V O L U M E

DIRETRIZES OPERACIONAIS

Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto

PACTOS
PELA SADE

2006
V O L U M E 1

DIRETRIZES OPERACIONAIS

Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto

Documento pactuado na reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro de 2006 e aprovado na reunio do Conselho Nacional de Sade do dia 09 de fevereiro de 2006.

 2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 2. edio 2006 5.000 exemplares O contedo desta publicao resultado de um trabalho envolvendo tcnicos e direo das diversas reas do Ministrio da Sade, Conass e Conasems. Distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria Executiva Departamento de Apoio Descentralizao/Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, sala 350 CEP: 70058-900, Braslia, DF Tel: (61) 3315-2649 / 3315-3442, Fax: (61) 3315-2290 E-mail: dad@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br Normalizao Maria Resende Reviso Ortogrfica Vnia Lucas Isabel Senra Capa, projeto grfico e diagramao Gilberto Tom Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Braslia: 76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0960-5 1. Diretrizes para o planejamento em sade. 2. Servios de sade. 3. SUS (BR). I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 525 _______________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Editora MS OS 2006/0257 Ttulos para indexao: Em ingls: Operational directives for the pacts by the life, in defense of the SUS and management Em espanhol: Lneas operacionales para los pactos por la vida, en defensa del SUS y de de gestin

Apresentao
O documento das Diretrizes do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do Sistema nico de Sade, publicado na Portaria/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006, contempla o Pacto firmado entre os gestores do SUS, em suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Esse Pacto apresenta mudanas significativas para a execuo do SUS, dentre as quais ressaltamos: a substituio do atual processo de habilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Gesto; a Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de Descentralizao; a Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais; e a Unificao dos vrios pactos hoje existentes. o resultado de um intenso trabalho de discusso de cerca de dois anos, envolvendo os tcnicos e a direo das diversas reas do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS e do Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS e foi aprovado na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, de 26 de janeiro de 2006, e na reunio de 9 de fevereiro de 2006, pelo Conselho Nacional de Sade. Esta publicao o primeiro volume de uma srie que detalhar diferentes dimenses do Pacto, ajudando a qualificar o seu processo de implementao que considere as diferentes realidades loco-regionais. Assim, a partir de agora, a implantao do Pacto depender da adeso dos muitos atores que, em cada parte deste nosso imenso e diverso Pas, constroem o cotidiano da Sade Pblica Brasileira. Ministrio da Sade

Sumrio
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09 11 11 12

Introduo I. Pacto pela Vida

A) Sade do Idoso. B) Controle do cncer do colo do tero e da mama. C) Reduo da mortalidade infantil e materna. D) Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue; hansenase; tuberculose; malria e influenza. E) Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao saudvel. F) Fortalecimento da Ateno Bsica.

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II. Pacto em Defesa do SUS

A) Diretrizes B) Iniciativas C) Aes

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III. Pacto de Gesto

A) Diretrizes para a gesto do SUS 1. Descentralizao; 2. Regionalizao; 3. Financiamento; 4. Planejamento 5. Programao Pactuada e Integrada 6. Regulao 7. Participao e Controle Social

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8. Gesto do Trabalho 9. Educao na Sade B) Responsabilidade sanitria das instncias gestoras do SUS 1. Responsabilidades Gerais; 2. Regionalizao; 3. Planejamento e Programao; 4. Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria; 5. Participao e Controle Social; 6. Gesto do Trabalho; 7. Educao na Sade.

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IV. Implantao e monitoramento dos Pactos pela Vida e de Gesto

A) Processo de implantao. B) Processo de monitoramento.

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V. Direo e articulao do SUS

Introduo
Transcorridas quase duas dcadas do processo de institucionalizao do Sistema nico de Sade, a sua implantao e implementao evoluram muito, especialmente em relao aos processos de descentralizao e municipalizao das aes e servios de sade. O processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a realidade social, poltica e administrativa do pas e com suas especificidades regionais, tornando-se mais complexo e colocando os gestores frente de desafios que busquem superar a fragmentao das polticas e programas de sade por meio da organizao de uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios e da qualificao da gesto. Frente a esta necessidade, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), pactuaram responsabilidades entre os trs gestores do SUS, no campo da gesto do Sistema e da ateno sade. O documento a seguir contempla o Pacto firmado entre os trs gestores do SUS a partir de uma unidade de princpios que, guardando coerncia com a diversidade operativa, respeita as diferenas loco-regionais, agrega os pactos anteriormente existentes, refora a organizao das regies sanitrias instituindo mecanismos de co-gesto e planejamento regional, fortalece os espaos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da populao ateno integral sade, redefine os instrumentos de regulao, programao e avaliao, valoriza a macro funo de cooperao tcnica entre os gestores e prope um financiamento tripartite que estimula critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo. A implantao deste Pacto, nas suas trs dimenses Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto , possibilita a efetivao de acordos entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de aspectos institucionais vigentes, promovendo inovaes nos processos e instrumentos de gesto que visam alcanar maior efetividade,

eficincia e qualidade de suas respostas e, ao mesmo tempo, redefine responsabilidades coletivas por resultados sanitrios em funo das necessidades de sade da populao e na busca da eqidade social.

I. Pacto pela Vida

O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas s prioridades nacionais, conforme pactuao local. Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos. So seis as prioridades pactuadas: A. B. C. D. Sade do Idoso; Controle do cncer do colo do tero e da mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; Promoo da Sade; Fortalecimento da Ateno Bsica.

E. F.

A. Sade do Idoso
Para efeitos deste Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais.

1. O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes:

a. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; c. Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno; d. A implantao de servios de ateno domiciliar;

e.

O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; f. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; g. Fortalecimento da participao social; h. Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; i. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; j. Promoo da cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; k. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

2. Aes estratgicas:
Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade. b. Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa - para induo de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. c. Programa de Educao Permanente Distncia - implementar programa de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica sade, contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a gesto dos servios de sade. d. Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso. e. Assistncia Farmacutica - desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa. a.

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f.

Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar. g. Ateno domiciliar instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade.

B. Controle do Cncer do Colo do tero e da Mama:

1. Objetivos e metas para o Controle do Cncer do Colo do tero:
a. Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo do tero, conforme protocolo, em 2006. b. Incentivo para a realizao da cirurgia de alta freqncia, tcnica que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometido (com leses intra-epiteliais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006.

2. Metas para o Controle do Cncer da mama:

a. Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo. b. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo.

C. Reduo da mortalidade infantil e materna

1. Objetivos e metas para a reduo da mortalidade infantil
a. Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006. b. Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia, em 2006.

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c.

Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno s doenas prevalentes. d. Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80.000 habitantes, em 2006.

2. Objetivos e metas para a reduo da mortalidade materna

a. Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna, em 2006. b. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto. c. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam s necessidades das maternidades e outros locais de parto.

D. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza
1. Objetivos e metas para o controle da dengue:
a. Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e implantado nos municpios prioritrios, em 2006; b. Reduzir para menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em 30% dos municpios prioritrios at 2006.

2. Meta para a eliminao da hansenase:

a. Atingir o patamar de eliminao como problema de sade pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos os municpios prioritrios, em 2006.

3. Metas para o controle da tuberculose:

a. Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano.

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4. Meta para o controle da malria

a. Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia Legal, em 2006.

5. Objetivo para o controle da Influenza

a. Implantar Plano de Contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao - SIVEP-GRIPE, em 2006.

E. Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao saudvel

1. Objetivos:
a. Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores; b. Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo; c. Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes e apoiar a criao de outros; d. Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel; e. Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios devendo iniciar sua implementao em 2006.

F. Fortalecimento da Ateno Bsica

1. Objetivos
a. Assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais;

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b. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno bsica por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia; c. Consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos pequenos e mdios municpios; d. Ampliar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos grandes centros urbanos; e. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para estes servios; f. Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS; g. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Bsica nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos profissionais; h. Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada; i. Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da Ateno Bsica que considere os princpios da estratgia de Sade da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais.

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II. Pacto em Defesa do SUS

A. Diretrizes
O trabalho dos gestores das trs esferas de governo e dos outros atores envolvidos dentro deste Pacto deve considerar as seguintes diretrizes: 1. Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a consolidao da Reforma Sanitria Brasileira, explicitada na defesa dos princpios do Sistema nico de Sade estabelecidos na Constituio Federal; 2. Desenvolver e articular aes, no seu mbito de competncia e em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e assegurar o Sistema nico de Sade como poltica pblica.

B. Iniciativas
O Pacto em Defesa do SUS deve firmar-se atravs de iniciativas que busquem a: 1. Repolitizao da sade, como um movimento que retoma a Reforma Sanitria Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do SUS; 2. Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social tendo a questo da sade como um direito; 3. Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do Sistema.

C. Aes do Pacto em Defesa do SUS:

1. Articulao e apoio mobilizao social pela promoo e desenvolvimento da cidadania, tendo a questo da sade como um direito; 2. Estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos limites institucionais do SUS;

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3. Ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da sade e cidadania; 4. Elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos Usurios do SUS; 5. Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional, com aprovao do PL n 01/03; 6. Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas em aes e servios de sade de acordo com a Constituio Federal.

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III. Pacto de Gesto

Estabelece diretrizes para a gesto do sistema nos aspectos da Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Planejamento; Programao Pactuada e Integrada PPI; Regulao; Participao e Controle Social; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

A. Diretrizes para a Gesto do SUS

1. Premissas da Descentralizao
Buscando aprofundar o processo de descentralizao, com nfase numa descentralizao compartilhada, so fixadas as seguintes premissas, que devem orientar este processo: a. Cabe ao Ministrio da Sade a proposio de polticas, participao no co-financiamento, cooperao tcnica, avaliao, regulao, controle e fiscalizao, alm da mediao de conflitos; b. Descentralizao dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite; c. As Comisses Intergestores Bipartite so instncias de pactuao e deliberao para a realizao dos pactos intraestaduais e a definio de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite; d. As deliberaes das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite devem ser por consenso; e. A Comisso Intergestores Tripartite e o Ministrio da Sade promovero e apoiaro o processo de qualificao permanente para as Comisses Intergestores Bipartite; f. O detalhamento deste processo, no que se refere descentralizao de aes realizadas hoje pelo Ministrio da Sade, ser objeto de portaria especfica.

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2. Regionalizao
A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR , o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI , detalhados no corpo deste documento. O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da eqidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno sade, organizadas dentro dos territrios das regies e macrorregies de sade, em articulao com o processo da Programao Pactuada e Integrada. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender s necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional, este deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. O referido plano deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

2.1. Objetivos da Regionalizao: a. Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcenda a escala local/municipal;

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b. Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso locoregional, que possibilite os meios adequados para a reduo das desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no pas; c. Garantir a integralidade na ateno sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema; d. Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser organizadas e expressadas na regio; e. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional.

2.2. Regies de Sade a. As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transportes compartilhados do territrio; b. A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqidade e integralidade do cuidado; c. A organizao da Regio de Sade deve favorecer a ao cooperativa e solidria entre os gestores e o fortalecimento do controle social; d. Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma determinada regio, necessria a pactuao, entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das aes complementares;

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e. O conjunto de responsabilidades no compartilhadas refere-se ateno bsica e s aes bsicas de vigilncia em sade, que devero ser assumidas em cada municpio; f. As aes complementares e os meios necessrios para viabilizlas devero ser compartilhadas e integradas a fim de garantir a resolutividade e a integralidade do acesso; g. Os estados e a Unio devem apoiar os municpios para que estes assumam o conjunto de responsabilidades; h. O corte no nvel assistencial para delimitao de uma Regio de Sade deve estabelecer critrios que propiciem certo grau de resolutividade quele territrio, como suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade; i. Quando a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade no forem alcanadas dever ser considerada no planejamento regional a estratgia para o seu estabelecimento, junto com a definio dos investimentos, quando necessrio; j. O planejamento regional deve considerar os parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso; k. Para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da mdia, as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais, com agregao de mais de uma regio em uma macrorregio; l. O ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na Regio ou na macrorregio deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensamento tecnolgico, a alta complexidade pode estar contemplada dentro de uma Regio. m. As regies podem ter os seguintes formatos: I. Regies Intraestaduais, compostas por mais de um municpio, dentro de um mesmo estado; II. Regies Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo municpio de grande extenso territorial e densidade populacional; III. Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados;

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IV. Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases vizinhos. n. Nos casos de regies fronteirias, o Ministrio da Sade deve envidar esforos no sentido de promover articulao entre os pases e rgos envolvidos, na perspectiva de implementao do sistema de sade e conseqente organizao da ateno nos municpios fronteirios, coordenando e fomentando a constituio dessas Regies e participando do Colegiado de Gesto Regional.

2.3. Mecanismos de Gesto Regional a. Para qualificar o processo de Regionalizao, buscando a garantia e o aprimoramento dos princpios do SUS, os gestores de sade da Regio devero constituir um espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa atravs de um Colegiado de Gesto Regional. A denominao e o funcionamento do Colegiado devem ser acordados na CIB; b. O Colegiado de Gesto Regional constitui-se num espao de deciso atravs da identificao, definio de prioridades e de pactuao de solues para a organizao de uma rede regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva; c. O Colegiado deve ser formado pelos gestores municipais de sade do conjunto de municpios e por representantes do(s) gestor(es) estadual(ais), sendo as suas decises sempre por consenso, pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de gestores com os compromissos pactuados. d. Nos casos onde as CIB regionais esto constitudas por representao, e no for possvel a imediata incorporao de todos os municpios da Regio de Sade, deve ser pactuado um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos colegiados regionais. e. O Colegiado deve instituir processo de planejamento regional, que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente, as bases para a programao pactuada integrada da ateno sade, o desenho do processo regulatrio, as estratgias de qualificao do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo de planejamento local.
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f.

O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, dever expressar as responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio e o conjunto de objetivos e aes que contribuiro para a garantia do acesso e da integralidade da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmente estar refletidas no plano de sade de cada municpio e do estado; g. Os colegiados de gesto regional devero ser apoiados atravs de cmaras tcnicas permanentes que subsidiaro com informaes e anlises relevantes.

2.4. Etapas do processo de construo da Regionalizao

2.4.1. Critrios para a composio da Regio de Sade, expressa no PDR: a. Contigidade entre os municpios; b. Respeito identidade expressa no cotidiano social, econmico e cultural; c. Existncia de infra-estrutura de transportes e de redes de comunicao, que permita o trnsito das pessoas entre os municpios; d. Existncia de fluxos assistenciais que devem ser alterados, se necessrio, para a organizao da rede de ateno sade; e. Considerar a rede de aes e servios de sade, onde: I. Todos os municpios se responsabilizam pela ateno bsica e pelas aes bsicas de vigilncia em sade; II. O desenho da regio propicia relativo grau de resolutividade quele territrio, como a suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade. III. A suficincia est estabelecida ou a estratgia para alcan-la est explicitada no planejamento regional, contendo, se necessrio, a definio dos investimentos. IV. O desenho considera os parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso. V. O desenho garante a integralidade da ateno e para isso as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais,

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se necessrio com agregao de mais de uma regio em uma macrorregio; o ponto de corte de mdia e alta complexidade na regio ou na macrorregio deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado. 2.4.2. Constituio, Organizao e Funcionamento do Colegiado de Gesto Regional: a. A constituio do Colegiado de Gesto Regional deve assegurar a presena de todos os gestores de sade dos municpios que compem a Regio e da(s) representao(es) estadual(is). b. Nas CIB regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da Regio de sade, deve ser pactuado um cronograma de adequao, com o menor prazo possvel, para a incluso de todos os gestores nos respectivos Colegiados de Gesto Regional; c. Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, atravs de cmara tcnica e eventualmente, grupos de trabalho formados com tcnicos dos municpios e do estado; d. Estabelecer uma agenda regular de reunies; e. O funcionamento do Colegiado deve ser organizado de modo a exercer as funes de: I. Instituir um processo dinmico de planejamento regional II. Atualizar e acompanhar a programao pactuada e integrada da ateno sade III. Desenhar o processo regulatrio, com definio de fluxos e protocolos IV. Priorizar linhas de investimento V. Estimular estratgias de qualificao do controle social VI. Apoiar o processo de planejamento local VII. Constituir um processo dinmico de avaliao e monitoramento regional 2.4.3. Reconhecimento das Regies a. As Regies Intramunicipais devero ser reconhecidas como tal, no precisando ser homologadas pelas Comisses Intergestores.

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b. As Regies Intraestaduais devero ser reconhecidas nas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento e acompanhamento do MS. c. As Regies Interestaduais devero ser reconhecidas nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homologao na Comisso Intergestores Tripartite. d. As Regies Fronteirias devero ser reconhecidas nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homologao na Comisso Intergestores Tripartite. e. O desenho das Regies intra e interestaduais deve ser submetido aprovao pelos respectivos Conselhos Estaduais de Sade.

3. Financiamento do Sistema nico de Sade

3.1. So princpios gerais do financiamento para o Sistema nico de Sade: a. Responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, Estados e Municpios pelo financiamento do Sistema nico de Sade; b. Reduo das iniqidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na metodologia de alocao de recursos, considerando tambm as dimenses tnico-racial e social; c. Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferencial de transferncia de recursos entre os gestores; d. Financiamento do custeio com recursos federais ser constitudo, organizado e transferido em blocos de recursos; e. O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada bloco, atendendo s especificidades previstas nos mesmos, conforme regulamentao especfica; f. As bases de clculo que formam cada bloco e os montantes financeiros destinados para os municpios, Distrito Federal e estados devem compor memrias de clculo, para fins de histrico e monitoramento. 3.2. Os blocos de financiamento para o custeio so: a. Ateno Bsica b. Ateno da Mdia e Alta Complexidade
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c. Vigilncia em Sade d. Assistncia Farmacutica e. Gesto do SUS a) Bloco de financiamento para a Ateno Bsica O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, sendo que os recursos federais comporo o Bloco Financeiro da Ateno Bsica dividido em dois componentes: Piso da Ateno Bsica e Piso da Ateno Bsica Varivel e seus valores sero estabelecidos em Portaria especfica, com memrias de clculo anexas. O Piso da Ateno Bsica PAB consiste em um montante de recursos financeiros, que agrega as estratgias destinadas ao custeio de aes de ateno bsica sade; Os recursos financeiros do PAB sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos municpios e do Distrito Federal. O Piso da Ateno Bsica Varivel PAB Varivel consiste em um montante financeiro destinado ao custeio de estratgias especficas desenvolvidas no mbito da ateno bsica sade. O PAB Varivel passa a ser composto pelo financiamento das seguintes estratgias: I. II. III. IV. V. VI. Sade da Famlia; Agentes Comunitrios de Sade; Sade Bucal; Compensao de Especificidades Regionais Fator de Incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas Incentivo Sade no Sistema Penitencirio

Os recursos do PAB Varivel sero transferidos ao municpio que aderir e implementar as estratgias especficas a que se destinam e a utilizao desses recursos deve estar definida no Plano Municipal de Sade; O PAB Varivel da Assistncia Farmacutica e da Vigilncia em Sade passam a compor os seus Blocos de Financiamento respectivos.

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Compensao de Especificidades Regionais um montante financeiro igual a 5% do valor mnimo do PAB fixo multiplicado pela populao do Estado, para que as CIBs definam a utilizao do recurso de acordo com as especificidades estaduais, podendo incluir sazonalidade, migraes, dificuldade de fixao de profissionais, IDH (ndice de Desenvolvimento Humano) e indicadores de resultados. Os critrios definidos devem ser informados ao plenrio da CIT. b) Bloco de financiamento para a Ateno da Mdia e Alta Complexidade Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedimentos relativos mdia e alta complexidade em sade compem o Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar dos municpios, do Distrito Federal e dos estados. Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos atualmente atravs do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC sero incorporados ao Limite Financeiro de cada municpio, Distrito Federal e estado, conforme pactuao entre os gestores. O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC destina-se, assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a seguir: I. Procedimentos regulados pela CNRAC Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade; II. Transplantes; III. Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio, implementadas com prazo pr-definido; IV. Novos procedimentos: cobertura financeira de aproximadamente seis meses, quando da incluso de novos procedimentos, sem correlao tabela vigente, at formao de srie histrica para a devida agregao ao MAC. c) Bloco de financiamento para a Vigilncia em Sade Os recursos financeiros correspondentes s aes de Vigilncia em Sade comporo o Limite Financeiro de Vigilncia em Sade dos municpios, do Distrito Federal e dos estados e representam o agrupamento das aes da Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sanitria;
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O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto por dois componentes: da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e da Vigilncia Sanitria em Sade; O financiamento para as aes de vigilncia sanitria deve consolidar a reverso do modelo de pagamento por procedimento, oferecendo cobertura para o custeio de aes coletivas visando garantir o controle de riscos sanitrios inerentes ao objeto de ao, avanando em aes de regulao, controle e avaliao de produtos e servios associados ao conjunto das atividades. O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade ser transferido em parcelas mensais e o valor da transferncia mensal para cada um dos municpios, Distrito Federal e estados, bem como o Limite Financeiro respectivo ser estabelecido em Portaria especfica e detalhar os diferentes componentes que o formam, com memrias de clculo anexas. Compor ainda, o bloco do financiamento da Vigilncia em Sade componente Vigilncia Epidemiolgica, os recursos que se destinam s seguintes finalidades, com repasses especficos: I. Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade em municpios e estados (VIGISUS II) II. Campanhas de Vacinao III. Incentivo do Programa DST/Aids Os recursos alocados tratados pela Portaria GM/MS n 1349/2002, devero ser incorporados ao Limite Financeiro da Vigilncia em Sade do municpio quando o mesmo comprovar a efetiva contratao dos agentes de campo. No componente da Vigilncia Sanitria, os recursos do Termo de Ajustes e Metas TAM , destinados e no transferidos aos municpios, Distrito Federal e estados, nos casos de existncia de saldo superior a 40% dos recursos repassados no perodo de um semestre, constituem um Fundo de Compensao em Vigilncia Sanitria, administrado pela Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) e destinado ao financiamento de gesto e descentralizao da Vigilncia Sanitria.

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Em estados onde o valor per capita que compe o TAM no atinge o teto oramentrio mnimo daquele estado, a Unio assegurar recurso financeiro para compor o Piso Estadual de Vigilncia Sanitria (Pevisa). d) Bloco de financiamento para a Assistncia Farmacutica A Assistncia Farmacutica ser financiada pelos trs gestores do SUS devendo agregar a aquisio de medicamentos e insumos e a organizao das aes de assistncia farmacutica necessrias, de acordo com a organizao dos servios de sade. O Bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica organiza-se em trs componentes: Bsico, Estratgico e Medicamentos de Dispensao Excepcional. O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica consiste em financiamento para aes de assistncia farmacutica na ateno bsica em sade e para agravos e programas de sade especficos, inseridos na rede de cuidados da ateno bsica, sendo de responsabilidade dos trs gestores do SUS. O Componente Bsico composto de uma Parte Fixa e de uma Parte Varivel, sendo: I. Parte Fixa: valor com base per capita para aes de assistncia farmacutica para a ateno bsica, transferido a municpios, Distrito Federal e estados, conforme pactuao nas CIB e com contrapartida financeira dos municpios e dos estados. II. Parte Varivel: valor com base per capita para aes de assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Sade Mental; Sade da Mulher; Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo. A parte varivel do Componente Bsico ser transferida ao municpio ou estado, conforme pactuao na CIB, medida que este implementa e organiza os servios previstos pelos Programas especficos.

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O Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica consiste em financiamento para aes de assistncia farmacutica de programas estratgicos. O financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos e insumos para os Programas Estratgicos so de responsabilidade do Ministrio da Sade e rene: I. Controle de Endemias: Tuberculose, Hansenase, Malria, Leischmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional; Programa de DST/Aids (anti-retrovirais); Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados; Imunobiolgicos; Insulina;

II. III. IV. V.

O Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional consiste em financiamento para aquisio e distribuio de Medicamentos de Dispensao Excepcional, para tratamento de patologias que compem o Grupo 36 Medicamentos da Tabela Descritiva do SIA/SUS. A responsabilidade pelo financiamento e aquisio dos Medicamentos de Dispensao Excepcional do Ministrio da Sade e dos estados, conforme pactuao, e a dispensao, responsabilidade do estado. O Ministrio da Sade repassar aos estados, mensalmente, valores financeiros apurados em encontro de contas trimestrais, de acordo com as informaes encaminhadas pelos estados, com base nas emisses das Autorizaes para Pagamento de Alto Custo APAC. O Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional ser readequado atravs de pactuao entre os gestores do SUS, das diretrizes para definio de poltica para Medicamentos de Dispensao Excepcional. As Diretrizes a serem pactuadas na CIT, devero nortear-se pelas seguintes proposies: I. Definio de critrios para incluso e excluso de medicamentos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos protocolos clnicos e nas diretrizes teraputicas.
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II.

Definio de percentual para o co-financiamento entre gestor estadual e gestor federal; III. Reviso peridica de valores da tabela; IV. Forma de aquisio e execuo financeira, considerandose os princpios da descentralizao e economia de escala. e) Bloco de financiamento para a Gesto do Sistema nico de Sade O financiamento para a Gesto destina-se ao custeio de aes especficas relacionadas com a organizao dos servios de sade, acesso da populao e aplicao dos recursos financeiros do SUS. O financiamento dever apoiar iniciativas de fortalecimento da gesto, sendo composto pelos seguintes componentes: I. Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria II. Planejamento e Oramento III. Programao IV. Regionalizao V Participao e Controle Social VI. Gesto do Trabalho VII. Educao na Sade VIII.Incentivo implementao de polticas especficas Os recursos referentes a este Bloco sero transferidos fundo a fundo e regulamentados por Portaria especfica.

3.3. Financiamento para Investimentos Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados com vistas superao das desigualdades de acesso e garantia da integralidade da ateno sade.
Os investimentos devero priorizar a recuperao, a re-adequao e a expanso da rede fsica de sade e a constituio dos espaos de regulao. Os projetos de investimento apresentados ao Ministrio da Sade devero ser aprovados nos respectivos Conselhos de Sade e na CIB, devendo refletir uma prioridade regional.

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So eixos prioritrios para aplicao de recursos de investimentos: I. Estmulo Regionalizao - devero ser priorizados projetos de investimentos que fortaleam a regionalizao do SUS, com base nas estratgias estaduais e nacionais, considerando os PDI (Plano Diretor de Investimento) atualizados, o mapeamento atualizado da distribuio e oferta de servios de sade em cada espao regional e parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala e de escopo com eqidade no acesso. II. Investimentos para a Ateno Bsica - recursos para investimentos na rede bsica de servios, destinados conforme disponibilidade oramentria, transferidos fundo a fundo para municpios que apresentarem projetos selecionados de acordo com critrios pactuados na Comisso Intergestores Tripartite.

4. Planejamento do SUS
4.1. O trabalho com o Planejamento do SUS deve seguir as seguintes diretrizes: a. O processo de planejamento no mbito do SUS deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade baseado nas responsabilidades de cada esfera de gesto, com definio de objetivos e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao. b. Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de gesto realize o seu planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locorregionais. c. Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de planejamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS,

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bem como promover a participao social e a integrao intra e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes de sade. d. No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de planejamento levar-se- em conta as diversidades existentes nas trs esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidao do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gesto, quanto das aes e servios prestados populao brasileira.

4.2. Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS: a. Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no mbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados pelas trs esferas de gesto; b. Formular metodologias e modelos bsicos dos instrumentos de planejamento, monitoramento e avaliao que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de adaptao s particularidades de cada esfera administrativa; c. Promover a anlise e a formulao de propostas destinadas a adequar o arcabouo legal no tocante ao planejamento do SUS; d. Implementar e difundir uma cultura de planejamento que integre e qualifique as aes do SUS entre as trs esferas de governo e subsidie a tomada de deciso por parte de seus gestores; e. Desenvolver e implementar uma rede de cooperao entre os trs entes federados, que permita um amplo compartilhamento de informaes e experincias; f. Promover a institucionalizao e fortalecer as reas de planejamento no mbito do SUS, nas trs esferas de governo, com vistas a legitim-lo como instrumento estratgico de gesto do SUS; g. Apoiar e participar da avaliao peridica relativa situao de sade da populao e ao funcionamento do SUS, provendo os gestores de informaes que permitam o seu aperfeioamento e/ou redirecionamento; h. Promover a capacitao contnua dos profissionais que atuam no contexto do planejamento do SUS;

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i.

j.

k.

Promover a eficincia dos processos compartilhados de planejamento e a eficcia dos resultados, bem como da participao social nestes processos; Promover a integrao do processo de planejamento e oramento no mbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de forma articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento; Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e os resultados alcanados, de modo a fortalecer o planejamento e contribuir para a transparncia do processo de gesto do SUS.

4.3. Pontos de pactuao priorizados para o Planejamento Considerando a conceituao, caracterizao e objetivos preconizados para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se como pontos essenciais de pactuao:
a. Adoo das necessidades de sade da populao como critrio para o processo de planejamento no mbito do SUS; b. Integrao dos instrumentos de planejamento, tanto no contexto de cada esfera de gesto, quanto do SUS como um todo; c. Institucionalizao e fortalecimento do Sistema de Planejamento do SUS, com adoo do processo de planejamento, neste includo o monitoramento e a avaliao, como instrumento estratgico de gesto do SUS; d. Reviso e adoo de um elenco de instrumentos de planejamento tais como planos, relatrios, programaes a serem adotados pelas trs esferas de gesto, com adequao dos instrumentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos dele resultantes; e. Cooperao entre as trs esferas de gesto para o fortalecimento e a eqidade no processo de planejamento do SUS.

5. Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI

A PPI um processo que visa definir a programao das aes de sade em cada territrio e nortear a alocao dos recursos financeiros para a sade, a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores.
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A PPI deve explicitar os pactos de referncia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada.

5.1. As principais diretrizes norteadoras do processo de Programao Pactuada so: a. A programao deve estar inserida no processo de planejamento e deve considerar as prioridades definidas nos planos de sade em cada esfera de gesto; b. Os gestores municipais e estaduais possuem flexibilidade na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, ressalvados os parmetros pactuados estadual e nacionalmente. c. A programao realizada prioritariamente por reas de atuao, a partir das aes bsicas de sade, para compor o rol de aes de maior complexidade; d. A tabela unificada de procedimentos deve orientar a programao das aes que no esto organizadas por reas de atuao, considerando seus nveis de agregao, para formar as aberturas programticas; e. A programao da assistncia devera buscar a integrao com a programao da vigilncia em sade; f. Os recursos financeiros das trs esferas de governo devem ser visualizados na programao. g. O processo de programao deve contribuir para a garantia de acesso aos servios de sade, subsidiando o processo regulatrio da assistncia; h. A programao deve ser realizada a cada gesto, revisada periodicamente e sempre que necessrio, em decorrncia de alteraes no fluxo de atendimento ao usurio; na oferta de servios; na tabela de procedimentos e no teto financeiro, dentre outras. i. A programao pactuada e integrada deve subsidiar a programao fsico-financeira dos estabelecimentos de sade. j. A programao pactuada e integrada deve guardar relao com o desenho da regionalizao naquele estado.

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6. Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial

6.1. Para efeitos destas diretrizes, sero adotados os seguintes conceitos: a. Regulao da Ateno Sade - tem como objeto a produo de todas as aes diretas e finais da ateno sade, dirigida aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. As aes da Regulao da Ateno Sade compreendem a Contratao, a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial, o Controle Assistencial, a Avaliao da Ateno Sade, a Auditoria Assistencial e as regulamentaes da Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria. b. Contratao - conjunto de atos que envolvem desde a habilitao dos servios/prestadores at formalizao do contrato na sua forma jurdica. c. Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermediam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a estes. d. Complexo Regulador - estratgia da Regulao Assistencial, consistindo na articulao e integrao de Centrais de Ateno Prhospitalar e Urgncias, Centrais de Internao, Centrais de Consultas e Exames e Protocolos Assistenciais com a contratao, controle assistencial, avaliao, programao e regionalizao. Os complexos reguladores podem ter abrangncia intra-municipal, municipal, micro ou macro regional, estadual ou nacional, devendo esta abrangncia e respectiva gesto, serem pactuadas em processo democrtico e solidrio, entre as trs esferas de gesto do SUS. e. Auditoria Assistencial ou Clnica processo regular que visa aferir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalho normatizados e pactuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos clnicos com vistas a verificar a execuo dos procedimentos e realar as no conformidades.

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6.2. Como princpios orientadores do processo de Regulao, fica estabelecido que: a. Cada prestador responde apenas a um gestor; b. A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio conforme desenho da rede de assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e considerando: I. A descentralizao, municipalizao e comando nico; II. A busca da escala adequada e da qualidade; III. A complexidade da rede de servios locais; IV. A efetiva capacidade de regulao; V. O desenho da rede estadual da assistncia; VI. A primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS.
c. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno sade, do processo de regionalizao e do desenho das redes; d. A operao dos complexos reguladores no que se refere referncia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos: I. Pelo gestor estadual que se relacionar com a central municipal que faz a gesto do prestador. II. Pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com o prestador quando este estiver sob gesto estadual. III. Pelo gestor municipal com co-gesto do estado e representao dos municpios da regio. e. Modelos que diferem do item d acima devem ser pactuados pela CIB e homologados na CIT.

6.3. So metas para este Pacto, no prazo de um ano: a. Contratualizao de todos os prestadores de servios; b. Colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratualizados sob regulao; c. Extino do pagamento dos servios dos profissionais mdicos por meio do cdigo 7.

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7. Participao e Controle Social

A Participao Social no SUS um princpio doutrinrio e est assegurado na Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e 8142/90) e parte fundamental deste pacto.

7.1. As aes que devem ser desenvolvidas para fortalecer o processo de participao social, dentro deste pacto so: a. Apoiar os conselhos de sade, as conferncias de sade e os movimentos sociais que atuam no campo da sade, com vistas ao seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer plenamente os seus papis; b. Apoiar o processo de formao dos conselheiros; c. Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios de sade; d. Apoiar os processos de educao popular na sade, para ampliar e qualificar a participao social no SUS; e. Apoiar a implantao e implementao de ouvidorias nos municpios e estados, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS; f. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS e na discusso do pacto;

8. Gesto do Trabalho
8.1. As diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS so as seguintes: a. A poltica de recursos humanos para o SUS um eixo estruturante e deve buscar a valorizao do trabalho e dos trabalhadores da sade, o tratamento dos conflitos, a humanizao das relaes de trabalho; b. Municpios, Estados e Unio so entes autnomos para suprir suas necessidades de manuteno e expanso dos seus prprios quadros de trabalhadores da sade; c. O Ministrio da Sade deve formular diretrizes de cooperao tcnica para a gesto do trabalho no SUS;

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d. Desenvolver, pelas trs esferas de gesto, estudos quanto s estratgias e financiamento tripartite da poltica de reposio da fora de trabalho descentralizada; e. As diretrizes para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios do SUS PCCS/SUS - devem ser um instrumento que visa regular as relaes de trabalho e o desenvolvimento do trabalhador, bem como a consolidao da carreira como instrumento estratgico para a poltica de recursos humanos no SUS; f. Promover relaes de trabalho que obedeam a exigncias do princpio de legalidade da ao do estado e de proteo dos direitos associados ao trabalho; g. Desenvolver aes voltadas para a adoo de vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores da sade, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, nas trs esferas de governo, com o apoio tcnico e financeiro aos municpios, pelos estados e Unio, conforme legislao vigente; I. Os atores sociais envolvidos no desejo de consolidao do SUS atuaro, solidariamente, na busca do cumprimento deste item, observadas as responsabilidades legais de cada segmento; h. Estimular processos de negociao entre gestores e trabalhadores atravs da instalao de Mesas de Negociao junto s esferas de gesto municipais e estaduais do SUS; i. As Secretarias Municipais e Estaduais de Sade devem envidar esforos para a criao ou fortalecimento de estruturas de recursos humanos, objetivando cumprir um papel indutor de mudanas, tanto no campo da gesto do trabalho, quanto no campo da educao na sade;

8.2. Sero priorizados os seguintes componentes na estruturao da Gesto do Trabalho no SUS: a. Estruturao da Gesto do Trabalho no SUS - este componente trata das necessidades exigidas para a estruturao da rea de Gesto do Trabalho integrado pelos seguintes eixos: base jurdi-

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co-legal; atribuies especficas; estrutura e dimensionamento organizacional; estrutura fsica e equipamentos. Sero priorizados para este componente, estados, capitais, Distrito Federal e municpios com mais de 500 empregos pblicos, desde que possuam ou venham a criar setores de Gesto do Trabalho e da Educao nas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade; b. Capacitao para a Gesto do Trabalho no SUS - este componente trata da qualificao dos gestores e tcnicos na perspectiva do fortalecimento da gesto do trabalho em sade. Esto previstos, para seu desenvolvimento, a elaborao de material didtico e a realizao de oficinas, cursos presenciais ou distncia, por meio de estruturas formadoras existentes; c. Sistema Gerencial de Informaes - este componente prope proceder anlise de sistemas de informao existentes e desenvolver componentes de otimizao e implantao de sistema informatizado que subsidie a tomada de deciso na rea de Gesto do Trabalho.

9. Educao na Sade
As diretrizes para o trabalho da Educao na Sade so: a. Avanar na implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente por meio da compreenso dos conceitos de formao e educao permanente para adequ-los s distintas lgicas e especificidades; b. Considerar a educao permanente parte essencial de uma poltica de formao e desenvolvimento dos trabalhadores para a qualificao do SUS e que comporta a adoo de diferentes metodologias e tcnicas de ensino-aprendizagem inovadoras, entre outras coisas; c. Considerar a Poltica Nacional de Educao Permanente na Sade uma estratgia do SUS para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor, tendo como orientao os princpios da educao permanente;

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d. Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos e desdobramentos da implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente para ajustes necessrios, atualizando-a conforme as experincias de implementao, assegurando a insero dos municpios e estados neste processo; e. Buscar a reviso da normatizao vigente que institui a Poltica Nacional de Educao Permanente na Sade, contemplando a conseqente e efetiva descentralizao das atividades de planejamento, monitoramento, avaliao e execuo oramentria da Educao Permanente para o trabalho no SUS; f. Centrar, o planejamento, programao e acompanhamento das atividades educativas e conseqentes alocaes de recursos na lgica de fortalecimento e qualificao do SUS e atendimento das necessidades sociais em sade; g. Considerar que a proposio de aes para formao e desenvolvimento dos profissionais de sade para atender s necessidades do SUS deve ser produto de cooperao tcnica, articulao e dilogo entre os gestores das trs esferas de governo, as instituies de ensino, os servios e controle social e podem contemplar aes no campo da formao e do trabalho.

B. Responsabilidade Sanitria
Este captulo define as responsabilidades sanitrias e atribuies dos gestores municipais, estaduais, do Distrito Federal e do gestor federal. A gesto do Sistema nico de Sade construda de forma solidria e cooperada, com apoio mtuo atravs de compromissos assumidos nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT). Algumas responsabilidades atribudas aos municpios devem ser assumidas por todos os municpios. As outras responsabilidades sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal. No que se refere s responsabilidades atribudas aos estados devem ser assumidas por todos eles.

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Com relao gesto dos prestadores de servio fica mantida a normatizao estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referncias na NOAS SUS 01/2002 s condies de gesto de municpios e estados ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo Termo de Compromisso de Gesto.

1. Responsabilidades gerais da Gesto do SUS

1.1. Municpios Todo municpio responsvel pela integralidade da ateno sade da sua populao, exercendo essa responsabilidade de forma solidria com o estado e a Unio;
Todo municpio deve: a. Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos, danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento das urgncias; b. Promover a eqidade na ateno sade, considerando as diferenas individuais e de grupos populacionais, por meio da adequao da oferta s necessidades como princpio de justia social, e ampliao do acesso de populaes em situao de desigualdade, respeitadas as diversidades locais; c. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; d. Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio; e. Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de servios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as transferidas pelo estado ou pela unio; f. Com apoio dos estados, identificar as necessidades da populao do seu territrio e fazer um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos;

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g. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao; h. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao; i. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade, bem como o acesso ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento; j. Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada, a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade; k. Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com o estado, Distrito Federal e com os demais municpios envolvidos no mbito regional e estadual, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade; l. Garantir estas referncias de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, quando dispe de servios de referncia intermunicipal; m. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes; n. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; o. Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito local, compreendendo as aes de vigiln-

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cia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; p. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional.

1.2. Estados a. Responder, solidariamente com municpios, Distrito Federal e Unio, pela integralidade da ateno sade da populao; b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao; d. Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a implementao dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seu Termo de Compromisso; e. Apoiar tcnica e financeiramente os municpios, para que estes assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da ateno sade dos seus muncipes; f. Apoiar tcnica, poltica e financeiramente a gesto da ateno bsica nos municpios, considerando os cenrios epidemiolgicos, as necessidades de sade e a articulao regional, fazendo um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos; g. Fazer reconhecimento das necessidades da populao no mbito estadual e cooperar tcnica e financeiramente com os municpios, para que possam fazer o mesmo nos seus territrios; h. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao; i. Coordenar o processo de configurao do desenho da rede de ateno, nas relaes intermunicipais, com a participao dos municpios da regio; j. Organizar e pactuar com os municpios, o processo de referncia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade; k. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no mbito do territrio estadual;
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l.

m.

n.

o.

p.

q.

r.

s. t. u.

Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica; Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das aes de vigilncia em sade no municpio, comprometendo-se em cooperar para que o municpio assuma, no menor prazo possvel, sua responsabilidade; Executar algumas aes de vigilncia em sade, em carter permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatizao especfica; Supervisionar as aes de preveno e controle da vigilncia em sade, coordenando aquelas que exigem ao articulada e simultnea entre os municpios; Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que executem com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional; Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica; Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a organizao e funcionamento desta rede de servios.

1.3. Distrito Federal a. Responder, solidariamente com a Unio, pela integralidade da ateno sade da populao;

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b. Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos, danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento das urgncias; c. Promover a eqidade na ateno sade, considerando as diferenas individuais e de grupos populacionais, por meio da adequao da oferta s necessidades como princpio de justia social, e ampliao do acesso de populaes em situao de desigualdade, respeitadas as diversidades locais; d. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; e. Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a implementao dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seu Termo de Compromisso de Gesto; f. Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio; g. Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de servios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as transferidas pela Unio; h. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes; i. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no mbito do seu territrio; j. Identificar as necessidades da populao do seu territrio, fazer um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos; k. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao; l. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas instncias de pactuao; m. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade, bem como o acesso ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabili-

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n.

o.

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q. r. s.

t.

u. v.

dade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento; Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade; Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com os estados envolvidos no mbito regional, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade; Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com a Unio, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Garantir o acesso aos servios de referncia de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade; Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional; Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito do seu territrio, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Executar e coordenar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica; Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a organizao e funcionamento desta rede de servios.

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1.4. Unio a. Responder, solidariamente com os municpios, o Distrito Federal e os estados, pela integralidade da ateno sade da populao; b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade; c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao; d. Coordenar e acompanhar, no mbito nacional, a pactuao e avaliao do Pacto de Gesto e Pacto pela Vida e seu Termo de Compromisso; e. Apoiar o Distrito Federal, os estados e conjuntamente com estes, os municpios, para que assumam integralmente as suas responsabilidades de gestores da ateno sade; f. Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municpios, em conjunto com os estados, para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica; g. Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios para o aperfeioamento das suas atuaes institucionais na gesto da ateno bsica; h. Exercer de forma pactuada as funes de normatizao e de coordenao no que se refere gesto nacional da ateno bsica no SUS; i. Identificar, em articulao com os estados, Distrito Federal e municpios, as necessidades da populao para o mbito nacional, fazendo um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos; e cooperar tcnica e financeiramente com os gestores, para que faam o mesmo nos seus territrios; j. Desenvolver, a partir da identificao de necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao; k. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos que estejam sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

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l. m.

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o. p.

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s.

Definir e pactuar as diretrizes para a organizao das aes e servios de mdia e alta complexidade, a partir da ateno bsica; Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Coordenar, nacionalmente, as aes de preveno e controle da vigilncia em sade que exijam ao articulada e simultnea entre os estados, Distrito Federal e municpios; Proceder investigao complementar ou conjunta com os demais gestores do SUS em situao de risco sanitrio; Apoiar e coordenar os laboratrios de sade pblica Rede Nacional de laboratrios de sade Pblica/RNLSP - nos aspectos relativos vigilncia em sade; Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das aes de vigilncia em sade nos estados, Distrito Federal e municpios, comprometendo-se em cooperar para que assumam, no menor prazo possvel, suas responsabilidades; Apoiar tcnica e financeiramente os estados, o Distrito Federal e os municpios para que executem com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Elaborar, pactuar e implementar a poltica de promoo da sade.

2. Responsabilidades na Regionalizao
2.1. Municpios Todo municpio deve: a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; b. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

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c.

Participar dos Colegiados de Gesto Regional,, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras. Nas CIBs regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da regio de sade, deve-se pactuar um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos Colegiados de Gesto Regional. d. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no Plano Municipal de Sade, no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao e no Plano Diretor de Investimento; A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal e. Executar as aes de referncia regional sob sua responsabilidade em conformidade com a programao pactuada e integrada da ateno sade acordada nos Colegiados de Gesto Regional.

2.2. Estados a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; b. Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIB; c. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade, conformando o Plano Diretor de Regionalizao; d. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida; e. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a eqidade inter-regional; f. Participar dos Colegiados de Gesto Regional, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras;

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g. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no Plano EStadual de Sade, no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao e no Plano Diretor de Investimento.

2.3. Distrito Federal a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; b. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade, conformando o Plano Diretor de Regionalizao; c. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a eqidade inter-regional; d. Participar dos Colegiados de Gesto Regional, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras, conforme pactuao estabelecida; e. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao e no Plano Diretor de Investimento; f. Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes, participando da sua constituio, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida. 2.4. Unio a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; b. Coordenar o processo de regionalizao no mbito nacional, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIT; c. Cooperar tcnica e financeiramente com as regies de sade, por meio dos estados e/ou municpios, priorizando as regies

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mais vulnerveis, promovendo a eqidade inter-regional e interestadual; d. Apoiar e participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida; e. Fomentar a constituio das regies de sade fronteirias, participando do funcionamento de seus Colegiados de Gesto Regional.

3. Responsabilidades no Planejamento e Programao

3.1. Municpios Todo municpio deve: a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o Plano de Sade e submetendo-o aprovao do Conselho Municipal de Sade; b. Formular, no Plano Municipal de Sade, a poltica municipal de ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Municipal de Sade; d. Operar os Sistemas de Informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos Sistemas de Informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade CNES; e quando couber, os sistemas: Sistema de Informao Hospitalar SIH e

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Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos; e. Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito local; f. Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o Plano Municipal de Sade, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da ateno sade; As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal g. Gerir os Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.

3.2. Estados a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o Plano Estadual de Sade, submetendo-o aprovao do Conselho Estadual de Sade; b. Formular, no Plano Estadual de Sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite CIB, a poltica estadual de ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade; d. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito estadual, regional e interestadual; e. Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e regional, a alimentao dos Sistemas de Informao, conforme normas do Ministrio da Sade;

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f.

Operar os Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios naqueles sistemas de responsabilidade municipal.

3.3. Distrito Federal a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, submetendo-o aprovao do Conselho de Sade do Distrito Federal; b. Formular, no Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, a poltica estadual de ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade; d. Operar os Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises; e. Operar os Sistemas de Informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos Sistemas de Informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade CNES; Sistema de Informao Hospitalar SIH e Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos;

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f.

Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito do seu territrio; g. Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, no mbito da Programao Pactuada e Integrada da ateno sade.

3.4. Unio a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o Plano Nacional de Sade, submetendo-o aprovao do Conselho Nacional de Sade; b. Formular, no Plano Nacional de Sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Tripartite CIT, a poltica nacional de ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Nacional de Sade; d. Formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas e execut-la, conforme pactuao com Estados e Municpios, por meio da Fundao Nacional de Sade FUNASA; e. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito nacional; f. Gerenciar, manter e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantem a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e a preparao para a realizao de pagamentos;

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g. Desenvolver e gerenciar Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.

4. Responsabilidades na Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria

4.1. Municpios Todo municpio deve:
a. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros provenientes de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios; b. Realizar a identificao dos usurios do SUS, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta de servios; c. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais; d. Manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade; e. Adotar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais; f. Adotar protocolos de regulao de acesso, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais; g. Controlar a referncia a ser realizada em outros municpios, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber; As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal h. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a pro-

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i.

j.

k.

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m. n.

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r. s.

duo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios; Operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida, realizando a co-gesto com o estado e outros municpios, das referncias intermunicipais. Executar o controle do acesso do seu muncipe aos leitos disponveis, s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, que pode ser feito por meio de centrais de regulao; Planejar e executar a regulao mdica da ateno pr-hospitalar s urgncias, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas; Elaborar contratos com os prestadores de servios de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade e em conformidade com o planejamento e a programao pactuada e integrada da ateno sade; Monitorar e fiscalizar os contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas; Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial; Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critrios nacionais, estaduais e municipais de credenciamento de servios; Implementar a avaliao das aes de sade nos estabelecimentos de sade, por meio de anlises de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade; Implementar a auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto, tomando como referncia as aes previstas no Plano Municipal de Sade e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial; Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto; Elaborar normas tcnicas, complementares s das esferas estadual e federal, para o seu territrio.

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4.2. Estados a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio; b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios; c. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos aos fundos municipais; d. Monitorar o cumprimento pelos municpios: dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, indicadores e metas do Pacto de Gesto, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da participao na programao pactuada e integrada da ateno sade; e. Apoiar a identificao dos usurios do SUS no mbito estadual, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta de servios; f. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade, bem como coordenar e cooperar com os municpios nesta atividade; g. Elaborar e pactuar protocolos clnicos e de regulao de acesso, no mbito estadual, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, apoiando os municpios na implementao dos mesmos; h. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber; i. Operar a central de regulao estadual, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao municipais; j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas; k. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores municipais;

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l. m. n. o.

p. q.

r.

s. t.

u.

v.

w.

Participar da co-gesto dos complexos reguladores municipais, no que se refere s referncias intermunicipais; Operar os complexos reguladores no que se refere referncia intermunicipal, conforme pactuao; Monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao; Cooperar tecnicamente com os municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores de servios localizados no territrio municipal e vinculados ao SUS; Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas; Elaborar contratos com os prestadores de servios de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno; Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao e coordenar este processo em relao aos municpios; Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e nacionais de credenciamento de servios pelos prestadores; Monitorar o cumprimento, pelos municpios, das programaes fisico-financeiras definidas na programao pactuada e integrada da ateno sade; Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municpios, das normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados; Estabelecer e monitorar a programao fsico-financeira dos estabelecimentos de sade sob sua gesto; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execuo por meio de aes de controle, avaliao e auditoria; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios; Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios Intermunicipais de Sade;

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x.

Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas estaduais; y. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade; z. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios e pelo gestor estadual; aa. Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica; bb. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade; cc. Avaliar e auditar os Sistemas Municipais de Sade; dd. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, sob sua gesto e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial; ee. Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto.

4.3. Distrito Federal a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio; b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios; c. Realizar a identificao dos usurios do SUS no mbito do Distrito Federal, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta de servios; d. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade; e. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais; f. Elaborar e implantar protocolos clnicos, teraputicos e de regulao de acesso, no mbito do Distrito Federal, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais;
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g. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia; h. Operar a central de regulao do Distrito Federal, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao estaduais e municipais; i. Implantar e operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida; j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas; k. Executar o controle do acesso do seu usurio aos leitos disponveis, s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, que pode ser feito por meio de centrais de regulao; l. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios; m. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas; n. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno sade; o. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao; p. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios de Sade; q. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas; r. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlises de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade; s. Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;

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t.

Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica; u. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade; v. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial.

4.4. Unio a. Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, regulao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores de servios vinculados ao SUS; b. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos fundo a fundo e por convnio aos fundos de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios; c. Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e municpios dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, dos pactos de indicadores e metas, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da realizao da programao pactuada e integrada da ateno sade; d. Coordenar, no mbito nacional, a estratgia de identificao dos usurios do SUS; e. Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os municpios no processo de cadastramento de Estabelecimentos e Profissionais de Sade; f. Definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios de sade; g. Propor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de sade; h. Propor e pactuar as normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de acordo com as Polticas de Ateno Especializada; i. Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos enquanto padro nacional de utilizao dos mesmos e de seus preos;
61

j.

k. l. m.

n.

o.

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q.

r. s. t.

Estruturar a poltica nacional de regulao da ateno sade, conforme pactuao na CIT, contemplando apoio financeiro, tecnolgico e de educao permanente; Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores; Cooperar na implantao e implementao dos complexos reguladores; Coordenar e monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao interestaduais, garantindo o acesso s referncias pactuadas; Coordenar a construo de protocolos clnicos e de regulao de acesso nacionais, em parceria com os estados, o Distrito Federal e os municpios, apoiandoos na utilizao dos mesmos; Acompanhar, monitorar e avaliar a ateno bsica, nas demais esferas de gesto, respeitadas as competncias estaduais, municipais e do Distrito Federal; Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios, Distrito Federal, estados e pelo gestor federal, incluindo a permanente avaliao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade; Normatizar, definir fluxos tcnico-operacionais e supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse em sade pblica; Avaliar o desempenho das redes regionais e de referncias interestaduais; Responsabilizar-se pela avaliao tecnolgica em sade; Avaliar e auditar os sistemas de sade estaduais e municipais.

5. Responsabilidades na Participao e Controle Social

5.1. Municpios Todo municpio deve: a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Municipal de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
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c.

Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Municipais de Sade; d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal h. Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

5.2. Estados a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade; d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais. 5.3. Distrito Federal a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
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b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho de Sade do Distrito Federal, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade; d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais

5.4. Unio a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Nacionais de Sade; d. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; e. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral; f. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; g. Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximandoos da organizao das prticas da sade e com as instncias de controle social da sade; h. Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS.

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6. Responsabilidades na Gesto do Trabalho

6.1. Municpios Todo municpio deve:
a. Promover e desenvolver polticas de Gesto do Trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho; b. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores da sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente; As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal c. Estabelecer, sempre que possvel, espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores; d. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados; e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito da gesto local; f. Implementar e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores da sade, no mbito municipal, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.2. Estados a. Promover e desenvolver polticas de Gesto do Trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho; b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados;
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c.

Promover espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito estadual e regional; d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores da sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os municpios na mesma direo; e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito da gesto estadual; f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores da sade, no mbito estadual, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.3. Distrito Federal a. Desenvolver estudos quanto s estratgias e financiamento tripartite de poltica de reposio da fora de trabalho descentralizada; b. Implementar espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito do Distrito Federal e regional; c. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente; d. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto do Distrito Federal; e. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito do Distrito Federal, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

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6.4. Unio a. Promover, desenvolver e pactuar polticas de gesto do trabalho considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho, apoiando os gestores estaduais e municipais na implementao das mesmas; b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de polticas referentes fora de trabalho descentralizada; c. Fortalecer a Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS como um espao de negociao entre trabalhadores e gestores e contribuir para o desenvolvimento de espaos de negociao no mbito estadual, regional e/ou municipal; d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os estados e municpios na mesma direo; e. Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade PCCS/SUS; f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito nacional, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

7. Responsabilidades da Educao na Sade

7.1. Municpios Todo municpio deve:
a. Formular e promover a gesto da Educao Permanente na Sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento;
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b. Promover diretamente ou em cooperao com o estado, com os municpios da sua regio e com a Unio, processos conjuntos de educao permanente em sade; c. Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao popular na sade na formao dos profissionais de sade, em consonncia com as necessidades sociais em sade; d. Incentivar junto rede de ensino, no mbito municipal, a realizao de aes educativas e de conhecimento do SUS; As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal e. Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS; f. Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de aprendizagem;

7.2. Estados a. Formular, promover e apoiar a gesto da Educao Permanente na Sade e processos relativos mesma no mbito estadual; b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto estadual do SUS; c. Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os mesmos, para os processos de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS; d. Articular a vinculao dos municpios s referncias para o processo de formao e desenvolvimento; e. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade; f. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo;

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g. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito estadual;

7.3. Distrito Federal a. Formular e promover a gesto da Educao Permanente na Sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento; b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente; c. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade; d. Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS; e. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo; f. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito do Distrito Federal; g. Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de aprendizagem; h. Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao popular na sade da formao dos profissionais de sade, em consonncia com as necessidades sociais em sade; i. Incentivar, junto rede de ensino, a realizao de aes educativas e de conhecimento do SUS;

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7.4. Unio a. Formular, promover e pactuar polticas de educao permanente na sade, apoiando tcnica e financeiramente estados e municpios no desenvolvimento das mesmas; b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto nacional do SUS; c. Propor e pactuar polticas regulatrias no campo da graduao e da especializao das profisses de sade; d. Articular e propor polticas de induo de mudanas na graduao das profisses de sade; e. Propor e pactuar com o Sistema Federal de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, articulando os demais gestores na mesma direo.

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IV Implantao e monitoramento dos Pactos pela Vida e de Gesto

A. Processo de implantao
1. Para a implantao destes Pactos ficam acordados os seguintes pontos: a. A implantao dos Pactos pela Vida e de Gesto, enseja uma reviso normativa em vrias reas que sero regulamentadas em portarias especficas, pactuadas na CIT. b. Fica definido o Termo de Compromisso de Gesto Municpal, do Distrito Federal, Estadual e Federal, como o documento de formalizao deste Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto. c. O Termo de Compromisso de Gesto, a ser regulamentado em normatizao especfica, contm as metas e objetivos do Pacto pela Vida e do Pacto de Gesto, referidos no item I deste documento; as responsabilidades e atribuies de cada gestor, constantes do item III e os indicadores de monitoramento. d. Fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios, conforme estabelecido na NOB SUS 01/ 96 e na NOAS SUS 2002. e. O Termo de Compromisso de Gesto substitui o atual processo de habilitao, conforme detalhamento em Portaria especfica. f. Os Termos de Compromisso de Gesto devem ser aprovados nos respectivos Conselhos. g. Nos Termos de Compromisso de Gesto Estadual e Municipal, podem ser acrescentadas as metas municipais, regionais e estaduais, conforme pactuao; h. Anualmente, no ms de maro, devem ser revistas as metas, objetivos e indicadores do Termo de Compromisso de Gesto.

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i.

Os municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsica - NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS SUS 2002, continuaro gozando das mesmas prerrogativas e responsabilidades at assinatura do Termo de Compromisso de Gesto.

B. Processo de monitoramento
1. O processo de monitoramento dos Pactos deve seguir as seguintes diretrizes: a. Ser um processo permanente, de cada ente com relao ao seu prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal; b. Ser orientado pelos indicadores, objetivos, metas e responsabilidades que compem o respectivo Termo de Compromisso de Gesto; c. Estabelecer um processo de monitoramento dos cronogramas pactuados, nas situaes onde o municpio, Distrito Federal e estado no tenham condies de assumir plenamente suas responsabilidades no momento da assinatura do Termo de Compromisso de Gesto; d. Desenvolver aes de apoio para a qualificao do processo de gesto. e. A operacionalizao do processo de monitoramento deve ser objeto de regulamentao especfica em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas.

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V Direo e articulao do SUS

A direo do SUS, em cada esfera de governo, composta pelo rgo setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de Sade, nos termos das Leis N 8.080/90 e N 8.142/1990. O processo de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a Comisso Intergestores Bipartite - CIB, que pactuaro sobre a organizao, direo e gesto da sade. A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), sendo um espao tripartite para a elaborao de propostas para a implantao e operacionalizao do SUS. A CIB, composta igualmente de forma paritria e integrada por representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) ou rgo equivalente, a instncia privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes dos municpios , necessariamente, o Secretrio de Sade da Capital. Como parte do processo de constituio das regies de sade devem ser constitudos Colegiados de Gesto Regionais. A definio sobre o nmero de membros de cada CIB deve considerar as diferentes situaes de cada estado, como nmero de municpios, nmero de regies de sade, buscando a maior representatividade possvel. As decises da CIB e CIT sero tomadas sempre por consenso.

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As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB sero formalizadas em ato prprio do gestor respectivo. As decises das Comisses Intergestores que versarem sobre matria da esfera de competncia dos Conselhos de Sade devero ser submetidas apreciao do Conselho respectivo.

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Esta publicao foi editorada com as fontes Frutiger 45 e Frutiger 95. A capa e o miolo foram impressos no papel Reciclato, em outubro de 2006.

Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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