Perfurocortantes PDF

Manual de implementao
Programa de preveno de
acidentes com materiais
perfurocortantes em
servios de sade
Adaptado de Workbook for designing,
implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety
M I N I S T R I O
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi
Projeto Riscobiologico.org
Coordenadores
Cristiane Rapparini
Valria Saraceni
Alcyone Artioli Machado
Guilherme Crtes Fernandes
Fundacentro
Presidente
Jurandir Boia
Diretor Executivo
Eduardo de Azeredo Costa
Diretor Tcnico
Jlo Moreira Lima Jnior
Diretor de Administrao e Finanas
Hilbert Pfaltzgraff Ferreira
Programa de preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes em servios de sade
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating
a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) 2008
Adaptado de Workbook for designing,
implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety
So Paulo
2010
Cristiane Rapparini
rica Lui Reinhardt
Programa de preveno
de acidentes com materiais
perfurocortantes em servios
de sade
M I N I S T R I O
FUNDACENTRO
Disponvel tambm em: www.riscobiologico.org & www.fundacentro.gov.br
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Ficha Tcnica
Superviso Editorial: Glaucia Fernandes - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Traduo, reviso, adaptao e modicao do texto: Cristiane Rapparini - Projeto Riscobiologico.org
rica Lui Reinhardt - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Projeto Grco / Editorao: Simplesmente Comunicao e Design
Redesign/adequao do projeto: Gisele Almeida (estagiria) - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Reviso de textos: Karina Penariol Sanches - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
CIS
Xycop Yhb As
CDU
614.253.1+613.6.02
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro
So Paulo SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Rapparini, Cristiane.
Manual de implementao : programa de preveno de acidentes
com materiais perfurocortantes em servios de sade / Cristiane
Rapparini ; rica Lui Reinhardt. - So Paulo : Fundacentro, 2010.
161 p. ; 30 cm.
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and
evaluating a sharps injury prevention program - Centers for Disease
Control and Prevention, 2008.
ISBN 978-85-117-43-0
1. Exposio ocupacional - Preveno. 2. Acidentes ocupacionais.
3. Profissionais da sade. 4. Agentes biolgicos. 5. Hepatite B -
Contgio. 5. Hepatite B - Preveno de doenas. 7. Hepatite C -
Contgio. 8. Hepatite C - Preveno de doenas. 9. Sndrome de
imunodeficincia - Contgio. 10. Sndrome de imunodeficincia -
Preveno de doenas. 11. Avaliao de risco. 12. Fatores de risco. I.
Reinhardt, rica Lui.
CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit
et dHygiene du Travail
CDU Classificao Decimal Universal
Apresentao 9
Informaes sobre o manual 11
Introduo 11
Viso geral do programa de preveno 11
Informaes adicionais 12
Pblico-alvo 12
Riscos e preveno de acidentes com perfurocortantes 13
entre trabalhadores da sade
Introduo 13
Patgenos de transmisso sangunea 13
Vrus da hepatite B 14
Vrus da hepatite C 15
Vrus da imunodecincia humana 15
Custo dos acidentes com perfurocortantes 16
Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes 16
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes? 16
Onde, quando e como ocorrem os acidentes? 17
Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos? 20
Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen 22
Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico 23
Estratgias para preveno de acidentes 23
Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada 23
para preveno de acidentes com perfurocortantes
Abordagens atuais de preveno 24
Medidas de preveno com mltiplos componentes 29
Fatores organizacionais 29
Adeso dos trabalhadores da sade 31
A necessidade de orientao 32
Etapas organizacionais 33
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional 33
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes 34
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa 35
Avaliao da cultura de segurana 36
Avaliao de normas e procedimentos para noticao de acidentes com perfurocortantes 36
ndice
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes 37
Avaliao do processo de identicao, seleo e implementao 37
de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade 37
sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes
Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno 37
Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno 38
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes 38
Prioridades para a melhoria do desempenho do programa 39
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao 39
Plano de ao para reduzir acidentes 39
Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa 40
Etapa 6. Monitoramento do desempenho do programa 41
Processos operacionais 42
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho 42
Introduo 42
Estratgias para criao de uma cultura de segurana 44
Mensurao de melhorias na cultura de segurana 46
Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao 47
de acidentes e situaes de risco
Introduo 47
Desenvolver um procedimento para noticao de acidentes e um mtodo de documentao 47
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco 50
Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes 50
para o acidente ou quase acidente
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes 52
Introduo 52
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes 52
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes 53
Clculo das taxas de incidncia de acidentes 54
Uso de grcos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos 55
Clculo de taxas de acidentes por instituio 56
Avaliao por comparao - benchmarking 56
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana 56
Introduo 56
Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos 57
Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto 58
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional 58
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identicao de outros aspectos relevantes 59
Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis 59
Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana 60
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto 60
Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto 61
Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao 62
Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido 63
Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao 64
Capacitao dos trabalhadores da sade 64
Introduo 64
Trabalhadores da sade como alunos 64
Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao 65
dos prossionais e outros trabalhadores da sade
Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes 65
Instrumentos didticos 66
Referncias bibliogrcas 67
Anexo A Formulrios e planilhas 76
A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores
sobre a cultura de segurana na instituio
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores
sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
A-4 Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
A-6 Modelos de formulrios de planos de ao do programa
de preveno de acidentes com perfurocortantes
A-7 Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco
ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
A-9 Modelos de formulrio para anlise simples de causa raiz
de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao
A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana
Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de acidentes com
perfurocortantes 132
Anexo C Prticas de trabalho seguras para a preveno de acidentes com
Anexo D Estratgias para abordar problemas especcos associados a acidentes
com perfurocortantes 138
Anexo E Avaliao do custo das aes de preveno de acidentes com
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especcos
E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao
de um perfurocortante com dispositivo de segurana
Anexo F Glossrio 155
Anexo G Outras fontes de informao na internet 158
Apresentao
Os servios de sade so compostos por ambientes de trabalho complexos, apresentando, por isso mesmo,
riscos variados sade dos trabalhadores e tambm das pessoas que estejam recebendo assistncia
mdica nesses locais. Dentre esses riscos, um que bastante peculiar ao servio de sade o risco de
sofrer um acidente de trabalho com material biolgico envolvendo um perfurocortante. Alm de incluir o
ferimento em si, a grande preocupao em um acidente desta natureza a possibilidade de vir a se infectar
com um patgeno de transmisso sangunea, especialmente os vrus das hepatites B e C e da aids. Essas so
doenas que trazem grandes perdas no s ao trabalhador acidentado, mas tambm a toda a sociedade.
Mesmo que no haja soroconverso, um acidente com um perfurocortante envolve o sofrimento do
trabalhador acidentado e de sua famlia e muitas vezes grandes custos nanceiros. Por isso, deve-se
evitar ao mximo que esses acidentes ocorram, propsito ltimo deste manual e a principal motivao
para a traduo e adaptao deste importante manual dos Centers for Disease Control and Prevention.
Este manual contm instrues prticas para auxiliar os servios de sade a elaborar, implementar
e avaliar um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma vez implementado,
o programa ajudar a tornar mais seguro o ambiente de trabalho no s dos prossionais da
sade, mas tambm de todos os outros trabalhadores que atuam nesses servios. Ao mesmo
tempo, pode servir de subsdio tcnico para que os servios de sade atendam s exigncias legais
relacionadas sade do trabalhador, especialmente as denidas na Norma Regulamentadora
n 32 do Ministrio do Trabalho e Emprego, alm das estabelecidas em outras normas federais,
estaduais ou municipais que tambm sejam aplicveis.
9
Informaes sobre o manual
Introduo
A exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea provocada por acidentes com
agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas vezes pode ser
prevenida. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que anualmente
ocorram aproximadamente 385.000 acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo
trabalhadores da sade que atuam em hospitais
(1)
. Exposies semelhantes tambm ocorrem
em outros servios de assistncia sade, como instituies de longa permanncia para idosos,
clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de
atendimento de emergncia e consultrios particulares. Os acidentes percutneos com exposio a
material biolgico esto associados principalmente com a transmisso do vrus da hepatite B (HBV),
do vrus da hepatite C (HCV) e do vrus da imunodecincia humana (HIV), mas tambm podem estar
envolvidos na transmisso de outras dezenas de patgenos
(2-5)
.
Viso geral do programa de preveno
Um efetivo programa de preveno de acidentes inclui diversos componentes que devem atuar em
conjunto para prevenir que os trabalhadores da sade sofram acidentes de trabalho com agulhas
e outros materiais perfurocortantes. Esse programa de preveno deve se integrar aos programas
j existentes, como os de gesto da qualidade, de controle de infeco e de segurana e sade
ocupacionais. baseado em um modelo de melhoria contnua da qualidade, uma abordagem que
servios de sade bem-sucedidos tm adotado de forma crescente. Pode-se descrever esse modelo
atravs de diferentes termos, mas o conceito subjacente aquele que envolve uma abordagem
sistemtica, ampla, organizacional, de melhoria contnua do desempenho de todos os processos
empregados para prover produtos e servios de qualidade. O programa de preveno tambm traz
conceitos da rea de higiene do trabalho, na qual as intervenes de preveno so priorizadas com
base em uma hierarquia de estratgias de controle.
O programa de preveno consiste em dois componentes principais:
Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao de um programa de
preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes: Incluem uma srie
de atividades administrativas e organizacionais, iniciando-se com a criao de uma equipe de
trabalho multidisciplinar. As etapas so consistentes com outros modelos de melhoria contnua
11
12
da qualidade, nos quais h a exigncia da realizao de
uma avaliao inicial e do estabelecimento de prioridades
para o desenvolvimento de um programa de preveno.
Um processo contnuo de reviso e de avaliao da
efetividade do programa de preveno poder vir a indicar
a modicao de determinado componente do programa,
de acordo com as necessidades identicadas.
Processos operacionais: Essas atividades formam a
espinha dorsal do programa de preveno. Incluem a
criao de uma cultura de segurana, a noticao dos
acidentes, a anlise dos dados e a seleo e a avaliao de
materiais perfurocortantes.
Informaes adicionais
Este manual inclui diversas sees que descrevem cada etapa organizacional e cada processo
operacional do programa de preveno. Diversos modelos de formulrios e planilhas foram
includos para orientar a implementao do programa. O manual tambm contm:
Uma viso geral da literatura sobre os riscos e a preveno de acidentes de trabalho com
materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade;
Uma descrio dos dispositivos de segurana e os fatores a serem considerados na seleo
desses dispositivos;
Links para sites com informaes relevantes sobre a preveno de acidentes com material
biolgico.
O manual apresenta um amplo programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais
perfurocortantes entre trabalhadores da sade. As informaes podem ser usadas para:
Ajudar os servios de sade a criar, desenvolver e manter um programa de preveno;
Ajudar os servios de sade a ampliar e aprimorar as aes de um programa de preveno que
j tenha sido implementado.
Os princpios podem tambm ser amplamente aplicados para a preveno de todos os tipos de
exposies a sangue ou outros materiais biolgicos.
Pblico-alvo
O pblico para essas informaes inclui: gerentes de programas, membros de comits dos servios
de sade e administradores na rea de assistncia sade. Nem todas as partes ou atividades
sero relevantes a todas as instituies. Os formulrios e as planilhas podem ser adaptados de
acordo com as necessidades dos usurios. Alguns formulrios e planilhas foram criados para serem
usados apenas uma vez (por exemplo, avaliao inicial), enquanto outros so para uso peridico.
Objetivos importantes
que este manual ajudar a
atingir:
Avaliar o programa de
preveno de acidentes
de trabalho com materiais
perfurocortantes de sua
instituio;
Documentar o desenvolvimento
e a implementao de suas
atividades de planejamento e de
preveno;
Avaliar o impacto de suas
intervenes de preveno.
Riscos e preveno
de acidentes com
perfurocortantes entre
trabalhadores da sade
Introduo
A preveno de acidentes de trabalho com material biolgico uma importante etapa na preveno
da contaminao de trabalhadores da sade por patgenos de transmisso sangunea. Dados
epidemiolgicos sobre os acidentes, incluindo as circunstncias associadas com a transmisso
ocupacional por estes patgenos, so essenciais para o direcionamento e a avaliao das intervenes
nos nveis local, regional e nacional. Os CDC estimam que, a cada ano, ocorram 385.000 acidentes
com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade que atuam em hospitais; uma mdia de
1.000 exposies por dia
(1)
. A verdadeira magnitude do problema difcil de ser avaliada, j que
no existem informaes sobre a ocorrncia destes acidentes entre os trabalhadores que atuam
em outros servios, como, por exemplo, instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de
atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de atendimento
de emergncia e consultrios particulares. Alm disso, embora estas estimativas dos CDC tenham
sido ajustadas em relao subnoticao, a importncia deste fator no pode ser subestimada.
Diferentes estudos indicam que mais de 50% dos trabalhadores da sade no noticam a ocorrncia
de exposies percutneas envolvendo material biolgico
(6-13)
.
Patgenos de transmisso sangunea
Os acidentes com agulhas e outros perfurocortantes usados nas atividades laboratoriais e de
assistncia sade esto associados transmisso ocupacional de mais de 20 diferentes patgenos
(2,5,14-16)
. O vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da aids (HIV) so os patgenos
mais comumente transmitidos durante as atividades de assistncia ao paciente (Tabela 1).
13
14
Vrus da hepatite B
Nos EUA, a vigilncia nacional de casos de hepatite fornece estimativas anuais de infeces por
HBV em trabalhadores da sade. Essas estimativas so baseadas na proporo de pessoas com
novas infeces que relatam um contato ocupacional frequente com sangue. Os CDC estimaram
a ocorrncia de 12.000 infeces por HBV entre trabalhadores da sade em 1985
(17).
Desde ento,
este nmero tem diminudo progressivamente, com uma estimativa de 500 casos em 1997
(18)
. O
declnio nos casos de hepatite B ocupacional mais de 95% ocorreu principalmente devido ampla
imunizao dos trabalhadores da sade. Embora as precaues universais tambm ajudem a reduzir
as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos e as infeces por HBV
(19-21)
, a extenso da
contribuio destas medidas no pode ser precisamente quanticada.
Atualmente, muitos trabalhadores da sade so imunes hepatite B como resultado da vacinao
pr-exposio
(22-27)
. Entretanto, trabalhadores suscetveis ainda correm risco de exposio
envolvendo perfurocortantes e pacientes-fonte com infeco pelo HBV. Sem a instituio da pro-
laxia ps-exposio, h um risco de 6%-30% de um trabalhador suscetvel tornar-se infectado
aps exposio ao HBV
(28-30)
. O risco mais elevado se o paciente-fonte for HBeAg positivo, um
marcador de infectividade elevada
(28)
.
Uma recente reviso da literatura feita por Tarantola (2006) descreve que j foi identicada a trans-
misso de 60 diferentes patgenos (26 vrus, 18 bactrias ou riqutsias, 13 parasitas e 3 fungos)
aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade.
Fonte: Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. American Journal of Infection Control. 2006; 34(6): 367-75.
No Brasil, alguns estudos tm encontrado um percentual elevado de vacinao contra hepatite B
entre estudantes e trabalhadores, especialmente ao longo dos ltimos anos. Mas, entre algumas
categorias de trabalhadores da sade e em algumas cidades do Pas e apesar de sua disponibi-
lizao na rede pblica desde o incio dos anos 90, a proporo de vacinao contra hepatite B,
especialmente com esquemas completos de trs doses de vacina, inferior a 50%.
Infeco
Blastomicose
Criptococose
Difteria
Ebola
Gonorreia
Hepatite B
Hepatite C
HIV
PC
LA
Infeco
Herpes
Leptospirose
Malria
Tuberculose
Febre Maculosa
S. pyogenes
Slis
PC
LA
Tabela 1 Infeces transmitidas atravs de acidentes percutneos durante atividades de assistncia ao paciente (PC)
e/ou no Laboratrio/Autpsia (LA)
1
1
Referncias 2,5,14-16
15
Vrus da hepatite C
Antes da implementao das precaues universais e da descoberta do HCV em 1990, uma associao
foi observada entre trabalhar na rea da sade e a aquisio de hepatite aguda no-A, no-B
(31)
.
Um estudo mostrou uma associao entre a positividade para o anti-HCV e a histria de exposies
ocupacionais percutneas
(32)
.
O nmero exato de trabalhadores da sade que adquirem HCV ocupacional no conhecido. Os
trabalhadores da sade expostos a sangue no local de trabalho representam de 2% a 4% do total
de novas infeces por HCV que ocorrem anualmente nos Estados Unidos, um total que declinou
de 112.000 em 1991 para 38.000 em 1997
(33)
(CDC, dados no publicados). Entretanto, no h uma
maneira de conrmar se estas infeces so casos de transmisso ocupacional. Estudos prospectivos
mostram que o risco mdio de transmisso do HCV aps exposio percutnea a um paciente-fonte
sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variao: 0% a 7%)
(34-39)
, com um estudo indicando que
a transmisso ocorreu apenas em acidentes envolvendo agulhas com lmen quando comparados
com outros perfurocortantes
(34)
.
Diversos relatos de casos tambm documentaram a transmisso ocupacional do HCV a trabalhadores
da sade
(40-46)
. Todos, com exceo de dois, envolveram exposies percutneas: um caso de
transmisso de HCV e outro de transmisso de HCV + HIV ocorreram aps exposio de mucosa
ocular a sangue
(45,46)
. H a suspeita da ocorrncia de um caso de transmisso de HIV e HCV aps uma
exposio de pele no-ntegra envolvendo um trabalhador da sade que prestava atendimento a
um paciente internado em uma instituio de longa permanncia para idosos
(47)
.
Vrus da imunodecincia humana
Nos EUA, o primeiro caso de transmisso de HIV de um paciente para um trabalhador da sade foi
relatado em 1986
(48)
. Do incio da epidemia at o nal de dezembro de 2001, os CDC receberam
noticaes (relatos voluntrios) de 57 casos documentados e 140 casos provveis de transmisso
ocupacional do HIV*.
Em estudos prospectivos, o risco mdio de transmisso do HIV aps exposio percutnea envolvendo
sangue estimado como sendo aproximadamente de 0,3%
(16)
.
Em um estudo retrospectivo do tipo caso-controle com trabalhadores da sade que sofreram
exposio percutnea, o risco de transmisso do HIV foi considerado como elevado em exposies
que envolveram uma grande quantidade de sangue indicado por a) um dispositivo visualmente
contaminado com o sangue do paciente-fonte, b) um procedimento que envolveu agulhas
previamente utilizadas na veia ou artria do paciente-fonte ou c) uma leso profunda
(49)
. Dos 57
casos comprovados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da sade nos EUA,
a grande maioria envolveu exposio a sangue atravs de um acidente percutneo, geralmente
com uma agulha com lmen que estava em um vaso sanguneo (veia ou artria) (CDC, dados
no publicados).
Um estudo caso-controle sobre hepatite C ocupacional demonstrou que o risco de contaminao
esteve relacionado principalmente com exposies envolvendo agulhas com lmen e previamente
utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte, mas tambm houve relato de soroconverso
com agulha de sutura e outros perfurocortantes.
Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.
* http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hcp_w_hiv.html
16
O risco mdio de transmisso ocupacional do HIV aps exposio de membrana mucosa estimado
como sendo de 0,09%
(50)
. Embora episdios de transmisso ocupacional do HIV aps exposies
cutneas tenham sido documentados
(51)
, o risco mdio de transmisso no foi precisamente
quanticado, mas estimado como sendo menor do que o risco de exposies de mucosas
(52)
.
Custo dos acidentes com perfurocortantes
Embora casos de infeces ocupacionais pelo HIV e pelos vrus das hepatites B e C sejam relativamente
raros, os riscos e os custos associados com exposies a sangue ou outros materiais biolgicos so
graves e reais. Os custos diretos dos acidentes de trabalho com material biolgico esto associados
com as profilaxias iniciais e com o acompanhamento dos trabalhadores expostos e so estimados
entre 71 a at 5.000 dlares, e dependem das profilaxias institudas
(53-55)
. Outros custos tambm esto
envolvidos, mas so mais difceis de serem quantificados e incluem o custo emocional, associado
com o medo, a ansiedade e a preocupao sobre as possveis consequncias de uma exposio;
custos diretos e indiretos associados com as toxicidades dos medicamentos e o absentesmo; e o
custo social, associado com uma soroconverso pelo HIV ou HCV. Este ltimo inclui a possvel perda
dos servios prestados por um profissional da sade na assistncia a pacientes, os custos financeiros
do tratamento mdico e o custo de qualquer processo legal e judicial relacionado.
Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes
Dados sobre acidentes com agulhas e outros perfurocortantes so usados para caracterizar o
trabalhador, o local, o objeto, a circunstncia e o modo dessas exposies. Dados de vigilncia agregados
do National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) so usados neste manual para fornecer
uma descrio geral da epidemiologia das exposies percutneas. Dados estatsticos semelhantes
de hospitais que participam do sistema de vigilncia Exposure Prevention Information Network
(EPINet), desenvolvido pela Dra. Janine Jagger e colaboradores da Universidade da Virginia, podem ser
encontrados no website do International Health Care Worker Safety Center*.
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes?
Dados do NaSH mostram que a equipe de enfermagem que sofre o maior nmero de acidentes
com perfurocortantes. Entretanto, outros trabalhadores que prestam assistncia aos pacientes (como
mdicos e tcnicos), pessoal de laboratrio e trabalhadores de equipes de suporte (por exemplo,
trabalhadores de servios de higienizao/limpeza) tambm esto sujeitos a este risco (Figura 1). A
equipe de enfermagem o grupo ocupacional predominante em parte porque o maior segmento
da fora de trabalho em muitos hospitais. Quando as taxas de acidentes so calculadas com base
no nmero de trabalhadores naquela ocupao ou nmero de horas trabalhadas, outras ocupaes
podem apresentar taxas mais elevadas de acidentes (Tabela 2).
No Brasil, existem casos bem documentados de infeco ocupacional pelo HIV e hepatites B e C
entre trabalhadores da sade. Como no havia at recentemente um sistema nacional de vigiln-
cia de acidentes de trabalho com material biolgico no pas, no era possvel fazer uma estimativa
sobre o nmero de exposies a material biolgico e infeces ocupacionais. Os estudos desen-
volvidos no pas referiam-se principalmente a programas realizados de forma individualizada em
hospitais universitrios e outros servios de sade. Algumas cidades e estados brasileiros tomaram
iniciativas a partir do nal da dcada de 90, relacionadas com a criao e a implementao de
sistemas de vigilncia locais.
* http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/
17
Onde, quando e como ocorrem os acidentes?
Embora os perfurocortantes possam causar acidentes em qualquer lugar no servio de sade, os
dados do NaSH mostram que a maioria (39%) dos acidentes ocorrem em unidades de internao,
particularmente nas enfermarias/quartos, em unidades de terapia intensiva e no centro cirrgico
(Figura 2). Os acidentes ocorrem mais frequentemente aps o uso e antes do descarte de um
perfurocortante (40%), durante seu uso em um paciente (41%) e durante ou aps o descarte (15%)
(CDC, dados no publicados). H muitas variaes nas circunstncias envolvendo os acidentes em
cada um desses momentos, conforme mostrado nos dados do NaSH sobre acidentes envolvendo
agulhas com lmen (Figura 3).
Autor / perodo do
estudo
McCormick & Maki /
1975-1979
(57)
Ruben et al. / 1977-1980
(58)
Mansour / 1984-1989
(59)
Whitby et al. / 1987-1988
(60)
McCormick & Maki /
1987-1988
(61)
Enfermeiras
45%
9
66%
23
62%
10
79%
15
58%
20
Tabela 2 Comparao das propores e taxas de acidentes percutneos entre ocupaes selecionadas em diferentes
estudos
Laboratrio
15%
10
10%
12
21%
20
2%
4
9%
17
Mdicos
1
ND
4%
5
7%
2
11%
3
23%
15
Higienizao/limpeza
17%
13/100 trabalhadores
16%
10%
6/100 trabalhadores
5%
3/100 trabalhadores
11%
1
Denota apenas o pessoal interno. A relao empregador/empregado do servio de sade afeta as taxas de acidentes entre os mdicos.
ND no disponvel
Figura 1 Grupos de trabalhadores da sade expostos a sangue ou outros materiais biolgicos.
(N = 23.197, excluindo as noticaes com dados incompletos.
Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)
Mdicos
28%
Enfermagem
43%
Tcnicos
15%
Higienizao/
limpeza/
manuteno
3%
Estudantes
4%
Setores
administrativos
3%
Odontologia
1%
Pesquisa
1%
Outros
4%
18

Abrangncia
Perodo
Nmero de acidentes
Categoria ocupacional
Mdicos
Enfermeiros
Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem
Laboratrio
Cirurgies-dentistas
Higienizao/limpeza
Estudantes
Ignorado
Tabela 3 Nmero e proporo de acidentes por ocupaes selecionadas em sistemas de vigilncia brasileiros
PSBio
1
Brasil (participao
voluntria)
2002 a maio 2009
4.187
591 (14,1%)
228 (5,5%)
1.658 (39,6%)
128 (3,1%)
150 (3,6%)
287 (6,9%)
527 (12,6%)
4
91 (2,1%)
SINABIO
2
Estado de SP
1999 a set 2006
14.096
1.176 (8,3%)
572 (4,1%)
7.550 (53,6%)
340 (2,4%)
486 (3,4%)
1.343 (9,5%)
1.067 (7,6)
200 (1,4%)
SMS-RJ
3
Municpio do
Rio de Janeiro
1997 a out 2008
20.723
3.378 (16,3%)
1.185 (5,7%)
7.694 (37,1%)
1.065 (5,1%)
590 (2,9%)
2.587 (12,5%)
2.767 (13,4%)
5
683 (3,3%)
1
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);
2
Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP;
3
Sistema de noticao do
Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de Sade RJ;
4
Refere-se exclusivamente a
estudantes de medicina, enfermagem e odontologia;
5
Inclui estagirios e estudantes.
Figura 2 Locais de ocorrncia dos acidentes com sangue ou outros materiais biolgicos
(N = 23.140, excluindo as noticaes com dados incompletos. Fonte: NaSH junho/1995
a dezembro/2003)
Centro
Cirrgico
25%
Ambulatrio
8%
Sala de
procedimentos
9%
Lixo/Lavanderia/
CME
1%
Internao
39%
Outros
5%
Pronto Socorro
8%
Laboratrios
5%
Enfermarias clnicas e cirrgicas . . . . . . 20%
Unidade de Terapia Intensiva . . . . . . . . . 13%
Obstetrcia/Ginecologia . . . . . . . . . . . . . . 2%
Enfermaria peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . 2%
Enfermaria psiquitrica. . . . . . . . . . . . . . . 1%
Berrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1%
Ala prisional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1%
19

Abrangncia
Perodo
Nmero de acidentes
Locais de ocorrncia
Enfermarias e quartos
Pronto socorro / Emergncia
Centro cirrgico
Unidade de Terapia Intensiva
Odontologia
Laboratrio
CME
Tabela 4 Nmero e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de vigilncia
brasileiros
PSBio
1
Brasil (participao voluntria)
2002 a maio 2009
4.187
1.119 (27,9%)
354 (8,8%)
541 (13,5%)
418 (10,4%)
ND
137 (3,4%)
50 (1,2%)
SINABIO
2
Estado de So Paulo
1999 a set 2006
14.096
2.058 (14,6%)
2.001 (14,2%)
1.233 (8,7%)
866 (6,1%)
672 (4,8%)
492 (3,5%)
193 (1,4%)
1
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);
2
Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP;
ND no disponvel; SMS-RJ Varivel no disponvel no sistema de vigilncia.
Figura 3 Circunstncias de ocorrncia de acidentes percutneos envolvendo
agulhas com lmen (N = 10.239, sendo 150 noticaes sem informar sobre
como o acidente ocorreu. Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)
Manipulao de
agulha no paciente
27%
Acesso intravascular
5%
Durante descarte
de perfurocortante
13%
Descarte
inadequado
9%
Durante
limpeza
9%
Reencapar agulha
5%
Outros
4%
Manuseio/passagem
de instrumentos
6%
Em trnsito para
o descarte
4%
Coliso com outro
trabalhador ou
com o perfurocortante
10%
Transferncia/processamento
de amostras
5%
Ativao do dispositivo
de segurana
3%
20
Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos?
Embora muitos tipos de perfurocortantes possam estar envolvidos, dados agregados do NaSH
indicam que seis dispositivos so responsveis por aproximadamente oitenta por cento de todos os
acidentes (Figura 4).
Esses dispositivos so:
Seringas descartveis/agulhas hipodrmicas (30%)
Agulhas de sutura (20%)
Escalpes (12%)
Lminas de bisturi (8%)
Estiletes de cateteres intravenosos (IV) (5%)
Agulhas para coleta de sangue (3%)
No geral, as agulhas com lmen so responsveis por 56% de todos os acidentes com perfurocor-
tantes no NaSH.
SMS-RJ
3
Municpio do
Rio de Janeiro
1997 a out 2008
20.723
2.604 (12,6%)
1.074 (5,2%)
1.850 (8,9%)
563 (2,7%)
4
SINABIO
2
Estado de SP
1999 a set 2006
14.096
587 (4,2%)
1.194 (8,5%)
(B)
1.109 (7,9%)
(C)
2.068 (14,7%)
577 (4,1%)
869 (6,2%)

Abrangncia
Perodo
Nmero de acidentes
Circunstncias de ocorrncia
Reencape de agulha
Coleta de sangue
Puno venosa perifrica
Procedimento cirrgico
Descarte
Administrao de medicao
Procedimento odontolgico
Manuseio de lixo
Tabela 5 Nmero e proporo de acidentes de acordo com as circunstncias da ocorrncia em sistemas de vigilncia
brasileiros
PSBio
1
Brasil (participao
voluntria)
2002 a maio 2009
4.187
364
(A)
223
496
512
456
162
184
1
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH
(CDC)/EPINet (Universidade de Virginia);
2
Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado
de Sade SP;
3
Sistema de noticao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal
de Sade RJ;
4
Procedimento cirrgico + manuseio de material cirrgico; (A) Informao disponibilizada somente com diferente
categorizao; (B) Puno vascular no especicada 448 acidentes; (C) Descarte em superfcie 995 acidentes
2.714 (13,1%)
1.427 (6,9%)
75 (0,4%)
2.453 (11,8%)
21
Figura 4 Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes percutneos (N = 18.708)
Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003
40
35
30
25
20
15
10
5
0
S
e
r
i
n
g
a
s
d
e
s
c
a
r
t
v
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V
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A
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d
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c
i
r
c
u
i
t
o
s
I
V
Percentual de acidentes
Taxa/100.000 de
perfurocortantes
comprados
Figura 5 Risco de acidente por tipo de perfurocortante
Agulhas hipodrmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30%
Escalpes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12%
Estiletes de cateteres IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
Agulhas para coleta de sangue (vcuo) . . . . . . . . . . . 3%
Outras agulhas com lmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6%
Agulhas com
lmen
56%
Lmina
de bisturi
8%
Agulha
de sutura
20%
Outros/
desconhecido
10%
Vidraria
2%
Outros/desconhecido
4%
Perfurocortantes
sem lmen: 38%
22
Fatores diretamente relacionados ao prprio perfurocortante tambm inuenciam os riscos de
acidente percutneo. Um artigo de Jagger et al.
(62)
, de 1988, demonstra que os perfurocortantes
que exigem manipulao ou desmontagem aps o uso (como agulhas conectadas ao circuito
IV, escalpes e estiletes de cateteres IV) foram associados com uma taxa maior de acidentes do
que a agulha ou a seringa hipodrmica.
Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen
Acidentes envolvendo agulhas com lmen, especialmente aquelas utilizadas para coleta de sangue
e insero de cateter intravascular, so particularmente preocupantes. Esses perfurocortantes
geralmente contm sangue residual e esto associados com um risco elevado de transmisso do
HIV
(49)
. Dos 57 casos documentados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da
sade e que foram relatados aos CDC at dezembro de 2001, 50 (88%) envolveram exposies
percutneas. Destes, 45 (90%) foram causados por agulhas com lmen e metade destas agulhas foi
usada previamente em uma veia ou uma artria (CDC, dados no publicados). Acidentes semelhantes
foram observados em casos de transmisso ocupacional do HIV em outros pases
(63)
.
H poucos dados descritivos semelhantes para os tipos de perfurocortantes ou formas de exposio
envolvidos na transmisso de HBV ou HCV. Entretanto, um estudo caso-controle sobre hepatite C
ocupacional demonstrou que o risco de contaminao esteve relacionado com exposies en-
volvendo agulhas com lmen e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte.
Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.

Abrangncia
Perodo
Nmero de acidentes
Materiais perfurocortantes
Agulhas com lmen
Agulha hipodrmica - com lmen (oca)
Estilete ou guia intravascular
Agulha de seringa com medicao pronta
para administrao
Agulha para coleta a vcuo
Outro tipo de agulha com lmen (oca)
Agulha de sutura
Lminas
Vidro
Tabela 6 Nmero e proporo de acidentes de acordo com o material perfurocortante envolvido em sistemas de
vigilncia brasileiros
PSBio
1
Brasil (participao voluntria)
2002 a maio 2009
4.187
1.855 (55,0%)
174 (5,2%)
44 (1,3%)
57 (1,7%)
193 (5,7%)
264 (7,8%)
10 (0,3%)
39 (1,1%)
SINABIO
2
Estado de So Paulo
1999 a set 2006
12.050
8.587 (71,3%)
3
915 (7,6%)
812 (6,7%)
195 (1,6%)
1
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Universidade de Virginia);
2
Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de Sade SP;
3
Agulhas com lmen no
especicadas; SMS-RJ varivel no disponvel no sistema de vigilncia.
23
Perfurocortantes sem lmen, como agulhas de sutura, teoricamente possuem um risco menor de
transmisso do HIV, geralmente porque envolvem um inculo menor de sangue (especialmente
quando atravessam luvas e outras barreiras)
(64)
. Apesar disso, h registro de dois acidentes com bisturi
(ambos durante necropsia) que causaram soroconverses pelo HIV (CDC, dados no publicados).
Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico
Entre os hospitais do NaSH, o centro cirrgico o segundo local com a maior frequncia de acidentes
com perfurocortantes, sendo responsvel por 27% dos acidentes no geral (CDC, dados no
publicados). Entretanto, a epidemiologia dos acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico
difere daquela em outros locais dentro do hospital. Estudos observacionais de procedimentos
cirrgicos registraram que em 7% a 50% destes procedimentos houve exposio dos trabalha-
dores a sangue; 2% a 15% destas exposies foram acidentes percutneos comumente provo-
cados por agulha de sutura
(65-69)
. Dados agregados de nove hospitais sobre acidentes entre as
equipes do centro cirrgico tambm reetem a importncia das agulhas de sutura, que foram
responsveis por 43% das leses neste estudo
(70)
.
Estratgias para preveno de acidentes
Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada para preveno de
acidentes com perfurocortantes
Em 1981, McCormick e Maki foram os primeiros a descrever as caractersticas de acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade e a recomendar uma srie de estratgias de preveno,
incluindo programas educacionais, evitamento de reencape e melhores sistemas para descarte de
agulhas
(57)
. Em 1987, as recomendaes dos CDC para precaues universais incluram um guia sobre
a preveno de acidentes com perfurocortantes com foco nos cuidados durante o manuseio e o
descarte
(71)
. Diversos estudos sobre a preveno de acidentes com agulhas, publicados entre 1987
e 1992, focalizaram o desenvolvimento e a colocao de coletores de descarte de perfurocortantes
resistentes punctura em locais adequados e a capacitao dos trabalhadores sobre os riscos do re-
encape, do encurvamento e da quebra de agulhas usadas
(72-78)
. Muitos desses estudos documentaram
o sucesso limitado dessas intervenes especcas, tanto em prevenir acidentes relacionados ao
descarte quanto ao reencape
(60,74-77)
. Os resultados foram melhores, porm, quando a interveno
incluiu uma nfase na comunicao e no feedback para os trabalhadores das situaes de risco
encontradas e dos acidentes noticados
(72,78)
.
As precaues universais (atualmente denominadas precaues padro ou precaues bsicas)
estabelecem conceitos importantes e so uma abordagem com eccia demonstrada para a
preveno de exposies cutneas e de mucosas
(19,20).
Entretanto, seu foco principal est no controle
do comportamento e das atitudes individuais, exemplicado pelo uso de equipamentos de proteo
individual e por mudanas nas prticas de trabalho de cada indivduo (por exemplo, tomar mais
cuidado no manuseio de perfurocortantes), que isoladamente podem no ter um impacto signicativo
na preveno de acidentes envolvendo perfurocortantes. Alm disso, embora os equipamentos de
proteo individual (como luvas, protetores faciais) protejam a pele e as mucosas do contato com
sangue ou outros materiais biolgicos, representando assim uma barreira s exposies, muitos so
facilmente penetrados por agulhas e outros perfurocortantes. Dessa forma, apesar de estratgias
usadas h mais de uma dcada para reduzir a incidncia de acidentes com perfurocortantes (por
exemplo, coletores rgidos para descarte de perfurocortantes, evitamento de reencape) continuarem
importantes atualmente, intervenes adicionais so necessrias
(79, 81)
.
24
Abordagens atuais de preveno
Em anos recentes, os servios de sade vm adotando como modelo para seus programas de preveno
o conceito de hierarquia de controles usado na higiene do trabalho para priorizar as intervenes de
preveno. Na hierarquia da preveno de acidentes com perfurocortantes, a primeira prioridade
eliminar e reduzir o uso de agulhas e outros perfurocortantes onde for possvel. A prxima isolar
o perigo atravs do uso de um controle de engenharia no ambiente ou no prprio perfurocortante,
dessa forma impedindo que o elemento perfurante ou cortante que exposto em qualquer lugar do
ambiente de trabalho. Quando essas estratgias no esto disponveis ou no fornecem proteo
completa, s ento que o foco deve ser na implementao das mudanas na prtica de trabalho e
do uso de equipamentos de proteo individual.
Desde 1991, quando a OSHA (Occupational Safety and Health Administration dos EUA) publicou
pela primeira vez o documento sobre Patgenos de Transmisso Sangunea (Bloodborne Pathogens
Standard, 82) para proteger os trabalhadores da sade de exposies a sangue, o foco da atividade
regulatria e legislativa tem sido na implementao de uma hierarquia de medidas de controle. Esta
incluiu dar maior ateno minimizao dos riscos relacionados aos perfurocortantes atravs do
desenvolvimento e do uso de controles de engenharia. At o nal de 2001, 21 estados norte-americanos
haviam estabelecido legislao para assegurar a avaliao e a implementao de dispositivos de
segurana para proteger os trabalhadores da sade de acidentes com perfurocortantes*. Alm
disso, o Needlestick Safety and Prevention Act, assinado como lei de abrangncia federal nos EUA em
novembro de 2000**, autorizou a reviso recente do documento da OSHA (publicado em 2001) para
exigir mais explicitamente o uso de perfurocortantes com mecanismos de segurana***.
Alternativas para o uso de agulhas
Os servios de sade podem eliminar ou reduzir o uso de agulhas de diversas maneiras. A maioria
(~70%) dos hospitais norte-americanos
(83)
eliminou o uso desnecessrio de agulhas atravs
da implementao de sistemas de administrao IV que no exigem (e em alguns casos, no
permitem) o acesso a agulhas. (Alguns autores consideram esta uma medida de controle de
engenharia, como descrito acima.) Essa estratgia removeu amplamente as agulhas dos circuitos
intravasculares, como aquelas para infuso intermitente (piggy-back) e outras agulhas usadas para
conectar e acessar partes do sistema de administrao IV. Esses sistemas demonstraram sucesso
considervel na reduo de acidentes com perfurocortantes relacionados a circuitos IV
(84-86)
.
Outras estratgias importantes para eliminao ou reduo do uso de agulhas incluem:
Uso de alternativas para fornecer medicao e vacinao quando for disponvel e seguro para o
atendimento ao paciente, e
Reviso das rotinas e prticas de coleta de amostras de sangue a m de identicar e eliminar
punes desnecessrias, uma estratgia que boa tanto para os pacientes, quanto para os
trabalhadores da sade. Alm disso, este tipo de medida tambm pode contribuir para reduzir o
desperdcio de material e os gastos a ele relacionados, como na estratgia de planejar todos os
exames de um paciente de forma a colh-los em uma nica vez.
No Brasil, a Portaria n 939, de 18 de novembro de 2008 do Ministrio do Trabalho e Emprego

(http://www.mte.gov.br/legislacao/Portarias/2008/p_20081118_939.pdf), DOU de 19/11/08 Seo
1 pg. 238, publica o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n 32
(NR 32) e estabelece que os empregadores devero promover a substituio dos materiais perfu-
rocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a
partir da data de sua publicao.
* http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/ndl-law2.html
** http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/Neelestick%20Saftety%20and%20Prevention%20Act.pdf
*** http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
25
Controles de engenharia. Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de trabalho. No
contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, incluem os coletores de descarte, que
retiram os perfurocortantes do ambiente e os segregam em recipientes especcos, e os dispositivos
de segurana, que isolam completamente o perfurocortante. A nfase nesses controles levou ao
desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de segurana
(87-92)
e h critrios sugeridos para
a criao e o desempenho desses dispositivos
(90, 91)
. Esses critrios propem que o dispositivo de
segurana deva:
Ser uma parte integral do perfurocortante.
Ser simples e fcil de operar.
Ser convel e automtico.
Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam atrs
do elemento perfurante ou cortante.
Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando aps o descarte.
Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais.
Minimizar o risco de infeco a pacientes e no criar problemas relacionados ao controle de
infeco adicionais queles dos dispositivos convencionais.
Produzir um aumento mnimo no volume de resduos.
Ser custo-efetivo.
Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes
Autores Desenho e
populao
dos estudos
Interveno Desfecho
medido
Resultados Comentrios
Gartner (1992)
(84)
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante o
perodo de seis
meses aps
implementao
da interveno,
comparados
com dados
histricos
Sistema IV Interlink Nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
Houve dois acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV no
perodo de seis meses
aps a interveno,
comparados com
uma mdia de 17
(variao de 11-26)
destes acidentes por
perodo de seis meses
durante os cinco
anos anteriores, uma
reduo de 88%
Dos dois
ferimentos
durante o
perodo da
interveno, um
foi imediatamente
aps o
treinamento e o
outro envolveu
o uso de uma
agulha com o
sistema
Skolnick et al. (1993)
(85) Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante oito
meses similares
de pr e ps-
interveno
Sistema de acesso
ao circuito IV com
cnulas cegas
Nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
O nmero de
acidentes percutneos
relacionados
administrao IV
diminuiu 72%; de 36
antes da interveno
para 10 (72%)
durante o perodo da
interveno
26
materiais perfurocortantes - continuao
Autores Desenho e
populao
dos estudos
Interveno Desfecho
medido
Yassi et al. (1995)
(86)
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante
dois perodos
semelhantes
de 12 meses
de pr e ps-
interveno
Sistema IV Interlink Reduo no
nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
e nmero total de
acidentes
O nmero de
relacionados
administrao IV
declinou de 61 para 10
(78,7%); os acidentes
percutneos totais
declinaram 43,4%
durante o perodo de
interveno
Younger et al. (1993)
(97)
Estudo de
trs centros
- acidentes
percutneos 60
dias pr e ps-
implementao
de seringa de
segurana
Seringa de
Segurana
Monoject de 3
mL com bainha
deslizante
Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 unidades
de seringas
convencionais e
seringas de 3 mL
de segurana
A taxa geral de
foi de 14/100.000
durante a fase inicial e
de 2/100.000 durante
a fase do estudo (p
= 0,01)
CDC (1997)
(7)
Pr e ps-
implementao
multicntrica de
dispositivo de
segurana
Agulha para coleta
de sangue Punctur-
guard
Nmero estimado
de acidentes
percutneos por
100.000 coletas
de sangue
realizadas com
dispositivo
convencional
versus com
dispositivo de
segurana
Reduo de 76% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
segurana (p < 0,003)
Agulha de coleta
de sangue a vcuo,
com cobertura/
tampa articulada
para agulha
- Venipuncture
Needle-Pro
Reduo de 66% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
Escalpe Safety-lok Reduo de 23% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
segurana (p < 0,07)
Billiet et al. (1991)
(94)
Estudo
pr e ps-
implementao
comparando
dois dispositivos
que previnem
acidentes
percutneos em
coleta de sangue
durante perodos
de interveno
de seis meses e
10 meses
Perodo I (seis
meses)
Dispositivo de
reencape (sem
nome fornecido)
Mudana no
nmero de
acidentes
percutneos
relacionados a
coletas de sangue
A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
punes venosas para
coletas de sangue
na pr-interveno
de 10 meses foi de
durante 120.000
punes venosas;
Perodo I, 26/100
trabalhadores durante
120.000 punes
venosas; Perodo II,
5/100 trabalhadores
durante 70.000
punes venosas. Uma
reduo de 82% na
taxa total de acidentes
percutneos
Se fossem
usadas as taxas
de acidentes
percutneos por
100.000 punes
venosas para
coletas de sangue,
as taxas seriam de
9,2 sem nenhuma
interveno, 8,3
com o dispositivo
para reencape
e 3,0 com o
dispositivo de
segurana
Perodo II (10
meses)
Adaptador para
Agulha para Coleta
de Sangue Saf-T-
Click
27
Autores Desenho e
Populao
dos Estudos
Interveno Desfecho
Medido
Jagger (1996)
(96)
Estudo de
trs hospitais
pr e ps-
implementao
Cateter IV de
segurana
Alterao na taxa
de acidentes
percutneos
relacionados
a cateteres IV
por 100.000
dispositivos
comprados
A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
cateteres IV caiu 84%,
da mdia de dois
anos de 7,5/100.000
cateteres IV
convencionais para
1,2/100.000 cateteres
IV de segurana
Dale et al. (1998)
(95)
Reviso
retrospectiva
de taxas de
acidentes
percutneos
relacionados
coleta de sangue
de 1983-1996
e entrevistas
para revisar as
medidas de
preveno
Bloco/suporte
para reencape
de agulhas com
uma nica mo;
holder/adaptador
de agulha de coleta
a vcuo de uso
nico; coletores
de descarte de
perfurocortantes
prximos aos
locais de gerao;
agulhas para
coleta de sangue
com dispositivo
de reencape
de segurana;
alteraes das
prticas de trabalho;
programa de
conscientizao
sobre a segurana
Reduo de
acidentes
percutneos por
10.000 coletas de
sangue
O nmero de
diminuiu de 1,5 para
0,2/10.000 punes
venosas para coleta
de sangue
Os autores
acreditam que
a diminuio foi
correlacionada
com alteraes
nas atividades
educativas, na
prtica e no uso
de dispositivos de
segurana
McCleary et al. 2002
(98)
Estudo
prospectivo de
dois anos com
uma agulha de
segurana em
5 centros de
hemodilise
MasterGuard
Anti-Stick Needle
Protector para
hemodilise
Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 punes
com o dispositivo
convencional e o
de segurana
A taxa de acidentes
percutneos foi
de 8,58/100.000
punes versus
zero/54.000 punes
para o dispositivo de
Mendelson et al. (2003)
(99)
Estudo
pr e ps-
implementao
comparando
taxas de
acidentes com
dois diferentes
tipos de escalpes
usados para
acesso IV
Safety-Lok usado
para procedimentos
de coleta de sangue
Taxa de acidentes
percutneos
por 100.000
perfurocor-
tantes usados,
convencionais ou
com dispositivos
de segurana
A taxa de acidentes
percutneos foi
13,41/100.000
dispositivos
convencionais
versus 6,1/100.000
dispositivos de
segurana
Rogues et al. (2004)
(100)
Estudo
pr e ps-
implementao
comparando
dois
perfurocortantes
com dispositivo
de segurana
utilizados para
coleta de sangue
Escalpe Safety-Lok
e agulhas de tubos
Vacutainer usados
para procedimentos
de coleta de sangue
Frequncia
de acidentes
percutneos
associados
coleta de sangue
Os acidentes
relacionados coleta
de sangue reduziram
48% do perodo
pr-interveno
ao perodo ps-
interveno
28
Os dispositivos projetados para proteger os trabalhadores da sade no devem comprometer o
atendimento ao paciente
(91-93)
.
Estudos que sistematicamente avaliem a eccia dos dispositivos de segurana na reduo de
acidentes percutneos (com exceo daqueles que envolvem circuitos IV sem uso de agulhas) so
relativamente escassos, apesar da proliferao desses dispositivos (Tabela 7). Os estudos disponveis
mostram variao considervel na metodologia do estudo, na medio dos resultados e desfechos e
na eccia. Ainda h diferenas aparentes na eccia por tipo de dispositivo.
Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de informaes sobre controles
de engenharia e da prtica de trabalho usados para minimizar o risco de exposio ocupacional
a patgenos de transmisso sangunea devido a acidentes percutneos com perfurocortantes
contaminados. Houve 396 respostas a essa solicitao; diversos respondedores forneceram dados
e informaes anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*.
Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou estratgia funciona da mesma maneira
em todos os servios de sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das alegaes
sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os principais fabricantes de artigos mdicos
comercializem perfurocortantes com dispositivos de segurana**. Portanto, os trabalhadores devem
desenvolver seus prprios programas para selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a eccia
de diversos materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho.
Mudanas nas prticas de trabalho. Com o foco atual nas medidas de controle de engenharia,
h poucas informaes novas sobre o uso de controles nas prticas de trabalho para reduzir o risco
de acidentes com perfurocortantes durante o atendimento ao paciente. Uma exceo se refere
preveno de acidentes no centro cirrgico. Os controles nas prticas de trabalho so um importante
componente da preveno de exposies a material biolgico, incluindo acidentes percutneos, em
ambientes cirrgicos e obsttricos porque o uso de perfurocortantes no pode ser abolido.
As medidas em centro cirrgico incluem:
Usar instrumentos, em vez dos dedos, para segurar agulhas, retrair tecidos e montar/desmontar
agulhas e lminas de bisturis;
Anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes;
* http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html
** No Brasil, ainda relativamente restrito o nmero de fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de segurana. (Nota das autoras)
Autores Desenho e
populao
dos estudos
Interveno Desfecho
medido
Orenstien et al. (1995)
(101)
Estudo
prospectivo
de 12 meses
pr e ps-
implementao
de seringa de
segurana,
sistema IV sem
agulhas
Seringa de
segurana Safety-
Lok de 3 mL
Taxa de acidentes
percutneos
por 1.000
trabalhadores-dia
A taxa de acidentes
percutneos foi de
0,785/1.000 durante
a fase anterior
implementao e de
0,303/1.000 durante o
perodo do estudo
(p = 0,046)
Diminuio
semelhante nas
taxas de acidentes
percutneos;
diminuio
sem diferena
estatisticamente
signicante nas
taxas de acidentes
com as seringas
de 3 mL e aquelas
relacionadas ao
circuito IV
Sistema IV Interlink
29
Evitar a passagem de instrumentos perfurocortantes de mo em mo, usando uma bacia/
bandeja ou uma rea de zona neutra;
Usar mtodos alternativos de corte, como dispositivos de eletrocauterizao cegos (blunt
electrocautery) e a laser, quando adequados;
Substituir a cirurgia aberta por cirurgia endoscpica, quando possvel;
Usar lminas de bisturi com ponta arredondada ao invs de lminas pontiagudas; e
Usar dois pares de luvas
(79, 102-105)
.
O uso de agulhas de sutura cegas/rombas (blunt suture needles), uma medida de controle de
engenharia, tambm reduz acidentes nesse ambiente
(106)
. Essas medidas ajudam a proteger tanto
o trabalhador da sade, que presta o atendimento, quanto o paciente da exposio ao sangue de
outras pessoas
(107)
.
Medidas de preveno com mltiplos componentes
Os especialistas concordam que, isoladamente, dispositivos de segurana e mudanas nas prticas
de trabalho no iro prevenir todos os acidentes com perfurocortantes
(102, 108-112)
. Redues
signicativas desses acidentes tambm exigem:
Aes educativas,
Uma reduo na realizao de procedimentos invasivos (a mxima possvel),
Um ambiente de trabalho seguro, e
Uma relao trabalhador/paciente adequada.
Um programa para reduzir acidentes com agulhas e outros perfurocortantes, detalhado em um
estudo, envolveu a implementao simultnea de vrias intervenes:
Formao de um comit de preveno de acidentes com perfurocortantes para implantao e
acompanhamento de programas compulsrios de capacitao em servio;
Terceirizao dos servios de coleta, reposio e distribuio dos coletores de descarte de
perfurocortantes;
Reviso de polticas, normatizaes e condutas relacionadas aos acidentes com agulhas e outros
perfurocortantes; e
Adoo e avaliao de um sistema de acesso IV sem agulhas, seringas de segurana e um sistema
de administrao de medicamentos sem agulhas/tubetes (prelled cartridge)
(111).
Essa estratgia mostrou uma diminuio imediata e sustentada nos acidentes com agulhas, levando
os pesquisadores a conclurem que uma abordagem de preveno ampliada e multifacetada pode
ser bem-sucedida em reduzir os acidentes com perfurocortantes.
Fatores organizacionais
O sucesso limitado da implementao das prticas de trabalho e de controles de engenharia
na reduo das exposies ocupacionais a patgenos de transmisso sangunea tem levado a
uma reavaliao dos fatores organizacionais que podem ter um papel importante na preveno
dessas exposies.
Um aspecto organizacional, conhecido como cultura de segurana, tem especial importncia.
Alguns setores da rea industrial tm vericado que uma cultura de segurana forte correlaciona-
se com: produtividade, custo, qualidade do produto e satisfao dos trabalhadores
(113)
. Instituies
com culturas de segurana fortes consistentemente registram um nmero menor de acidentes
30
do que instituies com uma cultura de segurana fraca. Isto ocorre no apenas porque o local
de trabalho possui programas de segurana bem desenvolvidos e efetivos, mas tambm porque a
gesto, atravs destes programas, envia sinais do comprometimento da instituio com a segurana
de seus trabalhadores.
O conceito da institucionalizao da cultura de segurana relativamente novo na rea da sade e
h poucos estudos avaliando o impacto destes esforos.
Entretanto, um estudo recente nesta rea correlacionou o clima de segurana (uma medida
relacionada a como os trabalhadores percebem a cultura de segurana da instituio) tanto adeso
dos trabalhadores s prticas de trabalho seguras, quanto diminuio das exposies a sangue ou
outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos acidentes com perfurocortantes
(114)
.
Um segundo estudo na rea da sade tambm vericou uma correlao entre a extenso da cultura
de segurana (como a percepo do comprometimento com a gesto da segurana) e a adeso s
medidas de precaues universais e alteraes na frequncia de acidentes
(115)
.
Alm disso, um estudo recente que avaliou uma amostra ampla de trabalhadores da sade indicou
que um apoio adequado dos gestores esteve associado a uma adeso mais consistente s precaues
universais (especialmente a de nunca reencapar agulhas), enquanto que o aumento das demandas do
trabalho foi um preditor de adeso inconsistente
(81)
. Medidas indicativas de um clima de segurana
mais positivo tambm estiveram associadas ao aumento da aceitao de cateter IV com dispositivo
de segurana em outro estudo
(116)
.
Vrios livros e artigos que fornecem estratgias para aprimoramento e mensurao da cultura de
segurana tm sido publicados. Alm disso, a OSHA desenvolveu uma ferramenta de educao
distncia para auxiliar as instituies a criar uma cultura de segurana em seus ambientes de
trabalho. Apesar da maioria destes recursos serem dirigidos para o setor industrial, seus princpios
so facilmente adaptveis rea da sade.
Diferenas no nmero de trabalhadores da enfermagem (relao trabalhador/paciente) tm sido
correlacionadas a inmeros surtos de infeces associadas assistncia sade
(117, 118)
.
Tambm tem sido demonstrado que a relao nmero de trabalhadores da enfermagem/pacientes
e a organizao da enfermagem nos hospitais inuenciam na probabilidade de estes trabalhadores
sofrerem acidentes com perfurocortantes. Um estudo com 40 unidades de internao (enfermarias/
quartos), em 20 hospitais gerais em regies com alta prevalncia de aids, mostrou que a equipe
de enfermagem em unidades com nmero reduzido de prossionais da enfermagem (bem como
servios onde foi percebida pouca liderana da enfermagem) tinha uma probabilidade maior de
sofrer acidentes com perfurocortantes e de noticar a presena de fatores de risco associados
a exposies percutneas
(119)
. Posteriormente, um estudo que avaliou 22 hospitais que tinham
reputao de excelncia na rea da enfermagem tambm demonstrou que, nos hospitais com
mdias dirias de internaes de pacientes mais elevadas, a equipe de enfermagem tinha maior
probabilidade de sofrer acidentes com perfurocortantes
(120).
Estratgias de avaliao de sistemas de gesto, usadas por muitos servios de sade para
aumentar a segurana do paciente, tambm podem ser aplicadas na preveno de acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Essas estratgias incluem:
Denio de eventos sentinela e realizao de uma anlise de causa raiz para determinar sua causa
subjacente. Eventos sentinela so aqueles incidentes que necessitam de ateno imediata e
maior investigao. Parte desta investigao pode incluir uma anlise de causa raiz, na qual se
analisa a questo central ao invs dos sintomas do problema.
Aplicao da anlise do efeito e modo da falha (FMEA) a um instrumento, equipamento ou processo
(problema pr-evento) para sistematicamente identicar a forma de prevenir a falha. A anlise
31
do efeito e modo da falha envolve a identicao dos passos para completar uma tarefa e os
pontos nos quais um erro ou uma falha de sistema pode ocorrer com o objetivo de detectar
quais medidas preventivas podem ser estabelecidas.
Informaes detalhadas sobre estas e outras abordagens relacionadas a sistemas de segurana para
o paciente podem ser encontradas em http://www.patientsafety.gov.
Adeso dos trabalhadores da sade
Os trabalhadores da sade tm diculdades em alterar prticas antigas e que j se tornaram hbitos.
Essa observao corroborada por estudos conduzidos nos anos seguintes implementao das
precaues universais, quando a adeso observada s prticas recomendadas no foi satisfatria
(13, 121-126).
A mesma observao verdadeira para perfurocortantes com dispositivos de segurana
servios de sade tm diculdade em convencer os trabalhadores a adotarem os novos
perfurocortantes e procedimentos
(111)
. Fatores psicossociais e organizacionais que retardam a
adoo de prticas de segurana incluem:
Baixa percepo do risco ou minimizao do risco,
Percepo de um clima de segurana fraco no ambiente de trabalho,
Percepo de um conito entre prestar o melhor atendimento ao paciente e se proteger da
exposio,
Acreditar que as precaues no so justicadas em algumas situaes especcas,
Falha em antecipar uma exposio potencial, e
Aumento das demandas, causando um aumento no ritmo de trabalho
(80, 125)
.
Os trabalhadores alteram seus comportamentos mais rapidamente quando pensam que:
Eles esto correndo risco,
O risco signicativo,
A alterao de comportamento far a diferena, e
A mudana valer o esforo
(127)
.
Por outro lado, um estudo que avaliou a adeso s precaues universais entre mdicos mostrou que
os que aderiam eram aqueles com maior conhecimento e que tinham sido capacitados quanto s
precaues universais, que percebiam as medidas de preveno como efetivas e que percebiam o
comprometimento da instituio com a segurana
(128)
.
Poucos autores aplicaram mtodos de pesquisa e modelos de mudana de comportamento
de outras reas para estudar a aceitabilidade s estratgias de controle de infeco
(129, 130)
. Em
um estudo foi usado um modelo sobre a aprendizagem em adultos para avaliar a questo dos
acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade e se descobriu que o conhecimento
dos procedimentos corretos, o fornecimento de equipamentos de segurana e o manejo adequa-
do foram preditores da adeso s medidas de preveno de acidentes
(128)
. Outros empregaram o
Modelo de Crenas em Sade para auxiliar a compreender a relutncia em adotar comportamen-
tos preventivos para diminuir os acidentes com perfurocortantes. Esses autores sugerem que os
programas de preveno de acidentes com perfurocortantes incorporem abordagens cognitivas e
estratgias para mudana de comportamento
(121, 123)
. Outros modelos, incluindo a Teoria da Ao
Racional e a Teoria do Comportamento Planejado, podem ser recomendados ao se considerar uma
interveno para melhorar a prtica
(121)
. Pesquisas adicionais so necessrias para definir como
esses modelos poderiam afetar a preveno de acidentes com perfurocortantes.
32
A necessidade de orientao
De acordo com os autores do guia de preveno de acidentes da Associao Norte-Americana de
Hospitais
(112)
, instituies que adotaram ou esto adotando medidas e tecnologias de segurana
consideram o processo como sendo complexo e minucioso. Programas bem-sucedidos de preveno
de acidentes exigem:
Noticao abrangente de acidentes,
Acompanhamento detalhado,
Capacitaes minuciosas quanto ao uso dos novos perfurocortantes, e
Avaliao correta dos dispositivos de segurana e da efetividade do programa.
Alm disso, embora muitos servios de sade reconheam a necessidade de uma abordagem
interdisciplinar para lidar com essa tarefa complexa, ... poucos esto preparados para as diculdades
com as tentativas de modicar os comportamentos, a logstica complexa de suprimentos e
equipamentos em um hospital moderno ou o rigor metodolgico e analtico da documentao do
impacto dos dispositivos de segurana
(110)
.
Em novembro de 1999, os CDC/NIOSH (NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
dos EUA) publicou um documento, o NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Healthcare Setting*,
para orientar os empregadores e os trabalhadores da sade sobre estratgias de preveno de
acidentes com perfurocortantes. Este manual complementar a este documento dos CDC/NIOSH e
tem o objetivo de auxiliar os servios de sade em seus esforos quanto a programas para melhorar
a segurana dos trabalhadores da sade.
* http://www.cdc.gov/Niosh/2000-108.html
Etapas organizacionais
Esta parte do manual descreve uma srie de etapas organizacionais que devem ser estabelecidas
para assegurar que um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes:
Seja integrado aos programas de segurana existentes,
Reita a situao e o alcance das estratgias de preveno j existentes na instituio, e
Identique reas e aspectos que devam ser priorizados nas intervenes e no monitoramento
dos progressos no desempenho.
Embora o programa seja dirigido para a preveno de acidentes com perfurocortantes, ele est
baseado em princpios que podem ser aplicados preveno de todos os tipos de exposio a
sangue ou outros materiais biolgicos.
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade
organizacional
O modelo proposto um programa de mbito institucional (isto ,
abrangendo todos os aspectos de uma instituio, seja dentro do contexto
de uma pequena clnica privada ou de uma instituio complexa) em que a
responsabilidade compartilhada entre os membros de um comit gestor
multidisciplinar, estabelecido com o objetivo de eliminar os acidentes com
perfurocortantes entre os trabalhadores da sade. A representatividade
de prossionais de vrias reas assegura que os recursos, o conhecimento
tcnico e as vrias perspectivas estejam presentes. A responsabilidade e
a autoridade pela coordenao do programa devem ser atribudas a um
indivduo com as competncias adequadas de organizao e de liderana.
Pontos
importantes
Desenvolver capacidade
organizacional
Criar um programa de mbito
institucional
Estabelecer um comit gestor
multidisciplinar
Envolver a diretoria e os
gerentes seniores
6. Monitorar os progressos no desempenho
5. Desenvolver e implementar planos de ao
4. Determinar as prioridades de interveno
3. Preparar a anlise inicial (basal) do perl dos acidentes e das medidas de preveno
2. Avaliar os processos operacionais do programa
1. Desenvolver capacidade organizacional
33
34
A representao da diretoria e dos gerentes seniores importante para proporcionar uma liderana
visvel e demonstrar o comprometimento da administrao com o programa. A equipe deve tambm
incluir prossionais de servios clnicos e laboratoriais que realizam procedimentos com perfurocortantes,
bem como prossionais com conhecimento tcnico nas reas de controle de infeco, segurana e sade
ocupacional, capacitao e educao, gesto ambiental e de resduos, central de material esterilizado,
padronizao e compra de materiais e controle de qualidade e gerncia de riscos, quando disponveis.
Independentemente do tipo ou tamanho da instituio, uma abordagem multidisciplinar essencial
para identicar as questes de sade e segurana, analisar tendncias, implementar intervenes, avaliar
resultados e fazer recomendaes para os vrios setores da instituio.
1
Diferentes formaes e disciplinas geralmente compartilham reas comuns de conhecimento e expertise. Portanto, estes papis no devem ser vistos como exclusividade de uma
nica rea.
reas e setores representados
Diretoria/gerentes seniores
Controle de infeco/epidemiologia
hospitalar
SESMT/segurana e sade
ocupacionais
1
Responsabilidades e contribuies
Comunicar o comprometimento da instituio com a segurana do trabalhador e
prover pessoal e recursos, inclusive nanceiros, para atender s metas do programa
Aplicar mtodos epidemiolgicos de coleta e anlise de dados sobre os acidentes e
infeces associadas s exposies dos trabalhadores
Identicar prioridades para interveno com base nos riscos de transmisso das doenas
Avaliar as implicaes dos perfurocortantes com dispositivos de segurana para a
ocorrncia/preveno de infeces
Coletar informaes detalhadas sobre os acidentes noticados
Auxiliar nas avaliaes da subnoticao de acidentes entre trabalhadores da sade
Avaliar fatores ambientais e ergonmicos que contribuem para os acidentes com
perfurocortantes e propor solues
Promover a noticao de acidentes, prticas de trabalho seguras e a implementao de
prioridades de preveno entre os trabalhadores
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
Controle e gesto da qualidade e
gerncia de riscos
1
Capacitao e educao continuada
Gesto ambiental e de resduos
Central de material esterilizado
Padronizao de materiais/setor de
compras
Equipe clnica e laboratorial
(diretamente envolvidos na
realizao de procedimentos com
perfurocortantes)
Fornecer perspectiva e abordagem institucionais ao aperfeioamento da qualidade
Ajudar a criar processos relacionados ao programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes
Fornecer informaes sobre formas e estratgias educativas e de capacitao da
instituio
Identicar as necessidades educacionais e discutir as implicaes organizacionais das
intervenes educacionais propostas
Colaborar na identicao de riscos do meio ambiente que no so detectados atravs das
noticaes de acidentes percutneos
Avaliar as implicaes ambientais das intervenes propostas
Fornecer informaes sobre os riscos de acidentes no reprocessamento de
perfurocortantes
Identicar as questes logsticas envolvidas na implementao de perfurocortantes com
dispositivos de segurana
Ajudar a identicar produtos e fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de
segurana
Fornecer informaes sobre custo para tomada de decises
Fornecer informaes sobre fatores e situaes de risco de acidentes e sobre implicaes
das intervenes propostas
Participar ativamente na avaliao das intervenes de preveno
35
* Ao longo do texto, a expresso inicial (basal) relaciona-se obteno de um conjunto de observaes ou dados
crticos iniciais que sero usados posteriormente como dados de controle ou como dados para comparao. (Nota
das autoras)
Embora o comit gestor deva incluir um pequeno grupo da equipe clnica, prossionais de outras
reas, como radiologia, anestesiologia, terapia respiratria, cirurgia, hemodilise, terapia intensiva,
pediatria e outras reas, devem ser convidados a participar em discusses separadas ou como parte
de um subcomit ad hoc.
Nessa primeira etapa, o comit gestor deve destacar como planeja atingir a meta de reduo ou
eliminao dos acidentes. A equipe deve determinar quais comits ou comisses permanentes da
instituio contribuiro para este processo e como esses grupos iro trocar informaes. Os comits
ou as comisses participantes podem incluir:
Controle de infeco,
Programa de gesto da qualidade,
SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais,
Anlise de custos, e
Avaliao e padronizao de produtos/setor de compras.
Em algumas instituies, um desses comits pode se tornar o responsvel pela superviso do
programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, todos os comits devem
estar envolvidos na implantao do programa de preveno de acidentes. Por exemplo, os comits
de Segurana e Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco podem fornecer relatrios
sobre os acidentes. Por sua vez, o comit gestor pode trabalhar com os comits de Segurana e
Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco para aprimorar a qualidade das informaes
coletadas para melhor atender s metas de melhoria do desempenho.
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa
O modelo proposto inclui cinco processos operacionais,
cada um dos quais ser discutido em detalhes em sees
subsequentes deste manual. Estes incluem:
Institucionalizao de uma cultura de segurana no
ambiente de trabalho,
Implantao de procedimentos de registro e investigao
de acidentes e situaes de risco,
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfuro-
cortantes para planejamento das medidas de preveno
e avaliao da melhoria do desempenho,
Seleo de dispositivos para preveno de acidentes
(por exemplo, perfurocortantes com dispositivos de
segurana), e
Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a
preveno de acidentes com perfurocortantes.
A equipe deve realizar uma avaliao inicial (basal)* de cada
um desses processos para determinar onde necessrio um
aprimoramento.
Pontos
importantes
Processos operacionais do
programa
Cinco processos do suporte a
um programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes.
Uma avaliao inicial (basal)
desses processos necessria
para um efetivo planejamento
do programa.
As reas para anlise incluem:
Avaliao da cultura de segurana
Normas e procedimentos para
noticao de acidentes
Anlise e uso dos dados das
noticaes de acidentes
Sistemas de seleo, avaliao
e implementao de
perfurocortantes com dispositivos
de segurana
Programas para a capacitao
dos trabalhadores da sade sobre
a preveno de acidentes com
perfurocortantes
36
Modelo de planilha para essa atividade
Planilha para avaliao inicial (basal) do programa
(Vide Anexo A-1)
Essa avaliao determina como a segurana, particularmente a preveno de acidentes com
perfurocortantes, valorizada pela instituio e quais processos esto atuando para promover
um ambiente de trabalho seguro para a proteo de pacientes e de trabalhadores. Elementos
importantes da cultura de segurana da instituio e sugestes para aumentar a conscientizao
sobre a segurana sero discutidos em Processos operacionais: Institucionalizao de uma
cultura de segurana no ambiente de trabalho (p. 42). Como parte de uma avaliao inicial (basal),
o comit gestor dever analisar:
O comprometimento da alta administrao (diretoria e gestores) da instituio com a
segurana,
As estratgias usadas para noticar acidentes e identicar e eliminar situaes de risco,
Os sistemas de feedback para aumentar a conscientizao sobre a segurana, e
Os mtodos para promover a adeso e o comprometimento individual com relao
segurana.
O comit gestor deve tambm avaliar as fontes de dados (por exemplo, pesquisas observacionais,
relatrios de incidentes) que so usadas ou poderiam ser usadas para medir melhorias no nvel da
cultura de segurana. Como parte da avaliao inicial e como um possvel mecanismo para medir
melhorias de desempenho relacionadas cultura de segurana, a equipe pode considerar o uso da
ferramenta do Anexo A-2 para analisar as percepes dos trabalhadores em relao cultura
de segurana na instituio.
Formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na
instituio
(Vide Anexo A-2)
Avaliao de normas e procedimentos para noticao de acidentes com perfurocortantes
Muitos servios de sade tm normas e procedimentos para a noticao e a documentao de
acidentes de trabalho com agulhas e outros perfurocortantes. O comit gestor deve avaliar se esses
procedimentos so adequados para coleta e anlise de dados e determinar todas as fontes de dados
(por exemplo, relatrios de avaliao dos procedimentos, pesquisa de satisfao dos trabalhadores
com as condies para noticao, noticaes registradas) que podem ser usadas para monitorar o
aperfeioamento dos mtodos usados para a noticao dos acidentes.
Como parte da avaliao inicial, a equipe pode considerar o uso do formulrio para pesquisa do
anexo A-3 para avaliar a ocorrncia de subnoticao dos acidentes com perfurocortantes.
(Embora as prolaxias ps-exposio no estejam includas neste modelo de programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes, este formulrio inclui questes que podem ser usadas para
avaliar a satisfao do trabalhador com o processo de atendimento e prescrio das prolaxias ps-
exposio.) Podem ser efetuadas anlises peridicas (por exemplo, anualmente) para medir variaes
nos ndices de noticao.
37
Formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros materiais
biolgicos no ambiente de trabalho
(Vide Anexo A-3)
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes
Os dados sobre acidentes com perfurocortantes precisam ser analisados e interpretados; assim,
eles sero relevantes para o planejamento das medidas de preveno. Essa parte da avaliao
determina como esses dados so compilados e usados na instituio. Vide Processos operacionais:
Anlise de dados sobre os acidentes com perfurocortantes (p. 52) para uma discusso de como
realizar a anlise de dados.
Avaliao do processo de identicao, seleo e implementao de perfurocortantes com
dispositivos de segurana
J que uma importante meta deste manual fornecer informaes e orientao sobre a
implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana, um modelo de mtodo para
avaliao desses materiais foi includa em Processos operacionais: Seleo de perfurocor-
tantes com dispositivos de segurana (p. 56). Essa avaliao inicial considera quem est envolvi-
do e como as decises so tomadas. Assim como em relao a outros processos do programa,
importante determinar as fontes de dados (por exemplo, relatrios de avaliao e padronizao
de produtos, listas de fornecedores contatados, listas de materiais perfurocortantes) que podem
ser usadas para medir os resultados deste processo e suas melhorias de desempenho. Uma ava-
liao semelhante dos mtodos para identicao e implementao de outras medidas de
preveno (por exemplo, alteraes nas prticas de trabalho, polticas e procedimentos) tam-
bm poderia ser includa nessa avaliao inicial.
Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de
A maioria dos servios de sade planejam a capacitao dos trabalhadores sobre a preveno da
exposio a patgenos de transmisso sangunea para o momento da contratao, bem como
durante capacitaes ou atualizaes anuais. A implementao de um programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes um momento oportuno para reavaliar a qualidade dessas
medidas e identicar outras oportunidades de capacitao. Assim como com outros processos,
necessrio identicar os dados (por exemplo, relatrios sobre o desenvolvimento prossional,
alteraes de currculo, capacitaes) que podem ser usados para avaliar melhorias na capacitao
dos trabalhadores.
Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de
preveno
Aps avaliar as etapas operacionais do programa, a prxima etapa desenvolver um perl dos riscos
de acidentes existentes na instituio. Essas informaes, juntamente com as informaes obtidas na
avaliao inicial, sero usadas para desenvolver um plano de ao de interveno.
38
Modelos de planilhas para essa atividade
Planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio
(Vide Anexo A-4)
Planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
(Vide Anexo A-5)
Com os resultados desses levantamentos em mos, importante desenvolver um panorama de
como os acidentes esto ocorrendo e uma lista das atuais estratgias de preveno. As questes
a seguir podem ajudar a orientar o desenvolvimento desse panorama, mas outras questes podem
ser adicionadas:
Quais funes e categorias ocupacionais sofrem acidentes com perfurocortantes mais
frequentemente?
Onde esses acidentes ocorrem com maior frequncia?
Quais so os principais perfurocortantes envolvidos nesses acidentes?
Quais circunstncias ou procedimentos contribuem para a ocorrncia de acidentes com
perfurocortantes?
Quais acidentes possuem maior risco de transmisso de um patgeno veiculado pelo sangue?
A instituio implementou aes para diminuir o uso desnecessrio de agulhas pelos
trabalhadores? Se sim, como isso foi feito?
Quais perfurocortantes com dispositivo de segurana foram implementados?
H uma lista de prticas de trabalho recomendadas para prevenir acidentes com
perfurocortantes?
Quais meios e ferramentas de comunicao foram usados para promover tcnicas seguras de
manuseio de perfurocortantes?
H uma poltica/procedimento para determinao da localizao adequada dos coletores de
perfurocortantes?
Quem o responsvel por recolher/substituir estes coletores?
Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno
Nem todos os problemas podem ser abordados de uma s vez; dessa forma, os servios de sade
devem decidir quais problemas relacionados aos acidentes com perfurocortantes tero prioridade.
As informaes iniciais (basais) sobre esses acidentes, juntamente com os pontos fracos identicados
na avaliao dos processos operacionais do programa, devem ser usadas para determinar as reas e
os aspectos prioritrios.
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes
As seguintes abordagens podem ser usadas, de forma isolada ou combinada, para criar uma lista de
prioridades iniciais para interveno:
Determinar as prioridades com base nos acidentes que possuem o maior risco de transmisso
de vrus veiculados pelo sangue (por exemplo, foco inicialmente na preveno de acidentes
associados ao acesso vascular),
39
Os dois planos podem ser implementados de forma integrada, isto , os resultados obtidos em um
deles podem servir para iniciar e orientar as intervenes abordadas no outro. Por exemplo, aps
observar que uma determinada estratgia de preveno, prevista no plano de ao para interven-
es pontuais, conseguiu reduzir certo tipo de acidente em um setor especco, possvel aplicar
o plano de ao para intervenes sistmicas para avaliar se o mesmo tipo de acidente ocorre ou
poderia ocorrer em outros setores e se a mesma estratgia tambm seria aplicvel nessas novas
circunstncias. Alm disso, os dois planos podem ter um carter reativo ou proativo. Um plano de
ao de carter reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele
que tem um carter proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma ocor-
rncia para ser iniciado. Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao pontuais e
sistmicos reativos e proativos separados.
Determinar as prioridades com base na frequncia de ocorrncia de acidentes com
um perfurocortante em particular (por exemplo, foco nos acidentes associados a agulhas
hipodrmicas ou agulhas de sutura),
Determinar as prioridades com base em um problema especco que contribui para
uma elevada ocorrncia de acidentes (por exemplo, foco no manuseio ou no descarte de
perfurocortantes).
Modelo de formulrio para essa atividade
O mesmo que da Etapa 2
(Vide Anexo A-3)
Prioridades para a melhoria do desempenho do programa
O comit gestor pode optar por selecionar um problema em cada um dos processos ou se restringir
a apenas um deles. Dever ser dada prioridade aos processos e aos aspectos que tero o maior
impacto no aperfeioamento do funcionamento geral do programa.
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao
Um plano de ao para interveno serve para registrar e mapear o curso, monitorar o progresso e
medir os resultados obtidos com um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes.
So propostos dois planos de ao para interveno:
O primeiro aborda a implementao de intervenes pontuais para reduzir tipos especcos de
acidentes,
O segundo mede os avanos sistmicos nos processos do programa resultantes de interven-
es tambm sistmicas.
Plano de ao para reduzir acidentes
Estabelecer metas para reduo de acidentes. Com base na lista de prioridades, estabelecer metas
para reduo de tipos especcos de acidentes durante um perodo determinado (por exemplo, seis
meses, um ano). Essas metas devem fornecer expectativas razoveis baseadas nas intervenes
disponveis e na probabilidade de serem bem-sucedidas.
Especicar intervenes. Deve-se empregar uma ou mais das seguintes estratgias a cada problema
identicado e que dever sofrer interveno:
Substituir por procedimento alternativo que no inclua perfurocortantes,
40
Implementar um perfurocortante com dispositivo de
segurana para preveno de acidentes,
Recomendar mudanas nas prticas de trabalho,
Alterar uma poltica ou um procedimento,
Reforar a capacitao dos trabalhadores sobre o
problema especco.
O plano de ao deve reetir cada estratgia usada e
descrever as etapas, o cronograma e a responsabilidade pela
implementao.
Identicar indicadores de desempenho. Indicadores so
ferramentas para monitorar o progresso; eles indicam quando
um objetivo atingido. importante incluir dados que no
sejam simplesmente o nmero de acidentes. No possvel
interpretar de forma precisa as mudanas na frequncia ao
longo do tempo, principalmente devido subnoticao
decorrente da falta de comunicao dos acidentes pelos
trabalhadores. Os seguintes indicadores podem ser usados
para medir o impacto de uma interveno na ocorrncia
de acidentes:
Aumento no nmero de perfurocortantes com dispositivo
de segurana adquiridos,
Alteraes na frequncia de certos tipos de acidentes,
Nvel de adeso s medidas de controle de engenharia
recentemente implementadas,
Alteraes nas taxas de acidente, por exemplo, especca por perfurocortante ou por
ocupao/funo.
Uma vez que os indicadores tenham sido identicados, o comit gestor precisar decidir:
Com que frequncia os indicadores sero monitorados (por exemplo, mensalmente,
trimestralmente, semestralmente, anualmente),
Como eles sero avaliados e registrados,
Os responsveis por esta avaliao e pelo registro,
A quem os resultados sero comunicados.
Modelos de formulrios para essa atividade
Formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
(Vide Anexo A-6)
Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa
A avaliao inicial (basal) identicar os pontos fortes e fracos da instituio quanto s medidas
de preveno de acidentes com perfurocortantes. Com essas informaes, o comit gestor pode
criar uma lista de prioridades para aperfeioar o programa e, ento, decidir como realizar as tarefas
necessrias. Ao escrever essa parte do plano de ao, o comit deve escolher problemas represen-
tativos e mensurveis para cada processo que decida aprimorar. Para aumentar a probabilidade
Pontos
importantes
Implantao de planos de
ao
Estabelecer um plano de ao para
reduzir acidentes:
Estabelecer metas para reduo de
acidentes
Especicar quais intervenes sero
usadas
Identicar indicadores de
desempenho
Estabelecer cronogramas e denir
responsabilidades
Estabelecer um plano de ao
para melhoria do desempenho do
programa:
Listar as prioridades de melhoria,
conforme identicadas na avaliao
inicial
Especicar quais intervenes sero
usadas
Identicar indicadores de desempenho
Estabelecer cronogramas e denir
responsabilidades
41
de sucesso, apenas algumas intervenes devem ser realizadas
em um determinado momento.
Etapa 6. Monitoramento do desempenho
do programa
H uma questo que deve ser repetida inmeras vezes
durante a avaliao dos processos operacionais, que : Quais
dados podem ser usados para medir as melhorias em cada
processo? Uma vez identicados, os dados de cada um desses
processos devem ser usados para monitorar o desempenho
geral do programa. Alm disso, assim como para qualquer
atividade de planejamento, devem ser elaborados um checklist
das aes e um cronograma de implementao para monitorar
o progresso. O comit gestor deve considerar um cronograma
de avaliao do desempenho do programa com periodicidade mensal ou trimestral. Nem todas as
metas estabelecidas precisam ser avaliadas em cada reunio do comit. Se as reunies so bem
distribudas e organizadas durante todo o ano, o comit pode passar mais tempo em cada assunto.
Se os objetivos desejados no estiverem sendo alcanados, o comit deve reelaborar o plano de
acordo com o que estiver sendo observado.
O processo de criao, implementao e avaliao de um programa de preveno de acidentes de
trabalho com perfurocortantes contnuo. O comit gestor deve reavaliar os processos para evitar
acidentes no mnimo uma vez por ano.
Pontos
importantes
Implantao de planos de
ao
Desenvolver um checklist das
aes
Criar e monitorar um
cronograma de implementao
Revisar de forma peridica o
cronograma para avaliar as
melhorias do desempenho do
programa
Processos operacionais
A seo a seguir descreve cinco processos operacionais considerados essenciais a qualquer progra-
ma de preveno de acidentes com perfurocortantes. Modelos de formulrios e planilhas para
analisar, implementar ou avaliar esses processos esto includos nos anexos.
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente
de trabalho
Introduo
Muitas estratgias para diminuir os acidentes com perfurocortantes e outras exposies a material
biolgico enfatizam mudanas no nvel individual ou da execuo de tarefas (por exemplo, uso
adequado de dispositivos de segurana, prticas de trabalho seguras). Contudo, neste manual, a
preveno de exposies e acidentes com perfurocortantes considerada em uma perspectiva
organizacional mais ampla, isto , atravs da institucionalizao de uma cultura de segurana que
proteja pacientes, trabalhadores e outras pessoas nos servios de sade. A seguir so descritos e
discutidos alguns conceitos da cultura de segurana e por que ter uma importante para o sucesso
de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes.
Conceitos da cultura de segurana. De uma perspectiva
organizacional, a cultura refere-se aos aspectos da instituio
que interferem nas atitudes e no comportamento gerais. Por
exemplo:
Estilo de liderana e administrao,
Misso e metas da instituio,
Organizao dos processos de trabalho.
A cultura organizacional representada pelas normas e
pelos procedimentos que cada local de trabalho estabelece
para as tarefas dirias. Mostra-se fortemente associada com
as percepes dos trabalhadores sobre as caractersticas do
trabalho e o funcionamento organizacional
(131, 132)
.
Pontos
importantes
Fatores que inuenciam a
cultura de segurana
Comprometimento dos gestores
com a segurana
Envolvimento dos trabalhadores
nas decises sobre a segurana
Mtodos de gerenciamento de
riscos no ambiente de trabalho
Feedback sobre os progressos
das aes de segurana
Promoo do comprometimento
e da responsabilidade de cada
pessoa com a segurana
42
43
Uma cultura de segurana o comprometimento compartilhado dos gestores e dos trabalhadores
para garantir a segurana do ambiente de trabalho. Uma cultura de segurana permeia todos os
aspectos do ambiente de trabalho. Encoraja cada indivduo da organizao a se responsabilizar
pela segurana e a prestar ateno ao que estiver relacionado a ela. Os trabalhadores percebem a
presena de uma cultura de segurana com base em mltiplos fatores, incluindo:
Aes tomadas pela administrao para melhorar a segurana,
Participao do trabalhador no planejamento da segurana,
Disponibilidade de diretrizes e polticas de segurana escritas,
Disponibilidade de dispositivos de segurana e equipamentos de proteo adequados,
Inuncia das opinies e das crenas dos colegas em relao s prticas de segurana, e
A forma como a segurana abordada durante a socializao do trabalhador depois que comea
a trabalhar na instituio.
Todos esses fatores indicam o comprometimento da organizao com a segurana.
Valor da institucionalizao de uma cultura de segurana em servios de sade. Muito de
nosso conhecimento sobre a cultura de segurana vem de instalaes industriais que possuem
grandes riscos inerentes, mas so bem-sucedidas em gerenci-los porque tratam a segurana de
forma sistemtica. Essas organizaes so denominadas organizaes de alta conabilidade (high
reliability organizations ou HRO) e so encontradas em vrios ramos da indstria, como os da aviao
e da energia nuclear, alm de organizaes militares, onde o clima de segurana (constitudo
pelas percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana da organizao) foi inicialmente
estudado. Alguns dos determinantes de programas de segurana bem-sucedidos incluem:
Sempre considerar a segurana como de alta prioridade, mesmo custa da produo ou da
ecincia,
Agir predominantemente de acordo com os procedimentos de segurana, mesmo com altos
nveis de produtividade,
Envolvimento da gesto com os programas de segurana, em que o comprometimento dos
mais altos nveis hierrquicos traduzido em valores, crenas e regras de comportamento,
compartilhados ento com todos os nveis,
Reconhecimento do trabalho dos responsveis pela segurana, que ocupam boas posies na
hierarquia da instituio,
Bons programas de capacitao e comunicao em segurana,
Boa organizao de tarefas e atividades,
Comunicao frequente, direta e franca entre os trabalhadores e entre diferentes nveis
organizacionais,
nfase em reconhecer e premiar o desempenho individual seguro ao invs de basear os
programas em medidas punitivas (os trabalhadores so encorajados a errar para o lado da
segurana: sempre agir com segurana, mesmo que estejam errados), e
Responder s ocorrncias ou problemas focalizando a melhoria do sistema de segurana ao
invs de buscar responsabilizar indivduos especcos
(132-135)
.
O conceito de institucionalizao de uma cultura de segurana relativamente novo para o setor da
sade e a maior parte do foco restringe-se segurana do paciente. Estudos que vericaram o clima
de segurana em relao segurana para o paciente demonstraram que a cultura de segurana
44
dentro dos servios de sade no to desenvolvida quanto aquela encontrada nas organizaes
de alta conabilidade
(132, 136)
. Entretanto, estudos recentes em alguns servios de sade vinculam
nveis de cultura de segurana :
Adeso do trabalhador s prticas de trabalho seguras,
Exposio reduzida a sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos
acidentes com perfurocortantes, e
Aceitao dos perfurocortantes com dispositivos de segurana que tenham sido
implementados
(111, 113, 116)
.
Cultura de segurana e segurana do paciente. A cultura de segurana tambm relevante no
atendimento ao paciente e em relao sua segurana. De acordo com um relatrio do Institute
of Medicine (IOM), Errar Humano,
(109) (137)
os erros mdicos representam uma das principais
causas de leses e morte nos EUA. O relatrio estima que ocorram de 44.000 a 98.000 mortes
todo ano nos hospitais norte-americanos por erros mdicos. Embora o relatrio reconhea que
as causas dos erros mdicos so multifacetadas, os autores enfatizam diversas vezes o papel
central da cultura de segurana. Dessa forma, mesmo considerando que o foco deste manual a
segurana dos trabalhadores da sade, importante acrescentar que as estratgias relacionadas
cultura de segurana tambm tm importantes implicaes com relao sade e ao bem-
estar dos pacientes. Aplicar uniformemente a gesto da segurana tanto para os pacientes, quanto
para os trabalhadores e outras pessoas presentes evita uma viso fragmentada da segurana
em que os problemas de segurana relativos a pacientes so chamados de erros que podem
ser prevenidos, enquanto que os danos atingindo os trabalhadores so acidentes que no
podem ser evitados
(138)
.
Estratgias para criao de uma cultura de segurana
Para criar uma cultura de segurana, as instituies devem atuar sobre os fatores que sabidamente
inuenciam as atitudes e o comportamento dos trabalhadores. As instituies tambm devem
estabelecer medidas para reduzir os fatores de risco presentes no ambiente. Embora muitos fatores
inuenciem a cultura de segurana, este manual enfatiza aqueles que so considerados como seus
principais determinantes.
Assegurar o comprometimento organizacional. As instituies podem usar trs estratgias
fundamentais para comunicar seu envolvimento e seu comprometimento com a segurana:
Incluir declaraes relacionadas com a segurana (por exemplo, tolerncia zero com condies
e prticas inadequadas no servio de sade) na poltica da instituio e nos documentos que
contm misso, viso, valores, metas e objetivos da instituio.
Dar alta prioridade e grande visibilidade a comits, equipes e grupos de trabalho
relacionados segurana (por exemplo, SESMT, controle de infeco, controle de qualidade,
farmcia e teraputicos) e assegurar o envolvimento direto da administrao na avaliao dos
processos e do impacto do trabalho desses grupos. Pesquisas sobre o clima de segurana relativo
aos pacientes consistentemente demonstraram que as cheas e os gerentes frequentemente
tm uma viso mais positiva que os trabalhadores que executam diretamente os procedimentos
nos servios
(132, 139)
.
Exigir a introduo de planos de ao de segurana no planejamento geral do servio (por
exemplo, um plano de ao para melhorar a cultura de segurana a m de prevenir acidentes
com perfurocortantes poderia ser um elemento em uma iniciativa de melhoria da cultura de
segurana do servio como um todo).
45
Tambm possvel comunicar indiretamente o comprometimento com a segurana por meio dos
exemplos dados pelos prprios trabalhadores da sade. Aqueles que esto em posies de liderana
enviam mensagens importantes aos subordinados quando:
Manuseiam adequadamente os perfurocortantes durante os procedimentos, empregando
todas as medidas de segurana aplicveis,
Tomam medidas para proteger os colegas de trabalho de leses e acidentes, e
Descartam adequadamente os perfurocortantes aps o uso.
De forma semelhante, as cheas devem abordar os acidentes com perfurocortantes e outras
exposies ocupacionais logo aps sua ocorrncia, sempre de forma no-punitiva. Tambm devem
discutir as questes de segurana com seu pessoal regularmente. Isso reetir positivamente o
comprometimento da instituio com a sade de seus trabalhadores e desenvolver uma conscincia
de segurana em todos envolvidos.
Envolver os trabalhadores no planejamento e na execuo de aes que promovam um
ambiente de trabalho seguro. O envolvimento de trabalhadores de vrias reas e disciplinas no
planejamento e na execuo das aes de segurana melhora a cultura de segurana e essencial
para o sucesso dessa iniciativa. As pessoas que participam dos comits ou das equipes criados para
institucionalizar a segurana divulgam essas informaes em seus respectivos setores de trabalho e
tambm legitimam a importncia das iniciativas em segurana aos olhos de seus colegas.
Encorajar a noticao e as aes para preveno de acidentes. Outra estratgia para a
institucionalizao de uma cultura de segurana criar um ambiente em que o trabalhador que
notica um acidente no seja punido ou repreendido por este evento. Trabalhadores que sabem que
a gesto discutir os problemas de maneira aberta e sem culp-los so mais propensos a comunicar
os acidentes e as situaes de risco. Os servios de sade podem tambm fazer uma busca ativa de
situaes que possam vir a causar exposies ocupacionais e encorajar os trabalhadores a noticar
quase acidentes e situaes de risco observados no local de trabalho (Vide Implantao de
procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de risco, p. 47).
Uma vez identicadas, estas situaes devem ser analisadas o mais rpido possvel para determinar
os fatores contribuintes e as aes que devem ser tomadas para eliminar ou prevenir o risco de
ocorrncia no futuro.
Desenvolver sistemas de feedback para aumentar a ateno segurana. Diversas estratgias
de comunicao podem dar informaes e feedback em tempo hbil sobre a situao da
preveno de acidentes na instituio. Uma delas incorpora aos informativos, memorandos ou
publicaes eletrnicas internas da instituio os resultados das avaliaes das situaes de risco, a
informao de quais so os problemas atualmente existentes e as melhorias obtidas na preveno.
Fazer recomendaes de segurana assim que os problemas so observados uma forma de
fornecer feedback aos trabalhadores, o que divulga e refora o valor que a segurana tem para a
instituio. Outra estratgia inclui elaborar cartilhas e posteres que incentivem a formao de uma
conscincia de segurana. Esses materiais podem reforar as mensagens de preveno e destacar o
comprometimento da administrao com a segurana.
Promover o comprometimento individual. Promover o comprometimento individual em relao
segurana comunica uma forte mensagem sobre o comprometimento da instituio com um am-
biente de trabalho seguro. Contudo, para que esta estratgia seja ecaz, todos os nveis da institui-
o devem estar igualmente comprometidos. A instituio pode promover o comprometimento
individual relacionado s prticas seguras em geral e s aes de preveno de acidentes em
particular de muitas maneiras. Uma delas incorporar uma avaliao da adeso s prticas de
segurana em avaliaes de desempenho j realizadas na instituio; para gerentes e supervisores,
tambm poderia ser includa uma avaliao dos mtodos usados para comunicar questes relativas
46
segurana a seus subordinados. As instituies tambm poderiam considerar a possibilidade de
incluir um termo de compromisso com a promoo de um ambiente de trabalho seguro ao cdigo de
conduta ou regulamento interno da instituio. Isso poderia ser incorporado aos procedimentos de
contratao. Assim, ao se comprometer em cumprir tal cdigo ou regulamento no ato da contratao,
automaticamente os trabalhadores tambm estariam se comprometendo com as medidas e as
prticas de segurana existentes na instituio. Outra forma de aumentar o comprometimento
individual por meio de campanhas de divulgao amplas e peridicas sobre a segurana.
Mensurao de melhorias na cultura de segurana
H quatro fontes possveis para medir como o aumento no nvel da cultura de segurana afeta a
preveno de acidentes com perfurocortantes:
Pesquisas e levantamentos sobre as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana
da instituio e sobre as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos (Anexos A-2 e A-3),
Noticaes de exposio a sangue ou a outros materiais biolgicos (Anexo A-7),
Registros das situaes de risco observadas (Anexos A-8-1 e A-8-2), e
Relatrios de anlise de causa raiz de acidentes ou quase acidentes (Anexo A-9).
Cada uma das ferramentas acima pode registrar aumentos na cultura de segurana. Por exemplo, a
diminuio da frequncia de determinadas circunstncias nas noticaes de acidentes (Anexo A-7),
como as referentes a perfurocortantes descartados inadequadamente ou colises entre pessoas,
pode estar reetindo uma conscincia de segurana elevada. Os resultados de levantamentos
peridicos (por exemplo, todos os anos) sobre a percepo dos trabalhadores acerca da segurana
e sobre a ocorrncia e a noticao de acidentes (Anexos A-2 e A-3) poderiam reetir alteraes
positivas no comprometimento da instituio com a segurana. Situaes de risco tambm tendem
a diminuir na medida em que os problemas so identicados e corrigidos. Se nenhum progresso for
detectado, o comit gestor responsvel pela preveno de acidentes com perfurocortantes deve
reavaliar suas estratgias e revisar seu plano de ao.
Informaes adicionais sobre a implantao de uma cultura de segurana esto disponveis nos
seguintes sites:
http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt
Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e as informa-
es existentes nesses sites. Alm disso, certamente no recomendam os produtos ou as informa-
es comerciais que possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.
47
Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de
acidentes e situaes de risco
Introduo
Muitos servios de sade tm procedimentos para registrar, noticar e documentar as exposies dos
trabalhadores a sangue ou outros materiais biolgicos. Alm disso, muitas instituies iniciaram ou
esto iniciando procedimentos para identicar situaes de risco ou quase acidentes que poderiam
levar a acidentes com perfurocortantes e outros eventos adversos. Este um mtodo pr-ativo de
prevenir acidentes e seus danos antes que eles aconteam. Registros adequados dos acidentes e boas
avaliaes sobre as situaes de risco so fontes importantes de informao para o planejamento das
aes de preveno. Para obter essas informaes, necessrio que os trabalhadores da sade saibam
o que e como noticar, alm de possurem motivao para seguir os procedimentos estabelecidos.
Ambas as atividades exigem formulrios para registrar dados relevantes, bem como um arquivo
central para as informaes coletadas. Esta seo:
Discute como estabelecer um processo ecaz para fazer os registros e as noticaes,
Aponta as informaes essenciais para identicar os riscos e planejar estratgias de preveno.
Desenvolver um procedimento para noticao de acidentes e um mtodo de documentao
Caractersticas de um protocolo de noticao. Todo servio de
sade deve ter um procedimento por escrito que descreva como
e onde os trabalhadores devem procurar avaliao e tratamento
mdicos aps uma exposio ocupacional a sangue ou outro material
biolgico, incluindo os acidentes percutneos. Para garantir que as
prolaxias ps-exposio sejam iniciadas a tempo, o procedimento
deve encorajar a noticao assim que o acidente acontecer e conter
as instrues para o atendimento mdico imediato em qualquer
horrio de trabalho (diurno ou noturno). Em alguns casos, isso exigir
a designao de diferentes locais para avaliao e atendimento do
acidentado. O sistema de noticao e documentao deve assegurar
que as noticaes de funcionrios e outros trabalhadores expostos
(por exemplo, estudantes, autnomos, voluntrios) sejam mantidos
em sigilo. Relatrios sobre os eventos de exposio devem ser
mantidos em rea ou setor (por exemplo, SESMT/segurana e sade
ocupacionais, controle de infeco) que permita o acompanhamento
e a manuteno dos registros.
importante que os prossionais responsveis pelo atendimento
dos trabalhadores que se expuseram a sangue ou outros materiais
biolgicos sejam capacitados quanto ao protocolo da instituio sobre as recomendaes ps-
exposio, incluindo os exames a serem realizados no momento do acidente, quem contatar para
acompanhamento do paciente-fonte e onde as noticaes preenchidas sero armazenadas
(geralmente sob responsabilidade do SESMT/segurana e sade ocupacionais ou do controle de
infeco).
Caractersticas de um formulrio de noticao. No passado, os servios de sade tipicamente
usavam um nico formulrio para documentar qualquer tipo de evento envolvendo um paciente
ou um trabalhador (por exemplo, queda, erro de prescrio, acidente com perfurocortante). Embora
esse tipo de formulrio possa fornecer informaes descritivas, geralmente no coleta detalhes
sucientes para analisar acidentes, incluindo os que envolvem perfurocortantes, ou que permitam
mensurar as melhorias decorrentes de aes de preveno.
Pontos
importantes
Informaes sobre a
ocorrncia de acidentes e
a existncia de situaes
de risco so necessrias
para o planejamento das
aes de preveno
Trabalhadores da
sade devem conhecer
os procedimentos
de noticao e
reconhecerem a
importncia dessa
atividade
48
Diversas organizaes, incluindo os CDC, desenvolveram formulrios para obter informaes
detalhadas sobre os acidentes com perfurocortantes que ocorrem com trabalhadores da sade.
Esses formulrios podem servir para mltiplos ns:
Obter dados que permitam monitorar a frequncia de acidentes com perfurocortantes e o
impacto das aes de preveno em curso,
Oferecer dados que auxiliem na orientao do atendimento ps-exposio, e
Cumprir as exigncias legais de registro e noticao relacionadas segurana e sade desses
trabalhadores.
Para permitir um monitoramento ecaz dos acidentes com perfurocortantes e subsidiar o
planejamento e a execuo das aes de preveno, os formulrios devem levantar minimamente
os seguintes dados:
Cdigo de identicao nico para cada ocorrncia (os registros devem ser mantidos de forma
a proteger a identidade do trabalhador acidentado);
Data, hora e localizao do acidente;
Ocupao e funo do trabalhador;
Departamento ou local de trabalho onde o acidente ocorreu;
Tipo de perfurocortante envolvido no acidente, indicando se este possua ou no um dispositivo
de segurana;
Marca do perfurocortante;
Qual era o procedimento, a tarefa ou a tcnica em curso no momento do acidente; e
Quando e como se deu a ocorrncia.
Perfurocortantes com dispositivos de segurana so desenvolvidos especicamente para prevenir
acidentes entre trabalhadores da sade. Relatrios sobre incidentes e acidentes devem incluir todas
as informaes necessrias sobre esses dispositivos para que seja possvel apurar se o acidente
ocorreu devido a:
Falha no design do dispositivo,
Defeito de fabricao,
No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) no-

ticando a Previdncia Social toda vez que ocorre um acidente envolvendo um trabalhador
contratado pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Esta obrigatoriedade tam-
bm aplicvel aos acidentes com perfurocortantes ou outras formas de exposio ocupacional a
sangue ou materiais biolgicos. Para servidores pblicos, regidos por regimes prprios de trabalho,
geralmente no existe instrumento especco de noticao Previdncia em caso de acidente.
Quando este ocorre, deve ser aberto um processo na unidade ou no rgo onde o servidor trab-
alha e ele deve ser examinado por mdico designado. O Ministrio da Sade classica o acidente
de trabalho com material biolgico como sendo de noticao compulsria na Portaria n 777/GM
de 2004, que aborda exatamente a noticao de agravos relacionados sade do trabalhador.
Essas noticaes devem ser feitas em unidades sentinelas especcas do Sistema nico de Sade
(SUS) e abrangem todos os trabalhadores dos servios de sade, independentemente da forma
de contratao, alm de estudantes e autnomos. O instrumento para noticao do Ministrio
da Sade a cha do SINAN Sistema de Informao de Agravos de Noticao, disponvel em
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/chas/DRT_Acidente_Trabalho_
49
Falha daquele dispositivo em particular,
Falha do operador (por exemplo, falha em ativar o recurso de segurana), ou
Outras circunstncias (por exemplo, paciente movimentou-se e impossibilitou o uso do
dispositivo de segurana).
Nos EUA, assim como com qualquer produto mdico, se houver um defeito no perfurocortante ou
em seu dispositivo de segurana, o nmero do lote e as informaes sobre o defeito devem ser
relatados Food and Drug Administration (Agncia de Administrao de Alimentos e Medicamentos)
no link http://www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm.
Um modelo de formulrio para registro das informaes acerca de exposies a sangue ou outros
materiais biolgicos est includo no conjunto de modelos deste manual. Esse formulrio semelhante
aos usados por hospitais norte-americanos participantes do NaSH e EPINet. Tal formulrio ilustra a
profundidade das informaes coletadas voluntariamente pelas instituies, usadas por elas para
monitorar as exposies e os resultados das aes de preveno desenvolvidas. Os servios de
sade podem copiar e imprimir esse formulrio para usar em seu prprio programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes. (Tambm possvel usar formulrios semelhantes, desenvolvidos
por conta prpria ou adaptados a partir deste modelo.) A National Healthcare Safety Network (NHSN),
dos CDC, tambm est disponvel para servios de sade norte-americanos que desejarem inserir
dados sobre acidentes e exposies em seu sistema de registro existente na internet (http://www.
cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html).
Formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
(Vide Anexo A-7)
No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de noticao voluntria de aci-

dentes de trabalho com material biolgico em servios de sade localizados em qualquer regio
do pas (PSBio) com o uso de um instrumento detalhado sobre as circunstncias de ocorrncia do
acidente, bem como as medidas de prolaxia ps-exposio institudas. O sistema de vigilncia
baseado nos sistemas adotados pelos NaSH (CDC/EUA) e EPINet (University of Virginia), adaptados
para outros pases. O objetivo do sistema de noticao brasileiro conhecer de forma aprofun-
dada e detalhada como estes acidentes ocorrem em nosso pas e fornecer informaes e subsdios
tcnicos para que os servios de sade possam implementar medidas de preveno mais adequa-
das e aperfeioar seus prprios sistemas de vigilncia e noticao. Para maiores informaes e
participao no PSBio, aberta a todos os servios de sade do pas, acesse www.riscobiologico.org.
No Brasil, a rea de Tecnovigilncia da ANVISA mantm um sistema informatizado de vigilncia de
eventos adversos e queixas tcnicas de produtos para a sade, o NOTIVISA, acessvel atravs do link
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
50
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco
Muitas organizaes adotam uma abordagem pr-ativa para preveno de acidentes. Elas procuram
e identicam situaes de risco no ambiente de trabalho e encorajam todo o pessoal a comunicar
as situaes observadas (por exemplo, perfurocortantes inadequadamente descartados), incluindo
a ocorrncia de quase acidentes. Apesar de tornar subjetiva a identicao dos quase acidentes, a
participao de todos na observao das situaes de risco tem a vantagem de melhorar a capacidade
de identicao, por exemplo, ao incluir uma situao em que a mo de um prossional escorregou
enquanto trabalhava com um perfurocortante. Informaes sobre essas situaes podem ajudar a
identicar reas que necessitam de mais ateno ou interveno. Um procedimento denido de
registro dessas situaes d poderes aos trabalhadores para a tomada de ao quando identicam
um risco de acidente com perfurocortantes. Instituies que planejam implantar um procedimento
de registro de situaes de risco podem julgar teis os formulrios fornecidos neste manual.
Modelos de formulrios para essa atividade
Formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
(Vide Anexo A-8)
Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes para o acidente ou
quase acidente
Embora os dados relativos aos materiais perfurocortantes sejam importantes para investigar as
circunstncias imediatas de um acidente ou quase acidente, tambm muito importante avaliar
fatores, situaes e processos no to imediatos que contriburam para esses resultados. H diversas
ferramentas usadas na gesto da qualidade que podem auxiliar na anlise dos vrios elementos que
contribuem para os acidentes ou quase acidentes com perfurocortantes. Estes incluem:
Mapas ou uxogramas de processo so usados para descrever, etapa por etapa, o processo ou o
procedimento que est sendo examinado, como o descarte de perfurocortantes, a realizao de uma
coleta de sangue, entre outros.
Diagramas espinha de peixe, diagramas de Ishikawa ou diagramas de causa e efeito podem ser
usados para identicar, explorar e mostrar gracamente todos os possveis contribuintes para um
problema. Os ossos desses diagramas so comumente divididos em, no mnimo, quatro reas de
causa: 1) pessoas; 2) equipamentos; 3) ambiente; e 4) comunicao.
Diagramas de anidade podem ser usados por uma equipe para, em um processo criativo, gerar
vrias questes ou ideias e, ento, agrup-las em alguns conjuntos principais a m de compreender
as bases de um problema e identicar possveis solues.
Os seguintes sites podem ser teis para aqueles que quiserem aprofundar seus conhecimentos
sobre essas ferramentas e queiram aplic-las em seus programas de preveno aos acidentes com
perfurocortantes:
http://www.literacynet.org/icans/chapter04/index.html
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf
http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2001_TR104_0806.pdf
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/teses_conteudo.asp?retorno=143
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832008000400013&lng=en&nrm=iso
51
A Anlise de Causa Raiz (RCA) um processo para identicar fatores bsicos ou causais que
levam a variaes no resultado esperado. Esse tipo de anlise j amplamente empregado na
identicao de fatores que contribuem para danos aos pacientes ou que esto associados a um
evento sentinela (por exemplo, erros de medicao, erros laboratoriais, quedas). Os conceitos
envolvidos na RCA tambm podem ser aplicados preveno de acidentes com perfurocortantes.
Por essa razo, esta ferramenta da qualidade discutida em maiores detalhes que as demais
mencionadas acima. No sempre possvel realizar a RCA para todos os eventos. importante
priorizar os tipos de eventos que devero ser avaliados por esta ferramenta. Os dados das notica-
es de acidentes e a avaliao inicial (basal) podem ser teis para determinar quais deles devero
ser mais extensamente investigados.
A chave para uma boa anlise de causa raiz fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem
necessrias para se chegar (s) causa(s) raiz de um evento:
O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso acontea no futuro?
A anlise de causa raiz aborda a relao entre o evento e os seguintes fatores possveis:
Avaliao do paciente
Capacitao e competncia dos trabalhadores
Equipamentos
Ambiente de trabalho
Falta de informaes (ou interpretao errada das informaes)
Comunicao
Se h normas, polticas e procedimentos e se eles so adequados
Falhas nas barreiras para proteger o paciente, os trabalhadores, os equipamentos ou
o ambiente
Questes relativas aos indivduos ou envolvendo aspectos de recursos humanos
Para cada resposta SIM, questes adicionais sobre cada um dos tpicos ajudam na tentativa de
determinar a causa raiz do evento e se h necessidade de ao futura. A partir da, a equipe pode
desenvolver um plano de ao especco e medidas de acompanhamento em relao ao evento
investigado. So fornecidos um formulrio modelo e um roteiro de perguntas ilustrativos do processo
de RCA. Esta pode ser uma abordagem particularmente til para servios de sade com poucos
acidentes de trabalho; nesse caso, um nico acidente pode ser considerado um evento sentinela
para o incio de uma investigao.
Uma anlise de causa raiz pode ser conduzida por um nico indivduo, mas ele precisar considerar
os princpios desta anlise e dever envolver uma equipe para a interpretao dos achados e para
auxiliar no desenvolvimento de um plano de ao. As chaves para o sucesso da RCA so:
Manter-se sensvel a todos os aspectos e fatores envolvendo os indivduos afetados,
Manter a mente aberta enquanto realizar a busca pelas causas raiz,
No car procurando culpados, e
Apoiar as mudanas para melhoria da segurana dos trabalhadores.
52
Este manual contm um modelo de formulrio para realizao da RCA, alm de um roteiro de
perguntas para a anlise da causa raiz de acidentes com perfurocortantes.
Formulrios para anlise simples da causa raiz de acidentes ou quase acidentes com
perfurocortantes
(Vide Anexo A-9)
Recursos para informaes adicionais sobre RCA incluem:
http://www.rootcauseanalyst.com
http://www.sentinel-event.com
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
Introduo
Os dados de acidentes com perfurocortantes devem ser compilados e analisados para que se possa
us-los no planejamento de aes de preveno. Esta seo descreve:
Como compilar as informaes contidas em relatrios de acidentes e situaes de risco,
Como realizar anlises simples e complexas.
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes
Os dados sobre acidentes com perfurocortantes podem ser compilados manualmente ou com o
auxlio de um banco de dados informatizado. A ltima opo facilita a realizao de vrios tipos de
anlise (por exemplo, avaliao de tendncias, obteno de frequncias, estudos de correlao entre
variveis). Mas o uso de banco de dados informatizado pode no ser prtico em servios de sade
menores (por exemplo, consultrios mdicos ou dentrios privados) ou naqueles onde so relatados
menos de 10 acidentes por ano. Alternativamente, esses servios podem participar de uma rede de
coleta de dados regional ou estadual que permita que vrios servios contribuam com seus dados
sobre a ocorrncia de acidentes (removendo-se todos dados individuais condenciais). A vantagem
dos servios de pequeno porte contriburem para um banco de dados mais amplo, com dados de
vrios servios diferentes, que a anlise dos dados agregados pode levar a uma melhor avaliao
das situaes e das peculiaridades desses servios que estejam contribuindo para os acidentes, o que
pode ser prejudicado caso a anlise seja feita com dados isolados, restritos a cada um dos servios
separadamente.
No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de noticao voluntria de aci-

dentes de trabalho com material biolgico em servios de sade brasileiros (PSBio), conforme cita-
do anteriormente. um sistema de participao voluntria, no qual os dados que identicam o tra-
balhador acidentado (nome, endereo, telefone, entre outros dados) ou o paciente-fonte (nome)
no so enviados para a coordenao e o nvel central do Projeto. Os relatrios individuais de cada
servio de sade participante da rede de noticao no so divulgados pelo Projeto e so aces-
sveis apenas aos coordenadores do prprio servio de sade.
Em relao a municpios e estados, de forma geral, a noticao passou a ser centralizada pelo
Ministrio da Sade atravs do SINAN-Net. Mesmo os estados e os municpios que j faziam a
vigilncia local destes acidentes desde os anos 1990 migraram para o SINAN-Net aps a publica-
o da Portaria n 777/2004, com os dados passando a ser includos no sistema a partir, especial-
mente, de 2007.
53
Os dados sobre acidentes podem ser analisados com ferramentas estatsticas muito simples, como
as de distribuio de frequncias e a tabulao cruzada (para explorar a relao entre duas variveis).
Bancos de dados maiores permitem a realizao de anlises mais sosticadas (por exemplo, anlise
com mltiplas variveis).
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes
A primeira etapa na anlise de dados gerar tabelas de frequncia simples, manualmente ou por
computador, que contenham dados sobre os seguintes itens:
Funo/ocupao do trabalhador acidentado;
Setores do servio (por exemplo, enfermarias, centro cirrgico, sala de procedimentos) em que
ocorrem os acidentes;
Tipos de perfurocortantes (por exemplo, agulhas hipodrmicas, agulhas de sutura) envolvidos
nos acidentes noticados;
Tipos de procedimentos (por exemplo, coleta de sangue, aplicao de injeo, sutura) durante
os quais os acidentes ocorrem;
Momento de ocorrncia dos acidentes (por exemplo, durante o uso, aps o uso e antes do
descarte, durante o descarte, aps o descarte); e
Circunstncias relacionadas ao acidente (por exemplo, durante o uso do perfurocortante em
um paciente, durante a limpeza de um perfurocortante utilizado em um procedimento, como
resultado do descarte inadequado de um perfurocortante).
Uma vez que as frequncias estejam tabuladas, a tabulao cruzada das variveis fornecer um
panorama mais detalhado de como os acidentes ocorrem. Isso facilmente realizado por bancos
de dados informatizados, mas tambm pode ser feito manualmente. Por exemplo, tabulaes
cruzadas simples relacionando os dados sobre as funes/ocupaes e sobre os perfurocortantes
podem revelar diferenas nos tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes de trabalhadores
em diferentes funes ou ocupaes. As tabulaes cruzadas podem tambm avaliar se certos
procedimentos ou perfurocortantes esto mais frequentemente associados aos acidentes. O
exemplo abaixo mostra que a equipe de enfermagem acidenta-se mais com agulhas hipodrmicas,
enquanto que entre os mdicos h maior nmero de acidentes com escalpes. Prossionais da
equipe de enfermagem e tcnicos coletadores de sangue relatam a mesma quantidade de acidentes
com agulhas de coleta de sangue. De posse dessas informaes, ento possvel procurar dados
adicionais que possam explicar as diferenas nas quantidades de acidentes relacionados a cada
funo ou a cada ocupao.
*
Exemplo hipottico, usando uma tabela com uma varivel (por exemplo, ocupao) no eixo horizontal e outra varivel (por exemplo, perfurocortante) no eixo vertical. Mostra diferenas
na ocorrncia de acidentes por tipo de perfurocortante. Outras variveis (por exemplo, procedimento, circunstncias dos acidentes etc.) podem ser tabuladas de forma cruzada para
melhor compreender os riscos envolvidos.
Exemplo de como realizar uma tabulao cruzada*
Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes em diferentes categorias ocupacionais no perodo de x a y
(perodo de tempo em anlise)
Perfurocortante / ocupao
Agulha hipodrmica
Escalpe
Agulha de coleta de sangue
Bisturi
Total
Equipe de enfermagem
20
12
8
1
41
Total
34
38
19
18
109
Mdicos
12
25
3
17
57
Tcnicos coletadores
de sangue
2
1
8
0
11
54
Clculo das taxas de incidncia de acidentes
As taxas de incidncia de acidentes fornecem informaes sobre a ocorrncia de eventos
selecionados em um dado perodo de tempo. O clculo das taxas especcas de incidncia de
acidentes por ocupao, perfurocortantes envolvidos ou tipos de procedimento pode ser til para
medir a efetividade das aes de preveno.
Muitos fatores, incluindo um melhor registro de acidentes, podem inuenciar as variaes nas taxas
de incidncia. Dependendo do(s) denominador(es) usado(s), sero enfatizados os aspectos positivos
ou negativos de um programa de preveno de acidentes. Em um estudo recente, foram comparadas
as taxas de acidentes com perfurocortantes em 10 servios de sade (em regio ocidental dos
EUA) que diferiam no porte e na rea de atuao. Foi encontrada uma variao signicativa nessas
taxas, que dependia do denominador utilizado
(140)
. Portanto, o clculo das taxas de acidentes deve
ser considerado como uma das muitas ferramentas disponveis para monitorar as tendncias de
acidentes com perfurocortantes dentro de um servio, mas deve ser usado com cautela quando
feitas comparaes entre diferentes servios.
O clculo das taxas de incidncia de acidentes exige numeradores e denominadores conveis
e adequados. Os numeradores derivam das informaes existentes no formulrio de noticao
de acidentes; os denominadores devem ser obtidos de outras fontes (por exemplo, setor de recur-
sos humanos, registros de compra, dados do centro de custo). O numerador e o denominador
devem reetir a mesma oportunidade de exposio. Por exemplo, ao se calcular as taxas de incidn-
cia de acidentes entre o pessoal da enfermagem, o denominador deveria incluir apenas os trabalha-
dores cujas atribuies potencialmente os levam ao contato com perfurocortantes, isto , a
populao sob risco.
Seleo de denominadores para o clculo das taxas especcas de incidncia de acidentes
por ocupao
Alguns denominadores que podem ser usados para calcular taxas especcas de incidncia por
ocupao incluem:
Quantidade de horas trabalhadas,
Quantidade de trabalhadores em turnos, terceirizados, autnomos, etc.,
Quantidade de trabalhadores da sade.
Destes, quantidade de horas trabalhadas provavelmente o denominador mais preciso e mais
fcil de se obter, especialmente se o pessoal que trabalha meio perodo e em perodo integral for
includo. Os departamentos de recursos humanos ou nanceiros devem ser capazes de fornecer
esses nmeros. Para algumas organizaes mais complexas (por exemplo, hospitais universitrios) e
para algumas ocupaes (por exemplo, clnicos, radiologistas e anestesiologistas autnomos), obter
tais denominadores pode ser mais difcil. Se a anlise no usar o mesmo denominador para calcular
as taxas de ocupao especca, comparaes entre categorias ocupacionais so invlidas.
Ajuste das taxas especcas de acidentes por funo ou ocupao. Apesar das taxas de
acidentes poderem ser ajustadas considerando-se a subnoticao, esta etapa no essencial nem
necessariamente til, em particular em servios de sade menores. Para servios que tm interesse
em fazer esse ajuste, a fonte mais convel de informaes so os dados obtidos a partir de estudos
com os trabalhadores da sade do prprio servio (Anexo A-3). Por exemplo, se a pesquisa encontrar
disparidades signicativas quando comparadas diferentes funes ou ocupaes (por exemplo, uma
subnoticao de 5% entre tcnicos coletadores de sangue e uma de 90% entre mdicos), ento sero
necessrios ajustes nas taxas especcas de acidentes por funo ou ocupao para que reitam com
maior preciso as diferenas entre as categorias ocupacionais. Orientaes para a realizao desses
clculos esto includas entre os modelos presentes neste manual.
55
Planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao
(Vide Anexo A-10)
Clculo das taxas especcas de acidentes por procedimento ou perfurocortante. As taxas
especcas de acidentes por procedimento ou perfurocortante tambm so teis para estabelecer
o risco de acidentes e para avaliar o impacto das intervenes. Embora a frequncia de acidentes
seja quase sempre maior para alguns procedimentos ou tipos de perfurocortantes, o clculo das
taxas pode levar a um panorama diferente. Por exemplo, em um estudo de 1988, Jagger et al.
(62)
vericaram que, apesar de a maior parte (proporo ou percentual) dos acidentes ter envolvido
seringas e agulhas hipodrmicas, esse tipo de perfurocortante tambm foi o mais frequentemente
usado. Aps calcular as taxas de acidentes em relao quantidade de perfurocortantes comprados,
os resultados demonstraram que a taxa de acidentes foi maior para agulhas conectadas a circuitos/
equipes IV e em seguida para agulhas de coleta de sangue, estiletes de cateteres IV e escalpes.
Um estudo posterior, realizado em um nico hospital, encontrou que, enquanto os acidentes com
seringas e agulhas hipodrmicas tambm representavam a maior proporo dos acidentes com
agulhas com lmen, acidentes envolvendo escalpes tinham maior taxa de ocorrncia a cada 100.000
perfurocortantes adquiridos
(141)
.
Os melhores denominadores para clculo destas taxas especcas seriam baseados no nmero real
de procedimentos realizados ou de perfurocortantes usados. Entretanto, normalmente muito difcil
obter essas informaes. Assim, a quantidade de perfurocortantes adquiridos ou estocados pode
ser usada como substituta para o clculo de acidentes especcos por perfurocortante. Informaes
obtidas com o setor nanceiro utilizando-se cdigos de determinados procedimentos realizados,
juntamente com os dados do setor de compras, podem ser usadas como denominadores para o
clculo destas taxas especcas.
Uso de grcos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos
Os grcos/cartas de controle so ferramentas estatsticas grcas que monitoram alteraes em um
conjunto particular de observaes em tempo real e durante perodos de tempo. Tm sido usados
por muitos servios de sade como uma ferramenta para a melhoria da qualidade de um grande
nmero de aspectos e procedimentos relativos aos cuidados ao paciente, incluindo as infeces
relacionadas assistncia sade, e tambm podem ser aplicados em relao aos acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Conceitualmente, os grcos/cartas de controle
indicam se certos eventos so uma exceo. Se abrangerem um determinado perodo de tempo, eles
tambm podem indicar se a frequncia de acidentes vem aumentando ou diminuindo com o tempo
e o desempenho do programa de preveno.
Essa ferramenta til apenas em servios de sade com uma grande quantidade de dados sobre os
acidentes com perfurocortantes. Amostras com pelo menos 25 medidas so geralmente necessrias
para uma interpretao convel. Uma discusso dos mtodos de elaborao e interpretao de
grcos/cartas de controle est alm do escopo deste manual.
Os sites e as referncias a seguir so fornecidos para os que estiverem interessados em aprender mais
sobre essa tcnica estatstica:
http://www.isixsigma.com/st/control_charts/
Referncias 142 e 143
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v37n6/18020.pdf
56
Clculo de taxas de acidentes por instituio
Em diversos estudos publicados, os investigadores calculam as taxas de acidentes com
perfurocortantes para toda a instituio usando vrios denominadores (por exemplo, quantidade
de leitos-dia ocupados, quantidade de dias de internao, nmero de admisses). As informaes
relativas ao servio como um todo podem ajudar a calcular estimativas nacionais de acidentes entre
os trabalhadores da sade
(1)
. Mas, no nvel institucional, essas informaes tm uso limitado e so
difceis de serem interpretadas. Elas indicam apenas se uma taxa est se alterando, no o porqu.
Alm disso, melhorias na segurana podem ser mascaradas por esse tipo de informao. Para ns de
medio do progresso no desempenho, os clculos bsicos descritos acima sero mais conveis.
Avaliao por comparao - Benchmarking
A avaliao por comparao (benchmarking) compara o desempenho de uma instituio
com aquele de organizaes semelhantes, permitindo aos servios de sade medirem seu
desempenho em relao a um objetivo pr-definido. Atualmente, as informaes sobre acidentes
com perfurocortantes disponveis para benchmarking ainda so limitadas. Os dados fornecidos
pelo NaSH e outros refletem a distribuio dos acidentes com perfurocortantes conforme
variveis relativas ocupao, ao tipo de perfurocortante e ao procedimento, permitindo aos
servios assinalarem os aspectos em que suas experincias diferem. No se pretende que os
dados estabeleam um objetivo a ser alcanado ou um limite aceitvel para acidentes com
perfurocortantes. Comparar os dados entre os diversos setores de um servio ou entre as
diversas instalaes de um mesmo grupo ao longo do tempo mais importante que mensurar
o desempenho em relao a outras instituies ou estatsticas nacionais. Nesse processo,
identificar as diferenas significativas nos dados, bem como as mudanas nas prticas de traba-
lho, controles de engenharia, populao e quantidade de pacientes e trabalhadores pode auxiliar
a avaliar os impactos de mudanas nos vrios aspectos.
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Introduo
O processo de seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana fornece aos servios de
sade uma maneira sistemtica para determinar e documentar os materiais que melhor atendero
suas necessidades. Os perfurocortantes selecionados no devem trazer problemas para a realizao
dos procedimentos ou para os pacientes e devem fornecer proteo mxima contra acidentes. O
processo de seleo inclui a coleta das informaes necessrias a uma boa tomada de deciso a
respeito de quais perfurocortantes implementar. Quanto maior a padronizao desse processo nos
diferentes setores e servios, mais informaes estaro disponveis para a comparao de experincias
entre diferentes servios de sade.
57
Uma caracterstica importante do processo uma avaliao do produto em uso. Uma avaliao
de produto no o mesmo que um estudo clnico. Considerando-se que um estudo clnico um
processo cientco sosticado que exige rigor metodolgico considervel, uma avaliao de produto
simplesmente um teste piloto para determinar como o desempenho de um determinado
produto na realidade de um servio de sade. Embora o processo no precise ser complexo, deve
ser sistemtico
(93)
. Este manual destaca uma abordagem de 11 etapas para seleo de um produto
para implantao. O modelo mais apropriado para hospitais, mas pode ser adaptado para outros
servios de sade*.
Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos
Os servios de sade devem criar uma equipe para orientar os processos de seleo, avaliao e
implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana. Muitas instituies podem j
possuir comits de avaliao e padronizao de produtos que poderiam assumir essas tarefas;
outras podem querer designar essa responsabilidade para um subcomit da equipe do programa de
preveno (Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes). Para
assegurar bons resultados, deve-se:
Atribuir responsabilidades pela coordenao do processo,
Obter informaes de pessoas que conheam ou tenham experincia em certas reas (por
exemplo, trabalhadores que executam diretamente os procedimentos de assistncia sade), e
Manter contato com a equipe de implementao do programa de preveno.
Ao organizar uma equipe de seleo e padronizao de produto, importante considerar os seguin-
tes setores e funes:
Departamentos clnicos e cirrgicos (por exemplo, enfermagem, medicina, cirurgia,
anestesiologia, terapia respiratria, radiologia) e unidades especiais (por exemplo, pediatria,
terapia intensiva) tm percepes diversas sobre os produtos usados por seu pessoal e
podem identicar representantes departamentais para ajudar com a seleo e a avaliao
dos produtos,
Membros da CCIH podem ajudar a identicar riscos potenciais de infeco ou efeitos protetores
associados a perfurocortantes especcos,
Etapas-chave no processo de avaliao de produtos

11. Monitorar a ps-implantao
10. Selecionar e implantar o produto escolhido
9. Tabular e analisar os resultados
8. Desenvolver e executar um plano de avaliao de produto
7. Desenvolver um formulrio de avaliao de produto
6. Obter amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana
5. Obter informaes sobre os produtos disponiveis
4. Determinar critrios para a seleo
3. Coletar informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
2. Estabeler prioridades para considerao do produto
1. Organizar uma equipe de seleo e avaliao de produtos
* Orientao para a avaliao de dispositivos dentrios pode ser encontrada em http://www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/forms.htm.
58
O setor de compras tem informaes sobre fornecedores e fabricantes (como conabilidade,
servios registrados, suporte oferecido) e pode ser envolvido na compra do produto,
O almoxarifado central quase sempre sabe quais perfurocortantes so usados nos vrios
setores de um servio de sade e pode identicar aspectos relativos ao fornecimento e
distribuio, e
O SESMT/Segurana e Sade Ocupacionais pode avaliar questes ergonmicas e ambientais
relativas ao uso dos produtos.
Outros setores incluem a farmcia e o servio de higienizao/limpeza e gesto de resduos.
essencial que as reas clnica e cirrgica participem da avaliao dos dispositivos de segurana.
Eles so os usurios nais que melhor compreendem as implicaes das alteraes nesse tipo de
produto. Eles conhecem os usos convencionais e no-convencionais dos diferentes perfurocortantes
na assistncia aos pacientes e tambm podem identicar expectativas de desempenho do
perfurocortante que iro afetar a seleo do produto.
Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto
A equipe pode usar as informaes do plano de ao para interveno (Vide Etapa 5. Desenvolvi-
mento e implementao de planos de ao, p. 39) para vericar quais tipos de perfurocortantes
com dispositivos de segurana poderiam ser mais adequados e teis. Para evitar problemas de
compatibilidade no previstos, as equipes devem considerar apenas um tipo de perfurocortante
por vez. A considerao de mais de um perfurocortante pode ser adequada se eles possurem
diferentes propsitos (por exemplo, cateteres intravenosos e lancetas para ponta de dedo/calcanhar).
Informaes adicionais sobre a quantidade de materiais utilizados ou adquiridos tambm podem
ser teis na denio das prioridades para cada setor ou para o servio como um todo.
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
Antes da considerao de novos produtos para avaliao, os servios de sade devem obter
informaes sobre o uso dos perfurocortantes convencionais que esto sendo substitudos. Pedidos
e requisies de compra so algumas das possveis fontes de informao a que se pode recorrer. Uma
pesquisa nos departamentos e nas unidades de enfermagem pode ajudar a identicar elementos
adicionais. Algumas informaes-chave a serem obtidas das reas assistenciais so:
A frequncia de uso e o volume de compra dos perfurocortantes convencionais,
Os tamanhos e dimetros mais usados,
A(s) nalidade(s) de uso(s) de cada tipo de perfurocortante,
Possveis problemas de compatibilidade se o perfurocortante for usado em conjunto com
outros materiais ou equipamentos,
As necessidades clnicas particulares e exclusivas que devem ser consideradas, e
As expectativas clnicas relacionadas com o desempenho do perfurocortante.
Se as respostas a essas questes revelarem reas com necessidades particulares e exclusivas,
representantes dessas reas devem ser includos como membros ad hoc da equipe.
Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
(Vide Anexo A-11)
59
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identicao de outros aspectos
relevantes
A seleo do produto baseada em dois tipos de critrios:
Critrios de design, que especicam as atribuies fsicas de um perfurocortante, incluindo
caractersticas exigidas com relao a necessidades clnicas e caractersticas desejadas do
dispositivo de segurana, e
Critrios de desempenho, que especicam quo bem um dispositivo funciona para seus ns
propostos de atendimento ao paciente e segurana ao trabalhador.
Outras questes a serem consideradas incluem:
Impacto sobre o volume de resduo. Algumas caractersticas de segurana (por exemplo,
barreiras de proteo contra acidentes adicionadas seringa ou ao holder/adaptador de
agulha de coleta a vcuo de uso nico) aumentam o volume de resduo e exigem alteraes
correspondentes no uso de coletores de descarte para perfurocortantes, incluindo seu tamanho
e a frequncia de sua substituio.
Embalagem. Alteraes ou diferenas na embalagem do material podem afetar o volume
de resduo, a facilidade de abertura e a capacidade em manter a assepsia da tcnica. Vericar
tambm se as instrues escritas na embalagem ou dentro dela so claras e teis para orientar
os trabalhadores da sade na ativao do dispositivo de segurana.
Este manual inclui uma planilha para ajudar as equipes de seleo e padronizao a pr-selecionarem
materiais usando critrios de design e desempenho e outras consideraes. Essa planilha ainda ajuda
as instituies a documentarem o processo de seleo ou rejeio de um produto especco.
Planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
(Vide Anexo A-12)
Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis
As fontes potenciais de informao sobre perfurocortantes com dispositivos de segurana disponveis
incluem:
O pessoal do almoxarifado, que tem informaes sobre fornecedores e fabricantes de
produtos e tambm est familiarizado com a conabilidade do servio dos fornecedores,
Trabalhadores de outros servios de sade, que podem compartilhar informaes sobre
suas experincias na avaliao, implementao ou rejeio de certos dispositivos.
Sites com listas de fabricantes e produtos. Alguns so:
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/safetydevice.cfm
http://www.isips.org/safety_products.html
http://www.premierinc.com/all/safety/resources/needlestick/sharps-lists.jsp
O Projeto Riscobiologico.org, no site www.riscobiologico.org, tambm planeja manter uma lista

atualizada de fabricantes e produtos presentes no mercado brasileiro. Esta informao estar dis-
ponvel j no ano de 2010.
60
Um livro para consulta bastante completo, The Compendium of Sharps Safety Technologies, est
disponvel no site http://www.needlesticksafetydevices.com/opportunities.php. Esse livro de refercia
auxilia na seleo e na avaliao de perfurocortantes mais seguros e inclui descries detalhadas e
fotos de quase todos os perfurocortantes com dispositivos de segurana nos EUA. O compndio est
organizado em mais de 130 categorias separadas e est indexado de forma a permitir que os usu-
rios encontrem especicamente os perfurocortantes que esto procurando e possam rapidamente
iniciar sua avaliao. O site tambm apresenta as ltimas informaes sobre novos produtos.
Artigos cientcos em peridicos da rea que descrevam as experincias de uma instituio
com um tipo particular de perfurocortante e a eccia dos vrios dispositivos na reduo da
ocorrncia de acidentes.
Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Os servios devem entrar em contato com fabricantes ou fornecedores para obter amostras de
produtos para avaliao. Uma vez obtidas, examinar os perfurocortantes com base nos critrios
de design e desempenho e outros aspectos que so importantes. Sugere-se tambm convidar os
representantes dos fabricantes para apresentarem informaes sobre seus produtos equipe. As
questes para os representantes podem incluir:
O dispositivo pode ser fornecido em quantidades sucientes para suprir as necessidades da
instituio?
Est disponvel em todos os tamanhos e dimetros solicitados?
Qual tipo de capacitao e suporte tcnico (por exemplo, capacitao em servio no local,
materiais de aprendizagem) a empresa ir fornecer?
A empresa fornecer amostras grtis para um estudo de avaliao preliminar?
Discutir quaisquer questes tcnicas relacionadas com o produto. Com base nessas discusses,
a equipe deve restringir suas escolhas a um ou dois produtos para uma avaliao de seu uso na
prtica.
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
O formulrio usado para vericar como os trabalhadores da sade avaliam o dispositivo em estudo
deve coletar as informaes necessrias para subsidiar o processo de seleo do produto. Os
formulrios devem estar disponveis para serem retirados prontamente pelos trabalhadores. Isso
promove a padronizao dos critrios de avaliao e aumenta a capacidade de comparar as respostas
entre diferentes servios de sade. Se os formulrios fornecidos pelo fabricante forem usados, eles
devem ser cuidadosamente analisados para eliminar as tendncias potencialmente presentes. Este
manual inclui um formulrio genrico de avaliao.
Formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana
(Vide Anexo A-13)
Os formulrios de avaliao de produto devem ser de fcil compreenso e de preenchimento rpido,
com questes relevantes quanto s expectativas de desempenho no atendimento ao paciente e em
relao segurana dos trabalhadores. Formulrios com uma ou duas pginas, em que os usurios
apenas escolhem uma dentre vrias alternativas, normalmente so mais fceis de preencher.
Assim, o uso de uma escala tipo Likert (isto , concorda totalmente, concorda, indiferente, discorda,
61
discorda completamente) ou que consiga graduar as opinies facilita a tabulao das respostas.
Algumas questes especcas (por exemplo, facilidade de uso, impacto sobre o procedimento,
quanto tempo levou para se acostumar ao perfurocortante novo) devem ser feitas para qualquer
produto sob anlise. Questes acerca do desempenho podem ser especcas para determinados
tipos de perfurocortantes (por exemplo, cateter intravenoso, seringa e agulha hipodrmica), tipos de
dispositivos de segurana (por exemplo, bainha deslizante que cobre o elemento perfurocortante,
agulha retrtil) ou certas alteraes nos equipamentos (por exemplo, uso nico versus mltiplos
usos). Estas perguntas podem ser adicionadas caso necessrias. Outras sugestes para elaborao
ou seleo de um formulrio de avaliao so:
Evitar questes que a equipe de avaliao de produto possa responder. A menos que
haja uma necessidade especca, no devem ser includas questes que a equipe de avaliao
de produto possa responder sozinha. Alguns exemplos de assuntos que no precisam ser
abordados nos formulrios incluem embalagem, impacto no volume de resduo e necessidades
de capacitao.
Deixar espao para comentrios. Os trabalhadores devem ter a oportunidade de comentar
sobre um produto em teste. Comentrios individuais podem levantar aspectos signicativos e
que passaram despercebidos e podem identicar temas para questionamentos adicionais.
Incluir questes sobre os usurios do produto. A menos que uma avaliao seja restrita a um
nico setor da instituio ou a um nico grupo de pessoas, algumas informaes sobre quem
preenche o formulrio (por exemplo, ocupao, funo, h quanto tempo trabalha no local e/ou
na rea clnica, capacitao sobre o novo produto) so teis na avaliao de como diferentes
grupos reagem ao novo produto.
Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto
Depois de elaborar o formulrio, necessrio garantir que ele seja aplicado adequadamente,
permitindo obter as informaes desejadas e documentar o processo. Para isso, deve-se desenvolver
e executar um plano de avaliao do produto, que exigir diversas etapas
(128)
:
Selecionar os setores em que ser feita a avaliao. A avaliao no precisa ser realizada na
instituio inteira, mas deve incluir os setores mais representativos e as reas com necessidades
especcas. Sempre que possvel, incluir tanto os trabalhadores mais inexperientes, quanto os
mais experientes.
Denir quanto tempo demorar a avaliao. No h uma frmula para denir quanto tempo
deve durar esse perodo, embora quase sempre sejam sugeridas de duas a quatro semanas
(144,
146)
. Alguns fatores que devem ser considerados incluem a frequncia de uso do perfurocortante
e a curva de aprendizagem, isto , o tempo necessrio para se acostumar com o uso de um
desses produtos. importante equilibrar o interesse dos trabalhadores no produto e o tempo
de experincia necessrio para o uso adequado do mesmo. Se mais de um produto estiver
sendo testado como substituto a um perfurocortante convencional, eles devem ser testados
nas mesmas condies, isto , com os mesmos trabalhadores e durante o mesmo intervalo de
tempo. Denir momentos em que uma avaliao deve ser interrompida devido a problemas
imprevistos com o produto.
Planejar a capacitao dos trabalhadores. O pessoal que participa da avaliao de um produto
deve compreender como usar o novo dispositivo adequadamente e qual o impacto, se houver,
de um dispositivo de segurana para as tcnicas ou a realizao dos procedimentos. A capaci-
tao deve ser adaptada s necessidades e s caractersticas do pblico e deve incluir um de-
bate de por que o novo produto est sendo testado, como se dar sua avaliao e o que se espe-
ra dos participantes. importante fornecer informaes sobre os critrios usados para avaliar
62
o desempenho clnico e responder a quaisquer questes sobre a interpretao desses
critrios. Uma forma efetiva de realizar a capacitao faz-la voltada para cada grupo de
trabalhadores que testar o produto, usando trabalhadores do prprio servio e representan-
tes dos fabricantes como instrutores. Enquanto o usurio interno conhece como esses ma-
teriais so usados dentro da instituio, incluindo seus usos especcos, o representante
do fabricante compreende o design e o uso do dispositivo de segurana. Para reforo do
uso adequado, deve-se dar aos trabalhadores que esto sendo capacitados a oportunidade
de manusear o produto, fazer perguntas sobre seu uso e simular o uso do mesmo durante
um atendimento. Deve-se considerar ainda aqueles que podem no conseguir participar
da capacitao (por exemplo, trabalhadores afastados, estagirios ou residentes novos,
diaristas, trabalhadores autnomos e terceirizados) e como capacit-los em momento
posterior. Uma possibilidade seria identicar algumas pessoas nos setores que poderiam
orient-los a respeito do uso desses materiais.
Estabelecer como os produtos sero distribudos para a avaliao. Sempre que possvel,
retirar o perfurocortante convencional das reas onde a avaliao ser realizada e substitu-los
pelo produto em estudo
(128)
. Dessa forma, elimina-se a possibilidade de uso do perfurocortante
convencional e se estimula o uso do produto sob teste. Se este no atender a todas as
necessidades (por exemplo, nem todos os tamanhos esto disponveis, o produto em teste
tem apenas uma nalidade enquanto o convencional tem vrios usos diferentes), ento pode
ser necessrio manter um estoque do produto convencional. Nesses casos, fornecer e reforar
informaes sobre o uso adequado e o uso inadequado do produto convencional. Sempre
que houver substituio de materiais, realizar uma capacitao prvia.
Denir quando e como ser obtido o feedback do usurio nal. A obteno do feedback
sobre o desempenho do produto deve ser feita em duas etapas. A primeira informal
e ocorre logo aps o incio do estudo de avaliao. Membros da equipe de avaliao
devem visitar as reas onde o produto est sendo testado e participar das discusses
sobre o mesmo a m de conseguir indicaes preliminares de sua aceitabilidade para
uso clnico. Essas interaes tambm podem revelar eventuais problemas que podem
levar ao encerramento precoce da avaliao ou demandar capacitaes adicionais.
A segunda etapa envolve a distribuio dos formulrios de avaliao do produto. Para evitar
esquecimentos, isso deve ser feito o mais rpido possvel aps o perodo de avaliao ser
concludo. Uma forma ativa de distribuio, como a feita durante as reunies do setor, pode
ser mais convel e satisfatria do que uma forma passiva, como uma em que os formulrios
so deixados disposio no setor para quem quiser peg-los. A forma ativa tambm impede
que os participantes preencham vrios formulrios para o mesmo produto.
Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao
Compilar os dados dos formulrios de pesquisa. Dependendo da quantidade de pessoas
envolvidas e do nmero de formulrios preenchidos, isso pode ser feito manualmente ou em
um banco de dados informatizado. importante tabular as respostas a cada questo individual
alm da resposta impresso geral, em particular se a avaliao for de dois ou mais pro-
dutos simultaneamente (por exemplo, seringas e agulhas hipodrmicas). As respostas a cada
questo podem ser usadas para comparar os produtos. Alm disso, deve-se classicar
os comentrios individuais, assim eles fornecero um quadro mais completo da experincia
prtica com o dispositivo.
63
Se houver um nmero signicativo de formulrios preenchidos, sugere-se o clculo das taxas de
resposta por funo ou ocupao e setor do servio e uma posterior anlise dos dados segundo
essas variveis. Isso pode ajudar a identicar diferenas de opinio inuenciadas por variaes
nas necessidades clnicas.
Diversos fatores podem ter uma inuncia positiva ou negativa para uma avaliao de produto,
entre eles:
Experincia dos trabalhadores com o perfurocortante convencional,
Preferncia dos trabalhadores pelo perfurocortante convencional,
Envolvimento com o processo de avaliao do produto,
Inuncia de lderes,
Opinio dos participantes sobre os membros da equipe de avaliao do produto e sobre seus
representantes,
Percepo sobre a necessidade de perfurocortantes com dispositivos de segurana, e
Preocupao com o paciente.
possvel que um ou mais desses fatores esteja presente se a resposta de certos grupos substituio
do produto convencional for diferente da esperada ou diferir da resposta de outros grupos na mesma
instituio. Nessas circunstncias, sugere-se uma reunio com esses grupos para compreender seus
questionamentos e posies. Esta reunio tambm poderia permitir equipe de avaliao obter
mais informaes sobre o processo de avaliao e sobre o produto.
Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido
Aps o processo de avaliao, a equipe responsvel deve selecionar o produto com base no feedback
dos usurios e em outros critrios estabelecidos por ela. Depois disso, dever planejar o processo de
implantao do perfurocortante selecionado e coordenar a capacitao envolvendo a substituio
do produto convencional. Este processo de implantao pode durar vrias semanas e pode ser
necessrio realiz-lo em cada setor individualmente.
A equipe deve tambm considerar um plano de contingncia no caso de o produto escolhido ser
recolhido ou sua produo ser incapaz de atender demanda.
Outras questes que devem ser respondidas so:
Deve-se substituir o perfurocortante convencional por um equivalente com dispositivo de
segurana mesmo que este ltimo tenha menor aceitao pelos usurios?
O perfurocortante convencional deve ser devolvido ao estoque?
Se o perfurocortante convencional ainda estiver sendo usado para outros ns, seu estoque deve
ser aumentado?
Essas questes no so simples de responder. Alm disso, manter ou retomar o uso de um
perfurocortante convencional depois de introduzir um equivalente com dispositivo de segurana
contrrio ao programa de preveno, originando dvidas entre os trabalhadores. Entretanto,
em alguns casos, o produto convencional pode ser a nica opo disponvel. Caso seja necessrio
devolver algum produto, convencional ou com dispositivo de segurana, alguns fabricantes e
revendedores aceitam a devoluo. importante perguntar a eles sobre essa possibilidade.
64
Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao
Aps a introduo de um perfurocortante com dispositivo de segurana, deve-se avaliar a satisfao
com o produto atravs de um monitoramento continuado e deve-se atentar a aspectos no
identicados ou levantados durante o perodo de avaliao. Alm disso, alguns servios de sade
podem querer avaliar a adeso ao uso do perfurocortante com dispositivo de segurana. Cada
equipe responsvel pela seleo e avaliao desses produtos dever estabelecer a maneira mais
efetiva e eciente para realizar o monitoramento ps-implantao.
Capacitao dos trabalhadores da sade
Introduo
Outro elemento importante de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
a capacitao dos trabalhadores da sade. Como parte do planejamento do programa, deve-se
ter especial ateno para como e quando a capacitao dever ser realizada, assegurando que
chegue at os trabalhadores que precisam dela e que os assuntos abordados sejam relevantes
para o pblico que est sendo capacitado.
Trabalhadores da sade como alunos
Como adultos, os trabalhadores da sade tero um processo de aprendizagem muito diferente do
processo observado em crianas. Uma das razes que, em contraste com as crianas, os adultos
iniciam este processo j com anos de experincia pessoal. Os adultos possuem conhecimentos,
crenas e atitudes preexistentes que inuenciam o que ou como eles aprendem. Os adultos apren-
dem melhor (isto , retm e aplicam as informaes fornecidas) quando:
O material utilizado aborda tpicos considerados relevantes em suas vidas e sobre os quais eles
esto motivados a aprender,
Eles adquirem conhecimento prtico ao invs de puramente acadmico e terico, conseguindo
aplicar imediatamente o que foi aprendido,
O material instrucional considera e reete as experincias pessoais previamente adquiridas,
Eles so envolvidos de forma ativa no processo de aprendizado, e
Eles so tratados com respeito.
Infelizmente, boa parte da capacitao dos trabalhadores da sade tipicamente adota a linha do
ensino escolar tradicional e tem por objetivo atender a exigncias legais e regulatrias. Assim, muitas
vezes h resistncia ou falta de motivao pessoal para comparecer s palestras, assistir tas de
vdeo ou equivalentes. A exigncia pode ter sido atendida ao nal desse tipo de capacitao, mas o
aprendizado pode no ter ocorrido.
Este manual indica uma referncia bibliogrca para quem quiser saber mais sobre a teoria do
aprendizado em adultos e alguns de seus mtodos de ensino
(130)
. O restante desta seo discute
vrias oportunidades e mtodos para capacitao dos trabalhadores da sade de modo a torn-la
uma experincia signicativa para essas pessoas.
65
Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao dos prossionais e outros
trabalhadores da sade
Talvez os momentos mais bvios para capacitao quanto s medi-
das de preveno de acidentes com perfurocortantes sejam duran-
te a capacitao inicial e outras capacitaes peridicas exigidas
pela NR 32. Entretanto, h muitas outras oportunidades, como
durante a capacitao sobre os procedimentos que envolvem o uso
de perfurocortantes, a introduo de novos materiais e outros.
Deve-se decidir exatamente quais informaes sero passadas em
cada uma dessas oportunidades de capacitao. A avaliao inicial
do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
(Vide Etapas organizacionais, Etapa 2. Avaliao dos processos
operacionais do programa, p. 35) serve para orientar o plane-
jamento das capacitaes, incluindo as formas mais ecazes para
alcanar estagirios, residentes, autnomos, diaristas e outros.
Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes
Conforme mencionado acima, adultos aprendem melhor quando as informaes so relevantes a
seu trabalho. Por essa razo, recomenda-se que a capacitao incorpore os dados e as informaes
sobre os acidentes com perfurocortantes e as respectivas aes de preveno originados no prprio
servio de sade. Alguns tpicos que podem ser abordados na capacitao incluem os seguintes (se
aplicveis ao grupo que est sendo capacitado):
1. Uma descrio dos acidentes noticados pelos trabalhadores da instituio:
Quantidade de acidentes noticados no(s) ltimo(s) ano(s)
Ocupaes/funes, perfurocortantes e procedimentos envolvidos, e
As circunstncias mais frequentes de ocorrncia de acidentes na instituio.
2. Informaes sobre a hierarquia de controles e como esse conceito aplicado na instituio:
Estratgias para reduzir ou eliminar o uso de agulhas e outros materiais perfurocortantes
(por exemplo, sistemas de acesso ao circuito/equipo IV sem uso de agulhas ou com agulhas
plsticas),
Perfurocortantes com dispositivos de segurana que foram avaliados e/ou implantados no
servio,
Adoo de outras barreiras e controles de engenharia (por exemplo, coletores rgidos para o
descarte de perfurocortantes),
Prticas de trabalho e procedimentos de segurana que reduzam os riscos de acidentes, e
Se o servio possui equipamentos de proteo individual que reduzam os riscos de acidentes (por
exemplo, luvas kevlar para cirurgia e autpsia, luvas de couro para o pessoal da manuteno).
3. Aes administrativas com o objetivo de diminuir a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes:
Instituio de um comit gestor, responsvel pelo programa para preveno de acidentes com
perfurocortantes,
Alteraes ou melhorias nos procedimentos de registro e noticaes de exposies, e
Iniciativas para estimular a cultura de segurana.
Oportunidades para
capacitao sobre a
preveno de acidentes
com perfurocortantes
Capacitao inicial
Capacitaes peridicas
Capacitao dos trabalhadores
sobre os procedimentos
adotados
Introduo de novos materiais
66
No Brasil, instituies de ensino, rgos governamentais e servios de sade j incluem o tema em
suas programaes de cursos e palestras, muitos deles gratuitos e abertos ao pblico. J h tam-
bm iniciativas envolvendo o ensino distncia atravs da internet. Muitos materiais educacionais,
em portugus, j podem tambm ser encontrados na rede mundial de computadores, incluindo
materiais produzidos por rgos e instncias do Ministrio da Sade e do Ministrio do Trabalho e
Emprego e por outras organizaes, como o Projeto Riscobiologico.org.
Se a capacitao for constituda principalmente por palestras ou aulas expositivas, algumas formas
para torn-la mais atraente incluem:
A apresentao de estudos de caso de exposies ocorridas no servio (protegendo a identidade
dos trabalhadores envolvidos). No nal da apresentao do caso, o instrutor pode iniciar uma
discusso com o pblico sobre como prevenir acidentes,
Estimular um debate sobre as opinies dos trabalhadores a respeito das aes de preveno de
acidentes desenvolvidas pela instituio e levantar as possveis sugestes para melhoria que o
pblico possa ter.
Instrumentos didticos
Os instrumentos que otimizam o processo de aprendizado evoluram com o tempo: de simples
quadros negros para transparncias, quadros ip chart, slides, lmes e mais recentemente tas de
vdeo e udio, teleconferncias, materiais para ensino distncia informatizados ou no, vdeos
interativos e muitos outros. Os materiais educacionais para autoaprendizagem permitem que os
trabalhadores da sade sejam capacitados de acordo com os horrios e o ritmo mais convenientes
para eles; estes aspectos vm assumindo uma importncia cada vez maior. Muitos servios de sade
no tm recursos para desenvolver materiais educacionais sosticados a respeito da preveno
de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, vrias organizaes prossionais, fabricantes de
perfurocortantes e rgos federais norte-americanos (por exemplo, OSHA, CDC) tm materiais e
pessoal de suporte que podem colaborar para a capacitao desses trabalhadores nos servios de
sade. medida que cresce o interesse nessa rea, provvel que aumente a quantidade de re-
cursos e materiais educacionais disposio para as capacitaes nos servios de sade.
http://www.cdc.gov/shappsafety
http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html/
http://www.bd.com/safety/edu/
Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e informaes
existentes nesses sites. Alm disso, no recomendam os produtos ou informaes comerciais que
possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.
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Anexo A
Formulrios e planilhas
Este manual contm vrios modelos de formulrios e planilhas que podem ser usados pelos servios
de sade no desenvolvimento ou aprimoramento de um programa institucional de preveno de
acidentes com materiais perfurocortantes. Esses modelos podem ser adaptados conforme desejado
para melhor atender s necessidades da instituio. Cada um est vinculado a um tpico deste
manual, que descreve o contexto no qual o uso do modelo proposto.
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de
segurana na instituio
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou
outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
A-4 Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes
A-7 Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo
perfurocortantes
A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples da causa raiz de acidentes com
perfurocortantes ou eventos de quase acidentes
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao
A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana
76
77
Este modelo de planilha foi concebido para ajudar os servios de sade a realizarem uma nica
avaliao inicial (basal) das atividades ou dos processos que do suporte a um programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes. As questes relacionadas s diversas reas do programa so
includas como um guia para realizao dessa avaliao. Uma vez preenchida, a planilha pode ser
usada como um ponto de partida para discusso de aperfeioamentos no programa que podero
levar a uma reduo nos acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Os servios
de sade devem adaptar a planilha de forma a atender s necessidades de seus programas.
Tpico do manual correspondente a esta planilha:
78
Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa
Questes Prtica atual
1. Cultura de segurana
Estratgias para aprimoramento
(Se necessrio)
Comprometimento dos gestores e administradores
Qual(is) declarao(es) na misso,
viso, metas e/ou valores da instituio
reete(m) que a segurana do paciente
e dos trabalhadores da sade uma
prioridade?
Quais so as estratgias usadas pela
administrao para comunicar a
importncia de um ambiente seguro para
pacientes e trabalhadores da sade?
Como a administrao mostra(ou) apoio
para a implementao de medidas de
segurana (por exemplo, dispositivos
de segurana, coletores de descarte de
perfurocortantes)?
Quais so as estratgias usadas pela
instituio para identicar os riscos no
ambiente de trabalho?
Identicao e eliminao dos riscos de acidentes com perfurocortantes
Como os trabalhadores que prestam
assistncia e realizam os procedimentos
(front-line healthcare workers) esto
envolvidos na identicao e na
eliminao dos riscos de acidentes com
perfurocortantes?
Quais so as estratgias usadas para
documentar que os riscos de acidentes
com perfurocortantes foram minimizados
e corrigidos? Como os trabalhadores que
identicam os riscos informam que uma
ao corretiva foi tomada?
Sistemas de feedback para melhorar a conscientizao de segurana
Como o tema de preveno de acidentes
com perfurocortantes tem sido
incorporado nas aulas e palestras em
servio ou nas discusses de reunio de
departamento/unidade? Como isso
documentado?
Como o comprometimento com a
segurana avaliado e documentado?
Esta avaliao peridica, por exemplo,
durante avaliaes regulares de
desempenho?
Promoo do comprometimento individual
Quais fontes de dados (por exemplo,
pesquisas observacionais, relatrios
de incidentes ou quase acidentes,
noticaes de acidentes) so usadas
para medir melhorias na cultura de
segurana da instituio?
Fontes de dados da cultura de segurana
79
3. Anlise dos dados dos acidentes com perfurocortantes
Como os dados sobre acidentes com
perfurocortantes so armazenados
(por exemplo, banco de dados
computadorizado, sistema de arquivos
etc.)? Onde as informaes so mantidas?
Quem compila, analisa e interpreta os
dados? Com que frequncia isso feito?
Questes Prtica atual Estratgias para aprimoramento
(se necessrio)
Qual o denominador usado para
calcular as taxas de acidentes? Como essa
informao obtida?
(se necessrio)
2. Registro e noticao de acidentes com perfurocortantes
Onde cam localizadas as cpias das
normas/procedimentos da instituio
para o registro e a noticao de
exposies ocupacionais a sangue ou
outros materiais biolgicos? Em que data
foi revisada pela ltima vez? Foi revisada
nos ltimos 12 meses?
Quais variveis (por exemplo, nome, data,
perfurocortante, procedimento etc.) so
coletados no formulrio de noticao
de acidentes? Como essa lista se compara
s variveis recomendadas por este
manual? (Vide Processos operacionais,
Implantao de procedimentos de registro,
noticao e investigao de acidentes e
situaes de risco)
Como tem sido avaliada a adequao
da norma/procedimento de noticao
da instituio e de seu respectivo
formulrio? Quais so as fontes de dados
utilizadas para fazer esta avaliao?
Como tem sido avaliada a adeso dos
trabalhadores aos procedimentos de
registro e noticao da instituio?
Quais so as fontes de dados usadas
para monitorar as melhorias nas
condies para a noticao de acidentes
com perfurocortantes (por exemplo,
sugestes, crticas e reclamaes dos
trabalhadores, disponibilidade de
recursos materiais e humanos para a
realizao da noticao)?
80
(se necessrio)
Com que frequncia so preparados
os relatrios sobre as tendncias dos
acidentes? Quem recebe cpias dessas
informaes?
Qual(is) comit(s) revisa(m) os dados?
relatrios de comits) so usadas
para monitorar o aperfeioamento da
anlise de dados de acidentes com
perfurocortantes?
4. Identicao, seleo e implementao de intervenes de preveno
Qual comit ou grupo responsvel por
avaliar os dispositivos de segurana?
Como os trabalhadores que prestam
assistncia e realizam os procedimentos
(front-line healthcare workers) esto
envolvidos nessa reviso?
Como as informaes sobre os
dispositivos de segurana atuais e
sobre novos lanamentos so obtidas?
Quem o responsvel por reunir essas
informaes para o programa?
Como so denidas as prioridades para a
seleo de quais perfurocortantes sero
substitudos? Quais perfurocortantes
atualmente possuem a maior prioridade?
Como so determinados os critrios
de avaliao da aceitabilidade de um
perfurocortante com dispositivo de
segurana para assistncia ao paciente e
segurana do trabalhador?
Como os perfurocortantes com
dispositivo de segurana so avaliados
antes da implementao?
Como os trabalhadores da sade so
treinados quanto ao uso dos novos
perfurocortantes? Quem o responsvel
por assegurar que isso seja feito e como
documentado?
(se necessrio)
Como outras intervenes de preveno
(por exemplo, prticas de trabalho,
polticas/procedimentos) so avaliadas?
81
Questes Prtica atual Estratgias para aprimoramento
(se necessrio)
Quais so as fontes de dados (por
exemplo, mudanas nos procedimentos,
relatrios de comits) usadas para
monitorar o aperfeioamento dos
mtodos usados para selecionar e
implementar novas medidas?
5. Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes
Como a instituio alcana os
trabalhadores da sade, garantindo sua
capacitao?
Qual(is) grupo(s) de trabalhadores no
(so) alcanado(s) como parte dos
esforos educacionais da instituio?
Como a instituio assegura que
estudantes e trabalhadores autnomos,
diaristas e terceirizados sejam capacitados
quanto preveno de acidentes com
perfurocortantes?
Como a concluso da capacitao
documentada? Quem o responsvel
pela manuteno dessas informaes e
onde elas esto localizadas?
Quais informaes sobre preveno
de acidentes com perfurocortantes
so fornecidas? Como e quando os
trabalhadores da sade so atualizados
sobre essas informaes?
Como as informaes sobre os riscos de
acidentes especcos instituio so
usados para desenvolver a programao
das capacitaes?
Como os trabalhadores recebem aulas
prticas para aprenderem prticas
de trabalho seguras no manuseio de
perfurocortantes? Quem implementa
essa capacitao na prtica?
Quais ferramentas e metodologias de
capacitao so usadas?
relatrios sobre o desenvolvimento
prossional, alteraes de currculo,
avaliaes das capacitaes) so usadas
para medir os avanos na capacitao dos
prossionais da sade?
(se necessrio)
82
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores
sobre a cultura de segurana na instituio
Esta pesquisa ajudar os servios de sade a medirem como seus trabalhadores percebem a
segurana. As questes foram concebidas para fornecer um panorama da cultura de segurana e de
como ela interfere na segurana dos trabalhadores da sade, alm de avaliar a cultura de segurana
da perspectiva da preveno de acidentes com perfurocortantes.
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar o
formulrio s suas necessidades, incluindo a alterao das categorias ocupacionais, para reetir mais
de perto aquelas categorias dentro da instituio.
O questionrio foi proposto de forma a proteger o anonimato dos respondedores. Se o
nmero de trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for
pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias devem
ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional (por exemplo,
equipe de enfermagem, equipe do laboratrio).
Podem ser calculadas tanto uma pontuao geral, como pontuaes para itens individuais,
manualmente ou por computador. A pontuao geral fornece o grau da cultura de segurana da
instituio e as pontuaes individuais podem ser usadas para identicar pontos fortes e fracos
especcos em reas que inuenciam a cultura de segurana. Um formulrio para resumo das
respostas tambm foi includo.
83
O Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes na(no) _______________ est conduzindo uma pesquisa
annima, voluntria com os trabalhadores para avaliar quo bem estamos na promoo da segurana em nosso servio
de sade. Queira, por gentileza, responder as seguintes questes e devolver o questionrio para ____________________
_____. Suas respostas so importantes e sero usadas para orientar os aperfeioamentos futuros em nosso programa de
segurana.
Queira, por gentileza, fazer um crculo no nmero que melhor reete o quanto voc concorda ou discorda com cada uma
das seguintes armaes.
Comentrios
O que melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Equipe mdica, da rea clnica
Equipe mdica, da rea cirrgica
Equipe de coleta de sangue
Equipe de laboratrio
Tcnico de outras reas
Setor administrativo
Servio de transporte
Equipe da manuteno/engenharia
Servios de higienizao/limpeza/lavanderia
Outra rea
rea de odontologia
Setor de segurana
Estudante de medicina
Outro estudante (exceto estudante
de medicina)
Equipe IV (Equipes especializadas em
insero e manuteno de cateteres
intravasculares)
Modelo de questionrio para medir as percepes
dos trabalhadores sobre a cultura de segurana
1. A segurana dos trabalhadores uma prioridade
neste servio de sade.
No concordo
nem discordo
Discordo Discordo
totalmente
Concordo
totalmente
Concordo
1 2 3 4 5
2. As questes de segurana so um item da agenda
de discusso durante as reunies de equipe.
1 2 3 4 5
3. A instituio encoraja e recompensa o reconhecimento, a
identicao e o registro de erros, condies e situaes de risco.
1 2 3 4 5
4. O comprometimento de cada indivduo com a
segurana vericado periodicamente.
1 2 3 4 5
5. Situaes de risco so rapidamente corrigidas assim que a
administrao toma conhecimento delas.
1 2 3 4 5
6. Os coletores de descarte de perfurocortantes esto disponveis
nos locais e nos momentos que eu necessito deles para descartar
agulhas e outros perfurocortantes.
1 2 3 4 5
7. Os trabalhadores e a administrao trabalham juntos
para assegurar um ambiente o mais seguro possvel para
pacientes e trabalhadores.
1 2 3 4 5
8. As capacitaes relacionadas ao programa de segurana
esto integradas s demais capacitaes da instituio e so
abordadas nas orientaes dadas a todos os trabalhadores.
1 2 3 4 5
9. A instituio fornece perfurocortantes com dispositivos
de segurana e outros equipamentos de proteo que
previnem acidentes.
1 2 3 4 5
10. Eu no sentiria medo de ser criticado ou repreendido por
noticar um acidente com perfurocortante que sofri.
1 2 3 4 5
Problemas
84
Comentrios
1. Comprometimento com a segurana
Pontuaes individuais
2. Feedback sobre segurana
3. Promoo da noticao de acidentes e situaes de riscos
4. Comprometimento individual
5. Correo das situaes de risco
6. Disponibilidade de coletores de descarte de perfurocortantes
7. Colaborao entre os trabalhadores e a administrao
no programa de segurana
8. Capacitao relacionada ao programa de segurana
9. Fornecimento de perfurocortantes com dispositivos de
segurana e outros equipamentos de proteo
10. Ambiente incentivador (no-punitivo) das noticaes
Pontuao
mdia
%
de 1
%
de 2
%
de 3
%
de 4
%
de 5
Grau da cultura de segurana
Maior pontuao possvel = 50
Pontuao mdia total (soma das pontuaes mdias): ____________________________________
Mtodo de distribuio
Inseridos junto aos contracheques
Distribudos via chefes de departamento
Includos nos informativos da instituio
Durante as reunies
Enviados pelo correio
Deixados em locais estratgicos, para que os
trabalhadores retirassem
Outros
Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____
Quantidade de questionrios
distribudos: _________________________
Taxa de resposta: ________ %
Data do relatrio: _____ /_____ /_____
respondidos devolvidos: _________________________
Modelo de relatrio das percepes dos trabalhadores
sobre a cultura de segurana
85
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a
exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
Esta pesquisa ajuda a avaliar os aspectos relativos noticao das exposies ocupacionais a sangue
ou outros materiais biolgicos pelos trabalhadores da sade, bem como a efetividade do sistema de
atendimento e prescrio das prolaxias ps-exposio da instituio. A pesquisa tem duas sees:
a Parte A avalia o conhecimento dos trabalhadores sobre os procedimentos para noticao das
exposies e a proporo dos acidentes no noticados (subnoticao). A Parte B determina a
experincia dos trabalhadores com o sistema de atendimento aps a noticao de uma exposio.
As informaes deste questionrio podem ser usadas para identicar problemas com a noticao de
acidentes ou com o atendimento recebido aps uma exposio. Tambm podem ajudar a identicar
os locais ou os aspectos que precisam ser melhorados, o que pode ser feito atravs de atividades
educativas, reviso de procedimentos e/ou alteraes do sistema.
Espera-se que a instituio realize essa pesquisa como parte de uma avaliao inicial (basal) e depois
a repita periodicamente (por exemplo, a cada 2 ou 3 anos). A pesquisa poderia abranger todos os
trabalhadores ou apenas aqueles com maior risco de exposio ocupacional a sangue ou outros
materiais biolgicos.
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar o
questionrio s suas necessidades. Por exemplo, o perodo para recordar/lembrar de exposies
pode ser alterado de 12 meses para 3 ou 6 meses. Do mesmo modo, as instituies podem querer
excluir a Parte B e se restringir apenas noticao das exposies.
O questionrio proposto protege o anonimato dos respondedores. Se o nmero de
trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for pequena (por
exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias devem ser excludas
do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional (por exemplo, equipe de
enfermagem, equipe do laboratrio).
As respostas podem ser analisadas tanto manualmente como por computador. O uso do computador
pode ser mais eciente para realizar uma anlise por categoria ocupacional. Foi includo tambm um
formulrio para fazer o resumo das respostas.
Foi disponibilizado tambm um modelo de carta para os trabalhadores que iro preencher o
questionrio. importante enfatizar o sigilo da pesquisa, a m de assegurar a coleta de informaes
verdadeiras e encorajar a participao.
Tpico do manual correspondente a esta pesquisa:
Avaliao de normas e procedimentos para noticao de acidentes com perfurocortantes
86
Prezado (membro colaborador, trabalhador da sade, funcionrio),
[Nome da instituio] est conduzindo uma pesquisa para avaliar nosso programa de noticao e
manejo de exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos. Seu feedback sobre
esse programa importante e ajudar a identicar solues e medidas para melhorar a segurana
de nossos trabalhadores.
Levar apenas alguns minutos para preencher o questionrio anexo. Todas as suas respostas so
condenciais. Uma vez coletadas, no haver nenhuma maneira de relacionar seu nome com o
questionrio que voc preencher. Suas respostas sero combinadas com outras a m de determinar
como ns podemos melhorar nossos servios.
Caso voc precise de ajuda para preencher esse questionrio ou tenha quaisquer questes, queira,
por gentileza, perguntar a ________________________________________. Quando voc tiver
preenchido o questionrio, queira, por gentileza, devolv-lo para ___________________________
_______.
Agradecemos de antemo pelo fornecimento dessas informaes.
Modelo de carta de apresentao
87
Caso voc tenha questes ou problemas em preencher este questionrio, queira, por gentileza, pedir ajuda.
1. Qual dos seguintes melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Equipe mdica, da rea clnica
Equipe mdica, da rea cirrgica
Equipe de coleta de sangue
Equipe de laboratrio
Tcnico de outras reas
Setor administrativo
Servio de transporte
Equipe da manuteno/engenharia
Servios de higienizao/limpeza/lavanderia
Outra rea
rea de odontologia
Setor de segurana
Estudante de medicina
Outro estudante (exceto estudante
de medicina)
Equipe IV (Equipes especializadas em
insero e manuteno de cateteres
intravasculares)
2. Em qual horrio voc normalmente trabalha nesta instituio de sade?
Diurno Noturno Ambos
3. Sua instituio tem uma norma/protocolo para noticao de exposies a sangue ou outros materiais
biolgicos?
No Sim No sei
No Sim
Se sim, voc sabe como fazer a noticao dessas exposies?
Parte A. Noticao das exposies ocupacionais
As prximas perguntas referem-se a exposies a sangue ou outros materiais biolgicos que incluem exposies
percutneas, mucosas (de olhos, da boca, do interior do nariz) ou da pele.
Modelo de questionrio para pesquisa com os trabalhadores
sobre exposio ocupacional a sangue ou outros materiais
biolgicos no ambiente de trabalho
4. Quem voc contataria em primeiro lugar caso voc sofresse uma exposio a sangue ou outros materiais
biolgicos (por exemplo, acidentes com agulhas, sangue nos olhos)? (Assinale somente uma opo)
Supervisor
Controle de infeco (CCIH/SCIH)
Outros (explique, por favor) __________________________________________________
Pronto-socorro
Mdico pessoal
No contataria ningum
SESMT ou comit de segurana e
sade ocupacionais
No sei
5. Nos ltimos 12 meses, voc teve um acidente com um perfurocortante (como uma agulha ou um bisturi) que
tenha sido previamente usado em um paciente?
No Sim No sei se o objeto foi previamente
usado em um paciente
Se sim, quantos acidentes com perfurocortantes contaminados com material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses?
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos?
____________
_______________
6. Nos ltimos 12 meses, voc teve uma exposio mucocutnea (de seus olhos, de sua boca, do interior do seu
nariz ou de sua pele) a material biolgico?
No Sim
Se sim, quantas exposies a sangue/material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses?
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos?
_____________________________________
______________
88
Parte B. Experincia ps-exposio
Queira, por gentileza, responder as prximas perguntas apenas se voc teve uma exposio a sangue ou outro material
biolgico que tenha noticado a um supervisor ou a um responsvel por estes acidentes na sua instituio.
A. Fui atendido rapidamente.
No concordo
nem discordo
Discordo Discordo
totalmente
Concordo
totalmente
Concordo
1 2 3 4 5
B. Recebi informaes sucientes para tomar uma
deciso sobre as prolaxias ps-exposio.
1 2 3 4 5
C. Minhas perguntas foram satisfatoriamente respondidas.
1 2 3 4 5
D. Fui encorajado a ligar ou voltar caso eu tivesse
quaisquer preocupaes.
1 2 3 4 5
E. A equipe me fez sentir que era importante noticar minha
exposio.
1 2 3 4 5
F. No senti que minha consulta foi muito apressada
fui atendido com calma e sem pressa.
1 2 3 4 5
G. O local onde eu recebi tratamento foi
conveniente para mim.
1 2 3 4 5
9. Se voc recebeu tratamento para seu acidente com material biolgico (com perfurocortante ou mucocutneo),
faa um crculo no nmero que melhor descreve sua experincia com o servio onde voc recebeu atendimento.
10. Queira, por gentileza, acrescentar quaisquer comentrios adicionais abaixo.
OBRIGADO POR PARTICIPAR DESSA PESQUISA.
7. Caso voc tenha tido uma exposio, mas no tenha noticado, queira, por gentileza, indicar as razes por no
ter noticado: (Assinale todas as opes que se aplicam.)
No tive tempo para noticar
No conhecia o procedimento
para noticar
Estava preocupado com o sigilo
Pensei que me culpariam ou que eu
teria problema por ter sofrido a exposio
Pensei que o paciente-fonte tinha
baixo risco de HIV e/ou hepatite B ou C
Pensei que o tipo de exposio tinha
baixo risco de transmisso de HIV
e/ou hepatite B ou C
No pensei que fosse importante
noticar
Outros
(explique, por favor) __________________________________________________
8. Onde voc foi para receber o atendimento aps voc ter tido a exposio a sangue ou outro material biolgico?
Pronto-socorro
Mdico pessoal
Ambulatrio ou consultrio
Controle de infeco (CCIH/SCIH)
No recebi atendimento
SESMT ou comit de segurana e
sade ocupacionais
Outros (explique, por favor) __________________________________________________
89
Mtodo de Distribuio
Inseridos junto aos contracheques
Distribudos via chefes de departamento
Includos nos informativos da instituio
Durante as reunies
Enviados pelo correio
Deixados em locais estratgicos para que os
trabalhadores retirassem
Outros
Resumo do relatrio
Parte A. Noticao de exposies ocupacionais
4. Respondedores que disseram que tiveram outros tipos de exposio (olhos, boca, nariz, pele) a sangue/material
biolgico nos ltimos 12 meses: (fornecer quantidade e % para cada um)
Exposies que foram noticadas:__________
/ _______ %
Modelo de relatrio para pesquisa com os trabalhadores sobre
exposio ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos
no ambiente de trabalho
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____
distribudos: _________________________
Taxa de resposta: ________ %
Data do relatrio: _____ /_____ /_____
respondidos devolvidos: _________________________
2. Pessoa(s) que seria(m) contatada(s) em primeiro lugar no caso de exposies a material biolgico
(fornecer quantidade e % para cada um)
Supervisor: _________
Pronto-socorro: _________
Controle de infeco (CCIH/SCIH): __________
Outros: _________
Mdico pessoal: __________
No sei: ________
No contataria ningum: _________
SESMT ou comit de segurana
e sade ocupacionais: ________
/ %
/ %
/ %
/ %
/________%
/________%
/ _______ %
/________%
_______
_______
_______
_______
1.Conhecimento do protocolo institucional de noticao de exposies: (fornecer quantidade e % para cada um)
Respostas armativas:________
/ _______ %
3. Respondedores que disseram ter se acidentado com perfurocortantes nos ltimos 12 meses.
(fornecer quantidade e % para cada um)
Exposies que foram noticadas: __________
/ _______ %
90
Equipe mdica
clnica/cirrgica
Categoria
ocupacional
Equipe de
enfermagem
Equipe do
laboratrio
rea de
odontologia
Setor da
manuteno
Pessoal de servio de
higienizao/
limpeza/lavanderia
Tcnicos
Outros
No identicado
Nmero de
respostas
Respostas por ocupao/funo
1
Quantidade
elegvel para
resposta
2
Taxa de
resposta (%)
Nmero/%
que noticou
exposies
percutneas
Quantidade
total de
exposies
percutneas
(mdia/
trabalhador)
Total/% de
exposies
percutneas
noticadas
Quantidade
/% que
noticou
exposio de
membrana
mucosa ou
cutnea
Quantidade
total de
exposies
de membrana
mucosa ou
cutnea
(mdia/
trabalhador)
Total/% de
exposies
de membrana
mucosa e
cutneas
noticadas
1
Esta tabela resume dados das perguntas 1, 5 e 6
2
Nmero de trabalhadores existentes em cada ocupao/funo na sua instituio.
Parte B. Experincia ps-exposio
_________ ______
________ ________
________ _______
__________ _______
________ ________
___________ _______
5. Razes para no ter noticado: (fornecer quantidade e percentual dos respondedores)
Sem tempo suciente para noticar
No sabia sobre o procedimento
para noticar
Preocupado com o sigilo
No pensou que fosse importante
/ %
/ %
/ %
/ %
Pensou que seria responsabilizado(a)
pelo acidente ou que teria problemas
Pensou que o paciente-fonte tivesse
baixo risco de infeco
/ % / %
Pensou que a exposio tivesse baixo
risco de transmisso
_________ _______ / %
7. Localizao onde o atendimento foi realizado: (fornecer quantidade e % para cada um)
Controle de infeco (CCIH/SCIH):
Pronto-socorro:
Nenhum cuidado recebido:
Mdico pessoal:
Ambulatrio ou consultrio:
Outras:
SESMT ou comit de segurana
e sade ocupacionais:
/ %
/ %
/ %
/ %
/ %
/ %
/ %
_________________________________________________________________________________ _______
_______________________________________________________________________________ __________
_______
_______
_________
___________
___________ _______
_______ ____________
_______ __________
91
8. Experincia de atendimento ps-exposio:
(Pontuao mais alta possvel por pesquisa = 35. Pontuao mdia (total de todos os itens/nmero de respondedores):
Variao: ____________________ (escore total mais baixo) a____________________ (escore total mais alto)
Foi atendido rapidamente
Pontuaes individuais
Fornecidas informaes sucientes
Dvidas respondidas satisfatoriamente
Encorajado a ligar/voltar em caso de preocupaes
Fez sentir que a exposio era importante
No se sentiu apressado durante consulta
Localizao do atendimento foi conveniente
Pontuao
mdia
%
de 1
%
de 2
%
de 3
%
de 4
%
de 5
Comentrios
92
A-4 Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes
na instituio
Esta planilha foi criada para ajudar os servios de sade a organizar os dados iniciais (basais) sobre
os acidentes com perfurocortantes e a identicar prioridades de interveno. As variveis incluem
as ocupaes/funes dos acidentados, os perfurocortantes envolvidos nos acidentes, as taxas e as
circunstncias de ocorrncia dos acidentes. Esta planilha no foi concebida para levar as instituies
a concluses sobre atividades de preveno. A inteno usar a planilha como uma ferramenta de
discusso para estabelecer as prioridades de interveno.
As informaes desta planilha so baseadas nos dados coletados no Anexo A-7, Formulrio de
noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos. Servios de sade que no
estejam usando um formulrio semelhante podem no ter informaes sobre categorias especcas
includas nesta planilha. Neste caso, as categorias devem ser modicadas para reetir as informaes
que j so coletadas no servio de sade.
Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno
93
Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes
na instituio
O objetivo da presente planilha organizar os dados sobre acidentes com perfurocortantes a m de identicar prioridades
imediatas para interveno.
Ano
Quantos acidentes foram noticados?
Nmero de acidentes
Categoria ocupacional Nmero de
acidentes
Quais foram as trs categorias ocupacionais com mais noticaes de acidentes no ano passado?
Taxa de acidentes/categoria ocupacional
(opcional)
Locais de ocorrncia Nmero de
acidentes
Quais foram os cinco locais/setores onde os acidentes mais ocorreram no ano passado?
% de
acidentes
Dispositivo Nmero de
acidentes
Quais foram os cinco perfurocortantes mais comumente envolvidos nos acidentes no ano passado?
% de
acidentes
94
Circunstncia Nmero de
acidentes
No ano passado, qual proporo de acidentes devido s seguintes circunstncias?
% de
acidentes
Manipulao de agulha no paciente
Manipulao de agulha no circuito intravascular
Sutura
Reencape de agulhas
Descarte de material perfurocortante nos coletores
Descarte inadequado de material perfurocortante
Durante limpeza
Outras
Procedimento Nmero de
acidentes
No ano passado, qual proporo de acidentes que ocorreram durante os seguintes procedimentos?
% de
acidentes
Insero de cateter intravascular
Coleta de sangue (venoso)
Coleta de sangue arterial (gasometria)
Aplicao de injeo
Com base nesta avaliao, quais so as 5 prioridades para interveno?
95
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes
para preveno de acidentes
Esta planilha foi proposta como um mtodo de documentao da implementao e intervenes de
preveno de acidentes especcos. O foco est nos perfurocortantes com dispositivos de segurana,
mas outras estratgias so includas como exemplos. Os servios de sade podem modicar esse
formulrio de forma a adapt-lo s suas necessidades especcas.
Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno
96
Modelo de planilha para registro das medidas
existentes para preveno de acidentes
Tipo de dispositivo
convencional
Ano de
implementao
1. Quais perfurocortantes com dispositivos de segurana foram implementados na instituio?
Escopo
de uso*
Seringas/agulhas hipodrmicas
Sistema de administrao
intravenosa
Cateter IV
Escalpes
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Kit para coleta de gasometria arterial
Lancetas para ponta de dedo/
calcanhar
Bisturi
Nome/fabricante do perfurocortante
com dispositivo de segurana
implementado
Agulha de sutura
Agulha de hemodilise
Tubo de vidro de coleta de sangue
Tubo capilar de vidro (por exemplo,
para micro-hematcrito)
Outros:
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)
Objetivo de outros tipos de
dispositivos de preveno de
acidentes
Ano de
implementao
2. Quais outros materiais para preveno de acidentes com perfurocortantes foram implementados?
Escopo
de uso*
Remoo de agulha Huber
Barreira resistente a corte ou punctura
(por exemplo, luvas cirrgicas)
Fixadores de cateteres
Banco de sangue Anlise de
segmento da bolsa de sangue
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Manuseio de perfurocortantes
cirrgicos (por exemplo, apoios
magnticos, bandejas de zona neutra)
Outros
Nome/fabricante do dispositivo de
segurana implementado
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)
97
3. Em que local e setores do servio de sade os coletores de descarte de perfurocortantes so colocados?
Em cada quarto de paciente
Sala de utilidades (expurgo)
Carrinhos de medicaes
Lavanderia
Em cada sala de procedimento
Outras
4. O servio de sade tem usado algum material de divulgao (cartazes, folhetos, cartilhas, vdeos etc.) para
promover o manuseio seguro dos perfurocortantes? Se estiver, quais so eles?
5. Outras atividades de preveno?
98
A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes
Estes formulrios tm o objetivo de ajudar as instituies a desenvolverem e implementarem
planos de ao para acompanhar e medir suas intervenes de preveno. O primeiro formulrio
foi criado especicamente para acompanhar a implementao de aes de preveno pontuais,
como a introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana ou mudanas na prtica de
trabalho. O segundo formulrio aborda as alteraes programticas e sistmicas que levaro a um
aperfeioamento do sistema de segurana e do programa de preveno (por exemplo, capacitao
dos trabalhadores da sade, procedimentos para noticao). Os dois formulrios podem ser
modicados para que os planos tenham um carter reativo ou proativo. Um plano de ao de carter
reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele que tem um carter
proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma ocorrncia para ser iniciado.
Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao pontuais e sistmicos reativos e
proativos separados. Tambm podem fazer outras modicaes de modo a atender s necessidades
de seus programas.
Foi includo um formulrio-modelo preenchido mostrando um exemplo de plano de ao para
intervenes pontuais e de carter reativo. Os nmeros nesse formulrio de modelo so ctcios e
no devem ser usados para ns de comparao.
Tpico do manual correspondente a estes formulrios:
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao
99
Modelo de plano de ao do programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento
das aes pontuais
Exemplo
Problema Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo
1
Estratgias de
preveno
2
Situao/data da
implementao
3
Quantidade de
acidentes ps-
implementao
Comentrios
Acidentes com
perfurocortantes
entre
trabalhadores da
lavanderia devido
a agulhas deixadas
nas roupas,
principalmente
estiletes de cateter
IV.
3/ano A Envio de memorando
a todos os chefes de
departamento pedindo a
eles para rever o descarte
de perfurocortantes com os
trabalhadores.
01/01/2001
01/04/2001 Um
perfurocortante
achado na
lavanderia desde
a interveno;
nenhum acidente
com pessoal da
lavanderia.
Coletores de
descarte de
perfurocortantes
adicionais foram
colocados na rea da
lavanderia.
A Reunio com os
trabalhadores da
lavanderia para pedir a
eles para estarem alertas
ao problema e para
encorajar a noticao
de perfurocortantes
encontrados nas roupas,
discutir o que fazer com
os perfurocortantes,
se encontrados, e para
identicar a fonte das
roupas, se conhecida.
E Implementao de
cateteres IV com
dispositivos de segurana.
C 03/02/2001
C 05/02/2001
P 01/04/2001
Acidentes com
perfurocortantes
associados
com coletores
de descarte
excessivamente
cheios no
Pronto Socorro
e na Unidade de
Terapia Intensiva.
6/ano A Avaliao da localizao
dos coletores de descarte
de perfurocortantes no PS
e na UTI.
01/01/2001
01/04/2001
Noticao de
dois acidentes
devido a coletores
de descarte de
perfurocortantes
excessivamente
cheios, um na UTI
e um em outra
unidade.
Problema associado
com a frequncia de
recolhimento dos
coletores.
PT/C Reviso dos
procedimentos para
recolhimento dos coletores
de perfurocortantes com
o servio de higienizao/
limpeza.
A Agendamento de
reunio com o pessoal da
higienizao/limpeza e da
enfermagem para discutir
possveis solues.
C 06/03/2001
C 15/03/2001
P 01/04/2001
A frequncia de
recolhimento no
um problema. O
pessoal da limpeza
est relutante
em entrar nas
salas enquanto os
procedimentos esto
em andamento.
Problema: Acidentes com perfurocortantes relacionados com o descarte
Objetivo pretendido: Reduzir a zero a quantidade de leses associadas com descarte de perfurocortantes
Situao inicial: 18 acidentes relacionados ao descarte no perodo de 01/01/2000 a 31/12/2000
Medida ps-interveno:
100
Acidentes com
escalpes durante o
descarte.
7/ano A Investigao dos
acidentes para determinar
qual parte do escalpe
estava envolvida.
01/01/2001
01/04/2001
Noticao de
trs acidentes
envolvendo
escalpes.
E Implementao de
escalpes com dispositivos
de segurana.
A Discutir maneiras
seguras de manuseio de
escalpes nos informativos
do hospital.
EP 01/04/2001
EP 01/04/2001
P 01/04/2001
de acidentes/
perodo de
tempo
1
Estratgias de
preveno
2
Situao/data da
implementao
3
Quantidade de
acidentes ps-
implementao
Comentrios
Outros acidentes
devido a descarte
inadequado.
2/ano A Avaliao de situaes
de risco (perfurocortantes
encontrados nas roupas)
observadas pelos
trabalhadores da lavanderia
e eventuais acidentes neste
setor.
1
Ano, trimestre, ms;
2
Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia,
PT = Prtica de Trabalho, C = Capacitao;
3
Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)
101
Modelo de plano de ao do programa de preveno
de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento
das aes pontuais
de acidentes/
perodo de
tempo
1
Estratgias de
preveno
2
Situao/data da
implementao
3
Quantidade de
acidentes ps-
implementao
Comentrios
1
Ano, trimestre, ms;
2
Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia,
PT = Prtica de Trabalho, C = Capacitao;
3
Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)
Problema:
Objetivo pretendido:
Situao Inicial:
Medida ps-interveno:
102
Modelo de plano de ao do programa de
preveno de acidentes com perfurocortantes:
acompanhamento das aes sistmicas
Processo em
anlise*
Problema Aes a
desenvolver
Situao/data Resultado
* Cultura de segurana, noticao de acidentes com perfurocortantes, capacitao etc.
103
A-7 Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou
outros materiais biolgicos
O formulrio a seguir foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade na coleta de informaes
sobre exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos. Informaes sobre as
caractersticas da exposio (por exemplo, localizao da exposio, tipo de exposio, dispositivo
envolvido e procedimento que estava sendo realizado) podem ser analisadas para melhor
planejamento da preveno de acidentes com perfurocortantes. possvel que nem todo o formulrio
possa ser preenchido no momento da exposio ou durante a consulta inicial do trabalhador
exposto. Porm, muito importante que essas informaes sejam acrescentadas com o desenrolar
da investigao.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de
risco
Caractersticas de um formulrio de noticao
104
Modelo de formulrio de noticao de exposio a
sangue ou outros materiais biolgicos
Exposio no _______________________________________________________________________________________
Nome da instituio: _________________________________________________________________________________
Nome do trabalhador: _______________________________________________________________________________
Documento de identidade/pronturio: _________________________________________________________________
Data da exposio:______/_____ /_____ Horrio da exposio: _____ : _____
Funo/ocupao: _________________ Departamento/unidade/setor: ____________________________________
Local/setor em que ocorreu a exposio: _______________________________________________________________
Nome da pessoa que est preenchendo o formulrio: ____________________________________________________
Seo I. Tipo de exposio (Assinale todas que se aplicam)
Percutnea (Agulha ou outro perfurocortante contaminado com sangue ou material biolgico) (Preencha as Sees II, III, IV e V)
Mucocutnea (Assinale abaixo e preencha Sees III, IV e VI) ______ Membrana mucosa (por exemplo, olhos, boca) ______ Pele
Mordedura (Preencha Sees III, IV e VI)
Seo II. Informaes sobre o perfurocortante (Se a exposio foi percutnea, fornecer as seguintes informaes sobre o perfurocortante envolvido)
Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________ Desconhecido/incapaz de determinar
Marca/fabricante: ____________________________________________________________ Desconhecido/incapaz de determinar
O perfurocortante tinha um recurso para a preveno de acidentes, isto , um dispositivo de segurana?
Sim No Desconhecido/incapaz de determinar
Se sim, quando ocorreu o acidente?
Antes da ativao adequada do dispositivo de segurana
Durante a ativao do dispositivo de segurana
O dispositivo de segurana foi inadequadamente ativado
O dispositivo de segurana falhou aps a ativao
O dispositivo de segurana no foi ativado
Outras:
Descreva o que aconteceu com o dispositivo de segurana, por exemplo, por que falhou ou por que no foi ativado:
____________________________________________________________
Seo III. Narrativa do trabalhador
Descrever como ocorreu a exposio e como poderia ter sido prevenida: (OBS: A identidade do trabalhador deve obrigatoriamente ser mantida em sigilo)
105
Seo IV. Informaes sobre a exposio e a fonte
A. Detalhes sobre a exposio: (Assinale todas as opes que se aplicam)
1. Tipo de uido ou de material biolgico
Sangue ou hemoderivados
Fluidos ou secrees corporais visivelmente contaminados com sangue (Indicar qual uido ou secreo - item 1.1)
Fluidos ou secrees corporais sem sangue visvel (Indicar qual uido ou secreo - item 1.1)
Soluo visivelmente contaminada com sangue (por exemplo, a gua usada para limpar um respingo de sangue)
1.1 Identicao do uido ou da secreo corporal envolvidos na exposio
Cefalorraquidiano
Amnitico
Pericrdico
Pleural
Urina
Escarro
Saliva
Fezes
Sinovial
Peritoneal
Smen/vaginal
Vmito
Outro/desconhecido
2. Parte do corpo exposta/atingida (Assinale todas as opes que se aplicam)
Mo/dedo
Olhos
Boca/nariz
Face
Brao
Perna/membros inferiores
Outro (Descreva):
3. Se a exposio foi percutnea:
Profundidade da leso (Assinale apenas uma opo)
Supercial (por exemplo, arranho, com pouco ou nenhum sangramento)
Moderada (por exemplo, perfurou a pele, a leso sangrou)
Profunda (por exemplo, penetrao intramuscular)
Indeterminado/desconhecido
Havia sangue visvel no perfurocortante antes da exposio?
Sim No Indeterminado/desconhecido
4. Se a exposio envolveu membrana mucosa (por exemplo, boca, olhos) ou pele:
Volume aproximado do material (Assinale apenas uma opo.)
Pequeno (por exemplo, poucas gotas)
Grande (por exemplo, respingo grande de sangue)
Se houve exposio de pele, a pele estava intacta?
Sim No Indeterminado/desconhecido
106
B. Informaes sobre a fonte
1. O paciente-fonte foi identicado?
Sim No Desconhecido/incapaz de determinar
2. Preencher com os dados sorolgicos do paciente-fonte. Se o paciente no autorizou um ou mais exames, assinalar com Recusado.
Anti-HIV
Anti-HCV
HBsAg
Positivo Negativo Recusado Desconhecido
3. Se conhecido, quando o status sorolgico do paciente-fonte foi determinado?
Conhecido antes do momento da exposio
Determinado atravs de testes no momento ou logo aps a exposio
Seo V. Circunstncias da exposio percutnea
A. Qual perfurocortante ou material causou a leso?
Agulha hipodrmica
Conectada seringa
Conectada ao circuito IV
Solta
Agulha de seringa com medicao pronta
para administrao/Tubete
Escalpe
Conectado seringa
Conectado ao circuito IV
Solto
Estilete de cateter IV
Agulha espinhal ou epidural
Agulha de medula ssea
Agulha para bipsia
Agulha Huber
Outro tipo de agulha com lmen:
Agulha com lmen de tipo desconhecido
Agulha de sutura
Agulha de sutura
Vidro
Tubo capilar
Pipeta (vidro)
Lmina
Frasco de amostra/tubo de ensaio/vcuo
Outro:
Fragmento sseo/lasca de dente
Ostetomos, serras, cisalhas
Dispositivo de eletrocauterizao Bovie
Lima
Sonda exploradora
Frceps de extrao
Descolador
Lmina para corte histolgico/para micrtomo
Lanceta
Pina
Navalha/lmina de barbear
Afastador
Haste (cirurgias ortopdicas)
Lima para canal dentrio
Raspador/cureta
Lmina de bisturi
Tesoura
Tenculo
Trocarte
Fio
Outro tipo de objeto cortante
Objeto cortante de tipo desconhecido
Outro perfurocortante ou material
Outro:
Agulha com lmen Outros objetos cortantes
_________________________________________ ____________________________________________
107
B. Procedimento em que o perfurocortante foi usado ou em que se pretendia us-lo.
(Assinale um tipo de procedimento e preencha as informaes nos campos indicados pelos nmeros, se aplicvel)
Insero de acesso vascular (venoso ou arterial) (Indicar tipo de acesso - item 1)
Manipulao de acesso vascular (venoso ou arterial) (indicar: tipo de acesso - item 1, e razo para acesso vascular - item 2)
1. Tipo do acesso
Perifrico
Central
Arterial
Outro
2. Indicao do acesso
Conectar infuso IV/equipo piggyback
Obter amostras de sangue
Flush com heparina/soluo salina
Injetar medicamentos
Outro
Injeo atravs da pele ou membrana mucosa (indicar tipo de injeo - item 3)
3. Tipo de injeo
Injeo IM
Testes cutneos (por escaricao ou intradrmicos)
Outra injeo ID/SC
Anestesia espinhal/epidural
Outra injeo
Obteno de amostra de sangue (indicar mtodo de coleta - item 4)
4. Tipo de coleta de sangue
Puno venosa
Puno arterial
Dilise/local de fstula AV
Cordo umbilical
Ponta de dedo/calcanhar
Outro tipo de coleta de sangue
Coleta de outro material biolgico
Sutura
Inciso cirrgica
Outro procedimento (Descreva):
Desconhecido
108
C. Quando e como o acidente ocorreu?
(Na coluna esquerda, selecione uma nica alternativa, a que melhor descreve quando a leso ocorreu. direita, no campo indicado pelo nmero, selecione uma
ou duas circunstncias que detalham como ocorreu a leso)
Durante o uso do perfurocortante (1)
Paciente se moveu e esbarrou no perfurocortante
Ao inserir a agulha/perfurocortante
Ao manipular a agulha/perfurocortante
Ao retirar a agulha/perfurocortante
Ao passar ou receber o perfurocortante
Ao suturar
Ao dar ns na sutura
Ao manipular a agulha de sutura no porta-agulha
Ao realizar uma inciso
Ao apalpar/explorar
Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa durante o
procedimento
Perfurocortante derrubado durante o procedimento
(1) Selecione uma ou duas alternativas:
Aps o uso do perfurcortante e antes do
descarte (2)
Ao manusear o perfurocortante em uma bandeja ou suporte
Ao transferir a amostra para seu recipiente
Ao processar as amostras
Ao passar ou transferir o perfurocortante
Ao reencapar (errou o encaixe ou perfurou a capa)
A capa saiu depois de reencapar
Ao desconectar ou desmontar o perfurocortante ou o
equipamento
Na descontaminao/processamento do perfurocortante
utilizado
Durante a limpeza
No trajeto at o ponto de descarte
Ao abrir/quebrar recipientes de vidro
Coliso com colega de trabalho/outra pessoa
Perfurocortante derrubado aps o procedimento
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada
(2) Selecione uma ou duas alternativas:
109
Durante ou aps o descarte (3)
Outro (Descreva):
Desconhecido
Ao realizar o descarte no coletor de descarte de
perfurocortantes
Ferido pelo perfurocortante sendo descartado
Ferido por perfurocortante que j estava no coletor
Ao manipular o coletor de descarte
Coletor de descarte abarrotado/cheio
Coletor de descarte perfurado
Perfurocortante projetando para fora da abertura do coletor
Perfurocortante deixado em lugar inadequado
No lixo
Na roupa/lavanderia
Deixado na mesa/bandeja
Deixado no leito/colcho
No cho
No bolso/roupa
Outro lugar inadequado
Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa
Perfurocortante derrubado
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada
(3) Selecione uma ou duas escolhas:
Seo IV. Circunstncias envolvendo exposio de mucosas (por exemplo, olhos, boca)
A. Quais EPIs eram usados pelo trabalhador no momento da exposio? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Luvas
Protetor ocular
culos comuns (no EPI)
Protetor facial
Protetor respiratrio (por exemplo, mscaras N95)
Capote/avental
1
1
Capotes/aventais usados diariamente por cima do vesturio dos trabalhadores no podem ser classicados como EPI, porque para um material ser EPI
necessrio ter CA (Certicado de Aprovao do MTE) segundo a legislao brasileira. Nesta pergunta, devem-se considerar os capotes/aventais com CA (por
exemplo, alguns aventais impermeveis) e sem CA (por exemplo, capotes/aventais usados na realizao de procedimentos).
B. Procedimento/evento quando da ocorrncia da exposio (Assinale uma opo)
Paciente espirrou/tossiu/vomitou
Manipulao de via area (por exemplo, aspirao de via area, escarro induzido)
Procedimento de endoscopia
Procedimento odontolgico
Colocao/remoo/manipulao de cateteres/tubos (por exemplo, torcico, endotraqueal, nasogstrico, retal, urinrio)
Coleta de sangue
Insero/remoo/manipulao de circuito IV ou arterial
110
Procedimento de irrigao
Parto vaginal
Procedimento cirrgico (por exemplo, todos os procedimentos cirrgicos, incluindo partos cesreos)
Sangramento vascular
Troca de curativo/cuidado com ferida
Manipulao de tubo de sangue/frasco/recipiente de coleta de amostra
Limpeza/transporte de equipamento contaminado
Outro:
Desconhecido
Comentrios:
111
A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou
quase acidentes envolvendo perfurocortantes
Os servios de sade que coletam informaes sobre riscos de acidentes com perfurocortantes
no ambiente de trabalho podem considerar os seguintes formulrios teis. O primeiro formul-
rio (A-8-1) para instituies que realizam avaliaes sistemticas do ambiente e til para a
documentao das situaes de risco envolvendo perfurocortantes que tenham sido observadas
durante essas pesquisas. O segundo formulrio (A-8-2) para uso individual dos trabalhadores
que tenham constatado uma situao de risco envolvendo perfurocortantes no ambiente de
trabalho ou que estejam relatando um evento de quase acidente. O formulrio permite docu-
mentar essas observaes e posteriormente comunic-las ao pessoal administrativo ou aos
responsveis pelas aes de preveno. Os servios de sade podem adaptar esses formulrios
conforme as necessidades da instituio.
Tpico do manual correspondente a estes formulrios:
Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de
risco
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco
112
A-8-1 Modelo de formulrio de ocorrncia de situaes
de risco ou quase acidentes durante avaliaes
sistemticas do ambiente
Nome do servio de sade
Foi identicada alguma situao de risco relativa a perfurocortantes durante a observao?
Sim No
Se sim, qual foi a situao observada? (Indique todas que se aplicarem)
Perfurocortante descartado inadequadamente
Perfurocortante transxado no coletor de descarte
Coletor de descarte abarrotado/cheio
Manuseio inadequado de perfurocortante
Outro:___________________________________________________
Descreva o que foi observado. Se foi identicada mais de uma situao, numere-as e descreva-as cada uma
separadamente.
Nome(s) do(s) observador(es)
Data: ______ / _____ / _____
Setor do servio: ________________________________________________________________
Hora: _____ : _____
Revisado por:
Comit de:
________________________________________
________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
113
A-8-2 Modelo de formulrio para noticao de
situaes de risco ou quase acidentes
Nome do servio de sade
________________________
Descrio das situaes de risco ou eventos de quase acidente:
Data: _____ / _____ /______ Hora: _____ : _____
Local na instituio onde as situaes de risco foram observadas:
Departamento/unidade Edifcio/prdio Andar N do quarto/enfermaria
Voc gostaria de ser informado de como esse problema ser abordado e do resultado da investigao?
Sim No
Nome da pessoa que est fazendo esta noticao: ___________________________________________________
Telefone: ________________________________________________________________________________________
A pessoa que fez esta noticao foi informada do resultado desta investigao?
Sim No
Enviar o relatrio para:
Data de recebimento:
Mtodo de investigao: Ligar para:
Investigao no local:
Situao atual desta investigao:
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________________________________ _________________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Para uso do SESMT ou setor responsvel)
114
A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples de causa
raiz de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidente
O presente formulrio foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade a determinarem os
fatores que podem ter contribudo para um acidente com material perfurocortante (A-7) ou uma
situao em que poderia ter ocorrido um acidente (quase acidente) (A-8-1 e A-8-2). Os mtodos
de realizao de uma anlise de causa raiz so discutidos no processo operacional Implantao de
procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes com perfurocortantes e
situaes de risco (p. 47). O uso deste formulrio auxiliar os servios de sade a identicarem se
um fator ou uma combinao de fatores contribuiu para o problema. Os servios de sade podem
adaptar esse formulrio conforme necessrio.
A chave para o processo de RCA fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem necessrias para
se determinar a(s) causa(s) raiz de um evento.
O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso volte a acontecer no futuro?
O uso do presente formulrio e das questes iniciais fornecidas ajudar a determinar se e como um ou
mais do que se segue foi um fator contribuinte: o procedimento de avaliao do paciente, uma ao ou
um movimento dele, capacitao e competncia, perfurocortantes envolvidos, falta ou interpretao
errada das informaes, comunicao, existncia e adequao de polticas ou procedimentos
especcos, questes relativas superviso e chea ou aos trabalhadores individualmente.
115
Modelo de formulrio para noticao de situaes de
risco ou quase acidentes
Descrio do evento sob investigao
Fatores
contribuintes
Sim Se Sim, o que contribuiu
para esse fator se tornar
um problema?
Este uma causa
raiz do evento?
Se Sim, um plano
de ao indicado?
No
Sim No Sim No
Fatores relacionados ao
paciente (uma ao ou
movimento dele)?
Fatores relacionados
avaliao do paciente?
capacitao ou competncia
da equipe de trabalho?
perfurocortante?
Ambiente de trabalho?
Falta de informaes ou
interpretao errada das
mesmas?
Fatores relativos
comunicao?
adequao ou existncia
de normas/polticas/
procedimentos?
Falha de uma barreira
protetora (p.ex., EPI ou
dispositivo de segurana)?
trabalhador?
superviso ou chea?
Plano de ao aps anlise da causa raiz
Indicador(es) da efetividade Estratgias de reduo de risco Pessoa(s) responsvel(is)
Ao nmero 1
Ao nmero 2
Ao nmero 3
Ao nmero 4
Ao nmero 5
Nmero de identicao do evento: ____________________________________________________
Evento: Data ____ /____ / ____ Hora: _____________ Dia da semana: ______________________
Localizao: ________________________________________________________________________
Detalhes de como o evento ocorreu: ___________________________________________________
116
Modelo de questionrio inicial para realizao de anlise de causa
raiz de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
1. Fatores relacionados avaliao ou a uma ao do paciente
O paciente estava agitado antes do procedimento?
O paciente estava cooperativo antes do procedimento?
O paciente contribuiu de alguma forma com o evento?
2. Fatores relacionados capacitao ou competncia da equipe de trabalho

O trabalhador da sade recebeu capacitao sobre as medidas de segurana aplicveis ao
procedimento realizado?
H fatores relativos capacitao ou competncia que contriburam para este evento?
Aproximadamente quantos procedimentos deste tipo o prossional de sade realizou no ltimo
ms/ltima semana?
3. Fatores relacionados ao perfurocortante

O tipo de perfurocortante usado contribuiu de alguma forma com o evento?
O perfurocortante tinha dispositivo de segurana?
Se no, provvel que um dispositivo de segurana pudesse ter prevenido este evento?
4. Ambiente de trabalho
A falta de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com este evento?
A localizao ou a distribuio de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com
este evento?
Se o(s) coletor(es) estava(m) abarrotado(s), isso contribuiu com este evento?
A organizao do ambiente de trabalho (por exemplo, disposio de mveis e materiais, localizao
e posio do paciente) contribuiu para o risco de acidentes?
Havia iluminao suciente?
Havia gente demais no local do acidente (superlotao)?
Havia pressa em concluir o procedimento (situao de urgncia)?
5. Falta de informaes ou interpretao errada das mesmas

As informaes de segurana necessrias estavam disponveis para o prossional ou trabalhador (por
exemplo, visveis em cartazes, em procedimentos escritos etc.)?
O trabalhador de sade interpretou de forma errada alguma informao sobre o procedimento, assim
contribuindo para o evento?
6. Fatores relacionados comunicao

Houve alguma barreira de comunicao que contribuiu com esse evento (por exemplo, idioma, o trabalhador no
conseguiu ouvir alguma informao etc.)?
A comunicao pode ter contribudo para esse evento de alguma maneira?
117
7. Fatores relacionados adequao ou existncia de normas/polticas/procedimentos
H normas, polticas ou procedimentos que descrevem como este evento deve ser prevenido?
Se sim, eles so ecazes em prevenir o evento?
Se sim, eles foram seguidos?
Se eles no foram seguidos, qual o motivo?
8. Fatores relacionados ao trabalhador

Ser destro ou canhoto contribuiu para o evento?
No dia da exposio, quanto tempo o trabalhador acidentado j havia trabalhado antes da
exposio ocorrer?
No momento da exposio, fatores como fadiga, fome, doena, indisposio do trabalhador
etc. poderiam ter contribudo para o evento?
9. Fatores relacionados superviso ou chea

A falta de superviso contribuiu com este evento?
A forma como a superviso foi exercida contribuiu com este evento?
A falta de chea ou comando contribuiu com este evento?
A forma de exercer a chea ou o comando contribuiu com este evento?
118
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por
funo ou ocupao
A seo Processos operacionais, Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
(p. 52) deste manual discute o ajuste das taxas de acidentes especcos por funo ou ocupao
considerando uma possvel subnoticao das exposies. Essa planilha ajuda a encontrar uma
taxa ajustada, mais compatvel com a realidade de cada servio. Aqueles servios que zeram
levantamentos sobre a frequncia de noticao de exposies a sangue ou outros materiais
biolgicos em seus prprios ambientes de trabalho (Anexo A-3) podem usar esses dados para
ajustar as taxas de acidentes.
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
Clculo das taxas de incidncia dos acidentes
119
Modelo de planilha para o clculo de ajuste de taxa
especca por funo ou ocupao
Funo ou ocupao: _______________________________________________________________
Calcular a porcentagem de acidentes no noticados para esta funo ou ocupao:
1. A partir dos formulrios preenchidos para a pesquisa sobre noticao de acidentes (Anexo A-3),
registrar a quantidade de acidentes que todos os trabalhadores dessa funo ou ocupao dizem
que sofreram _____________.
2. Registrar a quantidade de acidentes que esses trabalhadores dizem que noticaram __________
___.
3. Para obter a quantidade de leses no noticadas: resposta 1 resposta 2 = ____________.
4. Dividir a resposta 3 pela resposta 1 e multiplicar por 100 = _______%, que a porcentagem de
acidentes no noticados nessa funo ou ocupao.
Ajuste do nmero de acidentes para a funo ou ocupao em anlise:
5. Dos dados de acidentes de todo o servio de sade, registrar o nmero de acidentes noticados
para a ocupao ou funo durante o perodo que est sendo analisado (por exemplo, ano anterior)
_____________.
6. Multiplicar a resposta 4 pela resposta 5 para obter o nmero de acidentes no noticados para a
ocupao ou para a funo _____________.
7. Adicionar as respostas 5 e 6 para obter a quantidade ajustada de acidentes para a ocupao ou
funo, a qual ser usada para ajustar a taxa de incidncia de acidentes especca para ocupao
ou funo _____________.
Observao: Ajustes adicionais no clculo podem ser necessrios se os perodos de tempo na
pesquisa de noticaes e dados de todo o servio de sade forem diferentes (por exemplo,
se a pesquisa de noticaes perguntar apenas por acidentes nos ltimos seis meses e os
dados de todo o servio de sade forem de um ano).
120
A presente ferramenta foi criada para auxiliar as equipes ou comits de avaliao e padronizao de
produtos a determinar como os perfurocortantes so utilizados em seu servio de sade. Devero
preencher este formulrio os chefes de departamento ou de unidades de enfermagem ou seus
responsveis designados. Este modelo usa uma seringa/agulha hipodrmica como exemplo. Se
usado para outros tipos de perfurocortantes, este formulrio precisar apenas de uma pequena
modicao, pois as questes sero semelhantes ou mesmo idnticas. As informaes desta pesquisa
ajudaro as equipes de avaliao e padronizao de produtos a identicar caractersticas especcas
do perfurocortante que devero considerar ao selecionar produtos substitutos que possuam
dispositivos de segurana.
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
121
Modelo de memorando
Para: Chefes de todos os departamentos e unidades de enfermagem
De: (Nome do grupo de trabalho)
Data:
Assunto: Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
A eliminao de acidentes associados ao uso de (tipo de perfurocortante) uma prioridade para a
equipe responsvel pelo Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes. Atualmente,
esse tipo de material responsvel por ______% de nossos acidentes com perfurocortantes todo
ano. Uma estratgia de preveno em estudo a substituio de nossos(as) (tipo de perfurocortante)
convencionais por equivalentes que possuam dispositivos de segurana.
Queremos assegurar que todas as reas da instituio que possam ser afetadas pelas decises desta
equipe participaram do processo de tomada de deciso. Nossa primeira etapa conduzir uma
pesquisa na instituio para identicar os usurios do perfurocortante atual e suas necessidades
especcas. Queira, por gentileza, preencher a pesquisa anexa e devolv-la para _____________. Caso
voc tenha quaisquer dvidas sobre a pesquisa ou o planejamento desta equipe, voc pode ligar
para _____________.
122
Modelo de questionrio para pesquisa
sobre o uso de perfurocortantes
(Exemplo: seringa/agulha hipodrmica)
Pessoa que est
preenchendo o formulrio
Departamento/unidade
de enfermagem
Telefone
1. Seu departamento/unidade de enfermagem usa seringas/agulhas hipodrmicas?
Sim (V para a prxima pergunta) No (Pare aqui e devolva este questionrio)
2. Seu departamento/unidade de enfermagem obtm as agulhas/seringas hipodrmicas do almoxarifado central
da instituio?
Sim No (Preencher as informaes acerca da obteno deste material no espao abaixo)
Informaes adicionais sobre a fonte de obteno do produto:
Nome do fabricante do perfurocortante: ________________________________________________
Nome do fornecedor: ________________________________________________________________
Quantidade aproximada de materiais armazenados: _______________________________________
3. Para qual dos seguintes procedimentos seu departamento/unidade de enfermagem usa este dispositivo?
Aplicar injees Aspirar medicao Coletar sangue ou outro material
Irrigar Acessar parte do circuito IV/equipo
Outro
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. Seu departamento/unidade de enfermagem eventualmente usa seringas sem agulhas conectadas?
Sim No
Se sim, queira listar esses usos:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
123
5. Quais tamanhos de seringa so usados no seu departamento/unidade de enfermagem?
(Assinale todas as opes que se aplicam)
1 mL insulina 1 mL tuberculina 3 mL
5 mL 10 mL
Outro: ________________________________________________________________
20 mL
7. Seu departamento/unidade de enfermagem precisa poder desconectar e trocar agulhas aps retirar a medicao?
Sim No
8. Seu departamento/unidade de enfermagem tem quaisquer nalidades ou necessidades associadas seringa/
agulha hipodrmica que voc considere diferentes de outras reas do hospital?
Sim (Queira explicar abaixo) No
6. A seringa/agulha hipodrmica usada com outros equipamentos em que a compatibilidade pode ser uma
preocupao ao considerar um modelo com dispositivo de segurana?
Sim (Queira explicar abaixo) No
Comentrios:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
124
A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo
de segurana
A presente planilha ajudar as equipes ou os comits de avaliao e padronizao de produtos a
discutirem e a determinarem os critrios relevantes ao considerar um dispositivo em particular de
preveno de acidentes por perfurocortantes. O formulrio pode ser preenchido de forma individual
ou coletivamente. A planilha deve ajudar a determinar se um determinado perfurocortante merece
avaliaes mais aprofundadas e detalhadas, incluindo avaliao em uso, e, se merecer, identicar as
questes que devem ser respondidas durante a avaliao.
Foram includos vrios fatores que devem ser avaliados e tambm um espao para incluso de
outros fatores, caso seja necessrio. Cada fator deve ser avaliado por sua relevncia e importncia
com relao ao perfurocortante em questo. Os comits podem querer usar esta ferramenta antes
de considerar uma categoria de perfurocortantes (por exemplo, cateteres intravenosos) a m de
decidir quais critrios so importantes.
No foi includa uma ferramenta de compilao das informaes de planilhas preenchidas. Uma vez
preenchida, a equipe pode querer resumir as respostas para documentar porque um perfurocortante
com dispositivo de segurana em particular foi aceito ou rejeitado para avaliao adicional.
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identicao de outros aspectos
relevantes
125
Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante
Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________________________________
Marca: _________________________________ Fabricante: _________________________________
O perfurocortante no contm ltex.
Outras consideraes
O perfurocortante tem potencial para causar infeco.
O perfurocortante tem potencial para causar dor elevada ou
desconforto aos pacientes.
Outras:
Consideraes relativas ao paciente
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
Se Sim, qual o nvel de
importncia?
Sim No Alto Mdio Baixo
Comentrios:
Consideraes sobre o escopo de uso do
perfurocortante
O perfurocortante pode ser usado com pacientes adultos
e peditricos.
As especialidades (por exemplo, centro cirrgico, anestesiologia,
radiologia) podero fazer uso do perfurocortante.
O perfurocortante pode ser usado para os mesmos ns para os quais
o perfurocortante convencional usado.
O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos
e dimetros atualmente usados.
Comentrios:
Outros:
Implicaes para os procedimentos realizados
pelos trabalhadores da sade
O uso deste perfurocortante exigir uma alterao na
tcnica (comparada com o produto convencional).
Consideraes clnicas
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
Sim Alto Mdio Baixo
O dispositivo de segurana permite desconexo e troca
de agulhas.
O dispositivo de segurana permite reuso da agulha no mesmo
paciente durante um procedimento (por exemplo, anestesia local).
O perfurocortante permite fcil visualizao do reuxo.
O perfurocortante permite fcil visualizao da
medicao.
Outras:
Comentrios:
No
No Sim Alto Mdio Baixo
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
126
Mtodo de ativao
O dispositivo de segurana no exige ativao pelo
usurio.
Consideraes sobre a segurana
As mos do prossional podem permanecer atrs da rea perfuro-
cortante do material durante a ativao do dispositivo de segurana.
A ativao do dispositivo de segurana pode ser
realizada com uma nica mo.
Outras:
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
Comentrios:
Caractersticas do dispositivo de segurana
A ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada antes de a
agulha/outro perfurocortante ser removida/o do paciente.
O dispositivo de segurana isola permanentemente a rea
perfurocortante do material.
O dispositivo de segurana est integrado no perfurocortante (isto ,
no precisa ser acoplado ao perfurocortante antes do uso).
Uma pista visvel ou audvel fornece evidncia de ativao
do dispositivo de segurana.
Comentrios:
Outros:
O dispositivo de segurana fcil de reconhecer e
intuitivo para usar.
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
127
Disponibilidade
O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos
e dimetros atualmente usados na instituio?
Outras consideraes
O fabricante pode fornecer o perfurocortante nas
quantidades necessrias?
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
Servios fornecidos
O representante da empresa auxiliar na capacitao?
H instrues por escrito e outros materiais instrucionais disponveis
para auxiliar na capacitao?
A empresa fornecer amostras grtis para avaliao?
A empresa tem um histrico de atender adequadamente
quando surgem problemas?
Comentrios:
Consideraes prticas
O perfurocortante no aumentar o volume de resduos.
O perfurocortante no exigir alteraes no tamanho ou na forma
dos coletores de descarte de perfurocortantes?
Outras:
Comentrios:
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
importncia?
128
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo
de segurana
O presente formulrio foi desenvolvido para obter as opinies e as observaes dos trabalhadores
em relao a um perfurocortante com dispositivo de segurana. O uso deste formulrio ajudar os
servios de sade a tomarem as decises nais sobre a aceitabilidade de um produto com base em
sua utilidade e suas caractersticas de segurana.
Este formulrio aplica-se a vrios tipos de perfurocortantes. Sendo assim, h campos para insero
de questes especcas sobre eventuais particularidades. Questes irrelevantes podem ser excludas
(por exemplo, as que abordam a importncia do tamanho da mo ou se a pessoa destra ou
canhota).
Este formulrio dever ser preenchido pelas pessoas escolhidas para realizar a avaliao do produto.
A seleo dessas pessoas deve reetir o universo de trabalhadores que utilizaro o perfurocortante
em seu trabalho de rotina. Deve-se denir um perodo de avaliao suciente por exemplo, de duas
a quatro semanas. Tambm necessrio ter certeza de que os trabalhadores estaro capacitados
quanto ao uso correto do produto e deve-se encoraj-los a fornecer um feedback informal durante o
perodo de avaliao. Os formulrios de avaliao do produto devem ser preenchidos e devolvidos
ao coordenador do estudo o mais rpido possvel aps o m do perodo de avaliao. Observao:
nem todas as questes sero aplicveis a todos participantes. Se um participante no tiver experincia
em relao ao tema de determinada questo, esta deve ser deixada em branco.
H tambm uma carta de apresentao do trabalho para as pessoas que preenchero o formulrio.
Para obter informaes precisas e encorajar a participao dos trabalhadores, deve-se enfatizar
que o formulrio condencial e que as informaes fornecidas auxiliaro na determinao
da aceitabilidade do produto em teste, sem que haja qualquer prejuzo ou punio a quem parti-
cipar do estudo.
Na reviso dos formulrios preenchidos, reconhecer que alguns itens so mais importantes que
outros. Se necessrio, reunir-se com as pessoas envolvidas na avaliao para determinar quais os
critrios mais importantes para eles. Ser necessrio equilibrar esse feedback com as consideraes
de uso e de segurana antes de decidir adotar ou no o novo dispositivo.
Tabule as respostas manualmente ou por computador para identicar pontos fortes e fracos de
cada produto avaliado. Tambm est includo um formulrio para resumir as respostas e que tambm
representa um mtodo simples de compilao dos resultados. Para anlises mais complexas,
inserir as respostas em um programa de anlise de dados, como EpiInfo, Microsoft Excel ou SPSS
para Windows.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
129
Modelo de carta de apresentao
Data: _____ / _____ / _____
Prezado(a) (nome do trabalhador): ____________________________________________________
O(a) [nome do servio de sade] est conduzindo uma pesquisa para avaliar um perfurocortante
com dispositivo de segurana. Seu feedback sobre este produto importante e permitir identicar
os materiais que melhor atendam mxima segurana de quem trabalha em nossa instituio.
Queira, por gentileza, preencher o formulrio anexo, o que levar apenas alguns minutos. Todas as
suas respostas so condenciais. Como o formulrio no identicado, no haver conexo entre
seu nome e o formulrio que voc preencheu. Suas respostas sero combinadas com outras a m de
determinar a aceitabilidade deste novo material.
Se voc tiver qualquer dvida ou precisar de ajuda para preencher esta pesquisa, favor entrar em
contato com _______________. Favor devolver o formulrio preenchido para _______________.
Agradecemos antecipadamente sua ateno e sua valiosa contribuio.
130
Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante
Produto: (j preenchido pela instituio)____________________ Data: ______ / ______ / ______
Departamento/unidade: _________________________Cargo/funo: _____________________________
1. Quantidade de vezes que voc usou este produto.
1-5 6-10 11-25
26-50 Mais de 50
A. A penetrao da agulha comparvel com a do
perfurocortante convencional.
No concordo
nem discordo
Discordo Discordo
totalmente
Concordo
totalmente
Concordo
1 2 3 4 5
B. Os pacientes no sentem dor ou desconforto
adicionais com este novo material.
1 2 3 4 5
C. O uso deste produto no aumenta a quantidade de
introdues/perfuraes repetidas no paciente.
1 2 3 4 5
D. Este produto no aumenta o tempo de realizao
do procedimento.
1 2 3 4 5
E. Este produto no exige uma alterao na execuo do
procedimento.
1 2 3 4 5
F. Este produto compatvel com os outros
equipamentos com que utilizado.
1 2 3 4 5
G. Este produto pode ser usado para as mesmas
nalidades do perfurocortante convencional.
1 2 3 4 5
2. Assinale a opo que melhor descreve suas experincias com o produto. Se alguma questo no se aplicar a
este perfurocortante, por favor deixe a questo em branco.
H. O tamanho da minha mo no interfere no uso deste
produto.
1 2 3 4 5
I. A idade ou o tamanho do paciente no
afetam o uso deste produto.
1 2 3 4 5
Observaes sobre o paciente e sobre o procedimento
J. O dispositivo de segurana no interfere na
realizao do procedimento.
1 2 3 4 5
K. O dispositivo de segurana fcil de ativar.
1 2 3 4 5
L. O dispositivo de segurana no se ativa antes do
procedimento ser concludo.
1 2 3 4 5
M. Uma vez ativado, o dispositivo de segurana no
pode ser desativado.
1 2 3 4 5
N. Eu no sofri nenhuma exposio ou uma situao de quase
acidente com este produto.
1 2 3 4 5
Experincia com o dispositivo de segurana
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Questes especcas sobre este produto (A serem inseridas pelo servio de sade)
No geral, este dispositivo efetivo em relao tanto
aos cuidados, quanto segurana do paciente.
1 2 3 4 5
Classicao geral
131
3. Voc participou de capacitao sobre como usar este produto?
No (V para a questo 6) Sim (Responda a prxima questo)
4. Quem foi o responsvel pela capacitao? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Representante do produto Recursos Humanos Outras
SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais
5. A capacitao que voc recebeu foi adequada?
Sim No
6. Foi necessria capacitao especial a m de usar o produto de forma ecaz e adequada?
Sim No
7. Comparando com outras pessoas do mesmo sexo que o seu, como voc descreveria o tamanho da sua mo?
Pequena Mdia
8. Qual seu sexo?
Feminino Masculino
Grande
9. Voc ?
Destro(a) Canhoto(a)
10. Se houver comentrios adicionais, favor colocar abaixo
Obrigado por preencher esta pesquisa
Favor devolver este formulrio para____________________________________________________________
Anexo B
Dispositivos de segurana
para a preveno de
acidentes com
perfurocortantes
Introduo
Esta seo descreve vrias formas de como dispositivos de segurana foram incorporados nas
agulhas convencionais e em outros perfurocortantes frequentemente usados para proteger os
trabalhadores da sade. Para orientar o processo de tomada de deciso, so descritos vrios fatores
a serem considerados durante a seleo do perfurocortante com dispositivo de segurana mais
apropriado, incluindo os relacionados segurana do paciente. As informaes fornecidas nesta
seo tm o propsito de auxiliar os servios de sade a fazer escolhas informadas desses
produtos e no reetem a opinio dos autores sobre qualquer um deles. Os servios de sade
tambm devem buscar outras fontes de informao sobre esses materiais.
Denio de um dispositivo de segurana para a preveno de acidentes
Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em uma agulha ou outro perfurocortante
com agulha (usado para coletar material biolgico, para acessar uma veia ou artria ou para
administrar medicaes ou outros uidos), e que efetivo em reduzir o risco de acidente
atravs de um mecanismo como a criao de uma barreira, embotamento do elemento
cortante ou perfurante, encapsulao, retrao do elemento cortante ou perfurante ou outros
mecanismos ecazes
132
133
Ou
Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em qualquer outro tipo de material
perfurocortante que reduz efetivamente o risco de um acidente.
As modicaes nos perfurocortantes geralmente envolvem uma das seguintes estratgias:
Eliminar a necessidade da agulha ou de outro elemento cortante ou perfurante (substituio);
Isolar permanentemente a agulha ou o elemento cortante ou perfurante de forma a no
apresentar risco; ou
Providenciar um meio para isolar ou envolver a agulha ou o elemento cortante ou perfurante
aps o uso.
Outro tipo de controle de engenharia o coletor rgido para o descarte de perfurocortantes,
que existe em vrias formas e tamanhos. Embora no discutidos neste manual, estes coletores
so uma importante estratgia para reduzir o risco de acidentes com perfurocortantes e um
elemento essencial em um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes mais
amplo. O NIOSH, nos EUA, tem uma publicao com orientaes sobre a seleo de coletores de
perfurocortantes*
(147)
.
Tambm foram desenvolvidos outros produtos que promovem prticas de trabalho mais seguras,
como os dispositivos para o reencape de agulhas e estabilizadores/xadores de linha IV. Esses produtos
podem ter um papel importante na preveno. Por exemplo, reencapadores xos de agulha (isto ,
permanente ou temporariamente presos a uma superfcie) permitem um reencape seguro quando
uma agulha deve ser reutilizada no mesmo paciente durante um procedimento (por exemplo, ao
aplicar anestesia local) e devem ser considerados quando no houver nenhuma alternativa aceitvel.
Ainda, materiais usados para estabilizar/xar um acesso venoso ou arterial que fornecem uma
alternativa ao invs da sutura provavelmente reduziriam acidentes entre os trabalhadores da sade,
bem como melhorariam o atendimento ao paciente, reduzindo trauma local e perda inadvertida do
acesso vascular com a subsequente necessidade de reinserir outro cateter. Informaes sobre esses
produtos no foram includas neste manual.
Conceito de dispositivos de segurana ativos e passivos
A maioria dos dispositivos de segurana integrados aos perfurocortantes so ativos, isto , eles
exigem alguma ao do usurio para assegurar que a agulha ou o elemento cortante ou perfurante
seja isolado aps o uso. Em alguns modelos de perfurocortante, a ativao do dispositivo de
segurana pode ser realizada antes de a agulha ser removida do paciente. Entretanto, para muitos
deles, a ativao do dispositivo de segurana realizada somente aps o procedimento. O momento
exato da ativao tem implicaes sobre a preveno de acidentes; quanto mais rpido a agulha for
permanentemente isolada, menor a probabilidade de haver um acidente.
Um dispositivo de segurana passivo aquele que no exige nenhuma ao do usurio. Um bom
exemplo deste tipo de dispositivo uma agulha protegida usada para acessar partes de um sistema
de administrao IV/equipo; embora esteja sendo utilizada uma agulha, de fato ela nunca ca
exposta (isto , sem uma barreira de proteo) e no necessria uma ao do usurio para que
ela se torne segura.
Atualmente ainda h poucos perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos disponveis.
Para muitos dos perfurocortantes atualmente comercializados que possuem mecanismos de proteo
automticos (por exemplo, reencape ou retrao automticos), ca implcito que o dispositivo de
segurana passivo. Entretanto, os perfurocortantes que usam essas estratgias geralmente exigem
que o usurio se comprometa com o dispositivo de segurana.
* http://www.cdc.gov/niosh/sharps1.html
134
Embora perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos sejam intuitivamente mais
desejveis, isso no signica que um dispositivo que exige ativao mal projetado ou possa no ser
desejvel. Em algumas situaes, no prtico ou vivel para o dispositivo ou para o procedimento
haver um controle passivo. Portanto, ser ativo ou passivo no uma caracterstica que deve ter
prioridade no julgamento dos mritos de um dispositivo em particular. A relevncia dessas
informaes mais importante para a capacitao dos trabalhadores da sade no uso correto de um
perfurocortante com dispositivo de segurana e para a motivao em aderir ao uso do dispositivo
de segurana.
Os seguintes sites fornecem informaes sobre os vrios perfurocortantes com dispositivos de
segurana que esto atualmente disponveis.
Lista de Perfurocortantes com Dispositivos de Segurana para preveno de acidentes em servios
de sade (Desenvolvida pelo International Health Care Worker Safety Center da University of Virginia):
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm
O Premier Safety Institute tem informaes sobre a avaliao de diversos dispositivos de segurana
realizada pelos membros da organizao: http://www.premierinc.com
O guia de seleo de dispositivos de segurana para preveno de acidentes com perfurocortantes
patrocinado pela ECRI, uma agncia independente e sem ns lucrativos de pesquisa de servios de
sade: http://www.ecri.org
Nota: Os links acima contm informao til, mas os autores no endossam necessariamente as
opinies ou informaes apresentadas nestes sites. Alm disso, os autores no apoiam ou patrocinam
quaisquer informaes comerciais ou propagandas presentes nestes endereos eletrnicos.
Anexo C
Prticas de trabalho seguras
para preveno de acidentes
As prticas de trabalho para prevenir acidentes com perfurocortantes so tipicamente apresentadas
como uma lista de prticas a se evitar (por exemplo, reencapar agulhas usadas) ou como uma lista
de prticas recomendadas (por exemplo, descartar perfurocortantes nos coletores apropriados para
isso). De acordo com dados epidemiolgicos sobre os acidentes com perfurocortantes, o risco de
uma leso por perfurocortante comea no momento em que o elemento perfurante ou cortante
inicialmente exposto e s termina quando este elemento deixa denitivamente de estar exposto
no ambiente de trabalho. Portanto, para promover prticas de trabalho seguras, os trabalhadores da
sade necessitam ter conscincia do risco de acidentes durante todo o tempo em que o elemento
perfurante ou cortante permanecer exposto e devem usar uma combinao de estratgias para
se protegerem e a seus colegas de trabalho durante todo o tempo em que o perfurocortante
manuseado. Abaixo sugere-se uma lista de prticas que reete esse conceito e que pode ser adaptada
conforme as necessidades dos servios de sade.
Prticas de trabalho para prevenir acidentes durante o uso e o manuseio
de um perfurocortante
Antes do incio de um procedimento que envolva o uso de uma agulha ou outro perfurocortante:
Assegurar que todo o material necessrio para a realizao de um procedimento esteja
disponvel e ao alcance das mos,
Avaliar se o ambiente de trabalho possui espao suciente e adequado e se est adequadamente
iluminado para a realizao do procedimento,
135
136
Se durante um procedimento sero usados vrios perfurocortantes, organizar a rea de
trabalho (por exemplo, a bandeja com os instrumentos e os perfurocortantes) de maneira que
os elementos perfurantes ou cortantes estejam sempre voltados para longe do trabalhador,
Identicar a localizao do coletor de descarte dos perfurocortantes; se puder mov-lo, coloc-
lo o mais prximo possvel do lugar em que o procedimento est sendo realizado, favorecendo
o descarte imediato dos perfurocortantes. Se o perfurocortante for reutilizvel, determinar
antecipadamente com exatido onde ser colocado para manuseio seguro aps o uso,
Avaliar o potencial de um paciente ser no-cooperativo, relutante ou confuso. Obter a assistncia
de um colega de trabalho ou um membro da famlia para auxiliar a acalmar ou conter o paciente,
caso necessrio,
Informar ao paciente qual o procedimento que ser executado e explicar a importncia
de evitar qualquer movimento brusco que possa mover ou desalojar o perfurocortante, de
modo que o procedimento seja bem-sucedido e que nenhum trabalhador da sade venha
a se acidentar.
Durante um procedimento que envolva o uso de agulhas ou outros perfurocortantes:
Manter contato visual com o lugar em que est sendo realizado o procedimento e com o ponto
exato em que est o perfurocortante,
Ao manusear um perfurocortante, permanecer alerta quanto presena de outros trabalhadores
no entorno imediato e tomar medidas para controlar o lugar em que o perfurocortante est,
evitando assim acidentes consigo mesmo ou com algum colega,
Para passar perfurocortantes de uma pessoa para outra (por exemplo, durante uma cirurgia,
do instrumentador para o cirurgio), no o fazer de mo em mo; usar uma zona neutra
pr-estabelecida ou uma bandeja para pr e retirar os perfurocortantes usados. Anunciar
verbalmente quando estiver colocando perfurocortantes na zona neutra ou na bandeja,
Se o procedimento necessitar reutilizar uma agulha diversas vezes no mesmo paciente (por
exemplo, uma aplicao de anestesia local), reencapar a agulha entre as etapas usando a tcnica
de pescar a capa com apenas uma mo ou um dispositivo que permita o reencape com uma
nica mo,
Se o perfurocortante possuir dispositivo de segurana, ativar este dispositivo assim que o
procedimento estiver concludo, observando sinais auditivos (por exemplo, cliques) ou visuais
de que o dispositivo foi ativado e est travado na nova posio.
Durante a limpeza aps um procedimento:
Inspecionar visualmente as bandejas de procedimento ou outras superfcies (incluindo os
leitos de pacientes) contendo os materiais usados durante o procedimento para localizar os
perfurocortantes que possam ter sido inadvertidamente a deixados aps o procedimento,
Transportar os perfurocortantes reutilizveis em um recipiente fechado e que impea o
vazamento do contedo.
Durante o descarte:
Inspecionar visualmente o coletor de descarte para vericar se no est abarrotado e
apresentando risco de acidente,
Certicar-se de que o coletor de descarte em uso grande o bastante para acomodar o
perfurocortante inteiro,
137
Evitar colocar as mos prximas abertura do coletor de descarte; nunca colocar as mos ou os
dedos dentro do recipiente para facilitar o descarte de um perfurocortante,
Ao descartar, manter as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante,
Ao descartar um perfurocortante com um equipo conectado (por exemplo, um escalpe), atentar
para a possibilidade de que o equipo pode recuar e levar a acidentes; manter controle do equipo,
bem como da agulha, ao descartar este perfurocortante.
Aps o descarte:
Inspecionar visualmente os coletores de descarte para ver se no esto cheios demais,
ultrapassando a linha limite para enchimento (5 cm abaixo do bocal). Se o coletor inspecionado
estiver abarrotado, substitu-lo por um novo e transferir o excesso de perfurocortantes do
coletor antigo para o novo com uma pina,
Inspecionar visualmente o exterior dos coletores de descarte para vericar se h perfurocortantes
transxados. Se houver, solicitar a assistncia ou a orientao dos responsveis pela segurana
para a remoo deste coletor do local,
Manter em local apropriado os coletores de descarte cheios e que esto espera da coleta
de resduos para tratamento ou disposio nal. O armazenamento temporrio, o transporte
interno e o armazenamento externo destes resduos devem seguir o plano de gerenciamento
de resduos do servio de sade,
No Brasil, o gerenciamento dos resduos deve seguir o disposto na Resoluo 306/2004 da
ANVISA, disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=13554.
Perfurocortantes descartados inadequadamente:
Se for encontrado algum perfurocortante descartado em lugar inadequado, manuse-lo com
cuidado, mantendo as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante durante
todo o tempo,
Usar um meio mecnico (por exemplo, pinas, p, rodo no utilizar vassoura, pois o
perfurocortante poder car preso s cerdas) para pegar o perfurocortante.
Anexo D
Estratgias para abordar
problemas especcos
associados a acidentes com
perfurocortantes
138
A tabela a seguir relaciona uma srie de problemas associados ocorrncia de acidentes com
perfurocortantes. Tais problemas so frequentemente complexos e requerem a investigao prvia
dos vrios fatores relacionados com sua ocorrncia antes de se denir a interveno mais adequada.
Os servios de sade podem usar esta tabela como um ponto de partida para debates e como um
modelo de como abordar a investigao da ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.
139
Acidentes durante a coleta
e transferncia de amostras
Como feita a coleta de amostras?
H alguma forma alternativa de coleta que
tornasse desnecessria a transferncia da
amostra?
H alguma forma de eliminar o perfurocortante
durante a transferncia da amostra? Ao fazer
isso, seria criado um novo risco?
Revisar os procedimentos para a coleta de
amostras.
Introduzir materiais para coleta de amostras que
contenham dispositivos de segurana.
Capacitar os trabalhadores quanto a
procedimentos seguros para a coleta de
amostras.
Acidentes posteriores
ao atendimento
ao paciente (isto ,
acidentes envolvendo
os trabalhadores da
higienizao/limpeza,
lavanderia e manuteno,
acidentes relacionados ao
descarte inadequado de
perfurocortantes)
Onde esto ocorrendo esses acidentes?
H qualquer padro por funo, ocupao,
localizao ou tipo de perfurocortante?
H nmero suciente de coletores de descarte e
eles esto distribudos adequadamente?
Eles so adequados para todas as necessidades?
Eles esto sendo usados? Se no, por que no?
Informar a ocorrncia do problema para todos
da instituio (ou da rea, se o problema for
localizado) e enviar uma comunicao por
escrito (por exemplo, um memorando ou
boletim).
Reunir-se informalmente com as pessoas-chave
para as tomadas de deciso necessrias.
Encorajar os trabalhadores a comunicar a
ocorrncia de agulhas e outros perfurocortantes
descartados de forma inadequada,
independentemente da ocorrncia de qualquer
acidente ou leso.
Acidentes durante
o descarte de
perfurocortantes
Onde esto ocorrendo esses acidentes?
H qualquer padro por funo, ocupao,
localizao ou tipo de perfurocortante?
Pode estar relacionado ao coletor de descarte
que est sendo usado? Se sim, o tipo de
recipiente? Ou localizao (por exemplo, altura
a partir do cho, proximidade do ponto de
gerao)?
Se estiver relacionado a um nico tipo de
perfurocortante, qual ele? O coletor de
descarte tambm contribui para o problema?
Alterar a posio do coletor de descarte.
Alterar o tipo de coletor de descarte.
Capacitar novamente os trabalhadores sobre os
riscos durante o descarte e fornecer instrues
escritas para prticas seguras.
Problema
Acidentes ao
reencapar agulhas
Avaliao do problema
Os acidentes no reencape esto associados a
certos perfurocortantes ou procedimentos?
Os acidentes no reencape concentram-se em
determinados setores ou reas? Se sim, o que h
de diferente nesses locais?
necessrio reencapar alguns tipos de agulhas
ou realizar este reencape em determinados
procedimentos?
H coletores de descarte distribudos
adequadamente, estimulando os trabalhadores
a no reencapar?
provvel que um perfurocortante com
dispositivo de segurana prevenisse ou
impedisse o reencape?
Estratgias para problemas especcos associados a acidentes com perfurocortantes
Estratgias de preveno do problema
Introduzir perfurocortantes com dispositivos de
segurana.
Distribuir coletores de descarte de
perfurocortantes nos locais mais apropriados.
Estabelecer um procedimento para o reencape
seguro quando este for absolutamente
indispensvel durante determinado
procedimento.
Reforar as recomendaes relacionadas ao
reencape durante a capacitao exigida na
legislao.
Anexo E
Avaliao do custo das
aes de preveno de
acidentes com
perfurocortantes
Introduo
Um dos processos associados com o estabelecimento de um programa de preveno de acidentes
com perfurocortantes a avaliao do impacto econmico das aes de preveno, particularmente
porque estas contribuem com uma reduo nos acidentes com perfurocortantes. Esta seo discute
os vrios custos que podem ser atribudos aos acidentes e s aes de preveno e fornece orientao
sobre como realizar alguns clculos simples que os servios de sade podem empregar para medir
o impacto econmico. Estes incluem mtodos para:
Avaliar o impacto econmico dos acidentes para o servio de sade, e
Estimar o custo da introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana, incluindo as
redues no custo que poderiam ser o resultado das aes de preveno.
Mtodo de clculo do custo dos acidentes com perfurocortantes
O clculo dos custos dos acidentes com perfurocortantes aqui descrito abrange os custos
diretos e indiretos de um acidente com um trabalhador para o servio de sade. Por essa razo,
diversos tipos de custos sero ignorados. Por exemplo, no sero considerados alguns custos
xos possivelmente associados a um programa de preveno, como os das aes de vigilncia,
administrao e instalaes fsicas, j que eles no esto diretamente relacionados com um nico
140
141
evento envolvendo um perfurocortante. Tambm sero ignorados os custos que podem estar
associados a uma soroconverso. Felizmente, a soroconverso aps uma exposio ocupacional
um evento relativamente raro. Quando isso ocorre, os custos associados aos cuidados com a sade
e ao tratamento do trabalhador so muitas vezes custeados por um terceiro, por exemplo, pelo SUS,
por um plano de sade ou pelo prprio trabalhador, e no pela instituio de sade, embora haja
excees. Os custos associados a quaisquer responsabilidades legais, trabalhistas ou previdencirias
tambm no foram includos. H certos custos intangveis indiretos que tambm no so parte
deste clculo, como a dor e o sofrimento do trabalhador exposto e de sua famlia ou o impacto
social resultante de uma exposio ou de uma soroconverso. Apesar de todos esses custos serem
aspectos importantes dos custos dos acidentes com perfurocortantes, eles so difceis de quanticar
economicamente. Entretanto, importante ter conhecimento da importncia destes aspectos sempre
que houver qualquer discusso ou apresentao de informaes sobre o custo dos acidentes com
perfurocortantes em um servio de sade.
Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
(Vide Anexo E-1)
Custos diretos
H dois custos diretos que so geralmente custeados pelo servio de sade quando ocorre um
acidente com perfurocortante. So eles:
O custo dos testes laboratoriais iniciais e de acompanhamento do trabalhador exposto e os
testes do paciente-fonte, e
O custo da prolaxia ps-exposio (PPE) e outro tratamento ou prolaxias que venham a ser
oferecidos.
Entretanto, se houver complicaes, como efeitos colaterais a partir da PPE, estes podem trazer custos
adicionais.
Em certas circunstncias, necessrio considerar outros custos diretos. Por exemplo, se as exposies
ocupacionais forem administradas atravs de um contrato com uma empresa de sade e segurana
do trabalho ou uma empresa de sade suplementar, pode haver taxas extras relativas frequncia
das exposies. Finalmente, qualquer outro custo associado a cada exposio individual dever ser
determinado como parte do processo de identicao dos custos associados aos acidentes com
perfurocortantes.
Custos dos testes laboratoriais
Os custos laboratoriais devem reetir o custo unitrio de cada teste para o servio de sade.
Se o teste for realizado fora da instituio, este custo vai corresponder ao valor pago. Os custos
laboratoriais incluem as sorologias iniciais e de seguimento para HIV, HBV e HCV dos trabalhadores
expostos. Durante o perodo de acompanhamento, recomendam-se pelo menos trs sorologias dos
trabalhadores expostos a HIV, mas algumas instituies acompanham os trabalhadores durante um
ano. A sorologia para HCV de trabalhadores expostos normalmente realizada uma vez, de quatro a
seis meses aps a exposio.
Alm dos trabalhadores, os pacientes-fonte tambm devero ser testados para HIV, HBV e HCV se
seu status sorolgico no for conhecido no momento da exposio. Quando o servio que paga
pelos testes de um paciente-fonte, este custo deve ser includo no clculo dos custos dos acidentes
com perfurocortantes. Este custo excludo da estimativa no caso de um terceiro pagar pelos testes,
como o plano de sade do paciente.
142
Outros custos laboratoriais relacionam-se com a preveno e o monitoramento dos efeitos colaterais
da prolaxia ps-exposio (PPE). Eles incluem um teste inicial e de acompanhamento para monitorar
a toxicidade (por exemplo, hemograma, funo renal e funo heptica) e podem incluir tambm um
teste de gravidez.
Custo da prolaxia ps-exposio (PPE)
A maior parte dos custos envolvendo medicamentos ps-exposio para a PPE do HIV. Entretanto,
pode haver casos em que seja necessria a administrao de imunoglobulina humana anti-hepatite
tipo B (IGHAHB). O custo para a farmcia da instituio comprar cada medicamento, e no aquele que
cobrado do paciente, deve ser a base para a determinao deste custo. Para cada medicamento
prescrito para a PPE, deve-se calcular o custo dirio baseado na dose diria recomendada.
Custos relacionados preveno dos efeitos colaterais da PPE
O custo da preveno dos efeitos adversos da prolaxia geralmente inclui aqueles relativos aos
medicamentos anti-motilidade intestinal e antiemticos prescritos. Se o servio no dispuser
destes medicamentos no local, ento dever ser usado um servio externo cujo custo dever ser
considerado.
Custos indiretos que podem ser considerados
Sempre que ocorre um acidente com um perfurocortante, o tempo e os salrios normalmente voltados
para atender s nalidades da instituio so, ento, empregados nos cuidados ao trabalhador
exposto. Estes so custos indiretos e incluem:
A produtividade perdida associada com o tempo necessrio para a noticao do evento, para
receber o atendimento inicial e avaliao de indicao das prolaxias e para o acompanhamento
aps a exposio,
O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e tratar este trabalhador, e
O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e testar o paciente-fonte, incluindo o tempo
gasto para o consentimento informado para este teste, se aplicvel.
Geralmente muitas pessoas so envolvidas no acompanhamento de uma nica exposio. Por
exemplo, supervisores que primeiro avaliam a exposio e auxiliam no preenchimento do(s)
formulrio(s) de noticao necessrio(s); o pessoal da CCIH, que avalia os riscos de transmisso e
realiza outras tarefas no incio e no desenrolar do acompanhamento; o mdico do paciente-fonte,
que pode ser chamado para obter a autorizao para o teste; e o pessoal da segurana e sade
do trabalho, que ter tarefas administrativas e clnicas associadas com esta exposio. Para alguns
desses trabalhadores (por exemplo, o pessoal do SESMT e da CCIH), tais atividades so parte de suas
atribuies e por essa razo no so consideradas como desvios em suas tarefas normais.
No necessrio incluir o tempo e os salrios empregados no atendimento a uma exposio no
clculo dos custos dos acidentes com perfurocortante. Entretanto, este pode ser um exerccio
esclarecedor e pode atrair a ateno para outros custos dos acidentes. Foram includas informaes
para realizao deste clculo nas ferramentas fornecidas neste manual.
Abordagens para calcular e estimar o custo mdio e anual dos acidentes
Embora tenham sido identicados diversos custos relacionados aos acidentes com perfurocortantes,
nem todos estaro presentes em toda exposio. Por exemplo, se o status sorolgico de um paciente-
fonte for conhecido, ou se no for possvel obter uma amostra do paciente, o teste desse indivduo
143
pode no ser realizado. De forma similar, geralmente no se faz a sorologia do trabalhador exposto se
o paciente-fonte for negativo para patgenos de transmisso sangunea. Alm disso, a necessidade
da PPE baseada na natureza e na gravidade da exposio e nem todos os trabalhadores recebero a
PPE ou podem receber apenas uma dose inicial at os resultados do teste do paciente-fonte estarem
disponveis. Muitos cenrios so possveis.
Para muitas instituies, pode no ser possvel determinar o custo de cada exposio. Por essa razo,
podem ser usadas outras formas de estimativa destes custos.
Compor amostras representativas por tipo de acidente (por exemplo, com risco de soroconverso
baixo, mdio ou alto) e calcular os custos para cada uma a partir das informaes das vrias
exposies. Este clculo pode ser usado para identicar os custos mdios de cada acidente
com perfurocortante e tambm para projetar o custo anual para a instituio com base na
quantidade de acidentes que ocorrem.
Usar dados sobre os custos dos testes laboratoriais, prolaxias e tratamentos ps-exposio
obtidos neste manual ou em outras fontes, como artigos publicados ou informaes de outros
servios de sade, para denir os custos mdios das exposies. Essas informaes podem ser
usadas, conforme descrito acima, para projetar o custo anual da instituio com estes eventos.
Estas estimativas e projees podem ser um instrumento poderoso de comunicao da importncia
da preveno destes acidentes para a administrao.
Estimativa do custo dos acidentes associados a perfurocortantes especcos
Um fator que pode nortear a deciso de quais perfurocortantes com dispositivos de segurana tero
prioridade na implantao o custo dos acidentes relacionados a certos tipos de perfurocortantes.
Este um clculo muito simples que envolve o levantamento da quantidade de acidentes noticados
no ano anterior, agregados de acordo com cada tipo de perfurocortante, multiplicado pelo custo
mdio de um acidente com perfurocortante, obtido conforme o clculo anterior.
Planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especcos
(Vide Anexo E-2)
Comparao do custo de perfurocortantes convencionais e de perfurocortantes
com dispositivos de segurana
Este tipo de anlise econmica contribui para determinar como o custo da introduo de um
perfurocortante com dispositivo de segurana pode ser compensado pela reduo nos custos
dos acidentes. Este tipo de anlise deve ser visto como uma das diversas ferramentas que podem
contribuir para as decises envolvendo perfurocortantes com dispositivos de segurana, mas no
como o principal ou nico fator determinante destas decises.
Seguem-se duas categorias de custos consideradas no clculo de uma relao custo-efetividade:
A projeo dos custos da interveno de preveno, isto , a introduo de perfurocortantes
com dispositivos de segurana, e
Os cortes nos custos resultantes da reduo na ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.
144
Etapa 1. Estimativa dos custos associados aquisio e implementao de perfurocortantes
com dispositivos de segurana
Dois custos devem ser determinados para se realizar esta estimativa. O primeiro o custo direto
da compra do perfurocortante convencional e do perfurocortante com dispositivo de segurana
substituto; o outro o custo indireto da implantao, incluindo, por exemplo, custos com a capaci-
tao para o uso dos novos materiais e os de reposio peridica de estoque. No necessrio esti-
mar os custos indiretos. Entretanto, estes custos devem ser considerados ao discutir ou apresentar as
informaes sobre a implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana.
A. Determinao dos custos diretos relacionados compra de novos perfurocortantes
Este clculo envolve determinao da diferena no custo unitrio de um perfurocortante convencional
e um equivalente com dispositivo de segurana (o que pode resultar em aumento ou diminuio de
custo) e multiplicando o valor obtido pelo volume de compra estimado para um ano, chegando-se
assim ao custo direto anual da implantao (assumindo que o custo de cada perfurocortante e a
quantidade usada permaneam estveis durante o ano).
Planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo
de segurana(Vide Anexo E-3)
B. Considerao dos custos indiretos relacionados implantao
Este clculo mais complexo porque envolve levantar o custo do tempo gasto pelos prossionais
no processo de implantao do novo perfurocortante. Alguns servios de sade podem optar por
no realizar este clculo devido sua complexidade. Entretanto, este clculo tambm pode dar uma
ideia razovel do impacto da substituio do material. Os custos de tempo e salrios que devem ser
considerados so relativos:
s alteraes no sistema e na velocidade de consumo do estoque,
substituio dos materiais convencionais pelos novos materiais,
capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante, e
avaliao para a pr-seleo do perfurocortante que ser implantado.
Se outros custos indiretos forem identicados, devem ser includos neste clculo. O custo total de
implantao obtido a partir da somatria dos custos diretos e indiretos (se calculados).
Etapa 2. Clculo da economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes com
perfurocortantes
A frmula para projetar a economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes aps a
implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana :
Economia de custos
Acidentes com o
perfurocortante
convencional
Percentual de reduo
de acidentes estimado
com a implantao do
perfurocortante com
dispositivo de segurana
Custo mdio de um nico
acidente (calculado com o
apoio do Anexo E1 deste
manual)
X X
145
necessrio, portanto, fazer uma estimativa da reduo na ocorrncia dos acidentes, associada
implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana especco. Isso pode ser feito de
duas maneiras. Uma usar os dados de eccia publicados na literatura especializada sobre o mesmo
produto ou sobre produto semelhante. A outra examinar os dados da instituio e, baseando-se
nas circunstncias dos acidentes, determinar a proporo que pode ser prevenida com a introduo
do novo material.
Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao
O custo lquido da implantao o custo da implantao menos a economia de custos derivada de uma
diminuio no nmero de acidentes com perfurocortantes. (Se o custo unitrio do perfurocortante
com dispositivo de segurana for menor do que o custo unitrio do perfurocortante convencional,
ento os nicos custos de implantao sero os indiretos.)
146
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos
Esta planilha foi elaborada para auxiliar os servios de sade a estimar os custos anual e mdio dos
acidentes com perfurocortantes. Esta ferramenta emprega um mtodo em etapas para identicar
cada custo relacionado ao manejo de uma exposio. O clculo ignora certos custos xos que
podem estar associados a um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes, como
os relativos vigilncia, administrao e a instalaes fsicas. Esta planilha tambm no considera
o custo da soroconverso.
147
Etapa 1. Custos do tempo perdido na noticao, na avaliao e no acompanhamento de um trabalhador exposto
a. Tempo mdio gasto pelo mdico/enfermeiro que faz as avaliaes iniciais: (horas ou minutos)
B. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao e no acompanhamento do
trabalhador exposto
Custo anual
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que acompanha as exposies: (R$)
c. Nmero de acidentes noticados no ano anterior:
a. Perda mdia de tempo de trabalho para a avaliao inicial: (horas ou minutos)
A. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto Custo anual
b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*: (R$)
c. Nmero de acidentes noticados no ano anterior:
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como um
todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que as sofre com muita
frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os
servios de sade podem ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada
funo ou ocupao para as quais se verica a ocorrncia de exposies.
D. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao do paciente-fonte Custo anual
Supervisor
C. Custo do tempo perdido por outros prossionais envolvidos na avaliao inicial
Custo anual
Controle de infeco
* Tempo gasto em tarefas administrativas (por exemplo,
registro, noticao) e no nos cuidados com a sade do
trabalhador exposto
(Somar os custos anuais de cada grupo de prossionais
envolvidos para se obter o custo anual total para este item)
SESMT ou equivalente*
Outros
a. Tempo mdio gasto
(horas ou min)
b. Salrio mdio por hora
(R$)
c. Nmero de acidentes
registrados (horas ou min)
Custo anual (a x b x c)
(R$)
Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio
dos acidentes com perfurocortantes
Custo anual
(a x b x c = Custo anual por
trabalhador exposto) R$
(a x b x c = Custo anual de prestao do
atendimento - avaliao e acompanhamento R$
a. Tempo mdio necessrio para avaliao inicial, aconselhamento e testagem: (horas ou minutos)
(Considerar os prossionais que fazem o aconselhamento do paciente,
avaliam seu pronturio mdico e coletam seu sangue)
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que avalia o paciente-fonte: (R$)
c. Nmero de pacientes-fonte avaliados no ano anterior: Custo anual
(a x b x c = Custo anual por paciente - fonte) R$
Custo anual
x
x
x
x
x
x
x
x
=
=
=
=
148
Etapa 2. Determinao dos custos dos testes laboratoriais iniciais (basais) e de acompanhamento
A-1. Custo dos testes iniciais (basais) do trabalhador exposto
Custo anual
* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da
proporo de trabalhadores expostos testados
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo
anual total de todos os testes em conjunto)
Custo por teste
(R$)
Nmero de trabalhadores
testados*
Custo anual do teste
(R$)
Anti-HIV
Anti-HBs
Anti-HCV
Tipo do teste
Anti-HIV
A-2. Custo dos testes de acompanhamento do trabalhador exposto
Custo anual
Sorologia para hepatite B
* Somar a quantidade real ou estimada de testes realizados no
momento do acidente e depois de 6 semanas, 12 semanas, 6 meses
(tambm 1 ano, se o acompanhamento for estendido)
Anti-HCV
testados*
Tipo do teste
PCR para HCV
ALT/TGP
Outros
Custo por teste
(R$)
(R$)
B. Testes do paciente-fonte
(Se o servio de sade no pagar diretamente pelos testes do paciente-fonte, no incluir nas estimativas de custo)
Custo anual
* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da proporo de
trabalhadores expostos testados
Anti-HIV
HBsAg
Anti-HCV
Custo por teste
(R$)
testados*
(R$)
Tipo do teste
X
X
X
=
=
=
X
X
X
X
X
X
=
=
=
=
=
=
X
X
X
=
=
=
149
Etapa 3. Determinao do custo da prolaxia ps-exposio (PPE) e do acompanhamento de possveis efeitos
colaterais
Zidovudina (AZT) (600mg/dia)
A. Custo da PPE
Lamivudina (3TC) (300mg/dia)
AZT/3TC (2 comp/dia)
Custo dirio
(R$)
Nmero de doses fornecidas
no ano anterior*
Custo anual
(R$)
Medicamentos usados
para PPE do HIV
Lopinavir/r (4 comp/dia)
Indinavir/r (1600/200mg/dia)
Nelnavir (2250mg/dia)
Didanosina (400mg/dia)
Estavudina (60mg/dia)
Outro medicamento para PPE
* Considerar apenas as doses prescritas para PPE
(Somar o custo anual de cada medicamento ou imunobiolgico de
A e B para chegar ao custo anual total de todos em conjunto)
Imunoglobulina humana
anti-hepatite tipo B (IGHAHB)
B. Custo de outros medicamentos ou imunobiolgicos usados para prevenir a transmisso viral
Custo dirio
(R$)
Nmero de doses fornecidas
no ano anterior*
Custo anual
(R$)
Medicamentos Usados
para PPE do HBV
Outro
Prescrio antimotilidade intestinal
C. Custo para prevenir e monitorar os efeitos colaterais da PPE
Prescrio antiemtica
Nmero de prescries realizadas Custo anual
(R$)
Hemograma completo
Provas de funo renal
Custo por exame
(R$)
Nmero de trabalhadores testados* Custo anual
(R$)
Tipo de exame
Provas de funo heptica
* Tambm se pode usar a quantidade real de testes realizados
se esta informao estiver disponvel
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual
total relacionado aos efeitos colaterais da PPE)
C. Custo para prevenir e monitorar os efeitos colaterais da PPE
Custo anual
Custo anual
X
X
X
=
=
=
X
X
X
=
=
=
X
X
X
=
=
=
X
X
=
=
X =
X =
X =
X =
X =
Custo por prescrio
no ano anterior (R$)
150
Etapa 4. Clculo das estimativas de custos anuais e mdios totais dos acidentes com perfurocortantes
Custo anual total dos acidentes com perfurocortantes: (Soma de todos os valores da coluna da direita)
Custo mdio anual dos acidentes com perfurocortantes: (Custo anual total quantidade anual de acidentes)
(R$)
(R$)
a. Quantidade mdia de dias de trabalho perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento:
D. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto devido a efeitos colaterais da
PPE
b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*:
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade
como um todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que
sofre estas exposies com muita frequncia, como, por exemplo, auxiliares
e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os servios de sade podem
ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada funo ou
ocupao para as quais se verica a ocorrncia de exposies.
** Um mtodo alternativo de realizao deste clculo obter a quantidade
total de dias perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento e
multiplicar isso pelo salrio mdio por hora.
(R$)
c. Nmero de trabalhadores com dias de trabalho perdidos devido aos efeitos colaterais da PPE**:
(a x b x c = Custo anual do tempo de trabalho
perdido por trabalhador devido aos efeitos
colaterais da PPE) R$
Custo anual
Custo anual
151
E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados
por perfurocortantes especcos
Esta planilha foi elaborada para auxiliar a avaliar o impacto econmico dos acidentes causados por
agulhas e outros perfurocortantes especcos. O preenchimento desta planilha exige o conhecimento
prvio do custo mdio de um acidente com perfurocortante na instituio (Vide Anexo E-1 Planilha
para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes). Quando a
planilha estiver preenchida, o servio de sade ter uma noo do impacto econmico de tipos
especcos de perfurocortantes, informao que pode ser usada para estabelecer as prioridades de
substituio e de interveno.
152
Tipo de perfurocortante Nmero de
acidentes no
ano anterior
Custo dos acidentes
relacionados a
este perfurocortante* (R$)
Seringas/agulhas hipodrmicas
Escalpe
Cateter com estilete intravenoso
Seringa/agulha com medicao pronta
para administrao/tubete
Agulha de sutura
Bisturi
Lancetas
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_______________________________________________
* Custo mdio de um acidente com perfurocortante (Anexo E-1) multiplicado pela quantidade de acidentes ocorridos com cada tipo de perfurocortante.
Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes
com perfurocortantes especcos
153
E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao
de um perfurocortante com dispositivo de segurana
Esta planilha foi desenvolvida para auxiliar os servios de sade a estimar a parcela dos custos da
compra e da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana que ser compensada
pela reduo na ocorrncia de acidentes. O preenchimento desta planilha exige um conhecimento
prvio sobre o custo mdio dos acidentes com perfurocortantes no servio (Vide Anexo E-1
Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes).
154
Tipo de perfurocortante: _________________________________
Etapa 1. Estimativa das redues nos custos resultantes da queda no nmero de acidentes
Linha 1. Nmero de acidentes no ano anterior, associados ao
perfurocortante convencional
Linha 2. Previso do nmero anual de acidentes que sero evitados
com o perfurocortante com dispositivo de segurana
a. Reduo (%) estimada dos acidentes com o uso do
perfurocortante com dispositivo de segurana
b. Multiplicar pelo valor da linha 1 (acima) para calcular o nmero
de acidentes evitados
Linha 3. Custo mdio de um acidente com perfurocortante
Linha 4. Estimativa da economia de custos atribuda aos acidentes
evitados com o PDS (linhas 2b x 3)
(R$)
(R$)
(%)
(R$)
(R$)
(R$)
Etapa 2. Estimativa dos custos associados implantao do perfurocortantes com dispositivo
de segurana
Linha 5. Custo unitrio do perfurocortante convencional
Linha 6. Custo unitrio do perfurocortante equivalente com dispositivo de
segurana
Linha 7. Diferena de custo (linha 6 linha 5)
Linha 8. Estimativa do volume anual de compra do PDS
Linha 9. Estimativa do aumento ou da diminuio no custo anual associado
compra do PDS (linha 7 x linha 8)
Linha 10. Custos indiretos da implantao (se calculados)*
Linha 11. Custo total da implantao (linha 9 + linha 10 [se calculado])
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
* Alteraes no sistema e na velocidade do consumo do estoque, capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante e avaliao para
pr-seleo do PDS.
Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao do PDS
Linha 12. Custos lquidos da implantao (linha 11 linha 4) (R$)
Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao de
um perfurocortante com dispositivo de segurana (PDS)
Anexo F
Glossrio
Acidente com material perfurocortante: Evento que causa escoriao ou ferida pela penetrao
de um elemento perfurante, como uma agulha, ou pelo corte de um elemento cortante, como uma
lmina de bisturi.
Agulha com lmen: Agulha oca (por exemplo, agulha hipodrmica, agulha de coleta de sangue)
atravs do qual o material (por exemplo, medicao, sangue) pode uir.
Anlise de causa raiz: Processo de identicao dos fatores causais ou contribuintes bsicos que
favorecem variaes no desempenho associadas a eventos adversos ou quase acidentes.
Anlise de modo e efeito da falha (FMEA): Tcnica para encontrar fraquezas e falhas nos projetos
antes de sua realizao, tanto na fase de prottipo, quanto na de produo.
Coleta de sangue: Retirada de sangue para transfuso, afrese, teste diagnstico ou procedimentos
experimentais.
Controles administrativos: Mtodo para controle das exposies dos trabalhadores por meio da
implantao e da execuo de polticas e procedimentos de segurana, modicao dos processos de
trabalho, capacitao em prticas de trabalho seguras e outras medidas administrativas elaboradas
para reduzir a exposio.
Controles de engenharia: No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, so
representados por barreiras fsicas no ambiente, equipamentos ou materiais (por exemplo, coletores
de descarte de perfurocortantes; perfurocortantes com dispositivos de segurana; sistemas sem
agulhas) que isolam ou removem as fontes e os riscos de patgenos de transmisso sangunea do
ambiente de trabalho.
Cultura de segurana: Comprometimento compartilhado da gesto e dos trabalhadores para
assegurar a segurana do ambiente de trabalho.
Dispositivo projetado de preveno de acidentes com perfurocortantes: (Vide dispositivo de
segurana)
155
156
Dispositivo de segurana: Recurso de segurana ou mecanismo de segurana existente em um
perfurocortante e que ecaz em reduzir o risco de acidente associada a este perfurocortante.
EPINet: The Exposure Prevention Information Network nos EUA. Desenvolvido pela Dra. Janine Jagger,
da Universidade da Virginia, em 1991, fornece mtodos padronizados de registro e rastreamento de
acidentes com perfurocortantes e outras exposies a sangue e material biolgico.
Equipamento de proteo individual (EPI): Equipamento de segurana usado por um trabalhador
para proteo contra um perigo presente no ambiente de trabalho. Exemplos de EPIs incluem: luvas,
culos de proteo, protetor respiratrio, botas, entre outros.
Exposio:
Acidente ou evento de exposio: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa, pele no-
intacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso.
Acidente ou exposio ocupacional: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa, pele
no-intacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso que resulta
da execuo das tarefas de trabalho pelo trabalhador da sade.
Grcos ou cartas de controle: Ferramenta estatstica usada para acompanhar uma condio, um
fator ou um evento importante ao longo do tempo, permitindo visualizar as alteraes nos valores
mdios e nas variaes.
Hierarquia de controles: Conceito usado pelos prossionais de segurana e sade no trabalho
para denir as prioridades das intervenes de preveno. Nesta hierarquia, as primeiras aes de
preveno devem ser voltadas eliminao das situaes de risco dos ambientes de trabalho por
meio de controles administrativos, como a modicao dos processos de trabalho ou de medidas
administrativas que eliminem as fontes de exposio. Em seguida viriam os controles de engenharia,
que incluem os dispositivos de segurana nos perfurocortantes. Somente depois de estabelecer
estes dois nveis de controle que se recomendam os controles em nvel individual, como o uso de
EPIs e mudanas no comportamento individual dos trabalhadores.
Leso por perfurocortante: Corresponde escoriao ou ferida pela penetrao da pele por
qualquer perfurocortante.
Melhoria contnua da qualidade: Abordagem sistemtica para o progresso contnuo da qualidade
de todos os processos envolvidos no fornecimento de produtos e servios e que desenvolvida por
toda a instituio.
NaSH: O National Surveillance System for Health Care Workers nos EUA, que uma colaborao entre
os CDC e vrios hospitais participantes. Realiza a coleta sistemtica de dados importantes para a
preveno de exposies ocupacionais de prossionais da sade. A vigilncia das exposies a
sangue e material biolgico um dos diversos mdulos que so parte do NaSH.
NHSN: A National Healthcare Safety Network nos EUA. um sistema de vigilncia seguro e localizado
na internet que integra os sistemas de vigilncia da segurana de pacientes e prossionais de sade
gerenciados pela Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) dos CDC.
Patgenos de transmisso sangunea: Microrganismos patognicos que esto presentes no
sangue humano e que podem causar doena nas pessoas. Estes patgenos incluem, entre outros, o
vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da imunodecincia humana (HIV).
Percutneo: Que penetra ou atravessa a pele.
Perfurocortantes: Qualquer objeto que possa penetrar na pele, incluindo, entre outros, agulhas,
bisturis, vidro quebrado, tubos capilares quebrados e pontas expostas de os metlicos interdentrios.
157
Perfurocortante com dispositivo de segurana: Agulha ou outro perfurocortante com dispositivo
de segurana usado para coleta de amostras biolgicas, puno arterial ou venosa ou administrao
de medicaes ou outros uidos.
Perfurocortante ou agulha sem lmen: Perfurocortante ou agulha que no oco (atravs do qual
nenhum material possa uir). Exemplos: agulha de sutura, bisturi.
Prticas de trabalho: Aes que reduzem a probabilidade de exposio, alterando a maneira pela
qual uma tarefa realizada (por exemplo, fazer a inspeo visual de um coletor de descarte de
perfurocortantes para avaliar se ele no est oferecendo risco antes da tentativa de descarte).
Precaues padro: Abordagem para o controle de infeces que recomendada pelos
Centers for Disease Control and Prevention (EUA) desde 1996. As precaues-padro sintetizam as
principais medidas das precaues universais e se aplicam a sangue e a secrees e excrees,
no se restringindo apenas queles capazes de transmitir um patgeno veiculado pelo sangue. As
precaues padro foram desenvolvidas para prevenir a transmisso de agentes infecciosos para
pacientes e trabalhadores da sade dentro de servios de sade.
Precaues universais: Abordagem para o controle de infeces que trata o sangue humano, seus
derivados e outros materiais potencialmente infecciosos como se eles fossem de fato infecciosos
em relao a HIV, HBV, HCV ou outros patgenos transmissveis pelo sangue (sem o diagnstico
conrmado ou presumido de infeco no paciente-fonte).
Quase acidente: Evento ou situao que poderia ter resultado em acidente, leso ou doena, mas
que no chegou a acontecer por acaso ou devido a uma interveno no momento certo.
Reencape: Ato de recolocar o invlucro protetor (capa) em uma agulha. As precaues-padro e a
NR 32 probem o reencape de agulhas, a menos que no haja alternativa vivel ou que essa ao seja
exigida por um procedimento mdico ou dentrio especco. Nesses casos, o reencape nunca dever
ser feito utilizando-se as duas mos, devendo ser adotada uma tcnica ou equipamento especial que
garantam a segurana deste procedimento.
Sistema de produo da Toyota (toyotismo): uma tecnologia de administrao da produo em
massa que foi inventada pelos japoneses. A ideia bsica deste sistema manter um uxo contnuo
de produtos nas fbricas que possa ser adaptado a alteraes na demanda.
Sistemas ou dispositivos prova de erros (Poka-Yoke): Sistemas ou dispositivos de segurana
introduzidos no projeto do material ou equipamento de forma a impedir o uso inadequado e
inseguro do mesmo (por exemplo, vlvulas nos circuitos IV que impedem o acesso agulha).
Soroconverso: Desenvolvimento de anticorpos no sangue de um indivduo que antes no possua
anticorpos detectveis; aps exposio a um agente infeccioso.
158
Anexo G
Outras fontes de informao
na internet
A seguir esto listados vrios sites da internet onde possvel encontrar mais orientaes relacionadas
a programas de preveno de acidentes com perfurocortantes e assuntos correlatos. Esta lista no
inclui todas as opes disponveis e possvel que novos sites sejam adicionados com o tempo.
Sites nacionais
Anlise de causa raiz dos erros de medicao em uma unidade de internao de um hospital
universitrio. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-17102007-163403/
Atualizao do uso de antirretrovirais aps exposio ocupacional ao HIV:
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_2006_acidentes.pdf
Classicao de risco dos agentes biolgicos Ministrio da Sade:
http://www.ocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/classicacaoderiscodosagentesbiologicos.pdf
Consenso sobre o uso de antirretrovirais em adultos e adolescentes infectados pelo HIV:
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_adulto_2008.pdf
Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico Ministrio da Sade:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_1155_M.pdf
Diretrizes sobre sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho OIT:
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=218
Hepatites virais: O Brasil est atento
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hepatites_virais_brasil_atento_3ed.pdf
159
Implicaes ticas do diagnstico e da triagem sorolgica do HIV
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/imp_eticas01_bkup.pdf
Imunobiolgicos especiais e suas indicaes
http://www.infectologia.org.br/anexos/MS_PNI_manual%20CRIE%202006.pdf
Legislao em sade Caderno de legislao em sade do trabalhador
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/zip/05_0008_M.zip
Manual Doenas relacionadas ao trabalho da OPAS:
http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48
Manual de gerenciamento dos resduos de servios de sade Anvisa:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos.pdf
Manual de processamento de roupas de servios de sade: preveno e controle de riscos Anvisa:
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2007/041207_1_processamento.pdf
Manual para higienizao das mos em servios de sade Anvisa:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf
Manual para servios odontolgicos: preveno e controle de riscos Anvisa:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_odonto.pdf
Norma Regulamentadora NR 32 Ministrio do Trabalho e Emprego:
http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_aprovada.pdf
NR 32, publicao do Coren-SP:
http://corensp.org.br/072005/banner_rotativo/nr32.pdf
Procedimentos para a manipulao de microrganismos patognicos e/ou recombinantes na
Fiocruz:
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosseguranca/procedimentos_para_a_
manipulacao_de_microorganismos_patogenicos_eou_recombinantes_na_ocruz.pdf
Procedimentos tcnicos para a noticao compulsria de agravos sade do trabalhador - Portaria
777 GM:
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21449&word=
Proteger: modelo para implementao de sistema de gesto de segurana do trabalho. Tese
apresentada UFPE:
http://www.bdtd.ufpe.br/tedeSimplicado//tde_busca/arquivo.php?codArquivo=3574
Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material
biolgico - HIV e hepatites B e C:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf
http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf
Regulamento tcnico para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade - RDC 50/02
Anvisa:
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11946&word=
Risco biolgico - Biossegurana na sade SMS/SP:
http://www.riscobiologico.org/resources/6285.pdf
Riscos biolgicos: guia tcnico NR32:
http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf
160
Riscos biolgicos para trabalhadores da sade:
http://www.riscobiologico.org
SFMEA: Anlise do efeito e modo da falha em servios aplicando tcnicas de preveno na melhoria
de servios:
http://www.scielo.br/pdf/prod/v12n2/v12n2a06.pdf
SINAN Ficha de noticao de acidente de trabalho com exposio a material biolgico:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/chas/DRT_Acidente_Trabalho_
Biologico.pdf
SINAN Sistema de informao de agravos de noticao para doenas e agravos de noticao
compulsria ao Ministrio da Sade:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/#
Vacinao de trabalhadores SBIm e ANAMT:
http://www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas.pdf
http://www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.php?id=14
Validao do instrumento ICOS - Inventrio de Clima Organizacional de Segurana - na rea industrial
de uma usina de lcool e acar. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/96/96132/tde-28042008-131253/
Sites internacionais
American Nurses Association
http://www.needlestick.org/
Anlise de Causa Raiz
http://www.va.gov/ncps/CogAids/RCA/index.html
http://www.rootcauseanalyst.com/
http://www.sentinel-event.com/
http://www.asq.org/pub/qualityprogress/past/0704/qp0704rooney.pdf
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/
Biblioteca eletrnica: sade, segurana e condies de trabalho dos trabalhadores do sector sade
OPAS
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/CDSO/mainpt.html
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
http://www.cdc.gov/sharpssafety
http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/
http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/safer/
http://www.cdc.gov/Oralhealth/infectioncontrol/forms.htm
ECRI
http://www.ecri.org/
Estabelecendo uma cultura de segurana
http://www.va.gov/ncps/vision.html
http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit/culture.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt
161
FMEA em servios de sade
http://www.va.gov/ncps/curriculum/HFMEA/index.html
Food and Drug Administration
http://www.fda.gov/cdrh/devadvice/index.html
International Healthcare Worker Safety Center
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/
International Sharps Injury Prevention Society
http://www.isips.org/
Lista de perfurocortantes com dispositivos de segurana da Universidade da Virgnia
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm
Occupational Safety and Health Administration (OSHA)
http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
Premier Safety Institute
http://www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/index.jsp
Relatrio GAO sobre os custos dos perfurocortantes com dispositivos de segurana
http://www.gao.gov/new.items/d0160r.pdf
Service Employees International Union
http://www.seiu.org
Training for the Development of Innovative Control Technologies
http://www.tdict.org/
Projeto Riscobiologico.org www.riscobiologico.org
Fundacentro www.fundacentro.gov.br

Apoio / Reproduo:
GSAIDS SMSDC/SUBPAV/SAP/CLCPE
M I N I S T R I O
FUNDACENTRO
Sobre o manual
Composto em Myriad 12/13,9
em papel offset 90g/m2 (miolo)
e carto supremo 250g/m2 (capa)
formato 21,59 x 27,94 cm
Tiragem: 2.000 exemplares
Grca: Imprensa da Cidade do Rio de Janeiro
Reproduo nanciada com recursos do PAM 2010 | SMSDC-RJ
1 Edio - 2010
9 7 8 8 5 9 8 1 1 7 4 3 0 9 7 8 8 5 9 8 1 1 7 4 3 0
ISBN 978-85-98117-43-0

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Manual de implementao

No Brasil, a Portaria n 939, de 18 de novembro de 2008 do Ministrio do Trabalho e Emprego

No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) no-

No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de noticao voluntria de aci-

No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de noticao voluntria de aci-

Etapas-chave no processo de avaliao de produtos

O Projeto Riscobiologico.org, no site www.riscobiologico.org, tambm planeja manter uma lista

2. Fatores relacionados capacitao ou competncia da equipe de trabalho

3. Fatores relacionados ao perfurocortante

5. Falta de informaes ou interpretao errada das mesmas

6. Fatores relacionados comunicao

8. Fatores relacionados ao trabalhador

9. Fatores relacionados superviso ou chea

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