Mudanca Climatica

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Climatic and Environmental Changes and their Effect on Infectious Diseases:

Scenarios and Uncertainties for Brazil
REPUBLICAO
Mudanas climticas e ambientais e as doenas
infecciosas: cenrios e incertezas para o Brasil*
Endereo para correspondncia:
Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz, Departamento de Informaes em Sade, Av. Brasil 4365, Manguinhos,
Rio de Janeiro-RJ, Brasil. CEP: 21045-900
E-mail: xris@cict.ocruz.br
Christovam Barcellos
Centro de Informao Cientca e Tecnolgica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Antonio Miguel Vieira Monteiro
Diviso de Processamento de Imagens, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais, So Jos dos Campos-SP, Brasil
Carlos Corvaln
Coordenao de Intervenes para Ambientes Saudveis, Organizao Mundial de Sade, Braslia-DF, Brasil
Helen C. Gurgel
Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais, Cachoeira Paulista-SP, Brasil
Marilia S Carvalho
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Paulo Artaxo
Instituto de Fsica, Universidade de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil
Sandra Hacon
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Virginia Ragoni
Diviso de Processamento de Imagens, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais, So Jos dos Campos-SP, Brasil
Resumo
O processo de mudanas climticas e ambientais globais, que vem se agravando nas ltimas dcadas mas que foi divul-
gado mais amplamente pela mdia nos ltimos dois anos, porta para a sociedade e setores de governo um desao sobre as
causas e o papel das alteraes ambientais sobre as condies de sade. Esse trabalho tem como objetivo avaliar cenrios
de mudanas climticas e ambientais e suas incertezas para o Brasil. Alm disso identica recursos que podem ser utilizados
para desenvolver uma rede de diagnstico, modelagem, anlise e interveno sobre as repercusses dessas mudanas sobre
as condies de sade. Os principais grupos de doenas que podem ser afetados por essas mudanas so as doenas de
veiculao hdrica, as transmitidas por vetores e as respiratrias. No entanto, os riscos associados s mudanas climticas
globais no podem ser avaliados em separado do contexto globalizao, mudanas ambientais e precarizao de sistemas de
governo. Cabe ao setor sade, no s prevenir esses riscos, mas atuar na reduo de suas vulnerabilidades sociais.
Palavras-chave: mudanas globais; vigilncia ambiental em sade; vigilncia epidemiolgica; modelos preditivos.
Summary
Global climate and environmental change has been aggravating along the last decades but only circulated by the
media over the recent years. This process poses a challenge to society and government on the causes and the role of en-
vironmental change on health conditions. This work aims to evaluate scenarios of climatic and environmental changes
and their uncertainties for Brazil. The work also identies resources that can be mobilized to develop a network for
diagnosis, modeling, analysis and intervention on the results of these changes on health conditions. The main groups
of diseases that may be affected by these changes are water related, vector-borne and respiratory diseases. However, the
risks associated with global climate change can not be assessed separately from other processes such as globalization,
environmental changes and instability of governmental systems. The health sector, must not only prevent these risks,
but be active to reduce social vulnerability.
Key words: global changes; environmental health surveillance; epidemiological surveillance; predictive models.
* Artigo originalmente publicado pela Organizao Pan-Americana da Sade/OMS, em parceria com a Secretaria de Vigilncia
em Sade/MS e Fundao Oswaldo Cruz/MS. Srie Sade Ambiental 1, Braslia, 2008. Republicado mediante autorizao prvia
dos editores da verso original.
Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 18(3):285-304, jul-set 2009
286
Mudanas climticas e ambientais: cenrios e incertezas
Introduo
A ocorrncia do processo de mudanas climticas,
principalmente aquelas devidas ao aquecimento glo-
bal induzido pela ao humana, foi pela primeira vez
alertada na dcada de 1950. J no nal do sculo XIX
o pesquisador sueco Svante Arrherius havia levantado
a possibilidade de aumento de temperatura devido a
emisses de dixido de carbono. Ao longo dos anos
1980 cresceu a preocupao de pesquisadores ligados
a questes ambientais com o impacto dessas mudanas
sobre ecossistemas. Na dcada de 1990 foram desen-
volvidos modelos que permitiram, de um lado explicar
a variabilidade de clima ocorrida ao longo do sculo e
de outro lado, avaliar a contribuio de componentes
naturais (vulcanismo, alteraes da rbita da Terra,
exploses solares, etc.) e antropognicos (emisso de
gases do efeito estufa, desmatamento e queimadas, des-
truio de ecossistemas, etc.) sobre estas variaes. O
primeiro relatrio global sobre as mudanas climticas
e a sade foi publicado pela OMS em 1990.
1
Durante
a ECO-92, foi instalada a conveno sobre mudanas
climticas, junto com as convenes sobre diversidade
biolgica e a deserticao. No entanto, o tema das mu-
danas climticas somente tomou a mdia com maior
intensidade no ltimo ano, repercutindo sobre agendas
de governos e pesquisa e no imaginrio popular, como a
divulgao do 4
o
relatrio de avaliao do Painel Inter-
governamental de Mudanas Climticas em fevereiro de
2007;
2
o lme Uma verdade inconveniente, ganhador
do Oscar de melhor documentrio de 2007.
Alm disso, o tratamento miditico dado a uma
srie de eventos extremos do ponto de vista climtico
e catastrcos do ponto de vista social como o furaco
Katrina, que destruiu grande parte de Nova Orleans; a
onda de calor na Europa em 2003 quando foi registra-
do um excesso de mais de 35 mil mortes, o Catarina,
que atingiu o sul do Brasil em 2004, a seca no oeste da
Amaznia em 2005, mesmo sem consenso para suas
determinaes causais, contriburam para trazer tona
e reforar o debate sobre as origens e os efeitos das
mudanas climticas em escala global. Tanto o furaco
Katrina como a onda de calor na Europa evidenciaram
que os impactos das mudanas climticas no seriam
exclusivos dos pases mais pobres, mas realmente
global e ao mesmo tempo localizado. Esse debate tem
sido marcado pelo inevitvel entrelaamento entre
questes tcnicas, tecnolgicas, polticas e sociais. Se
por um lado a visibilidade dada s mudanas globais
tem permitido a retomada da agenda ambientalista
em sua verso mais ampliada, a viso catastrosta
e globalizante sobre essas mudanas pode gerar um
sentimento de impotncia ou mesmo insensibilidade
frente a mudanas que podem parecer inexorveis.
Alm disso, esse debate carrega problemas intrnsecos
relacionados s diferentes linguagens e interesses de
pesquisadores, empresrios, gestores e sociedade civil.
Longe de pretender obter um consenso entre esses
atores sociais, esse texto tem como objetivo principal
avaliar, em um cenrio de mudanas climticas e am-
bientais em escala global, suas incertezas para o Brasil,
bem como contribuir para a identicao de recursos
que podem ser utilizados para desenvolver uma rede de
diagnstico, modelagem, anlise e interveno sobre
as repercusses dessas mudanas sobre as condies
de sade da populao brasileira no sculo XXI.
Processos climticos:
tendncias e incertezas
Em primeiro lugar importante destacar que o
clima da Terra esteve, desde sempre, sujeito a mudan-
as, produzidas por ciclos longos ou curtos, que esto
registrados na histria da Humanidade. Na Idade Mdia
foram observados perodos de aquecimento seguido de
um perodo de esfriamento, conhecido como pequena
Era do Gelo. Algumas das grandes ondas de migrao
humana, como as chamadas invases brbaras de
povos do norte e leste em direo ao sul da Europa,
e a entrada de grupos asiticos no continente ameri-
cano pelo Estreito de Bhering, so em parte devidas
a fenmenos climticos. Esses ciclos podem ter sua
origem explicada por processos naturais, ligados a al-
teraes no eixo de rotao da terra, exploses solares
e disperso de aerossis emitidos por vulces. Outros
fenmenos climticos, mais localizados no espao e
mais concentrados no tempo so bastante freqentes,
como os furaces, enchentes decorrentes de chuvas
intensas ou degelo, ondas de calor, etc. At o sculo
XX, estes fenmenos eram considerados como mani-
festaes da natureza como concepo aristotlica,
no podendo por isso ser controlados, previstos ou
mitigados. Recentemente, muitos desses fenmenos
passaram a ser atribudos a mudanas climticas glo-
bais, o que sem dvida constitui um exagero, muitas
vezes estimulado pela mdia.
287
Christovam Barcellos e colaboradores
Uma importante discusso que vem sendo travada
nos fruns acadmicos sobre clima diz respeito
parcela atribuvel desses fenmenos s mudanas
climticas globais, j que uma parte dos fenmenos
atmosfricos se deve ao aumento do efeito estufa,
outra parte inerente de ciclos naturais. Os primei-
ros registros sistemticos de temperatura datam da
dcada de 1850 e a anlise histrica desses registros
permite reconhecer algumas tendncias de aumento
da temperatura mdia do planeta. Esse aumento vem
acompanhando o processo de industrializao e de
emisso de gases resultantes da queima de combus-
tveis fsseis. A recuperao de dados mais remotos
sobre o clima da Terra tem sido possvel atravs da
anlise da composio de testemunhos de gelo do
rtico e Antrtica. Esses dados tm demonstrado
que as concentraes de CO
2
e de CH
4
na atmosfera
nunca foram to altas nos ltimos 600.000 anos.
2
O
aumento do efeito estufa , causado pela acumulao
de gases, produziu um acrscimo de um grau Celsius
na temperatura mdia ao longo do ltimo sculo.
Ressalta-se que o efeito estufa existe mesmo antes do
aparecimento do homem na Terra, sendo responsvel
por efeitos bencos, como a ltragem de raios so-
lares, a estabilizao da temperatura da atmosfera e
ciclagem de gases essenciais para a vida.
As mudanas climticas podem ser entendidas
como qualquer mudana no clima ao longo dos anos,
devido variabilidade natural ou como resultado da
atividade humana.
2
O IPCC divulgou recentemente que
h 90% de chance do aquecimento global observado
nos ltimos 50 anos ter sido causado pela atividade
humana,
3
atravs do aumento das emisses de gases
de efeito estufa. Este aumento nas emisses de gases
estufa poder induzir um aquecimento da atmosfera,
o que pode resultar em uma mudana no clima mun-
dial a longo prazo.
4
As mudanas climticas reetem
o impacto de processos socioeconmicos e culturais,
como o crescimento populacional, a urbanizao, a
industrializao e o aumento do consumo de recursos
naturais e da demanda sobre os ciclos biogeoqumi-
cos.
5
Segundo o relatrio do IPCC,
2
a prosseguir essa
tendncia, alguns dos efeitos do aquecimento global
podero ser:
- At o m deste sculo, a temperatura mdia da Terra
pode subir de 1,8
o
C at 4
o
C. Na pior das previses,
essa alta pode chegar a 6,4
o
C;
- O nvel dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 cen-
tmetros at 2.100;
- As chuvas devem aumentar em cerca de 20%;
- O gelo do Plo Norte poder ser completamente
derretido no vero, por volta de 2100;
- O aquecimento da Terra no ser homogneo e
ser mais sentido nos continentes que no oceano.
O hemisfrio norte ser mais afetado do que o
sul.
Essas previses so resultantes de modelos de
simulao que vm sendo aperfeioados por diversas
instituies do mundo. No Brasil, destaca-se o papel
do INPE, notadamente o CPTEC no monitoramento e
desenvolvimento de Modelos Globais Atmosfricos
(GCMs) e Modelos Globais Acoplados Oceano-
Atmosfera (AOGCMs) para a previso de mudanas
climticas.
6
Deve-se observar que estes modelos so
sensveis a condies de contorno como os cenrios de
emisso de gases e qualidade e cobertura de dados
meteorolgicos.
Os resultados do modelo de avaliao de anomalias
para 2005 mostram um aumento de temperatura acima
de 2
o
C nas altas latitudes do hemisfrio norte e de 1
o
C
prximo do equador. Em regies onde baixa a den-
sidade de estaes meteorolgicas, h uma tendncia
de superestimar as anomalias ou produzir valores no
conveis, como na frica equatorial, Oriente Mdio
e Antrtica. O Brasil conta com uma rede de estaes
meteorolgicas que cobre boa parte do litoral, mas
tem baixa densidade no interior, principalmente nas
regies Norte e Centro-Oeste. Alm disso, grande parte
das estaes no automtica e registra somente dados
pluviomtricos, no as temperaturas.
Os modelos de previso global produzem valores
pouco conveis quando aplicados no nvel regional.
A maior parte dos modelos leva em considerao
os uxos de energia entre solo, ar e oceano, mas
subestimam o papel do uso e da cobertura da terra
nesses uxos. A Amaznia, por exemplo, vem exer-
cendo um papel de tamponamento de variaes de
temperatura devido grande quantidade de gua
circulante e da evapotranspirao. A diminuio da
sua cobertura vegetal nativa produziria efeitos de
difcil previso sobre todo o planeta, j que haveria
uma excedente de gua e calor a ser redistribudo por
todo o planeta.
7
Alteraes nos padres de tempera-
tura e precipitao acarretam necessariamente em
mudanas de composio e localizao de biomas,
288
alm de causar mudanas nas prticas agrcolas. Por
outro lado, essas alteraes de uso da terra promo-
vem alteraes de ciclos de nutrientes, gua e calor.
8

Esses processos de retroalimentao das mudanas
climticas globais so raramente considerados nos
modelos de previso.
Para o Brasil, alguns cenrios de alteraes clim-
ticas so destacados por pesquisadores:
6
- Eventos El Nio-Oscilao Sul (ENSO) mais inten-
sos: Secas no Norte e Nordeste e enchentes no Sul
e Sudeste;
- Diminuio de chuvas no Nordeste;
- Aumento de vazes de rios no Sul;
- Alterao signicativa de ecossistemas como o
mangue, Pantanal e Hilia Amaznica.
Como destacado anteriormente, no h como
separar o efeito desses fenmenos climticos dos
processos de ocupao que vm sofrendo essas
regies. Na Amaznia, particularmente, se sobrepem
s oscilaes climticas a intensicao de queimadas e
desorestamento. A seca de 2005 no oeste da Amaznia
pode ter sido resultado, no de processos climticos
globais, mas de alteraes do padro de uso da terra
no Brasil e pases limtrofes.
6
O desorestamento causa
uma diminuio da capacidade de reteno de gua
de chuva e um aumento proporcional do escoamento
supercial dessas guas pelos rios. Em suma, aumenta
a variabilidade da vazo de rios. Essa mudana de
regime de rios pde ser sentida pela ocorrncia de
enchentes na mesma regio da Amaznia, poucos
meses aps o perodo de seca.
Tambm do ponto de vista da termodinmica, o
processo de aquecimento global pode ser assumido
como uma acumulao de calor, no s pela atmosfera,
mas tambm na gua e solo. Essa energia pode ser
mobilizada e dissipada de forma rpida e concentrada,
gerando eventos extremos.
9
Essa uma possvel expli-
cao para o aumento da freqncia e intensidade de
furaces no hemisfrio norte.
As grandes cidades se caracterizam pela gerao
de calor e a sua cobertura por construes diminui
a percolao de gua de chuva, e aumenta o uxo
ascendente de ventos, o que as torna vulnerveis para
efeitos de aquecimento e enchentes.
10
Em resumo,
mais que causar o aumento global de temperatura,
esses processos, conjugados s alteraes de uso da
terra, podem aumentar a amplitude de variaes de
temperatura e precipitao.
A variabilidade climtica anual j bem caracteri-
zada. Possui um ritmo pendular com a alternncia de
estaes quentes e frias nas zonas temperadas, e secas
e midas nas zonas tropicais. H certos perodos nos
quais se observa uma ruptura deste ritmo. Numa escala
inter-anual e mundial, distinguem-se o fenmeno El
Nio (fase quente), tambm conhecido como ENSO
(El Nio/Southern Oscillation) e La Nia (fase fria).
Esta oscilao caracterizada por irregularidades
da temperatura da superfcie de guas do oceano
Pacco, que inuenciam a circulao atmosfrica e
alteram as precipitaes e a temperatura em diversos
lugares do mundo. O aquecimento e o subseqente
resfriamento num episdio tpico de ENSO pode durar
de 12 a 18 meses.
11
Este fenmeno tem geralmente
conseqncias de grande amplitude e produzem-se a
intervalos irregulares. A origem destas modicaes
ainda mal conhecida, e conseqentemente a sua
previso e a sua amplitude a longo prazo so ainda
difceis de avaliar.
No Brasil, alguns estudos indicam que o semi-rido
do nordeste, norte e leste da Amaznia, sul do Brasil e
vizinhanas so afetados de forma pronunciada pelo
fenmeno ENSO. Na regio sul ocorre um aumento da
precipitao, particularmente durante a primavera do
primeiro ano e no m do outono e incio do inverno
do segundo ano. O norte e o leste da Amaznia, bem
como e o nordeste do Brasil so afetados pela dimi-
nuio da precipitao, principalmente no segundo
ano, entre fevereiro e maio, quando se tem a estao
chuvosa do semi-rido. O sudeste do Brasil apresenta
temperaturas mais altas, tornando o inverno mais
ameno. Nas demais regies do pas, os efeitos so
menos pronunciados e variam de um episdio para
outro.
12
Uma viso geral do que ocorre sobre o Brasil
e no continente sul americano durante o El Nio e la
Nia pode ser observada na Figura 1.
13

Entretanto, o evento El Nio de 1997-1998 chamou
a ateno devido s graves conseqncias a nvel mun-
dial, com importantes prejuzos fsicos e econmicos
(seca, inundao, perda de produtividade agrcola,
etc.) e perdas em vidas humanas. Apesar da dicul-
dade para reunir dados homogneos e completos, o
Compendium of climate variability indica que quase
10 milhes de pessoas foram afetadas ou deslocadas
pelos efeitos desastrosos deste fenmeno.
14
Epidemias
importantes de malria foram registradas em vrios
lugares do mundo, como no Paquisto, Sri Lanca,
289
Vietn e em diversos pases endmicos da frica e da
Amrica Latina.
Desde esse importante evento de El Nio, epide-
miologistas e entomologistas comearam a dar uma
ateno especial aos impactos dos grandes fenmenos
climticos sobre a sade. A OMS criou um grupo de es-
tudo especco sobre este tema em 1999 que enfatizou
a permanncia de eventos como El Nio e os desaos
para no esquecer e repetir erros do passado.
15
No
entanto, a maior parte dos estudos que relacionam
este acontecimento a doenas vetoriais feita no nvel
planetrio ou continental,
16-19
enquanto que os impactos
de El Nio so muito variveis de acordo com a intensi-
dade do evento e as regies que ele atinge.
20
So ainda
necessrios estudos mais detalhados no nvel regional
para vericar o impacto destes eventos na dinmica de
doenas infecciosas. Porm, a diculdade de realizar
esse tipo de estudo ainda grande devido diculdade
de obter dados climticos e de sade nessa escala, com
uma srie histrica compatvel que permita avaliar o
impacto das anomalias climticas na sade.
Alm do conhecido ENSO, outras anomalias climti-
cas afetam a dinmica do clima no Brasil, em especial
a precipitao, como as oscilaes intra-sazonais (30
a 60 dias) de Madden-Julian Oscillation (MJO), os
sistemas intertropicais como os vrtices ciclnicos em
altos nveis (VCAN) na regio nordeste e as zonas de
convergncia do atlntico sul (ZCAS) no sul e sudeste,
entre outros.
21,22
Mudanas de uso do
solo e alteraes climticas
o exemplo do Bioma Amaznia
A Amaznia legal tem sofrido nas ltimas dcadas
signicativas mudanas nos padres de uso e cobertura
do solo, atravs de intenso processo de ocupao hu-
mana acompanhado de presses econmicas nacionais
Figura 1 - Impactos do El Nio (mapa da esquerda) e da La Nia (mapa da direita) sobre a Amrica do Sul

Fonte: Adaptada de INPE/CPTEC (2006)
13
Chuvoso e
quente
Seco
Quente
Chuvoso
Frio
Chuvoso
Seco e frio
290
e internacionais. A Amaznia perdeu aproximadamente
17% de oresta nativa nas ltimas trs dcadas.
23
A
complexidade da Amaznia, um bioma nico, que
acomoda quase 13 milhes de brasileiros e, como
destaca Bertha Becker,
24
uma oresta urbanizada, nos
apresenta um desao imenso para decifr-la. Compre-
ender o mosaico de processos, em diferentes escalas
no tempo e no espao, responsveis pelas mudanas de
uso e cobertura da terra na regio, observados atravs
da dinmica dos padres espaciais de reas desmata-
das , fundamental. A interao de modelos de uso e
cobertura mais realistas com os modelos de clima,
observando as diferentes escalas, a heterogeneidade
do espao amaznico, suas diferentes expresses cul-
turais e suas peculiares formas de congurao e uso
do territrio, essencial para os estudos das relaes
entre clima, ambiente e sade. A Amaznia so muitas
Amaznias e, por isso, constitui um grande, porm
crucial desao, em tempos de mudanas globais e suas
implicaes para as doenas infecciosas e a vigilncia
em sade de base territorial no sculo XXI.
Vrios fatores polticos, econmicos e sociais pres-
sionam os ecossistemas resultando no desmatamento
e, conseqentemente, na queima de biomassa. As
vrias dimenses envolvidas na questo tm provocado
um constante debate sobre as causas do desmatamen-
to. A construo de estradas, a expanso da pecuria,
a crescente extrao de madeira, o aumento intensivo
da agricultura de monocultivos, a fraqueza das insti-
tuies constitudas, a mobilidade da populao, o
sistema de aviamento tradicional desde o sculo XIX
na Amaznia baseado na violncia e ilegalidade,
25,26

as redes multi-modais, as novas redes informacionais
e as novas e velhas redes sociais nos apresentam um
quadro complexo de atores, processos e padres de
desmatamento e emisses na Amaznia brasileira.
27-31

A complexa interao destas foras tem produzido um
padro de atividades econmicas que tem sido respon-
svel por emisses de gases e partculas de aerossis
para a atmosfera, atravs da queima de biomassa em
reas de pastagem, cerrado e orestas primrias.
32,33
A identicao da inuncia humana na alterao
do clima um dos principais aspectos analisados pelo
IPCCTAR de 2001.
34
A queima de biomassa em ores-
tas tropicais um dos exemplos de presso humana
com alteraes signicativas de perdas ambientais, ou
seja, perdas de oportunidades para o uso sustentvel.
Dentre os vrios servios que os ecossistemas desem-
penham como reguladores das condies de vida esto
a manuteno da biodiversidade, da ciclagem de gua
e dos estoques de carbono, que mitigam o agravamento
do efeito estufa.
Nas regies tropicais e subtropicais da Amrica do
Sul, frica, sudeste da sia e parte da Oceania esto os
pases que mais queimam biomassa em todo o globo
terrestre,
35
contribuindo diretamente para o fenmeno
das mudanas climticas globais. Na Amrica do Sul,
as estimativas de liberaes de partculas de aerossis
para a atmosfera por queima de biomassa representam
um tero do total do material particulado liberado
mundialmente para a atmosfera, chegando a 34 Tg/ano
de partculas.
36
No Brasil, os principais ecossistemas
afetados pelas queimadas so a Floresta Amaznica e o
Cerrado.
36
Em um quadro de aquecimento global, um
estudo apresentado em 2004,
37
aponta para a possibi-
lidade de que a Floresta Amaznica, com intensicao
do perodo de seca, possa perder muita umidade,
tornando a regio mais vulnervel s queimadas.
Para o clima global, a Floresta Amaznica tem como
uma de suas caractersticas um intenso metabolismo
que resulta em fonte natural de gases trao, partculas
de aerossis, compostos orgnicos volteis e vapor de
gua para atmosfera global.
38,39
Mesmo considerando
que a principal fonte global de emisso para gases de
efeito estufa sejam as produzidas por combustveis
fsseis, as queimadas na Amaznia e no Cerrado
representam a principal contribuio brasileira para
as fontes globais de vrios gases de efeito estufa como
CO
2
(dixido de carbono), CH
4
(metano) e N
2
O (xido
nitroso).
40
Elas tambm contribuem com emisses
signicativas de CO (monxido de carbono), NO
2

(dixido de nitrognio), HCNM (Hidrocarbonetos no
metano), cloreto e brometo de metila, compostos or-
gnicos volteis (VOCs) e dezenas de outros gases.
41
As
emisses de gases precursores da formao de oznio
pelas queimadas fazem com que as concentraes des-
te gs sejam elevadas, podendo comprometer a sade
das populaes nas reas de inuncia das queimadas
assim como a manuteno da oresta no queimada,
uma vez que o oznio totxico e alcana milhares
de quilmetros a partir das reas queimadas.
33
A grande disponibilidade de radiao solar somada
expressiva quantidade de vapor de gua na atmosfera
so caractersticas que favorecem uma alta reatividade
qumica atmosfrica na regio tropical.
39
As emisses
de metano e dixido de carbono em reas alagveis
291
da Floresta Amaznica representam uma parcela
importante das emisses destes gases, recentemente
observada em larga escala na Amaznia.
42
O estudo
do comportamento e composio das partculas de
aerossis emitidas naturalmente pela oresta Ama-
znica tem sido um desao para o entendimento do
componente qumico atmosfrico e sua relevncia na
complexidade dos impactos das mudanas climticas
em nveis regional e global.
A maioria dos estudos enfatiza a ameaa que as
queimadas representam para a Floresta Amaznica
acelerando as mudanas climticas. As partculas de
aerossol so de especial interesse climtico porque
atuam como ncleos de condensao de nuvens (NCC)
alterando os seus mecanismos de formao e o albedo,
conseqentemente alterando os processos radiativos,
afetando a carga de radiao.
43
As queimadas alteram
os ciclos hidrolgicos nas regies tropicais, reduzindo
o volume pluviomtrico, e a composio qumica e
fsica da atmosfera.
44
Tambm podem reduzir a ra-
diao incidente na superfcie devido grande carga
de aerossis, podendo ter implicaes na produo
primria dos ecossistemas vulnerveis.
45
As emisses
de gases trao e partculas de aerossol da Amaznia
tm como trajetria o continente Sul Americano por
duas vias principais: o Oceano Atlntico Sul e o Oceano
Pacco Tropical.
46,47
Logo, os impactos ambientais
das queimadas tm papel fundamental nas mudanas
climticas nos nveis local, regional e global.
Dinmica da atmosfera e
problemas de sade
Acredita-se que os problemas de sade humana
associados s mudanas climticas no tm sua origem
necessariamente nas alteraes climticas. A populao
humana sob inuncia das mudanas climticas apre-
sentar os efeitos, de origem multi-causal, de forma
exacerbada ou intensicada. Muitas so as pesquisas,
tendo como foco as questes de sade pblica, que
tentam se relacionar com as mudanas climticas. As
pesquisas em sade geralmente alertam para fatores
Figura 2 - Possveis caminhos dos efeitos das mudanas climticas sobre as condies de sade
Eventos extremos
Ondas de calor
Inundaes
Secas
Ciclones
Queimadas
Mudanas ecossistemas
Perda biodiversidade
Invases de espcies
Alteraes de ciclos
geoqumicos
Aumento do nvel do mar
Salinizao
Eroso da costa
Surges
Degradao ambiental
Contaminao
Pesca
Agricultura
Perdas de produo
agrcola
Acidentes e desastres
Contaminao de
gua e alimentos por
microorganismos
Mudana da distribuio
de vetores, hospedeiros e
patgenos
Insegurana alimentar
Desabrigados e refugiados
Mortes por estresse trmico
Mortes e agravos por
desastres
Aumento da incidncia de
doenas veiculao hdrica
Emergncia de doenas
infecciosas
Espalhamento de
doenas transmisso por
vetores
Fome, desnutrio e
doenas associadas
Doenas mentais
Emisso de gases
do efeito estufa
Mudanas climticas
Temperatura
Precipitao
Umidade
Ventos
Processos naturais
Sol
Vulces
rbita
Fonte: Adaptado de McMichael, Woodruff e Hales. Lancet, 2006
43
292
relacionados s alteraes climticas que afetam a
sade humana, mas geralmente no so desenvolvidas
com este objetivo. A avaliao dos efeitos sobre a sade
relacionados com os impactos das mudanas climticas
extremamente complexa e requer uma avaliao in-
tegrada com uma abordagem interdisciplinar dos pro-
ssionais de sade, climatologistas, cientistas sociais,
bilogos, fsicos, qumicos, epidemiologistas, dentre
outros, para analisar as relaes entre os sistemas
sociais, econmicos, biolgicos, ecolgicos e fsicos e
suas relaes com as alteraes climticas.
4

As mudanas climticas podem produzir impactos
sobre a sade humana por diferentes vias. Por um lado
impacta de forma direta, como no caso das ondas de
calor, ou mortes causadas por outros eventos extremos
como furaces e inundaes. Mas muitas vezes, esse
impacto indireto, sendo mediado por alteraes no
ambiente como a alterao de ecossistemas e de ciclos
biogeoqumicos, que podem aumentar a incidncia de
doenas infecciosas, tratadas nesse documento com
maior detalhe, mas tambm doenas no-transmiss-
veis, que incluem a desnutrio e doenas mentais.
Deve-se ressaltar, no entanto, que nem todos os impac-
tos sobre a sade so negativos. Por exemplo, a alta de
mortalidade que se observa nos invernos poderia ser
reduzida com o aumento das temperaturas. Tambm
o aumento de reas e perodos secos pode diminuir
a propagao de alguns vetores. Entretanto, em geral
considera-se que os impactos negativos sero mais
intensos que os positivos.
As conseqncias desse aumento da variabilidade e
o aumento de eventos climticos extremos so de difcil
previso para a sade pblica. Alguns modelos devem
ser buscados para concatenar processos climticos
com eventos de sade. O esquema apresentado na Fi-
gura 2 foi adaptado a partir da proposta de McMichael
e colaboradores.
48
Pode-se observar pelo esquema que o aqueci-
mento global pode ter conseqncias diretas sobre
a morbidade e mortalidade, por meio da produo
de desastres como enchentes, ondas de calor, secas
e queimadas. A onda de calor que atingiu a Europa
Ocidental no vero de 2003 causou cerca de 15.000
bitos na Frana. No entanto, nesse e em diversos ou-
tros casos, o clima e os eventos extremos no podem
ser responsabilizados pelos agravos sade. Pesaram
sobre os efeitos a incapacidade do setor sade de lidar
com situaes de emergncia e as profundas desigual-
dades sociais, mesmo em pases centrais com grande
tradio de polticas de bem-estar social.
As utuaes climticas sazonais produzem um
efeito na dinmica das doenas vetoriais, como por
exemplo, a maior incidncia da dengue no vero e da
malria na Amaznia durante o perodo de estiagem.
Os eventos extremos introduzem considervel utu-
ao que podem afetar a dinmica das doenas de
veiculao hdrica, como a leptospirose, as hepatites
virais, as doenas diarricas, etc. Essas doenas podem
se agravar com as enchentes ou secas que afetam a
qualidade e o acesso gua. Tambm as doenas res-
piratrias so inuenciadas por queimadas e os efeitos
de inverses trmicas que concentram a poluio,
impactando diretamente a qualidade do ar, princi-
palmente nas reas urbanas. Alm disso, situaes
de desnutrio podem ser ocasionadas por perdas na
agricultura, principalmente a de subsistncia, devido
s geadas, vendavais, secas e cheias abruptas.
A variao de respostas humanas relacionadas
s mudanas climticas parece estar diretamente
associada s questes de vulnerabilidade individual
e coletiva. Variveis como idade, perl de sade,
resilincia siolgica e condies sociais contribuem
diretamente para as respostas humanas relacionadas s
variveis climticas.
49
Alguns estudos tambm apontam
que alguns fatores que aumentam a vulnerabilidade
dos problemas climticos so uma combinao de
crescimento populacional, pobreza e degradao
ambiental.
4,34
As condies atmosfricas podem influenciar o
transporte de microorganismos, assim como de po-
luentes oriundos de fontes xas e mveis e a produo
de plen.
50
Os efeitos das mudanas climticas podem
ser potencializados, dependendo das caractersticas
fsicas e qumicas dos poluentes e das caractersticas
climticas como temperatura, umidade e precipitao.
Estas caractersticas denem o tempo de residncia dos
poluentes na atmosfera, podendo ser transportados a
longas distncias em condies favorveis de altas tem-
peraturas e baixa umidade. Estes poluentes associados
s condies climticas podem afetar a sade de popu-
laes distantes das fontes geradoras de poluio.
As alteraes de temperatura, umidade e o regime
de chuvas podem aumentar os efeitos das doenas
respiratrias, assim como alterar as condies
de exposio aos poluentes atmosfricos. Dada a
evidncia da relao entre alguns efeitos na sade
293
devido s variaes climticas e aos nveis de poluio
atmosfrica, tais como os episdios de inverso
trmica, aumento dos nveis de poluio e o aumento
de problemas respiratrios, parece inevitvel que as
mudanas climticas de longo prazo possam exercer
efeitos sade humana a nvel global.
Em reas urbanas alguns efeitos da exposio a
poluentes atmosfricos so potencializados quando
ocorrem alteraes climticas, principalmente as
inverses trmicas. Isto se verica em relao asma,
alergias, infeces bronco-pulmonares e infeces
das vias areas superiores (sinusite), principalmente
nos grupos mais suscetveis, que incluem as crianas
menores de 5 anos e indivduos maiores de 65 anos
de idade. Os efeitos da poluio atmosfrica na sade
humana tm sido amplamente estudados em todo o
mundo. Estudos epidemiolgicos evidenciam um in-
cremento de risco associado s doenas respiratrias
e cardiovasculares, assim como da mortalidade geral e
especca associadas exposio a poluentes presentes
na atmosfera.
51-55
Segundo a OMS, 50% das doenas
respiratrias crnicas e 60% das doenas respiratrias
agudas esto associadas exposio a poluentes atmos-
fricos. A maioria dos estudos relacionando os nveis de
poluio do ar com efeitos sade foi desenvolvida em
reas metropolitanas, incluindo as grandes capitais da
regio sudeste no Brasil, e mostram associao da carga
de morbimortalidade por doenas respiratrias, com
incremento de poluentes atmosfricos, especialmente
de material particulado.
56,57
O tamanho da partcula,
superfcie e a composio qumica do material parti-
culado determinam o risco para a sade humana que
a exposio representa a este agente.
As emisses gasosas e de material particulado
para a atmosfera derivam principalmente de vecu-
los, indstrias e da queima de biomassa. No Brasil,
as fontes estacionrias e grandes frotas de veculos
concentram-se nas reas metropolitanas localizadas
principalmente na Regio Sudeste, enquanto a queima
de biomassa ocorre em maior extenso e intensidade
na Amaznia Legal, situada ao norte do pas. Segundo
o inventrio brasileiro de emisses de carbono, 74%
das emisses ocorrem atravs das queimadas na
Amaznia, em contraste com 23% de emisses do
setor energtico.
58
Na Amaznia, a intensa queima de biomassa cobre
uma rea de cerca de 4 a 5 milhes de Km
2
obser-
vada atravs de sensoriamento remoto.
35
Estudos na
regio realizados durante a estao chuvosa, quando
predominam as emisses naturais, mostram que a
concentrao de partculas de aerossis da ordem
de 10 a 15g.m
-3
. Na estao seca, devido s emisses
provenientes de queimadas, a concentrao sobe para
cerca de 300 a 600g m
-3
.
44
A maioria das partculas
biognicas encontra-se na frao grossa, com di-
metros maiores que 2m, e tem como constituio
principalmente fungos, esporos, fragmentos de folhas e
bactrias, em uma enorme variedade de partculas.
Quanto mais prximo for o local de exposio aos
focos de queimadas, geralmente maior o seu efeito
sade. Mas a direo e a intensidade das correntes
areas tm muita inuncia sobre a disperso dos
poluentes atmosfricos e sobre as reas afetadas pela
pluma oriunda do fogo. Se os ventos predominantes
dirigirem-se para reas densamente povoadas, um
nmero maior de pessoas estar sujeito aos efeitos
dos contaminantes. Esse o caso do Sudeste Asitico,
onde queimadas provocam nvoa de poluentes de
extenso regional com impactos sade de centenas
de milhes de pessoas.
59
Na regio do arco do desmatamento, que abran-
ge os estados do Acre, Amap, Amazonas, parte do
Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e
Tocantins, foram detectados em 2005 mais de 73%
dos focos de queimadas do pas. Destes, o estado de
Mato Grosso foi o que concentrou o maior percentual
de rea desmatada e focos de queimadas, com 38% e
30% e respectivamente.
60
No estado de Mato Grosso,
as doenas do aparelho respiratrio foram as prin-
cipais causas das internaes em crianas menores
de cinco anos, respondendo por 70% dos casos na
regio de Alta Floresta. Dentre as principais categorias
de internaes por doenas do aparelho respiratrio
nessa faixa etria esto a pneumonia, responsvel
por 73% das internaes no estado, seguida da asma,
respondendo por 14% das internaes por doenas
do aparelho respiratrio no estado de Mato Grosso.
61

Em Rio Branco, no Acre, um dos principais impactos
negativos ocasionados pela poluio do ar atravs das
queimadas est na taxa de mortalidade, que no perodo
de 1998 a 2004 apresentou uma diferena de cerca de
21% no perodo de queimadas em relao ao perodo
de no-queimadas.
Alguns estudos evidenciam que a associao en-
tre altas temperaturas e elevadas concentraes de
poluentes atmosfricos pode gerar um incremento
294
das hospitalizaes, atendimentos de emergncia,
consumo de medicamentos e taxas de mortalidade.
62

A interao entre poluio e clima tambm deve ser
considerada como fator de risco para as doenas do
corao, seja como conseqncia de stress oxidativo,
infeces respiratrias ou alteraes hemodinmicas.
O aumento da temperatura tambm est associado ao
incremento de partculas alergnicas produzidas pelas
plantas, aumentando o nmero de casos de pessoas
com respostas alrgicas e asmticas.
63,64
As condies sociais como situao de moradia,
alimentao e acesso aos servios de sade so fato-
res que aumentam a vulnerabilidade de populaes
expostas aos episdios das mudanas climticas,
que somados exposio a poluentes atmosfricos,
poder apresentar efeitos sinrgicos com agravamento
de quadros clnicos. Em reas sem ou com limitada
infra-estrutura urbana, principalmente em pases em
desenvolvimento, todos esses fatores podem recair
sobre as populaes mais vulnerveis, aumentando a
demanda e gastos de servios de sade.
34,49

Efeitos sobre doenas infecciosas
No caso das doenas infecciosas, os mecanismos de
produo de agravos e bitos so ainda mais indiretos
e mediados por inmeros fatores ambientais e sociais.
Dois exemplos so destacados nesse texto: a possvel
expanso das reas de transmisso de doenas rela-
cionadas a vetores e o possvel aumento dos riscos de
incidncia de doenas de veiculao hdrica.
Diversas doenas, principalmente as transmitidas
por vetores, so limitadas por variveis ambientais
como temperatura, umidade, padres de uso do solo
e de vegetao.
65
As doenas transmitidas por vetores
constituem, ainda hoje, importante causa de morbidade
e mortalidade no Brasil e no mundo. O ciclo de vida dos
vetores, assim como dos reservatrios e hospedeiros
que participam da cadeia de transmisso de doenas,
est fortemente relacionado dinmica ambiental dos
ecossistemas onde estes vivem. A dengue considerada
a principal doena reemergente nos pases tropicais e
subtropicais. A malria continua sendo um dos maiores
problemas de sade pblica na frica, ao sul do deserto
do Saara, no sudeste asitico e nos pases amaznicos da
Amrica do Sul. As leishmanioses, tegumentar e visceral,
tm ampliado sua incidncia e distribuio geogrca.
Outras doenas, como a febre amarela, a lariose, a
febre do oeste do Nilo, a doena de Lyme, e outras
transmitidas por carrapato e inmeras arboviroses,
tm varivel importncia sanitria em diferentes
pases de todos os continentes. O aquecimento global
Figura 3 - Retrao das reas de transmisso de malria no Sculo XX
Fonte: Adaptado de Hay e colaboradores, 2004
65

295
do planeta tem gerado ainda uma preocupao sobre
a possvel expanso da rea atual de incidncia de
algumas doenas transmitidas por insetos.
66
Porm,
deve-se levar em conta que so mltiplos os fatores
que inuenciam a dinmica das doenas transmitidas
por vetores, alm dos fatores ambientais (vegetao,
clima, hidrologia), como os scio-demogrficos
(migraes e densidade populacional), alm dos
biolgicos (ciclo vital dos insetos vetores de agentes
infecciosos) e dos mdico-sociais (estado imunolgico
da populao; efetividade dos sistemas locais de sade
e dos programas especcos de controle de doenas,
etc.) e a histria da doena no lugar, estes dois ltimos
sempre muito esquecidos nas apressadas anlises
causais entre o impacto das mudanas climticas e as
doenas vetoriais.
67
As doenas transmitidas por vetores, mais freqen-
tes nos pases de clima tropical, aparecem como um
dos principais problemas de sade pblica que podem
decorrer do aquecimento global. Vrios modelos
matemticos foram construdos a m de prever as
conseqncias do aumento da temperatura sobre a
malria, por exemplo.
68,69

Contudo, a relao entre o clima e a transmisso
da malria continua bastante complexa e pode ser
modicada de acordo com os lugares que se estuda.
70

Pelo menos para a malria, a dengue e a febre ama-
rela, raramente o clima foi o principal determinante
para sua prevalncia ou seu alcance geogrco. Ao
contrrio, impactos nos ecossistemas em nvel local
provocados por atividades humanas tm se mostrado
muito mais signicativos.
71,72
A maior parte dos mo-
delos baseada em dados restritos a alguns locais e
variveis ambientais vinculadas sobretudo aos vetores
ou ao plasmdio, sem levar em conta os fatores sociais
e de polticas de desenvolvimento e controle que so
igualmente importantes na dinmica da malria, assim
como nas demais doenas vetoriais.
A histria da malria, uma das doenas vetoriais
mais antigas que se tem registro, mostra claramente
a importncia desses fatores. Devido ao seu carter
endmico, ela foi responsvel em vrios momentos da
histria por tantas mortes quanto as guerras.
73
Durante
quase cinco sculos, devastou grande parte da Europa
e do resto do mundo (Figura 3). O pior perodo da
transmisso dessa doena na Europa foi muito mais
frio que o atual, durante a Pequena Idade do Gelo
na Idade Mdia.
74
Esta poca era caracterizada por
condies sanitrias bastante degradadas. A partir do
sculo XVIII, numerosas modicaes das condies
de vida da populao como o saneamento, as melho-
rias das condies de habitao, mas tambm as obras
de drenagem, bem como as mudanas de utilizao
do solo e as prticas agrcolas, promoveram um re-
cuo da malria em diversas regies do mundo como
mostra a Figura 3.
65
No Brasil, at a dcada de 1970,
havia o registro de incidncia da malria em diversas
regies brasileiras, passando a se reconcentrar mais
recentemente na regio Amaznica.
75
Esses fatos mostram que a complexidade dos pro-
cessos ambiente-doena deve ser considerada pelos
investigadores, antes de se armar que a expanso da
malria, assim como outras doenas vetoriais, pode
ser causada diretamente pelo aquecimento climtico
global.
Outro grupo de doenas infecciosas que podem
ser fortemente afetadas por mudanas ambientais e
climticas so as doenas de veiculao hdrica, que
tm no saneamento sua principal estratgia de contro-
le. Desde as primeiras intervenes de saneamento de
grandes cidades no m do sculo XIX, houve reduo
signicativa de indicadores como a mortalidade infantil
e a ocorrncia de epidemias. No Brasil, tem-se obser-
vado um aumento gradual da cobertura dos servios
de abastecimento de gua, que alcana hoje 91,3%
da populao urbana (segundo dados da PNAD de
2002). O processo de urbanizao impe as grandes
redes de abastecimento de gua como soluo para o
suprimento domstico de gua. Os excludos desses
sistemas, isto , aqueles que se utilizam de poos
e pequenos mananciais superciais, podem obter
gua em quantidade e qualidade adequadas fora do
permetro das cidades. Mas nos ambientes de grande
adensamento populacional essas solues individuais
apresentam grandes riscos de doenas devido con-
taminao dessas fontes de gua.
Ao mesmo tempo em que aumenta a cobertura dos
sistemas de abastecimento de gua, permanecem altas
as incidncias de diversas das doenas de veiculao
hdrica no Brasil, como a esquistossomose, hepatite
A, leptospirose, gastroenterites, entre outras. Segundo
avaliaes preliminares da OMS,
76
os problemas rela-
cionados ao saneamento bsico causam cerca de 15
mil bitos por ano no Brasil.
Esses grandes sistemas so vulnerveis a mudanas
ambientais. H diversos relatos de surtos de doenas
296
de veiculao hdrica transmitidos pelo sistema de
distribuio de gua no mundo.
77,78
A expanso destes
sistemas, neste caso, pode atuar tambm como meio
de amplicao de riscos. A decadncia dos servios
pblicos de saneamento na Rssia tem promovido um
aumento de riscos associados distribuio de gua
devido precariedade destes sistemas.
79
O sistema
de abastecimento, neste caso, funciona mais como
veculo de difuso de agentes infecciosos que como
fator de proteo das populaes.
78
A existncia de uma
gerao (coorte) de pessoas moradoras de grandes
cidades que nunca tiveram contato com alguns agentes
infecciosos transmitidos pela gua pode tornar esses
surtos acentuados, do ponto de vista epidemiolgico,
e graves, do ponto de vista clnico.
Segundo Lee e Schwab,
80
os principais problemas
enfrentados hoje pelos sistemas de abastecimento de
gua no Terceiro Mundo so ligados vulnerabilidade e
intermitncia destes sistemas, mais do que a sua cober-
tura. A intermitncia do regime de abastecimento, por
sua vez, permite a intruso de agentes patognicos atra-
vs da gua contaminada nas redes de distribuio.
81

A maior parte da populao do Municpio do Rio de
Janeiro (cerca de 97% dos domiclios segundo o censo
demogrco de 2000) abastecida de gua pela rede
geral. Por outro lado, a contaminao da rede geral de
abastecimento de gua por coliformes abrange a maior
parte da populao sob risco, representando cerca de
35% da populao total do municpio.
82
Devido co-
nhecida heterogeneidade na ocupao do solo urbano
e acidentada topograa da cidade, os problemas com
o abastecimento de gua so concentrados em reas e
grupos scio-espaciais vulnerveis.
Nesse sentido, o aquecimento e as mudanas am-
bientais globais podem ter conseqncias sobre as do-
enas de veiculao hdrica, aumentando a vulnerabili-
dade desses sistemas. Esse cenrio de universalizao
precria dos servios de saneamento pode agravar os
riscos das populaes servidas por esses sistemas. O
aumento da variabilidade, tanto da qualidade quanto
da quantidade de gua nos mananciais, pode afetar
gravemente o funcionamento dos sistemas de abasteci-
mento de gua. Esses sistemas so sujeitos entrada de
micro-organismos e produo de surtos de doenas
de veiculao hdrica. Alm disso, acidentes, como o
rompimento de barragens em mananciais de gua, a
danicao da rede ou de reservatrios de gua e uma
presso de consumo devido ao aumento de temperatura
podem levar a um colapso dos sistemas de abastecimen-
to. Mesmo em pases onde o saneamento universal e
de bom funcionamento esto sendo propostas medidas
para aumentar a exibilidade e capacidade de adap-
tao desses sistemas frente s mudanas climticas e
ambientais, por meio do aumento do estoque de gua
nos domiclios e nas cidades, bem como a busca de
fontes alternativas de suprimento.
83

Alternativas metodolgicas para o
monitoramento e preparao
A avaliao dos possveis impactos dos processos
de mudanas globais sobre a sade dicultada pela
inadequao de metodologias tradicionais utilizadas
para a anlise das relaes entre ambiente e sade.
Destacam-se como maiores desaos a ausncia ou
insucincia de dados histricos sobre a incidncia
de doenas no Brasil. A maior parte dos bancos de
dados nacionais foi criada nas dcadas de 1980 e
1990, impedindo uma anlise de tendncias de longo
prazo. A maior parte das previses das condies de
sade frente a mudanas globais produzida pela ex-
trapolao de estudos locais e de curta durao para
cenrios globais e de longo prazo, o que pode gerar
inmeras incertezas e imprecises. Os desenhos de
estudos epidemiolgicos de base individual parecem
no ser adequados para esses problemas, uma vez
que pressupem a distino entre grupos expostos e
no-expostos, o que no o caso dos estudos relacio-
nados a mudanas globais.
84
Alm disso, a dinmica de
eventos extremos tambm se altera em um cenrio de
aquecimento global, e o estudo do efeito destas condi-
es climticas sobre a sade ainda mais complexo.
Por outro lado, a modelagem estatstica clssica no
permite incorporar relaes no-lineares e estruturas
de dependncia entre observaes, esperadas neste
contexto.
Novas metodologias devem ser buscadas, o que in-
clui a anlise de extensas sries temporais, a adoo de
eventos e reas sentinela e o uso do geoprocessamento
para a anlise de situaes particulares de produo
de agravos. H necessidade de implementar sistemas
de alerta baseados em parmetros ambientais que
possam detectar precocemente alteraes nas doenas
infecciosas.
Um monitoramento ambiental para aplicao
em sade abrange diversos agravos e fatores como
297
queimadas, desmatamentos, enchentes, urbanizao,
entre outros. Todos esses aspectos contribuem e sero
afetados pelas mudanas climticas. A interao entre
esses fatores complexa e carregada de incertezas. Em
condies climticas favorveis, algumas doenas esto
limitadas proporo de suscetveis na populao
e a outros fatores, como mobilidade populacional,
medidas de interveno, e condies de moradia e
alimentao, que no so diretamente relacionados
ao clima, mas afetam o padro das doenas.
Uma das ferramentas teis para monitoramento da
dinmica ambiental o sensoriamento remoto, espe-
cicamente no Brasil, com um territrio extenso, com
diversidade de fauna e ora e regies de difcil acesso.
Alguns satlites, de mdia e alta resoluo espacial,
porm baixa resoluo temporal, so aplicados a es-
tudos de mudanas de uso e cobertura do solo como
o LANDSAT, CBERS, SPOT, IKONOS. J os satlites de
alta resoluo temporal so ideais para trabalhar com
o monitoramento da dinmica climtica.
Dados climticos podem ser obtidos por medidas
locais a partir de estaes meteorolgicas ou medidas
derivadas de imagens de satlite. Dados de sensoria-
mento remoto podem gerar ndices que substituem
variveis meteorolgicas como, por exemplo, o ndice
de temperatura mdia da superfcie da terra (LST) e
do status da vegetao (NDVI). Um outro ndice, cold
cloud duration (CCD), obtido por satlites meteo-
rolgicos como GOES e Meteosat, utilizado como
varivel indicadora de precipitao. Esses sensores
tm uma resoluo temporal alta, respectivamente, de
15 minutos (GOES e Meteosat), 12 horas (NOAA) e 24
horas (MODIS) e as cenas cobrem pores continen-
tais. As informaes obtidas, a tempo real dos satlites
meteorolgicos, GOES e Meteosat, so utilizadas nos
modelos de previso de tempo (www.cptec.inpe.br).
Alm disso, para a maioria desses satlites/sensores,
existem dados por um perodo relativamente longo.
Os dados do sensor AVHRR dos satlites NOAA, por
exemplo, fornecem estimativas dirias de LST e NDVI
desde 1981 e esses dados esto armazenados e dispo-
nveis para anlise. Pode-se, por exemplo, construir
uma srie temporal de ocorrncias de malria e de
variveis ambientais para diversos nveis de agregao
espao-temporais, vericando sazonalidades e anoma-
lias. Esses grcos podem mostrar os padres cclicos
inerentes doena, assim como indicar fatores, como
subnoticao, intervenes e correlaes com fatores
ambientais.
85
O que se faz necessrio fornecer dados
obtidos por satlite em uma escala espacial-temporal
adequada ao tipo de anlise. Isso ainda no existe. O
ideal seria manipular esses dados disponibilizando os
ndices em escalas teis, assim como os demais dados
ambientais e de sade.
As conseqncias do aquecimento global para a
sade podem ser minoradas atravs de medidas pre-
ventivas como, melhorar os sistemas de vigilncia para
que sirvam de alerta para a emergncia ou reemergn-
cia de doenas infecciosas ou dos vetores. Essa medida
poderia controlar a proliferao de vetores sem danos
ao meio ambiente, informar ao pblico como se prote-
ger, vacinar e tratar rapidamente a populao em risco.
Uma outra medida seria minimizar os riscos prevendo
quando as condies ambientais, especicamente as
climatolgicas, esto favorveis ocorrncia da do-
ena. Nesse caso as imagens de satlite e os modelos
climticos podem ser particularmente teis.
86
Para ampliar a capacidade do setor sade no con-
trole das doenas transmissveis, necessrio desen-
volver novos instrumentos para a prtica da vigilncia
epidemiolgica, incorporando os aspectos ambientais,
identicadores de riscos, e mtodos automticos e
semi-automticos, que permitam a deteco de surtos
e o seu acompanhamento no espao e no tempo. Isto
forneceria melhores informaes sobre a dinmica das
variveis climtico-ambientais envolvidas nos modelos
integrados de caracterizao de risco. Precisamos
produzir os instrumentos necessrios antecipao
e, conseqentemente, ampliao da capacidade
preventiva do setor sade, para que este possa otimizar
suas atividades e recursos visando a preveno das
doenas, a promoo da sade, e a minimizao dos
danos populao exposta a estes riscos.
A estruturao do setor sade nos ltimos anos,
permitiu e ampliou, com grande competncia, o
sistema de registro de eventos e agravos de sade. A
estrutura hierrquica e territorial denida com o esta-
belecimento constitucional do SUS, em 1988, tambm
deniu unidades espaciais de coleta de informao e
o Datasus tem cumprido sua misso de organizar as
bases de dados de sade. Some-se a isso a crescente
possibilidade de acesso a um conjunto bem mais amplo
de dados demogrcos e ambientais, como o caso
do Censo 2000, publicado pelo IBGE com a malha
de setores censitrios disponibilizada por municpio.
Por outro lado os sistemas de produo sistemtica
298
de dados climticos e ambientais evoluram muito
nos anos recentes. O INPE, em particular, e observan-
do uma escala nacional, tem avanado na tarefa de
disponibilizao de dados e informaes climticas
e da situao de biomas brasileiros. Mais importante,
h um alinhamento das polticas relativas aos dados
produzidos na linha de caracteriz-los como um bem
pblico e, portanto, de acesso irrestrito e gratuito.
Dados dos satlites brasileiros da srie CBERS (Satlite
Sino-Brasileiro de Sensoriamento Remoto da Terra
- http://www.cbers.inpe.br/) tm suas imagens distri-
budas pela Internet e sem custos. Os dados de modelos
e informaes climticas so produzidos e distribudos
pelo CPTEC-INPE sob a mesma poltica.
Em tempos de mudanas globais, uma das mais
importantes e necessrias a alterao nas polticas
institucionais, em escala global e local, para o acesso
aos dados ambientais, imagens de satlite, dados de
tempo e clima e informaes scio-demogrcas com
registro de localizao em coordenadas geogrcas
que possam ser incorporadas nas anlises e na pro-
duo de mapas em sade. A capacidade brasileira
de gerao de dados com referncia espao-temporal
cresceu muito. O que no avanou como desejado
foram as polticas de acesso. Dados espaciais com fun-
o social, geodados, precisam ser liberados (Habeas
Data), estabelecendo uma possibilidade de acesso
integrado entre os sistemas de informao de sade
e os sistemas de informaes climtico-ambientais.
Mais que isso, preciso uma nova compreenso, mais
abrangente, para os sistemas de informao de sade
(SIS). Para os novos desaos da vigilncia em sade
de base territorial, ter acesso aos dados de natureza
climtica e ambiental de modo mais direto essencial.
Trabalhar esta integrao fundamental para o setor
sade. No uma integrao somente tecnolgica,
exige um esforo multi-institucional e a formao de
recursos humanos na sade com capacidade para pro-
duzir, coletar, armazenar, recuperar, tratar e analisar
estes dados e informaes.
No entanto, a capacidade brasileira de analisar
este conjunto de dados, em vrias escalas e unidades
espaciais, ainda bem menor que a nossa capacidade
de produzi-los. preciso estabelecer novos mtodos
de anlise espao-tempo, que permitam detectar os
padres e as alteraes na ocorrncia de mltiplos
eventos, em apoio vigilncia epidemiolgica de
base territorial.
87-96
No campo das Tecnologias da
Informao (TI), as geotecnologias permitem analisar
e reconhecer padres espao-temporais de dados
provenientes de fontes diversas. So estes padres que
podem revelar processos, cujas estruturas se buscam
detectar, monitorar e visualizar.
Para vencer este desao, necessrio compartilhar
trabalhos, dados, metodologias, softwares e resulta-
dos. Esse uso compartilhado se desenvolve com base
em trs linguagens comuns: a primeira, a do espao,
a informao que permite localizar os elementos de
anlise nos territrios; a segunda, a metodolgica, que
posiciona o problema como tendo muitas dimenses e
permite superar a armadilha da reduo a uma deter-
minao unicamente ambiental, ou uma determinao
social ou uma determinao biolgica exclusiva para
o processo sade-doena em investigao; a terceira
a tcnico-cientca, que apresenta a necessidade de
novos mtodos e instrumentos para tratar um proble-
ma intrinsecamente complexo.
So necessrios Sistemas de Informao Scio-Am-
bientais para a Sade do nvel local ao nacional. Estes
sistemas no devem contemplar somente os dados e
indicadores, mas incluir as tecnologias de suporte
como os Bancos de Dados Geogrcos, Sistemas de
Informao Geogrca e Anlise Espao-Temporal,
e capacidade de incorporar estas novas tcnicas e
metodologias na dinmica dos servios, no contexto
do controle de endemias.
Em um contexto de mudanas climticas e ambien-
tais globais, em que as incertezas sobre a natureza
de seu impacto na escala dos ecossistemas locais se
somam s complexidades das novas realidades de um
Brasil urbano, sugerem novas questes no enfrenta-
mento do velho problema das doenas transmissveis
no contexto da sade pblica. A sinergia existente
entre os processos sociais e os ecossistemas sobre os
quais eles se desenvolvem, associada persistncia
de condies inadequadas de vida, tem possibilitado
a proliferao de doenas endmicas em novos con-
textos. A leptospirose um bom exemplo, com dois
pers distintos de ocorrncia. Na situao endmica,
os grupos populacionais atingidos so os mais ca-
rentes, graas ao modo de transmisso baseado no
contato com urina de rato, que pressupe condies de
saneamento extremamente precrias. No entanto, com
as enchentes causadas por chuvas intensas, ainda que
estas atinjam tambm populaes carentes, a doena
tem um raio de risco muito ampliado.
97
299
O mesmo ocorre com a transmisso de dengue, de
lariose e da leishmaniose visceral, todas ocorrendo
em grandes cidades brasileiras, algumas atingindo os
mesmos grupos populacionais, todas transmitidas por
vetores, outras com reservatrios animais importantes,
cada uma das quais com diferentes caractersticas,
mas sobre as quais no se podem isolar os efeitos do
controle de cada uma sobre as demais. Dois so os
aspectos fundamentais para o enfrentamento destes
problemas: a capacidade de deteco, registro e
acompanhamento precoce de nmero de casos e local
de sua ocorrncia, e a identicao e modelagem de
fatores de risco e de proteo nas situaes endmica
e epidmica para estes territrios.
Concluses
Um olhar alm das mudanas climticas
O setor sade se encontra frente a um grande de-
sao. As mudanas climticas ameaam as conquistas
e os esforos de reduo das doenas transmissveis e
no-transmissveis. Aes para construir um ambiente
mais saudvel poderiam reduzir um quarto da carga
global de doenas, e evitar cerca de 13 milhes de
mortes prematuras.
98
Do ponto de vista epidemio-
lgico, se as mudanas climticas representam uma
srie de exposies a diversos fatores de risco, a causa
mais distal dessas exposies a alterao do estado
ambiental devido acumulao de gases do efeito
estufa. Isso signica que no possvel a curto prazo
evitar essas exposies. As modicaes que se possam
promover para alterar esse quadro no nvel global
podem consumir dcadas para se obter um efeito
estabilizador do clima. Portanto, o setor sade deve
tomar medidas e intervenes de adaptao, para
reduzir ao mximo os impactos via ambiente que ,de
outra maneira sero inevitveis. Essa adaptao deve
comear por: discusses intersetoriais, uma vez que
as aes (inclusive de luta contra a emisso de gases
e reduo do consumo) dos outros setores que afetam
as aes do setor sade; investimento estratgico em
programas de proteo da sade para populaes
ameaadas pelas mudanas climticas e ambientais,
como sistemas de vigilncia de doenas transmitidas
por vetores, suprimento de gua e saneamento, bem
como a reduo do impacto de desastres. Por outro
lado, os determinantes das mudanas climticas
globais podem somente ser superados a longo prazo,
com medidas de mitigao. Tambm nesse caso, o
setor sade pode ter um papel importante. Deve-se
ressaltar que o modelo de desenvolvimento e a prpria
produo de energia causam mudanas climticas,
mas tambm problemas de sade atravs da poluio
do ar, que resulta em mais de 800 mil bitos por ano;
acidentes de trnsito, que causam 1,2 milhes de bi-
tos por ano e a reduo da atividade fsica, que resulta
em 1,9 milhes de bitos por ano.
99
Isto signica que
uma mudana na infra-estrutura de produo, con-
sumo e circulao pode representar uma reduo de
emisses de gases efeito estufa, por uma parte, e por
outro lado, a diminuio de vrias causas importantes
de mortalidade.
O mundo vem passando por mudanas que no
esto limitadas apenas a aspectos climticos. Paralelos
aos processos de mudanas climticas, vem se acele-
rando a globalizao (aumentando a conectividade de
pessoas, mercadorias e informao), as mudanas am-
bientais (alterando ecossistemas, reduzindo a biodiver-
sidade e acumulando no ambiente substncias txicas)
e a precarizao de sistemas de governo (reduzindo
investimentos em sade, aumentando a dependncia de
mercados e aumentando as desigualdades sociais). Os
riscos associados s mudanas climticas globais no
podem ser avaliados em separado desse contexto. Ao
contrrio, deve-se ressaltar que os riscos so o produto
de perigos e vulnerabilidades, como costumam ser
medidos nas engenharias. Os perigos, no caso das mu-
danas globais, so dados pelas condies ambientais
e pela magnitude de eventos. J as vulnerabilidades
so conformadas pelas condies sociais, marcadas
pelas desigualdades, as diferentes capacidades de
adaptao, resistncia e resilincia. Uma estimativa de
vulnerabilidade das populaes brasileiras apontou o
Nordeste como uma regio mais sensvel a mudanas
climticas devido a baixos ndices de desenvolvimento
social e econmico.
98
Essas avaliaes so baseadas no
pressuposto de que grupos populacionais com piores
condies de renda, educao e moradia sofreriam
os maiores impactos das mudanas ambientais e
climticas. No entanto, como ressalta Guimares,
100

as populaes mais pobres nas cidades e no campo
tm demonstrado uma imensa capacidade de adap-
tao, uma vez que j se encontram excludas de
sistemas tcnicos. Se a vulnerabilidade maior entre
pobres, no se pode armar que a parcela includa e
mais auente da sociedade esteja isenta de riscos, ao
300
contrrio, sua capacidade de resposta (imunolgica
e social) mais baixa.
A possvel expanso de reas de transmisso de
doenas no pode ser compreendida como um regresso
de doenas como a malria, febre amarela, dengue,
leptospirose, esquistossomose entre outras. Ou melhor,
a possibilidade de retorno dessas doenas se d sobre
bases histricas completamente distintas daquelas
existentes no sculo XIX. As transformaes sociais e
tecnolgicas ocorridas no mundo nas ltimas dcadas
permitem antever que essas doenas adquiriram, ao
longo dessas dcadas, outras caractersticas, alm
dos fatores biolgicos intrnsecos. A possibilidade de
prevenir, diagnosticar e tratar algumas pessoas e ex-
cluir outras desses sistemas aprofundou as diferenas
regionais e sociais de vulnerabilidades e transformou
as desigualdades sociais num importante diferencial de
riscos ambientais. Cabe ao setor sade no s prevenir
esses riscos fornecendo respostas para os impactos
causados pelas mudanas ambientais e climticas, mas
atuar na reduo de suas vulnerabilidades sociais, atra-
vs de mudanas no comportamento individual, social
e poltico, por um mundo mais justo e mais saudvel.
Agradecimentos
O autores agradecem as contribuies dos partici-
pantes e organizadores da Ocina de Trabalho sobre
Mudanas climticas globais, produo e propagao
de doenas, realizada durante a 7
a
Mostra Nacional
de Experincias Bem-Sucedidas em Epidemiologia,
Preveno e Controle de Doenas EXPOEPI, pro-
movida pela SVS em novembro de 2007: Aderita R.
Martins de Sena (CGVAM/SVS/MS), Ana Emilia Oliveira
de Andrade (Devep/SVS/MS), Ana Nilce Silveira Maia
(Devep/SVS/MS), Andr Fenner (CGVAM/SVS/MS),
Caio Augusto dos Santos Coelho (CPTEC/INPE), Carlos
Corvalan (OPAS/OMS ), Cristiane Penaforte N. Dimech
(Devep/SVS/MS), Eduardo Hage Carmo (Devep/SVS/
MS), Eliane Lima e Silva (CGVAM/SVS/MS), Fabiana
de Oliviera S (CGVAM/SVS/MS), George Santiago
Dimech (CIEVS/SVS/MS), Guilherme Abbad Silveira
(CGPNCM/SVS/MS), Guilherme Franco Netto (CGVAM/
SVS/MS), Helen da Costa Gurgel (CGVAM/SVS/MS),
Joaquim G. Aleixo (GDF/SES/VE), Juliana Watzasek
Rulli Villardi (CGVAM/SVS/MS), Mara Lucia Carneiro
Oliveira (OPAS/OMS), Marge Tenorio (SCTIE/Decit/
MS), Maria Aparecida de Oliveira (CGVAM/SVS/MS),
Maurcio Lima Barreto (ISC-UFBA), Micheline de Sousa
Zanotti Stagliorio Coelho (Inmet-SP), Nicolas Degallier
(IRD), Noely Fabiana Oliveira de Moura (CIEVS/SVS/
MS), Paulo Sabroza (Fiocruz-RJ), Paulo Srgio Lcio
(DEST/CCET/UFRN), Pedro Luiz Tauil (SBMT-UNB-DF),
Perciliana Joaquina B. Carvalho (TO/Sesau/DVE), Rita
de Cssia Barradas Barata (FCM Santa Casa-SP), Talita
Leal Chamone (SES/MG).
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Recebido em 20/11/2008
Aprovado em 05/03/2009

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Climatic and Environmental Changes and their Effect on Infectious Diseases:

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