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Tcnicas de Imagem
Por
Tomografia Computadorizada
NDICE
1. Tomografia Computadorizada.
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Aspectos histricos.
O mtodo.
Princpios bsicos
A imagem em matriz
Geraes de T.C.
O sistema helicoidal
T.C. Multi-Slice
O tubo de raios-X do T.C.
Detectores
Reconstruo das imagens
Retro-projeo
O mtodo interativo
O mtodo analtico
Escala de Hounsfield
Problemas comuns em TC
Aspectos de segurana
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6
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O exame tomogrfico
Crnio
O crnio em cortes coronais
Seios paranasais
Sela trcica
Ossos Temporais
Face
rbitas
Pescoo
Trax
TC do trax em alta resoluo
Estudo dos grandes vasos
Tcnica para T.E.P.
Abdmen
Abdmen superior
TC do abdmen no aparelho uro-excretor
TC do abdmen nos aneurismas da art. Aorta
Coluna vertebral
Coluna lombar
Coluna Cervical
Coluna Torcica
Pelve e Articulao coxo-femoral
Joelho
Tornozelo
Ps
Ombro
Cotovelo
Punho
Extremidades em geral
33
36
38
39
41
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44
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63
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4.PROTOCOLOS
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Crnio rotina
Seios Paranasais axial
Seios paranasais coronal
Sela Trcica - coronal
Ossos Temporais axial
Ossos Temporais coronal.
Pescoo
Trax rotina
Trax Alta resoluo.
Trax TEP
Abdmen superior
Abdmen total
Coluna cervical
Coluna Lombar
Coluna Torcica
Coluna Segmento ( Bloco )
Ombro
Cotovelo
Punho
Articulao Coxo-Femoral
Joelho
Patela c/ angulaes.
Tornozelo axial
Tornozelos coronal
Ps axial
Ps coronal.
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Tomografia Computadorizada.
Aspectos Histricos.
A tomografia computadorizada surgiu, como mtodo de diagnstico por
imagem, no ano de 1972, introduzido por G. N. Hounsfield, em Middlesex Inglaterra.
O mtodo obteve grande repercusso, principalmente pela possibilidade
da avaliao de tecidos moles como; os msculos, as vsceras e particularmente o
parnquima cerebral. At ento, o diagnstico de hematoma no trauma crnio enceflico,
ou mesmo, num acidente vascular cerebral, s podia ser feito com segurana,
na
abordagem cirrgica. Com o advento deste mtodo, abriu-se novas perspectivas,
particularmente, nas patologias neurolgicas . Em pouco tempo a tcnica tomogrfica foi
ampliada e passou tambm a ser utilizada nos demais sistemas e rgos do corpo humano,
passando a incorporar os principais centros de diagnstico por imagem do mundo.
A tomografia, ainda hoje, vem sofrendo grandes transformaes, sendo
objeto de constantes pesquisas, voltadas principalmente, para a reduo nos tempos de
exames atravs da agilizao na obteno dos cortes tomogrficos e no desenvolvimento
de softwares grficos para processamento das imagens.
O Mtodo
Princpios Bsicos
Nos atuais tomgrafos computadorizados, um tubo de raios-X emite um feixe
de radiao de forma laminar e de espessura muito fina, da ordem de milmetros, que
atravessa o paciente indo sensibilizar um conjunto de detectores. Estes, por sua vez, se
encarregam de transmitir o sinal em forma de corrente eltrica de pequena intensidade a
um dispositivo eletrnico responsvel pela converso dos sinais eltricos em dgitos de
computador.
Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatmica,
mltiplas projees so feitas a partir de diferentes ngulos. O computador de posse dos
dados obtidos nas diferentes projees constri uma imagem digital representada por uma
matriz. Cada elemento de imagem da matriz (pixel) se apresentar com um tom de cinza
correspondente sua densidade radiolgica. Estruturas com alta densidade radiolgica,
como por exemplo os ossos, se apresentam claros na imagem tomogrfica, o ar, pela
sua baixa densidade, se apresenta escuro. A escala proposta por Hounsfield e largamente
utilizada nos equipamentos atuais, associa as densidades das diferentes estruturas
anatmicas a um grau especfico na escala de cinza.
Caractersticas do Mtodo
1 . A Tomografia apresenta feixe de aspecto laminar e em forma de leque.
2. A aquisio das imagens ocorre no plano do gantry o que,
primariamente, gera cortes transversais ao plano do corpo.
3. A imagem final digital e pode ser facilmente manipulada por softwares.
4 . Quanto maior a matriz melhor ser a resoluo da imagem.
A Imagem em Matriz.
Representao do Voxel
2 Gerao.
O equipamento de 2 gerao trouxe como inovao a
aquisio de dados a partir de um conjunto de detectores, reduzindo
drasticamente, o tempo de aquisio das imagens. Nestes equipamentos o
feixe passou a ser laminar e, em forma de leque, de forma a cobrir o
conjunto de detectores variveis entre 20 e 40 dependendo do fabricante.
O princpio de aquisio das imagens era semelhante aos
equipamentos de primeira gerao, com mltiplas projees defasadas de
movimento de rotao da ordem de 1 grau at perfazer um total de 180
projees.
Nos equipamento de 2 gerao os tempos de aquisio dos
cortes ficaram reduzidos a menos de 1 minuto, com um substancial ganho
em relao aos equipamentos de 1 gerao.
Hoje, estes equipamentos,
esto proibidos de operarem no mercado por apresentarem taxas de doses
no compatveis com os nveis admissveis.
10
Primeira Gerao
Segunda Gerao
3 Gerao
Os equipamentos de terceira gerao apresentaram uma
evoluo significativa.
Nestes equipamentos, eliminou-se o que
conhecemos por varredura linear. A partir de ento, os tubos pararam de
fazer varredura a cada grau e passaram a fazer movimentos de rotao
contnuos ao mesmo tempo em que se fazia a coleta dos dados. Um
conjunto de detectores com aproximadamente 600 unidades, suficientes
para coletar os dados de um feixe
largo de radiao, girando
sincronicamente com o tubo de raios-x, pde reduzir os tempos de aquisio
dos cortes para algo em torno de 2 5 segundos por imagem.
O
processamento das imagens pelo computador tambm foi sensivelmente
reduzido, variando entre 5 e 40 segundos.
Os tomgrafos de terceira gerao ainda ocupam grande parte
dos servios de diagnstico por imagem, embora,
estejam sendo
gradativamente substitudos pelos chamados TC helicoidais.
4 Gerao
Uma quarta gerao de equipamentos de TC surgiu com um
conjunto de detectores distribudos pelos 360 graus da abertura do gantry,
ocupando assim, todo o anel. A principal inovao observada a partir
desses equipamentos foi a introduo da tecnologia Slip-ring.
O slip-ring constitui-se de um anel de ligas especiais, que
fornece a tenso primria ao anodo e ao catodo do tubo de raios-x, sem a
conexo de cabos. Um sistema de escovas em contato com o slip-ring leva
as informaes
previamente ajustadas pelo operador do sistema,
particularmente no que se refere s doses de exposio.
11
Terceira Gerao
Quarta Gerao
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3. INTERPOLAO :
A aquisio dos dados em TC
helicoidal, gera imagens que, embora no perceptveis ao olho humano,
apresentam um aspecto em forma de hlice, resultado da aquisio
espiral. Nos protocolos em que se faz necessrio o uso de pitch acima
da razo de 1:1, observa-se que, as imagens efetivas apresentam
espessura maior que a nominal, resultado do incremento na aquisio
espiral. No sentido de evitar que a espessura dos cortes apresentem
variaes muito amplas, alguns equipamentos fazem a aquisio dos
dados em apenas 180 graus do movimento do tubo, interpolando dados
nos prximos 180 graus, calculados pelo computador,. com base nas
informaes obtidas a partir da primeira parte da aquisio.
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Mltiplos detectores
Mltiplos cortes
O TUBO de RAIOS-X do TC
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DETECTORES
RX
cristal
luz
Sinal
Cristal luminescente
16
ionizao
e- e- e- ee- e- ee- e- e- e-
sinal
e-
Ionizao do xennio
- x
N =
No . e
17
- ( 1 + 2 + 3 + ..
512 ) x
N = No . e
1. - Retro-Projeo.
2. - O Mtodo Interativo.
3. - O Mtodo Analtico.
Retro-Projeo
um mtodo terico, no utilizado nos equipamentos atuais.
Consiste basicamente na obteno de imagens em diferentes projees,
com a correspondente somatria dos resultados obtidos em cada projeo. O resultado final
apresenta a imagem real do objeto, contaminada pelo efeito das inmeras projees.
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Projeo 01
Projeo 02
N1=2
N2=4
N3=8
N4=4
N5=2
N6 N7 N8 N9 N10
2 4 8
Coef.Atenuao Linear
10 6
12 8
10 12 16 12 10
6
12 8
10 6
O Mtodo Interativo
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O Mtodo Analtico.
A Escala de Hounsfield
20
(HU) /
Tecido
300 - 1000
Osso
denso/cortical
100 - 200
Osso normal
60
Fgado
50
Pncreas
36
Parnquima
Cerebral
20
Msculo
0
gua
-20 - 80
Gordura
........
...........
........
...........
-500 -800
Pulmo
- 1000
Ar
Nvel da Imagem ( Window Level ) WL
Largura da Janela ( Window width) WW
A documentao tomogrfica a ltima etapa do exame de tomografia
computadorizada. Uma boa documentao, alm de demonstrar zelo com o exame,
pode ser decisiva para uma correta interpretao do estudo. As imagens devem ser
documentadas levando-se em considerao qual o tecido de maior interesse
(assunto) e, evidenciando-se, na medida do possvel, o contraste da imagem.
O tecido de interesse estabelecido pelo nvel da imagem ( Window
Level ) e representado pelo valor WL.
O contraste da imagem depende da
amplitude da Janela (Window Width ) representado por WW.
Janelas muito
amplas apresentam imagem tomogrficas acinzentadas e, portanto, de baixo
contraste, mas podem representar fator de qualidade, na medida em que, um
maior nmero de estruturas estaro presentes na imagem.
Janela Fechada
Alto contraste
Janela Aberta
Baixo contraste
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A Resoluo da Imagem.
22 cm
35 cm
40 cm
18 cm
14 cm
14 cm
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Artefatos.
Artefatos de anel ( Rings artifacts )
Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, est
inicialmente relacionado com problemas nos detectores.
Como os detectores
necessitam de calibrao com o ar para reconhecimento dos demais tecidos,
ocasionalmente pode ocorrer de perderem os valores de referncia, o que,
ocasiona artefatos na imagem na forma de anis. O primeiro procedimento do
operador nestas circunstncias efetuar uma calibrao nos detectores.
A periodicidade com que devemos fazer essas calibraes varia de
aparelho para aparelho. A maior parte dos equipamentos modernos admitem uma
nica calibrao diria.
Rudo da imagem.
O rudo, aspecto que confere granulosidade s imagens, ocorre
principalmente em funo da utilizao de feixes de baixa energia ou, quando o
objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos.
23
pelo
Aspectos de Segurana.
O equipamento de Tomografia opera com raios-X e por isso
requer os cuidados comuns de proteo radiolgica previstos
na Portaria 453 de 02 / 06 / 98 da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria.
O tubo de raios-X deve ser aquecido aps 2 horas de
inatividade ( Warm-Up ). Este procedimento prolonga a vida
til do tubo.
Aps o aquecimento do tubo conveniente, pelo menos uma
vez ao dia,
fazer a calibrao dos detectores.
Este
procedimento evita o aparecimento de artefatos na imagem,
especialmente, os do tipo anelar.
Nos equipamentos dotados de lmpadas LASER para
posicionamento do paciente, deve-se tomar o cuidado para no
direcionar o feixe luminoso nos olhos do paciente.
O limite de peso estipulado pelo fabricante deve ser
respeitado, evitando-se assim, danos mesa de exames e
problemas no seu deslocamento durante o procedimento.
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Gantry
O gantry o corpo do aparelho e contm:
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Mesa de Exames
28
Mesa de Comando
IG Image Generator
Alimentador do sistema.
O GANTRY.
O gantry o corpo do aparelho .
No seu interior encontra-se o tubo de raios-X Performix , com potncia de 48
kW, refrigerado a leo e com duplo foco. O foco menor apresenta dimenses de 0.9 x 0.7
mm e o maior 1.2 x 1.2 mm
O tubo est disposto transversalmente em relao ao gantry de forma que o
efeito andico fica anulado. A alimentao do tubo com alta tenso feita a partir dos
tanques de anodo e catodo que ficam estrategicamente colocados no interior do gantry e se
movimentam com o tubo durante a realizao dos cortes. Junto com os tanques
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30
A MESA DE EXAMES
A mesa do tipo elevador, assumindo a posio mais baixa cerca de 38 cm
do solo, podendo alcanar uma altura de 93 cm. Apresenta tampo deslizante e totalmente
constituda de material radiotransparente.
A mesa est dimensionada para suportar pacientes com at 180 kg, mantendo-se
a eficcia de preciso nos deslocamentos.
Possui suporte para exames de crnio
e extenso de prolongamento, utilizada principalmente nos exames de abdmen e membros
inferiores e, nos pacientes que so posicionados com os ps entrando primeiro (Feet First ).
A MESA DE COMANDO
A mesa de comando est constituda de dois monitores de 20 polegadas. Um
teclado alfa numrico com funes especficas para start dos scans. Dispositivos para
movimento da mesa de exames e de comunicao com o paciente. Um mouse e um
trackball .
Um dos monitores responsvel pelas funes de aquisio das imagens. Neste
monitor pode-se acessar os protocolos dos exames previamente gravados atravs do
mouse junto ao teclado.
No decorrer do exame possvel acessar a pgina do
planejamento onde, entre muitas funes, se permite alterar qualquer parmetro de uma
imagem que ainda no tenha sido adquirida ou, apenas observar tecnicamente as imagens
que j foram realizadas.
O segundo monitor est destinado basicamente visualizao dos estudos e ao
ps processamento das imagens. A partir deste monitor se faz toda a documentao do
exame. Um software conectado cmara laser permite a escolha da formatao do filme,
a partir de onde, se procede a gravao das imagens.
Aps montado o filme com as imagens de interesse, um comando print
utilizado para a impresso do filme.
COMPUTADOR Image Generator
Image Generator um conjunto de dispositivos computadorizados
localizados junto da mesa de comando que tem por finalidade a reconstruo das
imagens adquiridas e recebidas do DAS e, em seguida, envi-las para o monitor.
O mtodo algoritmo utilizado o da Transformao Bi-dimensional de Fourier.
As imagens obtidas ficam temporariamente armazenadas em um Hard Disk, junto
a mesa de comando, mas podem ser armazenadas em discos pticos ou, ainda gravadas
em CDs e discos de 3.1/2 polegadas no formato DICOM 3.0.
31
Tampa Anterior
Tampa Posterior
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33
O Exame Tomogrfico.
O exame tomogrfico est indicado quando os mtodos convencionais no se
mostram eficazes na elucidao diagnstica, ou ainda, na pesquisa de patologias
especficas pr definidas.
Na fase que antecede o exame convm fazer uma entrevista com o paciente afim
de se obter informaes acerca das razes que levaram ao procedimento. A entrevista
ser importante para o planejamento do exame e auxiliar o radiologista nas suas
concluses diagnsticas.
Exames prvios relacionados com o estudo precisaro serem analisados e
correlacionados com os dados obtidos, devendo ficar retidos para anlise do mdico
radiologista.
Planejamento dos Fatores Tcnicos
SCOUT : Plano:
0 grau
90 graus
180 graus.
Tamanho: _____________________________.
SCANS : Modo:
Axial
Helicoidal
Cine.
KV
100
120
140.
mA
50
100
200.
1s
2s.
Tempo de scan :
0,5 s
Soft
Standart
Detail
Bone
Edge
Lung
34
Modelo de Entrevista:
Nome: ................................................................ R.G. ................................
Data: ................................................................ Hora ..............................
Endereo: ........................................................................................................
Cidade:................................. Estado: .................. Fone: ..............................
PESO:.................
ALERGIA...... sim
no
Exame: ..........................................................................
Dados Clnicos: ...............................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Anamnese: .......................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Exames Anteriores:
CT : ..................................................................................................................
RM : ..................................................................................................................
RX : ..................................................................................................................
MN : ..................................................................................................................
US : ..................................................................................................................
OUTROS:........................................................................................................
Informaes adicionais:............................................................................
.....................................................................................................................
So Paulo,
35
Entrevista p/ contraste
( modlo )
PREZADO (A):____________________________________
RG:_________________.
SIM_____
NO_____
SIM_____
SIM_____
NO_____
NO_____
SIM_____
SIM_____
NO_____
NO_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
NO_____
NO_____
NO_____
NO_____
NO_____
NO_____
NO_____
________________________
ENTREVISTADO POR:
36
Exames de Rotina em TC
1 . Crnio
37
Documentao :
//////////////////////
Parnquima
Tecido sseo
Nvel - WL
36
250
Janela - WW
200 - 80
2000
CT - Crnio
Fig.1 - Posicionamento
Fig.2 Scout
38
39
//////////////////////
Parnquima
Tecido sseo
2.
Nvel - WL
40
250
Janela - WW
180
2000
Seios Paranasais.
Os exame tomogrfico dos seios paranasais deve ser feito em dois planos. O axial
e o coronal. O campo de viso deve estar ajustado s dimenses das cavidades paranasais.
(Aproximadamente 15 cm). Os cortes axiais com 5 mm de espessura Incremento 0 (zero)
so paralelos ao palato duro e iniciam num plano abaixo dos recessos alveolares e
ultrapassam o limite superior dos seios frontais (aproximadamente 20 cortes ).
Os cortes no plano axial devem ser documentados com duas janelas; uma para as
partes moles e a outra para o tecido sseo.
A srie coronal deve preferencialmente ser obtida com o paciente em decbito
ventral, mento apoiado sobre material radiotransparente (isopor). Nesta posio torna -se
possvel elucidar eventuais nveis lquidos, comuns nos processos agudos.
Os cortes coronais, a critrio do mdico radiologista, podem ser documentados
com duas janelas (partes moles e ossos ) ou utilizando-se apenas uma janela intermediria.
Os cortes no plano coronal frequentemente so de menor espessura que os axiais, 3 mm de
espessura com 4 mm de incremento.
Nas sinusopatias, rinites, e outras doenas comuns das vias areas, no se faz
necessria a administrao do meio de contraste. Estas patologias representam mais de 90
% das solicitaes.
Planejamento:
SCOUT ( Axial / Coronal )
Scout -
Axial
Scout - Coronal
40
Documentao:
Srie Axial:
- 1 filme p/ partes moles
- 1 filme p/ ossos
- 19 imagens por filme + SCOUT com referncia.
Seios Maxilares
//////////////////////
Partes moles
Tecido sseo
Seios Etmoidais
Nvel - WL
30
150
Janela - WW
250
2000
Srie Coronal:
- 1 ou 2 filmes com janela intermediria.
(20 30 imagens )
41
//////////////////////
Janela Intermediria
Nvel - WL
100
Janela - WW
1500
3 . Sela Trcica
O exame da sela tem por objetivo a avaliao dos tumores que acometem a hipfise
e as patologias que afetam a integridade do arcabouo selar. Os microadenomas e os
macroadenomas so os tumores mais frequentes.
O exame feito no plano coronal. No exame da sela trcica, devemos ter um
cuidado especial no planejamento para evitar que os cortes passem no plano das obturaes
dentrias, o que causa artefatos do tipo strike.
O scout feito em perfil com o paciente posicionado em decbito dorsal ou
ventral. A aquisio dos cortes feita diretamente com meio de contraste
A
injeo deve ser rpida, preferencialmente com o auxlio de uma bomba injetora, a uma
velocidade mdia de 2 3 ml / segundo. O volume a ser injetado de 1ml / kg.
O cortes so adquiridos em fase precoce, aproximadamente 15 segundos do incio
da injeo.
A espessura dos cortes pode variar entre 1 e 3 mm.
O FOV oscila entre 8 e 12 cm.
Documentao:
1 Filme c/ 12 exposies Janela de parnquima.
1 Filme c/ 12 exposies Janela ssea.
//////////////////////
Parnquima
Tecido sseo
Nvel - WL
40
150
Janela - WW
180
2000
42
4. Osso Temporal
Neurinoma do acstico.
Tumores glmicos.
Colesteatoma.
Otites mdia crnica e aguda
Labirintite.
43
Cclea Mesotmpano
Cclea Hipotmpano
Vestbulo / C.S.C.
Cclea / Martelo
Documentao:
Plano Axial - 1 filme formatado em 20 - Janela de Osso Temporal.
Plano Coronal 1 filme formatado em 20 para cada lado do Temporal
44
Nvel - WL
400
40
Janela - WW
4000
200
Total ( 3 filmes ).
5 . Face.
O estudo da face est indicado principalmente nos tumores e nos traumas
faciais.
O planejamento tpico inclui dois planos; axial e coronal, com documentao em
duas janelas, uma para partes moles e outra para ossos.
No plano axial, os cortes de 5 mm de espessura vo, desde o mento at o
frontal, paralelos ao plano do palato duro. Especial cuidado deve-se ter com os pacientes
portadores de prteses fixas e obturaes. Nestes casos, poder ser necessrio dois
planejamentos, de forma a evitar que os cortes passem sobre os materiais de alta
densidade.
O estudo no plano coronal preferencialmente deve ser feito no decbito ventral,
para que se demonstre eventuais nveis lquidos, especialmente nas cavidades paranasais.
Neste plano os cortes vo desde o seio esfenoidal at os ossos nasais. A simetria no
posicionamento ser fundamental para a qualidade do exame.
Cortes de 5 mm a cada 5 mm de espaamento.
Documentao:
2 janelas no plano axial ( Ossos + Partes moles )
2 janelas no plano coronal ( Ossos + Partes moles )
//////////////////////
Janela p/ Ossos
Janela partes moles
Nvel - WL
150
40
Janela - WW
2000
200
6 rbitas
O estudo das rbitas feito em dois planos; Axial e Coronal.
Uma fase sem contraste no plano axial com cortes de 3mm de espessura com
incremento de 3 mm. FOV entre 16 e 20 cm.
45
Aps injeo do meio de contraste so realizados cortes nos dois planos. O axial
segue o mesmo planejamento da srie sem contraste. No plano coronal os cortes vo desde
o dorso da sela trcica (regio do quiasma) at o cristalino, em cortes de 3 mm de
espessura com incremento de 3 5 mm.
A documentao feita com duas janelas (partes moles + ossos) em ambos os
planos.
Na pesquisa de trauma da regio orbitria uma reconstruo tridimensional poder
enriquecer a documentao do exame. Nos tumores do nervo ptico, as reconstrues no
plano do nervo ptico tambm so de grande valia.
7 - Pescoo.
O estudo do pescoo freqentemente est relacionado com a pesquisa de tumores,
gnglios, processos infecciosos e ndulos da tireide.
A tomografia de pescoo realizada diretamente com contraste iodado. Os vasos da
regio devem estar bem contrastados para diferenci-los de eventuais gnglios ou ndulos.
A injeo do meio de contraste deve ser feito em duas etapas ( 50 % do volume numa fase
inicial e, aps 1 minuto, injeta-se os outros 50%).
Este procedimento til para
demonstrar simultaneamente contraste nos vasos venosos e arteriais aumentando a
especificidade do mtodo.
A injeo da primeira fase do contraste pode ser feita manualmente. Na segunda fase
o meio deve ser injetado por bomba a uma velocidade de 2 ml por segundo. Inciam-se os
cortes com 20 segundos da injeo em aquisio helicoidal.
O volume mdio de contraste de 1,5 ml por Kg de peso. ( Ex.: Paciente de 70 kg =
100 ml ).
Recomenda-se instruir o paciente no momento da aquisio dos cortes para que o
mesmo evite engolir saliva.
Documentao:
- Em geral apenas janela de partes moles.
//////////////////////
Nvel - WL
Janela partes moles
40
Janela
- WW
200
46
- Trax.
O exame de rotina.
47
Posicionamento
Arco artico
Scout c/ planejamento.
Regio supra-artica
48
A documentao do exame feita com duas janelas. Uma voltada para mediastino
(partes moles) e outra para o parnquima pulmonar (pulmo) . Na suspeita de leses
sseas, uma terceira documentao com janela especfica deve ser acrescentada.
Janela de pulmo
Documentao:
Fase sem contraste:
- Janela para mediastino (partes moles ).
Fase ps contraste:
Janela para mediastino (partes moles).
Janela para parnquima pulmonar.
Janela para ossos ( se necessrio ).
Exemplos de janela .
//////////////////////
Parnquima pulmonar
Mediastino
Ossos
Nvel - WL
- 800
30
200
Janela - WW
2.000
300
2000
OBS: Alguns servios adotam no exame de rotina do trax uma fase nica
diretamente com contraste.
49
50
Documentao:
Janela de mediastino.
Janela de parnquima pulmonar.
Filme especial em documentao tridimensional.
Reconstruo tridimensional.
51
8. ABDMEN
O Preparo do paciente:
Jejum absoluto.
- Contraste retal
Se for prescrito pelo radiologista o contraste retal deve ser feito no incio do
exame, imediatamente antes da aquisio dos cortes. A administrao do meio
feita por meio de infuso direta de aproximadamente 250 ml de soro
fisiolgico contendo 10 ml de contraste iodado.
52
53
Planejamento:
Abdmen Superior
Abdmen Total
Vescula/Pncreas/Bao
Fgado/Estmago/Bao
Rins / Alas.
54
Fase Arterial
( 30 40 segundos )
Fase portal
(60 70 segundos )
Bexiga / Ves.Seminais
Drenagem renal
Assoalho plvico.
55
Documentao:
A documentao poder ser feita com 20 imagens por filme, seguindo a ordem de
aquisio das imagens. Na documentao, cada fase de aquisio poder estar precedida
do scout com os cortes correspondentes. Convm acrescentar na fase conclusiva da
documentao as fotos das primeiras imagens do abdmen superior, onde aparece parte
do parnquima pulmonar com janela adequada (nvel de pulmo) para a demonstrao
de eventuais alteraes nesta rea.
A documentao do abdmen superior feita com uma
janela fechada
possibilitando um alto contraste (200 300 WW) e, com o nvel no parnquima
heptico ( 50 70 WL ). Aps a documentao da imagem do fgado costuma -se abrir
a janela da documentao(300 400 WW) e reduzir o nvel. ( de 0 40 WL ).
//////////////////////
Abdmen Superior
Abdmen Mdio/Inferior
Nvel - WL
50 70
Zero 40
Janela - WW
200 300
300 400
O Abdmen Superior.
O exame tomogrfico do abdmen superior engloba as vsceras do sistema
digestrio superior: fgado, estmago, pncreas e bao e tambm os rins.
O planejamento do exame similar ao exame de abdmen total,
exceto, no plano de concluso, que, neste caso, coincide com a bifurcao
da artria aorta abdominal.
No equipamento helicoidal as imagens so adquiridas nas seguintes
fases:
-
O preparo do paciente inclui contraste por via oral, com administrao de 200 ml
a cada 10 minutos, perfazendo o total de 1 litro. Aps 40 minutos o paciente encontra -se
preparado para o iniciar os cortes.
56
No planejamento dos cortes as trs primeiras fase so obtidas com cortes de 5mm
de espessura cobrindo-se totalmente os rins. Na fase excretora os cortes so obtidos com
espessura de 7mm ou 10 mm cobrindo desde o plano dos plos superiores dos rins at o
assoalho plvico.
Pesquisa de clculos.
A pesquisa de clculos por TC helicoidal pode substituir com algumas vantagens o
exame de urografia excretora com esta mesma finalidade. O exame feito sem nenhum
meio de contraste. A aquisio das imagens deve obrigatoriamente ser feita no modo
helicoidal em uma nica apnia (1 Bloco). Os cortes tm incio nos plos superiores dos
rins e vo at o assoalho plvico.
Na documentao do exame dever ser includo reformataes multiplanares
nos planos coronais, sagitais, ou mesmo reformataes curvas, colocando-se em
evidncia a eventual presena de clculos.
57
9. COLUNA VERTEBRAL
58
Planejamento:
Nveis L3-L4 / L4-L5 / L5-S1
Forames intervertebrais
Janela ssea
Documentao:
Filme formatado 20:1 - Com referncias dos nveis de corte.
Janela de partes moles.
Janela ssea.
//////////////////////
Partes Moles
Janela ssea
Nvel - WL
30
200
Janela - WW
200 400
2000
59
Planejamento:
Scout C4-C5
Tomograma C4-C5
Documentao:
Filme: Formatao= 20:1 - com nveis de referncia.
- Janela de partes moles
- Janela para ossos.
//////////////////////
Partes moles
Ossos
Nvel - WL
30
200
Janela
180
2000
- WW
60
Documentao:
Filme - Formatao 20:1 - Janela de partes moles.
- Janela para ossos.
//////////////////////
Partes moles
Ossos
c/ nveis de referncia.
Nvel - WL
50
200
Janela - WW
400
2000
61
11. JOELHO
62
Planejamento
Cndilos
Corte Axial
Documentao:
Filme: Formatao: . . . . 20:1.
- Janela ssea
- Janela de partes moles.
//////////////////////
Nvel - WL
Partes Moles
zero
Janela - WW
200 500
63
Janela ssea
200
1800
12.TORNOZELO
//////////////////////
Partes Moles
Janela ssea
Nvel - WL
zero
200
Janela - WW
200 500
1800
13. PS
64
Estudo Axial:
No plano axial os cortes podero ser obtidos em aquisio helicoidal com espessura
de 3mm. Os cortes iniciam-se paralelos a superfcie plantar e ultrapassam o dorso do p.
O FOV de aproximadamente 26 cm e a aquisico inicialmente obtida com filtro para
osso.
No posicionamento axial a superfcie plantar dever estar a 90 graus com a
perna. Recomenda-se neste momento a utilizao de suportes radiotransparentes.
Neste plano a documentao feita com janela para ossos e tambm partes moles.
Estudo Coronal:
O posicionamento coronal feito com a perna do paciente flexionada de forma a
fazer um ngulo aproximado de 45 graus com a superfcie da mesa. A Imagem obtida
neste posicionamento na verdade um falso coronal, no entanto, muito til para as
concluses diagnsticas do mdico radiologista.
Dependendo dos objetivos do exame os cortes coronais podem varrer toda a
extenso plantar com cortes de 5mm de espessura e 5mm de incremento, no entanto, em
funo da histria do paciente os cortes coronais podero ainda serem planejados numa
rea menor com espessura dos cortes reduzida e aumento da resoluo das imagens.
A documentao dos cortes coronais poder feita apenas com janela ssea.
//////////////////////
Partes Moles
Janela ssea
Nvel - WL
zero
200
Janela - WW
200 500
1500
14 . OMBRO
65
superior oposto elevado ficando por sobre a cabea do paciente. O scout feito de
frente, e o planejamento dos cortes no sofre angulao. ( gantry = 0 grau ).
Planejamento:
Scout
Partes moles
Art.Escpulo-umeral
Documentao:
Filme: Formatao: 20:1
- Janela p/ osso.
- Janela partes moles.
//////////////////////
Nvel - WL
Janela
- WW
66
Partes moles
Ossos
50
200
300
2000
15 . COTOVELO
Documentao:
Filme: Formatao: 20:1
- Janela ssea
- Janela de partes moles
//////////////////////
Nvel - WL
Janela
- WW
67
Partes moles
Ossos
zero
200
200
2000
16 . PUNHO
Planejamento:
Scout 60 cortes de 1 mm
Documentao:
Filme: Formatao: 20:1
Cortes axiais: Janela ssea + Partes Moles.
Reconstruo Coronal: 1 filme 12:1.
Reconstruo Sagital: 1 filme 12:1.
//////////////////////
Nvel - WL
Janela
- WW
68
Partes moles
Ossos
zero
200
200
2000
Nvel - WL
zero
200
Janela - WW
200 400
2000
69
70
Modelos de protocolos.
Termos tcnicos:
71
CRNIO ROTINA
Espessura: 3 / 10 mm
KV:
Incremento:
120
FO V :
mA:
22 cm
Scout:
Perfil
5 / 10 mm
GAP: 2 mm / 0 mm.
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard
PITCH:
Delay: 1 minuto
Comando:
Fossa Posterior
Janela
W
150
36
90
36
72
No. Cortes:
20 cortes.
Scout:
Espessura: 5 mm
KV:
Incremento:
120
FO V :
mA:
15 cm
Perfil
5 mm
GAP: 0
160
Tempo: 2s.
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Vel. Infuso.
Comando:
Partes Moles
Ossos
Janela
W
250
25
2000
150
73
No. Cortes:
25 cortes.
Scout:
Espessura: 3 mm
KV:
Incremento:
120
FO V :
mA:
15 cm
4 mm
GAP: 1 mm
180
Tempo: 2s.
FILTRO:
Perfil
Bone
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Vel. Infuso:.
Comando:
Intermediria.
Janela
W
1500
100
74
OBS:
No. Cortes:
12 15 .
Espessura: 3mm
KV:
FO V :
120
10 cm
Scout:
Incremento:
mA:
PERFIL
2 mm
GAP: - 1.
180
Tempo: 2s.
PITCH:
Delay: 20 segundos
75
Partes moles
Ossos
Janela
W
180
36
2000
150
OBS:
No. Cortes.: 20
Espessura: 1 mm
KV:
FO V :
140
16 cm
Scout:
Frente.
Incremento:
1 mm
GAP: 0 .
mA:
160
Tempo: 2s.
FILTRO: EDGE
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Comando:
Vel. Infuso:
76
Osso denso.
Janela
W
4000
400
No. Cortes.: 20
Espessura: 1 mm
KV:
FO V :
140
16 cm
Scout:
Perfil.
Incremento:
1 mm
GAP: 0 .
mA:
160
Tempo: 2s.
FILTRO: EDGE
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Comando:
Vel. Infuso:
77
Osso denso.
Janela
W
4000
400
PESCOO
Espessura: 5 mm
KV:
FO V :
120
Scout: Perfil
Incremento:
mA:
22 cm
5 mm
GAP: 0
220
Tempo: 30 seg.
FILTRO: Standard
PITCH: 1:1
( Adulto ~ 80 ml ).
Contraste fracionado.
40 ml > aps 1 minuto > + 40 ml
78
Janela
Partes moles
W
200
36
TRAX ROTINA
No. Cortes:
. 30 Cortes
Espessura: 10 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
35 cm
Delay: 30 segundos
10 mm
GAP: 0
240
Tempo: 20s.
PITCH: 1,5 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
79
Pulmo.
Janela
W
300
20
1800
-800
No. Cortes:
. 24 Cortes
Espessura: 01 mm
KV:
FO V :
Scout : Frente
Incremento:
140
35 cm
mA:
10 mm
GAP: 09
240
Tempo: 01s.
FILTRO:
Lung
PITCH:
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
80
1800
L - 800
TRAX TEP
Espessura: 3 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
35 cm
Delay: 30 segundos
3 mm
GAP: 0
300
Tempo: 25s.
FILTRO: Standard .
PITCH: 2 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
81
Pulmo
Janela
W
300
20
W 1800
-800
ABDMEN SUPERIOR
No. Cortes:
24 Cortes / Fase.
Espessura: 10 mm
KV:
FO V :
120
Incremento:
mA:
38 cm
Delay: 30 segundos
Scout : Frente
10 mm
GAP: 0
260
Tempo: 20s.
FILTRO: Standard.
PITCH: 1,2 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
82
300
20
ABDMEN TOTAL
Espessura: 10 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
38 cm
10 mm
GAP: 0
260
Tempo: 20s.
FILTRO: Standard.
PITCH: 1,2 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
83
Delay: 30 segundos
300
20
COLUNA CERVICAL
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
Incremento:
120
12 cm
Volume de Contraste: S / C.
mA:
02 mm
GAP: - 1
120
Tempo: 2s.
PITCH:
84
Delay:
Comando:
Vel. Infuso:
Ossos
Janela
W
180
36
1800
C5-C6
200
/ C6-C7.
COLUNA LOMBAR
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
14 cm
Incremento:
mA:
3 mm
GAP: 0
160
Tempo: 2s.
PITCH:
85
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
350
25
1800
L4-L5
200
L5-S1.
COLUNA TORCICA
Espessura: 05 mm
KV:
FO V :
120
16 cm
Incremento:
mA:
07 mm
GAP: 2
160
Tempo: 2s.
PITCH:
86
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
300
10
1800
200
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Incremento:
mA:
16 cm
03 mm
GAP: 0
260
Tempo: 20 40s.
87
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
300
30
1800
200
OMBRO
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
22 cm
Scout : Frente
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
180
Tempo: 2s.
PITCH:
88
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
10
1800
200
COTOVELO
No. Cortes: 40
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
15 cm
03 mm
GAP: 0
180
Tempo: 40s.
PITCH: 1:1
89
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
10
1800
200
PUNHO
No. Cortes: 60
Espessura: 01 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
12 cm
01 mm
GAP: 0
180
Tempo: 60s.
PITCH: 1:1
90
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
180
20
1800
200
ARTICULAO COXO-FEMORAL
No. Cortes: 36
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
25 cm
Scout : Frente
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
180
Tempo: 2s.
PITCH:
91
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
menor.
400
10
1800
200
JOELHO
No. Cortes: 40
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Incremento:
mA:
16 cm
03 mm
GAP: 0
200
Tempo: 40s.
PITCH: 1:1
92
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
10
1800
200
KV:
FO V :
140
30 cm
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Bone.
PITCH:
93
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Ossos
Janela
W
1800
200
TORNOZELOS AXIAL
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
22 cm
03 mm
GAP: 0
200
Tempo: 30s.
PITCH: 1:1
94
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
400
10
1800
200
OBS:
Cortes do plano superior s articulaes tbio-trsicas at o plano inferior aos
calcneos.
TORNOZELOS CORONAL
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
22 cm
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
220
Tempo: 1s.
FILTRO: Bone.
PITCH:
95
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Ossos
Janela
W
OBS:
2000
200
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
FO V :
PS -
KV:
120
28 cm
AXIAL
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
220
Tempo: 1s.
96
PITCH:
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
10
No. Cortes: 40
Espessura: 05 mm
FO V :
1800
200
PS -
KV:
120
22 cm
CORONAL
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
05 mm
GAP: 0
220
Tempo: 1s.
FILTRO: Bone.
97
PITCH:
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infuso:
Comando:
Ossos
Janela
W 2000
OBS:
200
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
Blackwell
98
CT Principles &