Posicionamento Radiogrfico

Sandra Regina Moreira

Posicionamento Mamogrfico

1. Crnio-Caudal - CC

A mama projetada com feixe de raios-X indo da cabea em direo aos ps. Toma-se o cuidado de tracion-la para que no seja excluda nenhuma regio. Como a mama possui uma certa mobilidade em relao caixa torcica, devemos lanar mo desse recurso para um melhor posicionamento em CC. A radiografia com a mama na posio relaxada no possibilita um bom posicionamento. Deve-se suspender a mama at o seu ponto de mobilidade mxima, levando o chassis at o vrtice da mama com a parede do abdmen (sulco inframamrio) e, da, tracion-la. A figura abaixo, ilustra a mobilidade mxima da mama, e a linha pontilhada representa a mama em sua posio relaxada.

Aps suspender a mama deve-se tracion-la e, sem solt-la, efetuar a compresso. Esquema da mobilidade mxima da mama - a linha pontilhada representa a mama em sua posio relaxada e, aps a sua suspenso, possvel tracionar com mais eficincia a mama.

Truques & Dicas

Solicitar para a paciente apoiar a mo frente da bandeja, mantendo o brao e o ombro relaxados, pois, dessa forma, automaticamente vir uma poro maior da mama para o campo de estudo. A tcnica traciona a mama com uma das mos e usa a outra mo para impedir que a paciente leve o corpo para trs.

Deve-se evitar que o mamilo fique voltado para cima ou para baixo. Como o mamilo uma estrutura de maior densidade, quando mal posicionado poder criar uma imagem de falso ndulo e prejudicar a interpretao do exame.

A paciente deve estar posicionada de frente para o equipamento, de modo que todo o seu corpo fique alinhado, evitando-se erros posturais.

2. Mdio-Lateral-Oblqua - MLO
A mama projetada com o feixe de raios X indo da regio medial para a lateral oblqua. A angulao do tubo de raios X pode variar de 45 a 60 graus de acordo com o eixo da mama da paciente na sua caixa torcica, ou seja, de acordo com o bitipo de cada paciente. A tcnica em Radiologia encontrar dificuldades para executar o posicionamento no caso de angulaes incorretas, pois surgiram problemas como dobras de pele ou excluso de reas importantes ao exame. Aps a escolha da angulao do equipamento, deve-se escolher o ponto onde dever ser colocado o canto do bucky. Para isso, mentalmente, deve-se dividir a axila da paciente em trs partes, colocando-se o canto do bucky no seu tero posterior. Essa escolha importante para que se possa incluir parte da regio axilar e do msculo peitoral na radiografia. Em seguida a tcnica, ainda posicionada por trs, deve elevar o brao da paciente e deposit-lo sobre a lateral do bucky, tomando o cuidado de posicionar o tero posterior da axila no canto do bucky, orientando-a para apoiar a mo na lateral do aparelho e manter a musculatura do brao e ombro relaxada. Deve-se atentar para o ombro e cotovelo do paciente no estejam erguidos, pois isso implicaria na contrao da musculatura e um aumento na dificuldade de se executar esse posicionamento. Aps esse procedimento, a tcnica se dirigi para a frente da paciente e comea a tracionar a mama, desde a sua poro mais lateral.

Durante o posicionamento paciente no pode recuar o corpo ou contrair sua musculatura. Com uma das mos, tracionar para a frente e suspender a mama. Com a outra mo sobre o ombro da paciente, abraando-a, e mantendo o ombro relaxado sobre o bucky, efetuando a compresso. Enquanto a mama no estiver totalmente comprimida a tcnica no deve solt-la, pois ela pender e deixar de ficar bem posicionada

Truques & Dicas

Na MLO deve-se evitar que o mamilo fique voltado para frente ou para trs. Como o mamilo uma estrutura de maior densidade, quando mal posicionado, poder criar uma imagem de falso ndulo e prejudicar a interpretao do exame. Imagem MLO bem posicionada. Alguns sinais podem indicar que a mama foi bem posicionada: aparecer o sulco inframamrio e, se for traada uma linha imaginria do vrtice do peitoral at o mamilo, esta linha deve ser paralela borda inferior do filme.

3. Compresso Seletiva
A compresso seletiva usada com ou sem ampliao. feita usando-se um compressor pequeno, que pode ser quadrado ou redondo. Esse compressor tem por finalidade dissociar estruturas que possam estar causando dvidas, como, por exemplo, uma densidade assimtrica. Cabe lembrar que a compresso seletiva pode ser realizada em qualquer projeo: CC, MLO, etc. Pelo fato de usar um compressor pequeno, a localizao da rea de interesse importante. O mtodo mais fcil primeiro localizar a rea na imagem (radiografia). Em seguida, usando os prprios dedos, medir quanto est rea dista do mamilo. Repetir a mesma medio na mama e assinalar com uma caneta esferogrfica. Finalmente comprimir, com compressor pequeno, a rea assinalada.

4. Magnificao com Compresso Seletiva

Quando em algumas das incidncias da rotina bsica aparecer imagem suspeita (microcalcificao, densidade assimtrica ou imagem nodular), necessrio fazer uma radiografia com magnificao (ampliao) e compresso seletiva.

Magnificao com compresso seletiva. Observe o acessrio de magnificao, que faz com que aumente a distncia objetofilme. Quanto maior for a distncia objeto-filme, maior ser o fator de ampliao da imagem mamografica.

5. Crnio-Caudal Exagerada - CCE

Todo o parnquima precisa ser visualizado na incidncia crnio-caudal. Quando isso no acontece, ou quando houver suspeita de ndulo em regio lateral da mama, deve-se proceder radiografia crnio-caudal exagerada.

O tubo de raios X deve ser agulado cerca de 5 graus, elevando-se o chassis de modo que a poro lateral da mama fique elevada e o corpo da paciente girado a fim de que a poro lateral da mama seja radiografada.

Paciente posicionada em incidncia crnio-caudal exagerada, onde o tubo deve ser angulado cerca de 5 graus, erguendo o lado referente mama que ser radiografada. Posicionar a paciente como em uma radiografia crnio-caudal, girando o corpo da paciente, de modo que a regio lateral da mama possa ser tracionada e radiografada.

6. Clivagem
Esta incidncia tem por finalidade radiografar a parte medial da mama. Este posicionamento feito tracionando-se as duas mamas em conjunto. Dessa forma podese radiografar a regio medial que, na incidncia crnio-caudal, no visibilizada. Para facilitar a execuo do posicionamento, a tcnica pode ser colocada atrs da paciente e, com as duas mos, tracionar as duas mamas. Vemos a mama esquerda posicionada. Note que, para que seja possvel usar a tcnica automtica do equipamento, a regio medial da mama que se est radiografando deve estar sobre a clula foto-eltrica 1. Clula foto-eltrica posicionada no espao entre as duas mamas (note a "meia-lua"). Neste caso, no ser possvel usar a tcnica automtica do equipamento e, sim, a tcnica manual, pois o equipamento selecionar parmetros tcnicos para o ar.

7. Mama "Rolada"

Esta incidncia tem por finalidade desfazer imagens suspeitas que possam ter sido "criadas" pela somatria de duas ou mais estruturas, assim, a incidncia "rolada" poder ser til para dissociar as imagens. A mama posicionada em projeo crnio-caudal e "rolada" para a direita ou para a esquerda e, aps isso, efetuada a compresso. Observe que, neste caso, as estruturas que se encontram na regio superior da mama se projetaro na regio medial do filme e as estruturas que se encontram na regio inferior da mama se projetaro na regio lateral do filme.

Para efeito didtico, foram colocados dois marcadores, um acima do mamilo e outro abaixo. Sem se mexer nos marcadores, foi feito o rolamento da mama, de modo que a regio superior foi deslocada medialmente e a regio inferior, lateralmente. Aps o "rolamento" da mama feita a compresso e, em seguida, a radiografia sem os marcadores metlicos.

8. Perfil ML - LM
Se na incidncias bsicas (CC e MLO) forem vistas calcificaes puntiformes e esparsas, bilateralmente, sugere-se realizar a incidncia em perfil, com o tubo angulado em 90 graus e com ampliao, na tentativa de se caracterizar a formao de imagens tpicas de "meia-lua", chamada de tea cup (xcara de ch ou leite de clcio). Incidncias em perfil absoluto (90 graus), em projees mdio-lateral e ltero-medial.

Mdio-Lateral - o feixe de raios X vai da regio medial para a lateral e o bucky fica posicionado na regio lateral da paciente Ltero-Medial - o feixe de raios X vai da regio lateral para a medial e o bucky fica posicionado na regio medial da paciente.

9. Perfil e Ampliao
Quando se desejar um maior detalhadamento da imagem, pode-se fazer a incidncia em perfil com ampliao. Emprega-se o mesmo sistema da incidncia em prfil com o tubo em 90 graus, porm, aumenta-se a distncia foco-filme para que haja a ampliao (magnificao).

10. Caudo - Axilar

Esta incidncia pode ser til quando h suspeita de ndulo em regio axilar e que no pode ser visibilizada na incidncia MLO. O tubo de raios X angulado em 45 graus. A regio da axila e a superior do brao so colocadas sobre o bucky, de modo que a parte posterior do brao da paciente fique quase debruada. Neste caso no se deve preocupar com a mama, mas somente com a regio axilar.

11. Clepatra
Esta incidncia tem por finalidade esclarecer imagens duvidosas que possam ter se apresentado na incidncia MLO, como por exemplo, tentar desfazer densidade assimtrica no quadrante spero-lateral quando h suspeita de superposio de estruturas. A paciente posicionada de modo que seu corpo fique inclinado, assemelhando-se posio de Clepatra deitada sobre o div (dai o nome da incidncia). Caso seja necessrio, o bucky pode ser angulado de 5 a 15 graus para facilitar o posicionamento de pacientes com menor mobilidade de corpo. A mama comprimida de forma a enfatizar a regio lateral.

A imagem se dissociou, permanecendo uma rea densa e surgindo um ndulo, que se encontrava encoberto na incidncia anterior.

12. Manobras Eklund - Mamas com implante de silicone (prtese)

Para se radiografar mamas com implante de silicone, no se pode usar a clula fotoeltrica pois, devido alta densidade do silicone, o sistema automtico do aparelho eleger uma tcnica muito alta e a radiografia ficar muito escura, com o padro fora do esperado. A mama com implante de silicone, deve ser avaliada de duas formas: tracionando todo o conjunto (mama + prtese) e em manobra de Eklund (ou manobra de mobilizao), quando no h restrio para tal procedimento.

Restries para se fazer a manobra de Eklund:

Prteses endurecidas Prteses aderidas ao parnquima mamrio Prteses com paredes abauladas ou onduladas reas irregulares na parede da prtese

Posicionamento da mama com a prtese, tracionando todo o conjunto (mama + prtese). Esta radiografia tem por finalidade estudar a mama e a parede da prtese. 1 passo - Com uma das mos deve-se tracionar somente a mama e, com a outra, massagear a prtese para que esta saia do campo da radiografia. 2 passo - Somente a mama deve ser comprimida e a prtese retirada para fora do campo de radiografia. 3 passo - A compresso concluida e o resultado final ser uma radiografia onde somente a mama visualizada.

1 passo

2 passo

3 passo