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que seria no Brasil a Psicologia Hospitalar

denominada Psicologia da Sade em outros pases.
Entretanto, esses dois conceitos no so
equivalentes, em primeiro lugar, pelo prprio
significado de tais termos sade e hospital.
Enquanto sade se refere a um conceito complexo
Resumo: No presente trabalho, apresentamos a definio de Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar,
esta ltima como especialidade exclusivamente brasileira. Refletimos, tambm, sobre a formao acadmica,
o mercado de trabalho e a realidade da sade no Pas. Consideramos que existem incongruncias entre a
formao de base, a nossa realidade social e a insero de psiclogos no ramo da sade. Discutimos a
incluso da Psicologia Hospitalar na Psicologia da Sade, rea ampla que utiliza os conhecimentos das
Cincias Biomdicas, Psicologia Clnica e Psicologia Comunitria para intervir em distintos contextos no
mbito sanitrio.
Palavras-Chave: Psicologia Hospitalar, Psicologia da Sade, formao profissional, mercado de trabalho,
realidade social brasileira.
Abstract: In the present article the authors present the Health Psychology and the Hospital Psychology
definition, the last one as an exclusive Brazilian specialization. Moreover, we reflect about the academic
studies, the work market and the Brazilian health reality. We found some incongruence among the career
studies, the social reality and the psychologists work in the health field. We discuss the Hospital Psychology
incorporation in the Health Psychology area, which uses the Biomedical, Clinical and Community knowledge
to intervene in different health contexts.
Key Words: Hospital Psychology, Health Psychology, professional studies, work market, Brazilian social
reality.
O questionamento sobre Psicologia Hospitalar x
Psicologia da Sade comeou com a experincia
do doutorado no exterior, onde descobrimos,
surpreendidas, que a to difundida especializao
na Psicologia, denominada no Brasil de Hospitalar,
inexistente em outros pases. A aproximao ao
Elisa Kern de
Castro
Psicloga (PUC-RS).
Mestre em Psicologia
do Desenvolvimento
(UFRGS/CAPES).
Doutoranda em
Psicologia Clnica e da
Sade na Universidad
Autnoma de Madrid,
Espanha (bolsista de
doutorado pleno CAPES
Processo 1129 01/5).
Ellen Bornholdt
Psicloga (PUC-RS).
Terapeuta em
formao pelo Instituto
de Ensino e Pesquisa
em Psicoterapia
(IEPP).Mestre em
Psicologia Clnica (PUC-
RS/CNPq) e doutoranda
em Psicologia Clnica
pela Universidad Del
Salvador, Buenos Aires,
Argentina.
Psicologia da Sade x
Psicologia Hospitalar:
Definies e Possibilidades de Insero Profissional
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2004, 24 (3), 48-57
Health psychology x hospital Psychology:
definitions and insertion of professional possibilities
J
u
p
i
t
e
r
i
m
a
g
e
s
49
relativo s funes orgnicas, fsicas e mentais
(WHO, 2003), hospital diz respeito a uma
instituio concreta onde se tratam doentes,
internados ou no. Assim, o prprio significado da
palavra sade leva-nos a refletir sobre a prtica
profissional centrada na interveno primria,
secundria e terciria
1
. J quando nos referimos
ao hospital, automaticamente, pensamos em
algum tipo de doena j instalada, s sendo possvel
a interveno secundria e terciria para prevenir
seus efeitos adversos, sejam eles fsicos, emocionais
ou sociais.
Essas diferenas fizeram-nos refletir sobre a nossa
prpria formao e prtica profissional, o que fez
surgir algumas perguntas:
G O que , afinal, Psicologia da Sade e Psicologia
Hospitalar? Existem diferenas?
G Qual a origem desses dois conceitos?
G A formao bsica universitria e a ps-
graduao preparam o psiclogo para a atuao
nessas reas?
G A nossa formao condizente com a demanda
e as necessidades do Pas na rea da sade?
G O mercado de trabalho consegue absorver esses
profissionais?
A partir dessas perguntas, no decorrer do trabalho,
buscamos aporte terico como base para refletir
sobre cada questionamento proposto .
O que Psicologia da Sade
A Psicologia da Sade tem como objetivo
compreender como os fatores biolgicos,
comportamentais e sociais influenciam na sade
e na doena (APA, 2003). Na pesquisa
contempornea e no ambiente mdico, os
psiclogos da sade trabalham com diferentes
profissionais sanitrios, realizando pesquisas e
promovendo a interveno clnica. Complementar
a essa definio, o Colgio Oficial de Psiclogos
da Espanha (COP, 2003) conceitua a Psicologia
da Sade como a disciplina ou o campo de
especializao da Psicologia que aplica seus
princpios, tcnicas e conhecimentos cientficos
para avaliar, diagnosticar, tratar, modificar e prevenir
os problemas fsicos, mentais ou qualquer outro
relevante para os processos de sade e doena.
Esse trabalho pode ser realizado em distintos e
variados contextos, como: hospitais, centros de
sade comunitrios, organizaes no-
governamentais e nas prprias casas dos
indivduos. A Psicologia da Sade tambm poderia
Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional
ser compreendida como a aplicao da Psicologia
Clnica no mbito mdico.
A Psicologia da Sade j uma rea consolidada
internacionalmente, e, no Brasil, est conquistando
cada vez mais seu espao. Historicamente, a
American Psychological Association (APA, 2003) foi
a primeira associao de psiclogos a criar um
grupo de trabalho na rea da sade em 1970. Em
1979, foi criada a diviso 38, chamada Health
Psychology, cujos objetivos bsicos so avanar no
estudo da Psicologia como disciplina que
compreende a sade e a doena atravs da
pesquisa e encorajar a integrao da informao
biomdica com o conhecimento psicolgico,
fomentando e difundindo a rea. A APA publica,
desde 1982, a revista Health Psychology, a primeira
oficial da rea. Seguindo a tendncia, em 1986,
formou-se, na Europa, a European Health Psychology
Society (EHPS, 2003), uma organizao profissional
que visa a promover a pesquisa terica e emprica
e suas aplicaes para a Psicologia da Sade
europia. Cada pas-membro possui, ainda, sua
associao de Psicologia da Sade, que realiza
atividades como congressos, simpsios, pesquisas
etc. Foram criadas vrias revistas especializadas:
British Journal of Health Psychology (Reino Unido),
Revista de Psicologia de la Salud (Espanha), Psicologia
della Salutte (Itlia), Gedrag & Gezondheid (Blgica),
entre outras.
Na Amrica Latina, a Psicologia da Sade tambm
est desenvolvendo-se em alguns pases. O primeiro
encontro de profissionais da rea da sade ocorreu
em 1984, em Cuba, reuniu cerca de 1000
psiclogos interessados e foi um marco propulsor
para o avano e o reconhecimento da rea (Remor,
1999). A partir desses encontros, constitui-se a
ALAPSA, (2003), uma associao que rene
diversos pases latino-americanos. Os congressos
promovidos pela ALAPSA so recentes, sendo que
o primeiro deles ocorreu em 2001, no Mxico, e
o segundo, em 2003, na Colmbia (Flrez-Alarcon,
2003). Vinculados ALAPSA, alguns pases latino-
americanos possuem tambm sua prpria
associao de Psicologia da Sade, como, por
exemplo, Colmbia, Cuba, Mxico, Venezuela e
Brasil (ALAPSA, 2003). A Psicologia da Sade na
Amrica Latina teve um rpido crescimento em
recursos humanos, mas uma insuficiente
incorporao dos psiclogos nos setores de sade.
Apesar disso, essa rea a que mais absorveu
psiclogos nos ltimos 15 anos, no Brasil e em
outros pases latino-americanos, principalmente na
Argentina, mas a produo cientfica continua
escassa. Em nvel mundial, as pesquisas em
Psicologia da Sade esto sendo incrementadas, e
90% delas correspondem aos pases europeus,
Estados Unidos, Japo e Austrlia. J na Amrica
Latina, percebe-se uma insuficincia de estudos
1 Preveno primria: relativo
promoo e educao para a
sade quando no existe
problemas de sade instalados.
Ex: trabalho com a populao
em geral na comunidade sobre
os riscos do contgio do vrus
da AIDS.
Preveno secundria: j existe
uma demanda e o profissional
atua prevenindo seus possveis
efeitos adversos. Ex: trabalho
com pessoas que recorrem ao
exame do HIV durante o perodo
da espera pelo resultado.
Perveno terciria: diz respeito
ao trabalho com pessoas com
problemas de sade instalados,
atuando para minimizar seu
sofrimento. Ex: trabalho (de
grupo, psicoterpico, de apoio,
etc.) com pessoas infectadas
pelo vrus HIV.
50
que possibilitem intervenes rpidas para os
problemas de sade de cada regio, respeitando
suas especificidades e contextos socioeconmicos.
Alm disso, a formao profissional do psiclogo
latino-americano limitada em nvel de ps-
graduao (Sebastiani, 2000). Vrias situaes
existentes na Amrica Latina refletem tambm a
posio brasileira da Psicologia da Sade.
No Brasil, a prpria denominao Psicologia da
Sade j problemtica, suscitando discusses de
como denominar uma rea que aplica os
princpios de Psicologia a problemas de sade e
doena. recorrente a confuso de terminologias,
como Medicina Psicossomtica, com o tema em
questo - Psicologia Hospitalar (Kerbauy, 2002)
e com Psicologia Clnica.
A confuso entre o que seria a rea clnica, a rea
da sade e tambm a Psicologia Hospitalar no
somente de ordem semntica, mas tambm de
ordem estrutural, ou seja, esto em jogo os
diferentes marcos tericos ou concepes de base
acerca do fazer psicolgico e sua insero social.
Justamente dessas diferenas, e/ou antagonismos
terico-ideolgicos, surge uma Psicologia da Sade
(Yanamoto & Cunha, 1998). Considerando essas
possveis confuses, importante esclarecer,
tambm, o conceito de Psicologia Clnica.
O especialista em Psicologia Clnica (CRP, 2003)
tambm atua na rea da sade em diferentes
contextos, alm do consultrio particular, inclusive
em hospitais, unidades psiquitricas, programas de
ateno primria, postos de sade etc., prevenindo
doenas no mbito primrio, secundrio e tercirio.
Como se pode observar, esse conceito, de fato,
est intimamente associado ao que Psicologia da
Sade. Furtado (1997), nesse sentido, argumenta
que os limites da Psicologia Clnica tambm so
tnues, e o prprio ensino universitrio
diversificado em seu planejamento. A autora
chegou a essa concluso a partir de um estudo
que analisou o plano das disciplinas em 10
universidades do Rio Grande do Sul. Apesar das
imprecises entre essas duas reas, importante
diferenci-las. A Psicologia Clnica centra sua
atuao em diversos contextos e problemticas em
sade mental, enquanto a Psicologia da Sade d
nfase, principalmente, aos aspectos fsicos da
sade e da doena (Kerbauy, 2002).
Enfim, a Psicologia da Sade, com base no modelo
biopsicosossocial, utiliza os conhecimentos das
cincias biomdicas, da Psicologia Clnica e da
Psicologia Social-comunitria (Remor, 1999). Por
isso, o trabalho com outros profissionais
imprescindvel dentro dessa abordagem. Essa rea
fundamenta seu trabalho principalmente na
promoo e na educao para a sade, que
objetiva intervir com a populao em sua vida
cotidiana antes que haja riscos ou se instale algum
problema de mbito sanitrio. O trabalho
multiplicador, uma vez que capacita a prpria
comunidade para ser agente de transformao da
realidade, pois aprende a lidar, controlar e
melhorar sua qualidade de vida. Dessa maneira,
torna-se evidente que a Psicologia da Sade d
nfase s intervenes no mbito social e inclui
aspectos que vo alm do trabalho no hospital,
como o caso da Psicologia Comunitria (Besteiro
& Barreto, 2003; Gonzalez-Rey, 1997).
O Que Psicologia Hospitalar
De acordo com a definio do rgo que rege o
exerccio profissional do psiclogo no Brasil, o CFP
(2003a), o psiclogo especialista em Psicologia
Hospitalar tem sua funo centrada nos mbitos
secundrio e tercirio de ateno sade, atuando
em instituies de sade e realizando atividades
como: atendimento psicoteraputico; grupos
psicoteraputicos; grupos de psicoprofilaxia;
atendimentos em ambulatrio e unidade de terapia
intensiva; pronto atendimento; enfermarias em
geral; psicomotricidade no contexto hospitalar;
avaliao diagnstica; psicodiagnstico;
consultoria e interconsultoria.
Para que possamos entender o surgimento e a
consolidao do termo Psicologia Hospitalar em
nosso pas, importante ressaltar que as polticas
de sade no Brasil so centradas no hospital desde
a dcada de 40, em um modelo que prioriza as
aes de sade via ateno secundria (modelo
clnico/assistencialista), e deixa em segundo plano
as aes ligadas sade coletiva (modelo
sanitarista). Nessa poca, o hospital passa a ser o
smbolo mximo de atendimento em sade, idia
que, de alguma maneira, persiste at hoje. Muito
provavelmente, essa a razo pela qual, no Brasil,
o trabalho da Psicologia no campo da sade
denominado Psicologia Hospitalar, e, no,
Psicologia da Sade (Sebastiani, 2003).
importante ressaltar que ns nos deparamos com
dificuldades para encontrar material terico e
pesquisas na literatura cientfica internacional
sobre a Psicologia Hospitalar como campo
especfico. Uma das razes seria que essa
denominao inexistente em outros pases alm
do Brasil (Sebastiani, 2003; Yanamoto, Trindade
& Oliveira, 2002). Yanamoto, Trindade e Oliveira
(2002) e Chiattone (2000), inclusive, explicam que
o termo Psicologia Hospitalar inadequado
porque pertence lgica que toma como
referncia o local para determinar as reas de
atuao, e no prioritariamente s atividades
desenvolvidas. Se j existe fragmentao das prticas
e disperso terica da Psicologia, a adoo do
Elisa Kern de Castro & Ellen Bornholdt
51
termo Psicologia Hospitalar caminha no sentido
oposto busca de uma identidade para o psiclogo
como profissional da sade que atua em hospitais
(Yanamoto, Trindade & Oliveira, 2002).
Diferente do Brasil, em alguns outros pases, a
identidade do psiclogo especialista est associada
sua prtica e no ao local em que atua. A APA
(2003) e o COP (2003), por exemplo, demarcam o
trabalho do psiclogo em hospitais como um dos
possveis locais em que atua o psiclogo da sade.
Especificamente na Espanha, Rodrguez-Marn
(2003) e Besteiro e Barreto (2003) definem que o
marco conceitual da Psicologia da Sade o que
deve servir de base para a Psicologia Hospitalar.
Entretanto, definio parecida a essa a da brasileira
Chiattone (2000), que diz que a Psicologia
Hospitalar apenas uma estratgia de atuao em
Psicologia da Sade, e que, portanto, deveria ser
denominada Psicologia no contexto hospitalar.
Rodrguez-Marn (2003) esclarece que a Psicologia
Hospitalar , ento, o conjunto de contribuies
cientficas, educativas e profissionais que as
diferentes disciplinas psicolgicas fornecem para dar
melhor assistncia aos pacientes no hospital. O
psiclogo hospitalar seria aquele que rene esses
conhecimentos e tcnicas para aplic-los de
maneira coordenada e sistemtica, visando
melhora da assistncia integral do paciente
hospitalizado, sem se limitar, por isso, ao tempo
especfico da hospitalizao. Portanto, seu trabalho
especializado no que se refere, fundamentalmente,
ao restabelecimento do estado de sade do doente
ou, ao menos, ao controle dos sintomas que
prejudicam seu bem-estar.
Rodriguez-Marn (2003) sintetiza as seis tarefas
bsicas do psiclogo que trabalha em hospital: 1)
funo de coordenao: relativa s atividades com
os funcionrios do hospital; 2) funo de ajuda
adaptao: em que o psiclogo intervm na
qualidade do processo de adaptao e
recuperao do paciente internado; 3) funo de
interconsulta: atua como consultor, ajudando
outros profissionais a lidarem com o paciente; 4)
funo de enlace: interveno, atravs do
delineamento e execuo de programas junto
com outros profissionais, para modificar ou instalar
comportamentos adequados dos pacientes; 5)
funo assistencial direta: atua diretamente com o
paciente, e 6) funo de gesto de recursos
humanos: para apri morar os servi os dos
profissionais da organizao.
Chiattone (2000) ressalta, contudo, que, muitas
vezes, o prprio psiclogo no tem conscincia
de quais sejam suas tarefas e papel dentro da
instituio, ao mesmo tempo em que o hospital
tambm tem dvidas quanto ao que esperar desse
profissional. Se o psiclogo simplesmente transpe
o modelo clnico tradicional para o hospital e
verifica que este no funciona como o esperado
(situao bastante freqente), isso pode gerar
dvidas quanto cientificidade e efetividade de
seu papel. Desse modo, segundo a autora, o
distanciamento da realidade institucional e a
inadequao da assistncia mascarada por um
falso saber pode gerar experincias malsucedidas
em Psicologia Hospitalar.
A partir das definies expostas de Psicologia da
Sade, que pode se confundir com a Psicologia
Clnica e com a Psicologia Hospitalar, encontramos
semelhanas no que tange s formas de atuao
prtica dos especialistas dessas distintas reas. A
psicoterapia individual ou grupal, por exemplo,
uma tarefa que pode ser desenvolvida dentro dos
trs campos citados. Contudo, percebemos
tambm particularidades fundamentais. A
Psicologia Clnica prope um trabalho amplo de
sade mental nos trs nveis de atuao primrio,
secundrio e tercirio - e a Psicologia da Sade
tambm prope um trabalho abrangente nesses
mesmos nveis, mas aplicada ao mbito sanitrio,
enfatizando as implicaes psicolgicas, sociais e
fsicas da sade e da doena. No que diz respeito
Psicologia Hospitalar, sua atuao poderia ser
includa nos preceitos da Psicologia da Sade,
limitando-se,entretanto, instituio-hospital e, em
conseqncia, ao trabalho de preveno
secundria e terciria.
Algumas Consideraes Sobre a
Formao Profissional, a
Realidade Brasileira e o Mercado
de Trabalho
Para que o psiclogo esteja capacitado a trabalhar
em sade, imprescindvel refletir se sua formao
lhe d as bases necessrias para essa prtica. A
aprendizagem no deve ser s terica e tcnica,
pois o psiclogo tem que ser comprometido
socialmente, estar preparado para lidar com os
problemas de sade de sua regio e ter condies
de atuar em equipe com outros profissionais.
Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional
A confuso entre o
que seria a rea
clnica, a rea da
sade e tambm a
Psicologia Hospitalar
no somente de
ordem semntica,
mas tambm de
ordem estrutural, ou
seja, esto em jogo os
diferentes marcos
tericos ou
concepes de base
acerca do fazer
psicolgico e sua
insero social.
52
Segundo Sebastiani, Pelicioni e Chiattone (2002),
a formao do psiclogo na Amrica Latina e no
Brasil est vinculada basicamente ao tratamento
individual baseado no modelo clnico, que a
base de sua identidade profissional. Entretanto,
devido grande demanda de trabalho existente
no mbito sanitrio, muitas vezes profissionais mal-
preparados seguem trabalhando no antigo modelo
clnico individual e atuam na rea da sade sem
ter conhecimento das ferramentas necessrias para
uma atuao coletiva de preveno e interveno.
No Brasil, a formao em Psicologia deficitria
no que se refere aos conhecimentos da realidade
sanitria do Pas, participao em pesquisas e em
polticas de sade, indispensveis para a
determinao da sua prtica e para o
aprimoramento da especialidade (Dimenstein,
2000; Sebastiani, 2003). Essa formao elitista
distancia o aluno e o profissional das demandas
sociais existentes, no os habilitando para lidar
com o sofrimento fsico sobreposto ao sofrimento
psquico, a injustia social, a fome, a violncia e a
misria (Chiattone, 2000). Em conseqncia,
enquanto as classes privilegiadas tm acesso ao
tratamento psicolgico, as classes menos
favorecidas ficam desassistidas, pois o tratamento
clnico gratuito em instituies pblicas e clnicas-
escola no abarca as necessidades de grande parte
da populao. Muitas vezes, so ensinadas teorias
incompatveis com a demanda e a realidade social,
promovendo uma concepo de sujeito
desvinculada do seu contexto sociopoltico e
cultural. Obviamente, essas incongruncias na
formao de base geram dvidas quanto
cientificidade da tarefa do psiclogo em alguns
casos onde a realidade a da extrema pobreza, j
que a graduao em Psicologia d nfase ao
modelo psicodinmico e suas implicaes clnicas,
voltadas para a populao mais privilegiada. Em
sntese, a formao em Psicologia deixa
praticamente de lado temticas relacionadas s
questes macrossociais relativas sade,
contribuindo para a manuteno das estruturas
sociais e das relaes de poder sem utilizar todo o
seu potencial questionador e transformador
(Almeida, 2000; Dimenstein, 2000).
A falta de pesquisas na rea tambm no privilegia
aes de preveno de sade e, sim, aes
emergenciais. Tal situao distorce o trabalho
profissional, provoca o afastamento entre
acadmicos e profissionais e no contribui para a
ampliao da prtica e para a incorporao de
psiclogos recm-formados que querem trabalhar
na rea. Com a necessidade crescente de
demonstrao das evidncias dos resultados das
intervenes psicolgicas o que se chama prtica
baseada em provas o desenvolvimento da
pesquisa bsica e aplicada imprescindvel (Ulla
Elisa Kern de Castro & Ellen Bornholdt
& Remor, 2003). As evidncias dos bons resultados
das intervenes psicolgicas, alm de propiciarem
avanos no atendimento direto s pessoas, tambm
abrem campo de trabalho ao psiclogo. Um
exemplo seria o caso de alguns governos de pases
europeus que decidiram custear o tratamento
psicolgico atravs da sade pblica sempre que
se cumpram critrios de eficcia, efetividade e
eficincia.
Ento, qual seria a formao indicada para os
psiclogos que desejam trabalhar no mbito da
sade? Besteiro e Barreto (2003) afirmam que a
formao do psiclogo da sade deve contemplar
conhecimentos sobre: bases biolgicas, sociais e
psicolgicas da sade e da doena; avaliao,
assessoramento e interveno em sade, polticas
e organizao de sade e colaborao
interdisciplinar; temas profissionais, ticos e legais
e conhecimentos de metodologia e pesquisa em
sade. Com relao ao psiclogo da sade que
atua especificamente em hospitais, indispensvel
um bom treinamento em trs reas bsicas: clnica,
pesquisa e programao. Com relao a rea
clnica, o psiclogo deve ser capaz de realizar
avaliaes e intervenes psicolgicas. Na rea de
pesquisa e comunicao, necessrio saber
conduzir pesquisas e comunicar informaes de
cunho psicolgico a outros profissionais. Por fim,
quanto rea de programao, o profissional deve
desenvolver habilidades para organizar e
administrar programas de sade. Com essa
formao integrada, possvel melhorar a
qualidade da ateno prestada, garantir que as
intervenes implantadas sejam as mais eficazes
para cada caso, diminuir custos e aumentar os
conhecimentos sobre o comportamento humano
e suas relaes com a sade e a doena (Ulla &
Remor, 2003).
Neste momento em que somos incitados a refletir
sobre nossa profisso para aperfeioar nossos
modelos de atuao profissional, como ocorre com
a Psicologia da Sade, importante considerar
sempre o aspecto social em que estamos inseridos,
compreendendo a realidade do nosso pas. O
Brasil o pas das contradies, ao mesmo tempo
em que a dcima primeira economia mundial,
portanto, um pas rico, ao passo que 1/3 de sua
populao pobre, melhor dito, miservel (WHO,
2003). Um tero de aproximadamente 170
milhes de pessoas significa que 55 milhes vivem
abaixo da linha da pobreza. Para termos uma
dimenso ainda mais clara dessa dura realidade,
podemos pensar que como se toda a populao
dos nossos vizinhos Argentina, Chile e Uruguai
fossem miserveis, isto , aqueles que no possuem
as condies mnimas de moradia, alimentao,
educao e sade. O Brasil tambm o pas das
contradies em si mesmo, ou seja, so tambm
53
Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional
gigantescas as diferenas econmicas e educacionais da Regio Sul/Sudeste e da Norte/Nordeste/Centro-
Oeste. Enfim, uma nao rica com muitos pobres, como ilustra a tabela:
Tabela 1: Alguns dados demogrficos e da sade no Brasil
Populao (a) 169.872.856
Crianas e adolescentes (at 19 anos) 40%
Adultos (20-59 anos) 51%
Terceira idade (a partir de 60 anos) 9%
PIB per cpita (b) 7.548 ($)
Gasto total per cpita em sade (b) 631 ($)
Expectativa de vida da populao(b)
Homens 65,5
Mulheres 72,0
Mortalidade infantil (b) 43,5
ndice de fertilidade (b) 2,2
ndice de alfabetizao (a) 93,2%
Rio Grande do Sul 93,9%
Alagoas 68,2%
So Paulo 95,4%
b) IBGE (2003), Censo Demogrfico 2000.
c) WHO (2003), Dados sobre o Brasil.
Como podemos observar a partir desses dados, a
situao do nosso pas alarmante devido
principalmente s desigualdades existentes. Isso
exige de ns, como profissionais e cidados
brasileiros, em primeiro lugar, um conhecimento
profundo dessa triste realidade. Conhecendo a
situao que se apresenta, a consolidao de um
trabalho de promoo da sade pode tornar-se
efetivo. Entretanto, ns, enquanto profissionais da
sade, estamos preparados para essa realidade?
Acreditamos que, em muitos aspectos, no. Parece-
nos, s vezes, que os profissionais da Psicologia so
um retrato da desigualdade da sociedade
brasileira, com suas prticas elitistas que beneficiam
uma pequena parcela da populao. Um exemplo
seria a utilizao indiscriminada da prtica da
psicoterapia individual, em contextos em que a
populao ou tem outras necessidades mais
bsicas, ou at no chega instituio por falta de
recursos. Confirma essa idia a recente pesquisa
realizada sobre o perfil do psiclogo brasileiro (CFP,
2003b), mostrando que 54,9% dos psiclogos que
exercem a profisso trabalham na clnica em
consultrio particular, enquanto apenas 12,4% dos
profissionais atuam em Psicologia da Sade e 0,6%
so pesquisadores.
Queremos esclarecer que consideramos a prtica
psicoterpica individual fundamental, e, sem
dvida, um dos pilares da Psicologia. Entretanto,
indispensvel que sua indicao seja correta. O
que questionamos neste trabalho o uso
indiscriminado de tal modalidade de interveno
em determinados setores ou contextos em que
existem outros tipos de interveno mais
condizentes com as necessidades dos indivduos.
Como exemplo, pensamos em duas situaes em
que a indicao de psicoterapia individual
questionvel: a primeira, no contexto hospitalar, e
a segunda, na comunidade. Situao 1: num
determinado hospital, digamos que exista grande
demanda para o setor da Psicologia com pacientes
internados e se privilegie o trabalho individual.
Tendo em vista a dificuldade de atender todos os
pacientes, o setor decidiria, de acordo com seus
prprios critrios, atender apenas alguns pacientes,
enquanto outros ficariam excludos desse tipo de
ajuda. Situao 2: digamos que, num posto de
sade, exista, na sala de espera do ginecologista,
vrias mulheres infectadas pelo HIV. O setor da
Psicologia decide, por sua vez, oferecer inscrio
na lista de espera para atendimento individual
psicoterpico. No entanto, essas pessoas seriam
chamadas para atendimento, na melhor das
hipteses, dentro de um ms. A partir desses
exemplos hipotticos, mas que podem ocorrer na
realidade, provvel que seja mais produtivo
realizar trabalhos grupais (em suas distintas
modalidades) enfocando a problemtica comum
nos dois casos.
Nesse sentido, Moura (2003), refletindo sobre a
psicologia que temos e a psicologia que queremos,
analisa essa prtica tradicionalmente empreendida
pelos psiclogos. Com a diminuio da procura
de clientes para os seus consultrios particulares
devido ao empobrecimento da populao, os
psiclogos foram obrigados a trabalhar com pessoas
cada vez mais carentes. Isso gerou o que a autora
denominou uma crise na Psicologia, a partir da
discrepncia entre as propostas teraputicas e a
realidade do Brasil. A prtica profissional passou a
ser questionada no que tange eficcia e
adequao da Psicologia frente s questes de
Com a diminuio
da procura de
clientes para os seus
consultrios
particulares devido
ao empobrecimento
da populao, os
psiclogos foram
obrigados a
trabalhar com
pessoas cada vez
mais carentes.
54
ordem social. Dimenstein (2000) afirma, ainda, que
muitos dos problemas dos quais o psiclogo passou
a deparar-se escapam do domnio da clnica, pois
referem-se s condies de vida da populao.
Tais dificuldades passaram a ser um entrave para
as atividades de assistncia pblica sade tendo
em vista a falta de preparo nessa rea.
Para mostrar tais discrepncias, dois estudos
empricos relatam a prtica de psiclogos no
contexto hospitalar. No primeiro estudo (Yanamoto
& Cunha, 1998), foram entrevistadas cinco
psiclogas, no segundo (Yanamoto, Trindade &
Oliveira, 2002), participaram 25, todos atuando
em hospitais no Rio Grande do Norte. Foram
analisados os seguintes aspectos: formao
acadmica, trajetria profissional, caracterizao
das atividades realizadas e avaliao do trabalho
realizado nos hospitais. Dentre os resultados
principais, aparece uma formao universitria
deficitria e no condizente com a prtica
profissional, condies adversas de trabalho e
prticas que, muitas vezes, no se distinguem do
fazer clnico tradicional em consultrio privado.
Observa-se que todos os profissionais que
trabalham diretamente com os pacientes
desenvolvem atividades psicoterpicas em suas
diversas modalidades: breve, de apoio, individual
ou grupal .
Levando em conta a realidade de nosso pas e de
nossa profisso, perguntamo-nos: onde poderia
se inserir o psiclogo para abrir novas frentes de
mercado de trabalho de acordo com as
necessidades da populao?
Um dos primeiros passos seria a insero do
psiclogo em equipes de sade interdisciplinares.
A interlocuo entre os diversos saberes seria a
maneira de oferecer um cuidado mais completo,
eficaz e de acordo com as necessidades da
populao (Almeida, 2000; Kerbauy, 2002). Alm
da utilizao de suas prticas e tcnicas usuais, o
psiclogo tambm poderia participar
politicamente das decises sanitrias. Relacionado
a isso, algumas mudanas j se percebem. Por
exemplo, nos ltimos anos, o Conselho Federal
de Psicologia vem trabalhando para transformar
essa situao, tentando sensibilizar a categoria
profissional para o desenvolvimento de aes
sociais em distintas reas da Psicologia (Conselho
Federal de Psicologia, 1994). Assim, estudos sobre
a prtica profissional do psiclogo, no Brasil, tm
apontado para dois movimentos contrrios: por
um lado, a supremacia de atividades classificadas
como pertencentes ao mbito da clnica; por outro,
a emergncia de movimentos buscando novas
formas de insero profissional.
O relato de Miyazaki et al. (2002) esclarece como
pode ocorrer um processo de mudana permitindo
maior insero profissional de acordo com a
realidade do Pas. Descrevendo o desenvolvimento
e estgio atual do servio de Psicologia de um
hospital em So Jos do Rio Preto, os autores
explicam a evoluo de uma equipe de psicologia
eminentemente clnica individual para um trabalho
dentro dos moldes do que seria a Psicologia da
Sade. A interveno individual no dava conta
da demanda, e ento foi instalado um programa
denominado Aprimoramento em Psicologia da
Sade. Este possua durao de dois anos e
combinava a prtica pesquisa em Psicologia da
Sade. Segundo o relato, a atuao foi realizada
em equipes interdisciplinares, abrangendo os nveis
primrio, secundrio e tercirio de atendimento.
As intervenes se davam no ambulatrio, no
hospital, em centro de sade-escola e na
comunidade, sempre combinadas com pesquisas
que justificassem suas aes. O hospital, na
atualidade (2002), possua 40 psiclogos (docentes,
contratados e aprimorandos).
A partir dessas idias, evidencia-se o quanto urgem
revises e atualizaes, tanto ao nvel de formao
profissional quanto de estratgias de insero dos
psiclogos. preciso romper com a prtica do
silncio, que compreende o indivduo isolado
da sociedade (Moura, 2003), e elaborar um
modelo profissional que considere a ao histrica
dos homens. A Psicologia uma cincia jovem, e
Elisa Kern de Castro & Ellen Bornholdt
Observa-se que todos
os profissionais que
trabalham
diretamente com os
pacientes
desenvolvem
atividades
psicoterpicas em
suas diversas
modalidades: breve,
de apoio, individual
ou grupal .
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sua participao histrica nos programas de sade tende a ser tmida. Queremos destacar a importncia de
podermos discutir, compreender e assumir a funo e o papel que nos cabe para transformar a realidade
sanitria no Pas. O prprio psiclogo necessita dessas reflexes para que, efetivamente, torne seu trabalho
vetor nos programas de sade e abra espao para a atuao de novos profissionais nessas equipes.
Em ltima anlise, acreditamos que, se o indivduo no pode vir at o psiclogo, o psiclogo pode ir at
ele. Isso significa entrar em contato com a dura realidade do nosso pas. Conhecendo a populao
brasileira, os psiclogos podem utilizar seus conhecimentos para chegar a todos, independentemente de
seus recursos: os que tm condies e desejam um tratamento particular, e tambm aqueles que nem
sequer sabem o quanto poderiam ser ajudados por profissionais dessa rea.
Consideraes Finais
No presente trabalho, procuramos esclarecer e sintetizar o que a Psicologia da Sade e a Psicologia
Hospitalar. Aprofundando o estudo e os fundamentos dessas reas, chegamos concluso que a Psicologia
Hospitalar brasileira, tal como descrita, estaria includa na rea mais abrangente da Psicologia da Sade.
Para justificar nosso posicionamento, construmos uma tabela em que se resumem as principais semelhanas
e diferenas entre Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar a partir do material j apresentado.
Tabela 2: Diferenas entre Psicologia Hospitalar e Psicologia de Sade
Psicologia Hospitalar (Brasil) Psicologia de Sade
Ateno secundria e terciria Ateno primria, secundria e terciria
Atuao em hospitais Atuao em centros de sade, hospitais, ONGs etc.
Prtica profissional no hospital no Prtica profissional na rea da sade exige
exige especializao obrigatria especializao obrigatria em alguns pases
Pratica interdisciplinar Pratica interdisciplinar (em alguns hospitais e outras
(em alguns hospitais) instituies de sade)
Distintas teorias psicolgicas utilizadas Distintas teorias psicolgicas utilizadas
Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional
Como se verifica na tabela, a Psicologia da Sade
amplia a atuao do psiclogo hospitalar.
Contudo, possvel que, em muitos hospitais do
Brasil, os psiclogos realizem seus trabalhos em
distintos setores de acordo com a definio da
Psicologia da Sade. No Brasil, entretanto,
oficialmente, essa definio no existe como
especializao oficial definida pelo CRP, ao
contrrio da Psicologia Hospitalar, que uma
especialidade.
Ns nos perguntamos: essa definio
exclusivamente brasileira de Psicologia
Hospitalar adequada? Pensamos que, como essa
denominao j est consolidada na linguagem
dos psiclogos e de outros profissionais da sade
brasileiros, parece bvio que permanea. No
entanto, estamos de acordo com Chiattone (2000),
Yanamoto e Cunha (1998) e Yanamoto, Trindade
e Oliveira (2002) quando declaram que seria mais
adequado referir-nos Psicologia no contexto
hospitalar como um trabalho que faz parte da
Psicologia da Sade. Alm disso, consideramos
importante ressaltar que essa denominao pode
ser inadequada se tratarmos a Psicologia da Sade
como sinnimo de Psicologia Hospitalar, pois
intervenes em sade que necessitariam ser
realizadas fora do hospital poderiam no ser
supridas, principalmente aquelas relativas
preveno primria. Todas essas questes esto
diretamente associadas s reais necessidades e
demandas da populao brasileira.
A polmica sobre a existncia de uma rea nica
abrangente ou de duas reas distintas, Psicologia
Clnica ou Psicologia da Sade, tema de debate
internacional (Yanamoto, Trindade & Oliveira,
2002), e claro, deve ser prioritariamente nacional.
Nossa inquietude frente s mencionadas
contradies das reas de especializao e ainda
da existncia de uma Psicologia Hospitalar
brasileira foi a mola propulsora para a presente
reflexo. Estando fora do Brasil, vimos de longe,
e assim, de maneira distinta, nossa realidade, tanto
de pas quanto de profisso. Justamente por
acreditarmos no desenvolvimento do Brasil e da
Psicologia propomos este questionamento. Mais
que respostas, temos perguntas. Mais que certezas,
temos inquietaes. Mais que conformismo, temos
a esperana neste pas, dito em desenvolvimento,
em que existem realidades de primeiro e terceiro
mundo que se chocam constantemente.
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Elisa Kern de Castro & Ellen Bornholdt
Recebido 27/03/02 Aprovado 08/08/04
Elisa Kern de Castro
E-mail:elisa.kern@uam.es
Ellen Bornholdt
E-mail:ellenb@terra.com.br
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Referncias
Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional