O sexo dos anjos:

um olhar sobre a anatomia e a produo do sexo (como se fosse) natural*

Paula Sandrine Machado **

Resumo

Este artigo analisa as representaes corporais e prticas sociais acionadas no que se refere s crianas e jovens intersex, contrastando a perspectiva de profissionais mdicos com a dos familiares envolvidos. Parte-se de dois eixos analticos: o olhar generificado sobre a anatomia e as visibilidades/invisibilidades do sexo. Os argumentos centrais propostos so que o sexo to construdo na cultura quanto o gnero e que as fronteiras entre o natural e o no-natural so facilmente borradas quando se trata de defin-las a partir do que considerado dentro ou fora das normas sociais.

Palavras-chave: Intersexo, Sexo, Gnero, Representaes

Corporais, Antropologia Mdica.

* **

Recebido para publicao em fevereiro de 2005, aprovado em maro de 2005.

Doutoranda em Antropologia Social na UFRGS e Pesquisadora Associada ao Ncleo de Pesquisas em Antropologia do Corpo e da Sade (NUPACS)/UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil. paulasandrine@yahoo.com.br

cadernos pagu (24), janeiro-junho de 2005, pp.249-281.

O sexo dos anjos

The Sex of Angels: Analyzing Anatomy and the Construction of (as if it Were) a Natural Sex

Abstract

This paper analyzes body representations and social practices related to intersex children and teenagers by contrasting the viewpoints of medical doctors and the patients relatives. It is based upon two analytical categories: the gendered view of anatomy and the visibility/invisibility of sex. The main arguments suggested here are that sex is as culturally-built as gender, and that the boundaries between the natural and not-natural are easily blurred when it comes to defining what fits and what does not fit social norms.

Key Words: Intersex, Sex, Gender, Body Representations, Medical

Anthropology.

250

Paula Sandrine Machado

A discusso em torno do hermafroditismo no algo exatamente novo. Ela tem ocupado, h sculos, o pensamento de filsofos, mdicos, juristas, entre outros. De acordo com Anne Fausto-Sterling1, a palavra hermafrodita surgiu na Grcia, representando uma combinao dos nomes de dois deuses: Hermes (o filho de Zeus) e Afrodite (deusa da beleza e do amor sexual). Um dos mitos de origem do primeiro hermafrodita, conforme aponta a autora, sugere que Hermes e Afrodite tiveram um filho de beleza estonteante, de tal forma que teria despertado a paixo de uma ninfa. A ninfa, tomada por seus sentimentos, colou-se ao corpo de Hermaphroditos, e os dois tornaram-se um. Foucault2, em seus estudos sobre as definies de anormalidade e monstruosidade do sculo XIX, aponta que os hermafroditas constituam um tipo de monstro privilegiado na Idade Clssica. O autor analisa as diferentes medidas regulatrias e reparadoras que recaam sobre esses indivduos, ora pensados como imperfeies da natureza, ora como possveis desviantes morais. Outro autor, Mircea Eliade3, em seus apontamentos sobre os comportamentos religiosos e os valores espirituais noeuropeus, tambm mostra como a figura do andrgino ou a androginia tem sido uma preocupao que desafia o pensamento ocidental. Analisando a construo do mito do andrgino em diversas culturas no ocidentais, Eliade deixa claro que essas possuem estruturas explicativas para conceber e lidar com o fenmeno. A idia da totalidade, da unio dos opostos em um s ser, o que fundamenta, em ltima instncia, o pressuposto da androginia dos seres divinos. Dentro dessa lgica, o sexo dos anjos, expresso
FAUSTO-STERLING, Anne. Sexing the Body: Gender Politics and the Construction of Sexuality. New York, Basic Books, 2000, p.32. 2 FOUCAULT, Michel. Aula de 22 de janeiro de 1975. In: FOUCAULT, Michel. Os Anormais. So Paulo, Martins Fontes, 2001, pp.69-100. 3 ELIADE, Mircea. Mefistfeles e o Andrgino ou o mistrio da totalidade. In: Mefistfeles e o Andrgino: comportamentos religiosos e valores espirituais noeuropeus. 2a ed. So Paulo, Martins Fontes, 1999, pp.77-129.
1

251

O sexo dos anjos

que d nome a esse artigo, no remeteria ao fato de que anjos so seres sem sexo, sem idade ou outros atributos humanos. Pelo contrrio, a figura do anjo, que alude divindade, justamente capaz de traduzir a possibilidade da existncia de uma variabilidade de sexos. Da mesma forma que ocorre com a histria de Hermaphroditos, destaca-se, aqui, um contraponto em relao idia hegemnica da inevitabilidade de pensar o sexo como dicotmico. No que se refere sociedade contempornea, o dilema frente androginia aparece recolocado no atual debate sobre a deciso da cirurgia em casos de pessoas nascidas com o que, na linguagem biomdica, denomina-se genitlia ambgua ou, mais atualmente, genitlia incompletamente formada. Tambm chamados de estados intersexuais, essas definies se referem, de forma geral, a corpos de crianas nascidas com a genitlia externa e/ou interna nem claramente feminina, nem claramente masculina.4 De acordo com a literatura mdica, os estados intersexuais podem ser divididos em quatro principais grupos: pseudo-hermafroditismo feminino; pseudo-hermafroditismo masculino; disgenesia gonadal mista; hermafroditismo verdadeiro.5 Atualmente, difcil estimar sua incidncia devido existncia de vrias causas que podem levar ao intersexo, sendo que a apontada como a mais comum a hiperplasia de suprarenal cuja incidncia varia de 1/5000 na Europa a 1/15000 nos Estados Unidos.6
4 KESSLER, Suzanne J. The medical construction of gender: case management of intersexed infants. In: LASLETT, Barbara; KOHLSTEDT, Sally Gregory; LONGINO, Hellen; HAMMONDS, Evelynn. (eds.) Gender and Scientific Authority. Chicago, University of Chicago Press, 1996, pp.340-363.

FREITAS, Fernando; PASSOS, Eduardo Pandolfi; CUNHA FILHO, Joo Sabino L. da. Estados Intersexuais. In: FREITAS, F.; MENKE, Carlos Henrique; RIVOIRE, Waldemar A.; PASSOS, E.P. (orgs.) Rotinas em Ginecologia. Porto Alegre, Artmed, 2002. BRAUNWALD, Eugene; FAUCI, Anthony, S.; KASPER, Dennis L.; HAUSER, Stephen L.; LONGO, Dan L.; JAMESON, J. Larry. (eds.) Harrison - Medicina Interna. 15a Edio, Rio de Janeiro, McGraw-Hill, 2002, vol.2. Ativistas apontam que o nmero de crianas nascidas com a genitlia ambgua (ou seja, que no se pode 252
6

Paula Sandrine Machado

Assim, do monstro moral do sculo XIX, vemos nascer, no final do sculo XX e incio do sculo XXI, o indivduo com a genitlia incompletamente formada, ou seja, aquele que recebe um diagnstico mdico e cujo problema de inadequao genital pode ser manejado por profissionais capacitados. O emprego da tcnica justifica-se, nesse caso, para restaurar uma natureza incompleta. Conforme sugere Paul Rabinow7 ao trabalhar com a cincia, emergem, face aos avanos da biotecnologia, identidades constitudas a partir dessa tcnica no caso, a cirurgia reparadora dos genitais e todo o aparato da medicalizao hormonal. Dessa forma, o debate em torno da intersexualidade no se restringe aos profissionais de sade. Quando se trata de pensar como se definem homens e mulheres, como se percebe a anatomia dos genitais e como se classifica uma condio fsica como normal ou patolgica, necessariamente, a lgica mdica entra em negociao e, por vezes, em contradio, com a lgica das prprias pessoas intersex e de seus familiares. Neste artigo, sero examinadas as representaes corporais e prticas sociais acionadas no que se refere a crianas e jovens intersex, contrastando a perspectiva dos profissionais mdicos com a dos familiares envolvidos. A linha argumentativa condutora toma como pressuposto que o sexo to construdo na cultura quanto o gnero e que as fronteiras entre o natural e o no natural so facilmente borradas quando se trata de defini-las a partir do que considerado dentro ou fora das normas sociais. O argumento do sexo como no natural ser analisado a partir de dois eixos: 1) o olhar generificado sobre a anatomia e 2) as visibilidades e as invisibilidades do sexo.
reconhecer como masculina ou feminina), considerando todas as causas possveis, atinge a cifra de uma em cada 2000. Esses nmeros podem ser encontrados no site da Intersex Society of North Amrica - www.isna.org. RABINOW, Paul. Artificialidade e iluminismo: da sociobiologia biossociabilidade. In: Antropologia da Razo: ensaios de Paul Rabinow. Rio de Janeiro, Relume Dumar, 1999, pp.135-157. 253
7

O sexo dos anjos

No primeiro eixo, trata-se de operacionalizar o argumento de que o sexo , desde sempre, marcado pelo gnero. Assim, os valores de quem olha e/ou classifica genitais interferem naquilo que esto vendo e, conseqentemente, na nominao do que vem. E, conforme aponta Bourdieu8, o ato de nomear tem, em si mesmo, o efeito de criar. Dessa forma, se h, por um lado, uma construo, por outro ela incorporada pelos atores sociais como natural. Percorrerei tambm nesse eixo de anlise as diferentes definies do que seja natural para os profissionais mdicos que esto inseridos nos processos de tomada de deciso e para as famlias das crianas. Existem elementos que demonstram como, no manejo mdico dos corpos intersex, h uma espcie de aproximao entre a noo de natural e aquilo que considerado ideal de corpo dentro das normas sociais.9 J a definio do no natural cola-se, com muita facilidade, de desvio ou anomalia. No eixo sobre as visibilidades e invisibilidades do sexo, articulo o que considerei como os dois nveis distintos onde as mesmas se apresentam: o social e o anatmico. O foco ser dado na categoria ambigidade, na forma como ela significada de um lado para os profissionais mdicos e, de outro, para as famlias das crianas intersex. Sero analisadas principalmente as percepes e as representaes acionadas nos casos que envolvem crianas com caritipo 46XX10 e com o que chamado pelos mdicos de Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC)11, e crianas com caritipo 46XY com Hipospdias e Criptorquidia.12
BOURDIEU, Pierre. Ce que parler veut dire: Lconomie des changes Linguistiques. Paris, Fayard, 1982. 9 KESSLER, Suzanne. Lessons from the Intersexed. New Jersey, Rutgers University
8

Press, 1998.
10

A sigla 46XX (ou 46XY) uma conveno biomdica, onde 46 diz respeito ao nmero total de cromossomos de um indivduo e XX ou XY referem-se a um dos pares desse conjunto, sendo chamados de cromossomos sexuais.
11 Adrenal uma glndula que produz cortisol, andrgenos e outras substncias. A Hiperplasia Adrenal Congnita caracteriza-se como a deficincia de uma

254

Paula Sandrine Machado

Nesse eixo, buscarei ainda desenvolver um argumento proposto por Suzanne Kessler13 quando analisa os protocolos mdicos no manejo de pessoas intersex: o de que os mdicos percebem a si mesmos como criando tcnicas e no cultura. Considerar esses atores sociais como produtores de cultura algo operativo para pensar que as definies sobre o sexo verdadeiro de uma criana esto, elas mesmas, produzindo o sexo. Nesse sentido, levantar questes sobre o tema engendra no apenas uma discusso tica acerca das cirurgias precoces de correo de genitais ditos ambguos, como se insere num debate poltico em torno da suposta naturalidade das dicotomias de sexo e gnero. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, scio-antropolgica, na qual foi adotado o mtodo etnogrfico, considerado a partir da tradio inaugurada por Malinowski.14 O material emprico privilegiado nas anlises desse artigo resultado de entrevistas informais com profissionais de sade envolvidos nas decises, especialmente cirurgies, endocrinologistas e psiclogos, bem como com os jovens que foram submetidos cirurgia e seus
enzima necessria para a produo de cortisol. Para compensar esse dficit, h um estmulo em toda a adrenal, resultando na produo excessiva de andrgenos. Em crianas com caritipo 46XX, a exposio ao excesso de andrgenos ocasiona uma virilizao da genitlia externa, o que, entre outras conseqncias, faz com que o clitris se apresente em dimenses anatmicas maiores que as esperadas para uma menina. Em crianas que apresentam um caritipo 46XY, a hipospdia caracterizada pela formao atpica da genitlia externa masculina. Na linguagem mdica, dizse que um pnis hipospdico aquele em que o orifcio do canal uretral no se localiza na ponta do pnis, estando na sua parte ventral e, em alguns casos, bem prximo base do escroto. Combinada criptorquidia, condio clnica na qual os testculos no desceram para a bolsa escrotal, a hipospdia uma das situaes caracterizadas como genitlia ambgua.
13 14 12

KESSLER, S. Lessons from the Op. cit., pp.124.

MALINOWSKI, Bronislaw. Introduo: tema, mtodo e objetivo desta pesquisa. In: Argonautas do Pacfico Ocidental: um relato do empreendimento e da aventura dos nativos nos arquiplagos da Nova Guin Melansia. So Paulo, Abril Cultural, 1976, pp.21-38. 255

O sexo dos anjos

familiares. Parte dos dados provm das observaes realizadas em um ambulatrio de cirurgia/urologia peditrica e em um ambulatrio de endocrinologia peditrica, bem como em reunies de equipe e em discusses dos casos de mais difcil resoluo mdica. Alm disso, foram realizadas entrevistas individuais semiestruturadas com oito profissionais de sade dois psiclogos, dois cirurgies peditricos, um residente15 de cirurgia peditrica, um endocrinologista peditrico, um geneticista e um pediatra que se encontram envolvidos nessas decises.16 Atravs da entrevista, buscou-se entender o processo de tomada de deciso e os elementos pesados na situao. Os profissionais entrevistados trabalham no mesmo hospital17 e a maioria deles possui entre si uma antiga relao de trabalho. Todos os nomes de pessoas foram trocados para preservar o seu anonimato. As crianas/jovens intersex recebero nomes de anjos, em funo da simbologia sobre o sexo dos anjos j referida. Os familiares recebero nomes criados por mim. No que se refere aos profissionais de sade, no utilizarei nem nomes fictcios, nem especificarei o sexo dos mesmos (optando por tratar todos pelo masculino e diferenci-los em funo da especialidade), por razes ticas. Ressalto, entretanto, que apenas um dos mdicos mulher
15 Residente um mdico j formado que est fazendo especializao no hospital. Todo residente da cirurgia peditrica j cirurgio geral e leva mais trs anos (R1, R2 e R3) para concluir a cirurgia peditrica. 16 Todos os entrevistados assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, autorizando a utilizao dos dados com a devida garantia de confidencialidade das informaes concedidas. O projeto mais amplo da pesquisa, que se refere tese de doutorado, foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do hospital. 17

Trata-se de um hospital-escola, com grande complexidade tecnolgica, do RS. Nele prestado, diariamente, atendimento a um vasto contingente populacional. No que se refere aos casos diagnosticados como estados intersexuais, pde-se identificar, via registros de pronturios, mais de 100 pessoas internadas nesse hospital de 1990 at 2003, de vrias idades e locais do estado. Isso significa uma mdia de 10 pessoas ao ano. 256

Paula Sandrine Machado

e que, apesar da diferena de sexo, sua fala converge com a dos demais. Acredito, portanto, na possibilidade de considerar os pressupostos do campo mdico, de forma abrangente, como marcadamente masculinos.18 Antes de partir para a anlise do material emprico, importante situar o tema da intersexualidade em um debate mais amplo que diz respeito s construes e desconstrues tericoconceituais operadas em torno dos dimorfismos de sexo e gnero19, ora mais ora menos essencializados no campo dos estudos em sexualidade.
A (des)construo do sexo

O sexologista John Money ficou bastante conhecido nas discusses em torno da sexualidade devido a sua teoria dos papis sexuais, atravs da qual propunha a diferenciao entre sexo biolgico e sexo psquico. Foi ele quem primeiro descreveu o caso de um beb submetido a uma cirurgia de (re)construo genital, tornando-se uma referncia no campo biomdico20 nesse assunto. David Reimer, que tinha um irmo gmeo, fora vtima de uma complicao durante um procedimento de circunciso, no qual seu pnis fora severamente queimado. Procurado pela
18 SHIEBINGER, Londa. Skeletons in the Closet: the first illustrations of the female skeleton in eighteenth-century anatomy. In: GALLAGHER, C.; LAQUEUR, T. (eds.)

Emily. Science and the Construction of Gendered Bodies. In: LASLETT, B.; KOHLSTEDT, S. G.; LONGINO, H.; HAMMONDS, E. (eds.) Gender and Scientific Op.cit., pp.323-339; MILLER, Merry N.; MCGOWEN, K. Ramsey. The Painful Truth: Physicians are not Invincible. South Med. J., vol. 93, no 10, 2000, pp.966972. CORRA, Mariza. No se nasce homem. Trabalho apresentado no Encontro Masculinidades/Feminilidades, nos Encontros Arrbida 2004, Portugal, 2004. O termo biomdico ser utilizado fazendo-se referncia aos conhecimentos da medicina ocidental moderna e reas afins, como a biologia de uma forma geral e a psicologia, entre outras. 257
20 19

The Making of the Modern Body: Sexuality and Society in the Nineteenth Century. California, University of California Press, 1987, pp.42-82; MARTIN,

O sexo dos anjos

famlia, Money sugeriu que a criana tivesse o sexo reformulado e fosse transformada em uma menina.21 No relato do caso, algumas precaues so enfatizadas:
A primeira coisa a considerar era a identidade sexual da criana. Desde a concepo at a idade de 15 meses, todas as foras tinham dirigido consistentemente a criana rumo a uma diferenciao de identidade sexual masculina, exceto que a partir dos sete meses no houvera pnis para confirmar os outros determinantes sexuais. Entretanto, uma vez que a criana mal tinha comeado a falar quando os pais se decidiram pela reformulao, havia uma excelente probabilidade da identidade sexual no estar ainda muito diferenciada na direo masculina. Isso era encorajador, mas havia tambm a questo das expectativas dos pais (...) quaisquer dvidas enfraqueceriam a identificao da criana como menina e mulher.22

Durante um bom tempo, o caso de David foi utilizado como o argumento mais enftico a favor das cirurgias precoces em crianas nascidas com o que se costumou chamar de genitlia ambgua ou intersexo, j que era considerado a comprovao emprica do seu sucesso. Kipnis e Diamond23, ambos mdicos, criticaram o modelo centrado na cirurgia, apontando a insatisfao por ela gerada nas pessoas operadas, inclusive no prprio David Reimer, que se suicidou no incio do ms de maio de 2004, aos 38 anos, aps uma longa histria de correes cirrgicas. Em seu artigo, os autores questionam basicamente a falta de informao fornecida pelos mdicos s pessoas e a impossibilidade velada da medicina de fazer genitais normais.
21

MONEY, John e TUCKER, Patricia. Os papis sexuais. So Paulo, Brasiliense, 1981. ID., IB., pp.82-83.

22 23

KIPNIS, Kenneth e DIAMOND, Milton. Pediatric Ethics and the Surgical Assignment of Sex. The Journal of Clinical Ethics. vol. 9, no 4, 1998, pp.398-410. 258

Paula Sandrine Machado

Se, por um lado, o caso David levantava a discusso sobre o que era mais determinante para a identidade sexual de um indivduo que, para Money, era indiscutivelmente a socializao inequvoca na direo de um ou outro gnero e no o sexo biolgico por outro no colocava em questo a idia hegemnica dos dimorfismos de gnero (masculino ou feminino) e de sexo (homem ou mulher). Alm disso, ainda que definidos como entidades diferentes, para Money, o sexo biolgico deveria estar em conformidade com o sexo psquico. Como aponta Mariza Corra24, em um artigo onde situa a histria da intersexualidade na trajetria dos estudos de gnero, Money baseava-se no argumento segundo o qual uma identidade sexual adequada, masculina ou feminina, deveria estar ancorada em uma anatomia, de homem ou de mulher, que no lhe parecesse contraditria. Algum tempo j transcorreu desde a descrio do caso David, e no s a realidade social passou por transformaes, como o prprio conhecimento produzido na rea da sexualidade humana sofreu reformulaes. Podemos encontrar uma srie de trabalhos, no campo das Cincias Sociais, que possuem uma posio crtica no que se refere suposta obviedade em que se assenta o dimorfismo sexual, mostrando que nem todas as sociedades percebem a diferena entre os sexos de forma dicotmica.25 Dessa perspectiva resulta o pressuposto de que pessoas compartilhando lgicas culturais diferentes nem sempre olham a anatomia da mesma forma. Colocando em questo a idia da inevitabilidade do dimorfismo sexual para o homem, Gilbert Herdt26 descreve, em um de seus artigos, os casos da Repblica Dominicana e da Nova
24 25

CORRA, M. No se nasce... Op. cit.

HERDT, Gilbert. (ed.) Third Sex, Third Gender: Beyond Sexual Dimorphism in Culture and History. New York, Zone Books, 1993. ID. Mistaken Gender: 5-alpha Reductase Hermaphroditism and Biological Reductionism in Sexual Identity Reconsidered. American Anthropologist, vol.92, no 2, 1990, pp.433-446. 259
26

O sexo dos anjos

Guin, culturas baseadas em um cdigo social que inclui trs sexos ao invs de dois. Ele analisa a forma como, nessas duas sociedades, dada visibilidade social a pessoas com um tipo especfico de pseudohermafroditismo masculino, causado pela deficincia em uma enzima (5-alpha reductase), cuja conseqncia biolgica mais evidente o nascimento de crianas com caritipo XY e genitlia externa no virilizada, mas que passam a desenvolver caracteres masculinos na puberdade, quando h uma produo aumentada de testosterona capaz de, ento, estimular a virilizao. Na Repblica Dominicana, por exemplo, essas crianas sero chamadas de guevedoche (que significa pnis aos doze) e no so consideradas homens. Os guevedoche tm um outro estatuto social e biolgico. A partir dessas anlises, Herdt27 prope a existncia de uma terceira categoria para pensar o sexo e com isso est, justamente, buscando desconstruir a idia da natureza binria inscrita nos genitais. Assim, o terceiro sexo no , para ele, mais uma categoria a ser fixada e essencializada nos corpos. De acordo com o autor, essa seria apenas uma estratgia terico-conceitual no sentido de transcender a dicotomia, mostrando que nem todas as culturas se baseiam nas mesmas classificaes anatmicas/ biolgicas. O que deve ser ressaltado que a existncia de um terceiro, quarto ou quinto sexo , para Herdt, sempre uma construo histrico-cultural. Tericas clssicas como Franoise Hritier28, por outro lado, apontam o papel da diferena anatmica e das diferenas em relao reproduo entre homens e mulheres como fundamentais na percepo da diferena entre os sexos. sobre essa oposio, segundo ela, que opera todo o pensamento da diferena e sobre a qual se constroem, nas diversas culturas,
27 ID. Preface.; Introduction: Third Sexes and Third Genders. In: Third Sex, Third Op.cit., pp.11-81. 28 HRITIER, Franoise. Masculino Feminino O pensamento da diferena.

Lisboa, Instituto Piaget, 1998.

260

Paula Sandrine Machado

variadas expectativas sociais e se atribuem diferentes valores a homens e mulheres. Assim, para Hritier, como para Bourdieu29, as diferenas anatmicas se transformam em diferenas socialmente significativas e essas diferenas se inscrevem, necessariamente, em uma matriz binria. Dessa forma, para ela30 ocorre que as categorizaes binrias so um efeito da observao do dimorfismo sexual e no o contrrio. Ainda que, por um lado, a autora seja capaz de desconstruir alguns essencialismos em relao ao gnero, no examina a prpria oposio binria, naturalizando-a. Essa seria uma crtica tambm feita por Joan Scott31 a algumas tericas do feminismo. Meu argumento alinha-se ao de Joan Scott no que se refere ao fato de que, para ela, a natureza do sexo j est marcada, desde o princpio, por um olhar de gnero. O material emprico com o qual tenho trabalhado apresenta inegveis indcios de que o sexo deixa de ser natural e que o modelo dicotmico uma construo social, que se impe como norma para todos os corpos. Isso equivale a dizer que no necessariamente a partir da natureza que se criam as dicotomias, e sim que se aprende a perceber o mundo como dicotmico, restando pouca tolerncia para a indefinio e a ambigidade. Alguns fenmenos, como os descritos por Herdt32, e os que tenho observado empiricamente relacionados intersexualidade, colocam em questo a naturalidade da dicotomia e nos permitem transcend-la, mostrando como, de fato, existe sobre ela um processo de produo absolutamente sofisticado e enraizado no pensamento social de algumas culturas como a nossa.
29

BOURDIEU, Pierre. A dominao masculina. Rio de Janeiro, Bertrand Brasil, 1999.

30 HRITIER, Franoise. Masculin/Fminin II Dissoudre la hirarchie. Paris, Odile Jacob, 2002. 31

Realidade, vol. 20, no 2, 1995, pp.71-99.

32

SCOTT, Joan. Gnero: uma categoria til de anlise histrica. Educao e HERDT, G. Mistaken Gender: 5-alpha... Op. cit. 261

O sexo dos anjos

Assim, no que se refere tomada de decises no contexto das cirurgias reparadoras dos genitais de crianas intersex, a dicotomia uma referncia importante no momento de classificar os genitais de uma criana e marca a forma de olhar, tanto de mdicos como de familiares de pessoas intersex. Por outro lado, como ser apresentado a partir dos dois eixos de anlise que proponho, os elementos postos em oposio nem sempre so os mesmos, j que nem sempre os olhares coincidem. Logo, preciso apontar que discutir o sexo dos anjos recoloca questes para a discusso sexo-gnero e natureza-cultura, re-semantizando os termos em debate.
A artificialidade cosmtica do sexo: a construo do olhar sobre a anatomia

Antes de iniciar a observao participante no ambulatrio de cirurgia peditrica do hospital, realizei um estudo exploratrio em pronturios de algumas crianas, com registro de internaes hospitalares no perodo situado entre os anos 1990 e 2003, submetidas cirurgia reparadora dos genitais e que seguiram ou no em acompanhamento no referido hospital. Expresses como genitlia de bom aspecto esttico ou cosmtico foram abundantemente encontradas nas descries mdicas (de alunos, residentes, mdicos contratados ou professores) acerca da aparncia dos genitais percebida a partir do exame fsico daquelas crianas que j haviam sido submetidas a procedimentos cirrgicos, como correes de hipospdias, clitoroplastias e vaginoplastias.33

A clitoroplastia um procedimento cirrgico que visa a correo de clitris considerados de tamanhos e/ou formas anormais. Essa interveno difere das outras duas tcnicas anteriormente utilizadas: a clitorectomia (extirpao total do clitris) e o sepultamento clitoriano. A vaginoplastia um procedimento cirrgico de reparao da vagina com o objetivo de construir o canal vaginal e os pequenos e grandes lbios. 262

33

Paula Sandrine Machado

Confesso que fiquei um tanto intrigada com a utilizao to freqente desses termos, mas fui percebendo, com minha insero em campo, que a relao do sucesso cirrgico com os mesmos no era fortuita. Alm disso, somado a outros indcios percebidos em campo, fui reconhecendo um dos sentidos de importncia crucial queles que so ou viro a ser mdicos: o olhar. Um olhar treinado, que classifica e que, principalmente, capaz de diferenciar o normal do patolgico, uma das ferramentas mais valorizadas para um bom diagnstico. Nesse contexto, o prprio sexo, como apontei em outro 34 artigo , emerge como uma categoria mdico-diagnstica. Olhar o sexo e descobrir a verdade sobre ele, ou seja, diagnostic-lo, um processo complexo, que envolve disputas e negociaes entre os profissionais mdicos e no que se refere a seus campos de conhecimento. H uma busca incessante em saber onde, afinal, inscreve-se a diferena entre os sexos. nesse sentido que, nas classificaes mdicas, o sexo percebido como impresso em diferentes nveis molecular, cromossmico, gonadal, hormonal e psicolgico35 sendo que a construo anatmica aparece como a ltima etapa de um processo onde se procura realinhar o corpo com a natureza de um sexo que j o habita. Fui assistir a uma palestra sobre diferenciao sexual em outro hospital, juntamente com meus informantes, na qual o palestrante, um geneticista, parece ter resumido essa idia:
Uma coisa sexo, outra coisa gnada, outra coisa caritipo, etc., outra coisa gnero, mas nem sempre uma coisa combina com a outra. O que a gente queria que tudo combinasse, n?
34 MACHADO, Paula Sandrine. Quimeras da cincia: estudo antropolgico sobre as representaes de profissionais da sade acionadas em casos de genitlia ambgua. Artigo apresentado como produo final exigido aos ganhadores do Concurso Anpocs-Clam-Ford Sexualidade e Cincias Sociais Edital 2003 (no prelo). 35

ID., IB. 263

O sexo dos anjos

A aparncia e, mais especificamente, o parecer com (um pnis ou uma vagina natural), assume uma importncia fundamental no perodo ps-cirrgico e o resultado esttico ou cosmtico dos genitais construdos emerge como uma das preocupaes peculiares cirurgia. As tcnicas cirrgicas so empregadas no sentido de tornar a genitlia da criana o mais prximo possvel do normal, de acordo com determinados padres de tamanho, forma, terminao do trajeto urinrio (mais na ponta do pnis para os meninos; mais abaixo nas meninas) e uso (construir vaginas penetrveis e pnis que penetrem). O sexo deixa, assim, de ser natural na medida em que a tcnica cirrgica, associada a intervenes medicamentosas, e o olhar da cincia que o constri. A fala de um dos cirurgies sobre o aprendizado da tcnica em casos de correo genital , nesse sentido, bastante ilustrativa:
uma coisa nova, diferente [o procedimento cirrgico], e s vezes eles [os mdicos residentes] no conseguem imaginar antes como que ficaria a cirurgia. Ento, pra eles, uma surpresa. Eles vo vendo os detalhes, a transformao. Ento, s vezes no conseguem enxergar aquela genitlia como ou masculina ou feminina. Com o tempo, termina a cirurgia, eles geralmente verbalizam isso.

Da mesma forma que os profissionais mdicos, as famlias das crianas que foram submetidas a algum tipo de cirurgia de correo da genitlia, devido ao diagnstico mdico de genitlia ambgua, possuem seus prprios critrios para examinar e classificar o sexo dos bebs. Esses critrios, apesar de tambm adotarem como elemento central a aparncia, podem, no entanto, no levar a concluses idnticas s dos profissionais de sade. Mesmo quando h um acordo sobre o sexo que se olha, os critrios de diagnstico e interveno biomdicos, voltados para a normatizao corporal, nem sempre esto relacionados s representaes de sexo e de gnero das famlias envolvidas.
264

Paula Sandrine Machado

Antes mesmo que a equipe de sade tivesse se reunido para decidir que procedimento cirrgico seria tomado no caso de Hariel, havia um boato de que sua me, Carolina, j estava chamando a criana de meu filho. O consenso quase geral da equipe sobre a me era de que ela estaria ainda sob o impacto da notcia, negando a m formao do beb. Entrei em contato com Carolina e sua me (av de Hariel) em uma de suas primeiras consultas de retorno ao ambulatrio de cirurgia peditrica, quando Hariel j havia sido diagnosticado como um menino, o qual necessitaria de cirurgias para correo de hipospdia e para colocar seus testculos na bolsa escrotal. Evidentemente que algum tempo j havia se passado e as duas no estavam mais no contexto de uma internao hospitalar, o que no deve ser desconsiderado, mas quando perguntada sobre o que havia sentido no momento em que recebeu a notcia, Carolina me respondeu que, desde sempre, a famlia achava que a criana era um menino. Perguntei o que os fazia pensar assim e ela me respondeu, rindo, que era por causa do jeito de Hariel e de sua aparncia. Carolina nunca teve dvidas de que ele tinha um pnis. O caso de Hariel foi muito curioso, pois, do ponto de vista mdico, apresentava uma intensa complexidade. O resultado do caritipo realizado na criana indicava a presena de um cromossoma X e um outro que tudo indicava ser um Y com uma deleo cromossmica. O que a equipe procurava na gentica da criana, Carolina percebia com clareza no jeito de Hariel. Onde a equipe ainda via um falus termo utilizado para no definir a estrutura vista como um clitris ou um pnis, como explorarei mais adiante Carolina j via um pnis. Percebe-se que a aparncia algo em negociao social desde o momento do nascimento e que assume um forte papel na vida das crianas operadas. A negociao especfica que estou analisando aqui aquela que ocorre entre os olhares de diferentes atores sociais: o dos profissionais mdicos, que esto imbudos, na nossa cultura, do poder de diagnosticar o verdadeiro sexo; e o
265

O sexo dos anjos

das crianas/jovens intersex e seus familiares, aqueles a quem embora no seja dado o poder de diagnosticar o sexo elaboram hipteses sobre o mesmo. A nomeao daquilo que se v possui uma importncia fundamental nessa discusso e parece ser a instncia onde as representaes sobre a ambigidade so freqentemente acionadas. De acordo com a lgica biomdica, o que considerado confuso, nos corpos das crianas intersex, so os genitais incompletos, mal-formados, que devem ser, portanto, corrigidos. Nesse sentido, emerge a idia de que o sexo, em si, no ambguo, na medida em que se pressupe que ele est localizado em alguma instncia, em sua natureza feminina ou masculina. Assim, como aponta Kessler36, a nfase dada no fato de que os mdicos esto completando genitais e no que esto criando gnero. Essa concepo de que o sexo s pode ser de homem ou de mulher e de que no se trata, nunca, de uma variao do padro masculino/feminino, mas sim de uma natureza a ser completada, aparentemente contraditria quela dos diferentes nveis em que se situa o sexo. aceito que o mesmo est impresso em variados locais no corpo humano e que justamente isso que faz com que diferentes critrios sejam considerados no processo de tomada de deciso quando se est frente a um caso de intersexo. No entanto, pode-se dizer que um dos nveis, o anatmico, eleito como fundamental exatamente porque aquele considerado capaz de remeter ao sexo verdadeiro atravs da genitlia construda. H uma nfase enorme, por parte dos profissionais de sade, dada aos termos que devem ser utilizados para definir os genitais de forma a no confundir as famlias. Existe todo um cuidado em no associar estruturas que no possam ser classificadas nem como femininas nem como masculinas a termos que se refiram a um ou outro sexo. Utilizando o argumento de

36

KESSLER, S. Lessons from the Op. cit. 266

Paula Sandrine Machado

Bourdieu37 de que nomear criar algo, essa seria uma forma de no sugerir um sexo sem ter certeza da sua existncia. Estabelecem-se, assim, denominaes passageiras, como falus (que no nem um clitris nem um pnis), e fendas labioescrotais (que no so nem os grandes lbios, nem o escroto). Um dos informantes explica:
(...) uma das coisas importantes, na primeira notcia, nunca utilizar gnero, assim, a menina, o menino, a beb, o beb. sempre o recm nascido, ou o beb. Usa um termo geral, assim, neutro, n, que no sirva pra nenhum dos lados. Mesmo ao se referir sobre as estruturas vistas; ... parece um pnis, parece um clitris, no. Aquela estrutura um falus, n, que se chama. o termo que se usa, mdico, latim, de pnis. Porque a gente no sabe em que aquilo pode se transformar, ou qual a origem daquela estrutura. (Grifos meus)

como se, ao nomear e ao pressupor a existncia de uma estrutura como masculina ou feminina, ela automaticamente se transformasse em uma espcie de elemento anatmico generificado. Isso se torna particularmente explcito nas crianas com caritipo 46XX que nascem com Hiperplasia Adrenal Congnita. No momento em que feito esse diagnstico, assumido que o sexo verdadeiro feminino e a estrutura que se v passa imediatamente de falus a clitris aumentado, independente, nesse momento, da medida do rgo, seja ele um pouco acima do tamanho considerado normal pela bibliografia mdica (acima de 0,9 cm) ou mesmo maior que o tamanho mnimo esperado para um pnis considerado normal (2,5 cm).38 interessante perceber que se utiliza uma palavra latina, falus, para tentar amenizar a questo da (in)definio, a qual, paradoxalmente, bastante generificada na linguagem corrente.
37 38

BOURDIEU, P. Ce que parler... Op. cit. KESSLER, S. Lessons from the Op. cit. 267

O sexo dos anjos

Como reconhece o prprio informante em sua fala, o termo o equivalente, em latim, de pnis. Esse fato apenas refora a anlise que realizei anteriormente de que realmente difcil encontrar, em nossa cultura, categorias classificatrias que escapem do sistema dicotmico. Na linguagem, a conseqncia mais imediata traduzse na dificuldade de utilizar e mesmo de imaginar termos neutros no que se refere diferenciao sexual. Houve uma situao que aconteceu no contexto do hospital enquanto eu acompanhava uma parte da consulta de Caliel, recm operado para correo de hipospdia peniana. O pai, um tanto reticente, perguntou ao cirurgio peditrico sobre uma pele que ele estava percebendo ao redor do pnis do menino. Segundo ele, essa pele era parecida com uma... Antes que completasse a frase, j prevendo que o pai estava se referindo semelhana daquela estrutura com uma vagina, o mdico se antecipou: No, isso gordura. Essa situao remete ao fato de que o olhar e a posterior nomeao apresentam-se como importantes elementos tambm para os familiares da criana. No extremo, s vezes prefervel no olhar muito, como ocorreu com a me de uma recm-nascida que preferiu ficar conversando comigo enquanto a filha estava sendo examinada, prxima porta e distante da equipe, porque no queria ver. tambm conversando com os pais de Caliel que tenho acesso a outro tipo de divergncia que pode existir entre as classificaes mdicas e as ditas leigas. O casal apresentava-se bastante inseguro quanto necessidade de submeter o filho a um procedimento cirrgico to precocemente e pediram um tempo para pensar melhor antes de tomarem uma deciso. Conversei com eles na sala de espera em seu retorno ao ambulatrio. Eles me referiram saber que o menino tinha hipogonadismo e micropnis. Perguntei o que sabiam sobre esse termo, micropnis, e me responderam que era um pnis menor que o dos outros. Continuamos a conversa e, de repente, entre risos, o pai de Caliel me contou que ele prprio possua um pnis pequeno, assim como o seu pai, mas que, nem por isso, deixou de ter uma esposa
268

Paula Sandrine Machado

e um filho. Isso justificava, indiscutivelmente, a sua dvida e a de sua esposa quanto necessidade de operar a genitlia de seu filho. interessante notar que se admite, entre os mdicos, que o olhar esteja sujeito a enganos, o que, no entanto, atribudo a profissionais com menor experincia, como os estudantes, residentes e mdicos menos treinados ou com menor competncia. Mas mesmo mdicos experientes podem se enganar, como no caso relatado pela esposa de um dos cirurgies sobre como ele confundiu a filha, atravs da ecografia, com um menino, pois identificou algo que considerou um pnis. O obstetra tambm j estava concordando com a observao e os dois s se convenceram do contrrio aps a amniocentese, exame que fornece o caritipo do beb na gestao. Os corpos vo sendo, assim, classificados e percebidos como masculinos ou femininos e h toda uma engenharia tecnolgica, no caso da medicina, dedicada a encontrar o sexo verdadeiro, apesar de todas as variaes que a anatomia possa apresentar e de todas as incertezas da prpria medicina. Atravs de outros recursos, as famlias tambm estabelecem critrios para pensar os corpos das crianas como femininos ou masculinos, com a diferena que nem sempre necessria uma modificao anatmica, por meio de procedimentos cirrgicos, para que esse corpo seja percebido como dentro da norma. Os corpos intersex so, portanto, emblemticos, justamente porque desafiam o sistema binrio de sexo e de gnero, bem como escrutinam, em diferentes esferas sociais, os critrios utilizados para que algum possa ser considerado homem ou mulher. Esses critrios variam de acordo com a lgica cultural utilizada pelos atores sociais, tanto que um mesmo corpo de beb, conforme tomei conhecimento em campo, pode ser classificado como do sexo feminino e do sexo masculino por pessoas diferentes. Logo, a certeza anatmica corresponde ao imperativo social de classificao binria dos corpos, onde um terceiro, que no pode ser encaixado em nenhuma das categorias ou que
269

O sexo dos anjos

poderia ser includo nas duas, ser percebido como impuro, perigoso e fora do lugar.39 No limite, a variao, entendida pelos mdicos como ambigidade, vista como no natural, ainda que engendrada pela prpria biologia. Suzanne Kessler40 aponta como, para os profissionais mdicos, o que est em jogo uma outra idia de natureza que no corresponde, necessariamente, quela compartilhada pelas crianas/jovens intersex e seus familiares. De acordo com a autora, o corpo submetido s intervenes cirrgicas e medicamentosas considerado natural na medida em que ele inserido na norma e que esta, por sua vez, tambm percebida como natural. Nessa mesma linha de raciocnio, Kessler, apontando alguns elementos sobre as cirurgias plsticas, mostra como, em muitas situaes, a noo de natural e de ideal acabam se sobrepondo e a produo do ideal acaba sendo, em ltima anlise, pensada como a produo do natural. Como conseqncia lgica desse argumento, o corpo no corrigido ser considerado no natural. interessante pensar que, nessa perspectiva, o natural se torna cultural na mesma medida em que o cultural se naturaliza41. Nesse deslizamento entre natureza e cultura, a anlise de algumas situaes especficas relacionadas ao intersexo e da forma como profissionais mdicos, intersexuados e suas famlias lidam com elas aponta para ainda mais dois nveis atravs dos quais o sexo considerado: um que remete sua visibilidade e outro sua invisibilidade. Esses dois nveis tambm pesam no momento da tomada de decises em torno da cirurgia reparadora dos genitais e servem como chave de anlise para a categoria ambigidade.

39 40 41

DOUGLAS, Mary. Pureza e Perigo. Lisboa, Edies 70, 1991. KESSLER, S. Lessons from the Op. cit. RABINOW, Paul. Artificialidade e iluminismo... Op. cit. 270

Paula Sandrine Machado Retalhos, fissuras e outras coisas do gnero: apontamentos sobre a visibilidade e a invisibilidade do sexo.

Reyel tinha 13 anos quando a conheci no ambulatrio de cirurgia peditrica. Diagnstico mdico: hiperplasia adrenal congnita, genitlia ambgua. Bastante tmida e em companhia da me, no falou muito comigo, embora sorrisse quando me dirigia a ela. Encontro com Reyel outro dia, tambm no ambulatrio, ocasio em que iria marcar sua segunda cirurgia, uma vaginoplastia. Na sala de espera, enquanto estvamos conversando, pergunto sobre a cirurgia e ela, com um riso tmido, diz: Vo acabar de me tirar o couro. Seheiah tinha 14 anos. Em 2001, com 11 anos, abandonou o tratamento hormonal que vinha realizando para hiperplasia adrenal congnita. Havia sido, quando beb, submetida a uma clitoroplastia. Quando encontrei Seheiah pela segunda vez, tambm estava no ambulatrio de cirurgia peditrica, no mesmo dia que Reyel, para marcar, igualmente, uma vaginoplastia. Seheiah usava bon, vestia uma bermuda bem larga e uma camiseta preta. Por ter interrompido o tratamento com hormnios, seu crescimento foi um pouco prejudicado e, alm disso, teria o que socialmente (e biologicamente) considerado como traos masculinos: voz mais grossa, ombros largos, plos pelo corpo. Seheiah, assim como vrias outras crianas definidas como meninas ao nascer, provoca na equipe mdica uma reao muito caracterstica. Mas um gurizinho! uma das expresses que podem ser escutadas para descrever o espanto causado pela sua fisionomia. Nesse dia, foi inevitvel a comparao com Reyel, considerada um sucesso do ponto de vista da equipe. Ela bem menininha, feminina. Um dos informantes, expressando o desconforto gerado pela figura de Seheiah, considerou: bom j alertar os pais. s vezes, a gente fala alguma coisa e a famlia cuida, e a melhora. Todas as crianas e jovens com Hiperplasia Adrenal Congnita com as quais tive contato at agora foram submetidas a
271

O sexo dos anjos

cirurgias de correo da genitlia para o sexo feminino. Do ponto de vista mdico, so os casos de mais fcil resoluo, na medida em que no se tm dvidas de que se trata de uma mulher biolgica. No entanto, surgem desconfianas de outra ordem, especialmente no que se refere masculinizao fenotpica que muitas dessas crianas acabam desenvolvendo. Levanta-se, por exemplo, a questo de se a exposio do feto a um grande estmulo de andrgenos durante a gestao no poderia afetar o comportamento futuro dessas meninas, direcionando-as para opes mais masculinas, o que inclui, evidentemente, a orientao sexual para pessoas do mesmo sexo, o gosto pelo futebol e por brincadeiras mais ativas, bem como a personalidade marcada por traos indicativos de molecagem. Nas descries dos atendimentos psicolgicos em pronturios e nas discusses de caso em equipe, outros elementos que parecem freqentemente ligados a essas meninas so a agressividade e uma possvel confuso entre comportamentos e/ou gostos masculinos e femininos. As representaes corporais e as prticas sociais acionadas no manejo de crianas com Hiperplasia Adrenal Congnita, bem como com Hipospdia e Criptorquidia, guiam o segundo eixo de anlise desse estudo, que se prope a trabalhar com o que categorizei como as visibilidades e as invisibilidades do sexo. Conforme j apontado, articulo dois nveis distintos, o social e o anatmico, onde essas categorias se apresentam. Retomando esses dois diagnsticos mdicos, na Hiperplasia em crianas com caritipo 46XX ocorre, entre outras caractersticas corporais, o desenvolvimento do que denominado clitoromegalia (aumento do clitris). No caso das hipospdias penianas combinadas com criptorquidia, so crianas com caritipo 46XY que, entre outras conseqncias, dependendo da severidade da hipospdia, podem vir a ser corrigidas como meninas ou, tambm, desenvolverem um micropnis. A tomada de decises mdicas no que se refere s cirurgias reparadoras da genitlia em crianas intersex est baseada em
272

Paula Sandrine Machado

uma srie de critrios que variam de acordo com o sexo que se pensa em construir. Para o sexo feminino, os fatores mais levados em considerao, em ordem de importncia, so: a capacidade reprodutiva e a possibilidade de reconstruo anatmica de uma vagina que possibilite mais tarde, para a mulher, relaes sexuais prazerosas (o que associado preservao das enervaes do clitris) e que possa ser penetrada por um pnis. Para o sexo masculino, aparecem os seguintes fatores, tambm em ordem de importncia: o tamanho e a capacidade ertil do pnis; a possibilidade de sentir prazer (o que associado ejaculao) e de penetrar adequadamente uma vagina; a capacidade reprodutiva; e a capacidade de urinar de p.42 Esses critrios apontam para elementos estticos a serem observados, conforme j assinalado, e tambm avaliao do que considerado mais funcional como, por exemplo, a preservao da capacidade reprodutiva e sexual. A questo da funcionalidade do corpo est bastante imbricada com aquilo que se espera socialmente de homens e mulheres. Assim, se a capacidade reprodutiva desponta como elemento preponderante nas decises de definio para o sexo feminino, o desempenho sexual (penetrativo, com pnis de tamanho e capacidade ertil considerados adequados) ocupa o mesmo papel para o sexo masculino.43 O elemento esttico combinado funcionalidade engendra mais dois outros nveis onde o sexo verdadeiro procurado: o da visibilidade e o da invisibilidade, pensados, basicamente, em termos sociais e anatmicos. nesse cenrio que ser avaliado se h uma coerncia entre o sexo construdo e os esteretipos masculinos ou femininos esperados para aquele sexo. Conforme aponta Corra44, essa coerncia entre a aparncia e a essncia, fundamentada no dimorfismo sexual, j era um fator considerado central para avaliar o sucesso da interveno desde a poca de
42 43

MACHADO, P. S. Quimeras da cincia... Op. cit. ID., IB. 273

O sexo dos anjos

Money. Salienta-se ainda a expectativa de que se cumpra uma norma heterossexual que pressuponha a capacidade para o sexo penetrativo. Segundo Sumi Colligan45, em um artigo onde analisa os paralelos entre as representaes e as lutas cotidianas de grupos de pessoas intersex quelas de pessoas com deficincia, em ambos os casos elas so submetidas a diagnsticos mdicos de anomalias, bem como so silenciadas e impelidas correo. Ao abordar especificamente o tratamento dispensado s pessoas intersex, a autora aponta que os profissionais mdicos supem uma linearidade entre os genitais e o gnero a ser desempenhado e que a reparao dos genitais pode ser entendida como uma forma de reabilitar esse corpo desviante insero social dentro dos parmetros da heterossexualidade. O reverso disso acontece quando se considera que algum est, de antemo, impossibilitado para a prtica sexual, o que provoca readequaes na perspectiva mdica de que a operao uma conduta inevitvel. Jelial tem pouco menos de dois anos e possui uma sndrome orgnica que ocasiona uma srie de malformaes corporais. No entendimento da equipe, ela no teria, ao crescer (caso sobreviva), possibilidade de relao sexual. A deciso foi a de que no seria preciso construir-lhe uma vagina, mas apenas um orifcio, para que ela no sinta dores em funo do impedimento da sada da menstruao. Fica claro, tambm aqui, que a reconstruo de uma vagina ou de um pnis uma reivindicao social. Na hiperplasia adrenal congnita, o que estou considerando como elementos socialmente invisveis do sexo diz respeito a aspectos genticos e gonadais/hormonais. J a visibilidade social do sexo dada pelos traos fsicos e pela anatomia, mas no
44 45

CORRA, M. No se nasce... Op. cit.

COLLIGAN, Sumi. Why the Intersexed Shouldnt be Fixed: Insights from Queer Theory and Disability Studies. In: SMITH, Bonnie G.; HUTCHISON, Beth. (eds.) Gendering Disablility. London, Rutgers University Press, 2004, pp.145-165. 274

Paula Sandrine Machado

apenas aquela que se refere aos genitais. Esses ltimos, tanto no caso de meninos como no de meninas, adquirem visibilidade atravs do olhar dos mdicos e da famlia, conforme apontei anteriormente. Alm do papel que desempenha para os pais (e suas relaes com vizinhos, parentes e outros amigos), a anatomia dos genitais pensada enquanto um futuro elemento a ser tornado visvel nas relaes sexuais e que deve ser funcional na relao com o sexo oposto. Qualquer discordncia entre a genitlia construda e o gnero que se espera que aquela criana venha a desempenhar gera um grande incmodo para os profissionais mdicos, o que nem sempre acontece com as famlias. H um caso muito elucidativo disso que o de Lecabel. Ela nasceu em uma cidade do interior do estado do Rio Grande do Sul, com HAC e, desde pequena, foi criada como menina, apesar do aumento de seu clitris. Fiquei sabendo que a me de Lecabel teria escondido a situao do seu crculo de relaes, inclusive de seu marido. A menina chega ao ambulatrio aos 15 anos, com um clitris medindo 15 centmetros. A sua queixa girava em torno da ausncia de menstruao e da falta de crescimento das mamas. De acordo com um dos estagirios de Psicologia que a atendia, Lecabel nunca teve dvidas quanto ao fato de ser mulher. No entanto, a visibilidade de seu clitris a tornava, dentro dos parmetros de normalidade adotados pelos profissionais de sade, anmala. Da, a avaliao da necessidade da cirurgia para corrigir seus genitais. Como aponta um dos informantes:
Porque imagina pra uma menina que que vai ter um namorado, como a Lecabel. Vai ter um namorado, o namorado t l, quer uma coisa mais aprofundada, uma intimidade mais aprofundada, e, colocando a mo, sente um pnis. Entendeu? Ento arriscado ela at apanhar. [Paula: Mas nem todos os clitris ficam to aumentados quanto o dela, n?] . Nem todos os clitris ficam to aumentados quanto o dela, mas eles ficam avantajados. No mnimo, um clitris de uma mulher normal tem o qu? Um
275

O sexo dos anjos centmetro, dois centmetros? E uma menina dessas vai ter o qu? No mnimo cinco centmetros. Ento uma coisa bem avantajada, entendeu?

Outro cirurgio tambm relatava, um dia, sobre uma menina com HAC, que sentia vergonha quando seu clitris ficava ereto. Ao andar pela praia de biquni, no apenas o clitris, mas a ereo tornavam-se visveis, tal como no caso de Lecabel. Nessas duas situaes, h pelo menos trs elementos que merecem ser destacados. O primeiro deles diz respeito ao perigo que representa a visibilidade do sexo e da excitao feminina. A referncia aos problemas que pode gerar um clitris avantajado bem elucidativa desse fato. O segundo elemento remete preocupao com um corpo desarmnico. Por ltimo, destacam-se as diferentes estratgias que so tomadas no sentido de lidar com a homossexualidade feminina e com a masculina. sobre esse ltimo ponto que dedicarei maior ateno. Segundo o relato dos profissionais de sade, a homossexualidade feminina no parece ser uma grande preocupao tanto para eles como para as famlias com as quais tm contato. J a homossexualidade masculina, de acordo com eles, temida pelas famlias, que pedem garantias quanto a futura masculinidade heterossexual das crianas que sero submetidas a cirurgias de reconstruo peniana. Se por um lado, no que se refere s meninas, a maior preocupao parece ser com a desarmonia entre as caractersticas visveis do corpo e o genital construdo, por outro, em relao ao menino, h um medo maior de que um pnis no funcionante no seja capaz de constituir um homem completo. Pode-se, mesmo, aventar a hiptese de que h um cuidado despendido pelos profissionais no sentido de preservar a masculinidade. Acredito que isso explique em parte por que se observa uma quase impossibilidade de optar a se transformar uma criana com caritipo 46XX em um menino, enquanto que o inverso no verdadeiro. No primeiro caso, parece que o risco da feminilizao
276

Paula Sandrine Machado

e da construo de um pnis no funcional pensado como muito grave e definitivo para a masculinidade. Conforme aponta Kessler46, quando se est pensando em homens, avalia-se o papel do pnis para a sua sexualidade, mas qual o papel da retirada do clitris para a sexualidade feminina? A fala do profissional de sade reveladora dessas diferentes avaliaes:
s vezes tanto no menino como Mais no menino do que na menina [acontece a preocupao com a homossexualidade], n? A homossexualidade feminina, nesses casos, me parece uma coisa ainda muito parece l Se tu tens genitais normais no vai acontecer nada contigo, n? [Paula: Com a menina tu achas que isso mais] . mais velado. Ainda um tabu mais assim, n? [Paula: Aham. E com menino mais explcito?] Claro. Porque se tu no tem um pnis adequado Porque a sexualidade est associada a um genital normal.

Talvez o mdico esteja justamente apontando para o fato de que a homossexualidade feminina muito mais invisvel que a masculina.47 Obviamente que a possibilidade de uma transgresso no que se refere s parcerias sexuais no desejada nos dois casos, mas a homossexualidade masculina parece ser muito mais evitada. Existem, assim, alguns sinais que se mostram mais desafiadores em relao desejada harmonia sexo definidognero: cabelos compridos em meninos e cabelos curtos em meninas; no colocar brinco em meninas; passividade nos meninos; gosto por jogos ou brincadeiras consideradas mais masculinas, como o futebol, para as meninas; entre outros. Nesse sentido, a validao do trabalho mdico ocorre quando se produz um corpo que seja adequado definio que
46 47

KESSLER, S. Lessons from the Op. cit.

MEINERZ, Ndia Elisa. Entre mulheres. Estudo etnogrfico sobre a constituio da parceria homoertica feminina em segmentos mdios na cidade de Porto Alegre. Dissertao de Mestrado, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, UFRGS, 2005. 277

O sexo dos anjos

lhe foi atribuda, ou seja, onde o esteretipo masculino ou feminino se construa de forma mais harmnica. preciso salientar, entretanto, que a leitura que se faz dos corpos depende de um contexto no qual eles esto inseridos, o qual d significado a estes corpos. Seria necessrio um maior investimento etnogrfico nesse aspecto, mas parece que existem situaes em que os sinais corporais, ainda que indicando, por exemplo, a masculinizao de um corpo feminino, no soam to desarmnicos. Isso me chamou a ateno no caso de Lauviah, estudante de fisioterapia e que pertence a um segmento social financeiramente um pouco diferenciado. Apesar dos traos fsicos (ombros largos e baixa estatura, por exemplo), no ouvi comentrios por parte da equipe em relao a isso quando consultou. A forma como apresentava seu corpo, deslocava-o de um corpo masculino para um corpo esportivo (ela vestia cala jeans e blusa regata cavada, deixando mostra seus ombros largos, que poderiam ser facilmente associados aos de algum que pratica atividades fsicas). De qualquer modo, a cirurgia e o tratamento hormonal se propem a minimizar a visibilidade de um sexo que no corresponda ao designado. No entanto, percebe-se que a cirurgia, em particular, no soluciona o problema da ambigidade, especialmente no caso das meninas com HAC. Como sugere Elizabeth Zambrano48, acerca dos sentimentos dos transexuais no momento ps-cirrgico, a cirurgia de troca de sexo no muda nada do ponto de vista social. A ambigidade segue sendo uma marca desses corpos. No que se refere ao intersexo, esse fato ganha ainda outras tonalidades, na medida em que a construo do sexo se d sobre um corpo que se considera indeterminado ou incompleto, para utilizar o termo mico. Essa indeterminao, em ltima anlise, constitui uma marca extremamente importante
48

ZAMBRANO, Elizabeth, Trocando os documentos: um estudo antropolgico sobre a cirurgia de troca de sexo. Dissertao de Mestrado, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, UFRGS, 2003. 278

Paula Sandrine Machado

na vida das pessoas intersex e de suas famlias. H, nesse sentido, a marca do rgo reconstrudo, que no natural, e, alm disso, existe o desconhecimento sobre um corpo que talvez pudesse ter sido diferente.
O que (re)faz o sexo? Algumas consideraes finais

Durante algum tempo e ainda atualmente, em alguns contextos a frase It is easier to dig a hole than to erect a pole ( mais fcil cavar um buraco que erigir um poste) era amplamente utilizada pelos mdicos para se referirem facilidade tcnica de construir genitais femininos e a correspondente dificuldade em se produzir genitais masculinos funcionais. A histria das intervenes realizadas em corpos de crianas intersex mostra que, com os progressos biotecnolgicos, muitas mudanas ocorreram nesse campo. As tcnicas de diagnstico e de interveno cirrgica e medicamentosa se tornaram mais sofisticadas, a ponto de tornar a famosa frase obsoleta para aqueles profissionais considerados melhor treinados e mais atualizados. A facilidade tcnica, pelo menos no hospital onde tenho realizado o trabalho de campo, no aparece como um critrio relevante no processo de tomada de decises quando se trata da definio do sexo de uma criana. As representaes de sexo e gnero acionadas pelos profissionais mdicos quando so chamados a tomar uma deciso desse tipo so elementos fundamentais a serem considerados. Assim como os familiares das crianas intersex possuem hipteses sobre o sexo do beb baseados em determinados elementos que ganham sentido quando analisados a partir de seus valores sociais, os profissionais de sade tambm aprendem a ver a anatomia e esse aprendizado no est menos perpassado por condicionantes culturais. Apesar das diferenas que possam existir entre os dois posicionamentos sobre o corpo, eles convergem em um ponto: ambos partem do pressuposto hegemnico do dimorfismo sexual. Ao mesmo tempo, a prpria existncia de
279

O sexo dos anjos

diferentes olhares sobre uma mesma anatomia e a variabilidade apresentada pelos corpos intersex coloca em questo a suposta naturalidade da dicotomia. Na interao entre mdicos e familiares das crianas que nasceram com genitais considerados ambguos, trava-se um debate entre diferentes concepes sobre a natureza, que resultam, inclusive, em diferentes opinies sobre a anatomia. Assim, penso que a questo fundamental no est mais colocada no fato de que se fazem mais mulheres que homens, porque tecnicamente mais fcil. O que me parece particularmente mais desafiador, nas decises que tenho acompanhado, so as formulaes subjacentes aos discursos sobre a natureza do sexo. Conforme discuti ao longo deste artigo, ainda que o sexo seja, s vezes literalmente, construdo atravs de intervenes mdicas e psicolgicas, na perspectiva dos mdicos trata-se de restaurar uma natureza incompleta. O sucesso teraputico est em atingir uma harmonia minimamente satisfatria entre o sexo construdo e o sexo verdadeiro localizado em algum lugar do corpo. Entre outros aspectos, essa harmonia ser avaliada atravs de uma srie de elementos, socialmente visveis e significativos, como os traos fsicos, os gestos e as condutas. Esse projeto, entretanto, nem sempre bem sucedido, o que se observa muito freqentemente nos casos de crianas 46XX, nascidas com HAC e definidas como meninas. importante ressaltar, em relao a isso, que, no que se refere s representaes mdicas, a idia de natureza do sexo pode variar de acordo com o gnero que se imagina como o mais adequado para uma determinada criana. Assim, transformar um indivduo XX em homem parece menos natural que transformar um indivduo XY em mulher. Pode-se dizer que essa idia est baseada em concepes mais amplas, que percebem a natureza feminina como passiva e a natureza masculina como ativa. Nesse sentido, no que seja mais difcil construir um pnis e sim que mais complexo construir um homem completo. J no que se refere mulher, a sua natureza passiva denunciada desde as
280

Paula Sandrine Machado

representaes da biologia sobre o desenvolvimento embriolgico do ser humano. Se verdade que um corpo ser feminino se no houver a ao da testosterona, marca hormonal da masculinidade, a mulher, em outras palavras, o que no se tornou homem. Entretanto, apesar das crticas que se possa fazer em relao a alguns elementos normatizadores constituintes do pensamento biomdico, no se pode desconsiderar que os mdicos, no seu cotidiano, so chamados a tomar decises muito difceis e, no universo emprico que tenho acompanhado, fazem-no com muita seriedade. A equipe toma as decises a partir de um corpo de conhecimentos bastante complexo, que inclui uma gama de elementos, fazendo com que cada conduta seja, tambm, um investimento pessoal. Longe de ser simples, o aprendizado da medicina onde se situa, entre outros contedos, o treinamento do olhar, algo extremamente sofisticado. A grande lacuna, sobre a qual este artigo apontou alguns indcios, diz respeito ao fato de haver um reconhecimento apenas tmido de que esses saberes so provisrios, culturalmente construdos e que respondem a valores sociais mais amplos, como o do dimorfismo sexo-gnero no caso do manejo com a intersexualidade. Desse modo, relativizar a naturalidade da dicotomia entre os sexos apresenta-se no apenas como uma questo terica e conceitual, mas tambm como uma proposta tica e poltica. Evidentemente que essa discusso gera redirecionamentos nos estudos em sexualidade, mas sobretudo na esfera cotidiana que as conseqncias desse argumento deveriam provocar deslocamentos, mesmo que, por hora, modestos.

281