NORMA PROCEDIMENTAL

CONTROLE DE VISITA HOSPITALAR / ACOMPANHANTES

1. FINALIDADE

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Estabelecer procedimentos para controlar a entrada de visitas aos clientes internados e de seus respectivos acompanhantes. 2. MBITO DE APLICAO Todos os colaboradores, clientes, acompanhantes, religiosos (Pastoral da Sade), visitantes e principalmente aos setores de enfermagem, Servio de Recepo e as Portarias do Hospital de Clnicas. 3. FUNDAMENTAO LEGAL Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1998. Ttulo VIII Da Ordem Social (art. 193 a 232) Seguridade Social. Lei n 8.069, de 13/07/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Lei n 8.080, de 19/09/1990 Lei Orgnica da Sade (LOS). Lei n 10.741, de 01/10/2003 (Estatuto do Idoso). Portaria MS/GM n 2.418, de 02/09/2005 (Acompanhantes em trabalho de parto). Carta dos Direitos dos Usurios da Sade Ministrio da Sade: 2006. Comisso para implantao do Programa de Acompanhantes Gestante SUS do Hospital Escola da UFTM.

4.

CONCEITOS BSICOS Acompanhante Familiar ou pessoa indicada pela famlia que acompanha o cliente internado ou que realizar algum procedimento no Hospital. Colaboradores Pessoas que contribuem com a misso e o negcio do Hospital (servidores / professores, residentes, voluntrios, discentes, funcionrios da FUNEPU e de empresas terceirizadas). Pastoral da Sade Entidade de carter ecumnico vinculada Instituio.

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Conforto Espiritual Atendimento prestado por religiosos aos clientes internados. 5. 5.1. NORMAS DIREITO VISITA

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Todo cliente internado tem o direito de ser visitado diariamente, nos horrios previamente determinados, conforme a seguir. 5.2. HORRIO E NMERO DE VISITANTES CTIs, PS, UDIP (UIH), Berrio e Obstetrcia Demais Enfermarias / Unidades Observaes: para cada um dos horrios acima estabelecidos ser permitido 1 (um) visitante por vez, limitando-se a 5 (cinco) visitantes, exceto no perodo matutino, quando sero permitidos, no mximo, 2 (dois) visitantes; nos CTIs, os visitantes, 2 (dois) por leito, podero ter acesso s dependncias da sala de espera, com antecedncia de 1 (uma) hora; os esclarecimentos / notificaes feitos aos familiares pelos mdicos devero ser realizados em sala prpria destinada para tal fim. 10h s 11h 16h s 19h 16h s 19h

5.2.3.

Conforto Espiritual autorizado, no perodo das 10h s 11h e das 14h s 15h (exceto no horrio em que o cliente est sendo visitado), por um tempo mximo de 30 min, o ingresso de dois religiosos por cliente internado, caso ele ou seus familiares (quando o cliente no estiver em condies de decidir) assim desejarem. Observaes: todas as atividades religiosas devero ser credenciadas pela Pastoral da Sade; no ser permitida a distribuio de folhetos religiosos no ambiente hospitalar.

5.3. 5.3.1.

ACESSO DE VISITANTES Critrios para liberar a entrada: a) estar no horrio de visita ou devidamente autorizada formalmente (por escrito)
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pela respectiva chefia ou setor/ enfermaria; b) ser maior de 14 anos;

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c) no estar trajando roupas inadequadas (sem camisa, roupas transparentes, minissaia, decote avantajado, bermuda, camiseta sem manga etc); d) no estar portando gneros alimentcios; e) no apresentar sintomas de embriaguez ou utilizao de drogas ilcitas; f) no estar fumando; g) no estar abalada emocionalmente de forma a prejudicar o cliente internado; h) portar o crach adequado portaria de acesso; i) estar com calado fechado quando a visita for destinada a UTI. j) no trazer cigarros, bebidas alcolicas ou drogas, bem como bolsas, celulares, sacolas, entre outros, para o Hospital. Obs: No caso de presidirio internado, acompanhado/escoltado por policiais, fica a critrio destes a autorizao para o cliente receber visita. 5.3.2. Uso obrigatrio de crach a) Portar o crach (fornecido pela portaria) altura do peito em local bem visvel. b) Objetivando um melhor controle, somente ser permitida a entrada da 2 visita, e das demais sucessivamente at a 5, aps a sada do visitante anterior, com o devido crach devolvido, ou seja, o 2 visitante somente poder ter acesso ao Hospital aps a devoluo do crach pelo 1 visitante. 5.4. MEDIDAS DE ORIENTAO a) de responsabilidade da equipe de enfermagem realizar as orientaes cabveis para acesso de visitantes e acompanhantes nos leitos, principalmente no que diz respeito higienizao das mos/ antebraos e utilizao de capotes conforme rotina de cada setor. b) vetada a realizao de procedimentos hospitalares por visitantes e acompanhantes, mesmo que este tenha conhecimento para tal. Obs: Fica a critrio da equipe multidisciplinar da unidade verificar a necessidade de os acompanhantes realizarem procedimentos hospitalares sob superviso, para:
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orientao de alta;

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verificao de procedimentos domiciliares e, portanto, necessitam treinamento hospitalar durante a internao; demais providncias necessrias plena recuperao do cliente.

Em todos os casos caber ao enfermeiro responsvel pela unidade a autorizao final. c) A dieta oral poder ser oferecida pelo acompanhante em situaes extraordinrias, com autorizao, orientao e responsabilidade do enfermeiro responsvel pela unidade e/ou casos estabelecidos pelo Estatuto do Idoso. 5.5. ORIENTAO DO QUADRO CLNICO a) responsabilidade do mdico passar aos acompanhantes e/ou visitantes informaes sobre o estado geral do cliente. b) O enfermeiro responsvel pela unidade dever estar interagido com a equipe multiprofissional que cuida do cliente e prestar informaes sobre o cuidado e os procedimentos realizados durante a internao dele. 5.6. DAS PROIBIES a) Fica terminantemente proibida a entrada de acompanhantes / visitantes com qualquer espcie de alimento. Observaes: em situaes especiais dever ser solicitada autorizao do Servio de Nutrio e Diettica, o qual far a avaliao adequada e fornecer, conforme o caso, uma autorizao formal; a solicitao somente poder ser realizada no horrio de visita, na Recepo ou na prpria enfermaria.

b) Visitar outros leitos e ficar circulando pelos corredores do Hospital. c) Lavar roupas pessoais ou dos clientes, na enfermaria, ou mesmo a secagem nas dependncias/ enfermaria. d) Sentar-se nos leitos dos clientes. 5.7. 5.7.1. DIVERSOS Direito / Revezamento entre Acompanhantes

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a) O cliente ter direito a um acompanhante, segundo determina a legislao (Estatuto do Idoso, ECA, Portaria MS n 2.418/2005, entre outras), ou de acordo com determinao da equipe multiprofissional. Observaes: o revezamento entre acompanhantes dever ser realizado no horrio das 7h s 10h ou no horrio de visita; em situaes extraordinrias, fica a critrio da equipe multiprofissional responsvel pela unidade liberar o revezamento em outro horrio; o revezamento dever ocorrer na Recepo Principal, Recepo do Pronto Socorro Adulto/ Infantil, conforme o caso.

b) vetado acompanhante em unidades de terapia intensiva ou de isolamento, a no ser que haja autorizao expressa, com as devidas justificativas da equipe multiprofissional, a qual dever orient-lo. 5.7.2. Acesso dos acompanhantes Os acompanhantes, para terem acesso, devero obedecer aos critrios mencionados no item 5.3.1, exceto a letra b. 6. 6.1. PROCEDIMENTOS GERAIS DA RECEPCIONISTA a) Receber cordialmente os visitantes. b) Prestar respeitosamente as informaes solicitadas e orientar sobre as normas e rotina de visitas ao HC. c) Conferir a listagem de clientes internados, para verificar a enfermaria e o leito de cada um deles. d) Complementar as informaes (dados dos acompanhantes e/ou visitas extras) na Autorizao para Acesso de Acompanhantes / Visitas Extras - AAA recebida dos enfermeiros responsveis. Observaes: caso o acompanhante/visita extra no possua autorizao, informar a sua presena ao enfermeiro responsvel pela unidade, solicitando o envio da AAA; no caso de visita extra, alm do crach, o visitante dever receber uma via da
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AAA. e) -

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arquivar as AAA por um perodo de 3 (trs) meses, destruindo-as a seguir. Identificar o visitante / acompanhante: No caso de visita normal (horrio normal de visita item 5.2.), anotar os dados de todos os visitantes, para cada cliente internado no Controle de Visitas Normais CVN; No caso de substituio de acompanhante e/ou de visita extra (horrio diferenciado autorizado pelo enfermeiro responsvel ou acompanhado pelo assistente social aps contato prvio com a enfermagem), anotar os dados no Controle de Acompanhantes e Visitas Extras CAV. Orientar o visitante de que somente poder ter acesso (conversar) aos enfermeiros dentro do horrio de visita.

f) Aps a identificao do visitante, entregar o crach correspondente sua categoria (visitante ou acompanhante). g) Encaminhar os visitantes aos porteiros / vigilantes, para liberao da entrada. i) Aps o horrio de visitas verificar se todos os crachs de identificao foram devolvidos na recepo. Obs: Caso falte algum crach, comunicar imediatamente, via CI, Diviso de Servios Gerais DSG. i) Conferir se os crachs de acompanhantes presentes so condizentes com os acompanhantes autorizados pelo enfermeiro responsvel por cada unidade. k) Anexar a AAA ao CAV.

l) Encaminhar semanalmente o CVN e o CAV/AAA para a DSG. 6.2. DOS PORTEIROS / VIGILANTES a) Somente permitir a entrada de visitantes / acompanhantes nas dependncias do Hospital devidamente identificados com o crach adequado ou local da visita e de acordo com a portaria correspondente. Observaes: na Portaria do PS permitir a entrada de acompanhantes somente para crianas, adultos portadores de necessidades especiais, idosos, gestantes e situaes extraordinrias que requererem, aps avaliao da equipe multidisciplinar, um acompanhante;
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asseverar que o crach esta posicionado no peito, em situao visvel e sem nada para encobri-lo parcial ou totalmente; todos os visitantes devero passar pelas catracas eletrnicas (onde existirem), exceto portadores de necessidades especiais e com impedimento de ordem fsica, aos quais o espao seja insuficiente para ter acesso ao local desejado.

b) Informar aos visitantes que o Hospital no se responsabiliza pelos pertences pessoais (cheque, dinheiro, jias e outros) nas dependncias do HC. c) Indicar a localizao de cada enfermaria a ser visitada. d) Impedir a entrada de pessoas alcoolizadas, suspeitas de estarem drogadas, com roupas inadequadas (saia curta, decote grande, bermuda, etc). e) No permitir a entrada de aparelhos eletro-eletrnicos, salvo se devidamente autorizado formalmente pela Diretoria de Enfermagem, portando a via do documento autorizativo. f) Conferir permanentemente o crach de identificao com o seu portador, para verificar a compatibilidade dele com o local que esta sendo visitado. g) Permitir trocas ou revezamento de acompanhantes, somente nos horrios definidos por esta NP ou quando autorizado pelo enfermeiro responsvel, o que somente poder ocorrer na Recepo ou Portaria do PS. h) Fazer rondas ostensivas durante o horrio de visitas, com o objetivo de evitar tumultos e/ ou circulao de visitantes em locais no autorizados a eles. i) Controlar a sada dos visitantes, recolhendo os respectivos crachs, os quais devero ser devolvidos recepo. j) Verificar, na sada, se algum visitante no porta o crach. Neste caso, buscar o motivo da no utilizao do crach e, em casos suspeitos, chamar a polcia. k) No permitir a sada de visitante portando algum pacote, equipamento ou material, a menos que o visitante possua autorizao expressa para tal. l) Impedir a sada de qualquer cliente internado (ver letra j deste item), quer sozinho, com o visitante ou acompanhante. Obs: No caso, o cliente somente poder sair do leito / enfermaria acompanhado por algum da equipe de enfermagem devidamente identificado, aps confirmao da chegada de algum membro da famlia e transporte adequado, caso sejam necessrios.
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m) Elaborar relatrio de ocorrncias, caso existam, e qualquer irregularidade durante o horrio de visita comunicar, imediatamente, sua chefia imediata. 6.3. DO VISITANTE / ACOMPANHANTE )a Seguir as normas e rotinas previstas nesta Norma e as orientaes oferecidas pelos colaboradores do Hospital. )b Utilizar permanentemente o crach de identificao, trazendo-o altura do peito, em local bem visvel. Obs: DEVOLVER O CRACH, AO SAIR DO HOSPITAL. )c No fumar nas enfermarias e corredores. Existem locais apropriados para isso (fumdromo). Obs: Lembrar que no Hospital recuperam-se muitas pessoas que ficaram doentes por causa do cigarro. )d No trazer alimentos de fora, pois a equipe de nutrio planeja uma alimentao adequada ao estado de sade de cada cliente. Obs: No permitida a entrada de alimentos nas enfermarias, para impedir a proliferao de insetos e evitar as infeces que eles trazem. )e Sempre que necessrio, lavar as mos e ter outros procedimentos de higiene, para evitar a infeco hospitalar. )f No tocar nos aparelhos, a no ser que seja solicitado ou autorizado por algum da equipe mdica ou de enfermagem. )g Cuidar de sua higiene pessoal, para evitar a contaminao no ambiente hospitalar. )h Preocupar-se com os seus pertences, pois o Hospital no se responsabiliza por eles, em caso de furto, sumio, etc. )i )j No interferir no tratamento do cliente, pois a equipe do Hospital est sempre fazendo o melhor para ele. Respeitar os direitos dos outros doentes, especialmente os que esto internados no mesmo ambiente.

)k Sair das dependncias do Hospital dentro dos horrios previstos nesta Norma Procedimental. 6.4. DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
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)a Recepcionar os visitantes e acompanhantes com respeito, realizando as devidas orientaes sobre a rotina da enfermaria. )b Orientar sobre a higienizao das mos e utilizao de capotes nos setores em que houver necessidade. )c Explicar aos visitantes e acompanhantes como devem comportar- se durante a permanncia ao lado dos clientes. )d Informar sobre quais os pertences pessoais que podem permanecer junto aos clientes. )e Contribuir com o fluxo de revezamento dos visitantes. )f Tirar as dvidas dos visitantes e acompanhantes dentro de sua rea de competncia. )g Conversar com a famlia sobre os cuidados que esto sendo prestados aos clientes internados. )h Autorizar encaminhamento ao Servio de Recepo de permisso para entrada de religiosos. )i Relatar aos porteiros sobre algum tumulto ocorrido e outras situaes adversas ao sistema de segurana. )j Encaminhar, diariamente, at s 13h, uma lista atualizada dos clientes internados com os seus respectivos leitos. Obs: No caso das CTI, PS, UDIP (UIH) e Berrio, este procedimento dever ser encaminhado at s 9h. )k Preencher a AAA (com os dados do cliente internado e seu respectivo leito) e encaminh-la para Recepo; 6.5. DOS MDICOS/ RESIDENTES a) Informar sobre o quadro clnico de cada cliente. b) Explicar sobre o uso dos medicamentos utilizados pelo cliente. c) Orientar sobre os procedimentos ps-alta do Hospital. d) Prestar outras informaes que auxiliem na recuperao dos clientes. 7. 7.2. CONSIDERAES FINAIS Esta Norma entra em vigor em 12.02.2007.
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8. 8.1. FORMULRIOS

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CONTROLE DE VISITAS NORMAIS - CVN (Os dados devero ser registrados em caderno prprio, o qual dever conter todos os campos deste formulrio)

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(VISITA A CLIENTES INTERNADOS)

DATA: ____/ ____ /________

LEITO NOME (CLIENTE INTERNADO) NOME (VISITANTE) TELEFONE CDV

Obs: Rubricar no campo CDV (Controle da Devoluo do Crach), correspondente a cada leito, caracterizando a devoluo do crach.

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8.2 CONTROLE DE ACOMPANHANTES E VISITAS EXTRAS - CAV

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CONTROLE DE ACOMPANHANTES E VISITAS EXTRAS

NOME (Cliente Internado): NOME (Acompanhante/Visita Extra): ENDEREO: CIDADE/UF: ENTRADA: Data: ____/____/_____ NOME (Cliente Internado): NOME (Acompanhante/Visita Extra): ENDEREO: CIDADE/UF: ENTRADA: Data: ____/____/_____ NOME (Cliente Internado): NOME (Acompanhante/Visita Extra): ENDEREO CIDADE/UF: ENTRADA: Data: ____/____/_____ Hora: ____ : ____ SADA: Data: ____/____/_____ TELEFONE: Hora: ____ : ____ SADA: Data: ____/____/_____ TELEFONE: Hora: ____ : ____ SADA: Data: ____/____/_____ ____ TELEFONE:

- Acompanhante - Visita Extra

ENFERMARIA/LEITO

Hora: ____ :

ENFERMARIA/LEITO

Hora: ____ : ____

ENFERMARIA/LEITO

Hora: ____ : ____

OBS:

8.3

AUTORIZAO PARA ACESSO DE ACOMPANHANTES / VISITAS EXTRAS - AAA

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AUTORIZAO PARA ACESSO DE ACOMPANHANTES / VISITAS EXTRAS

NOME (Cliente Internado): NOME (Acompanhante / Visita Extra):

- Acompanhante - Visita Extra

ENFERMARIA/LEITO

ENDEREO:

CIDADE/UF:

TELEFONE:

ENTRADA: Data: ____/____/_____ Hora: ____ : ____

SADA: Data: ____/____/_____ Hora: ____ : ____

DATA AUTORIZAO:

AUTORIZADO POR (Nome completo, carimbo e assinatura):

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VERSO DO CRACH PARA VISITANTES HOSPITALARES/ACOMPANHANTES

DEVERES DO VISITANTE / ACOMPANHANTE

Portar permanentemente este crach. No trazer cigarros, bebidas ou drogas, bem como sacolas, bolsas, celulares, entre outros. No trazer alimentos. No fumar no ambiente hospitalar. Cuidar de sua higiene pessoal, lavando as mos e tendo outros cuidados necessrios ao ambiente hospitalar. Jamais sentar-se nas camas dos pacientes. No interferir no tratamento do cliente internado. Respeitar as regras de funcionamento do Hospital. No mexer nos aparelhos e equipamentos. Preocupar-se com os seus pertences, pois o Hospital no se responsabiliza por eles. No se dirigir a outros ambientes no autorizados. Falar em tom de voz baixo e respeitar os direitos dos outros doentes. Sair das dependncias do Hospital dentro dos horrios previstos.

DEVOLVER O CRACH AO SAIR DO HOSPITAL. Obs: Em caso de extravio, ser cobrada taxa de R$ 10,00 para confeco de um novo crach. Em caso de dvida, procurar orientao com os colaboradores do Hospital. Em caso de sugestes e/ou reclamaes, procurar o Setor de Ouvidoria.

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