Dimensionamento de pessoal de enfermagem

Fernanda Maria Togeiro Fugulin

Instituies Hospitalares

Servio de enfermagem
eficcia qualidade custo

Avaliao dos Recursos Humanos

Introduzir novos modelos e processos assistenciais; Detectar necessidades de aperfeioamento e desenvolvimento de sua equipe;

Viabilizar a implantao de novos programas, mtodos e tcnicas de trabalho;

Avaliar o impacto dessas medidas no resultado da assistncia prestada.

Desconhecimento de critrios sistematizados para o planejamento e avaliao do quantitativo de recursos humanos de enfermagem

Dificuldades para justificar necessidade de adequao no quantitativo de recursos humanos

Melhoria da qualidade assistencial Atendimento de novas demandas impostas pelos administradores

Dimensionamento de pessoal de enfermagem

Etapa inicial do processo de provimento de pessoal que tem por finalidade a previso do quantitativo e qualitativo de funcionrios requerida para atender direta ou indiretamente, s necessidades de assistncia de enfermagem da clientela.
(Kurcgant et al.1989)

Importncia do dimensionamento de pessoal

A inadequao numrica e qualitativa dos recursos humanos

de enfermagem lesa a clientela no seu direito de assistncia sade livre de riscos;

Pode comprometer legalmente a instituio pelas falhas

ocorridas na assistncia.
(GAIDZINSKI 1991)

Competncia do dimensionamento de pessoal

ENFERMEIRO
SERVIO DE ENFERMAGEM

ADMINISTRAO

Custo Pessoal Capital Tcnico

Benefcio Institucional Trabalho tico

Variveis intervenientes

Poltica de sade vigente;

Externas

Crise financeira; Cdigo do consumidor; Lei do Exerccio Profissional; Poltica salarial do mercado de trabalho.

Variveis intervenientes

Poltica, filosofia, objetivos e propostas assistenciais da instituio e do servio de enfermagem; Recursos materiais e tecnolgicos; Complexidade das atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem; Preparo tcnico especfico dos elementos da equipe de enfermagem; Mtodo de trabalho (funcional, integral) utilizado na assistncia de enfermagem; Planta fsica; Jornada diria de trabalho; Nmero de leitos.

Internas

Variveis intervenientes

Percentual de ausncias previstas e no previstas; Perfil epidemiolgico; dependncia dos pacientes em relao equipe de enfermagem (SCP); tempo mdio despendido pela equipe de enfermagem, nas 24 horas para atender as necessidades de cada paciente, segundo o grau de dependncia em relao equipe de enfermagem.

Proposta metodolgica para o dimensionamento de pessoal de enfermagem

Identificao do perfil dos pacientes quanto complexidade assistencial (nj); Determinao do tempo de assistncia (hj), de acordo com a categoria profissional (Pkj); Identificao do percentual de ausncias previstas e no previstas da equipe de enfermagem (ISTk); Identificao da jornada efetiva de trabalho (tk.pk); Aplicao da equao para dimensionar o pessoal de enfermagem.

Gaidzinski, 1998

Sistema de Classificao de Pacientes (SCP)

O Sistema de Classificao de Pacientes (SCP) pode ser entendido como uma forma de determinar o grau de dependncia de um paciente em relao equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no cuidado, bem como o qualitativo do pessoal, para atender paciente. s necessidades biopsicossocioespirituais do

(GAIDZINSKI 1994)

Sistema de Classificao de Pacientes origem:

Cuidado Progressivo ao Paciente (CPP) Racionalizar o trabalho: RH e RM

Florence Nightingale Sec XIX

Mtodo de Organizao do trabalho

Connor 1960

Critrio para dimensionar pessoal de enfermagem Estudos de custos da assistncia de enfermagem

Sistema de Classificao de Pacientes

OSCP SCPpossibilita possibilita enfermeira, enfermeira,em emsuas suasatividades atividadesde de O gerenciamento,avaliar avaliare eadequar adequaro ovolume volumede detrabalho trabalho gerenciamento, requeridocom como opessoal pessoalde deenfermagem enfermagemdisponvel. disponvel. requerido

Autilizao utilizaodo doSCP SCPpode podeauxiliar auxiliara aenfermeira enfermeiraa ajustificar justificar A anecessidade necessidadede depessoal pessoaladicional, adicional,quando quandoocorre ocorre a aumentodo dovolume volumede detrabalho trabalhona naunidade. unidade. aumento
Alward, 1983

Sistema de Classificao de Pacientes: conceitos

Sistema de identificao e contribuio para o cuidado individualizado de enfermagem para grupos de pacientes com necessidades especficas
WILLIANS: ANDERSON,1992 GAIDZINSKI, 1994

SCP

Forma de determinar o grau de dependncia de um paciente em relao equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no cuidado direto e indireto, bem como o qualitativo de pessoal, para atender as necessidades bio-psicoscio-espirituais do paciente

Sistema de Classificao de Pacientes: bases

Agrupamento de pacientes por complexidade assistencial Reorientao da equipe multiprofissional

SCP
Distribuio dos leitos por grupos de pacientes Detalhamento da dinmica operacional

Realocao de recursos humanos e materiais

Sistema de Classificao de Pacientes: vantagens

Planejamento das necessidades de cada grupo de pacientes Menor tempo de permanncia do paciente no hospital Maior satisfao para a clientela Melhoria na competncia da equipe

SCP
Maior satisfao e envolvimento da equipe no desenvolvimento do trabalho e no alcance dos objetivos

Favorecimento das aes educativas

Maior racionalizao de recursos materiais e equipamentos Maior efetividade e produtividade do pessoal de enfermagem

Implantao na Unidade de Clnica Mdica: fatores determinantes

Alterao do perfil dos pacientes com agravamento da complexidade assistencial Assistncia de enfermagem, direcionada para as necessidades biolgicas

Distribuio dos pacientes de diferentes complexidades por toda unidade Dificuldade na distribuio de recursos humanos para atender pacientes com perfil assistencial diversificado

Situao de desconforto para pacientes e familiares, convivendo com pacientes em estado geral mais comprometidos Descentralizao dos recursos materiais na unidade para atendimento dos pacientes

Implantao na Unidade de Clnica Mdica: avaliao

Aumento nmero internaes 30%

Decrscimo coeficiente mortalidade

Diminuio mdia permanncia 2,85 dias

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 1994)

CUIDADOSINTENSIVOS INTENSIVOS CUIDADOS Pacientes recuperveis, com risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de funes vitais, que requeiram assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada. CUIDADOSSEMI-INTENSIVOS SEMI-INTENSIVOS CUIDADOS Pacientes recuperveis, sem risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de funes vitais que requeiram assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 1994)

ALTADEPENDNCIA DEPENDNCIA ALTA Pacientes crnicos que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, estvel sob o ponto de vista clnico, porm com total dependncia das aes de enfermagem quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas.

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 1994)

CUIDADOSINTERMEDIRIOS INTERMEDIRIOS CUIDADOS Pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas. CUIDADOSMNIMOS MNIMOS CUIDADOS Pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, mas fisicamente auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas.

REA DE CUIDADO Estado Mental Inconsciente

GRADAO DA COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL 4 3 Perodos de inconscincia Uso contnuo de mscara ou cateter de oxignio Controle em intervalos de 4 horas Dificuldade para movimentar segmentos corporais Mudana de decbito e movimentao passiva auxiliada pela enfermagem Locomoo atravs de cadeira de rodas Atravs de sonda nasogstrica Banho no chuveiro, higiene oral realizada pela enfermagem Uso de comadre ou eliminaes no leito E.V. contnua ou atravs de sonda nasogstrica 2 Perodos de desorientao no tempo e no espao Uso intermitente de mscara ou cateter de oxignio Controle em intervalos de 6 horas Limitao de movimentos 1 Orientao no tempo e no espao No depende de oxignio Controle de rotina (8 horas) Movimenta todos os segmentos corporais

Oxigenao

Ventilao mecnica (uso do ventilador a presso ou a volume) Controle em intervalos menores ou iguais a 2 horas Incapaz de movimentar qualquer segmento corporal Mudana de decbito e movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem Restrito ao leito Atravs de cateter central Banho no leito, higiene oral realizada pela enfermagem

Sinais Vitais

Motilidade

Deambulao Alimentao Cuidado corporal

Necessita de auxlio para deambular Por boca com auxlio Auxlio no banho de chuveiro e/ou na higiene oral Uso de vaso sanitrio com auxlio E.V. intermitente

Ambulante Auto suficiente Auto suficiente

Eliminao

Evacuao no leito e uso de sonda vesical para controle de diurese Uso de drogas vasoativas para manuteno de P.A.

Auto suficiente

Teraputica

I.M. ou V.O.

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 2002)

Complexidade assistencial Intensivo Semi-intensivo Alta dependncia Intermedirio Mnimo

Pontuao

Acima de 31 27-31 21-26 15-20 9-14

Sistema de Classificao de Pacientes (SCP)

INDICADORES CRTICOS

estado mental e nvel de conscincia; oxigenao; sinais vitais; nutrio e hidratao; motilidade; locomoo.

cuidado corporal; eliminaes; teraputica; educao sade; comportamento; comunicao; integridade cutneo-mucosa.

(PERROCA 1996)

Fatores intervenientes no tempo de assistncia de enfermagem

Planta Planta fsica fsica Poltica Poltica de de RH RH Tecnologia Tecnologia

Dinmica Dinmica Institucional Institucional

Horas de assistncia de enfermagem

Perfil Perfil da da equipe equipe de de enfermagem enfermagem

Proposta Proposta assistencial assistencial Perfil Perfil da da clientela clientela Acompanhante Acompanhante

Equipe Equipe de de sade sade

Resoluo COFEN 189/96

Estabelece parmetros para dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas instituies de sade.

Horas mdias de assistncia de enfermagem

Resoluo COFEN 189/96

3,0 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia mnima; 4,9 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria; 8,5 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva; 15,4 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.

Distribuio percentual do total de profissionais

Resoluo COFEN 189/96

Assistncia mnima e intermediria: 27% de enfermeiros (mnimo de seis) e 73% de tcnicos e auxiliares de enfermagem; Assistncia semi-intensiva: 40% de enfermeiros e 60% de tcnicos e auxiliares de enfermagem; Assistncia intensiva: 55,6% de enfermeiros e 44,4% de tcnicos de enfermagem.

Horas mdias de assistncia de enfermagem

Resoluo COFEN 293/04

3,8 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia mnima; 5,6 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria; 9,4 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva; 7,9 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.

Distribuio percentual do total de profissionais

Resoluo COFEN 293/04

Assistncia mnima e intermediria: 33 A 37% de enfermeiros e 67 a 63% de tcnicos e auxiliares de enfermagem; Assistncia semi-intensiva: 42 a 46% de enfermeiros e 58 a 54% de tcnicos e auxiliares de enfermagem; Assistncia intensiva: 52 a 56% de enfermeiros e 48 a 44% de tcnicos de enfermagem.

Levantamento das ausncias por folga semanal

E% = percentual de acrscimo de pessoal para cobertura das folgas semanais e = nmero de dias de folgas semanais por trabalhador da equipe de enfermagem d = dias da semana (7 dias)

e E% = d e . 100

1 folga semanal E% = 16,6% 2 folgas semanais E% = 40%;

Levantamento das ausncias por folgas referentes aos feriados no coincidentes com os domingos

F% = percentual de acrscimo de pessoal para cobertura das folgas referentes aos feriados no coincidentes com os domingos f = nmero de dias de feriados no coincidentes com o domingo, durante o perodo de um ano. d = dias do ano (365 dias)

f F % = . 100 Df

Fmdio % = 3,6%. para Fmdio = 12,8 0,98 dias feriados por ano.

Levantamento das ausncias por frias

V% = percentual de acrscimo de pessoal para cobertura de

v V%= . 100 D-v

frias anuais v = mdia dos dias de frias anuais d = dias do ano (365 dias)

Vmax % = 9% para 30 dias de frias anuais

Levantamento das ausncias no previstas

(faltas, licenas e suspenses)

A% = percentual de acrscimo

ak Ak % = D-a k

. 100

de pessoal para cobertura das ausncias no previstas ak = mdia anual dos dias de ausncias no previstas da categoria k

Amdio % = 7,06 para 24 dias de ausncias no previstas por ano

Ausncias

AUSNCIAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

UNIDADE:
QTDE. CATEGORIA MDIA DE PROFISSIONAL LICENA LICENA PESSOAL FALTAS MDICA MATERNIDADE

PERODO: AUSNCIAS NO PREVISTAS

LICENA ACIDENTE OUTRAS LICENAS LICENA SUSPENSES INSS

TOTAL

ENFERMEIRO

TCNICO/AUXILIAR

TOTAL

ndice de produtividade

PRODUTIVIDADE < 60% > 60% - < 75% > 75% - < 85% > 85%

AVALIAO Insatisfatria Satisfatria Excelente Suspeita

tefetivo = t . p

Equao para dimensionar o pessoal de enfermagem

Q =K

P kj .(nj .hj ) 100 e v f ak j k + + + + .1 . 1 .1 . 1 tk . pk d e D vk D f D ak

Q = quantidade total de pessoal de enfermagem; Pkj= proporo percentual da categoria k, de acordo com o tipo de cuidado j; nj= quantidade mdia diria de pacientes que necessitam do tipo de cuidado j; hj= horas de assistncia de enfermagem por paciente que necessita do cuidado j; tk= tempo dirio de trabalho de cada profissional da categoria k; pk= produtividade (tempo dirio de trabalho dedicado ao cuidado ao paciente) da categoria k;

INSTITUIO: HOSPITAL R
Clculo do pessoal de enfermagem, segundo tempo mdio dirio de cuidado preconizado pela Resoluo do COFEN n 189/96. UNIDADE: CM MDIA DIRIA DE PACIENTES TEMPO MDIO CARGA MDIA DIRIA DE TRABALHO DIRIO DE CUIDADO PARTICIPAO NO TEMPO DE CUIDADO Enfermeira j Aux./Tc. ANO: 2002 CARGA MDIA DIRIA DE TRABALHO PO Enfermeira

TIPO DE CUIDADO

(n j )
0,04 0,04 0,00 5,92 12,73 18,73

(h j)
15,4 8,5 8,5 4,9 3 -

(n j h j )
0,62 0,34 0,00 29,0 38,2 68,2 DIAS FERIADOS NO ANO NDICE DE FERIADOS

( Pj en f )
20 20 15 15 15 -

( Pj a u x/ tec )
80 80 85 85 85 -

Pj enf 100

(n j h j )
0,1 0,1 0,0 4,4 5,7 10,3

INTENSIVO SEMI-INTENSIVO ALTA DEPENDNCIA INTERMEDIRIO MNIMO SOMA

CATEGORIA PROFISSIONAL

DIAS DE FOLGA NA SEMANA

NDICE DE FOLGAS

DIAS DE FRIAS NO ANO

NDICE DE FRIAS

DIAS DE AUSNCIA NO ANO

NDICE DE ABSENTEIMO

k
ENFERMEIRA AUXILIAR/TCNICO

e
1 1

e E = D e
0,17 0,17

f
14 14

f F = D f
0,04 0,04

k
30 30

vk Vk = Dv k

0,09 0,09

ak
14,0 22,0

ak Ak = Da k

0,04 0,06

CATEGORIA PROFISSIONAL

TOTAL DA CARGA DIRIA DE TRABALHO

JORNADA DIRIA DE PRODUTIVIDADE TRABALHO

NDICE DE SEGURANA TCNICA

QUADRO DE PESSOAL EM ATIVIDADE

PESSOAL PARA COBERTURA CALCULADO

QUADRO

k
ENFERMEIRA AUXILIAR/TCNICO SOMA

CK

tk
6 6 -

k
85 85 -

IST

k
0,37 0,41

k k

C
IST
k

tk

tk
2,0 11,3 13,4

tk k
0,8 4,6 5,4

( 1 + IST

10,3 57,9 68,2

2,8 16,0 18,7

Referncias bibliogrficas

Fugulin FMT, Silva SHS, Shimizu HE, Campos FPF. Implantao do sistema de classificao de pacientes na clnica mdica do hospital universitrio da USP. Rev de Med HU-USP 1994; 4(1/2): 63-8. Fugulin FMT. Sistema de classificao de pacientes: anlise das horas de assistncia de enfermagem. [dissertao] So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1997. Fugulin FMT, Gaidzinski RR. Sistema de classificao de pacientes: anlise das horas de assistncia de enfermagem. Nursing 1999; 2(11): 27-34. (edio brasileira) Fugulin FMT, Gaidzinski RR. Sistema de classificao de pacientes: relao entre horas de assistncia de enfermagem e indicadores de produtividade e qualidade hospitalar. Rev Med HU-USP 1999;9(2):29-36.

Referncias bibliogrficas

Gaidzinski RR. O dimensionamento do pessoal de enfermagem segundo a percepo de enfermeiras que vivenciam esta prtica. [tese] So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1994. Gaidzinski RR. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituies hospitalares. [tese] So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1998. Kurcgant P, Cunha K, Gaidzinski RR. Subsdios para a estimativa de pessoal de enfermagem. Enfoque 1989; 17(3): 79-81. Connor RJ. A hospital inpatient classification systems: a dissertation submitted to the advisory Board of Engineering of Johns Hopkins University in conformity with the requirements for degree of Doctor of Engeneering. Baltimore: The Johns Hopkins University; 1960.

Referncias bibliogrficas

Willians GH, Anderson JJ. Developing a labor and delivery patient classification systems. Nurs Manage 1992; 23(10):74-80. Alward RR. Patient classification systems: the ideal vs. reality. J Nurs Adm 1983;13(2):14-9. Perroca MG.sistema de classificao de pacientes de Perroca: validao clnica.[tese] So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2000. Perroca MG. Sistema de classificao de pacientes: construo e validao de um instrumento.[dissertao] So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2000.

Referncias bibliogrficas

Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 189/96. Estabelece parmetros para dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas instituies de sade. In: Conselho regional de Enfermagem. Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares. So Paulo;2001. P.144-51. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 293/2004. Fixa e estabelece parmetros para dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem das unidades assistenciais das instituies de sade e assemelhados [on line]. Disponvel em <http://www.corensp.org.br/resolues/resolues.html> (25/11/2004).