Auditoria interna em enfermagem e

educação continuada: um feedback positivo

Patrícia Cristina da Silva

Aluna do Curso de Graduação em Enfermagem.

Evelen Cristiane G. Spilla Casa

Docente do Curso de Graduação em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
Este estudo é uma análise bibliográfica sobre Auditoria em Enfermagem, com o objetivo de
verificar o que os autores relatam sobre o processo educativo relacionado à Auditoria. Para
tanto, foi realizado um levantamento bibliográfico através da base de dados PERIENF,
referente ao período de 1990 a 2005, sendo levantados 17 artigos abordando o tema. Este
levantamento permitiu a constatação de que poucos trabalhos fazem referência ao processo
educativo (35%), enquanto onze (65%), demonstram preocupação com o processo gerencial.
Essa pesquisa permite observar, que o processo educativo em Auditoria em Enfermagem
ainda é insipiente nas publicações analisadas, e que muitos profissionais e pesquisadores
envolvidos nessas atividades, perdem a essência do educar ficando apenas voltados para
custos, perdas e processos de qualidade.
Descritores: Auditoria de enfermagem; Educação continuada; Educação em enfermagem.

Silva PC, Casa ECGS. Auditoria interna em enfermagem e educação continuada: um feedback positivo.
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 48-51.

INTRODUÇÃO determinado alterações na eficácia dos serviços(5).

A palavra auditoria tem sua origem no latim “audire”,
que significa ouvir(1). Já a prática da auditoria tem sua origem
na área contábil, cujos fatos e registros datam do ano 2600
aC (2) . No século XII, ainda na Inglaterra, ocorreu a
implantação da prática da auditoria nas empresas. Esta
técnica se fixou no século XVII, pela Revolução Industrial,
nas grandes empresas, tendo continuidade até os dias
atuais(3).
No Brasil as primeiras citações sobre auditoria datam do
período colonial, onde “o olho do rei”, era destacado pela
Coroa portuguesa para verificar o correto recolhimento dos
tributos para o Tesouro, reprimindo e, principalmente
punindo fraudes 1. Posteriormente a auditoria aparece no
Brasil relacionada com a instalação de empresas
internacionais, pois uma vez implantadas estas empresas
tiveram de ter suas demonstrações financeiras auditadas(4).
Auditoria é definida como uma atividade específica do
Sistema de Controle e Avaliação que requer observações
comprovadas de atos e fatos, análise de relatórios e registros
de procedimentos quer individuais, quer coletivos,
concomitante ou posterior às ações que possam estar
Na auditoria Hospitalar são verificados os aspectos
organizacionais, operacionais e financeiros sempre com cerne
na qualidade da assistência prestada ao paciente. A auditoria
geralmente é composta por diferentes profissionais, que
realizam a análise qualitativa e quantitativa do prontuário
previamente ao faturamento e posterior a ele verificando as
glosas efetuadas e redigindo relatórios finais para a tomada
de decisão(6).
A auditoria em enfermagem está inserida na auditoria
hospitalar, na análise ao que tange as atividades de
enfermagem, podendo ser realizada tanto qualitativamente
quanto quantitativamente6. Constitui o meio pelo qual o
Departamento de Enfermagem verifica se os resultados
atingidos na assistência de enfermagem prestada, estão de
acordo com os objetivos traçados(7). Ela também pode ser
entendida como uma avaliação sistemática da assistência de
enfermagem, verificada através das anotações de
enfermagem no prontuário do paciente e ou das próprias
condições destes(2).
A auditoria em enfermagem pode ser classificada, quanto:
Método - retrospectiva ou operacional; Forma de intervenção
- interna, externa ou mista; Tempo - continua ou periódica;

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Natureza - normal ou especifica; Limite - total ou parcial(8).
Quanto à forma de intervenção, a interna e a externa,
podem ser realizadas tanto em hospitais, clinicas,
ambulatórios quanto em operadoras de planos de saúde(3).
A auditoria interna é realizada por profissionais da própria
instituição, o que tem por vantagem o conhecimento
administrativo. A auditoria externa é aplicada por
profissionais externos (convênios) através da análise de
contas hospitalares após a alta do paciente, ou fechamento
parcial de sua conta hospitalar, verificando a compatibilidade
entre assistência, registro e cobrança.
Atualmente muitas instituições hospitalares utilizam de
auditores internos afim de prevenir e corrigir falhas. Parte
desses profissionais auditores são enfermeiros, considerando
o Fundamento Legal do Exercício Profissional específico da
Enfermagem, temos na Lei 7.498/86 e Decreto Lei 94.406/
87 a prerrogativa legal para o Enfermeiro em Auditoria(9).
Realizar uma auditoria interna pode levantar uma série
de distorções que muitas vezes podem ser corrigidas a tempo,
mas trabalhar esses erros para que eles não tornem a
acontecer é fundamental e essa tarefa pode ser realizada
pela Educação Continuada(3).
A Educação Continuada permite ao profissional, o
acompanhamento das mudanças que ocorrem na profissão,
visando mantê-lo atualizado, aceitando essas mudanças e
aplica-las no seu trabalho(10).
Diante de referenciais escassos, procura-se saber, o que
eles relatam sobre a Auditoria em Enfermagem e , como é
tratado o processo educativo nesse contexto?
A reflexão, para se chegar a uma resposta para essa
questão poderá possibilitar aos profissionais de enfermagem
e especialmente aos que atuam diretamente nessas áreas
uma opção e idéias para o alcance de resultados positivos,
tanto para a equipe como para a instituição em que atuam.
OBJETIVO
Realizar um levantamento bibliográfico sobre Auditoria
em Enfermagem no período de 1990 a 2005.
Verificar através do levantamento bibliográfico, o que os
autores relatam sobre o processo educativo relacionado à
Auditoria em Enfermagem.
METODOLOGIA
Com o intuito de encontrar na literatura cientifica
nacional, publicações sobre Auditoria em Enfermagem,
procurou-se realizar um levantamento bibliográfico durante
o mês de julho de 2006, a fim de localizar, neste material, as
propostas de cada autor para o tema em análise.
O recorte temporal se deu a partir do ano de 1990, até a
publicação do último artigo científico no ano de 2005,
período estabelecido considerando que a partir da década
de 90, o ramo de auditoria passou a ser mais organizado,
devido a maior abertura do mercado, dada a necessidade
das empresas de somarem o trabalho do enfermeiro auditor
de enfermagem ao do auditor médico, considerando sua
função generalista(1).
A população do estudo foi constituída de publicações
cientificas rastreadas na Seção de Automação do Serviço de
Biblioteca, pelo sistema integrado da Escola de Enfermagem
da Universidade de São Paulo. A busca se deu utilizando da
palavra-chave – “auditoria” – buscada na base de dados
eletrônica: PERIENF – que reúne a literatura publicada em
periódicos brasileiros por enfermeiros, na forma de artigos
pertencentes ao Banco de Dados Bibliográficos da Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo.
Dessa busca resultou o encontro de 25 publicações
referentes ao tema “Auditoria”, havendo exclusão de oito
publicações, por não servir ao propósito da pesquisa.
Após o levantamento das citações ocorreu a leitura dos
artigos e posterior fichamento, cuja compilação enfocou o
objeto do estudo proposto. Os dados foram agrupados por
similaridade e pertinência e, a partir daí, se deu a construção
do eixo temático para a apresentação dos resultados.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram estudados 17 artigos referentes à Auditoria em
Enfermagem, os quais foram ordenados segundo eixo
temático, que reuniu a base da redação deste relatório de
pesquisa, no qual foram apostas as informações encontradas,
suas fontes e reflexões da pesquisadora sobre elas, dividindo
em duas categorias: “Auditoria como processo gerencial” e
“Auditoria com enfoque educativo”.
Verifica-se que entre os 17 artigos estudados, apenas seis
sugerem o processo educativo como uma continuidade da
Auditoria em Enfermagem, os outros 11 fazem referência
ao processo gerencial, sempre com maior ênfase para custos,
glosas, perdas, busca da qualidade entre outros itens.
Auditoria como processo gerencial
Em geral, a auditoria está relacionada ao processo
gerencial sem ênfase para o processo educativo, 11 dos 17
artigos estudados, demonstram uma preocupação com o
processo gerencial sem destaque para o processo educativo.
Alguns estudos relacionam a auditoria como um benefício
para a Enfermagem, para a saúde e para o paciente, o que
também pode ser traduzido em qualidade, baixo custo,
rápida recuperação do paciente, satisfação do cliente e
redução dos desperdícios em materiais e medicamentos, mas
não citam a educação como base de todo o processo(11-15).
Outros trabalhos associam a pratica da Auditoria em
Enfermagem ao marketing profissional, fazem levanta-
mentos dos erros e falhas da equipe de enfermagem, buscam
através da Auditoria em Enfermagem soluções para levantar
e minimizar os riscos de se contrair uma infecção, porém
não fazem citações sobre o processo educativo(16-21).
As atividades de auditoria muitas vezes de caráter
burocrático, têm valor de análise e controle da assistência
de enfermagem prestada ao cliente; nesse contexto, entende-
se que há um processo de avaliação de qualidade na assistência
sem a preocupação formal de como utilizar os resultados
obtidos, sendo a auditoria vista como um fim em si mesma(9).
Em estudo realizado com doze enfermeiras que
trabalham com auditoria em enfermagem, nenhuma atribui
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o termo “educação” ao significado de auditoria, somente
três vezes elas atribuem o termo “educador” ao papel do
enfermeiro e apenas uma única vez atribuiu-se o termo
“educação em serviços” as mudanças que irão acontecer na
enfermagem em decorrência da auditoria(12). Em outro
estudo de revisão, com onze artigos, apenas três, citam
como finalidade da auditoria o termo: “Educativa”. O que
nos permite analisar, que os próprios profissionais e alguns
pesquisadores não sabem ou não tiveram ainda a
oportunidade de divulgarem a importância do enfermeiro
auditor como um educador 6. Portanto, há um grande engano
em não relacionar o enfermeiro auditor à prática educacional,
pois a partir do momento em que se detecta uma falha, ele
deve orientar e educar para que os erros não tornem a se
repetir.
Auditoria com enfoque educativo
Apenas seis publicações das 17 estudadas relacionam a
Auditoria ao processo educativo. Durante a análise dos
artigos observa-se a forte relação da auditoria com o processo
da busca da qualidade e redução de custos. Apesar de poucos,
alguns autores, sugerem utilizar os resultados dos programas
de auditoria interna para a revisão dos programas
assistenciais, o que levaria a um feedback positivo com o
departamento responsável pela educação continua, uma vez
que, a auditoria pode ser considerada um elemento essencial
para mensurar a qualidade da assistência de Enfermagem,
oferecendo subsídios aos profissionais para orientar suas
atividades, estimulando a reflexão individual e coletiva e
nortear o processo de educação permanente (7-8).
O próprio COFEN descreve na resolução 266/2001, que
ressalta a participação do auditor como educador,
interagindo de forma interdisciplinar e multiprofissional
contribuindo para o bom entendimento e desenvolvimento
da auditoria de enfermagem e auditoria geral(1). O perfil do
auditor deve ser o de um profissional que acredita e vê no
processo educativo a oportunidade de crescimento de
todos(5).
Entre as atividades do enfermeiro auditor está a de
educador por meio da interação multidisciplinar e,
internamente, com o Departamento de Educação
Continuada – Assistencial de Enfermagem(22). O enfermeiro
auditor de prontuário é um importante membro da equipe
e, atualmente, com o reconhecimento de que os registros
existentes no prontuário do paciente refletem também a
qualidade da assistência prestada, suas ações têm sido cada
vez mais valorizadas e requisitadas(1) . Uma vez que a
assistência termina quando se fecha o prontuário, e não
quando se fecha a porta do quarto do paciente.
Para ampliar e melhorar a qualidade da assistência de
enfermagem e conseqüentemente a auditoria dos
prontuários, o enfermeiro, fazendo uso do seu poder de
decisão, deve assumir o papel efetivo de coordenador e
educador, promovendo sucessivas reciclagens nos mais
diversos temas com devida atenção para as reciclagens
periódicas sobre o instrumento de anotação de
enfermagem(1).
A auditoria de enfermagem vem tomando novas
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dimensões ao longo dos anos e mostrando sua importância
dentro das instituições hospitalares e operadoras de planos
de saúde. Ela deve ser preventiva, ou seja, precisa orientar
os profissionais de saúde em linguagem única e acessível a
importância de assistir o paciente com qualidade, com
economia e redução de custos(3) .
Com a implantação de um processo de auditoria continua,
o Departamento de Enfermagem passa a dispor de
informações corretas que funcionarão como elo de ligação
entre planos e as decisões subseqüentes(7). Portanto, a
Auditoria em Enfermagem, pode contribuir para os planos
da Educação Continuada, com informações importantes
levantadas durante seu processo, recebendo em troca, uma
melhor qualidade para posteriores auditorias.
Uma auditoria não é um simples preenchimento de
formulário, é poder analisar uma ação e usar estratégias
pedagógicas para, juntamente com a equipe auditada,
produzir mudanças de comportamento e de atitudes ou de
ajustes para a reversão de anomalias(5).
Como já estudado 90% das anomalias encontradas
durante o processo de auditoria estão relacionadas com
métodos e processo, falha humana e falta de treinamento,
itens que podem ser melhorados através da educação
continuada, portanto, implementar um programa de
auditoria com caráter educativo seria inovar nossas práticas
assistenciais e educativas(5).
CONCLUSÃO
Realizado levantamento bibliográfico sobre Auditoria em
Enfermagem, encontradas 17 publicações pertinentes ao
estudo.
Essa pesquisa permite observar, que muitos profissionais
e pesquisadores envolvidos em atividades de auditoria,
perdem a essência do educar e ficam apenas voltados para
custos, perdas e processos de qualidade. O processo
educativo em Auditoria em Enfermagem ainda é insipiente
nas publicações analisadas, dos 17 trabalhos estudados em
apenas seis houve referência a este aspecto.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A escassez de trabalhos publicados sobre auditoria nos
últimos anos, já nos deixa claro a necessidade de se pensar
melhor no assunto. Área em grande expansão nos hospitais,
a auditoria interna de enfermagem pode ser aplicada de
várias formas: apenas entre paredes do setor de contas
médicas, ou juntamente com toda a equipe multidisciplinar.
O levantamento de falhas, e a busca constante não de
culpados, mas de razões para a ocorrência dos fatos, podem
se dar através de uma parceria com o setor de Educação
Continuada.
Observa-se, que através de um trabalho da equipe
de auditoria junto à Educação Continuada, as falhas que
interferem diretamente na conta do paciente decorrentes
do processo podem ser corrigidas, mesmo que ocorram de
forma esporádica. Cabe ao enfermeiro auditor, relatar à
Educação Continuada os problemas decorrentes para que
se possa elaborar planos de ação e reeducação, junto à equipe
auditada a fim de minimizar as falhas identificadas. Podem
fazer parte do plano de ação: treinamentos, conscientização,
valorização de pontos positivos e reflexões sobre os pontos
negativos, demissões quando necessárias revisões de normas
e rotinas e, orientação continua a toda equipe.
Caso a instituição não conte com um Serviço de Educação
Continuada o próprio auditor pode desenvolver um processo
educativo, com o objetivo não de punir e humilhar as pessoas
mas sim, levá-las para o caminho certo, ajudando-as a se
tornarem cada vez melhores, conquistando dessa forma
benefícios para o paciente e a instituição.
Por ser uma área notadamente em expansão na saúde, é
primordial que os enfermeiros se conscientizem do seu papel,
a fim de melhor se prepararem para esta atividade, criar
novos processos de trabalho e propor modelos educativos
que permitam a qualificação do pessoal.
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