2010

Manual de Situaes de Emergncia e Primeiros Socorros

ELABORADO POR: UNIVERSITAS, CRL

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Instituto da Mobilidade e dos Transportes Terrestres, I.P.

Manual de Situaes de Emergncia e Primeiros Socorros

Formao Inicial Comum (FIC): 21 horas

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MANUAL DE SITUAES DE EMERGNCIA E PRIMEIROS SOCORROS NDICE

ndice de Boxes.................................................................................................................... v ndice de Quadros ................................................................................................................ v ndice de Figuras.................................................................................................................. v Prembulo ............................................................................................................................ 7 PARTE I: ACIDENTES E SITUAES DE EMERGNCIA............................................... 8 1. 2. OS ACIDENTES RODOVIRIOS ............................................................................. 8 PROCEDIMENTOS EM CASO DE ACIDENTE ...................................................... 9 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3. Na cena do acidente ........................................................................................... 10 Informao a prestar........................................................................................... 11 Como agir face emergncia em caso de acidente............................................ 12 Princpios da declarao amigvel ..................................................................... 12

SITUAES DE EMERGNCIA NO TRANSPORTE RODOVIRIO................. 15 3.1. Risco de violncia e agresso.................................................................................. 15 3.2. Risco de Incndio............................................................................................... 20

PARTE II: PRIMEIROS SOCORROS.................................................................................. 22 1. 2. 3. 4. 5. 6. INTRODUO ......................................................................................................... 22 O QUE SO OS PRIMEIROS SOCORROS? .......................................................... 22 SEQUNCIA DAS ACES DE PRIMEIROS SOCORROS................................. 23 3.1. O que devemos fazer perante um acidente? ....................................................... 23 Formas de accionar o socorro .................................................................................... 24 SINALIZAO DO LOCAL E A SEGURANA ................................................... 25 5.1. 6.1. 6.2. 6.3. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. Aces de Preveno a Desenvolver no Local do Acidente .............................. 26 Tipos de Extintores ............................................................................................ 28 Localizao dos Extintores no Veculo.............................................................. 28 Recomendaes na Utilizao do Extintor......................................................... 29 Exame Primrio.................................................................................................. 30 Exame Secundrio.............................................................................................. 31 Posio Lateral de Segurana............................................................................. 32 O Que No Fazer a Uma Vtima de Acidente.................................................... 33 iii EXTINTORES ........................................................................................................... 28

INICIAR O SOCORRO S VTIMAS ..................................................................... 29

8.

SOCORROS NO MBITO DA TRAUMATOLOGIA ............................................ 34 8.1. 8.1.1. 8.2. 8.2.1. 8.2.2. 8.3. 8.3.1. 8.3.1.1. 8.3.1.2. 8.3.1.3. 8.3.2. 8.4. 8.4.1. 8.4.2. 8.4.3. 8.5. 8.5.1. 8.5.2. 8.5.3. 8.5.3.1. 8.5.3.2. Alteraes Cardio Respiratrias...................................................................... 35 Causas mais Comuns de Alteraes Respiratrias......................................... 35 Tcnicas de Desobstruo das Vias Areas ....................................................... 35 Pancadas Interescapulares.............................................................................. 36 Manobra de Heimlich..................................................................................... 36 Suporte Bsico de Vida...................................................................................... 37 Abordagem da Vtima .................................................................................... 37 A Vtima no Responde ............................................................................. 38 A Vtima no Ventila mas tem Sinais de Circulao ................................. 39 A Vtima no Ventila e no tem Sinais de Circulao (sem Pulso) ........... 40 Tcnica de Compresso Cardaca Externa ..................................................... 40 Estado de Choque............................................................................................... 42 Causas do Estado de Choque ......................................................................... 42 Sinais e Sintomas do Estado de Choque ........................................................ 43 Primeiros Socorros do Estado de Choque ...................................................... 43 Hemorragias ....................................................................................................... 44 Classificao das Hemorragias ...................................................................... 44 Sinais e Sintomas das Hemorragias ............................................................... 45 Primeiros Socorros das Hemorragias ............................................................. 45 Hemorragias Internas ................................................................................. 45 Hemorragias Externas ................................................................................ 46

9.

LESES OSTEOARTICULARES............................................................................ 48 9.1. 9.1.1. 9.1.2. 9.1.3. Leses Articulares.............................................................................................. 48 Entorse ........................................................................................................... 48 Luxao.......................................................................................................... 49 Leses sseas................................................................................................. 49

10.

QUEIMADURAS .................................................................................................. 50

10.1. Classificao da Gravidade da Queimadura.......................................................... 52 10.1.1. Extenso da Queimadura.................................................................................... 52 10.1.2. Profundidade da Queimadura............................................................................. 52 10.1.3. Localizao da Queimadura............................................................................... 53 10.1.4. Idade da Vtima .................................................................................................. 53 10.1.5. Primeiro Socorro das Queimaduras.................................................................... 53 11. ORGANIZAO DA CAIXA/MALA DE PRIMEIROS SOCORROS............... 55 iv

11.1. Caractersticas das Caixas de Primeiros Socorros................................................. 55 REFERNCIAS................................................................................................................. 56

NDICE DE BOXES
Box 1 - Princpios Gerais do Socorrismo............................................................................... 22 Box 2 - Recomendaes de Actuao Perante um Acidente ................................................. 23 Box 3 - Principais Aces de Preveno................................................................................ 28 Box 4 - Recomendaes ao Efectuar o Socorro Vtima ...................................................... 34 Box 5 - Recomendaes na Execuo da Compresso Cardaca Externa ............................. 42 Box 6 - Recomendaes Gerais nas Queimaduras................................................................. 55

NDICE DE QUADROS
Quadro 1 - Indicaes Sobre a Forma de Transmitir o Alerta ............................................... 24 Quadro 2 - Forma Correcta de Utilizar o Extintor ................................................................. 29 Quadro 3 - Causas Frequentes de Alteraes Respiratrias................................................... 35 Quadro 4 - Avaliao Primria- A/B/C/D/E .......................................................................... 37 Quadro 5 - Tcnica de Execuo da Compresso Manual Directa ........................................ 47 Quadro 6 - Sinais e Sintomas das Fracturas........................................................................... 50 Quadro 7 - Caracterizao Clnica das Queimaduras............................................................. 53 Quadro 8 - Constituio da Caixa/Mala de Primeiros Socorros ............................................ 55

NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Declarao Amigvel de Acidente Automvel (D.A.A.A.) ................................. 15 Figura 2 Avaliao do Estado do Veculo........................................................................... 26 Figura 3 - Tipos de Luvas ...................................................................................................... 27 Figura 4 - Mscara de Bolso .................................................................................................. 28 v

Figura 5 - Avaliao Estado de Conscincia............................................................................ 1 Figura 6 - Pesquisa do Pulso Carotideo ................................................................................. 31 Figura 7 - Dimetro Pupilar ................................................................................................... 32 Figura 8 - Desobstruo da Via Area ..................................................................................... 1 Figura 9 - Desobstruo da Via Area ..................................................................................... 1 Figura 10 - Manobra de Heimlich............................................................................................ 1 Figura 11 - Manobra de Extenso da Cabea........................................................................... 1 Figura 12 - Avaliao dos Reflexos de Segurana................................................................... 1 Figura 13 - Avaliao da Vtima.............................................................................................. 1 Figura 14 - Adaptao da Mscara de Bolso ........................................................................... 1 Figura 15 - Incio da Ressuscitao Cardio-Pulmonar............................................................. 1 Figura 16 - Posicionamento das Mos ..................................................................................... 1 Figura 17 - Localizao do Apndice Xifide ......................................................................... 1 Figura 18 - Posicionamento do Socorrista ............................................................................... 1 Figura 19 - Elaborao de Ligadura Compresso .................................................................... 1 Figura 20 - Ligadura Tipo Capacete ........................................................................................ 1 Figura 21 - Compresso Manual Directa da Artria Umeral ................................................... 1 Figura 22 - Estabilizao da Leso .......................................................................................... 1 Figura 23 - Estabilizao do Membro Inferior......................................................................... 1 Figura 24 - Ligadura de Conteno Membro Inferior.............................................................. 1 Figura 25 - Ligadura de Conteno Membro Superior ............................................................ 1

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MANUAL DE SITUAES DE EMERGNCIA E PRIMEIROS SOCORROS

PREMBULO Este manual est estruturado em duas partes distintas: a primeira dedicada a uma abordagem dos acidentes rodovirios e aos procedimentos que devem ser seguidos em caso de acidente, abordando ainda outros tipos de situaes de emergncia; a segunda parte centrada em tcnicas de primeiros socorros. Sendo a primeira parte essencialmente terica, a segunda tem uma forte componente prtica, tendo como objectivo habilitar o motorista para uma correcta avaliao das situaes de que resultem feridos e para uma interveno directa prestando primeiros socorros a vtimas quando for necessrio. No seu conjunto, este manual visa contribuir para a formao do motorista, dandolhe orientaes claras sobre comportamentos a adoptar em situaes de emergncia (prevenir o seu agravamento, chamar os servios de socorro apropriados, reagir em caso de agresso ou incndio, evacuar passageiros, etc.) e competncias para avaliar a situao e aplicar primeiros socorros. Como profissionais, os motoristas devem orientar e ajudar outros condutores e colegas em situaes de emergncia, dando prioridade segurana das pessoas, inclusivamente a sua prpria segurana, colocando a do veculo em segundo plano. Para tal, devem ter conhecimento dos riscos que a sua actividade de trabalho comporta de forma a agir sempre em prol da segurana.

PARTE I: ACIDENTES E SITUAES DE EMERGNCIA 1. OS ACIDENTES RODOVIRIOS Um acidente definido como um acontecimento sbito e inesperado do qual resultam consequncias indesejveis. Este acontecimento resulta directa ou indirectamente da actividade humana, no sendo, portanto, um acontecimento natural, como por exemplo, um sismo. Tambm claro que um acidente mais do que apenas um acontecimento inesperado; ele vem acompanhado de perdas, muitas vezes irreparveis. No entanto, sabe-se que os momentos em que tudo corre bem so em maior nmero do que aquelas em que vrias circunstncias se conjugam para que um acto inseguro d origem a um acidente. Com o objectivo de constituir a base de conhecimento necessria ao desenvolvimento de tecnologias que evitem acidentes, Tijerina, 1996 (citado em Wierwille et al. 2002) identificou um conjunto de factores contributivos, tendo proposto uma taxonomia que comporta as seguintes categorias de factores: Incapacidade do condutor, resultante de dvida de sono, ingesto de medicamentos, abuso do lcool ou drogas, mal-estar sbito; Falha na percepo de um risco - No perceber adequadamente as caractersticas de uma situao de trfego e a informao disponvel; - No perceber a informao porque no era esperada ou no estava disponvel; Inateno ou distraco1 do condutor (no prestar ateno a aspectos crticos da situao de conduo); Intruso sbita de um veculo que entra em rota de coliso com outro veculo cujo condutor no se apercebe; Falha tcnica do veculo (cessa de funcionar normalmente). O comportamento e o desempenho humanos so, efectivamente, referidos como factores causais da maioria dos acidentes. No entanto, o elemento humano apenas o ltimo elo na cadeia das interaces que se estabelecem na conduo de veculos, tomando decises e agindo de acordo com as mesmas. Quer se trate de interaces
1- Inateno quando o foco de desvio da ateno interno (o indivduo est absorto nos seus pensamentos). Distraco quando o foco de desvio da ateno externo (a ateno desviada por algum, como por exemplo, um passageiro, ou por algo no envolvimento, como por exemplo, um painel publicitrio ou um evento na via pblica. 8

homem-mquina (operaes sobre o veculo e respectivos elementos tcnicos), quer de interaces com os restantes utilizadores da via (condutores ou pees), as decises tomadas so determinadas pelas condies internas do indivduo (estado funcional), pela natureza da tarefa (nvel de complexidade) e pelas condies existentes para a sua realizao, ou seja, a qualidade e o estado dos elementos tcnicos, o envolvimento (ambiente rodovirio) e o tempo til para a tomada de deciso e para a aco correspondente. Evans (2004) afirma que os dois factores que mais determinam o risco individual no trnsito so o comportamento individual e o comportamento dos outros utilizadores da via. O comportamento individual est inteiramente sob o controlo do prprio mas as interaces no ambiente rodovirio, que extraordinariamente dinmico, so moduladas por vrios factores sociais e psicolgicos que so difceis de controlar. Os acidentes no so inevitveis ou devidos a pouca sorte; podem ser evitados e muito pode ser feito nesse sentido. As regras de trnsito desempenham um papel importante mas devem ser coerentes e realsticas para serem aceites e cumpridas pelo universo dos utilizadores. Em meio profissional relativamente fcil implementar procedimentos de segurana e faz-los cumprir rigorosamente, mas o contexto rodovirio to diverso e aberto e partilhado por uma variedade to grande de utilizadores que se torna muito mais difcil assegurar o cumprimento das regras. Isto, no entanto, no pode jamais servir de desculpa para que um profissional transgrida e crie riscos adicionais para si e para os outros. O contexto da aviao frequentemente citado como exemplo na reduo de acidentes. Com efeito, relativamente fcil implementar procedimentos de segurana e faz-los cumprir rigorosamente num contexto profissional. Em sistemas de risco, a obrigatoriedade de seguir os procedimentos de segurana deve ser rigorosamente cumprida e supervisionada, mas tambm devem ser criadas defesas apropriadas no envolvimento e na prpria organizao do trabalho.

2. PROCEDIMENTOS EM CASO DE ACIDENTE Como utilizadores da estrada, os condutores profissionais passam grande parte da sua vida ao volante de um veculo, pelo que a probabilidade de se verem envolvidos num acidente rodovirio mais elevada do que num condutor no profissional. Alm disso, e pela mesma razo, deparam-se inevitavelmente com acidentes, pelo que importante que possuam conhecimentos tericos e prticos de primeiros socorros, que lhes permitam agir com objectividade em qualquer situao de emergncia. Estas situaes requerem aces de emergncia, que podem apenas consistir em chamar a necessria assistncia mdica e as autoridades ou podem at requerer algum apoio imediato a vtimas. H uma variedade de situaes com as quais um motorista se depara no seu quotidiano na estrada, tais como um passageiro que se sente repentinamente mal e necessita de socorro urgente, ou um veculo a
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arder na estrada e o respectivo condutor em pnico e incapaz de agir objectivamente, ou ainda pessoas encarceradas e necessitando de algum que fale com elas at chegada do socorro. Em qualquer das situaes descritas, importante saber-se como agir com segurana e eficcia face emergncia, para alm de se saber o que fazer na cena do acidente e como reportar objectivamente o que se viu (Lowe, D., 2008).

2.1.

Na cena do acidente

Qualquer condutor que assista a um acidente no qual existam pessoas feridas ou haja um veculo danificado, mesmo que o acidente tenha sido causado por outros, tem o dever de parar e prestar auxlio. Acima de tudo, o condutor deve evitar o pnico e ser o mais objectivo possvel, recomendando-se as seguintes regras gerais:

Antes de sair do veculo para prestar auxlio, deve assegurar-se de que o prprio, os seus passageiros e o seu veculo esto em segurana. Chamar imediatamente as autoridades e uma ambulncia quando for necessrio ou repartir estas duas tarefas com outra pessoa de modo a reduzir o tempo de espera. Na cena do acidente dever:
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Colocar sinalizao adequada e proteger-se de modo a evitar outros acidentes; Procurar pessoas que tenham visto a ocorrncia e que possam prestar o seu testemunho s autoridades; Desligar a ignio dos veculos acidentados de forma a evitar incndios; Evitar aces, por parte de pessoas que estejam a observar a ocorrncia, que possam causar mais ferimentos ou danos, como por exemplo, fumar no local ou remover pessoas feridas ou veculos danificados.

Verificar quem est ferido para ver se pode ajudar a pessoa a sentir-se mais confortvel at chegar a assistncia mdica e identificar quem precisa mais urgentemente de cuidados mdicos; nunca oferecer comida ou mesmo gua ou qualquer medicamento a pessoas feridas. Possuindo conhecimentos e experincia prtica de primeiros socorros, dever informar os feridos dessa sua competncia e prestar a ajuda que puder aos feridos; no entanto, as pessoas feridas no devem ser movidas, pois isso pode agravar a sua leso. Evitar que pessoas com alguns ferimentos ou mesmo aparentemente ilesas abandonem o local do acidente e pedir a quem testemunhou o acidente que se mantenha no local at chegada das autoridades.
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Evitar que outros veculos, mesmo que apenas estejam marginalmente envolvidos no acidente, no desapaream da cena do acidente; convm no esquecer que, por vezes, as pessoas no querem estar envolvidas em processos ou no querem que se saiba que estavam naquele lugar quela hora.

2.2.

Informao a prestar

O condutor de um veculo envolvido num acidente deve fornecer s autoridades a sua identificao, assim como os dados relativos ao veculo que conduz. H, no entanto, coisas que no devem ser ditas numa cena de acidente, como por exemplo, expressar alguma opinio sobre culpa ou responsabilidade relativamente ao acidente. As autoridades faro todas as perguntas que considerarem relevantes e o condutor implicado, assim como as testemunhas, respondero em conformidade. No sector profissional, o motorista envolvido directamente num acidente tem que reportar a ocorrncia entidade patronal, devendo, para o efeito referir os seguintes dados:

Data, hora e localizao exacta do acidente; Volume a velocidade do trfego; Condies climatricas e visibilidade; Estado do piso e eventuais obstrues; Sinais de trnsito e referncias espaciais relevantes para a localizao do acidente ou que possam estar na sua origem; Quaisquer indicadores que tenha percebido previamente ao acidente.

Alm destes dados, devem ser recolhidos os detalhes seguintes:

Os dados dos outros condutores (nomes, endereos e nmeros de telefone): Os dados relativos a seguros; Matrculas, marcas, modelos e nmeros de registo dos outros veculos; Descrio dos danos dos veculos; Os dados relativos a testemunhas (nomes, endereos, telefones), assim como os dados dos respectivos veculos.

A elaborao de um esquema da cena de acidente ou at fotografias, incluindo todos os dados recolhidos, podem ser muito teis.

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2.3.

Como agir face emergncia em caso de acidente

Em qualquer situao de emergncia, a prioridade imediata telefonar para os servios que esto preparados para dar a resposta adequada (polcia, ambulncia ou bombeiros, em funo da situao), utilizando de preferncia o nmero nacional de socorro (112) j que os nmeros de telefone dos bombeiros variam em funo da regio. Seguidamente, deve-se assegurar que o incidente ou acidente no seja gerador de outros e, finalmente, quando necessrio e possvel, prestar primeiros socorros aos que deles necessitam. A parte principal deste manual, que se centra num contedo de primeiros socorros, visa fornecer os conhecimentos tericos e prticos que permitam ao motorista identificar a gravidade das situaes, saber quando est ao seu alcance intervir e saber exactamente o que fazer.

2.4.

Princpios da declarao amigvel

A ocorrncia de um sinistro deve dar lugar ao preenchimento da declarao amigvel de acidente automvel (D.A.A.A.), se os condutores estiverem de acordo quanto s circunstncias em que ocorreu, quer envolva dois ou mais veculos. A D.A.A.A. um impresso destinado a recolher informaes indispensveis s seguradoras e a relevar objectivamente os factos. Este impresso deve ser preenchido no prprio local do acidente e assinado pelos condutores intervenientes, no implicando o reconhecimento de responsabilidade no acidente e facilitando a regularizao do sinistro. Aps terem preenchido e assinado, em conjunto, o respectivo impresso, cada interveniente fica com uma das folhas. Posteriormente, cada um deve preencher o verso da respectiva folha, a Participao de Sinistro, e entreg-la sua seguradora. O correcto preenchimento da D.A.A.A. imprescindvel para a celeridade da resoluo do processo de sinistro. Independentemente das circunstncias (existncia ou no de feridos, etc.), a participao deve ser entregue ou enviada nos oito dias seguintes ao acidente. Se o outro interveniente no tiver os documentos em ordem, no houver acordo sobre o que se passou ou existirem feridos, deve ser chamada a polcia. A declarao amigvel deve ser preenchida mesmo que a outra parte no a assine. No caso de ser chamada a polcia, o motorista deve pedir para ser levantado o auto da ocorrncia. O preenchimento da D.A.A.A. envolve os seguintes passos, numerados de 1 a 15, tal como so apresentados na figura 1. 1. Data do Acidente Indique a data e hora do acidente. 2. Localizao

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Indique o pas e o local. Este de forma detalhada, pois qualquer inexactido pode influenciar a atribuio de responsabilidades. 3. Feridos Indique a existncia de feridos, ainda que ligeiros. 4. Danos Materiais Indique a existncia de danos noutros veculos ou objectos. necessrio conhecer os proprietrios destes, quando existem. 5. Testemunhas Indique os nomes, moradas e telefones das testemunhas se existirem. Por vezes so essenciais para o apuramento de responsabilidades pelo que todas as indicaes (moradas, telefones de contacto, se so ou no passageiros) devem ser fornecidas. Escrever "sem testemunhas" quando no existirem. 6. Segurado/Tomador de Seguro Indique qual o segurado/tomador de seguro (ver documento de seguro), e respectivos contactos (morada, telefone ou e-mail e nmero de contribuinte). 7. Veiculo Indique dados do veculo (marca/modelo, n de matrcula e pas de matrcula), bem como do reboque se existir. 8. Companhia de Seguros indispensvel a indicao das seguradoras, nmero de aplice Carta Verde e respectiva validade, bem como dos dados e contactos da agncia, representante ou corretor. Indique tambm se os danos materiais esto cobertos pela aplice. 9. Condutor necessrio, para alm do nome e morada, nmero da carta de conduo para se verificar a habilitao conduo do tipo de veculo. Indicar um telefone ou e-mail para contacto durante o dia, em caso de necessidade. 10. Ponto de embate inicial fundamental a indicao do ponto de embate inicial, pois os danos apresentados aps a imobilizao do veculo podem no ser conclusivos para apuramento da responsabilidade. 11. Danos Visveis Assinalar os danos atribuveis ao sinistro, j que os veculos podero ter outros danos no provocados pelo acidente que motivou esta D.A.A.A. 12. Circunstncias Devem ser assinalados todos os quadros aplicveis descrio do acidente (1 a 17). 13. Esquema do Acidente

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A desenhar de forma a que, complementado pelas circunstncias, permita concluir como aconteceu o acidente e definir responsabilidades. Devero constar alguns elementos essenciais tais como: -Veculos intervenientes e danificados -Outros objectos danificados -Sentido da marcha dos veculos - Largura dos veculos - Largura da via - Traos contnuos ou tracejados - Sinalizao existente - Metros de travagem - Local exacto onde se deu o acidente - Local onde o(s) veculo(s) ficou(ficaram) imobilizado(s) 14. Observaes Qualquer indicao que considerar pertinente. 15. Assinatura dos condutores Devem ser as que constam do seu B.I. e devero corresponder igualmente que consta das propostas de seguro/alterao, se for o Tomador ou Segurado. O verso da declarao amigvel consiste na participao de sinistro e deve ser preenchido da forma mais completa e precisa possvel, dando especial ateno descrio pormenorizada do acidente e a feridos. indispensvel a assinatura do Tomador, que a pessoa autorizada a assinar pela empresa operadora do transporte (mercadorias ou passageiros), sendo ainda necessria a aposio do respectivo carimbo.

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Figura 1 Declarao Amigvel de Acidente Automvel (D.A.A.A.)

3. SITUAES DE EMERGNCIA NO TRANSPORTE RODOVIRIO 3.1. Risco de violncia e agresso No contexto do transporte rodovirio de passageiros e mercadorias, o risco de violncia e agresso no deve ser negligenciado, pois vrios estudos estimam que este risco significativamente superior nestes profissionais comparativamente ao da generalidade da populao. Para alm de roubos e ataques atingindo a integridade fsica dos motoristas, estes so frequentemente agredidos verbalmente pela clientela. H ainda a referir a violncia sobre o veculo, partindo vidros e danificando outros elementos com o intuito de roubar a carga, para alm da violncia gratuita apenas com o propsito de criar dano. Estas situaes expem os motoristas a factores de stress adicionais aos que so inerentes prpria tarefa (conduo do veculo e, nalguns casos, o transporte de matrias perigosas).
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No transporte de mercadorias, os motoristas tm frequentemente necessidade de parar para descansar e at dormir um pouco (de dia ou de noite) em reas reservadas para o efeito e que deveriam ter condies de segurana apropriadas (por exemplo, patrulhas de segurana, TV em circuito fechado). Apesar das recomendaes para apenas pararem nestas reas, tm sido inmeros os casos de agresso, furto e vandalismo. Na sua maioria, estes casos ocorrem quando os veculos esto parados durante a noite, estando o motorista a dormir. Segundo um estudo conduzido entre 2005 e 2006 pela International Road Transport Union (2008), o nmero de incidentes (roubos e assaltos) com veculos pesados de mercadorias tem vindo a aumentar significativamente, o que tem justificado a necessidade de vrios estudos e a consequente implementao de medidas preventivas. Os resultados deste estudo puseram em evidncia o seguinte:

Das 2.003 respostas ao questionrio, foram reportados 476 ataques ao condutor, ocorridos durante o perodo em que o estudo decorreu; Dos 1.275 motoristas entrevistados, 17% j tinham sofrido um ataque nos ltimos 5 anos; 30% dos motoristas atacados referiram que j o tinham sido mais do que 1 vez; 43% dos ataques estiveram relacionados com o roubo de bens pessoais do motorista, enquanto que 63% visaram a carga do veculo; 21% dos motoristas referiram ter sido fisicamente agredidos no ataque; 30% dos motoristas atacados no chamaram as autoridades por falta de confiana nas mesmas, porque no falavam a lngua local e por medo das consequncias; 18% dos motoristas referiram que o suporte providenciado pela sua empresa foi adequado; O custo total dos 476 ataques acima referidos foi de aproximadamente 12 milhes de Euros, incluindo o roubo de veculos, a carga e os bens pessoais do motorista.

No transporte de passageiros, as situaes de emergncia podem resultar de agresso ou conflito com o motorista ou de agresso ou roubo cometido contra passageiros ou ainda de conflito entre estes. Apesar do seu relativo isolamento e de nunca ou raramente receber dinheiro de ttulos de transporte, o motorista tambm est vulnervel a ataques, roubos e agresses fsicas, particularmente em horrios nocturnos, quando h menos movimento de passageiros e em locais mais isolados e com fraca vigilncia das autoridades. Os passageiros so mais frequentemente assaltados em condies de maior confuso e, portanto, quando h muito movimento de passageiros e, consequentemente, mais contacto fsico entre eles. Em condies de atrasos do servio de transporte e acumulao de passageiros, geram-se conflitos que atingem frequentemente o motorista, sob forma de agresses verbais.
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A frequncia crescente de situaes de violncia no contexto do transporte rodovirio tem levado as autoridades e os operadores de transportes a implementar novas medidas de segurana que cobrem diferentes tipos de situaes de emergncia: acidente, incndio, inundao, agresso, crime violento, actos de vandalismo e at terrorismo. Estas medidas tm vindo a evoluir medida que se vai aprendendo com as mais recentes ocorrncias e se vo enfrentando novas ameaas. Neste contexto, os operadores de transportes tm que desenvolver e implementar medidas preventivas, desenvolver capacidades de resposta s situaes que forem sendo criadas, o que implica formao dos diferentes actores, neste caso, os motoristas, conferindo-lhes meios e capacidades de resposta. Finalmente, devem ser previstos meios de recuperao adequados para que rapidamente o sistema volte a funcionar normalmente. Este procedimento comum a qualquer sistema de risco, embora pouco tenha sido implementado no contexto do transporte rodovirio. No entanto, a incerteza que o caracteriza, aliada ao aumento do risco de agresso ou qualquer forma de violncia, apontam claramente para a implementao de um sistema de segurana eficaz, envolvendo os operadores e as autoridades relevantes numa conjugao de esforos para respostas prontas e eficazes.

3.1.1. Como prevenir A preveno de situaes de emergncia decorrentes de agresso ou qualquer forma de violncia passa essencialmente pela poltica de segurana definida pelo operador de transporte. Esta deve assentar na definio de procedimentos de segurana e gesto de conflitos, na integrao de dispositivos tecnolgicos de segurana e na preparao dos motoristas para gerir e responder adequadamente a tais situaes. Em termos gerais, uma poltica preventiva deve ser orientada para a reduo da ameaa e da vulnerabilidade, o que passa pela identificao dos factores que as determinam, ou seja:

Quais os factores que podem convidar a uma potencial hostilidade?

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A existncia de infra-estruturas e meios de comunicao que podem ser alvo de violncia, agresso ou roubo (estaes, paragens, abrigos, parques de estacionamento, sistemas de comunicao, sistemas de vigilncia e controlo, etc., podendo ser alvo de destruio); O transporte de mercadorias com valor comercial; Problemas sociais conducentes a descontentamento e aumento da violncia.

Quais so as vulnerabilidades ou fraquezas do sistema que podero facilitar o sucesso de qualquer acto de violncia?
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A localizao, sabendo que h zonas que, pelas suas caractersticas geogrficas e urbansticas (isolamento, falta de iluminao, mau estado da via, etc.) conferem um elevado risco ao trajecto definido;
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O impacto social de qualquer acto de violncia sobre determinado sistema e a respectiva dificuldade em recuperar ou mitigar os seus efeitos; A elevada exposio do motorista quando viaja sozinho (mercadorias) ou sem o devido isolamento do seu habitculo (passageiros).

Os motoristas devero conhecer a poltica de segurana da empresa de forma a adoptar comportamentos preventivos em consonncia com essa poltica. A instalao de elementos de proteco, tais como o isolamento do habitculo nos autocarros, cria um posto de trabalho suficientemente isolado para impedir qualquer contacto fsico com o motorista. Em qualquer dos contextos (mercadorias ou passageiros), recomenda-se a instalao de meios tecnolgicos, tais como: (1) cmaras de vdeo, cujo conhecimento da sua existncia em pleno funcionamento tem um efeito dissuasor sobre potenciais agressores; (2) dispositivos de comunicao e alarme ligados ao operador de transporte e polcia local, que permitiro a ajuda necessria em qualquer situao de emergncia. A completar os meios tecnolgicos de proteco, os motoristas devero ser submetidos a uma formao especfica em gesto de conflitos, que, proporcionando-lhes a necessria calma, permitir neutralizar alguns comportamentos de agresso e optimizar a utilizao dos meios tecnolgicos colocados sua disposio para tais situaes Em Ergonomia recomenda-se, na generalidade, que qualquer alterao das condies de trabalho, quer se reporte a aspectos organizacionais, quer introduo de novos elementos tecnolgicos, seja previamente discutida com os trabalhadores, de forma a explicar-lhes que vantagens podem resultar das alteraes propostas. Quando este procedimento no seguido, frequente encontrar-se uma natural reaco mudana, apenas por desconhecimento e por naturais receios do desconhecido. No caso da instalao de meios tecnolgicos de proteco, comunicao e/ou alarme, importante que os motoristas tenham tido oportunidade de expressar a sua opinio e referir eventuais experincias de agresso ou tentativa, a fim de facilitar a escolha dos equipamentos mais relevantes; ainda fundamental que conheam antecipadamente o modo de funcionamento dos dispositivos a fim de os tornar mais eficazes e permitir accion-los de forma imperceptvel para o agressor. No contexto do transporte de mercadorias, que prev longos trajectos para o transporte interurbano e internacional, os motoristas esto fortemente expostos a actos de agresso e vandalismo pelo facto de transportarem cargas mais ou menos valiosas, viajarem predominantemente sozinhos e circularem dia e noite por estrada. No entanto, so eles as pessoas indicadas para combater no local a possibilidade de roubo adoptando comportamentos seguros:

Verificar se a carga que transportam corresponde guia de transporte; Verificar os endereos para distribuio da mercadoria; No devem permitir a entrada de pessoas no autorizadas na rea de carga;
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Devem deixar os veculos fechados e levar as chaves consigo, nunca deixando, mesmo escondidos, os meios que permitam a entrada no veculo e o seu roubo; Nunca devem falar sobre a carga que transportam e a rota que seguem; Nunca devem dar boleias que no estejam autorizadas; Nunca devem parar em locais no previstos, particularmente em zonas escuras e remotas; Devem estacionar o veculo de forma a v-lo a partir do restaurante ou caf quando param para comer; Quanto param para pernoitar, devem estacionar o veculo com a porta de acesso carga bloqueada por uma parede, muro ou qualquer objecto fixo que no permita o acesso carga;

3.1.2. Como agir em situao de emergncia face a actos de violncia A primeira condio para uma aco eficaz em situao de emergncia saber gerir a incerteza que caracteriza a actividade do motorista, desde a conduo do veculo, passando pelo tipo de transporte que efectua (passageiros ou mercadoria e respectiva natureza) at s situaes que se lhe vo deparando ao longo do seu percurso. A gesto adequada da incerteza integra competncias para antecipao de potenciais situaes de conflito e identificao de potenciais agressores. Reconhece-se, no entanto, que estas competncias se desenvolvem apenas com a prtica, pelo que a baixa frequncia destas situaes no permite ao motorista o necessrio desenvolvimento de competncias especficas a aplicar na gesto de conflitos. De qualquer modo, revela-se importante a formao neste domnio, a par do estmulo permanente ao desenvolvimento das capacidades de deciso e controlo das emoes, fazendo valer serenamente a sua autoridade. Na gesto da incerteza, o local onde a agresso cometida faz toda a diferena. Tal como uma pessoa que caminha por uma zona de risco exibindo objectos atraentes para potenciais agressores (jias, mquina fotogrfica ou outros artigos de valor), a exposio prolongada e insuficiente vigilncia so atractivos quase infalveis. Nestas zonas, devem ser limitadas as paragens, sobretudo a horas de menor movimento, devendo, paralelamente, ser reforada a vigilncia.

3.1.3. Como recuperar Em situaes de acidente, agresso ou vandalismo, coloca-se a questo da rpida recuperao do sistema para retorno sua actividade normal. Assim, aps accionar os mecanismos de emergncia e socorro, o motorista deve estar preparado para colaborar com as autoridades de emergncia e/ou proteco civil, de forma a seguir
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estritamente as suas indicaes no sentido de restaurar as condies normais de actividade. Nestas situaes, toda a aco deve ser coordenada, seguindo de forma disciplinada as instrues de quem comanda as operaes. Em muitos casos, estas instrues podem limitar-se a ter que se esperar e assistir distncia actividade dos agentes de socorro.

3.2.

Risco de Incndio

O motorista pode ser confrontado com uma situao de incndio ou fumo no prprio veculo, pelo que dever estar preparado para agir com segurana e eficcia. Assim, a primeira coisa a fazer ligar os 4 indicadores de mudana de direco, aps o que dever encostar berma, parar o veculo, desligar o motor, deixando a chave na ignio e abandonar rapidamente o veculo. Dever, ento, fazer uma rpida avaliao da situao para depois chamar o socorro apropriado (bombeiros), informando da gravidade da situao. Se houver um telefone de emergncia prximo do local, a chamada telefnica dever ser feita a partir desse telefone uma vez que permite imediatamente a localizao da ocorrncia. No caso de se tratar de um incndio de fracas propores, sem risco imediato de exploso, o motorista poder combater desde logo o fogo com os meios disponveis a bordo (extintor). Para optimizar a sua aco, o motorista dever saber exactamente onde se encontra o extintor, como o deve retirar do seu ponto de fixao no veculo e conhecer o seu modo de funcionamento. H diferentes tipos de extintores, geralmente codificados por cores, que so especficos para combater determinados tipos de fogo, pelo que preciso conhecer cada tipo de extintor e saber para que situaes adequado. Assim, para combater um incndio em veculos, o extintor de p seco considerado o mais apropriado (Lowe, 2008). Mesmo em situaes em que no se conhea determinado tipo de extintor disponvel, fundamental ler previamente as instrues que nele esto afixadas, pois o tempo que se gasta a faz-lo reflectir-se- na maior eficcia da aco, evitando, por exemplo, utilizar um extintor de gua num incndio na parte elctrica do veculo. Em situaes nas quais o motorista se depare com um incndio noutro veculo, dever igualmente ligar os 4 indicadores de mudana de direco, encostar berma, parar suficientemente afastado do veculo incendiado, desligar o motor e preparar-se para prestar a necessria ajuda at chegada dos bombeiros seguindo os procedimentos atrs referidos. Se se tratar de incndio no motor de um veculo ligeiro, deve haver todo o cuidado em no abrir totalmente a tampa do compartimento do motor, pois a entrada brusca de ar ir alimentar o fogo, inflamando-o violentamente. Assim, deve-se procurar abrir ligeiramente a tampa do compartimento do motor e accionar o extintor atravs dessa pequena abertura. Se, em qualquer das situaes, o veculo estiver incendiado e o fogo tiver propores que estejam fora da capacidade de combate do motorista com os meios de que
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dispe, ento dever aguardar a chegada dos bombeiros, ficando afastado do veculo tendo previamente posto a salvo todos os seus ocupantes. O motorista deve ainda impedir, at chegada dos bombeiros, que haja outros veculos a estacionar nas proximidades, a fim de evitar uma exposio desnecessria dos respectivos ocupantes aos riscos inerentes situao e assegurar que no dificultem o livre acesso aos veculos de emergncia. chegada das equipas de socorro, o motorista dever informar os seus elementos das aces que empreendeu, passar-lhes a liderana de todo o processo e cooperar com eles seguindo as suas instrues.

3.2.1. Evacuao de passageiros Quando o motorista presta socorro a um veculo em fogo, a primeira prioridade retirar as pessoas para fora do veculo em condies de segurana, o que dever preceder a chamada do socorro e eventual aco de combate ao fogo. Assim, o motorista dever proceder evacuao de todos os passageiros para uma rea segura (por exemplo, escapatrias, sadas de emergncia em tneis, ou abrigos). Tanto o motorista como os passageiros devero manter-se a uma distncia segura do veculo incendiado. Num processo de evacuao de passageiros, o motorista deve manter-se calmo, assumir a liderana da aco, informar as pessoas sobre as medidas j tomadas e sobre o processo de evacuao, de modo a tranquiliz-las e inspirar confiana nas suas aces. Isto essencial para a evacuao serena e segura dos passageiros. No caso de haver um nmero elevado de passageiros e se tornar necessria maior urgncia na evacuao, o motorista poder ainda escolher algumas pessoas com maior capacidade de movimentao para o ajudarem na evacuao de passageiros com maior dificuldade de mobilidade. Estas pessoas devero ser as primeiras a serem evacuadas. tambm importante que o motorista se proteja, pois se ele se magoar e ficar diminudo ou impossibilitado de continuar a dirigir a evacuao dos passageiros, instalar-se- o pnico entre eles, a consequente desordem e, eventualmente, a situao somar algumas vtimas. Finalmente, o motorista deve verificar se todos os passageiros foram evacuados e se algum est a necessitar de cuidados especiais. Neste caso, o motorista dever prestar os primeiros socorros adequados situao e/ou colaborar com as equipas de socorro na assistncia aos passageiros, encaminhando-os em funo da sua condio: para o hospital ou centro de sade mais prximo ou providenciando transporte para casa.

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PARTE II: PRIMEIROS SOCORROS

1. INTRODUO Este captulo do manual tem como objectivo fornecer algumas informaes de como iniciar a prestao dos primeiros cuidados em caso de acidente ou doena sbita. Cabe-lhe o papel primordial de prestar os socorros de urgncia eficazmente, no local do acidente evitando que este se agrave e transmitir a informao adequada aquando da chegada do pessoal especializado e assim contribuir para a rpida recuperao e diminuio das possveis sequelas da resultantes, garantindo a qualidade dos cuidados prestados vtima.

2. O QUE SO OS PRIMEIROS SOCORROS? Primeiros Socorros so as primeiras medidas a serem tomadas no local do acidente, isto , so medidas simples mas eficazes at chegada do socorro profissional. O conceito de Socorrismo definido como sendo a utilizao de um conjunto de tcnicas e saberes em benefcio do indivduo e da comunidade. Os Princpios Gerais do Socorrismo so trs:
PREVENIR ALERTAR SOCORRER

Os trs princpios gerais regem toda a aco do socorrista tendo como objectivo principal prevenir o agravamento do estado da vtima e do acidente, alertar correctamente para o 112 e socorrer adequadamente a vtima, estabilizando-a at chegada de pessoal especializado na emergncia pr-hospitalar (mdico, enfermeiro e paramdico).

Box 1 - Princpios Gerais do Socorrismo

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 PREVENIR o agravamento ALERTAR correctamente SOCORRER a vtima

3. SEQUNCIA DAS ACES DE PRIMEIROS SOCORROS 3.1. O que devemos fazer perante um acidente?

A primeira atitude a tomar perante um acidente ser sempre a proteco da vtima e de ns prprios, sendo necessrio: Manter a calma, a primeira atitude a tomar no caso de um acidente. Cada pessoa reage de forma diferente, principalmente se tambm estiver envolvido no acidente e o pnico se instalar entre as vtimas; Avaliar de imediato a segurana do local onde ocorreu o acidente, desenvolvendo aces para promover a segurana, de forma a evitar o agravamento do acidente ou a ocorrncia de novos acidentes; Efectuar uma rpida avaliao da vtima. Sempre que possvel deve afastar-se o perigo da vitima, mobilizando-a do local em ltimo recurso, quando a sua permanncia implica risco de vida para si prpria e/ou para o Socorrista; Accionar de imediato o servio de emergncia local.

AFASTA

PERIG

VTIM A

importante ter sempre presente a sequncia destas aces. Nenhuma aco pode ser iniciada sem que outra tenha sido terminada. Por exemplo, comear por garantir a segurana, sinalizando o local, accionar o pedido de socorro e completar a segurana no local, controlando a situao, de forma que estas medidas limitem as consequncias do acidente.

Box 2 - Recomendaes de Actuao Perante um Acidente

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 MANTER a calma; GARANTIR a segurana; PEDIR socorro; CONTROLAR a situao; VERIFICAR a situao das vtimas.

4. FORMAS DE ACCIONAR O SOCORRO Deve ter presente que, independentemente da situao com que se depare, o sucesso das aces que forem desenvolvidas est na maioria dos casos directamente relacionada com a rapidez e qualidade das tcnicas aplicadas, prevenindo as possveis sequelas e aumentando a qualidade de vida da vitima/vitimas. Como accionar o Socorro? O Alerta deve ser efectuado atravs do Nmero Europeu de Emergncia 112. Se o acidente tiver ocorrido numa auto estrada o alerta pode ser efectuado nos postes avisadores de SOS. Em alternativa, podemos recorrer a outras entidades, como:

PSP

GNR

BOMBEIROS MENSAGEIR

Ao accionar o Alerta para o 112, e apesar da tenso que a situao implica importante manter a calma, e responder correctamente a todas as perguntas que iro ser feitas pela equipa, uma vez que das informaes que lhes forem prestadas depender os meios de socorro a serem enviados ao local e desta forma a prestao de um socorro mais eficiente e eficaz. No quadro n 1 exemplifica-se como o Alerta deve ser efectuado.
Quadro 1 - Indicaes Sobre a Forma de Transmitir o Alerta
Forma de Transmitir o ALERTA Local do Acidente Tipo de Acidente No pedido de auxlio deve referenciar o seguinte Referir o nome da rua e a localidade; e outros pontos de referncia Coliso ou atropelamento, Ex: Choque frontal

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Veculos Vitimas Estado Vitimas Encarceradas ou Soterradas Perigo de Exploso/ Incndio

Indicar o nmero de veculos envolvidos e caractersticas, por exemplo: veculos ligeiros, pesados, pesados de passageiros e motos Indicar o nmero de vtimas envolvidas e se existem crianas ou idosos entre as vtimas Avaliar o estado aparente das vtimas Indicar se existem vtimas encarceradas nos veculos ou soterradas Indicar a possibilidade de ocorrer uma exploso, Ex: no caso de combustvel ou de produtos qumicos derramados na via

5. SINALIZAO DO LOCAL E A SEGURANA Para que se consiga uma efectividade real na prestao do socorro devemos angariar a ajuda de algum que esteja no local, quer na chamada do socorro, quer na sinalizao de modo a garantir a segurana no local. Como Sinalizar? E garantir a segurana de todos? Tendo como objectivo a segurana de todos, devero ser implementadas as seguintes medidas: Estacionar o veculo fora da faixa de rodagem, aps o local do acidente, identificado com os quatro indicadores de mudana de direco ligados. Colocar de imediato o colete reflector. Efectuar a sinalizao do local do acidente, no esquecendo que a mesma deve iniciar-se antes do local do acidente ser visvel. Para isso necessrio: Demarcar Colocar um tringulo reflector perpendicularmente em relao ao pavimento e ao eixo da faixa de rodagem, a uma distncia no inferior a 30 metros da retaguarda do veculo ou da carga a sinalizar de forma a ficar bem visvel a uma distncia de, pelo menos, 100 metros. O objectivo alertar os condutores para que tenham possibilidade de diminuir a velocidade ou mesmo parar, prevenindo novas ocorrncias de acidente. Para isso, importante certificar-se que nenhuma vtima se encontra fora do veculo ou nas imediaes do local do acidente e se houver focos de incndio tentar combat-los com um extintor ou com areia e/ou terra. Ateno Nunca tentar apagar os focos de incndio com gua, pois h a possibilidade de libertao de vapor de gua que atinge elevadas temperaturas tendo como consequncia dispersar o combustvel derramado. Concomitantemente, temos de ter em ateno o estado do veculo e devem ser contemplados os seguintes aspectos:
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No caso de o acidente ocorrer durante o perodo nocturno, dever a viatura do socorrista ser estacionada antes do local do acidente, aproximando-a o mais possvel do limite direito da faixa de rodagem e ligando os faris mdios de forma a possibilitar uma maior visibilidade. Devendo ainda adoptar as medidas de preveno, como os dispositivos de sinalizao e as luzes avisadores de perigo.

Figura 2 Avaliao do Estado do Veculo

5.1.

Aces de Preveno a Desenvolver no Local do Acidente

As primeiras aces desenvolvidas face ao acidente tm como objectivo prevenir circunstncias externas, que contribuam para o agravamento deste, como por exemplo: Novas Colises: Sinalizar de forma adequada o local onde o acidente ocorreu, reduzindo a possibilidade da ocorrncia de novos acidentes ou do agravamento do primeiro. Atropelamentos: Isolar o local do acidente, de maneira a garantir a segurana das vtimas e dos indivduos que estejam a colaborar na prestao dos primeiros socorros, mantendo o fluxo de veculos na via que se encontre livre e interditar a paragem de curiosos em veculos ou a p. Incndio: Prevenir o risco de incndio, tendo em ateno que este risco potenciado pelo derramamento de combustvel na via. de mxima importncia alertar para que no se fume no local e verificar se existem extintores disponveis, prontos a serem usados at chegada das equipas de socorro, para o caso de haver um foco de incndio. Exploso: No caso de o acidente envolver um camio de transporte de combustvel, gs ou outro tipo de matrias inflamveis, no deve haver fluxo
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de veculos na via, se j tiver ocorrido algum tipo de derramamento, devendo o local ser evacuado. Electrocusso: Existe um risco potencial de electrocusso quando em consequncia de um acidente afectado um poste elctrico. O risco mais elevado quando os postes so de alta voltagem, uma vez que este contacto pode causar a morte; Quando houver contacto com cabos elctricos, os ocupantes devem ficar protegidos dentro do veculo desde que os pneus estejam intactos, situao que se altera se as vtimas tiverem em contacto com o solo. Da mesma forma, a produo de uma fasca originada pelo chicotear do cabo elctrico perto de um derramamento de combustvel deve ser evitada pelo risco de incndio. Derramamento de leo: O derramamento de leo pode ocasionar novos acidentes e/ou agravar o anterior. Se possvel, deve ser colocada terra ou areia por cima do derramamento. Preveno da transmisso de doenas Infecto-contagiosas: Na prestao dos primeiros socorros deve ser evitado o contacto com sangue ou outros fluidos corporais (secrees) das vtimas. Aconselha-se a utilizao de luvas que podem ser de materiais variados como ltex ou nitrilo. Estas luvas podem ser adquiridas em grandes superfcies e devem estar disponveis na caixa de primeiros socorros do veculo.

Figura 3 - Tipos de Luvas

No caso de ser necessrio efectuar manobras de respirao artificial recomendado preferencialmente a utilizao de dispositivos como a Mscara de Bolso (pocket mask) e s em ltimo recurso a respirao boca a boca.

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Figura 4 - Mscara de Bolso

Box 3 - Principais Aces de Preveno Preveno de Novas Colises Preveno de Atropelamentos Preveno de Incndio Preveno de Exploso Preveno de Electrocusso Conter o Derramamento de leo

Preveno da Transmisso de Doenas Infectocontagiosas.

6. EXTINTORES 6.1. Tipos de Extintores

O tipo de extintor a ser utilizado em veculos deve ser adequado para fogos das classes A, B e C e ter capacidade no inferior a 4 kg.

6.2.

Localizao dos Extintores no Veculo

Segundo a legislao portuguesa (Despacho N 15680/2002), a localizao dos extintores deve obedecer ao seguinte conjunto de regras: O extintor deve estar colocado prximo do banco do condutor, de forma a facilitar a sua utilizao em caso de urgncia; Nos automveis pesados de passageiros das categorias II e III, s com lotao sentada, para alm do extintor referido no nmero anterior deve existir um outro colocado na metade posterior do veculo; Os extintores devem estar colocados de forma claramente visvel e a sua localizao estar assinalada atravs de setas indicadoras adequadas, no caso de existir obstruo visual impossvel de remover; A localizao de qualquer extintor deve ser assinalada atravs de pictograma adequado, colocado junto ao mesmo, sempre que possvel em posio elevada relativamente ao extintor;
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 Este pictograma deve ser de cor contrastante e facilmente visvel a uma distncia de 3 m, identificando, de modo inequvoco, o aparelho a que se refere; Os extintores podem estar protegidos contra o roubo ou vandalismo, desde que tal no impea o fcil acesso em caso de emergncia. O Extintor nunca dever ser guardado no porta bagagens ou em outro local de difcil acesso; O Extintor deve ser mantido carregado e com a data de validade visvel e actualizada; O Motorista deve estar treinado no manuseamento do extintor em qualquer momento e circunstncia.

6.3.

Recomendaes na Utilizao do Extintor

No quadro seguinte exemplifica-se a melhor forma de um extintor ser utilizado.

Quadro 2 - Forma Correcta de Utilizar o Extintor

Utilizao Correcta do Extintor

Manter o extintor em posio vertical; Quebrar o selo de segurana existente e que garante que este ainda no foi usado; O jacto deve ser dirigido para a base das chamas e no para o meio destas; Efectuar movimentos de semicrculo, tentando cobrir toda a rea de chamas; importante que o jacto seja contnuo e nunca com interrupes, de preferncia devem ser utilizados vrios extintores ao mesmo tempo.

7. INICIAR O SOCORRO S VTIMAS Para iniciar o socorro s vtimas devemos estabelecer prioridades consoante a gravidade das situaes. O diagnstico da situao feito atravs da Observao do Local e das Vtimas como forma de obtermos o mximo de informao possvel sobre o tipo de ocorrncia e o estado das mesmas. A avaliao da vtima compreende o Exame Primrio e o Exame Secundrio da vtima.

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7.1.

Exame Primrio

Deste quadro consta resumidamente aquilo que num primeiro passo se avalia na vtima, com vista deteco primria de problemas potencialmente graves. Em que consiste o Exame Primrio? De incio vamos avaliar o estado de conscincia da vtima e como vamos fazer? A vtima est consciente ou inconsciente? Responde ou no a estmulos verbais, isto , responde a perguntas simples como o nome, a idade, recorda o que aconteceu (tentar chamar a pessoa, perguntar-lhe o nome, pedir para abrir os Figura 5 - Avaliao Estado de Conscincia olhos); Responde a estmulos dolorosos (bater levemente nos ombros). 1 Situao: A Vtima est Consciente Aproveitar o facto de a vtima estar ainda consciente para se conseguir o mximo de informaes possvel, pois em qualquer altura o estado de conscincia pode-se alterar. O que devemos perguntar? Consegue mobilizar (mexer) os seus membros (braos e pernas)? Tem dores? Onde? Em que zonas do seu corpo? Tem sensibilidade no seu corpo (sente tocar no corpo)? Aonde estamos a tocar? Apresenta outras leses? 2 Situao: A Vtima est Inconsciente O que devemos fazer? Dado que a vtima no nos consegue transmitir nenhum tipo de informao porque est inconsciente, uma das prioridades ser Pesquisar as Funes Vitais e Identificar a Causa que desencadeou a inconscincia. Para isso, necessrio:

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 Avaliar a Ventilao: verificar se existem movimentos respiratrios da caixa torcica (se o trax sobe e desce), tentar ouvir a respirao e sentir o ar expirado (a sair). Avaliar a Circulao: Pesquisar o pulso, em ambos os membros superiores (braos) ou na artria cartida (pescoo).

Circulao

Ventilao

VER OUVIR SENTIR

Figura 6 - Pesquisa do Pulso Carotideo

Temperatura

Avaliar a Temperatura: Para isso utilizar um termmetro; se este no estiver disponvel, poder colocar as costas da sua mo na regio frontal (testa) da vtima e avaliar relativamente sua temperatura.

7.2.

Exame Secundrio

Em que consiste o Exame Secundrio? O Exame Secundrio consiste numa observao mais detalhada da vtima, e em Interrogar a mesma, uma vez que todas as informaes prestadas pela vtima so uma mais-valia para se efectuar o diagnstico da situao, pelo que devemos registar estas informaes no s para ns, mas para as transmitirmos aos profissionais de sade. Existem 2 conjuntos de informaes relevantes e que so: SINAIS- tudo aquilo que se Observa na vtima, como o dimetro pupilar; a palidez; o rubor; a existncia ou no de pulsos. SINTOMAS- tudo aquilo que a prpria vtima diz Sentir, como a dor; as nuseas e vmitos; as tonturas; a sensao de frio ou de calor. Geralmente, o exame secundrio segue os seguintes passos:

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FAC

PUPILAS

PELE

EXAME

Observao da Face: Verificar a existncia de leses na face como por exemplo escoriaes, queimaduras, edemas ou equimoses. Observao da Pele: Colorao (normal, congestionada, plida ou cianosada); Temperatura (normal, quente ou fria); Grau de humidade da Pele (normal, seca ou suada); Observao das Pupilas: Dimetro (normal, dilatada ou contrada); Simetria (comparao dos dimetros de ambas as pupilas); Reaco luz (Sim ou No).

Olho Direito

Olho Esquerdo

ATENO Uma pupila dilatada e outra contrada podero indiciar Traumatismo Craniano Grave

Figura 7 - Dimetro Pupilar

7.3.

Posio Lateral de Segurana

Deve ser utilizada em todo o indivduo inconsciente: Lateral - porque o indivduo est deitado de Lado De segurana - porque liberta as vias respiratrias, impedindo a queda da lngua para trs e a obstruo das vias areas pelo sangue, vmitos e mucosidade. Como se procede? Desobstruo das vias areas superiores;
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Colocar um brao perpendicularmente ao corpo, do lado para o qual vamos voltar a pessoa; Flectir a coxa oposta; Preparar uma almofada, com a altura correspondente a meia espessura do ombro.

Posio do Socorrista: Coloca-se do lado para o qual pretende virar a vtima; Coloca um joelho em terra, os braos estendidos, as costas direitas; Uma das mos sobre o joelho flectido e a outra sobre o cotovelo.

Colocao da Vtima em Posio Lateral de Segurana: Girar lentamente o bloco cabea/pescoo/tronco atravs de um movimento de bscula; puxar com suavidade a cabea para trs, com a boca aberta; Ajeitar a perna que fica por cima, de forma a formar um ngulo recto; Manter a via area permevel, puxando a cabea ligeiramente para trs de forma a evitar a queda da lngua e aspirao de vmito; Cobrir a vtima; Vigiar a respirao e o pulso frequentemente; Ajeitar o ombro da vtima.

7.4.

O Que No Fazer a Uma Vtima de Acidente

O que no se deve fazer vtima em caso de acidente? Existem algumas atitudes que no devemos ter perante uma vtima de acidente e que podero comprometer a sua vida: No mobilizar a vtima A mobilizao de uma vtima s dever ser realizada, se houver risco iminente de exploso, incndio ou outra situao que faa perigar a vida, caso contrrio, aguardar sempre a chegada da equipa de emergncia e colaborar com os seus elementos. Por vezes, algumas vtimas, apesar de conseguirem sair do veculo e deambular, devem ser vigiadas de forma a identificar precocemente alguns sinais de agravamento da sua situao clnica, como o caso de nuseas ou vmitos, dores de cabea, sangramento do nariz ou outro orifcio visvel. No retirar o capacete de um motociclista
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Aps um acidente frequente os motociclistas apresentarem leses medulares graves por traumatismo da coluna vertebral (cervical ou dorso-lombar), pelo que, o capacete s deve ser removido em caso de paragem cardio-respiratria em que seja necessrio iniciar manobras de reanimao, uma vez que o capacete serve de estabilizador e imobilizador da coluna cervical. No efectuar garrotes para parar as hemorragias Hoje em dia este procedimento s realizado em situaes bem definidas e geralmente efectuado por profissionais de sade, devendo ser apenas feita Compresso Manual Directa ou Indirecta do local. No dar de comer e beber No administrar nenhum tipo de lquidos, nem alimentos a vtimas conscientes e inconscientes, uma vez que a situao clnica poder implicar procedimentos cirrgicos chegada ao hospital, para alm de que algumas destas situaes podem evoluir para o coma, podendo o indivduo vomitar e provocar uma aspirao de vmito para a rvore brnquica, o que agravaria a sua situao.
Box 4 - Recomendaes ao Efectuar o Socorro Vtima

NO MOBILIZAR a vtima; NO RETIRAR motociclista; o capacete de um

NO EFECTUAR garrotes; NO DAR de comer e beber. 8. SOCORROS NO MBITO DA TRAUMATOLOGIA Os Socorros Essenciais So todas as situaes em que existe perigo eminente de Morte. So por isso consideradas prioritrias na prestao do primeiro socorro e na evacuao para uma Unidade Hospitalar. Neste captulo iremos debruar-nos sobre as situaes das Alteraes Cardiorespiratrias; Estado de Choque; Hemorragias; Queimaduras e as Leses Osteoarticulares. Alteraes Cardio Respiratrias

Choque Hemorragias
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Queimaduras Leses Osteoarticulares

8.1. Alteraes Cardio Respiratrias

As alteraes ao nvel do sistema respiratrio e cardaco, em conjunto ou isoladamente, podero levar a situaes de paragem respiratria e cardaca. Estas situaes podem ser irreversveis quando superiores a 3 minutos, conduzindo Morte. 8.1.1. Causas mais Comuns de Alteraes Respiratrias Porque que deixamos de respirar? So vrias as causas de haver falncia respiratria e que iremos enumerar no quadro seguinte.
Quadro 3 - Causas Frequentes de Alteraes Respiratrias

CAUSAS DAS ALTERAES RESPIRATRIAS

Obstruo das vias respiratrias (engasgamento) Intoxicao (dixido ou monxido de carbono) Fractura ou esmagamento de costelas Traumatismo Craniano Envenenamento Afogamento Nas crianas, por presena de corpos estranhos Leses cardacas como o enfarte agudo do miocrdio

ASFIXIA

OUTRAS CAUSAS

Electrocusso Soterramentos

8.2.

Tcnicas de Desobstruo das Vias Areas

O que devemos fazer? Efectuar manobra de extenso da cabea; Desapertar as roupas, colarinhos, gravatas, cintos, lenos;
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 Abrir a boca, colocar os 2 dedos envolvidos num pano limpo, retirando as prteses dentrias soltas, corpos estranhos, vmito, sangue e restos de comida; Existem ainda algumas manobras simples que podero ser executadas facilmente e que salvam vidas como as Pancadas Interescapulares e a Manobra de Heimlich.
Figura 8 - Desobstruo da Via Area

8.2.1. Pancadas Interescapulares Esta manobra poder ser utilizada em caso da existncia de um corpo estranho, que se encontre a obstruir as vias areas. A Posio do Socorrista dever ser a seguinte: Junto da vtima, ao lado e ligeiramente por trs; Em posio de equilbrio; Com uma mo suster o trax da vtima, inclinando-a ligeiramente frente; Com a outra mo aplicar 5 pancadas entre as omoplatas; Assim que se observar a reverso da obstruo interromper a manobra.

Figura 9 - Desobstruo da Via Area

8.2.2. Manobra de Heimlich A Manobra de Heimlich deve ser utilizada em situaes de engasgamento e sempre que a manobra anterior no resultar. A Posio do Socorrista dever ser a seguinte: Junto da vtima, por detrs deve-se colocar os braos em redor desta, na regio superior do abdmen, entre o apndice Xifide e o umbigo; Cerrar o punho sobre esta regio e agarr-lo com a outra mo;
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Aplicar 5 movimentos bruscos e secos, no sentido para dentro e para cima; Figura 10 - Manobra de A manobra tem como objectivo diminuir o volume da caixa torcica e assim aumentar a presso no interior das vias areas provocando uma expulso sbita de ar e com isso a expulso de algum corpo estranho; Pode-se conjugar ambas as manobras: Pancadas Interescapulares e Manobra de Heimlich.

8.3.

Suporte Bsico de Vida

So as manobras que podem ser efectuadas por um socorrista de forma a manter a vtima a respirar e com actividade circulatria. Quando ocorre uma paragem cardaca a probabilidade de sobrevivncia maior se houver um socorrista presente, uma vez que pode iniciar manobras de ressuscitao. As manobras de suporte bsico de vida devero ser efectuadas com a vtima na posio de decbito dorsal. O quadro seguinte refere-se Avaliao Primria de situaes potencialmente graves tendo em conta a sequncia das aces A (Via Area), B (Ventilao), C (Circulao), D (Grau de conscincia), E (Exposio da vtima).
Quadro 4 - Avaliao Primria- A/B/C/D/E

A
Via Area Airway

Libertar as Vias Areas Elevar o Mento (Queixo) Traco da mandbula Avaliar a Respirao (Ver/Ouvir/Sentir) Assegurar a ventilao Avaliar a Circulao, se existe pulso avaliado ao nvel Avaliar o nvel de Conscincia Exposio da Vtima

Imobilizar com colar cervical ou colocar algo que esteja disponvel para no deixar que a vtima rode a cabea Iniciar respirao artificial caso no haja movimentos respiratrios que podem ser avaliados olhando para o trax e verificando se h ou no expanso Iniciar RCP

B
Ventilao Breathing

C
Circulao Circulation

D E

Se estiver Consciente, passar ao exame secundrio

8.3.1. Abordagem da Vtima Na abordagem da vtima deveremos considerar o seguinte:

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Confirmar a segurana no local; Avaliar o grau de conscincia da vtima; Fazer perguntas, estimulando a vtima, de forma a obter algumas respostas a ordens verbais simples. 8.3.1.1. A Vtima no Responde

No caso em que a vtima no responde aos nossos estmulos deveremos: Manter a via area desobstruda, e como se faz? A Desobstruo das Vias Areas consiste na libertao das vias areas da vtima, que por vezes se encontram obstrudas por corpos estranhos como peas dentrias, ou prteses dentrias no fixas, sangue, secrees e vmito o que impede a vtima de respirar convenientemente. Como Efectuar a Manobra de Extenso da Cabea? Com as extremidades de dois dedos, levante o mento (queixo); esta manobra permite na maior parte dos casos o reincio da respirao, evitando a queda da lngua e consequente obstruo da via area;

Figura 11 - Manobra de Extenso da Cabea

Pedir ajuda, se necessrio gritar; Desapertar a roupa, em especial em redor do pescoo, trax e abdmen; De seguida, verificar os Reflexos de Segurana: 1 Respirao espontnea sentir o ar expirado; 2 Movimentos respiratrios - observar e ouvir; 3 Tosse- Presena do reflexo da tosse; 4 Deglutio- Presena do reflexo de deglutio; 5 Pulso carotideo- Presena de pulso.

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Figura 12 - Avaliao dos Reflexos de Segurana

Aps o que se deve pesquisar a presena de ventilao e de circulao durante 5 segundos. Podem surgir 2 situaes distintas: a) A Vtima No Ventila mas tem Sinais de Circulao (presena de pulso); b) A Vtima no Ventila e no tem Sinais de Circulao (sem Pulso).

8.3.1.2. A Vtima no Ventila mas tem Sinais de Circulao O facto da vtima se encontrar inconsciente, pode implicar a queda da lngua, causando a obstruo da via area. Deve-se proceder da seguinte forma:

S Com 1 Socorrista O Pulso est presente, vamos iniciar a ventilao artificial. Posio do socorrista: De joelhos, perto do tronco da vtima; Efectuar a manobra de extenso da cabea; Apertar o nariz, entre o polegar e o indicador de modo a ficar bem vedado e no haver passagem de ar; Insuflar lentamente 2 vezes consecutivas; Observar a expanso do trax; Repetir esta sequncia at 10 a 12 insuflaes; Esta manobra demora cerca de 1 minuto; Reavaliar novamente o grau de conscincia; ;

Figura 13 - Avaliao da Vtima

Se j existem movimentos respiratrios e se continua a existir pulso:

Figura 14 - Adaptao da Mscara de Bolso

No caso de existir pulso, manter a ventilao e aps cada 10 insuflaes, reavaliar.

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No caso de ser utilizada uma Mscara de Bolso o procedimento o seguinte: 1. Acima da cabea da vtima, aplicar a mscara face para que o vrtice desta se adapte regio superior do nariz e o oposto entre o lbio inferior e o mento (queixo); 2. Colocar os polegares ao longo do bordo da mscara; 3. Pressionar a mscara de encontro face de modo a que no ocorram fugas de ar; 4. Efectuar a extenso da cabea; 5. Efectuar as insuflaes como anteriormente descrito, soprando na vlvula unidireccional, observando a expanso do trax.

8.3.1.3. A Vtima no Ventila e no tem Sinais de Circulao (sem Pulso) No caso de o pulso carotideo estar ausente iniciar Ressuscitao Cardio Pulmonar. Como efectuar a Ressuscitao Crdio-Pulmonar Abrir a via area; Extenso da cabea, levantar o queixo; Fazer 2 insuflaes: cada uma deve demorar cerca de 1 segundo; Iniciar Compresso Cardaca Externa.

Figura 15 - Incio da Ressuscitao Cardio-Pulmonar

8.3.2.

Tcnica de Compresso Cardaca Externa

Localizar o bordo inferior da grelha costal, utilizando os dedos indicador e mdio. Mantendo os dedos unidos localizar o ponto onde as costelas se unem, que o Apndice Xifide

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Com o dedo mdio no Apndice Xifide colocar o indicador acima; Colocar a base da outra mo logo acima do indicador, apoiada na poro mdia da metade inferior do esterno; Colocar a base da 1 mo sobre a outra e entrelace os dedos das duas mos assegurando-se que a presso exercida no incide sobre as costelas;

Figura 16 - Posicionamento das Mos

Figura 17 - Localizao do Apndice Xifide

Debruce-se sobre a vtima, braos estendidos e perpendiculares ao seu corpo, exercer presso sobre o esterno, provocando uma depresso de 4-5 cm; Aliviar a presso, descomprimindo, no retirar a base da mo entre as compresses.

Figura 18 - Posicionamento do Socorrista

Nota: As manobras de Suporte Bsico de Vida s devem ser interrompidas, se aps a reavaliao da vtima houver presena de circulao novamente. ESQUEMA DO CICLO DE RESSUSCITAO CARDIO-PULMONAR Iniciar 30 Compresses Cardacas

Prossiga

Insufle 2 vezes 41

30 Compresses; 100 Compresses por Minuto

Mantenha o Ritmo 30:2

Box 5 - Recomendaes na Execuo da Compresso Cardaca Externa

COMPRESSO CARDACA EXTERNA

SOCORRISTA 1 Socorrista 1 Socorrista para Bebs INSUFLAES 2, --, 2, --, 2, -2, --, 2, --, 2, -Compresso Cardaca Externa --, 30, --, 30, ---, 30, --, 30, --

8.4.

Estado de Choque

O Choque uma situao que ocorre por colapso do sistema cardiovascular, tendo como consequncia uma falncia circulatria perifrica generalizada.

8.4.1. Causas do Estado de Choque Existem inmeras razes que podero conduzir ao estado de choque. As causas mais frequentes so: Enfarte Agudo do Miocrdio, em que toda a circulao fica interrompida, pois o corao, deixa de bombear sangue suficiente, de forma a chegar a todas as partes do corpo. Quando existe uma hemorragia, queimadura ou desidratao grave e em que ocorre uma importante perda de lquidos orgnicos e consequentemente a diminuio da quantidade de sangue circulante.
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 Provocado por situaes de choque elctrico, envenenamento e fracturas. Pode ainda ser provocado por alteraes a nvel cerebral, de origem medicamentosa, infeces sistmicas graves e por reaces anafilticas causadas por alergias.

8.4.2. Sinais e Sintomas do Estado de Choque

Sinais e Sintomas do Estado de Choque

8.4.3. Primeiros Socorros do Estado de Choque

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8.5.

Hemorragias

Podemos considerar uma hemorragia como sendo a rotura de um vaso sanguneo (artria, veia ou capilar) e a consequente sada de sangue. Quando ocorre uma hemorragia, decorre um processo de coagulao sangunea, de forma a estancar a hemorragia. 8.5.1. Classificao das Hemorragias As hemorragias podem ser classificadas quanto sua origem e quanto sua localizao. Quanto sua Origem

A Hemorragia mais Grave se for ao nvel de rgos como Fgado - Bao - Crebro

Quanto sua Localizao Hemorragia Interna, nem sempre fcil o reconhecimento deste tipo de hemorragia. Por sua vez estas so divididas em: Interna Invisvel: Quando no existe perda de sangue para o exterior, o sangue fica retido no interior do organismo. Interna visvel: O sangue sai por um orifcio natural do corpo (boca, nariz, ouvidos, nus, uretra ou vagina). Hemorragia Externa: facilmente reconhecida pois o sangue sai por uma ferida existente na pele, sendo assim visvel.

Figura 19 - Elaborao de Ligadura Compresso

Figura 20 - Ligadura Tipo Capacete

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8.5.2. Sinais e Sintomas das Hemorragias

8.5.3. Primeiros Socorros das Hemorragias 8.5.3.1. Hemorragias Internas Hemorragia Interna Invisvel O Primeiro Socorro para este tipo de hemorragias compreende:

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 Hemorragia Interna Visvel Hemoptise Hemoptise a eliminao de sangue pela boca e proveniente dos pulmes e apresenta uma cor vermelho vivo, tipo espumoso e sai sob a forma de golfadas, podendo ser acompanhado de tosse e falta de ar. Primeiro Socorro: O mesmo da Hemorragia Interna Invisvel Se a vtima se encontrar consciente, recomendar uma respirao pausada e evitar tossir.

Epistaxis A epistaxis consiste numa hemorragia pelo nariz que pode acontecer espontaneamente ou em consequncia de uma pancada no nariz ou devido a traumatismo craniano. Sempre que se suspeita de traumatismo craniano no se efectua o tamponamento. Primeiro Socorro: Colocar a vtima sentada com a cabea direita; Fazer compresso com o polegar e indicador em pina apertando as extremidades da narina durante cerca de 10 minutos; Aplicar frio utilizar gelo, que nunca deve ser colocado directamente; Em ltimo caso se nenhuma destas manobras resultar promover o transporte ao hospital.

8.5.3.2. Hemorragias Externas Relativamente ao controlo das hemorragias externas, extremamente importante que a actuao seja rpida e para isso existem 2 mtodos a utilizar: Compresso Manual Directa Compresso Manual Indirecta

Compresso Manual Directa No quadro seguinte exemplifica-se a tcnica de execuo da compresso manual directa.

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Quadro 5 - Tcnica de Execuo da Compresso Manual Directa

Compresso Manual Directa

Deitar a vitima de costas Presso directa sobre a ferida: Consiste em aplicar sobre a ferida compressas esterilizadas ou um penso que poder ser improvisado mas deve ser limpo, comprimindo a zona com a mo. Se o penso ensopar de sangue no deve ser retirado, coloca-se outro por cima e faz-se compresso manual forte. Nunca retirar o primeiro penso, se tiver oportunidade pode aplicar uma ligadura no demasiado apertada e vigiar o local bem como as extremidades se for num dos membros superiores ou inferiores (braos ou pernas). Ateno: A Compresso Manual Directa no dever ser efectuada se no local existir foco de fractura ou corpo estranho encravado. Nas situaes em que a hemorragia persiste ou em que provocada pela leso de uma artria temos de realizar a Compresso Manual Indirecta.

Compresso Manual Indirecta Consiste em comprimir ou efectuar presso ao nvel dos pontos de compresso das artrias (vaso sanguneo responsvel pela irrigao da zona ferida que sangra). Geralmente de encontro ao osso mais prximo, entre o corao e o local da hemorragia. Pontos de Compresso Preferencialmente so dois os pontos de compresso a ser utilizados: a) Artria Umeral utilizada quando a hemorragia se d no membro superior. A tcnica utilizada a seguinte: Comprimir contra o mero, na face interna do brao, apoiando o polegar contra o bicpite, apoiando os outros dedos na parte posterior do brao; Deve utilizar-se o polegar direito se a hemorragia no brao direito e vice- versa.

Figura 21 - Compresso Manual Directa da Artria Umeral

No caso em que ocorram amputaes dos membros essencial efectuar a compresso manual indirecta de forma a parar a hemorragia e evacuar de imediato a vitima, nunca esquecendo de a fazer acompanhar da regio amputada sendo acondicionada e refrigerada, nunca colocando o gelo em contacto directo. Proceder evacuao imediata da vtima para uma unidade hospitalar.
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b) Artria Femural utilizada quando a hemorragia se d no membro inferior. A tcnica utilizada a seguinte: Palpa-se o pulso com a extremidade dos dedos com excepo do polegar, ao nvel da virilha, comprimindo-se a artria com o punho fechado. Ateno : Nunca se deve deixar de comprimir, at que chegue ajuda diferenciada.

9. LESES OSTEOARTICULARES O esqueleto humano tem como papel principal o de suporte e da locomoo, sendo constitudo por cerca de 206 ossos, divididos por 3 regies anatmicas: Cabea, Tronco e Membros

9.1.

Leses Articulares 9.1.1. Entorse

Na entorse existe uma distenso ou rotura de ligamentos que reforam uma articulao provocada por um repuxamento violento ou movimento forado a esse nvel, no entanto as superfcies articulares mantm se em contacto. Sinais e sintomas: Dor, no entanto consegue efectuar os movimentos, sendo dolorosos; Edema (inchao) na regio articular; Equimose (regio negra) em alguns casos. Primeiro Socorro: Instalar a vtima numa posio confortvel; Aplicar gelo localmente; Conferir apoio articulao, envolvendo-a numa camada espessa de algodo e ligadura; Em caso de dvida, imobilizar como se fosse fractura e promover transporte ao hospital.

Figura 22 - Estabilizao da Leso

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Figura 23 - Estabilizao do Membro Inferior

Figura 24 - Ligadura de Conteno Membro Inferior

9.1.2.

Luxao

Na luxao, a articulao encontra se deslocada, portanto h perda de contacto das superfcies articulares por deslocao dos ossos que a formam, acontece quando esta sofre um impacto directo ou indirecto. Sinais e sintomas: Dor violenta; Impotncia funcional, os movimentos no se realizam, ou so muito dolorosos; Deformao e edema da regio afectada. Primeiro Socorro: Instalar a vtima; Imobilizar a regio sem fazer qualquer reduo; Prevenir/combater o choque; Figura 25 - Ligadura de Conteno Membro Superior Promover o transporte ao hospital. 9.1.3. Leses sseas

Uma Fractura a quebra de um osso, que geralmente resulta de um traumatismo directo. As fracturas podem ser parciais ou totais, habitualmente no considerada

49

como uma situao de socorro essencial, impe-se no entanto a necessidade de estabilizao do foco de fractura pois pode conduzir a complicaes posteriormente. As fracturas classificam-se em: Fechadas ou simples, quando no existe ferida no foco de fractura; Expostas ou Abertas quando h ferida e visualizao do foco de fractura no exterior. Primeiro Socorro a) Instalar a vtima em posio de conforto, sem lhe provocar movimentos e deslocaes; b) Colocar o membro fracturado na posio mais natural possvel e que no agrave a dor; c) Expor o foco de fractura, cortando a roupa que o envolve; d) Controlar a hemorragia por compresso manual indirecta; e) Lidar com os topos sseos visveis como se fossem corpos estranhos encravados, protegendo-os com compressas esterilizadas se possvel; f) Combater as complicaes, sendo uma delas a infeco; g) Prevenir o Estado de Choque; h) Proceder imobilizao e evacuao para uma unidade hospitalar.
Quadro 6 - Sinais e Sintomas das Fracturas

SINAIS E SINTOMAS
Dor no local e que diminui quando se efectua a imobilizao da fractura; Edema ou inchao Deformao, existe uma aparente angulao ou encurtamento do membro; Impotncia funcional ou perda de funo, no possvel efectuar o movimento habitual do membro; Crepitao ssea sente-se o roar dos topos sseos fracturados.

10. QUEIMADURAS Queimadura uma soluo de continuidade da pele e/ou tecidos subjacentes, resultantes do contacto ou aco de um agente exterior. A pele uma membrana resistente e flexvel que envolve toda a superfcie exterior do nosso corpo, sendo constituda por 3 camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme, e tem duas funes bsicas:
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As queimaduras so leses cutneas e dependendo do agente podem ser classificadas em trmicas, elctricas, qumicas e por radiao. As causas mais provveis e frequentes das queimaduras so:
- Queimaduras Trmicas por aco do frio e do calor (sol, fogo, lquidos

ferventes, gelo e neve); - Queimaduras Elctricas (electricidade); - Queimaduras Qumicas (produtos qumicos como os cidos e as substncias alcalinas); - Queimaduras por Radiao (radiaes). Queimaduras Trmicas A queimadura trmica a leso da pele em que existe comprometimento do tecido adiposo, msculos e at dos ossos, so as mais frequentes e causadas pela transformao da energia radiante em calor. Estas queimaduras so invariavelmente graves podendo resultar at mesmo na morte. Queimaduras Elctricas A queimadura elctrica a leso da pele (em alguns casos o tecido adiposo, msculos e at ossos podem estar comprometidos) causada pela transformao da energia radiante em calor. As queimaduras so invariavelmente graves porque interferem com o sistema nervoso podendo provocar paragem respiratria e alterao do ritmo cardaco e consequentemente paragem cardaca, podendo conduzir morte no local do acidente. Nestas queimaduras existe sempre: Leso de Entrada - irregular, deprimida, amarelo esbranquiada, seca, indolor; Um trajecto; Leso Sada - bordos secos, deprimidos, dando a sensao que a corrente elctrica explodiu quando fez a sua sada.
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10.1. Classificao da Gravidade da Queimadura Para se conseguir avaliar a gravidade de uma queimadura essencial ter em conta os seguintes factores:

10.1.1. Extenso da Queimadura A Extenso da queimadura determinada pela percentagem da superfcie corporal atingida. Se a vtima apresentar 15% desta superfcie afectada mesmo que seja de 1 grau sempre grave. No caso de queimaduras do 2 e 3 grau com uma extenso de 25% deve ser j considerado um Grande Queimado. 10.1.2. Profundidade da Queimadura A profundidade da queimadura relativa s camadas de pele queimada e afere-se pelo grau. 1 Grau: A Pele apresenta-se vermelha, quente, seca, dolorosa e acompanhada de ardor. Esta leso apresenta-se superfcie da pele sendo a epiderme atingida e o agente mais comum o sol.

2 Grau: A Pele apresenta-se quente, seca, muito dolorosa, h o aparecimento de flictenas (bolhas) no local atingido e edema, atingida a epiderme e parte da derme. O agente mais comum so os lquidos aquecidos.

3 Grau: A Pele apresenta se escura (carbonizada) ou esbranquiada. H destruio de todas as camadas da pele e de outros tecidos adjacentes, como msculos e ossos, podendo chegar carbonizao. Poder haver a destruio dos nervos sensitivos o que leva perda de sensibilidade dor na regio queimada.

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No quadro seguinte apresentada a caracterizao clnica das queimaduras relativamente sua profundidade.

Quadro 7 - Caracterizao Clnica das Queimaduras

Clnico
1 Grau 2 Grau

Superfcie
Uniforme +/- Edema Flictenas Edema Hmido Dura, Seca, Deprimida

Cor
Eritema Rosado ou Vermelho Branca Acastanhada Preta

Sensibilidade
Mantida e Dolorosa Mantida e Dolorosa Abolida e Sem Dor

Evoluo
Cura de 2 a 4 dias Cura de 1 a 2 semanas Tratamento Cirrgico

Sequelas
No Alterao do Pigmento Cicatriz

3 Grau

10.1.3. Localizao da Queimadura A localizao de uma queimadura determinante para a avaliao da sua gravidade e assim as queimaduras localizadas em determinadas zonas corpo como: a face, os olhos, o pescoo, as vias respiratrias, o trax, os rgos genitais e articulaes so sempre graves, independentemente do seu grau.

10.1.4. Idade da Vtima As queimaduras tambm so sempre mais graves quando se tratem de crianas e idosos. .

10.1.5. Primeiro Socorro das Queimaduras 1 Grau Modo de actuao: Baixar a temperatura da rea queimada que poder ser com gua ou soro fisiolgico se disponvel, aliviando assim a sensao de ardor local; Arrefecer o mais possvel at desaparecer a dor por completo, colocando sobre a zona atingida compressas ou panos limpos sem plos, molhados com gua fria pelo menos 5 minutos;

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 Evitar que esse pano ou compressa adiram regio queimada porque de difcil remoo posteriormente. 2 Grau Modo de actuao: Arrefecer com gua ou soro fisiolgico, proteger as flictenas (bolhas) com compressas ou panos limpos sem plos e embebidos em gua, tendo todo o cuidado para no as rebentar; Na queimadura do 2 grau, a flictena um ptimo penso biolgico, pelo que se deve manter intacta nas primeiras horas; Aplicao de gases gordas, uma vez que previnem a aderncia das compressas se existirem no local e promover o transporte ao hospital de imediato.

3 Grau Modo de actuao: Arrefecer com gua e para isso utilizar compressas hmidas; Uma das grandes preocupaes neste tipo de queimaduras surge do facto da vtima no sentir dor e assim no se queixar uma vez que os nervos sensitivos podero tambm ter sido atingidos. Providenciar de imediato o transporte ao hospital.

No caso de Queimaduras Muito Extensas Modo de actuao: Cobrir o doente queimado com um lenol lavado, humedecido em soro fisiolgico; Se a queimadura tiver atingido grande parte do corpo, tenha o cuidado de manter a vtima aquecida; Em caso de hipotermia envolva a vtima em lenis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminao bacteriana; Evitar e/ou combater o estado de choque; Promover a evacuao da vtima para o Hospital (recorrendo aos contactos e ns de Emergncia).

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Box 6 - Recomendaes Gerais nas Queimaduras

No rompa ou fure Flictenas ntegras e no use gelo no local; Retirar todos os acessrios, como o relgio, colares, anis e braceletes; Vigie os sinais vitais e sinais de choque; No oferea medicamentos ou alimentao oral at que a vitima tenha sido avaliado; No aplique na queimadura: manteiga, pasta de dentes, pomadas ou leos;

Vigie a respirao nas vtimas com queimaduras da face.

11. ORGANIZAO DA CAIXA/MALA DE PRIMEIROS SOCORROS Para finalizar este Manual de Primeiros Socorros damos algumas sugestes de como deve estar organizada uma Caixa/Mala de Primeiros Socorros essencial nas deslocaes de veculos.

11.1. Caractersticas das Caixas de Primeiros Socorros o Localizao em local nico, bem sinalizado e do conhecimento dos utilizadores do veculo, possibilitando uma boa manuteno e limpeza no devendo ser deslocada deste local sem informao prvia; O material constituinte deve ser liso, resistente e de cor clara; Os consumveis devero sempre que possvel, serem descartveis; Existem no mercado vrios tipos de caixas e bolsas, consoante o n. de pessoas a abranger; Dever sempre conter uma listagem do material existente e daquele que foi utilizado para se proceder sua reposio.

o o o o

Quadro 8 - Constituio da Caixa/Mala de Primeiros Socorros

EXEMPLO DA CONSTITUIO DA CAIXA DE PRIMEIROS SOCORROS

lcool;

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o o o o o o o o o o o o o

Soluo Drmica; Ampolas de Soro fisiolgico; Compressas esterilizadas; Penso hemosttico de urgncia; Pensos rpidos; Adesivo; Ligaduras elsticas de vrios tamanhos (5, 10, 15, 20 cm); Ligaduras de pano de vrios tamanhos (5, 10, 15, 20 cm); Luvas descartveis tamanhos S, M, L Saco de gelo descartvel; Tesoura de bordos redondos; Termmetro Dever ainda existir no veculo dois tringulos de Pr sinalizao; coletes reflectores e braadeiras igualmente reflectoras e uma lanterna.

REFERNCIAS Evans, L. (2004) Vision for a safer tomorrow, In Traffic Safety, Bloomfield Hills. Science Serving Society. International Road Transport Union (2008) Attacks on Driver of International Heavy Goods Vehicles: Survey results. Geneva. Lowe, D. (2008) The Professional LGV Drivers Handbook: A Complete Guide to the Driver CPC. The Chartered Institute of Logistics and Transport. UK. Wierwille, W.W.; Hanowski, R.J.; Kieliszeuski, C.A.; Lee, S.A.; Medina, A.; Keisler, A.S. and Dingus, T.A. (2002) Identification of Drivers Errors: Overview and Recommendations. Report No. FHWA-RD-02-003. US DOT, VA. Legislao Consultada: Decreto-Lei n. 209/98, de 15 de Julho, alterado pela Lei n. 21/99, de 21 de Abril, e pelos Decretos-Leis n.s 315/99, de 11 de Agosto, e 570/99, de 24 de Dezembro, e revogado relativamente aos arts. 5 e 6 pelo Decreto-Lei n. 313/2009, de 27 de Outubro. Regulamento da habilitao legal para conduzir.
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Decreto-Lei n. 114/94, de 3 de Maio, revisto e republicado pelos Decretos-Leis n.s 2/98, de 3 de Janeiro, e 265-A/2001, de 28 de Setembro, alterado pelo Lei n. 20/2002, de 21 de Agosto, revisto e republicado pelo Decreto-Lei n. 44/2005, de 23 de Fevereiro, alterado pelo Decreto-Lei n. 113/2009, de 18 de Maio, alterado pela Lei n. 78/2009, de 13 de Agosto. Cdigo da Estrada. Despacho Normativo n 46/2005 Funcionamento do nmero europeu de emergncia 112. Despacho n 15680/02 (2. srie) de 10 de Julho de 2002 Extintores

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