Os CAPS e seus trabalhadores: no olho do furaco antimanicomial.

Alegria e Alvio como dispositivos analisadores

Emerson Elias Merhy / 2004

Idias
No seu estudo sobre o trabalho mdico no Programa de Sade da Famlia em S!o
Paulo "ngela #a$o%%olo
&
te'e a interessante imagem do olho do (urac!o $ara
re$resentar o )ue 'ia na $romessa deste Programa em ser alternati'o e substituti'o
ao )ue chama de modelo mdico hegem*nico+ #onsidera )ue este modelo n!o tem
ca$acidade de o$erar a $rodu,!o da sade $ois est- antes de tudo com$rometido
com os interesses econ*micos e cor$orati'os $redominantes na sociedade e n!o
com o mundo das necessidades de sade dos indi'duos e coleti'os+
Sem discordar da 'is!o crtica )ue com a sua $romessa nos o(erta do modelo
mdico hegem*nico o )ue me chamou a aten,!o e da )ual 'ou $edir algumas
coisas em$restadas $ara a "ngela a idia de )ue. )uem $romete ser alternati'o e
substituti'o de um outro modo de $rodu%ir a,/es de sade ou mesmo )uem do seu
lugar (a% uma leitura crtica das (ormas hegem*nicas de se construir $r-ticas de
sade0 s1 $ode estar no olho do (urac!o+
N!o )uero com isso co$iar os mesmos sentidos desta re$resenta,!o mas ela nos
a2uda a olhar o )ue ho2e a rede de #"PS $romete no discurso do mo'imento
antimanicomial e no cam$o das estratgias $ara a re(orma $si)ui-trica no 3rasil+
4
5ostaria de dei6ar claro )ue este te6to um ensaio e de'edor de um trabalho coleti'o com os $ro(issionais
do #7ndido Ferreira #am$inas durante o ano 2008 com )uem $ude 'i'enciar muitas situa,/es instigantes
n!o con(ort-'eis de como dura a 'ida dos )ue a$ostam na mudan,a+ Sou de'edor tambm de muitas de suas
idias )ue a)ui sistemati%o e agrego no'os elementos

Muitos dos termos )ue uso como al'io cuidar de cuidadores s!o de'edores de '-rios outros com )uem
'enho trabalhando+ No decorrer do te6to cito $artes das (ontes outras (icaram t!o minhas tambm )ue n!o as
locali%o mas as reconhe,o como de muitos autores+
&
" "ngela a$resentou este trabalho como sua tese de doutoramento no #urso de P1s em Sade #oleti'a no
9MPS/:N;#"MP
&
<uem 'em $ro$ondo e me $arece com muito acerto )ue caminhar na constitui,!o
de redes substituti'as ao Manic*mio a$ostar na constru,!o de #"PS $or
semelhan,a est- em um lugar muito $arecido da)uele )ue descre'i atr-s do estudo
da "ngela+ Pois entendo )ue neste sentido os #"PS $rometem (a%er a crtica do
mundo manicomial e ser lugar de constru,!o das $r-ticas alternati'as e substituti'as+
=ea(irmo )ue as e6$erimenta,/es de constru,!o dos #"PSs t>m sido muito
$roduti'as $ara gerarem $rocessos antimanicomiais0 e mais t>m de (ato melhorado
a 'ida de milhares de usu-rios destes ser'i,os+
?usaria di%er )ue dentre as '-rias miss/es )ue eles com$ortam h- algumas )ue t>m
mostrado a su$erioridade e(eti'a destes ti$os de e)ui$amentos $erante o )ue a
$si)uiatria cl-ssica e os manic*mios construram nestes ltimos sculos+
? (ato dos #"PS estarem dirigidos como e)ui$amentos de sade $ara a $rodu,!o
de inter'en,/es em sade mental )ue se $autam $elo@aA.
9ireito do usu-rio ir e 'ir
9ireito do usu-rio dese2ar o cuidado
?(erta de acolhimento na crise
"tendimento clnico indi'idual e coleti'o dos usu-rios nas suas com$le6as
necessidades
#onstru,!o de 'nculos e re(er>ncias $ara eles e seus Bcuidadores (amiliaresC ou
e)ui'alentes
5era,!o de al'ios nos demandantes
Produ,!o de l1gicas substituti'as em rede
Matriciamento com outras com$le6idades do sistema de sade
5era,!o e o$ortuni%a,!o de redes de reabilita,!o $sicoDsocial inclusi'as0
os tornam em termos de (inalidades ao mesmo tem$o dis$ositi'os e(eti'os de
tens!o entre no'as $r-ticas e 'elhos Bh-bitosC e lugares de melhorias reais na
constru,!o de (ormas sociais de tratar e cuidar da loucura+
2
Por isso estarem no Bolho do (urac!oC antimanicomial tornamDos lugares de
mani(esta,!o dos grandes con(litos e desa(ios como 'enho a$ontando no decorrer
do te6to0 e ousar dar conta destas miss/es gigantescas estar aberto a o$erar no
tamanho da sua $ot>ncia e go'ernabilidade adotando como um dos $rinc$ios o de
ser um dis$ositi'o $ara isso o )ue im$lica em $rodu%ir no'os coleti'os $ara (ora de
si mesmo+
Neste sentido est!o no olho do (urac!o e como tal os )ue o est!o (abricando de'em
e $odem usu(ruir das d'idas e das e6$erimenta,/es e seria muito interessante )ue
tornassem isso um elemento $ositi'o como marcador contra os )ue $ossam
imaginar )ue ele 2- o lugar das certe%as antimanicomiais+
Esta ltima $ostura das certe%as carrega consigo um grande $erigo+ Estar no olho
do (urac!o ati,ar um inimigo $oderoso. o con2unto dos )ue se constituram e
constituem o mundo e um mundo manicomial+ 9este modo ter uma $ostura de )ue
na constitui,!o dos #"PS de'emos seguir modelos (echados ou receitas eliminar
a interessante multi$licidade deste e n!o a$ro'eitar de um (a%er coleti'o solid-rio e
e6$erimental+ #om isso abreDse o (lanco $ara )ue a)uele inimigo $oderoso se2a o
re(erencial crtico (a%endo da crtica um lugar da nega,!o e n!o um cam$o
instigante de coo$era,!o re(le6!o autoDan-lise e ressigni(ica,!o das $r-ticas0 )ue
antes de tudo se $ro$/em $rodu%irem no'as 'idas dese2antes no'os sentidos $ara a
inclusi'idade social onde antes s1 se reali%a'a a e6clus!o e a interdi,!o dos dese2os+
"$ostar alto deste 2eito crer na (abrica,!o de no'os coleti'os de trabalhadores de
sade no cam$o da sade mental )ue consigam com o seus atos 'i'os tecnol1gicos
e micro$olticos do trabalho em sade $rodu%irem mais 'ida e interditarem a
$rodu,!o da morte manicomial em )ual)uer lugar )ue ela ocorra+
")ui estou considerando como marcador nobre um dos ei6os nucleares da re(le6!o
a no,!o de )ue o trabalho no cam$o da sade mental D )ue se dirige $ara
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desinterditar a $rodu,!o do dese2o e ao mesmo tem$o gerar redes inclusi'as na
$rodu,!o de no'os sentidos $ara o 'i'er no 7mbito social D de alta com$le6idade
mlti$lo interdisci$linar intersetorial e inter$ro(issional0 )ue em ltima inst7ncia
s1 'inga se esti'er colado a uma Bre'olu,!o culturalC do imagin-rio social dos
'-rios su2eitos e atores sociais ou se2a se constituirDse tambm como gerador de
no'as $ossibilidades antiDhegem*nicas de com$reender a multi$licidade e o
so(rimento humano dentro de um cam$o social de inclusi'idade e cidadani%a,!o+
=e(or,o )ue este trabalho humano tem )ue ser $ortador de ca$acidade de 'i'i(icar
modos de e6ist>ncias interditados e antiD$roduti'os tem )ue $ermitir )ue 'ida
$rodu%a 'ida im$lica,!o ltima de )ual)uer trabalho em sade en)uanto trabalho
)ue o$era na sua dimens!o tecnol1gica centralmente modos em ato de trabalho
'i'o )ue $odem e de'em na minha conce$,!o ad)uirir sentido na medida )ue a
sua BalmaC se2a a $rodu,!o de um cuidado em sade dirigido $ara ganhos de
autonomia e de 'ida dos seus usu-rios+ Para )uem a 'ida como utilidade (a% muito
sentido+
"$ostar alto deste 2eito se $ermitir usu(ruir de ser lugar do no'o e do acontecer em
aberto e e6$erimental construir um cam$o de $rote,!o $ara )uem tem )ue
in'entar coisas n!o $ensadas e n!o resol'idas $ara )uem tem )ue construir suas
cai6as de (erramentas muitas 'e%es em ato $ara )uem sendo cuidador de'e ser
cuidado+
Sem$re ser- uma a$osta em boa medida e6$erimental construir no'os modos
tecnol1gicos e sociais )ue $ermitam o nascer em terreno n!o (rtil da sub2eti'idade
a$risionada da loucura e6cluda e interditada de no'as $ossibilidades dese2antes
$rotegidas em redes sociais inclusi'as+
Por isso $ara todos a)ueles )ue est!o im$licados com estas a$ostas imagino )ue
mesmo )ue tenhamos $istas sobre como isso (oi (eito em algum lugar como algum
4
coleti'o 2- e6ercitou e reali%ou isso de'emos nos $roteger de tornar estas
e6$eri>ncias em $aradigmas e receitas em guias de nossas $r-ticas0 e sabiamente
consider-Dlas como $istas como momentos e lugares $ara mirarmos como
alimentos $ara digerirmos e ressigni(icarmos com os nossos (a%eres com os nossos
coleti'os reais nos nosso mundos concretos+
Pro$onho entrar nesta a$osta de modo crtico solid-rio e6$erimental im$edindo
)ue os inimigos se2am os )ue (a,am o nosso )uestionamento+ Fa,amoDlo entre n1s
am$liando desta (orma nossa ca$acidade de in'entar muitas maneiras de ser
antimanicomial+ Partamos do $rinc$io de )ue 2- sabemos (a%er um monte de coisas
e )ue tambm n!o sabemos outras tantas ou mesmo (a%emos coisas )ue n!o d!o
certo0 e com isso 'amos a$ostar )ue interessante e $roduti'o construir BescutasC
do nosso (a%er cotidiano $ara ca$tar estes rudos neste lugar onde se a$osta no
no'o mas se est- diante da $ermanente tens!o entre o no'o e o 'elho (a%er
$si)ui-trico e/ou seus e)ui'alentes+
#omo regra ao nos de$ararmos diante de uma tare(a dessa 'oltamos nosso olhar
imediatamente $ara a)uele )ue d- o sentido do trabalho em sade. o usu-rio e seu
mundo de necessidades e $ossibilidades0 e com corre,!o saimos a cata de modos
de indicar )ue o nosso agir antimanicomial est- $rodu%indo desinterdi,!o de dese2os
e inclus!o+ Entretanto a)ui gostaria de uma outra 'iagem $ois entendo )ue um
coleti'o )ue este2a im$licado com este ti$o de agir $ara ter as ca$acidades )ue ele
e6ige necessita estar reDcriando em si de modo constante mecanismos de reD
$rodu,!o deste coleti'o )ue lhe garanta en)uanto lugar da 'ida de seus
$rotagonistas+
Pro$onho adiante olhar $ara a Bm-)uina dese2anteC coleti'o de trabalhadores de
um #"PS como um lugar )ue nos estimula a (alar do )ue estou a$ontando tanto
)uanto a)uele )ue analiticamente $ergunta o )ue estamos (a%endo com o usu-rio
com o nosso trabalho em sade+
E
efletindo sobre o cotidiano de uma e!uipe de CAPS. Ofertando idias
? meu olhar )ue o(erto nesta re(le6!o 'em do lugar de )uem neste ltimo ano tem
se dedicado a BcuidarC de cuidadores+ Fermo )ue $e,o em$restado $ara #inira M+
Fortuna
2
)ue ao estudar o modus operandi de um coleti'o de trabalhadores de
sade em =ibeir!o Preto tratou desta mirada nas suas an-lises+ Pois bem estou
o(ertando um olhar deste lugar )ue 'enho ocu$ando 2unto a alguns coleti'os )ue
o$eram na sade mental em $articular na rede de #am$inas 'inculado Gs e)ui$es
do Ser'i,o de Sade #7ndido Ferreira++
9entre muitas coisas interessantes e acertos )ue os trabalhadores reali%am 'i e 'e2o
tambm muitas di(iculdades dos trabalhadores $ara entenderem e resol'erem '-rias
)uest/es )ue est!o en'ol'idas no seu e6igente cotidiano no )ual se cru%am distintas
e im$ortantes intencionalidades+ Entre elas destaco. de um lado a e6ist>ncia de um
cotidiano (ortemente habitado $or intensas demandas de cuidado )ue usu-rios
muito mlti$los e (acilmente em estados de crises t>m sobre a e)ui$e0 e do outro
$ela $resen,a marcante de um imagin-rio do trabalhador de )ue o seu agir clnico
su(icientemente am$liado e a sua rede de rela,/es intra e intersetorial $ara alm da
clnica su(icientemente inclusi'a )ue com os seus (a%eres o louco n!o 'ai (icar
nem mais enlou)uecido e nem e6cludo+
#aminhar nestas linhas tem colocado sobre o ombro dos trabalhadores B$esosC
im$ortantes $ara o seu agir e )ue (acilmente geram (a%eres -rduos )ue os (a%em
e6$erimentar o tem$o todo sensa,/es tensas e $olares como as de $ot>ncia e
im$ot>ncia construindo no coleti'o de trabalhadores situa,/es bem $arado6ais nas
)uais cobram de si e do con2unto $osicionamentos $ro(issionais e estados de 7nimos
muito di(ceis de serem mantidos durante todo o tem$o do trabalho0
2
" #inira a$resentou esta tem-tica atra's da sua tese de doutoramento no #urso de P1s 5radua,!o da Escola
de En(ermagem da :SP/=;3E;=H? P=EF?
I
$articularmente $ara a)ueles )ue o(ertam seu trabalho 'i'o $ara 'i'i(icar o sentido
da 'ida no outro+
N!o $or acaso )ue muitos trabalhadores em su$er'is!o (alam como um lamento
da sua e6aust!o da sua triste%a da sua inca$acidade de acolher o outro o tem$o
todo e do seu $a'or diante das crises dos usu-rios+ E cobram e6atamente de si o
o$osto. o de estar sem$re em $rontid!o e a$to o de estar sem$re atento e alegre o
de o(ertar escuta a todo momento )ue se (i%er necess-rio e o de tomar as crises
como e'entos $ositi'os e como o$ortunidades+
Por estas mani(esta,/es serem comum t!o so(ridas e dbias )ue de'emos nos
abrir $ara escut-Dlas+ E neste sentido disso )ue )uero tratar agora+ "ntes de mais
nada gostaria de $ro$or )ue encararemos estas situa,/es como lugares de
$olaridades n!o e6cludentes e ao mesmo tem$o estas $olaridades como
constituti'as do Bolho do (urac!oC no )ual os #"PS e seus trabalhadores se
encontram+ E assim como matriasD$rimas/o$ortunidades $ara se $ensar e
$roblemati%ar sobre o modo cotidiano como se (abrica ou se $ode (abricar #"PSs
antiDmanic*mios+
Os parado"os do cotidiano e o !ue aprender com eles para pensar a
produ#o dos anti$manic%mios
9e no'o restrin2oDme ao 7mbito dos #"PS $ois $oderia tratar da constru,!o de
antiDmanic*mios de uma maneira mais alargada o )ue seria bem $ertinente $elo (ato
do manicomial n!o ser um lugar mas uma $r-tica social cultural $oltica e
ideol1gica+ Entretanto $ara e(eito do )ue 'em sendo dito at agora situarDse no
#"PS 2- muito+
J
Partindo do $rinc$io de )ue s1 $rodu% no'os sentidos $ara o 'i'er )uem tem 'ida
$ara o(ertar 'ou $rocurar $ensar sobre uma e)ui$e alegre )ue n!o e6aure )ue atua
na crise como o$ortunidade+
Neste momento um outro em$rstimo til+ S$ino%a me a2uda a $ensar K de (orma
bem li're D )ue a 'ida em $rodu,!o como lugar de e6$ress!o do di'ino )ue se
mani(esta de '-rias (ormas+ <ue a alegria uma destas mani(esta,/es das mais
interessantes $or)ue um cor$o alegre est- em $lena $rodu,!o de 'ida est- em
e6$ans!o+ Por isso tomo este em$rstimo $ara sugerir )ue s1 $ode estar im$licada
com um agir antimanicomial uma e)ui$e de trabalhadores alegres+ ?u se2a s1 um
coleti'o )ue $ossa estar em $lena $rodu,!o de 'ida em si e $ara si $ode o(ertar
com o seu (a%er a $rodu,!o de no'os 'i'eres n!o dados em outros+ ?u $elo menos
instig-Dlos a isso+
Fomando a alegria como indicador da luta contra a triste%a e o so(rimento a )ue s!o
submetidos todos os coleti'os de trabalhadores da sade $odemos utili%-Dlo tambm
como analisadora das suas $r-ticas+ N!o )ue com isso imagino )ue o coleti'o seria
um bando de B$enlo$es saltitantesC mas )ue $enso o )uanto na dobra
triste%a/alegria deste coleti'o no seu (a%er cotidiano $ode estar algumas cha'es
autoDanalticas $ara remet>Dlo a uma discuss!o de seus $rocessos de trabalho e
im$lica,/es+
Fenho e6$erimentado isso com gru$os de trabalhadores e me instigado a idia de
)ue h- )ue se instituir como $arte do cotidiano alm das su$er'is/es institucionais e
clnicas arran2os autoDgeridos $elos trabalhadores )ue lhes $ermitam reDordenar
suas triste%as e so(rimentos reali%ando inclusi'e autoDcuidado de si como
cuidadores+ "rran2os )ue deslo)uem mas os recolo)uem do (a%er cotidiano )ue
lhes consome em 'ida e em ato como se um (osse um ser antro$o(-gico+ Situa,!o
n!o di(cil de entender em $rocessos de trabalho )ue se alimentam do trabalho 'i'o
em ato como )ual)uer agir em sade+
L
Por isso agrego sem (undir a idia de e6aust!o ou melhor de combust!o do
trabalhador e da e)ui$e+ ")ui o em$rstimo das linhas de in'estiga,!o )ue '>em
no cam$o da sade do trabalhador $ensando o seu Bburn outC como e6$ress!o de
$rocessos de trabalho altamente e6$loradores e alienadores+ ;sto trago como
indicador analtico a no,!o de e6aust!o do trabalhador $ara se agregar ao de
alegria/triste%a no sentido de )ue um $rodutor de no'as $ossibilidades de 'ida )ue
$ara isso consome a sua $r1$ria se n!o $rodu%Dla o tem$o todo e6aure+ ?u se2a
$ro'oca combust!o total de sua energia 'ital+
Poder gerar $rocessos no cotidiano )ue e6$onham estas )uest/es $ermitir )ue o
coleti'o $ense e (ale sobre isso0 e assim atuar sobre a $rodu,!o destas situa,/es e
estados+ Me2o )ue os trabalhadores )ue $rocuram caminhar $or a interrogam de
modo bem $roduti'o o seu $r1$rio (a%er manicomial interrogam o )ue lhes
entristecem e e6aurem e com estas interroga,!o abrem o$ortunidades de se reD
situarem em rela,!o a no'as $ossibilidades antimanicomiais+
Ofertando imagens
;maginem algum trabalhador relatando em um encontro da e)ui$e o sentido de n!oD
'ida )ue ad)uire ao (inal de cada dia de trabalho e a e6aust!o )ue sente0 )ue )uando
sai do ser'i,o ou das ati'idades sente um al'io enorme ad)uire mais o6ig>nio e
res$ira melhor0 )ue n!o sente 'ontade de 'oltar no dia seguinte+ ;maginem este
trabalhador chegando em um #"PS encontrando de%enas de usu-rios )ue ir!o
$artici$ar de '-rias ati'idades algumas das )uais ele res$ons-'el0 e de re$ente
um dos seus 20 casosDre(er>ncias entra em uma crise sria na moradia+
Este trabalhador $ara dar conta destas tare(as 'ai ter )ue se a$oiar na e)ui$e mas
'ai tambm ter )ue atuar diretamente no seu casoDre(er>ncia 'ai ter )ue acolh>Dlo
na crise+ Mai ter )ue usar de sua clnica de suas $ers$ic-cias de suas redes de a2uda+
N
Mai ter )ue gerar inter'en,/es singulares e no'as redes+ Mai ter )ue e $ode
a$ro'eitar a o$ortunidade )ue a crise $ermite $ara ressigni(icar o Pro2eto
Fera$>utico )ue 'em gerindo em rela,!o G)uele usu-rio+ Pode inclusi'e descobrir
no'as $istas intersetoriais $ara criar outros sentidos $ara '-rios de seus casosD
re(er>ncias+
En(im 'ai ter )ue acolher escutar ressigni(icar e6$orDse a 'nculos e 2ogos
trans(erenciais abrirDse em rede atuar em linhas de (uga+ Mai ter )ue e6ercer saberes
tecnol1gicos clnicos construir redes de encontros entre com$et>ncias de
inter'en,!o abrirDse $ara redes intraDsade )ue $ossam su$ortar e agregar no'os
agires tecnol1gicos inclusi'e no momento de uma crise )ue $ode se tornar um srio
caso de urg>ncia e emerg>ncia+ Fer- )ue ter rede de su$orte+
Me2am algum e6aurido e triste sem al'io diante de todas estas demandas e
necessidades como )ue 'ai gerar 'ida alm de ter )ue $rodu%ir no'as e
ino'adoras a,/es+ Este trabalhador se 'ier $ara um gru$o )ue o acolha e se abra
$ara escut-Dlo $ro'a'elmente 'ai relatar diante disto tudo uma grande sensa,!o de
mais e6aust!o e triste%a+ :ma grande sensa,!o de im$ot>ncia ou mesmo 'ai relatar
)ue s1 deu conta das tare(as $or)ue n!o (oi antimanicomial mas sim burocrata do
atendimento+ Fe% o (lu6o de atendimento andar mas n!o o domina nem o
com$reende+ S1 tocou o cotidiano+ 5erou al'ios nos outros+
9e (ato muito do )ue tenho 'isto a $artir de momentos muito $arecidos s!o
e)ui$es relatando o seu medo com as crises com as urg>ncias e emerg>ncias e o
massacre )ue tem sido sim$lesmente tocar os (lu6os de atendimento+ ;sto tem sido
t!o signi(icati'o )ue em uma su$er'is!o concreta alguns trabalhadores chegaram a
montar a seguinte imagem em uma ati'idade de su$er'is!o. n1s geramos al'ios
nos outros mas n!o temos nenhum al'io $ara olhar e re$ensar o nosso trabalho0 n!o
sabemos se estamos ou n!o sendo um coleti'o/dis$ositi'o antiDmanic*mio+
&0
E a o desa(io )ue (i% $ara a e)ui$e D com a )ual $ude $ensar e sistemati%ar muito
do )ue tem neste te6to D (oi o de imaginar as '-rias $ossibilidades de $rodu,!o de
uma alegria e um al'io no cotidiano do trabalhador im$licado com um agir
antimanicomial encarando a $rodu,!o cotidiana dos seus in'ersos. a triste%a e a
e6aust!o $ara $oder criar uma a$osta coleti'a de desconstruDlas+
Nesta dire,!o estou sugerindo alm dos ei6os alegria e combust!o tomar o (oco da
$rodu,!o do al'io $roduti'o antimanicomial como uma $oderosa arma a (a'or da
constru,!o dos #"PS antiDmanic*mios+
? )ue isso $ode signi(icarO #omo imagin-DloO
Fodo $rocesso de trabalho )ue ca$tura $lenamente o trabalho 'i'o em ato na
$rodu,!o im$ede a constru,!o do al'io $roduti'o $elo trabalhador e a e)ui$e+ 9-D
lhes grau %ero de liberdade $ara ressigni(icarem seus atos e in'entarem no'as
$ossibilidades e sentidos $ara os seus (a%eres $roduti'os+ ?rgani%ar #"PSs )ue
ali'iam os demandantes sem se construir mecanismos desca$turantes do trabalho
'i'o em ato im$ede a $ossibilidade do trabalho em sade mental tornarDse um
dis$osti'o de inter'en,!o antiDmanic*mio+ ? )ue coloca como uma grande tare(a a
constru,!o cotidiana de al'ios $ara o trabalho 'i'o em ato gerar no'os caminhos+
#omo (a%er issoO
Sem receitas+ #reio )ue cada coleti'o de'e $roblemati%ar no seu (a%er a im$lica,!o
com o agir antimanicomial e a constru,!o de tem$o real de trabalho no interior da
e)ui$e dirigindoDo intencionalmente $ara (abricar no'os sentidos $ara o 'i'er do
louco e da loucura na sociedade abrindo no'as $istas em cada lugar onde os #"PS
s!o construdos+
&&
Mas $oss'el $rodu%ir al'ios $roduti'os no interior da e)ui$e sem negar )ue
uma das miss/es se2a a de gerar al'ios nos demandantesO Ser- )ue isso n!o e6ige
ressigni(icar o )ue 'imos entendendo como crise/o$ortunidade e constru,!o de redes
de inter'en,/es na urg>ncia e emerg>ncia em sade mentalO P $oss'el abrir m!o
de a$oio em hos$itais geraisO E onde n!o e6istam os #"PS de Balta
com$le6idadeC $ara acolher e internar nas crises resol'emO
N!o conhe,o uma e6$eri>ncia de(initi'a )ue d> conta disso mas conhe,o bons
e6em$los )ue mostram caminhos di'ersos+ Q- a)ueles )ue n!o abrem m!o de
su$orte es$eciali%ado em hos$itais gerais $ara a urg>ncia e emerg>ncia o )ue me
$arece uma das boas idias0 h- a)ueles )ue criam ser'i,os $r1$rios na rede de sade
mental de uma com$le6idade distinta $ara dar conta desta situa,!o0 h- os )ue
a$ostam )ue os #"PS em si de'em dar conta desta situa,!o0 e assim $or diante+
:ma e)ui$e de trabalhadores dos #"PSs )ue n!o $ossa usu(ruir de al'ios
$roduti'os e de estados de alegria de (orma im$licada n!o tem muito a o(ertar a
n!o ser e6aurir $ara gerar al'ios nos outros como o manic*mio 2- (a%ia e (a%+ Q-
)ue radicali%ar o sentimento deste BbomC medo em rela,!o Gs crises no interior das
e)ui$es e h- )ue com$reend>Dlas como um Bdis$ositi'os em rota,!oC )ue ao
o$erarem geram no'as (ormas de cuidado no seu interior mas agitam e mobili%am
os outros )ue com$/em a rede de cuidados neste mesmo sentido+
#reio )ue ter uma rede bem articulada entre ser'i,os de sade mental @#"PSA
ser'i,os $r1$rios de urg>ncia e emerg>ncia @como os S"M:s e PSsA e e)ui$es
locais de sade se2a essencial $ara dar res$ostas ra%o-'eis a um dos $roblemas )ue
mais somam no imagin-rio social a (a'or da l1gica manicomial+ ?u se2a en(rentar
bem esta situa,!o tem um du$lo sentido. de um lado uma das cha'es $ara gerar
al'io $roduti'o nas e)ui$es de #"PS0 de um outro ao gerar al'io nos )ue
con'i'em com loucos em crise diminui a $ress!o $ara a segrega,!o e e6clus!o+
&2
" melhor solu,!o encontrada a)uela )ue se baseia na rede necess-ria )ue d- conta
e(eti'a dos casos de urg>ncia/emerg>ncia sem gerar e6clus!o e segrega,!o0 ao
re's gerando o$ortunidades de inter'en,/es tera$>uticas e trabalhos intersetoriais
inclusi'os+ ? melhor a rede $oss'el no local ou na regi!o )ue consiga im$edir a
manicomiali%a,!o e ao mesmo n!o negue a necessidade de gerar al'ios nos
(amiliares @ou e)ui'alentesA e nos cuidadores+
? )ue interessa em ltima inst7ncia a o$ortunidade de o$erar no'os sentidos $ara
a ressigni(ica,!o das crises tanto no desencadeamento de $ro2etos tera$>uticos
)uanto na constru,!o de um con2unto de ati'idades em rede )ue tragam o usu-rio
$ara am$liar suas redes de 'incula,!o aumentando as chances de $rodu%ir
contratuali%a,!o e res$onsabili%a,!o nas rela,/es com os outros+
"$ostar na constru,!o de $rocessos de trabalho )ue $rodu%am cuidados $ara os
usu-rios e cuidados $ara os cuidadores 'ital neste $ercurso+ Permitem 'i'i(icar o
trabalho em sade )ue a$osta na constru,!o da )uali(ica,!o de 'idas+
#onstruir a alegria e o al'io $roduti'o como dis$ositi'os analisadores um desa(io
$ara a)ueles coleti'os sociais )ue o$eram no Bolho do (urac!oC e se $ro$/em como
geradores de antiDmanic*mios+
&ibliografia
"na Marta Robos)ue Princ$ios $ara uma #lnica "ntimanicomial e outros escritos
Editora Qucitec S!o Paulo
"ngela #a$o%%olo No olho do (urac!o. trabalho mdico e o $rograma de sade da
(amlia Fese de doutorado #urso de P1s 5radua,!o em Sade #oleti'a :nicam$
#am$inas
"ngelina Qarari e Sillians Malentini " re(orma $si)ui-trica no cotidiano Editora
Qucitec S!o Paulo
&8
"ntonio Rancetti 5reg1rio 3aremblitt et al+ SadeRoucura 4 Editora Qucitec S!o
Paulo
#inira Fortuna #uidando dos cuidadores Fese de doutorado #urso de P1s
5radua,!o em En(ermagem EE=PD:SP =ibeir!o Preto
Emerson Elias Merhy " loucura e a cidade. outros ma$as Publica,!o do F1rum
Mineiro de Sade Mental 3elo Qori%onte
5reg1rio 3aremblit et al+ SadeRoucura E Editora Qucitec S!o Paulo
&4