Medicinal Chemistry: 7(3):311-40. PMID 17305573; Sleyman H; Demircan B, Karagz Y (2007). "Anti-inflammatory and side effects of cyclooxygenase inhibitors". Pharmacological reports: PR: 59(3):247-58. PMID 17652824; Bertolini A; Ottani A, Sandrini M (2001). "Dual acting anti-inflammatory drugs: a reappraisal". Pharmacological Research: 44(6):437-50. PMID 11735348; Loureiro, Ana Paula de Melo.. Nefrotoxicantes e Mecanismos de Leso Renal).
Exemplos de analgsicos: Aspirina Acetanilida. Fenacetina Morfina. Paracetamol. Piramida. Tramadol.
Pgina
1458
Analgsicos.
Salgueiro - Salseiro - Choro - Plantas Medicinais e Rituais - Brasil. O uso de plantas medicinais e rituais no pas uma prtica comum, resultante da forte influncia cultural dos diversos grupos indgenas que se mesclaram as tradies africanas e a cultura dos colonizadores europeus. Nesse contexto, a comercializao de plantas adquire no s uma funo fitoteraputica, mas tambm um aspecto religioso fortssimo. Segundo os preceitos religiosos, os poderes das plantas no se devem apenas aos componentes qumicos que encerram, mas tambm aos poderes que as divindades lhes atribuem (BARROS, 1993). Ervas que induzem a vises e previses, que combatem o cansao e a insnia, que estimulam ou anulam o apetite sexual, e ainda, que provocam depresso e euforia j so h muito conhecidas. O cido saliclico, extrado das cascas do salgueiro choro (Salix babilnica) e utilizado at hoje como analgsico. Ainda existem ervas que aumentam a contrao da parede do tero, levando ao aborto, a exemplo do cip-mil-homens (Aristolochia sp.) e do aperta-ruo (Piper mollicomum). Uma espcie que foi muito utilizada nos conventos e seminrios o ltus (Nymphaea lotus), devido a sua ao anafrodisaca (inibe o apetite sexual). Outras vo ser fundamentais em rituais religiosos, como o nativo (Dracaena fragans), usada em casas de Candombl para estimular o transe. Os princpios ativos contidos nas plantas so absorvidos pelo organismo por diferentes meios, tais como: Ingesto; uso tpico atravs de aplicaes na pele.
O reverendo Edmund Stone, de Chipping Norton no condado de Oxford, Reino Unido, redescobriu em 1763 as propriedades
antipirticas da casca do Salgueiro e as descreveu de forma cientfica. O princpio ativo da casca, a salicina ou cido saliclico (do nome latino do salgueiro Salix alba) foi isolado na sua forma cristalina em 1828 pelo farmacutico francs Henri Leroux, e Raffaele Piria, qumico italiano. Em 1897, o laboratrio farmacutico alemo Bayer,
acetilsaliclico (Aspirina), que descobriram ser menos txico. O cido

acetilsaliclico foi o primeiro frmaco a ser sintetizado na histria da farmcia e no recolhido na sua forma final da natureza. Foi a primeira criao da indstria
Pgina
1459
conjugou quimicamente o cido saliclico com acetato, criando o cido
farmacutica. Foi tambm o primeiro frmaco vendido em tabletes. E em julho de 1899, a Bayer comeou a comercializar a aspirina, obtendo sucesso imediato. No sculo V a.C., Hipcrates, mdico grego e pai da medicina cientfica, escreveu que o p cido da casca do salgueiro ou choro (que contm salicilatos mas potencialmente txico) aliviava dores e diminua a febre.
O cido acetilsaliclico(Em latim acidum acetylsalicylicum) um frmacodo grupo dos anti-inflamatrios no-esteroides (AINE), utilizado como anti-
inflamatrio, antipirtico, analgsico e tambm como antiplaquetar. , em estado puro, um p de cristalino branco ou cristais incolores, pouco solvel na gua, facilmente
acetilsaliclico a Aspirina.
Pgina
1460
solvel no lcool e solvel no ter. Um dos medicamentos mais famosos base de cido
Sntese do cido acetilsaliclico. O seu nome foi obtido da seguinte maneira: A vem de acetil; Spirse refere a Spiraea ulmaria (planta que fornece o cido saliclico); e o in era um sufixo utilizado na poca, formando o nome Aspirin, que depois foi aportuguesado para Aspirina. Em alguns pases, Aspirina ainda nome comercial registrado, propriedade dos laboratrios farmacuticos da Bayer para o composto cido acetilsaliclico. o medicamento mais conhecido e consumido em todo o mundo. Em1999 a Aspirina completou 100 anos. Persistem dvidas se foi Felix Hoffmann (como afirma a Bayer) ou Arthur Eichengrun (de acordo com vrios peritos) que inventou o mtodo que criou o cido acetilsaliclico. A Bayer perdeu a marca registada Aspirina em muitos pases aps a Primeira Guerra Mundial, como reparao de guerra aos pases aliados. John Vane, do Royal College of Surgeons, demonstrou pela primeira vez o mecanismo de ao do cido acetilsaliclico, em Londres, 1971. Ele viria a receber o Prmio Nobel da Medicina e Fisiologia pela sua descoberta em 1982. Sntese do cido acetilsaliclico: O processo de sntese consiste em tratar o cido saliclico com anidrido actico, em presena de um pouco de cido sulfrico, que atua como catalisador. Tcnicas como filtrao a vcuo e recristalizao podem ser empregadas. No procedimento em escala laboratorial, percola-se, num erlenmeyer de 125 mL, 2,5 g de cido saliclico, 6 mL de anidrido actico e algumas gotas de cido sulfrico concentrado. Agita-se e aquece-se a mistura em banho-maria durante 10 minutos. Resfria-se e adiciona-se 10 a 15 mL de gua destilada gelada para decompor o excesso de anidrido actico. Resfria-se at que a cristalizao esteja completa. Filtra-se em funil de Bchner lavando com pequena quantidade de gua destilada gelada. Purifica-se o cido acetilsaliclico
por recristalizao. Dissolve-se o produto em 10 mL deetanol num bquer de 100 mL e aquece-se em banho-maria. Adiciona-se 25 mL de gua aquecida. Se houver precipitao, dissolve-se por aquecimento sob refluxo, banho-maria. Cobre-se o
Pgina
1461
recipiente e deixa-se em repouso para resfriar. Separam-se os cristais obtidos por filtrao. Secam-se e pesam-se o cristais. Depois determina-se o ponto de fuso do cido acetilsaliclico e compara-se ao valor tabelado. Indicaes.
So
consideradas
indicaes
do
uso
de
cido
acetilsaliclico: Sndrome coronariana aguda; Infarto agudo do miocrdio com(presena ou aussncia?) da elevao ou de segmento de ataques ST ou no-Q; Preveno transitrios;
do tromboembolismo cerebral
isqumicos
Trombose cerebral; Dismenorreia; Febre (contraindicada em crianas, especialmente em quadros virais, pelo risco deSndrome de Reye); Dor de cabea; Preveno primria ou secundria do infarto miocrdico, incluindo preveno psangioplastia; Osteoartrite; Dor; Outras indicaes de inibio da agregao plaquetria; Tratamento da artrite reumatoide, artrite juvenil, osteoartrite ou artrose; Febre reumtica; Tratamento
da doena de Kawasaki; Aterosclerose; Profilaxia da demncia multi-infarto e Tratamento da diabetes. Essas so indicaes que so sujeitas a estudos de
negao, onde veremos no Volume V, Tomo III, Farmacologia Clnica: Farmacocintica e Farmacodinmica de autoria do Professor Csar Venncio.
Contraindicaes e precaues: Exceto em circunstncias especiais, esta medicao no deve ser usada quando os seguintes problemas mdicos existem: totalmente contraindicado em casos de suspeita de dengue pois pode levar ao quadro de hemorragia fatal. lcera pptica activa; Estados hemorrgicos; Hemofilia ou outros problemas com hemorragias, incluindo perturbaes na coagulao ou na funo plaquetria; Angioedema, anafilaxia, histria de qualquer outra reaco severa de sensibilidade induzida pela cido acetilsaliclico ou outros AINEs; Plipos nasais associados com asma, induzida ou exacerbada pelo cido acetilsaliclico; Trombocitopenia (devido ao risco aumentado de hemorragia). Aspirina nunca pode ser ministrada em casos de dengue.
Pgina
1462
O risco-benefcio deve ser considerado quando os seguintes problemas mdicos existem: Anemia (pode ser exacerbada pela perda sangunea gastrointestinal; a vasodilatao perifrica induzida pelos salicilatos pode tambm conduzir a uma pseudoanemia); Circunstncias que predispem reteno de fluidos, como o comprometimento da funo cardaca ou hipertenso; Gastrite erosiva; lcera pptica; Gota (pode aumentar as concentraes sanguneas de cido rico e pode interferir com a eficcia dos medicamentos uricosricos); Deficincias na funo heptica (salicilatos so metabolizados a nvel heptico; assim, os pacientes com cirrose podem ser mais susceptveis aos efeitos adversos a nvel renal; na falha heptica grave, a inibio da funo das plaquetas pelo cido acetilsaliclico pode aumentar o risco do hemorragias); Deficincia de vitamina K ou hipoprotrombinemia (risco aumentado de hemorragias devido aco antiplaquetria e ao efeito hipoprotrombinemico de doses elevadas dos salicilatos); Deficincias na funo renal (a eliminao dos salicilatos pode estar reduzida, levando a um aumento do risco de efeitos adversos renais); Lpus eritomatoso (nestes pacientes existe o risco de uma filtrao glomerular diminuda);
Tirotoxicose (pode ser exacerbada por doses elevadas); Asma (risco aumentado de reaco de sensibilidade broncoespstica); Deficincia em Glucose-6-fosfato
desidrogenase - G6PD ( risco de causar anemia hemoltica, ainda que raramente); Nos imunodeprimidos (pode mascarar os sintomas de uma infeco); Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado o uso de cido acetilsaliclico (devido ao risco de sndrome de Reye). Nas formulaes que contm cafena: Doena cardaca severa (doses elevadas de
cafena podem aumentar o risco de taquicardia ou extra-sstole, que pode conduzir a falha cardaca); Histria anterior de sensibilidade cafena. Efeitos adversos: Mais frequentes - Dor abdominal com clicas; Irritao
gastrointestinal; Dor precordial; Condies hipersecretrias; Nuseas e vmitos; Raros Reaes alrgicas, incluindo dermatite e anafilaxia; Anemia por sangramento
gastrointestinal crnico ou hemlise por deficincia de G6PD ou de piruvato quinase; Angioedema; Anorexia; Broncoespasmo; Hepatite txica; Hemorragia gastrointestinal por gastropatia medicamentosa ou lceras gastrointestinais; Trombocitopenia; Sndrome de Reye, uma doena rara, porm grave e rapidamente progressiva, caracterizada por esteatose microvesicular eencefalopatia metablica. Pode ocorrer em crianas de qualquer idade com quadro viral (geralmente influenza ou varicela) associada ao uso de
Pgina
1463
cido acetilsaliclico. Por esse motivo, est contraindicada em crianas com quadro viral ou febre. Resistncia ao cido acetilsaliclico: A resistncia ao cido acetilsaliclico a incapacidade do cido acetilsaliclico reduzir a produo plaquetria do tromboxano A2 e desse modo, a ativao e a agregao das plaquetas. Os graus crescentes de resistncia ao cido acetilsaliclico podem correlacionar-se independentemente com o aumento do risco de eventos cardiovasculares. A resistncia ao cido acetilsaliclico pode ser detectada por testes laboratoriais de produo do tromboxano A2 das plaquetas ou da funo das plaquetas, que dependem da produo plaquetria do tromboxano. As potenciais causas da resistncia ao cido acetilsaliclico incluem: dose inadequada, interaces medicamentosas, polimorfismos genticos da COX-1 e de outros genes envolvidos na biossntese do tromboxano, feedback positivo de fontes no plaquetrias de biossntese do tromboxano, e aumento do turnover das plaquetas. A resistncia ao cido acetilsaliclico pode ser superada tratando a causa ou as causas, e ser reduzida minimizando a produo e a actividade do tromboxano, ou ainda bloqueando outras vias de activao das plaquetas. Interaes Medicamentosa: O cido acetilsaliclico pode interagir com outras drogas. Alguns exemplos: Paracetamol; lcool; AINEs; Anticonvulsivantes fenitona e cido valproico; Agentes antidiabticos (insulina, sulfonilureias); Antiemticos,
incluindo anti-histamnicos e fenotiazinas; Corticosteroides ou Corticotropina (ACTH), uso teraputico crnico(drugs,lara); Zidovudina; Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA); Furosemida; Laxativos, contendo celulose; Metotrexato;
Medicamentos ototxicos, especialmente Vancomicina; Probenecida ou Sulfinpirazona; Niacina; Vitamina K. Deve tambm ser considerada a possibilidade de efeitos aditivos ou mltiplos que conduzem a danos na formao de cogulos sanguneos e/ou que o risco aumentado de sangramento podem ocorrer se um salicilato, especialmente cido acetilsaliclico, for usado simultaneamente com qualquer medicamento que possua um potencial significativo para causar hipoprotrombinemia, trombocitopenia, ou ulcerao
ou hemorragia gastrointestinal. Intoxicao (Overdose). Sem essa no existe a intoxicao. Vias de administrao para entrada do farmco:
Pgina
1464
Oral. A ingesto de comprimidos de cido acetilsaliclico a causa mais frequente de envenenamento com salicilatos; Nos neonatos e nas crianas outras causas menos comuns incluem a aplicao de geles nos dentes, transferncia placentria e amamentao. Inalao. Concentrao atmosfrica mxima permitida de 5 mg/m. Cutnea. Parenteral. Outras vias pode ser administrao retal que veremos em outro captulo desse livro. A exposio ocupacional pode ocorrer por contato drmico ou inalao nos lugares onde o cido acetilsaliclico produzido ou usado. Sintomas: Salicismo caracterizado por: zumbido (silvo na audio) e outros distrbios auditivos; vmitos; vertigens. Revertvel se a dose for reduzida. Hiperpneia: respirao acelerada. Acidose: o cido acetilsaliclico um cido e altas doses podem causar alcalose seguida por acidose metablica, com respirao muito rpida, confuso mental. Raramente: cardiotoxicidade e intolerncia glicose (diabetes tipo 2); hepatite, sangramento, eritemas, reaces alrgicas potencialmente graves. Toxicidade: Em adultos: Toxicidade suave a moderada 150-300 mg/kg; Toxicidade severa 300-500 mg/kg; Potencialmente letal >500 mg/kg. Em crianas: Numa criana, a ingesto de 240 mg/kg causar envenenamento moderado a severo, mas as mortes raramente ocorrem quando menos de 480 mg/kg foram tomados. O envenenamento com salicilatos em crianas pequenas (<4 anos) frequentemente mais srio do que em crianas, uma vez que estas desenvolvem preferencialmente uma acidose metablica. Efeitos txicos: Ver Nota Complementar NC6, tratamento indicado ainda em fase de experimentao, e no aprovado pela ANVISA. Cuidados. Os efeitos txicos dos salicilatos so complexos. Os efeitos seguintes parecem ser os efeitos preliminares principais em overdose por salicilatos: estimulao do centro respiratrio; inibio do ciclo do cido ctrico (metabolismo dos hidratos de carbono); estimulao do metabolismo dos lpidos; inibio do metabolismo dos a.a; desacoplar da fosforilao oxidativa; Alcalose respiratria, acidose metablica, perda de gua e electrlitos ocorrem como as consequncias secundrias principais da intoxicao com salicilatos. A toxicidade do sistema nervoso central (zumbido no ouvido incluindo perda de audio, convulses e coma), a hipoprotrombinemia e edema pulmonar nocardiognico podem tambm ocorrer, embora o mecanismo permanea incerto. rgos alvo: todos os tecidos (cujo o metabolismo celular afetado), principalmente o fgado, rins, pulmes e o VIII nervo craniano.
Pgina
1465
Mecanismo de ao: A atividade dos AINE como antiagregantes plaquetrios e sua capacidade de prolongar o tempo de sangramento devem-se ao efeito inibidor da sntese de prostaglandinas, mediante a inativao da cicloxigenase enzima que catalisa a sntese de prostaglandinas a partir do cido araquidnico. Consequentemente, produzse, nas plaquetas, e da liberao de tromboxano A2, que um potente vasoconstritor e estimulador da agregao plaquetria. Diferentemente de outros AINE, o cido acetilsaliclico inibe a agregao plaquetria de forma irreversvel. Por isso, a recuperao da hemostasia normal, aps a interrupo do tratamento, depende da produo de novas plaquetas funcionantes (7 a 10 dias). Por outro lado, o efeito antiagregante de outros AINE mantido somente enquanto permanecem no plasma. Frmaco/Toxicodinmica: Nuseas e vmitos ocorrem em consequncia da estimulao dos receptores da mucosa pela irritao gstrica; e da estimulao dos receptores acessveis a partir do lquido cerebrospinal, provavelmente no
quimiorreceptor da medula. Hiperventilao marcada ocorre como consequncia do estmulo directo do centro respiratrio. A estimulao indirecta da respirao causada pela produo aumentada de CO2 em consequncia do desacoplar da fosforilao oxidativa induzida pelos salicilatos. A alcalose respiratria consequncia da estimulao directa e indirecta do centro respiratrio. Numa tentativa de compensao, o bicarbonato, acompanhado pelo sdio, potssio e gua, excretado na urina. O que vai resultar numa desidratao e hipocalcmia mas, mais importante, a perda do bicarbonato diminui a capacidade tampo do corpo e permite o desenvolvimento de uma acidose metablica. O efeito pirtico de doses txicas de cido acetilsaliclico um resultado directo do desacoplar da fosforilao oxidativa, e a sudao que acontece posteriormente contribui ainda mais para a desidratao. Doses elevadas de salicilatos tm efeitos txicos adicionais no SNC, consistindo numa estimulao (incluindo convulses) seguida de depresso, confuso, vertigem, tremor nas mos (sinal precoce de encefalopatia heptica), delrio, psicose, adormecimento e coma. Doses muito elevadas de salicilatos tm um efeito depressor na medula e podem causar paralisia respiratria central, bem como colapso circulatrio repentino subsequente depresso
metabolismo dos hidratos de carbono, lpidos e protenas conduzem ao desenvolvimento de uma acidose metablica, ou mais geralmente, a um distrbio do equilbrio cidobase. A inibio competitiva de desidrogenases dependentes de NAD+ no ciclo do cido
Pgina
1466
vasomotora. A perda da capacidade tampo, e os efeitos do cido acetilsaliclico no
ctrico conduzir acumulao de intermedirios cidos.
O cido acetilsaliclico
aumenta a entrada e a oxidao de cidos gordos nas clulas do fgado, conduzindo a um aumento da cetognese, e inibir tambm a incorporao dos a.a. em protenas causando aminoacidmia. Numa situao de acidose, a entrada do io salicilato nas clulas promovida, e os efeitos metablicos so exacerbados. Hipo e hiperglicemia podem ambas ocorrer no envenenamento com cido acetilsaliclico, a hipoglicemia mais provavelmente devida demanda aumentada de oxidao da glucose nos tecidos devido ao desacoplar da fosforilao oxidativa. Neuroglicopenia pode ocorrer na presena de acar sanguneo em concentraes normais. Se as reservas hepticas de glicognio forem adequadas, a produo de catecolaminas estimula a glicogenlise que conduz hiperglicemia que pode persistir por diversos dias; concentraes aumentadas de corticosteroides plasmticos aumentam provavelmente este efeito. A intoxicao frequentemente acompanhada por hipoprotrombinemia devido a uma aco comparvel da varfarina no ciclo da vitamina K1-epxido, embora isto raramente cause problemas clnicos. Frmaco/Toxicocintica: Absoro O cido acetilsaliclico pouco solvel no
estmago (meio cido) e os precipitados podem coalescer formando blocos, retardando desse modo a absoro por 8-24h. Apesar do pH mais elevado do intestino delgado. (Ver Nota Complementar NC7), a maior rea de superfcie permite a absoro do salicilato, e esta ocorre rapidamente em doses teraputicas. Entretanto, a absoro aps uma overdose ocorre geralmente mais lentamente, e as concentraes sanguneas podem continuar elevadas at 24h aps a ingesto. A absoro ser ainda mais atrasada se for ingerida uma preparao entrica revestida. Distribuio - Aproximadamente 50-80% do salicilato no sangue encontra-se ligado a protenas, enquanto o restante se mantm ativo, no estado ionizado; A ligao s protenas dose-dependente. A saturao de locais de ligao conduz a um aumento do salicilato livre e a uma toxicidade aumentada. O volume de distribuio 0,1-0,2 L/kg. A acidose aumenta o volume de distribuio pelo aumento da penetrao nos tecidos. Tempo de semi-vida biolgico - O cido acetilsaliclico hidrolisado no estmago (Ver Nota Complementar NC7) e no
consequentemente apenas 20 minutos. O tempo de semi-vida do salicilato plasmtico em doses teraputicas 2-4,5 h, mas em situao de overdose aumenta para 18-36 h. Metabolismo - Em pequenas doses, aproximadamente 80% do cido saliclico
Pgina
1467
sangue a cido saliclico e a cido actico; o tempo de semi-vida biolgico
metabolizado no fgado. A conjugao com glicina forma o cido salicilrico, e a conjugao com cido glucurnico forma salicilacil-glucurnicos e salicilfenilglucurnicos. Mas estas vias metablicas tm uma capacidade limitada. Quantidades pequenas de cido saliclico so tambm hidroxiladas a cido gentsico. Com grandes doses de salicilatos, passamos de uma cintica de 1. ordem (onde a eliminao proporcional concentrao plasmtica) para uma cintica de ordem zero. Eliminao Os salicilatos so excretados principalmente pelo rim na forma de cido salicilrico (75%), cido saliclico livre (10%), salicilfenil-glucurnicos (10%), salicilacilglucurnicos (5%), e cido gentsico (< 1%). Quando so ingeridas doses pequenas (<250 mg no adulto), todas as vias prosseguem pela cintica de primeira ordem, com um tempo de semi-vida de eliminao de aproximadamente 2-3h. Quando so ingeridas doses mais elevadas de salicilatos (>4g), o tempo de semi-vida prolonga-se (15-30h) porque as vias de biotransformao relativas ao cido salicilrico e salicilacilglucurnicos encontram-se saturadas. A excreo renal do cido saliclico torna-se mais importante medida que as vias metablicas ficam saturadas, porque esta extremamente sensvel s mudanas de pH urinrio acima de 6. A alcalinizao urinria explora este aspecto particular da eliminao do cido saliclico. Usos clnicos - O cido acetilsaliclico no deve ser usada em crianas (menores de 18) devido ao pequeno risco de sndrome de Reye, uma doena muitas vezes fatal com danos cerebrais. No adulto raramente provoca danos permanentes. Enquanto prottipo dos AINE o cido acetilsaliclico tem trs aplicaes bsicas: A principal indicao do cido acetilsaliclico o combate as dores, incluindo enxaquecas (dores de cabea). O paracetamol mais eficaz enquanto analgsico. um eficaz anti-inflamatrio. No entanto os seus efeitos adversos a longo prazo levaram sua substituio pelo ibuprofeno(outro AINE) para controle da inflamao crnica. um antipirtico. (diminui a febre). Em todas estas aplicaes, se a doena crnica e no aguda, geralmente prefervel utilizar outros anti-inflamatrios no-esteroides com menos efeitos secundrios a longo prazo. Devido a esse fato e como de baixo custo e de venda livre, o cido acetilsaliclico principalmente usada para condies pouco graves
infeces virais de pouca consequncia. Preveno de enfarte do miocrdio em indivduos de risco, como idosos. Pequena dose todos os dias. O cido acetilsaliclico a primeira escolha enquanto antiplaquetrio. Angina instvel e outros estados
Pgina
1468
que requerem os trs efeitos simultaneamente, como as constipaes/resfriados e outras
de isqumia cardaca. Previne o crescimento da aterosclerose e a trombose arterial. Aps bypass coronrio, previne trombose. Nos dias atuais por vezes usada na febre reumtica, artrite reumatoide e outras condies semelhantes, mas largamente substituda por outros AINEs como o ibuprofeno*. tambm utilizada no tratamento da dor devido ao cncer, conjugada com opioides. Na diabetes diminui a formao de placa aterosclertica. Tambm utilizada no mal de Alzheimer e enxaquecas. Efeitos clinicamente teis: Diminui a febre mas no tem efeito na temperatura normal. Diminui a resposta inflamatria. Diminui a dor inflamatria de intensidade baixa a moderada, mas pouco eficaz na dor forte. um excelente inibidor da agregao das plaquetas, o primeiro passo na formao dos trombos arteriais. Combate a formao detrombos nas artrias e previne tromboses arteriais, frequentes causas de infarto do miocrdio e AVCs. H estudos epidemiolgicos que sugerem que a longo prazo diminui a prevalncia de cancro do clon. Aplicaes em estudo: Investigao na rea do cancro. Estudos epidemiolgicos sugerem que o cido acetilsaliclico pode ter um efeito protetor no desenvolvimento de certos tumores como: cancro da prstata, do clon, colo-rectal, da mama. A investigao tem sugerido que a inibio da sntese das prostaglandinas pode prevenir o aparecimento de cancro da mama. A reao final da sntese de estrognios depende de uma enzima do citocromo P450 que estimulada pela PGE2. Ento, a inibio da produo de prostaglandinas vai diminuir consequentemente a produo de estrognios. Dada a importncia dos estrognios no desenvolvimento do cancro da mama, os AINEs podem ter um papel protetor no desenvolvimento do cancro da mama. Chegou-se concluso que o cido acetilsaliclico estava associado a uma reduo do cancro da mama em pacientes com tumores relacionados com um excesso de hormonas. Estes resultados so mais evidentes para mulheres que tomavam 7 ou mais comprimidos de cido acetilsaliclico por semana. cido acetilsaliclico e cncer gstrico: Devido relao entre inflamao crnica
da mucosa do estmago (gastrite) e cncer, postulou-se que o cido acetilsaliclico, por causar dano crnico mucosa no seu uso prolongado, poderia causar cncer. No entanto, o mecanismo da leso (fisiopatogenia) da cido acetilsaliclico distinto da gastrite, no ocorrendo por inflamao. De fato, no s o cido acetilsaliclico no aumenta o risco decncer gstrico, como pela sua atividade anti-inflamatria tende a reduzir esse risco. Pesquisas publicadas em 2009 pelo British Journal of Cancer,
Pgina
1469
realizadas com mais de 300 mil pessoas que tomaram ao menos comprimido de cido acetilsaliclico nos ltimos doze meses pesquisa, tem 36% menos chance de desenvolver cncer de estmago. Ibuprofeno*.
O ibuprofeno um frmaco do grupo dos anti-inflamatrios no esterides (AINE) sendo tambm analgsico e antipirtico, utilizado frequentemente para o alvio sintomtico da dor de cabea (cefaleia), dor dentria, dor muscular (mialgia), molstias da menstruao (dismenorreia), febre e dor ps-cirrgica. Tambm usado para tratar quadros inflamatrios, como os que apresentam-se em artrites, artrite reumatide (AR) e artrite gotosa. O seu nome vem das iniciais do cido iso-butil-propanico-fenlico (na verdade, isobutilfenilpropanico). O medicamento foi banido em algumas naes, vejamos:
Lista de produtos banidos e que no conseguiram registro em outros pases, citados no livro: Banned Products - ONU. mercado brasileiro. Pblica. Eles esto presentes no
Alerta cientifico para fins de pesquisa na Sade
Fator IX
Berbulin ImmunoComplexo
uma frao protica de natural do sangue
fator IX - Konyne Fator humano, vital para a
Pedrilson Immunine Immuno Mononine -
deficiente hemoflicos .
nos
Pgina
1470
IX -
Marcos coagulao sangunea,
Centeon Prothomplex T - Immuno
extraido sanguneo nmero doadores conhecido 1984,
do
plasma de um de desde muitos
grande .
que
vrus, inclusive o HIV podem transmitidos ser aos
hemoflicos por este elemento do sangue . Na Sucia a industria farmacutica este produto devido retirou do a
mercado,
relatos de infees por HIV em trs pacientes tratados com o
produto . Autoridades de muitos pases
obrigam as industrias a realizarem
especficos durante o processo

de
Pgina
1471
tratamentos anti-virais
industrializao . Fator VIII Emoclot Cristalia Fator hemoflico Sintofarma Fator DI - <> Tambm utilizado Anti- no tratamento da
hemofilia . Tambm VII pode transmitir muitos
Biotest SDH - Marcos vrus e como resultado Pedrilson Haemate Centeon Immunate Immuno Kryobulin ImmunoMonoclate Centeon P - disto, autoridades de muitos pases obrigam as industrias a
P - realizarem tratamentos anti-virais especficos durante o processo de
industrializao . Na Alemanha, ocorre a seleo dos doadores, monitoramento componentes limitao quantidade de virais, da de
doadores e a incluso de advertncias nas
produto . Fenazona Auditol um derivado da
Pgina
1472
informaes
do
Synynelabo Fluxosedatina - Farmavy
pyrazolona, quimicamente relacionada aminofenazona Muitos adotaram restritivas a a . pases aes este
medicamento, porm um recente estudo
internacional mostrou que no existem que a deste com ou . no que a
evidncias comprovem associao medicamento agranulocitose anemia Tambm comprova aplstica
aminofenazona aumente a propenso a carcinogenicidade .
pases no permitem este produto, como:

Pgina
1473
No
entanto,
alguns
Emirados
rabes,
Malsia e uma parte da Alemanha . Banida dos Emirados rabes . Fenformina Debei Eurofarma DiabetalZambon uma biguanida com atividade hipoglicmica oral . Introduzido em 1957 para o tratamento da diabetes mellitus . Nos anos 70, foi
relacionado a acidose ltica, inclusive
resultando em obitos, e mais tarde foi
comprovado que seus perigos eram maiores que seus benefcios . No Brasil associaes contendo fenformina
so proibidas desde
evidncia metformina
que
possua
Pgina
1474
1977
Existe
menor
tendncia
induzir estes efeitos . Na Alemanha, foi
retirado do mercado, bem como na Frana . Retirado do mercado na Turquia, Canad, Noruega, Nova
Zeilndia, Singapura, Dinamarca, Finlndia, Alemanha, Frana,
ustria, Sucia, EUA, Reino Unido e outros . Fenilbutazona Algiflan Bras.Butazil Teuto um derivado da Neo pirazolona com ao antinflamatria, analgsica . e Foi
Qumica Butazolidina NovartisButazona Boeh Teuto Brasil.Fenilbutazona Farmdica; NeoQumica; Mioflex-
Ilgel.Butazonil - antipirtica
introduzida em 1949 para o tratamento de disordens reumticas .
Sanofi uso
foi
relacionada
Winthrop Peralgin -
com graves reaes
Pgina
1475
Vitapan Posteriormente,
seu
InfabraReumix Makros
adversas, at mesmo fatais, como anemia aplstica, agranulocitoses . De modo geral as
autoridades regulatrias nacionais consideram que
produtos mais novos so alternativas mais seguras para a maior parte dos pacientes, portanto tem sido
retirado do mercado e restrito a pacientes
que no respondem a outras drogas . No Japo seu uso foi
restrito aos casos de agudizao artrite, espondilite anquilosante e gota da
so
avisados
a esta
prescreverem
Pgina
1476
aguda . Os mdicos
droga
somente
adultos e no por mais de uma semana . Na Alemanha tambm seu no uso deve
exceder 1 semana em casos de exacerbaes do reumatismo ou
gota aguda . contraindicado em crianas menores de 14 anos . Na Gr Bretanha seu uso somente
hospitalar e em casos de espondilite . Na
anquilosante
Itlia seu uso tambm no pode ultrapassar o perodo de 7 a 10 dias. Foi banido no Iraque, Jordnia, Chile,
Paraguai, Malsia e
Emirados rabes . Fenilefrina Afebrin Na Gr Bretanha
Pgina
1477
etc
Banida
dos
Legrand Asafen Sanofi Alagripe Windson Bialerge ElofarCloridrato
recusou a extenso da C - licena deste produto para de poder colrios, resultar na cura por em e
fenilefrina e lidocana - atraso S.S.White
hiperemia reativa e a precipitao do
glaucoma de angulo fechado . Fenobarbital Edhanol um barbitrico de
SintofarmaFenobarbital - longa Sanval; Funed; Neovita; durao, controlado Vital Brazil; pela agenda da de
Veafarm Fenocris Cristalia Gardenal Rhodia
conferncia substncias
psicotrpicas de 1971 . Na Sucia seu uso foi associado a
intoxicaes fatais e abuso, sendo retirado do mercado . A OMS ainda produto tratamento Epilepsia .
considera til
da
Pgina
1478
no
Fenoftalena
Agarol Ach Dioctosal Libbs Elegantin Brasmdica Esbelt VirtusFideine Bergamo Lacto-purga DM Manlio Brasmdica Obesidex Bunker Obesiform Heralds Prisoventril Simes Purgoleite Virtus
Tem sido largamente utilizado como
laxativo, desde que sua atividade catartica foi descrita em 1902 . eliminado
lentamente devido a circulao enteroptica .
Relacionado a reaes adversas como
reaes alrgicas na pele, perda de potssio e atonia . Na Noruega, Iem e na Grcia, foi retirado do mercado .
Fenol
Algidente Sedabel Audi Granado Eucalyptene Millet Timpanol -
Comeou a ser usado largamente depois que sua bactericida atividade foi
QIF Um instante adulto - demonstrada em 1867 Farmabraz . uma substncia
percutnea produzir
pode srias
Pgina
1479
corrosiva e a absoro
reaes sistmicas Repblica Dominicana, .
txicas Na
as
industrias de todos os ramos foram
solicitados a retirar este ingrediente de
seus produtos, j que foi mostrado que seus benefcios ultrapassam riscos . Fenoterol Berotec Boeh de um agonista beta 2adrenoreceptor com no seus
Ilgen.Fenozam -
ZambomBromidrato de atividade Fenoterol Neovita Femmal FarmasaDuovent Boehringer broncodilatadora . Foi introduzido primeiramente 1971 para em o
tratamento da asma . Seu uso est associado
mortalidade por asma . Porm, no est claro

Pgina
1480
ao
aumento
da
que
morte
seja a dos
relacionada severidade
ataques de asma ou ao tratamento com este medicamento Austrlia indicaes restringem . Na suas se ao
tratamento de asma moderada . Na Nova Zelndia existem
relatos de aumento de mortes entre pacientes com asma grave
usando esta substncia . Floctofenina Idarac - Hoescht Na Blgica, devido a possibilidade floctofenina da causar
choques anafilticos, produtos com este
ser
obtidos
com
prescrio mdica .
Pgina
1481
componente s podem
Glufenin produto foi
um
semelhante, do
retirado
mercado mundialmente prprio produtor . Flunarizina Sibelium JanssenFlunarin MdicaFluvert Medley Vertix Ach Vertizine - Ach um agente e . Foi na pelo
Asta antihistamnico vasodilatador introduzido
medicina em 1970 . usado no tratamento das desordens
vasculares centrais e periperais efetividade . no Sua foi
convincentemente demonstrada e seu uso est relacionado a
reaes adversas que envolvem o sistema nervoso incluindo central,
Na Espanha s tem como

indicaes
Pgina
1482
depresso.
aprovadas
distrbios
vestibulares, vertigem, preveno de cefalia vascular associado movimento . Flunitrazepam Rohypnol - Roche um derivado da benzodiapina ao sedativa com e . e enjoo ao
hipntica
Introduzido em 1974 para o tratamento da insonia . controlado pela agenda 4 da de
Conveno Substncias
Psicotrpicas de 1971 . Mas devido ao
abuso, alguns pases colocaram o produto sob controles mais
rigorosos .
FarmaFurazolidona Teuto;
nitrofuran com aao antibacterial e
Pgina
1483
Furazolidona
Giarlam -
Uci um derivado do
Funed Enterocoli Quimio. Br.
antiprotozoal, introduzido na
medicina em 1954 . Nos anos 70, foi que potencial em
demonstrado possui
carcinognico tratamentos prolongados em
animais . A segurana de seu tratamento a curto humanos prazo no em foi
estabelecida . Na Itlia obrigatria a na do
inscrio embalagem produto
informando
que seu uso deve ser por curtos perodos de tempo e sob
orientao mdica .
Gangliosdeos Sinaxial - TRB Pharma
um
glicolpidio do cortex
extrado
Pgina
1484
Banido da Cora.
cerebral de bovinos . Alega melhorar
neuropatias perifricas de vrios tipos, ps-
incluindo
herpticas, do tabaco ou lcool, ambliopatia e paralisias faciais
traumticas . Seu uso est associado a
sndrome de GuillanBarr e a
polineuropatia mista e em alguns casos a paralisia flcida . A Alemanha suspendeu a comercializao
desde 1989 . Griseofulvina Fulcin ZenecaSporostatin Schering Pl Foi isolado de uma penincilina sistemicamente administrado em e
antifngica . Existem evidncias de que este

Pgina
1485
homens por sua ao
medicamento carcinognico teratognico
e em
animais de laboratrio . Na Gr Bretanha, devido aos indcios de carcinogenicidade, fetotoxicidade teratogenicidade e em
roedores, seu uso foi restrito ao tratamento de infees
dermatfitas da pele, do coro cabeludo, dos cabelos e das unhas quando a terapia
tpica falhou . Existe tambm a
recomendao de no usar este medicamento durante a gravidez ou como profiltico Hexaclorofeno Sabolyn - Gujer um agente tratamento
antimicrobial
Pgina
1486
introduzido
na
medicina em 1948 em preparaes lquidas e em p .
Subsequentemente foi utilizado antisptico como tpico .
Nos anos 70, estudos em demonstraram causa por crianas que
encefalopatia absoro
transdrmica . Estudos mais recentes sugerem tambm um potencial teratognico . No
Japo, foram banidas as preparaes
farmacuticas, em p, desde que edema de crebro foi observado em animais . Vrios
esta
substncia
ou
restringiram seu uso .

Pgina
1487
outros pases baniram
Hidroquinona
Clariderm - Stiefel
Foi introduzido em 1965 como um
despigmentador tpico usado na . altas
hiperpigmentao Em concentraes
corrosivo e na maioria dos pases e restrito concentrao de 2% por no mximo 2
meses . Em animais demonstrou potencial carcinognico mutagnico . e Na
Alemanha seu uso proibido para crianas menores de 12 anos . Ibuprofeno Actiprofen Winthrop Advil WhitehallArtril Farmasa Benotrin SEM Danilon Allergan Doretrin Sanofi Este agente antino foi
inflamatrio esteride
introduzido em 1969 .
para venda livre em baixas em
Novartis Ibufran- Neo- doses
Pgina
1488
Depois da passagem
Qumica Ibuprofeno -
vrios
pases
Bunker; Teuto; Unio aumentaram os relatos Qumica Motrin UpJonhParattrin Cazi Aflogen Farma Algi de efeitos adversos distrbios
como:
Uci gastrointestinais, Danilon - reaes hipersensibilidade, meningite assptica e danos aos rins . Na Alemanha, o de
Allergan Algifin SintofarmaFymmal FarmasaReuplex Farmasa
Escritrio Federal de Sade, aprovou
Ibuprofeno na forma tpica, porm
restringiu seu uso a pacientes que no
tivessem histria de alergia e em crianas com menos de 6 anos. Isotretinona Roacutan Roche Isotrex Stiefel Nota: J foi alvo de portarias e medidas no Resulta nmero anormalidades em maior de
ou aps algum tempo de uso . Nos EUA
Pgina
1489
fetais quando em uso
Brasil
permitido para
somente de
tratamento
acne cstica grave, que no responda a
tratamento convencional Austrlia . Na
tambm
possui esta indicao, sendo que em alguns estados sua prescrio s pode ser feita por apenas especialistas alguns . Na
Espanha, esta droga s pode ser usada por mulheres frtil em idade quando
acompanhada de um mtodo contraceptivo . Levartenerol Xylocana 2% c/ Este vasoconstritor foi utilizado durante anos
norepinefrina - Astra
durao de anestesia local, particularmente

Pgina
1490
para
prolongar
por dentistas . Provoca srias reaes e
cardiovasculares
cerebrovasculares . Na Irlanda preparaes anestsicas foram mercado Venezuela, locais do Na foi todas
retiradas . no
aprovada para venda ou uso. Lindano Escabin Virtu's EscabronHebron Lindane RoytonLindano BrasmdicaPilensar IMA Piodrex Bunker Pioletal Delta Pionax Sanval Plurisan Herald's Pruritrat Newlab Esta disponvel no
mercado h mais de 25 anos e tem sido largamente utilizado
como pesticida . Seu uso aumenta o nmero de resistentes organismos . Na
Holanda no pode ser usado na infestao
aumentar o nmero de organismos resistentes

Pgina
1491
por
piolhos
por
. Em pases como a Alemanha, o Egito e Oman, concentrao sua no
pode ultrapassar 0,3% . Na Alemanha s se faz exceo a maiores concentraes fabricao na de
shampoos, que pode conter mais de 1% do produto, desde que a exposio a este no seja maior que 4
minutos . Linestrenol Exluton Akzo Anacyclin Novartis Este sinttico progestogeno foi
introduzido no incio dos anos 60 como um componente preparaes contraceptivas orais . de
resultado de um novo regulamento requerido

Pgina
1492
Em
1967,
como
pelo
FDA, a
foi um
submetido
estudo de toxicidade a longo prazo . Este estudo realizado nos EUA demonstrou que em cadelas da raa Beagle aumenta a
incidncia de tumores de mama . Na
Austrlia,
produtos
com alta dosagem (2,5 mg) foram retirados do mercado . Lobelia Sedatux Profarb ProfarbBroncofenil Zurita SEM Xip- Utilizada tratamento sintomtico da asma. Existem preparaes no
mais eficazes e menos irritantes extrato que . este Em
Bangladesh seu uso
foi
retirada
do . Hoje
mercado
Pgina
1493
foi proibido e na Itlia
considera-se desforvel a relao risco-benefcio . Loperamida Closecs EurofarmaDiarresec Farmion DiasecQIF Enterocler HeraldsImosec um inibidor da
peristase
intestinal,
introduzido em 1975 no tratamento aguda da e
diarria
Janssen CilagObstar - J crnica . O tratamento &J com medicamento este foi
associado com casos de leo paraltico,
ocasionando 6 mortes . O programa da OMS para controle da
diarria sugere que a loperamida no seja usada para controle da diarria em crianas com menos de 5 anos . Na Frana, este
pode ser administrado em crianas com
Pgina
1494
medicamento
no
menos de 2 anos de idade . Na Corea, o uso de formulaes slidas medicamento deste no
deve ser prescrito crianas menores de 7 anos e os xaropes crianas menores de 2 anos . Banida no
Lbano . L-Triptfano Apetil Bunker Cobalpex Ducto Desenvoltin UsmedOrganoneuro Este aminocido
essencial precursor da serotonina, intorduzido em foi na 1963
Optico - Gross Pelo DEF medicina
no se sabe se todos so para o tratamento da L-Triptfano, escrito triptofano . est depresso a desordens apenas do sono . No entanto, nunca demonstrado convincentemente sua foi
largamente utilizado em suplementos
Pgina
1495
efetividade . Tambm
alimentares, preparaes para
nutrio parenteral e preparaes dietticas para crianas com
fenilcetonria . Em 1989, relatrios dos EUA demonstraram
uma associao entre o consumo de e La de
Triptfano sndrome
eosinofilia-mialgia, caracterizada por uma severa eosinofilia de
acompanhada
intensa dor muscular, inchao dos braos e pernas, erupes na pele e febre . No Japo, como resultado de uma sindrome de
epidmica nos EUA,
relatada todos
Pgina
1496
eosinofilia-mialgia
produtos Triptofano
com
Lforam
retirados do mercado . Nos EUA a para de
autorizao venda livre
suplementos nutricionais contendo esta substncia foi
cassada. Para analise e reflexo tcnica cientifica:

http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR__Summary_for_the_public/human/000549/WC500039048.pdf
A Agncia Espanhola de Medicamentos e Produtos Sanitrios (AEMPS) publicou em sua pgina na internet , no dia 22 de outubro de 2012, concluses sobre a reviso de estudos de segurana cardiovascular dos antinflamatrios no-esteroidais tradicionais (AINE-t), realizada pela Unio Europeia (UE) no ano de 2006 (1,2). As informaes analisadas nesta reviso procedem de metanlise de ensaios clnicos (5,6) e estudos observacionais (7-9), assim como diversos estudos observacionais recentemente publicados e do projeto de investigao independente Safety ou Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs (SOS) (10). Os AINE-t includos nesses estudos so fundamentalmente os mais utilizados: diclofenaco, ibuprofeno e naproxeno. Ibuprofeno - o nico dos trs AINEs citados nesse informativo que est presente na Rename-2012(11). Ibuprofeno derivado do cido propinico, com propriedades anti-
inflamatrios no-esteroides (AINE), mas sua atividade anti-inflamatria mais fraca (12). As principais indicaes do ibuprofeno so: dor branda a moderada (incluindo cefaleia e dismenorreia); febre e inflamaes musculoesquelticas (12).
Pgina
1497
inflamatria, analgsica e antipirtica. Causa menos efeitos adversos que outros anti-
Existem certas inconsistncias entre estudos no que diz respeito ao risco de ictus. De forma global, os resultados dos estudos observacionais mostram que o ibuprofeno est associado a um ligeiro aumento do risco cardiovascular quando se compara com o naproxeno, sendo esse risco inferior ao observado com o diclofenaco e os coxibes. Ainda que os dados possuam certas limitaes, mostram novamente que a administrao de doses dirias de ibuprofeno de 1.200 mg/dia ou inferiores, parecem mais seguras do que o uso de doses superiores (9,10). Naproxeno - Os resultados so consistentes com as concluses estabelecidas em 2006. Recentes metanlises de ensaios clnicos mostram um menor risco que os AINEs inibidores da COX-2 (coxibes)(5) e um risco similar aos pacientes que receberam placebo (6). Ainda que os resultados de metanlises de estudos observacionais mostrem um ligeiro aumento do risco, naproxeno seria o AINE-t com menor risco de efeito cardiovascular do tipo aterotrombtico (9). Esses resultados se confirmam em estudos individuais. Por outro lado, deve-se levar em conta que em estudos epidemiolgicos, naproxeno est relacionado com maior risco gastrointestinal que o diclofenaco e o ibuprofeno. Diclofenaco - Alm das propriedades antinflamatrias, exibe tambm propriedades analgsicas e antipirticas(13). Diclofenaco sdico e potssico so utilizados por seus efeitos anti-inflamatrios e analgsicos, no tratamento sintomtico da artrite reumatoide crnica e aguda, osteoartrite, espondilite anquilosante e outras condies inflamatrias. Diclofenaco sdico utilizado por via oral, mas tambm pode ser administrado por via retal, parenteral (intramuscular) e tpica. Porm, as formas farmacuticas para administrao por via retal e parenteral no esto disponveis para comercializao nos Estados Unidos. Estudos recentes sobre o diclofenaco apontam para um maior risco cardiovascular quando comparado a outros AINE-t e similar ao observado com os coxibes. Metanlises de ensaios clnicos indicam um risco similar ao obtido para os coxibes como grupo (5) ou para o eterocoxibe (6). Os estudos de metanlises observacionais mostram um risco superior para o diclofenaco quando comparado ao celecoxibe e outros AINE-t (7-9). Estes resultados so observados tambm em estudos epidemiolgicos individuais. No que tange o efeito da dose de diclofenaco sobre o risco cardiovascular, a informao, ainda que limitada, parece indicar que o risco cardiovascular aumenta com doses superiores a 100mg/dia. Por outro lado, deve-se levar em conta que, ainda que o perfil de risco cardiovascular possa ser mais
Pgina
1498
desfavorvel para o diclofenaco quando comparado com o naproxeno ou ibuprofeno, o aumento do risco observado moderado. Para outros AINE-t, os dados disponveis procedentes de estudos recentes continuam sendo insuficientes para concluir sobre o risco aterotrombtico, assim no pode ser excludo o aumento do risco associado ao seu uso. Concluses da Reviso: A evidncia cientfica procedente dos estudos recentes confirmam as concluses estabelecidas em 2006, as quais indicam um ligeiro aumento do risco cardiovascular do tipo aterotrombtico para AINE-t, em particular quando se utilizam doses elevadas, durante perodos de tempo prolongados. No que tange o ibuprofeno e o naproxeno, os dados recentemente publicados esto de acordo com a informao proporcionada em sua ficha tcnica. J para o diclofenaco, o Comit de Avaliao de Riscos de Farmacovigilncia Europeu (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee-PRAC) dever avaliar a informao disponvel sobre este medicamento, procedente de dados publicados e no publicados, com o objetivo de avaliar se so necessrias medidas reguladoras ou de preveno de riscos adicionais, aos j estabelecidos atualmente. Recomendaes da AEMPS:
O balano risco/benefcio dos AINEs continua sendo positivo, sempre e quando sejam utilizados, de acordo com as condies de uso autorizadas. Para os AINEs devem-se utilizar as mnimas doses
eficazes e durante o menor tempo possvel para controlar sintomas, de acordo com o objetivo teraputico estabelecido. A prescrio e seleo de um AINE deve ser realizada baseando-se nos perfis globais de segurana de cada um dos medicamentos, de acordo com as informaes proporcionadas em suas fichas tcnicas (disponveis em www.aemps.gob.es), e em funo dos fatores de risco cardiovascular e gastrointestinal de cada paciente.
Pgina
1499
Referncias Bibliogrficas. 1. Botelho, Rachel. (27 de maio de 2010). Analgsico pode levar a "vcio" psquico. Folha de S.Paulo. 2. ChemSpider. Aspirina. Pgina visitada em 23/02/2010. 3. P.R.Vade-mcum ABIMIP 2006/2007. 4. Farmacopia Portuguesa VII. pag.694. 5. cido acetilsaliclico: o comprimido 1.001 utilidades, Acesso em 22 de novembro de 2013. 6. LOIOLA, A. Drogas Antiagregantes Plaquetrias Parte I: Atualizao. Revista Boa Sade online, 17 de outubro e 21 de novembro de 2013. 7. Aspirina reduz risco de cncer de estmago, diz estudo, Acesso em 22 de novembro de 2013. 8. K Akre, A M Ekstrm, L B Signorello, et. al. Aspirin and risk for gastric cancer: a population-based case-control study in Sweden.Br J Cancer 2001; 84(7):965-8. 9. Bircher, J, Benhamou, JP et al. Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Oxford Medical Publications,1999. 10.1001 Invenes que Mudaram o Mundo, Trevor Baylis. Por Eduardo Mombach Mota. 11.Rossi S (Ed.) (2004). Australian Medicines Handbook 2004. ISBN 0-9578521-4-2. 12.Castell JV, Gomez MJ, Miranda MA, Morera IM (1987). Photolytic degradation of ibuprofen. Toxicity of the isolated photoproducts on fibroblasts and erythrocytes. Photochem Photobiol, 46 (6), 991-6. 13.Hippisley-Cox J, Coupland C (2005). Risk of myocardial infarction in patients taking cyclo-oxygenase-2 inhibitors or
Pgina
1500
conventional non-steroidal antiinflammatory drugs: population based nested case-control analysis. British Medical Journal 2005;330:1366 (11 de Junio). 14.Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Nota informativa de seguridad de Medicamentos 2006/07, 27/09/ 2006. 15.Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Nota informativa de seguridad de Medicamentos 2006/10, 26/10/ 2006. 16.European Medicines Agency. European Medicines Agency review concludes positive benefit-risk balance for non-selective NSAIDs. Press release 23/10/2006. 17.European Medicines Agency. European Medicines Agency finalises review of recent published data on cardiovascular safety of NSAIDs. Press release 19/10/2012. 18.Chen LC, Ashcroft DM. Risk of myocardial infarction associated with selective COX-2 inhibitors: meta-analysis of randomised controlled trials. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007
Jul;16(7):762-72. 19.Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, Egger M, Jni P. Cardiovascular safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011 Jan 11; 342:c7086. 20.Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Pariente A, Scottil L, Stukernboom MPerez-Gutthann S.
Systematic Review of Observational Studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011 Dec;20(12):1225-36.
Pgina
1501
Stroke
RiskNonsteroidal
Anti-inflammatory
Drugs.
21.McGettigan P, Henry D Cardiovascular riskinhibition of cyclooxygenase: a systematic review of the observational studies of selectivenonselective inhibitors of cyclooxygenase 2. JAMA. 2006 Oct 4; 296(13):1633-44. 22.McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational 8(9):e1001098. Safety Of non-Steroidal anti-inflammatory drugs project: http://www.sos-nsaids-project.org/ 23.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia studies. PLoS Med. 2011 Sep;
Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais 2012. Braslia: Ministrio da Sade; set-2012. Disponvel
em:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/anexos_renam e_2012_pt_533_27_09_12.pdf 24.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos. Formulrio Teraputico Nacional 2010: Rename 2010. 2a. edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/FTN_2010.pdf 25.McEvoy GK (Ed.). AHFS: Drug Information 2011. Bethesda: ASHP; 2011
Medicamentos y Productos Sanitarios): Seguridad Cardiovascular De Los Aine Tradicionales: Conclusiones De La Revisin De Los
Pgina
1502
26. Nota
Informativa
da
AEMPS
(Agencia
Espaola
de
ltimos Estudios Publicados. Publicao na pgina da AEMPS e da Red-CimLac em 22.10.2012. 27.http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamen tosUsoHumano/seguridad/2012/NI-MUH_FV_15-2012.htm 28.http://www.aemps.gob.es/informa/campannas/home.htm 29.http://www.aemps.gob.es/informa/info-atencionciudadano/home.htm 30.http://www.aemps.gob.es/informa/rss/home.htm 31.Alertas Medicamentos Humanos:
http://www.aemps.gob.es/informa/rss/manual/rss_alertas_MUH. xml 32.http://www.aemps.gob.es/informa/listasDistribucion/home.htm 33.http://www.aemps.gob.es/informa/circulares/home.htm 34.http://www.aemps.gob.es/informa/notasPrensa/home.htm

Temas como Aspirina. Acetanilida. Fenacetina. Morfina. Paracetamol. Piramida. Tramadol. Antitrmico. Agranulocitose. Agranulocitopenia. Ausncia de leuccitos
granulosos. Veremos veremos no Volume V, Tomo III, Farmacologia
Clnica: Farmacocintica e Farmacodinmica de autoria do Professor Csar Venncio.
Pgina
1503
Lista de remdios perigosos.
Terminologia
importante
para
compreender conceitos: Um dos obstculos encontrados no estudo e preveno de erros de medicao a falta de padronizao e a multiplicidade da terminologia utilizada para classific-los. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Council of Europe propuseram uma classificao internacional dos termos usados em segurana do paciente, de forma a promover a harmonizao destas definies. Entretanto, ainda observada a pluralidade de conceitos e definies. Transcrevemos abaixo o link em que o leitor poder acessar os artigos publicados pela OMS disponvel para pesquisa: OMS Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety. http://www.ismp-brasil.org/faq/artigos/OMS_TAXONOMIA_icps_full_report.pdf Council of Europe Committee of Experts on Managem ent of Safety and Quality in Health Care (SP-SQS) Expert Group on Safe Medication Practices Glossary of terms related to patient and medication safety. http://www.ismp-brasil.org/faq/artigos/seguridadpaciente.pdf Eventos adversos relacionados a medicamentos: So considerados como qualquer dano ou injria causado ao paciente pela interveno mdica relacionada aos e Council of Europe,
qualquer injria ou dano, advindo de medicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso quando necessrio6. A presena do dano , portanto, condio necessria para a caracterizao do evento adverso. Outra definio utilizada em alguns estudos :
Pgina
1504
medicamentos. A American Society of Health-System Pharmacists define-os como
Qualquer dano provocado por iatrogenia relacionada a medicamento. Esto includos neste conceito os erros de medicao e as reaes adversas. Reao adversa a medicamento: Resposta nociva a uma droga, no intencional, que ocorre nas doses usuais para profilaxia, teraputica, tratamento ou para modificao de funo fisiolgica (WORLD HEALTH ORGANIZATION 4). Uma dos problemas em relao a este conceito de 1972, que no havia como classificar as reaes ou sintomas provocados por erros na utilizao do medicamento, sendo um deles a utilizao de doses no usuais para o homem. Vrias outras definies foram publicadas no sentido de diferenciar a reao adversa e o erro de medicao, sendo uma delas, descrita a seguir: Qualquer resposta nociva ou indesejada ao medicamento, que ocorre na dose normalmente usada para profilaxia, diagnstico ou tratamento ou tratamento de doena, ou para modificao de funo fisiolgica, mas no devido a um erro de medicao. Erro de medicao: Qualquer evento evitvel que, de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado de medicamento. Esse conceito implica que o uso inadequado pode ou no lesar o paciente, e no importa se o medicamento se encontra sob o controle de profissionais de sade, do paciente ou do consumidor. O erro pode estar relacionado prtica profissional, produtos usados na rea de sade, procedimentos, problemas de comunicao, incluindo prescrio, rtulos, embalagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio, administrao, educao, monitoramento e uso de medicamentos. Diferenas entre erros de medicao e reaes adversas: Os eventos adversos prevenveis e potenciais relacionados a medicamentos so produzidos por erros de medicao, e a possibilidade de preveno uma das diferenas marcantes entre as reaes adversas e os erros de medicao. A reao adversa a medicamento considerada como um evento inevitvel, ainda que se conhea a sua possibilidade de ocorrncia, e os erros de medicao so, por definio, prevenveis. Erro de prescrio: Erro de prescrio com significado clnico definido como um erro de deciso ou de redao, no intencional, que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser efetivo ou aumentar o risco de leso no paciente, quando comparado com as praticas clnicas estabelecidas e aceitas.
Pgina
1505
Erro de dispensao: So apresentadas trs definies. Entretanto, preciso ressaltar que estas definies no abordam a possibilidade da prescrio mdica estar errada e o atendimento de uma prescrio incorreta tambm um erro de dispensao. - Definido como a discrepncia entre a ordem escrita na prescrio mdica e o atendimento dessa ordem - So erros cometidos por funcionrios da farmcia (farmacuticos, inclusive) quando realizam a dispensao de medicamentos para as unidades de internao. - Erro de dispensao definido como o desvio de uma prescrio mdica escrita ou oral, incluindo modificaes escritas feitas pelo farmacutico aps contato com o prescritor ou cumprindo normas ou protocolos preestabelecidos. E ainda considerado erro de dispensao qualquer desvio do que estabelecido pelos rgos regulatrios ou normas que afetam a dispensao. Erro de administrao: So apresentadas duas definies sendo que a primeira considera que tudo que for desvio da prescrio mdica considerado erro de administrao. Este conceito considera que a prescrio est sempre correta quanto administrao de medicamentos, o que no ocorre na prtica. A segunda definio j prev a possibilidade do medicamento ser administrado na tcnica correta e pode estar diferente da prescrio mdica, sendo uma definio mais prtica e realista. considerado erro de administrao a ocorrncia de um desvio entre o que est prescrito e o que foi administrado. Qualquer desvio na preparo e administrao de medicamentos mediante prescrio mdica, no observncia das recomendaes ou guias do hospital ou das instrues tcnicas do fabricante do produto. Considera ainda que no houve erro se o medicamento foi administrado de forma correta mesmo se a tcnica utilizada contrarie a prescrio mdica ou os procedimentos do hospital.
Pgina
1506
Referncias Suplementares. 1. Yu KH, Nation RL, Dooley MJ. Multiplicity of medication safety terms, definitions and functional meanings: when is enough? Qual Saf Health Care. 2005; 14(5):358-63. 2. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety Taxonomy. [acesso em 4 de setembro de 2009] Disponivel em:
http://www.who.int/patientsafety/taxonomy. 3. Franklin BD, Rei MJ, Barber N. Dispensing errors [editorial]. International Journal of Pharmacy Practice 2009, 17:17-18. 4. World Health Organization. International drug monitoring: the role of national centres. Geneva: World Health Organization; 1972 (WHO Technical Reports Series, 498). 5. Edwards IR, Aronson JK. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet 2000: 356:1255-9. 6. American Society of Healthy-System Pharmacists. Suggested definitions and relationships among medication misadventures, medication errors, adverse drug events, and adverse drug reactions - 1998 [on line]. [cited 1998 Jan. 21] Available from: http://www.ashp.org/public/proad/ mederror. 7. Bates DW, Spell N, Cullen DJ, Burdick E, Laird N, Petersen LA, et al. The costs of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 1997; 277(4): 307-11. 8. Otero MJ, Domngues AG. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patologa emergente. Farm. Hosp. 2000;24(4):258-266. 9. Rosa MB, Perini E. Erros de medicao: quem foi? Rev Assoc Med Bras. 2003;49(3):335-41. 10. Bryony DF, Vincent C, Schachter, Barber N. The incidence of prescribing errors in hospital inpatients. Drug Safety 2005 : 28 (10) 891-900. 11. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Taxonomy of medication errors - 1998-1999 [on line]. [cited 2001 Nov 19] Available from: http://www.nccmerp.org/public/aboutmederror.htm. 12. Rosa MB, Perini E, Anacleto TA, Neiva HM, Bogutchi T. Erros na prescrio hospitalar de medicamentos potencialmente perigosos.Rev. Sade Pblica 2009. 6(43): 490-8.
Pgina
1507
13. Dean B, Barber N, Schachter V. What is prescribing error? Qual Health Care 2000; 9:232-7. 14. Flynn ,AE, Barker, KN, Carnahan BJ. National observational study of prescription dispensing accuracy and safety in 50 pharmacies. J Am Pharm Assoc 2003; 43(2):191-200. 15. Cohen MR. Medication errors. 2 ed. Washington: American Pharmaceutical Association; 2006. 16. Beso A, Franklin BD, Barber N. The frequency and potencial causes of dispensing errors in a hospital pharmacy. Pharm Word Sci. 2005;27:182-190. 17. Taxis K, Barber N. Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug erros. BMJ 2003; 326(7391):684-7. 18. Barker KN, Flynn EA, Pepper GA. Observation method of detecting medication errors. Am J Health Syst Pharm 2002; 59: 2314-6. 19. Leape LL, Lawthers AG, Brennan TA, Johnson WG. Preventing medical injury. Qual Rev Bull 1993;19:144149. 20. Cooper JB, Gaba DM, Liang B, Woods D, Blum LN. The National Patient Safety Foundation Agenda for Research and Development in Patient Safety. MedGenMed. 2(3):E38, 2000. 21. Spath PL. Patient Safety Improvement Guidebook. Forest Grove, OR: BrownSpath & Associates, 2000. 22. Wilson RM, Runciman WB, Gibbard RW, et al. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995;163:458471. 23. Walshe K. The development of clinical risk management. In: Vincent CA, ed. Clinical Risk Management: Enhancing Patient Safety. London: BMJ Publications, 2001. pp. 45-60. 24. Kramen SS, Hamm G. Risk management: Extreme honesty may be the best policy. Ann Intern Med 1999;131-963-967. 25. ACSNI Study Group on Human Factors. Organising for Safety (Third Report to Health and Safety Commission. ACSNI Study Group on Human Factors, Advisory Committee on the Safety of Nuclear Installations). London: Health and Safety Commission, 1993. 26. Rasmussen J. Safety Control: Some Basic Distinctions and Research Issues in High Hazard Low Risk Operation. Presented at the NeTWork Workshop on Risk Management. Bad Homburg, Germany, May 1991.
Pgina
1508
27. Rogers AS, Israel E, Smith CR, et al. Physician knowledge, attitudes, and behavior related to reporting adverse drug events. Arch Intern Med 1988;148:15961600. 28. Kessler DA, for the Working Group. Introducing MEDWatch: A new approach to reporting medication and device adverse effects and product problems. JAMA 1993;269:27652768.
Pgina
1509
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS. Como j posicionado e reafirmam-se os medicamentos potencialmente perigosos so aqueles que possuem risco aumentado de provocar danos significativos aos pacientes em decorrncia de falha no processo de utilizao. Os erros que ocorrem com esses medicamentos podem no ser os mais freqentes, porm suas conseqncias tendem a ser mais graves, podendo ocasionar leses permanentes ou morte(Cohen MR, Smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. High-alert medications: safeguarding against errors. En: Cohen MR, editor. Medication Errors. 2nd ed. Washington (DC): American Pharmaceutical Association; 2007. p. 317- 411). No Brasil existe uma organizao cuja sigla ISMP entre outras organizaes dedicadas segurana do paciente em vrias partes do mundo que recomendam que os
profissionais de sade que trabalham com estes medicamentos conheam seus riscos e que os hospitais implantem prticas para minimizar a ocorrncia de erros com os mesmos(Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Recomendaciones para la prevencin de errores de medicacin. ISMP-Espaa Boletn n 35 (Octubre 2012): Salamanca. Disponvel em: http://www.ismp-espana.org/ficheros/Boletin%2035-
%20Octubre%202012.pdf). Na defesa social as organizaes comentadas definem pontos de estratgias que sugerem e podem incluir padronizao das prescries, do armazenamento, da dispensao, do preparo e da administrao desses produtos, melhorias no acesso s informaes sobre estes frmacos, limitao ao acesso, uso de rtulos auxiliares e alertas automatizados e adoo de checagem independente (duplo check) manual ou automatizada, quando necessrio ou indicado. importante ressaltar que a dupla checagem manual ou independente pode no ser adequada para todos os medicamentos da lista(Institute for Safe Medication Practices. ISMPs list of high-alert medications. Huntingdon Valley (PA): ISMP; 2012. Disponvel em:
http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf). O ISMP apresenta em seu sitio na internet uma lista de medicamentos sugerindo que so potencialmente perigosos para hospitais. A lista atualizada apresenta pela egrgia associao acadmica apresentou em sua ltima edio poucas modificaes, como pode ser observado na verso brasileira apresentada, est dividida em classes
Pgina
1510
teraputicas e medicamentos especficos, sendo a maioria deles usados exclusivamente em mbito hospitalar. Foram acrescentados os inibidores diretos de trombina, dentro da classe teraputica de agentes antitrombticos, e a dexmedetomidina, agonista adrenrgico seletivo alfa-2, no grupo de sedativos intravenosos de ao moderada. A vasopressina e a prometazina injetveis foram includas na lista de medicamentos especficos. Para enfatizar que todas as insulinas so consideradas medicamentos potencialmente perigosos, elas agora fazem parte da lista de classe teraputica e no mais por da via lista de medicamentos ou especficos. Sejam sejam administradas intravenosa subcutnea,
acondicionadas em qualquer tipo de embalagem (frasco-ampolas, canetas) ou qualquer outro tipo de dispositivos para administrao. LISTA DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS. Medicamentos Potencialmente Perigosos em Hospitais. Classes Teraputicas. 1. Agonistas adrenrgicos intravenosos (ex.
epinefrina, fenilefrina, norepinefrina); 2. Anestsicos gerais, inalatrios e intravenosos (ex. propofol, cetamina); 3. Antagonistas adrenrgicos intravenosos (ex.
propranolol, metroprolol, labetalol); 4. Antiarrtmicos amiodarona) 5. Antitrombticos; 6. Anticoagulantes (ex. heparina, varfarina, heparinas no fracionadas e de baixo peso molecular (ex. enoxaparina, dalteparina, nadroparina); intravenosos (ex. lidocana,
rivaroxabana); 8. Inibidores diretos da trombina (ex. dabigatrana, lepirudina);

Pgina
1511
7. Inibidor
do
Fator
Xa
(ex.
fondaparinux,
9. Trombolticos (ex. alteplase, tenecteplase); 10. Inibidores da glicoprotena llb/llla (ex. eptifibatide, tirofibana); 11. Bloqueadores neuromusculares (ex. suxametnio, rocurnio, pancurnio, vecurnio); 12. Contrastes radiolgicos intravenosos; 13. Hipoglicemiantes orais; 14. Inotrpicos intravenosos (ex. milrinona) 15. Insulina subcutnea e intravenosa (em todas as formas de administrao); 16. Medicamentos administrados por via epidural ou intratecal; 17. Medicamentos na forma lipossomal (ex.
anfotericina B lipossomal) e Convencionais (ex. anfotericina B deoxicolato); 18. Analgsicos opiides intravenosos, transdrmicos, e de uso oral (incluindo lquidos concentrados e formulaes de liberao imediata ou prolongada); 19. Quimioterpicos de uso parenteral e oral; 20. Sedativos de uso oral de ao moderada, para crianas (ex. hidrato de cloral); 21. Sedativos intravenosos de ao moderada (ex. dexmedetomidina, midazolam); 22. Solues cardioplgicas; 23. Solues de dilise peritoneal e hemodilise 24. Solues de nutrio parenteral.
Medicamentos Especficos. 1. gua estril para inalao e irrigao em embalagens de 100mL ou volume superior; 2. Cloreto de potssio concentrado injetvel;
Pgina
1512
3. Cloreto
de
sdio
hipertnico
injetvel
(concentrao maior que 0,9%); 4. Epoprostenol intravenoso; 5. Fosfato de potssio injetvel; 6. Glicose hipertnica (concentrao maior ou igual a 20%); 7. Metotrexato de uso oral (uso no oncolgico); 8. Nitroprussiato de sdio injetvel; 9. Oxitocina intravenosa; 10. Prometazina intravenosa; 11. Sulfato de magnsio injetvel; 12. Tintura de pio; 13. Vasopressina injetvel. RECOMENDAES PARA PREVENO DE ERROS DE MEDICAO COM OS MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS a) Estabelecer e divulgar a lista dos medicamentos potencialmente perigosos na instituio de sade. b) Padronizar a prescrio, dispensao, preparao, administrao e armazenamento. c) Utilizar etiquetas auxiliares com cores ou sinais de alerta diferenciados nas embalagens. d) Implantar prticas de dupla checagem na
dispensao no preparo e administrao. e) Limitar o nmero de apresentaes e concentraes disponveis, particularmente de anticoagulantes,
opiceos e insulinas.
Pgina
1513
f) Retirar das enfermarias e ambulatrios solues concentradas de eletrlitos, particularmente cloreto de potssio injetvel. g) Estabelecer e divulgar as doses mximas desses medicamentos. h) Fornecer e melhorar o acesso informao sobre estes medicamentos. i) Utilizar indicadores para gerenciamento dos erros de medicao. j) Incorporar alertas de segurana nos sistemas informatizados de prescrio e dispensao. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA. Conseqncias dos erros de medicao em unidades de terapia intensiva e semiintensiva - Maria Ceclia Toffoletto, Ktia Grillo Padilha; Erros de administrao de antimicrobianos identificados em estudo multicntrico brasileiro - Tatiane Cristina Marques, Adriano Max Moreira Reis, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Fernanda Raphael Escobar Gimenes, Simone Perufo Opitz, Thalyta Cardoso Alux Teixeira, Rhanna Emanuela Fontenele Lima, Silvia Helena De Bortoli Cassiani; Erros de dispensao de medicamentos em farmcia hospitalar - ANACLETO, Tnia Azevedo, PERINI, Edson, ROSA, Mrio Borges e CESAR, Cibele Comini; Erros de dispensao de medicamentos em um hospital pblico peditrico - Lindemberg Assuno Costa, Cleidenete Valli, Angra Pimentel Alvarenga; Erros de medicao e sistemas de dispensao de medicamentos em farmcia hospitalar - Tnia Azevedo Anacleto, Edson Perini, Mrio Borges Rosa e Cibele Comini Cesar; Erros de medicao: tipos, fatores causais e providncias tomadas em quatro hospitais brasileiros
Adriana Inocenti Miasso, Cris Renata Grou, Silvia Helena De Bortoli Cassiani, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Flvio Trevisan Fakih; Erros de prescrio em hospitais brasileiros: um estudo exploratrio multicntrico - Adriana Inocenti Miasso, Regina Clia de Oliveira, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Divaldo Pereira de Lyra Junior,
Pgina
1514
Fernanda Raphael Escobar Gimenes, Flvio Trevisan Fakih, Slvia Helena De Bortoli Cassiani; Erros na prescrio hospitalar de medicamentos potencialmente perigosos Mrio Borges Rosa, Edson Perini, Tnia Azevedo Anacleto, Hessem Miranda Neiva, Tnia Bogutchi; Estratgias para preveno de erros na medicao no setor de emergncia - Regina Clia de Oliveira, Ana Elisa Bauer de Camargo, Slvia Helena De Bortoli Cassiani; Eventos adversos com medicao em Servios de Emergncia: condutas profissionais e sentimentos vivenciados por enfermeiros - Audry Elizabeth dos Santos, Ktia Grillo Padilha; O processo de preparo e administrao de medicamentos: identificao de problemas para propor melhorias e prevenir erros de medicao Adriana Inocenti Miasso, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Silvia Helena de Bortoli Cassiani, Cris Renata Grou, Regina Clia de Oliveira, Flvio Trevisan Fakih; O sistema de medicao nos hospitais e sua avaliao por um grupo de profissionais - Silvia Helena De Bortoli Cassiani, Thalyta Cardoso Alux Teixeira, Simone Perufo Opitz, Josilene Cristina Linhares; Perceptions about medication errors: analysis of answers by the nursing team Elena Bohomol, Lais Helena Ramos; Problemas na comunicao: uma possvel causa de erros de medicao - Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Silvia Helena de Bertoli Cassiani, Adriana Inocenti Miasso, Simone Perufo Opitz; Terminologia de incidentes com medicamentos no contexto hospitalar
Maria de Almeida Rocha Rissato, Nicolina Silvana Romano-Lieber, Renato Rocha Lieber. TESES E DISSERTAES - Anlise de risco do processo de
administrao de medicamentos por via intravenosa em pacientes de um hospital universitrio de Gois - Ana Elisa Bauer de Camargo Silva; Desenvolvimento de um modelo de construo e aplicao de um conjunto de indicadores de desempenho na Farmcia Hospitalar com foco na comparabilidade - Sonia Lucena Cipriano; Determinao do perfil dos erros de prescrio de medicamentos em um Hospital Universitrio - Eugenie Desire Rabelo Nri; Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar - Sonia Lucena Cipriano; Sistema de medicao: anlise dos erros nos processos de preparo e administrao de medicamentos em um hospital de ensino Simone Perufo Opitz.
Pgina
1515
Bibliografia para referncia mundial.
1. Agencia de Calidad. Ministerio de Sanidad y Consumo. Seguridad del Paciente. http://www.msc.es/seguridaddelpaciente.es 2. Agencia de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo. http://www.agemed.es 3. Agency for Healthcare Research and Quality. http://www.ahrq.gov 4. American Hospital Association. http://www.aha.org 5. American Society of Health-System Pharmacists. http://www.ashp.org 6. Anesthesia Patient Safety Foundation. http://www.apsf.org 7. Anvisa http://www.anvisa.gov.br 8. Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. http://www.safetyandquality.gov.au 9. Australian Patient Safety Foundation. http://www.apsf.net.au 10.California Institute for Health Systems Performance. http://www.cihsp.org 11.Canadian Patient Safety Institute. http://www.patientsafetyinstitute.ca 12.Centro de Investigacin para Seguridad Clnica. Fundacin Donabedian. http://www.fadq.org
Pgina
1516
13.Conselho Federal de Farmcia http://www.cff.org.br 14.Consrcio Brasileiro de Acreditao. http://www.cbacred.org.br 15.Danish Society for Patient Safety. http://www.patientsikkerhed.dk 16.European Medicines Agency. http://www.emea.europa.eu 17.Food and Drug Administration MedWatch. http://www.fda.gov/medwatch/ 18.Food and drug administration. http://www.fda.gov 19.Institute for Healthcare Improvement. http://www.ihi.org 20.Institute for Safe Medication Practices Canad. http://www.ismp-canada.org 21.Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espanha. http://www.ismp-espana.org 22.Instiute for Safe Medication Practices EUA. http://www.ismp.org 23.Masshusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors. http://www.macoalition.org/ 24.Med-E.R.R.S. http://www.med-errs.com 25.NSW Therapeutic Advisory Group.
26.National Center for Patient Safety. Department of Veterans Affairs. http://www.patientsafety.gov/
Pgina
1517
http://www.ciap.health.nsw.gov.au/nswtag/
27.National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. http://www.nccmerp.org 28.National Patient Safety Agency. http://www.npsa.nhs.uk 29.National Quality Forum. http://www.qualityforum.org 30.Proyecto IDEA. http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/ 31.Proyecto SIMPATIE. Unin Europea. http://www.simpatie.org/Main 32.Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. http://www.sefh.es 33.Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH) http://www.sbrafh.org.br 34.The International Medication Safety Network. http://www.intmedsafe.net 35.The Joint Commission International. http://www.jointcommissioninternational.org 36.The Joint Commission. http://www.jcaho.org 37.The Josie King Foundation. http://www.josieking.org 38.The National Patient Safety Foundation. http://www.npsf.org
http://www.who.int/patientsafety/en
Pgina
1518
39.World Health Organization.
Mais informaes - Medicamentos. Combinaes perigosas. As marcas mais vendidas so CORTICIDES E ANTIINFLAMATRIOS. Na mesma linha j comentada pesquisas afirmam que a principal causa de intoxicao entre os brasileiros o mau uso de medicamentos na linha benzodiazepnicos, antigripais, antidepressivos e antiinflamatrios que so mal empregados, segundo, demonstra um levantamento do Sistema Nacional de Informaes
Toxicofarmacolgicas. Muitos medicamentos se tornam ineficazes ou perigosos quando associados a outros. Mas mesmo alimentos e fitoterpicos podem interagir de maneira nociva com medicamentos. A automedicao um mau hbito cultivado por 60% dos brasileiros. "Para complicar, h uma desateno generalizada por parte dos mdicos com os problemas causados por certas combinaes", na interpretao do toxicologista Gilberto De Nucci. Alm das informaes j lanadas nesse livro acrescemos outras associaes mais freqentes e arriscadas: Combinao: CORTICIDES E ANTIINFLAMATRIOS. Nomes comerciais: os corticides Meticorten e Decadron e os anti-inflamatrios no esterides Spidufen, Cataflam, Voltaren e Feldene. Efeitos: dores de estmago e maior risco de sangramento e formao de lceras. Recomendaes: especialmente quando o tratamento com corticoide dura mais de cinco dias, no se devem
Combinao: ANTICIDOS E ANTIBITICOS.
Pgina
1519
combinar os dois medicamentos.
Nomes comerciais: Aldrox, Pepsamar e Mylanta Plus e antibiticos em geral. Efeitos: os anticidos mais comuns diminuem a taxa de absoro do antibitico. At 70% do seu princpio ativo deixa de ser aproveitado. Recomendaes: um erro tomar um anticido para combater a dor de estmago que o antibitico possa provocar. preciso esperar pelo menos uma hora depois da ingesto do antibitico para tomar o anticido SE PRESCRITO POR MDICO QUE O ACOMPANHA. Combinao: MEDICAMENTOS PARA EMAGRECER E ANTIDEPRESSIVOS. Nomes comerciais: os antidepressivos cujo princpio ativo a fluoxetina, Daforin, Deprax, Fluxene e Prozac, e os medicamentos base de sibutramina Reductil, Plenty e Vazy. Efeitos: a fluoxetina inibe enzimas que metabolizam a sibutramina, potencializando seus efeitos colaterais. Ocorrem aumento da presso arterial e taquicardia. Recomendaes: os dois medicamentos s devem ser tomados juntos com acompanhamento mdico rigoroso. Dependendo do metabolismo de cada pessoa, at as doses pequenas podem interagir de forma perigosa. Combinao:
Nomes comerciais: os anorexgenos Inibex, Desobesi-M, Dualid e Hipofagin e os benzodiazepnicos Valium, Lorax e Lexotan.
Pgina
1520
INIBIDORES DE APETITE E Ansiolticos.
Efeitos: o paciente pode ter irritabilidade, confuso mental, alterao de batimentos cardacos e tontura. Em casos graves, a combinao pode desencadear psicoses e esquizofrenia. Recomendaes: a associao no deve ser feita em nenhuma hiptese. S cogitada pelos mdicos em casos extremos de obesidade mrbida. Automedicao para perder peso. Uma nota real envolvendo uma pessoa com capacidade intelectual acima da mdia se automedicou e apresenta sua verso: AUTOMEDICAO PARA EMAGRECER. A professora de ingls F.S, 32 anos, misturou, por conta prpria, um antidepressivo com um remdio para emagrecer. "Foram quatro horas de terror. Minha presso subiu muito e senti rigidez nos msculos" MEDICAMENTOS E ALIMENTOS: Interao medicamentosa.
Combinao: BRONCODILATADORES E GORDURA. Nomes comerciais: Euphyllin e Bamifix. Efeitos: o princpio ativo dos broncodilatadores, ao ser absorvido no intestino, compete com a digesto da gordura dos alimentos um dificulta a absoro do outro. Em menor quantidade, o remdio perde o efeito esperado e as crises respiratrias voltam muito antes do previsto. Recomendaes: no se devem fazer refeies ricas em gordura duas horas antes nem duas horas depois de tomar o medicamento. o tempo
Pgina
1521
mnimo para que ele passe pelo intestino e caia na corrente sangunea em quantidade suficiente. Combinao: ANTIBITICOS DO GRUPO
QUINOLONA E LATICNIOS. Nomes comerciais: Floxacin, Cipro, Trovan e Tavanic. Efeitos: o leite e seus derivados neutralizam a atividade do antibitico. Recomendaes: o alimento e o remdio no devem ser ingeridos juntos. Depois de consumir um laticnio, deve-se esperar cerca de trs horas, tempo da digesto, antes de tomar um antibitico. Os alimentos tambm s podem ser consumidos duas horas depois da ingesto do medicamento. MEDICAMENTOS E BEBIDAS. Combinao: ANTIPARASITRIOS E LCOOL. Nomes comerciais: Flagyl, Periodontil, Pletil e Facyl. Efeitos: a associao causa dores de cabea, taquicardia, nuseas e sudorese. Em casos extremos, pode desencadear convulses. Recomendaes: os tratamentos contra parasitas so curtos duram, em mdia, at trs dias , mas a interao pode acontecer mesmo com doses
Pgina
1522
moderadas de lcool. Depois do tratamento, preciso esperar 24 horas at que o medicamento seja eliminado do organismo. Combinao: PARACETAMOL E LCOOL Nomes comerciais: Tylenol, Acetofen e Drico. Efeitos: o lcool e o paracetamol, presente em analgsicos, so metabolizados no fgado e, em combinao, produzem um resultado altamente txico. Utilizada com freqncia, a mistura pode lesionar o fgado. O uso concomitante e recorrente das duas substncias pode ser fatal Recomendaes: no existe idia mais
equivocada do que tomar um comprimido de paracetamol para curar a dor de cabea de uma ressaca. recomendvel esperar, no mnimo, seis horas para ingerir qualquer bebida alcolica depois do analgsico. Combinao: ANSIOLTICOS E CAFENA
(presente, sobretudo em caf e nos chs verde, preto e branco). Nomes comerciais: Valium, Lorax e Lexotan.
cafena ingeridas, os efeitos do ansioltico so anulados. Em geral, o nvel de stress do paciente
Pgina
1523
Efeitos: dependendo das doses de remdio e de
aumenta ao perceber que o medicamento no faz efeito. Recomendaes: deve-se esperar entre oito e doze horas para ingerir cafena, mesmo em doses pequenas. Combinao: ANSIOLTICOS E LCOOL. Nomes comerciais: Valium, Lorax e Lexotan. Efeitos: um potencializa a ao do outro se administrados conjuntamente. H diminuio da freqncia da respirao e pode ocorrer at mesmo parada respiratria. Recomendaes: preciso esperar doze horas at que o princpio ativo do tranqilizante tenha deixado o organismo para consumir bebidas alcolicas. Ou aguardar doze horas depois de ingerir lcool para tomar o medicamento.
MEDICAMENTOS E FITOTERPICOS. Combinao: ANSIOLTICOS E VALERIANA. Nomes comerciais: Valium, Lorax e Lexotan. Efeitos: a valeriana, indicada como um ansioltico natural pode potencializar a ao de outros medicamentos de efeito calmante semelhante. Entre os perigos, letargia e queda de presso arterial.
Pgina
1524
Recomendaes: na falta de informaes conclusivas sobre os riscos, o melhor a fazer evitar a associao. Combinao: GINKGO BILOBA E CIDO
ACETILSALICLICO. Nome comercial: Aspirina. Efeitos: no organismo, as aes anticoagulantes das substncias se somam, aumentando o risco de
sangramentos internos. Recomendaes: s seguro tomar ginkgo biloba depois de no mnimo dez dias do uso de Aspirina. Ginkgo biloba. A palavra ginkgo tem origem chinesa
(ginkyo: ),
que significa damasco
prateado. A palavra biloba vem do formato bilobado das folhas.
http://www.youtube.com/watch?v=QLCa6xAfWRg Engelbert Kaempfer (Nasceu em Lemgo, 16 de setembro de 1651 Faleceu em Lemgo, 2 de novembro de 1716) foi um mdico e viajante alemo. Lemgo, principado de Lippe, na Vestflia, onde seu pai era pastor. Estudou em Hamelin, Lneburg, Hamburgo, Lbeck e Danzig (Gdansk) , e aps obter o doutorado (Ph.D.) em Cracvia,
Pgina
1525
passou quatro anos em Knigsberg na Prssia, estudando medicina e histria natural(Kaempf. a abreviatura padro usada para indicar Engelbert
Kaempfer como autoridade na descrio e classificao cientfica de gneros e espcies botnicas. Referncia: Engelbert-Kaempfer-
Bibliography - part 1: 1673-1899; Old map of Japan by Kaempfer, The Hague 1727 e Engelbert Kaempfer info from the Hauck Botanical online exhibit).
V. Vdeo - http://www.youtube.com/watch?v=kYs66PKdyK8 Foi identificada pelo mdico alemo Engelbert Kaempfer, segundo historiadores aproximadamente nos anos de 1690. Porm entrou no interesse das pesquisas aps a Segunda Guerra Mundial, quando observou-se que a planta tinha sobrevivido estado de radiao atmica por conta da bomba nuclear lanada na cidade de Hiroshima, e que foi brotando naturalmente na cidade devastada pelo lanamento nuclear atomstico. Suas folhas tm indicada para uso no processo de deteno ou erradicao ou simplesmente combate aos radicais livres e como auxiliar da oxigenao cerebral prevenindo a isquemia cerebral. Um detalhe importante que essas rvores perdem todas as folhas no inverno e atingem uma altura de 2035 m (alguns espcimes, na China, chegam a atingir os 50 m). Foram durante muito tempo consideradas extintas no meio natural, mas posteriormente verificou-se que duas pequenas zonas na provncia de Zheijian (China) albergavam exemplares da espcie.
Uma rvore antiga... As descobertas fsseis mostram que
Mesozica.
Pgina
1526
o Ginkgo prevaleceu sob climas midos e moderadamente quentes desde a era
Adiantoides Ginkgo Naturalis.
rvores de gingko na Blgica.
Ginkgo biloba - MHNT.
Hoje a planta existe em praticamente todos os continentes e no Brasil h exemplares produzidos de sementes. simplesmente ginkgo. Nomes populares: nogueira-do-Japo, rvore-avenca, ou
Estudo farmacolgicos sugere que Ginkgo seja Complementar NC1) e usado
um nootrpico(Nota
principalmente como intensificador de memria, de ateno e contra vertigem.

O maior e mais longo teste clnico independente, conduzido pelo Peridico da Associao Mdica Americana para avaliar o "Ginkgo biloba", publicou o resultado em 2008 de que o suplemento no reduz a incidncia de demncia de quaisquer causas ou de Alzheimer em adultos, de 75 anos ou mais, que tinham cognio normal ou mnimo dficit cognitivo, quando administrado duas vezes por dia em doses de 120 mg do
Pgina
1527
extrato de "G. biloba"(2008 Pesquisa: "Ginkgo biloba for Prevention of Dementia". The Journal of the American Medical Association 300 (19): 22532262. DOI:10.1001/jama.2008.683. PMID 19017911; Rabin, Roni Caryn (November 18, 2008). Ginkgo biloba Ineffective Against Dementia, Researchers Find. The New York Times. Pgina visitada em 12 October 2009). Noticia-se que um teste similar, publicado em 2010 pelo Peridico Internacional de Psiquiatria Geritrica, concluiu que a mesma formulao de extrato do "G. biloba" (EGb761), quando administrada como uma nica dose de 240 mg diariamente, se mostrou significativamente superior ao placebo no tratamento de pacientes com demncia com sintomas neuropsiquitricos(Ihl R, Bachinskaya N, Korczyn AD, Vakhapova V, Tribanek M, Hoerr R, Napryeyenko O. (2010). "Efficacy and safety of a once-daily formulation of Ginkgo biloba extract EGb 761 in dementia with neuropsychiatric features: a randomized controlled trial". Int J Geriatr Psychiatry: n/a. DOI:10.1002/gps.2662. PMID 21140383). Segundo vrios
estudos, prinicpalmente na Europa o Ginkgo pode melhorar significativamente a ateno em indivduos saudveis, sem comprometimento neuropsiquitrico(2005 "Differential cognitive effects of Ginkgo biloba after acute and chronic treatment in healthy young volunteers". Psychopharmacology 179 (2): 43746.
DOI:10.1007/s00213-005-2206-6. PMID 15739076; BBC News: Herbal remedies "boost brain power"). Em um desses estudos, o efeito foi quase imediato e chegou ao seu pico em 2 horas e meia depois da administrao(2000 - "The dose-dependent cognitive effects of acute administration of Ginkgo biloba to healthy young volunteers". Psychopharmacology 151 (4): 41623. DOI:10.1007/s002130000501. PMID
11026748). Os estudos pr-clnicos e clnicos do medicamento em questo foi submetido em 2007 a uma anlise sistemtica de forma criteriosa e os dados sobre os testes com o Ginkgo, usando a literatura disponvel at 2007, em qualquer uma das naes apontou falhas metodolgicas em vrios estudos. Observa-se que, enquanto alguns estudos mostraram resultados positivos agudos com doses particulares, estes resultados no foram reproduzidos ou foram diretamente contraditos por outros estudos. Afirma que a evidncia disponvel de estudos de longo-prazo altamente negativa, que apenas um de 5 estudos agudos mostra resultados positivos e apenas um de 6 estudos de longo-prazo mostrou algum resultado positivo significante(2007 - "Ginkgo biloba is not a smart drug: an updated systematic review of randomised clinical trials testing the nootropic effects of G. biloba extracts in healthy people". Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental 22 (5): 265278. DOI:110.1002/hup.843. PMID 17480002).
Pgina
1528
Um estudo sugere que o efeito do Ginkgo sobre a cognio pode ser atribudo ao seu efeito inibitrio na recaptao da noradrenalina(A Noradrenalina, tambm chamada de Noraepinefrina, uma das monoaminas - tambm conhecidas como catecolaminas que mais influenciam o humor, ansiedade, sono e alimentao junto com a Serotonina, Dopamina e Adrenalina - 2009 - "Ginkgo biloba extract (EGb761) influences monoaminergic neurotransmission via inhibition of NE uptake, but not MAO activity after chronic treatment". Pharmacological Research 60 (1): 6873.
DOI:10.1016/j.phrs.2009.02.012. PMID 19427589; 2012 - "Ginkgo biloba - effect, adverse events and drug interaction". PMID Norwegian Merck Medical Index, Association. 11th Edition,
DOI:10.4045/tidsskr.11.0780.
22562327.
6612)Assim, por conta dos estudos anunciados e referenciados uma anlise mais recente, de 2012, da literatura disponvel, no deu razo para mudar as concluses antigas. Afirma que no h evidncia convincente de que ginkgo seja
efetivo para dficit cognitivo ou demncia, derrame isqumico agudo, claudicao intermitente ou zumbido. Ainda h falta de evidncia
conclusiva do efeito sobre a degenerao macular em idosos. O extrato da folha do Ginkgo parece ser seguro de usar, sem excesso de efeitos colaterais em comparao com o placebo. Pode causar efeitos colaterais mnimos como irritao
estomacal, dor de cabea, tontura, constipao e reaes dermatolgicas alrgicas. Ainda h preocupao de que o extrato da folha possa aumentar o risco de sangramento e de que possa interagir com anticoagulantes. Como
precauo geral, recomenda-se abster-se do ginkgo por pelo menos duas semanas antes de cirurgias.
Estudo Indica Ginkgo biloba no reduz o risco de cncer.

Uma nova anlise de dados da Avaliao Ginkgo da Memria estudo (GEM) sugere que o suplemento diettico de ervas Ginkgo biloba no reduz o risco de a maioria dos tipos de cncer em adultos mais velhos. Pesquisas anteriores sugeriram ginkgo pode ter propriedades anticncer, e este estudo investigou essa possibilidade no maior estudo randomizado, controlado por placebo de ginkgo data. Os resultados foram publicados na revista Farmacoepidemiologia and Drug Safety. O estudo pai, apoiado em parte por NCCAM, envolveu 3.069 participantes, pelo menos 75 anos que foram designados
Pgina
1529
aleatoriamente para tomar 120 mg de um produto cuidadosamente preparado a base de ginkgo padronizado ou um placebo duas vezes ao dia durante 6 anos. Usando a internao e os registros de descarga, os pesquisadores observaram 310 internaes por cncer entre os participantes-148 no grupo placebo e 162 no grupo ginkgo. A taxa de cncer em geral foi semelhante entre os dois grupos, no entanto, em comparao com o grupo placebo, de mama e cncer de clon foram aumentadas entre os participantes que receberam ginkgo, enquanto o cncer de prstata foi reduzido. Embora estes resultados foram estatisticamente significativos, os pesquisadores notaram que deve ser levado em conta o pequeno nmero de estudos de casos de cncer ao interpretar suas descobertas para ginkgo e tipos especficos de cncer. Alm disso, os cientistas tambm apontam que a sua investigao no descarta a possibilidade de que o uso de ginkgo comeando em uma idade mais jovem, ou com um perodo de seguimento mais longo pode diminuir a ocorrncia de cncer. Resultados preliminares do estudo GEM mostrou que ginkgo no teve nenhum efeito sobre a demncia e que no impediu um ataque cardaco, acidente vascular cerebral ou morte, mas pode reduzir o risco de desenvolvimento de doena arterial perifrica(Biggs ML, Sorkin aC, Nahin RL, et al. Ginkgo biloba eo risco de cncer: anlise secundria de Avaliao Ginkgo da Memria (GEM) de Estudo. Farmacoepidemiologia and Drug Safety. 2010 ; 19 (7) :694-698).
Pgina
1530
Referncia Bibliogrfica de Pesquisas Difusas no tema acima referenciado. 1. National Toxicology Program. Technical report on the toxicology and carcinogenesis studies of Ginkgo biloba extract in F344/N rats and B6C3F1/N mice. Research Triangle Park, NC. March 2013. NIH publication number 13-5920. Available
at: http://ntp.niehs.nih.gov/ntp/htdocs/LT_rpts/TR578_508.pdf (Ac cessed 9 May 2013). 2. Emerit I, Ogansian N, Sarkisian T, et al. Clastogenic factors in the plasma of Chernobyl accident recovery workers: anticlastogenic effect of Ginkgo biloba extract. Radiat Res 1995;144:198-205. 3. Szczurko O, Shear N, Taddio A, Boon H. Ginkgo biloba for the treatment of vitiligo vulgaris: an open label pilot clinical trial. BMC Complement Altern Med 2011;11:21. 4. Ihl R, Tribanek M, Bachinskaya N. Baseline neuropsychiatric symptoms are effect modifiers in Ginkgo biloba extract (EGb 761) treatment of dementia with neuropsychiatric features.
Retrospective data analyses of a randomized controlled trial. J Neurol Sci 2010;299:184-7. 5. Lister RE. An open, pilot study to evaluate the potential benefits of coenzyme Q10 combined with Ginkgo biloba fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 2002;30:195-9. 6. Kuller LH, Ives DG, Fitzpatrick AL, et al. Does Ginkgo biloba reduce the risk of cardiovascular events? Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:41-7. 7. Yoshitake T, Yoshitake S, Kehr J. The Ginkgo biloba extract EGb 761 and its main constituent flavonoids and ginkgolides increase extract in
Pgina
1531
extracellular dopamine levels in the rat prefrontal cortex.Br J Pharmacol 2010;159:659-68. 8. Fehske CJ, Leuner K, Muller WE. Ginkgo biloba extract (EGb761) influences monoaminergic neurotransmission via inhibition of NE uptake, but not MAO activity after chronic treatment.Pharmacol Res 2009;60:68-73. 9. Ihl R, Tribanek M, Bachinskaya N; GOTADAY Study Group. Efficacy and tolerability of a once daily formulation of Ginkgo biloba extract EGb761 in Alzheimer's disease and vascular dementia: results from a randomised controlled
trial. Pharmacopsychiatry 2012;45:41-6. 10.Kellermann AJ, Kloft C. Is there a risk of bleeding associated with standardized ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy 2011;31:490-502. 11.Salehi B, Imani R, Mohammadi MR, et al. Ginkgo biloba for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a double blind, randomized controlled trial. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010;34:76-80. 12.Kim BH, Kim KP, Lim KS, et al. Influence of Ginkgo biloba extract on the pharmacodynamic effects and pharmacokinetic properties of ticlopidine: An open-label, randomized, two-period, two-treatment, two-sequence, single-dose crossover study in healthy Korean male volunteers. Clin Ther 2010;32:380-90. 13.Wiegman DJ, Brinkman K, Franssen EJ. Interaction of Ginkgo biloba with efavirenz. AIDS 2009;23:1184-5.
Ginkgo biloba extract on sexual dysfunction in women. Arch Sex Behav 2008;37:530-47.
Pgina
1532
14.Meston CM, Rellini AH, Telch MJ. Short- and long-term effects of
15.Doruk A, Uzun O, Ozsahin A. A placebo-controlled study of extract of ginkgo biloba added to clozapine in patients with treatmentresistant schizophrenia. Int Clin Psychopharmacol 2008;23:223-7. 16.Gardner CD, Taylor-Piliae RE, Kiazand A, et al. Effect of Ginkgo biloba (EGb 761) on treadmill walking time among adults with peripheral artery disease: a randomized clinical trial. J
Cardiopulm Rehabil Prev 2008;28:258-65. 17.Schneider LS, DeKosky ST, Farlow MR, et al. A randomized, double-blind, placebo controlled trial of two doses of Ginkgo biloba extract in dementia of the Alzheimer's type. Curr Alzheimer Res 2005;2:541-51. 18.Birks J, Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2007;:CD003120. 19.Dodge HH, Zitzelberger T, Oken BS, et al. A randomized placebocontrolled trial of ginkgo biloba for the prevention of cognitive decline. Neurology 2008;70(19 Pt 2):1809-17. 20.DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL, et al. Ginkgo biloba for prevention of dementia. JAMA 2008;300:2253-62. 21.Woelk H, Arnoldt KH, Kieser M, Hoerr R. Ginkgo biloba special extract EGb 761 in generalized anxiety disorder and adjustment disorder with anxious mood: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. J Psychiatr Res 2007;41:472-80. 22.Jiang X, Blair EY, McLachlan AJ. Investigation of the effects of herbal medicines on warfarin response in healthy subjects: a population pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling
23.Dugoua JJ, Mills E, Perri D, Koren G. Safety and efficacy of ginkgo (Ginkgo biloba) during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol 2006;13:e277-84.
Pgina
1533
approach. J Clin Pharmacol 2006;46:1370-8.
24.Ye B, Aponte M, Dai Y, et al. Ginkgo biloba and ovarian cancer prevention: epidemiological and biological evidence. Cancer Lett 2007;251:43-52. 25.Dartigues JF, Carcaillon L, Helmer C, et al. Vasodilators and nootropics as predictors of dementia and mortality in the PAQUID cohort. J Am Geriatr Soc 2007;55:395-9. 26.Aruna D, Naidu MU. Pharmacodynamic interaction studies of Ginkgo biloba with cilostazol and clopidogrel in healthy human subjects. Br J Clin Pharmacol 2007;63:333-8. 27.Bush TM, Rayburn KS, Holloway SW, et al. Adverse interactions between herbal a and dietary substances and prescription Health Med
medications: 2007;13:30-5.
clinical
survey. Altern
Ther
28.Mazza M, Capuano A, Bria P, Mazza S. Ginkgo biloba and donepezil: a comparison in the treatment of Alzheimer's dementia in a randomized placebo-controlled double blind study. Eur J Neruol 2006;13:981-5. 29.Vale S. Subarachnoid haemorrhage associated with Ginkgo biloba. Lancet 1998;352:36. 30.Kudolo GB, Delaney D, Blodgett J. Short-term oral ingestion of Ginkgo biloba extract (EGb 761) reduces malondialdehyde levels in washed platelets of type 2 diabetic subjects. Diabetes Res Clin Pract 2005;68:29-38. 31.Kudolo GB, Wang W, Javors M, Blodgett J. The effect of the ingestion of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on the
subjects-A double blind placebo-controlled, crossover study. Clin Nutr 2006;25:606-16.
Pgina
1534
pharmacokinetics of metformin in non-diabetic and type 2 diabetic
32.Yagmur E, Piatkowski A, Groger A, et al. Bleeding complication under Gingko biloba medication. Am J Hematol 2005;79:343-4. 33.Chatterjee SS, Doelman CJ, Noldner M, et al. Influence of the Ginkgo extract EGb 761 on rat liver cytochrome P450 and steroid metabolism and excretion in rats and man. J Pharm Pharmacol 2005;57:641-50. 34.Lu WJ, Huang JD, Lai ML. The effects of ergoloid mesylates and ginkgo biloba on the pharmacokinetics of ticlopidine. J Clin Pharmacol 2006;46:628-34. 35.Pennisi RS. Acute generalised exanthematous pustulosis induced by the herbal remedy Ginkgo biloba. Med J Aust 2006;184:583-4. 36.Kudolo GB. The effect of 3-month ingestion of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on pancreatic beta-cell function in response to glucose loading in individuals with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Pharmacol 2001;41:600-11. 37.Zeng X, Liu M, Yang Y, et al. Ginkgo biloba for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2005;:CD003691. 38.Wheatley D. Triple-blind, placebo-controlled trial of Ginkgo biloba in sexual dysfunction due to antidepressant drugs. Hum
Psychopharmacol 2004;19:545-8. 39.Kudolo GB, Wang W, Elrod R, et al. Short-term ingestion of Ginkgo biloba extract does not alter whole body insulin sensitivity in non-diabetic, pre-diabetic or type 2 diabetic subjects--a randomized double-blind placebo-controlled crossover study. Clin Nutr 2006;25:123-34.
biloba: evaluation of CYP2C9 drug interactions in vitro and in vivo. Am J Ther 2006;13:24-31.
Pgina
1535
40.Mohutsky MA, Anderson GD, Miller JW, Elmer GW. Ginkgo
41.Hauser D, Gayowski T, Singh N. Bleeding complications precipitated by unrecognized Gingko biloba use after liver transplantation. Transpl Int 2002;15:377-9. 42.Kupiec T, Raj V. Fatal seizures due to potential herb-drug interactions with Ginkgo biloba. J Anal Toxicol 2005:755-8. 43.Buss K, Drewke C, Lohmann S, et al. Properties and interaction of heterologously expressed glutamate decarboxylase isoenzymes GAD(65kDa) and GAD(67kDa) from human brain with
ginkgotoxin and its 5'-phosphate. J Med Chem 2001;44:3166-74. 44.Bebbington A, Kulkarni R, Roberts P. Ginkgo biloba: Persistent bleeding after total hip arthroplasty caused by herbal selfmedication. J Arthroplasty 2005;20:125-6. 45.Meisel C, Johne A, Roots I. Fatal intracerebral mass bleeding associated with Ginkgo biloba and ibuprofen. Atherosclerosis 2003;167:367. 46.Bent S, Goldberg H, Padula A, Avins AL. Spontaneous bleeding associated with Ginkgo biloba: a case report and systematic review of the literature. J Gen Intern Med 2005;20;657-61. 47.Yin OQ, Tomlinson B, Waye MM, et al. Pharmacogenetics and herb-drug interactions: experience with Ginkgo biloba and omeprazole. Pharmacogenetics 2004;14:841-50. 48.Destro MW, Speranzini MB, Cavalheiro Filho C, et al. Bilateral haematoma after rhytidoplasty and blepharoplasty following chronic use of Ginkgo biloba. Br J Plast Surg 2005;58:100-1. 49.Jiang X, Williams KM, Liauw WS, et al. Effect of ginkgo and
warfarin in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 2005;59:425-32.
Pgina
1536
ginger on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of
50.Shannon M, McElroy EA, Liebelt EL. Toxic seizures in children: Case scenarios and treatment strategies. Pediatr Emerg Care 2003;19:206-10. 51.Kohler S, Funk P, Kieser M. Influence of a 7-day treatment with Ginkgo biloba special extract EGb 761 on bleeding time and coagulation: a randomized, placebo-controlled, double-blind study in healthy volunteers. Blood Coagul Fibrinolysis 2004;15:3039. 52.Gaudineau C, Beckerman R, Welbourn S, Auclair K. Inhibition of human P450 enzymes by multiple constituents of the Ginkgo biloba extract. Biochem Biophys Res Comm 2004;318:10728. 53.Kurz A, Van Baelen B. Ginkgo biloba compared with cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia: a review based on meta-analyses by the Cochrane collaboration. Dement Geriatr Cogn Disord 2004;18:217-26. 54.Engelsen J, Nielsen JD, Winther K. Effect of coenzyme Q10 and Ginkgo biloba on warfarin dosage in stable, long-term warfarin treated outpatients. A randomised, double blind, placebo-crossover trial. Thromb Haemost 2002;87:1075-6. 55.Fies P, Dienel A. [Ginkgo extract in impaired vision--treatment with special extract EGb 761 of impaired vision due to dry senile macular degeneration]. Wien Med Wochenschr 2002;152:423-6. 56.Gertsch JH, Basnyat B, Johnson EW, et al. Randomised, double blind, placebo controlled comparison of ginkgo biloba and acetazolamide for prevention of acute mountain sickness among Himalayan trekkers: the prevention of high altitude illness trial
57.Yang X, Chen J, Qian Z, Guo T. [Study on the antibacterial activity of ginkgolic acids]. Zhong Yao Cai 2002;25:651-3.
Pgina
1537
(PHAIT). BMJ 2004;328:797.
58.Wang H, Ng TB. Ginkbilobin, a novel antifungal protein from Ginkgo biloba seeds with sequence similarity to embryo-abundant protein. Biochem Biophys Res Commun 2000;279:407-11. 59.Muir AH, Robb R, McLaren M, et al. The use of Ginkgo biloba in Raynaud's disease: a double-blind placebo-controlled trial. Vasc Med 2002;7:265-7. 60.Arenz A, Kelin M, Flehe K, et al. Occurrence of neurotoxic 4'-Omethylpyridoxine in ginkgo biloba leaves, ginkgo medications and Japanese ginkgo food. Planta Med 1996;62:548-51. 61.Markowitz JS, Donovan JL, Lindsay DeVane C, et al. Multipledose administration of Ginkgo biloba did not affect cytochrome P450 2D6 or 3A4 activity in normal volunteers. J Clin
Psychopharmacol 2003;23:576-81. 62.von Moltke LL, Weemhoff JL, Bedir E, et al. Inhibition of human cytochromes P450 by components of Ginkgo biloba. J Pharm Pharmacol 2004;56:1039-44 . 63.Yasui-Furukori N, Furukori H, Kaneda A, et al. The effects of Ginkgo biloba extracts on the pharmacokinetics and
pharmacodynamics of donepezil. J Clin Pharmacol 2004;44:53842. 64.Yale SH, Glurich I. Analysis of the inhibitory potential of Ginkgo biloba, Echinacea purpurea, and Serenoa repens on the metabolic activity of cytochrome P450 3A4, 2D6, and 2C9. J Altern Complement Med 2005;11:433-9. 65.Kang BJ, Lee SJ, Kim MD, Cho MJ. A placebo-controlled, double-
dysfunction. Hum Psychopharmacol 2002;17:279-84.
Pgina
1538
blind trial of Ginkgo biloba for antidepressant-induced sexual
66.Gurley BJ, Gardner SF, Hubbard MA, et al. Cytochrome P450 phenotypic ratios for predicting herb-drug interactions in humans. Clin Pharmacol Ther 2002;72:276-87. 67.Fong KC, Kinnear PE. Retrobulbar haemorrhage associated with chronic Ginkgo biloba ingestion. Postgrad Med J 2003;79:531-2. 68.Quaranta L, Bettelli S, Uva MG, et al. Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma. Ophthalmology 2003;110:359-62. 69.Hauns B, Haring B, Kohler S, et al. Phase II study of combined 5fluorouracil/ Ginkgo biloba extract (GBE 761 ONC) therapy in 5fluorouracil pretreated patients with advanced colorectal
cancer. Phytother Res 2001;15:34-38. 70.Morgenstern C, Biermann E. The efficacy of Ginkgo special extract EGb 761 in patients with tinnitus. Int J Clin Pharmacol Ther 2002;40:188-197. 71.Kudolo GB, Dorsey S, Blodgett J. Effect of the ingestion of Ginkgo biloba extract on platelet aggregation and urinary prostanoid excretion in healthy and Type 2 diabetic subjects. Thromb Res 2002;108:151-60. 72.Wesnes KA, Ward T, McGinty A, Petrini O. The memory enhancing effects of a Ginkgo biloba/Panax ginseng combination in healthy middle-aged volunteers. Psychopharmacology (Berl) 2000;152:353-61. 73.Scholey AB, Kennedy DO. Acute, dose-dependent cognitive effects of Ginkgo biloba, Panax ginseng and their combination in healthy
demand. Hum Psychopharmacol 2002;17:35-44. 74.Mix JA, Crews WD. A double-blind, placebo-controlled,
randomized trial of Ginkgo biloba extract EGb 761 in a sample of

Pgina
1539
young
volunteers:
differential
interactions
with
cognitive
cognitively intact older adults: neuropsychological findings. Hum Psychopharmacol 2002;17:267-277. 75.Nathan PJ, Ricketts E, Wesnes K, et al. The acute nootropic effects of Ginkgo biloba in healthy older human subjects: a preliminary investigation. Hum Psychopharmacol 2002;17:45-9. 76.Solomon PR, Adams F, Silver A, et al. Ginkgo for memory enhancement: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:83540. 77.Kressmann S, Muller WE, Blume HH. Pharmaceutical quality of different Ginkgo biloba brands. J Pharm Pharmacol 2002;54:6619. 78.Kudolo G. Ingestion of Ginkgo biloba extract significantly inhibits collagen-induced platelet aggregation and thromboxane A2 synthesis. Alt Ther 2001;7:105. 79.Spinella M, Eaton LA. Hypomania induced by herbal and pharmaceutical psychotropic medicines following mild traumatic brain injury. Brain Inj 2002;16:359-67. 80.Miller LG, Freeman B. Possible subdural hematoma associated with Ginkgo biloba. J Herb Pharmacother 2002;2:57-63. 81.Polich J, Gloria R. Cognitive effects of a Ginkgo
biloba/vinpocetine compound in normal adults: systematic assessment of perception, attention and memory. Hum
Psychopharmacol 2001;16:409-16. 82.Burschka MA, Hassan HA, Reineke T, et al. Effect of treatment with Ginkgo biloba extract EGb 761 (oral) on unilateral idiopathic
study
of
106
outpatients. Eur
Arch
Otorhinolaryngol
Pgina
2001;258:213-9.
1540
sudden hearing loss in a prospective randomized double-blind
83.Li W, Fitzloff JF, Farnsworth NR, Fong HH. Evaluation of commercial Ginkgo biloba dietary supplements for the presence of colchicine by high-performance liquid
chromatography.Phytomedicine 2002;9:442-6. 84.Petty HR, Fernando M, Kindzelskii AL, et al. Identification of colchicine in placental blood from patients using herbal medicines. Chem Res Toxicol 2001;14:1254-8. 85.Kennedy DO, Scholey AB, Wesnes KA. The dose-dependent cognitive effects of acute administration of Ginkgo biloba to healthy young volunteers. Psychopharmacology (Berl)
2000;151:416-23. 86.Lyon MR, Cline JC, Totosy de Zepetnek J, et al. Effect of the herbal extract combination Panax quinquefolium and Ginkgo biloba on attention-deficit hyperactivity disorder: a pilot study. J Psychiatry Neurosci 2001;26:221-8. 87.Lingaerde O, Foreland AR, Magnusson A. Can winter depression be prevented by Ginkgo biloba extract? A placebo-controlled trial. Acta Psychiatr Scand 1999;100:62-6. 88.Miwa H, Iijima M, Tanaka S, Mizuno Y. Generalized convulsions after consuming a large amount of gingko nuts. Epilepsia 2001;42:280-1. 89.Kajiyama Y, Fujii K, Takeuchi H, Manabe Y. Ginkgo seed poisoning. Pediatrics 2002;109:325-7. 90.Granger AS. Ginkgo biloba precipitating epileptic seizures. Age Ageing 2001;30:523-5.
Med 2001;134:344.
Pgina
1541
91.Gregory PJ. Seizure associated with Ginkgo biloba? Ann Intern
92.Bastianetto S, Ramassamy C, Dore S, et al. The ginkgo biloba extract (EGb 761) protects hippocampal neurons against cell death induced by beta-amyloid. Eur J Neurosci 2000;12:1882-90. 93.Campos-Toimil M, Lugnier C, Droy-Lefaix M, et al. Inhibition of type 4 phosphodiesterase by rolipram and Ginkgo biloba extract (EGb 761) decreases agonist-induced rises in internal calcium in human endothelial cells. Arterioscler Thromb Vasc Biol
2000;20:e34-e40. 94.Forstl H. Clinical issues in current drug therapy for
dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord 2000;14:S103-S108. 95.Le Bars PL, Kieser M, Itil KZ. A 26-week analysis of a doubleblind, placebo-controlled trial of the Ginkgo biloba extract EGb 761 in dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2000;11:230-7. 96.Budzinski JW, Foster BC, Vandenhoek S, Arnason JT. An in vitro evaluation of human cytochrome P450 3A4 inhibition by selected commercial herbal extracts and tinctures.Phytomedicine
2000;7:273-82. 97.Galluzzi S, Zanetti O, Binetti G, et al. Coma in a patient with Alzheimer's disease taking low dose trazodone and Ginkgo biloba. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:679-80. 98.White HL, Scates PW, Cooper BR. Extracts of Ginkgo biloba leaves inhibit monoamine oxidase. Life Sci 1996;58:1315-21. 99.Porsolt RD, Roux S, Drieu K. Evaluation of a ginkgo biloba extract (EGb 761) in functional tests for monoamine oxidase
inhibition. Arzneimittelforschung 2000;50:232-5.
biloba extract does not inhibit MAO A and B in living human brain. Life Sci 2000;66:141-6.
Pgina
1542
100.
Fowler JS, Wang GJ, Volkow ND et al. Evidence that gingko
101.
Roncin JP, Schwartz F, D'Arbigny P. Ginkgo biloba (EGb
761) in control of acute mountain sickness and vascular reactivity to cold exposure. Aviat Space Environ Med 1996;67:445-52. 102. Tamborini A, Taurelle R. [Value of standardized Ginkgo
biloba extract (EGb 761) in the management of congestive symptoms of premenstrual syndrome]. Rev Fr Gynecol Obstet 1993;88:447-57. 103. Evans JR. Ginkgo biloba extract for age-related macular
degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2000;:CD001775. 104. Lebuisson DA, Leroy L, Rigal G. [Treatment of senile
macular degeneration with Ginkgo biloba extract. A preliminary double-blind drug vs. placebo study]. (Abstract). Presse Med 1986;15:1556-8. 105. National Institutes of Health. Clinical trials. Available at:
www.clinicaltrials.gov/ct/gui/c/r (Accessed 15 June 2000). 106. Kanowski S, Herrmann WM, Stephan K, et al. Proof of
efficacy of the ginkgo biloba special extract (EGb 761) in outpatients suffering from mild to moderate primary degenerative dementia of the Alzheimer type or multi-infarct
dementia. Pharmacopsychiatry 1996;29:47-56. 107. Wettstein A. Cholinesterase inhibitors and Gingko extracts-
are they comparable in the treatment of dementia? Comparison of published, placebo-controlled efficacy studies of at least six months duration (abstract). Phytomedicine 2000;6:393-401. 108. Kleijnen J, Knipschild P. Ginkgo biloba for cerebral
109.
Hopfenmuller W. [Evidence for a therapeutic effect of
Pgina
Ginkgo biloba special extract. Meta-analysis of 11 clinical studies
1543
insufficiency. Br J Clin Pharmacol 1992;34:352-8.
in
patients
with
cerebrovascular
insufficiency
in
old
age].Arzneimittelforschung 1994;44:1005-13. 110. Haguenauer JP, Cantenot F, Koskas H, Pierart H.
[Treatment of equilibrium disorders with Ginkgo biloba extract. A multicenter, double-blind drug vs. placebo study]. Presse Med 1986;15:1569-72. 111. Cesarani A, Meloni F, Alpini D, et al. Ginkgo biloba (EGb
761) in the treatment of equilibrium disorders. Adv Ther 1998;15:291-304. 112. Meyer B. [Multicenter, randomized, double-blind drug vs.
placebo study of the treatment of tinnitus with Ginkgo biloba extract]. Presse Med 1986;15:1562-4. 113. Holgers KM, Axelsson A, Pringle I. Ginkgo biloba extract
for the treatment of tinnitus. Audiol 1994;33:85-92. 114. Rai GS, Shovlin C, Wesnes KA. A double-blind, placebo-
controlled study of Ginkgo biloba extract ('tanakan') in elderly outpatients with mild to moderate memory impairment. Curr Med Res Opin 1991;12:350-5. 115. Subhan Z, Hindmarch I. The psychopharmacological effects
of Ginkgo biloba extract in normal healthy volunteers. Int J Clin Pharmacol Res 1984;4:89-93. 116. Rigney U, Kimber S, Hindmarch I. The effects of acute doses
of standardized Ginkgo biloba extract on memory and psychomotor performance in volunteers. Phytother Res 1999;13:408-15. 117. Peters H, Kieser M, Holscher U. Demonstration of the
claudication - a placebo-controlled, double-blind multicenter trial.Vasa 1998;27:106-10.
Pgina
1544
efficacy of ginkgo biloba special extract EGb 761 on intermittent
118.
Li AL, Shi YD, Landsmann B, et al. Hemorheology and
walking of peripheral arterial occlusive diseases patients during treatment with Ginkgo biloba extract. Chung Kuo Yao Li Hsueh Pao 1998;19:417-21. 119. Pittler MH, Ernst E. Ginkgo biloba extract for the treatment
of intermittent claudication: a meta-analysis of randomized trials. Am J Med 2000;108:276-81. 120. Lanthony P, Cosson JP. [The course of color vision in early
diabetic retinopathy treated with ginkgo biloba extract. A preliminary, double-blind versus placebo study]. J Fr Ophtalmol 1988;11:671-4. 121. Mazzanti G, Mascellino MT, Battinelli L, Coluccia D, et al.
Antimicrobial investigation of semipurified fractions of Ginkgo biloba leaves. J Ethnopharmacol 2000;71:83-8. 122. Itil TM, Eralp E, Ahmed I, Kunitz A, et al. The
pharmacological effects of ginkgo biloba, a plant extract, on the brain of dementia patients in comparison with
tacrine. Psychopharmacol Bull 1998;34:391-7. 123. Heck AM, DeWitt BA, Lukes AL. Potential interactions
between alternative therapies and warfarin. Am J Health Syst Pharm 2000;57:1221-7. 124. Amri H, Ogwuegbu SO, Boujrad N, et al. In vivo regulation
of peripheral-type benzodiazepine and glucocorticoid synthesis by Gingko biloba extract EGb 761 and isolated
ginkgolides.Endocrinology 1996;137:5707-18.
administration of Gingko biloba extract or Ginkgolide on the hypothalamic-pituitary-adrenal 1998;62:2329-40.

Pgina
axis
in
the
rat. Life
Sci
1545
125.
Marcilhac A, Dakine N, Bourhim N, et al. Effect of chronic
126.
Diamond BJ, Shiflett SC, Reiwel N, et al. Ginkgo biloba
extract: mechanisms and clinical indications. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:668-78. 127. van Dongen MC, van Rossum E, Kessels AG, et al. The
efficacy of ginkgo for elderly people with dementia and ageassociated memory impairment: new results of a randomized clinical trial. J Am Geriatr Soc 2000;48:1183-94. 128. Kudolo GB. The effect of 3-month ingestion of Ginkgo
biloba extract on pancreatic beta-cell function in response to glucose loading in normal glucose tolerant individuals. J Clin Pharmacol 2000;40:647-54. 129. Mix JA, Crews WD Jr. An examination of the efficacy of biloba extract EGb761 on the neuropsychologic
Ginkgo
functioning of cognitively intact older adults. J Altern Complement Med 2000;6:219-29. 130. Brautigam MR, Blommaert FA, Verleye G, et al. Treatment
of age-related memory complaints with Gingko biloba extract: a randomized double blind placebo-controlled study. Phytomedicine 1998;5:425-34. 131. Gardiner P, Wornham W. Recent review of complementary
and alternative medicine used by adolescents. Curr Opin Pediatr 2000;12:298-302. 132. Ranchon I, Gorrand JM, Cluzel J, et al. Functional
protection of photoreceptors from light-induced damage by dimethylurea and Ginkgo biloba extract. Invest Ophthalmol Vis Sci
133.
Siegers CP. Cytotoxicity of alkylphenols from Ginkgo
Pgina
biloba. Phytomedicine 1999;6:281-3.
1546
1999;40:1191-9.
134.
Lininger S. The Natural Pharmacy. Prima Health. Rocklin,
CA: 1998. 135. Ondrizek RR, Chan PJ, Patton WC, King A. An alternative
medicine study of herbal effects on the penetration of zona-free hamster oocytes and the integrity of sperm deoxyribonucleic acid. Fertil Steril 1999;71:517-22. 136. Ondrizek RR, Chan PJ, Patton WC, King A. Inhibition of
human sperm motility by specific herbs used in alternative medicine. J Assist Reprod Genet 1999;16:87-91. 137. Levine SB. Caution recommended. J Sex Marital Ther
1999;25:2-5. 138. Ellison JM, DeLuca P. Fluoxetine-induced genital
anesthesia relieved by Ginkgo biloba extract. J Clin Psychiatry 1998;59:199-200. 139. Balon R. Ginkgo biloba for antidepressant-induced sexual
dysfunction? J Sex Marital Ther 1999;25:1-2. 140. Cohen AJ, Bartlik B. Ginkgo biloba for antidepressant-
induced sexual dysfunction. J Sex Marital Ther 1998;24:139-43. 141. Schweizer J, Hautmann C. Comparison of two dosages of
Ginkgo biloba extract Egb 761 in patients with peripheral arterial occlusive disease Fontain's stage llb / a randomised, double-blind, multicentric clinical trial. Arzneimittelforschung 1999;49:900-4. 142. Hofferberth B. The efficacy of Egb 761 in patients with
senile dementia of the Alzheimer type, A double-blind, placebocontrolled study on different levels of investigation. Human
143.
Wesnes K, Simmons D, Rook M, Simpson P. A double-blind
Pgina
placebo-controlled trial of Tanakan in the treatment of idiopathic
1547
Psychopharmacol 1994;9:215-22.
cognitive impairment in the elderly. Human Psychopharmacol 1987;2:159-69. 144. Logani S, Chen MC, Tran T, et al. Actions of Ginkgo Biloba
related to potential utility for the treatment of conditions involving cerebral hypoxia. Life Sci 2000;67:1389-96. 145. Oken BS, Storzbach DM, Kaye JA. The efficacy of Ginkgo
biloba on cognitive function in Alzheimer disease. Arch Neurol 1998;55:1409-15. 146. Le Bars PL, Katz MM, Berman N, et al. A placebo-
controlled, double-blind, randomized trial of an extract of Ginkgo biloba for dementia. North American EGb Study Group. JAMA 1997;278:1327-32. 147. Gurley BJ, Gardner SF, Hubbard MA. Clinical assessment
of potential cytochrome P450-mediated herb-drug interactions. AAPS Ann Mtg & Expo Indianapolis, IN: 2000; Oct 29 - Nov 2:presentation #3460. 148. Vorberg G. Ginkgo biloba extract (GBE): A long-term study
of chronic cerebral insufficiency in geriatric patients. Clin Trials J 1985;22:149-57. 149. Fessenden JM, Wittenborn W, Clarke L. Gingko biloba: a
case report of herbal medicine and bleeding postoperatively from a laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2001;67:33-5. 150. Rosenblatt M, Mindel T. Spontaneous hyphema associated
with ingestion of Gingko biloba extract. N Engl J Med 1997;336:1108.
hemotomas with chronic Gingko biloba ingestion. Neurology 1996;46:1775-6.
Pgina
1548
151.
Rowin J, Lewis SL. Spontaneous bilateral subdural
152.
Matthews,
MK.
Association
of
Ginkgo
biloba
with
intracerebral hemorrhage. Neurology 1998;50:1934. 153. 154. Dupuis C. Poison ivy. Pharmacy Practice 1995;11:51-2,54-5. Benjamin J, Muir T, Briggs K, Pentland B. A case of
cerebral haemorrhage-can Ginkgo biloba be implicated? Postgrad Med J 2001;77:112-3. 155. Drew S, Davies E. Effectiveness of Ginkgo biloba in treating
tinnitus: double blind, placebo controlled trial. BMJ 2001;322:73. 156. Paick J, Lee J. An experimental study of the effect of ginkgo
biloba extract on the human and rabbit corpus cavernosum tissue. J Urol 1996;156:1876-80. 157. Ginkgo biloba for SSRI-induced sexual dysfunction.
Pharmacist's Letter / Prescriber's Letter 1997;13:130916. 158. Davydov L, Stirling AL. Stevens-Johnson syndrome with
Ginkgo biloba. J Herb Pharmacother 2001;1:65-9. 159. Ashton AK, Ahrens K, Gupta S, Masand PS. Antidepressant-
induced sexual dysfunction and Ginkgo biloba. Am J Psychiatry 2000;157:836-7.
Pgina
1549
Nota Complementar NC1 Nootrpico (Expresso do grego nous, mente, trepein, direcionar ou virar) usada para representar uma classe de compostos que supostamente aumentam o desempenho cognitivo no ser humano. A indicao dos nootrpicos aumenta o fluxo de sangue ao crebro, o que fornece mais oxignio a este, aumenta o consumo de glucose ou estimulante do sistema nervoso central. Existem vrias substncias vulgarmente chamadas de nootrpicos, sendo que estas podem ser normalmente divididas nas seguintes categorias:
cido
valprico, estiripentol, clobazam e
midazolam so
exemplos
de
anticonvulsivantes. Vitaminas e minerais; Aminocidos e compostos orgnicos; Drogas (farmacuticas ou recreativas) Colinrgicas; Adrenrgicos, Dopaminrgicos e outros estimulantes; Antidepressivos; Antiepilpticos; Neuropeptdios; Ervas Recreativa (Tm esse nome porque o seu consumo est associado busca do prazer farmacolgico. So na maioria dos pases de consumo proibido e associado produo e distribuio (trfico) ilegal. Funcionam muitas vezes de uma forma parecida com as drogas farmacuticas, mas normalmente com mais efeitos secundrios e outros perigos inerentes sua utilizao, como a possvel dependncia de algumas delas se o uso no for devidamente controlado. O grupo dos entegenos(Nota Complementar NC2), que possuem esse ltimo nome por sua freqente associao ao uso religioso nas culturas ditas primitivas, onde se inclui o LSD, j foram considerados potenciais
expansores da mente ou conscincia, contudo por mecanismos distintos da atuao estimulante ainda no completamente conhecidos Referncia Bibliogrfica. Schmidt,
Pgina
1550
Michael A. GORDURAS INTELIGENTES, Como as gorduras e os leos afetam as inteligncias mental, fsica e emocional. SP, Roca, 2000 em pdf. Jan. 2013; Dean, Ward; Morgenthaler, John; Fowkes, Steven. SMART DRUGS 2, THE NEXT GENERATION). Vitaminas e minerais. Servem de cofatores em muitas das reaes no nosso organismo que podem levar a um maior poder de processamento cerebral e proteo do corpo com ao antioxidante. Sua importncia nos processos cognitivos foi descoberta nos estudos dos sintomas neurolgicos das doenas carncias, especialmente a niacina de cuja carncia decorre a sndrome dos trs Ds (dermatite, diarria, demncia) ou Pelagra. Vitaminas B: B3 ou Niacina. B5 ou cido pantotnico. B6 ou Piridoxina. B12 ou Cobalamina. Vitamina C. Vitamina A. Vitamina E. Vitamina D. Cromo. Ltio. Magnsio. Fsforo.
Pgina
1551
A deficincia mental, dficit neuropsicomotor relacionado deficincia protico calrica na infncia ainda persiste em algumas populaes nos pases e regies subdesenvolvidas economicamente. Ambas as formas clnicas da desnutrio, o Marasmo e o Kwashiorkor quando no matam os recm-nascidos e infantes por diarria e pneumonia deixam severas seqelas no sistema nervoso, especialmente quando associadas s outras formas de maltratos e ausncia das necessrias condies de estimulao e afeto de que necessitam os seres humanos para o seu desenvolvimento saudvel. Aminocidos e compostos orgnicos. Glutamina. Tirosina. Acetil-L-Carnitina. Inositol. DMAE Dimethylethanolamine. Creatina. Coenzima Q10. Colina. Lecitina. Medicamentos e Drogas (produzidos nas indstrias farmacuticas, Drogas recreativas). Nesta classe inserem-se todas aquelas substncias que s por si supostamente causam mudanas no crebro humano de modo a aumentar as capacidades cognitivas. Nem todas as substncias aqui descritas causam alguma mudana e nenhuma delas deve ser tomada sem superviso e recomendao de um profissional de sade. Colinrgicas: Citicolina; Colina; DMAE; Centrofenoxina; Derivados da pirrolidona: Piracetam, Oxiracetam, Aniracetam, Pramiracetam, Nefiracetam, Derivados do fungo da cravagem: Hidergina, Nicergolina, Bromocriptina; Inibidores de acetilcolinesterase: Donepezil, Galantamina, Tacrina, Nicotina. Adrenrgicos, Dopaminrgicos e outros estimulantes: Aumentam a eficcia do sistema nervoso e a capacidade cognitiva. Exemplos: Cafena, Efedrina, Modafinil, Adrafinil, Bupropiona, Adderall (sais derivados de anfetamina fabricados por Catalytica Pharmaceuticals Inc.), Metilfenidato; Inibidores Seletivos da Reutilizao De Noradrenalina: Atomoxetina. Antidepressivos: A depresso afeta negativamente a capacidade cognitiva. Exemplos: Inibidores da Reutilizao de Serotonina: Fluoxetina, Serotonrgica: 5-http Tripofano. Antiepilpticos. Exemplos: Phentoyin, Neuropeptdios, Semax (Utilizado e disponvel principalmente em pases da ex-Unio Sovitica). Outros: Carphedon (derivado do
Pgina
1552
piracetam); Vasopressina; Idebenona; Piritinol; Vinpocetina; Vincamina; Selegilina (inibidor de MAO-B); Pirissudanol; Sulbutiamina. Ervas Medicinal: So todas as plantas que contm uma ou mais substncias que causam o suposto aumento das capacidades cognitivas. Exemplos j citado nesse livro, com as observaes vinculadas: Ginkgo Biloba; Gotu Kola (centelha asitica); Caf; Cacau; Erva-mate; Camelia Sinensis (ch branco, ch verde, ch preto); Noz-de-cola; Alecrim; Bacopa monnieri; Withania Somnifera; Ginseng; Guaran. Recreativas Exemplos: MDMA (principal constituinte do ecstasy);
Metanfetamina (speed); Cocana; LSD; Nesse livro essa relao parcial, pois existem muitas mais substncias que podem ser consideradas nootrpicos e que so descobertas pelas pesquisas farmacuticas modernas. ALERTA: Nunca tomar uma substncia s porque se encontra nesta lista, visto que muitas delas podem ter efeitos ADVERSOS do esperado se utilizados sem a devida orientao profissional especializada, e seus efeitos variam conforme a cada indivduo. Os nootrpicos continuam a evoluir e recentemente comeou a ser investigado um novo grupo de compostos denominados Ampakinas que parecem ter muito poucos efeitos secundrios e um efeito duradouro mesmo aps deixarem o organismo. Tais substncias muitas vezes no so de todo indicadas a pessoas saudveis por causa dos seus efeitos secundrios, e muitas outras simplesmente no funcionam da maneira que muitos herbalistas, supostos mestres em nutrio, e empresas farmacuticas querem fazer parecer, ou no causam nenhum efeito alm de placebo. O uso destas substncias deve ser sempre que possvel recomendado e supervisionado por um mdico e com recurso a uma extensiva pesquisa pessoal sobre a eficcia e os riscos inerentes substncia em questo. O termo normalmente aplicado a vrias ervas, suplementos nutricionais e medicamentos (normalmente usados em demncia de Alzheimer e outras doenas neuro-degenerativas e/ou associadas com o envelhecimento e reduo de capacidades cognitivas) que alegadamente afetam a capacidade cerebral humana em termos de memria, eficcia e rapidez de raciocnio. O grupo que mais consome este tipo de compostos, principalmente os medicamentos, so os idosos com doenas degenerativas como doena de Parkinson e doena de Alzheimer, e pessoas de vrias idades com doenas que afetam as suas capacidades cognitivas negativamente. Cada vez mais, tambm aparece um novo grupo de pessoas saudveis que querem aumentar a sua
Pgina
1553
eficcia de modo a serem mais produtivos e bem sucedidos no trabalho, ou que simplesmente querem tirar o mximo partido do seu crebro, assim como transhumanistas e pessoas com ideologias relacionadas que o fazem na tentativa de irem alm das capacidades do ser humano. Estudos sugerem o seu uso em pesquisa para fins de tentativas com as deficincias mentais, especialmente graas ao resultado promissor dos estimulantes e do cido gama-aminobutrico (Gammar da Nikkho) nas sndromes do dficit de ateno, seja com sintomas de ausncias ou hiperatividade.
Pgina
1554
Nota Complementar NC2. Entegeno tambm denominado enteognico o estado xamnico ou
de xtase induzida pela ingesto de substncias alteradoras da conscincia. um neologismo que vem do ingls: entheogen ou entheogenic, tendo sido proposto em 1973 por investigadores, dentre os quais se podem citar Gordon Wasson (18981986). A palavra entegeno, que significa literalmente "manifestao interior do
divino", deriva de uma palavra grega obsoleta, da mesma raiz da palavra "entusiasmo", que refere comunho religiosa sob efeito de substncias visionrias ou ataques de profecia, e paixo ertica. Entretanto este termo foi proposto como uma forma elegante de nomear estas substncias, sem tachar pejorativamente costumes de outras culturas como a Medicina indgena. O uso de plantas, ou fungos, para alterao da conscincia e percepo uma realidade mundial e milenar. At mesmo animais usam plantas com atividade psicotrpica, como o caso de javalis e primatas que cavam para conseguir as razes do poderoso eboka. Esses seres, so considerados pelos usurios, como seres divinos e professores espirituais. Entre as plantas, alguns dos entegenos mais conhecidos: Ayahuasca, Jurema, Cnabis, Yopo, Peiote, Ololiuqui. Entre os
fungos, Psilocybe, Amanita. Chamamos sua ateno para que incluam nessa relao plantas com substncias que possuem efeitos farmacolgicos distintos. A Cannabis Cannabis sativa, por exemplo, com suas mltiplas formas de preparao Bangue Bhang, Haxixe, etc. se enquadra nessa categoria por seu uso tnico - religioso medicinal em algumas culturas da ndia, da Jamaica e de algumas tribos africanas, mas considerada por alguns como um sedativo euforizante, ou seja, um psicotrpico com efeito depressor no sistema nervoso com propriedades diferenciadas deste grupo
dos tranqilizantes, anlogas talvez s que explicam as diferenas entre dois elementos ativos extrados do pio, a Herona e Morfina(Referncia Bibliogrfica: Schmidt, Michael A. GORDURAS INTELIGENTES, Como as gorduras e os leos afetam as inteligncias mental, fsica e emocional. SP, Roca, 2000 em pdf Jan. 2011; Dean, Ward; Morgenthaler, John; Fowkes, Steven. SMART DRUGS 2, THE NEXT
GENERATIONJan 2011; Lidsky, Theodore I; Schneider, Jay Brain candy: boost your
EDUARDO. V. Frmacos e outros objetos scio-tcnicos: notas para uma genealogia das drogas, in: LABATE, BEATRIZ C....(et al.) (orgs.) Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador, EDUFBA, 2008; SANTOS, RAFAEL G. DOS; Aspectos
Pgina
1555
brain power with vitamins, supplements, drugs, Google Books Dez 2013; VARGAS,
culturais e simblicos do uso de entegenos; NEIP; GREEN, JONATHON. Cannabis. Barcelona, RBA - integral, 2003; GOTH, ANDRES. Farmacologia mdica. RJ, Guanabara Koogan, 1975; CARNEIRO, HENRIQUE. Filtros, mezinhas e triacas, as drogas no mundo moderno. SP, Xam, 1994).
Pgina
1556
Nota Complementar NC3. Nomeclatura para fins didticos: Principio Ativo(PA) Existncia na Natureza(EM) Efeitos(Efs)
Citao das principais substncias que alteram a conscincia, so nootrpicas e entegenas. Outras substncias no listadas nesta Nota Complementar podem ser encontradas em trabalhos cientificos, comop exemplo: Alexander Shulgin, no trabalho Shulgin Index, que relaciona diversas substncias catalogadas como detentora de efeito entegeno. Lista das principais substncias alteradoras da conscincia e entegenos.
Princpio ativo
Ocorrncias natureza
na
Efeitos
Causa
uma
ampliao
da
percepo o que faz com que a pessoa veja nitidamente a sua imaginao (o que provoca as vises, que so como um sonho acordado e consciente e outras percepes da realidade, estando sempre acontece). Em DMT contexto religioso, so tais consciente do que
fenmenos
atribudos
Chacrona (Psychotri clarividncia, projeo da a viridis), Jurema- conscincia ou contatos Preta (Mimosa espirituais. Em outras hostilis) experincias, dependendo da
tolerncia particular, o estado alterado se d atravs de vises interiores prximas do estado

Pgina
1557
formulao de cada grupo e
meditativo, consegue "miraes"
onde
usurio as da
distinguir pessoais
"realidade exterior". Sensaes de lugares e presenas familiares, sentimento de reviso de vida, alterao no
tempo/espao, vises de lugares impossveis, presena Salvinorin A Salvia divinorum sentimento divina, de
inexplicvel
volta ao mundo real com um sentimento de segredo. O principal alcaloide ocorrente no cacto Peiote (Lophophora williansii). geralmente Os usurios experimentam
alucinaes visuais e radicais estados alterados de conscincia, tanto Mescalina Peiote, So Pedro (Wachuma), Tocha Peruana podendo acompanhar
sensaes de prazer e iluminao quanto, sentimentos perseguio e ocasionalmente, de ansiedade, efeitos
outros
adversos (a chamada bad trip). Aps a ingesto da substncia (atravs do "ch" do cogumelo, do cogumelo desidratado e modo, ou in natura, por exemplo) o Psilocybe Psilocibina
de 15 a 45 minutos para comear
Pgina
semilanceata,Psilocy a sentir os efeitos. Os efeitos be cubensis variam de pessoa para pessoa e
1558
indivduo leva tipicamente cerca
tambm dependem do tipo de cogumelo ingerido. A princpio pode-se ter uma impresso de leve tontura e at mesmo um certo desconforto gstrico (que pode ocasionar vmito). Muitas vezes tem-se sensaes agradveis que incluem empatia com as outras pessoas e com o universo. Em um segundo perceber momento possvel nas
alteraes
percepes visuais e noo de espao. Por volta da 2 hora costuma-se alcanar o topo da "viagem". dependendo Neste da ponto, quantidade
ingerida, pode-se estar em um estado totalmente desconexo da realidade. Alucinaes
intermitentes em todos os sentidos provocando desprendimento comuns. O sinestesia do ponto ego alto e so da
"viagem" pode ser extremamente agradvel e, segundo alguns
usurios, de um considervel. Os efeitos
aprendizado
do muscimol so
substancialmente diferentes dos
qumicos afetam diferentes partes Muscimol do crebro. O muscimol tem Amanita muscaria mostrado no produzir
Pgina
1559
dapsilocibina, ao passo que estes
alucinaes "estruturadas" em muitos casos, e os efeitos so frequentemente comparados com um estado de sonhos lcidos. Originria do Gabo, na frica, utilizada h milnios em rituais pelas religies Bwiti e Fang. Em baixas dosagens, a ibogana tem um efeito estimulante leve. Em doses altas, efeitos temporrios incluem alucinaes, com vises de cenas da infncia, e ataxia (incapacidade de coordenar os Ibogaine movimentos provvel musculares, cerebelar). por Os
ao
efeitos clnicos mais estudados Tabernanthe iboga indicam que a Ibogana mostra um grande potencial no
tratamento da dependncia de drogas, principalmente opiceos, mas tambm cocana e crack. A Bufotenina o ingrediente ativo primrio das sementes das rvores de Anadenanthera
colubrina e Anadenanthera peregrina (variedades de Cebil ou "angicos"). Sementes Bufotenina (5-OH-DMT) deAnadenanthera colubrina O p insuflvel
chamado de Vilca ou Yopo (ou Cohoba), so feitos destas
sementes. Para potencializar este rap, muitos xams comumente adicionam uma forma natural de
Pgina
1560
hidrxido de clcio (ou xido de clcio) e um pouco de gua ao p. Este processo com o hidrxido de clcio causa a converso da bufotenina presente nas sementes em Clcio Bufotenato lipossolvel com (um da efeitos
derivado bufotenina
alucinognicos ainda mais fortes que os da bufotenina em sua forma natural). Uma dose tpica do rap contm acima de 100mg de bufotenina (na forma de sal de Clcio). O Bufo alvarius ou Sapo-do-RioColorado, como Sonora, o tambm conhecido
Sapo-do-Deserto-de no um sapo sudoeste
psicoativo achado
dos Estados Unidos e no norte do Mxico. A Pele e o Veneno do Bufo alvarius contm 5-MeO-
DMT e Bufotoxina. Bufotoxina (5-MeO-DMT) Bufo alvarius O incio dos efeitos ocorrem segundos aps fumar/injetar, ou minutos depois de cheirar. A experincia , s vezes descrita, como similar a uma experincia de quase-morte.
Pgina
1561
THC o princpio ativo primrio de vrias espcies de cannabis, preparados cannabis canabinides psicoativos possuem de outros (estruturas
semelhantes na funo) presentes e participam no efeito da droga. Cannabis tem uma longa histria de uso ritual. Na ndia foi usado pelos monges indus por sculos e, Tetraidrocanabinol (THC) atualmente, Cannabis sativa movimento rastafariadotou. Alguns etimologistas historiadores dizem que e a o
cannabis foi usada como um sacramento religioso
por judeus, cristos emuulmanos da ordem sufista. Conhecida tambm por LSA ou LA-111, os efeitos tem sido
comparados com o do LSD-25, no entanto, significativamente menos potentes. atualmente psicodlica, Ipomoea tricolor, A experincia reportada dependendo
como da
dosagem. Alguns distrbios ticos de olhos abertos e conjuntos de cores com os olhos fechados ocorrem, alm da sementes de Argyreia nervosa, Ergina corymbosa de Rivea
sentidos; noo de tempo e espao podem ser profundamente
alteradas. Contudo, as alteraes

Pgina
1562
amplificao/intensificao
dos
mais
notveis
induzidas
so
cognitivas e subjetivas, a nvel de expanso da conscincia. Os efeitos ao se beber Kava, em ordem de sensao, so: leve paralisia da lngua e lbios, causados pela contrao dos
vasos sanguneos nessas reas (no comum mas pode ocorrer palidez dos lbios e da pele em volta), fala rpida e
comportamento eufrico, efeitos Kavalactones Kava ansiolticos sensao pensamentos de ("Calmantes"), "bem-estar", limpos e
relaxamento muscular. O sono geralmente perodos sonolncia repousante pronunciados correlacionado e h de
quantidade de Kava consumida. Estudos recentes mostraram que a Nymphaea caerulea (Blue
Water lily ou Lrio Aqutico Azul) possui efeitos psicodlicos, e que fora usada no por para sacramento Egito e
religioso tambm Aporphine
Antigo certas
culturas
antigas da Amrica do Sul e frica. Dosagens de 5 a 10 Nymphaea caerulea gramas de flores produzem estimulao leve, um aumento no processo de pensamento, e
Pgina
1563
sensao
de
alegria.
Doses
maiores, geralmente acima de 30g podem incluir induo a estados meditativos/contemplativos, visuais olhos leves fechados paradisacos e de
embriaguez
psicodlica leve. A Nymphaea caerulea confundida muitas com a vezes
Nelumbo
nucifera (Lotus Sagrada), que contm o alcaloide nuciferina (no presente na Nymphaea) que possui propriedades sedativas e relaxante-musculares. Apesar dos estudos apontarem para a
Aporfina (Aporphine) como sendo um dos ingredientes mais
importantes da Nymphaea, ainda no foi identificado o alcaloide responsvel pelos efeitos mais psicodlicos. Os efeitos alucingenos incluem vises e sensaes que eram tidas como formas de comunicao com os deuses. Curandeiros e Escopolamina adivinhos buscavam inspirao nessas vises. Ritos de iniciao, bem Datura como de de passagem crianas de para
condies
preparados dessas plantas.
Pgina
1564
adultos, envolviam o uso de
Em baixas doses, a Noz-moscada (Myristica fragrans) no produz nenhuma resposta fisiolgica ou neurolgica grandes notvel. de 60g Doses (~12
acima
colheres de ch) so perigosos e podem induzir a convulses, eventual dores corpo. Em
palpitaes, desidratao C11 H12O3 Myristica fragans generalizadas
nusea, e no
quantias de 10-40g (~4-8 colheres de ch) um moderado a
alucingeno mdio, produzindo distoro visuais e uma euforia moderada. contm Myristica fragrans um
"myristicina",
fraco IMAO. Lista de drogas sintticas consideradas entegenos[editar | editar cdigo-fonte]
Nomenclat ura
R3 R4
Estrutura 3d Nomenclatura Estrutur Estrutura a 2D 3D
2C-C
Cl
3C-E
3C-P
2C-D
CH3
2C-B-FLY
Pgina
1565
2C-E
CH2CH3
5-MeO-DMT
5-MeO-MiPT 2C-G CH
3
CH3
5-MeO-DPT
2C-I
I 2,5-Dimethoxy-4methylamphetamin e
2C-N
NO2 2,5-Dimethoxy-4bromoamphetamin e
2C-P
CH2CH2CH3 4-Chloro-2,5-
2C-T
SCH3
dimethoxyampheta mine
2C-T-2
SCH2CH3 N-Methyl-Nisopropyltryptamin
2C-T-4
SCH(CH3)2
ethylamphetamine 2C-T-7 H S(CH2)2CH3
Pgina
1566
2,5-Dimethoxy-4-
2C-T-8
SCH2CH(C H2)2
MMDA (psychedelic)
Proscaline 2C-T-9 H SC(CH3)3
Escaline 2C-T-21 H S(CH2)2F
2C-TFM
CF3 LSD
Outras substncias no catalogadas nesta lista podem ser encontradas em trabalhos mais detalhados como a do qumico Alexander Shulgin, em seu trabalho intitulado Shulgin Index, que contm inmeras substncias criadas e catalogadas de efeito entegeno.
Pgina
1567
Referncia Bibliogrfica. 1. PASSIE, TORSTEN. Psycholytic and Psychedelic Therapy Research 19311995: A Complete international Bibliography Cottonwood Research Foundation Digital Library Jul.2011. 2. FONTANA, ALBERTO E. (org.) Psicoterapia com LSD e outros alucingenos. SP, Mestre Jou, 1969. 3. FISHER, GARY. Treatment of Childhood Schizophrenia Utilizing LSD and Psilocybin In: Newsletter of the Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies MAPS - Volume 7 Number 3 Summer 1997 - pp. 18-25 The Albert Hofmann Foundation jUL. 2011. 4. CASHMAN, JOHN. LSD. SP, Perspectiva, 1970. 5. COHEN, SIDNEY. A droga alucinante, histria do LSD. Lisboa, Livros do Brasil.
1960 In Psicobiologia, as bases biolgicas do comportamento, textos do Scientific American. SP Poligno, 1970. 7. MEDEIROS, Maurcio et al. Teraputica Psiquitrica: narco-anlise. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v. 1, no. 5, p.3-78, 1948. apud: PAULA
Pgina
1568
6. FREEDMAN, LAWRENCE ZELIC, Sros da verdade. Scientific American,
BARROS DIAS. ARTE, LOUCURA E CINCIA NO BRASIL: As Origens do Museu de Imagens do Inconsciente. Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias da Sade da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz, RJ, 2003. Em PDF Jul. 2011. 8. BENDER, LAURETTA. Children's Reactions to Psychotomimetic Drugs, Psychotemimetic Drugs, 1970; pp. 263-273). 9. BENDER L; GOLDSCHMIDT L; SIVA D.V. Treatment of Autistic Schizophrenic Children with LSD-25 and UML-491; Recent Advances in Biological Psychiatry, 4:170-77 (1962). 10. EROWID CHARACTER VAULTS. Humphry Osmond Erowid Jul. 2011. 11. ORTHOMOLECULAR HISTORY. Humphry Osmond PDF Jul. 2011. 12. KAMINSKY, Patricia; KATZ, Richard. Flower Essence Repertory.
Nevada. Flower Essence Society.... in: Morning Glory Flower Essence (Ipomoea purpurea) Ananda Apothecary Acesso, out. 2013. 13. HALLOT, Ana Catarina. Ipomeia. Estudo floral, Rio Flor, RJ, Julho de 2009 Assoc dos Terap. Florais do Estado do Rio de JaneiroJun. 2011. 14. GROF, STANISLAV LSD Psychotherapy, 1980. (3 ed., editora MAPS, ISBN 0-9660019-4-X [2001]). 15. HOSSRI, CESRIO MOREY. Prtica do treinamento autgeno & LSD. SP, Martin Claret, 1984. 16. R. ANDREW SEWELL; KYLE REED; MILES CUNNINGHAM. Response of cluster headache to self-administration of seeds. containing lysergic acid amide (LSA). MAPS Jul 2011. 17. SEMPERE , A.P.; BERENGUER-RUIZ, L.; ALMAZN, F. Chronic cluster headaches responding to psilocybin. Revista de Neurologia 2006; 43 (9), 571572 MAPS Jul. 2011. 18. GRIFFITHS, ROLAND R.; GROB, CHARLES S. Alucingenos que podem curar. Scientific American Brasil, Ano 8, n 104 56-59, Jan. 2011, Ed. online Jan. 2011. 19. BLEWETT, D.B., PH.D; CHWELOS N., M.D., A Handbook for the Therapeutic use of LSD-25 [1]. Este texto est parcialmente desatualizado, mas ainda um boa referncia (em ingls). 20. HUXLEY, ALDOUS. As portas da Percepo e O cu e o Inferno. RJ, Civilizao Brasileira, 1965.
Pgina
1569
21. JOHNSON, M. W.; RICHARDS, W. A.; GRIFFITHS, R. R. Human Hallucinogen Research: Guidelines for Safety. Journal of Psychopharmacology, Vol. 22, No. 6; pages 603620; August 2008. Original papers in MAPS Jan. 2011 Em ingls. 22. MYRON STOLAROFF, The Secret Chief: Conversations with a pioneer of the underground psychedelic therapy movement, Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS) 1997. ISBN 0-9660019-0-7 (hardcover) ISBN 09660019-1-5(paperback). Em ingls. 23. PiHKAL (ISBN: 096300965) e TiHKAL (ISBN: 0963009699), de Ann & Alexander Shulgin, incluem captulos sobre psicoterapia psicodlica (em ingls). 24. STOLAROFF, MYRON,Thanatos to Eros [2]. Apesar de no ser estritamente sobre psicoterapia, esse livro discute muitos aspectos da terapia psicodlica (em ingls). 25. MAPS, Research into psilocybin and LSD as potential treatments for people with cluster headaches MAPS. 26. DSM-5 Timeline. 27. Grob, GN. (1991) Origins of DSM-I: a study in appearance and reality Am J Psychiatry. Apr;148(4):42131. 28. Mayes, R. & Horwitz, AV. (2005) DSM-III and the revolution in the classification of mental illness. J Hist Behav Sci 41(3):24967. 29. Wilson, M. (1993) DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history. Am J Psychiatry. 1993 Mar;150(3):399410. 30. Speigel, A. (2005) The Dictionary of Disorder: How one man revolutionized psychiatry. The New Yorker, issue of 2005-01-03. 31. Allen Frances, Avram H. Mack, Ruth Ross, and Michael B. First (2000) The DSM-IV Classification and Psychopharmacology. Schaffer, David (1996) A Participant's Observations: Preparing DSM-Can J Psychiatry 1996;41:325329. 32. APA Summary of Practice-Relevant Changes to the DSM-IV-TR. 33. "The diagnostic status of homosexuality in DSM-III: a reformulation of the issues", by R.L. Spitzer, Am J Psychiatry 1981; 138:210-215.
Pgina
1570
34. Spiegel, Alix. (18 January 2002.) "81 Words". In Ira Glass (producer), This American Life. Chicago: Chicago Public Radio. 35. Maser, JD. & Patterson, T. (2002) Spectrum and nosology: implications for DSM-V Psychiatric Clinics of North America, Dec, 25(4)p855-885 36. DSM FAQ. 37. DSM-IV Sourcebook Volume 1. 38. DSM-IV Sourcebook Volume 2. 39. DSM-IV Sourcebook Volume 3. 40. DSM-IV Sourcebook Volume 4. 41. Poland, JS. (2001) Review of Volume 1 of DSM-IV sourcebook. 42. Poland, JS. (2001) Review of vol 2 of DSM-IV sourcebook 43. DSM-V Prelude Project website. 44. First, M. (2002) A Research Agenda for DSM-V: Summary of the DSM-V Preplanning White Papers Published in May 2002 . 45. Kupfer, First & Regier (2002) A Research Agenda for DSM-V. 46. Regier, DS., Narrow, WE., First, MB., Marshall, T. (2002) The APA classification of mental disorders: future perspectives. Psychopathology. MarJun;35(2-3):166-70. 47. DSM-5 Research Planning. 48. APA DSM-V Research Planning Activities. 49. Regier, MD, MPH, Darrel A. (2007). "Somatic Presentations of Mental Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V" (pdf). Psychosomatic Medicine 69: 827-828. Lippincott Williams and Wilkins. doi:10.1097. Retrieved on 2007-12-21. 50. Kendell R, Jablensky A. (2003) Distinguishing between the validity and utility
51. Baca-Garcia E, Perez-Rodriguez MM, Basurte-Villamor I, Fernandez del Moral AL, Jimenez-Arriero MA, Gonzalez de Rivera JL, Saiz-Ruiz J, Oquendo MA.
Pgina
1571
of psychiatric diagnoses. Am J Psychiatry. Jan;160(1):4-12. PMID 12505793
(2007) Diagnostic stability of psychiatric disorders in clinical practice. Br J Psychiatry. Mar;190:210-6. PMID 17329740. 52. Pincus et al. (1998) "Clinical Significance" and DSM-IV Arch Gen Psychiatry.1998; 55: 1145. 53. Spitzer, Robert L, M.D., Williams, Janet B.W, D.S.W., First, Michael B, M.D., Gibbon, Miriam, M.S.W., Biometric Research. 54. Maser, JD & Akiskal, HS. et al. (2002) Spectrum concepts in major mental disorders Psychiatric Clinics of North America, Vol. 25, Special issue. 55. Krueger, RF., Watson, D., Barlow, DH. et al. (2005) Toward a Dimensionally Based Taxonomy of Psychopathology Journal of Abnormal Psychology Vol 114, Issue 4. 56. Bentall, R. (2006) Madness explained: Why we must reject the Kraepelinian paradigm and replace it with a 'complaint-orientated' approach to understanding mental illness Medical hypotheses, vol. 66(2), pp. 220233. 57. Chodoff, P. (2005) Psychiatric Diagnosis: A 60-Year Perspective Psychiatric News June 3, 2005 Volume 40 Number 11, p17. 58. Jerome C. Wakefield, PhD, DSW; Mark F. Schmitz, PhD; Michael B. First, MD; Allan V. Horwitz, PhD (2007) Extending the Bereavement Exclusion for Major Depression to Other Losses: Evidence From the National Comorbidity Survey Arch Gen Psychiatry. 2007;64:433-440. 59. Spitzer RL, Wakefield JC. (1999) DSM-IV diagnostic criterion for clinical significance: does it help solve the false positives problem? Am J Psychiatry. 1999 Dec;156(12):1856-64. PMID 10588397. 60. Cosgrove, Lisa, Krimsky, Sheldon,Vijayaraghavan, Manisha, Schneider, Lisa,Financial Ties between DSM-IV Panel Members and the Pharmaceutical Industry. 61. Kirk, A.S. (2005) Are we all going mad, or are the experts crazy? August 14 edition of the Los Angeles Times. 62. GID Reform Advocates (2007). Retrieved on 2007-12-12. 63. Kalapa / DSM and Pedophilia (2007). Retrieved on 2007-12-25.
Pgina
1572
64. C. J. S. Severiano, I. I. Barcelos, J.G. Morais, N.S.G. Folly, U.R.P. Morais. Dependncia Qumica: As Comunidades Teraputicas de Reabilitao. Projeto de Pesquisa, Faculdade Pitgoras, 2007. 65. KALINA, E., & Kovadloff, S. Drogadio. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1988. 66. TANCREDI, F.B. As Toxicomanias do ponto de vista da Medicina e da Sade Pblica. In Drogas e Drogados: o indivduo, a famlia e a sociedade. So Paulo, EPU: 1982. 67. Drogadio: lcool x Crebro 68. Drogadio: Dependncia Qumica e Sade Pblica 69. Drogadio: Instituto da Droga e da Toxicodependncia IDT, em Portugal 70. Drogadio: Secretaria Nacional Antidrogas SENAD, no Brasil 71. Drogadio: Situao no Brasil 72. Drogadio: Situao no Estado do RS x Brasil 73. Drogadio: Solventes e Inalantes 74. Drogadio: Toxicomania Manual Merk de Sade 75. Drogadio: Violncia x lcool e Drogas 76. Portal de Sade da UE - Drogas 77. LHpital Marmottan Nov. 2011
Pgina
1573
Nota Complementar NC4. Popularmente conhecida e largamente utilizada no Brasil, a dipirona um medicamento de carter antitrmico, antiinflamatrio e analgsico antiespasmdico . Tem nomenclatura [(2,3-diidro-1,5-dimetil-3-oxo-2-fenil-1H-pirazol-4-il)metilamino],
Pgina
1574
porm usualmente denominada apenas dipirona, sem levar em conta o ction da frmula (sdio -dipirona sdica, mais comum, seguido do magnsio - dipirona magnsica).
Frmula estrutural da dipirona sdica. A dipirona est disponvel no mercado desde 1922, sendo comercializa por vrios pases tais como Alemanha (onde foi sintetizada pela primeira vez), Espanha, Holanda, Itlia, Argentina, Mxico, Frana e outros. Tem vasto consumo porque, alm de produzir efeito rpido, vendida livremente, ou seja, no necessrioapresentar receita mdica para compra-la. ministrada, principalmente nos casos de dor de cabea, febre, e clicas renais, atuando no Sistema Nervoso Central perifrico. Produz alguns efeitos colaterais como avermelhamento da urina, baixa da presso arterial, dispneia, alergias, hipotermia, etc. Embora tenha conquistado a aprovao dos cidados de praticamente em todo o mundo, muitos pases proibiram o uso da dipirona a partir da dcada de 1970, devido possibilidade desse medicamento causar distrbios hematolgicos, comoagranulocitose, diminuio de leuccitos granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) na corrente sangunea, e anemia aplsica, deficincia da medula sseade produzir os trs elementos figurados do sangue: hemcias, leuccitos eplaquetas. A suspenso do medicamento comeou nos Estados Unidos e na Sucia, seguidos da Unio Europeia, Japo, Austrlia, alm de outros 30 pases, aproximadamente. Nos demais pases, o comrcio da droga ainda permitido.
feitos de modo a estabelecer uma relao entre o uso do medicamento e o acometimento por agranulocitose e anemia aplsica. O que se comprovou com tais estudos que a incidncia de distrbios hematolgicos se d numa mdia muito baixa entre pessoas que
Pgina
1575
Aps a proibio da aplicao de dipirona em muitos pases, inmeros estudos foram
fazem uso da droga, estima-se que esse nmero chegue a 1,5 casos por milho ao ano, no sendo, portanto, justificativa plausvel para a retirada desse medicamento das prateleiras. Devido s acaloradas discusses geradas a cerca do uso do frmaco no mundo, a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) criou e julho de 2001 o Painel Internacional de Avaliao da Segurana da Dipirona, tendo a participao de renomados cientistas brasileiros e do exterior, com o intuito de esclarecer os riscos causados pela dipirona. Ao final da discusso, foi elaborado um relatrio conclui que o medicamento como antitrmico e analgsico apresenta inquestionvel eficcia, os riscos atribudos ao seu uso so baixos e similares (ou at menores) aos demais analgsicos e antitrmicos disponveis no mercado, e que a ocorrncia desses riscos, por ser muito baixa, no pode ser tomada como base para uma mudana de regulamento, ou seja, passar a comercializ-la apenas sob prescrio mdica. Cabe ao indivduo, ento, estar ciente dos riscos a que est exposto e, quando fizer uso do medicamento, que seja com responsabilidade e bom senso. Concluso: Produz alguns efeitos colaterais como avermelhamento da urina, baixa da presso arterial, dispnia, alergias, hipotermia, etc. Possibilidade desse medicamento causar distrbios hematolgicos, como agranulocitose, diminuio de leuccitos granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) na corrente sangunea, e anemia aplsica, deficincia da medula ssea de produzir os trs elementos figurados do sangue: hemcias, leuccitos e plaquetas. Reaes adversas: Reaes anafilticas com os seguintes sintomas na pele ou mucosas: Ardor; Inchao. Prurido; Rubor; Urticria; Alm de dispnia e, menos freqentemente, sintomas gastrintestinais. Entre outras reaes adversas encontram-se: Angioedema grave; Arritmia cardaca; Broncoespasmo grave; Choque circulatrio; Exantema; Hipotenso arterial e Urticria generalizada. E em casos isolados e/ou raramente: Agranulocitose ou trombocitopenia; Leucopenia; Sndrome de Lyell; e Sndrome de Stevens-Johnson. Informaes complementares: Absoro e administrao: via oral e parenteral. Metabolismo: Heptico. Excreo: Renal. Meia vida plasmtica (4 em 4 horas). Dose Mxima Diria: 4 g. Referncias Bibliogrficas.
http://www.uff.br/mfl/outras_disciplinas/med_integral_infancia_adolescente/dipirona.htm SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
Pgina
1576
http://www.cantoverde.org/drogas-de.htm http://pt.wikipedia.org/wiki/Metamizol http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/1260_01re.htm Dr. Anthony Wong in WHO Pharmaceuticals Newsletter No. 1, 2002, p.15 Andrade SE, Martinez C, Walker AM. Comparative safety evaluation of non-narcotic analgesics. J Clin Epidemiol 1998; 51: 1357-1365. CCIOMS WORKING GROUP IV Geneva, 1998 Benefit-Risk Balance of Marketed Drugs: Evaluating Drug Signals. Metamizole Use by Latino Immigrants: A Common and Potentially Harmful Home Remedy. The Pharmaceutical Industry Prices and Progress. F.M. Scherer, Ph.D. N Engl J Med 2004; 351:927-932August 26, 2004. Roland B. Walter, Filippo Milano, Theodore M. Brasky and Emily White. (2011). "Long-Term Use of Acetaminophen, Aspirin, and Other Nonsteroidal AntiInflammatory Drugs and Risk of Hematologic Malignancies: Results From the Prospective Vitamins and Lifestyle (VITAL) Study". Journal of Clinical Oncology. DOI:10.1200/JCO.2011.34.6346. P.R. Vade-mcum ABIMIP 2006/2007.
Pgina
1577
Nota Complementar NC5. Os cidos graxos mega 3 (mega 3), como o cido alfa-linolnico, cido
eicosapentaenoico e o cido docosahexanoico, so cidos carboxlicos poliinsaturados, em que a dupla ligao est no terceiro carbono a partir da extremidade oposta carboxila. Muitos deles (e outros mega 6) so chamados de "essenciais" porque no podem ser sintetizados pelo corpo e devem ser consumidos sob a forma de gorduras. Porm nem todos os mega 3 so iguais. O bom mega 3 o de cadeia longa (cidos graxos de cadeia longa), e o menos adequado, com poucos benefcios para a sade, so os cidos graxos de cadeia curta. A ingesto do mega 3 auxilia na diminuio dos nveis de triglicerdeos e colesterol ruim LDL, enquanto pode favorecer o aumento do colesterol bom HDL. Possui ainda importante papel em alergias e processos inflamatrios, pois so necessrios para a formao das prostaglandinas inflamatrias, tromboxanos e leucotrienos. Podemos encontrar o bom mega 3 (de cadeia longa) nos peixes de guas profundas salmo (somente o selvagem; de cativeiro no possuem mega3), atum, bacalhau, albacora, cao. Os mega 3 (de cadeia curta) menos adequados, com poucos benefcios para a sade, so encontrados em leos extrados de soja, de girassol, de milho. Este minsculo mega 3 tambm est presente em alguns vegetais verdes como brcolis, rcula, couve, espinafre. A linhaa a melhor fonte de Omega3, ainda mais que o salmo. Comparativamente temos em 100 mL de: leo de linhaa = 53,3 gramas de mega-3; leo CANOLA e soja = 6,3 e 6,8 mg; leo de salmo = 16 gramas de mega-3(mega 3. Benefcios para sade e melhores fontes. Banco de Sade. mega 3. Mitos e verdades sobre o mega 3 - em portugus. Veja.com. Pgina visitada em 19 de agosto de 2013. Dr. Eric Slywitch).
Pgina
1578
Nota Complementar NC6. Tratamento indicado ainda em fase de experimentao, e no aprovado pela ANVISA. Cuidados. Cuidados De Pele Mscara De Aspirina.
Estar na Internet uma informao que fala sobre cuidados de pele. Tratamentos de microdermabraso e que sugere ainda uma mscara de Aspirina no mnimo uma vez por semana. Como j se escreveu incluindo os riscos, etc. A Aspirina , basicamente, cido acetilsaliclico.
Diz a nota: (...) Funciona como um esfoliante qumico, mas no s ajuda a diminuir a produo de leo (ainda que temporariamente), d luminosidade pele, deixa-a super macia e, porque a aspirina anti-inflamatria, ajuda a reduzir a vermelhido e o aspecto de borbulhas. a informao bastante comentada nas redes sociais. Diz ainda que fazer
barato. Primeiro preciso Aspirina. Usem Aspirina em comprimidos no revestidos - que o

Pgina
1579
uma mscara de aspirina fcil e, melhor ainda,
revestimento vai impedir que esta tcnica funcione - e no efervescente. Peguem em dois comprimidos e coloquemnos na palma da mo. Depois, basta adicionar entre uma colher de caf e de ch de gua. mesmo pouquinho assim. Agora basta aguardar um minuto ou assim, para que a Aspirina se desfaa. O prximo passo opcional: quando se junta gua Aspirina, esta no se dissolve, mas desfaz-se e fica como se fosse uma areia. possvel aplica-la assim na pele. Porm, se quiserem uma mistura que se fixe melhor na pele e que acabe por ser mais confortvel, podem adicionar uma colher de ch de mel, alo vera ou, ento, de iogurte natural sem acar. Usem o que tm em casa. Agora basta aplicar a mistura no rosto, evitando a zona em redor dos olhos. Deixem atuar por 10 a 20 minutos. Tenho visto pessoas a recomendar deixar atuar durante a noite, mas isso, para mim, um erro muito, mas mesmo muito grande. Primeiro porque existe uma coisa chamada esfoliao excessiva e depois porque, ao mexermo-nos na cama, os grnulos de aspirina podem acabar por entrar nos olhos. Alm de doloroso, pode ser perigoso. Depois dos 10 a 20 minutos, retirem a mscara com gua fria e
suave e macia, mas preciso que apliquem um bom hidratante porque, de contrrio, a pele estar muito seca no dia seguinte. Conclue por
Pgina
1580
sequem a pele sem esfregar. Vo sentir a pele
questionar: Ento e vocs? J experimentaram? Pretendem experimentar? Comentem e digam-me!

Tratamentos de microdermabraso. A Microdermoabraso uma tcnica inovadora para manter a pele jovem, atravs da eliminao de clulas mortas da epiderme, a camada mais superficial da pele. Como todas as esfoliaes, um dos seus principais objetivos eliminar as rugas superficiais e as impurezas. Cicatrizes de acne e outras cicatrizes superficiais e queloides. Linhas finas de expresso e rugas de grau leve. Eliminao de pontos negros e milium. Manchas de idade e outras pigmentaes superficiais. Peles envelhecidas, e estragadas pelo sol. Atenuao de estrias. Tambm pode utilizar-se antes da aplicao de qualquer princpio ativo de uso dermatolgico para regenerao da pele. A microdermoabraso tem sido usada pelos especialistas para dar s pessoas um ar mais jovem e completamente renovado. Recentemente, porm, a microdermoabraso tem recebido grande ateno devido sua utilizao no tratamento de estrias. Microdermoabraso um mtodo noinvasivo e no-qumico de remover a camada externa de matria seca de clulas da pele que esto mortas. A remoo destas clulas ultraperifricas incentiva o crescimento da pele nova nas reas tratadas. Durante o procedimento, cristais pequenos como o xido de alumnio, so pulverizados na superfcie da pele para remover partes da camada externa que no so necessrias no funcionamento da pele. Ao mesmo tempo, usada a suco para extrair essa pele morta e os cristais. A Fora do spray e da aspirao pode variar, onde com um mais spray forte a penetrao mais profunda na camada superior da pele. Uma nova e mais saudvel pele cresce nas reas tratadas, substituindo tambm o tecido cicatrizado por um novo tecido de pele. Cicatrizes, rugas e estrias ficam cada vez menos visveis com os sucessivos tratamentos da microdermoabraso. Para ver resultados, a maioria das Pessoas tem entre 5 e 12 tratamentos, que so espaados em 23 semanas de intervalo. O nmero de tratamentos pode ser maior que 12 UM se a rea a tratar estiver muito danificada, por exemplo, com muitas estrias. As sesses de tratamento normalmente duram de 30 a 45 minutos, mas as sesses para tratar estrias podem durar at 2 horas. A microdermoabraso realmente elimina as estrias? sucesso usando o tratamento de Muitas pessoas tm enorme com as estrias. A
microdermoabraso
microdermoabraso foi projectada para tratar reas da epiderme, a camada superior da

Pgina
1581
pele. As estrias ocorrem principalmente na camada intermdia da pele, a derme, mas a epiderme tambm afetada. Durante a formao das estrias, o colgeno e elastina na derme quebram e no podem retornar sua estrutura normal, deixando uma cicatriz causada pela estria. A epiderme tambm se estende durante a formao de estrias. Torna-se transparente E mais fina. Enquanto a microdermoabraso no foi projectada para tratar as estrias na derme, poderia ter muito bem efeitos positivos sobre a cicatrizao da leso na epiderme causada pelas estrias. Podemos sugerir que pode reduzir extremamente a aparncia das estrias atravs de sucessivos tratamentos de microdermoabraso. At agora, ningum pode afirmar que a microdermoabraso remove completamente as estrias, mas podem sim melhor e bastante o seu aspecto. Acreditamos que seja um meio de dissimular as estrias at um ponto que estas se tornem quase invisveis, ento devemos recomendar que os interessados falassem com o seu dermatologista acerca dos resultados. No tenho autoridade para afirmar que a proposta citada seja irregular, mas recomendo cautela no uso da aspirina conforme relatado no encontrou na doutrina ou nas pesquisas algo que d a segurana para a indicao (GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato funcional. 3 ed. So Paulo: Manole, 2008. FERRANDEZ, J.; THEYS, S.; BOUCHET, J. Reeducao vascular nos edemas dos membros inferiores. So Paulo: Manole, 2002. 98. Otvio Roberti Macedo Os Segredos da boa pele. Fbio dos Santos Borges Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas - 2 Edio Revisada e Ampliada. Arthur dos Santos Pimentel Peeling, mscara e acne). Mscara de Aspirina. Recomendo a leitura do site: http://todabeleza.blogspot.com.br/2009/10/mascara-de-aspirina.html http://www.youtube.com/watch?v=Q-Hksg8B4cQ O vdeo acima nessa data, 21 de dezembro teve aproximadamente 2.661.992. Analise, tenha cuidado com os efeitos adversos, como diz a Michelle, ela perguntou ao dermatologista quanto a usar aspirina, e ele falou que no h problema, pelo contrrio eles recomendam at mesmo para curar cicatrizes. Mas, como eu j falei: ALRGICAS, CUIDADO!!!! Esfoliante qumico.
Pgina
1582
Segundo profissionais no mdicos, pela prtica afirmam que ter
cabelos sedosos, um corpo em dia, uma sade equilibrada e uma pele viosa requerem
tcnica e esforos. A nossa pele requer cuidados dirios. H vrias maneiras de cuidar da
pele. Uma delas a famosa esfoliao, que atua na remoo das clulas mortas, cujo acmulo pode deixar a pele opaca. O discurso conclusivo dessa nota questiona se o usurio
sabe exatamente como fazer e entender esse processo? Diferena entre a esfoliao
caseira e a realizada no salo de beleza? E os riscos que alguns produtos naturais podem conter partculas que podem arranhar a pele em vez de cuidar? Existem diferentes tipos de produtos e formulaes para a realizao deste procedimento, que mudam a forma de aplicao. Concluso. possvel a esfoliao ajudar a manter a pele saudvel? O acmulo de clulas mortas na superfcie deixa um aspecto sem vio, sem brilho e com textura spera e ressecada. A esfoliao devolve uma pele mais fina, brilhante e saudvel, alm de ajudar na absoro dos ingredientes das demais etapas de tratamento, como hidratao, nutrio e produtos antiidade. Na verdade o que um processo de esfoliante qumico, e quais os benefcios e resultados? O esfoliante qumico promove o afinamento da pele removendo as clulas mortas pela ao dos cidos. Deixa a pele mais fina, lisa e com uma melhor aparncia e dependendo do porte fsico exibir uma melhor beleza: bonita. O esfoliante fsico constitudo por pequenas partculas insolveis que, por ao mecnica (atrito) na pele, promovem um leve afinamento. O esfoliante desliza com mais facilidade, ajudando no espalhamento durante a aplicao. Isso evita que o atrito seja excessivo. O importante usar esfoliante, em geral, at duas vezes na semana. A escolha do produto depender da intensidade de esfoliao desejada. De um modo geral, as peles normais, mistas e oleosas podem usar o esfoliante duas vezes na semana. J nas peles mais secas, a freqncia menor: somente uma vez na semana e no pode ser uma esfoliao intensa. Para as peles acneicas, no recomendvel a esfoliao fsica, somente qumica, conforme orientao do dermatologista. O prximo passo aps a esfoliao a
Pgina
1583
hidratao, que ser muito mais efetiva j que a camada de clulas mortas da superfcie foi removida. Os ativos permearo com mais facilidade. Ter a pele lisinha e mais fina antes de se expor ao sol permite um bronzeado mais uniforme, mas deve-se orientar para ter cuidado com o exagero na exposio ao sol. Pois a primeira funo da nossa pele nos proteger dos agentes externos e um desses agentes o sol. Importante utilizar filtro solar e obedecer freqncia de uso. O uso de agentes esfoliantes caseiros no permite uma esfoliao uniforme, pois o tamanho das partculas no mantm uma regularidade e at mesmo a concentrao pode variar. Dessa forma, a esfoliao no ser homognea. Os ingredientes naturais normalmente usados podem apresentar partculas grandes que riscam e deixam a pele irritada.
Pgina
1584
Referncia Bibliogrfica. Bibliografia Bsica: Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Belda Junior W, Di Chiacchio N, Criado PR. Tratado de Dermatologia. 1 Ed. Atheneu So Paulo; 2010. Bologna J, Jorizzo J, Rapini RP. Dermatology. 2nd ed. London: Mosby, 2007. Champio n RH, Burton JL, Burns DA, et al. Rook/Wilkison/Ebling textbook of dermatology. 8th ed. New York: Blackwell Science; 2010. Elder DE, Elenitsas R, Johnson Jr B, et al. Levers histopathology of the skin.. 10th ed. Philadelphia: Lippiticout; 2008. Ferreira CMM, Barcaui C, Piero-Macera J. Atlas de Dermatoscopia. Aplicao Clnica e Correlao Histopatolgica. DiLivros. 2010. Lacaz CS, Porto E, Martins JEC, et al. Tratado de Micologia Mdica. 9 ed. So Paulo: Sarvier; 2002. Sampaio & Rivitti. Dermatologia. 3 Ed. Artes Mdicas. So Paul o. AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R. Dermatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 877 p. SAMPAIO, S. A. P.; RIVITTI, E. A. Dermatologia Bsica. 2 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2000. 1.156 p. Bibliografia Complementar: FONSECA, Aurlio Da. Dermatologia Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1984. 642 p. FITZPATRICK, T. B.; EISEN, A. Z.; et all. Dermatologia em Medicina Geral. Bogota: Panamericana,1988. 3 vs. FITZPATRICK, T. B.; FREEDBERG, I. M. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. New York: MacGraw-Hill, 1999 2 vs. SITTART, J. A. de S.; PIRES, M. C. Dermatologia para o clnico. So Paulo: Lemos Editorial, 1997. 418 p. Peridicos: Anais Brasileiros de Dermatologia. Rio de Janeiro: Soc. Bras. Dermatologia. 1961/2006. Dermatology. USA. Archives of
Pgina
1585
Nota Complementar NC7.
Nota Complementar NC7.

Inicialmente apresento a principal via de investigao do sistema anatmico e funcional investigativo.
Mtodo de Investigao do Apd - Endoscopia Digestiva.
A Endoscopia Digestiva constitui uma pea fundamental na investigao e no tratamento das doenas do aparelho digestivo. Este fato reflete-se no
Servio de Gastrenterologia dos Centros Hospitalares e Universitrios. De fato, est disponvel para o Servio a tecnologia endoscpica que permite, no s aceder a todos os segmentos do tubo digestivo, mas tambm rvore blio-pancretica. Da decorre que seja possvel executar qualquer tcnica endoscpica que esteja recomendada para o diagnstico ou teraputico dos doentes. Alm da vertente assistencial, tambm a investigao merece ateno, destacando-se dois estudos a decorrer, um sobre colonoscopia por cpsula e outro sobre endomicroscopia confocal. Em sntese, uma
tecnolgico e comumente considerado como uma referncia. Nos dias de hoje,
assistncia clnica de pacientes de diversa origem, h que realar a

Pgina
para alm do significativo nmero de exames endoscpicos ligados
1586
Unidade de Endoscopia um espao altamente diferenciado do ponto de vista
posio de vanguarda que estas Unidades sempre tiveram ao acompanhar a crescente e sofisticada inovao tecnolgica ligada endoscopia diagnstica e teraputica. A isto soma se dois fatores relevantes.
Um, liga-se com o elevado nmero de indicaes para a especialidade Gastrenterologia de hospitais no especializados. O outro prende se com a investigao cientfica levada a cabo nestas Unidades, fato este gerador de numerosos trabalhos e artigos cientficos apresentados ou escritos, seja no mbito nacional, seja no plano internacional. Em sntese a discriminao de Tcnicas (diagnsticas e teraputicas):
1. Endoscopia digestiva alta. 2. Colonoscopia. 3. Polipectomia. 4. Hemstase endoscpica. 5. Dilataes e prteses. 6. Colangiopancreatografia retrgrada CPRE. 7. Videocpsula endoscpica. 8. Enteroscopia com duplo balo. 9. Enteroscopia convencional. 10.Laparoscopia. 11.Ecografia. 12.Eco-endoscopia. 13.Punes eco guiadas. 14.Mucosectomia e disseco da submucosa. 15.Diverticulotomia de Zenker. 16.Gastrostomia endoscpica percutnea
17.Bales intragstricos. 18.Tcnicas proctolgicas.
Pgina
1587
PEG.
Aula Ead INESPEC. Sistma Digestivo. http://www.youtube.com/watch?v=5WgMUdjERWc <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/5WgMUdjERWc?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC http://www.youtube.com/watch?v=XMIwoVZglt4 <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/XMIwoVZglt4" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC - http://www.youtube.com/watch?v=OFsmR3F6QYk <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/OFsmR3F6QYk"
frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Pgina
1588
Aula Ead INESPEC - Solitaria o Tenia http://www.youtube.com/watch?v=LhufdMa5zso <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/LhufdMa5zso?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC - Solitaria o Tenia - Taenia solium http://www.youtube.com/watch?v=9MxI2bMwFNE <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/9MxI2bMwFNE" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC - Cirurgia para retirada de vermes do intestino. http://www.youtube.com/watch?v=RR3aO6B9Tp8
Pgina
1589
<iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/RR3aO6B9Tp8" frameborder="0" allowfullscreen></iframe> Aula Ead INESPEC Cirurgia - Tirando vermes do intestino de paciente. http://www.youtube.com/watch?v=uhC6PgKanbw <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/uhC6PgKanbw?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe> Introduo.
atravs da ingesto de alimentos que nosso organismo retira os nutrientes necessrios para a construo de novos tecidos e tambm faz a manuteno dos tecidos danificados. Funes. Este processo somente possvel graas ao sistema digestrio, que o responsvel por transformar os alimentos que ingerimos em molculas suficientemente pequenas para penetrarem em nossas clulas. rgos do sistema digestrio humano. Este sistema responsvel tanto pela digesto quanto pela absoro dos alimentos formado pela boca, esfago, fgado, viscula biliar, estmago, intestinos (grosso e delgado) reto e glndulas anexas. Fisiologia - Principais funes do Sistema Digestrio: Captao dos alimentos atravs da boca (ingesto); - Liberao de enzimas, cidos e gua no lmen do trato gastrointestinal. Triturar, dissolver e misturar os alimentos, impulsionando-os pelo trato gastrointestinal; Digerir os alimentos atravs do processo de degradao qumica (molculas grandes so transformadas em menores) e mecnica (modos na boca e triturados nos msculos do estmago e intestinos); Absoro de nutrientes e outras substncias que passam dos alimentos para o sangue e para a linfa; Eliminao das fezes do trato gastrointestinal (processo de defecao). So eliminados revestimentos do trato gastrointestinal, clulas no utilizadas pelo organismo, bactrias e matrias orgnicos no absorvidos. Processo de digesto. A digesto tem seu incio na boca onde o alimento triturado pelos dentes e umedecido pela saliva. O sabor dos alimentos determinado pelas papilas gustativas (localizadas na lngua), atravs delas que identificamos quando determinado alimento doce,
Pgina
1590
salgado, azedo ou amargo. Em seguida o bolo alimentar segue pela faringe que o empurra para o esfago, este, atravs de seus movimentos peristlticos, empurra o alimento para o estmago. No estmago o alimento dissolvido pelo suco gstrico, que produzido por fatores estimulantes como a viso, paladar, odor, mastigao, fome, etc. Apenas 5% da digesto ocorrem no estmago. Do estmago, o bolo segue para o intestino delgado, onde os nutrientes sero reduzidos a molculas muito pequenas atravs do processo de digesto. A gua na digesto. Para realizar todo este processo, o corpo utiliza em mdia dez litros de gua. atravs do intestino grosso que a maior parte desta gua reabsorvida, apenas uma pequena parte dela utilizada para ajudar no deslizamento do bolo fecal. Principais doenas e distrbios que afetam o sistema digestrio humano: - lcera pptica, cncer de estmago, cncer de intestino, pancreatite, gastrite, gastrenterites e estomatite (Referncia Bibliogrfica: - Fisiologia Clnica do Sistema Digestrio. Autor: Douglas, Carlos Roberto. Editora: Novo Conceito Sade.
Temas: Anatomia, Sade, Gastroenterologia. - Tratado de Fisiologia Clnica do Sistema Digestrio. Autor: Douglas, Carlos Roberto. Editora: Robe Editorial.
Temas: Anatomia, Sade).
Anatomia e Fisiologia - intestino delgado e estmago. O tubo digestivo uma estrutura presente nos Bilateria ou seja: animais triploblsticos e em Platelmintos e Cnidaria, responsvel spara introduzir o alimento ao interior do corpo, ocorrendo na sequncia o processo de digere, e transportar os metablitos de volta ao meio externo. Em seres humanos, o
tubo digestivo constitudo por: boca, faringe, esfago, crdia, estmago, piloro,
clon), reto e nus. H ainda ossos, msculos e glndulas anexos que auxiliam a digesto, como dentes, lngua, glndulas salivares, pncreas, fgado, vescula biliar e apndice (embora este
Pgina
1591
intestino delgado (duodeno, jejuno e leo),
intestino grosso(ceco e
ltimo no tenha propriamente uma funo na digesto). O tubo digestivo maior do que o individuo a que pertence, o seu intestino delgado chega a ter cerca de 8 metros de comprimento, encontra-se todo enrolado. Animais celomados possuem uma tendncia complexidade do tubo digestivo maior do que os pseudocelomados e acelomados, e mesmo animais simples, de corpo vermiforme, possuem alguma especializao. Em todos estes animais, o conjunto bsico do tubo digestivo inclui: boca (por onde o alimento entra, e onde muitas vezes ocorre a digesto mecnica), esfago (tubo revestido de musculatura lisa que conduz o alimento pelo tubo digestivo), intestino (onde ocorre toda ou parte da digesto qumica) e nus (por onde so eliminados os restos). Este o plano bsico presentes nos Platelmintos e diversos organismos simples, cuja alimentao no exige estruturas especiais para sua digesto e absoro.
Dimenso, arquitetura, anatomia e fisiologia do intestino delgado.

O intestino delgado uma estrutura tubular dentro da cavidade abdominal que leva o alimento na continuao com o estmago at os dois pontos de onde o grande intestino os leva ao reto e fora do corpo atravs do nus. A funo principal deste rgo ajudar na digesto. Durante o processo de crescimento de um individuo, o intestino delgado acompanha essa progresso, chegando a aumentar 20 vezes de comprimento de aproximadamente 200 cm em um recm-nascido a quase 6 metros em um adulto. O comprimento do intestino delgado aproximado por mltiplo de trs em relao ao cumprimento do infante, criana, ou por altura da criana ou do adulto.
Pgina
1592
A fossa cecal. O leo e ceco so atrados para trs e para cima. O duodeno aproximadamente 25 cm (aproximadamente 10 polegadas) por um demasiado perodo de tempo; o jejunum aproximadamente 2,5 m e o leo(Possveis
funes para o lbio ileocecal incluem a preveno de refluxo do ceco para o leo e a regulao da passagem do contedo do leo para o ceco. A funo primria do leo absorver os nutrientes do quimo, ou comida digerida. Isto feito com a ajuda de vilosidades, que so dedos-projeo. Existem vasos linfticos, chamados lactferos, presentes nas vilosidades, cuja funo absorver a gordura no sistema linftico. Esta gordura digerida ento drenada para a corrente sangunea, que transportada junto com outros nutrientes, para o fgado atravs da veia porta heptica. A desintoxicao ocorre, e os nutrientes so assimilados pelo organismo. A quebra de hidratos de carbono em acares simples, e lipdios em glicerol que podem ser facilmente absorvidos pelo corpo, tambm uma das funes do leo. Isto possvel devido s enzimas produzidas pelas
anatomia do intestino delgado. Esta parte do intestino delgado absorve sais biliares, que so produzidos pelo fgado) aproximadamente 3,6 metros. O
intestino delgado comea com o duodeno. O duodeno comea no bulbo duodenal e
Pgina
1593
clulas de revestimento do leo. O leo terminal a ltima poro da
circunda a cabea do pncreas e das extremidades enquanto retorna cavidade peritonea, a no ligamento de Treitz. A cavidade peritonea uma cavidade fina da membrana que cobre os rgos dentro do abdmen com algumas excees. O restante do intestino delgado suspendido dentro da cavidade peritonea por um mesentery fino, isto permite a livre circulao do intestino delgado dentro da cavidade abdominal.
O intestino delgado a parte do tubo digestivo que vai do estmago (do qual est separado pelo piloro) at o intestino grosso (do qual est separado pela vlvula ileocecal). O quimo, que resulta de uma primeira transformao dos alimentos no estmago, segue para o intestino delgado passando pelo duodeno, a parte superior deste ltimo.
Dduodeno.
Pgina
1594
O duodeno a primeira seo do intestino delgado, na maioria dos vertebrados superiores, incluindo mamferos, rpteis e aves. Nos peixes, as divises do intestino delgado no so to claras, e os termos do intestino anterior ou intestino proximal podem ser usados em vez de duodeno. Nos mamferos, o duodeno pode ser o principal local para a absoro de ferro. O duodeno precede o jejuno e leon, e a parte mais curta do intestino delgado, onde a digesto qumica ocorre. Os nomes do duodeno provem do latim duodenum digitorum, ou "largura de doze dedos", porque o seu comprimento era estimado em doze dedos transversos. Como j comentado nos seres humanos, o duodeno um tubo oco articulado ao longo da ligao do estmago ao jejuno. no duodeno que o suco biliar, vindo da vescula biliar e anteriormente do fgado, se junta ao alimento sobre a Papilla duodeni major. Pela mudana de pH entre o estmago e o duodeno, diversas enzimas digestivas so ativadas. O duodeno a poro primria do intestino delgado (ou fino) e possui diversas vilosidades. Em suas criptas encontramos vrias clulas distintas. Duodeno um tubo onde se tem espao para a maior parte do processo digestivo. Suas paredes se compem de uma srie de pregas que incrementam a superfcie de absoro e secreo. No duodeno os alimentos se misturam a bile (uma espcie de detergente) expulsada pela vescula biliar e com os sucos digestivos enviados pelo pncreas.
Jejunum.
Pgina
1595
Jejuno (jejune significa jejum) a poro do intestino delgado compreendida entre o duodeno e o leo, formando uma estrutura de cerca de 2.5 metros em um humano adulto. um rgo responsvel pela absoro de carboidratos e aminocidos j parcialmente digeridos pelo estmago e pelo duodeno. Jejuno vm da palavra latina para jejum por estar quase sempre vazio na realizao das necrpsias. Faz parte do intestino delgado. Por no ter limite ntido na sua continuao com o leo, pode ser descrito em conjunto com este, sendo jejuno nome atribudo aos dois quintos proximais e o leo aos trs quintos distais. Compreendem a parte mvel do intestino delgado, que comea no nvel da flexura duodenojejunal e termina no nvel da regio inguinal direito, com o leo terminal, onde ele estabelece continuidade com o intestino grosso. No h linha morfolgica de distino entre os dois e a diviso arbitrria. As caractersticas dos mesmos sofrem mudanas graduais de tal modo que uma parte retirada da primeira poro apresentar diferenas tpicas e acentuadas em relao a parte terminal do leo.
Superior and inferior duodenal foss.
Iconografia Especial.
Pgina
1596
Sntese de Conhecimento Aplicado. Sistema Digestrio.

Sntese de Aprendizagem Vinculada SAV relacionadas com o Intestino grosso Sistema Digestrio. 1 - O intestino grosso dividido em quatro partes principais: ceco (cecum), clon (ascendente, transverso, descendente e sigmide), reto e nus. PRANCHA 1.
Pgina
1597
PRANCHA 1. 1) Intestino Grosso Segmento do TRATO
GASTRINTESTINAL INFERIOR, compreendendo o CECO, o COLO e o RETO. 2) Canal Anal - Segmento terminal do INTESTINO GROSSO, comeando na ampola do RETO e terminando no nus. 3) Colo - O segmento do INTESTINO GROSSO entre o CECO e o RETO. Inclui o COLO ASCENDENTE; o COLO TRANSVERSO; o COLO DESCENDENTE e o COLO SIGMIDE. 4) Reto - Segmento distal do INTESTINO GROSSO, entre o COLO SIGMIDE e o CANAL ANAL. 5) Mucosa Intestinal - Revestimento dos INTESTINOS, consistindo em um EPITLIO interior, uma LMINA PRPRIA mdia, e uma MUSCULARIS MUCOSAE
Pgina
1598
exterior. No INTESTINO DELGADO, a mucosa caracterizada por vrias dobras e muitas clulas absortivas (ENTERCITOS) com
MICROVILOSIDADES. Artria mesentrica inferior - Sistema Cardiovascular. 2 - A artria mesentrica inferior tem origem na aorta abdominal. Ela responsvel pela irrigao sangunea do intestino grosso, exceto na sua parte inicial (irrigada pela artria mesentrica superior). D origem a artria clica esquerda e sigmideas e seu ramo terminal a artria retal superior.
Artria Mesentrica Inferior - Artria que irriga em suas proximidades todo o lado esquerdo do colo transverso, todo o colo descendente, o colo sigmide e grande parte do reto. menor que a artria mesentrica superior (ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR) e nasce da aorta acima de sua bifurcao em artrias licas comuns. Sistema porta-heptico - Sistema Cardiovascular. A veia porta heptica formada pela unio das veias mesentrica superior e esplnica. A veia mesentrica superior drena sangue do intestino delgado e partes do intestino grosso, estmago e pncreas. A veia esplnica drena sangue do estmago, pncreas e partes do intestino grosso. A veia mesentrica inferior, que desgua na veia esplnica, drena partes do intestino grosso. Principais distrbios no Sistema Digestrio que implica em uso medicamentoso -
diarria (8,49%), dor abdominal (7,01%), boca seca (5,52%), dispepsia (3,08%), dificuldade para engolir (1,07%), flatulncia (1,01%), fezes sanguinolentas (0,83%), distenso abdominal (0,53%), hemorridas (0,48%), fezes anormais (0,36%), obstruo
Pgina
1599
Transtornos gastrintestinais: constipao (33,02%), nusea (30,88%), vmito (15,56%),
intestinal (0,30%), divertculo (0,18%), eructao (0,18%), alterao dos movimentos gastrintestinais (0,18%), perfurao de intestino grosso (0,12%), fissura anal (0,06%), formao de bolo de alimento no canal alimentar (0,06%), inflamao do duodeno (0,06%), leo (0,06%), esvaziamento gstrico alterado (0,06%), defecao dolorosa (0,06%).
Informaes Complementares Conexas dentro de um contexto de anatomia e fisiologia aplicada. Cavidade abdominal.
Estmago.
Aula Ead INESPEC - Anatomia do estomago. http://www.youtube.com/watch?v=cT6pADeco68
<iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/cT6pADeco68?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
O estmago nos humanos um rgo digestivo em forma de bolsa presente no tubo digestivo, situado logo abaixo do diafragma, mais precisamente entre o esfago e o duodeno. Nele, os alimentos so pr-digeridos e esterilizados, a fim de seguirem para o intestino, onde so absorvidos. Encontra-se situado por debaixo do diafragma, no lado esquerdo do abdmen. (Situao: Epigstrio & Hipocndrio esquerdo do Abdmen) Apresenta duas comunicaes: uma superior chamada crdia, que o comunica ao esfago e outra inferior, chamada piloro, que o comunica ao intestino delgado. O
Pgina
1600
estmago tem duas classificaes, uma cirrgica e uma anatmica, em sua classificao cirrgica ele subdividido em crdia, fundo, corpo, antro, piloro, curvatura
menor, curvatura maior, face anterior e face posterior. O estmago em sua classificao anatmica dividido em uma poro vertical chamada trituradora, e uma poro horizontal chamada evacuadora. No interior do estmago que se encontram as glndulas gstricas que produzem o suco gstrico. No estmago, o suco gstrico envolvido nos alimentos em digesto, atravs dos movimentos peristlticos, e o bolo alimentar transformado em quimo. Inicia-se a a digesto das protenas, pois esse suco contm muitas enzimas, dentre essas est a pepsina, que responsvel pela digesto
das protenas. Resumo.
Estmago: importante na digesto. Pois a parede do estmago possui estrutura similar a outras partes do sistema digestrio, com a ressalva de que neste rgo existe uma camada oblqua extra de msculo liso por dentro de uma camada de musculatura estriada, que ajuda nos movimentos da digesto. Quanto est vazio, o estmago permanece contrado apresentando mucosa e submucosa enrugada. Assim que distendido pelo alimento, o estado de sua mucosa e submucosa passa de rugoso para liso. Na parte interna deste importante rgo, existem orifcios que possuem glndulas que atuam liberando secrees que so indispensveis ao processo digestivo. Dentre os vrios tipos de glndulas que atuam no processo digestivo, encontramos as glndulas de muco (responsveis pela lubrificao das paredes gstricas) e as glndulas de pepsina (responsveis pela produo do muco gstrico). Esta ltima possui como funo principal metabolizar as protenas e a lactose. De forma geral, importante
entendermos que existem trs diferentes princpios ativos encontrados dento do suco gstrico, sendo eles: o cido clordrico, a pepsina e o lab-fermento. A Gastroenterologia a especialidade mdica que estuda e trata dos problemas relacionados ao sistema digestrio, entre eles o estmago(Bibliografia Indicada: Gastroenterologia: Autor: MISZPUTEN, SENDER JANKIEL. Editora: Manole. Temas: Anatomia Humana /
Pgina
1601
Sade / Medicina. Cncer de estmago. Autor: Andrei Editora. Editora: Andrei. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina. Tudo que voc precisa saber antes de reduzir seu estmago. Autor: Mancini, Mrcio. Editora: Brasiliense. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina.
Observao: Absoro de medicamentos no organismo. Assim que se ingere um medicamento pela via oral, a seqncia faringe, esfago e estmago. No estmago, as enzimas digestivas comeam a triturar o medicamento digerido (o mesmo processo que acontece quando digerimos alimentos). Se o medicamento no tiver uma cpsula protetora j sofrer degradao no estmago. Do estmago o medicamento ascende ao intestino. nesse rgo que ocorrer a absoro da maior parte do princpio ativo, pois esse rgo rodeado por muitos vasos sanguneos. Como as maiorias dos medicamentos so bem solveis, os princpios ativos atravessam as membranas permeveis do intestino e penetram nesses vasos. Chegando corrente sangunea, o princpio ativo do remdio comea a circular pelas artrias e veias do organismo, que so responsveis por levar a substncia qumica do remdio at o exato ponto onde ela precisa agir. Em geral, o medicamento que circula na corrente sangunea s no penetra numa parte do corpo: o crebro. Para preservar essa sensvel regio de danos colaterais, existe uma proteo fisiolgica chamada barreira hematoenceflica. Ela impede a passagem da maioria das substncias qumicas para o liquor, o lquido que envolve o sistema nervoso central. O segredo do medicamento que ele s entra em ao quando seu princpio ativo interage com molculas do corpo chamadas de receptores. Como cada rgo corao, pulmo, fgado, etc., tem receptores especficos, o medicamento s age quando seu princpio ativo encontra molculas que se encaixem perfeitamente com sua frmula qumica. a famosa chave-fechadura que tanto se fala nas aulas de fisiologia mdica. Assim a ttulo de reviso, as formas de administrar os medicamentos tm linha de raciocnio especifico para compreender sua absoro. Os alunos e leitores dos livros do Professor Csar Venncio, questionam a ao prolixa de seus textos. Responde o autor dizendo: NO ESCREVEMOS OS LIVROS PARA COMRCIO, E SIM AGREGAR INFORMAES RELEVANTES.
Pgina
1602
Concluso.
Nessa nota tcnica vimos superficialmente o que o corpo faz, na primeira fase, aos medicamentos quando ingeridos. Cada formulao medicamentosa (a forma do medicamento) pode afetar a absoro, distribuio, metabolizao e excreo. Veremos no Volume V TOMO III destinado a Farmacologia Clnica: farmacocintica e farmacodinmica as vrias formas de medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. - Comprimidos; - Supositrios; - Comprimidos sublinguais; - Via transdrmica; - Inaladores e spray nasais; - Colrios; - Intravenosa (IV); - Intratecal; - Intramuscular (IM); - Subcutnea (SC).
Esse livro no impe aos leitores, com exceo dos alunos, a continuidade de contedos para formao tcnica. Nesse desiderato informo aqui, aos no alunos, e relvanmtes leitores as notas tcnicas seguintes: Cada medicamento tem uma dosagem certa, e cada frmaco ou droga, age de formas variveis e especificas. Vejamos trs exemplos complementares j mencionados em outras pginas do presente livro. ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS.
Pgina
1603
So exemplos de medicamentos que no agem em contato com as molculas receptoras. Para diminuir dores e inflamaes, eles inibem a produo de uma substncia chamada prostaglandina que entra em ao quando o corpo invadido por alguma bactria ou agente agressor. Com menos prostaglandina no organismo, a pessoa sente menos dor. ANSIOLTICOS (CALMANTES). uma classe grande de remdios complexos. Atinge a barreira hematoenceflica (que protege o crebro de substncias qumicas) e atuam no sistema nervoso central. Os ansiolticos se ligam ento a receptores que reduzem a excitao na transmisso dos neurnios a passagem de um impulso eltrico de um neurnio para outro. Isso reduz os impulsos nervosos que causam a ansiedade. ANTI-HIPERTENSIVOS. So remdios que atuam de diversas formas, mas buscando sempre o mesmo objetivo: reduzir a presso arterial. Os anti-hipertensivos podem tanto dilatar as artrias (aumentando seu calibre e a vazo do sangue) quanto reduzir a freqncia cardaca, fazendo com que o corao bata menos rpido A absoro do medicamento em nosso organismo.
comprimidos. Esta muitas vezes a maneira mais fcil de administrar um medicamento.

Pgina
Comprimidos - A maioria dos medicamentos est disponvel sob a forma de
1604
Esta formulao resulta bem para medicamentos acdicos (uma vez que o estmago acdico), ou medicamentos lipossolveis (que so absorvidos rapidamente pelas clulas). Medicamentos de origem protica, como a insulina ou os interferes beta, so destrudas no estmago da mesma forma que so destrudas as protenas da comida, significando isto que a administrao oral no eficaz. Supositrios - Cada medicamento designado para uma patologia ou doena especfica e para uma via de administrao especfica. Os supositrios, podem ser desagradveis, mas, so teis sempre que se deseja um efeito local - por outras palavras, sempre que se pretende que o medicamento seja utilizado para tratar alguma alterao a nvel do reto. Os supositrios tambm so teis quando uma pessoa se sente nauseada ou com vmitos, ou no pode tomar medicamentos pela boca. Comprimidos sublinguais - Os medicamentos administrados por baixo da lngua (i.e. sublinguais) so teis quando necessria ao mesmo tempo uma resposta rpida e uma auto-administrao. O medicamento entra rapidamente na circulao sangunea atravs das clulas delicadas que delineiam a boca, evitando, portanto o efeito de primeirapassagem dos comprimidos que so engolidos. Um exemplo a nitroglicerina, que administrada por via sublingual para a angina e peito. Via transdrmica - A medicao administrada por via transdrmica entra no organismo atravs da pele. Podem ser administrados sob a forma de cremes ou pomadas ou como sistemas teraputicos transdrmicos. Os cremes so muito utilizados quando se pretende um efeito local em nvel da pele (ex. picada de um insetos ou alergia cutnea). Os sistemas teraputicos transdrmicos contm um reservatrio do medicamento, que libertado lentamente durante certo perodo de tempo. O medicamento passa atravs da pele e para a corrente sangunea de forma a ser transportado atravs do corpo at ao rgo/tecido alvo. A libertao transdrmica de nicotina atravs destes sistemas reduz os sintomas de abstinncia que acompanham a interrupo de fumar. Os sistemas teraputicos transdrmicos so tambm utilizados para as teraputicas hormonais de substituio e para a nitroglicerina. Inaladores e sprays nasais - A via inalatria utilizada para anestsicos volteis e gasosos, e medicamentos que afetam os pulmes (ex. para a asma). Os medicamentos inalados passam rapidamente para a corrente sangunea, evitando o efeito de primeirapassagem. Os pulmes contm uma vasta rede de pequenos sacos de ar (alvolos) que proporcionam uma grande rea superficial atravs da qual os medicamentos podem passar do ar inalado para a corrente sangunea. Para alm dos descongestionantes nasais,
Pgina
1605
os sprays nasais so utilizados por vezes para medicamentos de origem protica, mas muito pequenos (chamados pptidos) para evitar a necessidade de injees freqentes. Como exemplos tm a hormona antidiurtica (HAD - para promover a reteno de gua). Possivelmente conhece a HAD pelo nome de desmopressina, que pode ajudar a prevenir a mico durante a noite. Os anti-histamnicos so por vezes administrados sob a forma de sprays nasais para tratar as constipaes, uma vez que o medicamento pode ser entregue diretamente fonte da congesto. Colrios - Os colrios so quase exclusivamente utilizados para levar um medicamento diretamente ao olho (ex. para tratar o glaucoma ou uma infeco nos olhos). No entanto, para serem eficazes, os medicamentos nos colrios tm de ser lipossolveis. Ocorre tambm alguma absoro para a corrente sangunea. Injetveis: intravenosa (IV) - A administrao intravenosa consiste em injetar um lquido que contm o medicamento diretamente nas veias. a forma mais rpida e mais direta de administrar um medicamento, e evita o efeito de primeira-passagem'. O medicamento vai assim primeiro ao corao e depois para a circulao geral. Alguns medicamentos so administrados de uma s vez; outros so administrados durante certo perodo de tempo (uma perfuso). Possivelmente j fez injees intravenosas de esterides tais como a metilprednisolona. Injetveis: intratecal - A administrao intratecal consiste em injetar a preparao medicamentosa no canal raquidiano O emprego desta via deve-se difcil passagem dos medicamentos do sangue para o tecido nervoso especialmente para a regio do encfalo. A espasticidade grave na EM por vezes tratada com baclofeno, que pode ser administrado por via intratecal. Injetveis: intramuscular (IM) - Alguns medicamentos so injetados diretamente na massa muscular. Uma vez que o msculo apresenta uma elevada irrigao sangunea, proporciona uma via mais rpida para o resto do organismo do que a administrao oral. Massagear o msculo aps a injeo pode aumentar ainda mais a irrigao sangunea e conseqentemente a distribuio para o resto do corpo. Se for necessria uma administrao mais lenta, os medicamentos administrados por via intramuscular podem estar sob a forma de formulaes de libertao prolongada ou depot (depsito). As injees IM podem ser bastante dolorosas ou desconfortveis porque penetram profundamente nas camadas musculares, que so bastante inervadas por fibras sensitivas. Por outro lado, a injeo IM est associada a um maior risco de leso em nervos e vasos sanguneos se um vaso sanguneo for perfurado durante uma
Pgina
1606
injeo (hematoma). Os medicamentos administrados por via IM no precisam ser administrados to freqentemente como as injees IV ou subcutneas (ver em baixo), mas devem ser administradas por um profissional de sade ou sob a sua superviso, uma vez que necessrio evitar que estas injees atinjam o osso ou os nervos. Injetveis: subcutnea (SC) - As injees subcutneas permitem que o medicamento seja administrado no tecido subcutneo que fica por baixo da pele. No so muito dolorosas porque existem poucos vasos sanguneos e nervos nesta rea. O medicamento geralmente absorvido de maneira mais lenta (e, portanto a um ritmo constante) do que se administrado por via intramuscular. As formulaes depot podem ser utilizadas para controlar a velocidade de absoro. Existe um limite para a quantidade de medicamento que pode ser administrado por via SC (no possvel efetu-lo para volumes grandes). Massagear o msculo aps a injeo ajuda a absoro, tal como com as injees IM. importante alternar (rodar) os locais de injeo, para evitar as reaes no local da injeo. Apesar de ser necessria uma formao inicial por um profissional de sade, as pessoas que necessitam de se injetar por via subcutnea podem aprender a executar as injees a si prprias, permitindo a independncia e flexibilidade. Existem muitas pessoas a auto-administrarem medicamentos por via subcutnea. Os interferes beta so de origem protica e, portanto no podem ser administrados por via oral porque seno seriam destrudos a nvel do estmago. Por esta razo, so injetados por via SC ou IM. Por exemplo, o interfero beta-1b administrado por via subcutnea. J tem posicionado o autor, seu pensamento em relao ao uso incorreto e abuso de medicamentos e remdios que podem causa graves danos sade. Nosso corpo pode tornar-se tolerante aos efeitos de alguns medicamentos. Quando isso acontece, precisamos tomar doses cada vez maiores, para obter o mesmo efeito anteriormente desejado. Mas as doses maiores do que as normais constituem um perigo, pois podem potencializar, ou seja, reforar os efeitos colaterais do medicamento, provocando outros danos nossa sade. Por isso, ningum deve se automedicar, nem abusar dos remdios que lhe foram prescritos pelo mdico. Alis, tudo o que acontece enquanto usamos algum medicamento precisa ser comunicado ao mdico. Uma coceira, por exemplo, pode ser um sinal de alergia a um componente da frmula. Se o remdio serve para a dilatao dos vasos sanguneos, pode provocar dor de cabea, ou ainda, sonolncia - se for um tranqilizante. Ento, s o mdico pode avaliar as condies reais do paciente e determinar a dosagem adequada de qualquer remdio.
Pgina
1607
Nos livros j editados e publicados de autoria do professor Csar Venncio, se encontra muito o adjetivo gstrico, ento desde j interpretem como referncia ao estmago no sentindo amplo, ou latu sensu. A retirada cirrgica do estmago ou parte dele chamase gastrectomia. A colocao de tubos no estmago atravs do abdmen chamase gastrostomia. A modificao do estmago chama-se gastroplastia. No livro Volume V TOMO III da Srie que originou o presente livro, encontraremos quando das Farmacocinticas e Farmacodinmicas algumas referencias a
biotransformao, ento segue uma Nota Extra... (...) Classificao da Obesidade atende as diretrizes de acordo com o IMC =(Peso/altura) O aumento de peso atualmente est divido em: I. II. III. IV. V. VI. VII. 18,5-24,9 - IMC adequado; 25,0-29,9 Sobrepeso; 30,0-34,9 - Obesidade Leve; 35,0-39,9 - Obesidade Moderada; 40,0-49,9 - Obeso Mrbido; 50,0-59,9 - Super Obeso; > de 60,0 - Super Obeso.
Pgina
Referncias Bibliogrficas.
1608
I.
Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am. 1967 Dec;47(6):1345-51.
II.
Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay LJ.Obes Surg.Laparoscopic Gastric Bypass, Roux-en-Y: Preliminary Report of Five Cases.1994 Nov;4(4):353-357.
III.
Laws HL, Piantadosi S. Superior gastric reduction procedure for morbid obesity : a prospective, randomized trial. Ann Surg. 1981;193(3):334-40.
IV.
Fobi MA, Fleming AW. Vertical banded gastroplasty vs gastric bypass in the treatment of obesity.
V. VI.
J Natl Med Assoc. 1986 Nov;78(11):1091-8. Capella RF, Capella JF, Mandec H, Nath P. Vertical banded gastroplasty-gastric bypass: preliminary report. Obes Surg. 1999;1(4):389-95.
VII.
Cirurgia da Obesidade. Jornal da Obesidade. Out, 2009.[online] Disponvel na Internet via WWW. URL:http://obesidade.livejournal.com. Arquivo capturado em 31 de outubro de 2009.
VIII.
Mason, EE Vertical banded gastroplasty for obesity. Arch Surg 1982;117: 7016.
IX.
Hess DS, Hess DW. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch. Obes Surg 1998;8:267-82.
X.
Marceau P, Biron S, Bourque R-A et al. Biliopancreatic diversion with a new type of gastrectomy. Obes Surg 1993; 3: 29-35.
XI.
Ren CJ, Patterson E, Gagner M. Early results of laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch: A case series of 40 consecutive patients. Obes Surg. 2000;10(6):514523
XII.
Scopinaro, N., Gianetta, E, et al. Biliopancreatic diversion for obesity at eighteen years. Surgery 1996;119:261-8. de Paula AL, Macedo AL, Prudente AS, Queiroz L, Scharaibman V, Pinus J. Laparoscopic sleeve gastrectomy with ileal interposition (neuroendocrine brake)pilot study of a new operation. Surg Obes Relat Dis 2006;2:464-7.
Pgina
1609
XIII.
Forster J, Sarosiek I, Delcore R, et al. Gastric pacing is a new surgical treatment for gastroparesis. Am J Surgery. 2001;182:676-681.
XIV.
Regan JP, Inabnet WB, Gagner M et al. Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient. Obes Surg 2003; 13: 861-4.
XV. XVI. XVII.
http://jpck.zju.edu.cn/jcyxjp/files/ge/05/MT/0511.pdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ibd.3780020412/pdf http://www.ivy-rose.co.uk/HumanBody/Digestion/Function-of-the-SmallIntestine.php
XVIII.
http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/body/factfiles/smallintestine/small_in testine.shtml
XIX.
Gastroenterologia - Esfago - volume 1. Autor: Bockus.
Editora: Santos
Editora. Temas: Anatomia Humana / Medicina / Gastroenterologia / Sade. XX. Esfago. Autor: Cooper, Merian, C. Editora: Rbio. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina / Gastroenterologia. XXI. Avaliao funcional do esfago. Autor: Michelsohn, Nelson, H. Editora: Roca. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina
XXII.
BSICA - GRAY, G. Anatomia . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
XXIII. XXIV. XXV.
SOBOTTA, J. C. Atlas de Anatomia. Guanabara Koogan, 1997. YOCOCCHI, C. Atlas de Anatomia. COMPLEMENTAR MOORE, K. Anatomia Aplicada Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
XXVI.
HENRY, G. Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
XXVII. XXVIII.
Doenas do Aparelho Digestivo. Diniz de Freitas, Coimbra 2002. Gastrenterologia - Semiologia Clnica e Laboratorial. Diniz de Freitas, Coimbra 2005.
Pgina
1610
XXIX.
Lies de Gastrenterologia (CD). Servio GE-HUC, Coimbra 2011.
XXX.
Biblioteca do Servio de Gastrenterologia - HUC:
Clinical
Gastroenterology, Howard M. Spiro. Gastrointestinal and Liver Disease, Sleisenger & Fordtrans 7th Edition, Volume I e II. XXXI. Textbook of Gastroenterology, Tadataka Yamada, Volume I e II. Livros e Revistas da Especialidade: Lies de Gastrenterologia novo material didctico da Disciplina de Gastrenterologia. A bibliografia de suporte da Disciplina de Gastrenterologia: Lies de Gastrenterologia. Volumes - temas de semiologia e patologia gastrenterolgicas referentes s matrias abordadas nas aulas e seminrios. Prof. Pedro Figueiredo, colaborao dos Drs. Nuno Almeida, Paulo Freire e Tito Correia. Laboratrios Bayer. XXXII. XXXIII. BERG, J. M.; TYMOCZKO, J. L.; STRYER, L. Bioqumica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Obesidade.
Pgina
1611
A obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura no corpo, causado por um gasto energtico insuficiente, e est associada a doenas que trazem prejuzo a sade. Observem que na pgina do Projeto OCW existem vrios cursos com abordagem nessa temtica, principalmente na disciplina Bioqumica e Biofsica, e que alguns cursos de extenso na rea encontra-se sendo ministrado na Universidade de Braslia, tem como objetivo discutir pontos importantes dessa doena, que atinge mais de 1 bilho de pessoas em todo o mundo. Inclusive, o autor participou de um curso, que nesse e-book por ser voltado a medicamentos creio que se vincula, assim, veja se possvel o vdeo (Essa para os futuros cirurgies). http://www.youtube.com/watch?v=F3BYy5PZbA4&NR=1 http://www.youtube.com/watch?v=8KwZqEKnut8 Ps-operatrio. Os resultados da cirurgia baritrica so tanto positivos quanto negativos. A perda de peso evidente, j nos primeiros meses do ps-operatrio, com melhora das comorbidades. H tambm progresso das relaes sociais e profissionais e conseqentemente da qualidade de vida. De acordo com o Dr. Jos Carlos Pareja, Chefe do Servio de Cirurgia de Obesidade da Unicamp, a cirurgia baritrica apresenta resultados favorveis nos fatores de risco cardiovasculares. H uma ntida melhora no perfil lipdico, na hipertenso arterial, na apnia de sono e, mesmo, na reduo da
Pgina
1612
hipertrofia ventricular esquerda, e no espessamento da camada ntimo-mdia das cartidas aps a cirurgia.Por outro lado, a longo prazo, os pacientes apresentam quadros de deficincia nutricional, em virtude de em quase todos os procedimentos cirrgicos o intestino delgado, principal rgo de absoro de nutrientes, ser afetado. O acompanhamento clnico e nutricional dever acompanhar o paciente pelo resto de sua vida, em virtude da baixa ingesto calrica. Nas primeiras semanas do ps-operatrio, o consumo calrico se aproxima de 350Kcal. O consumo dirio recomendado de 1250Kcal. H deficincia de ferro, cido flico e vitamina B12, principalmente. Dessa forma, torna-se imprescindvel o consumo de suplementos de vitaminas e minerais. Cirurgia de Scopinaro Duodenal.
Cirurgia desenvolvida em 1979 por Scopinaro, um mdico italiano. Consiste em diminuir o caminho percorrido pelo alimento no intestino delgado para 2,5 metros, de forma que o restante do intestino sirva de canal para as secrees do pncreas e do fgado, que se misturam ao alimento nos 100 centmetros finais do intestino delgado. H uma reduo drstica na absoro de nutrientes, com maior perda de gorduras e de carboidratos nas fezes. No primeiro ano aps a cirurgia, os pacientes precisam evacuar de 4 a 6 vezes por dia. Aps esse perodo, estabiliza-se em 2 a 4 evacuaes por dia. A grande vantagem desse procedimento que aps seis meses o paciente pode ingerir a mesma quantidade de alimento de antes da cirurgia, sem restries alimentares. Bypass gastrojejunal tipo Capella.
Pgina
1613
Cirurgia que combina reduo do estmago com desvio do intestino delgado de forma a criar um estado de m absoro intestinal. A reduo estomacal feita por um anel, que diminui o seu volume de 1500 ml para cerca de 30 ml. Alm disso, uma parte do duodeno isolada da passagem de alimento, o que acelera a sensao de saciedade, diminuindo a ingesto de alimentos. Outro auxlio para a reduo de peso est na Sndrome de Dumping, uma intolerncia a doces e alimentos gordurosos. Os pacientes sentem nuseas e vmitos, o que ajuda na perda de peso. O resultado a perda em torno de 75% do peso em excesso (por volta de 35% do peso total).
No Canal INESPEC destinado a suporte ao presente livro, apresentamos alguns vdeos sobre gastroplastias. http://www.youtube.com/watch?v=ds_nwlgQztE
Pgina
1614
http://br.youtube.com/watch?v=VR7cDYyF4rw
Gastrectomia uma tcnica cirrgica em que retirado parte do estmago (gastrectomia parcial) ou todo o estmago (gastrectomia total). possvel fazer uma vida praticamente normal sem ter estmago. A vitamina B12 tem que ser injetada aos
indivduos submetidos gastrectomia total, uma vez que, no tendo estmago para produzir fator intrnseco, no se d a absoro da vitamina B12 no intestino delgado.
Gastrostomia ou jejunostomia (enterostomia) um procedimento cirrgico para a fixao de uma sonda alimentar. Um orifcio artificial criado na altura do estmago (gastrostomia) ou na altura do jejuno (jejunostomia). Este orifcio cria uma ligao direta do meio externo com o meio interno do paciente. A cirurgia realizada em pacientes que perderam, temporria ou definitivamente, a capacidade de deglutir os alimentos, tanto em conseqncia de leses cerebrais graves ou transtornos do trato gastrointestinal superior. O procedimento cirrgico s recomendado quando h a necessidade de alimentao por longo prazo, ao menos 3 a 10 anos, quando o paciente necessita de alimentao por curtos perodos, a alimentao naso/enteral ou naso/gstrica, a mais recomendada.
Pgina
1615
Gastroplastia,
tambm
chamada
de Cirurgia
Baritrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirurgia de reduo do estomago, , literalmente, a plstica do estmago (gastro = estmago, plastia = plstica). So uma cirurgia realizada em pessoas com o peso muito acima do ideal, os
chamados obesos mrbidos. A Indicao geral para cirurgia baritrica segundo OMS se apresenta: Pessoas com ndice de Massa Corprea (IMC) igual ou superior a 40 Kg/m; Pessoas com ndice de Massa Corprea (IMC) entre 35 e 40 Kg/m, que apresentem doenas associadas a obesidade como diabetes, hipertenso, apnia do sono, dislipidemia e artropatias(Referncia: Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, Pories W, Courcoulas A, McCloskey C, Mitchell J, Patterson E, Pomp A, Staten MA, Yanovski SZ, Thirlby R, Wolfe B. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery.Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium.N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):445-54; Sjstrm L, Narbro K, Sjstrm CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007;357:741-52.; Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007;357:753-61; Tipos Mais Freqentes de Cirurgia Baritrica. Jornal da Obesidade. Out, 2009.[online] Disponvel na Internet via http://obesidade.livejournal.com/2009/10/31/ . URL: Arquivo capturado em 31 de outubro de 2013). Gastroplastia vertical. O primeiro tipo de gastroplastia vertical do tipo bandagem, tambm conhecida como Mason, pois foi introduzida por esse mdico nos Estados Unidos em 1982. A cirurgia caracterizada pelo fechamento de uma parte do estmago por uma sutura. Com a
Pgina
1616
reduo do tamanho do estmago ocorre uma reduo na ingesto de alimentos e consequentemente menor ingesto de calorias. Os resultados eram satisfatrios, com perda de at 50% do peso em excesso (cerca de 20% do peso total). Hoje no mais utilizada, pois estudos comprovaram que de cinco a dez aps a cirurgia os pacientes voltavam a ganhar peso. O segundo tipo, conhecida como Lap Band, consiste em uma laparoscopia que introduz na parte superior do estmago um anel, uma banda regulvel capaz de controlar a entrada de alimentos no rgo. H uma reduo da atividade funcional do estmago, j que o anel permite controlar o seu tamanho. Os resultados so semelhantes aos da gastroplastia Mason, com perda de 20% do peso total. O controle feito por ingesto de uma soluo salina em um canal posicionado abaixo da pele. Concluso - Tipos de cirurgia.
Bypass jejuno ileal.
Consiste em diminuir o caminho percorrido pelo alimento no intestino delgado. A primeira parte do jejuno ligada ltima parte do lio, suprimindo a rea em que os nutrientes so absorvidos. Em mdia, o intestino delgado possui 6 metros de comprimento. Aps a cirurgia, apenas 45 centmetros serviriam para absoro de alimento. Essa tcnica, entretanto, foi abandonada ainda na dcada de 70, em virtude de complicaes no ps-operatrio. Sem o jejuno, no era possvel absorver vitaminas, principalmente vitamina C e vitaminas do complexo B, o que provocava um quadro de desnutrio e falncia do fgado.
Cirurgia Baritrica.
Pgina
1617
A cirurgia baritrica consiste em um procedimento com o objetivo de reduzir o estmago e tambm o caminho percorrido pelo alimento, no intestino. Dessa forma fora-se o paciente a atingir um nvel de saciedade mais rpido e obriga o organismo a absorver menos nutrientes do que o normal. As cirurgias so recomendadas apenas depois de esgotadas outras formas de controle de peso. Um tratamento clnico prvio com acompanhamento de um mdico essencial. A cirurgia feita em pacientes com obesidade severa, tambm conhecida como obesidade mrbida ou de grau III (IMC superior a 40 Kg/m) que no tenham atingido resultados satisfatrios pela prtica de exerccios, pelo uso de drogas e por mudanas na alimentao. O procedimento cirrgico indicado tambm para pacientes com IMC entre 35 e 40 kg/m e que apresentem comorbidades, condies graves que dependam da perda de peso, tais como hipertenso e diabetes tipo 2.
Dieta programada Lean Body.
Dieta criada por Cliff Sheats consiste em regular melhor o metabolismo do corpo, Sheats um nutricionista norte-americano autor de uma srie de livros que prope a reduo de peso a partir do aumento da ingesto de calorias, combinada com a prtica regular de exerccios. A dieta segue alguns passos importantes. O aumento da ingesto de calorias deve ser gradual e dividida durante o dia. A prtica de exerccios regularmente obrigatria, pois dessa forma que se queima a gordura em excesso. A ingesto de calorias dividida em 65% de carboidratos (de preferncia integrais), 25% de protenas (ovo e carne de aves) e 10% de gorduras (azeite de oliva). As atividades fsicas devem ser estendidas por uma hora, pelo menos trs vezes por semana. Claro que cada organismo reage de uma maneira diferente a dietas e exerccios. Faz-se necessrio, portanto, o acompanhamento de um nutricionista para que a dieta e a quantidade de
Pgina
1618
exerccios dirios sejam calculadas da forma mais saudvel e de maneira que a dieta programada tenha resultados positivos. A realizao de exerccios prolongados sem exigncia total do corpo, com grande disponibilidade de oxignio, responsvel por uma maior queima de lipdios. A respirao aerbica um caminho de degradao de cidos graxos para formao de acetil-CoA. Uma intensificao do ciclo de Krebs aumenta a formao de citrato. Altas concentraes desse substrato inativam a fosfofrutoquinase. Essa enzima, por sua vez, faz parte da via glicoltica, que passa a ser inibida tambm, pois h armazenamento de glicose para quando o organismo estiver com falta de oxignio, usado como agente oxidante para reoxidao de coenzimas da Cadeia Transportadora de eltrons. Interligar a prtica de exerccios com uma dieta que preenche as necessidades do organismo favorvel no s ao emagrecimento, mas tambm a uma sade melhor, pois previne contra problemas cardiovasculares. Alerta-se os interessados que tudo descrito nesse e-book deve ser supervisionado por um mdico e um nutricionista. Dietas Dieta de Atikins. Criada pelo cardiologista Robert Atkins a Estratgia Nutricional Atkins tornou-se popular na dcada de 1970, em virtude de sua publicao em vrios livros. A dieta consiste em cortar drasticamente o consumo de carboidratos e adotar o consumo livre de protenas e gordura. So quatro as etapas. Na introduo, s permitida a ingesto de at 20 gramas de carboidratos. Na segunda etapa, denominada perda de peso, possvel adicionar mais 5 gramas de carboidrato por semana. Adiciona-se a quantia at que se pare de perder peso. Em seguida, retiram-se 5 gramas da medida final, para que o peso volte a cair. A terceira etapa, ou pr-manuteno, consiste na fase de manuteno do peso. Aumentase a quantidade de carboidrato em 10 gramas por semana, caso queira interromper a perda de peso. A ltima parte chamada de manuteno, pois permite ao usurio continuar a perda de peso ou apenas manter a massa corporal atingida. O raciocnio utilizado por Atkins para emagrecer semelhante ao da condio do jejum noturno. A reserva heptica de glicognio limitada e insuficiente para manter os nveis normais por mais de oito horas de jejum. Aps esse perodo, a contribuio da reserva de glicognio decresce, ao mesmo tempo em que adicionada outra via metablica de produo de glicose. Esta outra via que se processa no fgado e nos rins, a
Pgina
1619
gliconeognese. Como seu nome indica, a gliconeognese consiste na sntese de glicose a partir de compostos que no so carboidratos: aminocidos, lactato e glicerol (Bayardo: 2007). Assim, a falta de carboidratos proporcionada pela dieta fora o corpo a utilizar seus aminocidos para manter os nveis corretos de glicemia, provocando o emagrecimento. As protenas so consumidas tambm porque no h, nos mamferos, vias metablicas capazes de transformar os cidos graxos, principais formadores da reserva lipdica, em glicose. A maioria dos cidos graxos presentes na alimentao e nas reservas lipdica so molculas lineares de nmero par de tomos de carbono. Sua degradao forma acetil-CoA e no h vias de converso de acetil-CoA a glicose nos mamferos. A exceo est nos cidos graxos de nmero mpar de carbonos ou contendo ramificaes na sua molcula, que, quando oxidados, originam, alm de acetil-CoA, propionil-CoA. Este composto pode ser transformado em succinil-CoA, um intermedirio do ciclo de Krebs, que pode, portanto, gerar glicose (Bayardo: 2007). A parcela de glicose proporcionada por essa cadeia de reaes, contudo, muito pequena. Alm disso, os carboidratos so rapidamente absorvidos quando chegam ao intestino delgado. Dessa forma, eles demoram em inibir a ao da grelina, o hormnio da fome, e estimular a ao do PYY, o hormnio da saciedade.
A grelina um hormnio gastrointestinal com vrias funes, sendo sua principal atuao a de estimular uma maior secreo do hormnio do crescimento (GH). Descobertas em 1999 por cientistas japoneses, apenas dois anos depois, pesquisadores britnicos detectaram que a grelina atua tambm como regulador da ingesto alimentar. Seus nveis so elevados quando a fome predomina e baixos quando h sensao de saciedade. Produzido por neurnios e principalmente por clulas do estmago, o hormnio da fome atua sobre o hipotlamo de forma a determinar a sensao de fome. Dessa forma, come-se bastante at que os nveis corretos sejam atingidos. Protenas e lipdeos, por outro lado, so degradados lentamente. Como permanece muito tempo no trato digestrio permitem a sinalizao para que a grelina seja diminuda e o PYY aumentado, de forma que uma pequena quantidade dessas substncias seja ingerida. Por isso ajudam a emagrecer(Referncia Bibliogrfica: Inui A, Asakawa A, Bowers CY, et al. (2004). "Ghrelin, appetite, and gastric motility: the emerging role of the stomach as an endocrine organ". FASEB J. 18 (3): 43956. doi:10.1096/fj.03-0641rev. PMID 15003990. http://www.fasebj.org/cgi/content/full/18/3/439. "Hunger hormone tied to learning". http://www.the-scientist.com/news/display/23132/. Retrieved 2007-06-01. at The Scientist Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, et al. (May 2002). "Plasma ghrelin
Pgina
1620
levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery". N. Engl. J. Med. 346 (21): 162330. doi:10.1056/NEJMoa012908. PMID 12023994.
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/346/21/1623)
Frmacos para obesidade. Muito se tem discutido a respeito das drogas utilizadas no tratamento contra obesidade. Muitos especialistas so contra o uso de certas drogas, bem como, alertam para o abuso que muitos indivduos, at profissionais andam cometendo. comum que a pessoa que deseja emagrecer procure a farmcia como uma soluo rpida. Porm atrs dessa ilusria se escondem os efeitos colaterais. J est mais do que comprovado que somente o uso de drogas no suficiente para uma perda de peso permanente, saudvel e eficiente. Nos planos de perda de peso deve estar includa a mudana dos
hbitos alimentares, bem como a prtica de exerccios fsicos. necessrio tambm que o paciente procure ajuda de mdicos e nutricionistas. Os frmacos podem ser indicados por especialistas nos casos de obesidade mrbida em que j h o comprometimento da sade do indivduo. Somente o mdico pode fazer a prescrio desses remdios depois de uma anlise bastante criteriosa do quadro clnico do paciente. Os frmacos para combate obesidade se dividem em trs grupos, de acordo com seu principal modo de ao.
PRIMEIRO GRUPO DE MEDICAMENTOS. O primeiro grupo atua sobre o sistema nervoso central modificando o apetite e a conduta alimentar. So exemplos desse primeiro grupo: Fenproporex.
Pgina
1621
Feniletilamina.
Anfetamina.
Femproporex (Perphoxene)
uma droga estimulante das classes qumicas feniletilamina( um alcaloide natural semelhante s anfetaminas, uma amina aromtica muito simples, de frmula C8H11N, sendo um neurotrasmisor monoamnico biosintetizado atravs da decarboxilazao
de dopamina- Rbl: Merck Index, 12th Edition, 7371.)e a anfetamina(So substncias simpatomimticas que tm a estrutura qumica bsica da beta-fenetilamina. Sob esta designao, existem trs categorias de drogas sintticas que diferem entre si do ponto de vista qumico. As anfetaminas, propriamente ditas, so a dextroanfetamina e
Pgina
1622
enzimtica do aminocido fenilalanina. Este alcaloide, se for ingerido, ativa a libertao
a metanfetamina. A anfetamina uma droga estimulante do sistema nervoso central, que provoca o aumento das capacidades fsicas e psquicas. - Rbl: Patrcia
Lopes. Anfetaminas - Brasil Escola. Pgina visitada em 27 de novembro de 2013. Anfetaminas - Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Drogas. Pgina visitada em 27 de novembro de 2013) que foi desenvolvida na dcada de 1960. usado como um supressor do apetite para o tratamento da obesidade. Femproporex
produz anfetamina como um metabolito,
e foi retirado em muitos pases aps
problemas com abuso, mas ainda prescrito em alguns pases. s vezes combinado com benzodiazepinas, antidepressivos e outros compostos para criar a "plula de dieta do brasileiro". Foi retirado do mercado brasileiro pela ANVISA em setembro de 2011. Por colocar em risco a Sade Pblica as autoridades da ANVISA MINISTRIO DA SADE decidiu aps estudos tcnicos retira as anfetaminas do mercado Drogas Lcitas usadas para reprimir o Emagrecimento.
RESOLUO - RDC N 52, DE 6 DE OUTUBRO DE 2011 - Dispe sobre a proibio do uso das substncias anfepramona, femproporex e mazindol, seus sais e ismeros, bem como intermedirios e medidas de controle da prescrio e dispensao de medicamentos que contenham a substncia sibutramina, seus sais e ismeros, bem como intermedirios e d outras providncias.
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/anorexigenos/pdf/RDC%2052-2011%20DOU%2010%20de%20outubro%20de%202011.pdf
Alerta!!!
A violao dessa norma pode resultar em priso por uso indevido de drogas e a venda, trfico de drogas (Inteligncia da lei Federal - Art. 33. Importar, exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda, oferecer, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar a consumo ou fornecer drogas, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar).
Pgina
1623
Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos LEI N 11.343, DE 23 DE AGOSTO DE 2006. Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, Mensagem de veto Regulamento ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: TTULO I DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1o Esta Lei institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas e define crimes. Pargrafo nico. Para fins desta Lei, consideram-se como drogas as substncias ou os produtos capazes de causar dependncia, assim especificados em lei ou relacionados em listas atualizadas periodicamente pelo Poder Executivo da Unio. Art. 2o Ficam proibidas, em todo o territrio nacional, as drogas, bem como o
ser extradas ou produzidas drogas, ressalvada a hiptese de autorizao legal ou regulamentar, bem como o que estabelece a Conveno de Viena, das Naes Unidas,
Pgina
1624
plantio, a cultura, a colheita e a explorao de vegetais e substratos dos quais possam
sobre Substncias Psicotrpicas, de 1971, a respeito de plantas de uso estritamente ritualstico-religioso. Pargrafo nico. Pode a Unio autorizar o plantio, a cultura e a colheita dos vegetais referidos no caput deste artigo, exclusivamente para fins medicinais ou cientficos, em local e prazo predeterminados, mediante fiscalizao, respeitadas as ressalvas supramencionadas. TTULO IV DA REPRESSO PRODUO NO AUTORIZADA E AO TRFICO ILCITO DE DROGAS CAPTULO I DISPOSIES GERAIS Art. 31. indispensvel a licena prvia da autoridade competente para produzir, extrair, fabricar, transformar, preparar, possuir, manter em depsito, importar, exportar, reexportar, remeter, transportar, expor, oferecer, vender, comprar, trocar, ceder ou adquirir, para qualquer fim, drogas ou matria-prima destinada sua preparao, observadas as demais exigncias legais. Art. 32. As plantaes ilcitas sero imediatamente destrudas pelas autoridades de polcia judiciria, que recolhero quantidade suficiente para exame pericial, de tudo lavrando auto de levantamento das condies encontradas, com a delimitao do local, asseguradas as medidas necessrias para a preservao da prova. 1o A destruio de drogas far-se- por incinerao, no prazo mximo de 30 (trinta) dias, guardando-se as amostras necessrias preservao da prova. 2o A incinerao prevista no 1o deste artigo ser precedida de autorizao judicial, ouvido o Ministrio Pblico, e executada pela autoridade de polcia judiciria competente, na presena de representante do Ministrio Pblico e da autoridade sanitria competente, mediante auto circunstanciado e aps a percia realizada no local da incinerao.
Pgina
1625
3o Em caso de ser utilizada a queimada para destruir a plantao, observar-se, alm das cautelas necessrias proteo ao meio ambiente, o disposto noDecreto no 2.661, de 8 de julho de 1998, no que couber, dispensada a autorizao prvia do rgo prprio do Sistema Nacional do Meio Ambiente - Sisnama. 4o As glebas cultivadas com plantaes ilcitas sero expropriadas, conforme o disposto no art. 243 da Constituio Federal, de acordo com a legislao em vigor. CAPTULO II DOS CRIMES Art. 33. Importar, exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda, oferecer, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar a consumo ou fornecer drogas, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar: Pena - recluso de 5 (cinco) a 15 (quinze) anos e pagamento de 500 (quinhentos) a 1.500 (mil e quinhentos) dias-multa. 1o Nas mesmas penas incorre quem: I - importa, exporta, remete, produz, fabrica, adquire, vende, expe venda, oferece, fornece, tem em depsito, transporta, traz consigo ou guarda, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar, matria-prima, insumo ou produto qumico destinado preparao de drogas; II - semeia, cultiva ou faz a colheita, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar, de plantas que se constituam em matria-prima para a preparao de drogas; III - utiliza local ou bem de qualquer natureza de que tem a propriedade, posse, administrao, guarda ou vigilncia, ou consente que outrem dele se utilize, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar, para o trfico ilcito de drogas.
Pgina
1626
2o Induzir, instigar ou auxiliar algum ao uso indevido de droga: n 4.274)
(Vide ADI
Pena - deteno, de 1 (um) a 3 (trs) anos, e multa de 100 (cem) a 300 (trezentos) dias-multa. 3o Oferecer droga, eventualmente e sem objetivo de lucro, a pessoa de seu relacionamento, para juntos a consumirem: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 1 (um) ano, e pagamento de 700 (setecentos) a 1.500 (mil e quinhentos) dias-multa, sem prejuzo das penas previstas no art. 28. 4o Nos delitos definidos no caput e no 1o deste artigo, as penas podero ser reduzidas de um sexto a dois teros, vedada a converso em penas restritivas de direitos, desde que o agente seja primrio, de bons antecedentes, no se dedique s atividades criminosas nem integre organizao criminosa. (Vide Resoluo n 5, de 2012)
Art. 34. Fabricar, adquirir, utilizar, transportar, oferecer, vender, distribuir, entregar a qualquer ttulo, possuir, guardar ou fornecer, ainda que gratuitamente, maquinrio, aparelho, instrumento ou qualquer objeto destinado fabricao, preparao, produo ou transformao de drogas, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar: Pena - recluso, de 3 (trs) a 10 (dez) anos, e pagamento de 1.200 (mil e duzentos) a 2.000 (dois mil) dias-multa. Art. 35. Associarem-se duas ou mais pessoas para o fim de praticar, reiteradamente ou no, qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e 34 desta Lei: Pena - recluso, de 3 (trs) a 10 (dez) anos, e pagamento de 700 (setecentos) a 1.200 (mil e duzentos) dias-multa. Pargrafo nico. Nas mesmas penas do caput deste artigo incorre quem se associa para a prtica reiterada do crime definido no art. 36 desta Lei.
Pgina
1627
Art. 36. Financiar ou custear a prtica de qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e 34 desta Lei: Pena - recluso, de 8 (oito) a 20 (vinte) anos, e pagamento de 1.500 (mil e quinhentos) a 4.000 (quatro mil) dias-multa. Art. 37. Colaborar, como informante, com grupo, organizao ou associao destinados prtica de qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e 34 desta Lei: Pena - recluso, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e pagamento de 300 (trezentos) a 700 (setecentos) dias-multa. Art. 38. Prescrever ou ministrar, culposamente, drogas, sem que delas necessite o paciente, ou faz-lo em doses excessivas ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e pagamento de 50 (cinqenta) a 200 (duzentos) dias-multa. Pargrafo nico. O juiz comunicar a condenao ao Conselho Federal da categoria profissional a que pertena o agente. Art. 39. Conduzir embarcao ou aeronave aps o consumo de drogas, expondo a dano potencial a incolumidade de outrem: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos, alm da apreenso do veculo, cassao da habilitao respectiva ou proibio de obt-la, pelo mesmo prazo da pena privativa de liberdade aplicada, e pagamento de 200 (duzentos) a 400 (quatrocentos) dias-multa. Pargrafo nico. As penas de priso e multa, aplicadas cumulativamente com as demais, sero de 4 (quatro) a 6 (seis) anos e de 400 (quatrocentos) a 600 (seiscentos) dias-multa, se o veculo referido no caput deste artigo for de transporte coletivo de passageiros.
Pgina
1628
Art. 40. As penas previstas nos arts. 33 a 37 desta Lei so aumentadas de um sexto a dois teros, se: I - a natureza, a procedncia da substncia ou do produto apreendido e as circunstncias do fato evidenciarem a transnacionalidade do delito; II - o agente praticar o crime prevalecendo-se de funo pblica ou no desempenho de misso de educao, poder familiar, guarda ou vigilncia; III - a infrao tiver sido cometida nas dependncias ou imediaes de estabelecimentos prisionais, de ensino ou hospitalares, de sedes de entidades estudantis, sociais, culturais, recreativas, esportivas, ou beneficentes, de locais de trabalho coletivo, de recintos onde se realizem espetculos ou diverses de qualquer natureza, de servios de tratamento de dependentes de drogas ou de reinsero social, de unidades militares ou policiais ou em transportes pblicos; IV - o crime tiver sido praticado com violncia, grave ameaa, emprego de arma de fogo, ou qualquer processo de intimidao difusa ou coletiva; V - caracterizado o trfico entre Estados da Federao ou entre estes e o Distrito Federal; VI - sua prtica envolver ou visar a atingir criana ou adolescente ou a quem tenha, por qualquer motivo, diminuda ou suprimida a capacidade de entendimento e determinao; VII - o agente financiar ou custear a prtica do crime. Art. 41. O indiciado ou acusado que colaborar voluntariamente com a investigao policial e o processo criminal na identificao dos demais co-autores ou partcipes do crime e na recuperao total ou parcial do produto do crime, no caso de condenao, ter pena reduzida de um tero a dois teros. Art. 42. O juiz, na fixao das penas, considerar, com preponderncia sobre o previsto no art. 59 do Cdigo Penal, a natureza e a quantidade da substncia ou do produto, a personalidade e a conduta social do agente.
Pgina
1629
Art. 43. Na fixao da multa a que se referem os arts. 33 a 39 desta Lei, o juiz, atendendo ao que dispe o art. 42 desta Lei, determinar o nmero de dias-multa, atribuindo a cada um, segundo as condies econmicas dos acusados, valor no inferior a um trinta avos nem superior a 5 (cinco) vezes o maior salrio-mnimo. Pargrafo nico. As multas, que em caso de concurso de crimes sero impostas sempre cumulativamente, podem ser aumentadas at o dcuplo se, em virtude da situao econmica do acusado, consider-las o juiz ineficazes, ainda que aplicadas no mximo. Art. 44. Os crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e 34 a 37 desta Lei so inafianveis e insuscetveis de sursis, graa, indulto, anistia e liberdade provisria, vedada a converso de suas penas em restritivas de direitos. Pargrafo nico. Nos crimes previstos no caput deste artigo, dar-se- o livramento condicional aps o cumprimento de dois teros da pena, vedada sua concesso ao reincidente especfico. Art. 45. isento de pena o agente que, em razo da dependncia, ou sob o efeito, proveniente de caso fortuito ou fora maior, de droga, era, ao tempo da ao ou da omisso, qualquer que tenha sido a infrao penal praticada, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Pargrafo nico. Quando absolver o agente, reconhecendo, por fora pericial, que este apresentava, poca do fato previsto neste artigo, as condies referidas no caput deste artigo, poder determinar o juiz, na sentena, o seu encaminhamento para tratamento mdico adequado. Art. 46. As penas podem ser reduzidas de um tero a dois teros se, por fora das circunstncias previstas no art. 45 desta Lei, o agente no possua, ao tempo da ao ou da omisso, a plena capacidade de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Art. 47. Na sentena condenatria, o juiz, com base em avaliao que ateste a necessidade de encaminhamento do agente para tratamento, realizada por profissional
Pgina
1630
de sade com competncia especfica na forma da lei, determinar que a tal se proceda, observado o disposto no art. 26 desta Lei.
A Diretoria Colegiada da Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) decidiu,em 04/10/2011, pela retirada dos medicamentos inibidores de apetite do tipo anfetamnico do mercado e pela manuteno da sibutramina como medicamento para o tratamento da obesidade, com a imposio de novas restries. De acordo com a deciso dos diretores, os medicamentos femproporex, mazindol e anfepramona tero seus registros cancelados, ficando proibida a produo, o comrcio, a manipulao e o uso destes produtos. Esses trs medicamentos so do grupo denominado inibidores de apetite do tipo anfetamnico. Como se sabe as anfetaminas agem estimulando o sistema nervoso central atravs de uma intensificao da noradrenalina, um neurohormnio que ativa partes do sistema nervoso simptico. Efeitos semelhantes aos produzidos pela adrenalina no crebro so causados pelas anfetaminas, levando o corao e os sistemas orgnicos a funcionarem em alta velocidade. Resultado: o batimento cardaco acelerado e a presso arterial eleva-se. Ao agir sobre os centros de controle do apetite no hipotlamo (rea do crebro), ao mesmo tempo em que reduzem a atividade gastrintestinal, a droga inibe o apetite e seu efeito pode durar de quatro at 14 horas, dependendo da dosagem (Nota Tcnica da ANVISA). O femproporex, um agente simpatomimtico com ao similar dexanfetamina. Causa depresso do apetite e diminuio da acuidade pelo sabor e odor, o que leva a uma
contribui para a perda de peso. O stio de ao , provavelmente, o centro hipotalmico lateral. Age inibindo o centro da fome hipotalmico, tendo como neurotransmissor a noradrenalina. O Brasil maior produtor e consumidor dessa substncia no mundo,
Pgina
1631
reduo da ingesto de alimentos. Ocasiona aumento da atividade fsica, o que tambm
segundo o relatrio da ONU de 2009 sobre drogas psicotrpicas e medicamentos controlados, o Brasil produziu 72% desta substncia comercializada no mundo. Femproporex uma anfetamina pesada e com poder de dependncia muito forte, proibida em muitos pases do mundo. Existem alternativas mais seguras para o tratamento da obesidade como a anfepramona (tambm uma anfetamina, entretanto o seu poder de efeito muito mais preciso e seguro) e o mazindol (um inibidor de apetite que no pertence s classes da anfetamina). Embora tenha a opinio expressada, no devemos esquecer que certos medicamentos esto proibidos e seus efeitos colaterais geralmente so boca seca, insnia e irritabilidade. extremamente contra-indicado para pessoas com distrbios cardacos, incluindo hipertenso arterial moderada. O femproporex nunca chegou a ser aprovado pelo FDA. SEGUNDO GRUPO DE MEDICAMENTOS. O segundo grupo de drogas atua sobre o metabolismo incrementando a maior produo de calor com maior gasto energtico. Efedrina e cafena fazem parte desse grupo. O terceiro grupo age sobre o sistema gastrointestinal diminuindo a absoro de gorduras, como o orlistat. A fluoxetina e a sertralina, apesar de no serem medicamentos antiobesidade, podem ser teis em alguns tipos de pacientes obesos como em comedores compulsivos, acometidos por bulimia nervosos ou obesos deprimidos.
TERCEIRO GRUPO DE MEDICAMENTOS.
Alm dessas drogas, outras substncias so utilizadas no tratamento contra a obesidade como diurticos, fibras e hormnios de crescimento e da tireide.
A caracterstica desejada no frmaco que seu efeito final seja sobre tecidos adiposos e no sobre a gua do corpo. desejado tambm que no haja efeitos colaterais ou que eles sejam tolerados. Para que essas metas sejam atingidas, necessrio que a confiabilidade do remdio seja comprovada pelas organizaes competentes de cada
forma, quando for pertinente o uso de frmacos, que o tratamento seja prolongado. O uso indiscriminado dessas medicaes envolve problemas a longo prazo como efeitos colaterais.
Pgina
1632
pas. A suspenso temporria das drogas leva retomada de ganho de peso. Dessa
Em 1997, um grupo de pesquisadores relatou 24 casos de mulheres que haviam desenvolvido uma doena nas vlvulas cardacas aps a utilizao de fentermina associada fenfluramina. Alguns efeitos colaterais podem levar ao infarto do miocrdio, bem como a problemas na aorta devido ao comprometimento de sua vlvula. Dessa forma, o uso de medicaes em casos de obesidade eficaz desde que submetidos a indicaes. Remdios que do certo para alguns podem causar srios danos a outros, por isso necessrio um severo acompanhamento mdico. Anfepramona. A anfepramona (cloridrato), tambm conhecida como dietilpropiona, um frmaco anorexgeno, auxiliar no tratamento da obesidade. Possui atividade similar mas, de menor potncia estimulante anfetamina e trata-se de uma amina
simpaticomimtica. Pesquisa cientifica sugerem que este medicamento o mais potente para tratamento da obesidade, proporcionando perdas de peso em 84 dias, numa faixa entre 9,7 a 17,5 kg. Nos anos de 2000 em particular em 2009 era mais vendido no Brasil, para mulheres na forma manipulada. Sempre com uma maior vendagem no vero, por volta de outubro daquele ano atingiu seu pico mximo de venda. Os estados brasileiros que mais venderam foram SP, GO, SC, DF e RS. Segundo o relatrio do SNGPC de 2009 entre os mdicos que mais prescreveram anfepramona estavam os gastroenterologista e ginecologista, especialidades no condizentes com a prescrio do medicamento em questo. Foi retirada do mercado farmacutico brasileiro em 04/10/2011 pela ANVISA.
Anorexgeno, Anortico ou Anomirinerontico so medicamentos com a finalidade de induzir anorexia - averso ao alimento, falta de apetite, so os famosos remdios para emagrecer. Geralmente
Pgina
1633
so anfetaminas, metanfetaminas e similares, mesma classe de drogas classificadas na lista de represso a exemplo da cocana, crack e crystal meth. S para rever
imediatamente, atualmente, as drogas anorexgenas utilizadas no Brasil so a dietilpropiona(anfepramona), o fenproporex, fenfluramina, fenilpropanolamina e
o manzidol. Dentre eles, o femproporex o anorexgeno mais utilizado no Brasil (60% das prescries). No Brasil, em 2008, o uso foi de cerca de 20 DDD / 1.000 habitantes, ou seja, esto entre os medicamentos mais vendidos no Brasil.
Um novo medicamento no anfetamnico, o Xenical (Orlistat), causa menos efeitos colaterais e no causa dependncia qumica, porm causa problemas gastrointestinais em 91% dos casos e renais em mais de 33% dos casos. A fentermina comercializada como frmula de liberao imediata (Adipex) e como resina de liberao lenta (Ionamin e Duromine). Interaes. I. A interao com antidiabticos orais pode alterar significativamente a taxa de glicose; II. A interao com anti-hipertensivos, como
a clonidina, guanetidina, metildopa e alcalides da Rauwolfia diminuem os efeitos
adrenrgicos; III. A interao com hormnios da tireide aumenta a estimulao do sistema nervoso central e
Pgina
1634
hipotensores
por
competir
com receptores
com fenotiazina, como aclorpromazina, produz efeito antagnico, anulando o efeito anorexgeno; IV. O lcool pode interagir com todas as classes de anorexgenos provocando tonturas, vertigens, confuso mental e sonolncia; V. Os anorexgenos podem reforar o efeito central dos estimulantes do sistema nervoso central, dos hormnios da tireide ou da amantadina; VI. Os efeitos das catecolaminas exgenas; VII. Efeitos colaterais. Em vrios pases a fenilpropanolamina e a efedrina foram banidos por causar derrame hemorrgico. Seus efeitos colaterais dependem do organismo de quem usa e do tempo de uso, sendo os mais comuns: Hipertenso arterial; Taquicardia; Midrase (seqela que Os efeitos simpaticomimticos dos IMAO.
compromete os nervos oculares); Disforia (humor instvel); Cefalia; Depresso nervosa; Irritabilidade; Arritmia; Insnia; Confuso mental; Tonturas; Agitao psicomotora; Constipao intestinal; Aumento da ansiedade; Instabilidade do humor; Calafrios; Vmitos; Sudorese; Verborragia; Enjo. Devido ao seu alto potencial para causar dependncia, a OMS recomenda que seu no ultrapasse 12 semanas. Uma pessoa que faa uso prolongado pode
desenvolver transtornos alimentares, especialmente bulimia. Como geralmente so anfetamnicos eles tambm podem causar depresso maior, alucinao, delrios e desencadear surto psictico. Uso recreativo. Tal como a cocana, a anfepramona gera sensao de bem-estar e euforia, aumentando o batimento cardaco e diminuindo o sono, a fadiga e a fome, o que acaba tornando
ser muito perigoso, principalmente se associado a lcool e outras drogas, podendo ocasionar at overdose e morte. Nomes comerciais.
Pgina
1635
atraente seu consumo fora das prescries mdicas. Porm, seu uso irresponsvel vem a
NOME DO MEDICAMENTO Tenuate Dualid S Hipofagin S Inibex S Neobes Tenuate Dospan Prefamone Regenon Proibio.
PASES ONDE COMERCIALIZADO Austrlia, Canad, Estados Unidos da Amrica Brasil Brasil Brasil Mxico frica do Sul, Nova Zelndia Sua Sua
Em 04/10/2011, a ANVISA (Agncia Nacional de Sade) proibiu o comrcio da substncia em todo o Brasil. As farmcias tero at 60 dias para interromper as vendas do remdio. Apos essa proibio, milhares de obesos do Brasil todo que tinham a sua obesidade controlada voltaram a engordar. Esta em tramitao na CCJ da Cmara dos Deputados a PL 2431/11 que impede a ANVISA de proibir a venda e prescrio da Anfepramona. http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/prop_mostrarintegra;jsessionid=0C43 556668E8C94087BB7107A11275F8.node2?codteor=925113&filename=PL+2431/20 11 Deputado FELIPE BORNIER.
Pgina
Informaes do Deputado.
1636
Nome civil: FELIPE LEONE BORNIER DE OLIVEIRA Aniversrio: 26 / 12 - Profisso: EMPRESRIO Partido/UF: PSD / RJ / Titular Telefone: (61) 3215-5216 - Fax: 3215-2216 Legislaturas: 07/11 11/15
Para Dcio Lima, a melhor de maneira de tratar do assunto seria por meio de um projeto de decreto legislativo.
Em 19/11/2013 as 20h37, recebemos a notcia: CCJ libera venda de inibidores de apetite sob prescrio mdica. Proposta aprovada hoje pode, em tese, seguir direto para o Senado. Presidente da comisso, no entanto, informou que vai pedir a Henrique Eduardo Alves que leve a discusso da matria para o Plenrio da Cmara. O Deputado Federal Sergio Zveiter preferiu adotar o texto aprovado na Comisso de Seguridade Social e Famlia. A Comisso de Constituio e Justia e de Cidadania (CCJ) da Cmara dos Deputados aprovou nesta tera-feira (19), em carter conclusivo, proposta
apetite (anorexgenos): anfepramona, femproporex e mazindol. Em outubro de 2011, todos esses medicamentos geralmente utilizados para auxiliar no emagrecimento
Pgina
1637
que libera a produo e a venda, sob prescrio mdica, em todo o Pas de inibidores de
foram retirados do mercado por determinao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). O texto inicial da proposta, Projeto de Lei 2431/11, do deputado Felipe Bornier (PSDRJ), pretendia exatamente revogar a deciso da agncia, ao impedir a Anvisa de vetar a produo e comercializao dos referidos medicamentos. O relator na CCJ, deputado Sergio Zveiter (PSD-RJ), no entanto, preferiu recomendar a aprovao do texto com as emendas adotada pela Comisso Seguridade Social e Famlia a nica a analisar o mrito da matria. Em vez de proibir a ANVISA de vetar a elaborao e venda dos anorexgenos enumerados, como previa a proposta original, a soluo mais certa autorizar diretamente, por meio de projeto de lei, a produo, comercializao e consumo, sob prescrio mdica, desses medicamentos, explicou o relator, ao defender as alteraes da comisso anterior. NOTAS JORNALSTICAS - Reunio Ordinria. Presidente da CCJC, Dep. Dcio Lima (PT-SC). Para Dcio Lima, a melhor de maneira de tratar do assunto seria por meio de um projeto de decreto legislativo. Como tramita em carter conclusivo, o texto aprovado pode seguir direto para a anlise do Senado. Entretanto, como houve divergncias na CCJ com relao constitucionalidade do projeto, o presidente do colegiado, deputado Dcio Lima (PT-SC), j anunciou que vai sugerir ao presidente da Cmara, Henrique Eduardo Alves, que leve o debate para o Plenrio. Projeto de decreto legislativo.
Zveiter preferiu adotar o texto aprovado na Comisso de Seguridade Social e Famlia.
Lima concorda com a tese defendida por alguns parlamentares de que a melhor maneira de tratar do assunto seria por meio de um projeto de decreto legislativo (PDC).
Pgina
1638
Portanto, por zelo, no que diz respeito s competncias da CCJ, que so a anlise da constitucionalidade, juridicidade e boa tcnica, vamos oficiar ao presidente da Cmara para que leve ao Plenrio os PDCs pertinentes ao mrito desse mesmo projeto de lei que acabamos de debater, afirmou Lima. Segundo o presidente da CCJ, a questo principal saber se a soluo encontrada aprovada hoje, um projeto de lei, pode cercear a atividade de uma agncia reguladora, como a ANVISA. Debate. Durante a discusso da matria, alguns parlamentares discordaram da proibio determinada pela ANVISA e afirmaram que preciso manter o acesso a remdios de combate obesidade. J outros defenderam o papel da agncia de regular o setor e restringir o uso de determinados medicamentos. Contrrio proibio dos remdios, o deputado Cndido Vaccarezza (PT-SP) citou como exemplo sua prpria experincia de ter utilizado inibidores de apetite para emagrecer 12 quilos. Segundo o parlamentar, a Anvisa no deve vedar o uso e, sim, regular quando os medicamentos sero aplicados e em que dosagens. Devemos nos concentrar na anlise da constitucionalidade, porque o mrito j foi aprovado pela comisso anterior [Seguridade Social e Famlia], com a participao de tcnicos e medicos, disse Vaccarezza. J o deputado Marcelo Almeida (PMDB-PR), que apresentou voto em separado, argumentou que no necessrio nenhum notrio conhecimento para entender que a Constituio reserva poderes ao Sistema nico de Sade (SUS) e, por delegao, Anvisa para controlar e fiscalizar qualquer tipo de medicamento, entre os quais os anorexgenos em debate. No bastasse essa competncia, translcida, a Constituio ainda afirma, explicitamente, que cabe ao SUS executar aes de vigilncia sanitria, nos termos da lei, declarou Almeida, que defende a competncia da ANVISA de regular a produo e a comercializao dos emagrecedores. Videochat - No incio do ano, em videochat promovido pela Cmara Notcias, internautas pediram a volta da venda dos inibidores de apetite. Convido aos colegas acadmicos para debater discutir a seguinte questo. Que interesses est a defender os parlamentares, sade pblica ou indstria farmacutica. Acompanhe o processo legislativo federal em relao a matria:
Pgina
1639
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao=5221 26 Xenical.
A obesidade considerada uma sndrome, outras a denomina doena crnica que tem atingido propores colossais e tem sido discutida por todo o mundo. No se limita apenas a distrbios alimentares, uma doena que pode atingir todos os nveis sociais e est diretamente relacionada com fatores culturais e econmicos de uma nao. No Brasil segundo o IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) em 2008 a populao j vinha ganhando mais peso a cada ano, metade dos homens adultos representavam 50,1% da populao acima do peso, enquanto as mulheres representavam 48% de acordo com este ndice. Muitas frmulas surgiram ao longo dos anos e existem hoje muitas opes no mercado do emagrecimento. Mas um produto surgiu com o intuito de representar a inovao dentro desse segmento e tem sido discutido como um dos produtos mais promissores quando o assunto perder peso de maneira saudvel e eficaz. O medicamento Xenical patenteado pela marca Roche e representa uma evoluo entre os medicamentos para emagrecimento j
existentes(AMABIS, Jos Mariano; MARTHO, Gilberto Rodrigues. Biologia das clulas. So Paulo: Moderna, 2004. SAFFIOTI, WALDEMAR; Fundamentos de Qumica; Companhia Editora Nacional; So Paulo, Brasil; 1968. Seme Youssef Reda e Paulo I. Borba Carneiro Oleos e gorduras: aplicaes e implicaes; Revista Analytica Fevereiro/Maro 2007 N 27 - leo de Girassol - www.cienciaviva.pt Rose de Moraes; Aceitao dos insumos naturais obtidos no Brasil maior no exterior; Revista Qumica e Derivados Edio n 471 de maro de 2008. Soja - Histrico e composio - www.nutricaoclinica.com.br. Vieira, F.C.V., Pierre, C.T. e Castro, H.F.; INFLUNCIA DA COMPOSIO EM CIDOS GRAXOS DE DIFERENTES LEOS
Pgina
1640
VEGETAIS
NAS
PROPRIEDADES
CATALTICAS
DE
UMA
PREPARAO COMERCIAL DE LPASE PANCRETICA; VI Congresso Brasileiro de Engenharia Qumica em Iniciao Cientfica www.feq.unicamp.br. O bom colesterol e o mau colesterol -
www.editorasaraiva.com.br (Acessado em 03/11/13). CAMPBELL, M.K. & FARRELL, S.O. (2007). Bioqumica. So Paulo: Thomson Learning).
Xenical tem como principal ingrediente ativo o orlistate (nome genrico do medicamento) que representa 120 mg de sua composio original, a principal funo do medicamento a reduo do peso prejudicial sade, atuando desta forma diretamente no tratamento da obesidade. O orlistate um frmaco utilizado no tratamento da obesidade. Produzido pelo Streptomyces toxytricini tem a propriedade de impedir a atuao das lpases do tubo intestinal e assim diminui a absoro de gorduras (Uma regra geral que todas as gorduras consistem de trs molculas de cidos graxos com uma molcula de glicerol, formando uma estrutura conhecida como triacilglicerol).
Estrutura de um triacilglicerol.
Xenical (orlistate)
atua no sistema digestivo e impede que 30% das gorduras ingeridas em cada refeio sejam absorvidas pelo organismo e desta forma so eliminadas pelo intestino grosso. A ao do medicamento concomitante com uma dieta equilibrada capaz de produzir resultados demasiadamente satisfatrios. Orlistate no considerado um supressor da fome, pois atua de modo diferente, atingindo as enzimas pancreticas e gstricas responsveis pela digesto da gordura. Deste modo, os lipdeos necessitam sair pelo nus, arrastando consigo uma srie de vitaminas e causando flatulncia, desconforto, fezes oleosas e forte odor desagradvel. A atuao de Xenical (orlistate) suplanta a expectativa de apenas emagrecer j que junto obesidade, outras doenas esto diretamente relacionadas. Desta forma males como altos nveis de colesterol no sangue que podem gerar: hipertenso; diabetes; doenas cardiovasculares, entre outras, podem
Pgina
1641
ser prevenidos ou devidamente tratados com o benefcio do emagrecimento. Nas duas primeiras semanas de tratamento so visveis os resultados satisfatrios de emagrecimento decorrentes do uso de Xenical (orlistate). O medicamento em questo utilizado no combate ao peso, juntamente com dieta hipocalrica, pois impede a absoro de at 30% de toda gordura ingerida pelo organismo, no produz efeitos como outros produtos que auxiliam na perda de peso, como dependncia qumica e danos cerebrais. Somente indicado para obesos com IMC igual ou superior a 30 kg/m2 e para aqueles com IMC menor ou igual a 28 kg/m2 com algum risco associado. O ideal quanto posologia do produto que as cpsulas de 120 mg de Xenical (orlistate) sejam ingeridas durante ou uma hora depois das principais refeies. importante seguir rigorosamente as instrues de uso para que a ao do medicamento possa atingir plenamente os objetivos para os quais foi formulado. Dois estudos realizados com placebo que duraram dois anos, mostrou que uma dose de 120 mg trs vezes ao dia associado a dieta hipocalrica promoveu perda de peso de 8,7 e 10,2% em comparao com 5,8 e 6,1% nos paciente que recebiam placebo e faziam dieta. Os estudos envolveram mais de 1500 pessoas. Aps um ano de tratamento, aproximadamente 57% dos pacientes a tomar Xenical perderam 5% do peso corporal total, contra 31% dos pacientes a quem foi administrado o placebo. Xenical (orlistate) deve ser associado a ma dieta com amena reduo de calorias nas trs principais refeies. Diariamente devem ser tomados alguns cuidados como ingerir equilibradamente a quantidade de gorduras, carboidratos e protenas. importante salientar que os nveis de gordura devero ser de at 30% por dia. Os resultados de Xenical (orlistate) so comprovadamente mais eficazes do que uma dieta administrada isoladamente. O medicamento atua pragmaticamente na preveno do 'temido' reganho de peso. Estudos foram realizados e foi comprovado que doenas relacionadas obesidade, tais como: hipercolesterolemia; hipertenso e diabetes tipo 2 so magnificamente alcanadas pelos benefcios do uso de Xenical (orlistate). Este medicamento indicado para tratamentos de longo prazo de obesidade ou sobrepeso, e deve ser administrado levando em considerao algumas doenas provenientes do peso em excesso, de acordo com determinado tratamento indicado. Todo medicamento deve ser cuidadosamente administrado e podem causar reaes adversas que variam de pessoa para pessoa. Dessa forma, o ideal que o uso de Xenical (orlistate) seja administrado sob orientao mdica. Perder peso deve ser
encarado cuidadosamente como um processo de reeducao do indivduo, Xenical (orlistate) atua para cooperar neste processo impedindo o reganho de peso e devolvendo
Pgina
1642
ao paciente mais do que resultados visveis, devolve autoestima (Referencia Bibliogrfica: FREEMAN, A. e DATTILIO F. M. Estratgias Cognitivas
Comportamentais para Interveno em Crise Editorial Psy, 1995, S.P. RANG BERNARD, Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psiquitricos, Editorial Psy 1998, S.P. FREEMAN, A. e DATTILIO F. M. Compreendendo a Terapia Cognitiva, Editorial Psy, 1998 S.P. Autora Arlete de Godoy Mesiano) como resultado psicolgico da suplantao de resultados obtidos com o uso do medicamento. O medicamento aqui em pauta tem aspectos que devem ser observados quando da sua prescrio, exemplos: Efeitos adversos. I. Comuns. Problemas gastrointestinais (91% dos casos); Problemas renais; Diarria
ou Incontinncia fecal; Esteatorreia (tipo de diarria gordurosa que fica colada cermica da sanita); Dor abdominal; Flatulncia; Reduo dos nveis das
vitaminas lipossolveis (A, D, E e K); Cefalia. II. Tambm pode causar severos problemas no fgado.
Castanho-parda: Cor caracterstica.
Fezes na retrete aps uma defecao reconhecendo-se ainda os restos de comida. Fezes humanas so material restante aps a digesto e absoro dos alimentos pelo tubo digestivo dos seres humanos. Geralmente tm aspecto castanho parda e pastosa, porm pode aparecer nas mais variadas formas, tamanhos e cores. So imprprias para o consumo humano, a despeito das questes sanitrias associadas prtica da coprofagia
Pgina
1643
por alguns indivduos. Nos seres humanos o alimento pode levar cerca de nove horas para transitar no organismo e chegar como uma massa uniforme ao intestino grosso, onde permanece por cerca de trs dias. Nesse perodo parte da gua (10 a 12 litros) e sais absorvida, para que na regio final do clon a massa fecal se solidifique, transformando-se ento nas fezes. Consistncia. As fezes normais so slidas e apresentam 75% de gua na sua
composio. Variaes mnimas nas concentraes de gua interferem na sua consistncia. Fezes moles apresentam, mais ou menos, 80% de gua e as lquidas 90%. Alguns fatores como o vegetarianismo pode aumentar o teor de lquido. Diarrias potentes podem ser constitudas de 100% gua, em alguns casos graves. Quando pessoas contm a Sndrome de Westler possuem as fezes semelhantes de um pssaro. ESCALA FECAL DE BRISTOL.
A Escala de Bristol ou Escala de fezes de Bristol uma escala mdica destinada a classificar a forma das fezes humanas em sete categorias. s vezes referido no Reino Unido como a Escala de Meyers, foi desenvolvido por Dr. Ken Heaton na Universidade de Bristol e publicado no Scandinavian Journal of Gastroenterology em 1997. A forma e a consistncia das fezes dependem do tempo de permanncia do mesmo no clon. Veremos em outros captulos a anatomia do Clon. http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/constipation_pt.pdf Interpretao da Escala. Os sete tipos de fezes so: 1. 2. 3. Caroos duros e separados, como nozes (difcil de passar); Forma de salsicha, mas granuloso; Como uma salsicha, mas com fissuras em sua superfcie;
Pgina
1644
4. 5. 6. 7.
Como uma salsicha ou serpente, suave e macio; Bolhas suaves com bordas ntidas (que passa facilmente); Peas fofas com bordas em pedaos; Aquoso, sem partes slidas, inteiramente lquidas.
Pgina
1645
Tipos 1 e 2 indicam constipao. Tipos 3 e 4 so consideradas timas, especialmente a ltima, uma vez que estas so mais fceis de passar na defecao. Tipos 57 esto associados com tendncia de aumento de diarria ou de urgncia. Para a sade
intestinal, e preveno de doenas, devemos ingerir pelo menos 2 litros de lquidos por dia, comer frutas e verduras, alimentos integrais, cereais integrais e praticar atividade fsica regularmente! O tipo ideal o tipo 4 e a freqncia, desde que seja o tipo saudvel, de 1 a 3 vezes ao dia. Alm da gua e das fibras, para o bom funcionamento intestinal, necessrio, portanto, que ele esteja ntegro. A mucosa intestinal se renova todos os dias e para isso, diversas substncias so necessrias: Iconografia.
A causa das fissuras anais permanece incerta. Provavelmente tem origem na passagem de fezes endurecidas e/ou muito calibrosas, que provocam uma leso inicial no canal anal. Por sentir dor, o paciente pode ter medo de defecar, evitando as idas ao banheiro, o que torna as fezes cada vez mais secas, duras e calibrosas, formando um crculo vicioso.
cicatrizam, podem passar para a forma crnica. Estudos afirmam que o esfncter anal interno, camada muscular responsvel pelo controle da defecao, nos portadores da fissura anal crnica, possui maior presso. Isto causa dificuldades para relaxar, tornando
Pgina
1646
As fissuras comeam agudas, e muitas vezes cicatrizam sozinhas. Quando no
a passagem das fezes mais difcil. Outras causas possveis para o surgimento de fissuras so inflamaes da mucosa anal e irrigao sangunea deficiente, que torna os tecidos frgeis. Fissuras mltiplas, em localizaes diferentes da posterior, associadas a prurido (coceira) provavelmente so secundrias, ou seja, resultam de outras doenas, como, por exemplo, traumas no relacionados evacuao, doenas inflamatrias intestinais e doenas infecciosas.
Vitamina E presente em leos vegetais como o azeite e leo de canola e oleaginosas como castanhas essencial para a integridade da membrana das clulas, assim como a vitamina C, presente em frutas e vegetais frescos; a Vitamina A, presente em produtos de origem animal e em vegetais, na forma da pr vitamina A, que o betacaroteno (produtos de origem vegetal no tem vitamina A) essencial para a funo de barreira intestinal; cido flico, presente em vegetais em tons verdes escuros, essencial para a formao da barreira intestinal; o complexo gama orizanol, encontrado no arroz integral, essencial para restaurar a
permeabilidade intestinal; a fosfatidilcolina, presente na soja e ovo, solicitada para a manuteno das tigh junctions, que so os espaos entre as clulas intestinais; o cido pantotnico, presente em vegetais de tons verdes escuros e ovo; essencial para cicatrizao da mucosa.; zinco; encontrado em alimentos de origem animal e cereais integrais, importante para o crescimento da mucosa e; glutamina,
Pgina
1647
presente principalmente em produtos de origem animal, o principal combustvel das clulas intestinais e, portanto, requerida para a
renovao diria da mucosa intestinal.

Bifidobacterium um gnero de bactria anaerbica e atua como um probitico beneficente para a sade humana. As Bifidobactrias so uns dos maiores grupos de bactria que compe a flora intestinal; estas residem no clon e promovem benefcios para a sade de seus hospedeiros. Bifidobactrias esto associadas a uma menor incidncia de alergias (Bjrkstn et al., 2001) e tambm com a preveno do crescimento de algumas formas de tumor (Guarner e Malagelada, 2003). Antes da dcada de 1960 estas espcies eram conhecidas coletivamente como Lactobacillus bifidus(Referencias Bibliogrficas: Bjrkstn B, Sepp E, Julge K, Voor T, and Mikelsaar M. 2001. Allergy development and the intestinal microflora during the first year of life. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 108, 4 edio, pp 516520. Guarner F and Malagelada JR. 2003. Gut flora in health and disease. The Lancet, Volume 361, 9356 edio, 8 de Fevereiro de 2003, pp 512519. LIMA, A. Oliveira, et.al, Guanabara Koogan, Mtodos de Laboratrio Aplicados clnica, 8.ed., Rio de Janeiro: 2001. HIELE, M; Ghoos, Y; Rutgeerts, P; Vantrappen, G; Schoorens, D. (1991 Jun). "Influence of nutritional substrates on the formation of volatiles by the fecal flora.". Gastroenterology 100 (6): 1597602. PMID 2019366. hydrogen various TANGERMAN, sulfide, A. (2009 and Oct 15). "Measurement and biological significance of the volatile sulfur compounds sulfide in methanethiol matrices.". dimethyl of biological Journal
and life sciences 877 (28): 3366-77. PMID 19505855. CHAVEZ, C; Coufal, CD; Carey, JB; Lacey, RE; Beier, RC; Zahn, JA. (2004 Jun). "The impact of supplemental dietary methionine sources
Pgina
1648
chromatography. B, Analytical technologies in the biomedical
on volatile compound concentrations in broiler excreta.". Poultry science 83 (6): 901-10. PMID 15206616. GEYPENS, B;
Claus, D; Evenepoel, P; Hiele, M; Maes, B; Peeters, M; Rutgeerts, P; Ghoos, Y. (1997 Jul). "Influence of dietary protein supplements on the formation of bacterial metabolites in the colon.". Gut 41 (1): 70-6. PMID 9274475. OTTO, ER; Yokoyama, M; Hengemuehle, S; von Bermuth, RD; van Kempen, T; Trottier, NL. (2003 Jul). "Ammonia, volatile fatty acids, phenolics, and odor offensiveness in manure from growing pigs fed diets reduced in protein concentration.". Journal of animal science81 (7): 1754-63. PMID 12854812. Lewis SJ, Heaton KW. (1997). "Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time". Scand. J. Gastroenterol. 32 (9): 920 4.DOI:10.3109/00365529709011203. PMID 9299672. Mnica de Ftima Gontijo Carneiro; Augusto Afonso Guerra Jnior; Francisco de Assis Acurcio. Prescrio, dispensao e regulao do consumo de psicotrpicos anorexgenos em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1763-1772, ago, 2008. Disponvel em: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v24n8/05.pdf Secretaria de Vigilncia do Grupo Sanitria, de Ministrio da Sade. da Parecer e recomendaes Estudos assessor SVS-MS sobre
medicamentos anorexgenos. So Paulo: Ministrio da Sade; 2003 Fishman AP. Aminorex to Fen/Phen: An Epidemic Foretold. Circulation 1999;99:156. Evandro Murer. Drogas, Anfetaminas e Remdios para Emagrecer.. Fef.unicamp.br. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. ANVISA analisa riscos e benefcios dos inibidores seletivos de COX-2.. Anvisa.gov.br. Pgina visitada em 7 de maro de 2005. Ministrio da Sade. Portaria n. 344. Aprova o regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio Oficial da Unio 1998; 12 mai. Parecer tcnico-cientfico do Grupo Assessor de Estudos sobre Medicamentos Anorexgenos. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Pgina visitada em 21 de julho de 2002. World Health Newsletter 1997; 3/4.. Who.int. Pgina visitada em 7 de maro de 2005. Ttulo no preenchido, favor adicionar. Fda.gov. Cuidados Pr e Ps Operatrios na Cirurgia da Obesidade Germed. Bula do Hipofagin S. Pgina visitada em 25/11/2013. Relatrio do SNGPC de 2009. G1. 3 dos 4 SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva Organization. Anorectic agents: restricted use. WHO Pharmaceuticals
Pgina
1649
remdios para emagrecer mais consumidos podem causar dependncia. Pgina visitada em 25/11/2013. P.R. Vademcum ABIMIP).
O orlistate tem Indicaes para: Obesidade com outras medidas (dieta, exerccio); Preparao para cirurgia em casos de obesidade mrbida. Mecanismo de ao: Inibe a enzima lpase libertada pelo pncreas (lpase pancretica). Esta enzima responsvel pela degradao da gordura ingerida no intestino. Sem a sua ao a gordura evacuada com as fezes. O seu uso por bactrias da flora normal intestinal leva produo de metano e outros gases, que provocam dores e flatulncia. Efeitos teis - Reduz a quantidade de gordura absorvida no intestino. Perda de peso at 10% em 6 meses. Reduo do LDL ("mau" colesterol). Interaes medicamentosas - Ciclosporinas; Acarbose; Anticoagulantes orais; Vitaminas lipossolveis; Amiodarona. Hbitos saudveis: Embora existam muitos medicamentos que auxiliam no tratamento da obesidade somente hbitos saudveis como a prtica regular de exerccios fsicos e uma alimentao balanceada podem ajudar na mudana efetiva da sua vida. Fluoxetina.
Normalmente a distimia tratada com Inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS) como a Fluoxetina(nomes comerciais: Prozac, Daforin) em conjunto com psicoterapia ou s com a psicoterapia.
Pgina
1650
FLUOXETINA (ORAL) (nome genrico) (substncia ativa). Referncia: DAFORIN (Sigma Pharma); PROZAC (Eli Lilly). Genrico. Apresentaes assinaladas com G. Similar. EUFOR (Farmasa); FLUXENE (Eurofarma); PSIQUIAL (Merck);
VEROTINA (Libbs); VEROTINA S (Libbs). Cloridrato de fluoxetina equivalente a fluoxetina.
Cpsulas de fluoxetina 20 mg. Fluoxetina um medicamento antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptao da serotonina. Suas principais indicaes so para uso
em depresso moderada a grave, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC),transtorno alimentar , transtorno do pnico e de ansiedade. utilizado na forma de cloridrato de fluoxetina, como cpsulas ou em soluo oral. Foi sintetizada e comercializada inicialmente pela companhia farmacutica Eli Lilly com o nome Prozac. Atualmente comercializada no Brasil e em Portugal por vrios laboratrios como medicamento genrico, estando sujeita a receita mdica (ou at mesmo a reteno da receita). A patente da Eli Lilly sob o Prozac expirou em agosto de 2001, despertando um influxo de genricos ao mercado. S nos Estados Unidos, mais de 19 milhes de prescries genricas foram efetuadas em 2006, colocando-a na terceira posio entre os antidepressivos mais receitados, aps a sertralina e o escitalopram.
Pgina
1651
Escitalopram um medicamento antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptao de serotonina ou ISRS. o enantimero (S) do citalopram. Trata-se de uma molcula extremamente seletiva, ou seja, age somente na recaptao de serotonina sem afetar outros receptores. Esta caracterstica foi possvel pela purificao da mistura racmica(Em Qumica, uma mistura racmica uma mistura em quantidades iguais de dois enantimeros de uma molcula quiral, cuja atividade ptica no desvia o plano da luz polarizada nem para a esquerda levogiro, nem para a direita dextrogiro. portanto uma mistura de 50% de levogiro e 50% de dextrogiro. A quantidade de ismeros opticamente ativos pode ser dada a partir da quantidade de carbonos quirais diferentes em uma molcula. Se uma dada molcula tiver n estereocentros - centros quirais, existiro 2n ismeros pticos ativos. A nomenclatura qumica das misturas racmicas dada pelo prefixo ()- ou rac- (ou racem-) ou pelos smbolos RS e SR Referncia Bibliogrfica: Victor Gold, IUPAC Gold Book, racemate)do citalopram que contm os ismeros (R) e (S), enquanto o escitalopram possui somente o ismero (S). Este medicamento o mais seletivo ISRS, e age no crebro, onde corrige as concentraes inadequadas de determinadas substncias denominadas neurotransmissores, em especial a serotonina, que causam os sintomas caractersticos do quadro de depresso(P.R.Vademcum ABIMIP 2006/2007. Bula do medicamento Lexapro 10 mg. Lundbeck. 2008).
Cipralex.
Nome Comercial: Cipralex;
Lexapro; Exodus (1 similar no Brasil); Espran; Reconter; Sedopan; procimax; EscilexEMS Sigma Pharma. Dosagem Recomendada: As doses variam entre 05 e 20 mg ao dia.
Pgina
1652
Serotonina -
A serotonina ou 5-hidroxitriptamina
(5-HT) uma monoamina, isto , uma molcula envolvida na comunicao entre neurnios. Esta comunicao fundamental para a percepo e avaliao do meio e para a capacidade de resposta aos estmulos ambientais. Diferentes receptores detectam este neurotransmissor, envolvido em vrias patologias. A serotonina parece ter funes diversas, como o controle da liberao de alguns hormnios e a regulao do ritmo circadiano, do sono e do apetite. Em geral, os indivduos deprimidos tm nveis baixos de serotonina no sistema nervoso central. Neste caso, deve se administrar inibidores da recaptao de serotonina pelos neurnios, como a fluoxetina, resultando em maior disponibilidade deste neurotransmissor na fenda sinptica. Alimentos como banana, tomate, chocolate e vinho so ricos no precursor da serotonina, o triptofano. Monoaminas so substancias bioqumicas derivadas de aminocidos atravs do processo de descarboxilao. As principais monoaminas so as catecolaminas(a saber dopamina,norepinefrina,epinefrina), originadas da Tirosina; a serotonina derivada da triptamina e a histamina que vem da histidina. As monoaminas atuam no corpo humano como neurotransmissores, sendo a norepinefrina, a serotonina e a dopamina as mais abundantes no sistema nervoso central(Thieme Chemistry (Hrsg.): RMPP Online Version 3.5. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2009. (en) Serotonina em ChemIDplus. Bananas: do Plantio ao Amadurecimento. Porto Alegre: Cinco
Continentes, 1998 (100p.). DENHAM, T., Haberle, S. G., LENTFER, C., FULLAGAR, R., FIELD, J., PORCH, N., THERIN, M., WINSBOROUGH, B., & GOLSON, J.. Multi-disciplinary Evidence for the Origins of Agriculture from 6950-6440 Cal BP at Kuk Swamp in the Highlands of New Guinea. [S.L.]: Science: 2003 (June). FAO.
FERRO, Jos; Bananeira, in "Enciclopdia Verbo Luso-Brasileira da Cultura, Edio Sculo XXI", Volume IV, Editorial Verbo, Braga, Maro de 1998. PubChem, site pubchem.ncbi.nlm.nih.gov).
Pgina
1653
Bananas Commodity notes: Final results of the 2003 season. [S.L.]: [S.N.], 2004.
Os inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS ou SSRI) so uma classe de frmacos usados no tratamento da sndromes depressivas, transtornos de ansiedade e alguns tipos de transtorno de personalidade. Os ISRSs aumentam a concentrao
extracelular do neurotransmissor serotonina ao inibir a sua recaptao pelo neurnio pr-sinptico, aumentando o nvel de serotonina disponvel para se ligar ao receptor ps-sinptico. O grau de seletividade para outros transportadores de monoaminas (como a dopamina ou noradrenalina) varivel, embora a afinidade seja de forma geral muito baixa. So a primeira classe de frmacos psicotrpicos a serem racionalmente desenhados, e so os antidepressivos mais amplamente prescritos em muitos pases(Sheldon H. Preskorn; Christina Y. Stanga, Ruth Ross. . "Selective serotonin reuptake inhibitor": 242. in Sheldon H. Preskorn; Christina Y. Stanga, John P. Feighner, Ruth Ross. (2004). "Antidepressants: Past, Present, and Future". Springer. Beasley CM Jr et al, J Clin Psychopharmacol. 2007 Dec;27(6):682-6) Sertralina.
O cloridrato de sertralina um medicamento utilizado no tratamento da depresso. O mecanismo de ao a inibio da recaptao da serotonina. Obteve a aprovao para comercializao pelo FDA em 1991.
A sertralina foi aprovada para as seguintes indicaes: depresso maior, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do stress ps-traumtico, transtorno associado tenso pr-menstrual, transtorno do pnico, distimia, fobia social e transtorno da ansiedade social. O cloridrato de sertralina.
Pgina
1654
Zoloft 25 mg & 50 mg comprimidos (EUA)
Zoloft 100 mg comprimidos
(Sucia). O cloridrato de sertralina est disponvel em apresentaes de comprimidos de 25 mg, 50 mg, 75 mg e 100 mg. A dose mxima diria de 200 mg, ingerida uma vez ao dia ou em doses fracionadas O medicamento no Brasil. Laboratrio: Medley. Referncia: Zoloft. Apresentao de Sertralina: Comprimidos revestidos. 50 mg: embalagem com 30 comprimidos revestidos. USO ADULTO E PEDITRICO ACIMA DE 6 ANOS. USO ORAL. COMPOSIO - Cada comprimido revestido de 50 mg contm: Cloridrato de Sertralina (equivalente a 50 mg de Sertralina base) ......................... 56 mg Excipiente q.s.p. ...........................................................................................1 comprimido (hiprolose, celulose microcristalina, fosfato de clcio dibsico di-hidratado,
amidoglicolato de sdio, estearato de magnsio, macrogol, hipromelose, corante laca amarelo crepsculo,dixido de titnio).
Sertralina. Indicaes.
O cloridrato de Sertralina indicado no tratamento de sintomas de depresso, incluindo depresso acompanhada por sintomas de ansiedade, em pacientes com ou sem histria de mania. Aps uma resposta satisfatria, a continuidade do tratamento com cloridrato
Pgina
1655
de Sertralina eficaz tanto na preveno de recada dos sintomas do episdio inicial de depresso, assim como na recorrncia de outros episdios depressivos.
Indicaes Secundrias.
O medicamento tambm indicado para o tratamento das seguintes patologias: Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC). Aps resposta inicial, a Sertralina mantm sua eficcia, segurana e tolerabilidade em tratamento a longo prazo, como indicam estudos clnicos de at 2 anos de durao; Transtorno do Pnico, acompanhado ou no de agorafobia; Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) em pacientes peditricos; Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT); No tratamento dos sintomas da Sndrome da Tenso PrMenstrual (STPM) e/ou Transtorno Disfrico PrMenstrual (TDPM). No tratamento de Fobia Social (Transtorno da Ansiedade Social). Aps resposta satisfatria, a continuidade do tratamento com Sertralina eficaz na preveno de recidivas do episdio inicial da Fobia Social.
Contra indicaes de Sertralina.

O medicamento contra indicado a pacientes com conhecida hipersensibilidade Sertralina ou a outros componentes de sua frmula. O uso concomitante de cloridrato de Sertralina em pacientes utilizando inibidores da monoaminoxidase (IMAO) contra indicado (vide Precaues e Advertncias).
Advertncias.
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): casos de reaes graves, algumas vezes fatais, foram relatados em pacientes que estavam recebendo cloridrato de Sertralina em
Pgina
1656
associao a um inibidor da monoaminoxidase (IMAO), incluindo o IMAO seletivo, selegilina, e o IMAO reversvel, moclobemida. Alguns casos apresentaram-se com sinais semelhantes sndrome serotoninrgica, cujos sintomas incluem: hipertermia, rigidez, espasmo clnico, instabilidade autonmica com possibilidade de rpidas flutuaes dos sinais vitais, alteraes mentais que incluem confuso, irritabilidade e agitao extrema progredindo para delrio e coma. Portanto, a Sertralina no deve ser usada em combinao com um IMAO ou dentro de 14 dias aps a descontinuao do tratamento com IMAO. Similarmente, um intervalo de no mnimo 14 dias dever ser respeitado aps a descontinuao do tratamento com Sertralina antes de iniciar um tratamento com um IMAO. Outros frmacos serotoninrgicos: a coadministrao de Sertralina com outros frmacos que aumentam os efeitos da neurotransmisso serotoninrgica, assim como o triptofano, fenfluramina, ou agonistas 5-HT, deve ser realizada com cuidado e ser evitada sempre que possvel devido ao potencial de interao farmacodinmica. Substituio de antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptao de Serotonina (ISRS) ou outros: existe um nmero limitado de experincias controladas com relao ao momento ideal para substituir a terapia com antidepressivos ISRS por Sertralina. necessrio cuidado e avaliao mdica prudente ao realizar a mudana, particularmente de agentes de ao prolongada, como a fluoxetina. A durao do perodo de washout necessrio para a substituio de um ISRS por outro ainda no foi estabelecida. Ativao de mania/hipomania: em estudos iniciais pr-comercializao, hipomania ou mania ocorreram em aproximadamente 0,4% dos pacientes tratados com Sertralina. A ativao de mania/hipomania tambm tem sido relatada numa pequena proporo de pacientes com transtorno afetivo maior tratados com outros antidepressivos disponveis. Convulses: convulses so um risco potencial com o uso de medicamentos antidepressivos. Foram observadas convulses em aproximadamente 0,08% dos pacientes tratados com Sertralina no programa de desenvolvimento para depresso. Nenhum caso de convulso foi relatado no programa de desenvolvimento para o distrbio do pnico. Durante o programa de desenvolvimento para TOC, quatro
convulses (aproximadamente 0,2%). Trs desses pacientes eram adolescentes, dois com transtornos convulsivos e um com histrico familiar de transtorno convulsivo, nenhum desses pacientes estavam recebendo medicao anticonvulsivante. Em todos
Pgina
1657
pacientes de um total de aproximadamente 1.800 expostos Sertralina apresentaram
estes casos, a relao com o tratamento com Sertralina foi incerta. Uma vez que a Sertralina no foi avaliada em pacientes com transtornos convulsivos, ela deve ser evitada em pacientes com epilepsia instvel. Pacientes com epilepsia controlada devem ser cuidadosamente monitorados. A Sertralina deve ser descontinuada em qualquer paciente que desenvolva convulses.
Suicdio.
Uma vez que a possibilidade de uma tentativa de suicdio inerente depresso e pode persistir at que uma remisso significativa ocorra, os pacientes devem ser cuidadosamente supervisionados durante o perodo inicial da terapia. Devido co-morbidade estabelecida entre TOC e depresso, Transtorno do Pnico e depresso, TEPT e depresso e Fobia Social e depresso, as mesmas precaues observadas durante o tratamento de pacientes com depresso devem ser observadas durante o tratamento de pacientes com TOC, Transtorno do Pnico, TEPT ou Fobia Social.
Uso na Insuficincia Heptica.

A Sertralina extensamente metabolizada pelo fgado. Um estudo farmacocintico de dose mltipla em indivduos com cirrose estvel de grau leve, demonstrou uma meiavida de eliminao prolongada e Cmx e rea sob a curva (AUC) aproximadamente 3 vezes maior em comparao a indivduos sadios. No foram observadas diferenas significantes na ligao s protenas plasmticas entre os dois grupos. O uso de cloridrato de Sertralina em pacientes com doena heptica deve ser feito com cuidado. Uma dose menor ou menos frequente deve ser considerada para pacientes com insuficincia heptica.
Uso na Insuficincia Renal.

A Sertralina extensamente metabolizada. A excreo do frmaco inalterado na urina uma via de eliminao pouco significativa. Em pacientes com insuficincia renal de grau leve a moderado (clearance de creatinina de 30 a 60 mL/min) ou insuficincia renal de grau moderado a grave (clearance de creatinina de 10 a 29 mL/min), os parmetros farmacocinticos de dose mltipla (AUC 0-24 ou Cmx) no foram significativamente diferentes quando comparados aos controles. As meias-vidas foram similares e no houve diferenas na ligao s protenas plasmticas em todos os grupos estudados.
Pgina
1658
Este estudo indica que, de acordo com a baixa excreo renal da Sertralina, as doses de Sertralina no precisam ser ajustadas com base no grau de insuficincia renal.
Uso em Crianas.
A segurana e a eficcia do uso da Sertralina foram estabelecidas para pacientes peditricos (com idades variando entre 6 a 17 anos) apenas para o tratamento do TOC (vide Posologia - Uso em Crianas ).
Uso durante a Gravidez e Lactao.

Estudos de reproduo foram realizados em ratos e coelhos com doses at aproximadamente 20 e 10 vezes a dose mxima diria em humanos (mg/kg), respectivamente. No foi observada qualquer evidncia de teratogenicidade em qualquer nvel de dose. Contudo, nas doses correspondentes aproximadamente 2,5 a 10 vezes a dose mxima diria em humanos (mg/kg), a Sertralina foi associada com retardo no processo de ossificao dos fetos, provavelmente secundrios aos efeitos maternos. Houve diminuio da sobrevida neonatal aps a administrao materna de Sertralina em doses aproximadamente 5 vezes superior dose mxima indicada para humanos (mg/kg). Efeitos similares na sobrevida neonatal foram tambm observados com outros frmacos antidepressivos. O significado clnico destes efeitos desconhecido. No h estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas. Uma vez que estudos de reproduo em animais nem sempre preveem a resposta humana, a Sertralina dever ser usada durante a gravidez somente quando os benefcios superarem os riscos potenciais. Mulheres em idade frtil devem empregar mtodos adequados de contracepo quando em tratamento com cloridrato de Sertralina. Apenas dados limitados a respeito dos nveis de Sertralina no leite materno esto disponveis. Estudos isolados em um nmero muito pequeno de lactantes e seus recm-
recm-nascida, embora os nveis no leite materno foram mais concentrados do que aqueles no soro materno. O uso em lactantes no recomendado a menos que, na avaliao do mdico, os benefcios superem os riscos.
Pgina
1659
nascidos indicaram nveis de Sertralina desprezveis ou indetectveis no soro da criana
Se a Sertralina for administrada durante a gravidez e/ou lactao, o mdico responsvel deve ser informado que sintomas, incluindo aqueles compatveis com as reaes de abstinncia, foram relatados em alguns neonatos, cujas mes estavam sob tratamento com antidepressivos ISRS, incluindo a Sertralina.
Efeitos na Habilidade de Dirigir e Operar Mquinas.

Estudos clnicos de farmacologia demonstraram que a Sertralina no produz efeito na atividade psicomotora. Contudo, uma vez que medicamentos psicotrpicos podem interferir nas habilidades mentais ou fsicas necessrias para a realizao de tarefas potencialmente arriscadas como dirigir e operar mquinas, o paciente deve ser advertido adequadamente.
Interaes medicamentosas de Sertralina.

IMAO: vide Precaues e Advertncias e Contraindicaes. Depressores do SNC e lcool: a administrao concomitante com 200 mg dirios de Sertralina no potencializa os efeitos do lcool, carbamazepina, haloperidol ou fenitona nas atividades psicomotoras e cognitivas em indivduos sadios; entretanto, o uso concomitante de cloridrato de Sertralina e lcool no recomendado. ltio: em estudos placebo-controlados realizados em voluntrios sadios, a
coadministrao de Sertralina e ltio no alterou significativamente a farmacocintica do ltio, porm, em relao ao placebo, resultou em um aumento no tremor, indicando uma possvel interao farmacodinmica. Os pacientes que estiverem sob tratamento concomitantemente com Sertralina e outros medicamentos, como o ltio, que podem atuar por mecanismos serotonrgicos, devem ser apropriadamente monitorizados. fenitona: em um estudo placebo-controlado com voluntrios sadios, a administrao crnica de Sertralina 200 mg/dia, no produz inibio clinicamente importante do metabolismo da fenitona. Entretanto, aps o incio do tratamento com Sertralina, recomendado que as concentraes plasmticas de fenitona sejam monitoradas e sua
sumatriptano: no perodo ps-comercializao, foram relatados raros casos de pacientes apresentando fraqueza, hiper-reflexia, incoordenao motora, confuso, ansiedade e agitao, aps o tratamento com Sertralina e sumatriptano. Se o tratamento
Pgina
1660
dose seja ajustada adequadamente.
concomitante com Sertralina e sumatriptano for clinicamente justificado, recomenda-se que os pacientes sejam acompanhados adequadamente (vide Precaues e Advertncias) outros frmacos serotoninrgicos ). outros frmacos serotoninrgicos: vide Precaues e Advertncias. frmacos que se ligam s protenas plasmticas: uma vez que a Sertralina liga-se s protenas plasmticas, o potencial da mesma em interagir com outros frmacos que se ligam s protenas plasmticas deve ser levado em considerao. Entretanto, em trs estudos formais de interao com diazepam, tolbutamida, e varfarina respectivamente, a Sertralina no apresentou efeitos significantes na ligao do substrato s protenas (vide tambm os itens varfarina e Interaes com outros frmacos). varfarina: a coadministrao de 200 mg dirios de Sertralina com varfarina resultou em um aumento pequeno mas, estatisticamente significante, no tempo de protrombina; a significncia clnica deste fato desconhecida. Sendo assim, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente monitorado quando a terapia com a Sertralina for iniciada ou interrompida. interaes com outros frmacos: estudos formais de interao medicamentosa foram realizados com Sertralina. A coadministrao de 200 mg dirios de Sertralina com diazepam ou tolbutamida resultou em pequenas alteraes estatisticamente significantes em alguns parmetros farmacocinticos. A coadministrao com a cimetidina causou um decrscimo significativo na eliminao da Sertralina. O significado clnico destas alteraes desconhecido. A Sertralina no apresentou qualquer efeito sobre a capacidade bloqueadora beta-adrenrgica do atenolol. Nenhuma interao foi observada com 200 mg dirios de Sertralina e glibenclamida ou digoxina. terapia eletroconvulsiva (TEC): no existem estudos clnicos estabelecendo os riscos ou benefcios do uso combinado de TEC e Sertralina. frmacos metabolizados pelo citocromo P450 (CYP) 2D6: h uma variabilidade entre os antidepressivos no que se refere ao grau de inibio da atividade da isoenzima CYP 2D6. A significncia clnica desse achado depende do grau de inibio e da indicao teraputica do frmaco que ser coadministrado. Os substratos da isoenzima CYP 2D6 que apresentam uma indicao teraputica restrita incluem os antidepressivos tricclicos e antiarrtmicos da classe 1C, tais como a propafenona e a flecainida. Em estudos formais de interao, a administrao crnica de 50 mg dirios de Sertralina demonstrou uma elevao mnima (23%-37%, em mdia) nos nveis plasmticos de steady state de desipramina (um marcador da atividade da isoenzima CYP 2D6).
Pgina
1661
frmacos metabolizados por outras enzimas do CYP (CYP 3A3/4, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 1A2): CYP 3A3/4: estudos de interao in vivo demonstraram que a administrao crnica de 200 mg dirios de Sertralina no inibe a 6-beta hidroxilao do cortisol endgeno mediada pelo CYP 3A3/4 nem o metabolismo da carbamazepina ou da terfenadina. Alm disso, a administrao crnica de Sertralina 50 mg, diariamente, no inibe o metabolismo do alprazolam que mediado pelo CYP 3A3/4. Os resultados desses estudos sugerem que a Sertralina no seja um inibidor clinicamente relevante do CYP 3A3/4. CYP 2C9: a aparente ausncia de efeitos clinicamente significantes da administrao crnica de 200 mg dirios de Sertralina nas concentraes plasmticas de tolbutamida, fenitona e varfarina sugere que a Sertralina no um inibidor clinicamente relevante do CYP 2C9 (vide os itens Interaes com outros frmacos , fenitona e varfarina). CYP 2C19: a aparente ausncia de efeitos clinicamente significantes da administrao crnica de 200 mg dirios de Sertralina nas concentraes plasmticas de diazepam sugere que a Sertralina no um inibidor clinicamente relevante do CYP 2C19 (vide o item Interaes com outros frmacos). CYP 1A2: estudos in vitro indicam que a Sertralina apresenta pouco ou nenhum potencial de inibir o CYP 1A2.
Reaes adversas / Efeitos colaterais de Sertralina.

Dados de Estudos Clnicos Em estudos com doses mltiplas de Sertralina, para depresso, as reaes adversas que ocorreram com frequncia significativamente maior em relao ao placebo foram: Sistema Nervoso Autnomo: boca seca e aumento da sudorese. Sistema Nervoso Central e Perifrico: tontura e tremor. Gastrintestinal: diarreia/fezes amolecidas, dispepsia e nusea. Psiquitrico: anorexia, insnia e sonolncia. Reprodutivo: disfuno sexual (principalmente retardo na ejaculao).
controlado em pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e Transtorno do Pnico, Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT) e Fobia Social foi semelhante ao observado em experincias clnicas em pacientes com depresso.
Pgina
1662
O perfil de efeito adverso normalmente observado em estudos duplo-cego, placebo-
Dados do perodo ps-comercializao. Relatos espontneos de eventos adversos em pacientes sendo tratados com Sertralina recebidos desde a introduo do medicamento no mercado. Estes relatos incluem: Sistema Nervoso Autnomo: midrase e priapismo. Geral: reao alrgica, alergia, reao anafilactoide, astenia, fadiga, febre, rubor, malestar, diminuio de peso e aumento de peso. Cardiovascular: dor torcica, edema perifrico, hipertenso, palpitaes, edema periorbital, sncope e taquicardia. Sistema Nervoso Central e Perifrico: coma, convulses, dor de cabea, enxaqueca, distrbios motores (incluindo sintomas extrapiramidais tais como, hipercinesia, hipertonia, ranger de dentes e distrbios da marcha), contraes musculares involuntrias, parestesia e hipoestesia. Tambm foram relatados sinais e sintomas associados sndrome de serotonina: em alguns casos associados com o uso concomitante de frmacos serotoninrgicos incluindo, agitao, confuso, sudorese, diarreia, febre, hipertenso, rigidez e taquicardia. Endcrino: galactorreia, ginecomastia, hiperprolactinemia e hipotireoidismo, sndrome da secreo inapropriada de hormnio antidiurtico (ADH). Gastrintestinal: dor abdominal, aumento do apetite, constipao, pancreatite e vmito. Audio/Vestibular: tinido. Hematopoitico: funo plaquetria alterada, distrbios hemorrgicos (tais como epistaxe, hemorragia gstrica e hematria), leucopenia, prpura e trombocitopenia. Alteraes laboratoriais: resultados clnicos laboratoriais anormais. Heptico/Biliar: eventos hepticos graves (incluindo hepatite, ictercia e disfuno heptica) e elevaes assintomticas das transaminases hepticas (TGO e TGP). Metablico/Nutricional: hiponatremia e aumento do colesterol srico. Msculo-esqueltico: artralgia. Psiquitrico: agitao, reaes agressivas, ansiedade, sintomas de depresso, euforia, alucinaes, diminuio da libido feminina e masculina, paronria, psicose e bocejo. Reprodutivo: irregularidades menstruais. Respiratrio: broncoespasmo. Pele: alopecia, angioedema, reao de foto sensibilidade na pele, prurido, rash (incluindo casos raros de graves distrbios esfoliativos da pele, por exemplo, sndrome de Stevens-Johnson e necrose epidrmica) e urticria. Urinrio: edema facial, incontinncia e reteno urinria.
Pgina
1663
Viso: viso normal. Outros: foram relatados sintomas seguidos da descontinuao do uso da Sertralina, e incluem agitao, ansiedade, tontura, dor de cabea, nusea e parestesia.
Sertralina Posologia.
O cloridrato de Sertralina deve ser administrado em dose nica diria, pela manh ou noite. Os comprimidos revestidos podem ser administrados com ou sem alimentos.
Tratamento Inicial.
Depresso e TOC: o tratamento com Sertralina deve ser feito com uma dose de 50 mg/dia. Transtorno do Pnico e Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT) e Fobia Social: o tratamento deve ser iniciado com 25 mg/dia, aumentando para 50 mg/dia aps uma semana. Este regime de dosagem demonstrou reduzir a frequncia de efeitos colaterais emergentes no incio do tratamento, caractersticos do transtorno do pnico. Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) e Transtorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM): o tratamento deve ser iniciado com 50 mg/dia, podendo-se adotar o tratamento contnuo (durante todo o ciclo menstrual) ou apenas durante a fase ltea do ciclo, de acordo com orientao mdica.
Titulao.
Depresso, TOC, Transtorno do Pnico, Transtorno do Estresse Ps-Traumtico e Fobia Social: os pacientes que no responderem dose de 50 mg, podem ser beneficiados com um aumento da dose. As alteraes nas doses devem ser realizadas com um intervalo mnimo de 1 semana, at a dose mxima recomendada de Sertralina que de 200 mg/dia. Alteraes nas doses no devem ser feitas mais que 1 vez por semana devido meia-vida de eliminao da Sertralina de 24 horas. O incio dos efeitos teraputicos pode ocorrer dentro de 7 dias. Entretanto, perodos maiores so usualmente necessrios, especialmente em TOC. Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) e Transtorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM): uma vez que a relao entre dose e efeito ainda no foi estabelecida para o
Pgina
1664
tratamento dos sintomas da Sndrome da Tenso Pr-Menstrual e/ou Transtorno Disfrico Pr-Menstrual, as pacientes que participaram dos estudos clnicos foram tratadas com doses variando entre 50-150 mg/dia, com aumentos de dose a cada novo ciclo menstrual, baseado na resposta clnica e tolerabilidade. As pacientes que no estiverem obtendo resultados com a dose de 50 mg/dia, podem ser beneficiadas com aumentos de dose (incrementos de 50 mg a cada ciclo menstrual), at um mximo de 150 mg/dia quando administrado diariamente durante todo o ciclo menstrual, ou at um mximo de 100 mg/dia quando administrado somente durante a fase ltea do ciclo (ltimas duas semanas). Se o tratamento estabelecido for correspondente a fase ltea, iniciar a medicao 14 dias aps o primeiro dia da menstruao. A resposta ao tratamento deve ser evidenciada no perodo de at trs ciclos menstruais. Manuteno: a dose de cloridrato de Sertralina durante a terapia de manuteno prolongada dever ser mantida com a menor dose eficaz, com subsequentes ajustes dependendo da resposta teraputica. Uso em Crianas: Tratamento do TOC: a segurana e a eficcia do uso da Sertralina foi estabelecida para pacientes peditricos (com idades variando entre 6 a 17 anos) apenas para o tratamento do TOC. A administrao de Sertralina em pacientes peditricos com idades variando entre 13 a 17 anos, deve comear com 50 mg/dia. O tratamento de pacientes peditricos com idades variando entre 6 e 12 anos, deve comear com 25 mg/dia e aumentar para 50 mg/dia aps uma semana. No caso de ausncia de resposta clnica, a dose pode ser subsequentemente aumentada em incrementos de 50 mg/dia, at 200 mg/dia, se necessrio. Em um estudo clnico com pacientes com idades variando entre 6 a 17 anos, com depresso ou TOC, a Sertralina mostrou um perfil farmacocintico similar quele observado em adultos. Entretanto, o menor peso corpreo de uma criana, quando comparado ao de um adulto, deve ser considerado quando se pensar em aumentar a dose de 50 mg. Titulao em Crianas e Adolescentes: uma vez que a meia-vida de eliminao da Sertralina de aproximadamente 24 horas, as mudanas de dosagem no devem ocorrer em intervalos menores que uma semana. Uso em Idosos: a mesma dosagem indicada para pacientes mais jovens pode ser utilizada em pacientes idosos. Mais de 700 pacientes idosos (idade superior a 65 anos) participaram de estudos clnicos que demonstraram a eficcia da Sertralina nesta
Pgina
1665
populao de pacientes. O padro e incidncias de reaes adversas nos idosos foram similares aos observados em pacientes mais jovens.
Uso na Insuficincia Heptica: o uso da Sertralina em pacientes com doena heptica deve ser feito com cuidado. Uma dose menor ou menos frequente deve ser considerada para pacientes com insuficincia heptica (vide Precaues e Advertncias). Uso na Insuficincia Renal: a Sertralina extensamente metabolizada. A excreo do frmaco inalterado na urina uma via de eliminao pouco significativa. De acordo com a baixa excreo renal da Sertralina, as doses no precisam ser ajustadas com base no grau de insuficincia renal (vide Precaues e Advertncias). Superdosagem Conforme as evidncias disponveis, Sertralina tem ampla margem de segurana em superdose. Foi relatada superdose com Sertralina isoladamente em doses de at 13,5 g. Foram relatadas mortes envolvendo superdoses com Sertralina, principalmente em associao a outros frmacos e/ou lcool. Portanto, qualquer superdose deve ser tratada rigorosamente. Os sintomas incluem: efeitos adversos mediados pela serotonina tais como sonolncia, distrbios gastrintestinais (como nusea e vmito), taquicardia, tremor, agitao e tontura. Coma foi reportado com menor frequncia. No existem antdotos especficos para Sertralina. Estabelea e mantenha respirao assistida, assegure ventilao e oxigenao adequadas, se necessrio. Carvo ativado, o qual pode ser utilizado com um agente catrtico, pode ser to ou mais eficaz do que a lavagem e deve ser considerado no tratamento da superdose. A induo de emese no recomendada. Monitorao cardaca e dos sinais vitais so recomendadas juntamente com o controle dos sintomas e medidas gerais de suporte. Devido ao amplo volume de distribuio da Sertralina, diurese forada, dilise, hemoperfuso e transfuso de sangue provavelmente no traro benefcios.
Caractersticas farmacolgicas. Propriedades Farmacodinmicas.

A Sertralina um inibidor potente e especfico da recaptao da serotonina (5-HT) neuronal in vitro que resulta na potencializao dos efeitos da 5-HT em animais. Ela possui apenas efeito muito fraco sobre a recaptao neuronal da dopamina e
Pgina
1666
norepinefrina. Em doses teraputicas, a Sertralina bloqueia a recaptao de serotonina em plaquetas humanas. desprovida de atividades estimulantes, sedativas ou anticolinrgicas ou cardiotoxicidade em animais. Em estudos controlados em voluntrios sadios, a Sertralina no causou sedao e no interferiu com a atividade psicomotora. De acordo com sua inibio seletiva de recaptao da 5-HT, Sertralina no aumenta a atividade catecolaminrgica. A Sertralina no possui afinidade por receptores muscarnicos (colinrgicos), serotoninrgicos, dopaminrgicos, adrenrgicos,
histaminrgicos, GABA ou benzodiazepnicos. A administrao crnica de Sertralina em animais foi associada reduo adaptativa dos receptores norepinefrnicos cerebrais, como observado com outros medicamentos antidepressivos clinicamente eficazes. No foi observado aumento de peso durante o tratamento de depresso e Transtorno Obsessivo Compulsivo com Sertralina, nos estudos clnicos controlados; alguns pacientes podero apresentar reduo de peso durante o tratamento com este medicamento. Em estudos realizados com animais e humanos, a Sertralina no demonstrou potencial de abuso. Em um estudo randomizado, duplo cego, placebo-controlado de avaliao do potencial de abuso comparativo da Sertralina, alprazolam e d-anfetamina em humanos, a Sertralina no produziu efeitos subjetivos positivos que indicassem potencial de abuso. Ao contrrio, indivduos avaliados com alprazolam e d-anfetamina apresentaram efeitos significativamente superiores ao placebo nos ndices de farmacodependncia, euforia e potencial de abuso. A Sertralina no produziu efeitos estimulantes ou ansiedade associados d-anfetamina nem sedao e comprometimento psicomotor associados ao alprazolam. A Sertralina no age como um facilitador para a autoadministrao de cocana em macacos rhesus treinados. Alm disso, a Sertralina no substituiu a d-anfetamina ou pentobarbital como estmulo discriminatrio em macacos rhesus. Em um estudo de preveno de recidiva da Fobia Social, pacientes que responderam ao tratamento no final de um estudo de 20 semanas, dose-flexvel, multicntrico, que comparou cloridrato de Sertralina (50-200 mg/dia) ao placebo, foram re-randomizados por mais 24 semanas em um tratamento continuado com cloridrato de Sertralina (dentro de 50-200 mg/dia) ou substituio por placebo, enquanto que os pacientes que responderam ao placebo permaneceram com o mesmo. Os pacientes que receberam o tratamento continuado com cloridrato de Sertralina apresentaram uma taxa de recidiva
Pgina
1667
estatstica e significantemente menor aps este estudo de 24 semanas que os pacientes randomizados para o tratamento de substituio por placebo.
Propriedades Farmacocinticas.
A Sertralina demonstra farmacocintica linear, isto , os nveis plasmticos so doseproporcionais, em uma variao de dose de 50 a 200 mg. No homem, aps a administrao oral de doses nicas dirias de 50 a 200 mg por 14 dias, os picos de concentrao plasmtica (Cmx) de Sertralina ocorrem em torno de 4,5 a 8,4 horas aps a dose. O perfil farmacocintico em adolescentes e idosos no significativamente diferente do observado em adultos entre 18 e 65 anos. A meia-vida mdia de Sertralina para homens e mulheres jovens e idosos varia de 22 a 36 horas. De forma consistente meia-vida de eliminao terminal, concentraes estveis (steady state), de aproximadamente o dobro da obtida em dose nica so atingidas 1 semana aps administrao de doses nicas dirias. Aproximadamente 98% do frmaco circulante est ligado s protenas plasmticas. Estudos em animais indicam que a Sertralina possui um grande volume aparente de distribuio. A farmacocintica da Sertralina em pacientes peditricos com TOC se mostrou comparvel quela observada em adultos (embora os pacientes peditricos metabolizem a Sertralina com uma eficincia ligeiramente maior). Entretanto, doses mais baixas podem ser recomendadas a pacientes peditricos, devido ao seu menor peso corpreo (especialmente entre 6 a 12 anos), a fim de se evitar nveis plasmticos muito altos. A Sertralina sofre um extenso metabolismo heptico de primeira passagem. O principal metablito no plasma, a N-desmetilSertralina substancialmente menos ativa que a Sertralina (cerca de 20 vezes) in vitro e no h evidncia de atividade em modelos de depresso in vivo. A meia-vida da N-desmetilSertralina varia de 62 a 104 horas. A Sertralina e a N-desmetilSertralina so extensivamente metabolizadas pelo homem, e seus metablitos resultantes so excretados na urina e fezes em quantidades semelhantes. Somente uma pequena quantidade (< 0,2%) de Sertralina excretada na
O alimento no altera significativamente a biodisponibilidade da Sertralina quando administrada na forma de comprimidos revestidos.
Pgina
1668
urina sob forma inalterada.
Dados de Segurana Pr-Clnicos. Estudos extensivos de avaliao de segurana crnica em animais demonstram que a Sertralina geralmente bem tolerada em doses superiores quelas clinicamente eficazes. A Sertralina tambm se apresentou destituda de efeitos mutagnicos. Uso em idosos, crianas e em outros grupos de risco.
PACIENTES IDOSOS.
Recomenda-se a mesma dosagem indicada para os pacientes adultos. Dizeres legais. Informes de ordem legal: VENDA SOB PRESCRIO MDICA - S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA. Data de fabricao, prazo de validade e n do lote: vide cartucho. A responsvel tcnica a Farmacutica
Doutora. Miriam Onoda Fujisawa - CRF-SP n 10.640. Medicamento Registrado no MS: 1.0181.0537. Indstria responsvel produtora: Medley Indstria Farmacutica Ltda.
Concluso.
Sertralina tem ao esperada como medicamento: cloridrato de Sertralina um inibidor potente e especfico da recaptao da serotonina (5-HT) neuronal e est indicado para o tratamento de sintomas de depresso, incluindo depresso acompanhada por sintomas de ansiedade, em pacientes com ou sem histria de mania. Est indicado tambm para o tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) em pacientes adultos e peditricos, Transtorno do Pnico e Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT), Fobia Social (Transtorno da Ansiedade Social) e no tratamento dos sintomas da Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) e/ou Transtorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM). Cuidados de armazenamento: conservar o produto em temperatura ambiente (entre 15 e 30 C). Proteger da umidade. O medicamento normalmente tem prazo de validade de 24 meses a partir da data de fabricao, impressa na embalagem externa do produto. No utilize o medicamento se o prazo de validade estiver vencido. Pode ser prejudicial sade. Em caso de gravidez e amamentao: este medicamento no dever ser administrado durante a gravidez sem exclusiva orientao mdica. Recomenda-se o acompanhamento mdico na ocorrncia de gravidez e no curso do tratamento ou aps
Pgina
1669
o seu trmino. O uso do medicamento durante o perodo de amamentao tambm no recomendado. Informe ao mdico se estiver amamentando. Cuidados de administrao: a durao do tratamento depender da resposta ao medicamento. Portanto, a posologia dever ser orientada exclusivamente pelo mdico. A segurana e a eficcia do uso da Sertralina em pacientes peditricos com idade inferior a 6 anos no foi estabelecida. Deve haver nesses casos a orientao supervisionada do mdico, e o horrios monitorados respeitando sempre os horrios, as doses e a durao do tratamento. Em interrupo do tratamento: no interromper o tratamento sem o conhecimento do mdico. O mdico deve avaliar a eficcia da terapia. Reaes adversas: o aparecimento de reaes desagradveis durante o tratamento com cloridrato de Sertralina deve ser documentado para fins de vigilncia do frmaco. As reaes adversas mais comuns que podero ocorrer com o uso do medicamento so: nusea, diarreia, fezes amolecidas, perda do apetite, indisposio digestiva, tremor, tonturas, insnia, sonolncia, sudorese, boca seca e retardo na ejaculao. Ingesto concomitante com outras substncias:
cloridrato de Sertralina pode ser administrado com alimentos, porm no dever ser administrado junto com lcool. Contra indicaes: em pacientes utilizando inibidores da monoaminoxidase (IMAO) ou com conhecida hipersensibilidade ao frmaco ou aos outros componentes da frmula. O mdico para fins de farmacovigilncia deve acompanhar sobre qualquer medicamento que o paciente esteja usando, antes do incio ou durante o tratamento. Durante o tratamento o paciente no deve dirigir veculos ou operar mquinas, pois sua habilidade e ateno podem ser prejudicadas.
Ateno!!! Aos pesquisadores e discentes ou profissionais. Os medicamentos elencados nas notas tcnicas acima citadas, esto incorporados nas limitaes e definies estabelecidas na Resoluo ANVISA N. 147, DE 28 DE MAIO DE 1999.
RESOLUO ANVISA N. 147, DE 28 DE MAIO DE 1999. Atualizao das listas de substncias sujeitas a controle especial. Resoluo n. 147/ANVISA, 28 de maio de 1999.
Pgina
1670
O Diretor-Presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio que lhe confere o art. 13, inciso XI, do Regulamento aprovado pelo Decreto n. 3.029, de 16 de abril de 1999 e tendo em vista o art. 73 do Regimento Interno, aprovado pela Resoluo n. 1, de 26 de abril de 1999,
Resolve,
Art. 1 Publicar a atualizao das listas de substncias sujeitas a controle especial (Anexo I) em acordo com o artigo 101 do Regulamento Tcnico aprovado pela Portaria SVS/MS n. 344, de 12 de maio de 1998, republicado no Dirio Oficial da Unio de 1 de fevereiro de 1999. Art. 2 Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. ANVISA - Gonzalo Vecina Neto. ANEXO I MINISTRIO DA SADE AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA DIRETORIA DE MEDICAMENTOS E PRODUTOS GERNCIA GERAL DE MEDICAMENTOS ATUALIZAO N. 1 LISTAS DA PORTARIA SVS/MS N. 344 DE 12 DE MAIO DE 1998 (DOU DE 1/2/99) LISTA - A1 LISTA DAS SUBSTNCIAS ENTORPECENTES (Sujeitas a Notificao de Receita A) 1. ACETILMETADOL
Pgina
1671
2. ACETORFINA 3. ALFACETILMETADOL 4. ALFAMEPRODINA 5. ALFAMETADOL 6. ALFAPRODINA 7. ALFENTANILA 8. ALILPRODINA 9. ANILERIDINA 10. BECITRAMIDA 11. BENZETIDINA 12. BENZILMORFINA 13. BENZOILMORFINA 14. BETACETILMETADOL 15. BETAMEPRODINA 16. BETAMETADOL 17. BETAPRODINA 18. BUPRENORFINA 19. BUTORFANOL 20. CETOBEMIDONA 21. CLONITAZENO 22. CODOXIMA
Pgina
1672
23. CONCENTRADO DE PALHA DE DORMIDEIRA 24. DEXTROMORAMIDA 25. DIAMPROMIDA 26. DIETILTIAMBUTENO 27. DIFENOXILATO 28. DIFENOXINA 29. DIIDROMORFINA 30. DIMEFEPTANOL (METADOL) 31. DIMENOXADOL 32. DIMETILTIAMBUTENO 33. DIOXAFETILA 34. DIPIPANONA 35. DROTEBANOL 36. ETILMETILTIAMBUTENO 37. ETONITAZENO 38. ETORFINA 39. ETOXERIDINA 40. FENADOXONA 41. FENAMPROMIDA 42. FENAZOCINA 43. FENOMORFANO
Pgina
1673
44. FENOPERIDINA 45. FENTANILA 46. FURETIDINA 47. HIDROCODONA 48. HIDROMORFINOL 49. HIDROMORFONA 50. HIDROXIPETIDINA 51. ISOMETADONA 52. LEVOFENACILMORFANO 53. LEVOMETORFANO 54. LEVOMORAMIDA 55. LEVORFANOL 56. METADONA 57. METAZOCINA 58. METILDESORFINA 59. METILDIIDROMORFINA 60. METOPONA 61. MIROFINA 62. MORFERIDINA 63. MORFINA 64. MORINAMIDA
Pgina
1674
65. NICOMORFINA 66. NORACIMETADOL 67. NORLEVORFANOL 68. NORMETADONA 69. NORMORFINA 70. NORPIPANONA 71. N-OXICODENA 72. N-OXIMORFINA 73. PIO 74. OXICODONA 75. OXIMORFONA 76. PETIDINA 77. PIMINODINA 78. PIRITRAMIDA 79. PROEPTAZINA 80. PROPERIDINA 81. RACEMETORFANO 82. RACEMORAMIDA 83. RACEMORFANO 84. REMIFENTANILA 85. SUFENTANILA
Pgina
1675
86. TEBACONA (ACETILDIIDROCODEINONA) 87. TEBANA 88. TILIDINA 89. TRIMEPERIDINA ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima, bem como os intermedirios da METADONA (4-ciano-2-dimetilamina4,4-difenilbutano), MORAMIDA (cido 2-metil-3-
morfolina-1,1-difenilpropano carboxlico) e PETIDINA (A 4 ciano-1-metil-4-fenilpiperidina, B ster etlico do cido 4-fenilpiperidina-4-carboxilco e C cido-1-metil4-fenilpiperidina-4-carboxlico); 2) preparaes a base de DIFENOXILATO, contendo por unidade posolgica, no mais que 2,5 miligramas de DIFENOXILATO calculado como base, e uma quantidade de Sulfato de Atropina equivalente a, pelo menos, 1,0% da quantidade de DIFENOXILATO, ficam sujeitas a prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase: VENDA SOB PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA; 3) preparaes a base de PIO contendo no mais que 50 miligramas de PIO (contm 5 miligramas de morfina anidra), ficam sujeitas a VENDA SOB PRESCRIO MDICA SEM RETENO DE RECEITA;
Pgina
1676
4) fica proibida a comercializao e manipulao de todos os medicamentos que contenham PIO e seus derivados sintticos e CLORIDRATO DE DIFENOXILATO e suas associaes, nas formas farmacuticas lquidas ou em xarope para uso peditrico(Portaria SVS/MS n. 106 de 14 de setembro de 1994 DOU 19/9/94). LISTA A2 LISTA DAS SUBSTNCIAS ENTORPECENTES DE USO PERMITIDO SOMENTE EM CONCENTRAES ESPECIAIS (Sujeitas a Notificao de Receita A) 1. ACETILDIIDROCODEINA 2. CODENA 3. DEXTROPROPOXIFENO 4. DIIDROCODENA 5. ETILMORFINA (DIONINA) 6. FOLCODINA 7. NALBUFINA 8. NALORFINA 9. NICOCODINA 10. NICODICODINA
12. PROPIRAM 13. TRAMADOL

Pgina
1677
11. NORCODENA
ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima; 2) preparaes a base de ACETILDIIDROCODENA, CODENA, DIIDROCODENA, ETILMORFINA, FOLCODINA, NICODICODINA,
NORCODENA, misturadas a um ou mais componentes, em que a quantidade de entorpecentes no exceda 100 miligramas por unidade posolgica, e em que a concentrao no ultrapasse a 2,5% nas preparaes de formas indivisveis ficam sujeitas prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase: VENDA SOB PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA ; 3) preparaes a base de TRAMADOL, misturadas a um ou mais componentes, em que a quantidade no exceda 100 miligramas de TRAMADOL por unidade posolgica ficam sujeitas a prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase: VENDA SOB PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA 4) preparaes a base de DEXTROPROPOXIFENO, misturadas a um ou mais componentes, em que a
quantidade de entorpecente no exceda 100 miligramas por unidade posolgica e em que a concentrao no ultrapasse 2,5% nas preparaes indivisveis, ficam sujeitas a prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devem
Pgina
1678
apresentar
seguinte
frase:
VENDA
SOB
PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA . 5) preparaes a base de NALBUFINA, misturadas a um ou mais componentes, em que a quantidade no exceda 10 miligramas de CLORIDRATO DE NALBUFINA por unidade posolgica ficam sujeitas a prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase: VENDA SOB PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA ; 6) preparaes a base de PROPIRAM, misturadas a um ou mais componentes, contendo no mais que 100
miligramas de PROPIRAM por unidade posolgica e associados, no mnimo, a igual quantidade de
metilcelulose, ficam sujeitas a prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devero apresentar a seguinte frase: VENDA SOB PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA . LISTA - A3 LISTA DAS SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS (Sujeita a Notificao de Receita A) 1. ANFETAMINA 2. CATINA 3. CLOBENZOREX 4. CLORFENTERMINA 5. DEXANFETAMINA
Pgina
1679
6. FENCICLIDINA 7. FENETILINA 8. FENMETRAZINA 9. LEVANFETAMINA 10. LEVOMETANFETAMINA 11. METANFETAMINA 12. METILFENIDATO 13. TANFETAMINA ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima. LISTA B1 LISTA DAS SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS (Sujeitas a Notificao de Receita B) 1. ALOBARBITAL 2. ALPRAZOLAM 3. AMOBARBITAL 4. APROBARBITAL 5. BARBEXACLONA 6. BARBITAL 7. BROMAZEPAM
Pgina
1680
8. BROTIZOLAM 9. BUTALBITAL 10. BUTOBARBITAL 11. CAMAZEPAM 12. CETAZOLAM 13. CICLOBARBITAL 14. CLOBAZAM 15. CLONAZEPAM 16. CLORAZEPAM 17. CLORAZEPATO 18. CLORDIAZEPXIDO 19. CLOTIAZEPAM 20. CLOXAZOLAM 21. DELORAZEPAM 22. DIAZEPAM 23. ESTAZOLAM 24. ETCLORVINOL 25. ETINAMATO 26. FENOBARBITAL 27. FLUDIAZEPAM 28. FLUNITRAZEPAM
Pgina
1681
29. FLURAZEPAM 30. GLUTETIMIDA 31. HALAZEPAM 32. HALOXAZOLAM 33. LEFETAMINA 34. LOFLAZEPATO ETILA 35. LOPRAZOLAM 36. LORAZEPAM 37. LORMETAZEPAM 38. MEDAZEPAM 39. MEPROBAMATO 40. MESOCARBO 41. METIL FENOBARBITAL (PROMINAL) 42. METIPRILONA 43. MIDAZOLAM 44. N-ETILANFETAMINA 45. NIMETAZEPAM 46. NITRAZEPAM 47. NORCANFANO (FENCANFAMINA) 48. NORDAZEPAM 49. OXAZEPAM
Pgina
1682
50. OXAZOLAM 51. PEMOLINA 52. PENTAZOCINA 53. PENTOBARBITAL 54. PINAZEPAM 55. PIPRADOL 56. PIROVARELONA 57. PRAZEPAM 58. PROLINTANO 59. PROPILEXEDRINA 60. SECBUTABARBITAL 61. SECOBARBITAL 62. TEMAZEPAM 63. TETRAZEPAM 64. TIAMILAL 65. TIOPENTAL 66. TRIAZOLAM 67. TRIEXIFENIDIL 68. VINILBITAL 69. ZOLPIDEM 70. ZOPICLONA
Pgina
1683
ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima; 2) os medicamentos que contenham FENOBARBITAL, PROMINAL, BARBITAL e BARBEXACLONA, ficam sujeitos a prescrio da Receita de Controle Especial, em 2 (duas) vias e os dizeres de rotulagem e bula devem apresentar a seguinte frase: VENDA SOB PRESCRIO MDICA S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA . LISTA - B2 LISTA DAS SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS
ANOREXGENAS (Sujeitas a Notificao de Receita B) 1. AMINOREX 2. ANFEPRAMONA (DIETILPROPIONA) 3. FEMPROPOREX 4. FENDIMETRAZINA 5. FENTERMINA 6. MAZINDOL 7. MEFENOREX ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima.
Pgina
1684
LISTA C1 LISTA DAS OUTRAS SUBSTNCIAS SUJEITAS A CONTROLE ESPECIAL (Sujeitas a Receita de Controle Especial em duas vias) 1. ACEPROMAZINA 2. CIDO VALPRICO 3. AMANTADINA 4. AMINEPTINA 5. AMISSULPRIDA 6. AMITRIPTILINA 7. AMOXAPINA 8. AZACICLONOL 9. BECLAMIDA 10. BENACTIZINA 11. BENFLUOREX 12. BENZOCTAMINA 13. BENZOQUINAMIDA 14. BIPERIDENO 15. BUSPIRONA 16. BUTAPERAZINA 17. BUTRIPTILINA
Pgina
1685
18. CAPTODIAMINA 19. CARBAMAZEPINA 20. CAROXAZONA 21. CETAMINA 22. CICLARBAMATO 23. CICLEXEDRINA 24. CICLOPENTOLATO 25. CITALOPRAM 26. CLOMACRANO 27. CLOMETIAZOL 28. CLOMIPRAMINA 29. CLOREXADOL 30. CLORPROMAZINA 31. CLORPROTIXENO 32. CLOTIAPINA 33. CLOZAPINA 34. DEANOL 35. DESFLURANO 36. DESIPRAMINA 37. DEXETIMIDA 38. DEXFENFLURAMINA
Pgina
1686
39. DEXTROMETORFANO 40. DIBENZEPINA 41. DIMETRACRINA 42. DISOPIRAMIDA 43. DISSULFIRAM 44. DIVALPROATO DE SDIO 45. DIXIRAZINA 46. DOXEPINA 47. DROPERIDOL 48. ECTILURIA 49. EMILCAMATO 50. ENFLURANO 51. ENTACAPONA 52. ETOMIDATO 53. ETOSSUXIMIDA 54. FACETOPERANO (LEVOFACETOPERANO) 55. FEMPROBAMATO 56. FENAGLICODOL 57. FENELZINA 58. FENFLURAMINA 59. FENILPROPANOLAMINA
Pgina
1687
60. FENIPRAZINA 61. FENITOINA 62. FENTOLAMINA 63. FLUFENAZINA 64. FLUMAZENIL 65. FLUOXETINA 66. FLUPENTIXOL 67. FLUVOXAMINA 68. GABAPENTINA 69. HALOPERIDOL 70. HALOTANO 71. HIDRATO DE CLORAL 72. HIDROCLORBEZETILAMINA 73. HIDROXIDIONA 74. HOMOFENAZINA 75. IMICLOPRAZINA 76. IMIPRAMINA 77. IMIPRAMINXIDO 78. IPROCLORIZIDA 79. ISOCARBOXAZIDA 80. ISOFLURANO
Pgina
1688
81. ISOPROPIL-CROTONIL-URIA 82. LAMOTRIGINA 83. LEVODOPA 84. LEVOMEPROMAZINA 85. LINDANO 86. LISURIDA 87. LITIO 88. LOPERAMIDA 89. LOXAPINA 90. MAPROTILINA 91. MECLOFENOXATO 92. MEFENOXALONA 93. MEFEXAMIDA 94. MEPAZINA 95. MESORIDAZINA 96. METILPENTINOL 97. METISERGIDA 98. METIXENO 99. METOPROMAZINA 100.METOXIFLURANO 101.MIANSERINA
Pgina
1689
102.MINACIPRAN 103.MINAPRINA 104.MIRTAZAPINA 105.MISOPROSTOL 106.MOCLOBEMIDA 107.MOPERONA 108. NALOXONA 109.NALTREXONA 110.NEFAZODONA 111.NIALAMIDA 112.NOMIFENSINA 113.NORTRIPTILINA 114.NOXPTILINA 115.OLANZAPINA 116.OPIPRAMOL 117. ORLISTAT 118.OXCARBAZEPINA 119.OXIFENAMATO 120.OXIPERTINA 121.PAROXETINA 122.PENFLURIDOL
Pgina
1690
123.PERFENAZINA 124.PERGOLIDA 125.PERICIAZINA (PROPERICIAZIDA) 126.PIMOZIDA 127.PIPAMPERONA 128.PIPOTIAZINA 129.PRAMIPEXOL 130.PRIMIDONA 131.PROCLORPERAZINA 132.PROMAZINA 133.PROPANIDINA 134.PROPIOMAZINA 135.PROPOFOL 136.PROTIPENDIL 137.PROTRIPTILINA 138.PROXIMETACAINA 139. REBOXETINA 140.RISPERIDONA 141.ROPINIROL 142.SELEGILINA 143.SERTRALINA
Pgina
1691
144.SEVOFLURANO 145.SIBUTRAMINA 146. SILDENAFILA 147.SULPIRIDA 148.TACRINA 149.TALCAPONA 150.TETRACANA 151.TIANEPTINA 152.TIAPRIDA 153.TIOPROPERAZINA 154.TIORIDAZINA 155.TIOTIXENO 156.TOPIRAMATO 157.TRANILCIPROMINA 158.TRAZODONA 159.TRICLOFS 160.TRICLORETILENO 161.TRIFLUOPERAZINA 162.TRIFLUPERIDOL 163.TRIMIPRAMINA 164. TROGLITAZONA
Pgina
1692
165.VALPROATO SDICO 166.VENLAFAXINA 167.VERALIPRIDA 168.VIGABATRINA 169.ZIPRAZIDONA 170. ZOTEPINA 171.ZUCLOPENTIXOL ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima; 2) ficam suspensas, temporariamente, as atividades mencionadas no artigo 2 da Portaria SVS/MS n. 344/98, relacionadas as substncias FENFLURAMINA E
DEXFENFLURAMINA e seus sais, bem como os medicamentos que as contenham, at que os trabalhos de pesquisa em desenvolvimento no pas e no exterior, sobre efeitos colaterais indesejveis, sejam ultimados; 3) os medicamentos a base da substncia LOPERAMIDA ficam sujeitos a VENDA SOB PRESCRIO MDICA SEM RETENO DE RECEITA; 4) fica proibido a comercializao e manipulao de todos os medicamentos que contenham LOPERAMIDA ou em associaes, nas formas farmacuticas lquidas ou em xarope para uso peditrico (Portaria SVS/MS n. 106 de 14 de setembro de 1994 DOU 19/9/94);
Pgina
1693
5) s ser permitida a compra e uso do medicamento contendo a substncia MISOPROSTOL em
estabelecimentos hospitalares devidamente cadastrados junto a Autoridade Sanitria para este fim; 6) os medicamentos a base da substncia
FENILPROPANOLAMINA, ficam sujeitos a VENDA SOB PRESCRIO MDICA SEM RETENO DE RECEITA; 7) os medicamentos a base da substncia TETRACANA ficam sujeitos a: (a) VENDA SEM PRESCRIO MDICA - quando tratar-se de preparaes farmacuticas de uso tpico odontolgico, no associadas a qualquer outro princpio ativo; (b) VENDA COM PRESCRIO MDICA SEM A RETENO DE RECEITA - quando tratar-se de preparaes farmacuticas de uso tpico
ortorrinolaringolgico, especificamente para Colutrios e Solues utilizadas no tratamento de Otite Externa e... (c) VENDA SOB PRESCRIO MDICA COM
RETENO DE RECEITA - quando tratar-se de preparaes farmacuticas de uso tpico oftalmolgico; 8) os medicamentos a base da substncia
DEXTROMETORFANO, ficam sujeitos a VENDA SOB PRESCRIO RECEITA; 9) Excetuam-se das disposies legais deste Regulamento Tcnico os produtos a base das substncias Lindano e Tricloroetileno quando, comprovadamente, forem MDICA SEM RETENO DE
Pgina
1694
utilizadas para outros fins que no os de efeito rea de sade, e portanto no esto sujeitos ao controle e
fiscalizao do Ministrio da Sade; 10) As empresas detentoras de registro de medicamentos a base da substncia TROGLITAZONA ficam obrigadas a proceder o monitoramento clnico e bioqumico dos pacientes que utilizam os referidos medicamentos. LISTA - C2 LISTA DE SUBSTNCIAS RETINICAS (Sujeitas a Notificao de Receita Especial) 1. ACITRETINA 2. ADAPALENO 3. ISOTRETINONA 4. TRETINONA ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima; 2) os medicamentos de uso tpico contendo as substncias desta lista ficam sujeitos a VENDA SOB PRESCRIO MDICA SEM RETENO DE RECEITA. LISTA C3 LISTA DE SUBSTNCIAS IMUNOSSUPRESSORAS (Sujeita a Notificao de Receita Especial) 1) FTALIMIDOGLUTARIMIDA (TALIDOMIDA)
Pgina
1695
ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima. LISTA C4 LISTA DAS SUBSTNCIAS ANTI-RETROVIRAIS (Sujeitas a Receiturio do Programa da DST/AIDS ou Sujeitas a Receita de Controle Especial em duas vias) 1. ABACAVIR 2. DELAVIDINA 3. DIDANOSINA (ddI) 4. EFAVIRENZ 5. ESTAVUDINA (d4T) 6. INDINAVIR 7. LAMIVUDINA (3TC) 8. NELFINAVIR 9. NEVIRAPINA 10. RITONAVIR 11. SAQUINAVIR 12. ZALCITABINA (ddC) 13. ZIDOVUDINA (AZT) ADENDO:
Pgina
1696
1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima; 2) os medicamentos a base de substncias anti-retrovirais acima elencadas, devem ser prescritos em receiturio DST/AIDS do
prprio estabelecido pelo Programa de
Ministrio da Sade, para dispensao nas farmcias hospitalares/ambulatoriais do Sistema Pblico de Sade; 3) os medicamentos a base de substncias anti-retrovirais acima elencadas, quando dispensados em farmcias e drogarias, ficam sujeitos a venda sob Receita de Controle Especial em 2 (duas) vias. LISTA - C5 LISTA DAS SUBSTNCIAS ANABOLIZANTES (Sujeitas a Receita de Controle Especial em duas vias) 1. DIIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 2. ESTANOZOLOL 3. FLUOXIMESTERONA OU
FLUOXIMETILTESTOSTERONA 4. MESTEROLONA 5. METANDRIOL 6. METILTESTOSTERONA 7. NANDROLONA 8. OXIMETOLONA ADENDO:
Pgina
1697
1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima. LISTA - D1 LISTA DE SUBSTNCIAS PRECURSORAS DE
ENTORPECENTES E/OU PSICOTRPICOS (Sujeitas a Receita Mdica sem Reteno) 1. 1-FENIL-2-PROPANONA 2. 3,4 - METILENDIOXIFENIL-2-PROPANONA 3. ACIDO ANTRANLICO 4. CIDO FENILACETICO 5. CIDO LISRGICO 6. CIDO N-ACETILANTRANLICO 7. EFEDRINA 8. ERGOMETRINA 9. ERGOTAMINA 10. ISOSAFROL 11. PIPERIDINA 12. PIPERONAL 13. PSEUDOEFEDRINA
ADENDO:
Pgina
1698
14. SAFROL
1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima. LISTA - D2 LISTA DE INSUMOS QUMICOS UTILIZADOS
COMO PRECURSORES PARA FABRICAO E SNTESE DE ENTORPECENTES E/OU
PSICOTRPICOS (Sujeitos a Controle do Ministrio da Justia) 1. ACETONA 2. CIDO CLORDRICO 3. CIDO SULFRICO 4. ANIDRIDO ACTICO 5. CLORETO DE METILENO 6. CLOROFRMIO 7. TER ETLICO 8. METIL ETIL CETONA 9. PERMANGANATO DE POTSSIO 10. SULFATO DE SDIO 11. TOLUENO ADENDO: 1) produtos e insumos qumicos, sujeitos a controle da Polcia Federal, de acordo com a Lei n. 9.017 de
2.036 de 14/10/1996, Resoluo n. 01/95 de 07 de

Pgina
30/03/1995, Decreto n. 1.646 de 26/09/1995, Decreto n.
1699
novembro de 1995 e Instruo Normativa n. 06 de 25/09/1997; 2) o insumo qumico ou substncia CLOROFRMIO est proibido para uso em medicamentos. LISTA E LISTA DE PLANTAS QUE PODEM ORIGINAR SUBSTNCIAS ENTORPECENTES E/OU PSICOTRPICAS 1. CANNABIS SATIVUM 2. CLAVICEPS PASPALI 3. DATURA SUAVEOLANS 4. ERYTROXYLUM COCA 5. LOPHOPHORA WILLIAMSII (CACTO PEYOTE) 6. PRESTONIA AMAZONICA (HAEMADICTYON AMAZONICUM) ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias obtidas a parti das plantas elencadas acima. LISTA - F LISTA DAS SUBSTNCIAS DE USO PROSCRITO NO
LISTA F1 - SUBSTNCIAS ENTORPECENTES
Pgina
1700
BRASIL
1. 3-METILFENTANILA (N-(3-METIL 1-(FENETIL-4PIPERIDIL)PROPIONANILIDA) 2. 3-METILTIOFENTANILA (N-[3-METIL-1-[2-(2-TIENIL)ETIL]-4PIPERIDIL]PROPIONANILIDA) 3. ACETIL-ALFA-METILFENTANILA (N-[1--
METILFENETIL)-4-PIPERIDIL]ACETANILIDA) 4. ALFA-METILFENTANILA (N-[1--
METILFENETIL)-4-PIPERIDIL]PROPIONANILIDA) 5. ALFAMETILTIOFENTANIL (N-[1-[1-METIL-2-(2-TIENIl)ETIL]-4PIPERIDIL]PROPIONANILIDA) 6. BETA-HIDROXI-3-METILFENTANILA 7. BETA-HIDROXIFENTANILA 8. COCANA 9. DESOMORFINA (DIIDRODEOXIMORFINA) 10. ECGONINA 11. HERONA (DIACETILMORFINA) 12. MPPP (1-METIL-4-FENIL-4-PROPIONATO DE PIPERIDINA (ESTER)) 13.PARA-FLUOROFENTANILA (4-FLUORO-N-(1-
14. PEPAP (1-FENETIL-4-FENIL-4-ACETATO DE PIPERIDINA (ESTER))
Pgina
1701
FENETIL-4-RIDIL)PROPIONANILIDA)
15.
TIOFENTANILA
(N-[1-[2-TIENIL)ETIL]-4-
PIPERIDIL]PROPIONANILIDA) LISTA F2 - SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS 1. 4-METILAMINOREX ()-CIS-2-AMINO-4-METIL-5FENIL-2-OXAZOLINA 2. BENZOFETAMINA 3. CATINONA ( (-)-(S)-2-AMINOPROPIOFENONA) 4. CLORETO DE ETILA 5. DET ( 3-[2-(DIETILAMINO)ETIL]LINDOL) 6. DMA (()-2,5-DIMETOXI--
METILFENETILAMINA) 7. DMHP (3-(1,2-DIMETILHEPTIL)-7,8,9,10-
TETRAHIDRO-6,6,9-TRIMETIL-6HDIBENZO[B,D]PIRANO1-OL) 8. DMT - (3-[2-(DIMETILAMINO)ETIL] INDOL) 9. DOB (()-4-BROMO-2,5-DIMETOXI--
METILFENETILAMINA)-BROLANFETAMINA 10. DOET (() 4-ETIL-2,5-DIMETOXI-
FENETILAMINA) 11. ETICICLIDINA (N-ETIL-1-
FENILCICLOHEXILAMINA)-PCE 12. ETRIPTAMINA - (3-(2-AMINOBUTIL)INDOL)
Pgina
1702
13. LISERGIDA - (9,10-DIDEHIDRO-N,N-DIETIL-6METILERGOLINA-8 b-CARBOXAMIDA) -LSD 14. MDA (-METIL-3,4-
(METILENDIOXI)FENETILAMINA)TENAMFETAMINA 15. MDMA ( ()-N, -DIMETIL-3,4-
(METILENDIOXI)FENETILAMINA) 16. MECLOQUALONA 17. MESCALINA (3,4,5-
TRIMETOXIFENETILAMINA) 18. METAQUALONA 19. METICATINONA (2-(METILAMINO)-1-
FENILPROPAN-L-ONA) 20. MMDA (2-METOXI--METIL-4,5-
(METILENDIOXI)FENETILAINA) 21. PARAHEXILA (3-HEXIL-7,8,9,10-TETRAHIDRO-6,6,9-TRIMETIL6H-DIBENZO[B,D]PIRANO-1-OL) 22. PMA - (P-METOXI--METILFENETILAMINA) 23. PSILOCIBINA - (FOSFATO DIHIDROGENADO DE 3-[2-(DIMETILAMINOETIL)]INDOL-4-ILO) 24. PSILOCINA, PSILOT (3-[2-
25.
ROLICICLIDINA
(L-(L-
Pgina
FENILCICLOMEXIL)PIRROLIDINA)-PHP,PCPY
1703
(DIMETILAMINO)ETIL]INDOL-4-OL)
26.
STP,DOM
(2,5-DIMETOXI-,4-
DIMETILFENETILAMINA) 27. TENOCICLIDINA (1-[1-(2-
TIENIL)CICLOHEXIL]PIPERIDINA)-TCP 28. THC - (TETRAIDROCANABINOL) 29. TMA ( ()-3,4,5-TRIMETOXI--
METILFENETILAMINA) 30. ZIPEPROL LISTA F3 OUTRAS SUBSTNCIAS 1. ESTRICNINA 2. ETRETINATO ADENDO: 1) ficam tambm sob controle, todos os sais e ismeros das substncias enumeradas acima.
Pgina
1704
Bibliografia Suplementar. 1. AMR, M. M.; HALIM, Z. S.; MOUSSA, S. S. Psychiatric disorders among egyptian pesticide applicators and formulators. Environ. Res., n. 73, p. 193199, apr. 1997. 2. ANDRADE, M. F.; ANDRADE, R. C. G.; SANTOS V. Prescrio de psicotrpicos: avaliao das informaes contidas em receitas e notificaes. Rev Bras Cinc Farm, v. 40, n. 4, p. 471-79, out./dez. 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n4/v40n4a04.pdf.>. Acesso em: 31 jun. 2009. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Bulrio eletrnico. Braslia: ANVISA, 2010. 3. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Declarao de possveis conflitos de interesse para membros da Cmara Tcnica de Medicamentos. Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/cateme/declara_conflito.pdf>. Acesso em: 15 dez. 2013. 4. ARAJO, A. L. A. et al. Perfil da assistncia farmacutica na ateno primria do Sistema nico de Sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 13 (supl), p. 611-617, 2008. Disponvel em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14138123200800 0700010>. Acesso em: 10 dezembro de 2013. 5. AUCHEWSKI, L. et al. Avaliao da orientao mdica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepnicos. Rev Bras Psiquiatr, v. 26, n. 1, p. 24-31, 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbp/v26n1/a08v26n1.pdf>. Acesso em: 2 de dezembro de 2013. 6. AUSTRALIAN and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, v. 38, p. 389407, 2004. Disponvel
em:<http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0095/Depression_Clinican_Full.pdf.>. Acesso 1 de dezembro de 2013. 7. Warembourg H, Jaillard J. Clinical experimentation with fenproporex in the treatment of obesity. Apropos of 40 cases. (French). Journal de la Faculte de mdecine et de pharmacie de l'Universite de Lille. 1968 Mar;13(3):Suppl:273-6.
Pgina
1705
8. Tognoni G, Morselli PL, Garattini S. Amphetamine concentrations in rat brain and human urine after fenproporex administration. European Journal of Pharmacology. 1972 Oct;20(1):125-6. 9. Cody JT. Metabolic precursors to amphetamine and
methamphetamine. Forensic Science Reviews 1993; 5:109. 10. Pelissier-Alicot AL, Piercecchi-Marti MD, Bartoli C, Kuhlmann E, Coiffait PE, Sanvoisin A, Giocanti D, Leonetti G. Abusive prescription of psychostimulants: a study of two cases. Journal of Forensic Science. 2006 Mar;51(2):407-10. 11. Cohen PA. Imported fenproporex-based diet pills from Brazil: a report of two cases. Journal of General Internal Medicine 2009; 24(3):430-3. 12. Cohen PA, McCormick D, Casey C, Dawson G, Hacker KA. Imported compounded diet pill use among Brazilian women immigrants in the United States. Journal of Immigrant and Minority Health 2009; 11(3):229-236. 13. Cludia Collucci (24 de dezembro de 2012). Plula brasileira ilegal para emagrecimento preocupa EUA (em portugus). Folha de S.Paulo. Pgina visitada em 07 de setembro de 2013. 14. Seyffart, G. (1991). = FubgMz6aOWAC & lpg = PA245 & ots = pfluHBRuOx & pg = PA245 # v = onepage & q & f = false dosagem da droga na insuficincia renal .Springer. pp 245-246. ISBN 978-0-7923-0964-2 . 15. http://www.fda.gov/cder/consumerinfo/weight_loss_products.htm 16. "21 CFR 1.308,14 (e) (4)" . Governo dos EUA Office Printing. Retirado 2011/04/20. 17. A Lista Proibida Standard 2009 Internacional . Agncia Mundial AntiDoping (2009). Pgina visitada em 2009-08-18. 18. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica. Atualizao das Diretrizes para o Tratamento Farmacolgico da Obesidade e do Sobrepeso. Posicionamento Oficial da ABESO/ SBEM 2010. 19. Stokowski LA. Weight Loss Drugs: What Works? From Medscape Diabetes & Endocrinology. Disponvel em: http://www.medscape.com/viewarticle/733585.
20. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2009/2010. 3aed. Itapevi, SP: AC Farmacutica, 2009.
Pgina
1706
Acessado em: 11/02/2011.
Nota Tcnica. Iconografias.
Pgina
1707
Pgina
1708
Pgina
1709
Pgina
1710
Pgina
1711
Pgina
1712
Pgina
1713
Pgina
1714
Pgina
1715
Pgina
1716
O presente livro pode ser lanado em sites e blogs conforme licena internacional do autor do e-book e da editora. Seqncia:
Aula audiovisual Ead-INESPEC. http://www.youtube.com/watch?v=es-enaK1Mvc <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/XexKTyELig0?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula audiovisual Ead-INESPEC. - Gastroplastia - Vanessa 1 ano depois. <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/XexKTyELig0?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Pgina
1717
GASTROPLASTIA
ROUX
NA
OBESIDADE MRBIDA (bypass)- COMO EU FACO -DR. NILTON ARANHA.mpg http://www.youtube.com/watch?v=Jr3cvT246vk <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/Jr3cvT246vk" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula audiovisual Ead-INESPEC. Gastroplastia (Gastric Bypass)Sidnei Barbosa -16 mar 2011 - B Stomach Reduction. http://www.youtube.com/watch?v=28bvMrwOcdU <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/28bvMrwOcdU" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Pgina
1718
Essas notas tcnicas e complementares tm por objetivo mostrar a funcionalidade do conhecimento na prtica da atividade profissional, assim, para finalizar esse Captulo ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso, dentro do contexto do Tomo de Anatomia e Fisiologia Direcionada ao SISTEMA DE INFUSO, apresento os dois ltimos tpicos vinculados ao uso de medicao parenteral por injeo e infuso.
ONDE SE PODE FAZER USO DA VIA Parenteral por injeo ou infuso?

Nota do Autor. O contedo abaixo transcrito foi produzido sem fins econmico e os direitos so licenciados sob uma Licena Creative Commons, detentora Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. NRA Anastomticos na aorta abdominal. Os aneurismas anastomticos que envolvem a anastomose proximal de reconstrues do territrio aorto-ilaco so graves, e as operaes convencionais para sua correo so complexas e passveis de graves complicaes. S para termos uma idia visual do
seguimento anastomtico. Apresentaremos os relatos: CASO 1 - Relato do caso Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, hipertenso,
havia sido submetido a enxerto aorto-bifemoral h 18 anos por doena oclusiva aortoilaca bilateral. Estava em acompanhamento ps-operatrio quando se diagnosticou, atravs de ultra-som abdominal, a presena de aneurisma anastomtico na aorta infrarenal, com dimetro de 4,5 cm. No havia sinais clnicos e laboratoriais de infeco envolvendo a prtese. A angiotomografia confirmou este achado (Iconografia A1). O enxerto estava prvio em seus dois ramos, e decidiu-se por correo endovascular do pseudo-aneurisma.
Pgina
1719
Segundo relato do mdico cirurgio dos casos utilizou-se uma endoprtese aorto-monoilaca para o ramo direito do enxerto, ocluso do ramo esquerdo e enxerto fmoro-femoral cruzado (Iconografia A2). O paciente encontra-se com um ano de ps-operatrio, com o aneurisma anastomtico excludo e os membros inferiores revascularizados.
CASO 2 - Relato do caso Paciente do sexo masculino, 57 anos, obeso, hipertenso. Tratado cirurgicamente de doena oclusiva aorto-ilaca bilateral com enxerto aorto-bifemoral h 15 anos. Neste perodo de ps-operatrio, foi identificado, ao ultra-som, um aneurisma anastomtico de aorta infra-renal, inicialmente de 2 cm, que cresceu at 4,3 cm. Realizou-se angiotomografia pr-operatria (Iconografia A3).
Pgina
1720
Segundo os autores do estudo clnico, foi realizada correo endovascular do pseudo-aneurisma, utilizando-se uma endoprtese tubular artica posicionada justa-renal at a bifurcao do enxerto, tambm por via femoral. O paciente se encontra com 3 meses de ps-operatrio, com evoluo satisfatria (Iconografia A4 e a5).
Concluso O tratamento endovascular do aneurisma anastomtico de aorta infra-renal factvel. Por ser uma cirurgia de menor porte, a morbimortalidade associada menor. E, pelo sucesso tcnico satisfatrio, pode ser indicada em casos selecionados, sem infeco e com anatomia favorvel. Nota Tcnica Inserida no Captulo.
Pgina
1721
Administrao endovenosa injeo ou infuso contnua de contraste iodado hidrossolvel de excreo renal (inico ou no inico). Exemplos de uso de infuso: Exames Contrastados Urografia Excretora Radiologia do SISTEMA URINRIO. UROGRAFIA EXCRETORA. Tambm denominada urografia intravenosa, urografia excretora tem o objetivo de limpar o intestino que se superpe aos rins e ureteres e tambm desidratar levemente o paciente, para melhorar a concentrao de contraste nos rins. Para isso feito um preparo base de laxativo e restrio de lquidos na vspera do exame. As indicaes mais comuns para esse tipo de exame so o estudo do urotlio e pesquisa de clculo (renal e ureteral). TIPO DE MEIO DE CONTRASTE A SER UTILIZADO NA REALIZAO DO EXAME. Esse exame realizado com a administrao endovenosa (injeo ou infuso contnua) de contraste iodado hidrossolvel de excreo renal (inico ou no inico). Antes da realizao do exame de extrema importncia saber de antecedentes alrgicos do paciente, tendo em vista que o tipo de contraste utilizado nesse exame pode provocar reaes adversas (alrgicas), sendo algumas muito graves (no muito freqentes), que podem at determinar a morte do paciente. Para paciente sem antecedente alrgico pode ser utilizado meio de contraste iodado do tipo inico. Para paciente com antecedentes alrgicos (no especficos ao iodo) deve ser feito um preparo profiltico base de drogas (remdios) antialrgicos, e utilizado o contraste iodado do tipo no inico.
Pgina
1722
NTCICONOGRAFIA1. Sistema Urinrio. REALIZAO DO EXAME. A seguir ser descrita uma rotina radiogrfica bsica, objetivando a anlise morfolgica e funcional do sistema urinrio. Em funo da patologia pesquisada podem ser necessrias incidncias adicionais. Antes do incio do exame o paciente dever esvaziar a bexiga (urinar). O exame tem incio com uma radiografia simples do abdome em ntero- posterior (AP), realizada com o paciente deitado em decbito dorsal na mesa bucky. Aps a avaliao dessa radiografia pelo mdico radiologista, dado prosseguimento ao exame com a injeo endovenosa do meio de contraste iodado. A injeo do meio de contraste no deve ser lenta, que poderia prejudicar a concentrao da excreo do meio de contraste pelos rins, e nem excessivamente rpida, que poderia causar um desconforto maior ao paciente. Pode ser da ordem de 4 a 5mL/s. A via de acesso venoso deve ser conservada at o final do exame. importante que todas as radiografias realizadas tenham uma marcao de tempo na sua identificao, sendo essa feita a partir do final da administrao endovenosa do meio de contraste. Cerca de cinco a sete minutos aps o final da injeo feita a primeira radiografia panormica do
radiografia deve ser avaliada pelo mdico radiologista, que determinar a necessidade (ou no) de compresso uretral. Em seguida podem ser realizadas radiografias localizadas das lojas renais com o paciente em decbito dorsal em 1723er1723SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
Pgina
1723
abdome em 1723er1723-posterior (AP), com o paciente em decbito dorsal. Essa
posterior (AP), oblqua posterior direita e em oblqua posterior esquerda, para estudo dos rins e sistemas pielocaliciais. Aps a anlise dessas radiografias pelo mdico radiologista, d-se prosseguimento rotina com uma radiografia panormica do abdome em 1724er1724-posterior (AP),com o paciente em decbito dorsal. Pode tambm ser realizada uma radiografia panormica do abdome em pstero-anterior(PA), com o paciente em decbito ventral, quando houver necessidade do estudo do ureter distal NTCiconografia2. 1 Radiografia de abdome simples em (AP), para incio do estudo.
NTCICONOGRAFIA3.
Pgina
1724
NTCiconografia4. Urografia Excretora. NTCiconografia4. Urografia Excretora. 1-Rim esquerdo; 2 - Rim direito; 3- Pelve renal esquerda, 4 - Pelve renal direita; 5 - Papila renal; 6- Ureter esquerdo; 7- ureter direito; 8 - Bexiga urinria. Finalizando, so feitas radiografias localizadas da bexiga, primeiramente cheia de contraste e depois quando estiver vazia sendo essa ltima denominada ps-miccional. Se houver necessidade podem ser realizadas incidncias localizadas da bexiga em oblquas posteriores e em perfil. CONSIDERAES SOBRE O EXAME. NEFROGRAMA- uma radiografia localizada das lojas renais, realizada cerca de 1 minuto aps a injeo endovenosa do meio de contraste. Nela os rins devem aparecer densos V. Ntciconografia5.
Pgina
1725
NTCiconografia5. Nefrograma. NEFROTOMOGRAFIA OU (NEFROTOMOGRAMA) - So cortes tomogrficos dos rins (tomografia linear), que podem ser realizadas, no decorrer do exame ( urografia com mefrotomografia) NTCiconografia6.
Pgina
NTCiconografia6. Nefrotomografia.
1726
NTCiconografia7. (Urografia com 20 minutos de injeo de contraste) COMPRESSO URETRAL- Quando realizada deve ser feita na topografia do promontrio (S1). Tem por objetivo melhorar a visibilidade dos sistemas pielocaliciais. No deve ser feita em pacientes com clica renal, cirurgia abdominal recente e trauma abdominal. VIA DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTO - INFUSO CONTNUA DO MEIO DE CONTRASTE - Tambm denominada urografia com infuso contnua ou urografia com dripping. feita utilizando-se uma infuso endovenosa contnua de uma soluo de meio de contraste ionizado hidrossolvel. utilizada quando existe a necessidade de uma quantidade maior de contraste, como no caso dos exames realizados em carter de urgncia sem preparo prvio do paciente (paciente hidratado). RETARDO DA ELIMINAO DO MEIO DE CONTRASTE - Pode ocorrer em pacientes com obstruo ureteral e nesse caso devem ser realizadas radiografias tardias at a observao da excreo do meio de contraste, ou encerramento em 24 horas aps a infuso endovenosa do meio de contraste. O objetivo dessas radiografias tardias a
ACOMPANHAMENTO
DO
PACIENTE
paciente
no
dever
ficar
desacompanhado na sala de exame. O operador deve permanecer a maior parte do
Pgina
1727
identificao do ponto de obstruo ureteral.
tempo ao seu lado. Convm lembrar que a maior parte das reaes (*) adversas ao meio de contraste pode ocorrer at 25 minutos aps a injeo. UROGRAFIA EXCRETORA - Tambm denominada urografia excretora minutada ou urografia excretora seriada, um exame semelhante urografia excretora convencional. A diferena est no incio do exame, em que devero ser feitas trs radiografias ( ou nefrotomografias) localizadas das lojas renais, respectivamente no 1,2 e 3 minuto aps o incio da administrao endovenosa do meio de contraste iodado. Esses exames esto em desuso. Tinha como objetivo a observao da excreo bilateral do meio de contraste pelos rins que deve ser simultnea. PIELOGRAFIA RETRGRADA - Tambm denominada urografia retrgrada ou ureteropielografia retrgrada, um exame realizado no centro cirrgico, em que o mdico (urologista), aps cateterizao, injeta o meio de contraste iodado diretamente no ureter, com a realizao de radiografias (ou aquisio de imagens) em 1728er1728-posterior (AP) . As indicaes clnicas mais comuns para a realizao desse exame so pesquisas de: Excluso renal obstrutiva ou no, em pacientes sem
diagnstico por outro mtodo de exame; Obstruo estenoses ureterais; Hematria macroscpica, com urografia excretora normal.
NTCiconografia8. Pielografia retrgrada.
Pgina
1728
Fonte: Tcnicas Radiogrficas Princpios Radiogrficas , Anatomia Bsica e Posicionamento - 1 Edio- 2003 Rubio. Editora- Antonio Biasoli Jr. O
1729er1729do usado foi autorizado pelo autor. MATERIAL COMPLEMENTAR.
NTCiconografia9. Radiografia simples de abdome.
NTCiconografia10. Radiografias com Injeo de contraste 3 minutos e injeo de contraste com 5 minutos
Pgina
1729
NTCiconografia11. Radiografias com Injeo de contraste 10 minutos e injeo de contraste com 15 minutos
NTCiconografia12. Radiografias com Injeo de contraste 20 minutos e injeo de contraste com 25 minutos em decbito ventral.
miccional em decbito dorsal.

Pgina
NTCiconografia13. Radiografia ps
1730
(*) NOTA TCNICA - Riscos de Choque Anafiltico. Toda alergia uma resposta exagerada do sistema imunolgico a alguma substncia estranha ao nosso organismo. Os sintomas comuns das alergias no so causados primariamente por comidas, picadas de insetos, plen, drogas ou qualquer outra substncia alrgica; os sintomas so causados pela ao das clulas de defesa chamadas de mastcitos e basfilos, pelo anticorpo do tipo IgE e pela grande liberao de uma substncia chamada histamina. Portanto, a reao alrgica nada mais do que um tipo de reao inflamatria. O choque anafiltico a reao alrgica no seu extremo. Causas de anafilaxia. Comidas: Derivados de leite, ovos, peixes e frutos do mar, soja, amndoas e amendoim so os mais comuns. Picadas de insetos. Antibiticos: Derivados da penicilina so os mais comuns. Antiinflamatrios: Quem tem alergia a um tipo costuma ter a todos, inclusive aspirina e dipirona (metamizol) que no so propriamente do mesmo grupo. Anti-hipertensivos: Inibidores da ECA (ex: captopril e enalapril). Ltex. Iodo: Incluindo contrastes para exames radiolgicos e anti-spticos para pele. Ainda existe a anafilaxia idioptica, que ocorre sem causa definida. Obviamente que para se ter anafilaxia devido a alguma dessas substncias, a pessoa precisa ser alrgica a elas.
Pgina
1731
Sintomas da anafilaxia - A anafilaxia costuma ocorrer em pacientes com histrico prvio de alergias alguma substncia, mas pode tambm acometer pessoas que nunca tiveram episdios alrgicos. O quadro imprevisvel. Os sintomas costumam iniciar poucos minutos aps o contato com a substncia alrgena, mas podem demorar at 1 hora. Os sintomas mais comuns e que ocorrem em at 90% dos casos so: Urticria uma erupo cutnea, muito pruriginosa, caracterizada por placas
avermelhadas distribudas pelo corpo.
Angioedema - Inchao da pele ou mucosa. Os mais comuns so os edemas em volta dos olhos, nos lbios, na lngua. O mais perigoso o edema da laringe, tambm conhecido como edema de glote.
Pgina
1732
Outros sintomas que tambm podem ocorrer: Asma; Conjuntivite; Congesto nasal e rinite; Comicho generalizada; Nuseas e vmitos; Tonturas; Hipotenso e/ou sncope. importante salientar que nem toda urticria ou angioedema significa necessariamente um episdio de anafilaxia. Um quadro de urticria, mesmo que generalizada, sem
Do mesmo modo, um angioedema isolado, tambm no. Quadros de alergia comum, mas anafilaxia ou choque anafiltico propriamente dito so eventos raros. Nos casos mais graves onde o paciente desenvolve dificuldade respiratria e choque circulatrio,
Pgina
1733
angioedema ou alguns dos sintomas descritos acima, no se caracteriza como anafilaxia.
pode-se evoluir rapidamente para o bito se no for tratado a tempo. Esses casos mais srios de choque anafiltico normalmente ocorrem aps infuso de medicamentos por via venosa, contrataes ou picadas de insetos. Muitas vezes a reao anafiltica bifsica, ou seja, apresenta uma recada dentro de 48-72h do primeiro episdio. No se consegue prever quando uma pessoa vai desenvolver um choque anafiltico, porm alguns pessoas apresentam mais riscos que outros, principalmente pacientes com antecedentes de asma ou com episdio anterior de alergia a alguma substncia. Doentes com histrico de insuficincia cardaca ou DPOC (bronquite crnica / enfisema pulmonar), correm maiores riscos de morte quando apresentam um quadro de anafilaxia.
Tratamento do choque anafiltico.

O paciente com sintomas de anafilaxia deve ser imediatamente levado para um
hospital. Quadro de angioedema ou urticria tambm devem ser avaliados por um mdico, pois no h como prever se eles evoluiro para choque anafiltico ou no. A evoluo costuma ser rpida por isso no se deve perder tempo. O tratamento feito com adrenalina, corticides, broncodilatadores e anti-histamnicos. Alguns pacientes com histria conhecida de reao anafiltica carregam consigo uma seringa automtica de adrenalina para auto-administrao em casos de urgncia. Todo mundo que j tenha apresentado alguma reao anafiltica deve ser consultado por um alergologista. importante tambm andar com alguma identificao da doena, como uma pulseira, para o caso do paciente estar inconsciente e no poder fornecer histria no momento do atendimento mdico.
Classificao das reaes alrgicas e tratamento proposto:

LEVE - Reao limitada e sem progresso: nusea, vmito, tosse, calor, cefalia, tontura, tremores, alterao do gosto, coceira, palidez, rubor, calafrios, suor, nariz entupido, inchao facial e nos olhos, ansiedade. TRATAMENTO - Observar o paciente, tratamento sintomtico se necessrio.
Pgina
1734
MODERADO- Maior intensidade dos sintomas dos sinais sistmicos - Taquicardia/bradicardia, hipertenso, eritema difuso ou
generalizado, dispnia, broncospasmo, chiado, edema larngeo, hipotenso moderada. TRATAMENTO - Tratamento medicamentoso conforme sintomatologia, monitorizao, ver necessidade de acionar a equipe de apoio (cdigo amarelo ou correspondente). GRAVE RISCO DE VIDA - Edema larngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade, parada cardiorrespiratria, convulses, hipotenso acentuada, arritimias com manifestao clnica. TRATAMENTO - Tratamento agressivo, equipe de apoio (cdigo amarelo ou cdigo azul no caso de parada cardiorrespiratria), hospitalizao.
TRATAMENTO.
O uso de medicamentos prvios pode reduzir a chance de reao alrgica ao contraste. Entretanto, nenhum esquema foi capaz de prevenir completamente a sua recorrncia. Alm disso, nenhum estudo demonstrou reduo de risco para pacientes que apresentaram reao alrgica grave, possivelmente devido raridade desta manifestao, o que dificulta a sua comprovao cientfica. Em nosso servio, reservase o uso da pr-medicao aos pacientes que apresentaram reaes alrgicas leves ou moderadas e que no tenham contraindicao s drogas preconizadas. O componente mais importante do esquema o corticide e necessrio que seja administrado pelo menos 6 horas antes do uso do contraste para que se obtenha algum efeito. A via prefervel a oral, porm, caso seja necessrio, pode-se substituir pela via venosa (200 mg IV de hidrocortisona Solucortef)12 horas e 2 horas antes do exame. O uso do antihistamnico (H1) reduz a incidncia de angioedema, de urticria e de sintomas respiratrios. Recomendam-se o uso oral 2 horas antes do exame (padronizado cloridrato de fexofenadina - Allegra 60 mg). Se a via venosa for necessria, pode ser
Pgina
1735
substitudo por 50 mg difenidramina - Benadryl. O uso de anti-histamnicos H2 controverso e no recomendado pelo nosso servio, pois existem relatos de aumento da incidncia de reaes alrgicas com o seu uso.
OUTROS TRATAMENTOS:
Os seguintes medicamentos so padronizados para o tratamento das reaes adversas e podem ser achados no kit de reao alrgica ou no carrinho de parada, conforme descrito em documentos especficos:
MEDICAMENTO DOSE
VIA
INDICAO
Sempre qualquer (O2) 6 a 10L/min Mscara
que
houver sintoma alterao e
respiratrio, cardiovascular convulso. Reaes
alergicas
moderadas extensas ou em 0,1 a 0,3 mL(mg) Adrenalina (1:1.000) 0,01mL(mg)/Kg em crianas SC/IM progresso ou
associadas a alterao sistmica. larngeo Edema inicial ou sem
broncoespasmo
resposta a medicamento inalatrio.
repetir: 3 a 5min Mx. 3 doses
Adrenalina
1 a 3 mL (0,1 a IV
Edema
larngeo,
Pgina
1736
(1:10.000)
0,3 mg) 0,1 mL/kg (0,01 mg/kg)em crianas
reaes alteraes
graves,
com
sistmicas.
Necessidade de resposta mais rpida que SC
Reaes alrgicas leves 25 Difenidramina (Benadryl) a 50 mg ou moderadas que
(adulto) 1 a 2 mg/kg
necessitem
tratamento
VO/IM/IV como urticria e edema facial
(crianas)
Fexofenadina (Allegra D) Salbutamol (Aerolin) Soro fisiolgico
Reaes alrgicas leves 60 mg (12/12h) VO ou ambulatorial 2 a 3 puffs Inalatria Edema larngeo leve ou broncoespasmo Hipotenso prescrio
ou Ringerlactato
500 mL 0,6 a 1 mg IV, repetir a cada 3-5 min,mx 3 mg
IV
Hipotenso bradicardia vagal)
com (reao
Atropina
0,02
mg/kg IV
(crianas) mx 0,6 mg/dose, mx 2 mg Diazepam (Valium) 5 mg IV
Convulso
http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/imagem/meios_de_contraste_iodado.pdf
Pgina
1737
Outros meios de infuso no corpo humano, referncia para a compreenso didtica dos textos aplicados em relao anatomia e fisiologia venosa para infuso. Nota Tcnica Aplicada ao Captulo. Como j citado essas notas tcnicas e complementares tm por objetivo mostrar a funcionalidade do conhecimento na prtica da atividade profissional. Esta nota finaliza esse Captulo - ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso, dentro do contexto do Tomo de Anatomia e Fisiologia Direcionada ao SISTEMA DE INFUSO. Bomba de Infuso. Bomba de infuso um aparelho mdico-hospitalar ou veterinrio, utilizado para infundir lquidos tais como drogas ou nutrientes, com controle de fluxo e volume nas vias venosa, arterial ou esofgica.
Uma bomba de infuso. Existem vrios modelos de bomba de infuso, mas podemos dividi-las em trs classes principais: Bombas de infuso volumtricas universais, Bombas de infuso de equipos especiais e Bombas de infuso de seringas. Porm vamos nos concentrar nas bombas de Infuso de seringa, utilizam seringas de injeo descartveis comuns para infundir. Por meio de um dispositivo mecnico, um acionador vai empurrando o embolo da seringa continuamente, podendo ser um eixo sem-fim ou engrenagens tipo pinho e cremalheira. Um tubo fino (equipo de seringa) conduz o lquido da seringa para dentro
Pgina
1738
do corpo, que pode ser por uma agulha de injeo ou cateter. So os modelos de maior preciso e fluxo contnuo. Aps as publicaes das edies anteriores do Livro com o mesmo tpico aqui tratado, vejamos os links: 1 - (Aula especial tpico ensaio. Published by Cesar Augusto Venncio Silva. Dec 15, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial - PDF, DOCX, TXT) http://www.scribd.com/doc/191659914/aula-especial-topico-ensaio 2 - (SRIE FARMACOLOGIA APLICADA 2a. EDIO AULAS PARA O PERODO DE 1 A 21 DE DEZEMBRO FARMACOLOGIA CLNICA II TOMO II DO VOLUME - Cesar Augusto Venncio Silva. SEGUNDA REEDIO AMPLIADA COM AULAS PARA O PERODO DE 16 DE DEZEMBRO DE 2013 A 21 DE DEZEMBRO. Dec 16, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial)
http://www.scribd.com/doc/191746207/SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-2a-EDICAO-AULAS-PARA-OPERIODO-DE-1-A-21-DE-DEZEMBRO-FARMACOLOGIA-CLINICA-II-TOMO-II-DO-VOLUME-V
3 - (Published by Cesar Augusto Venncio Silva - ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso. LIVRO FARMACOLOGIA TOMO II PROFESSOR CSAR VENNCIO ANATOMIA 21122013 - Dec 21, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial (PDF, DOCX, TXT):
http://www.scribd.com/doc/192841449/ANATOMIA-DA-VIA-Parenteral-por-injecao-ou-infusaoLIVRO-FARMACOLOGIA-TOMO-II-PROFESSOR-CESAR-VENANCIO-ANATOMIA-21122013
(...) muitas questes foram lanadas, entre elas a introduo de medicamentos atravs da forma venosa: Sistema de infuso de terapias medicamentosas lquidas atravs de bomba porttil de seringa. compreendida de componentes eletrnicos e mecnicos, confeccionados em material disponvel no mercado, resultando num mecanismo de funcionamento que se d atravs de uma fita de transporte que movimentada por dispositivo de acionamento e monitorada pelo dispositivo de realimentao, sendo guiados por cilindros atravs do cabeote de unio, que movimenta o mbolo no interior da seringa, proporcionando infuso de terapias medicamentosas em quantidade e fluxo precisamente controlados no tempo, dotada ainda, de uma caixa de acondicionamento do conjunto, com o display interface, sinais visuais e sonoros audveis, que permitem acompanhar as etapas de programao e atividade em operao, alm de teclado de
Pgina
1739
comando, que permite o ajuste adequado das doses de infuso a serem administradas, de acordo com as necessidades mdicas do usurio.
O Que Uma Bomba de Infuso de Frmaco?

Bombas De Infuso - Sistemas de propulso de fluidos conduzidos mecanicamente, eletricamente ou osmoticamente que so usados para injetar (ou infundir) substncias ao longo do tempo em um paciente ou animal experimental; usado rotineiramente em hospitais para manter uma linha intravenosa evidente, administrar substncias neoplsicas e outros medicamentos em tromboembolismo, doena cardaca, diabetes mellitus (sistemas de infuso de insulina tambm esto disponveis) e outros distrbios (Sistemas de Infuso de Medicamentos; Infusores; Sistemas de Distribuio Endovenosa de Medicamentos; Sistemas de Distribuio Intravenosa de Medicamentos; Bombas de Perfuso; Bombas de Infuso Externa). Bomba de Infuso de Medicamentos. Sistema implantvel para infuso de medicamento com sistema de liberao a gs, produzida em titnio injetado de alta biocompatibilidade com sistema altamente durvel (20 anos +). Suporta exames de RM at 3 tesla sem alterao de fluxo. Principais benefcios: Fluxo contnuo de infuso. Baixo perfil e formato anatmico para conforto do paciente. Alta durabilidade. As bombas de infuso de frmaco (sistemas de infuso intratecal de frmaco) liberam medicao para dor na regio repleta de fluido ao redor da medula espinhal (chamada espao intratecal). Devido medicao para a dor ir diretamente para os receptores de dor prximos coluna vertebral (em vez de entrar em seu sistema circulatrio), uma bomba de infuso de frmaco oferece um significativo controle da dor usando uma pequena frao da dose que a medicao oral requer (Portenoy RK. Management of Common Opioid Side Effects During Long-Term Therapy of Cancer Pain. Ann Acad Med 1994; 23:160-170. Onofrio BM, Yaksh TL. Long-Term Pain Relief Produced by Intrathecal Infusion in 53 Patients. J Neurosurg 1990; 72: 200-209.).
Pgina
1740
Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse Infuses Parenterais Google Powered by Extenso para infuso de alta www.fbmfarma.com.br Extenso ... parainfuso de para infuso de alta baixa www.fbmfarma.com.br www.fbmfarma.com.br Extenso recm-nascido
http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses Parenterais&lang=3&from=40
Vdeos Rinite - sinusite - Asma - Bronquite - asmazol.com.br (41) 3272-9023 / 9208-3830(tim): As pesquisas com o uso da infuso quente (ch) da Dicksonia sellowiana, ... (41) 3272-9023 / 9208-3830(tim): As pesquisas com o uso da infuso quente (ch) da Dicksonia
http://lookfordiagnosis.com/videos.php?title=Rinite - sinusite - Asma - Bronquite - asmazol.com.br&content=As pesquisas com o uso da infuso quente (ch) da Dicksonia sellowiana, por pessoas voluntrias, mostraram resultados em torno de 98% de eficcia ...&lang=3 Vdeos protozoarios
DE ZOOLOGIA. (PROF. ANDR) Visualizao de protozorios em infuso de: gua suja de piscina, gua de
http://lookfordiagnosis.com/videos.php?term=protozoarios&lang=2 &from=32 Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse Infuses Parenterais Google Powered by BOMBA DE INFUSO PARA catalogohospitalar.com.br Extenso ... DE INFUSO PARA catalogohospitalar.com.br Extenso para infuso www.fbmfarma.com.br Bomba de Infuso
http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses Parenterais&lang=3&from=16 Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse Infuses Parenterais Google Powered by Extenso para infuso de baixa www.fbmfarma.com.br Extenso ... parainfuso de para infuso de baixa baixa www.fbmfarma.com.br www.fbmfarma.com.br Extenso Bomba
Pgina
1741
http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses Parenterais&lang=3&from=24 Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse Infuses Parenterais Google Powered by infuso de levosimendana www.scielo.br a ... by infuso de levosimendana www.scielo.br a durao da infuso deve
www.scielo.br da infuso lipdica ... www.scielo.br a durao da infuso deve www.scielo.br http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses Parenterais&lang=3&from=56 Imgenes Enfermedades reumticas; reumatismo; entesopata em estados gripais febris. Para baixar a febre: Faa www.scielo.br da infuso lipdica quando Dispositivo
uma infuso com 1 xc.de ch de gua e 1 xc. ... nos locais doloridos. Contra ansiedade: Faa uma infuso com 5 gs de folha ou rizoma para
http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Enfermedades Reumticas&photo_id=3459348109&lang=2 Vdeos rinite vasomotora
- Sinusite - www.enature.com.br As pesquisas com o uso da infuso quente (ch) da Dicksonia sellowiana, ... - Bronquite asmazol.com.br As pesquisas com o uso da infuso quente (ch) da Dicksonia http://lookfordiagnosis.com/videos.php?term=Rinite Vasomotora&lang=3 Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse Equipo para infuses de nursecare.com.br Extenso para infuso de alta www.fbmfarma.com.br Extenso ... parainfuso de para infuso de alta baixa www.fbmfarma.com.br www.fbmfarma.com.br Extenso Extenso sellowiana,
http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses Parenterais&lang=3&from=32 Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse Infuses Parenterais Google Powered by infuso parenteral (Tabela www.scielo.br ... Entre as infuses ,
Pgina
1742
houve um www.scielo.br DE INFUSO E TRANSFUSO ghostmed.com.br [ Bombas ... DE INFUSO E TRANSFUSO ghostmed.com.br [ Bombas de Infuso ] catalogohospitalar.com.br Produto http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses Parenterais&lang=3&from=48
Camellia sinensis; Ch Verde; Ch-da-ndia; Thea sinensis um arbusto Asitico sempre verde da famlia theaceae . A infuso das folhas desta planta usada como
http://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Camellia Sinensis&lang=3
Frutose;
Levulose
gua , lcool ou ter. empregado como conservante e em infuso intravenosa na alimentao parenteral.
http://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Frutose&lang=3
Infuses
Parenterais;
Infuses
Intra-Abdominais;
Infuses
Intraperitoneais; Infuses Peritoneai ou horas, por gravidade do fluxo ou por bombeamento de infuso. Imagens Powered by de infuses parenterais ... para infuses parenterais www.celm.com.br Bomba de infuso med pump mp20 www.produtosmed.com.br http://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Infuses Parenterais&lang=3
Ilex
Paraguariensis;
Erva-Mate;
Mate
Mate) Espcie de plantas ( famlia aquifoliaceae ) cuja infuso das folhas geralmente tomada na
http://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Ilex Paraguariensis&lang=3 Imagens Infuses parenterais; infuses intra-abdominais; infuses intraperitoneais; infuse
bebidas-nao-alcoolizadas.twenga.com.br Indicado para infuso de www.fbmfarma.com.br para infuso de de Infuso Volumtrica Bomba de Infuso ... Indicado Bomba
www.fbmfarma.com.br
assistiva.mct.gov.br
Parenterais&lang=3&from=8
Pgina
http://lookfordiagnosis.com/images.php?term=Infuses
1743
North R, Kidd D, Zuhurak, M, et al. Spinal Cord Stimulation for Chronic, Intractable Pain: Experience Over Two
Decades.Neurosurgery 1993;32 384-395. Kumar K, Toth C, Nath R, et al. Epidural Spinal Cord Stimulation for Treatment of Chronic Pain Some Predictors of Success. A 15Year Experience. Surg Neurol 1998;50:110-121. De La Porte C, Van de Kelft E. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome. Pain 1993;52:55-61. Devulder J, De Laat M, Van Bastalaere M, et al. Spinal Cord Stimulation: A Valuable Treatment for Chronic Failed Back Surgery Patients. J Pain Symptom Manage 1997;13:296-301. Burchiel K, Anderson V, et al. Prospective, Multicenter Study of Spinal Cord Stimulation for Relief of Chronic Back and Extremity Pain. Spine 1996;21:2786-2794. Turner J, Loeser J, Bell K. Spinal Cord Stimulation for Chronic Low Back Pain: A Systematic Literature Synthesis.
Neurosurgery1995;37:1088-1096. Onofrio BM, Yaksh TL. Long-Term Pain Relief Produced by Intrathecal Infusion in 53 Patients. J Neurosurg 1990; 72: 200-209. Winkelmuller M, Winkelmuller W. Long-Term Effects of
Continuous Intrathecal Opioid Treatment in Chronic Pain of Nonmalignant Etiology. J Neurosurg 1996; 85: 458-467. Paice JA, Penn RD, Shott S. Intraspinal Morphine for Chronic Pain: A Retrospective, Multicenter Study. J Pain Symptom Manage 1996; 11(2): 71-80. Lamer TJ. Treatment of Cancer-Related Pain: When Orally Administered Medications Fail. Mayo Clin Proc 1994; 69:473-480. Portenoy RK. Management of Common Opioid Side Effects During Long-Term Therapy of Cancer Pain. Ann Acad Med 1994; 23:160170.
Pgina
1744
ICONOGRAFIAS.
Bombas De Infus Bomba de i BOMBAS DE INF A bomba de infus nfuso o de insulina o; Sistemas de USO B BRAUN pt.wikipedia lookfordiagnosis.c www.flickr.com www.tiabeth.com .org om
Pgina
1745
Fotos Bombas de A bomba de infuso de BOMBA DE I Infusomat Infuso. NFUSOB Bombas da infuso www.unifes www.bbraun.com.b sp.quebarato.com. r p.br pt.dreamstime.com br
Infuses Parenterais;Infus es lookfordiagnosis.c om
de Infuso Parenteral agapecirurgica.co m.br
de Infuso Bomba Parenteral de Infuso LifeM agapecirurgica.c ed om.br www.nursecare. com.br
Equipo para infuses de nursecare.com.br
infuses de via parenteral www.mformigoni. com.br
Pgina
1746
Bomba de infuso p/ www.brasmed.c om.br
Equipo para infuses de nursecare.com. br
Pgina
1747
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=e-euL6923Uk http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=6okoDbAndXk http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=kgpjGaJo19E Resultados da Estimulao Cerebral Profunda: Ligado/Desligado
Farmacologia Clnica e Neurocincia Clnica caminham para o futuro juntas em relao ao uso da Neuromodulao no Tratamento das Doenas. A Neuromodulao hoje uma das mais excitantes e dinmicas reas do conhecimento mdico. A sua ao se d por meio da modulao do sistema nervoso por estmulos eltricos e agentes farmacolgicos em alvos neurolgicos especficos. Muitas doenas produzem alteraes estruturais e bioqumicas permanentes, causando disfuno do sistema nervoso, como as sndromes de dor crnica, espasticidade, distrbios do movimento (Doena de Parkinson), epilepsia e transtornos psiquitricos essas so algumas das patologias mais freqentemente tratadas pelos mtodos de neuromodulao. Os primeiros relatos do uso da neuromodulao datam da antiguidade, quando.os antigos egpcios utilizavam corrente eltrica do peixe-gato do Nilo para o tratamento de dor. No sculo XVIII a corrente eltrica foi utilizada por Benjamin Franklin para o tratamento de dor lombar e gota. A era moderna da neuromodulao comeou nos anos 1960, com a estimulao da medula espinhal para o tratamento da dor refratria. Atualmente a Neuromodulao
Pgina
1748
emprega tecnologias avanadas para aumentar ou suprimir a atividade do sistema nervoso em diferentes doenas. Estas tecnologias incluem dispositivos implantveis e no-implantveis, que, atravs de estmulos qumicos e eltricos, modificam reversivelmente a atividade das clulas nervosas no crebro, medula e nervos perifricos. As terapias de neuromodulao so:
Altamente direcionadas para reas especficas do crebro ou da medula espinal, ao contrrio das terapias sistmicas como os tratamentos farmacolgicos convencionais; Altamente reversvel, permitindo que o
tratamento seja imediatamente interrompido com a remoo do dispositivo de estimulao.

As aplicaes prticas da neuromodulao so muito diversas e incluem: Tratamento da dor crnica de difcil controle - O tratamento da dor crnica refratria a indicao mais comum, sendo a dor neuroptica, em particular, a mais freqente. Pacientes com dor em colunas cervical, torcica e lombar, dor em membros e dor oncolgica intratvel so candidatos ao uso da neuromodulao. A estimulao da medula espinhal a modalidade mais comum, mas tambm podemos utilizar a estimulao de nervos perifricos e mesmo a estimulao cerebral em casos mais extremos de dor. Alm da estimulao eltrica, pode ser necessrio o implante de sistemas que infundem medicaes (por exemplo: morfina) diretamente na medula espinhal ou no espao liqurico otimizando o tratamento. Tratamento dos distrbios do movimento: o uso da estimulao cerebral profunda para o tratamento da Doena de Parkinson uma terapia reversvel j bem estabelecida na literatura mdica, com excelente resposta quando corretamente indicada. A neuromodulao tambm altamente eficaz na teraputica do tremor essencial intratvel clinicamente e das distonias motoras.
Pgina
1749
Tratamento da espasticidade: infuso de baclofeno no espao liqurico uma teraputica segura, eficaz e reversvel nos casos de espasticidade de difcil tratamento clnico. Tratamento da incontinncia urinria e fecal: o implante de um estimulador sacral j prtica bastante estabelecida no mundo, embora ainda pouco difundida em nosso pas. Apresenta boa efetividade, com grande melhora da qualidade de vida dos pacientes com incontinncia Avanos e novas indicaes. A partir da dcada de 1990, novas indicaes esto progressivamente surgindo com benefcios aos pacientes submetidos terapia neuromodulatria, muitas j consolidadas. Como exemplo pode citar: uso da neuromodulao no tratamento dos transtornos psiquitricos como a depresso, transtorno obsessivo compulsivo, Sndrome de Tourrete e agressividade. Podemos tambm citar trabalhos em distrbios alimentares (obesidade) e o uso teraputico em outras sndromes dolorosas crnicas, como a enxaqueca e a cefalia crnica diria.
Sistema de Infuso de Frmaco - O sistema contm uma bomba e um cateter

ambos os quais so cirurgicamente colocados sob a pele. A bomba um dispositivo redondo que armazena e libera medicao para dor. Ela tipicamente colocada no abdmen. O cateter (um tubo fino e flexvel) inserido em sua coluna vertebral, e conectado bomba. Durante a cirurgia, o mdico preenche a bomba com medicamentos
Pgina
1750
para dor usando uma agulha. A bomba envia a medicao atravs do cateter regio da coluna vertebral onde os receptores de dor esto localizados. Posteriormente o paciente volta ao consultrio do seu mdico para obter mais medicamento quando a bomba precisa ser cheia. Ela trabalha da forma, a saber: a medula espinhal como uma rodovia para os sinais de dor que esto indo para o crebro. Quando a bomba envia medicao para dor diretamente aos receptores prximos coluna vertebral, ela interrompe os sinais de dor antes que eles cheguem ao crebro. Tipos de Infuso de Frmaco - Existe uma grande variedade de sistemas de bomba de infuso de frmaco feitos sob medida para diferentes sintomas, incluindo: Sistemas programveis As doses podem ser
programadas e mudadas usando-se um dispositivo de programao externo. Sistemas no-programveis Administram
medicamentos em um fluxo constante. Programador do mdico Um computador no consultrio do seu mdico que permite a ele ajustar os parmetros do sistema de bomba de infuso de frmaco (somente bombas programveis). Programador do paciente Um dispositivo de mo que permite que voc libere a dosagem de medicao que o seu mdico prescreve (somente para bombas
programveis). Se uma bomba de infuso de frmaco for uma opo para voc, o seu mdico trabalhar com voc para selecionar o sistema de tratamento de dor que seja mais apropriado s suas necessidades (Onofrio BM, Yaksh TL. Long-Term Pain Relief Produced by Intrathecal
Winkelmuller M, Winkelmuller W. Long-Term Effects of Continuous Intrathecal Opioid Treatment in Chronic Pain of Nonmalignant Etiology. J Neurosurg 1996; 85:
Pgina
1751
Infusion in 53 Patients. J Neurosurg 1990; 72: 200-209.
458-467. Paice JA, Penn RD, Shott S. Intraspinal Morphine for Chronic Pain: A Retrospective,
Multicenter Study. J Pain Symptom Manage 1996; 11(2): 71-80. Lamer TJ. Treatment of Cancer-Related Pain: When Orally Administered Medications Fail. Mayo Clin Proc 1994; 69:473-480. Portenoy RK. Management of Common Opioid Side Effects During Long-Term Therapy of Cancer Pain. Ann Acad Med 1994; 23:160-170). Outras questes abordadas nos questionamentos (dos alunos e leitores dos livros linkados) foi preo e se o SUS cobre o tratamento, ainda se existem decises judiciais favorveis. Esse livro de anatomia e fisiologia, porm o autor buscou ser ecltico na redao de tpicos vinculados ou agregados. Aps pesquisas na internet decidi transcrever as informaes a seguir, informado e solicitando que no usem os dados contidos neste livro com fins de substituir a orientao presencial do especialista mdico ou farmacologista clnico, lembrando que o ato mdico vinculado deve ser atribudo ao mdico. Devemos orientar que o interessado no assunto sempre converse com o seu mdico sobre diagnstico e opes de tratamento.
Resumo:
A indicao ou fatores que a medicina considera para o uso das Bombas de Infuso de Frmaco depende do tipo de dor, de sua gravidade e de como o paciente responde ao tratamento da dor. Podemos refletir e compreender que para ser um candidato a uma bomba de infuso de frmaco atentamos para os seguintes detalhes, se:
Outras opes de tratamento falharam em fornecer alvio adequado de dor ou
desconfortveis; Se o mdico entende o que est causando a dor crnica do

Pgina
1752
produziram
efeitos
colaterais
paciente; Outras cirurgias tradicionais no so recomendadas; Se o paciente no tem uma dependncia grave e no tratada de medicamentos para dor; Paciente deve ser avaliado em certas circunstancias especificas por analise psicolgica;
Ausncia de problemas mdicos que tornariam a cirurgia difcil; Teste de triagem para neuroestimulao foi bem sucedido.
Teste de Triagem.
Aps o mdico confirmar que seu paciente um candidato a uma bomba de infuso de frmaco, ele pode decidir executar um teste de triagem que lhe permitir experimentar temporariamente a terapia. A participao no teste permite que o paciente e o mdico avaliem o quanto o tratamento se adequar ao cliente. Recomenda-se que o paciente se informe e debata com seu mdico sobre o que esperar dessa terapia. Durante esse teste, o mdico poder escolher um destes dois procedimentos:
Injeo nica Uma injeo nica de uma pequena quantidade de medicamento na coluna vertebral, semelhante a uma injeo epidural. Infuso contnua Uma infuso contnua de medicamento liberada na regio ao redor da medula espinhal atravs de um cateter
implantado temporrio (esse teste dura alguns dias). Emps poder o mdico decidir pela cirrgia.
Pgina
1753
Cirurgia: O Que Esperar Bombas de Infuso de Frmaco.
Detalhe - Infuso intratecal de frmaco. Se o paciente decidir a partir da sugesto mdica em usar uma bomba de infuso de frmaco como parte do tratamento da dor, o paciente ter que se submeter a uma cirrgia para implantar o sistema. Antes da cirurgia, o mdico e o paciente devem decidir sobre o posicionamento a bomba para o o melhor conforto do usurio. A cirurgia dura aproximadamente 1 a 3 horas. A anestesia ser local ou poder ser geral a critrio da viso tcnica cientifica do mdico. Como procede: Uma vez que o paciente estar anestesiado, ir fazer uma inciso e formar uma bolsa para segurar a bomba (geralmente no abdmen); em seguida uma segunda inciso nas costas do paciente para o cateter; cria-se um pequeno tnel para a passagem do cateter; Posicionar a bomba e o cateter e uma vez que a bomba e o cateter estejam posicionados, as incises so fechadas e a cirurgia completada. A durao da internao hospitalar variar, dependendo do critrio do mdico e dos procedimentos hospitalares.
Pgina
1754
Anatomia x Fisiologia x Direito a Dispensao. Como comentado, em diversos sites do autor, os leitores questionaram: O Estado deve fornecer a Bomba gratuitamente aos carentes na forma definida pela Constituio da Repblica? No o presente livro um discurso jurdico, mais acredito na pertinncia das questes, e levo a colao do livro as jurisprudncias seguintes: TJ-MS - Mandado de Seguranca MS 25604 MS 2007.025604-8 (TJ-MS) Data de publicao: 14/02/2008 Ementa: MANDADO ILEGITIMIDADE TRATAMENTO DE SEGURANA REJEITADA SADE -
PASSIVA DE
FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSO DE M EDICAMENTOS - PROVA PR-CONSTITUDA DO DIREITO LQUIDO E CERTO EXISTENTE - DIREITO FUNDAMENTAL VIDA E SADE - DEVER DO ESTADO - DIREITO LQUIDO E CERTO AO RECEBIMENTO SEGURANA CONCEDIDA. TJ-MS - Mandado de Seguranca MS 15604 MS 2005.015604-1 (TJ-MS) Data de publicao: 10/11/2006 Ementa: MANDADO ILEGITIMIDADE REJEITADA FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSO DE M EDICAMENTOS DEVER DO ESTADO DE PASSIVA SEGURANA DOSMEDICAMENTOS -
PRELIMINAR -
TJ-RS - Apelao Cvel AC 70039600903 RS (TJ-RS) Data de publicao: 25/01/2011
Pgina
1755
SEGURANA CONCEDIDA.
Ementa: APELAO
CVEL.
DIREITO
SADE. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO. DI ABETES TIPO 1. BOMBA DE INFUSO DE
INSULINA. LEGITIMIDADE DO ESTADO. 1. A Constituio Federal (art. 196) preceitua que "sade direito de todos e dever do Estado", a entendido em sentido amplo, contemplando os entes federados Unio, Estados e Municpios. 2. Ainda que se reconhea a necessidade da racionalizar a a dispensao de
de medicamentos, respeitando
repartio
competncias no mbito do SUS, enquanto no houver manifestao definitiva do STF no RE 566.471/RN, ainda pendente de julgamento, cuja... TJ-SP Apelao / Reexame SP Necessrio REEX
116425920108260053 (TJ-SP)
0011642-59.2010.8.26.0053
Data de publicao: 20/06/2012 Ementa: APELAO CVEL Fornecimento gratuito
de medicamentos e insumos Diabetes Mellitus Insulina Humalog, Triatec Prevent 10mg, conjunto de infuso e reservatrio para bomba de insulina, tiras reagentes e lancetas. 1. Tutela constitucional do direito vida (artigos 5 , caput e 196 da Constituio Federal ) Dever de prestar atendimento integral sade Irrelevncia dos frmacos no se encontrarem na lista
dos medicamentos padronizados Violao ao princpio constitucional da separao dos poderes no configurada Mecanismo de garantia do efetivo exerccio do direito. 2. Dispensao condicionada prescrio por mdico da
receiturio e relatrio mdicos fornecidos por profissional habilitado. 3. Condenao dispensao de frmacos futuramente prescritos Impossibilidade Direito lquido e
Pgina
1756
rede pblica de sade Inadmissibilidade Suficincia do
certo a ser demonstrado de plano Recurso da Fazenda e reexame necessrio desprovidos. Recurso do impetrante parcialmente provido. TJ-SP Apelao / Reexame Necessrio REEX
42498220098260000 SP 0004249-82.2009.8.26.0000 (TJSP) Data de publicao: 23/09/2011 Ementa: OBRIGAO DE FAZER -
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ? CABIMENTO ? ARTS. 23 , II , E 196 , DA CONSTITUIO ? BOMBA DE INFUSO DE FEDERAL INSULINA ?
IMPOSSIBILIDADE ? RECURSOS PARCIALMENTE PROVIDOS. ?Cabe administrao insumos pblica a
o fornecimento de medicamentos e
hipossuficiente que se encontra em tratamento de doena grave, pois cuidar da sade dever dos trs entes estatais, nos termos dos arts. 23 , II , e 196 , da Constituio Federal . Entretanto, deve-se excluir insulina
o fornecimento da bomba deinfuso de
'Paradigm 722 Real Time' e do 'kit' de manuteno respectivo, havendo outras opes de tratamento
oferecidas pelo Municpio, que garanta o direito fundamental sade?. TJ-SP - Apelao APL 9100392772009826 SP 910039277.2009.8.26.0000 (TJ-SP) Data de publicao: 14/09/2011 Ementa: OBRIGAO DE FAZER -
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ? CABIMENTO ? ARTS. 23 , II , E 196 , DA CONSTITUIO ? BOMBA DE INFUSO DE FEDERAL INSULINA ?
IMPOSSIBILIDADE ? RECURSOS PARCIALMENTE

Pgina
1757
PROVIDOS.
?Cabe
administrao insumos
pblica a
o fornecimento de medicamentos e
hipossuficiente que se encontra em tratamento de doena grave, pois cuidar da sade dever dos trs entes estatais, nos termos dos arts. 23 , II , e 196 , da Constituio Federal . Entretanto, deve-se excluir
o fornecimento da bomba deinfuso de insulina 'AccuChek Spirit' e do 'kit' de manuteno respectivo, havendo outras opes de tratamento oferecidas pelo Municpio, que garantem o direito fundamental sade?. TJ-SP - Apelao APL 1007183020088260000 SP 0100718-30.2008.8.26.0000 (TJ-SP) Data de publicao: 09/11/2011 Ementa: MANDADO DE SEGURANA
? FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ? CABIMENTO ? ARTS. 23 , II , E 196 , DA CONSTITUIO ? BOMBA DE INFUSO DE FEDERAL INSULINA ?
IMPOSSIBILIDADE ? RECURSOS PARCIALMENTE PROVIDOS. ?Cabe condenao para insumos que o a
Estado fornea medicamentos e
hipossuficiente que se encontra em tratamento de doena grave, pois cuidar da sade dever dos trs entes estatais, nos termos dos arts. 23 , II , e 196 , da Constituio Federal . Entretanto, deve-se excluir insulina
o fornecimento da bomba deinfuso de
'Medtronic Paradigma Mod. 715' e do 'kit' de manuteno respectivo, oferecidas havendo pelo outras opes de tratamento o direito
Estado,
que
garantem
TJ-PR - 9242904 PR 924290-4 (Acrdo) (TJ-PR) Data de publicao: 11/09/2012
Pgina
1758
fundamental sade?.
Ementa: FORNECIMENTO GRATUITO DE MEDICAMENTOS A PESSOA PORTADORA DE DOENA GRAVE E CARENTE DE RECURSOS FINANCEIROS. RELATRIO MDICO ATESTANDO A IMPRESCINDIBILIDADE DO INSULINA USO PELA
DE BOMBA DE INFUSO DE
APELADA EM RAZO DA INEFICCIA DE OUTROS MTODOS DE APLICAO. DESCUMPRIMENTO DE DIREITO FUNDAMENTAL VIDA OU SADE (CF, ARTS. 6. E 196) QUE PERMITE A CHAMADA "JUDICIABILIDADE DAS POLTICAS PBLICAS". APELAO DESPROVIDA. CONFIRMAO DA SENTENA RECORRIDA EM SEDE DE REEXAME NECESSRIO, DE OFCIO CONHECIDO. (1) "Eventual ausncia do cumprimento de formalidade burocrtica no pode obstaculizar
o fornecimentode medicao indispensvel cura e/ou a minorar o sofrimento de portadores de molstia grave que, alm disso, no dispem dos meios necessrios ao custeio do tratamento" (2. Turma, ROMS n. 11.129/PR, Rel. Min. Francisco Peanha Martins, j. em 02.10.2001). (2) "Comprovado por atestadomdico que o impetrante deve fazer uso do medicamento solicitado, certo que tem ele direito lquido e certo a que este lhe seja fornecido pelo Estado" (TJPR, 5. CCv., MS n. 662.652-2, Rel. Juiz Convocado Eduardo Sarro, j. em 27.07.2010). (3) A inexistncia de previso oramentria no justifica a recusa ao fornecimento de remdio a pessoa portadora de doena grave e carente de recursos econmicos, visto tratar-se de dever do Estado, em sentido amplo, e direito fundamental do cidado. Nessa perspectiva mais
abrangente, do enfoque constitucional dos direitos e deveres envolvidos no caso concreto, afasta-se a discricionariedade dos atos administrativos, permitindo-se
Pgina
1759
a chamada "judiciabilidade das polticas pblicas", impondo-se ao Poder Pblico a superao de eventuais obstculos atravs de mecanismos prprios disponveis em nosso ordenamento jurdico, pois no plano das polticas pblicas onde e quando a Constituio Federal estabelece um fazer, ou uma absteno, automaticamente fica assegurada a possibilidade de cobrana dessas condutas comissiva ou omissiva em face da autoridade e/ou do rgo competente.... TJ-PE Mandado PE de Segurana MS
164811020118170000 (TJ-PE)
0016481-10.2011.8.17.0000
Data de publicao: 18/01/2012 Ementa: PROCESSUAL CIVIL E CONSTITUCIONAL. MANDADO DE SEGURANA. PACIENTE
PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 1. TRATAMENTO MDICO AUXILIADO EQUIPAMENTOS DE ADEQUADOS
(BOMBA DE INFUSO CONTNUA DE INSULINA E BOMBA COM GLICOSE MEDIDOR SUBCUTNEO CUSTO DE
ACOPLADO).
ELEVADO.
RECURSOS FINANCEIROS ESCASSOS. DIREITO VIDA E SADE. FORNECIMENTO GRATUITO. DEVER CONSTITUCIONAL DO PODER PBLICO ( CF , ARTS. 5 , CAPUT, E 196). PRECEDENTES. SEGURANA CONCEDIDA. DECISO UNANIME. 1. A prova produzida pela requerente, consistente em relatrio mdico circunstanciado, mostra-se suficiente
para comprovar a certeza e liquidez do direito pleiteado
apreciar qualquer leso ou amea de leso ao direito do cidado. 3. assegurado ao cidado brasileiro pleitear ao Poder Pblico a prestao do servio assistencial sade,
Pgina
1760
em mandado de segurana. 2. Ao Poder Judicirio cabe
direito fundamental, podendo faz-lo atravs do manejo aes perante a Justia, inclusive para
requerer medicamentos de alto custo e essenciais manuteno de sua vida. 4. In casu, patente a gravidade da doena que aflige a impetrante, mostrando-se indispensvel o fornecimento do medicamento pleiteado para a efetividade aos direitos que detm os cidados brasileiros sade, vida e dignidade da pessoa humana, assegurados pela Constituio Federal .
Preliminares de ausncia de prova pr-constituda e impossibilidade jurdica do pedido rejeitadas. Deciso indiscrepante. Segurana concedida no mrito. Deciso unnime. TJ-SP Apelao / Reexame SP Necessrio REEX
293849720108260053 (TJ-SP)
0029384-97.2010.8.26.0053
Data de publicao: 26/10/2011 Ementa: APELAO Mandado de Segurana - Pessoa hipossuficiente e portadora de Diabetes Melito tipo 1? (CID E 10.7) - Medicamento prescrito
por mdico (Insulina Asparte) - Insumos necessrios (bomba de infuso de insulina e insumos descritos na inicial) Obrigao do Estado - Direito fundamental ao fornecimento gratuito de medicamentos e insumos Aplicao dos arts. 1 , III , e 6 da CF - Princpio da isonomia - Falta de padronizao dos bens pretendidos, limitao oramentria e teoria da reserva do possvel Teses afastadas - Viabilidade ? Recurso voluntrio e oficial no provido. 1. Os princpios da dignidade da
sade dos cidados em geral (art. 6 da CF ) impem ao Estado a obrigao insumo
de fornecer,prontamente, medicamento e
Pgina
1761
pessoa humana (art. 1 , III , da CF ) e da preservao da
necessitados, em favor de pessoa hipossuficiente, sob responsabilidade solidria dos entes pblicos (art. 196 da CF ). 2. Havendo direito subjetivo fundamental violado, no h ofensa ao princpio da isonomia, e no quadro da tutela do mnimo existencial, no se justifica inibio efetividade do direito ofendido sob os escudos de falta de padronizao ou de incluso dos bens em lista oficial, de limitaes oramentrias e de aplicao da teoria da reserva do possvel. DJSP 21/11/2012 - Pg. 718 - Judicial - 1 Instncia Capital - Dirio de Justia do Estado de So Paulo sentido da antecipao dos efeitos da tutela impondo-se requerida o fornecimento da bomba de infuso e demais medicamentos em foco,... de Infuso Contnua, sem prejuzo dos demais medicamentos e insumos ... Dirio Dirio de Justia do Estado de So Paulo TJ-ES - Agravo de Instrumento AI 24089010474 ES 24089010474 (TJ-ES) Data de publicao: 06/02/2009 Ementa: AGRAVO DE INSTRUMENTO . PLANO DE SADE . NEGATIVA DE FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSO DE INSULINA PELO
CONVNIO MDICO . DECISO DO JUZO A QUO PARA NEGAR A TUTELA ANTECIPADA
PRETENDIDA . RECURSO PARA DEFERIMENTO DA TUTELA ANTECIPADA . PERIGO IMINENTE DE VIDA . PLANO DE SADE EM DIA . SOLICITAO MDICA DE URGNCIA . A SADE O BEM JURDICO PROTEGIDO . PERICULUM IN MORA
Pgina
1762
CARACTERIZADO . RECURSO CONHECIDO E PROVIDO. A) O plano de sade pode estabelecer quais doenas esto sendo cobertas, mas no que tipo de tratamento est alcanado para a respectiva cura. A abusividade da clusula reside exatamente nesse preciso aspecto, qual seja, no pode o paciente, em razo de clusula limitativa, ser impedido de receber tratamento com o mtodo mais moderno disponvel no momento em que instalada a doena coberta.B) preciso ficar bem claro que o mdico, e no o plano de sade, responsvel pela orientao teraputica. Entender de modo diverso pe em risco a vida do consumidorC) Nesse sentido deve ser reformada a r. deciso do magistrado de piso,
primeiramente, porque a sade um direito fundamental que est acima do direito patrimonial. E por fim, tendo em vista a impossibilidade da agravante de suportar o nus do tempo do processo at o final da demanda, estando patente o periculun in mora suportado pela mesma. TJ-ES - Agravo de Instrumento AI 24089010474 ES 024089010474 (TJ-ES) Data de publicao: 06/02/2009 Ementa: AGRAVO DE INSTRUMENTO . PLANO DE SADE . NEGATIVA DE FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSAO DE INSULINA PELO
CONVNIO MDICO . DECISAO DO JUZO A QUO PARA NEGAR A TUTELA ANTECIPADA
PRETENDIDA . RECURSO PARA DEFERIMENTO DA
VIDA . PLANO DE SADE EM DIA . SOLICITAAO MDICA DE URGNCIA . A SADE O BEM JURDICO PROTEGIDO . PERICULUM IN MORA
Pgina
1763
TUTELA ANTECIPADA . PERIGO IMINENTE DE
primeiramente, porque a sade um direito fundamental que est acima do direito patrimonial. E por fim, tendo em vista a impossibilidade da agravante de suportar o nus do tempo do processo at o final da demanda, estando patente opericulun in morasuportado pela mesma. TJ-ES - Agravo de Instrumento AG 24089010474 ES 024089010474 (TJ-ES) Data de publicao: 06/02/2009 Ementa: AGRAVO DE INSTRUMENTO . PLANO DE SADE . NEGATIVA DE FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSAO DE INSULINA PELO
CONVNIO MDICO . DECISAO DO JUZO A QUO PARA NEGAR A TUTELA ANTECIPADA
PRETENDIDA . RECURSO PARA DEFERIMENTO DA
VIDA . PLANO DE SADE EM DIA . SOLICITAAO MDICA DE URGNCIA . A SADE O BEM JURDICO PROTEGIDO . PERICULUM IN MORA
Pgina
1764
TUTELA ANTECIPADA . PERIGO IMINENTE DE
primeiramente, porque a sade um direito fundamental que est acima do direito patrimonial. E por fim, tendo em vista a impossibilidade da agravante de suportar o nus do tempo do processo at o final da demanda, estando patente opericulun in morasuportado pela mesma. TJ-RS - Agravo de Instrumento AI 70024422636 RS (TJRS) Data de publicao: 02/06/2008 Ementa: DECISO MONOCRTICA. AGRAVO DE INSTRUMENTO. FORNECIMENTO CONTNUA DEMAIS DE SADE BOMBA DE DE PBLICA. INFUSO E
SUB-CUTNEA APARELHOS E
INSULINA
MEDICAMENTOS
INDISPENSVEIS PARA O SEU FUNCIONAMENTO.
196 , CF . LEGITIMIDADE PASSIVA DOS ENTES PBLICOS. OBRIGAO SOLIDRIA ENTRE A UNIO, ESTADOS E MUNICPIOS. 1) O Estado parte
Pgina
1765
DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO ART.
legtima para figurar no plo passivo em demanda em que algum pleiteia o fornecimento de medicamentos, ainda que se considere a obrigao solidria entre a Unio, Estados e Municpios. 2) Os servios de sade so de relevncia pblica e de responsabilidade do Poder Pblico. Necessidade de preservar-se o bem jurdico maior que est em jogo: a prpria vida. Aplicao dos arts. 5 , 1 ; 6 e 196 da CF . direito do cidado exigir e dever do Estado fornecer medicamentos excepcionais e aparelhos
indispensveis sobrevivncia, quando o cidado no puder prover o sustento prprio sem privaes. Presena do interesse em agir pela urgncia da medida pleiteada. AGRAVO PROVIDO. (Agravo de Instrumento N 70024422636, Vigsima Primeira Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS, Relator: Francisco Jos Moesch, Julgado em 21/05/2008) TJ-SP Apelao / Reexame SP Necessrio REEX
253949820108260053 (TJ-SP)
0025394-98.2010.8.26.0053
Data de publicao: 23/11/2011 Ementa: SADE. Mandado de segurana. Diabetes mellitus tipo 1. Pretenso ao fornecimento de bomba de infuso de insulina e demais insumos e medicamentos. Sentena que concedeu parcialmente a ordem para determinar o fornecimento dos medicamentos e insumos prescritos, facultado o fornecimento de outro tambm eficaz. Indicao de utilizao de bomba de infuso
(FMUSP). Inexistncia, porm, de justificativa para que a bomba de infuso seja da marca escolhida pela impetrante. Recursos no providos, com observao.
Pgina
1766
confirmada por mdico da rede pblica de sade
TJ-SP - Apelao APL 994092519343 SP (TJ-SP) Data de publicao: 24/02/2010 Ementa: Mandado de Segurana. Pretenso ao
fornecimento de medicamentos e insumos, inclusive bomba de infuso, para tratamento e controle de diabetes. Ordem parcialmente concedida. Exigncia de prova pericial quanto necessidade de bomba de infuso. Recursos oficial e voluntrios no providos, com observao. TJ-SP - Apelao APL 994090172000 SP (TJ-SP) Data de publicao: 07/04/2010 Ementa: O Estado tem o dever de fornecer bomba de infuso, insumos e medicamentos necessrios sade de pessoa diabtica que no tem meios para sua aquisio.". TJ-SP - Apelao APL 1434607020088260000 SP 0143460-70.2008.8.26.0000 (TJ-SP) Data de publicao: 25/06/2012 Ementa: MANDADO DE SEGURANA. Medicamentos. Autora portadora de talassemia, em regime de transfuso regular a cada 3 (trs) semanas. Pretenso ao fornecimento de insumo: "bomba de infuso prpria". Ordem amparada no artigo 196 da Constituio Federal . Sentena que concede a segurana para determinar que a Fazenda do
reexame necessrio no providos.
Pgina
1767
Estado fornea o insumo pleiteado. Recurso de apelao e
TJ-SP
Apelao
APL 322012220118260564
SP
0032201-22.2011.8.26.0564 (TJ-SP) Data de publicao: 24/10/2012 Ementa: FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS E EQUIPAMENTOS Portadora de diabetes mellitus Medicamentos prescritos por mdico particular: bomba de infuso de insulina Accu-Chek Combo, insulina Humalog e seus insumos Paciente que tem direito ao mesmo tratamento disponibilizado na rede pblica aos pacientes do SUS Sem prova pericial no h como saber se os medicamentos, equipamentos e insumos pretendidos so melhores que os disponibilizados e fornecidos pelo Estado. Ao improcedente. Recurso provido.
Algumas decises em resumo: (...)JULGO PROCEDENTE o pedido formulado
nesta Ao proposta por PATRCIA MARIE TODA MARQUES, e o fao, com base na previso do Artigo 269, inciso I do Cdigo de Processo Civil. A procedncia do pedido se d para impor Fazenda do Estado a obrigao de fornecer autora a bomba de insulina de infuso contnua e demais medicamentos e insumos necessrios ao controle da molstia, respeitadas as prescries mdicas.
SENTENA
(...)devidamente qualificada nos autos, maneja a presente Ao de Obrigao de Fazer, sob regras
FAZENDA DO ESTADO DE SO PAULO, tambm qualificada. Narrava a petio inicial, em

Pgina
1768
de Procedimento comum Ordinrio, em face da
apertada sntese, que a autora seria portadora de Diabetes Mellitus Tipo I e estaria grvida de cinco meses, necessitando de tratamento mediante a utilizao do denominado Sistema de Infuso Contnua, sem prejuzo dos demais medicamentos e insumos prescritos por seu mdico. Assim sendo, invocando a regra contida no Artigo 196 da Constituio Federal, a autora postulava no sentido da antecipao dos efeitos da tutela impondo-se requerida o fornecimento da bomba de infuso e demais medicamentos em foco, respeitada a prescrio mdica anexada. Sem prejuzo, o pleito de tutela antecipada era reproduzido pela autora como pedido final, devendo responder a requerida pelos nus advindos da sucumbncia. Com a inicial, vieram os documentos de fls. 13/23 dos autos, deferida a antecipao de tutela (fls. 25/26). Citada, a requerida apresentou contestao tempestiva, no prazo destinado resposta (fls. 34/42). Em sua defesa processual a Fazenda aduzia que faltaria autora interesse para agir, considerando que a insulina reclamada (insulina lispro) no estaria inserida no Programa Nacional de Assistncia Farmacutica. No mais, tecendo consideraes a respeito do acesso universal e igualitrio, os protestos da r eram lanados com vistas ao
Pgina
1769
decreto de improcedncia do pedido, anexando com a contestao o documento de fls. 43/44. Houve rplica por parte da autora (fls. 48/54). o relatrio do essencial. Passo a decidir. Processo em ordem. Cabvel o julgamento antecipado da lide, o que se d, de acordo com a dico extrada do Artigo 330, inciso I do Cdigo de Processo Civil, considerando o carter essencialmente de direito da matria controvertida em debate nos autos. Assim sendo, nem de longe se cogitando de ausncia de interesse por conta da no padronizao do tratamento, mxime
considerando a resistncia apresentada pela Fazenda em contestao, no mrito, penso que a tutela antecipada concedida nos termos da r. deciso interlocutria de fls. 25/26 dos autos deve ser confirmada em definitivo, posto que o pedido formulado pela autora merece o resultado de procedncia, conforme passo a demonstrar de maneira fundamentada: No se poderia permitir que - submetida burocracia estatal calcada na oportunstica defesa do interesse coletivo - viesse a autora a sofrer efeitos manifestamente danosos sua sade. Observe-se que o Artigo 196,
da Carta Magna preceitua ser a sade dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
Pgina
1770
reduo do risco de doena e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao. Por seu turno, o Artigo 23, inciso II, estabelece a partilha de
atribuies na Federao, prescreve ser de competncia comum da Unio e dos Estados e Municpios cuidar da Sade e assistncia pblica, da proteo e
garantia das pessoas portadoras de deficincia. Destaque-se ainda a Lei 8.080/90

(SUS), que lhe comete atribuies para a execuo de programas de combate e
tratamento de doenas. Tambm a Constituio Estadual, no inciso V, do Artigo 223, atribuiu ao Sistema nico de Sade a organizao,
fiscalizao e controle da produo e distribuio dos componentes farmacuticos produtos bsicos, qumicos,
medicamentos,
biotecnolgicos, imunolgicos, hemoderivados e outros de interesse para a sade, facilitando populao o acesso a eles. Ora, sendo a
concorrente das trs esferas de governo e suas respectivas autarquias, qualquer delas pode ser acionada pelos cidados em caso de necessidade.
Pgina
1771
obrigao de assistncia sade solidria e
E nem se argumente que ao assim decidir se estaria violando o principio da separao dos poderes, pela interferncia do Poder Judicirio em outro Poder. que o Poder Judicirio tem sobre os demais o controle da legalidade, ou seja, a conformidade dos atos administrativos com as normas legais, e a aferio nos casos concretos, da omisso administrativa, no que tange a atos vinculados, em que a administrao no tem a opo de deixar de atuar. Pois bem, neste contexto, foroso concluir que no caso concreto, a autora demonstrou de maneira
documentalmente idnea - ser pessoa portadora de DIABETES, fazendo-se necessria a bomba, os medicamentos e os demais insumos prescritos pelo mdico (fls. 17/18). Em caso anlogo, envolvendo a molstia ora em questo, assim tambm j decidiu o E. Tribunal de Justia de So Paulo, por meio de sua C. 2. Cmara de Direito Pblico (Apelao com Reviso 0007201-
29.2011.8.26.0270 Rel. Cludio Pedrassi j. em 23/10/2012) conforme se observa pela anlise da ementa a seguir reproduzida: FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS. Apelado portador de Diabetes Mellitus tipo 1. Ausncia de padronizao que no tem o condo de restringir o direito material tutelado. Indisponibilidade do direito sade.
Pgina
1772
Art. 196 da Constituio Federal. Comprovao da hipossuficincia econmica do Apelado. Receiturio mdico que basta ao atendimento do pedido. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS. Tutela jurisdicional que no interfere na
discricionariedade da Administrao Pblica. Garantia do fornecimento da medicao que no empresta, em absoluto, carter de imposio do Judicirio ao Executivo, mas envolve, sim, o cumprimento exato dos preceitos constitucionais e o disposto na Lei n. 8.080/90. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS. bices oramentrios.
Descabimento. Poltica pblica que se pressupe contemplada nas leis oramentrias.
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS. Criao de entraves sob o fundamento de que haveria prioridade do interesse individual em detrimento do coletivo. Impossibilidade. A sade constitui direito pblico subjetivo do cidado e dever do Estado. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS. Multa diria contra Medida a Fazenda que Pblica. o
Possibilidade.
objetiva
cumprimento da determinao judicial. Fixao de teto mximo para a multa. Recurso de apelao e reexame necessrio parcialmente providos. Imperioso assim, o prevalecimento do princpio da dignidade da pessoa humana, como
Pgina
1773
corolrio de uma sociedade justa e solidria, garantindo-se, em ltima anlise o direito vida, confirmando-se, pois, a tutela antecipada para impor Fazenda a obrigao de fornecer a bomba de insulina de infuso contnua e demais medicamentos e insumos necessrios autora, respeitadas as prescries mdicas. Anoto, por fim, que face incidncia do princpio da causalidade, vencida, ante a resistncia
apresentada por meio da contestao, a Fazenda dever responder pelos nus advindos da sucumbncia. Ante todo o exposto, ao confirmar em definitivo a antecipao de tutela de fls. 25/26, neste ato, JULGO PROCEDENTE o
pedido formulado nesta Ao proposta por PATRCIA MARIE TODA MARQUES, e o fao, com base na previso do Artigo 269, inciso I do Cdigo de Processo Civil. A procedncia do pedido se d para impor Fazenda do Estado a obrigao de fornecer autora a bomba de insulina de infuso contnua e demais medicamentos e insumos necessrios ao controle da molstia, respeitadas as prescries
Pgina
mdicas. Desnecessria, por ora, a fixao de
1774
multa diria, questo que, entretanto, poder ser objeto de deliberao em sede de cumprimento de sentena. Condeno a Fazenda ao pagamento das custas e despesas processuais havidas em razo do Processo, desde que comprovado desembolso por parte da autora, beneficiria da Justia Gratuita. Finalmente, condeno a Fazenda ao pagamento de verba honorria em favor da n. patrona da autora, verba esta arbitrada de maneira equitativa, (Artigo 20, pargrafo quarto do Cdigo de Processo Civil) em quantia de R$ 1.000,00, com incidncia de atualizao
monetria oficial a partir desta data. P. R. I. C. So Paulo, 06 de novembro de 2012. ALEXANDRE BUCCI Juiz de Direito (Assinatura eletrnica) C E R T I D O Certifico e dou f que o valor das custas de preparo de eventual recurso corresponde a (ISENTO). - ADV: TATIANE APARECIDA DE ALMEIDA FERREIRA SANTANA (OAB 223014/SP), ANA PAULA MANENTI DOS SANTOS (OAB 131167/SP), CLAUDIA RABELLO NAKANO (OAB 240243/SP)
Pgina
1775
http://www.jusbrasil.com.br/diarios/43385661/djsp-judicial-1a-instancia-capital-21-11-2012-pg-718/pdfView
Dirio
de
Justia
do
Estado -
de 1
So
Paulo -
(DJSP) 21/11/2012 Judicial Capital Pg. 718 PDF.
Instncia
AGRAVO DE INSTRUMENTO N 24089010474 VITRIA - 10 VARA CVEL AGRAVANTE :LOUISE DE MARILLAC LACOURT LOUREIRO FILHA FELIPE AGRAVADO : UNIMED VITORIA RELATOR DES. RONALDO GONALVES DE SOUSA RELATRIO VOTOS O SR. DESEMBARGADOR RONALDO
GONALVES DE SOUSA (RELATOR):Cuidam os autos de agravo de instrumento, interposto por LOUISE DE MARILLAC LACOURT LOUREIRO FILHA, em face da UNIMED VITRIA, no qual a agravante sustenta equvoco na r. deciso do magistrado que indeferiu a antecipao dos efeitos da tutela, consistente no fornecimento a cargo da empresa agravada da bomba de infuso contnua de insulina "Accu-chek Spirit" da marca Roche Diagnostics e os seus acessrios: cateter e cnula Accu-chek Tenderlink II (caixa com 10 sets de infuso mais 10 cnulas), -
- cartucho (accu-chek cartucho plstico 3,15 ml (caixa com 25 cartuchos) ;
Pgina
1776
ngulo para insero cnula de 30 a 45 graus;
- pilhas; - tampa de bateria; - adaptadores. O juiz a quo, decidiu pelo indeferimento da antecipao dos efeitos da tutela afirmando que no foi comprovado que o contrato da autora est vigendo e com o pagamento em dia. O ponto nodal do presente recuso saber se esto presentes o periculum in mora e a verossimilhana da alegaes por parte da autora que alega um eminente risco de morte pela ausncia de tal procedimento mdico. Inicialmente, deve-se observar que o caso em tela trata de relao de consumo, onde as clusulas, quando no forem claras, devero ser interpretadas em favor do consumidor. indiscutvel que se trata de uma relao de consumo, onde o plano de sade o fornecedor de servios e os associados so os
consumidores finais dos servios oferecidos. Mais do que isto, se trata de uma relao de consumo oriunda de um contrato de adeso (Nmero do processo: 048.01.012185-2 Ao: Apelao Civel rgo Julgador : SEGUNDA CMARA CVEL Data de Julgamento : 06/04/2004
no Dirio : 10/05/2004 Relator : ANTNIO CARLOS ANTOLINI Vara de Origem : SERRA - 1 VARA CVEL).
Pgina
1777
Data de Leitura : 04/05/2004 Data da Publicao
Outrossim,
importante
asseverar
que
agravante juntou s fls. 82/84 do caderno processual os comprovantes de pagamento do plano sade que atestam a vigncia e o pagamento em dia do contrato ora pactuado. O Superior Tribunal de Justia, tem decidido reiteradamente no sentido de que a negativa de fornecimento imprescindvel, de um de medicamento algum de uso
ou
procedimento
mdico, cuja ausncia gera risco vida ou grave risco sade, ato que, por si s, viola a Constituio Federal, pois a vida e a sade so bens jurdicos constitucionalmente
Pgina 1
A orientao que se vem firmando, estabelecer um critrio para proteger o consumidor e o mesmo tempo assegurar a viabilidade
empresarial dos planos privados de sade. De fato, no se pode negar o direito do contrato de estabelecer que tipo de doena est a alcance do plano oferecido. Todavia, entendo que deve haver uma distino entre a patologia alcanada e a terapia. No me parece razovel que se exclua
determinada opo teraputica se a doena est
plano est destinado a cobrir despesas relativas ao tratamento, o que o contrato pode dispor sobre as patologias cobertas, no sobre o tipo de
Pgina
1778
agasalhada no contrato. Isso quer dizer que se o
tratamento para cada patologia alcanada pelo contrato. Na verdade, se no fosse assim, estar-se-ia autorizando que a empresa se substitusse aos mdicos na escolha da terapia adequada de acordo com o plano de cobertura do paciente. E isso, pelo menos na minha avaliao, incongruente com o sistema de assistncia sade, porquanto quem senhor do tratamento o especialista, ou seja, o mdico que no pode ser impedido de escolher a alternativa que melhor convm cura do paciente. preciso ficar bem claro que o mdico, e no o plano de sade, responsvel pela orientao teraputica. Entender de modo diverso pe em risco a vida do consumidor. No caso em tela, as fls. 31 est demonstrada a necessidade mdica do uso da bomba de infuso de insulina, in verbis:
"Solicito implantao de bomba de infuso de insulina. paciente diabtica tipo 1, h 25 anos apresentando controle difcil com alguns
episdios de hipoglicemia grave, inclusive com episdio de crise convulsiva". Assim, no caso, da caracterizao do periculum in mora e da verossimilhana das alegaes da agravante e deciso do juzo a quo deve ser
Pgina
1779
reformada para a concesso da tutela antecipada pretendida. STJ - Seguro sade. Cobertura. Cncer de pulmo. Tratamento com quimioterapia. Clusula abusiva. 1. O plano de sade pode estabelecer quais doenas esto sendo cobertas, mas no que tipo de tratamento est alcanado para a respectiva cura. Se a patologia est coberta, no caso, o cncer, invivel vedar a quimioterapia pelo simples fato de ser esta uma das alternativas possveis para a cura da doena. A abusividade da clusula reside exatamente nesse preciso aspecto, qual seja, no pode o paciente, em razo de clusula limitativa, ser impedido de receber tratamento com o mtodo mais moderno disponvel no momento em que instalada a doena coberta. 2. Recurso especial conhecido e provido. (REsp 668.216/SP, Rel. Ministro CARLOS TERCEIRA
ALBERTO
MENEZES
DIREITO,
TURMA, julgado em 15.03.2007, DJ 02.04.2007 p. 265) Deste modo, em conformidade com a orientao traada pelo Supremo Tribunal Federal nas Smulas6344 e6355, em casos excepcionais, em que estiverem conjugados os requisitos (a) da verossimilhana das alegaes e (b) do risco de dano grave e irreparvel
Pgina
1780
direito
afirmado,
este
E.
Tribunal
vem
admitindo o cabimento de medida cautelar destinada a atribuir efeito suspensivo ou a antecipar tutela em recurso especial ainda no admitido pelo Tribunal de origem.
Pgina 2
Nesse sentido deve ser reformada a r. deciso do magistrado de piso, primeiramente, porque a sade um direito fundamental que est acima do direito patrimonial. E por fim, tendo em vista a impossibilidade da agravante de suportar o nus do tempo do processo at o final da demanda, estando patente o periculun in mora suportado pela mesma. Ante o exposto, CONHEO E DOU PROVIMENTO ao recurso de agravo de instrumento para conceder a tutela pretendida, confirmando a medida liminar anteriormente deferida. como voto. *
SRA.
DESEMBARGADORA
ELISABETH
LORDES : Voto no mesmo sentido
SOUZA : Voto no mesmo sentido

Pgina
O SR. DESEMBARGADOR ALINALDO FARIA DE
1781
DECISO Vistos, relatados e discutidos estes autos, em que so as partes as acima indicadas, ACORDA o Egrgio Tribunal de Justia do Esprito Santo (Terceira Cmara Cvel), na conformidade da ata e notas taquigrficas da sesso, que integram este julgado, em, UNANIMIDADE DAR
PROVIMENTO AO RECURSO.
Dados Gerais Processo: Relator(a): Julgamento: MS 25604 MS 2007.025604-8 Des. Joo Maria Ls 21/01/2008
rgo Julgador: 3 Seo Cvel Publicao: 14/02/2008 Impetrante: Daniel Cesar Correleiro da Silva Parte(s): Impetrado: Secretário (a) de Estado de Saúde de Mato Grosso do Sul
Ementa MANDADO DE SEGURANA - ILEGITIMIDADE PASSIVA - REJEITADA TRATAMENTO DE SADE - FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSO DE MEDICAMENTOS - PROVA PR-CONSTITUDA DO DIREITO LQUIDO E
DO ESTADO - DIREITO LQUIDO E CERTO AO RECEBIMENTO DOS MEDICAMENTOS - SEGURANA CONCEDIDA.
Pgina
1782
CERTO EXISTENTE - DIREITO FUNDAMENTAL VIDA E SADE - DEVER
Processo: rgao Julgador: 3 Cvel Seo Mandado Segurana de
Julgamento: 21/01/2008
Classe:
21.1.2008 Terceira Seo Cvel Mandado de Segurana - N. - Capital. Relator Impetrante Advogada Impetrada Proc. Est. E M E N T A - Exmo. Sr. Des. Joo Maria Ls. - Daniel Csar Correleiro da Silva. - Cristiani Massilon Bezerra. - Secretria de Estado de Sade de Mato Grosso do Sul. - Julizar Barbosa Trindade Jnior. MANDADO DE SEGURANA ILEGITIMIDADE
PASSIVA REJEITADA TRATAMENTO DE SADE FORNECIMENTO DE BOMBA DE INFUSO DE MEDICAMENTOS PROVA PR-CONSTITUDA DO DIREITO LQUIDO E CERTO EXISTENTE DIREITO FUNDAMENTAL VIDA E SADE DEVER DO ESTADO DIREITO LQUIDO E CERTO AO RECEBIMENTO DOS MEDICAMENTOS SEGURANA CONCEDIDA. A ordem constitucional vigente, em seu art. 196, consagra o direito sade como dever do Estado, que dever, por meio de polticas sociais e econmicas, propiciar aos necessitados no qualquer tratamento , mas o tratamento mais adequado e eficaz, capaz de ofertar ao enfermo maior dignidade e menor sofrimento.
Pgina
1783
Presente nos autos a prova pr-constituda acerca da doena do impetrante, da necessidade do recebimento do medicamento , bem como da impossibilidade de este arcar com as despesas da medicao e materiais prescritos, resta evidente a existncia do direito lquido e certo pleiteado, que fora violado pela autoridade impetrada. A C R D O Vistos, relatados e discutidos estes autos, acordam os juzes da Terceira Seo Cvel do Tribunal de Justia, na conformidade da ata de julgamentos e das notas taquigrficas, por maioria e contra o parecer, conceder a segurana, nos termos do voto do relator. Impedido o 1 vogal. Campo Grande, 21 de janeiro de 2008. Des. Joo Maria Ls Relator
RELATRIO O Sr. Des. Joo Maria Ls Trata-se de Mandado de Segurana impetrado por Daniel Csar Correleiro da Silva em face do Secretrio de Sade do Estado de Mato Grosso do Sul, consistente na negativa de fornecimento do equipamento que necessita para tratamento de sua molstia ( diabetes mellitus ). Alega o impetrante que portador da doena h mais de nove anos, sendo que j realizou tratamentos de diversas formas, as quais no se fizeram eficazes na
Ressalta que, em razo de sua profisso, realiza viagens constantes s cidades do interior do Estado, o que acarreta prejuzos na conduo de seu tratamento, sendo que a
Pgina
1784
normalizao dos nveis de glicose no sangue devido ao avano de sua patologia.
mdica que o assiste constatou a necessidade de utilizao da bomba de infuso de insulina (Accu-Check Spirit Roche Diagnostics). Alega que tal equipamento de alto custo, com valores superiores a R$10.000,00 reais, e que no possui condies de custear o aparelho, sendo-lhe negado pela Casa da Sade. Por fim, pugna pela concesso da medida liminar, bem como pela confirmao daquela, tornando-a definitiva, e a cominao de multa no caso de descumprimento das obrigaes. f. 32 TJ/MS, a anlise da liminar foi postergada para o momento subseqente, determinando ao impetrante que seja emendada a inicial informando o real custo do kit de insumos pleiteados. s f. 37-47 TJ/MS, o impetrado alega sua ilegitimidade para figurar no plo passivo do mandamus , a ausncia do direito lquido e certo, pugnando pelo indeferimento dos pedidos do impetrante. O parecer da Procuradoria-Geral de Justia, s f. 57-66 TJ/MS, defende a extino do processo sem o julgamento de mrito, em razo da necessidade de dilao probatria e, no mrito, pela denegao da ordem. VOTO O Sr. Des. Joo Maria Ls (Relator) Trata-se de Mandado de Segurana impetrado por Daniel Csar Correleiro da Silva em face do Secretrio de Sade do Estado de Mato Grosso do Sul, consistente na negativa de fornecimento do equipamento que necessita para tratamento de sua molstia
Conforme se observa atravs da anlise dos autos, o impetrante portador dediabetse mellitus tipo I, e pretende que o Estado lhe fornea uma bomba de infuso de insulina
Pgina
1785
( diabetes mellitus ).
(Accu-Check Spirit Roche Diagnostics), para que melhore seu estado de sade. Analiso primeiramente a preliminar de ilegitimidade passiva argida pelo Estado de Mato Grosso do Sul em suas informaes, aduzindo que o legitimado o coordenador da Casa de Sade. Porm, a autoridade coatora aquela que determina a execuo do ato impugnado, e nunca aquela que executa. Ainda, no plo passivo figura a pessoa que tem competncia para rever a qualquer tempo os atos praticados pelos seus subordinados, neste caso, os atos do Coordenador da Casa de Sade. A Constituio Federal de 1988, em seu art. 5, LXIX, foi bastante clara ao definir a autoridade coatora como sendo a autoridade pblica ou o agente de pessoa jurdica, no exerccio de atribuies do poder pblico. Nos dizeres de Celso Antnio Bandeira de Mello, deve-se recorrer idia de agente pblico, de forma mais ampla e compreensiva, ao se definir autoridade coatora sujeita a Mandado de Segurana, e no noo restrita de servidor pblico. Assim, a autoridade coatora quem pratica comissiva ou omissivamente o ato impugnado, devendo ter tambm competncia para desfazer o ato impugnado, acatando eventual sentena concessiva da ordem pleiteada, ou para realizar o ato reclamado. Portanto, em face destas consideraes, rejeito a preliminar de ilegitimidade passiva. No mrito, temos como requisito do mandado de segurana a existncia de umdireito lquido e certo violado ou na iminncia de o ser, por ato ilegal ou abusivo de autoridade. O artigo 1 da Lei n. 1.533/51 estabelece que: conceder-se- mandado de segurana
ilegalmente ou com abuso de poder, algum sofrer violao ou houver justo receio de sofr-la por parte de autoridade, seja de que categoria for e sejam quais forem as
Pgina
1786
para proteger direito lquido e certo no amparado por habeas corpus , sempre que,
funes que exera. No caso, alegou o impetrante que necessita fazer uso de bomba de infuso de insulina (Accu-Check Spirit Roche Diagnostics), pois sua mdica que acompanha seu tratamento lhe indicou tal aparelho em razo das tentativas frustradas no uso da terapia convencional. Ora, inadmissvel que a autoridade impetrada, ente do Poder Pblico, omita-se de cumprir direito fundamental do indivduo, sob a alegao de que tal prestao no possvel por no se tratar de sua competncia ou pela necessidade de se preencher protocolos clnicos, quando o seu fornecimento se trata de um dever
constitucionalmente imposto ao Estado como um todo (Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal) e no mera faculdade, seno vejamos: Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Assim sendo, em face da prova pr-constituda acerca da doena do impetrante, da necessidade do recebimento do medicamento e materiais solicitados (f. 17/30 TJ/MS), bem como da impossibilidade de ele arcar com as despesas destes, resta evidente a existncia do direito lquido e certo do impetrante a receber gratuitamente da autoridade impetrada os insumos de alto custo, nas doses e quantidades prescritas, em respeito ao direito vida e sade, constitucionalmente garantido. Consigne-se nesse sentido o entendimento pacfico no Supremo Tribunal Federal e no Superior Tribunal de Justia: PACIENTE COM HIV/AIDS PESSOA DESTITUDA DE RECURSOS
FINANCEIROS DIREITO VIDA E SADE FORNECIMENTO GRATUITO DE MEDICAMENTOS DEVER CONSTITUCIONAL DO PODER PBLICO (CF,
Pgina
1787
ARTS. 5, CAPUT, E 196) O direito sade representa conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria CF (art. 196). Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de maneira responsvel, o poder pblico, a quem incumbe formular E implementar Polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, inclusive queles portadores do vrus HIV, o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica e mdico-hospitalar. O direito sade alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas representa conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O poder pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por censurvel omisso, em grave comportamento inconstitucional. A interpretao da norma programtica no pode transform-la em promessa constitucional inconseqente. O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da CF que tem por destinatrios todos os entes polticos que compem, no plano institucional, a organizao federativa do estado brasileiro no pode converter-se em promessa constitucional inconseqente, sob pena de o poder pblico, fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do estado. Distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes. O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes, inclusive quelas portadoras do vrus HIV/AIDS, d efetividade a preceitos fundamentais da CF (arts. 5, caput, e 196) e representa, na concreo do seu alcance, um gesto reverente e solidrio de apreo vida e sade das pessoas, especialmente daquelas que nada tm e nada possuem, a no ser a
273.834-4 RS Rel. Min. Celso de Mello DJU 02.02.2001 2 Turma STF). CONSTITUCIONAL. RECURSO ORDINRIO EM MANDADO DE SEGURANA .
Pgina
1788
conscincia de sua prpria humanidade e de sua essencial dignidade. (AgRg-RE
DIREITO
FUNDAMENTAL
VIDA
SADE. FORNECIMENTO DE
MEDICAO. HEPATITE C. RESTRIO. PORTARIA/MS N. 863/02. 1. A ordem constitucional vigente, em seu art. 196, consagra o direito sade como dever do Estado, que dever, por meio de polticas sociais e econmicas, propiciar aos necessitados no qualquer tratamento , mas o tratamento mais adequado e eficaz, capaz de ofertar ao enfermo maior dignidade e menor sofrimento. 2. O medicamento reclamado pela impetrante nesta sede recursal no objetiva permitir-lhe, apenas, uma maior comodidade em seu tratamento. O laudo mdico, colacionado aos autos, sinaliza para uma resposta curativa e teraputica comprovadamente mais eficaz , alm de propiciar ao paciente uma reduo dos efeitos colaterais. A substituio do medicamento anteriormente utilizado no representa mero capricho da impetrante, mas se apresenta como condio de sobrevivncia diante da ineficcia da teraputica tradicional. 3. Assim sendo, uma simples restrio contida em norma de inferior hierarquia (Portaria/MS n. 863/02) no pode fazer tbula rasa do direito constitucional sade e vida, especialmente, diante da prova concreta trazida aos autos pela impetrante e mingua de qualquer comprovao por parte do recorrido que venha a ilidir os fundamentos lanados no nico laudo mdico anexado aos autos. 4. As normas burocrticas no podem ser erguidas como bice obteno de tratamento adequado e digno por parte do cidado carente, em especial, quando comprovado que a medicao anteriormente aplicada no surte o efeito desejado, apresentando o paciente agravamento em seu quadro clnico. 5. Recurso provido. (RMS 17903/MG; RECURSO ORDINARIO
EM MANDADO DESEGURANA 2004/0022973-0 Ministro CASTRO MEIRA10.08.04 2 Turma STJ). Tambm nesse sentido o posicionamento deste Tribunal de Justia:
Pgina
1789
MANDADO
DE
SEGURANA
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
DEVER DO ESTADO ORDEM CONCEDIDA. dever do Estado assegurar a todos os cidados o direito fundamental sade (art. 173 da CRFB). Assim, a mera ausncia do cumprimento de formalidade burocrtica, a exemplo da falta de previso do medicamento em lista de dispensao, no pode obstar o fornecimento de medicao indispensvel cura ou para minorar o sofrimento de portadores de molstia grave que, alm disso, no dispem dos meios necessrios ao custeio do tratamento. ( Mandado de Segurana- N. Capital - Rel. Des. Elpdio Helvcio Chaves Martins 14.03.2005 2 Seo Cvel). Assim, deve-se assegurar ao portador de doena grave o direito lquido e certo de obter do Estado o medicamento de que necessita para o seu tratamento, na medida em que o direito sade conseqncia indissocivel do direito vida, constituindo-se ambos em prerrogativas fundamentais do cidado. Diante dessas razes, contrariando o parecer ministerial, concedo a segurana pleiteada para determinar que a autoridade impetrada pague ou fornea imediatamente ao impetrante uma bomba de infuso Accu-Check Spirit (Roche Diagnstics), bem como os refis de insulina, sets de infuso e pacote de servios, pelo tempo que perdurar o tratamento. O Sr. Des. Julizar Barbosa Trindade (1 Vogal) Gostaria de anunciar meu impedimento, pois, no caso, o procurador meu filho. O Sr. Des. Rubens Bergonzi Bossay (2 Vogal) De acordo com o relator. O Sr. Des. Luiz Carlos Santini (3 Vogal) A obrigao constitucional imposta s pessoas jurdicas de direito pblico devem ser entendidas na utilizao dos recursos de menor custo possvel, isto para atendimento de
Pgina
1790
toda a populao. No caso presente, verifica-se que a compra de bomba infusora de insulina, qual seja ACCU-CHECK SPIRIT (ROCHE DIAGNOSTICS) tem a finalidade to-somente de propiciar conforto pessoal ao impetrante, pois, ao que tudo indica, o medicamento no lhe imprescindvel para tratar da enfermidade que lhe acomete, porquanto no restou demonstrado que o paciente no obteve melhora fazendo uso da aplicao de insulina pelos meios mais tradicionais, ou que inexiste equipamento similar de menor custo. Outrossim, a questo relativa a eventuais prejuzos financeiros que a diabete vem lhe causando, pela dificuldade da manuteno do tratamento em razo de ser representante comercial e necessitar realizar viagens, matria a ser provada em cognio plena e no em mandado de segurana. Destarte, diante da falta de prova pr-constituda da imprescindibilidade da bomba infusora pleiteada, julgo extinto o feito sem julgamento do mrito. O Sr. Des. Atapo da Costa Feliz (4 Vogal) Acompanho o relator. DECISO Como consta na ata, a deciso foi a seguinte: POR MAIORIA E CONTRA O PARECER, CONCEDERAM A SEGURANA, NOS TERMOS DO VOTO DO RELATOR. IMPEDIDO O 1 VOGAL. Presidncia do Exmo. Sr. Des. Atapo da Costa Feliz. Relator, o Exmo. Sr. Des. Joo Maria Ls. Tomaram parte no julgamento os Exmos. Srs. Desembargadores Joo Maria Ls,
Pgina
1791
Rubens Bergonzi Bossay, Luiz Carlos Santini e Atapo da Costa Feliz. Campo Grande, 21 de janeiro de 2008.
Dados Gerais
Processo:
AI 730447 PE
Relator(a):
Min. ROSA WEBER
Julgamento:
11/12/2012
rgo Julgador: Primeira Turma ACRDO ELETRNICO DJe-026 DIVULG 06-02-2013
Publicao:
PUBLIC 07-02-2013 ESTADO DE PERNAMBUCO
PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DE PERNAMBUCO Parte(s): MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE PERNAMBUCO PROCURADOR-GERAL DE JUSTIA DO ESTADO DE PERNAMBUCO
Ementa EMENTA DIREITO CONSTITUCIONAL E PROCESSUAL CIVIL. ACRDO REGIONAL EM QUE MANTIDA ANTECIPAO DE TUTELA DEFERIDA LIMINARMENTE. FORNECIMENTO DE ELEMENTOS NECESSRIOS NUTRIO ENTERAL DE IDOSA. ALIMENTOS E BOMBA DE INFUSO.
Pgina
1792
DIREITOS FUNDAMENTAIS. SADE. AUSNCIA DE JUZO DEFINITIVO DE CONSTITUCIONALIDADE. SMULA 735/STF. Inviabilidade do recurso extraordinrio interposto de deciso que defere antecipao de tutela, mediante liminar, com espeque na urgncia do caso, considerada a ausncia de juzo definitivo de constitucionalidade. Aplicao da Smula 735/STF. Agravo conhecido e no provido.
Deciso Deciso: A Turma negou provimento ao agravo regimental, nos termos do voto da Relatora. Unnime. Presidncia do Senhor Ministro Dias Toffoli. 1 Turma, 11.12.2012. http://jurisprudencia.s3.amazonaws.com/STF/IT/AI_730447_PE_1360419746277.pdf? Signature=eauKmnH2MRZKJnu9MDUVt%2BrOnRw%3D&Expires=1388101761&A WSAccessKeyId=AKIAIPM2XEMZACAXCMBA&response-contenttype=application/pdf
Pgina
1793
Chegamos nos pargrafos finais do presente captulo Tema. Porm uma alerta para os profissionais. Anvisa suspende produto usado para infuso de medicamentos Notcia antiga mas, muitos esto desinformado(Publicado26/01/2012). A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) determinou a suspenso, na quinta-feira, dia 2 de janeiro de 2012, do lote 8B13 do produto equipo macrogotas para infuso de medicamentos, fabricado pela empresa Angiplast Private Limited e importado pela empresa Lamedid Comercial e Servios Ltda. A suspenso foi feita aps a constatao de desvio de qualidade do produto. A suspenso do produto definitiva e tem validade imediata aps divulgao da medida no Dirio Oficial da Unio. As pessoas que j tiverem adquirido algum produto dos lotes suspensos devem interromper o uso. J a empresa Janssen Cilag Farmacutica Ltda. far o recolhimento de todos os lotes referentes ao medicamento Velcade (bortezomibe) p liofilizado injetvel. O recolhimento necessrio em decorrncia de deficincias na garantia de esterilidade do produto. De acordo com a Anvisa, o produto no deve ser consumido ou comercializado. Veja as publicaes no Dirio Oficial da Unio. http://portal.in.gov.brvisualiza/index.jsp?data=26/01/2012&jornal=1&pagina=51&total Arquivos=84
Pgina
1794
Pgina
1795
Equipos com Cmara Graduada EA-37C - Equipo macrogotas com cmara graduada de 100ml. "Equipo macrogotas com bureta para administrao de
medicamentos/solues; Ponta perfurante adaptvel com facilidade e segurana em qualquer tipo de frasco/ampola/bolsa, contendo protetor; Cmara
graduada de 0 a 100ml e subdiviso 1ml; Tampa contendo tubo flexvel e transparente de 140cm de comprimento, ala de sustentao, filtro de ar hidrfobo de 5 microns, membrana autocicatrizante para administrao de medicamento/solues; Tubo flexvel e transparente em P.V.C. de no mnimo 1,2m de comprimento; Regulador de fluxo (clamp e rolete) para controle de fluxo com segurana; Clamp corta fluxo; Conector luer macho universal com protetor; Embalado individualmente em papel grau cirrgico e filme termoplstico, contendo os dados impressos de identificao, cdigo, lote, data de fabricao e validade e registro no Ministrio da Sade, conforme NBR 14041/1998." Protetor da ponta perfurante: mantm a esterilidade da ponta perfurante e do interior do equipo. Ponta perfurante: para adaptao do equipo aos frascos, bolsas ou ampolas plsticas. Calibrado para 20 macrogotas/ml. Atendendo as especificaes da NBR 14041/1998. Clamp corta fluxo: interrompe e reinicia o fluxo com segurana. Ala: para sustentao da cmara graduada.
Pgina
1796
Filtro de ar de 5mm: assegura que todo ar admitido na cmara graduada passe atravs do mesmo e que o fluxo do lquido no seja significantemente reduzido. Membrana auto cicatrizante: acessrio que permite mltiplas injees de drogas. Cmara graduada 100ml: com capacidade de 100ml, escala graduada com diviso de 5 em 5ml e subdiviso de 1 em 1ml. Cmara de gotejamento flexvel: em material atxico. Permite a visualizao da soluo e do processo de gotejamento. Tubo flexvel: confeccionado em PVC flexvel, atxico e transparente. Regulador de fluxo Clamp e rolete): permite controle preciso do gotejamento, sendo capaz de suportar uso contnuo sem danificar o tubo. Injetor lateral: acessrio com membrana auto
cicatrizante que permite mltiplas injees de drogas. Conector luer macho: com conicidade de 6% (luer) padro universal, de acordo com a NBR ISO 5941/2003. Protetor do conector luer macho: mantm a
esterilidade do conector luer macho e do interior do equipo. Cdigo: EA-37C Equipo macrogotas com cmara graduada de 100ml
Pgina
1797
O equipo acima, acrescido da letra F indica equipo fabricados na cor mbar, para solues fotossensveis. Embalagem interna: embalado unitariamente em blister constitudo de Papel Grau Cirrgico e filme termoplstico. Mantendo a esterilidade do equipo at o momento do uso, desde que esteja no prazo de validade. Embalagem de transporte: caixa de papelo reforado, contendo 50 peas. Esterilizao: a Gs xido de Etileno ETO. Validade: 24 meses, desde que a embalagem interna esteja intacta. Registro no Ministrio da Sade: ANVISA n 80106750003 Normas: NBR 14041/1998 Equipo de infuso estril e de uso nico; NBR ISO 594-1/2003 Montagem cnica com conicidade de 6% (luer) para seringas, agulhas e outros equipamentos mdicos; NBR 13386/1995 Embalagem para artigo odontomdico-hospitalar esterilizado por xido de etileno; NBR 13849/1997 Esterilizadores a gs de xido de etileno puro e suas misturas;
procedimentos na inspeo por atributos.
Pgina
1798
NBR
5426/1985
Plano
de
amostragem
ADVERTNCIA Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio
Ministrio da Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria RESOLUO - RE N 219, DE 25 DE JANEIRO DE 2012 O Diretor da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso das atribuies que lhe conferem o Decreto de nomeao de 31 de maro de 2011, da Presidenta da Repblica, publicado no D. O. U. de 1 de abril de 2011, o inciso VIII do art. 15, o inciso I e o 1 do art. 55 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria n. 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006 e a Portaria n 1417, de 20 de setembro de 2011; considerando os artigo 6 e 7, ambos da Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976; considerando, ainda, o Laudo de Anlise Fiscal n. 4072.00/2009, constatando que o produto EQUIPO MACROGOTAS PARA INFUSO DE MEDICAMENTOS apresenta desvio de qualidade quanto ao ensaio de Aspecto, RESOLVE : Art. 1 Determinar, como medida de interesse sanitrio, a suspenso da distribuio, comrcio e uso do produto EQUIPO MACROGOTAS PARA INFUSO DE MEDICAMENTOS, lote 8B13, fabricado pela empresa Angiplast Private Limited, localizada na ndia e importado pela empresa LAMEDID COMERCIAL E SERVIOS LTDA, inscrita no CNPJ/MF sob o n 46.568.655/0001-61, com endereo na Avenida Gup, n. 10767, Galpo 20, Bloco IV - Jardim Belval, Barueri - SP, por se constatar desvio de qualidade no produto citado. Art. 2 Determinar o Recolhimento do lote 8B13 do produto EQUIPO MACROGOTAS PARA INFUSO DE MEDICAMENTOS, importado pela empresa LAMEDID COMERCIAL E SERVIOS LTDA. Art. 3 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. JAIME CSAR DE MOURA OLIVEIRA Sade Legis - Sistema de Legislao da Sad
Pgina
1799

Professor César Augusto Venâncio Da Silva. FARMACOLOGIA V - TOMO II ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA.

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Professor César Augusto Venâncio Da Silva. FARMACOLOGIA V - TOMO II ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA.

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO II

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V

propriedades farmacocinticas de uma droga (isto , as propriedades relacionadas a

Da Anatomia e Fisologia Aplicada.

Conceitos. 1 Anatomia. 2 Fisiologia. Laboratrio.

lbum Iconogrfico Captulo I

varivel. O sucessivo avano da anatomia sups a passagem dessa fase meramente

DIVISO DO CORPO HUMANO.

estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas

PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO.

TERMOS DE POSIO E DIREO.

respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano anterior. Para estruturas

Captulo II ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

como gentica, biologia molecular, bioqumica, embriologia e biologia celular, com

Segundo a Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU, biotecnologia

aengenharia qumica, tecnologia da informao, robtica, biotica e o biodireito, entre

DECRETO FEDERAL N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga

Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992.

CONSIDERANDO que o Governo brasileiro

Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Segunda edio. Rio de Janeiro: Nova

8. Apresentao: caixa com 100 unidades.

timo de administrar medicamentos, pela velocidade e eficincia. a via de preferncia

Aps a embalagem, os produtos passam pela

esterilizao final, atravs de um processo moderno e rigoroso de controle de qualidade.

Federal 209 Padro.

Unidades ^ (M 3) 75,7 265 757 ^ (Ft 3) 2.14 7,50 21,4

Unidades ^ (M 3) 30,9 106 309 ^

Unidades ^ (M 3) ^ (Ft 3) 7,00 ^

0,283 1,00 2,83 10.0 28,3 100 -

1 240 35,0 3 500 99,1 12 400 350 35 000 991 -

2 650 75,0 7 570 214 26 500 750

1 060 30,0 3 090 87,5 10 600 300

75 700 2 140 30 900 875 -

10 000 2 470 70.0

28 300 6 180 175

350 100 000

10 000 283 000 000

milmetro milmetro milmetro m milmetro amostrage classificad classificad s s m s

100 000 35 000 NS NS 35 000

350 000 2 000

BS 5295:1989 identifica trs estados de operao semelhante ao FS208E:

8 320 293 83 200 2 930

000 ISO 9 35 200 000 8 320 293 000 000

A tabela derivada a partir da seguinte frmula:

D (um) 3 500 000

minutos (valor de orientao), aps a concluso das operaes. As condies de

209D 209E Bretanha BS AS 1386 5295

Data edio atual

1 000 M4.5 G ou H 10 000 M5.5 J 100 000 M6.5 K

- Pisto - confeccionado em TPE, atxico, "ltex free", em ateno s normas FDA.

que impede o desprendimento do mbolo.

Seringa Luer Lock.

normas consensuais nos Estados Unidos, no entanto no desenvolvem em escreve estas

Identificao e Rastreabilidade do Produto. Situao da Inspeo e Ensaios.

necessrio para a certificao. Os auditores do organismo de certificao revisam-no

eoxignio (O2) reagem sobre um catalisador de prata a 200300 C apresentando

CH3CHO +5/2 O2 2CO2 + 2H2O

CH2OHCH2Cl + OH C2H4O + Cl + H2O com etileno cloroidrina sendo

de dispositivos a serem tratados: PR CONDICIONAMENTO; ESTERILIZAO; DEGASIFICAO.

ACREDITAO - RESOLUO RDC N 93; IEC/TR3 60513; ISO ICS 11.080.10

EQUIPAMENTOS DE ESTERILIZAO; ISO - ICS 11.040.30 INSTRUMENTOS E MATERIAS

CIRRGICOS. Iconografia Vinculada a esse captulo.