Cuidados Farmacuticos no Uso de

Antimicrobianos
2014
OBJETIVO
O objetivo deste curso capacitar o farmacutico na
ateno, dispensao e administrao de medicamentos
antimicrobianos.
CONTEDO PROGRAMTICO
Descoberta e desenvolvimento de antimicrobianos;
Impacto da descoberta dos antimicrobianos;
Uso inadequado de antimicrobianos;
Resistncia bacteriana;
Causas de erros de prescrio;
CONTEDO PROGRAMTICO
Princpios de antibioticoterapia;
Principais antimicrobianos;
Principais infeces: otite, ITU, infeces respiratrias,
infeces hospitalares;
Vacinas;
O papel do farmacutico na orientao e
acompanhamento.
DESCOBERTA E DESENVOLVIMENTO DOS
ANTIMICROBIANOS
Uso de substncias naturais com efeitos antimicrobianos foi
descrito h mais de 2.500 anos. Na China antiga j se
utilizava subprodutos de soja para o tratamento de
furnculos e carbnculos, e na Grcia, o vinho, a mirra e os
minerais eram empregados na cura de feridas.
DESCOBERTA E DESENVOLVIMENTO DOS
ANTIMICROBIANOS
Na medicina moderna, o grande marco no tratamento das
infeces bacterianas ocorreu com a descoberta da
penicilina, por Alexander Fleming, em 1928.
Porm, apenas dez anos mais tarde, foi possvel produzir o
medicamento em quantidade suficiente para realizar os
primeiros ensaios clnicos em pacientes com sepse e
infeces por Streptococcus e Staphylococcus.
DESCOBERTA E DESENVOLVIMENTO DOS
ANTIMICROBIANOS
Qumica dos produtos naturais e tcnicas de biologia
molecular, tem sido usadas para obteno de molculas
naturais para serem empregadas como prottipos para o
desenvolvimento de novos antimicrobianos.
DESCOBERTA E DESENVOLVIMENTO DOS
ANTIMICROBIANOS
Estudo realizado em 2006 constatou grande reduo no
nmero de novos antimicrobianos introduzidos no mercado
a partir dos anos 1990 e discutiu alguns fatores que
diminuram o interesse das empresas no desenvolvimento
de frmacos deste grupo.
DESCOBERTA E DESENVOLVIMENTO DOS
ANTIMICROBIANOS
O aumento do rigor regulatrio para aprovao de novos
antimicrobianos foi apontado como uma das causas desta
reduo. A exigncia de comprovao da no inferioridade,
ou seja, que o novo tratamento no seja inferior ao
tratamento padro, demandou a ampliao do nmero de
pacientes envolvidos nos ensaios clnicos, levando grandes
empresas farmacuticas a deslocarem seus portflios
desta classe teraputica.
IMPACTO DA DESCOBERTA DOS
ANTIMICROBIANOS
Os antimicrobianos ocupam posio de destaque desde o
momento de sua criao, visto que possibilitaram
diminuio significativa de morbidade e mortalidade.
Porm, se no incio, esta descoberta parecia ter encerrado
as preocupaes com as doenas infecciosas, com o
passar do tempo, constatou-se que esta batalha estava
apenas comeando.
IMPACTO DA DESCOBERTA DOS
ANTIMICROBIANOS
Decorridos 40 anos aps o final da era de ouro dos
antibacterianos (1944 e 1972), somente duas classes de
antibacterianos, atuando por novos mecanismos de ao,
chegaram ao mercado norte-americano, em 2000 e 2003
(oxazolidinonas, representadas pela linezolida, e
antibiticos lipopeptdicos, representados pela
daptomicina).
IMPACTO DA DESCOBERTA DOS
ANTIMICROBIANOS
Ao mesmo tempo multiplicaram-se cepas de bactrias
resistentes aos antimicrobianos disponveis, causando
pnico e mortes em nmero elevado.
IMPACTO DA DESCOBERTA DOS
ANTIMICROBIANOS
Em 1900, nos Estados Unidos, as trs principais causas
de morte eram: tuberculose (11,3%), pneumonia
(10,2%) e diarreia (8,1%). Em 2000, destacavam-se
doenas cardiovasculares (31,4%), cncer (23,3%) e
acidente vascular cerebral (6,9%), enquanto a
pneumonia no ultrapassou 3,7% do total.
IMPACTO DA DESCOBERTA DOS
ANTIMICROBIANOS
Neste contexto, o uso racional dos antimicrobianos
tornou-se imprescindvel para preservar a efetividade
dos medicamentos desta classe. O sucesso na
teraputica antimicrobiana depende da interao de
trs elementos: o frmaco, o hospedeiro e o
microrganismo.
IMPACTO DA DESCOBERTA DOS
ANTIMICROBIANOS
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Fatores econmicos, sociais e culturais, bem como as
caractersticas dos sistemas de sade, o conhecimento e as
expectativas de prescritores e pacientes influenciam a
prescrio de antimicrobianos.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Estudo realizado na Holanda afirmou que os clnicos gerais
prescreviam quase 80% de todos os antimicrobianos e at
dois teros dessas prescries eram emitidas para as
infeces do trato respiratrio, embora no tenha sido
encontrado benefcio que justificasse seu uso.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Resistncia
X
Desenvolvimento de novas drogas
A capacidade bacteriana para criar
mecanismos de resistncias aos antibiticos
muito maior do que a capacidade humana
para desenvolver novos antimicrobianos.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Vrios fatores influenciam a prescrio inadequada dos
antimicrobianos, a falta de conhecimento e expectativas,
tanto dos prescritores como dos pacientes, fatores
econmicos e culturais, caractersticas dos sistemas de
sade dos pases.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
No Brasil, a falta de padro de prescrio de
antimicrobianos contraria as recomendaes da
Organizao Mundial da Sade (OMS), que sugere
protocolos em todos os nveis de cuidado, como estratgia
para a preveno do uso inadequado dos antimicrobianos
disponveis.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Apesar de o consumo elevado de antimicrobianos, morrem
anualmente por sepse no Brasil, 220.000 pessoas. Para fins
comparativos, acidentes entre veculos mataram 34.597
pessoas em 2008, segundo informaes disponveis no
Sistema de Informaes de Mortalidade do Ministrio da
Sade.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
O consumo elevado de antimicrobianos, seu uso
inadequado e o aumento da resistncia microbiana
representam o principal desafio para o tratamento de
doenas infecciosas.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Cerca de 40% dos pacientes hospitalizados so tratados
com antimicrobianos, tanto para indicaes teraputicas
como profilticas, e seu emprego inadequado tem
proporcionado o surgimento cada vez maior de
microrganismos resistentes.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
O uso excessivo em hospitais contribui para o
desenvolvimento de resistncia bacteriana, aumentando os
custos e os riscos de reaes adversas a medicamentos.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Os antimicrobianos so os nicos medicamentos que
influenciam no apenas o paciente, mas todo o ecossistema
onde ele est inserido, com repercusses potenciais
profundas.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Escolha incorreta
Dosagem inadequada
Tempo de utilizao
Utilizao como teraputica de prova em doentes febris
sem diagnstico definido
Via de administrao inadequada
(
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
No mbito hospitalar, prescritores com menor experincia
clnica (internos e residentes) tomam mais frequentemente
as decises teraputicas e se sentem pressionados por
casos agudos de alta complexidade.
USO INADEQUADO DE
ANTIMICROBIANOS
O uso irracional de antimicrobianos alimenta desperdcio de
recursos financeiros, gera profundas desigualdades de
acesso aos medicamentos e pode comedir de maneira
negativa a qualidade de vida dos pacientes.
RESISTNCIA MICROBIANA
Resistncia microbiana a capacidade de
microrganismos de impedir que antimicrobianos tenham
ao contra eles. Os tratamentos utilizados tornam-se
ineficazes e as infeces persistem, podendo se
disseminar.
RESISTNCIA MICROBIANA
Este problema foi temporariamente superado com a
introduo de novos agentes antibacterianos, mas com
o passar dos anos, o uso extensivo de antimicrobianos
resultou em resistncia que ameaa reverter os avanos
mdicos do ltimo meio sculo.
RESISTNCIA MICROBIANA
A realidade demonstra ser mais assustadora, pois se
conhecem microrganismos multirresistentes no sensveis
a quaisquer dos antibacterianos disponveis clinicamente,
levando rapidamente morte pacientes hospitalizados.
RESISTNCIA MICROBIANA
Vrias organizaes concordam que a resistncia
antimicrobiana seja uma das mais prementes ameaas
sade pblica. Em 2011, o CDC (Centers for Disease
Control and Prevention), a OMS e outros parceiros da
sade propuseram o tema da resistncia microbiana
como destaque no Dia Mundial da Sade.
RESISTNCIA MICROBIANA
No ambulatrio, a unidade mais comum de medio do
consumo de medicamentos (recomendado pela OMS) a
dose diria definida (DDD), ajustada para o tamanho da
populao (isto , DDD/1000 habitantes/dia).
RESISTNCIA MICROBIANA
Em hospitais esta unidade tem sido ajustada para o
nmero de leitos (DDD/100 leitos/dia, por exemplo).
Embora o DDD/1000 habitantes/dia seja, sem dvida, uma
das melhores expresses para a comparao de dados de
consumo de antibacterianos, ela no revela as
disparidades no uso de medicamentos, pois expressa
apenas o consumo mdio e no o consumo
individualizado, por paciente.
RESISTNCIA MICROBIANA
DDD/100 Leitos/Dia = quantidade de medicamento
consumido x 100
_____________________________
DDD estabelecida para o
medicamento x perodo de tempo
observado em dias x leitos
disponveis nas unidades do
hospital X ndice de ocupao de
leitor hospitalares no peodo
estudaddo
RESISTNCIA MICROBIANA
Uma vez que o uso excessivo de antimicrobianos contribui
para a propagao da resistncia nos microrganismos, a
maioria dos estudos relacionados ao consumo teraputico
inadequado est voltada ao controle da prescrio.
RESISTNCIA MICROBIANA
Uma das consequncias mais importantes do uso
indiscriminado de antimicrobianos a resistncia
bacteriana, sobretudo nos hospitais, onde a terapia
antimicrobiana rotineira, pois as cepas multirresistentes
so selecionadas e propagadas com facilidade nestes
locais.
RESISTNCIA MICROBIANA
O uso adequado e inadequado, tanto profiltico quanto
emprico, doses sub teraputicas e durao prolongada,
bem como a indicao para febre de origem obscura sem
diagnstico definido e infeces virais, so equvocos
comuns que resultam em seleo bacteriana e aumento da
resistncia bacteriana.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Nem sempre possvel esperar a identificao do agente
etiolgico e o consequente antibiograma, pois o quadro clnico
do paciente pode ser grave e uma eventual espera pode
colocar em risco a vida do paciente.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Baseado nesta premissa, a escolha do melhor antibacteriano
est condicionada a presuno do sitio infeccioso, os
provveis agentes etiolgicos, a microbiota predominante no
local (regio, cidade, pas, hospital), e perfil de sensibilidade e
resistncia dos microrganismos aos antibiticos.
ANTIBIOTICOTERAPIA
O tratamento emprico(sintomatologia) de uma infeco no
necessariamente precisa do antibacteriano mais potente e que
tenha o maior espectro de ao.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Exames simples como os bacteriolgicos, principalmente de
fludos estreis (lquor, sangue, urina, lquido sinovial, fludo
peritoneal), podem levar a pistas importantes para a melhor
seleo dos antibiticos.
A solicitao de cultura imperativa em todos os casos.
ANTIBIOTICOTERAPIA
No ambiente hospitalar, os dados fornecidos pelo laboratrio
de anlises clnicas referente aos agentes etiolgicos mais
identificados, relacionados com o local do foco infeccioso e
perfil de sensibilidade permite traar um histrico e fornecer
subsdios as Comisses de Controle de Infeces
Hospitalares (CCIH), a ditarem recomendaes e guias do uso
profiltico para a instituio.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Em Unidade de Terapia Intensiva (U.T.I), as infeces
constituem a causa mais importante de bitos.
Drogas hepatotxicas e nefrotxicas a monitorao
farmacocintica desejvel, em idosos ocorrem falncias
orgnicas, leva a alterao de esquemas posolgicos, estes
pacientes so mais susceptveis a efeitos txicos e reaes de
hipersensibilidade.
ANTIBIOTICOTERAPIA
O sucesso teraputico depende da escolha apropriada dos
antimicrobianos, lembrando que a microbiota local e a
sensibilidade s drogas podem variar de um hospital para
outro.
Para o antimicrobiano ser efetivo, uma concentrao
adequada deve chegar ao stio infeccioso.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Na dcada de 70 havia uma prevalncia de bacilos gram
negativos nas infeces hospitalares, sendo que atualmente
verificamos a prevalncia de Candida spp., Enterococcus
spp., Staphylococcus coagulase negativos, e Staphylococcus
aureus meticilino resistentes (MRSA).
ANTIBIOTICOTERAPIA
Um paciente politraumatizado e em coma ir necessitar de
uma srie de procedimentos invasivos (tais como a colocao
de cateteres intravenosos, arteriais, vesicais, inmeras
punes intravenosas para colheita de exames) que servem
como fatores capazes de induzir ou favorecer o surgimento de
infeces.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Fatores dependentes do paciente tambm so importantes
como idade e processo mrbido.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Em pacientes graves, a via de administrao prefervel a
intravenosa (por no sofrer alteraes de alimentos e pH).
Via intravenosa pode ser substituda pela via oral, como por
exemplo, no caso dos quinolnicos (ciprofloxacina), perfil
farmacocintico semelhantes.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Muitas infeces podem ser tratadas com um nico
antibacteriano, porm na maioria dos pacientes graves a
melhor conduta a associao, portanto os conhecimentos
das interaes entre antibiticos so fundamentais como
princpio bsico de teraputica.
ANTIBIOTICOTERAPIA
A associao de antimicrobianos visa prevenir o aparecimento
de cepas resistentes, combater infeces polimicrobianas,
como teraputica inicial em neutropnicos, diminuio da
toxicidade atravs da reduo de doses, e alcanar
sinergismos entre os diferentes antibacterianos.
ANTIBIOTICOTERAPIA
A maioria das associaes so aditivas ou indiferentes, sendo
que a associao de beta-lactmicos com aminoglicosdeos
so frequentemente sinrgicas, evitar uso de dois beta-
lactmicos (induz a produo de enzimas beta-lactamases, a
cepa fica resistente ).
ANTIBIOTICOTERAPIA
Na hora da escolha do antibacteriano deve-se procurar aquele
que seja efetivo contra o agente etiolgico, no seja txico,
no altere a microbiota normal do paciente, e que tenha um
custo compatvel.
Pacientes gestantes deve-se verificar o grau de risco (utilizar
classificao A e B/FDA, drogas C beneficio for maior do que o
risco) dos antimicrobianos.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Informar o paciente tambm sobre o risco de
fotossensibilidade de alguns antibacterianos e a necessidade
da utilizao de filtros solares durante o tratamento.
Segue: Amantidina, azitromicina, ciprofloxacina, dapsona,
doxiciclina, eritromicina, flucitosina, ganciclovir, levofloxacina,
ofloxacina, pirazinamida, saquinavir, sulfonamidas,
tetraciclinas, tretinoinas, trovafloxacina, trimetoprima
ANTIBIOTICOTERAPIA
Efeitos colaterais devem ser orientados ao paciente, bem
como os melhores horrios de administrao, (monografia da
droga) para verificar se a presena de alimento interfere na
absoro do medicamento aps utilizao via oral.
ANTIBIOTICOTERAPIA
A fonte de consulta em antibioticoterapia emprica que pode
ser utilizada, uma das melhores e atualizadas anualmente, o
Sanford - Guia para Terapia Antimicrobiana, editado
regularmente nos Estados Unidos.
PRINCIPAIS ANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANOS
-Lactmicos
-lactmicos possui em comum no seu ncleo estrutural o
anel -lactmico, o qual confere atividade bactericida.
ANTIMICROBIANOS
Pertencem a este grupo:
penicilinas *
cefalosporinas*
carbapenmicos
monobactmicos
Inibidores de -lactamases
ANTIMICROBIANOS
O mecanismo de ao dos antimicrobianos -lactmicos
resulta em parte da sua habilidade de interferir com a
sntese do peptideoglicano (responsvel pela integridade da
parede bacteriana).
ANTIMICROBIANOS
Para que isto ocorra:
1. devem penetrar na bactria atravs das porinas presentes
na membrana externa da parede celular bacteriana;
2. no devem ser destrudos pelas -lactamases produzidas
pelas bactrias;
3. devem ligar-se e inibir as protenas ligadoras de penicilina
(PBPs) responsveis pelo passo final da sntese da parede
bacteriana.
ANTIMICROBIANOS
So descritas trs formas principas pelas quais as bactrias
apresentam resistncia aos antimicrobianos lactmicos:
A. Produo de lactamases: o meio mais eficiente e
comum das bactrias se tornarem resistentes aos
antimicrobianos lactmicos;
ANTIMICROBIANOS
B. Modificaes estruturais das protenas ligadoras de
penicilina (PBPs) codificadas pelo gene mecA;
C. Diminuio da permeabilidade bacteriana ao antimicrobiano
atravs de mutaes e modificaes nas porinas, protenas
que permitem a entrada de nutrientes e outros elementos para
o interior da clula.
ANTIMICROBIANOS
Incio dos anos 60, com a introduo do cido nalidxico na
prtica clnica.
Anos 80, fluoroquinolonas (principal representante:
ciprofloxacina *), com aumento do espectro, para os bacilos
gram-negativos e boa atividade contra alguns cocos gram-
positivos, porm, pouca ou nenhuma ao sobre
Streptococcus spp., Enterococus spp. e anaerbios.
ANTIMICROBIANOS
Novas quinolonas: levofloxacina,moxifloxacina e
gemifloxacina.
Ciprofloxacina tem indicao contra P. aeruginosa .
ANTIMICROBIANOS
Inibem a atividade da DNA girase ou topoisomerase II,
enzimas essenciais para a duplicao do DNA
bacteriano.
ANTIMICROBIANOS
A resistncia ocorre, principalmente, por alterao na
enzima DNA girase, que passa a no sofrer ao do
antimicrobiano.
Por mutao cromossmica nos genes ou por alterao da
permeabilidade droga pela membrana celular bacteriana
(porinas).
ANTIMICROBIANOS
Os principais representantes do grupo dos glicopeptdeos
so: vancomicina, teicoplanina e ramoplanina.
Vancomicina * a maior escala iniciou-se nos anos 80, com
o surgimento de infeces por estafilococos resistentes
oxacilina e reduo da toxicidade por purificao das
preparaes disponveis.
ANTIMICROBIANOS
Os glicopeptdeos apresentam um mltiplo mecanismo de
ao, inibindo a sntese do peptideoglicano, alm de alterar
a permeabilidade da membrana citoplasmtica e interferir
na sntese de RNA citoplasmtico. Desta forma, inibem a
sntese da parede celular bacteriana.
ANTIMICROBIANOS
Durante muito tempo no foi descrito desenvolvimento de
resistncia entre as bactrias inicialmente sensveis.
Enterococos desenvolveram resistncia aos
glicopeptdeos, particularmente vancomicina.
Estafilococos, o mecanismo de resistncia vancomicina
at hoje no foi completamente elucidado.
ANTIMICROBIANOS
Os principais aminoglicosdeos utilizados atualmente em
nosso meio, alm da estreptomicina, so: gentamicina,
tobramicina, amicacina, netilmicina, paramomicina e
espectinomicina.
ANTIMICROBIANOS
Ligam-se frao 30S dos ribossomos inibindo a sntese
protica ou produzindo protenas defeituosas.
Para atuar, o aminoglicosdeo deve primeiramente ligar-se
superfcie da clula bacteriana e posteriormente deve ser
transportado atravs da parede por um processo
dependente de energia oxidativa..
ANTIMICROBIANOS
Existem trs mecanismos de resistncia aos
aminoglicosdeos:
alterao dos stios de ligao no ribossomo;
alterao na permeabilidade;
modificao enzimtica da droga.
ANTIMICROBIANOS
O grupo dos macroldeos quimicamente constitudo por
um anel macrocclico de lactona, ao qual ligam-se a um ou
mais acares.
Pertencem a este grupo azitromicina (atividade contra
bactrias gram-negativas, em particular H. influenzae.),
claritromicina, eritromicina, espiramicina, miocamicina,
roxitromicina, etc. O espectro de ao semelhante,
diferindo apenas na potncia contra alguns microrganismos.
ANTIMICROBIANOS
O mecanismo de ao dos macroldeos consiste na inibio
da sntese protica dependente de RNA, atravs da ligao
em receptores localizados na poro 50S do ribossoma,
particularmente na molcula 23S do RNA, impedindo as
reaes de transpeptidao e translocao.
ANTIMICROBIANOS
O mecanismo de resistncia aos macroldeos se d pela
diminuio da permeabilidade da clula ao antimicrobiano,
alterao no stio receptor da poro 50S do ribossoma e
inativao enzimtica.
ANTIMICROBIANOS
A primeira lincosamina foi isolada em 1962, a partir do
Streptomyces lincolmensis, modificaes qumicas
produziram a clindamicina* com potncia bacteriana
aumentada e melhor absoro oral.
ANTIMICROBIANOS
As lincosaminas inibem a sntese protica nos ribossomos,
ligando-se a subunidade 50S, sendo, portanto,
bacteriostticas. Alteram a superfcie bacteriana, facilitando
a opsonizao, fagocitose e destruio intracelular dos
microrganismos.
ANTIMICROBIANOS
Como para os macroldeos, alteraes no stio receptor do
ribossoma, conferem resistncia aos antimicrobianos deste
grupo.
Outra forma de resistncia por mudanas mediadas por
plamdeos, no RNA 23S da subunidade 50S do ribossoma.
ANTIMICROBIANOS
Principal representante do grupo dos nitroimidazlicos o
metronidazol*, um bactericida potente, com excelente
atividade contra bactrias anaerbicas estritas (cocos gram-
positivos, bacilos gram-negativos, bacilos gram-positivos) e
certos protozorios como amebase, tricomonase e
giardase.
ANTIMICROBIANOS
O mecanismo de ao se d pela entrada na clula, por
difuso passiva, o antimicrobiano ativado por um
processo de reduo.
Grupo nitro da droga atua como receptor de eltrons,
levando liberao de compostos txicos e radicais livres
que atuam no DNA, inativando-o e impedindo a sntese
enzimtica das bactrias.
ANTIMICROBIANOS
Importante :
Bactrias sensveis raramente desenvolvem resistncia.
Esta pode resultar da diminuio da permeabilidade
bacteriana ao antimicrobiano, ou mais frequentemente, pela
diminuio da capacidade de realizar a reduo intracelular.
ANTIMICROBIANOS
As sulfonamidas so bacteriostticos derivados da
sulfanilamida, que tm estrutura similar do cido para-
aminobenzico.
Seis drogas principais: sulfanilamida, sulfisoxazol,
sulfacetamida, cido para-aminobenzico, sulfadiazina e
sulfametoxazol
ANTIMICROBIANOS
Tm efeito bacteriosttico e inibem o metabolismo do cido
flico, por mecanismo competitivo.
Sulfametoxazol comumente empregado em associao
com o trimetoprim(sulfametoxazol inibe um passo
intermedirio da reao e o trimetoprim a formao do
metablito ativo do cido tetra-hidroflico no final do
processo).
ANTIMICROBIANOS
A resistncia a sulfas pode ocorrer por mutao, levando
produo aumentada de cido para-aminobenzico ou
sntese de di-idropterico sintetase que apresentam pouca
afinidade pelo antimicrobiano.
A resistncia ao trimetoprim pode ocorrer por alterao da
permeabilidade celular, por perda da capacidade da
bactria de ligao droga por modificao na enzima
diidrofolato redutase.
ANTIMICROBIANOS
OBJETIVO
Propriedades farmacolgicas dos antimicrobianos
(farmacocintica e farmacodinmica):
Exera sua atividade, primeiramente dever atingir
concentrao ideal no local da infeco, ser capaz de
atravessar, de forma passiva ou ativa, a parede celular,
apresentar afinidade pelo stio de ligao no interior da
bactria e permanecer tempo suficiente para exercer seu
efeito inibitrio
AO ANTIMICROBIANOS
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
Teraputica inicial deve ser dirigida aos patgenos que
habitualmente causam aquele tipo de infeco.
Conhecer a sensibilidade dos microrganismos aos
antibiticos.
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
A alergia a antibiticos deve ser questionada antes de seu
uso.
Teraputica combinada deve ser reservada para as
seguintes situaes:
a) Infeces polimicrobianas;
b) Para evitar resistncia bacteriana;
c) Infeces graves
d)Efeitos sinrgicos (imunocomprometidos)
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
Febre, isoladamente, sem outras evidncias de
infeco, no indicao para antibioticoterapia.
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
Possibilidades, caso o paciente no responda a
antibioticoterapia em 72 horas:
a) O agente infeccioso no aquele suspeito, para o qual se
iniciou a teraputica emprica.
b) O agente infeccioso resistente ao antibitico utilizado.
c) H alergia ao antibitico.
d)Existem outros focos infecciosos (metastticos ou por
contigidade)
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
A antibioticoterapia no deve ser prolongada
desnecessariamente (situaes o antibacteriano pode ser
suspenso trs dias aps a febre ter cedido).
Adeso do paciente ao tratamento fundamental.
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
Forma de administrao do antibacteriano deve ser
selecionada e ajustada individualmente, de acordo com o
estado geral e a idade do paciente (estado imune e
nutricional, funo renal e heptica, caractersticas
metablicas), usar ou no pela via oral.
Para pacientes ambulatoriais mais lgica a utilizao de
remdios que possam ser tomados a intervalos maiores, e,
via oral.
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
A profilaxia pr-operatria no deve ser prolongada
excessivamente (se possvel dose nica).
Monitorar nvel sangneo de drogas nefrotxicas em
pacientes com insuficincia renal (aminoglicosdeos e
vancomicina).
PRINCPIOS GERAIS PARA O USO DE
ANTIMICROBIANOS
Interaes com outras drogas devem ser levadas em conta.
Antibiticos tpicos devem ser evitados, a no ser em
infeces oculares e cutneas.
PRINCIPAIS INFECES
ITU
Otite
Infeces respiratrias
INFECO HOSPITALAR
A infeco afeta 4% dos pacientes operados. Estima-se
que, para cerca de 25 milhes de operaes anuais, h 1
milho de doentes com infeco decorrentes dos atos
cirrgicos(E.UA).
INFECO HOSPITALAR
Estima-se que 15% de todas as complicaes adquiridas
pelos pacientes internados sejam decorrentes da infeco
hospitalar e que cerca de 18% deles ficam, at 6 meses,
impossibilitados de retornar s atividades civis e sociais.
INFECO HOSPITALAR
Infeco Hospitalar, que uma das mais importantes e
freqentes complicaes ocorridas em pacientes
hospitalizados, podendo contribuir para o aumento da
morbidade, da letalidade, do tempo de permanncia no
hospital, alm das possibilidades de disseminao de
bactrias
INFECO HOSPITALAR
No Brasil, estima-se que 5% a 15% dos pacientes internados
contraem alguma infeco hospitalar. Alm disso, os gastos
relacionados a procedimentos diagnsticos e teraputicos
deste tipo de infeco fazem com que os custos sejam
bastante elevados.
INFECO HOSPITALAR
Cerca de 20% do total de pacientes que contraem infeces
em um Hospital encontram-se na UTI. Toda esta situao j
se tornou um problema de sade pblica e um desafio para
seus profissionais.
INFECO HOSPITALAR
Isso faz com que, nos dias atuais, o uso de
antibacterianos na prtica cirrgica seja, sem nenhuma
dvida, um dos mais comuns empregos de
antimicrobianos no ambiente hospitalar.
INFECO HOSPITALAR
A infeco como complicao do trauma ou da ferida
cirrgica sempre foi um desafio para o cirurgio, pois sua
ocorrncia, alm de ter sido motivo de grandes
mutilaes contribuiu com o bito, em 70 a 90% dos
casos.
INFECO HOSPITALAR
A alta prevalncia da infeco hospitalar, nos
Estados Unidos, no decorrer dos anos 60, e a
epidemia das estafilococcias, em parte, surgidas
como contribuio do preparo intestinal, foram
estmulos, por recomendao feita pela Associao
dos Hospitais Americanos, para a criao das
comisses de controle de infeco hospitalar.
INFECO HOSPITALAR
Estudos permitiram a observao de que as 3
maiores fontes, representantes de 77% de todas as
infeces hospitalares, estavam distribudas entre o
trato urinrio (42%), a ferida cirrgica (24%) e os
pulmes(11%).
INFECO HOSPITALAR
Dessas investigaes pode-se depreender que mais de 30%
das infeces ,oriundas das citadas fontes, poderiam ser
prevenidas, apenas com programas de controles bem
elaborados.
INFECO HOSPITALAR
Elementos que Concorrem para Aumentar o Risco de
Infeco :
1)Perodo de hospitalizao,
2) Exposio a procedimentos invasivos,
3) Ambiente fsico hospitalar, como grande reservatrio de
bactrias.
INFECO HOSPITALAR
4) Profissionais de sade que fazem contato direto com os
pacientes, os prprios pacientes, como pessoas que
fazem parte da populao hospitalar, colaborando com a
infeco cruzada ou se auto-infectando,
5) Estado mrbido da populao internada.
INFECO HOSPITALAR
de extrema relevncia a contribuio que a farmcia
hospitalar oferece para o controle da infeco hospitalar, pois
uma de suas principais atividades desenvolvidas a
promoo do uso racional de antimicrobianos, assim como o
desenvolvimento de aes de planejamento, de medidas
preventivas e educativas neste campo.
INFECO HOSPITALAR
O reconhecimento do agente causal e do mecanismo do
desenvolvimento da infeco foram motivos para a criao
de tcnicas e meios fsicos de barreiras para impedir o
acesso e a proliferao do microorganismo na ferida
operatria.
INFECO HOSPITALAR
Os medicamentos constituem um elo entre o servio
de farmcia e o servio de enfermagem. Juntos tais
servios procuram atingir um resultado que atenda
aos anseios da comunidade hospitalar, no que se
refere aos propsitos assistenciais.
INFECO HOSPITALAR
Independente da origem do processo infeccioso
(ambulatorial ou nosocomial) importante discutirmos
alguns aspectos relevantes como o agente etiolgico,
microbiota local, sensibilidade aos agentes, aspectos
relacionados ao paciente, aspectos relacionados s
drogas.
MEIOS DIAGNSTICOS
Raio-X de trax
Ecocardiograma
Ultrassonografia
Tomografia computadorizada (TC) e Ressonncia
Magntica Nuclear (RMN)
MEIOS DIAGNSTICOS:
Culturas
Exames hematolgicos e bioqumicos
Monitorizao hemodinmica (especialmente em
pacientes imunodeprimidos, pois pode constituir a nica
maneira de diagnstico)
ESTUDO HOSPITAL RS (2009)
As principais indicaes para o uso de antimicrobianos
foram as infeces de vias areas inferiores em 55 (41,0%),
profilaxia em 31 (23,1%), terapia cirrgica em 14 (10,4%) e
afeces de vias areas superiores em 12 (8,9%)
pacientes, totalizando 83,4% das causas.
ESTUDO HOSPITAL RS (2009)
Dos 64 pacientes para os quais havia indicao de exame
microbiolgico, apenas 37 (57,5%) o realizaram.
As cefalosporinas de primeira gerao e as quinolonas
foram os frmacos prescritos em 30 (22,4%) e 27 (20,2%)
casos de todos os antibacterianos utilizados no perodo
estudado, respectivamente.
ESTUDO HOSPITAL RS (2009)
As cefalosporinas foram as drogas mais utilizadas durante o
estudo. Esse perfil de utilizao esperado por tratar-se de
classes antimicrobianas de baixa toxicidade e tima
segurana, apesar de estarem associadas resistncia
bacteriana, mas necessrias devido aos principais
diagnsticos encontrados.
ESTUDO HOSPITAL RS (2009)
Relato:
1) Este estudo demonstrou a importncia de aes educativas
continuadas, com graduandos de medicina, residentes e
preceptores, com relao ao ajuste de frmacos para funo
renal.
ESTUDO HOSPITAL RS (2009)
2) A falta de deteco de confirmao microbiolgica
laboratorial tambm verificada por diversos autores, os quais
correlacionam esse fato escolha incorreta do antimicrobiano
emprico.
ESTUDO HOSPITAL PA(2010)
ESTUDO HOSPITAL RS(2011)
Concluso: Um planejamento estratgico direcionado ao uso
racional de antimicrobianos baseado em prticas educacionais
intervencionistas pode auxiliar o mdico do controle de
infeco a adequar as rotinas com melhoria da qualidade da
assistncia.
CAMPANHAS EDUCATIVAS SPN
CONSIDERAES
Exames microbiolgicos levados aos pronturios
(incompletos), muito tempo aps a sua realizao,
impossibilitando que fossem feitas anlises de adequao
de doses de antimicrobianos.
Interesses comerciais da indstria ou do hospital.
Comisso CONTROLE DE INFECAO hospitalar ..CCIH
portaria2616 12/05/1998
CONSIDERAES
O Ministrio da Sade tornou obrigatrio que as Comisses
de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) desenvolvessem
programas de racionalizao do uso de antimicrobianos,
visando qualidade da assistncia no mbito da preveno
de infeces, conforme os critrios preconizados pela
Organizao Mundial da Sade.
CONSIDERAES
Ter conhecimento de protocolos clnicos atualizados e
confiveis (medicina baseada em evidncias).
Todos os mdicos so potenciais prescritores, ficando tudo
para atingir o nvel necessrio de experincia no uso de
antimicrobianos parece praticamente impossvel.
CONSIDERAES
Portanto, necessrio que as instalaes de sade
implementar programas institucionais que visam ajudar os
prescritores para uma melhor utilizao de antimicrobianos.
VACINAS
O PAPEL DO FARMACUTICO NA
ORIENTAO E ACOMPANHAMENTO
O farmacutico possui um papel fundamental na
orientao para o paciente e os prescritores. Alm
disso necessrio o acompanhamento
farmacolgico destes pacientes.
Novas possibilidades: Resolues 585 e 586 do CFF.
A informao prestada ao
paciente no ato da
DISPENSAO to ou mais
importante que o medicamento
por ele recebido.
Llims; Faus, 2003; Pepe; Castro, 2000
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