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ABORTO - em Defesa Da Vida - Aborto e Direitos Humanos - Final
ABORTO - em Defesa Da Vida - Aborto e Direitos Humanos - Final
So Paulo, 2006
Em defesa da vida: aborto e direitos humanos Alcilene Cavalcante e Dulce Xavier (organizadoras)
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Em defesa da vida: aborto e direitos humanos / Alcilene Cavalcante, Dulce Xavier (organizadoras). So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. 1. Aborto - Aspectos morais e ticos 2. Aborto - Leis e legislao - Brasil 3. Direitos humanos 4. Entrevistas 5. Mulheres - Direitos 6. sade 7. Vida I. Cavalcante, Alcilene. II. Xavier, Dulce. III. ttulo. 06-2653 CDD - 363.46
ndices para catlogo sistemtico: 1. Aborto: Aspectos sociais 363.46 1. Aborto: Problemas sociais 363.46
ISBN: 85-87598-10-4 Capa e editorao eletrnica: Bamboo Studio Impresso: Max Print Publicaes CDD Rua Prof. Sebastio Soares de Faria, 57 6 andar Bela Vista So Paulo/SP - Brasil - CEP 01317-010 Tel/fax: 11 3541-3476 - E-mail: cddbr@uol.com.br Site: www.catolicasonline.org.br
Sumrio
Prefcio ............................................................................................. Apresentao .................................................................................... PARTE I VIDA Entrevista: Leonardo Boff ............................................................... Aborto, maternidade e a dignidade da vida das mulheres - Maria Jos Rosado-Nunes ....................................... Consideraes ticas sobre o incio da vida: aborto e reproduo assistida - Marco Segre .................................. Na terra como no Cu - Ennio Candotti ........................................ PARTE II SADE Entrevista: Humberto Costa ............................................................ Abortamento por anomalia fetal - Thomaz Rafael Gollop ............ Abortamento na adolescncia - Zenilda Vieira Bruno .................... Mulheres em situao de abortamento: um olhar sobre o acolhimento - Carmen Lcia Luz ...................................... PARTE III DIREITO Entrevista: Maria Berenice Dias ...................................................... Legalizao do aborto e constituio - Daniel Sarmento ............... Aborto e direito no brasil - Roberto Arriada Lorea ........................ Descriminalizao do auto-aborto: um imperativo constitucional -Miriam Ventura ........................................................ PARTE IV LEI Entrevista: Gilda Cabral - CFmea .................................................. Aborto: aspectos da legislao brasileira - Ivan Paixo .................. Aborto no Brasil: obstculos para o avano da legislao - Jandira Feghali ........................................................... 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
Prefcio
Este livro um hino de amor vida, de profundo respeito pela vida humana e de afirmao da dignidade da escolha pela maternidade 1. Os artigos, escritos a partir de vrias experincias existenciais - profissionais, acadmicas e militantes - representam uma compreenso humanstica da realidade do aborto ilegal e inseguro, um dos maiores desafios construo de um mundo com igualdade e justia social para mulheres e homens. O conjunto dos textos em que so apresentadas consideraes histricas, mdicas, ticas, polticas, jurdicas e filosficas sobre a temtica da descriminao e legalizao do aborto representam inegvel contribuio ao debate pblico e racional sobre o tema. Nos ltimos sculos, ocorreram avanos histricos civilizatrios inegveis no que diz respeito ao reconhecimento poltico e jurdico da igualdade de todos os seres humanos em dignidade e direitos. Porm, o processo de especificao dos sujeitos de direitos, considerados em sua concretude biolgica, poltica e social, processo relativamente bem mais recente e, conforme Bobbio, situado a partir de meados do sculo passado, coincidindo com a criao da Organizao das Naes Unidas (ONU) em 1945, e a elaborao da Declarao Universal dos Direitos Humanos em 1948. No entanto, os grandes princpios humansticos desta Declarao s se transformaram em normas jurdicas vinculantes em 1966, ao serem aprovados o Pacto de Direitos Civis e Polticos e o Pacto de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Posteriormente, outros princpios gerais e abstratos foram, paulatinamente, transformando-se em normas que buscam captar as
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particularidades das pessoas de carne e osso, corpo e esprito em sua vida cotidiana. neste processo que, em 1979, foi promulgada a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher (CEDAW), na qual a especificidade da realidade biolgica, social, poltica e jurdica da mulher foi considerada. Esta Conveno da Mulher nossa Carta Internacional de Direitos. A Conveno prev que o Comit CEDAW monitore a sua implementao pelos vrios pases que a firmaram e ratificaram. O Comit busca atualizar e contextualizar a Conveno da Mulher, atravs de interpretaes que integram os avanos principiolgicos e jurdicos do sistema de proteo dos direitos humanos, bem como das grandes Conferncias Internacionais. Para tanto, elabora Recomendaes Gerais e Recomendaes direcionadas a cada pas, aps anlise de seus relatrios peridicos. Segundo o Comit CEDAW, com base nos relatrios que recebe, o alto ndice de mortes maternas advm, em boa medida, de abortos ilegais e inseguros. E, assim, recomenda ateno especial aos aspectos de preveno, a partir de abordagens nas reas da informao, educao, sade e direito. Inclusive recomenda, expressamente, a reviso de legislao punitiva na medida em que a criminalizao do aborto constitui uma violao dos direitos da mulher igualdade, sade, vida, conforme os artigos 2, 12 da Conveno e a Recomendao Geral n.24 do Comit. No caso da construo dos direitos humanos das mulheres, e do reconhecimento da violncia contra ns, vale destacar tambm a Conferncia Mundial dos Direitos Humanos (Viena, 1993), a Conferncia Internacional sobre Desenvolvimento e Populao (Cairo, 1994) e a Conferncia Internacional da Mulher (Beijing, 1995), parmetros na rea da sexualidade e da reproduo. O mencionado processo paulatino, de especificao de sujeitos e de criao de novos direitos, tem enfrentado grandes dificuldades que se intensificaram nesta mudana de milnio, muito especialmente no que
diz respeito s reivindicaes que se relacionam s necessidades peculiares das mulheres quanto sexualidade e reproduo. Fundamentalismos polticos e religiosos deste lado e do outro do planeta recrudescem antagonismos, contudo, no que diz respeito a estes temas, e s neste aspecto, encontram um ponto em comum: controle e represso sobre o agir feminino. A problemtica ainda existente sobre a descriminao do aborto e sua legalizao revela de forma inequvoca a resistncia, por parte de algumas pessoas, grupos e setores afirmao dos direitos humanos das mulheres. Em pleno sculo XXI, o mundo que se considera civilizado no alberga mais parcela de argumentos que, h bem pouco tempo, justificavam grandes e variadas desigualdades jurdicas entre homens e mulheres. Mesmo no que diz respeito rea da sexualidade e da reproduo, existem avanos notveis retratados, inclusive, em decises de Cortes Nacionais e Internacionais. Vale mencionar o reconhecimento dos direitos de casais homossexuais e a liberalizao da legislao sobre aborto em razo da proteo dos direitos humanos das gestantes. Constata-se uma crescente ponderao entre a proteo da vida da mulher e a proteo da vida do embrio ou feto, na busca de equilbrio2. Entretanto, persistem valores patriarcais que representam verdadeiros tabus que devem ser superados. A propsito, vale dizer que a passagem do tabu interdio motivada, pensada, razovel praticamente a histria do progresso do esprito humano 3. Hoje, a proibio moral e legal interrupo da gravidez no desejada pela mulher no encontra motivos razoveis ou racionais, de ordem pblica, que a justifiquem. Ao contrrio, ela representa um verdadeiro tabu, pois no racional nem razovel valorizar mais a vida do feto vida humana em formao do que a vida da mulher ser humano pleno. Representa a tcita sub-valorizao da mulher. No limite, mesmo em caso de risco de vida da mulher, proibido o aborto em alguns pases. Poucos, verdade, mas o que importa salientar que a resistncia aceitao da liberao do aborto nessas e mesmo
em outras circunstncias, como no caso de risco sade da mulher, anomalias fetais graves e irreversveis ou motivos psico-sociais, revela a no aceitao da mulher enquanto sujeito de direitos. Em nosso pas, essa proibio no se sustenta face aos avanos do Direito Internacional e aos avanos democrticos da Constituio Brasileira de 1988. Aos objetivos argumentos expressos brilhantemente por colegas neste livro, eu vou me permitir acrescentar mais uma reflexo, a partir de uma anlise das trs dimenses do Direito, quais sejam: ftica, valorativa e normativa. Quanto ao fato, estudos revelam que a proibio legal do aborto possui uma (in)eficcia distorcida e perversa, no impedindo sua realizao, mas, sim, impelindo-o clandestinidade, o que provoca dor, doenas e mortes em mulheres, muito especialmente jovens, pobres e negras. Quanto ao valor, cabe indagar: Qual o sentido dessa proibio? Qual sua finalidade? A quem favorece? vida? De quem? De pessoas ou de ideologias? Se de pessoas, por que privilegiar a vida do feto em detrimento da vida da mulher gestante? Quanto norma - instrumento jurdico do Estado que estabelece o que deve, o que no deve, e o que permitido aos cidados - apenas se justificaria ao cumprir com sua finalidade: o bem comum de todos. Isto no se observa com a legislao punitiva brasileira que incrimina a prtica do abortamento. Admitindo-se que o aborto no um bem em si mesmo, admitindose a dignidade humana e os direitos fundamentais da mulher, admitindo-se que a vida do feto, em geral, deve ser protegida e admitindo-se que a educao e a preveno na rea da sexualidade e da reproduo comprovadamente a nica poltica pblica que apresenta resultados satisfatrios para diminuir a incidncia do aborto, conclui-se que a legislao (normatizao) por parte do Estado, que vise a diminuir a realizao de abortamentos, deve ser preventiva e no punitiva. Importa descriminar para no discriminar. Importa deslocar o tratamento jurdico do campo do direito penal para o da educao e da sade pblica. 4
Rendo minhas homenagens aos autores que, a partir de abordagens e linguagens diversas, apresentam slida contribuio a um debate difcil e espinhoso. Como toda militante de direitos humanos, tenho f em um mundo mais justo para mulheres e homens. Mesmo em tempos difceis, no devemos calar nossas vozes, mas, ao contrrio, intensific-las. o que todas e todos ns que subscrevemos este livro estamos buscando realizar. Este livro um ato de amor a favor da vida de milhares de mulheres. So Paulo, maro de 2006 Silvia Pimentel Vice- presidente do Comit sobre Eliminao da Discriminao contra Mulheres - CEDAW/ONU, Membro do Conselho Honorrio Consultivo do Comit Latino Americano e do Caribe para a Defesa dos Direitos da Mulher - CLADEM eMembro do Conselho Diretor da Comisso de Cidadania e Reproduo - CCR Notas Ver: Maria Jos Rosado-Nunes, Aborto, maternidade e a dignidade da vida das mulheres, nesta publicao. 2 Ver Daniel Sarmento, Legalizao do aborto e constituio, nesta publicao. 3 LALANDE, Andr. Vocabulaire techinique et critique de la Philosophy. Presses Universitaires de France : Paris, 1956 4 PANDJIARJIAN, Valria; PIMENTEL, Silvia. Aborto: descriminar para no discriminar, Jornal da Redesade So Paulo, n. 21, setembro/2000.
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Apresentao
No Brasil, mulheres continuam sendo internadas, tendo seqelas e morrendo por complicaes em decorrncia de abortos inseguros, tambm denominados abortos clandestinos. A situao antiga e to grave que provocou a articulao de vrios setores sociais sociedade civil, executivo, legislativo -, produzindo um projeto de lei que rev a legislao do pas sobre essa questo, entregue pelo prprio executivo Cmara dos Deputados em 2005. Ao acompanhar e participar das discusses sobre o aborto, possvel constatar que ela implica questes de diferentes naturezas (poltica, religio, direito, legislao, sade, educao, entre outras). Destacam-se, entretanto, desse amlg ama, a desinformao e a intransigncia que dificultam o dilogo e, sobretudo, impedem decises que considerem a laicidade do Estado brasileiro, a autonomia das mulheres e a questo de sade pblica. Em consonncia com nosso princpio de afirmar o direito de decidir das pessoas e visando contribuir com a viabilidade do dilogo, organizamos Em Defesa da Vida: aborto e direitos humanos. Ele rene textos de especialistas de diferentes reas (religio, sociologia, sade, direito, poltica), que disponibilizam informaes e estudos qualificados sobre a questo da interrupo voluntria da gravidez em entrevistas e artigos. A organizao dessa publicao visa contribuir para a transformao dos resduos de um pensamento ainda patriarcal e fortemente
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marcado pela doutrina crist que impede a efetivao de conquistas na rea dos direitos reprodutivos das mulheres. Alm disso, trata-se de um convite reflexo despojada de preconceitos, especialmente aos profissionais da Sade, do Direito e do Legislativo. O livro est organizado em quatro partes: Vida, Sade, Direito e Legislao. Cada uma delas agrega pensamentos e interpretaes autorais que tm em comum a defesa dos direitos humanos e a consolidao da democracia. Para ns, alm desses dois aspectos, importa a defesa da autonomia das mulheres, o que significa defender o reconhecimento da capacidade tica das mulheres para tomarem decises em todos os campos da vida, inclusive sobre a interrupo da gravidez (ou o aborto). A primeira parte, VIDA , dedicada reflexo sobre a(s) concepo(es) de vida. Indagaes sobre o incio da vida perpassam todo o debate sobre o aborto, sendo abordada nessa seo por autores que se destacam por reconhecido saber (e compromisso com os direitos humanos): o telogo Leonardo Boff, a sociloga Maria Jos Rosado-Nunes, o professor de biotica Marco Segre e o fsico Enio Candotti. Na segunda parte, SADE, como o prprio ttulo indica a problemtica do aborto tratada do lugar da sade pblica. Profissionais da sade tratam a respeito de anomalias fetais, da gravidez precoce e aborto na adolescncia e da interpelao dos setores religiosos nas polticas de sade sexual e reprodutiva. Colaboram nessa parte do livro o mdico e ex-Ministro da Sade Humberto Costa, o especialista em medicina fetal Thomaz Rafael Gollop, a mdica Zenilda Vieira Bruno e a enfermeira especialista em sade pblica Carmem Lcia Luiz. J na terceira parte, DIREITO, o foco um dos campos onde os embates sobre a legalizao do aborto so mais fortes, ancorando-se em aspectos da constitucionalidade ou no dessa pro-
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blemtica. Por essa razo, garantimos um nmero maior de pginas para a publicao de reflexes e estudos de operadores do direito, que tm notrio saber sobre esses aspectos da legalizao do aborto. Colaboraram para a seo a Desembargadora Maria Berenice Dias, o Procurador Regional da Repblica (RJ) professor Daniel Sarmento, o Juiz Roberto Arriada Lorea e a Advogada Miriam Ventura. Na ltima parte, LEGISLAO, reservamos o espao para a reflexo sobre os impasses na feitura das leis nacionais quando essas se referem aos direitos sexuais e reprodutivos, em especial ao processo de elaborao do ltimo projeto de lei visando a alterao da atual legislao sobre o aborto. As contribuies foram de: Gilda Cabral, militante feminista e integrante da ONG CFEMEA, Deputado Ivan Paixo e Deputada Jandira Feghalli. Este livro , portanto, o resultado de um trabalho criterioso, cujo objetivo principal contribuir integralmente com a luta das mulheres para efetivar o direito de deciso sobre a prpria vida. Esperamos que o contedo subsidie a reflexo e amplie horizontes para um dilogo rico e produtivo, por meio do qual possamos avanar na garantia efetiva dos direitos humanos. Uma ltima palavra. Queremos expressar nossa profunda gratido s/aos autoras/es que to gentilmente participaram dessa publicao reiterando nossa parceria. Essas pessoas dispuseramse a contribuir com seu precioso tempo, reflexes e elaboraes em meio s extensas rotinas de trabalho, demonstrando o claro compromisso para com a causa dos direitos humanos tnica para aceitar este desafio. Esperamos, assim, que todas e todos se apropriem do contedo dessa publicao e que, ao refletirem sobre as implicaes da legislao do aborto no Brasil, considerem a sade e os direitos das mulheres.
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P A R T E . I . - . V I D A
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P ARTE I - VIDA
Genezio Darci Boff, doutor em Teologia e Filosofia pela Universidade de Munique (Alemanha), foi um dos criadores da Teologia da Libertao na dcada de 80, movimento das comunidades eclesiais de base da Igreja Catlica latino-americana voltado s causas sociais. Foi condenado pela Sagrada Congregao para a Defesa da F, do Vaticano, a um silncio obsequioso em 1984, depois do lanamento do livro Igreja: Carisma e Poder, que trata do carisma espiritual e do poder organizacional como pilares da Igreja. A pena foi suspensa dois anos depois e, em 1992, ameaado novamente de punio, renunciou s atividades de padre. Desde 1993 professor de tica, Filosofia da Religio e Ecologia na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e, em 2001, recebeu o prmio nobel alternativo em Estocolmo (Right Livelihood Award). Boff, autor de mais de 60 livros nas reas da Teologia, Espiritualidade, Filosofia, Antropologia e Mstica, incansvel defensor dos Direitos Humanos, tentou ajudar a formular uma nova perspectiva na Amrica Latina sobre os direitos vida e aos meios de mant-la com dignidade. 1. Como o senhor define a concepo de vida? O tema vida objeto de muitos estudos, especialmente a partir da nova cosmologia, da teoria do caos e da complexidade. Superouse a viso darwiniana que estudava a vida somente a partir dos organismos vivos e da biosfera. Hoje, grande parte da discusso
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inserir na discusso da vida todos os seus pressupostos csmicos, fsico-qumicos, a considerao quntica dos campos e redes de energia sem os quais no se entende a vida. Como diz Stephen Hawking em seu ltimo livro Uma nova histria do tempo: tudo no universo precisou de um ajuste muito fino para possibilitar o desenvolvimento da vida. Por exemplo, se a carga eltrica do eltron tivesse sido apenas ligeiramente diferente, teria estragado o equilbrio da fora eletromagntica e gravitacional nas estrelas e, ou elas teriam sido incapazes de queimar o hidrognio e o hlio, ou ento no teriam explodido. De uma maneira ou de outra, a vida no poderia existir (Ediouro 2005, p. 121). A tendncia hoje na pesquisa ver a vida como uma expresso de todo o processo evolutivo. Ao alcanar certo grau de complexidade, e estando longe do equilbrio (certo nvel de caos), emerge a vida como auto-organizao da matria. Sempre que isso ocorre, em qualquer parte do universo, a vida eclode como um imperativo csmico. a afirmao central de Chistian de Duve, prmio Nobel de biologia, em seu famoso livro Poeira vital (1977, Campus). E a vida humana entendida como subcaptulo do captulo da vida. Para entender a vida deve-se, pois, observar todo o processo evolutivo com as pr-condies que possibilitaram outrora e ainda hoje possibilitam a emergncia da vida. Isso no define a vida. Apenas tenta explicar como surgiu. Ela mesma um mistrio, pois precisamos estar vivos para poder estudar a vida. De todas as formas a emergncia mais complexa e avanada de todo o processo evolutivo. Dito numa linguagem religiosa: o supremo dom do Criador, fonte de vida. 2. O que viver com dignidade? Viver com dignidade ser reconhecido como valor e membro da famlia humana e elo da comunidade maior de vida. ser tratado
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PARTE I - VIDA
sempre humanamente. E principalmente poder participar da construo do bem comum. Fomos criados criadores. Se no pudermos criar somos privados de algo essencial de nossa vida. E a criao e a participao exigem a liberdade. Ser livre das necessidades vitais, da fome, da sede, da falta de moradia, de sade, de educao e de segurana para ser livre para os outros, para a criao, para a plasmao de seu prprio destino, tudo isso viver com dignidade. 3. Quando se fala sobre o incio da vida, a Igreja Catlica afirma que ela comea no momento da concepo, em que vulo e espermatozide se encontram. Assim sendo, mulheres que optam por realizar um aborto so acusadas de terem cometido um atentado contra uma vida em potencial. Como avaliar a definio de vida entre um embrio ou feto e uma mulher? Se colocarmos a questo no nvel mais amplo como o fizemos acima, inserindo a vida no processo global da evoluo, no nos podemos contentar com essa viso assumida oficialmente pela Igreja nos dias atuais. Na Idade Mdia no era assim, pois para Toms de Aquino a humanizao comeava apenas aps 40 dias de concepo. A Igreja, para efeito de sua tica interna, pode estabelecer um momento da concepo da vida humana. Mas ela deve estar consciente de que est invadindo um campo no qual ela no tem competncia, o campo da cincia. Se entendermos a vida como um processo csmico que culmina na fecundao do vulo, ento devemos cuidar de todos os processos necessrios para a emergncia da vida, como a infra-estrutura ecolgica do ambiente, da gua, do ar, da alimentao, das relaes sociais e parentais. Tudo o que concorre para o surgimento da vida deve ser objeto do cuidado dos seres humanos, da sociedade e das Igrejas.
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Todos os seres, especialmente os vivos, so interdependentes. No d para pensar a vida humana fora do contexto maior da vida em geral, da biosfera e das condies ecolgicas que sustentam o processo inteiro. Os novos conhecimentos que nos vm das cincias da Terra e da vida no so evocados nesse debate. A maioria vive ainda sob o imprio do velho paradigma da fsica clssica ou no mximo do evolucionismo darwiniano que se ocupou da vida sem considerar tudo o que vem antes e que possibilitou o surgimento da vida. Ademais devemos entender a vida humana processualmente. Ela nunca est pronta. Lentamente ela vai desenrolando o cdigo gentico que conhece vrias fases at que o ser concebido possa ter relativa autonomia. Mesmo depois de nascido, no estamos ainda prontos, pois no temos nenhum rgo especializado que garante nossa sobrevivncia. Precisamos do cuidado dos outros, das intervenes na natureza para criar nosso habitat e garantir nossa sobrevivncia. Estamos sempre em gnese. Todo esse processo humano. Mas ele pode ser interrompido numa das fases, quando no chegou ainda a sua relativa autonomia. Isso quer dizer, houve a interrupo de um processo que tendia plenitude humana, mas que no foi alcanada. Nesse quadro pode ser situado o aborto. Devemos proteger o mximo possvel o processo, mas devemos tambm entender que ele pode ser interrompido por mltiplas razes, uma delas pela determinao humana. Ela no isenta de responsabilidade tica. Mas essa responsabilidade deve atender ao carter processual da constituio da vida. No uma agresso ao ser humano, mas ao processo que tendia constituir um ser humano. 4. Conforme o senhor coloca no livro A guia e a galinha, tica significa tudo aquilo que ajuda a tornar melhor o ambiente para que seja uma moradia saudvel: materialmente sustentvel, psicologicamente integrada e espiritualmen20
PARTE I - VIDA
te fecunda. Seguindo esta linha de raciocnio, como refletir tica e moralmente acerca do incio da vida? Eu responderia na linha do que expus anteriormente. Devemos ter uma viso sistmica e holstica assumindo o grande processo de evoluo que j tem 15 bilhes de anos dentro do qual irrompeu a vida e, num estgio mais avanado, a vida humana, consciente e livre. No possvel demarcar um incio temporal, porque esse incio depende do que ocorreu antes e sem o qual ele no seria possvel. O que sabemos, por exemplo, que existe um parentesco entre todos os seres vivos. Todos, desde a bactria originria de 3,8 bilhes de anos atrs at os cavalos, colibris e ns, temos o mesmo alfabeto gentico. Todos, sem exceo, somos formados por 20 aminocidos e quatro bases fosfatadas. A combinao diferente destes tijolinhos formadores de vida responde pela diversidade das formas de vida. Mas basicamente estamos todos unidos como irmos e irms. Ento tudo o que vivo e tudo o que condio para a vida deve ser respeitado e cuidado. A vida s inicia porque as condies globais assim permitem, sem as quais no haveria incio nenhum. Estas consideraes supem uma cultura da integrao do ser humano com a natureza, do respeito e da venerao por cada ser, especialmente pelos seres vivos e conscientes. 5. Quais os valores que devem ser avaliados ao refletirmos sobre o direito vida, levando em considerao julgamentos coletivos ou mesmo o recurso conscincia? Tudo o que existe e vive merece existir e viver. Cada ser expresso do mistrio do mundo, dito na linguagem da nova cosmologia, daquele transfundo misterioso de energia do qual tudo sai e para o qual tudo retorna (vcuo quntico ou fonte originria de todo o ser). Esse transfundo anterior ao Big Bang. Ele do campo do inefvel e do mistrio. aquilo que chamamos Deus. Celebrar,
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agradecidos, a nossa existncia e a de todos os seres, se perguntar pelo sentido de estarmos aqui e descobrir nosso lugar no conjunto dos seres nos enche de admirao, de respeito e de reverncia. Cultivar essas atitudes nos torna mais ligados ao todo, nos faz mais solidrios, cuidadosos e responsveis. Somos chamados a cuidar do ser e cultivar o jardim do den. Essa a nossa misso. Ento a tica do cuidado, da responsabilidade, da compaixo, da solidariedade de todos com todos constitui a base fundamental de onde emergem as virtudes, benfazejas para a vida.
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PARTE I - VIDA
Introduo Este texto quer ser um dilogo com aquelas pessoas e grupos que reconhecem a complexidade do tema em questo e desejam aprofundar as possibilidades de compreenso e argumentao em torno dela. Nele, quero discutir duas questes que me parecem centrais quando se discute o aborto. A primeira delas diz respeito a uma idia bastante difundida de que a posio catlica sobre o aborto no tem histria. comum pensar que a condenao do aborto parte de uma histria contnua e imutvel dentro da Igreja. Sua posio contrria autonomia de deciso quanto ao aborto aparece como decorrendo de um princpio colocado como absoluto: a defesa incondicional da vida. Tal princpio faria parte de um continuum coerente que no admite qualquer exceo ou transigncia. A prpria instituio busca manter essa idia de continuidade absoluta de seu discurso sobre as prticas abortivas, reiterando a referncia a uma tradio que parece nunca haver sido quebrada. Essa homogeneidade do discurso eclesistico encobre, porm, uma histria cheia de controvrsias. A segunda questo refere-se idia, talvez ainda mais fortemente arraigada nas mentes e coraes, de que a maternidade seria a expresso mxima do respeito pela vida humana, enquanto o aborto seria sua negao mais absoluta. So essas as questes sobre as quais quero tratar a seguir. 1. Estudos feitos na rea da histria e da teologia nos mostram
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que a punio do aborto, durante os seis primeiros sculos do cristianismo, no era referida, em primeiro lugar, ao feto cuja vida seria tirada, mas ao adultrio que o aborto revelaria. A preocupao central da Igreja como do Estado era a constituio do casamento monogmico como regra para toda a sociedade. No Imprio, estabeleceram-se leis que desencorajavam o concubinato. O primeiro conclio do Ocidente, realizado no sculo IV, antes mesmo da oficializao do cristianismo por Constantino o Conclio de Elvira estabeleceu penas religiosas severssimas para as transgresses fidelidade conjugal. As penas impostas pelo Estado e pela Igreja eram mais duras para os casos de adultrio do que para os de homicdio. Assim, pode-se dizer que, diante das leis religiosas, como das leis romanas, a afirmao do casamento monogmico como nica unio legtima era mais importante como fundamento social do que a proteo da vida. Na mesma poca, a discusso teolgica dava-se em torno do momento em que o feto passaria a ser uma pessoa, porque somente a partir dele haveria um homicdio e, portanto, pecado. Segundo grande parte dos telogos, o aborto provocado no incio da gravidez no seria pecaminoso, j que no atentaria contra a vida de uma pessoa. Durante todo o perodo medieval, as discusses teolgicas em torno do momento da hominizao - ou da pessoalizao, como prefiro chamar - continuaram. Prevalecia a teoria de Toms de Aquino considerado o maior telogo do cristianismo, referncia permanente da teologia crist at hoje segundo a qual o aborto seria criminoso apenas quando o feto estivesse completamente formado. Ele admitia o aborto at oitenta dias aps a concepo, argumentando que at esse momento a alma no havia sido implantada no feto no tero da mulher2. No havendo alma, no havia vida humana. Portanto, podia-se abortar, sem que isso constitusse um homicdio. Essa compreenso foi predominante at o sculo XIX, quando o papa pio IX, em 1869, declara que o aborto pecado em qualquer
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PARTE I - VIDA
situao e em qualquer momento em que se realize. Pela primeira vez, papa e telogos coincidem, rechaando a teoria da hominizao/ pessoalizao retardada para assumir a da hominizao/ pessoalizao imediata, isto , a tese de que, desde o momento da concepo, existe uma pessoa e, portanto, atentar contra ela homicdio. At essa data, a questo havia sido controvertida na Igreja. Note-se que isso ocorre no mesmo perodo em que a Igreja, por razes de poltica interna e externa, afirma o poder papal, pela proclamao do dogma da infalibilidade. tambm o momento em que o culto Virgem Maria se acentua. A Igreja proclama sua concepo imaculada e a torna um dogma de f isto , define Maria como a nica criatura humana a ter sido concebida sem pecado, reafirmando o modelo cristo de mulher submissa, pura, virgem e, ao mesmo tempo, me. No sculo XX, o dissenso interno voltou a ocupar a cena catlica em torno de questes relativas sexualidade e procriao. A discordncia deu-se de forma intensa e pblica por ocasio da publicao da encclica Humanae Vitae, em 1968. Diversos episcopados, como tambm telogos catlicos, reagiram aos ensinamentos do papa Paulo VI. Embora no diga respeito diretamente ao aborto, a divergncia explicita um elemento central do pensamento catlico: o recurso prpria conscincia, em questes de moral. Tal recurso, parte da mais ldima tradio religiosa crist, fundamental quando se discute a possibilidade de mulheres catlicas decidirem pela interrupo de uma gravidez. O documento emitido na ocasio pelos bispos belgas afirma: Segundo a doutrina tradicional, h que reconhecer que a ltima regra prtica ditada pela conscincia devidamente esclarecida segundo o conjunto de critrios que se expem na Gaudium et Spes (n.50, 2; n.51, 3), e que o juzo sobre a oportunidade de uma nova transmisso da vida pertence, em ltima instncia, aos esposos, que devem decidir sobre a questo, na presena de Deus. (grifos meus)
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Mais incisiva a Carta Pastoral dos bispos nrdicos, de outubro de 1968: Quando uma pessoa, por razes srias e bem ponderadas, no se convence pelos argumentos da encclica (Humanae Vitae), tem o direito de adotar uma opinio distinta daquela apresentada em um documento no infalvel. Que ningum, pois, seja tido como mau catlico pela nica razo de discordar...Ningum, nem mesmo a Igreja, pode dispensar do dever de seguir a prpria conscincia. (grifos meus) Essa passagem rpida pela histria do pensamento catlico em torno da moral sexual e procriativa indica que essa foi sempre uma rea de discusso, nunca tendo sido objeto de declaraes dogmticas. Em relao ao aborto, h, de fato, um continuum: a considerao de que seria um ato pecaminoso. Mas, preciso observar que a razo dessa considerao nem sempre foi a defesa da vida humana. E h ainda um outro continuum: a dvida, a discusso, as posies conflitantes e, em muitos casos, a prtica pastoral de compreenso da situao das mulheres que abortam. Mesmo atualmente, existem telogas e telogos catlicos que justificam, do ponto de vista religioso, a deciso da mulher de interromper uma gravidez. Um jesuta latino-americano 3, por exemplo, lembra que emanou do ConclioVaticano II autoridade mxima da Igreja quando se encontra reunido, acima mesmo do papa um documento segundo o qual o primeiro bem que a pessoa tem a obrigao moral de buscar o prprio bem, o bem pessoal. Como no texto conciliar, diz o telogo, no h uma explicao da natureza desse bem, pode-se interpret-lo como bem fsico, bem psicolgico, moral, econmico, bem da obteno das aspiraes pessoais, em suma, um bem de qualquer espcie, que constitui portanto o primeiro critrio
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para uma deciso no campo moral. Assim, atender ao bem pessoal significa que o casal no deve procriar se se prejudica de alguma forma significativa o bem de um dos cnjuges, ou do dois. Mas no haveria limite para a defesa do bem pessoal? Pode-se at interromper uma vida? Discutindo esse problema, Malherbe, especialista em questes de tica, recorre a uma proposio clssica da Igreja que o recurso ao mal menor: Diante de uma escolha difcil, opta-se pela alternativa que cause o menor mal. Traduzindo esse princpio moral positivamente, ele prefere falar na escolha do melhor caminho. No caso concreto em que uma mulher tenha de escolher entre sua felicidade e o respeito a uma vida humana potencial, diz ele, a opo pela prpria felicidade pode ser uma deciso tica e religiosamente aceitvel. O mesmo telogo latino-americano citado anteriormente, refletindo sobre o julgamento moral da mulher crist que aborta, diz que esta se encontra diante de um conflito de valores ou deveres: Preservar o valor da vida de uma possvel pessoa em gestao e preservar tambm os valores de uma gravidez indesejada levada ao termo destruiria. Ao escolher o que considera ser o mais importante, no incorre em nenhuma falta moral, quer dizer, no incorre em pecado. Segundo a moral tradicional e a atual, escreve ele, numa situao limite, a pessoa, fazendo uso de seu julgamento moral, pode escolher qual dos valores deve preservar. Daniel Maguire, formado em Roma, especialista em Teologia moral, tem uma surpreendente afirmao: A anticoncepo no somente lcita como pode ser moralmente obrigatria. Da mesma forma, a opo por um aborto uma opo que, ironicamente, se faz mais necessria quando se probe a anticoncepo artificial , em muitas circunstncias, uma opo moral para as mulheres.
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Esse pensamento coaduna-se perfeitamente com a proposio da feminista Beverly W. Harrison, tambm teloga: A coero das mulheres, pela esterilizao forada ou por uma gravidez forada, legitima o poder injusto sobre relaes humanas de intimidade e fere o corao da nossa capacidade de relaes sociais morais.4 Impor a qualquer mulher, mesmo seguidora de um credo religioso, uma norma que restringe sua liberdade impedi-la de exercer sua capacidade moral de julgamento e deciso. negar-lhe sua humanidade. Textos de pensadores catlicos lembram tambm que, mesmo cientificamente, h incerteza sobre o incio da vida. Concorda-se com a idia de que a vida um contnuo. Um embrio ou mesmo um zigoto tem vida, mas ainda no se constitui numa vida humana, muito menos numa pessoa, cuja existncia suporia uma individualidade, algum sujeito de direitos. Uma prova disso o fato de aproximadamente 75% dos vulos fecundados (zigotos) serem naturalmente expelidos do organismo. Seria possvel pensar que a natureza desprezasse tantos seres humanos ao eliminar zigotos? Tais argumentos do campo da biologia e da gentica realam a complexidade da questo e a dificuldade de definir o exato momento em que se pode falar de pessoa humana, ou mesmo de vida humana (LADRIRE, 1984). Grupos e pessoas contrrios ao direito das mulheres de decidirem pela continuidade ou no de uma gravidez no planejada ou indesejada, afirmam a existncia de uma pessoa humana desde o primeiro momento da concepo como uma verdade definitiva e absoluta. No entanto, essa uma questo complexa que solues simplistas e definies dogmticas no resolvem. A mesma Igreja Catlica, ao contrrio do que muitas vezes se pensa, nunca tratou as questes de moral sexual e procriativa dogmaticamente. O pluralismo teolgico, diz Paul Valadier, tem tambm seu lugar na tradio moral catlica, como a histria o demonstra amplamente, mesmo se uma conveno recente
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exige que se negue tal pluralidade (VALADIER, 2003, p. 42).5 Isto significa que h a um campo para o exerccio da liberdade, em que a prpria conscincia o recurso ltimo das decises a serem tomadas. Referindo um texto do Conclio Vaticano II (Gaudium et Spes), diz Mnera, telogo catlico: A partir deste texto conciliar sabemos que o ser humano no ser julgado por Deus em razo do seguimento de leis ou normas de qualquer ndole, mas em razo do seguimento de sua conscincia. Essa referncia conscincia para estabelecer a moralidade de um comportamento diante de Deus recorrente na Igreja e foi utilizada por ocasio dos conflitos internos provocados pela Humanae Vita, referidos acima. Foi notvel a disparidade de opinies quando a encclica de Paulo VI condenou qualquer recurso anticoncepo, executando a chamada via natural. Como vimos antes, muitos sacerdotes individualmente e vrios episcopados da ustria, da Blgica, da Frana e de outros pases orientaram seus fiis no sentido de que se considerassem livres para seguir sua conscincia, pois no se tratava de dogma de f. H que considerar tambm que a mesma Igreja Catlica relativiza o princpio da vida como valor supremo quando exalta com a santificao seus membros que entregam a vida pela f no martrio. No discutvel caso da garota italiana, Maria Goretti, por exemplo, a Igreja proclamou-a santa porque preferiu morrer a submeter-se a uma relao sexual forada. Mais recentemente, Joo Paulo II elevou tambm condio de santa uma mulher que, grvida, deveria submeter-se a uma cirurgia que salvaria sua vida, mas impediria o trmino da gestao. A vida dessa mulher no foi considerada sagrada e digna de respeito tanto quanto o foi a do feto que carregava em seu ventre. Alm disso, o novo Catecismo da Doutrina Catlica justifica o sacrifcio da vida humana, aceitando o que chama de guerra justa e, em casos de extrema gravidade, o recurso pena de morte,
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o que reiterado na encclica Evangelium Vitae. Parece, assim, que o carter absoluto desse princpio de defesa da vida aplica-se apenas ao caso das prticas abortivas. Finalmente, preciso esclarecer que o que se pretende aqui no banalizar o argumento de defesa da vida ou apoiar a aprovao da Igreja guerra ou pena de morte, mas discutir a incoerncia de sua argumentao quando se trata do aborto. A vida humana um precioso dom a ser defendido, mas no se pode restringir essa proteo vida do feto e seguir culpando as mulheres que abortam, condenando-as morte, especialmente as mulheres pobres, nas clnicas clandestinas de aborto, em nome da defesa da vida. Concluindo esta primeira seo, cito um moralista catlico para quem a penalizao do aborto constitui injustia e imoralidade. Aps a considerao do aborto como um dano irreparvel, argumenta pela sua despenalizao civil e religiosa. Diz ele: Em concluso, tendo em conta, como vimos, a dificuldade para afirmar que o aborto um ato culpvel e criminoso, porque existem infinitas circunstncias que diminuem a responsabilidade ou eximem totalmente dela, seguir falando indiscriminadamente do aborto como crime e de quem o leva a cabo como criminosas (os) demaggico, injusto e imoral. E ser infinitamente mais imoral ainda pedir que se castigue toda pessoa que realize um aborto. [...] Uma tica que pretenda ser para todos (e no somente para um grupo religioso) estar geralmente obrigada a optar por suspender o juzo diante do aborto, quer dizer, deixar a deciso autonomia da pessoa (e este outro princpio sine qua non da tica). 2. Em nossa sociedade, h, de modo bastante generalizado, uma associao negativa entre a afirmao de defesa da vida e aquelas pessoas e grupos que defendem o direito das mulheres a interromperem uma gravidez no planejada ou indesejada. Quando se fala em defesa da vida, pensa-se na oposio ao direito das mulheres de
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recorrerem a um aborto quando julgarem necessrio. Assim, a proposio de respeito pela vida humana aparece como um princpio moral defendido pelos grupos chamados anti-aborto, ou pr-vida. J as discusses propostas por quem assume a defesa da necessidade de se ter acesso legal e seguro interrupo de um processo gestacional constroem-se com base na idia de direitos, de afirmao de liberdade e de realizao de cidadania. E esto dissociadas, no imaginrio social, da idia de respeito pela vida humana. Pensando nessas duas posies, ocorreu-me que, por estranho que parea, o tratamento social da maternidade provoca uma deshumanizao das mulheres e da mesma maternidade. J as consideraes sobre o aborto as humanizam e podem ser, de fato, o momento de explicitao do maior respeito pela dignidade da vida humana. Explico: a gravidez e a maternidade so vistas como o resultado natural de um processo biolgico em que no entram pensamento, emoo, relaes, mas apenas a capacidade biolgica das mulheres de gerarem. Porque a biologia no-lo permite, somos mes. Reais ou potenciais. J no caso do aborto, exige-se pensamento, deciso, escolha, capacidades eminentemente distintivas dos seres humanos. Tomam-se em conta as relaes em questo e as conseqncias reais do ato abortivo, para a mulher e para o seu entorno. No comum perguntar-se a uma mulher por que ela engravidou. Ou se pesou bem as conseqncias de seu ato de colocar no mundo mais um ser humano. J no caso da deciso por um aborto, essas so as primeiras perguntas que se fazem. Pedem-se razes. A reflexo sobre esse paradoxo conduziu-me de volta proposio feminista de que a reproduo humana - concepo, anticoncepo e aborto - deve ser pensada em sua totalidade, como plenamente humana. O aborto no pode ser desvinculado da maternidade. Ambas as situaes envolvem decises e escolhas, so objeto de direitos - direitos de cidadania e direitos humanos. S assim
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pode-se reconhecer as mulheres como agentes morais capazes de julgamentos ticos e decises morais. O que est em questo o fato de que a capacidade humana de fazer um novo ser tambm, e ao mesmo tempo, a possibilidade de faz-lo ou no. Em geral, associase escolha a aborto. Quem pro-escolha pelo aborto. No se associa escolha maternidade. Da o aborto ser tratado como um ato contra a natureza, da mulher, claro! No pensvel que seja contra a natureza a recusa da paternidade como projeto de vida, por um homem. Mas as mulheres devem explicar-se quando decidem no ser mes. Diferentemente dos animais, os seres humanos podem controlar sua capacidade reprodutiva e s ter filhas e filhos desejados/as e amados/as. Mulheres e homens tm a capacidade de escolher quando querem ter filhas/as, quantos filhos/as desejam ter, ou se no querem t-los/as. Trazer vida um novo ser deve ser um ato plenamente humano, isto , pensado, refletido. Uma criana deve ser desejada e recebida para a vida. Isso o que significa escolha procriativa, maternidade e paternidade responsveis. Por isso, uma gravidez no planejada, inesperada, ou indesejada pode ou no tornar-se objeto de uma acolhida. exatamente o reconhecimento da dignidade e da sacralidade da vida que coloca a exigncia moral de tornar possvel a interrupo de uma gravidez e o correlato respeito por essa deciso. Afirmar a reproduo humana como escolha, como resultado de deciso to livre quanto possvel, colocando-a, ao mesmo tempo, no campo dos direitos - direitos reprodutivos permite-nos cruzar o campo poltico da cidadania com o campo da tica e da moral. Talvez tenhamos a elementos para enfrentar de maneira adequada as foras fundamentalistas religiosas e laicas - que hoje parecem querer minar as bases de uma sociedade justa, pluralista, no racista, tolerante e democrtica.
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As caractersticas especficas do poder reprodutivo humano associam-no, imediatamente, anticoncepo e possibilidade da interrupo da gravidez, do aborto. Esses termos tm sido conotados, historicamente, de forma negativa. Parecem indicar a negao do desejo de conceber novas vidas humanas. Mas podemos entendlos, ao contrrio, como referidos afirmao do valor da vida, do respeito a ela, de tal forma que a continuidade de uma gravidez no signifique apenas a aceitao de uma contingncia biolgica, mas a gestao amorosa de uma nova pessoa. A gravidez humana uma experincia sui generis. Supe reciprocidade, recriao de desejos e no apenas a satisfao de necessidades sociais ou biolgicas.6 Uma sociedade que no oferece a mulheres e homens condies para o exerccio desse ato de trazer ao mundo um novo ser de forma plenamente humana uma sociedade moral e eticamente questionvel. Podemos dizer que nenhuma sociedade moralmente adequada se no se organiza para propiciar a existncia e a expanso das possibilidades da escolha procriativa. Enquanto essa escolha no se tornar um valor moral bsico na sociedade, mulheres e homens no podero agir como seres plenamente humanos. No sero agentes morais. Mas as escolhas a serem feitas no campo da procriao s sero realmente morais, se tomarem em conta a realidade concreta cotidiana em que se d o exerccio dessa capacidade humana. Por isso, embora a gerao de um novo ser diga sempre respeito a mulheres e homens implicados nesse processo, podemos, validamente de um ponto de vista tico, atribuir s mulheres um maior poder de deciso sobre as escolhas a serem feitas nesse campo. No caso do Brasil, a chefia e sustento das famlias, especialmente as de baixa renda, so, em grande parte, responsabilidade das mulheres. So elas que garantem o apoio econmico, afetivo, fsico e emocional necessrio sobrevivncia, crescimento e desenvolvimento das crianas e de suas famlias. Mesmo em pases desenvolvidos, o
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fato de serem os corpos das mulheres os veculos mediadores da emergncia de um novo ser humano, torna-as socialmente responsveis por seu cuidado. Some-se a isso o fato de que, em grande parte dos casos, em situaes de extrema pobreza, de carncias por vezes desesperadoras que as mulheres exercem a maternidade ou se recusam a faz-lo. Nessas condies, a elas deve ser atribuda a deciso sobre a manuteno ou no de uma gravidez no planejada, uma vez que so elas que sofrem, em primeiro lugar, suas conseqncias. Fundamentalmente porm, devemos considerar que seria no s extremamente injusto, mas tambm desumano e mesmo imoral, exigir das mulheres que elas se faam mes simplesmente porque so dotadas da possibilidade biolgica de gestar. O reconhecimento da humanidade das mulheres significa atribuir-lhes o controle sobre sua capacidade biolgica de gerar um novo ser. Assim, moral, em uma sociedade, estender a todas as mulheres o bem que significa a possibilidade de interferir no prprio poder criativo e no deix-las sujeitas ao capricho de um acidente biolgico. Moral, em uma sociedade, reconhecer as mulheres como agentes morais de pleno direito, com capacidade de escolher eticamente, segundo critrios socialmente aceitveis como justos. Imoral que outros - seja o Estado, seja um grupo religioso, seja uma Igreja - decidam sobre o que as mulheres podem ou no fazer de seus corpos, de sua capacidade reprodutiva. H muito as mulheres propem o respeito ao corpo como um ponto essencial qualquer princpio tico no tratamento das pessoas. A idia de direito propriedade do prprio corpo ou de respeito integridade corporal, princpio bsico do feminismo, no uma simples derivao da noo ocidental de propriedade privada. Reflete antes, a experincia das mulheres, que necessitam manter controle sobre as condies da atividade reprodutiva a fim de conduzi-la bem. A Plataforma Feminista afirma: Como feministas, lutamos por liberdade sexual, tendo na palavra de ordem nossos
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corpos nos pertencem o smbolo da luta feminista pelo direito de decidir sobre o prprio corpo. Para os movimentos brasileiros de mulheres, esta consigna foi um convite s mulheres para se reapropriarem de seus corpos, tomando para si as decises sobre a sua sexualidade e o exerccio dos direitos reprodutivos. (n 252) No entanto, as mulheres continuam, e continuaro ainda por muito tempo, a engravidar sem o desejarem; a terem gravidezes fruto de violncia, por causa dos estupros sofridos em suas prprias casas ou na rua. Por isso, as mulheres vem-se diante da necessidade da tomada de uma deciso extremamente difcil e conflituosa: optar, ou no, pela interrupo de uma gravidez. Para muitas mulheres, valores e crenas religiosas contrapem-se possibilidade de decidir por um aborto. Instala-se assim uma situao de tenso entre esses valores e a soluo representada pelo recurso ao aborto. Entretanto, mesmo uma mulher que esteja segura da validade moral de sua deciso por interromper a gravidez, enfrenta o peso do tratamento social dessa sua escolha. Estigma social, vergonha e medo so associados s prticas abortivas.7 H uma associao implcita entre contracepo e comportamento responsvel; interrupo da gravidez e comportamento irresponsvel. Alm do peso de os abortos serem, em sua maior parte, praticados na ilegalidade e na clandestinidade. Torna-se assim difcil para as mulheres partilharem suas experincias nesse campo. E no silncio e no isolamento que as vivem. Ainda que, em certas circunstncias, o aborto apresente-se para elas como a soluo de um problema uma gravidez impossvel de ser levada a termo , devem falar dele como algo trgico e lamentvel. A compreenso da reproduo humana em sua totalidade como resultado de um ato de escolha - mesmo considerando-se as circunstncias reais que limitam essas escolhas, especialmente, a pobreza, o racismo e a inferiorizao social das mulheres em relao aos
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homens - permite pensar a deciso por um aborto como uma deciso to moralmente aceitvel como aquela de manter a gravidez. Por isso, dever do Estado propiciar s e aos cidados condies para a realizao de suas decises relativas procriao. Isso implica a legalizao do aborto, a universalizao do acesso anticoncepo e ao aborto seguro, realizado em condies dignas, tanto quanto a universalizao do acesso a servios pblicos que permitam levar a termo uma gravidez desejada ou assumida. Implica, portanto, decises concernentes s polticas pblicas e, mais amplamente, ao modelo de sociedade que se deseja. Tratase de garantir o exerccio pleno da cidadania, o respeito aos princpios de igualdade que regem um Estado democrtico. Um Estado responsvel, no mnimo, por exigir de seus fornecedores de servios de sade que garantam s mulheres acesso razovel a servios de aborto seguro e servios de sade correlatos, na medida em que suas leis permitam. Alm disso, nos lugares em que uma lei nacional, que penaliza rigidamente o aborto, demonstra resultar em tratamento desumano das mulheres e mortalidade materna indevida, o Estado pode ser obrigado a considerar uma reforma legislativa, para que sua lei se adapte aos padres de direitos humanos em prol da sade e da dignidade das mulheres (COOK; DICKENS; FATHALLA, 2004, p. 176). Essas idias me parecem pressupostos para a afirmao, no campo da poltica, dos direitos relativos sexualidade e reproduo, como direitos de cidadania e como direitos humanos. O carter eminentemente humano e poltico da procriao, referida, ao mesmo tempo, ao campo das decises individuais e s possibilidades sociais de sua realizao, est em relao direta com as questes necessrias ao estabelecimento de uma sociedade justa. nessa mesma pers-
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pectiva que deve ser considerada a interrupo voluntria da gravidez. No como um ato de uma vontade isolada. Por isso, para legisladores/as, responsveis pelo direcionamento poltico do pas, bem como para formadores/as de opinio e para as foras organizadas da sociedade civil, constitui-se um dever urgente, um imperativo tico, poder-se-ia dizer, detectar e se contrapor s formas mltiplas pelas quais a agenda religiosa vem se articulando aos discursos laicos para impedir transformaes no que diz respeito aos direitos de cidadania das mulheres. No sem razo que a Plataforma Feminista brasileira aponta como um desafio atual: garantir a laicidade do Estado constante da Constituio, respeitando todas as formas de manifestao religiosa e no permitindo que elas interfiram na liberdade sexual e no exerccio dos direitos reprodutivos por meio da ingerncia sobre as polticas pblicas. (n 253) O feminismo, como movimento poltico, no tem uma posio de princpio contra a religio. Mas, enquanto feministas e cidads, defendemos incondicionalmente a necessidade de um Estado que seja independente de qualquer credo religioso, para que a cidadania de todas as pessoas mulheres e homens possa realizar-se. E, inclusive, o direito dos credos religiosos funcionarem com liberdade. Um Estado laico, liberto da religio, condio necessria para a liberdade e a diversidade religiosa. tambm a condio necessria para a afirmao pessoal e pblica de pessoas e grupos sem religio. Essa afirmao em nada fere nossas adeses religiosas. Nesse contexto, a legislao tornou-se um campo de batalha crucial.8 Em nosso pas, a Igreja Catlica e outros grupos religiosos tm tentado conformar as leis doutrina religiosa, particularmente em reas que afetam o livre exerccio da sexualidade e da procriao. Essas tentativas, s vezes com uso de violncia fsica, so indevidas e ferem o princpio bsico de funcionamento
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das democracias modernas. Estados democrticos devem assumir a responsabilidade de legislar para uma sociedade diversa e plural, impedindo que crenas religiosas influam sobre o trabalho poltico, ainda que se reconhea o quanto seus valores e normas esto arraigados na cultura local. 9 No caso especfico do aborto, impor a uma mulher, mesmo catlica, ou fiel de qualquer outro credo religioso, uma norma que restringe sua liberdade impedi-la de exercer direitos de cidadania. desrespeitar sua capacidade moral de julgamento e deciso. negarlhe sua humanidade. Quando o feminismo prope pensar a funo reprodutiva em sua totalidade, a includas a concepo, a anticoncepo e o aborto como objeto de direitos direitos de cidadania e direitos humanos , reconhece as mulheres como cidads e agentes morais capazes de tais decises. Por isso, as Jornadas Brasileiras pelo Aborto Legal e Seguro propem a legalizao do aborto como uma das premissas da garantia do exerccio da democracia e da justia social em nosso pas.
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Notas Este texto suplementa e retoma publicaes que tenho realizado sobre a questo do aborto no Brasil, no ltimo binio. 1 Doutora em Cincias Sociais pela cole des Hautes tudes in Sciences Sociales (Paris/ Frana); professora visitante da Harvard University, 2003; professora na Ps-Graduao em Cincias da Religio na PUC-SP, pesquisadora do CNPq e coordenadora da ONG feminista Catlicas pelo Direito de Decidir. 2 Segundo Toms de Aquino, a hominizao, i.e., a implantao da alma em um corpo, d-se quarenta dias depois da concepo nos homens e oitenta dias depois da concepo nas mulheres, ver: HURST, 2000, p. 23. 3 Os nomes de alguns autores so omitidos, por tratar-se de textos de circulao restrita. 4 Making the connections. Essays in feminist social ethics. Ed by Carol S. Robb, Boston, Bacon Press, 1985, p. 130. Traduo da autora deste artigo. 5 Traduo da autora deste artigo. 6 A natureza humana no pode ser separada de sua apropriao pela cultura. Nem uma cultura pode ser desligada de suas razes naturais. O ser humano transio de uma outra, instvel, a esse ttulo, jamais totalmente fixado (...) esta relativa indeterminao o coloca a grande distncia do animal, para o qual os comportamentos so, em grande medida, fixos e previsveis (VALADIER, 2003, p.167). 7 Em muitos pases Agentes governamentais, tais como os policiais, tm poderes de inquirir e investigar casos de suspeita de aborto criminoso, poderes estes que podem prevalecer sobre os direitos humanos de privacidade. ( COOK; DICKENS; FATHALLA, 2004, p.181.). 8 As atividades sexuais eram um interesse especial das autoridades morais e religiosas, talvez por elas envolverem um aspecto inerente natureza humana e
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por elas afetarem a criao e a continuidade familiar. (...) Sob influncia da religio e da moralidade, as leis originais sobre reproduo e sexualidade humana tenderam a ser restritivas e reprovadoras (COOK; DICKENS; FATHALLA, 2004 , p.105). 9 Trs pesquisas sucessivas sobre dez anos de tendncias internacionais das legislaes de aborto e sentenas de Cortes com incio em 1967, de 196777, 1977-88 e 1988-98, demonstraram uma evoluo difundida, mas no universal, na transformao de leis moralistas em leis preocupadas com a proteoe a promoo da sade e do bem-estar das mulheres (COOK; DICKENS; FATHALLA, 2004 , p.107).
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Consideraes ticas sobre o incio da vida: aborto e reproduo assitida Marco Segre1
Desejando-se discutir sobre a validade do aborto em determinadas ocasies se ns partirmos do pressuposto, tambm questionvel, que em hiptese alguma se possa destruir uma vida , deveremos inicialmente, como muitos j o fizeram, conceituar o que seja vida. Tarefa aparentemente fcil para bilogos, mas aparentemente impossvel no mbito de uma reflexo filosfica que leve em conta a vida percebida pelo sujeito. A percepo de estar vivo totalmente subjetiva, embora ela encerre toda uma dinmica na qual a relao com os outros interfere na prpria presena existencial. Poderei dizer que, vista a vida de dentro, viver sentir, pensar, comunicar-se, enfim ter noo de ser. Est claro que tambm essa tentativa de conceituao no s no satisfaz ideologicamente, como de impossvel aplicao para fins pragmticos, visando o respeito vida. A crena, no somente a religiosa, que caracterstica cultural (s vezes, at mesmo individual), e que passa fundamentalmente pela afetividade (embora, para justific-la se dem, muitas vezes, explicaes cientficas), procura a resposta a essas interrogaes. A noo de alma pr-existente em relao ao corpo e sobrevivente a ele, que de todas as religies, crena at necessria para suportarmos o interrogativo do que seria o no ser. Se assim com a vida, como estabelecer parmetros para determinar o seu incio e o seu fim? A afirmao de que a vida inicia-se no momento da fecundao, quando de dois gametas haplides se forma um corpo diplide e o que pior, atribuindo-se essa aleivosia dogmtica
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a ns, da rea de cincias biolgicas to aleatria quanto se dizer que o momento da morte o da morte enceflica ou, ento, que o da parada cardaca e respiratria, conforme, alis, se admitia at antes do primeiro transplante de corao a partir de doador morto, conceito esse que at hoje dificulta, em certos pases, a doao de rgos vitais. Como, ento, traar esses critrios? De que forma se construrem leis que estabeleam a partir de quando e at que momento teremos a vida como intocvel em qualquer prtica de sade? Ns precisamos desses parmetros embora queiramos recordar ainda uma vez que, mesmo nas codificaes mais conservadoras, a vida nem sempre o bem mximo a ser preservado , mas importante que fique assente entre ns que esses parmetros sero sempre aleatrios, influenciados pela crena e ainda por questes utilitrias, como o a impossibilidade de guardarmos indefinidamente embries produzidos artificialmente em laboratrios, ou a perda que significaria deixar apodrecer rgos que possam salvar vidas espera que corao e pulmo, cessada a funo enceflica, parassem, no caso de morte. A condio de aleatoriedade desses parmetros, que so necessrios entretanto para toda prtica de sade, indispensvel que ns a percebamos, caso contrrio no poderemos discutir biotica livremente. Da, pela calcificao de valores, todos eles respeitveis, adviria uma obstaculizao do progresso cientfico e tecnolgico, o qual - necessitando sempre ser monitorado e ter sua aplicao ajustada percepo tica de uma sociedade - pode ser decisivo para a melhora de nossa qualidade de vida. A viso religiosa, retornando agora ao enfoque do embrio, de que a sustao de seu desenvolvimento significaria a morte de um inocente, vincula a manuteno da vida a um conceito de Justia que, afinal, ditado ou no por Deus, somos ns, seres humanos, que construmos. Essa reflexo aqui introduzida para que percebamos
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como a prpria religio isenta de valores absolutos e que ela mesma aceita lato sensu a execuo (morte induzida por terceiros), quando nela reconhea uma legtima defesa ou a retribuio, ao infrator, por um crime hediondo. Assim sendo, mesmo entre as correntes mais conservadoras, prevalece a idia de que devam ser preservadas vidas inocentes, e no vida pela vida, sempre. Tudo isto nos ajuda a perceber que a condio de aleatoriedade imanente a esses conceitos todos e que, portanto, se quisermos discutir Biotica, importante que o faamos no de modo estanque, fincados em dogmas e tabus, mas sempre de forma dinmica, atilando nossa percepo e tendo como fundamento bsico a compaixo e a solidariedade humanas. Em demonstrao inequvoca de que a cincia pode apenas informar quanto aos fenmenos biolgicos que ocorrem em qualquer fase da vida, sendo problema filosfico e conceitual a demarcao do incio da vida (assim como seu fim), transcreverei as consideraes de Carlo Flamigni, como sntese de seu meticuloso estudo Il pr-embione e la fecondazione in vitro, publicado na Rev. Le Scienze (fev. 1996). O problema do estatuto do embrio humano, e do respeito a ele devido, um dos temas centrais e mais controvertidos da biotica contempornea. Para evitar algumas das confuses recorrentes sobre a matria, ns tentaremos de novo afirmar que tanto o que se refira ao incio da pessoa, como ao seu fim, seja um problema filosfico e conceitual, que pode ser considerado levando em conta o melhor conhecimento cientfico disponvel poca. Nesse sentido, no papel de cientistas e de operadores do setor de reproduo humana, podemos afirmar que as recentes descobertas referentes toti-potencialidade do zigoto e do embrio, juntamente com outras, levam-nos a dizer que prematuramente, em seu 14 dia de fecundao, possa-se excluir que o embrio tenha vida pessoal ou seja pessoa.
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Viu-se, assim, claramente, a preocupao do cientista em oferecer um embasamento biolgico para a soluo de questes conceituais, cuja sustentao basicamente afetiva. De fato, se numa relao malefcio x benefcio se entender que prioritria a eliminao do embrio (face s diferentes situaes, que abrangem desde uma alterao gentica at mesmo uma patologia da mulher que a incompatibilize com a gravidez, v-se perder abruptamente a importncia de toda essa justificativa embriolgica para intervir ou no sobre o embrio). Percebe-se a mesma preocupao no prestigioso bioeticista portugus, Agostinho Almeida Santos, que, na Rev. tica em Cuidados de Sade, ao escrever sobre Reproduo Humana, mencionando O embrio humano que estatuto?, afirma: 1 trecho (in: tica em Cuidados de Sade. p.143-144) Para o Royal College of General Practioners, britnico,o incio da vida humana pode considerar-se como surgindo na fecundao, momento em que um embrio geneticamente completo formado. O Comit Francs de tica para as Cincias da Vida e da Sade, aps prolongadas discusses, acabou por concluir que o embrio humano deve ser considerado como pessoa humana potencial desde o momento da sua concepo. O Parlamento Europeu, na seqncia de audies pblicas levadas a cabo pela Comisso dos Assuntos Jurdicos e dos Direitos dos Cidados, elaborou extenso relatrio no qual se afirma, sem hesitaes, que a vida humana comea com a fecundao e desenvolve-se sem saltos de qualidade numa continuidade permanente at a morte.
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Porm, algumas questes fundamentais ainda hoje se levantam numa perspectiva cientfica e numa viso sociojurdica. Ser que o embrio resultante da fuso de um espermatozide e de um vulo apenas uma simples clula com particularidades especficas ou j um ser humano? Ser o embrio humano uma pessoa potencial ou uma pessoa humana real? E a partir de que momento exacto dever o produto de concepo ser objecto de toda a proteo implcita a um ser humano? Ser que ao ovo ou zigoto, ainda antes da nidao uterina, devero ser outorgados menos direitos do que a um embrio j implantado no claustro materno? E ser o mesmo embrio humano j um sujeito jurdico, devendo por tal gozar de tutela da lei? As razes para tais interrogaes resultam mais de questes filosficas do que propriamente de dvidas cientficas. razovel admitir que o vulo que foi fecundado, e ainda no se dividiu, apenas uma clula totipotente que no tem, em tal momento, por determinismo nico, a formao de um ser humano. De fato, o desenvolvimento embrionrio, nesta fase precoce, pode orientar-se noutros sentidos bem diferentes do que mais fisiolgico: a pura e simples eliminao espontnea, a separao gemelar em dois indivduos geneticamente idnticos, ou, mesmo, degenerescncia de tipo tumoral. No entanto, numa grande maioria das gestaes detectadas, o desenvolvimento embrionrio constitui um processo evolutivo contnuo que conjuga a celeridade com a segurana e associa a complexidade perfeio. E mais adiante (com a ateno voltada, especificamente, para as tcnicas de reproduo assistida): Em nosso entender, importa que o respeito que devido ao ser humano, desde a sua concepo, seja garantido atravs da explicitao de alguns dos seus direitos:
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- o embrio humano concebido fora do organismo materno dever ser gerado com amor e apenas como alternativa de procriao de um casal sem outra possibilidade de dar expresso a um projecto de vida; - ao embrio humano mantido em condies laboratoriais de sobrevivncia dever ser propiciada transferncia para o seio materno sempre e logo que as condies lhe sejam mais favorveis, no devendo sofrer manipulaes de qualquer natureza, salvo se visarem o seu prprio benefcio; - deve outorgar-se ao embrio humano o direito a ser respeitado de forma integral e com a dignidade que, no mnimo, deve ser garantida a um ser humano, ainda que numa fase incipiente do seu processo evolutivo contnuo, sendo desejvel que lhe venha a ser reconhecido direito a proteco legal e jurdica como sujeito de pleno direito. Continuando a referncia a textos sobre o incio da vida, escritos por outros autores, citarei uma nossa Segre e Schramm, Quem tem medo das (bio)tecnologias de Reproduo Assistida -, em que escrevemos o que segue: Sob este ponto de vista, consideramos inconsistentes os principais argumentos morais utilizados para recusar as NTRAs, a saber: a ilicitude de intervir nos processos naturais; a desmedida (hybris) resultante da soberba humana que, ao intervir e reprogramar os processos naturais, estaria jogando o papel de Deus (playing God) de forma indevida; a prioridade lexical que deveria ser atribuda, em casos de infertilidade, adoo de bebs desprotegidos (rfos, abandonados, no desejados...) e reproduo a qualquer custo e com qualquer meio. Tais argumentos derivam sua inconsistncia do pressuposto segundo o qual o ser humano no teria o direito de transformar sua identidade biolgica, que deveria ser considerada uma natureza inaltervel, um destino que o Homem deveria aceitar como , por
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tratar-se de uma ddiva divina (pressuposto religioso) ou produto de um processo teleonmico, guiado pelo finalismo intrnseco possudo por todos os sistemas vivos (pressuposto naturalista). Embora a questo dos limites a serem impostos ao humana por razes de preveno e controle seja razovel e intuitivamente compreensvel pelo menos em todos os casos em que se considere que a sociedade tem o direito de se proteger contra a anomia resultante dos abusos de poder de uns sobre os outros, e o Estado o dever de garantir tal proteo ela se choca contra uma outra intuio, tambm razovel e amplamente documentada por toda a histria da cultura humana: o fato de o ser humano ter tambm uma segunda natureza, bastante diferente da primeira natureza constituda por sua biologia; isto para utilizar um oxmoro bastante comum , do ser humano possuir uma natureza tcnica e cultural, graas qual pode corrigir sua primeira natureza, conforme seus desejos e projetos, ou seja, transcender (pelo menos parcialmente e durante um certo tempo) sua condio biolgica. De fato como escreve o telogo Leonardo Boff o ser humano o nico ser que pode intervir nos processos da natureza e co-pilotar a marcha da evoluo. Ele foi criado criador . Neste sentido, podemos considerar eticamente legtimo e at indcio de um estgio adulto da moralidade humana o fato de o Homem tentar controlar e direcionar os processos e as funes de sua biologia, inclusive tentando reformar o prprio processo da evoluo humana, pois isso faz parte do sentido do possvel inscrito na dialtica da autonomia humana, que inclui justamente a adaptabilidade de sua primeira natureza a seus projetos tipicamente humanos, isto , constitutivos de sua natureza tcnico-cultural. Em outros termos, podem-se considerar eticamente legtimas as prticas humanas que tentam transformar a biologia humana em prol de uma melhor qualidade de vida para os indivduos da espcie humana, desde
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que isso seja feito com uma razovel segurana, estabelecida pblica e democraticamente por cada poca e sociedade, e trouxer benefcios em termos de sade e de qualidade de vida para os indivduos humanos sem prejudicar aquelas de outros seres humanos nem, desnecessariamente, a qualidade de vida de outros seres vivos e a qualidade dos ambientes naturais. Para ns, o problema biotico relativo s NTRAs deveria ser reformulado, perguntando-nos se no mais se utilizar (ou no), este poder tcnico-cultural para prevenir os riscos resultantes da primeira natureza humana; ou seja, aceitar isso como uma necessidade sanitria e no recus-lo como uma futilidade, perguntando portanto como utilizar tal poder em rol de uma melhor qualidade de vida, resultante de prticas de preveno de doenas e incapacidades funcionais, e de polticas de promoo da sade. De fato, no utilizar tal poder pode implicar em ter que responsabilizar-se pelo bem que deixamos de fazer e que poderamos ter feito; e isto certamente grvido de possveis conseqncias futuras preocupantes visto que a qualidade de vida do futuro pode ser muito pior que a do presente, e isso para todos, se vier a faltar o Bem que teramos deixado de fazer podendo t-lo feito. Ademais, embora no possamos concordar com as implicaes do determinismo tecnolgico (conhecido tambm como imperativo tecnolgico), segundo o qual tudo o que pode ser feito tecnicamente ser feito de uma forma ou outra, devido a seu carter ideolgico e niilista, isto , praticamente devastador para qualquer tipo de tica, consideramos que os juzos de valor com relao a tudo o que de novo se pode obter com o progresso do conhecimento cientfico e os avanos no aprimoramento tcnico e biotcnico iro evoluindo medida que no s se tornaro disponveis novos conhecimentos e prticas de interveno na biologia humana mas, sobretudo, novos pontos de vista comparativamente mais cogentes capazes de argumentar a
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favor ou contra tais prticas, tornando mais explcitas as implicaes em termos de direitos humanos e das conseqncias individuais e sociais eticamente desejveis. Em outros termos, consideramos que uma moral evolutiva, menos baseada em princpios a priori supostamente capazes de evitar as incertezas que inevitavelmente rodeiam as escolhas individuais e de civilizao em nossa contemporaneidade e mais atenta s transformaes no ethos sobre as questes relativas sade e qualidade de vida, inclusive no mbito da sade reprodutiva, pode proporcionar normas de convvio mais aceitveis pelos envolvidos, por serem mais compreensveis e possivelmente mais prximas dos conflitos e dilemas que as pessoas concretas enfrentam em seu cotidiano . Tambm com relao a esses aspectos liberdade de procriar e de no procriar, cabe a referncia a um editorial por mim publicado no Boletim da SBB2, de maio de 2001, em que fica claro que, para muitos, em funo de crena religiosa, no possvel dissociar o erotismo e a sexualidade da funo reprodutiva. Transcrevo o trecho referido: Os avanos da biotecnologia, mormente no que diga respeito reproduo humana e manipulao gentica, geram sempre polmicas, muito mais reflexo de temores quanto alterao do status quo da espcie humana, do que decorrncia de reflexes racionais sobre as vantagens e riscos da utilizao de cada nova tcnica. Foi-me feita uma pergunta, recentemente, por ocasio de um simpsio: Professor, em tempos em que mulheres estreis j se podem reproduzir, em que a clonagem em seres humanos perspectiva prxima, em que os pais podero escolher as caractersticas de seus bebs, e, at, em que pessoas do mesmo sexo j podem compartilhar um processo de maternidade (por exemplo, retirada de vulo de mulher, fecundao em banco de smen, e implantao do embrio no tero de outra) como ficaro o
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erotismo, a sexualidade e a ligao afetiva entre os protagonistas, pais, mes e filhos da utilizao dessas mudanas? Parei para pensar. Os sentimentos inerentes nossa condio de humanos pr-existem a qualquer tcnica reprodutiva, seja ela ortodoxamente natural ou artificial. A atrao sexual (homo, hetero ou de qualquer outra forma) anterior a qualquer prtica ou tcnica, assim como a solidariedade, o dio, a ambio e a inveja. No me parece que a humanidade se v desumanizar, perdendo a sua essncia afetiva, a menos que se d razo aos estruturalistas mais radicais, que desejam (ou temem) que o Homem se torne um rob. Assim, contrariamente s doutrinas religiosas, que na sexualidade humana priorizam o possvel (nem sempre) resultado - procriao -, com relao busca de prazer - qualidade de vida -, considero aceitvel tudo o que venha ao encontro dessa busca de qualidade de vida, desde que, claro, no haja risco excessivo para essa mesma qualidade de vida das futuras geraes. No avaliamos plenamente a relao afetiva que se pode estabelecer entre feto e me, no tero: mas, isto no motivo, justamente pelo no conhecimento pleno dessa situao, para banirmos aprioristicamente o tero de aluguel. Ou, ento, para proibirmos a gravidez compartilhada por duas mulheres, conforme foi acima descrito a ttulo de exemplo, quando os sentimentos que unam o casal o leve a ter essa aspirao. Est para mim claro que as conseqncias sociais dos resultados dessas prticas, devero ser continuamente avaliadas, podendo sugerir alteraes de rota na postura tica. No desejamos acrescentar motivos de desajuste para os nossos filhos, mas tambm no podemos tem-los a ponto de ignorar os atuais, deixando de usufruir das provveis vantagens com relao qualidade de vida que as novas tcnicas nos traro. Compartilho da posio de Mori, que afirma que o mero transporte de sentimentos morais de nosso passado, com seus tabus, para
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um presente recheado de inovaes, criaria situao semelhante de um homem que fosse para outro planeta, no se podendo desfazer de seus hbitos e de suas tradies. E onde fica a sexualidade, nisso tudo? Ela fica, a meu ver, onde sempre esteve, sendo saudvel, que ela se possa externar livremente, para homens e mulheres. E NO A SERVIO DE OBJETIVOS CONSTRUIDOS DURANTE A HISTRIA DA HUMANIDADE EM NOME DOS ESTADOS OU DAS RELIGIES. No tive tempo, quando a pergunta me foi proposta, de elaborar esta resposta. Fi-lo agora . Independentemente de querermos desvendar os objetivos naturais da sexualidade, o fato de se pretender, moralmente, atribuir a responsabilidade pela procriao a no ser sob o ponto de vista jurdico em razo do qual o causador de um efeito responsvel por ele a quem usufruiu o prazer sexual, de ndole essencialmente religiosa. Essa reflexo passa pelo mesmo canal que condiciona muitas mentes a pretender perceber, no embrio, em qualquer fase, uma vida indestr utvel, fechando os olhos para o fato de espermatozide e vulo tambm serem um tipo vida, e que clulas de qualquer pessoa em morte cerebral tambm so vida, pelo menos durante algum tempo. J, referindo-me agora prtica do aborto, transcreverei o trecho do captulo de minha autoria, no livro Biotica (Segre & Cohen), 3 ed., 2002. (p. 135-138) Ao falar-se da tica do incio da vida, devemos colocar alguns pressupostos. Dentro da viso de tica da liberdade que pretendo transmitir, desejo estabelecer que a deciso quanto concepo de um novo ser passa basicamente pela vontade de seus pais. Esse o principal fundamento de uma tica autonomista, em que as necessidades do grupo so em princpio secundrias s de auto-realizao pessoal.
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Sob esse enfoque, no h certamente espao para uma maternidade imposta, valorando-se o desejo da me de abortar uma gestao, ou para qualquer restrio ao direito dos pais de intervir sobre um embrio, no sentido de desenvolv-lo mais consoante com as suas aspiraes. claro que essa liberdade pode ter limitaes, coerentes com o pensar e o sentir da maioria das pessoas. Contraria-nos, assim como contraria o pensamento tico da maioria da sociedade, a idia de se retirar a vida de um feto a termo, assim como nos contraria a idia de se matarem crianas indesejadas. Sempre defendemos que a tica passa pela afetividade, no havendo racionalismo que favorea nossa aceitao do aborto depois de trs meses de gestao (trata-se, afetivamente nessa situao, de um projeto de homem). A idia de que o feto prolongamento da me, passando a existir como ser autnomo a partir de um determinado momento, est presente em todas as culturas. Por que no se condena a inutilizao de uma germinativa (espermatozide ou vulo), e sim, segundo alguns, a de uma blstula, ou gstrula? Ningum pode definir que a vida se inicia to-somente no encontro dos gametas, e no antes, ou depois, como, por exemplo, quando se inicia a pulsao do corao fetal, ou quando o tecido enceflico j permite ao feto sentir dor. No se pode precisar o instante do incio da vida sendo ela um processo progressivo, que no surge ou se extingue de uma s vez. Quando se apela cincia para demarcar o incio da vida, o que se faz uma utilizao religiosa da observao cientfica, que apenas pode indicar o momento (fecundao) da mistura dos DNAs. Teologicamente, j se afirmou que havia animao do corpo (penetrao da alma), quarenta dias aps a fecundao, no homem, e oitenta dias aps esse evento, na mulher. Muitos outros enfoques so realizados, habitualmente, quando se discute a liberao (ou no) da prtica do aborto. Tratei, at agora,
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da prtica abortiva por deciso da me, deixando propositadamente de lado o aborto estimulado, ou at imposto, por terceiros, sejam eles pessoas fsicas, entidades privadas ou governamentais. Isso porque toda minha reflexo tica finca-se no pressuposto da autonomia, que, no caso, o direito de a me levar adiante, ou no, por sua escolha, uma gravidez. H, entretanto, sociedades e pases que estimulam ou mesmo impem o aborto, escudados em razes sociais, como, na maioria das vezes, o excesso de populao. Mesmo admitindo que, certas vezes, o Bem social pode sobrepor-se ao Bem individual, prefiro deixar de lado essa prtica, nesta discusso. Mesmo porque no , a referida, a situao de nosso pas, e, ainda que fosse, preferiramos adotar outras formas de conteno da natalidade. Voltando entretanto anlise de outros enfoques, todos eles bem pragmticos e no-ideolgicos, como os que discutimos at este momento, temos a sugesto de descriminao da interrupo da gravidez embasada na necessidade de se poder dar assistncia mdica, oficial e legalmente, s mulheres que j decidiram abortar e que realizaro essa prtica, ainda que ela seja proibida. Alega-se que muitas mulheres morrem, ou passam a ser portadora de leses gravssimas, em razo de aborto mal realizado. Da a necessidade de elas poderem ser acudidas luz do dia (e no socapa) por entidades pblicas e privadas. Trata-se de posicionamento pragmtico, que engloba pessoas at ideologicamente contrrias ao aborto e que se sustenta em poderosas razes de sade pblica. Outra razo, tambm de ordem prtica, a existncia, em nosso pas, de nmero elevado de menores abandonados, vivendo margem de uma sociedade que lhes nega quase toda possibilidade de integrao, sendo mortos por grupos de extermnio patrocinados por pessoas incomodadas com sua presena (s vezes, incomodadas pela simples presena de crianas maltrapilhas, sujas, pedintes, e que podem at furtar, roubar ou matar).
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interessante observar que muitas dessas pessoas tomam freqentemente posies contra as prticas abortivas (embora at as tenham realizado, na intimidade de suas famlias). Poder-se-ia alegar que aborto e extermnio de menores so, na realidade, prticas eticamente igualmente condenveis, assero que no se sustenta, na prtica, pelo fato de e, conforme j mencionamos, a tica passou necessariamente pela afetividade ser absolutamente diferente interromper-se uma gestao de trs meses, uma de oito meses, ou eliminar-se uma criana de doze anos! Contra uma eventual liberao do aborto h os que falam no risco de esterilidade da me aps a prtica abortiva, ou, ento, retornandose a uma justificativa ideolgica, na perda do senso de responsabilidade da mulher ao entreter uma relao sexual, em decorrncia da qual, ela sabe, poder engravidar. Ao observar-se esse posicionamento, vem mais uma vez tona o objetivo da relao sexual: ligao afetiva e prazer sexual para muitos, e estrita finalidade reprodutiva para outros. Finalizando esta discusso sucinta da liberao (ou no) do aborto, soa como extremamente traioeiro que uma sociedade que oferece s mulheres os meios de saber, antecipadamente ao nascimento, as caractersticas de seu filho, queira negar-lhe a possibilidade de interromper uma gestao indesejada. Argi-se que o filho indesejado pode vir futuramente a ser amado por seus pais se o aborto se mantiver proibido. Cita-se o exemplo de instituies para downianos, onde as crianas so visitadas por seus pais, que desenvolvem sentimento de afeto muito poderoso com relao a eles. Pode-se, entretanto, facilmente contrapor a esse argumento a idia de que a ningum assiste o direito de prever o futuro, e que a mulher que opta pelo aborto assume esse ato e no poder jamais saber, assim como em qualquer outra situao existencial, como se sentiria tendo agido diversamente.
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Reconhece-se, atualmente, na sociedade, forte tendncia aceitao da descriminao do aborto em situaes especficas. J nossa Lei Penal, de 1940, no prev punio para o aborto praticado quando no haja outro meio para salvar a vida da me, ou quando a gravidez tenha decorrido de estupro. Observa-se, assim, que a lei (e toda legislao procura ser um reflexo, freqentemente atrasado, do pensar e sentir coletivos) estabelece juzos de valores e, conseqentemente, hierarquiza as prioridades com relao vida do feto, admitindo de plus valia, nesse caso, o constrangimento da me (estupro), ou sua prpria vida (ameaada pelo prosseguimento da gravidez). Vale a pena observar, quanto a esse aspecto, a conotao religiosa de nosso cdigo, reconhecendo que a relao sexual obtida contrariamente vontade da mulher justifica o aborto, mas desconhecendo todas as outras violncias de que a mulher pode ser vtima a partir do instante que sucede a conjuno consentida rejeio pela famlia, pela sociedade, carncias afetivas, abandono pelo companheiro, misria, doena, etc.; tudo faz pensar que o legislador deve ter obedecido, a um pensamento do tipo: Cometeu o pecado original? Que agente suas conseqncias! [...]. Mas, nesse momento em que se discute uma atualizao da Lei Penal brasileira, nota-se que muitas pessoas, inclusive profissionais de sade, j se disporiam a praticar o aborto, por exemplo, em casos de gravidez nos quais se diagnosticou inviabilidade do feto para a vida extra-uterina (casos de anencefalia, de acardia etc.), ou quando os fetos forem portadores de anomalias graves e irreversveis (casos de alteraes genticas que propiciem distrbios fsicos ou mentais importantes, situaes de doena da mulher gestante, como aids ou mesmo rubola, que determinem possvel morte precoce ou leso grave do nascituro). Percebe-se que, apesar de a aceitao plena do princpio autonmico atribuindo-se mulher a deciso de prosseguir, ou no, uma gestao iniciada parecer-nos ainda distante, h uma conscincia, cada vez mais difundida, de que no se pode impor mulher a continuao de gravidez da qual v resultar criana gravemente malformada.
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Figura-se tambm como bastante difcil a elaborao de um elenco das malfor maes fetais que fundamentariam a descriminao do aborto nesses casos. Parece-me vlido que um parecer mdico devesse instruir o Poder Judicirio nesses casos, desde, claro, que a gestante manifestasse o desejo expresso de abortar. De qualquer forma, encerrando esta abordagem, reitero a importncia de se estabelecerem limites temporais referentes gravidez para a prtica do aborto nas diferentes situaes acima mencionadas. At o momento, sempre me referi solicitao expressa da mulher gestante como condio bsica para que se cogitasse prtica do aborto. Realmente, tenho a firme convico do fato de ser a gestante, na maioria das vezes, a pessoa mais prejudicada pelo cerceamento imposto sua vontade de no levar uma gestao a termo. H, entretanto, que se mencionar a possibilidade dessa deciso ser compartilhada com o parceiro. Essa colocao visa tanto s situaes em que a mulher quer abortar, contrariamente ao desejo de seu parceiro sexual, em que, parece-me, a vontade dela deva ser priorizada (dadas as inegveis maiores responsabilidades psicobiolgico-sociais de que ela investida), quanto quelas em que o homem quem quer a interrupo da gravidez, no se dispondo a assumir qualquer responsabilidade com relao criana, ao passo que a mulher deseja mant-la at o fim. justo que se discuta, face eventual descriminao do aborto, se, em situao como a acima referida, deveria estar o homem legalmente liberado de qualquer nus quanto criana que ele no quis, contrariamente vontade da mulher. Por se tratar de situao ainda no iminente a descriminao geral do aborto a matria pode ser postergada, uma vez que se tratar to somente de legislar criteriosamente sobre um princpio ainda no assente.
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Notas Professor emrito da Faculdade de Medicina da USP. Presidente de honra da Sociedade Brasileira de Biotica (SBB). Membro da Comisso de Biotica do Hospital das Clnicas da FMUSP. E da Comisso de tica em Pesquisa (CEP) da Escola de Enfermagem da USP. 2 Sociedade Brasileira de Biotica
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Leio nos jornais que recm-nascidos foram abandonados por suas mes. Embrulhos na rua, flutuando numa lagoa, encontrados vivos e mortos. Antigamente existia a Roda2 nos conventos das freiras. A Igreja Catlica dava exemplo de caridade. Hoje, em campanha, condena e persegue as mulheres pobres em sua maioria que buscam interromper uma gravidez indesejada. Mesmo quando malformaes revelam ainda na gestao que o feto, ao nascer, no sobreviveria, como o caso da anencefalia. A Igreja Catlica abandona a solidariedade humana em nome da defesa da vida, que identifica com a fertilizao do vulo pelo espermatozide. Esquece que o vulo pertence ao corpo de uma mulher. Que a formao de um ser humano em seu tero processo bem mais complexo que a soma pontual de dois gametas. Busca na gentica amparo para definir o antes e o depois, o bem e o mal. Mas omite a incessante busca de compreenso do que a vida.3,4 Um processo complexo para que contribuem mltiplos fatores dignos de nossa admirao pelo amor que move o sol e as outras estrelas5. Privilegiar um momento significa alimentar um dogma que reduz a um instante o passado e presente e devasta a escolha do futuro. Tolhe da mulher o direito de decidir se quer ou no ser me. Fomenta o aborto da solidariedade. H igrejas protestantes que j superaram os dilemas do nomear o nascer da vida humana, evitando reduzir e fragmentar sua complexidade. Ampararam o sofrimento de muitas mulheres e promoveram o respeito aos direitos humanos.
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O Conselho da Federao Protestante da Frana pronunciou-se, ainda, em 1973 a favor da interrupo da gravidez em certos casos limites, como aqueles em que o prosseguimento da gestao pe em risco a sade fsica ou mental da mulher e naqueles decorrentes da violao ou do incesto e de relaes com menores de 16 anos. Reconhece, ainda, que as ameaas que a mulher sofre, a mdio e longo prazo, por deficincias econmicas, sociais e psquicas, devem tambm ser levadas em conta6 No Brasil, o movimento das mulheres Catlicas pelo Direito de Decidir foi mais longe ao atribuir conscincia esclarecida da mulher um papel determinante no exerccio da autodeterminao. Trata-se de uma questo de sade pblica, de exerccio dos direitos fundamentais e no de obedincia a uma doutrina ptrea da concepo, fragmentria e dogmtica. Pesquisas realizadas pelo Ministrio da Sade7 revelam que, no Brasil, 31% das gestaes terminam em aborto e que anualmente ocorrem no pas aproximadamente 1,4 milho de abortos entre espontneos e inseguros. O SUS atende 244 mil internaes motivadas por curetagens ps-aborto. Dimenses de um sofrimento que polticas pblicas serenas poderiam mitigar. Desde os anos cinqenta do sculo passado, o nmero de pases que adotaram polticas que descriminaram o aborto tm crescido, abrangendo hoje 68 pases, correspondendo a 61% da populao; enquanto 55 pases (13 % da populao) permitem-no quando necessrio para a sade da gestante. Setenta e dois pases, que respondem por 26% da populao mundial, probem o aborto ou o permitem apenas em caso de risco de vida para a gestante. O Brasil pertence a esse grupo residual de pases onde a questo da interrupo de uma gravidez indesejada provoca cruzadas furiosas em defesa do sopro concepcional. E onde a intolerncia religiosa impede que a sociedade discuta com serenidade a liberao do aborto.
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Pouco importa que a Constituio garanta o direito vida e o direito da mulher sobre o seu prprio corpo e seu efetivo direito de escolha sobre ser ou no ser me. Alguns artigos e pargrafos da Constituio tratam dessas questes: Art. 5 (caput). Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: (...) pargrafo V - inviolvel a liberdade de conscincia e de crena(...). No Artigo 226 pargrafo 7o: (...)o planejamento familiar livre deciso do casal(...) vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas. Por sua vez, o Cdigo Civil dispe sobre os direitos da pessoa, distinguindo nascituro de nascido com vida: Art. 2. A personalidade civil da pessoa comea do nascimento com vida; mas a lei pe a salvo, desde a concepo, os direitos do nascituro. No h, portanto, meno inviolabilidade ptrea do direito vida desde a concepo, palavra sabiamente evitada na Constituio por estar associada a processos de fisiologia e bioqumica molecular, objeto de estudo nas fronteiras da cincia. Impressionou-me a defesa exaltada da defesa da vida desde sua concepo como clusula ptrea consolidada na Constituio, sustentada por um ilustre advogado na Cmara dos Deputados8. Procurei no texto da Constituio e no encontrei essa determinao. Supondo que ele havia sido convidado para esclarecer as razes que justificam hoje as restries interrupo da gravidez indesejada, perguntei-me quais razes teria ele para confundir o bom entendimento da matria examinada em seus aspectos jurdicos? Qual serenidade e equilbrio ele encontraria ento para aconselhar o Congresso no momento em que forem examinadas questes
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como a fecundao in vitro ou a questo das clulas-tronco? Matrias de extrema responsabilidade para os legisladores, que por suas dimenses ticas e teraputicas no podem apenas ser objeto de proibio. Os avanos do conhecimento e suas aplicaes so vistos com temor e admirao pela sociedade e cabe aos legisladores encontrar normas que reduzam os riscos e moderem o encanto. O Congresso o local onde a sociedade deve encontrar conselho para ponderar certezas e avaliar as razes que lhe permitam distinguir, entre dois males, o menor. Novos frmacos, alimentos, materiais, sistemas de comunicao entram a cada dia no cotidiano do mundo sem perguntar antes se algum os convidou. A plula anticoncepcional promoveu nos anos sessenta uma verdadeira revoluo nas relaes humanas. O tecido social se esgara e recompe, os legisladores o procuram remendar, conter as injustias e os conflitos que o dilaceram. Cabe-lhes tambm promover o conhecimento, e evitar que o saber exclua e separe os cidados e as incertezas justifiquem dogmas e tiranias. As polticas pblicas de segurana alimentar e de sade, os direitos reprodutivos, o planejamento familiar, o respeito aos direitos da mulher sobre seu corpo e conscincia so meios ao nosso alcance para reduzir o sofrimento e promover a solidariedade humana. As liberdades de conscincia e crena devem ser garantidas a todos. A crena de uns no pode tolher a conscincia de outro. Ao Congresso cabe promover o consenso entre cidados e repetir que ningum ser privado de direitos por motivo de crena religiosa ou de convico filosfica ou poltica(...) e impedir que alguns sejam privados de direitos por motivos de crena religiosa ou convico filosfica ou poltica de outros. Quantos seres humanos deveremos ainda sacrificar s fogueiras da intolerncia religiosa? A histria j a condenou. Por que hesitamos ento em ouvir o clamor dos movimentos sociais que
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aqui, como em outras partes do mundo, lutam pelos direitos da mulher? Seria a interrupo da gravidez indesejada to ameaadora para as certezas dos plpitos? Galileu, na segunda jornada dos Dilogos (1630 !), expressava dvida semelhante por meio de um dilogo entre seus personagens Simplcio, porta-voz do pensamento ento dominante, e Salviati que defendia as idias do autor: Simplcio: Este modo de filosofar [refere-se teoria de Galileu que os cor pos celestes, como a Terra so imperfeitos, mutveis e corruptveis] tende subverso de toda a filosofia natural e a desordenar e arruinar o cu, a Terra e todo o universo ... Salviati: No se preocupe com o cu e a Terra, nem a sua subverso, como tampouco da filosofia; porque quanto ao cu vo que temam aquilo que vocs mesmos consideram inaltervel e impassvel; quanto Terra tratamos de nobilitla e aperfeio-la enquanto procuramos faz-la semelhante aos corpos celestes e de certo modo coloc-la quase no cu, de onde seus filsofos a expulsaram. A Terra e a conscincia da mulher.
Notas Professor do Departamento de Fsica da Universidade Federal do Esprito Santo, Presidente da SBPC - Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia. 2 A Roda dos Expostos ou Casa dos Enjeitados - tambm conhecida como a Roda - era um mecanismo, geralmente instalado em ins1
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tituies catlicas, que servia para acolher crianas abandonadas por seus pais, preservando a identidade destes. Existiu em vrios pases nos sculos XVIII e XIX. Era um cilindro que, aberto no lado que ficava para a rua, girava em torno de um eixo vertical. A criana era colocada nessa abertura e, ao se girar a roda, era introduzida na instituio, que se encarregaria dela. 3 O que vida? Charibel N. El-Hani e Antonio A. P.Videira, orgs., Relume Dumar, RJ, 2000 4 O que vida? Michael P. Murphy e Luke A.J. ONeill orgs. Unesp So Paulo, 1997 5 Paraso, canto XXXIII, A Divina Comdia, Dante Alighieri. 6 R.M.Muraro, Folha de S.Paulo 23.11.1993 7 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, Ministrio da Sade, Braslia maro 2004 8 Audincia Pblica da Comisso da Famlia e da Mulher, 22 de novembro de 2005
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Medico psiquiatra e jornalista, ps-graduado em Medicina Geral Comunitria, Clnica Mdica e Psiquitrica, o pernambucano Humberto Costa, ento secretrio de Comunicao do Partido dos Trabalhadores (PT), foi Ministro da Sade do Governo Lula entre 2003 e 2005. Entrou na poltica em 1975, no movimento estudantil universitrio, e participou da fundao do PT em Pernambuco em 1980. Dez anos depois foi eleito deputado estadual, assumindo o cargo de deputado federal em 1994. Em 2000 foi eleito vereador em Recife (PE) e no ano seguinte tornou-se Secretrio da Sade da regio. Enquanto ministro implantou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher e o Pacto Nacional de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, junto rea Tcnica da Sade da Mulher, alm de outras medidas que visavam garantir os direitos sexuais e reprodutivos de mulheres, homens e adolescentes. 1. No Brasil temos uma sria falha no planejamento familiar e nas polticas pblicas que deveriam garantir a distribuio e o acesso aos mtodos contraceptivos aos cidados. possvel associar a incidncia de abortos clandestinos ineficcia de polticas pblicas e de direitos no pas? possvel associar a incidncia de abortos clandestinos ineficcia dessas polticas pblicas de Direitos Reprodutivos no Brasil. Ainda grande a quantidade de pessoas, particularmente na populao mais pobre, que no tm acesso informao sobre como se prevenir em relao gravidez indesejada e s doenas sexualmente transmissveis,
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bem como h uma grande dificuldade de acesso aos prprios mtodos contraceptivos. Como essa uma atribuio que cabe tanto ao Governo Federal quanto aos Estados e aos municpios, a de viabilizar esses mtodos, a diviso de responsabilidade termina no funcionando, o que leva escassez dos contraceptivos na rede pblica brasileira. Durante o perodo em que estive no Ministrio da Sade, uma das minhas principais preocupaes era garantir que o ministrio adquirisse todos os mtodos contraceptivos e enviasse aos Estados e municpios garantindo que cada cidado e cada cidad pudesse ter acesso. 2. O aborto clandestino, por ser a causa de elevados ndices de mortalidade materna e internaes de mulheres, uma questo de sade pblica reconhecida como tal pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Qual o papel da medicina e, em particular, dos sistemas de sade, pblico e privado, diante de problemticas de sade pblica? O papel e a responsabilidade dos sistemas de sade pblico e privado diante de um tema relevante de sade pblica, como o aborto clandestino, deve ser o de elaborar polticas que possam fazer frente a esse problema. Primeiro viabilizando o acesso das pessoas, em particular das mulheres e mais ainda das adolescentes, informao sobre o funcionamento do sistema reprodutor feminino e masculino e como se prevenir da gravidez indesejada. Alm disso, necessrio facilitar o acesso aos meios contraceptivos e desenvolver um trabalho de educao permanente junto a essa populao. Tambm preciso viabilizar, no caso do abortamento clandestino, polticas que permitam que, nos casos previstos pela legislao sobre a gravidez indesejada, o setor pblico possa realizar o aborto em condies adequadas de segurana e de higiene. 3. Ongs e movimentos sociais apresentam depoimentos de mulheres reclamando do tratamento recebido pelo corpo mdico, de diferentes unidades de sade, quando se encontraram em
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situao de ps-abortamento, mesmo em casos de aborto espontneo. A que se pode atribuir este tipo de acolhimento, embora jamais justific-lo? Parece em primeiro lugar uma viso preconceituosa dos profissionais de sade em relao s mulheres que possam ter efetivamente realizado um aborto ou ter sofrido um abortamento espontneo. Muitos desses profissionais tm uma formao religiosa, ou mesmo uma formao que em relao ao tema do abortamento o coloque em uma postura que eu diria conservadora. Ao mesmo tempo o cdigo de tica mdica determina que o tratamento deva ser igual para todas as pessoas, em qualquer condio de sade. No papel do mdico ou de qualquer outro profissional estabelecer qualquer tipo de questionamento em relao atitude tomada por qualquer paciente. Deve se restringir a garantir o atendimento de urgncia ou um acolhimento adequado, tudo realizado da melhor maneira possvel. 4. Discursos da hierarquia eclesistica so implementados por alguns parlamentares de diferentes cidades do Brasil. Essa tendncia se verifica tambm na rea da sade? Existem muitos profissionais de sade e at mesmo gestores de sade com posies que se assemelham s posies da Igreja. No entanto, essa concepo tem perdido espao. O que ns temos encontrado cada vez mais profissionais de sade conscientes de que devem prestar, por exemplo, um acolhimento adequado a pacientes, sejam elas vtimas de abortamento clandestino ou abortamento espontneo. Hoje j h um entendimento de que o abortamento no Brasil realmente um problema grave de sade pblica e como tal precisa ser enfrentado com as armas da sade pblica e no baseados em preconceitos ou em concepes que no levam em conta a questo da sade, principalmente da mulher.
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5. Alguns deputados esto propondo a criminalizao do aborto no caso de estupro ou risco de morte da mulher. Pela sua experincia, a restrio ainda maior da legislao sobre o aborto contribuiria para diminuir sua prtica ou agravaria ainda mais este problema de sade pblica? Agravaria muito mais esses problemas de sade pblica. Nesses casos de risco de morte da mulher ou de estupro a gravidez muito mais indesejada do que em outras situaes. Como a de ter havido simplesmente um descuido no que diz respeito preveno da gravidez. Obviamente que a procura por um abortamento em condies clandestinas e conseqentemente precrias tenderia a aumentar o nmero de mortes e seqelas por esta prtica. 6. Quando se discute o aborto importante colocar que no uma questo de ser contra ou a favor, mas de encarar a discusso na esfera da sade pblica, da justia social e do reconhecimento de um direito. Como trabalhar estas questes no meio mdico e na sociedade? necessrio que se trave essa discusso, em particular, com as instituies responsveis pelo cumprimento dos diversos aspectos da tica mdica. No sentido de ser um tema tratado a partir da esfera da sade pblica e da garantia de um direito. preciso ainda um debate permanente sobre essas questes, sensibilizando uma parcela importante da sociedade para entender que as situaes previstas em lei e at mesmo a possibilidade de uma ampliao da realizao do abortamento sem que a mulher ou o profissional sejam criminalizados so aspectos essenciais. A partir desse debate, que tem um forte componente ideolgico, tambm possvel se construir uma viso hegemnica, permitindo que o tema do abortamento seja visto de uma forma diferenciada. Para que ele no seja meramente um espao de confrontao de concepes filosficas ou religiosas, mas realmente tratado do ponto de vista da sade pblica.
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A experincia com a instalao da Comisso Tripartite para a Reviso da Legislao Punitiva do Aborto em abril de 2005, da qual tivemos o privilgio de participar, mostrou-nos a necessidade premente de aprofundarmos as discusses relativas Interrupo Seletiva da Gravidez (ISG). ISG a denominao dada pelo Conselho Federal de Medicina para as interrupes de gestao motivadas por anomalias fetais. Ela deve ser distinguida da Interrupo Voluntria da Gravidez (IVG), na qual a mulher decide intervir no curso da gravidez em funo de motivaes no mdicas. H uma histria em nosso pas relativa ISG. Em 1976, no Congresso da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia (SBPC) em Braslia, formulamos a pergunta: No dia no qual houver a possibilidade no Brasil de estudarmos a sade fetal, qual ser a postura dos mdicos e da sociedade em relao a um eventual diagnstico de patologia fetal, caso o casal viesse ento decidir no manter a gravidez? Por ocasio daquele Congresso, a possibilidade de uma ultrasonografia na gravidez recentemente tinha se tornado uma realidade atravs da instalao de um equipamento ainda rudimentar da Siemens, em 1975, na Maternidade So Paulo. A primeira amniocentese s viria a ser realizada em 1979, na ento Escola Paulista de Medicina (Nazareth e col., 1981). Voltemos ao desafio lanado no Congresso da SBPC em 1976. No havia, naquela ocasio, amadurecimento para a soluo da
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questo colocada. Mais ainda, passados trinta anos, parece-nos que o problema est longe de ser compreendido pela sociedade brasileira. Fato que os primeiros diagnsticos de patologia fetal no Brasil envolveram as anomalias cromossmicas, particularmente as trissomias 21, 13 e 18. H ainda com freqncia o diagnstico de monossomia do cromossomo X (Sndrome de Turner), Sndrome de Klinefelter (47,XXY) e outras patologias envolvendo os cromossomos sexuais. A trissomia 21, Sndrome de Down, corresponde certamente grande maioria dos diagnsticos de anomalia cromossmica no Brasil. H um fator importante a considerar entre ns: grande parte dos servios de assistncia s gestantes, tanto da rede pblica (SUS) quanto da rede privada, disponibilizam a execuo da translucncia nucal (TN) atravs da ultra-sonografia realizada entre 11 e 13 semanas de gravidez. A TN uma medida do espao existente entre a pele e a coluna fetal na regio cervical, normalmente preenchido por linfa. Quando este espao est aumentado, h um risco maior do feto ser comprometido por anomalias cromossmicas, particularmente a Sndrome de Down (embora no seja especfica para a mesma), ter anomalias cardacas, ser portador de outras sndromes genticas mais raras, podendo se tratar inclusive de um feto normal. Uma vez realizada a TN, revelando-se a mesma com valor aumentado, est indicada uma amostra de vilo corial ou uma amniocentese. Estes exames iro firmar ou excluir uma anomalia cromossmica. Aqueles fetos que tm TN alterada e estudo cromossmico normal necessitam ser submetidos a ecocardiografia fetal e ultrasonografia morfolgica com a finalidade de estudar-se a possibilidade da ocorrncia de anomalias cardacas e/ou as sndromes fetais acompanhadas de defeitos anatmicos. Pois bem. O que acontece no Brasil quando diagnosticada uma anomalia cromossmica como a Sndrome de Down? A resposta no simples. Em primeiro lugar depende, do recorte de classe social. No
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Sistema nico de Sade (SUS), provavelmente as pacientes que tm a possibilidade de fazer uma ultra-sonografia precoce para a medida da TN no encontraro disponibilidade para a execuo de um diagnstico cromossmico fetal. Na eventualidade de haver um hospital universitrio prximo que realize este tipo de investigao fetal, dada a inexistncia de suporte legal para uma eventual ISG, a gestao certamente prosseguir. Note-se que a evoluo da gravidez nessa situao no ser certamente uma deciso autnoma da paciente ou do casal. Ser uma deciso por impossibilidade de conduta diversa desta. Muitas vezes a mulher - ou o casal - nem est devidamente informada do que significa uma criana com Sndrome de Down e quais os cuidados dos quais ela necessita. Neste ponto importante colocarmos claro que no cabe ao mdico interferir nesse processo de deciso, que deve ser sempre autnomo e baseado em informaes corretas. Na rede privada, convnios e clnicas privadas, que atendem a 35% das gestantes brasileiras, a situao outra. Em primeiro lugar, os convnios hoje permitem estudo ultra-sonogrfico de primeiro trimestre (TN) e tambm as ultra-sonografias morfolgicas. Muitos deles autorizam a realizao de amostra de vilo corial e amniocentese. Realizado o diagnstico de uma anomalia cromossmica como a Sndrome de Down, seguido de adequado aconselhamento gentico, a grande maioria das pacientes opta por interrupo da gravidez. Em 32 anos de experincia no Instituto de Medicina Fetal de So Paulo, orientando mais de 20 mil casais, observamos que mais de 90% dos diagnsticos de Sndrome de Down realizados durante a gravidez so seguidos de abortamentos em clnicas clandestinas. Essa a grande incongruncia em nosso pas. Evolumos para o diagnstico fetal, mas o arcabouo jurdico para dar-lhe sustentao ausente. Ou seja fazemos o diagnstico, orientamos a mulher - ou o casal - atravs de cuidadoso processo de informao e, quando esta decide interromper a gravidez, lanada na clandestinidade. H a ainda uma outra questo delicada a ser discutida.
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justificvel interromper uma gestao com feto portador de Sndrome de Down? a Sndrome de Down suficientemente grave para justificar uma ISG? Nossa opinio que esta uma deciso soberana da mulher. De qualquer maneira, ningum tem um filho sindrmico por deciso do Estado, da Igreja (seja ela qual for), da justia, da sociedade ou dos mdicos. Portanto seria melhor encarar o problema de frente, como alis o fizeram a maioria dos pases desenvolvidos. O que pode ser suportado pelos ombros de cada pessoa uma deciso individual e autnoma. Em relao s anomalias cromossmicas mais graves, como a trissomia 13 (Sndrome de Patau) ou a trissomia 18 (Sndrome de Edwards), podemos afirmar que ambas so acompanhadas de retardo mental grave e mltiplas malformaes, raramente permitindo sobrevida das crianas ao primeiro ano de vida. J acompanhamos algumas destas crianas por alguns anos. Os cuidados com elas exigem uma unidade de terapia intensiva domiciliar, pois apresentam vida vegetativa e nenhuma vida relacional com seus pais. Quando esses diagnsticos so realizados no perodo intra-uterino, at a vigsima semana de gravidez, absolutamente excepcional que haja uma deciso por manuteno da gravidez tanto em nosso meio quanto no exterior. A diferena entre os pases a estrutura jurdica e as condies de atendimento mdico-hospitalar. As sndromes relacionadas s alteraes dos cromossomos sexuais como as Sndromes de Turner e Klinefelter tm a particularidade de no envolverem consideravelmente o rendimento intelectual dos envolvidos. As pacientes com Sndrome de Turner apresentam nanismo (altura abaixo de 150 cm), pescoo alado, cbito valgo, amenorria primria, gnadas em fita e tero rudimentar. Habitualmente apresentam esterilidade, embora haja vrios relatos de obteno de gestao, nestes casos atravs de fertilizao assistida. Os homens com
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Sndrome de Klinefelter apresentam esterilidade (so azoosprmicos), so altos, apresentam distribuio feminina de pelos, podem ter ginecomastia e tem testculos hipoplsicos. Quando essas sndromes so diagnosticadas em fase intra-uterina, muito varivel o curso de deciso das mulheres, tanto no Brasil quanto no exterior. H referncias na Frana de manuteno destas gestaes em 50% dos casos. No temos um trabalho estatstico estudando tais patologias em fase de diagnstico intra-uterino correlacionando-o com o curso de decises das consulentes. bastante provvel, entretanto, que as mulheres com recursos de realizao de diagnstico intra-uterino no Brasil, representantes de uma classe social mais privilegiada, decidam por manter ou interromper estas gestaes em freqncia similar quela encontrada no exterior. Mais uma vez parece-nos evidente, aqui tambm, ser necessrio prevalecer a autonomia das mulheres. As anomalias cromossmicas no se restringem a esses cinco diagnsticos acima citados, so apenas os mais freqentes. Como regra geral, todas as anomalias cromossmicas envolvendo os autossomos (cromossomos no sexuais ou seja X e Y) so acompanhadas, em 100% dos casos, de retardo mental grave. esse o parmetro fundamental no processo de deciso na maioria das consulentes. Nas pacientes com nvel scio-econmico mais elevado, absolutamente excepcional que elas decidam manter uma gravidez de um feto sabidamente portador de retardo mental grave. Ousamos dizer que, na populao de baixa renda, o comportamento talvez no fosse diverso se houvesse disponibilidade de informao e possibilidade de um atendimento integral adequado. Nas pacientes portadores de mutaes gnicas, como o caso da Distrofia Muscular de Duchene (DMD), a situao no diferente. Trata-se de uma doena degenerativa que causa nos portadores um quadro de degenerao das fibras musculares na primeira infncia. Eles acabam dependendo de cadeira de rodas e necessitam de ateno permanente.
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No h, atualmente, tratamento eficaz e 50% dos afetados apresentam retardo mental. Sua evoluo lenta e, por volta da adolescncia, apresentam insuficincia respiratria que os leva morte. O mecanismo de herana recessivo e ligado ao cromossomo X. Assim as mulheres transmitem o gene aos filhos de sexo masculino. As mulheres portadoras do gene no apresentam quadro clnico e so averiguadas atravs do histrico familiar. Dessa forma, elas habitualmente conhecem o quadro clnico atravs de portadores do gene que so aparentados (irmos, sobrinhos etc). Temos tido, h muitos anos, a possibilidade de fazer aconselhamento gentico e diagnstico intra-uterino nessas famlias de risco, diagnstico este realizado atravs de biologia molecular, pois elas so encaminhadas ao nosso Instituto pelo Laboratrio do Genoma Humano da Universidade de So Paulo. Na maioria das eventualidades, so pacientes de baixa renda que entendem perfeitamente os riscos e a gravidade da doena, pois convivem com ela. Essa a maior prova de que o fator renda familiar no interfere no curso de deciso das pacientes, desde que elas compreendam com clareza o quadro clnico e o prognstico dos afetados. Situao semelhante encontrada no retardo mental ligado ao cromossomo X frgil (Fra X). Este um retardo mental comum na espcie humana, provavelmente 20% dos casos de retardo mental so relacionados ao Fra X. Nesse caso tambm a mulher a portadora do cromossomo X frgil e pode manifestar graus mais leves de retardo mental do que os meninos portadores do gene que o recebem de sua me. O diagnstico intra-uterino possvel atravs do uso de biologia molecular e est disponvel em nosso meio, sendo acessvel para pacientes de baixa renda. Dispomos hoje no Brasil de um grande nmero de possibilidades de diagnstico intra-uterino de mutaes gnicas por biologia molecular. Citamos duas possibilidades, entre dezenas de outras, como hemofilia, displasias esquelticas, genudermatoses etc. Convm lembrar que ex-
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trair DNA de uma amostra de vilo corial obtida com 12 semanas de gravidez um procedimento simples e esse material permite o diagnstico de aproximadamente 1000 afeces atravs de seu envio para centros de referncia. Muitos desses centros no exterior tm interesse cientfico na obteno desse material e fazem os exames, muitas vezes, sem nus. A ultra-sonografia para estudo morfolgico do feto responsvel por 50% dos diagnsticos de anomalias fetais. Por ser um procedimento no invasivo, de custo relativamente baixo e de acesso fcil e disponvel na rede pblica de sade, atravs dela que so realizados a maioria dos diagnsticos de patologia fetal. Convm mencionarmos que o diagnstico mais freqente de patologia fetal realizado apenas pela ultra-sonografia a anencefalia. O diagnstico de anencefalia pode ser realizado j a partir da 12 semana de gravidez. A grande questo que as mulheres que fazem pr-natal na rede pblica muitas vezes o iniciam, quando acessvel, em perodos mais avanados da gravidez. Em funo desse acesso dificultado, o diagnstico de patologias fetais facilmente identificveis pela ultra-sonografia retardado. Esse um problema de sade pblica e no das mulheres. Em relao anencefalia, importante tecer alguns comentrios. Trata-se de uma afeco multifatorial. Contribuem para a sua gnese um sistema polignico, fatores geogrficos ela mais freqente em algumas reas como o Pas de Gales - , fatores como carncias nutricionais (especialmente cido flico) e h uma predisposio maior em algumas famlias que tenham tido casos anteriores ou nas quais um dos genitores tenha manifestaes no clinicamente identificveis, como a espinha bfida oculta. Em 2005, por ocasio da divulgao pela mdia de um caso especfico de cardiopatia grave (hipoplasia de ventrculo esquerdo) em recm-nascido do Rio de Janeiro, para o qual se props
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um transplante de corao proveniente de um anencfalo, ressurgiu a questo da doao de rgos deste ltimo. Sabe-se hoje que os rgos de anencfalos so portadores, com freqncia, de anomalias estruturais. As paredes ventriculares do corao, por exemplo, so alteradas e a sua fora contrtil inadequada. No h uma estrutura na central de transplantes para o atendimento de recm-nascidos e no houve, at o incio de 2006, um nico caso no qual, na prtica, este procedimento tivesse sido efetivado. Parece-nos que, at onde a cincia chegou hoje, esta mais uma discusso emocional do que real. Por outro lado lcito perguntarmos se eticamente justificvel manter-se uma gravidez de um feto anencfalo a fim de ser o mesmo doador de rgos. No Brasil, a freqncia estimada de anencefalia 1:700 nascidos vivos. Seu risco de repetio em famlias sem histrico anterior e sem espinha bfida oculta da ordem de 5%. Esse risco de recorrncia pode ser minimizado em at 60% atravs da administrao de 4 mg de cido flico (Vitamina B9) um ms antes e nos dois primeiros meses da gravidez. recomendado o uso de 400 microgramas de cido flico em geral nas mulheres da populao sem histrico anterior deste tipo de malformao. O custo de vitamina B9 baixo e certamente muito inferior ao custo monetrio e emocional de uma gravidez acompanhada desse tipo de patologia. Como foi dito anteriormente, a preocupao de alguns mdicos no Brasil, logo na instalao dos primeiros servios de medicina fetal, foi aliar a possibilidade dos diagnsticos de patologia fetal a uma perspectiva de as mulheres poderem optar por manter ou interromper a gestao. Deve ser reiterado que no cabe ao profissional de sade interferir nesse processo de deciso. A est uma questo importante. Ainda hoje muitos mdicos atuam, ao serem informados de que suas gestantes so portadoras de um feto com anomalia grave, levando em considerao os seus valores ticos e religiosos e no aqueles das pacientes ou do casal.
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bvio que o mdico no precisa e nem deve ser violado em seus conceitos. A objeo de conscincia deve ser respeitada. Entretanto os valores ticos e religiosos das e dos consulentes que devem orientar a conduta a ser tomada. Evidentemente as limitaes legais um Cdigo Penal anacrnico de 1940 so um grave impedimento para a autonomia das pacientes. Por esse motivo, em 1989, foi concedido o primeiro alvar judicial em Ariquemes, Rondnia, para interrupo legal de gravidez em uma paciente portadora de um feto anenceflico. O que se procurava na poca era aliar, de alguma forma, o trabalho em medicina fetal ao respeito que as leis merecem. Havia uma perspectiva de evitar colocar-se o trabalho em medicina fetal ultimado com a clandestinidade. Em 1992 uma deciso judicial patrocinada pelo juiz Dr. Miguel Kfoury Neto em Londrina, Paran, na qual o mesmo concedia um alvar judicial para interrupo de gravidez em caso de anencefalia, teve uma grande repercusso na mdia da poca. Em um simpsio sobre medicina fetal na UNESP de Botucatu, no final daquele ano, estimulou-nos o Dr. Kfoury a solicitar um alvar em caso semelhante na capital de So Paulo. No incio de 1993, seguimos essa orientao e o juiz, Dr. Geraldo Pinheiro Franco, dizendo-se catlico praticante e contrrio ao abortamento, concedeu o alvar. Na sentena, este juiz afirmava que a concesso levava em conta o sofrimento e o pedido do casal. Mais importava atender as angstias dos consulentes do que projetar na sentena os valores do juiz. Notvel esse pensamento, muitas vezes aviltado em nosso meio. De 1993 at 2006, mais de 3000 alvars judiciais em casos de anomalias fetais incompatveis com a vida foram concedidos no Brasil. Raros so os casos nos quais eles so negados. H relatos, entre os poucos casos nos quais eles so negados cerca de 3% -, de concesso do alvar em deciso de segunda instncia. O que poucas pessoas conhecem que os chamados erros de fechamento do tubo neural (EFTN), entre os quais se incluem a anencefalia,
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excencefalia e as raquisquises graves, representam apenas 70% dos casos de concesso de alvar judicial para interrupo de gravidez. Nos casos restantes, encontram-se trissomias 13 e 18, agenesia renal bilateral, malformaes mltiplas complexas e cardiopatias graves como a hipoplasia do ventrculo esquerdo com anomalias valvares e de grandes vasos da base do corao. A primeira concluso a ser tirada da experincia at aqui vivida com os alvars judiciais que a ISG no se limita anencefalia. H um elemento histrico importante a considerar. Desde 1999, Diaulas Ribeiro, promotor de justia em Braslia, articulou junto a um servio de atendimento de gestantes carentes um atendimento rpido por equipe multidisciplinar atravs do qual as gestantes obtm alvars judiciais em 24 horas e so posteriormente encaminhadas para um atendimento mdico-hospitalar em unidade vinculada ao SUS. Esse um modelo a ser seguido. A experincia de Braslia tambm contempla um grande nmero de casos de anencefalia. Possivelmente em funo dessa experincia que a Confederao Nacional dos Trabalhadores de Sade (CNTS), atravs de seu advogado, Dr. Luiz Barroso, impetrou a Ao de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) no Supremo Tribunal Federal em 2004. A ADPF foi reforada com o trabalho de Dbora Diniz, da ONG ANIS. Foi concedida uma liminar pelo Ministro Marco Aurlio de Mello, em 1 de junho de 2004, atravs da qual se permitia a interrupo de gestao em casos de anencefalia sem necessidade de alvar judicial. Esse alvar foi cassado em 20 de outubro de 2004 pelo plenrio do STF. Desde ento aguarda-se uma audincia pblica no STF, a primeira que seria realizada naquele tribunal superior, a fim de que fosse julgado o mrito dessa questo. Essa audincia ainda no foi pautada, embora fosse aguardada durante todo o ano de 2005. importante salientar que muitos atores sociais, entre os quais os mdicos, no entenderam exatamente o que se passou no STF e, por
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vezes, confundem o STF com o Congresso Nacional. Vale salientar ainda que, desde o governo Collor, h 16 anos, vrias comisses para reformulao do Cdigo Penal foram nomeadas. Tivemos a oportunidade de participar de trs delas. A ltima trabalhou durante o governo Fernando Henrique Cardoso e, ao final dos trabalhos, recebeu algumas modificaes que teriam sido realizadas pelo ento Ministro da Justia, Renan Calheiros, por sugesto da CNBB. Em todo caso, por finalidade didtica e ilustrativa, naquela poca sugeriu-se descriminalizar o abortamento em casos de ANOMALIA FETAL GRAVE E INCURVEL. Vamos entender um pouco o que levou juristas, mdicos, antroplogos, socilogos (sempre pessoas conhecedoras de suas reas de atuao, sem distino de gnero), a optar por essa forma de redao. Entendemos por grave e incurvel exatamente as afeces que possuem esse comportamento no imaginrio e na vivncia dos nossos consulentes. Por acaso, um feto portador de Distrofia Muscular de Duchene no grave e incurvel? No incompatvel com a vida, bem o sabemos, mas gravssimo. Limitar essa discusso que estamos propondo neste texto anencefalia limitar muito o ngulo de observao dessa questo. A anencefalia uma dentre dezenas de outras patologias que so incompatveis com a vida. A agenesia renal bilateral igualmente grave e no permite sobrevida. O que as distingue a gravidade da aparncia, recm-nascidos com agenesia renal bilateral podem no impressionar um leigo, mas a perda, para seus pais, por ocasio de seu bito, igualmente dolorosa. Ao discutirmos a questo da anomalia fetal, estamos levando em considerao a legislao comparada e a realidade brasileira. Pases desenvolvidos que alteraram suas legislaes jamais especificaram determinadas patologias diante das quais seria permitida a interrupo da gravidez. bastante evidente que uma listagem dessa natureza , na prtica, invivel. Por outro lado, beneficiar casais com a possibilidade de
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interromperem uma gravidez com uma determinada patologia grave e neg-lo em outra, parece-nos revestir a questo com falta de justia. importante salientar ainda que as gestaes acompanhadas de anomalia fetal grave so, na imensa maioria dos casos, altamente desejadas. O diagnstico de uma anomalia fetal nesses casos devastador para os consulentes. Permitir-lhes atendimento institucional adequado introduzir nesta questo dolorosa um pouco de humanidade. Devemos considerar ainda que a permisso legal para a interrupo de gravidez em anomalias fetais significa poder utilizar o seguro de sade, ter atendimento mdico e psicolgico adequados e poder utilizar a rede pblica ou privada de hospitais de acordo com a condio de cada paciente. H ainda uma discusso a ser feita, diz ela respeito questo da eugenia. Eugenia uma poltica pblica que visou ter um significado de purificar determinada raa. o que se viu com o nazismo. No havia, nesta prtica, direito de opo nem se tratava de uma questo individual. H diversos trabalhos publicados mostrando que, mesmo em pases desenvolvidos, o diagnstico intra-uterino de anomalias fetais carece de qualquer impacto populacional. O alcance dessas tcnicas s pode ser razoavelmente mensurado em pases nos quais a disponibilidade desses mtodos de diagnstico praticamente estendido toda a populao, como por exemplo a Dinamarca e a Noruega. Curiosamente naqueles pases - nos quais o impacto do deficiente de qualquer natureza largamente dividido entre o Estado e a famlia, na medida em que o Estado fornece medidas de incluso social e reabilitao - que a possibilidade de diagnstico intra-tero facilitada. Entre ns a preocupao com os deficientes largamente assumida por entidades privadas, o Estado extremamente omisso na ateno aos deficientes. Ao mesmo tempo ele impe famlia, diante de um diagnstico fetal, assumir sem opo ter a criana portadora de anomalia grave. Est a grave incoerncia!
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Ningum tem filho(a) por imposio do Estado ou da Igreja. Ter filhos uma questo de afeto e responsabilidade de homens e mulheres. Iludem-se aqueles que pensam ser essa uma questo que pode ser imposta a quem quer que seja. Estamos diante de um problema que s poder ser resolvido com bom senso. Na atualidade, no Brasil, poder ser imposto a um casal de baixa renda que ele venha a ter um filho gravemente afetado por doena diagnosticada em fase intra-uterina por falta de opo. Pessoas com melhor poder aquisitivo recorrem atualmente, e o fizeram no passado, ao abortamento clandestino com todos os riscos dele advindos. Essa a essncia do que precisamos discutir!
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Notas Livre Docente em Gentica Mdica pela USP. Chefe do Setor de Cirurgia Minimamente Invasiva em Ginecologia - Hospitais Prola Byington e Instituto de Rersponsabilidade Social do Hospital Israelita Albert Einstein - SUS.
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1. ADOLESCNCIA E FECUNDIDADE: Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a adolescncia definida como um perodo que cronologicamente se estende dos 10 aos 19 anos, no qual o indivduo apresenta incio dos caracteres sexuais secundrios at a maturidade sexual completae transio entre a total dependncia scio-econmica at a relativa independncia e formao de sua identidade. A fecundidade na adolescncia tem sido objeto de diferentes estudos, os quais tm demonstrado que 1/3 da populao mundial, constituda de adolescentes, vm participando efetivamente no aumento das taxas de fecundidade e mortalidade materna e infantil. Em 1996, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade revelou diminuio de 30% na taxa de fecundidade em todas as faixas etrias, com exceo da faixa de adolescente, com maior incidncia nas populaes de baixa renda. A pesquisa mundial de fecundidade realizada na sia e Amrica do Sul demonstrou que, embora o matrimnio esteja ocorrendo entre 22/24 anos, a atividade sexual precoce vem ascendendo, contribuindo para aumento dos ndices de gestao precoce. No Brasil, estudos realizados em diferentes contextos vm indicando que os nascidos vivos de adolescentes representam em torno de 22 a 24%. A relao entre maturidade precoce e as complicaes maternas e perinatais parece resultar da associao de mltiplos fatores, como a
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idade, paridade, assistncia pr-natal, ganho ponderal e fatores scio-econmicos e culturais. As complicaes mdicas da gravidez na adolescncia freqentemente relacionadas baixa idade, como hipertenso gestacional, prematuridade e baixo peso neonatal, parecem ser decorrentes da associao entre baixa idade e condies psicossociais inadequadas. O principal risco da gravidez na adolescncia no de natureza biolgica ou mdica, de natureza psicossocial. Entre as conseqncias, preocupa a interrupo da escolarizao e formao profissional, como evaso, abandono e dificuldade de retorno da adolescente escola. A baixa escolaridade e pouca profissionalizao dificultam a insero no mercado competitivo de trabalho, colocando me adolescente e filho em situao de risco social. Em geral, a adolescente pra de estudar e trabalhar, tem sentimentos de diminuio de auto-estima, depresso e algumas vezes pensa at em suicdio. Vrios trabalhos mostram que a baixa escolaridade tanto causa como conseqncia da gravidez na adolescncia. Sabemos que, quanto menor for a escolaridade, maior a probabilidade de ocorrer gestao e que esta faz com que a adolescente pare de estudar por vergonha das amigas, presso da escola e muitas vezes da famlia - por punio ou por acreditar que essa a nica maneira de a jovem cuidar do seu filho -, ou ainda por presso do parceiro. Os meninos, muitas vezes, param de estudar para trabalhar, para sustentar a nova famlia. A prpria vida conjugal muda. Em geral, a gravidez ocorre fruto de uma relao sexual desprotegida de um casal de namorados adolescentes, ou entre adolescente e um adulto jovem, que resolvem se unir. Outras vezes, a gravidez fruto de uma relao no formal e o parceiro no assume a gestao e, na maioria destes casos, ocorre o aborto provocado. Como essas relaes sexuais, em geral, so escondidas, a gravidez a prova visvel de que estavam acontecendo. A situao
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desperta alguns sentimentos, na sua maioria, negativos, como medo, vergonha, desespero. A educao sexual facilita ao adolescente o entendimento do seu comportamento, melhora da auto-estima, afeto e responsabilidade. A educao sexual deve propiciar ao adolescente mais que controle da natalidade ou negao da sua sexualidade. Ela deve ser colocada em um contexto mais amplo de relacionamento pessoal, social e poltico entre as pessoas na tentativa de permitir ao adolescente a garantia de uma atividade sexual enriquecedora, sadia e responsvel. A informao sria e com embasamento cientfico a principal defesa da jovem contra a gravidez indesejada e as doenas sexualmente transmissveis. Quando uma menina atinge a idade frtil sem o conhecimento de seu corpo e do seu funcionamento, no compreende as aceleradas modificaes do perodo ps-puberal, e dificilmente poder incorporar os elementos necessrios para conseguir adequado controle de sua fertilidade. A educao necessria para que a informao se traduza em mudanas de atitude. A adolescncia busca uma identidade slida dentro das transformaes ocasionadas pelo processo de globalizao. A exposio mdia, as mudanas fsicas, as primeiras questes sobre sexo, o desenvolvimento da relao com o corpo acontecem hoje na infncia. A gravidez precoce e no planejada pode ser relacionada como um dos agravantes dos riscos para a manuteno da sade mental dos adolescentes. quela devem se contrapor medidas que diminuam o impacto das situaes de risco, identificando-se fatores de proteo que as impeam ou as atenuem. Eventualmente, a constituio de um vnculo amoroso com um companheiro, o apoio familiar, a assistncia pr-natal em uma unidade de sade, entre outros exemplos, podem transformar a situao de risco num momento de crescimento e amadurecimento para a adolescente. Por
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outro lado, alguns fatores atuam em sentido contrrio, como: baixo nvel scio-econmico, instabilidade (falta de estrutura) da famlia e influncia do companheiro na iniciao da vida sexual. Considerando o nmero cada vez maior de adolescentes iniciando a vida sexual e o risco que envolve a atividade sexual desprotegida, profissionais de sade precisam estar preparados para a abordagem deste tema durante o atendimento dos jovens. Constitui grande desafio a adequada orientao sexual, que implica enfatizar a participao da famlia, escola, rea de sade e sociedade como um todo nesse processo contnuo de educao. Assim, necessrio que os profissionais de sade (generalistas ou especialistas) e de educao tenham conhecimento sobre sexualidade, incluindo a anticoncepo, bem como os aspectos ticos que envolvem a prescrio dos mtodos contraceptivos. 2. ABORTAMENTO: O aborto est legalizado no Brasil desde 1940, mas apenas em duas situaes: feto concebido como resultado de estupro e gravidez que acarreta risco de vida para a mulher. uma prtica ilegal na maior parte dos pases da Amrica Latina, na maioria dos casos, exceto Cuba. No Brasil, estima-se que aconteam cinco milhes de abortos clandestinos por ano, sendo cerca de um tero deles entre adolescentes (Rodrigues et al, 1993) ou, segundo o Ministrio da Sade, um quarto (SOF, 1992). A literatura sobre o aborto aponta um consenso de que, em geral, h pouco risco fsico quando realizado por mdico habilitado e sob condies higinicas (Bruno & Bailey, 1999). No entanto, sob outras condies, as conseqncias so diferentes: em 1994, em So Paulo, um tero das mortes causadas por complicaes do aborto ocorreu entre jovens de 15 a 19 anos de idade (Perez, 1997). Com-
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plicaes conseqentes a tentativas de abortamento respondem pela maioria dos atendimentos nos servios de emergncia de ginecologia dos pases em desenvolvimento, eventos que no constam dos registros oficiais pelo seu carter ilegal. As gestaes na adolescncia, na maioria das vezes, so inesperadas e muitas delas indesejadas, surgindo o aborto como uma possibilidade real para muitas adolescentes. Jovens que abortam tendem a ser solteiras, estudantes e poucas usam mtodos para evitar a gravidez (Bailey et al, 1988). A maioria das adolescentes grvidas confia em suas mes e muitas delas recomendaram filha que interrompesse a gravidez, em estudo desenvolvido no Cear. (Bruno & Bailey, 1999). Esse procedimento, realizado por vezes sem condies mnimas de higiene e segurana e por pessoas no capacitadas, responde por 13% das 500.000 mortes maternas no mundo, 99% delas nos pases em desenvolvimento (Souza, 1995). O aborto , inequivocamente e sempre, uma situao de sofrimento psicossocial. Em meios scio-econmicos desfavorecidos, faz parte da sndrome del fracaso, contribuindo enormemente para a perpetuao do ciclo de pobreza e da afemenizacin de la pobreza (Lopez et al, 1992). A promoo de vrios fatores protetores, em forma simultnea e continuada, pode produzir uma gradual mudana positiva do estado de sade, bem-estar e desenvolvimento das populaes. Exemplos desses fatores protetores so: