Ortodontia & Esttica

cordenao de contedo: Alexander Macedo colaborao na matria: Alexandre Moro Hlio Scavone Jnior Luciana Flaquer Martins

a anlise Facial no diaGnstico

e PlaneJamento ortodntico
recurso diAgnstico vAlorizAdo, A Anlise fAciAl est em consonnciA com A expectAtivA do pAciente no trAtAmento ortodntico: A melhorA dA estticA.
Desde o incio da Ortodontia, a anlise facial tem sido utilizada como um recurso diagnstico que auxilia o profissional a direcionar o tratamento ortodntico, de forma a atender uma das principais motivaes do paciente, ou seja, a esttica facial. Embora a funo seja essencial para a sade da boca, ter um sorriso esteticamente harmonioso condio primordial para elevar a auto-estima das pessoas, sobretudo na sociedade moderna. De acordo com Luciana Flaquer Martins, doutoranda em OrtodontiaFousp e mestre em Ortodontia-umesp, a anlise facial predominante no diagnstico e planejamento ortodntico. Alm da funo mastigatria apropriada, a harmonia esttica facial no fim do tratamento ortodntico uma das metas a serem alcanadas, informa, acrescentando que nunca ao trmino do tratamento o paciente deve ter sua esttica facial piorada. Fundamental para Alexandre Moro, professor adjunto em Ortodontia na uFPR e professor titular da universidade Positivo, a anlise facial mais importante do que a anlise cefalomtrica no diagnstico e planejamento dos

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tratamentos. Muitas vezes a deciso final ser tomada com base mais na face do que na cefalometria. Vrios autores j demonstraram que nem sempre a anlise cefalomtrica condizente com a face do paciente, afirma. Para Hlio Scavone, professor associado do curso de Mestrado em Ortodontia-unicid, especialista, mestre e doutor em Ortodontia pela FOB-uSP e especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares, a anlise das caractersticas faciais do paciente constitui uma etapa imprescindvel durante o diagnstico e o planejamento de tratamentos ortodnticos e ortopdicos faciais, associados ou no a cirurgias ortognticas. Sua grande importncia reside no fato de que os principais objetivos destes tratamentos englobam no somente a correo das posies dos dentes em suas bases sseas, mas tambm a melhor harmonizao possvel da configurao facial do paciente, particularmente no tero inferior da face, tendo em vista nossa maior influncia nesta regio, explica. Deste modo, as informaes geradas pela anlise facial do paciente podem alterar completamente um plano de tratamento inicialmente elaborado com base apenas na observao das relaes entre os dentes, completa.

sobre as fotografias frontais em repouso e sorrindo e em perfil. Luciana conta que utiliza, h alguns anos, a anlise numrica feita tanto nas fotografias faciais frontais em repouso e sorrindo quanto nas de perfil. Atualmente, tenho usado bastante a tomografia volumtrica, Cone-Beam, na qual eu consigo avaliar o relacionamento das estruturas cranianas com o tecido mole correspondente com maior clareza, tridimensionalmente, em vrias posies, relata. No entanto, ela adverte que a tomografia volumtrica no primordial. A avaliao atenta da face do paciente durante a consulta inicial, fazendo-o falar, rir, expressar-se o mximo possvel, para que o comportamento da musculatura facial possa ser analisado em relao a sua m-ocluso o que eu considero de maior importncia, reflete. As fotografias com o paciente sorrindo, a fim de avaliar a relao dos dentes com os lbios, o grau de exposio gengival, as linhas mdias dos arcos dentrios e como a dinmica muscular interfere na esttica facial, assim como as fotografias do perfil facial em 45 so exames bastante solicitados por Hlio. Alm destes sempre complemento o estudo do caso com avaliaes clnicas detalhadas realizadas no consultrio, comenta. Essas avaliaes so importantes, segundo ele, para que a anlise de diversos aspectos, incluindo tipo facial, projeo nasal, ngulo nasolabial, protruso e espessura dos lbios, proeminncia mentoniana, projeo dos malares, comprimento da linha mento-pescoo, altura do tero inferior da face e suas relaes de proporcionalidade com os demais teros faciais, simetria facial, selamento labial, tonicidade da musculatura labial

e mentoniana, relao das linhas mdias dos arcos dentrios com o plano sagital mediano, dentre outros. Adicionalmente, nas ms-ocluses de Classe II com trespasse horizontal aumentado, tambm solicito ao paciente para que avance sua mandbula, de modo a possibilitar uma melhor comparao da esttica facial nas duas posies mandibulares, isto , em repouso e em postura protruda, declara Hlio.

exAmes tridimensionAis
Atualmente o ortodontista tambm pode solicitar exames cefalomtricos e fotogrficos tridimensionais, pois estes possibilitam uma avaliao mais minuciosa das caractersticas faciais. Hlio lembra ainda a grande utilidade para a realizao de anlises faciais e simulao de resultados teraputicos, tais como os sistemas Dolphin Imaging, Dentofacial Planner Plus, Orthoplan, Quick Ceph Image e Vistadent. No sistema Dolphin, por exemplo, a imagem fotogrfica do perfil facial do paciente pode ser superposta ao traado cefalomtrico das estruturas esquelticas e dentoalveolares, permitindo uma anlise bastante detalhada das inter-relaes entre as diversas estruturas anatmicas. Alm disso, as imagens podem ser manipuladas, produzindo alteraes faciais que simulam diversas opes teraputicas para a resoluo dos problemas apresentados pelo paciente, esclarece Hlio. Alexandre, entretanto, ressalta que o melhor exame, ainda, o exame clnico do paciente, comeando com a avaliao das caractersticas faciais. Ele deveria ser realizado com o paciente em sua posio natural da cabea e deveria incluir os aspectos tanto dinmicos quanto estticos da forma facial e
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exAmes de rotinA
Para proceder a anlise facial, necessrio que o ortodontista tenha por base os parmetros estabelecidos pela sociedade na avaliao esttica. Existem, no entanto, alguns requisitos que podem auxiliar no diagnstico, como o exame clnico detalhado; fotografias faciais frontais em repouso e sorrindo, em perfil e em de perfil em repouso e sorrindo; tomografia volumtrica, Cone-Beam; e traados fotomtricos

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de programas de computador especficos

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determinam o grau de atratividade de um sorriso. uma anlise muito interessante que utilizamos tambm a do sorriso em fotografia padronizada. Existem diversas anlises voltadas para o tecido mole. utilizamos uma anlise baseada nos conceitos de Arnett, afirma Alexandre. Na verdade, existe um grande movimento em torno do uso da tomografia computadorizada por feixe cnico (TCFC), tambm conhecida como ConeBeam, citada por Luciana, por apresentar vantagens expressivas em relao s tcnicas radiogrficas convencionais. Alexandre explica que a fotografia e a telerradiografia so representaes biodimensionais de uma estrutura tridimensional. A imagem 3D interativa, ou seja, permite ao operador obter vistas da face em todos os planos espaciais sem distores. Alm disso, os softwares de ps-processamento oferecem aplicativos que permitem alterar a translucncia de determinadas partes da imagem, para se determinar a relao exata das dimenses do tecido mole em relao ao esqueleto e aos dentes. Isso tem implicaes significantes no planejamento dos movimentos dentrios, nas osteotomias que podem ser realizadas de forma virtual previamente a uma cirurgia ortogntica, ou quaisquer outros tipos de terapias que alterem a aparncia facial, esclarece. O potencial de diagnstico e de aplicaes teraputicas da imagem 3D

do sorriso. Mesmo antes da realizao de um cefalograma, o clnico deve ter o senso se uma discrepncia esqueltica existe e qual a natureza e o grau do problema. Embora medies quantitativas no possam ser empregadas rigorosamente, orientaes estticas podem ser utilizadas para essa avaliao. Deve-se examinar detalhadamente a harmonia facial e, principalmente, o sorriso, o mximo e parcial posado, pondera. Convm destacar que a anlise facial frontal, durante o sorriso, permite avaliar o alinhamento das linhas mdias dentria e facial, a inclinao do sorriso, o centro do sorriso, o tipo de musculatura predominante, a curvatura incisal, o corredor bucal e a exposio gengival, os quais

Figuras 1 A. Fotografia de perfil inicial de paciente mesofacial com apinhamento dentrio e idade de 12 anos. B. Fotografia intrabucal lateral inicial. c. Fotografia de perfil no final do tratamento com extraes dos primeiros pr-molares superiores e inferiores. D. Fotografia intrabucal lateral no final do tratamento. E. Fotografia de perfil seis anos aps o final do tratamento com 21 anos de idade. Repare no achatamento do perfil. F. Fotografia intrabucal lateral seis anos aps o final do tratamento.

Figuras 2a, 2b, 2c e 2d A. Fotografia de perfil inicial de paciente com retruso mandibular que preferiu no realizar cirurgia ortogntica. B. Fotografia intrabucal lateral inicial. c. Fotografia de perfil no final do tratamento com extraes dos primeiros pr-molares superiores. D. Fotografia intrabucal lateral no final do tratamento. Imagens cedidas pelo professor alexandre Moro. 236 | OrtodontiaSPO | 2008;41(3):234-41

j esto sendo estabelecidos. Embora os dados atuais sejam, primariamente, em registro bidimensionais, j se sabe que a imagem 3D pode fornecer avaliaes mais detalhadas dos pacientes. Daqui a alguns anos esse exame ser realizado de forma rotineira, tendo em vista, por exemplo, o nmero de tomgrafos que esto sendo comercializados em todo o Pas. Porm, ainda demandar algum tempo at que todos os protocolos de diagnstico e planejamento virtual estejam estabelecidos e os softwares de computao grfica 3D, com aplicativos voltados para a Odontologia, estejam mais aprimorados e mais acessveis financeiramente, argumenta Alexandre.

sentem um perfil convexo, utilizam-se as exodontias. Em algumas situaes onde o paciente possui uma discrepncia total de at 6 mm e um bom perfil, optamos pelo desgaste interproximal, ao invs das exodontias, pondera Alexandre. Ainda nos pacientes com discrepncias maxilomandibulares moderadas, Hlio lembra que a opo de realizar ou no um tratamento com complementao cirrgica geralmente depende substancialmente do desejo do paciente, da autopercepo e do seu grau de satisfao com sua aparncia facial. Exemplificando, h casos de pacientes com desarmonias esquelticas suaves ou moderadas, mas que, paradoxalmente, esto extremamente insatisfeitos com sua aparncia facial. Nestas situaes, a correo ortodntica isolada das posies dentais freqentemente no proporcionar o resultado desejado pelo paciente, tornando essencial o tratamento combinado com a cirurgia ortogntica, explica. Alm disso, adverte que o ortodontista precisa estar atento tambm ao fato de que h pacientes insatisfeitos com sua aparncia facial por motivos de ordem psicolgica relacionadas sua auto-estima. Nestes casos especficos, o profissional deve cercar-se de cautela ainda maior, pois mesmo correes ortodnticas e cirrgicas perfeitas podem no satisfazer s demandas emocionais do paciente. Por outro lado h tambm pacientes com desarmonias esquelticas moderadas que no desejam submeter-se a procedimentos cirrgicos, solicitando que o ortodontista realize apenas as correes nos relacionamentos dentais. De qualquer modo, sempre cumpre ao profissional o dever de informar adequadamente o paciente e seus familiares sobre as diversas opes teraputicas disponveis,

incluindo suas vantagens, desvantagens, riscos, limitaes e custos, oferecendo ao paciente a possibilidade de tomar uma deciso perfeitamente consciente e que atenda aos seus anseios da melhor maneira possvel, adverte Hlio. Para ele, ainda, nos casos com discrepncias dentais, principalmente nas situaes com apinhamentos suaves a moderados, a deciso de extrair ou no elementos dentais ser fortemente influenciada pelas caractersticas faciais do paciente. Deste modo, nos pacientes com perfil reto ou cncavo, lbios finos e maior projeo nasal e do mento, normalmente as extraes dentais devem ser evitadas, visando coibir prejuzos para a esttica facial. Nestas situaes, muitas vezes prefervel optar por tratamentos tes nas faces proximais dos dentes, em combinao com um pequeno aumento na inclinao para vestibular dos incisivos, caso seja necessrio, sugere. Mas quando o apinhamento for um pouco maior, tornando inevitvel a realizao de exodontias, Hlio acha importante considerar tambm a alternativa de exodontia de apenas um incisivo inferior, aps uma rigorosa avaliao das demais caractersticas do caso clnico. De modo diametralmente oposto, nos pacientes biprotrusos, com lbios espessos e pequena projeo nasal e mentoniana, a seleo de um plano de tratamento com exodontias de pr-molares freqentemente necessria, mesmo diante de apinhamentos pequenos nos arcos dentrios, acrescenta. Para Luciana, a anlise facial pode ser determinante na deciso de qual modalidade de tratamento deveremos optar: ortodontia associada cirurgia ortogntica, tratamento corretivo convencional com ou sem exodontias, e estas podem
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discrepnciAs
A anlise facial determinante, tambm, para indicao de cirurgias ortognticas, nos casos de discrepncia esqueltica maxilomandibular moderada ou considerados borderline. Alexandre, no entanto, lembra que quando a esttica facial no for muito deficiente e tambm no consistir na queixa principal do paciente, provavelmente ir optar-se por um tratamento conservador nos casos borderline. J nos casos com discrepncia dental, a anlise facial tambm tem papel determinante. Considerando os estudos que mostram que com o passar dos anos os pacientes meso e branquifaciais tendem a apresentar uma retruso dos lbios e um avano do mento, tendemos a procurar tratar esses pacientes sem extraes. Desde que o paciente consiga ter um selamento labial sem forar a musculatura, tendemos at a aceitar uma leve protruso cefalomtrica dos incisivos, a fim de tratar sem extrao, ressalta Alexandre. Nos casos com grande discrepncia total (cefalomtrica mais de modelos), ou seja, acima de 7 milmetros, e que apre-

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mais conservadores, envolvendo desgas-

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Figura 1 Paciente Classe III, perfil agradvel, em incio de tratamento.

Figura 2 Paciente Classe III, extrao de 31, mantendo o perfil agradvel.

Figura 3 Paciente Classe II, perfil reto, em incio de tratamento.

Figura 4 Paciente ps-tratamento com quatro extraes com perfil convexo.

Figura 5 Paciente Classe III, com perfil desagradvel. Imagens cedidas pela professora luciana Flaquer Martins.

Figura 6 Paciente Classe III, ps-cirurgia ortogntica, com perfil agradvel.

ser tpicas ou atpicas, dependendo da discrepncia dentria, se o paciente apresentar perfil facial reto ou convexo. Por exemplo, se planejarmos extraes de quatro pr-molares, poderemos arruinar a esttica facial e oferecer um sorriso muito estreito para ele, afirma. Quando em dvida se devemos associar o tratamento ortodntico cirurgia ortogntica, verificamos se h um limite aceitvel para o tratamento compensatrio dos arcos dentrios. Se os tecidos moles fornecerem uma esttica aceitvel, sem que a maxila ou a mandbula estejam muito discrepantes entre si e, principalmente, no h manifestao do paciente quanto necessidade de cirurgia ortogntica, ela no deve ser feita, completa Luciana.

hArmoniA fAciAl
O tratamento ortodntico melhora a funo, mas, um dos principais motivos que levam as pessoas a procurar um ortodontista a melhora da esttica da face e do sorriso. No entanto, existem casos em que se encontram indivduos com ocluses excelentes e faces desarmoniosas, assim como indivduos com excelente harmonia facial associada m-ocluso. Nestes casos, atender s expectativas do paciente o grande desafio dos ortodontistas. Conforme Luciana, no entanto, em casos de indivduos com faces harmoniosas e esteticamente agradveis, em conjunto com a m-ocluso, o tratamento no difcil, pois um bom diagnstico

com um plano de tratamento bem delineado e executado possvel solucionar facilmente o problema dentrio. Agora, indivduos com ocluso excelente, mas com faces esteticamente desagradveis no nos cabe tratar. Se por acaso este paciente nos procurar, nosso papel ser de mostrar que no h problema dentrio e que a sua insatisfao esttica deve ser avaliada por outro profissional, no caso um cirurgio plstico, informa. De forma geral, de acordo com Alexandre, deve-se procurar atender a queixa principal do paciente e resolver o seu problema. Os conceitos atuais no diagnstico e planejamento ortodntico buscam o equilbrio e a harmonia entre os diversos traos faciais. Deve-se tratar

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sob o ponto de vista esttico, a dentio em funo da face do paciente e no modificar a face em funo da m-ocluso, quando esta estiver em harmonia. O ideal sempre ser conciliar uma face harmoniosa numa ocluso ideal. s vezes, entretanto, o paciente necessita realizar a cirurgia ortogntica para ter um bom resultado no tratamento e, no entanto, prefere no faz-la. Em outras situaes o tratamento pode ser muito longo para o paciente e ele prefere apenas fazer um pequeno alinhamento dos dentes. s vezes somos obrigados a fazer escolhas, e se tiver de escolher, prefiro ter uma face harmnica numa ocluso deficiente, do que uma ocluso perfeita numa face desagradvel, confessa. De fato, conhecer quais so as principais motivaes e queixas do paciente questo primordial para analisar seu grau de satisfao com a aparncia facial e com o sorriso. Para Hlio, nos pacientes com ocluses excelentes, porm com faces desarmoniosas, podem ser propostas alternativas, envolvendo extraes dentrias, especialmente para a resoluo de biprotuses labiais, associadas ou no a cirurgias ortognticas, dependendo das caractersticas faciais individuais. Tambm podem ser sugeridas cirurgias estticas complementares, tais como a rinoplastia e a mentoplastia, assim como tratamentos estticos nos dentes, visando promover alteraes na cor, forma e tamanho dos mesmos, por meio de diversos recursos, incluindo clareamento e confeco de coroas ou facetas cermicas. J nos pacientes com excelente harmonia facial associada a m-ocluso diversa, o ortodontista deve estabelecer um plano de tratamento que assegure a correo das desarmonias nos relacionamentos dentais, mas sem acarretar

alteraes ou prejuzos para a esttica facial, tendo em vista que esta ltima j est adequada e no deve ser modificada. Assim, nos casos de apinhamentos dentais, o profissional pode estudar a adoo de diversas estratgias teraputicas, incluindo desgastes nas faces proximais dos dentes, expanses nos arcos dentrios, aumento na inclinao para vestibular e dos incisivos superiores e inferiores, exodontia de apenas um incisivo inferior, assim como exodontias de segundos pr-molares, visando facilitar a perda de ancoragem e reduzir ao mximo a ocorrncia de retraes na regio anterior dos arcos dentrios, de modo a no alterar a posio e o relacionamento entre os lbios. Logicamente, todas estas opes devem atender no apenas aos requisitos oclusais e estticos, mas tambm preservao da sade dental e periodontal, favorecendo as funes bucais e a estabilidade futura dos resultados alcanados, esclarece Hlio.

Para Alexandre a anlise facial auxilia no planejamento do tratamento e principalmente na deciso das manobras a serem executadas na cirurgia. O cirurgio necessitar de medies para saber o quanto e para onde ele vai levar a maxila e/ou a mandbula. Isso ser feito a partir de medies baseadas em normas, sejam elas feitas em populaes estrangeiras ou brasileiras. Alguns profissionais questionam o uso de anlises faciais numricas e do preferncia para as anlises faciais morfolgicas ou estticas. Acreditamos que essas sejam muito teis, mas num planejamento cirrgico as medies sero mais teis, comenta. A experincia clnica, de forma geral, mostra que aqueles cirurgies que realizam um exame detalhado (numrico e morfolgico) da face conseguem bons resultados estticos faciais. Alguns cirurgies se prendem apenas a detalhes da ocluso durante o preparo para a cirurgia, e conseguem timos resultados dentrios, s que muitas vezes a esttica facial deixa a desejar, pondera. A utilizao dos modernos programas computadorizados que permitem a manipulao das imagens faciais, segundo Hlio, so extremamente teis para a visualizao dos resultados que podem ser obtidos com diversas alternativas teraputicas viveis para a resoluo dos problemas dentofaciais apresentados pelos pacientes. O emprego destas imagens particularmente importante nos casos envolvendo tratamentos associados a cirurgias ortognticas, tendo em vista as maiores repercusses geradas nas configuraes faciais. Por esta razo, todas as possibilidades devem ser apresentadas ao paciente e cuidadosamente discutidas, com o propsito
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previsibilidAde
e confiAbilidAde

Em vrias especialidades da Odontologia e da Medicina, a previsibilidade e a confiabilidade do tratamento so de extrema importncia. Assim, na clnica ortodntica atual no poderia ser diferente. De acordo com Luciana, uma boa anlise da morfologia craniofacial, o estudo adequado nas ferramentas disponveis no momento e a atualizao dos novos mtodos de aquisio de imagens so as garantias de sucesso de todo tipo de tratamento ortodntico. A anlise facial um meio coadjuvante de todo este arsenal de pesquisa clnica, todo o tratamento no deve ser arquitetado baseado nela, mas ela deve ser soberana quando devemos decidir entre um tratamento radical ou um conservador, explica.

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de selecionar o plano de tratamento que melhor satisfaa s necessidades dele, destaca.

saiba o que ideal para poder calcular qual a melhora real que ele pode proporcionar para o paciente. A anlise facial, assim como a anlise cefalomtrica e mais recentemente a anlise volumtrica, devem ser baseadas em parmetros (e no necessariamente em medidas rgidas) para que ela, a anlise facial, no fique demasiadamente emprica, podendo levar o ortodontista e o cirurgio ortogntico a diagnsticos equivocados e tratamentos finalizados inadequadamente, sem funo mastigatria eficaz e esttica prejudicada, diz Luciana.. Convm ressaltar tambm que durante a anlise facial de

cAutelA e conhecimento
Atualmente muito se tem falado em diagnstico morfolgico sem que, no entanto, esse conhecimento seja de amplo domnio dos profissionais ortodontistas. Estudar a morfologia craniofacial essencial para o dia-a-dia da clnica ortodntica. Nesse estudo, necessrio primeiro o estabelecimento de padres de normalidade para que o ortodontista

denominAdores de AtrAtividAde
Com base no artigo de Ackerman e Proffit, Alexandre enumera dez denominadores de atratividade ou falta de atratividade dentofacial, em que se procuram estabelecer algumas orientaes sobre o planejamento ortodntico. 1. O tamanho do nariz e do queixo produzem um grande efeito na proeminncia do lbio. Para um paciente com um nariz grande e/ou mento grande, melhor a protruso dos incisivos, desde que no haja um aprofundamento do sulco lbio-mentual. 2. Deficincia severa da maxila ou prognatismo de mandbula. Criam posies labiais no atrativas e podem afetar a forma do pescoo. Raramente podem ser corrigidas apenas com a Ortodontia. Raramente o tratamento com camuflagem satisfatrio e a cirurgia deveria ser considerada. 3. A deficincia mandibular moderada sempre esteticamente aceitvel (Figura 2 - ver pgina 236). Se colocarmos a foto desse paciente no computador e simularmos o resultado de uma possvel cirurgia, o perfil reto parece drasticamente melhor para o ortodontista. Para o paciente e para os pais no h uma melhora significante no perfil. 4. um lbio superior que se inclina para trs em relao linha vertical verdadeira (LVV) no esttico. Os incisivos superiores no devem ser retrados a ponto de fazer com que o lbio superior fique com uma inclinao negativa em relao LVV . 5. A falta de sulco lbio-mentual bem definido no esttico. Est normalmente associada com a contrao da musculatura para ganhar selamento labial. Deve-se a um aumento na Afai ou a protruso dos dentes. A retruso dos dentes melhora o perfil. Na protruso mandibular os incisivos esto retroinclinados. Devem ser descompensados no tratamento cirrgico. 6. uma linha do sorriso extremamente alta mostrando uma grande quantidade de gengiva no esttica. Os pacientes s se preocupam quando isso extremo. Mostrar quantidade moderada perfeitamente aceitvel. melhor evitar acentuar a exposio gengival durante o tratamento. Isso pode acontecer devido retrao acentuada dos incisivos superiores, e tambm devido inclinao para baixo na regio anterior do plano oclusal. Nos casos com excesso vertical maxilar com exposio excessiva dos incisivos superiores em repouso, a cirurgia deveria ser considerada. 7. Lbio inferior evertido no atraente. Sempre ocorre em pacientes com trespasse horizontal excessivo, onde o lbio inferior fica sob os incisivos superiores; Os incisivos superiores podem ser retrudos, se o ngulo nasolabial for agudo e o lbio superior estiver protrudo. Se o lbio superior estiver na LVV ou se houver um ngulo nasolabial obtusivo, melhor avanar a mandbula. Tambm ocorre durante o tratamento da Classe II com camuflagem, em que os incisivos inferiores se tornam muito protrudos em relao ao mento. A extrao de pr-molares ou o avano do mento seriam tratamentos alternativos. 8. um perfil cncavo com lbios finos uma caracterstica no esttica. Num paciente com lbios finos, a protruso dos incisivos deixar os lbios mais cheios. A face tende a se achatar com a idade e os lbios ficam mais finos. A retrao num paciente com lbios finos ir envelhec-lo precocemente. 9. Biprotruso Labial. Se a m-ocluso inclui apinhamento dental e protruso, provavelmente ser necessria a extrao de dentes. 10. Procedimentos cirrgicos (rinoplastia, mentoplastia, liposuco submentoneana, aumento de zigomtico, levantamento e aumento de lbio) tero um efeito mais dramtico no contorno facial que as alteraes na posio labial devido ao tratamento ortodntico. Se for a preocupao do paciente, apropriado levantar a possibilidade de uma cirurgia facial esttica.

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pacientes em fase de crescimento ativo, o profissional deve ser ainda mais cauteloso na definio do plano de tratamento, especialmente quando as exodontias forem cogitadas como parte integrante do mesmo. Este cuidado imprescindvel, considerando-se que a configurao facial do paciente ainda passar por diversas modificaes at alcanar a fase adulta. Conforme pude comprovar claramente em minha tese de doutorado, sempre importante ter em mente que a tendncia predominante do perfil facial sofrer uma progressiva reduo na sua convexidade, juntamente com reduo na espessura dos lbios e aumento nas projees do nariz e do mento, sendo que a combinao destes fatores freqentemente conduz a uma expressiva reduo no grau de protruso dos lbios, quando se comparam as fases pradolescncia e ps-adolescncia, explica Hlio. Para ele, se o profissional no levar em conta estes aspectos, um resultado considerado esteticamente agradvel, logo aps a concluso do tratamento, eventualmete poder ser
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reclassificado como desastroso aps o trmino do processo de crescimento e desenvolvimento craniofacial. Por esta razo, imprescindvel que os ortodontistas adquiram conhecimentos profundos sobre os processos e as tendncias do crescimento, em diversos grupos tnicos, considerando as variaes naturais existentes entre eles. Deste modo, a utilizar normas cefalomtricas para a avaliao do perfil facial, o profissional experiente deve levar em conta diversos fatores, tais como a fase de crescimento do paciente, o dimorfismo entre os gneros masculino e feminino, o padro facial e os grupos tnico e racial a que pertence o paciente sob avaliao, afirma. Hlio lembra ainda que o profissional no deve incorrer no engano de considerar que seus conceitos de esttica facial so os mesmos do paciente, pois isto pode no corresponder realidade. Portanto, essencial conhecer e levar em conta os conceitos individuais de harmonia facial prprios aos nossos pacientes e seus familiares, conclui.
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OrtodontiaSPO | 2008;41(3):234-41 | 241

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