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POSICIONAMENTO TERAPEUTICO

viriato Moreira
viriato.moreira@esel.pt

Mindelo, Maio 2011

Objectivos dos posicionamentos:

Mobilizar a pessoa doente Prevenir posies viciosas Manter a integridade cutnea Promover conforto

Princpios Gerais: Distribuio equitativa do peso pela superfcie de

apoio Manter o alinhamento Garantir a circulao venosa Permitir uma adequada estimulao motora e sensorial
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Material para posicionamentos Antes de iniciar o posicionamento providencie que todo o material necessrio est preparado e mo. As almofadas/ rolos devem ser maleveis impermeveis e de vrios tamanhos. Providenciar a necessidade/existncia de suporte de ps. Principalmente nos doentes mais pesados deve colocarse um resguardo/ lenol dobrado por baixo do doente.
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Posicionamento teraputico
Variveis que influenciam a mudana de posio: A quantidade de movimento espontneo (2/2 4/4h )

O edema 2/2h ou c/ maior Perda sensorial (estado conscincia) frequncia Estado global fsico e mental Tempo (dia noite, a utilizao de uma escala importante).
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Posicionamento/ posies bsicas


A.

Posio de Fowler Posio de Decbito Dorsal DD POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL DSD Dt e Esq

B.

C.

D.

Posio em Decbito Lateral DL Dt e Esq


Posio de Decbito Ventral - DV

E.

F.

Posio de Decbito Semi Ventral DSV- Dt e Esq


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A - Posio de Fowler:
1. Eleve a cabeceira

da cama 45 a 60 graus; 2. Cabea apoiada sobre o colcho ou pequena almofada; 3. Coloque uma pequena almofada ou rolo na regio poplteia. Os joelhos esto ligeiramente elevados, evitando a presso sobre os vasos poplteos; 4. Almofadas podem ser usadas para manter o alinhamento natural das mos (se o doente no tiver controlo voluntrio das mos) e membros superiores. 5. Coloque uma pequena almofada ou rolo por baixo dos tornozelos.

Semi Fowler Cabeceira da cama elevada a 30


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FORAS E ZONAS DE MAIOR PRESSO

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B - Posio de Decbito Dorsal DD


1. Certifique-se que a pessoa est confortavelmente deitada com a face posterior do tronco no leito, com a cabea e os ps direitos; 2. Coloque uma almofada por baixo dos ombros, pescoo e cabea; 3. Coloque uma pequena almofada ou rolo por baixo do tornozelo, para elevar os calcneos e prevenir a rotao externa; 4. Coloque o suporte para os ps ou almofadas rijas apoiado na face plantar da pessoa; 5. Coloque almofadas sob os antebraos mantendo os M. superiores. paralelos ao corpo e em posio de repouso, c/ os cotovelos em extenso e as palmas das mos p/ baixo. A posio dos Ms pode variar p/ uma ligeira abduo (afastamento) dos ombros c/ uma pequena almofada ou rolo a elevar os antebraos e as mos. 6. Coloque rolos para mos.
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Posio de Decbito Dorsal

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Posio de Decbito Dorsal

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Decbito Dorsal/Lateral

C - POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL Colocar uma Almofada na face posterior do tronco, mantendo a coluna em alinhamento; Colocar o Membro sup. (Que fica por cima) com o cotovelo em Ligeira flexo Apoiado na almofada que suporta o tronco. A Mo fica apoiada na crista ilaca ou em rolo. O Membro sup. (que fica por baixo) deve manter-se em: Ligeira abduo; em Flexo da articulao escpulo umeral; Rotao externa da mesma articulao flexo do cotovelo Mo apoiada na almofada da cabea
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POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL

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C - Posio de Decbito Lateral DL Direito e Esquerdo


A pessoa apoiada no lado direito ou esquerdo com o MS, coxa e joelho opostos flectidos e apoiados na cama.
1.

Colocar uma almofada para apoiar a cabea e pescoo, de modo a manter o alinhamento.
O MS de nvel mais baixo posiciona-se ao lado do corpo, apoiando o de nvel superior numa almofada para evitar a presso sobre o trax. O MI de nvel superior fica flectida na anca e joelho e posicionada sobre uma almofada em frente do MI de nvel mais baixo, p/ minimizar a presso nesta ltima.

2.

3.

4.

Pode usar-se outra almofada nas costas p/ manter a posio de decbito lateral.
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POSICIONAMENTO EM DECUBITO LATERAL

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POSICIONAMENTO EM DECUBITO LATERAL

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Decbito Lateral
Deslocar para o lado oposto do posicionamento

E - Posio de Decbito Ventral - DV


Verificar no processo contra-indicao clnica (aumento da presso intracraneana ou da cardiopulmunar). Ajudar a pessoa a colocar-se em DV. Rode sobre o M. Sup que est perto do corpo, com o cotovelo em extenso e a mo por baixo da anca. A cabea rodada para um dos lados (facilita a respirao e a drenagem de secrees da oro faringe) Colocar uma pequena almofada sob a cabea para conforto e alivio da presso contra o leito. Pode colocar-se uma almofada debaixo da cabea para maior conforto e outra entre o trax e o umbigo p/ aliviar a presso no trax ou nas mamas. O POSICIONAMENTO TERAPEUTICO 24-05-2011 Viriato Moreira 18

E - Posio de Decbito Ventral - DV


Ancas e joelhos estendidos e apoiados noutra almofada. Coloque uma almofada sob a articulao tbiotrsica. Se no tiver disponvel almofada, a articulao deve ser posicionada fora do colcho Nesta posio a pessoa pode sentir-se mais confortvel c/ os braos flectidos acima da cabea ou estendidos ao longo do corpo em posio neutral.
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Posio de Decbito Ventral

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F - Posio de Decbito Semi Membro superior (por baixo): Ventral DSV- Direito e Esquerdo Extenso da articulao escapulo
A pessoa fica deitado de lado c/ o brao e a perna de cima puxados para a frente Colocar uma almofada na face anterior do trax e abdmen Membro sup. (por cima): Flexo da escapulo umeral at 90 Flexo do cotovelo a 90 Pronao do antebrao Dedos da mo em posio funcional (rolo) umeral Ligeira flexo do cotovelo Pronao do antebrao Dedos livres

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A frequncia dos posicionamentos ser influenciada por variveis relacionadas com:


O INDIVDUO: tolerncia dos tecidos; nvel de actividade e mobilidade; condio clnica global; Avaliao da pele e conforto individuais. SUPERFCIES DE APOIO EM USO: Um indivduo deve ser reposicionado com maior frequncia quando se encontra sobre um colcho normal (de no redistribuio de presso ) comparativamente a quando se encontra sobre um colcho de presso alterna.
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Puxar o doente para a cabeceira da cama


Uma pessoa

Puxar o doente para a cabeceira da cama


Duas pessoas!!!

TECNICA DE TRANSFERENCIA
Quando cuidamos de dtes dependentes, cuja posio tem que ser

alternada, necessitam de ser puxados para cima na cama, ou que


tm de ser transferidos da cama para a cadeira ou da cama para a maca. O USO ADEQUADO DA MECNICA CORPORAL PERMITE-LHE MOBILIZAR, LEVANTAR OU TRANSFERIR DOENTES, DE FORMA SEGURA E, TAMBM, PROTEGE-O DO RISCO DE LESO DO SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO
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explique o que espera da pessoa; A. REVEJA MENTALMENTE OS PASSOS DA TRANSFERENCIA E. Suba a grade lateral da cama do lado oposto onde est, ANTES DE INICIAR PARA evitando que a pessoa caia da GARANTIR A SUA cama desse lado; SEGURANA E A DA PESSOA; F. Eleve o nvel da cama a uma B. APRECIE A MOBILIDADE E altura confortvel e segura; RESISTENCIA DA PESSOA G. Repare no material que pode PARA AVALIAR A SUA interferir no procedimento COLABORAO DURANTE A (soros, sng, alglia, etc); TRANSFERENCIA; H. Proceda transferncia C. Determine o tipo de ajuda que necessita;
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O QUE FAZER ANTES Da TRANSFERNCIA:

D. Descreva o procedimento e

LEVANTE com ajuda de uma s pessoa


1. Imobilizar a cama c/ auxilio dos traves 2. Motivar a confiana da pessoa, tranquilizando-o 3. Preparar a cadeira/ cadeiro/ cadeira de rodas colocando-o junto

cama a 45 4. No caso de uma cadeira de rodas utilizar os traves e retirar ou afastar os apoios de ps. Retirar, tambm, o apoio do brao do lado necessrio. 5. Avaliar a TA, pulso, regist-los e compar-los c/ avaliaes anteriores 6. Para posicionar a pessoa sentada na borda da cama, coloque a sua mo e brao debaixo da nuca do dte e deslizar as mos sobre as suas coxas ao nvel dos joelhos
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7. Fazer rodar a pessoa sobre as suas ndegas com um s

movimento (caso no existam lceras de presso na regio nadegueira e ou sacro), para o colocar sentado com as pernas fora da cama 8. Pedir pessoa para colocar as palmas das mos sobre a cama e para respirar calma e profundamente 9. Durante a transferncia observar o fcies do dte. 10. Colocar-se de frente para a pessoa com os joelhos e ps paralelos e fazer contrapeso basculando o dte para si 11. Segurar o dte contra si, os braos fechados volta do corpo, as mo cruzadas no fundo das suas costas, as pernas travando e encerrando as do dte 12. Rodar sobre o local conjuntamente com o dte, virando-lhe as costas para o cadeiro previamente posicionado e travado 13. Avaliar novamente a TA.
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LEVANTE com ajuda de duas pessoas


Avaliar a TA antes e depois da transferncia 2. Sentar o dte 3. Uma das pessoas coloca-se atrs do dte, com um joelho apoiado na cama 4. Colocar as mos debaixo das axilas para agarrar os braos (excepto nos dtes hemiplegicos ou com leso do ombro) 5. A outra pessoa desliza as mos debaixo das coxas. As duas pessoas coordenam-se para fazer o transferncia 6. Deixar o dte confortvel (ateno s dobras da roupa) sapatos ou chinelos com sola antiderrapante, colocar o apoio para os ps e as almofadas na regio cervical e
1.

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No se esquea que algum tem que ser pivot, significa inclin-lo sobre si, uma vez o dte. ter sido ajudado a levantar-se ele pode rodar sobre os seus ps.

Agora um pivot!
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Sim, mas este foi tambm um pivot!


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A cadeira de rodas est acessvel? Est perto de si?

Sem comentrios Exactamente

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A cadeira est estvel? Sem se mobilizar?

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Costas direitas s/ virar na cintura


Joelhos flectidos Ps afastados e colocados de forma a facilitar o movimento
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A cama est correctamente colocada?


Pss! Para que servem este botes?

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Pode usar uma colcha / toalha para mobilizar o doente!

Coitado do Sr.. Silva outra queda na casa de banho

Esta uma forma segura de o transportar p/ fora da Casa de banho

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Utilize o seu peso para contrabalanar o peso do doente.

O peso do dte. muito reduzido (ou minimizado) com o emprego de contrabalano pelo profissional.

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Mais uma vez, preste especial ateno s rodas da cadeira, esto bloqueadas?

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Se precisa de almofadas tem que as ter ao p de si!

A imaginao tambm pode funcionar!

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Nunca puxe o doente para o mobilizar: levante-o e traga-o at si (arrastar provoca frico lceras presso), voc ter melhor controlo a todo o momento, manter o contacto fsico com o doente, o que ser muito segurizante para ele.

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Joelhos afastados, costas direitas, ps afastados!... conversas pessoais e particulares? a posio bsica para a maioria das situaes que envolvem actividade 41 fsica!

Mantenha sempre a comunicao entre a equipa e o doente. Todos prontos? Sr. Silva por favor levante a sua cabea

Um Dois e Trs vamos!

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Relax por alguns


momentos antes de comear um novo procedimento: um dos exerccios que pode ajudar

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Correu tudo bem, D.Maria. ento nossa

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