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PATRCIA ALVAREZ RUIZ

Radiologia aplicada
Endodontia

O tratamento endodntico exige o


uso da sensibilidade ttil como extenso
dos olhos, aliada habilidade e
conhecimentos que se completam quando
se adquire a capacidade de se extrair das
nuanas radiogrficas, limitadas pela
bidimensionalidade, informaes necessrias complementao do diagnstico e
tratamento.
COSTA FILHO, 2001

Estruturas anatmicas dentrias e anexas

Inspeo clnica Informaes limitadas


Coroa dentria
Anatomia oclusal

Tecidos moles adjacentes

EXAME RADIOGRFICO
LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia de boa qualidade


Informaes

Capacidade de
interpretao

Ateno para estruturas


circunvizinhas e patologias

LAGE-MARQUES, 2002

Tratamento Endodntico
Antes

EXAME RADIOGRFICO

Diagnstico

Aps

Proservao
Durante
Fases do tratamento

SEWERIN, 2006

Aplicaes da radiografia
na Endodontia
Diagnstico e
Planejamento

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Presena de crie, restauraes e coroas

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Relao da cavidade pulpar com extenso da


crie ou restaurao
Imagem radiogrfica no exibe detalhes sutis

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Relao teto-assoalho da cmara pulpar


Radiografia bidimensional e a distncia entre 2
pontos depende do ngulo de projeo
Em geral a cavidade pulpar tem uma extenso maior
do que a usualmente vista na radiografia

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Nmero de razes e de canais

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Morfologia radicular

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Morfologia radicular
Desvios paralelos fcil identificao
Desvios perpendiculares dificuldade
Lima no alcana CT curvatura
V ou L

SEWERIN, 2006

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Fatores que determinam a clareza da estrutura radicular


na radiografia
Razo entre volume radicular e volume do osso
circundante
Quanto + espessa a raiz e + delgado o osso +
ntida a imagem
Morfologia radicular e direo do feixe central de
raios x
Superfcie plana lateral + feixes de raio x
incidindo paralelamente mxima definio
pice com ponta cortada imagem + ntida que
pice pontiagudo

SEWERIN, 2006

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Ndulos, calcificaes
Dificuldade de localizao da entrada dos
orifcios dos canais

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Pinos / Ncleos

BRAMANTE et al., 2003; LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Espao pericementrio pice radicular

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Alteraes patolgicas
Periapicopatias

Evidncia radiogrfica de leso perda de um tero


do teor de clcio do tecido sseo

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Alteraes patolgicas
Reabsores radiculares
www.unimes.br

AMORIM et al., 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Fraturas radiculares

www2.estacio.br; SEWERUN, 2006

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Perfuraes radiculares

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

M formaes anatmicas
Dens in dente

BRAMANTE, 2003

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Tratamentos endodnticos anteriores


Obturao Qualidade (densidade, limite
apical)

BRAMANTE et al., 2003; SEWERIN, 2006

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Diagnstico e Planejamento

Tratamentos endodnticos anteriores


Obturao Material
Cones de prata

BRAMANTE et al., 2003; SEWERIN, 2006

Aplicaes da radiografia
na Endodontia
Tratamento

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Localizao de condutos
Canais calcificados

BRAMANTE et al., 2003

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Odontometria
Isolamento absoluto Dificuldades tcnicas
Grampo + lenol Observar ngulos verticais

e horizontais

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Instrumentao
Nvel apical de instrumentao

BRAMANTE et al., 2003; LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Instrumentao
Fratura de instrumentos

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Colocao de medicao intracanal


Permanncia de espaos vazios

SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Seleo do cone principal


Limite apical

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Obturao
Densidade, selamento, limite apical

SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Obturao
Extruso de cimento
Assintomtico, pode ser reabsorvido

SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Obturao
Extruso de guta-percha ou cone de prata
Complicaes (seio maxilar, canal mandibular)
Parestesia

SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Tratamento

Localizao e selamento de perfuraes

Aplicaes da radiografia
na Endodontia
Proservao

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Reparo de leses
Tratamento endodntico convencional

ESTRELA et al., 2001; LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Reparo de leses
Cirurgia parendodntica

LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Reparo de leses
Tempo de observao entre um exame

radiogrfico e outro de 6 meses (anos)

LAGE-MARQUES, 2002; SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Reparo de leses
Tempo de observao entre um exame

radiogrfico e outro de 6 meses (anos)

LAGE-MARQUES, 2002; SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Reparo de leses
Formao de osso primrio 3 meses

LAGE-MARQUES, 2002; SOARES, GOLDBERG, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Controle de reabsores

NADER, 2001

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

Cuidados
Empregar o mesmo tipo de aparelho de RX

Padronizao do tempo de exposio e filme


Processamento na revelao
Padronizao das angulaes verticais e
horizontais
LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

No se pode firmar somente


atravs da avaliao radiogrfica o
sucesso ou insucesso da terapia
endodntica, sendo necessrio
observar as condies caractersticas clnicas do dente e das
estruturas adjacentes, pela anlise
dos sintomas e sinais
LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

ELP aumentado ou perda da


lmina dura pode ou no
sugerir que a infeco
periapical est em atividade

Ocluso traumtica
Tratamento ortodntico em andamento
Trauma pregresso
LAGE-MARQUES, 2002

Aplicaes da radiografia na Endodontia


Proservao

A imagem radiogrfica no diz nada sobre a


alterao ssea ou seu estgio
Evoluo

Cicatrizao

Leso > ou < ?


Tempo do tratamento anterior?
LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Tcnicas de Imagem

TCNICAS DE IMAGEM
Radiografia
com filme
convencional

Radiografia
digital

Tomografia
computadorizada

SEWERIN, 2006

Tcnicas de imagem

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Imagens tridimensionais
Custo mais elevado
Exatido
Indicaes
Fraturas radiculares
Reabsores
Leses periapicais

SEWERIN, 2006

Tcnicas de imagem

RADIOGRAFIA DIGITAL
Uso de sensor eletrnico intra-oral sensvel ao
Rx conectado ao computador
Imagem visualizada no monitor

SEWERIN, 2006

Tcnicas de imagem

RADIOGRAFIA DIGITAL
Uso limitado Alto custo
Vantagens
Ganho de tempo captao imediata da

imagem

Supresso de pelculas
Reduo das doses de Rx (90%) Sensibili-

dade do sensor

Melhoramentos na capacidade de diagnstico


SEWERIN, 2006

Tcnicas de imagem

RADIOGRAFIA DIGITAL
Vantagens
Aprimoramento de imagem Filtros

especiais para tratamento da imagem


(baixo relevo, inverso de vdeo, pseudocores, zoom)
Identificao de leses mnimas
Alterao na densidade radiogrfica
invisvel a olho nu

Medidas exatas diretamente da imagem

no computador

SEWERIN, 2006

Tcnicas de imagem

Sistema digital no apresenta melhores


resultados na determinao do comprimento
do canal e da posio da lima do que o filme
convencional
HEDRICK et al., 1994

HOLTZMAN et al., 1998


SANDERINK et al., 1994
YOKOTA et al., 1994
SEWERIN, 2006

Tcnicas de imagem

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

Mtodo mais utilizado


Equipamentos de Rx
convencional, filmes e
tcnicas de processamento

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Radiografia Convencional
Tipos

Radiografia convencional

TIPOS DE RADIOGRAFIA
Extra-bucais
Panormica
Pstero-anterior
Lateral

Intra-bucais
Oclusal
Bite-wing
Periapical

Radiografia convencional - Tipos

RADIOGRAFIA OCLUSAL
Indicaes
Leses periapicais de grande volume
Leses de grande extenso V-L

www.carlosboveda.com

ESTRELa et al., 2001

Radiografia convencional - Tipos

RADIOGRAFIA BITE-WING
Presena de cries interproximais
Recidiva de processos cariosos sob restauraes metlicas proximais

GUTMANN et al., 1997

Relao entre o teto e o assoalho da cmara


pulpar

Radiografia convencional - Tipos

RADIOGRAFIA BITE-WING
Relao entre a profundidade da crie e
restaurao e a cavidade
pulpar

Localizao de ndulos
pulpares
Perfurao do assoalho
de cmara pulpar
Presena de ponte dentinria aps pulpotomia

Nvel de crista ssea

Radiografia convencional - Tipos

RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Antes, durante e aps tratamento endodntico
Visualizao das relaes do dente com o
alvolo e regio periapical

Radiografia Periapical
Tcnicas

Radiografia periapical - Tcnicas

TCNICA DA BISSETRIZ (CONE CURTO)


Regra de Cieszynski Feixe de
raio X incidi perpendicularmente
ao plano bissector formado pelo
longo eixo do dente e do filme

Correta angulao vertical e horizontal


Posicionamento da cabea do paciente Linha de
ocluso paralela ao plano horizontal
ngulos determinados (valores mdios)
LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia periapical - Tcnicas

TCNICA DO PARALELISMO (CONE LONGO)


Fitzgerald Objeto a ser radiografado deve
permanecer paralelo ao filme, por meio de acessrio
posicionador, que orienta a correta angulao do
cilindro longo do aparelho de raios X

Aumento da distncia
focal (40cm) Maior
tempo de exposio

LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia periapical

Usar tcnica da
Bissetriz ou do
Paralelismo

Radiografia periapical

Tcnica da Bissetriz

Tcnica do Paralelismo

Maior distoro

Mais precisa

s distncias entre pices


s distncias da pelcula
s graus de ampliao

Forma
Tamanho

SEWERIN, 2006

Radiografia periapical

FORSBERG, J.; HALSE, A. Radiografic simulation of


a periapical lesion comparing the paralleling and the
bisecting-angle techniques. Int Endodont J, v. 27, p.
133-138, 1994.
Metodologia
Leso periapical simulada (2 mm): acrlico
recoberto por material radiopaco
60 dentes extrados

Tcnica da Bissetriz X Tcnica do Paralelismo


Padronizao da angulao

Radiografia periapical

FORSBERG, J.; HALSE, A. Radiografic simulation of


a periapical lesion comparing the paralleling and the
bisecting-angle techniques. Int Endodont J, v. 27, p.
133-138, 1994.
Resultados
Tc. Bissetriz: reduo > 50% do tamanho da leso
Tc. Paralelismo: Medidas mais aproximadas da
extenso da leso
Concluso
Tcnica do paralelismo mais precisa para produzir
imagens de leses periapicais
FITZGERALD; SILHA; UPDEGRAVE; WAGGENER; WEHRMANN

Radiografia periapical

TCNICA DO PARALELISMO
Pina hemosttica
ngulo mais prximo do
paralelismo

LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia periapical

TCNICA DO PARALELISMO
Posicionadores Radiogrficos
Imagem prxima realidade xito do
tratamento

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Radiografia periapical

TCNICA DO PARALELISMO
Posicionador Endodntico
1

3
1. Hawe Super-Bite
2. Eggen
3. XPC

SEWERIN, 2006

Radiografia periapical

TCNICA DO PARALELISMO
Posicionador Endodntico

LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia periapical

As radiografias iniciais e finais devero


sempre ser tomadas com auxlio de
posicionador

LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia Periapical
Limitaes

Radiografia periapical - Limitaes

Imagem esttica, no proporcionando


informao sobre a dinmica de processos
patolgico
Sensibilidade e especificidade do
diagnstico so baixas
Alta variao intra e
interobservadores

Radiografia periapical - Limitaes

Leses sseas apresentam tamanho menor que


o verdadeiro
Nem sempre revelam condies patolgicas
periapicais
Leses apenas em osso esponjoso no
so visualizadas
Leses em regio endosteal nem
sempre so visualizadas
Leses em osso cortical ou prximos a
eles so prontamente visualizadas

Radiografia periapical - Limitaes

Imagem bidimensional Possibilidade de


sobreposio

SOLUO

Recursos de Tcnicas

Radiografia Periapical
Recursos de Tcnicas

Radiografia periapical Recursos de tcnicas

VARIAO DA ANGULAO HORIZONTAL


TCNICA DE CLARK (1909)
Consiste de 3 incidncias:
Ortorradial

Mesiorradial

Distorradial

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

Filme colocado na mesma posio em cada


exposio, angulao 20 mesial e distalmente

LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

Regra do objeto vestibular


Regra SLOB (Same Lingual Opposite Buccal)
Estrutura prxima do filme permanece mais
estvel do que estrutura distante

SEWERIN, 2006

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

Estrutura L move-se na mesma direo que o cilindro


e V na move-se direo oposta

Mesializao

P
V

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

INDICAES
Dissociao de canais

Localizao da entrada de canais


com cmara pulpar atrsica e
parcialmente calcificadas
Visualizao dos pices das razes
de dentes superiores
Verificao da direo das curvas apicais
Localizao das perfuraes radiculares
BRAMANTE, BERBERT, 1991; LAGE-MARQUES, 2002

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

ANGULAES HORIZONTAIS ESPECFICAS


PARA CADA GRUPO DE DENTES

Dente

Incidncia horizontal

Pr-molar superior

Mesiorradial

Molar superior

Ortorradial

Canais MVs molar superior

Distorradial

Molar inferior

Distorradial
BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

IDENTIFICAO DO NGULO HORIZONTAL


Asa do grampo
Ponta de cspide
Sobreposio de pontos de contato
Nitidez da imagem

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

IDENTIFICAO DO NGULO HORIZONTAL


Asa do grampo
Tomada ortorradial

As imagens das asas do


grampo combinam com o
longo eixo do dente

Tomada com variao


do ngulo horizontal

A imagem da asa que


aparece mais prxima do
pice a da asa disposta
no lado palatino
BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

IDENTIFICAO DO NGULO HORIZONTAL


Asa do grampo

LV

LV

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

IDENTIFICAO DO NGULO HORIZONTAL


Ponta de cspide
Tomada ortorradial

As imagens das pontas


das
cspides
se
combinam com o longo
eixo do dente

Tomada mesiorradial

A cspide lingual est


deslocada para mesial

Tomada distorradial

A cspide lingual est


deslocada para distal
BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

IDENTIFICAO DO NGULO HORIZONTAL


Sobreposio dos pontos de contato
Tomada ortorradial

Os pontos de contato
tendem a ser bem
ntidos

Tomada mesiorradial

Os pontos de contato
mesiais aparecem ntidos
e os distais superpostos

Tomada distorradial

Os pontos de contato
distais aparecem ntidos
e os mesiais superpostos

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao horizontal Tcnica de Clark

IDENTIFICAO DO NGULO HORIZONTAL


Nitidez da imagem
Tomada ortorradial

Trabeculado do osso medular


e contorno radicular bem
ntidos, tanto M como D

Tomada mesiorradial

Osso medular e contorno


radicular bem ntidos na M,
porm com pouca nitidez na D

Tomada distorradial

Osso medular e o contorno


radicular ntidos na D, porm
com pouca nitidez na M

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical Recursos de tcnicas

VARIAO DA ANGULAO VERTICAL


Imagem radiogrfica alongada
As medidas aparecem maior do
que o real
Imagem radiogrfica encurtada
As medidas aparecem menor do

que o real

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Radiografia periapical
Variao da angulao vertical

Fraturas transversais radiculares

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Variao da angulao vertical

TCNICA DE LE MASTER (1924)


Consiste em conseguir um maior paralelismo
entre o dente e o filme e a diminuio do
ngulo de incidncia vertical do Rx Roletes
de algodo

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical - Tcnica de Le Master

Indicao
pices radiculares da raiz P dos molares
superiores encobertos pelo processo
zigomtico e/ou osso malar

Le Master

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical Variao angular

INCOVENINCIAS DA UTILIZAO DA VARIAO


ANGULAR HORIZONTAL E VERTICAL

Perda de nitidez

Deformao das razes


Dificuldade de visualizao do limite apical
Dificuldade na distino do radiopaco e
radiolcido
Aumento, diminuio ou eliminao da rea
radiolcida
LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Radiografia periapical Recursos de tcnicas

TCNICA DA DICOTOMOGRAFIA DE HECKEL


DE ALMEIDA
Duas incidncias diferentes na mesma pelcula
radiogrfica

BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical Recursos de tcnicas

TCNICA TRIANGULAR DE RASTREAMENTO


RADIOGRFICO

Indicaes
Curvaturas radiculares
Degraus

Perfuraes
Instrumentos fraturados
Canais calcificados
BRAMANTE, BERBERT, 1991

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

DP

D
DV

DP

D
DV

MP

M
V

MV

DP

M
V
P

D
DV

MP

MV

MP
M

MV

DP

D
DV

MP
M

MV

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Posio correta do instrumento no SCR

MP

M
MV

DP
D

Rx

DV

MP

MV

D
V

MP

DP

M
MV

DV
Rx

Rx

DP
D

DV

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Perfurao

MP

MV

DP
D

V
Rx

DV

MP

MV

DP
D

DV

MP
M

MV
Rx

Rx

DP
D

DV

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Perfurao

MP

M
MV

DP
D

V
Rx

DV

MP

MV

DP
D

DV

MP
M

MV
Rx

Rx

DP
D

DV

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Perfurao

MP

M
MV

DP
D

V
Rx

DV

MP

MV

DP
D

MP
M
MV

DV
Rx

Rx

DP
D

DV

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Perfurao

MP

M
MV

DP

D
V

Rx

DV

MP

M
MV
Rx

DP

D
V

DV

MP

M
MV

DP
D

DV

Rx

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Perfurao

MP

M
MV

DP
D

V
Rx

DV

MP

MV
Rx

DP
D

DV

MP

MV

DP
D

DV
Rx

Radiografia periapical
Tcnica triangular de rastreamento radiogrfico

Perfurao

MP

MV

DP
D

V
Rx

DV

MP

MV

DP
D

DV

MP
M
MV

Rx

Rx

DP
D

DV

Radiografia periapical Recursos de tcnicas

TCNICA DE RASTREAMENTO OU
CONTRASTE RADIOGRFICO
Contrastes
Guta-percha
Iodofrmio + Hidrxido de clcio + veculo

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Radiografia
Medidas de Proteo

Radiografia Medidas de proteo

PROTEO DO PROFISSIONAL E AUXILIAR

Barreiras (biombos de chumbo, parede de concreto 5 cm)


2m do pcte e 90 a 130 do feixe primrio de Rx
Ideal Atrs do paciente

135

135
Posio de
preferncia

Posio de
preferncia

Posio de
preferncia

COSTA FILHO, VIEIRA, 2004

Radiografia Medidas de proteo

PROTEO DO PACIENTE

Avental de chumbo (0,25mm) no dobrar


Protetor de tireide

COSTA FILHO, VIEIRA, 2004

Radiografia Medidas de proteo

Gravidez
No contra-indica o tratamento
endodntico

Dose Rx X mal formao fetal


(SERSON et al., 1984)
Dose de 100 mGy 1/100 crianas
1.500 Rx trax, 30 Rx de estmago,
6 TCs plvicas (tero)
Obrigatria a utilizao de medidas de proteo
individual
Diminuir o nmero de exposies radiogrficas

Utilizao de localizadores apicais


COSTA FILHO, VIEIRA, 2004

Processamento
Radiogrfico

Processamento Radiogrfico

RECOMENDAES
Uso de sobre-luvas durante tomada radiogrfica
Filme radiogrfico envolto por pelcula de PVC

Manuteno da cadeia assptica

LAGE-MARQUES, 2002

Processamento Radiogrfico

RECOMENDAES

Organizao da caixa de revelao


Caixas de revelao um dos ambientes de
maior contaminao no consultrio

LAGE-MARQUES, 2002

Processamento Radiogrfico

RECOMENDAES
Evitar introduo de nmero grande de pelculas
e colgaduras

No adulterar as imagens obtidas

LAGE-MARQUES, 2002

Processamento Radiogrfico

TCNICA
Seguir sempre a mesma seqncia
Imagens ntidas e duradouras

revelador

gua

fixador
por 10
min.

enxge
por 20
min.

Processamento Radiogrfico

Processamento automtico

Interpretao
Radiogrfica

Interpretao Radiogrfica

Exame minucioso da radiografia

Boa iluminao
Negatoscpio
Lupa

LAGE-MARQUES, 2002

Aspectos
radiogrficos das
alteraes pulpares
e periapicais

Alteraes pulpares e periapicais

PULPITE REVERSVEL
Cries e/ou restauraes prximas cmara
pulpar

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

PULPITE IRREVERSVEL

Cries e/ou restauraes


extensas prximas
cmara pulpar
ELP normal ou, s vezes,
ligeiramente espessado

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

NECROSE PULPAR
Cries, coroa fraturada e/ou restauraes
extensas
Necrose traumtica Coroa ntegra
ELP normal, espessado ou leso periapical

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

PERIODONTITE APICAL AGUDA

ELP aumentado
Extruso do dente no

alvolo Exsudato

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO

ELP aumentado
Extruso do dente no

alvolo Exsudato

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

GRANULOMA PERIAPICAL
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

rea radiolcida bem


circunscrita associada
ao pice radicular ou
lateralmente raiz
Perda da integridade da
lmina dura
Pode haver esclerose ssea
Halo radiopaco (BHASKAR)
LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

CISTO PERIAPICAL
www.usc.edu

rea radiolcida bem


circunscrita associada
ao pice radicular ou
lateralmente raiz
Perda da integridade da
lmina dura
Pode assumir grande dimetro Deslocamento
radicular

Pode haver esclerose ssea Halo radiopaco


(BHASKAR)

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

GRANULOMA

CISTO

Limitao do exame radiogrfico no


diagnstico diferencial de leses periapicais
Diagnstico radiogrfico 60% de acerto
(LALONDE)

Com bases radiolgicas impossvel distinguir


as leses... O diagnstico correto s pode ser
confirmado pelo exame microscpico (BHASCAR)
LAGE-MARQUES, 2002

Alteraes pulpares e periapicais

ABSCESSO PERIRRADICULAR CRNICO

rea radiolcida difusa sem


delimitao definida associada
ao pice radicular
Rompimento da lmina dura

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares e periapicais

praticamente impossvel obter-se um diagnstico


correto baseado somente no estudo radiogrfico
EXAME
RADIOGRFICO

EXAME
CLNICO

Mortificao pulpar

LAGE-MARQUES, 2002; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Leso periapical

Interpretao
Diferencial em
Endodontia

Interpretao Diferencial

ESTRUTURAS ANATMICAS NORMAIS


Forame palatino anterior: diagnstico diferencial com leses periapicais

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

ESTRUTURAS ANATMICAS NORMAIS


Extenses sinusais: diagnstico diferencial
com leses periapicais

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

ESTRUTURAS ANATMICAS NORMAIS


Processo zigomtico: superposio na regio
de molares superiores

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

ESTRUTURAS ANATMICAS NORMAIS


Forame mentoniano: diagnstico diferencial
com leses periapicais

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

ESTRUTURAS ANATMICAS NORMAIS


Conduto dentrio inferior: dificultar
diagnstico de leses periapicais

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

ESTRUTURAS ANATMICAS NORMAIS


Fveas ou fossas submandibulares:

LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

FENMENOS FISIOLGICOS E DE
DESENVOLVIMENTO
Rizognese
incompleta

Reabsoro fisiolgica
(dentio decdua)

SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

CICATRIZ APICAL
Cirurgia periapical defeito sseo permanente
tecido cicatricial fibroso
Caractersticas (MOLVEN et al., 1996)
Reduo do defeito sseo, mas persistncia de LP
aumentado
Trabeculado sseo claro
em contato com a poro
apical da raiz
Defeito nico envolvido
por osso compacto, mas
sem contato com a raiz
LAGE-MARQUES, 2002; SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

INJRIAS TRAUMTICAS
Luxaes
Controlar radiograficamente

SEWERIN, 2006

Interpretao Diferencial

LESES PERIAPICAIS DE ORIGEM NOENDODNTICA

Cisto Nasopalatino

WALDRON, 1998

Interpretao Diferencial

LESES PERIAPICAIS DE ORIGEM NOENDODNTICA

Displasia cemento-ssea periapical

WALDRON, 1998

Interpretao Diferencial

LESES PERIAPICAIS DE ORIGEM NOENDODNTICA

Leso periodontal

www.cleber.com.br

Instituto de Ensino, Pesquisa e Ps-Graduao


Curso de Especializao em Endodontia
Prof. Patrcia Alvarez Ruiz

Radiologia aplicada
Endodontia

Outubro, 2006

Associao Brasileira de Odontologia ABO/DF


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