Portaria 453/98 e Proteo Radiolgica

Prof. Alwin Elbern, Ph.D.

Escola de Engenharia da UFRGS - DENUC

Portaria 453/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade

"Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico" gico
z Estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgica em radiodiagnstico;
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Disciplina a prtica com os raios-x para fins diagnsticos e intervencionistas; Visa a defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral.

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Motivo principal:
H uma expanso do uso das radiaes ionizantes na medicina e odontologia no Pas; Riscos inerentes ao uso das radiaes ionizantes e por isso h uma necessidade de uma poltica nacional de proteo radiolgica.

Outros Motivos
Exposies radiolgicas para fins de sade constituem a principal fonte de exposio da populao a fontes artificiais de radiao ionizante; z necessrio de garantir a qualidade dos servios de radiodiagnstico prestados populao, e de assegurar os requisitos mnimos de proteo radiolgica aos pacientes, aos profissionais e ao pblico em geral; z Padronizao, a nvel nacional, dos requisitos de proteo radiolgica para o funcionamento dos estabelecimentos que operam com raios-x diagnsticos.
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SISTEMA DE PROTEO RADIOLGICA

PRINCPIOS BSICOS

1. Justificao da prtica e das exposies mdicas individuais. 2. Otimizao da proteo radiolgica. 3. Limitao de doses individuais.

Justificao:

A Justificao estabelece que nenhuma prtica deve ser autorizada a menos que se produza suficiente benefcio para o indivduo exposto, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado pela radiao.

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Otimizao
As exposies mdicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mnimo necessrio para obteno do objetivo radiolgico compatvel com os padres aceitveis de qualidade de imagem. No processo de otimizao de exposies mdicas deve-se considerar: a) A seleo adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia da qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes.

LIMITAO DE DOSES INDIVIDUAIS As doses individuais de trabalhadores e de indivduos do pblico no devem exceder os limites anuais de dose equivalente estabelecidos na Norma CNEN-NE 3.01. No se aplicam s exposies mdicas.

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Limites Primrios Anuais de Dose Equivalente

Dose Equivalente Dose equivalente efetiva Dose equivalente para a pele Dose equivalente para cristalino Dose equivalente p/extremidades Trabalhador 50 mSv (5 rem) Pblico 1 mSv (0,1rem)

500 mSv (50 rem) 50 mSv (5 rem) 150 mSv (15 rem) 50 mSv (5 rem) 500 mSv (50 rem) 50 mSv (5 rem )
CNEN NE 3.01 de 12/88

Disposies Complementares
Para mulheres grvidas devem ser observados os seguintes requisitos adicionais, de modo a proteger o embrio ou feto: (i) a gravidez deve ser notificada ao titular do servio to logo seja constatada; (ii) A dose acumulada no feto no deve exceder 1 mSv (iii) Para mulheres com capacidade reprodutiva a dose no abdmen no deve exceder 10 mSv em qualquer perodo de 3 meses consecutivos;

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REQUISITOS OPERACIONAIS
REGISTRO

Todos os equipamentos de radiodiagnstico mdico ou odontolgico comercializados devem ter registro no Ministrio de Sade.

REQUISITOS OPERACIONAIS
LICENCIAMENTO
Nenhum servio de radiodiagnstico pode funcionar sem estar devidamente licenciado pela autoridade sanitria local; O licenciamento de um servio de radiodiagnstico segue o seguinte processo: a) Aprovao, sob os aspectos de proteo radiolgica, do projeto bsico e construo das instalaes. b) Emisso de alvar de funcionamento.

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...Licenciamento
Projeto bsico de arquitetura das instalaes e reas adjacentes, conforme portaria 1884/94 do Ministrio da Sade incluindo: (i) planta baixa e cortes relevantes; (ii) classificao das reas do servio; (iii) descrio tcnica das blindagens (porta, paredes) (iv) Relao dos equipamentos de raios-x; (v) Relao dos exames a serem praticados, com estimativa da carga de trabalho semanal mxima;

QUALIFICAO PROFISSIONAL
Nenhum indivduo pode administrar, intencionalmente, radiaes ionizantes em seres humanos a menos que: a) Seja mdico ou odontlogo qualificado para a prtica,
ou que seja um tcnico, enfermeiro ou outro profissional de sade treinado e que esteja sob a superviso de um mdico ou odontlogo. b) Possua certificao de qualificao que inclua os aspectos proteo radiolgica, exceto para indivduos que estejam realizando treinamentos autorizados.

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TREINAMENTOS PERIDICOS
Os titulares de servios devem implementar um programa de treinamento anual, com pelo menos, os seguintes tpicos:
a) Procedimentos de operao dos equipamentos, uso das tabelas de exposio e procedimentos em caso de acidentes. b) Uso de vestimenta de proteo individual para pacientes, equipe e eventuais acompanhantes. c) Procedimentos para minimizaras exposies mdicas e ocupacionais. d) Uso de dosmetros individuais.

CONTROLE DE REAS DO SERVIO

Os ambientes de servio devem ser delimitados e classificados em reas livres ou em reas controladas; As salas onde se realizam os procedimentos radiolgicos e a sala de comando devem ser classificadas como reas controladas; NVEIS QUE DEVEM SER ADOTADOS: a) 5 mSv/ano em reas controladas, b) 0,5 mSv/ano em reas livres.

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Levantamento Radiomtrico
um programa de monitorao de rea que deve ser implantado para: 1-comprovar os nveis de radiao; 2-verificar as blindagens, e 3-assegurar o funcionamento dos dispositivos de segurana; Como? DMedidas em cada 4 anos

Levantamento Radiomtrico

Pontos crticos Sinalizao de rea Luz Vermelha

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Equipamentos para os Levantamentos Radiomtricos

Cmara de Ionizao Medidor de Fantoma de gua

Quilovoltagem

Fuga de Cabeote

Adequao da blindagem do cabeote

A Fuga do cabeote visa determinar zonas onde os nveis de radiao em torno do cabeote sejam maiores que 100 mR/h a 1 m de distncia.

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Monitorao Individual
Os titulares devem estabelecer um programa rotineiro de monitorao individual para:
(i) obter uma estimativa de dose efetiva (ii) em caso de exposio acidental envolvendo altas doses, fornecer informaes para investigao e suporte para acompanhamento mdico e tratamento. (iii) Todo indivduo que trabalha com raios-x diagnstico deve usar, durante sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea controlada, dosmetro individual, trocado mensalmente.

Dosmetros Termoluminescentes
Alta sensibilidade ~ 0,2 mSv a 20 Sv Pouca dependncia da Energia Baixo desvanecimento da dose Num. Atmico prximo do corpo humano Diversos modos de uso

Dosmetro de Trax

Dosmetro de Pulso

Dosmetro de Anel

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Plaqueta Dosimtrica com os detetores TL

Detetor de LiF

Detetor de CaSO4

Leitura de Dosmetro TL (TL = Termoluminescente)

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Termoluminescncia (TL)
Os cristais termoluminescentes armazenam energia nas camadas eletrnicas dos tomos. Sobre a ao de aquecimento do material, a energia liberada em forma de luz visvel e UV. A quantidade de luz emitida pelo cristal proporcional quantidade de exposio da radiao.

Emisso de Luz em Cristais

Quando a emisso de luz ocorrer um intervalo de tempo menor que 10-6 segundos aps a irradiao, estes cristais so denominados fluorescentes. Quando o fenmeno ocorrer em um intervalo de tempo maior do que 10-6 segundos o material fosforescente. Quando o processo de fosforescncia acelerado por um aquecimento do cristal, o efeito denominado termoluminescncia (TL) e os materiais so chamados fsforos termoluminescentes.

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Materiais TL
Os materiais mais utilizados em dosimetria pessoal so : LiF, CaF2, CaSO4 e Li2B4O7, BeO e Al2O3. Quando estes fsforos so expostos radiao ionizante, acumulam dentro de si a energia transferida da radiao por perodos relativamente longos (meses).

Teoria TL
Os fsforos TL so, em geral, cristais inicos, nos quais a banda de valncia se encontra repleta e a banda de conduo vazia, ambas separadas por uma faixa larga de estados energticos no permi-tidos aos eltrons e denominada de banda proibi-da. A maioria dos materiais inicos, como por exemplo os halognios alcalinos, transparente na regio que vai do ultravioleta ao infravermelho Por outro lado, a incorporao de impurezas ou a formao de defeitos na rede cristalina introduz nveis de energia meta-estveis localizados na banda proibida, denominados armadilhas.

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Teoria de Bandas TL

Esquema do processo de termoluminescncia

Continuao - Teoria
Aps a leitura do cristal irradiado, o cristal pode retornar sua condio inicial se for submetido a um recozimento adequado para liberar todos os eltrons armadilhados que ainda permanecem no cristal aps a leitura do mesmo. Isso significa que o cristal TL reutilizvel.

A curva de emisso a melhor caracterstica de um fsforo termoluminescente, pois representa a luz emitida pelo cristal em funo da temperatura ou do tempo de aquecimento e consiste, em geral, de vrios picos.

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Curva Aquecimento Emisso TL

Aquecendo-se o cristal, a probabilidade de escape aumenta, causando um aumento na emisso, que mxima na temperatura do pico.

Resposta de um cristal TL
Em termos de dosimetria, conveniente utilizar-se um material cuja resposta por unidade de exposio praticamente no apresente variao com a energia. No caso de monitorao pessoal, um material TL cujo nmero atmico efetivo seja equivalente ao do tecido humano o mais indicado, embora este problema possa ser contornado com o uso de filtros adequados.

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Uso do Dosmetro

O dosmetro individual de uso exclusivo do usurio do dosmetro no servio para o qual foi designado. O dosmetro dever ser usado na altura do trax durante o trabalho prximo a uma fonte de radiao ionizante. O dosmetro dever ser guardado em local livre de radiao sempre que o usurio no estiver trabalhando.

Guarda dos Dosmetros

Durante a ausncia do usurio, os dosmetros individuais devem ser mantidos em local seguro, com temperatura amena, umi-dade baixa e afastados de fontes de radiao ionizante, junto ao dosmetro padro. Se houver suspeita de exposio acidental, o dosmetro individual deve ser enviado para leitura de urgncia.

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Laudo de Doses

Controle de Qualidade - CQ
Todo equipamento de raios-x diagnsticos deve ser mantido em condies adequadas de funcionamento e submetido regularmente a verificaes de desempenho. Ateno particular deve ser dada aos equipamentos antigos. Qualquer deteriorao na qualidade das radiografias deve ser imediatamente investigada e o problema corrigido. O Programa de Qualidade inclui: Testes bianuais, anuais, testes semestrais, e semanais.

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Alguns motivos para o CQ

1. Imagens de baixa qualidade podem induzir diagnsticos errados; 2. Imagens de baixa qualidade dificultam o diagnstico; 3. Imagens de baixa qualidade muitas vezes so rejeitadas, implicando em repetio do procedimento, desta forma elevando os custos do servio; 4. Em muitos casos a imagem inadequada implica em maior exposio ao paciente, tcnicos e mdicos radiao, bem como a uma reduo da vida mdia dos tubos de raios-x.

CQ Testes Bianuais
(i) valores representativos de dose dada aos pacientes em radiografia e TC realizadas no servio; (ii) valores representativos de taxa de dose dada ao paciente em fluoroscopia e do tempo de exame, ou do produto dose-rea.
Tomgrafo Computadorizado

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CQ Testes Anuais
1. exatido do indicador de tenso do tubo (kVp); 2. exatido do tempo de exposio, quando aplicvel; 3. camada semi-redutora; 4. alinhamento do eixo central do feixe de raios-x; 5. rendimento do tubo (mGy / mA min m2); 6. linearidade da taxa de kerma no ar com o mAs; 7. reprodutibilidade da taxa de kerma no ar; 8. reprodutibilidade do sistema automtico de exposio; 9. tamanho do ponto focal; 10.integridade dos acessrios e vestimentas de proteo individual;

CQ Testes Semestrais
1. exatido do sistema de colimao; 2. resoluo fluoroscopia; de baixo e alto contraste em

3. contato tela-filme; 4. alinhamento de grade; 5. integridade das telas e chassis; 6. condies dos negatoscpios; 7. ndice de rejeio de radiografias (com coleta de dados durante, pelo menos, dois meses).

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Testes Mensais
Mamografia: Em cada equipamento de mamografia deve ser realizada, mensalmente uma avaliao da qualidade de imagem com um fantoma mamogrfico equivalente ao adotado pela ACR (American College of Radiology).

Testes para Mamografia

_ Alinhamento do campo de radiao item 4.13 _ Operao do controle automtico de exposio item 3.52 _ Fora de compresso item 3.18 _ Imagem de simulador de mama item 4.19 _ Padro de qualidade de imagem item 3.55 _ Qualidade de imagem com o simulador item 4.48 _ Padro de desempenho da imagem em mamografia item 4.49 _ Operao da cmara escura item 4.9 _ Qualidade do processamento item 4.43 _ Sensitometria e limpeza dos chassis item 4.47

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Fantoma Mamogrfico

CQ Testes Semanais
1. calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de CT; 2. temperatura do sistema de processamento; 3. sensitometria do sistema de processamento. OBSERVAO: Testes relevantes devem ser realizados sempre que houver indcios de problemas ou quando houver mudanas, reparos ou ajustes no equipamento de raios-x.

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Condies dos Ambientes

a) Sinalizao visvel nas portas de acesso, contendo o smbolo internacional da radiao ionizante acompanhado da inscrio: "raiosx, entrada restrita" ou "raios-x, entrada proibida a pessoas no autorizadas"; b) Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em lugar visvel: Paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiogrfico"; No permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio"; Acompanhante, quando houver necessidade de conteno de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiolgico".

Nveis de Referncia - Raios X

Exames Coluna lombar AP Coluna lombar Lat Abdomen, urografia e colecistografia AP Torax PA Trax LAT Coluna torcica AP Coluna torcica LAT Mama CC (grande) Dose (mGy) 10 30 10 0.4 1.5 7 2.0 10

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Nveis de Referncia - Tomo

CT para paciente adulto Cabea Coluna lombar Abdmen

Dose (mGy)
50 35 25

Radiao de Fundo ou Natural: ~ 3 mSv/ano

Concluso - 1
Todo profissional , Tcnicos e Tecnlogos em Radiologia esto sujeitos a um cdigo de tica que inclui responsabilidade pelo controle e limitao da exposio radiao dos pacientes sob seus cuidados. Sempre usar um dosmetro. Embora o dosmetro no diminua a exposio do usurio, a existncia de registros precisos a longo prazo do dosmetro ajuda na avaliao de um programa de segurana radiolgica.

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Concluso - 2
Para reduzir a exposio do paciente:
1. Repetio mnima de radiografias 2. Filtrao correta 3. Colimao precisa 4. Proteo de rea especifica (proteo das gnadas) 5. Proteo para gestantes 6. Uso de fatores de exposio timos e combinaes cran-filme de alta velocidade.

Concluses - Portaria
Entre os aspectos mais importantes estabelecidos pela Portaria 453/98 est a diminuio da dose de radiao recebida pelos pacientes, a limitao das doses ocupacionais, e a preveno de acidentes. A Portaria estabelece parmetros e regulamenta aes para o controle das exposies mdicas, das exposies ocupacionais e das exposies do pblico, decorrentes das prticas com raios-x diagnsticos. A Portaria estabelece requisitos para o licenciamento e a fiscalizao dos servios que realizam procedimentos radiolgicos mdicos e odontolgicos no Brasil.

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Concluses Proteo Radiolgica

A Proteo Radiolgica tem por objetivo a proteo do homem e de seu meio ambiente contra os possveis efeitos deletrios causados pelas radiaes ionizantes provenientes de fontes produzidas pelo homem, e de fontes naturais modificadas tecnologicamente.
Diretrizes Bsicas de Radioproteo - CNEN NE-3.01 de Julho de 1988

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