Curso apostilado

MEDICINA LEGAL
AULA 07 TANATOLOGIA FORENSE

MYTHOS | Prof. Ms. Valter Barros Moura CRP 5701049-50

CONCEITO GERAL
Este o captulo da Medicina Legal que estuda a morte e as suas conseqncias. A definio de morte a cessao de todos os fenmenos vitais de modo definitivo, total e permanente. Ela no um instante, um momento, mas sim um processo em que h um progressivo desmantelamento que vai do organismo como um todo passando por sistemas, rgos, tecidos at chegar ao nvel celular. Os critrios atuais para diagnstico da morte atualmente so definidos e estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina - CFM (Resoluo 1480/97) os quais considera como sendo a parada total e irreversvel das atividades enceflicas, o que se denomina morte enceflica, ou seja, o comprometimento de forma irreversvel da vida em relao coordenao da vida neuro-vegetativa. Definio A palavra tanatologia origina-se do grego Thanatos que quer dizer morte e do sufixo logia que significa estudo. o ramo da medicina legal que se ocupa do estudo da morte e dos fenmenos com ela relacionados. Morte, segundo critrio do C.F.M. resoluo 1346/91, no uso de suas atribuies que lhe confere a Lei n 3.268/57, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, considerando que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme j estabelecido pela comunidade cientfica mundial; Considerando o nus psicolgico e material causado pelo prolongamento do uso de recursos extraordinrios para o suporte das funes vegetativas em pacientes com parada total e irreversvel da atividade enceflica; Considerando a necessidade de judiciosa indicao e interrupo do emprego desses recursos; Considerando a necessidade de se adotar critrios para constatar, de modo indiscutvel, a ocorrncia de morte; considerando que ainda h consenso sobre a aplicabilidade desses critrios em crianas menores de 2 anos; 1) Critrios - no presente momento, para a caracterizao da parada total e irreversvel das funes enceflicas em pessoas com mais de 2 anos so, em seu conjunto: a) Clnicos que so o coma aperceptivo com arreatividade inespecfica, dolorosa e vegetativa, de causa definida. Ausncia de reflexos corneano, oculoenceflico, oculovestibular e do vmito. Positividade do teste de apnia. Excluem-se dos critrios acima, os casos de intoxicaes metablicas, intoxicaes por drogas ou hipotermia. b) Complementares com ausncia das atividades bioeltrica ou metablica cerebrais ou da perfuso enceflica; 2) O perodo de observao desse estado clnico dever ser de, no mnimo, 6 horas. 3) A parada total e irreversvel - das funes enceflicas ser constatada atravs da observao desses critrios registrados em protocolo devidamente aprovado pela Comisso de tica da Instituio Hospitalar. 4) Ao constatar a parada total e irreversvel das funes enceflicas do paciente, o mdico, imediatamente, dever comunicar tal fato aos seus responsveis legais, antes de adotar qualquer medida adicional. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Braslia - DF, 08 de agosto de 1991.

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Modalidades de morte Morte aparente - provocada por estados patolgicos que simulam a morte, onde o indivduo se mantm vivo por tnues ou dbeis sinais de circulao (as funes vitais se reduziram a um mnimo tal que do a impresso errnea da morte). Ocorre nas intoxicaes graves produzidas por sonferos e nos congelamentos no confundir morte aparente com catalepsia (vida em suspenso), um conceito bastante discutido em Medicina Legal associada ao medo de ser enterrado vivo. Morte relativa - um estado temporrio de morte com parada crdio-respiratria ou parada de outras funes vitais este estado pode ser modificado e o indivduo ser recuperado por manobras artificiais (reanimao). Morte real ou absoluta - a verdadeira morte, ocorrendo a paralisao total, definitiva, permanente e irreversvel de todos os fenmenos e atividades vitais TANATOGNOSE o diagnstico ou o momento da morte, no qual ocorre parada crdio-respiratria irreversvel, a morte cerebral ou enceflica. Com a lei n 8489/94 (Lei dos transplantes e retirada de rgos para fins teraputicos ou cientficos) o pas entrou a era da conscientizao de que muitas pessoas neccessitam de um rgo vital para manterem-se vivas. Contudo, com a lei n 9434/97 - art. 4, a qual caracterizou qualquer indivduo como doador presumido em caso de falecimento, houve o pnico em boa parte da sociedade brasileira, pois havia o receio da captao de rgos indevidamente. Nesse aspecto, o cidado deveria chancelar, em seu documento de identificao (R.G.) a tarja: No doador. Contudo, a lei n 10.211/01 altera a Lei n 9434/97 e condicionou a retirada de rgos autorizao do cnjuge ou parente de maior idade na linha sucessria reta ou colateral. CRONOTANATOGNOSE o diagnstico do tempo da morte (tambm chamado de realidade da morte) pela observao das evidncias ou dos sinais abiticos ou no vitais positivos, que so divididos em: 1 - Sinais recentes, 2 - Sinais imediatos e; 3 - Sinais tardios (Destrutivos e Conservativos)

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SINAIS RECENTES OU IMEDIATOS O aspecto do corpo apresenta as Fcies Hipocrticas (cadavrica), onde h a perda da conscincia, da sensibilidade e imobilidade (perda do tnus muscular). Ocorre a arreflexia, que o relaxamento dos esfncteres (dilatao das pupilas, abertura dos olhos, queda do maxilar inferior, eliminao de fezes e urina) e a parada cardaca, com conseqente ausncia de circulao sangnea. A parada respiratria ocorre com a cessao da respirao. Quando o indivduo se encontra sem atendimento hospitalar, recomenda-se que se faa a prova da vela ou prova do espelho. No atendimento hospitalar, o silncio dos aparelhos, eletrocardiograma e eletroencefalograma indicam a cessao da atividade cerebral. Fenmenos da morte - nos oculares ocorrem a opacificao do cristalino, as plpebras semicerradas e midrase (dilatao total das pupilas) e a mancha na esclertica (sinal de Sommer e Larcher). A desidratao cutnea e do globo ocular so fenmenos consecutivos ps-morte, onde h diminuio do volume corporal com conseqente crescimento de unhas e plos e decrscimo de massa (peso). O pergaminhamento da pele, com dessecamento das mucosas dos lbios e o resfriamento do corpo tem ocorrncia de forma lenta nas trs primeiras horas (cerca de 0,5C/hora), depois passa a ser mais rpido nas seis horas seguintes (1C ou +/hora) e entre as 20 e 24 ltimas horas volta a ser mais lento. importante notar que se o ambiente estiver quente, em lugar do resfriamento, o cadver poder sofrer um aquecimento, j que a temperatura do corpo tende a se igualar a do ambiente. O incio da rigidez cadavrica tem incio imediato e se torna mais evidente a partir da segunda e terceira hora aps o bito. A fixao se d entre a sexta e oitava hora. Inicia-se pela plpebra e maxilar inferior, seguindo-se a nuca e membros superiores e, por ltimo, os inferiores. Pode durar de 1 a 2 dias para depois desaparecer na mesma ordem em que apareceu. Espasmos cadavricos so muito comuns quando h morte violenta ou agonizante. Os livores ou hipstases (so depsitos ou sedimentos de matria orgnica) que ocorrem nas reas de decbito, respeitando as reas de contato, presso ou dobras (vsceras ou cutneos). A mancha verde abdominal um dos sinais de incio da putrefao, se torna evidente entre as 16 e 18 horas aps o bito e decorrente da ao microbiana. mais precoces nos idosos, fetos e queles que vieram a bito por afogamento (a mancha surge primeiramente no no trax). Fenmenos abiticos consecutivos No sentido de fixao, a sigla LAR se refere a trade da morte, que significa, respectivamente aos: 1 - Livor mortis ou manchas hipsticas ou livores cadavricos; 2 - Algor mortis ou esfriamento cadavrico; 3 - Rigor mortis ou rigidez cadavrica. 4

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SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS Autlise - rara e tpica de terrenos cidos midos. Trata-se de um processo de auto destruio, auto-digesto, comum em clulas danificadas (citlise) cujo mecanismo ocorre com a morte celular (necrose) a destruio do corpo pela liquidificao cida, intra e extracelular. Muito comum nos recm-nascidos ou idosos. A putrefao o sinal destrutivo do corpo mais comum. Ele apresenta quatro fases, a primeira cromtica na qual a tonalidade escurecida da pele (cerca de 20 horas aps o bito) adquire um odoro caracterstico que advm da transformao da hemoglobina. A segunda fase a gasosa, onde h a expanso do cadver do 2 ao 8 dia, onde ocorre o aumento do volume do corpo Enfisema cutneo. A circulao pstuma de Brouardel, um desenho produzido pelos vasos sangneos subcutneos preenchidos por sulfa-hemoglobina e hematina. Flictenas so pequenas pstulas em forma de vesculas que auxiliam na eliminao de gases, tornando o aspecto do corpo gigantesco e deformado. Putrefao - uma forma de transformao cadavrica destrutiva, que se inicia, logo aps a autlise, pela ao de micrbios aerbios, anaerbios e facultativos em geral, sobre o ceco. O sinal mais precoce da putrefao a mancha verde abdominal. Tem incio com a fase cromtica, como apresentado no pargrafo anterior. A segunda fase, denominada gasosa ou enfisematosa surge geralmente dias aps e caracterizada pela produo de gases e de lcool etlico. Os gases mais freqentes so o metano, amnia, putrescina, cadaverina e hidretos de enxofre, fsforo e flor. O hidreto de enxofre determina o odor caracterstico de carne podre. O hidreto de fsforo, quando em combusto, origina o fenmeno denominado fogo ftuo. A formao de gases determina um aumento de volume cadavrico, com lngua protrusa, cabea grande, genitais aumentados, olhos abertos e proeminentes, braos e pernas com aspecto pneumtico. Nesse perodo os cadveres dos afogados flutuam e ocorre o parto pr-mortal nas grvidas. A terceira fase a coliquativa, caracterizada pela liquefao tecidual, adquirindo o cadver um aspecto de pasta. O resultado da putrefao a reduo das partes moles, restando os ossos, dentes, cabelos, plos e as partes densas como os tendes, caracterizando a quarta fase terminal denominada esqueletizao. Esse processo se d pela ao da fauna e do meio ambiente com destruio dos tecidos, restando apenas o esqueleto, cabelos e dentes. Caso o cadver seja inumado na terra, com cerca de trs anos o processo estar concludo. Macerao - fenmeno de transformao destrutiva em que a pele do cadver, que se encontra em meio contaminado, se torna enrugada e amolecida e facilmente destacvel em grandes retalhos, com diminuio de consistncia inicial, achatamento do ventre e liberao dos ossos de suas partes de sustentao, dando a impresso de estarem soltos; ocorre quando o cadver ficou imerso em lquido, como os afogados, feto retido no tero materno. Mumificao - processo transformativo de conservao pela dessecao, natural ou artificial, do cadver. Pode ser natural, quando o cadver submetido a evaporao rpida de seu componente lquido e os tecidos adquirem aspecto de couro curtido, ou seja, mmia, ocorrendo em local quente e seco. Ou artificial, com um processo que emprega resinas, formol e outras substncias conservadoras, ou seja, embalsamamento. Saponificao - um processo transformativo de conservao em que o cadver adquire consistncia untuosa, mole, como sabo ou cera, s vezes quebradia e tonalidade amarelo-escura, exalando odor de queijo ordinrio e ranoso. As condies exigidas para o surgimento da saponificao cadavrica so um solo argiloso e mido, que permite a embebio e dificulta, sobremaneira, a aerao e um estgio avanado de putrefao.

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FAUNA CADAVRICA Quando o cadver permanece insepulto e abandonado sobre o solo por razovel tempo, nele se instalam pequenos animais (principalmente insetos) denominados como fauna cadavrica. Existe uma ordem de instalao destes animais, primeiro as moscas comuns e verdes, posteriormente os colepteros, lepidpteros etc. O estudo da fauna cadavrica pode ser importante para a cronotanatognose, ou seja, definir quando ocorreu o falecimento e determinados insetos esto relacionados diretamente ao tempo de morte. Muitas vezes o auxlio do entomologia de Medicina Legal necessrio, pois ele pode estabelecer as datas de morte de acordo com o apodrecimento do corpo e outras questes relacionadas investigaes criminais. Os diferentes tipos de artrpodes que chegam a um cadver podem ser classificados da seguinte forma: Espcies necrfagas - so aquelas que se alimentam do corpo. Inclui moscas (Calliphoridae e Sarcophagidae) e besouros (Silphidae e Dermestidae). Predadores e parasitas de Ghouls formam o segundo grupo mais importante do corpo. Inclui besouros (Silphidae, Staphylinidae e Histeridae), moscas (Calliphoridae e Stratiomydae) e parasitas de larvas de dpteros Hymenoptera e pupas. Espcie onvora - envolve alguns grupos como vespas, formigas e outros besouros que se alimentam tanto do corpo vomo dos artrpodes associados. Espcies acidentais - estes incluem as espcies que usam o corpo como uma extenso do seu habitat normal, como Collembola, aranhas, centopias. Algumas famlias de caros podem se alimentar de fungos e mofo crescendo no corpo. Existem dois mtodos para determinar o tempo da morte a partir de sua instalao utilizando-se evidncias por meio dos insetos. O primeiro usa a idade das larvas e a taxa de desenvolvimento. O segundo mtodo usa a sucesso de insetos na decomposio do corpo. Ambos os mtodos podem ser usados separadamente ou em conjunto, dependendo do tipo que permanece sob exame. Normalmente, nos primeiros estgios de decomposio, estimativas so baseadas no estudo do crescimento de uma ou duas espcies de insetos, principalmente moscas, enquanto que nos estgios mais tardios usam a composio e o grau de crescimento do grupo de artrpodes encontrados no corpo e comparados com os padres de sucesso de fauna para o habitat e condies mais prximas. NATUREZA JURDICA DO CADVER O destino do cadver (caro data vermis) no mais de uma pessoa e passa a se constituir numa coisa, cuja posse, em sentido estrito, pertencer definitivamente famlia, aps o a posse e devoluo do Estado quando forem cumpridas as normas especficas. O corpo humano de natureza extra-patrimonial res extra commercium, ou seja, inacessvel aos negcios habituais e o cadver no far mais parte de nenhuma sucesso. O destino do cadver (caro data vermis). Sobre os aspectos jurdicos e tipos de morte, temos: Natural - patolgica e etria que pode ser resultante da alterao orgnica ou perturbao funcional provocada por agentes naturais, inclusive os patognicos sem a intervenincia de fatores mecnicos em sua produo. Sbita - inesperada ou imprevista, cuja pessoa falecida apresentava boa sade, mas, na maioria dos casos, j era portadora de qualquer doena potencialmente fatal e inesperadamente falece e sem causa manifesta, atingindo pessoas em aparente estado de boa sade. MYTHOS | Prof. Ms. Valter Barros Moura CRP 5701049-50

Violenta - aquela que tem como causa determinante a ao abrupta e intensa, ou continuada e persistente de um agente mecnico, fsico ou qumico sobre o organismo. Por exemplo, homicdio, suicdio ou acidente. Morte agnica - previsvel e esperada, porque culmina da evoluo de uma doena ou de um grave estado ps-traumtico, sempre dentro do prognstico do mdico. Fetal - morte de um produto da concepo antes da expulso ou da extrao completa do corpo da me independente da durao da gravidez. Materna - morte de uma mulher durante uma gestao ou dentro de um perodo de 42 dias aps o trmino da gestao, independente da durao ou localizao da gravidez. Catastrfica - toda morte violenta de origem natural ou de ao dolosa do homem em que por um mesmo motivo, ocorre um grande nmero de vtimas fatais. Presumida - a morte que se verifica pela ausncia ou desaparecimento de uma pessoa, depois de transcorrido um prazo determinado pela Lei.C.C. Art. 10, 481 e 483. - C.P.P. Art. 1.161 e 1.163 - Lei n 6.015/73

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BIBLIOGRAFIAS UTILIZADAS E RECOMENDADAS

BONNET, E.F.P. Medicina legal. 2 ed. Lopez Libreros Editores, Buenos Aires, 1980. CALABUIG, J.A. Gisbert. Medicina Legal e Toxicologia. 5 ed. Ed. Masson S.A. Barcelona, 1998. CARVALHO, VH. Compendio de medicina legal . So Paulo, Ed. Saraiva; 1997. CARVALHO, VH. Manual de tcnica tanatolgica. So Paulo, Ed. Tipografia Rossolillo; 1950. FVERO, Flamnio. Medicina legal: introduo ao estudo da medicina legal, 11a ed. Belo Horizonte, Editora Itataia Ltda, 1980. FVERO F. Medicina Legal: introduo ao estudo da medicina legal, identidade, traumatologia. 12 ed. Belo Horizonte, Ed. Villa Rica Martins, 1991. FRANA, Genival Veloso de. Medicina legal. 6 ed., Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2001. GOMES, Hlio. Medicina legal, 10a ed. Rio de Janeiro, Livraria Freitas Bastos, 1968. ARBENZ, Go. Compndio medicina legal. Rio de Janeiro, Ed. Atheneu, 1983.
Agradeo a todos os autores, colaboradores e pesquisadores que contriburam, direta e indiretamente, disponibilizando seus conhecimentos para construo deste pequeno compndio.

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