O servio social no atendimento pessoa idosa portadora de doena hematolgica

O servio social no atendimento pessoa idosa portadora de doena hematolgica1

Janaina Rocha Rodrigues*, Andrea Mello Pontes**

Resumo
O presente artigo tem por objetivo compreender a maneira pela qual o assistente social do ambulatrio da Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Estado do Par desenvolve um trabalho de incluso e acolhimento pessoa idosa portadora de doena hematolgica, levando em considerao as novas alteraes polticas e sociais na redefinio da cidadania da pessoa idosa. Para a realizao deste estudo foram feitos levantamento bibliogrfico, pesquisa documental e entrevista com os sujeitos da pesquisa: pessoas idosas, familiares, assistentes sociais e psiclogas da fundao. Concluiu-se que o Servio Social da Fundao presta um acolhimento diferenciado pessoa idosa, uma vez que reconhece e cumpre o que estabelecem as leis especficas que asseguram os direitos da pessoa idosa. Palavras-chave: Pessoa idosa. Servio social. Acolhimento.

Introduo
A escolha da abordagem sobre o acolhimento neste artigo justifica-se em razo de uma reflexo sobre o papel do assistente social como profissional da rea da sade e da experincia vivenciada na Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Estado do Par (Hemopa), onde foi viabilizado o contato com as mais diversas situaes que envolviam portadores de doena hematolgica, entre os quais as pessoas idosas. Foram identificadas situaes que vo muito alm da doena e que so fatores preponderantes para o agravamento da doena do usurio objeto deste estudo. So situaes em que o Hemopa, como instituio de sade, e o assistente social so chamados a intervir e dar resolutividade s demandas trazidas por esses usurios.

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Assistente Social pela Universidade da Amaznia. Ps-graduanda em Geriatria e Gerontologia pelo Centro de Estudos Superiores do Estado do Par. Endereo para correspondncia: Janaina Rocha Rodrigues, Rua dos Timbiras, 1585, Bairro Batista Campos, CEP 66033-800, Belm - PA, E-mail: janrrodrigues@yahoo. com.br. Assistente Social. Docente da Universidade da Amaznia Doutoranda em Antropologia Social pela Universidade Complutense, Madri, Espanha. Orientadora. Artigo apresentado como requisito para concluso do curso em Servio Social da Universidade da Amaznia. Recebido em maio de 2008 - Avaliado em agosto de 2008

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Levamos em considerao que o servio social ambulatorial da Hemopa tem um Projeto de Humanizao e tem suas aes norteadas pela Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do Sistema nico de Sade - Humaniza Sus, entre cujas diretrizes est o acolhimento. Diante disso, procuramos analisar como est se dando a dinmica de atendimento ao usurio idoso que necessita de um acolhimento com resolutividade e o que de efetivo est sendo feito pelo servio social para que ele se sinta acolhido e respeitado no processo de tratamento de sua patologia. Para a concretizao deste estudo a metodologia utilizada foi fundamentada em estudo bibliogrfico, com nfase nos aspectos legais normativos e biopsicossociais do envelhecimento humano, pesquisa documental, observao participante e entrevistas. No presente artigo o tema ser abordado da seguinte maneira: num primeiro momento, trataremos da velhice e do envelhecimento com uma nova visibilidade pblica; depois, abordaremos a velhice doente; no terceiro item, o servio social no Hemopa como espao de ateno sade do idoso e, por fim, o servio social e o acolhimento garantido s pessoas idosas.

Velhice e envelhecimento: uma nova visibilidade pblica

Para melhor compreendermos o processo de envelhecimento populacional, convm frisar que a partir das primeiras dcadas do sculo XX evidenciou-se um avano considervel na longevidade

humana em termos coletivos, o que ocorreu, inicialmente, apenas nos pases desenvolvidos e, posteriormente, nos subdesenvolvidos e em via de desenvolvimento. (CHAIMOWICZ, 1997). O Censo de 2000 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica revelou que as pessoas com mais de sessenta anos representam quase 15 milhes ou 8,6% de toda a populao brasileira, e as Naes Unidas estimam para o ano de 2025 cerca de 32 milhes de brasileiros idosos. No estado do Par a populao idosa estimada em 356 562 pessoas. (BERZENS, 2003). Foi a partir da dcada de 1960 que se evidenciou o aumento nesse grupo etrio. Lobato (2004) afirma que o processo de envelhecimento no pas no se d de modo igual para todos. A influncia interativa de variveis como gnero, etnia, classe social, escolaridade, profisso, valores, crenas e experincias pessoais configura diversos padres de velhice. Assim, o impacto do tempo diferente de pessoa para pessoa, dependendo da maneira como o indivduo vive, das suas condies econmicas, sociais, ambientais, culturais e do tipo de trabalho exercido. Esses fatores determinam as condies gerais de uma pessoa e a forma como vai se dar o seu processo de envelhecimento. Segundo Mercadante (2003, p. 56), na concepo de Beavouir
a velhice uma totalidade complexa e impossvel se ter uma compreenso da mesma a partir de uma descrio analtica de seus diversos aspectos, pois cada um dos seus aspectos reage sobre todos os outros e somente a partir da anlise do movimento indefinido da circularidade relacional dos vrios elementos que se pode apreender a velhice.

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Por acreditarmos que a velhice pode e deve ser uma fase de vida positiva, defenderemos em nosso trabalho a concepo de velhice etapa vital do gerontlogo Moragas (1997, p. 19):
O transcurso do tempo produz efeitos na pessoa que entra numa etapa diferente das vividas anteriormente, esta possui uma realidade prpria e diferenciada das anteriores, limitada unicamente por condies objetivas e subjetivas.

De acordo com este ponto de vista, o autor afirma ainda que:

a velhice constitui um perodo semelhante aos das outras etapas vitais, como pode ser a infncia ou adolescncia, mais estudadas por cientistas naturais e sociais. Possui certas limitaes que, com o passar do tempo, vo se agravando especialmente nos ltimos anos de vida. Por outro lado, tem potencialidades nicas e distintas: serenidade, experincia, maturidade, perspectiva de vida pessoal e social, que podem compensar, caso se utilizem adequadamente as limitaes desta etapa da vida. (1997, p. 19).

tenha uma vida positiva. Embora ela no possa realizar algumas atividades, pode, perfeitamente, realizar as que esto dentro das suas possibilidades, sem com isso trazer prejuzos sua vida. importante ressaltar, para melhor entendimento, os conceitos de velhice funcional e velhice cronolgica referenciados pelo autor citado. Esses dois conceitos sero abordados em nosso trabalho como uma forma de mostrar que no so adequados para determinar quando e como se d a velhice. De acordo com Moragas (1997, p. 18-19), a velhice funcional
corresponde ao emprego do termo velho como sinnimo de incapaz ou limitado e reflete a relao tradicional entre velhice e limitaes. Trata-se de um conceito errneo, pois a velhice no representa necessariamente incapacidade. Portanto, preciso lutar contra a idia de que o velho funcionalmente limitado, embora exista a possibilidade de que o seja, a maioria da populao idosa no se encontra impedida. Apesar do que possa parecer a muita gente, a velhice humana origina redues na capacidade funcional devido ao transcurso do tempo, como ocorre em qualquer organismo vivo, mas essas limitaes no impossibilitam o ser humano de desenvolver uma vida plena como pessoa que vive, no somente com o fsico, mas, sobretudo, com o psquico e o social. A velhice, como qualquer idade, possui sua prpria funcionalidade, visto que a maioria das pessoas vive como pessoas normais dentro da sociedade contempornea. As barreiras funcionalidade dos idosos so, com freqncia, fruto das deformaes e dos mitos sobre a velhice, mais do que reflexo de deficincias reais.

A velhice como uma fase de vida que pode ser positiva, apesar de algumas limitaes impostas, fica evidenciada no relato de um dos sujeitos de nossa pesquisa:
Sou feliz, minha famlia me quer muito bem, todos me querem por perto, eu tenho boa memria e por mim ainda trabalhava. Eu canto e dano com minha bisneta. S o que me atrapalha a minha vista e essas dores que de vez em quanto tenho. Ah, mas ainda vou aonde quero, s que agora no posso mais ir sozinha. (LF, 94 anos, pessoa idosa em tratamento)

O relato transcrito demonstra que a velhice, apesar algumas vezes impor limitaes, no impede que a pessoa idosa

Sobre a concepo de velhice funcional, Moragas (1997) tem a preocupao de mostrar que, ao contrrio do que a
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sociedade habitualmente costuma pensar, a velhice no uma fase da vida que deva ser vista como sinnimo de incapacidade ou de limitaes e errneo compreend-la do prisma da invalidez e das limitaes. Para o autor, o envelhecimento traz ao indivduo redues na sua capacidade funcional, que so provenientes do transcurso do tempo e ocorrem com qualquer organismo vivo. Contudo, essas limitaes no impossibilitam o ser humano de desenvolver uma vida plena, utilizando principalmente suas atribuies psquicas e sociais. Observando a ideia de Moragas (1997), apresentamos a fala de um dos sujeitos de nossa pesquisa:
Hoje, por causa da idade, das doenas que vo aparecendo, da anemia, da vista, eu j fico um pouco mais quieta, mas continuo ativa. Meus filhos querem fazer as coisas, mas eu mesmo gosto de fazer. Sempre trabalhei igual homem pegando no pesado, com a fora mesmo, mas agora esta vista me atrapalha. Gosto de cantar, orar, tocar harpa, a minha harpa est bem ali pronta. (LF, 94 anos pessoa idosa em tratamento)

ser considerada velha. Porm, considerando que o impacto do tempo diferente de pessoa para pessoa, acreditamos que a velhice cronolgica insuficiente para determinar quando a pessoa pode ser considerada velha, pois tm de ser levados em considerao outros fatores, como a formao dos indivduos e suas condies econmicas, sociais, culturais. Moragas (1997, p. 17-18) ressalta:
A velhice cronolgica definida pelo fato de se ter atingido os sessenta e cinco anos, baseiase nas idades tradicionais de afastamento do trabalho profissional, cujo primeiro precedente surge com as medidas sociais do Chanceler Bismarck, no sculo XIX. Fundamenta-se na velhice histrica real do organismo, medida pelo transcurso do tempo. objetiva em sua medida, visto que todas as pessoas nascidas na mesma data tm idade cronolgica e formaram uma unidade de anlise social, uma corte, utilizada freqentemente por demgrafos e estudiosos da vida social.

Pode-se observar que, apesar de algumas restries impostas pela velhice, como a diminuio de algumas capacidades, o indivduo pode e deve viver da melhor forma possvel; apenas deve se adequar a essa nova realidade. O critrio mais utilizado pelo poder pblico, pelas leis e pelo Estado para determinar uma pessoa como velha o cronolgico. Esse critrio adotado pela Organizao Mundial de Sade, pela Poltica Nacional do Idoso, pelo Estatuto do Idoso e pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, que estabelecem a idade a partir de sessenta anos para algum
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Para o autor, a idade constitui um dado importante, mas no determina a condio da pessoa. Com base nisso, em nossa anlise no trabalharemos a velhice exclusivamente pela perspectiva cronolgica, ou seja, estipulando uma idade para considerar uma pessoa velha, pois acreditamos que a idade, por si s, no define algum como velho, mas um conjunto de fatores socioeconmico-culturais e a forma como vivencia esse envelhecimento. Isso pode ser observado na fala de uma pessoa idosa quando diz:
No tenho nem palavras. No meu modo de ver, ser velho ser uma pessoa, por exemplo, portadora de muitas doenas, isso que ser velho. No pode fazer mais nada, no pode se relacionar com ningum, eu acho que isso ser velho. Eu tenho 58 anos, e no
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sou to velho, mas sou velho, mas at mais velho do que um senhor que tem na minha cidade com 78 anos e ele faz caminhada, ele at trabalha. Eu daria tudo pra me colocar no lugar dele, pois olha pra mim como que eu vivo sem emprego. Olha, eu no posso, por exemplo, sair de casa, eu saio de casa e me agito, a me atacam as dores na coluna. Vo subindo essas dores, doem os rins, di o pulmo meu corpo, a me sinto vencido. (DB, 58 anos pessoa idosa em tratamento)

e doente. (DM, 58 anos, pessoa idosa em tratamento)

Essa representao social negativa da velhice acaba por ocasionar o no reconhecimento dos direitos desse segmento na sociedade, muitas vezes inviabilizando a sua cidadania, ou seja, na viso de Faleiros (1997, p. 60-61),
[...] o exerccio de seus direitos civis, polticos, sociais, ambientais, ticos, que foram construdos historicamente, atravs das leis, normas, costumes, convenes, que fazem com que os indivduos sejam reconhecidos como membros ativos de uma determinada sociedade, podendo exigir dela os seus direitos, ao mesmo tempo em que ela lhe exige determinados deveres comuns. Os deveres do Estado so, por sua vez, direitos do cidado.

Segundo Neri (2006), o conceito predominante de velhice negativo, quer analisado pela tica individual, quer pela social, no qual predominam a doena, a solido, o desprestgio. Diante da colocao da autora, podemos enfatizar que em nossa sociedade a velhice tende a ser vista como uma experincia homognea que pressupe, obrigatoriamente, a perda de funes (econmica, mental, fsica, social, etc.), com o predomnio de fatores negativos. Assim, no se relativiza a influncia interativa de variveis como gnero, etnia, classe social, escolaridade, profisso, valores, crenas experincias pessoais, que configuram diversos padres de velhice. Essa imagem negativa da velhice e do processo de envelhecimento explica por que muitas pessoas, ao envelhecerem, sofrem preconceitos e discriminaes por parte de diferentes setores, privando-as dos recursos e das informaes que permitem uma vida digna. Esse preconceito fica evidenciado no que relata uma pessoa idosa em tratamento na fundao:
Eu sofro preconceito. Se eu perceber que uma pessoa est rindo de mim, eu j me afasto, porque, se eu ficar irritado, a eu j vou adoecer. A volto para casa pra me deitar e me isolo, afinal sou uma pessoa velha
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O no reconhecimento dos direitos dessas pessoas pode gerar sentimentos de desproteo e fragilidade, tendo como consequncia o medo do enfrentamento de situaes cotidianas na vida da pessoa idosa. Porm, a mudana na pirmide etria brasileira nas ltimas dcadas tem levado as autoridades a dispensar mais ateno a essa populao, que demanda cada vez mais o sistema de assistncia sade. Esse segmento populacional, aps muitas lutas, conquista espao nas polticas pblicas, concretizadas com a aprovao da Poltica Nacional do Idoso, lei n 8.842/1994, que no art. 3 dispe: A famlia, a sociedade e o Estado tem o dever de assegurar ao idoso todos os direitos de cidadania. Por sua vez, o art. 10 garante pessoa idosa assistncia sade nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico de Sade.
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No Estatuto do Idoso, lei n 10.741/2003, elaborado para garantir o respeito cidadania da pessoa idosa, encontramos 118 artigos que regulamentam e garantem direitos e estipulam deveres para melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa. Alm de punio para crime e para o desrespeito aos idosos, possui diretrizes que valorizam a autonomia, preservam a independncia fsica, psquica e social da populao idosa. O captulo I, Do direito vida, do Estatuto do Idoso, no seu artigo 8, prev: O envelhecimento um direito personalssimo e sua proteo um direito social nos termos da lei e da legislao vigente. Apesar de este segmento populacional ter seus direitos assegurados em forma da lei, ainda ocorre a inobservncia desses direitos pela sociedade, que chega a estigmatizar o idoso como algum sem valor, que no merece ter seus direitos respeitados. Estudos de Goldman (2000) sobre velhice e direitos sociais afirmam que o processo de envelhecimento um fenmeno complexo, haja vista o grande nmero de termos usados para se referir ao sujeito que envelhece. A autora destaca os termos utilizados para designar a velhice velho, idoso, geronte, gerontino, velhote ou ancio , afirmando que todas essas designaes apenas suavizam a estigmatizao que os idosos vivem no seu cotidiano. Dessa forma, vale ressaltar que so as ideias equivocadas, estereotipadas, que geralmente so atribudas ao envelhecimento e o estigmatizam, levando a que haja a negao e que se tenha uma

rejeio em torno da velhice e do tornarse velho. verdade que a velhice uma fase da vida que pode trazer com ela muitas modificaes vida de uma pessoa e que em alguns casos pode vir acompanhada de doenas e limitaes. Porm, necessrio perceber que a velhice no uma fase s de perdas e limitaes, pois pode e deve ser vivida da melhor forma possvel e no ser sinnimo de incapacidade, como comumente costuma ser retratada.

Velhice doente
Como referido anteriormente, a velhice no deve ser entendida como sinnimo de doena e de limitaes, apesar de esses aspectos poderem estar associados. Diante disso, temos de inferir que existem pessoas idosas em boas condies de sade e pessoas idosas que se encontram doentes e so mais propcias ao aparecimento de limitaes. Quando o envelhecimento associado a doena, precisamos descobrir o que significa estar doente. Sade no apenas a ausncia da doena, pois muitos outros elementos esto interagindo nesta conceitualizao. A VIII Conferncia Nacional de Sade (1986), realizada em Braslia, divulgou o seguinte conceito de sade:
Sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade, assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social.

Dessa forma, os fatores cotidianos interferem diretamente no estado de

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sade, na qualidade de vida e no bemestar, e com a pessoa idosa isso no diferente. Apesar de uma parcela da populao idosa apresentar boa sade e vivenciar sua velhice em boas condies fsicas, psquicas e sociais, existem pessoas idosas que se encontram enfermas e vulnerabilizadas, demandando cada vez mais por servios de sade. De acordo com a Constituio Federal de 1988, no seu artigo 196: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visam reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao. Em 2003, num contexto de enorme crescimento da populao idosa no pas, foi institudo o Estatuto do Idoso, lei n 10.741/2003, que definiu a sade da pessoa idosa como obrigao do Estado mediante a efetivao de polticas pblicas para assegurar um envelhecimento saudvel. O artigo 15 desta lei dispe:
assegurada a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade (SUS), garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio em conjunto articulado das aes e servios para a preveno, promoo e proteo da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos.

Sendo a sade um direito garantido em forma de lei, a discusso que nos propusemos trazer luz da academia justamente em relao a essa parcela de idosos que se encontra doente, mais especificamente, a pessoa idosa portadora de doena hematolgica. Dessa forma, procuramos observar em nosso estgio curricular o atendimento dispensado pessoa idosa portadora de doena hematolgica na Fundao Centro de Hematologia e Hemoterapia do Par, no setor de atendimento ambulatorial, mais especificamente no servio social, e como est se dando o acesso dessa pessoa idosa aos servios de sade, considerando que a doena um processo que muitas vezes fragiliza as pessoas, conforme relato de um idoso em tratamento na instituio:
Depois que adoeci tudo mudou, ah meu Deus! Da primeira vez quebrei minha coluna, fraturei, passei quatro anos andando, arrastando os ps, com dor no corpo, usei um cinturo de ferro para me equilibrar. Calcificou, mas ficou com sequelas, a surgiu a labirintite e a presso comeou a subir (apareceu), problema de asma. Comecei a perder a audio nesse ouvido, comecei a ficar tonto. Agora veio essa fraqueza e os mdicos me encaminharam para c para o Hemopa. Vivo esquecido, me sinto quase uma pessoa sem vida. Assim a vida no tem muito prazer de andar com minha famlia, com meus filhos para a igreja. At isso eu no fao mais, me sinto discriminado porque muitas pessoas conversam comigo senhora e eu noto que conversam comigo, como eu no escuto um olha para o outro e faz gesto assim (de riso). Teve um sujeito l que disse: Esse velho doido. De agora em diante (sic) eu procurei me isolar, eu procuro pessoas compreensivas como a senhora, por exemplo, que saibam lidar com uma pessoa

Em 2006 o poder pblico instituiu a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, aprovada pela portaria n 2.258/2006, tendo como finalidade recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos, direcionando medidas coletivas e individuais sade para este fim.

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que no est normal. Nem andar na rua eu no gosto de andar, gosto mais de ficar em casa, at para evitar essas coisas. (DB, 58 anos, pessoa idosa em tratamento)

Diante do relato transcrito e da observao participante realizada no Hemapo, pudemos averiguar que os idosos em tratamento apresentam fragilidades em decorrncia das patologias, pois se nota que o fato de estarem doentes traz modificaes para a sua vida, nas relaes familiares e no convvio em sociedade. Diante disso, procuramos estar em contato com esses idosos atendidos no Hemopa, assim como com seus acompanhantes, no perodo de fevereiro a setembro de 2007, sempre com o objetivo de compreender sentimentos, atitudes e conflitos que envolvem a pessoa idosa e seus familiares no processo de tratamento de enfermidades, buscando observar e compreender a dinmica de atendimento pelo servio social a essas pessoas e reunir dados que nos permitissem analisar as possibilidades e os limites da interveno profissional do assistente social junto a esses usurios.

logia a pacientes portadores de doenas ligadas ao sangue, passou a ter sua denominao de Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Estado do Par, sendo responsvel pela coordenao e execuo da poltica estadual do sangue em consonncia com a poltica da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e do Ministrio da Sade. A Fundao Hemopa presta servio Secretaria Executiva de Estado de Sade Pblica (Sespa), qual cabe promover a eficincia e a eficcia da gesto do SUS no estado do Par. No Hemopa so atendidas pessoas com doenas hematolgicas, dentre as quais o usurio idoso. As doenas tratadas na fundao so aplasia medular,2 sndromes mielodisplsicas,3 hemofilia,4 entre outras coagulopatias, e os usurios, alm de suas enfermidades, apresentam diversas vezes fragilidades, limitaes, situaes de baixa autoestima, problemas financeiros e familiares, como se pode observar na fala da assistente social:
Os usurios da fundao, em sua maioria, apresentam fragilidade emocional, problemas econmicos e sociais e baixa escolaridade, o que dificulta o nvel do atendimento, e muitas das vezes, por exemplo, o idoso chega desacompanhado. (SB, assistente social)

Servio social no Hemopa: espao de ateno sade do idoso

A Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Estado do Par foi fundada no dia 2 de agosto de 1978 pelo secretrio de Sade do Par, professor Manoel Ayres, inicialmente sob a denominao de Fundao Centro Regional de Hemoterapia do Par (Funepa), mas somente em 13 de novembro de 1982, aps oferecer atendimento de hemato-

As situaes relatadas requerem do Hemopa, como instituio de sade, um atendimento competente e resolutivo para atender s necessidades apresentadas por esses usurios. Em relao pessoa idosa, o artigo 18 do Estatuto do Idoso estabelece: As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos

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para o atendimento das necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como orientao a cuidadores, familiares e grupos de auto-ajuda. Na sua maioria, esses usurios so pacientes extremamente carentes economicamente dependentes do Sistema nico de Sade. Segundo o Plano Estadual de Sade, o modelo de Ateno Sade no Estado do Par tem buscado se consolidar segundo preceitos inarredveis do SUS, centrados na equidade, universalidade e integralidade das aes. O Hemopa presta servios de mdia complexidade, que segundo a Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2001, compreendem um conjunto de aes e servios ambulatoriais e hospitalares que visam atender aos principais problemas de sade da populao, cuja prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico, cuja oferta no se justifique em todos os municpios do pas. Para terem acesso a esses servios os usurios chegam fundao por encaminhamento das unidades de sade. Aps triagem, recebem atendimento de uma equipe multiprofissional, que inclui mdico, fisioterapeuta, odontlogo, enfermeiro, assistente social e psiclogo. Esses, em conjunto, buscam propiciar uma melhor qualidade de vida aos usurios, levando em considerao que ter sade engloba os aspectos fsicos, emocionais, sociais, econmicos, no somente a ausncia de doena, como se pode observar no conceito de sade definido

na VIII Conferncia de Sade, realizada em Braslia (DF), a qual estabelece que a sade resultante das condies de alimentao, habitao, educao e outras variveis. Para Ramos (2002), citado na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (2006), a sade da pessoa idosa a interao entre sade fsica, a sade mental, a independncia financeira, a capacidade funcional e o suporte social. Dessa forma, ao proporcionar um atendimento multiprofissional ao usurio idoso, o Hemopa est agindo de acordo com o que estabelecem as diretrizes desta poltica, que se refere ateno integral e integrada sade da pessoa idosa:
Todo profissional deve procurar promover a qualidade de vida da pessoa idosa, quando chamado a atend-la. importante viver muito, mas fundamental viver bem, preservar a autonomia e a independncia funcional das pessoas idosas deve ser a meta em todos os nveis de ateno.

O Servio Social Ambulatorial tem como um de seus objetivos prestar um atendimento de qualidade e humanizado a seus usurios, por meio do acolhimento, da garantia de direitos, dessa forma viabilizando a cidadania, entendida como o exerccio de direitos civis, polticos, sociais e da garantia da sade em todos os aspectos fsicos, psquicos e sociais. O assistente social como profissional de sade mediador entre o usurio e a instituio. Buscando facilitar o acesso desses usurios aos servios oferecidos, deve atuar com comprometimento, devendo em sua prtica assumir uma atuao crtica e resolutiva para a superao de questes que agravam a doena desses usurios.
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O desenvolver da prtica profissional do assistente social dentro de uma instituio de sade pblica com o segmento populacional idoso deve ser voltado para o resgate da autoestima e a superao das doenas desse idoso, alm de se dar por meio de sua interveno profissional, tentando criar mecanismos para propiciar o enfrentamento das causas dos problemas que afetam esse idoso; prestando-lhe orientaes sobre seus direitos e tambm contribuindo para a garantia de seu atendimento nos servios pblicos de sade e pelas polticas sociais, buscando um espao de construo da cidadania e a superao dos estigmas que geralmente se atribuem velhice. Em seus estudos sobre a prtica do servio social no campo da sade, Vasconcelos (2002, p. 430) afirma que
[...] a educao em sade um campo que possibilita ao assistente social estar em conexo com a questo social, pois este campo atende a um interesse social de sade coletiva, a um interesse de sade individual, na construo, manuteno da proteo da vida da pessoa, de sua auto-estima.

O servio social dentro de uma instituio como o Hemopa atua junto a essa demanda para a garantia de direitos e do exerccio da cidadania e dos mecanismos que possam proporcionar uma melhor qualidade de vida a esses usurios junto famlia e o acesso s redes de servio. Em razo da complexidade da relao entre pessoa idosa, doena hematolgica e relaes sociofamiliares, requer-se do assistente social um papel atuante e comprometido com o atendimento competente da situao. Assim, a ao profissional ocorre com
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o objetivo de, pelo menos, minimizar as dificuldades que possam interferir no tratamento dos usurios, e a interveno profissional deve atingir no somente os usurios, mas os familiares e aqueles que lidam mais diretamente com seu cuidado, dando respostas concretas s realidades apresentadas. O usurio idoso que atendido pelo Servio Social Ambulatorial chega ao setor social por encaminhamento de algum profissional da equipe multidisciplinar que compe o atendimento ambulatorial, ou por demanda espontnea; geralmente, busca no servio social informao sobre sua patologia ou direitos sociais e at mesmo uma soluo para suas angstias e preocupaes. Os usurios e seus familiares procuram o servio social aps o recebimento de seus diagnsticos, o qual faz o acolhimento a essas pessoas. O Servio Social Ambulatorial da Fundao Hemopa desenvolve um trabalho junto demanda supracitada com o objetivo de garantir direitos. A demanda formada por pessoas que muitas vezes no vivenciam a cidadania em sua plenitude; assim, este servio busca proporcionar uma melhor qualidade de vida demanda. Na anlise da atuao profissional do Servio Social Ambulatorial da Fundao Hemopa percebe-se que o setor procura dar resolutividade s situaes dos usurios e dos seus familiares, apresentando uma boa articulao com as redes de servios e, apesar das fragilidades existentes nas redes de servios de sade, em algumas situaes se garante a continuidade do tratamento do usurio

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quando necessrio. Isso se pode observar na fala da assistente social:

A gente recebe esse usurio, a gente escuta esse usurio e o encaminha rede de servio. A gente tem um banco de dados. Realizamos um contato prvio com a instituio onde ele vai ser atendido, quando de nossa competncia, para que seja garantido a ele atendimento antes de ele chegar instituio para a qual foi encaminhado. Eu acho que este atendimento no est 100% ainda, mas ns j demos passos bem largos. (VM, assistente social)

necessrio ressaltar que o Servio Social Ambulatorial da Fundao Hemopa demonstra ter conhecimento da importncia de sua atuao na instituio e, conscientes disso, os profissionais que nele atuam procuram, sempre que possvel, atender s necessidades apresentadas pelos usurios, procurando estratgias de superao dos entraves que se colocam no desenvolver de sua prtica profissional em decorrncia das contradies da dinmica institucional.

O servio social e o acolhimento pessoa idosa

Com a Constituio Federal de 1988, a sade passa a ser um direito de todos e dever do Estado. A criao do Sistema nico de Sade instituiu uma nova poltica pblica de sade, com a qual se afirmou a universalidade, a integralidade e a equidade da ateno sade. Contudo, apesar dos avanos alcanados com a criao do SUS, o contexto aponta para a necessidade de mudanas, que, segundo o Ministrio da Sade, so necessrias em razo das profundas desigualdades socioeconmicas que ainda
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caracterizam o Brasil, das lacunas que ainda existem no acesso aos servios e aos bens de sade, da desvalorizao dos trabalhadores e do frgil vnculo que ainda mantido com o usurio. Em decorrncia disso, foi implementada a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no SUS - Humaniza SUS, que deve ser entendida no como um programa, mas como uma poltica transversal na rede SUS. Segundo o Ministrio da Sade, por humanizao no campo da sade se entende a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade usurios, trabalhadores e gestores e diz respeito a uma aposta tico-esttico-poltica, porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e corresponsveis. Tem uma dimenso esttica, porque acarreta um processo criativo e sensvel de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas, e poltica, porque se refere organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto na rede SUS. Dessa forma, entendemos a poltica de humanizao como uma forma de viabilizar o acesso ao atendimento de sade com qualidade, mais humanizado, pautado no respeito e na valorizao humana e no qual se qualifiquem os trabalhadores e gestores da sade para desenvolverem um servio com qualidade aos usurios do sistema de sade. Entendemos ser o acolhimento a diretriz fundamental nesse processo de humanizao das relaes em sade. O profissional que trabalha com a sade se depara com o constante desafio de lidar com a fragilidade e a vul-

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nerabilidade que acaba por se instalar no indivduo que se encontra doente. Dessa forma, torna-se necessrio uma interveno mais voltada para a questo do ser humano, com atitudes mais humanizadas e acolhedoras, de modo que o indivduo que se encontra doente se sinta valorizado, acolhido, cuidado no processo de tratamento de sua patologia. Conforme Boff (1999, p. 95),
o cuidado no se ope ao trabalho, mas lhe confere uma totalidade diferente. Pelo cuidado no vemos a natureza e tudo que nela existe como objetos, a relao no sujeito-objeto, mas sujeito-sujeito, a relao no de domnio sobre, mas de convivncia. No pura interveno, mas interao e comunho.

mento de ser simptico, agradvel e no dar resolutividade. A resolutividade importantssima. Agora, a empatia tambm : voc olhar no olho dessa pessoa, voc escutar o que essa pessoa quer. (VM, assistente social)

O assistente social, como profissional de sade, tem como objetivo promover o acesso aos direitos individuais e coletivos, garantindo a cidadania desses usurios, pois se entende como cidadania o exerccio de seus direitos civis, polticos, sociais e ambientais, que fazem com que os indivduos sejam reconhecidos como membros de uma determinada sociedade. Para Vasconcelos (2007, p. 432),
[...] no se pode negar nem deixar de se reconhecer que em algumas circunstncias e momentos o apoio, o alvio de tenso, a orientao podem at ser o mais urgente e necessrio, mas nunca o suficiente da parte do assistente social.

Segundo a poltica referida, o acolhimento no um espao ou local, mas uma postura tica que no pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo. Dessa forma, entendemos que, apesar de o assistente social ter um papel importante nesse processo de acolhimento, este deve envolver todos os profissionais que atendem o usurio. O atendimento acolhedor atrelado ao profissional do assistente social, ao contrrio do que alguns possam pensar, no se resume a um atendimento marcado pela simpatia ou pela bondade. Vai muito alm da simples recepo desse usurio e depende, na verdade, do posicionamento crtico e com aes resolutivas, conforme a fala de um dos sujeitos da pesquisa:
O acolhimento, no meu entendimento, o usurio chegar instituio, voc escuta esse usurio, encaminha ele para o atendimento, orienta ele para a rede de servios. No est ligado naquela questo do acolhi-

O assistente social, ao acolher o usurio e seus familiares, ao escut-los, ao dar-lhes apoio, deve buscar atingir as causas do problema apresentado por essa demanda, ao menos no que tange participao da instituio/profissionais no problema e na resoluo destes, procurando garantir os direitos dessa demanda. As iniciativas de acolhimento na Fundao Hemopa tiveram incio a partir da elaborao pelo Servio Social Ambulatorial de um projeto de humanizao. Este projeto tem suas aes norteadas pela Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade, que tem como uma de suas diretrizes o acolhimento, como uma forma de cuidado, de responsabilizar-se pelo usurio.

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De acordo com Boff (1999, p. 91), cuidar das coisas implica acolh-las, respeit-las. A atitude de cuidado pode provocar preocupao, inquietao e sentimento de responsabilidade. O projeto de humanizao tem o objetivo de desenvolver um trabalho de qualidade, pelo qual os usurios e seus familiares recebam um tratamento humanizado, pautado no respeito, na valorizao e na solidariedade humana na construo de sua cidadania, o que se pode observar no relato de um dos sujeitos da pesquisa durante a entrevista:
Com base na poltica de humanizao do SUS, o Servio Social elaborou o projeto voltado aos usurios e aos familiares desse usurio para contemplar essa humanizao. Da a questo do acolhimento ser um dos itens desse projeto do Servio Social. A gente coloca toda a equipe participando, um trabalho multiprofissional. (VM, assistente social)

Pudemos observar que, apesar de ter sido uma iniciativa proposta pelo servio social, o acolhimento foi abraado por toda a equipe multiprofissional, que busca ter uma postura acolhedora, prestando um atendimento humanizado e de qualidade aos usurios e seus familiares. Isso tambm pode ser observado na fala da psicloga da fundao:
um processo que envolve algo mais abrangente, um processo que envolve todo um comprometimento profissional. Por exemplo, aqui no Hemopa a gente tem toda uma equipe multiprofissional voltada para esse processo de humanizao, desde a recepo do paciente questo da prioridade para quem tem problema de deficincia, gravidez, e aqueles que esto graves e que entram no processo de acolhimento. (SR, psicloga)

Assim, como forma de colocar em prtica o projeto de humanizao junto aos usurios da Fundao Hemopa e seus familiares, o Servio Social Ambulatorial tem um plano de ao com o objetivo de realizar aes que propiciem um ambiente acolhedor aos usurios que necessitem de tratamento na fundao, assim como dar resolutividade s questes trazidas por eles. Demonstra-se, portanto, uma grande preocupao com a questo da humanizao, conforme a fala de um de nossos sujeitos da pesquisa:
Ns temos uma preocupao grande com essa questo da humanizao, como te falei, com resolutividade, com atendimento de qualidade, tico, de respeito mesmo. (VM, assistente social).

Esse acolhimento realizado pelos profissionais do ambulatrio da Fundao Hemopa demonstra um respeito, um cuidado, entendido conforme o conceito do autor Leonardo Boff. Esse acolhimento realizado pelos profissionais que compem a equipe multiprofissional nos diversos espaos de atendimento ao usurio na fundao, conforme relato da psicloga:
Esse acolhimento feito no s aqui no consultrio quando a gente d uma orientao ao paciente que vem buscar orientao, que vem buscar diagnstico. s vezes, o primeiro diagnstico muito complicado. Eu fao este estabelecimento de acolhimento na enfermaria, j que s vezes o paciente s vem tomar sangue, mas no deixam de ser acolhidos, no deixam de ter uma escuta. Eu vou saber o que est trazendo ele aqui, como que funciona a Fundao Hemopa, como que vai ser depois do exame. Eu costumo dar todas as orientaes. Tanto eu quanto a outra profissional que trabalha

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aqui, a gente d todas as orientaes (sic). (SR, psicloga)

Sendo o foco de nossa anlise o acolhimento pessoa idosa em tratamento na Fundao Hemopa, podemos ressaltar que realizado aos usurios e aos seus familiares, quando necessrio. Todavia, segundo a assistente social da fundao, no h um acolhimento diferenciado pessoa idosa, ou seja, voltado especificamente ao idoso, como podemos observar no relato abaixo.
Ns no temos um acolhimento especifico ao idoso, pois a nossa demanda mltipla. Ns recebemos jovens, adultos e idosos. Ento, todos tm um acolhimento igualitrio. No tem uma demanda especfica em que a gente atenda somente idosos, no atendemos somente idosos. (VM, assistente social)

sociais como forma de acolher o usurio. Dentro dessa dinmica de atendimento, podemos observar algumas situaes relacionadas pessoa idosa para as quais o Servio Social chamado a intervir. Vale citar o depoimento de uma pessoa idosa em tratamento na fundao:
Precisei daquele laudo social porque eu quero ver se consigo fazer um carrinho. Porque l em casa a renda pouca e tem dois adolescentes, uma criana e dois adultos, e esse povo precisa de renda. E eu quero um carrinho para vender alguma coisa na rua pra fazer um adicional. (DB, 68 anos)

Entretanto, entendemos que o servio social reconhece a pessoa idosa como sujeito de direitos e presta um acolhimento diferenciado, uma vez que cumpre o que estabelecem as legislaes especficas desse segmento, como, por exemplo, a questo da prioridade no atendimento e outros direitos estabelecidos no Estatuto do Idoso, conforme se verifica na fala da assistente social da fundao.
No possumos um trabalho especfico voltado para esta demanda, porm priorizamos o atendimento dos mesmos segundo o que preconiza o Estatuto do Idoso. (SB, assistente social)

Os dados obtidos nossa pesquisa evidenciam a dinmica de atendimento pessoa idosa pela equipe de servio social, podendo-se notar que aes definidas no plano de ao do projeto de humanizao so desenvolvidas pelos assistentes

O relato transcrito mostra a necessidade econmica de um usurio e a necessidade da interveno social junto a essa questo. O assistente social, utilizando o instrumental tcnico da profisso, pode elaborar o laudo social para esse usurio e prestar um atendimento com resolutividade situao trazida. Com a elaborao do laudo social, a assistente social estar viabilizando o acesso desse usurio idoso a uma forma de gerao de renda. Observamos, ainda, o atendimento realizado pela assistente social,que procura dar resolutividade s situaes apresentadas pelos usurios unindo seu conhecimento tcnico s legislaes especificas, pois, conforme o relato de um de nossos sujeitos da pesquisa, ela lhe prestou um atendimento resolutivo apoiado no que preconiza o Estatuto do Idoso sobre atendimento preferencial pessoa idosa.
Meu filho doador de sangue no Hemopa. A a minha me apareceu com essa anemia, que os mdicos no me explicavam direito. A eu perguntei para o meu filho: Ser que

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eu no consigo uma consulta para ela no Hemopa? E meu filho disse: Ah, me, no sei, porque l no assim fcil. A fui l, falei com a moa da recepo, que me disse que s ia ter consulta para o outro ms e que tinha que ter um encaminhamento de uma unidade de sade. Disse: Ah, mais a, ia demorar para eu conseguir. A a atendente mandou eu falar com a assistente social, eu fui, expliquei o caso da mame, ela foi muito atenciosa e resolveu. Por causa da idade da mame, ela conseguiu que ela fosse consultada e desde ento ela est fazendo tratamento no Hemopa, sempre com acompanhamento da equipe do Hemopa. Toda vez que vamos l elas conversam com a mame, do apoio mesmo. (AF, familiar de uma pessoa idosa em tratamento)

Diante do que foi exposto, podemos observar em nossa anlise que o servio social, com sua interveno profissional, busca atender a necessidades que vo muito alm do imediato e que envolvem todo um contexto sociofamiliar no qual a assistente social da Fundao Hemopa presta pessoa idosa um acolhimento com resolutividade. Assim, leva em considerao o que estabelece o Estatuto do Idoso, procurando sempre valorizar os direitos e a autonomia desses usurios, compreendendo a velhice como etapa vital.

Consideraes finais
O objetivo deste artigo foi compreender o acolhimento realizado pelo Servio Social da Fundao Hemopa pessoa idosa portadora de doena hematolgica que realiza tratamento na instituio, levando em considerao a nova visibili-

dade pblica da velhice e do processo de envelhecimento em nossa sociedade, pela qual o poder pblico passa a reconhecer a pessoa idosa como sujeito de direitos que merece ser respeitado e valorizado. O estudo apresenta algumas consideraes sobre velhice, com base nas quais se pode constatar que existem pessoas idosas em boas condies de sade e pessoas idosas doentes com limitaes e que precisam se adequar a essa realidade. As pessoas que se encontram enfermas tm o direito de receber atendimento de qualidade, que apresente solues eficazes as suas necessidades. O estudo realizado na Fundao Hemopa nos mostrou que a instituio demonstra uma preocupao em promover um atendimento com qualidade, humanizado, favorecendo aos usurios um acolhimento nesse processo de interveno. Sendo objetivo principal de nosso trabalho a anlise da dinmica de atendimento realizada pelo Servio Social junto pessoa idosa e a existncia ou no de um acolhimento a essa demanda, podemos concluir, por meio de nossa observao, da leitura de documentos institucionais e dos relatos de nossos sujeitos da pesquisa, que o Servio Social da fundao reconhece a pessoa idosa como sujeito de direitos e se apoia nas legislaes especficas que garantem direitos a esse segmento, realizando um acolhimento diferenciado e resolutivo.

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The social service care to the elderly lead to hematological disease Abstract
The present article has for objective to understand the way for which the social worker of the national health clinic of the institution Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Estado do Par Hemopa, develops an inclusion work and reception to the person senior carrier of disease hematological, taking in consideration the new political and social alterations in the definition of the senior persons citizenship. For the accomplishment of this study it was made bibliographical rising, researches documental and glimpses with the subject of the research: senior, family people, social workers and psychologists of the Foundation. It was ended that the Social Service of the Foundation renders a reception differentiated the senior person, once it recognizes and it executes what establish the laws you specify that assure the senior persons rights. Key words: Senior person. Social service. Reception.

lidade suficiente ou com qualidade adequada para exercer suas funes, demorando mais para formar um cogulo. (HEMORIO, 2004).

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Notas
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Tambm conhecida como anemia aplstica, caracterizada por reduo na produo dos constituintes do sangue; uma doena da medula ssea e do sangue. (HEMORIO, 2004). As sndromes mielodisplsicas (SMD) correspondem a um grupo de doenas nas quais a medula ssea no funciona normalmente, ocorrendo, ento, a produo insuficiente de clulas sanguneas. As SMD podem ocorrer em qualquer idade, mas geralmente se desenvolvem aps os sessenta anos. (HEMORIO, 2004). uma alterao hereditria no sangue caracterizada por um defeito na coagulao do sangue. A pessoa que tem hemofilia no possui um dos fatores em quantidades suficientes ou com qua-

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