Algoritmo de BLS para Profissionais de Sade

(As caixas com borda tracejada indicam aes ou passos realizados por profissionais de sade, mas no por socorristas leigos)

Sem Semmovimento movimentoou ouresposta resposta

Ligue Liguepara para192 192ou oupara parao onmero nmerode deemergncia emergncia Pegue o DEA Pegue o DEA ou oumande mandeoutro outrosocorrista socorrista(se (sedisponvel) disponvel)faz-lo faz-lo

ABRA ABRAa avia viaarea, area,cheque chequea aRESPIRAO RESPIRAO

Se Seno nohouver houverrespirao, respirao,faa faa2 2VENTILAES VENTILAESque queelevem elevemo otrax trax

Se Seno nohouver houverresposta, resposta,cheque chequeo opulso: pulso: Voc tem CERTEZA que Voc tem CERTEZA que sente senteo opulso, pulso,em em10 10segundos? segundos? Sem pulso

Pulso presente

Faa Faa1 1ventilao ventilaoa a cada cada5 5a a6 6segundos segundos Reavalie Reavalieo opulso pulsoa a cada cada2 2minutos minutos

Faa Faaciclos ciclosde de30 30COMPRESSES COMPRESSESe e2 2VENTILAES VENTILAES at ata achegar chegaro oDEA/desfibrilador, DEA/desfibrilador,o oprofissional profissionalde deSAV SAV assumir assumirou oua avtima vtimase semovimentar movimentar Comprima Comprimaforte fortee erpido rpido(100/min) (100/min)e epermita permitao oretorno retornocompleto completodo dotrax trax Minimize Minimizeas asinterrupes interrupesnas nascompresses compresses

DEA/Desfibrilador DEA/DesfibriladorCHEGA CHEGA

Cheque Chequeo oritmo ritmo Ritmo chocvel? Ritmo chocvel? Chocvel Aplique Aplique1 1choque choque Reinicie a RCP Reinicie a RCPimediatamente imediatamente por por5 5ciclos ciclos No chocvel Reinicie Reiniciea aRCP RCPimediatamente imediatamente por por5 5ciclos ciclos Cheque Chequeo oritmo ritmoa acada cada 5 ciclos; continue at 5 ciclos; continue atque queum um provedor de SAV assuma provedor de SAV assumaou ou a avtima vtimase semova mova

Algoritmo Parada sem Pulso do ACLS

1 PARADA PARADASEM SEMPULSO PULSO Algoritmo Algoritmode deBLS: BLS:Pea Peaajuda, ajuda,faa faaRCP RCP D , ,quando Doxignio oxignio quandodisponvel disponvel Conecte Conectemonitor/desfibrilador, monitor/desfibrilador,quando quandodisponvel disponvel 2 Chocvel 3 FV/TV FV/TV 4 D D11choque choque Manual Manualbifsico: bifsico:dispositivo dispositivoespecfico especfico (tipicamente (tipicamente120 120aa200 200J) J) Obs.: Obs.:se sedesconhecido, desconhecido,use use200 200JJ DEA: DEA:dispositivo dispositivoespecfico especfico Monofsico: Monofsico:360 360JJ Reinicie ReinicieaaRCP RCPimediatamente imediatamente Faa 5 ciclos de RCP Cheque Chequeooritmo ritmo Ritmo Ritmochocvel? chocvel? 6 Chocvel Continue ContinueaaRCP RCPenquanto enquantooodesfibrilador desfibriladorcarrega carrega Aplique Aplique11choque choque Manual Manualbifsico: bifsico:dispositivo dispositivoespecfico especfico (mesma (mesmadose dosedo doprimeiro primeiroou oumaior) maior) DEA: DEA:dispositivo dispositivoespecfico especfico Monofsico: Monofsico:360 360JJ Reinicie ReinicieaaRCP RCPimediatamente imediatamenteaps apso ochoque choque Quando Quandoacesso acessoIV/IO IV/IOdisponvel, disponvel,d dvasopressor vasopressor durante duranteaaRCP RCP(antes (antesou oudepois depoisdo dochoque) choque) Epinefrina Epinefrina11mg mgIV/IO IV/IO Repita Repitacada cada33aa55min min ou ou Pode Podedar dar11dose dosede devasopressina vasopressina40 40U UIV/IO IV/IO no nolugar lugarda daprimeira primeiraou ousegunda segundaepinefrina epinefrina Faa 5 ciclos de RCP No
Obs.: Obs.:Se Sedesconhecido, desconhecido,use use200 200JJ

Cheque Chequeooritmo ritmo Ritmo Ritmochocvel? chocvel?

No chocvel 9 Assistolia/AESP Assistolia/AESP

10 Reinicie ReinicieaaRCP RCPimediatamente imediatamentepor por55ciclos ciclos Quando acesso IV/IO disponvel, d Quando acesso IV/IO disponvel, dvasopressor vasopressor Epinefrina Epinefrina11mg mgIV/IO IV/IO Repita Repitacada cada33aa55min min ou ou Pode Podedar dar11dose dosede devasopressina vasopressina40 40U UIV/IO IV/IO no nolugar lugarda daprimeira primeiraou ousegunda segundaepinefrina epinefrina No Considere Considereatropina atropina11mg mgIV/IO IV/IO para paraassistolia assistoliaou ouAESP AESPlenta lenta Repita Repitacada cada33aa55min min(at (at33doses) doses)

Faa 5 ciclos de RCP

11 Cheque Chequeooritmo ritmo Ritmo Ritmochocvel? chocvel? 12 Se Seassistolia, assistolia,v vpara para aaCaixa 10 Caixa 10 Se Seatividade atividadeeltrica, eltrica, cheque chequeo opulso. pulso.Se Seno no houver houverpulso, pulso,v vpara para aaCaixa Caixa10 10 Se Sehouver houverpulso, pulso,inicie inicie cuidados cuidadosps-ressuscitao ps-ressuscitao

No Chocvel

13 Chocvel V Vpara paraaa Caixa Caixa44

Cheque Chequeooritmo ritmo Ritmo Ritmochocvel? chocvel?

Chocvel 8 Continue ContinueaaRCP RCPenquanto enquantooodesfibrilador desfibriladorcarrega carrega Aplique Aplique11choque choque Manual Manualbifsico: bifsico:dispositivo dispositivoespecfico especfico (mesma dose do primeiro (mesma dose do primeiroou oumaior) maior) DEA: DEA:dispositivo dispositivoespecfico especfico Monofsico: Monofsico:360 360JJ Reinicie ReinicieaaRCP RCPimediatamente imediatamenteaps apso ochoque choque Considere Considereantiarritmicos; antiarritmicos;d ddurante duranteaaRCP RCP (antes (antesou oudepois depoisdo dochoque) choque) amiodarona amiodarona(300 (300mg mgIV/IO IV/IOuma umavez, vez,depois depois considere consideremais mais150 150mg mgIV/IO IV/IOuma umavez) vez)ou ou lidocana lidocana(1 (1aa1,5 1,5mg/kg mg/kgna naprimeira primeiradose, dose,depois depois 0,5 0,5aa0,75 0,75mg/kg, mg/kg,mximo mximo33doses dosesou ou33mg/kg) mg/kg) Considere Consideremagnsio, magnsio,dose dosede deataque ataque11aa22ggIV/IO IV/IO para torsades de pointes para torsades de pointes Aps Aps55ciclos ciclosde deRCP,* RCP,*v vpara paraaacaixa caixa55acima acima
Obs.: Obs.:Se Sedesconhecido, desconhecido,use use200 200JJ

Durante DuranteaaRCP RCP Comprima forte e rpido (100/min) Rodizie Comprima forte e rpido (100/min) Rodizieoocompressor compressoraacada cada 22min, na checagem min, na checagemdo doritmo ritmo Garanta Garantao oretorno retornocompleto completodo dotrax trax Minimize Minimizeas asinterrupes interrupesnas nas compresses compressestorcicas torcicas Procure Procureeetrate tratepossveis possveis causas causasassociadas: associadas: - -H ipovolemia H ipovolemia Um - -H ipxia Umciclo ciclode deRCP: RCP:30 30compresses compresses H ipxia ee22ventilaes; - -H idrognio ventilaes;55ciclos ciclos 22min min H idrognio(acidose) (acidose) - -H ipo/hipercalemia H ipo/hipercalemia Evite - -H ipoglicemia Evitehiperventilao hiperventilao H ipoglicemia - -H ipotermia H ipotermia Assegure xicos Assegureaavia viaarea areaeeconfirme confirmeaaposio posio - -T T xicos - -T amponamento T amponamentocardaco cardaco ** Aps enso Apsassegurar asseguraraavia viaarea, area,os ossocorristas socorristas - -T T ensono notrax trax(pneumotrax) (pneumotrax) no de - -T rombose nomais maisrealizam realizamciclos ciclos deRCP. RCP.Faa Faa T rombose(coronria (coronriaou ou compresses pulmonar) compressestorcicas torcicascontnuas, contnuas,sem sem pulmonar) pausas - -T rauma pausaspara paraventilar. ventilar.Faa Faa88aa10 10 T rauma ventilaes por minuto. Cheque o ritmo ventilaes por minuto. Cheque o ritmo aacada cada22minutos. minutos.

Algoritmo para Pacientes com Suspeita de AVC

Identifique Identifiquesinais sinaisde deum umpossvel possvelAVC AVC

OBJETIVOS DE TEMPO DO NINDS

Avaliaes Avaliaese eaes aesfundamentais fundamentaisdo doSME SME Garanta ABCs; d oxignio , se necessrio Garanta ABCs; d oxignio, se necessrio Faa Faaa aavaliao avaliaopr-hospitalar pr-hospitalarde deAVC AVC Estabelea Estabeleaquando quandoo opaciente pacientefoi foivisto vistonormal normalpela pelaltima ltimavez vez (Obs.: h tratamentos disponveis para alm de 3 horas (Obs.: h tratamentos disponveis para alm de 3 horasdo doincio) incio) Transporte; Transporte;considere consideretriagem triagempara paraum umcentro centrocom comUnidade Unidade de deAVC, AVC,se seindicado; indicado;considere consideretrazer trazertestemunha, testemunha,familiar familiar ou cuidador ou cuidador Alerte Alerteo ohospital hospital Cheque Chequea aglicemia, glicemia,se sepossvel possvel

Chegada no PS 10 min

Avaliao Avaliaogeral geralimediata imediatae eestabilizao estabilizao Avalie AvalieABCs, ABCs,sinais sinaisvitais vitais Fornea , ,se Forneaoxignio oxignio sehipoxmico hipoxmico Obtenha acesso IV e Obtenha acesso IV eamostra amostrade desangue sangue Cheque Chequeglicemia; glicemia;trate tratese seindicado indicado

Faa Faatriagem triagemneurolgica neurolgica Ative Ativea aequipe equipede deAVC AVC Solicite TC de crnio Solicite TC de crniourgente urgente Faa FaaECG ECGde de12 12derivaes derivaes

Chegada no PS

25 min Chegada no PS 45 min

Avaliao Avaliaoneurolgica neurolgicaimediata imediatapela pelaequipe equipede deAVC AVCou oualgum algumdesignado designado Reveja a histria do paciente Reveja a histria do paciente Estabelea Estabeleao oincio inciodos dossintomas sintomas Faa Faao oexame exameneurolgico neurolgico(Escala (Escalade deAVC AVCdo doNIH NIHou ouEscala EscalaNeurolgica NeurolgicaCanadense) Canadense)

A ATC TCmostra mostrahemorragia? hemorragia? Sem hemorragia Hemorragia

Provvel ProvvelAVC AVCisqumico isqumicoagudo; agudo;considere considereterapia terapiafibrinoltica fibrinoltica Cheque contra-indicaes aos fibrinolticos Cheque contra-indicaes aos fibrinolticos Repita Repitao oexame exameneurolgico: neurolgico:dficits dficitsnormalizando normalizandorapidamente? rapidamente?

Consulte Consulteneurologista neurologistaou ouneurocirurgio; neurocirurgio; considere transferncia, considere transferncia,se seindisponveis indisponveis

Chegada no PS 60 min

Paciente Pacientecontinua continuacandidato candidato terapia terapiafibrinoltica? fibrinoltica? Candidato

No candidato

Administre Administreaspirina aspirina

11 Inicie Iniciea arotina rotinado doAVC AVC Interne Internena naUnidade Unidadede deAVC, AVC,se sedisponvel disponvel Monitore Monitorea aPA; PA;trate tratese seindicado indicado Monitore Monitoreo oestado estadoneurolgico; neurolgico;TC TC urgente, urgente,se sedeteriorao deteriorao Monitore Monitorea aglicemia; glicemia;trate tratese seindicado indicado Inicie terapia de suporte; trate Inicie terapia de suporte; trate comorbidades comorbidades

Reveja Revejarisco/benefcio risco/benefciocom como opaciente pacientee ea afamlia: famlia: Se Seaceitvel aceitvel D DtPA tPA No Noadministre administreanticoagulantes anticoagulantesou ou antiplaquetrios antiplaquetriosdurante durante24 24horas horas

Algoritmo de Taquicardia do ACLS

1 As caixas, com texto fosco, 9, 10, 11, 13 e 14 foram criadas para uso hospitalar, com consulta a um especialista disponvel. TAQUICARDIA TAQUICARDIA Com Compulso pulso 2 Avalie Avalieeegaranta garantaABCs, ABCs,conforme conformeaanecessidade necessidade D Doxignio oxignio Monitore MonitoreECG ECG(identifique (identifiqueooritmo), ritmo),PA, PA,oximetria oximetria Identifique Identifiqueeetrate tratecausas causasreversveis reversveis 5 Obtenha Obtenhaacesso acessoIV IV ECG ECGde de12 12derivaes derivaes (quando (quandodisponvel) disponvel) ou oufita fitado doritmo ritmo QRS QRSestreito estreito(<0,12 (<0,12seg)? seg)? 3 Sintomas persistem

4 Faa Faacardioverso cardioverso sincronizada sincronizadaimediata imediata Obtenha Obtenhaacesso acessoIV IVeesede sede oopaciente, paciente,se seconsciente; consciente; no noatrase atraseaacardioverso cardioverso Considere Considereconsulta consultacom com especialista especialista Se Seocorrer ocorrerparada paradasem sem pulso, pulso,veja vejaooAlgoritmo Algoritmode de Parada Paradasem semPulso Pulso

Estvel

Paciente Pacienteestvel? estvel? Sinais de Sinais deinstabilidade instabilidadeincluem incluem alterao Instvel alteraoda daconscincia, conscincia,dor dor torcica, torcica,hipotenso hipotensoou ououtros outros sinais sinaisde dechoque. choque.Obs.: Obs.:sintomas sintomas relacionados relacionadosfreqncia freqnciaso so incomuns, incomuns,se seFC FC<150/min <150/min Largo (0,12 seg)

Estreito QRS QRSESTREITO*: ESTREITO*: O Oritmo ritmoregular? regular? Regular Irregular 11 Taquicardia Taquicardiairregular irregularcom com complexo complexoestreito estreito Provvel Provvelfibrilao fibrilaoatrial atrialou ou possvel flutter atrial possvel flutter atrialou ouTAM TAM (taquicardia (taquicardiaatrial atrialmultifocal) multifocal) Considere Considereconsulta consultacom com especialista especialista Controle Controleaafreqncia freqncia(p.ex., (p.ex., diltiazem, -bloqueador ; ;use diltiazem, -bloqueador use -bloqueador -bloqueadorcom comcuidado, cuidado, se sedoena doenapulmonar pulmonarou ouICC) ICC) No reverteu 10 Se Seo oritmo ritmono noreverter, reverter, possvel possvelflutter flutteratrial, atrial, taquicardia taquicardiaatrial atrialectpica ectpica ou outaquicardia taquicardiajuncional: juncional: Controle Controleaafreqncia freqncia(p.ex., (p.ex., diltiazem, -bloqueador ; ;use diltiazem, -bloqueador use -bloqueador -bloqueadorcom comcuidado, cuidado, se sedoena doenapulmonar pulmonarou ouICC) ICC) Trate Trateaacausa causade debase base Considere Considereconsulta consultacom com especialista especialista

12 QRS QRSALARGADO*: ALARGADO*: O Oritmo ritmoregular? regular? Aconselha-se Aconselha-seconsulta consulta com comum umespecialista especialista Regular 13 Se Setaquicardia taquicardia ventricular ventricularou ou ritmo ritmoincerto incerto Amiodarona Amiodarona 150 150mg mgIV IVem em10 10 min. min.Repita, Repita,se se necessrio, necessrio,at atum um mximo mximode de2,2 2,2 g/24 g/24horas horas Prepare-se Prepare-separa para cardioverso cardioverso sincronizada sincronizadaeletiva eletiva Se SeTSV TSVcom com aberrncia aberrncia D Dadenosina adenosina (v (vpara paraaaCaixa Caixa7) 7) 14 Se Sefibrilao fibrilaoatrial atrial com comaberrncia aberrncia Veja Taquicardia Veja Taquicardia irregular irregularcom comcomplexo complexo estreito estreito(Caixa (Caixa11) 11) Se Sefibrilao fibrilaoatrial atrialeeprprexcitao excitao(FA (FA+ +WPW) WPW) Aconselha-se Aconselha-seconsulta consulta com comum umespecialista especialista Evite Eviteagentes agentes bloqueadores bloqueadoresdo don n AV AV(p.ex., (p.ex.,adenosina, adenosina, digoxina, diltiazem, digoxina, diltiazem, verapamil) verapamil) Considere Considereantiarritmico antiarritmico (p.ex., ,, (p.ex.,amiodarona amiodarona 150 mg IV em 150 mg IV em10 10min) min) Se SeTV TVpolimrfica polimrfica recorrente , ,procure recorrente procureum um especialista especialista Se Setorsades torsadesde depointes, pointes, d dmagnsio magnsio(1-2 (1-2ggde de ataque, ataque,em em5-65-6-min, min, depois depoisinfuso) infuso) Irregular

7 Tente Tentemanobras manobrasvagais vagais D Dadenosina adenosina66mg mgIV IVem em bolo bolorpido. rpido.Se Seno noreverter, reverter, d d12 12mg mgIV IVem embolo bolorpido; rpido; pode poderepetir repetir12 12mg mg11vez vez 8 O Oritmo ritmoreverteu? reverteu? Obs.: Obs.:Considere Considere consulta consultacom com especialista especialista Reverteu 9 Se Seo oritmo ritmoreverter, reverter, provvel provvelTSV TSVpor por reentrada reentrada(taquicardia (taquicardia supraventricular supraventricularpor por reentrada) reentrada) Observe Observerecorrncia recorrncia Trate Trateaarecorrncia recorrncia com comadenosina adenosinaou ou bloqueadores bloqueadoresdo don n AV AVde dedurao durao prolongada prolongada(p.ex., (p.ex., diltiazem, -bloqueador )) diltiazem, -bloqueador

* Obs.: Se o paciente instabilizar, v para a Caixa 4

Durante Duranteaaavaliao avaliao Assegure, Assegure,verifique verifiquevia via area areaeeacesso acessovascular, vascular, quando quandopossvel possvel Considere Considereconsulta consultacom com especialista especialista Prepare Preparepara paracardioverso cardioverso

Trate Tratepossveis possveiscausas causasassociadas associadas - -H ipovolemia - -T xicos H ipovolemia T xicos - -H ipxia - -T amponamento H ipxia T amponamentocardaco cardaco - -H idrognio enso H idrognio(acidose) (acidose) - -T T ensono notrax trax(pneumotrax) (pneumotrax) - -H ipo/hipercalemia - -T rombose H ipo/hipercalemia T rombose(coronria (coronriaou ou - -H ipoglicemia pulmonar) H ipoglicemia pulmonar) - -H ipotermia - -T rauma H ipotermia T rauma(hipovolemia) (hipovolemia)

Algoritmo de Bradicardia do ACLS

BRADICARDIA BRADICARDIA Freq ncia aca Freq nciacard card aca<60 <60bpm bpmou ou inadequada o nica inadequadapara paraaacondi condi ocl cl nica

rea o Mantenha , ,se rio viaaa reapatente; ventila o Mantenhavia patente;suporte suporteventila senecess necess rio D oxignio Doxignio Monitore MonitoreECG ECG(identifique (identifiqueooritmo), ritmo),PA, PA,oximetria oximetria Obtenha Obtenhaacesso acessoIV IV

Sinais Sinaisou ousintomas sintomasde deperfuso perfusoinadequada inadequadadevida devidabradicardia? bradicardia? (p.ex., o cica, (p.ex.,altera altera oaguda agudada daconscincia, conscincia,dor dortor tor cica,hipotenso hipotensoou ououtros outrossinais sinaisde dechoque) choque) Perfuso adequada Observe/Monitore Observe/Monitore Perfuso inadequada transvenoso; Prepare Preparemarcapasso marcapassotranscutneo; transvenoso; use usesem semdemora demoranos nosbloqueios bloqueiosde dealto alto grau grau(bloqueio (bloqueiode desegundo segundograu grautipo tipoIIIIou ou bloqueio bloqueiode deterceiro terceirograu) grau) Considere atropina0,5 Considereatropina 0,5mg mgIV, IV,enquanto enquanto aguarda aguardaoomarcapasso. marcapasso.Pode Poderepetir repetirat at um umtotal totalde de33mg. mg.Se Seno nofor forefetiva, efetiva,inicie inicie oomarcapasso marcapasso Considere g/min m epinefrina(2 Considereepinefrina (2aa10 10m g/minou ou m dopamina infuso de (2 a 10 g/kg/min) m infuso de dopamina (2 a 10 g/kg/min) enquanto enquantoespera esperaoomarcapasso marcapassoou ouse seoo marcapasso marcapassono nofor forefetivo efetivo

Lembretes Lembretes Se para Seocorrer ocorrerparada paradasem sempulso, pulso,vv paraooAlgoritmo Algoritmode deparada paradasem sempulso pulso Procure veis Procureeetrate trateposs poss veiscausas causasassociadas: associadas: - -H ipovolemia - -T xicos H T ipovolemia xicos - -H ip xia - -T amponamento aco H T ip xia amponamentocard card aco T - -H idrognio (acidose) enso no t rax (pneumot rax) Hidrognio (acidose) - Tenso no trax (pneumot rax) - -H ipo/hipercalemia - -T rombose ria H T ipo/hipercalemia rombose(coron (coron riaou oupulmonar) pulmonar) - -H ipoglicemia - -T rauma H T ipoglicemia rauma(hipovolemia, (hipovolemia,aumento aumentoda daPIC) PIC) - -H ipotermia H ipotermia

Prepare marcapassotransvenoso transvenoso Preparemarcapasso Trate Tratecausas causasassociadas associadas Considere Considereconsulta consultacom comespecialista especialista

Algoritmo de Sndrome Coronria Aguda

Desconforto Desconfortotorcico torcicosugestivo sugestivode deisquemia isquemia

Avaliao Avaliaodo doSME, SME,cuidados cuidadoseepreparo preparopara parao ohospital: hospital: Monitore, Monitore,garanta garantaABCs. ABCs.Esteja Estejapreparado preparadopara paraRCP RCPeedesfibrilao desfibrilao Administre , ,se Administreoxignio, oxignio,aspirina, aspirina,nitroglicerina nitroglicerinaeemorfina morfina senecessrio necessrio Se disponvel, faa ECG de 12 derivaes; se houver elevao Se disponvel, faa ECG de 12 derivaes; se houver elevaode deST: ST: - -Notifique Notifiqueoohospital hospitalde dedestino destinocom comtransmisso transmissoou ouinterpretao interpretao - -Inicie Inicielista listade dechecagem checagempara parafibrinoltico fibrinoltico O nto Ohospital hospitalde dedestino destinodeve devemobilizar mobilizarseus seusrecursos recursospara paraatendime atendime nto de deIAM IAMcom comsupra supra

Avaliao Avaliaoimediata imediatano noPS PS(< (<10 10min) min) Cheque 2 Chequeos ossinais sinaisvitais: vitais:avalie avaliesaturao saturaode deO O 2 Estabelea Estabeleaacesso acessoIV IV Obtenha/reveja ECG de 12 derivaes Obtenha/reveja ECG de 12 derivaes Faa Faahistria histriaeeexame examefsico fsicobreves, breves,dirigidos dirigidos Reveja/complete Reveja/completelista listade dechecagem checagempara parafibrinoltico fibrinoltico cheque chequecontra-indicaes contra-indicaes Obtenha Obtenhamarcadores marcadorescardacos cardacosiniciais, iniciais,eletrlitos eletrlitosee exames examesde decoagulao coagulao Faa FaaRX RXde detrax traxporttil porttil(<30 (<30min) min)

Tratamento Tratamentogeral geralimediato imediatono noPS PS Inicie 2 >90% Inicieoxignio oxignioaa44L/min; L/min;mantenha mantenhaSat SatO O 2 >90% Aspirina Aspirina160 160aa325 325mg mg(se (seno noadministrada administradapelo peloSME) SME) Nitroglicerina Nitroglicerinasublingual, sublingual,spray sprayou ouIV IV Morfina MorfinaIV, IV,se seaador dorno noaliviou alivioucom comnitroglicerina nitroglicerina

Reveja RevejaECG ECGinicial inicialde de12 12derivaes derivaes

Elevao Elevaode deST STou ouBRE BRE novo ou supostamente novo ou supostamentenovo: novo: altamente altamentesuspeito suspeitode deleso leso IAM IAMcom comElevao Elevaode deST ST

Depresso Depressode deST STou ouinverso inverso dinmica de onda T; dinmica de onda T;altamente altamente suspeito suspeitode deisquemia isquemia Angina Anginainstvel instvelde dealto altorisco/IAM risco/IAM sem semelevao elevaode deST ST(IAMSEST) (IAMSEST)

Normal Normalou oualterao alteraode deT T eede ST no diagnsticas: de ST no diagnsticas: AI AIde derisco riscointermedirio/baixo intermedirio/baixo

Inicie ,, Inicietratamento tratamentoadjuvante adjuvante conforme conformeindicado indicado(veja (vejatexto textopara para contra-indicaes) contra-indicaes) No Noatrase atraseaareperfuso reperfuso Bloqueador -adrenrgico Bloqueadorde dereceptor receptor -adrenrgico Clopidogrel Clopidogrel Heparina Heparina(HNF (HNFou ouHBPM) HBPM)

Inicie ,, Inicietratamento tratamentoadjuvante adjuvante conforme conformeindicado indicado(veja (vejatexto textopara para contra-indicaes) contra-indicaes) Nitroglicerina Nitroglicerina Bloqueador -adrenrgico Bloqueadorde dereceptor receptor -adrenrgico Clopidogrel Clopidogrel Heparina Heparina(HNF (HNFou ouHBPM) HBPM) Inibidor de glicoprotena Inibidor de glicoprotenaIIb/IIIa IIb/IIIa

Sim

Critrios Critriosde derisco riscoalto altoou ou intermedirio intermedirio OU OU troponina troponinapositiva? positiva? No
Considere Considereinternao internaoem em unidade unidadede dedor dortorcica torcicaou ou em emleito leitomonitorado monitoradodo doPS PS Seguimento: Seguimento: Marcadores Marcadorescardacos cardacosseriados seriados (inclusive (inclusivetroponina) troponina) Repita ECG/monitorizao Repita ECG/monitorizao contnua contnuade deST ST Considere Considereteste testede destress stress

Tempo Tempode deincio inciodos dos sintomas =12 sintomas =12horas? horas? =12 horas

>12 horas

Internar Internarem emleito leitomonitorado monitorado Avaliar Avaliarrisco risco

Estratgia Estratgiade dereperfuso: reperfuso: Terapia Terapiadefinida definidapor porcritrios critrios do docentro centroeedo dopaciente paciente Ateno Atenoaos aosobjetivos objetivosda dareperfuso: reperfuso: Tempo Tempoporta-balo porta-balo(ICP) (ICP)de de90 90min min Tempo porta-agulha (fibrinoltico) Tempo porta-agulha (fibrinoltico) de 30 min de 30 min Continue Continueterapia terapiaadjuvante adjuvantee: e: IECA/bloqueadores IECA/bloqueadoresde de receptor da angiotensina (BRA) receptor da angiotensina (BRA) nas nasprimeiras primeiras24 24hhdo doincio incio dos dossintomas sintomas Inibidor Inibidorda daHMG HMGCoA CoAredutase redutase (estatina) (estatina)

Pacientes Pacientesde dealto altorisco: risco: Dor Dortorcica torcicaisqumica isqumicarefratria refratria Desvio de ST recorrente/persistente Desvio de ST recorrente/persistente Taquicardia Taquicardiaventricular ventricular Instabilidade Instabilidadehemodinmica hemodinmica Sinais Sinaisde defalncia falnciade debomba bomba Estratgia , ,incluindo Estratgiainvasiva invasivaprecoce precoce incluindo cateterizao e revascularizao cateterizao e revascularizao para choque, at 48 horas do IAM para choque, at 48 horas do IAM Continue ContinueAAS, AAS,heparina heparinaeeoutras outras terapias, terapias,conforme conformeindicado indicado IECA/BRA IECA/BRA Inibidor Inibidorda daHMG HMGCoA CoAredutase redutase (estatina) (estatina) No Node dealto altorisco: risco:cardiologia cardiologiapara para estratificao estratificaode derisco risco

Sim

Critrios Critriosde derisco riscoalto altoou ou intermedirio intermedirio OU OU troponina troponinapositiva? positiva? No
Se Seno nohouver houverevidncia evidnciade de isquemia isquemiaou ouinfarto, infarto,alta alta com comseguimento seguimento