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ESCOLA DE PSICANLISE KOINONIA

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CURSOS ESPECIALIZAO

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Fundamentos bsicos da Neuropsicanlise
Conceitos Psicanalticos luz da Neurocincia
Fundamentos de Neuroanatomia
Noes de Psiquiatria e Neurologia
Noes de Psicofarmacologia
Fundamentos de Psicopatologia
Transtornos Neuro-Psiquitricos
Introduo ao Exame Psquico
Possibilidade de atuao da Neuropsicanlise

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Neuropsicanlise um movimento dentro daneurocinciae
dapsicanlisepara combinar os conhecimentos de ambas as disciplinas
para uma melhor compreenso damentee docrebro, considerando
sem dvida, a reviso de um dos principais e relegados trabalhos do
jovem neurologistaSigmund Freud(1856 1939)1o seuProjeto de
uma psicologia para neurologistas(Entwurf einer Psychologie), de 1895,
somente publicado 12 anos aps a sua morte. Supe-se que rejeitado
pelo prprio Freud que de fato no o publicou e avanou
progressivamente em conceitos desconhecidos em sua poca para a
psicologia, sem os requisitos da cincia neurolgica, que temos hoje,
para os aferir.2

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Um dos motivos dessa reviso obviamente o grande avano da
neurocincia nesses ltimos tempos. A relevncia que assumiu a
psicofarmacologia, estratgia abandonada por ele desde seus experimentos
com a cocana publicados em 1884, e especialmente as conquistas que o
mtodo anatomo-clnico, de ampla difuso na neurologia de sua poca,
obteve com a tecnologia da bioimagem.
Para alguns autores a importncia desse trabalho so as suas inter-relaes
com outros textos de Freud como justificou na sua publicao no volume I de
suas Obras Completas, o seu editor ingls James Strachey. 3Gabbi Jr.4, que
retoma essa idia destacando a presena de suas proposies nos escritos
de Freud sobre sonhos (captulos VII deA Interpretao dos Sonhos) e
escritos sobre afasia (Sobre a concepo das afasiasde 1891) entre outros
voltados metapsicologia, diferenciando ainda estas proposies, de outras
concepes psicolgicas encontradas nafilosofia, por sua originalidade e
associao um efeito clnico (remisso de sintomas) e regulao dos
processos de prazer e dor (concepo utilitarista).

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Observe-se, porm, como ressaltado por muitos autores, que se trata de uma via
de mo dupla, h tanto interesse dos psiclogos e especialistas em cincias
humanas nos processos neurolgicos como dos neuropsiquiatras e
psicofarmacologistas nos processos simblicos e que, sem dvida,
essencialmente significativo, aos que lidam com processos reconhecidamente
orgnicos tipo demncias,deficincia mentalde causa conhecida,afasias, etc., o
valor dos processos simblicos e afetivos para explicao dos sintomas e
recuperao dos pacientes.
A neurologia do sono, deve a Freud as explicaes do trabalho onrico de
simbolizao dossonhos, o esquecimento seletivo (amnsia especial), as suas
fontes de estmulos e recuperao mnemnica, os processos de excitao,
inibio motora que se do em relao associaes especficas
(catexia/recalque) como bem demonstrado porFreud. Um trabalho de
investigao (a interpretao dos sonhos) que exigiu consideraes especiais
sobre as palavras e smbolos praticamente como uma nova teoria sobre a
organizao da linguagem no crebro paralela e/ou complementar s proposies

Algumas reas do crebro envolvidas no processamento da linguagem:. rea de


Broca(Azul), rea de Wernicke (Verde), Giro supramarginal (Amarelo), Giro angular
(Laranja) ,Cortex auditivo primrio (Rosa)

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Eric R. Kandel, da Universidade Columbia, o Prmio Nobel de 2000 em fisiologia
ou medicina e muitos outros neurocientistas referem-se psicanlise como "ainda
a viso da mente mais intelectualmente satisfatria e coerente". 5Um de seus
mritos, sem dvida estender-se da patologia, emoes aos processos
cognitivos em um modelo integrado ou relacional.
Observe-se tambm a importncia dada psicanlise por muitos neurologistas de
nossos dias, levando a psicanlise um pouco mais a srio do que, digamos,
psiclogos experimentais fazem. Como resultado, o grupo de neuro-psicanlise
tem sido capaz de desenhar ideias teis a partir de um nmero distinto de
neurocientistas, a exemplo de Antnio Damsio(1944) ,Eric
Kandel(1929),Joseph LeDoux(1949),Helen S. Mayberg(1956),Jaak
Panksepp(1943),Vilanayur S. Ramachandran(1951),Oliver Sacks(1933), e
muitos outros. (ver: editorial board of theJournal Neuro-Psychoanalysis).

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No se pode descartar a hiptese porm de que esse interesse seja porque o
prprio Freud comeou sua carreira como neurologista. Os neurocientistas Pribram
e Gill6assinalam que muitos dos conceitos do que ficou conhecido como
metapsicologia na teoria psicanaltica foram definidos com excepcional clareza
nesse manuscrito de 1895 e se constituem como uma teoria biolgica do controle
cognitivo. Apontam para uma possvel reviso da psicanlise como uma disciplina
puramente psicolgica, usando observaes comportamentais e a anlise de
relatos verbais como suas tcnicas inclusive porque h evidncias de que Freud
se baseava em pressupostos neurolgicos e biolgicos, apesar de explicitamente
no reconhecer ou negar esse fato. Nessa perspectiva muitos dos estudos
voltados dimenso orgnica como os Escritos sobre Cocana(Uber Coca),
dependncia qumica ("fuga da realidade") e sobre os mecanismos neurais
daHipnosetambm voltam a ter novas possibilidades de leitura e interpretao.

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Michael Harvey da Sociedade internacional de Psicanlise 7refere-se a
neuropsicanlise como um campo emergente de estudos que neste momento
est envolvida na explorao interdisciplinar da associao entre
aneurologia,neuropsicologia,neuroanatomia,psicanlisetendo como proposio
o mtodo clnico-anatmico observacional utilizada por Freud quando trabalhava
como neurologista (ver:Bibliografia e sinopses dos escritos cientficos do Dr.
Sigm. Freud 1877-1897(1897)8) e a neuropsicologia dinmica notabilizada
porAlexander Luria(1902 1977) por volta de 1939 cujos princpios se
aproximam aos da psicanlise por aceitar que as funes da fisiologia cerebral
ocorrem na interao dinmica de diversas reas espalhadas pelo crebro, e no
resultante de uma localizao num centro.9.

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Questes de mtodo
Assim como na prpria biologia um desafio comparar distintos planos de anlise
tipo o molecular e histolgico ou dos rgos e sistemas com o das populaes e
ecossistemas, mais desafiador ainda a comparao entre a anlise neurobiolgica
e amenteou instncias psquicas tal como vistas e estudadas na psicanlise.
Essa ltima abordagem de certo modo se insere nas perspectivas de estudo da
relao mente corpo desenvolvida pela medicina psicossomtica e mais
recentemente pela psicologia da sadeoumedicina comportamentale mesmo
pelos estudos iniciais da psicologia da conscincia deWilhelm Wundt(1832-1920)
eWilliam James(18421910) sobre o fluxo do pensamento e percepo
fundamentados na introspeco. O mrito de Sigmund Freud, nessa mesma poca,
foi a proposio de estudo do inconsciente e da relao mente corpo, descrita por
ele como estabelecida pela relao entre o aparelho psquico (ego, superego e id) e
o sistema nervoso, de certo modo opondo-se s definies da psicologia como
estudo daconscinciae percepo por Wundt e James. 1011

Circuitos neurais envolvendo a


amigdalaohipocampoe
osistema lmbicoexplicam a
ansiedade do ponto de
vistaneurobiolgco

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De acordo com Medeiros12Freud nunca deixou de considerar a interveno de
variveis biolgicas e identificou na sua primeira concepo do aparelho uma
psquico 3 instncias que o constituem: a topogrfica (quanto a localizao dos
eventos psquicos (Pcpt - Cs/ Id); a dinmica (de transformao dos mesmos); e a
econmica (de intensidade ou fora dos eventos psquicos), inclusive nesse ltimo
aspecto utiliza termos neurolgicos "descarga neuronal" e "catexe" ou "energia
associada" a um determinado smbolo ou "representao", atualmente entendido
mais como metfora ou modelo analgico do que como um mecanismo fisiolgico
de um circuito neuronal . Para Medeiros a neurocincia e psicanlise no se opem e
no se conflitam, elas apenas divergem na escolha de seus objetos de estudo, as
subestruturas do tecido nervoso e seus centros, para a primeira, e o sentido
particular do simblico para o sujeito, sua apreenso da realidade e histria afetiva,
para a segunda.

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Para Graef13apesar da diferena de mtodos que exploram a subjetividade, no caso
da psicanlise e observao sistemtica e teste de hipteses via experimentao
(neurocincia), alguns conceitos e constructos tericos comuns podem e esto
sendo examinados, a exemplo dos estudos psicanalticos da ansiedade que
distinguem ansiedade neurtica (crnica) do ataque de ansiedade, validados
farmacologicamente porDonald Klein, 1960 e atualmente denominados
"transtornos de ansiedade generalizada" e "ataques de pnico". Por outro lado, no
seu ponto de vista a teoria da canalizao da libido (pulso sexual) no tem tido
ressonncia na anlise neurobiolgica.
Um pesquisador que no pode ser esquecido nessa tentativa de aproximar a
psicanlise da metodologia experimental John_Bowlby(1907-1990) na sua
tentativa de aproximao da teoria dos instintos de sistema motivacionais,
investigando tambm: a relao entre perodos crticos do desenvolvimento e
estrutura da personalidade (trauma); a teoria daestampagem(imprinting), e
especialmente, a relao de perda do objeto amado e a depresso e tristeza,
hiptese esboa da no

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texto de Freud Luto e melancolia, 1917, abordada na perspectiva daetologia,
teoria docontrole(reconhecidamente influenciado pela re-leitura do "Projeto" de
Freud por Priban & Gil) e modelos estatsticos de anlise. 14
Ainda sobre o mtodo vale lembrar o pioneirismo de Freud na histria da
psicofarmacologia, considerada por alguns autores como tendo incio no registro da
efetiva ao de alguns frmacos sobre transtornos psiquitricos na dcada de 1950
principalmente oLtio, 1949;clorpromazina, 1952; meprobamato, 1954; iproniazida,
1957 eclordiazepxido1960.15Segundo Robert Byck16que reuniu e re-editou os
escritos de Freud sobrecocana(1884-1885 - setenta anos antes), a idia de que
uma substancia sedativa pudesse ser til no tratamento da doena mental
bastante antiga, a reviso feita por Freud inclua diversos trabalhos anteriores ao
seu tais como os de Morselli e Buccola com uso da cocana no emprego
damelancoliaalm de uma descrio "etnogrfica" sobre a planta sua utilizao na
Amrica do Sul e histria de sua difuso na Europa ocidental.

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Sua maior contribuio nessa rea segundo Byck (o.c.) foi o mtodo de registro
sistemtico de suas experincias em si mesmo, com os mais sofisticados
instrumento de medio, de sua poca, correlacionado com as alteraes
cuidadosamente descritas de humor e percepo ocorridas durante a ao da droga
no tempo - uma relao crucial para experimentao em populaes humanas,
assinala. Observa ainda que o ensaio de Freud praticamente estabeleceu uma
tradio para descrio de substancia com propriedades psicoativas, incluindo as
realizadas comLSD,mescalinae outros compostospsicodlicoscitando como
exemplo as publicaes deAlbert Hofmann(1906-2008), em 1943 sobre os efeitos
da dietilamida do cido lisrgico, ao qual ns podemos acrescentar o clssico estudo
deAldous Huxley(1894-1963) sobre a mescalina "As Portas da Percepo"
publicado em 1954.

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Referncias
Gamwell, Lynn; Solms, Mark. Da neurologia a psicanlise, desenhos neurolgicos e
diagramas da mente por Sigmund Freud. SP, Iluminuras, 2008
Bezerra Jr., Benilton. Projeto para uma psicologia cientfica: Freud e as
neurocincias. RJ, Civilizao Brasileira, 2013
Freud. Sigmund. Publicaes pr psicanalticas e esboos inditos. Edio Standard
das Obras completas de Sigmund Freud. V. I / 24 v. (1886-1899). RJ, Imago, 1996
Gabbi Jr., Osmyr Faria. Notas a projeto de uma psicologia: as origens utilitaristas da
psicanlise. RJ, Imago, 2003
Solms, Mark. Freud est de volta. Scientific American / Mente & Crebro.Duetto
Ed.Set. 2004
Pribram, Karl; Gill, Merton. O projeto de Freud: um exame crtico. SP, Cultrix, 1976
International Neuropsychoanalysis Society
Freud Sigmund. Primeiras publicaes psicanalticas. Edio Standard das Obras
completas de Sigmund Freud. V. III / 24 v. (1893-1899). RJ, Imago, 1996

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Yusaku Soussumi. O que neuro-psicanlise. Cienc. Cult. vol.56no.4 So Paulo
Oct./Dec. 2004
Wundt, Wilhelm, Principles of Physiological Psychology (1902) Translated by Edward
Bradford Titchener (1904)Green, C. Classics in the History of Psychology on -line
James, William. (1890). The principles of psychology.Green, C. Classics in the
History of Psychology on -line
Medeiros, Srgio. Diferentes objetos de estudo. in: Dois pontos: Psicanlise e
neurocincia. Sobre Cultura n 7 - Suplemento trimestral da revista Cincia Hoje.
Novembro de 2011
Graef, Frederico. Interdisciplinaridade necessria. in: Dois pontos: Psicanlise e
neurocincia. Sobre Cultura n 7 - Suplemento trimestral da revista Cincia Hoje.
Novembro de 2011
BOWLBY, John. Trilogia Apego, Separao e Perda. Volumes I, II e III. So Paulo.
Martins Fontes 1990.
Gonzlez, Cecilio lamo Historia de La Psicofarmacologia, V1. Buenos Aires, Madrid,
Mdica Panamericana, 2005.Disponvel no Google Livros(2014)
Byck, Robert (org.) Freud e a cocana. RJ, Espao e Tempo, 1989

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Conceitos da Psicanlise e a evidncia da Neurocincia
Antes de abordarmos sobre a evidncia da neurocincia, interessante retomarmos
os conceitos da psicanlise, que so conhecidos, mas que serviro como base para
a introduo do assunto breve.
A teoria psicanaltica composta por um corpo de hipteses a respeito do
funcionamento e desenvolvimento da mente do homem, ela se interessa tanto pelo
funcionamento mental normal como pelo patolgico, embora a prtica da
psicanlise consista no tratamento de pessoas que se acham enfermas.
Dentre vrios conceitos psicanaltico, como o determinismo psquico, temos
tambm, os processos mentais inconscientes, estes so de maior freqncia e
significado no funcionamento mental normal, bem como no anormal.

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... o inconsciente a base geral da vida psquica. O inconsciente a esfera mais
ampla, que inclui em si a esfera menor do consciente. (FREUD, 1900, pg. 554). O
que podemos observar, no s nessa citao, mas em todos os estudos existentes
na psicanlise por Freud e ps-freudiano, que o inconsciente uma instncia
determinante da vida psquica, fato que acaba se estendendo as outras esferas da
experincia humana.
Mas, o que nos interessa que a idia psicanaltica de que somos movidos pelo
inconsciente no s verificada na prpria psicanlise, como tambm na
neurocincia. Digo isto, porque ocorreram experimentos cientficos no mbito da
neurocincia, a qual conseguiu "prever" deciso cerebral. Na verdade, trata-se de
uma identificao da deciso cerebral antes que a conscincia se d conta disso.

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Segundo a revista Nature Neuroscience, as decises atribudas ao livre arbtrio
humano podem ser formadas inconscientemente vrios segundos antes de o
crebro tomar conscincia delas. Este experimento saiu tambm no jornal FOLHA e
no site da UOL.
O trabalho se baseou em um experimento no qual voluntrios tiveram seus crebros
monitorados por ressonncia magntica. No teste, elaborado por cientistas do
Instituto Max Planck para Cognio Humana e Cincias Cerebrais, de Leipzig
(Alemanha), pessoas tinham de decidir livremente por apertar um de dois botes
em um controle. Ao mesmo tempo ficavam olhando uma seqncia de letras
projetada numa tela, que no deveria influir na deciso. Os voluntrios tinham
apenas de dizer que letra estavam observando quando finalmente decidiam qual
boto apertar.

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Comparando o momento em que as pessoas se diziam conscientes de suas decises
com padres de atividade cerebral registrados no aparelho de ressonncia
magntica, os cientistas tiraram sua concluso.
"Descobrimos que o resultado de uma deciso pode ser codificado como atividade
cerebral nos crtices pr-frontal e parietal (regies na superfcie do crebro) at dez
segundos antes de entrarem na conscincia", escrevem os autores do estudo,
liderado por John-Dylan Haynes. "A impresso de que podemos escolher livremente
entre duas possveis linhas de ao essencial para nossa vida mental. Contudo,
possvel que essa experincia subjetiva de liberdade no seja mais do que uma
iluso e nossas aes sejam iniciadas por processos mentais inconscientes bem
antes de tomarmos conscincia de nossa inteno de agir."

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A neurocincia demonstra que nossas decises vm do inconsciente, mostrando
que processos no-conscientes formam a base do psiquismo. Contudo, est
informao j foi declarada pela Psicanlise, onde o prprio Freud expressa o
conceito de inconsciente e a formulao de que o homem no senhor em sua
prpria morada. No mais, o que importa nesse estudo cientfico o reforo que se
oferece para o conceito do inconsciente postado e estudado pela Psicanlise. Este
expressa a idia de sermos movidos pelo inconsciente. A Psicanlise, atravs de
estudos e casos clnicos, comprova que o inconsciente existe e de maior
freqncia e significado no funcionamento mental.
Entretanto, preciso elucidar que o inconsciente freudiano no se localiza de forma
alguma no crebro e sim no corpo pulsional. Assim, no h inteno em proferir
que o inconsciente de Freud est no crebro. Contudo, a neurocincia chegou
tambm concluso de que existe o inconsciente e que este pode ser representado
em uma regio do crebro, confirmando os conceitos da Psicanlise em relao ao
inconsciente e no em relao anatomia cerebral ou coisa do gnero, que isso
fique claro.

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J sabemos da cientificidade da Psicanlise nos conceitos da nova cincia, baseado
tambm pela crtica de Bachelard, as quais consideram a incerteza (Fsica Quntica)
e a subjetividade (Psicanlise), fatores relevantes para que se pense o objeto
cientfico. No entanto, a Psicanlise tambm tem o seu p na cincia clssica,
semelhando-se os seus mtodos com disciplinas como a Arqueologia, a Astronomia,
a Cincias Econmicas, a Sociologia, a Historia e etc. Alm disso, os experimentos
da neurocincia robustecem a constatao da existncia do inconsciente descoberto
pela Psicanlise, mas conservando as observaes citadas anteriormente sobre o
mesmo. A Psicanlise provocou uma revoluo no estudo da mente humana,
salientando o inconsciente e o determinismo psquico.

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Referncia:
FREIRE Augusto Csar, A Interpretao dos Sonhos Sigmund Freud 1899/1900.
Artigo. 1999.
Revista VEJA. Editora: Abril - Nos 100 anos de A Interpretao dos Sonhos.
05.05.1999.
ALBINO, Raul Pacheco Filho. Psicanlise, Psicologia e Cincia: continuao de uma
polmica. Artigo. 1996.
Jornal Folha, Experimento consegue "prever" deciso cerebral:
http://www1.folha.uol.com.br/fsp/ciencia/fe1404200802.htm
BARROS, Marcelo Vinicius Miranda. Psicanlise cincia?. Artigo. 2008.

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SBPI. Como Freud Desenvolveu a Psicanlise. Artigo. 2008.
Marcelo Vinicius Miranda Barros
(Graduado em tecnologia, formando em Psicanlise e estudante da filosofia
orientalista.)
* Qualquer referncia de Internet contidas neste trabalho o editor no pode garantir
que a localizao especfica ser mantida.

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FUNDAMENTOS DE
NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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Diviso do Sistema Nervoso:


base embriolgica

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Diviso do Sistema Nervoso:


base funcional

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Diviso do Sistema Nervoso:


base funcional

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FUNDAMENTOS DE
NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Diviso anatmica do S N
Sistema nervoso central
Encfalo
Crebro: diencfalo e telencfalo
Cerebelo
Tronco enceflico
mesencfalo
ponte
bulbo

Medula espinhal

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FUNDAMENTOS DE
NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Diviso anatmica o SN
Sistema nervoso perifrico
Nervos
Espinhais
Cranianos
Gnglios
Terminaes nervosas

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA
FUNCIONAL

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA
FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Tronco enceflico
Bulbo
Vias ascendentes, descendentes e
associao
Ncleos de pares cranianos: IX, X, XI e XII
Formao reticular
IV ventrculo

Ponte
Vias ascendentes, descendentes, de
associao e transversais
Ncleos de pares cranianos: V,VI,VII,VIII
Formao reticular
IV ventrculo

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Tronco enceflico
Mesencfalo
Vias ascendentes, descendentes, de
associao e transversais
Ncleos de pares cranianos: III, IV, V
Formao reticular
Aqueduto cerebral

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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NERVOS CRANIANOS
I
OlfativoOlfato
II Optico Viso
III Oculomotor Olhos para cima, baixo, medialmente; eleva
plpebra superior, reduz a pupila
IV TroclearOlhos medialmente e para baixo
V Trigmeo Sensibilidade facial, mastigao, sensibilidade da
ATM
VI Abducente Abduo do olho
VII Facial Expresso facial, fecha olhos, lagrimas, salivao e
paladar
VIII Vestbulo coclear Posio da cabea em relao gravidade e
aos movimentos da cabea; audio
IX Glossofarngeo Deglutio, salivao e paladar
X Vago
Regula as vsceras; deglutio, fala e paladar
XI Acessrio Eleva os ombros, gira a cabea
XII Hipoglosso Movimentos da lingua

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Formao reticular
Estrutura

Ncleos da rafe: Serotonina


Locus ceruleus: Noradrenalina
Matria cinzenta periaquedutal
Area tegmentar ventral: Dopamina

Conexes
Nervos cranianos (tecto-reticular e feixe prosenceflico
medial)
Crebro: via talmica e extra
Cerebelo
Medula (tratos reticulo espinhal e espino reticular)

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Formao reticular
Funes
Controle da atividade eltrica cortical: sono e viglia
Sistema Ativador Reticular Ascendente
Crebro isolado: seco entre os dois colculos:
mantm rtmo de sono
Encfalo isolado: seco entre bulbo e medula:
mantm sono/viglia
Seco pontina: mantm viglia

Controle Eferente da sensibilidade: ateno seletiva


Controle da motricidade somtica: via cortico-retculoespinhal: musculos axiais e apendiculares proximais

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Formao reticular
Funes
Controle do SNA: vias do sistema lmbico e
hipotalmicas que via FR controlam neurnio pr
ganglionar

Controle Neuro-endcrino: influncias


hipotalmicas

Integrao de reflexos: Centro respiratrio e vaso


motor

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Cerebelo
Estrutura
Vermis: mediano
Hemisfrios: laterais
Cortex
Substncia branca
Ncleos: fastigial, globoso, emboliforme
Cada hemisfrio contola motoneurnios homolatrais

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Cerebelo
Diviso filogentica
Arquicerebelo:

lobo flculonodular - ncleo fastigial-

equilbrio

Paleocerebelo: lobo anterior - ncleos emboliforme e


globoso - tnus

Neocerbelo:
movimentos finos

lobo posterior - nucleo denteado - coordenao de

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Cerebelo

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Funes
Manuteno do equilbrio e postura
Arquicerebelo e vermis
Msculos axiais e proximais dos membros
Tratos vestibulo espinhal e retculoespinhal

Controle do tonus muscular


Nucleos denteado e interpsito
Trato cortico espinhal e rubroespinhal

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Funes
Controle dos movimentos voluntrios
Planejamento do movimento: Denteado
Correo do movimento: Interpsito

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Cerebelo
Funo
Modula, coordena a atividade motora iniciada
em outras estruturas possibilitando a
manuteno do equilbrio, tono muscular e
movimentos finos
Via cortico-ponto-cerebelar: programao motora
Via cerebelo tlamo cortical: corrige os erros do
movimento pois o cerebelo recebe informaes dos
msculos via espinocerebelar inconsciente

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Diencfalo
III ventrculo
Tlamo
Sensibilidade
Motricidade: ncleos ventrais anterior e
lateral: plido, cerebelo corticais
Comportamento emocional: ncleos
anteriores e dorso medial
Ativao do Crtex:SARA

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Estrutura
Anterior: tubrculo anterior
Posterior: pulvinar
Aderncia intertalmica
Corpos geniculares

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Funes
Assistente para o crtex cerebral,
direcionando a ateno para a
informao importante, atravs da
regulao do fluxo de informao para o
crtex cerebral

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Funes dos ncleos


Anterior: emoes
Pulvinar: linguagem?
Corpo geniculado medial: audio
Corpo geniculado lateral: viso
Mediano: funes viscerais
Medial: ativao cortical
Lateral: motricidade e sensibilidade

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FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Sndrome talmica
Alteraes de sensibilidade
Dor central: metade oposta do corpo
Estimulos auditivos se tornam
desagradveis

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Diencfalo
Hipotlamo
Conexes com SNA:
anterior - parassimptico;
posterior - simptico

Conexes com sistema endcrino


Conexes com sistema motivacional
motivaes primrias
motivaes superiores

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Diencfalo
Epitlamo
Glndula pineal
Ncleos habenulares

Subtlamo

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Sistema lmbico
Estrutura
Componentes corticais
Giro do cngulo, giro parahipocampal, hipocampo

Componentes subcorticais
Corpo amigdalide, rea septal, nucleos mamilares,
ncleos anteriores do tlamo e habenulares

Funes
Controle de emoes
Regulao do SNA
Organizao memria e aprendizagem

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Telencfalo
Estrutura
Crtex: subst. cinzenta
Centro ovaL: subst. branca
ncleos da base
centro branco medular do crebro

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Telencfalo
Ventrculos laterais
Estrutura
Face interna

Giros e sulcos
Corpo caloso
Septo pelcido
Frnix

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Telencfalo
Face externa
Giros e sulcos
Frontal - 4
Temporal - 5
Parietal - 3
Occipital - 6
Insula - face ext do n. lenticular

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Ncleos da base
Ncleos da base: claustrum, N. caudado,
N. lentiforme, e Accumbens
Organizao
Striatum ou neo-estriado: Nucleo caudado +
Putamen
Paleo estriado: Globo plido
Impulsos aferentes neoestriado paleoestriado
impulsos eferentes
Corpo estriado ventral: neoestriado + accumbens:
conexes limbicas: comportamento emocional
Corpo estriado dorsal; motor

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Ncleos da base
Circuito bsico:
Crtex Striatum
Tlamo
Influencia reas motoras e pr-frontal
Circuito subsidirio
Nigro-estriato-nigral
Plido-subtalamo palidal

Modulam circuito bsico


l

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Ncleos da base

reas motoras do crtex


?
glutamato
striatum
Gaba

Tlamo

Lenticular
Globo plido

subst.negra

DA(-)

pallidum
?

Putamen
Caudado

subtlamo

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Centro branco medular

Fibras de associao

Fasciculo longitudinal superior


occipital)

(fronto-parieto-

Fascculo do cingulo
temporal)

(fronto-parieto-

Fascculo longitudinal inferior (lobo temporal-lobo


occipital)

Fascculo unciforme

(frontal-temporal)

Fibras comissurais

Comissura do frnix:hipocampos

Comissura anterior: L. temporais

Corpo caloso

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Centro branco medular

Fibras de projeo

Frnix: hipocampo e corpo mamilar

Cpsula interna:

entre tlamo e ncleo lentiforme

brao anterior: cabea do NC e NL

brao posterior: entre Tlamo e NL - trato cortico espinhal e radiaes


talmicas

joelho: trato cortico-nuclear

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MEDULA ESPINHAL
GENERALIDADES
Mede aproximadamente 45 cm
Limite superior: forame magno; limite inferior: L2
Final: cone medular; filum terminal
Intumescncias: cervical e lombar
Para determinar a correspondncia entre vrtebra e
medula: entre os nveis de C2 e T10, adiciona-se 2
ao n do processo espinhoso da vrtebra e tem-se o
n do segmento medular adjacente; aos processos
espinhosos de T11 e T12 correspondem os 5
segmentos lombares enquanto o processo espinhoso
de L1corresponde aos 5 segmentos sacrais.

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Medula Espinhal

Envoltrios da medula: as meninges


Terminologia: trato fibras com a mesma origem,
mesma funo e mesmo destino; fascculo trato
mais compacto; lemnisco: fita; feixe de fibras
sensitivas que vo at o tlamo; funculo cordo
Formao do nervo espinhal: 31 pares: 8 cervicais,
12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo.
Unidade motora: motoneurnio alfa e fibras
musculares que ele inerva
Dermtomo: territrio cutneo inervado por fibras
de uma nica raiz dorsal.

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Neurologia e a Psiquiatria

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As doenas mentais apresentam peculiaridades
incomuns s outras especialidades mdicas.
Olimite que separa o normal do patolgico nem
sempre claro quando nos referimos
personalidade, ao carter e ao comportamento.
Para tornar ainda mais complexa esta questo, o
diagnstico psiquitrico se baseia mais nos
sintomas - informaes subjetivas - do que em
sinais palpveis. Sintomas comportamentais,
cognitivos e sensaes subjetivas so difceis de
quantificar e dependem da capacidade do paciente
em defini-los para que sejam compreendidos.

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Sintomas psiquitricos comuns como depresso e


ansiedade coexistem com freqncia. A maioria das
doenas psiquitricas no pode ser confirmada por
exames laboratoriais ou antomo-patolgicos. Os
diagnsticos so sindrmicos, baseados num conjunto de
sinais e sintomas que permite diagnosticar um
determinado quadro, definindo conduta e prognstico.

A abordagem neurolgica, por outro lado, se baseia no


princpio de que todas as manifestaes clnicas
referentes ao Sistema Nervoso Central (SNC) tm uma
localizao anatmica e fisiolgica precisa. O exame
antomopatolgico geralmente confirma o diagnstico.

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Historicamente as doenas neurolgicas que cursam com


sintomas cognitivos e comportamentais predominantes
so as demncias de Alzheimer e Pick, doena de
Huntington, esclerose mltipla, neurolues e encefalites
virais.

Quando as abordagens neurolgica e psiquitrica forem


excludentes, diagnstico e tratamento podero estar
comprometidos - por exemplo, uma jovem com dificuldade
para engolir pode ser diagnosticada como histrica ao
invs de miastnica. Um senhor idoso com declnio
intelectual pode ter o diagnstico de Alzheimer ao invs
de depresso.

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O conhecimento cada vez maior da interao crebromente amplia as fronteiras do diagnstico, que no exclui
o neurolgico do psicolgico e vice-e-versa. Um estresse
pode desencadear crises convulsivas ou um surto de
esclerose mltipla, enquanto a falta de estmulos
apropriados na infncia pode alterar a organizao
cerebral.

PRINCPIOS DO DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Depresso, mania, iluses, alucinaes, obsesses,


compulses, dissociao e alteraes da personalidade
so sintomas etiologicamente inespecficos, comuns s
doenas neurolgicas e psiquitricas.

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No acidente vascular cerebral (AVC) podem ocorrer mania


(AVC no hemisfrio direito), iluses, alucinaes visuais e
auditivas e alteraes da personalidade.

Na doena de Huntington (DH) sintomas como mania,


iluses, obsesses , compulses e alteraes de
personalidade so freqentemente encontrados.

O traumatismo cranienceflico (TCE) pode cursar com


sintomas manacos, iluses e alteraes da personalidade.

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Associados esclerose mltipla (EM) so descritos mania,


iluses e alucinaes visuais.

Alguns pacientes epilpticos podem apresentar sintomas


manacos no perodo peri-ictal, iluses, alucinaes
visuais e auditivas e estado dissociativo durante uma crise
parcial complexa.

Na demncia fronto-temporal pode ocorrer mania,


alucinaes visuais e transtorno obsessivo-compulsivo.
Sintomas comuns a outros quadros demenciais
degenerativos e vasculares so as iluses, alucinaes
visuais e transtorno obsessivo-compulsivo.

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A doena de Parkinson, segunda doena


neurodegenerativa mais comum, pode cursar com
sintomas manacos, iluses, alucinaes visuais e
transtorno obsessivo-compulsivo.

Uma nica doena neurolgica pode, portanto, se associar


com mltiplos quadros psiquitricos. Estes no so
encontrados isoladamente, sendo reconhecidos pelo
neurologista atravs da anamnese, contexto clnico,
estado mental e exame neurolgico/neuropsicolgico.
Muitas vezes as seqelas comportamentais so mais
graves que o dficit neurolgico cognitivo, como pode
ocorrer no TCE, impedindo o curso normal da vida do
paciente.

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Doenas com acometimento sistmico, como o Lpus


Eritematoso, geralmente apresentam outros sintomas
antes de ocorrer um quadro de psicose. Tumores cerebrais
raramente inauguram seu quadro com um distrbio
cognitivo ou comportamental . Um paciente psiquitrico
pode tambm ter uma exacerbao do seu quadro devido
a uma afeco neurolgica - como, por exemplo, um
esquizofrnico pode piorar os seus sintomas se apresentar
um tumor cerebral ou um AVC.

Os sintomas neuropsicolgicos podem preceder em meses


ou anos os sintomas neurolgicos, como ocorre nas
doenas de Huntington, Parkinson, dos corpos de Lewy,
Alzheimer e doenas de depsito lisossomais.

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Os medicamentos psiquitricos podem induzir reaes


comportamentais, cognitivas e motoras que simulam
quadros neurolgicos , como ocorre com os neurolpticos apatia, sedao, comprometimento da ateno e
memria, gagueira e uma dificuldade de achar as
palavras, sndrome Parkinsoniana, distonias e discinesias
tardias e tremores. A gabapentina e a clozapina, drogas
com indicaes neurolgicas e psiquitricas, podem
causar respectivamente coreoatetose e asterixis, mesmo
em doses teraputicas. Outras reaes adversas so
convulses, ataxia, alterao do controle da temperatura
e a sndrome maligna do neurolptico.

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A resposta ao tratamento dos sintomas psiquitricos pode


ser a mesma nas doenas de origem neurolgica ou
psiquitrica - um paciente com doena de Parkinson ou
Huntington pode apresentar melhora da depresso com os
antidepressivos convencionais. A administrao
intravenosa de benzodiazepnicos pode melhorar a
catatonia de qualquer origem.

As leses que mais produzem sintomas psiquitricos so


localizadas nas regies frontal, temporal, lmbica, e
striatum.

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FISIOPATOLOGIA DOS SINTOMAS PSICTICOS

O efeito da doena neurolgica nas estruturas


relacionadas com o comportamento humano fornece
substrato para melhor compreend-lo. Mesmo assim, a
fisiopatologia dos sintomas psicticos no inteiramente
conhecida.

Do ponto de vista comportamental o crebro humano


pode ser dividido em 4 componentes principais: crtex
sensitivo primrio, crtex motor primrio, crtex
associativo e sistema lmbico.

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O crtex associativo subdivide-se em regies unimodais e
heteromodais. Cada modalidade sensorial (viso, audio,
olfao, somestesia e gustao) recebida por uma rea cortical
associativa especfica unimodal, onde ocorre o processamento
que permite discriminaes quantitativas e qualitativas de
estmulos recebidos simultaneamente. Isso permite comparar o
estmulo atual com os j previamente recebidos - uma ruptura
em qualquer etapa desse processo pode levar a uma sensao
alucinatria ou a uma interpretao errada da realidade. O
crtex heteromodal associativo faz a integrao de mltiplos
estmulos sensoriais, compara as informaes que chegam com
as j existentes e as leva ao sistema lmbico, que regula
emoes, energia e afeto. Formam-se ento comportamentos
complexos como pensamento, linguagem, percepo de si
prprio, ateno, humor e julgamento.

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O hemisfrio direito tem papel predominante na emoo, nos


erros de percepo, alucinaes, iluses e sensao de
reconhecimento e familiaridade.

Um modelo neurolgico de alucinaes o das crises parciais


complexas produzidas por descargas neuronais nas regies
temporo-lmbicas - so breves e estereotipadas, podendo ser
alucinaes de qualquer modalidade. A alucinose peduncular afeco de origem isqumica que acomete a poro mais alta
do mesencfalo- cursa com alucinaes visuais semelhantes a
um sonho, com pequenos seres, animais ou objetos em ao.

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A tomografia por emisso de psitrons realizada em pacientes


psiocticos confirma uma ativao de estruturas subcorticais,
lmbicas (hipocampo), giro cngulo e crtex rbitofrontal. Os
pacientes com alucinaes auditivas e visuais tm ativao do
crtex de associao auditivo e crtex visual, respectivamente.

Uma desinibio dos circuitos que coordenam dados internos


afetivos com os dados sensoriais presentes e passados pode
levar liberao patolgica de comportamentos e
experincias durante episdios psicticos.

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DEPRESSO NAS DOENAS NEUROLGICAS

A depresso o sintoma neuropsiquitrico mais freqente nas


doenas neurolgicas. (tabela 1)

AVC ............................................................................................
. 30-60%
DOENA DE
PARKINSON............................................................40-60%
DOENA DE
HUNTINGTON.........................................................30-40%
DOENA DE
ALZHEIMER..............................................................30-40%
ESCLEROSE MLTIPLA.................................................................

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As doenas que acometem os lobos frontal e temporal, bem
como os gnglios da base so mais freqentemente
acompanhadas por depresso - sua especificidade por
determinadas regies cerebrais sugere correlao com a
patologia de base, mais do que um quadro reacional devido a
uma doena crnica.
A resposta ao tratamento com antidepressivos de 80%.

ALTERAES DA PERSONALIDADE NAS DOENAS
NEUROLGICAS

Um paciente que apresenta alteraes da personalidade com


instalao subaguda deve ter seu diagnstico diferencial feito
com quadros lesionais localizados nas regies fronto-medial
bilateral, gnglios da base ou tlamo - seu sintoma

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predominante pode ser apatia. As etiologias mais frequentes


so vascular, TCE, encefalite pelo HIV, e deficincia de
vitamina B12.

Leses orbitofrontais e em ncleo caudado causam


comportamento desinibido, sendo observadas em doenas
degenerativas, vasculares, tumores ou TCE.

Irritabilidade e comportamento explosivo esto associados a


leses orbitofrontais bilaterais, como na doena de Huntington,
AVC e TCE.Indiferena, placidez e alteraes do julgamento e
autocrtica so comuns na demncia frontotemporal de Pick,
podendo tambm ocorrer na doena de Alzheimer mais
avanada.

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CATATONIA NAS DOENAS NEUROLGICAS

um sintoma raro, geralmente relacionado a uma psicose


primria. Cerca de 10 a 20% dos pacientes com esse sintoma
podem ter afeces associadas, no implicando isso numa
relao causa-efeito. A catatonia atribuda a leses
dienceflicas ou de crtex motor suplementar, embora seus
mecanismos desencadeantes ainda sejam incertos. A maioria
dos casos tem origem multifatorial. O tratamento com
eletroconvulsoterapia (ECT) e benzodiazepnicos IV geralmente
apresenta bons resultados.

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Tabela 2- Doenas associadas Catatonia

Mutismo acintico com ou sem afasia


Leses do tlamo e globo plido
AVC
Tumores do SNC
Anxia cerebral
TCE; hematoma subdural
Encefalites-HIV, virais (herpes simples), bacterianas, neurolues
Esclerose mltipla
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
LES com comprometimento do SNC
Estado de mal no convulsivo
Porfiria aguda intermitente
Encefalite lmbica paraneoplsica
Encefalopatia de Wernicke (deficincia de tiamina)
Hipertireoidismo

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Hiperparatireoidismo
Doenas de Addison e Cushing
Cetoacidose diabtica
Encefalopatias heptica/metablicas
Associada a drogas (neurolpticos, antidepressivos,
anticonvulsivantes, disulfiram, ltio, alucingenos e
estimulantes)
Sndrome maligna do neurolptico

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ASPECTOS COMPORTAMENTAIS E COGNITIVOS DAS


DOENAS NEUROLGICAS

Mais de 50% do crtex cerebral constitudo por reas


lmbicas e de associao, irrigadas pelas artrias cerebrais
anterior, mdia e posterior. Os AVCs nessas reas no so
necessariamente acompanhados por hemiplegia ,sintomas
sensitivos , visuais ou de tronco cerebral.

Os sintomas predominantes nos AVCs situados nas regies


frontal, temporal ou parietal podem ser uma alterao de
humor, comportamento ou personalidade. Depresso um
sintoma encontrado em at 50% dos pacientes ps-AVC,

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correlacionando-se com a localizao da leso no plo frontal


esquerdo. A tabela 3 mostra as leses vasculares relacionadas
a distrbios comportamentais.

Abulia e apatia com instalao abrupta podem ser sintomas de


leses vasculares pr frontais , principalmente no hemisfrio
esquerdo. A afasia de Wernicke, quadro que se caracteriza por
conservao da fluncia, ausncia de percepo total do
dficit, produo verbal de neologismos e compreenso
diminuda, comporta um diagnstico diferencial com
esquizofrenia aguda . Dados que auxiliam nesse diferencial
so a presena de alterao no campo visual temporal
superior direito, apraxia do membro superior esquerdo e
ausncia de pensamentos bizarros.

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A afasia de Broca mais facilmente diagnosticada por se


associar a quadro de hemiplegia e hemianopsia homnima
direita.

A surdez pura para palavras uma perda isolada da


capacidade de compreender e repetir a linguagem falada,
relacionando-se a AVCs emblicos que acometem o crtex
auditivo ou de associao esquerda ou bilateralmente. Pode
se iniciar com agitao e parania.

Alucinaes visuais podem ocorrer em leses isqumicas


retinianas, no nervo ptico, degenerao macular ou por
qualquer acometimento do sistema visual.

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Tabela3. Distrbios comportamentais nos AVCs sem hemiplegia

SINTOMA

TERRITRIO VASCULAR

LOCAL. ANATMICA

LATERAL

Apatia/abulia

ACA

Frontal/Talmica

Bilateral

Parania/ Afasia de
Wernicke

ACM

Temporal

Bilateral

Parania/ Surdez para


palavras de associao

ACM

Crtex auditivo

E/Bilateral

Parania/ Agitao

ACM

Temporal

D/E/Bilateral

Alucinaes Pedunculares
Visuais

ACP

Tlamo

D/E/Bilateral

Mania

ACM, ACA, ACP

Frontal inferior caudado/tlamo


D
temporal basal

Iluses/ Alucinaes

ACM

Frontal/temporal /parietal

Amnsia

ACP

Temporal mesial

D/E/Bilateral

Estado confusional

ACM ACP

Parietal/temporal/Temporal
mesial/ Occipital

Aprosodia

ACM

Frontal pstero-inferior

Expressiva/ Receptiva

ACM

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O TCE, mais comum em homens na segunda , terceira e sexta


dcada de vida, pode apresentar como sequela sintomas
psiquitricos e alteraes da personalidade, que muitas vezes,
so incapacitantes.

A fisiopatologia relaciona-se leso axonal por estiramento


mecnico, podendo haver uma interrupo das conexes
frontais. As regies orbitofrontal e temporal anterior so mais
acometidas por contuses, hematomas e hemorragias
intracerebrais.

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As leses do TCE acarretam dficit de ateno, alteraes


emocionais, raciocnio, iniciao e planejamento. As mudanas
da personalidade (apatia, lentido, indiferena e perda da
iniciativa) relacionam-se com leses da convexidade frontal
lateral. Leses orbitofrontais causam diminuio do controle do
impulso, irritabilidade e hipercinesias. Sintomas psicticos
(parania, mania, e alucinaes visuais e auditivas) ocorrem
em at 20% dos pacientes.

Os pacientes com TCEs leves podem apresentar esquecimento


(40%), depresso (40%), ansiedade (40%), raiva (35%) e
impulsividade (25%), podendo esses sintomas se tornar
crnicos.

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Os sintomas neuropsiquitricos so freqentes nos tumores


cerebrais, relacionando-se localizao, ritmo de crescimento,
tamanho e idade do paciente . A incidncia de tumores
cerebrais nos pacientes com diagnsticos iniciais de doena
psiquitrica de 1 a 2%, significativamente maior que na
populao. Os tumores supratentoriais, principalmente os
frontais e temporais, cursam com alteraes cognitivas e
comportamentais. Meningeomas do soalho da fossa anterior,
tumores da pineal, craniofaringeomas com expanso
supraselar e gliomas hipotalmicos levam freqentemente a
disfuno do crtex rbitofrontal e alteraes
comportamentais como apatia, depresso e abulia.

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Meningeomas da asa doesfenide e gliomas/metstases que


comprimem o lobo temporal podem originar psicose,
ansiedade, euforia e hipomania. Tumores de crescimento
rpido podem apresentar quadros psicticos, enquanto os de
crescimento lento se manifestam com sintomas de alterao
da personalidade, depresso ou apatia. Pacientes idosos
podem apresentar dficit cognitivo como sintoma inicial.
Qualquer paciente que apresente alteraes comportamentais
acompanhadas por convulses, cefalia, alteraes sensitivas
ou outros sinais /sintomas neurolgicos focais devem ser
investigados com a hiptese de um tumor cerebral.

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As sndromes paraneoplsicas ocorrem em cerca de 7% dos


pacientes com neoplasias, especialmente carcinoma de
pequenas clulas de pulmo e ovrio, estmago, mama e
clon. Acometem pacientes de meia idade e podem preceder o
aparecimento do tumor.

A encefalite lmbica pode ter como sintomas iniciais


ansiedade, depresso e alteraes esquizofreniformes,
evoluindo com convulses, amnsia ,depresso, alteraes da
personalidade, sinais cerebelares, de tronco, medulares e
perifricos. A RM pode demonstrar alteraes temporais
mesiais ou ser normal. O lquido cefalorraquiano mostra
linfocitose e hiperproteinorraquia. A positividade dos
anticorpos anti -Hu relaciona-se com o carcinoma pulmonar de
pequenas clulas. A maioria dos

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pacientes evolui para progresso rpida para demncia e morte.
O tratamento da neoplasia primria pode reverter o quadro.
Dentre os pacientes com queixa de declnio cognitivo 8 a 15%
apresentam depresso, caracterizada por dficit de ateno e
memria, apatia, parada das atividades sociais e at mesmo
mutismo e incontinncia. Principalmente nos pacientes acima
dos 60 anos a tristeza pode no se expressar clinicamente,
sendo substituda por sintomas psicossomticos como fadiga,
excessiva, tornando difcil o diagnstico diferencial entre
demncia e depresso. Isso se torna mais complexo quando se
tem em mente que 25 a 60% dos pacientes com demncias
degenerativas ou vasculares apresentam tambm depresso. Os
dados que

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sugerem depresso como diagnstico primrio ou co-morbidade
so a histria familiar ou pessoal de depresso, instalao em
dias ou semanas, agitao, idias persecutrias, iniciadas aps
um evento marcante e persistncia das queixas de memria.
Raramente a doena de Alzheimer apresenta depresso como
sintoma inicial e, quanto mais avanada for a demncia, menos
freqente ser o sintoma de depresso.
A doena de Alzheimer inicia geralmente de maneira insidiosa,
caracterizando-se por amnsia progressiva que evolui durante
anos , acompanhada por afasia fluente, desateno, perda da
percepo e julgamento, dficits visuo-espaciais, estando o
exame neurolgico normal. Dentre os pacientes com Alzheimer
30

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a 60% apresentam manifestaes neuropsiquitricas como
iluses, alucinaes, ansiedade, inquietude, agitao e
agressividade. As alucinaes/iluses podem desencadear
agressividade fsica e verbal. Sintomas negativos como
distrbios da iniciao, motivao e parada das atividades
sociais tambm so observados.
A demncia de Pick tem uma evoluo de meses ou anos de um
declnio da higiene pessoal, personalidade, comportamento,
planejamento, com relativa preservao da memria recente e
da linguagem, estando o exame neurolgico normal. A doena
de Pick pode se iniciar com apatia, alteraes comportamentais,
iluses, alteraes da percepo, perda da crtica e julgamento,
tornando difcil o diagnstico nessa fase.

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Na demncia por multiinfartos cerebrais as leses localizadas


nas regies frontal, temporal ou parietal podem gerar dficits
cognitivos que mimetizam a demncia.Geralmente uma rea
da cognio est acometida, poupando outras atividades
intelectuais. O quadro tem instalao aguda, sendo
acompanhado por dficits focais e alteraes na
neuroimagem. O quadro pode se associar com Alzheimer.

Na doena de Parkinson ocorrem lentificao do raciocnio,


alteraes da personalidade, humor e comportamento. A
depresso pode ser o sintoma inicial, sendo observada em
50% dos pacientes e apresentando uma distribuio bimodal um pico no incio do quadro e outro associado ao declnio
motor e cognitivo.

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Na doena de Huntington os sintomas psiquitricos precedem


os motores em at 10 anos. Nesses pacientes h uma taxa
elevada de suicdio, apatia, irritabilidade, agressividade,
deteriorao das relaes sociais e funcionais.
A doena de Wilson , relacionada ao metabolismo do cobre,
sempre deve ser lembrada no diagnstico diferencial de um
quadro extrapiramidal associado a sintomas cerebelares e
neuropsiquitricos num paciente jovem. Um tero desses
pacientes recebe inicialmente um diagnstico psiquitrico,
sendo comuns alteraes da personalidade - labilidade,
impulsividade, desinibio da sexualidade . Sintomas
psicticos ocorrem na fase inicial em 10 a 20% dos pacientes
com doena de Wilson. As leses nos ncleos caudado e
putamen provavelmente acarretam os distrbios
comportamentais. O

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diagnstico feito com a presena do anel de Kayser-Fleisher ,
associada a fcies caracterstica de sorriso e a sintomas
distnicos, rigidez, disartria e instabilidade postural.

A epilepsia ocorre em cerca de 0,5 a 2% da populao e tem


como sintoma mais comum - quando se inicia na idade adultaa crise parcial complexa, caracterizada por sintomas olfatrios,
auditivos, alucinaes visuais, estados dissociativos, mania e
iluses. Sintomas esquizofreniformes podem estar associados
epilepsia do lobo temporal do hemisfrio dominante. O incio
das crises sempre precede em anos os sintomas
esquizofreniformes e esses pacientes no costumam ter
histria familiar de esquizofrenia.

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A demncia da sndrome da imunodeficincia adquirida


acomete clinicamente 60% dos pacientes sintomticos e 90%
das necrpsias observa-se encefalite subaguda. O vrus
acomete inicialmente regies subcorticais (tlamos e gnglios
da base), o que explica alteraes comportamentais precoces
e a caracterstica subcortical da demncia (apatia, desateno,
pensamento lentificado e, secundariamente, dificuldades na
memria recente). A encefalite aidtica pode ter como sintoma
inicial um quadro psictico agudo e os sintomas afetivos
geralmente precedem as alteraes cognitivas e
comportamentais.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Na esclerose mltipla 20 a 60% dos pacientes apresentam


depresso uni ou bipolar, no se relacionando essa ocorrncia
com a gravidade do comprometimento neurolgico.

Quadros psicticos caracterizados por mania, parania e


alucinaes visuais ocorrem em cerca de 10% dos pacientes,
sempre acompanhados por outros sintomas neurolgicos. A
avaliao neuropsicolgica mostra disfuno cognitiva leve
moderada em 40%, com caractersticas de demncia
subcortical - ateno, velocidade no processamento da
informao, flexibilidade mental, raciocnio abstrato, e
comprometimento da memria recente. O declnio cognitivo,
observado em 20% dos pacientes, no se relaciona
gravidade do quadro clnico mas sim ao volume de leses
observadas na RM.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

QUANDO INDICAR UMA AVALIAO NEUROLGICA NUM


PACIENTE COM SINTOMAS PSIQUITRICOS

Sintomas de instalao aguda ou subaguda num paciente sem


histria psiquitrica prvia e ausncia de fatores
desencadeantes psicossociais.

Sintomas atpicos dentro do contexto psiquitrico: declnio


cognitivo, intratabilidade, progresso
Histria de TCE, convulses, distrbios do movimento,
hepatopatia, crises de dor abdominal, cicatrizes cirrgicas,
neuropatia perifrica.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Um dos seguintes quadros com instalao recente: cefalia;


alteraes neuroendcrinas; desateno; sonolncia;
incontinncia; anorexia.

Fatores de risco para doena cerebrovascular


- Anormalidades do exame neurolgico e dos exames
complementares
- 2 ou mais familiares de primeiro grau com sintomas
semelhantes
- Paciente jovem com catatonia sem antecedentes de afeco
psiquitrica

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

QUANDO INDICAR UMA AVALIAO PSIQUITRICA NUM


PACIENTE COM SINTOMAS NEUROLGICOS

- Sintomas psiquitricos sem explicao neurolgica aparente


- Histria prvia de sintomas psiquitricos
- Depresso mascarada ou ansiedade associada
- Fadiga ou dor crnicas
- Medicar com psicofrmacos adequados os sintomas
psiquitricos de um paciente neurolgico
- Dificuldades emocionais do paciente ou da famlia

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

QUANDO SOLICITAR EXAMES COMPLEMENTARES NUM


PACIENTE COM SINTOMAS PSIQUITRICOS

Tomografia Cerebral/Ressonncia Magntica: primeiro episdio


de psicose em qualquer idade, desde que no seja relacionado
com intoxicao; primeiro episdio de distrbio afetivo severo
num paciente acima dos 40 anos; qualquer sndrome
psiquitrica acompanhada por sinais neurolgicos ou
deteriorao cognitiva; anorexia nervosa, particularmente em
homens; quadro psicticos atpicos ou refratrios ao
tratamento convencional.

Eletrencefalograma: para detectar atividade epileptiforme em


pacientes epilpticos ou em outras afeces

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Avaliao neuropsicolgica: pode sugerir correlaes


neuroanatmicas e neuropatolgicas

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA

Adams RD.Principles of Neurology. 6th ed, McGraw-Hill


1997.
Samuels MA.Hospitalist Neurology. Butterworth
Heinemann, 1999
Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM & Mrsden CD.Neurology
in Clinical Practice. 3rd ed, Butterworth Heinemann, 2000.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Algumas noes de psicofarmacologia

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

As nossas clulas no SNC, os neurnios, esto sempre em uma


de duas alternativas. Ou esto em repouso, ou em ao.
A analogia com o computador imediata. Nesse, as unidades
bsicas ou bits esto tambm em uma de duas alternativas: o
0 ou o 1.
sobre essa absoluta simplicidade que se constri toda a
maravilha tecnolgica que nos cerca e todas as sutis e
infindveis variantes das funes psquicas do homem.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Para que uma nica clula saiba se em um dado instante ela


deve estar em repouso ou em ao (segundo os propsitos
globais do SNC) deve receber uma informao.
A clula que a precede precisa de um mensageiro, de um
transmissor, para passar tal ordem.
A essa interao entre as duas clulas damos o nome de
sinapse, e esse transmissor conhecido como
neurotransmissor ou mediador.
Para que esse processo se d com sucesso so necessrios:

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

1. A sntese adequada do mediador pelo neurnio prsinptico.


2. A presena do mediador na fenda sinptica (espao entre os
dois neurnios) por tempo suficiente para que exista interao
com o prximo neurnio.
3. Uma combinao perfeita entre esse mediador e os
receptores (que so pequenas variaes anatmicas na
membrana do neurnio ps-sinptico). A melhor analogia
com uma fechadura e a chave respectiva: s a chave certa
abre a porta. Uma chave parecida pode at entrar e ocupar o
espao, mas a porta no ser aberta enquanto essa no for
retirada e a correta, colocada.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

4. Que esse mediador seja prontamente eliminado depois de


cumprida a sua misso, preparando a clula para uma prxima
mensagem. Algumas substncias tm sua sntese muito cara
para o organismo (seja pelo mecanismo da sntese ou pela
obteno de matria prima) e o neurnio pr-sinptico recolhe
tudo o que pode para um prximo uso. A esse mecanismo
damos o nome de recaptao.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Outro processo envolvido nessa limpeza da fenda a quebra


do mediador atravs de uma enzima especfica. Tudo o que
sobra levado pela circulao e excretado na urina.
Com isso j estamos aptos a compreender vrios mecanismos
que podemos usar para interferir na sinapse, sendo os
principais os que seguem:
1. Bloqueio -usando uma substncia parecida com o mediador,
bloqueamos os receptores ps-sinpticos e impedimos a
combinao do mediador correto. Estabelece-se uma
competio entre o mediador verdadeiro e o falso: se a
concentrao da droga alta, obtemos uma reduo
proporcional do efeito daquela sinapse.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

2. Facilitao da sinapse atravs do uso de uma substncia


anloga ao mediador ou sua ao na clula.
3. Diminuio da recaptao levando a uma estadia mais
prolongada do mediador na fenda. Aumenta, portanto, as
oportunidades de combinao com o receptor e
conseqentemente o efeito dessa sinapse.
4. Inibio da enzima que quebra o mediador, tambm
levando a um aumento na permanncia do mediador na fenda.
As chances de combinao e a atividade dessa sinapse
tambm aumentam.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Antes de se iniciar o estudo das drogas importante lembrar


um axioma no estudo da farmacologia:
"Uma droga nunca tem somente um efeito."
O estudo e o conhecimento dos efeitos colaterais de cada
frmaco no nos deve assustar.
Ao contrrio, deve nos instrumentalizar na compreenso do
processo pelo qual nosso paciente est passando.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

til ainda lembrar que os seres humanos temos muitas


particularidades e que mesmo cosmticos ou corantes de
alimentos podem levar a srias reaes alrgicas ou
idiossincrticas (que o nome dado a reaes adversas no
alrgicas peculiares a um dado indivduo).
Para compreendermos muitos dos efeitos "alvo" e dos
"colaterais", precisamos conhecer o Sistema Nervoso
Autnomo.(SNA)
Como o nome sugere o sistema responsvel pelas aes
automticas no organismo.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Possui duas divises, com efeitos diferentes. A princpio


podemos pensar que esses sejam opostos, mas so
complementares.
como dizer que o limo e o acar, em uma limonada, sejam
opostos.
Na verdade o equilbrio obtido atravs da combinao de um
e outro.
A primeira diviso o Sistema Nervoso Simptico, responsvel
pelo preparo do indivduo em situaes de "stress", que
requerem defesas.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

Apresenta uma extensa sndrome que prepara o indivduo para


"fugir ou lutar".
Nessa hora ocorre uma liberao macia de mediadores
excitatrios, sendo os principais a adrenalina, a noradrenalina
e a dopamina.
A segunda diviso o Sistema Nervoso Parassimptico,
responsvel pelo bom funcionamento das atividades rotineiras,
bsicas, de manuteno da vida. (Como a alimentao, a
excreo, o repouso e outras.) O principal mediador a
acetilcolina.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Psicopatologia: Introduo e Definio

Psicopatologiapode ser definida como estudo descritivo dos


fenmenos psquicos de cunho anormal, exatamente como se
apresentam experincia imediata, de forma independente
dos problemas clnicos. Estudando os gestos, o
comportamento e as expresses dos enfermos alm de relatos
e autodescries feitas pelos mesmos.

De acordo com PAIM (1992), o estudo desses elementos


contribui para o conhecimento de fenmenos que conhecemos
por nossa prpria experincia, fenmenos os quais temos
apenas noes e fenmenos que se caracterizam por no

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE

impossibilidade de descrio podendo ser alcanados apenas


por analogias.

Diferencia-se daPsiquiatriapor ser uma cincia normativa


que estuda e classifica fenmenos e no como um ramo da
clnica mdica aplicada sem objetivar necessariamente
tratamento e assistncia aos doentes mentais.

Segundo BAUMGART (2006), O termo foi empregado


primeiramente por Ermming Naus, predecessor deKraeplin,
desde 1878 como sinnimo de psiquiatria clnica. Adquire
seu atual significado pela obra de Karl Jaspers publicada em
1913, Psicopatologia Geral (Allgemeine Psychopatologie).

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
A partir desse livro JASPERS (1913), tenta construir uma teoria
geral das questes relativas a enfermidade psquica. Idia que
pode ser constatada j no prefcio primeira edio na qual
afirma que:
O presente livro pretende dar uma viso panormica de todo
mbito da Psicopatologia Geral, de seus fatos e de suas
perspectivas (...) meus esforos visam distino, separar
nitidamente os caminhos bem como a expor a
pluridimensionalidade da Psicopatologia

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Entretanto, segundo BAUMGART (2006), atualmente
aPsicopatologiatem dificuldades de coeso terica devido aos
muitos discursos que abarca. Percebe-se que os conhecimentos a
ela relativos parecem constituir-se apenas como um aglomerado
de especialidades
APsicopatologiaest ligada a diversas disciplinas:
aspsicologias, aspsiquiatriase ocorpo terico psicanaltico.
Dentro da Psicologia liga-se comPsicologia Clnica(dedicada ao
diagnstico e estudo da personalidade),Psicologia Geral(noes
de subjetividade, intencionalidade, representao, atos voluntrios
etc), e ainda Psicologia ligada s neurocincias, tradies hindus e
outros.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Para Jaspers, aPsicopatologiaseria responsvel pelo estudo das
manifestaes da conscincia sejam essas manifestaes
consideradas normais ou anormais.
Aqui todo trabalho se relaciona com um caso particular. No
obstante, para satisfazer a exigncia decorrente dos casos
particulares, o psiquiatra lana mo, como psicopatologista de
conceitos e princpios gerais (...) seus limites consistem em jamais
poder reduzir o indivduo humano a conceitos psicopatolgicos.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
APsicopatologiadeve considerar o individuo globalmente
atentando sempre para os padres de normalidade aonde o
indivduo a ser questionado est inserido, no se deixando guiar
cegamente pelos sintomas. Considerar um sintoma isolado
fazer com que o objetivo principal de entende-lo (compreender o
indivduo) seja esquecido.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Transtornos Neuropsiquitricos
Penso que poderia ser doena cerebral Entendida como
neurobiolgica alguma patologia neurolgica, ou algum acidente
que levou um traumas, leses, etc E uma doena mental poderia
ser descrita como alguma doena da Psique, alguma
psicopatologia, por exemplo.
Bom, Damsio props em seu livro: "O erro de Descartes" Seria
uma doena cerebral que alguma patologia neurolgica, ea doena
mental, um reflexo de problemas de ordem "emocional" e
"psicolgico", quais os Poderiam ser resolvidos por psicoterapia.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
A distino entre doenas do "crebro" e da "mente", entre
problemas "neurolgicos" e "psicolgicos" ou "psiquitricos",
Constitui uma herana cultural infeliz que penetra na sociedade e
na medicina. Reflete uma ignorncia bsica da relao entre o
crebro e a mente.
Doena Mental: Preconceito e Mitos
Existe ainda o no entendimento ou o pr-conceito acredita
quando se fala em doena mental, onde-se que as doenas
cerebrais so vistas como patologias que acometeram o indivduo
e isso no por culpa ele tem. Enquanto as doenas da mente,
especialmente aquelas que afetam e uma conduta como emoes,
so vistas

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
como inconvenincias sociais, nas Quais os Doentes Tm grandes
responsabilidades.
E alm do preconceito em relao doena, tambm no existe
este que se Refere uma medicao (ao tratamento farmacolgico),
muitas pessoas Negam se a tomar um antidepressivo ou at
mesmo se envergonham em dizer que fazem uso deste tipo de
medicamento. Fica elucidado ento, o preconceito e mitos que
ainda fazem parte do cenrio das patologias de ordem mental,
muitas vezes ocasionado pelo no entendimento a cerca deste tipo
de doena.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
PSICOPATOLOGIA E EXAME PSQUICO
Forma e contedo dos sintomas
A forma de um fenmeno psquico constitui sua
estrutura pouco mutvel, independentemente
de influncias culturais.
O contedo a parte mais plstica e varivel
de um determinado fenmeno mental, tendo
relao com os aspectos culturais e da
personalidade do individuo.
Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
PSICOPATOLOGIA E EXAME PSQUICO
Funo Psquica

Fenmeno

Juzo de Realidade

Delrio

Sensopercepo

Alucinaes
Pseudo-alucinaes

Pensamento

Descarrilhamento
Fuga de Idias
Associao frouxa de
idias

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
PSICOPATOLOGIA E EXAME PSQUICO
Anamnese e/ou entrevista com fins diagnsticos (anlise do
estado psquico do paciente)
Exame fsico
Neurolgico
Laboratoriais
Exames complementares
Psicodiagnstico (avaliao psicolgica)

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
EXAME PSQUICO
Roteiro do Exame Psquico

Anlise dos
aspectos gerais do
paciente

7.

Funes Psquicas

8.
9.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Conscincia
Ateno
Memria
Orientao
Conscincia do Eu
Afetividade e Humor

10.
11.

Pensamento (Linguagem
e Discurso)
Juzo de Realidade
Sensopercepo
Psicomotricidade
Vontade

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
CONSCINCIA

Avaliao quantitativa ou
nvel de conscincia
1.Estado

3.Hipoviglia

aumentado

flutuao,
obnubilao, torpor, coma.

Ligia Cardoso

Estados
especiais
de
conscincia sem haver
prejuzo do nvel desta.

de viglia normal

2.Hiperviglia

Avaliao qualitativa

1.

Transe

2.

Estados dissociativos

3.

Estados Crepusculares

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
CONSCINCIA DO EU
Aspecto
subjetivo
e
reflexivo da conscincia
que
diz
respeito

capacidade de reconhecer
como meu/eu a atividade
prpria, as vivncias, alm
da noo de independncia
e identidade sustentada ao
longo da existncia.Tais
propriedades
so
adquiridas atravs da:

1.

Existncia do Eu: Eu
existo

2.

Identidade do Eu:Sou eu
mesmo sempre.

3.

Unidade do Eu:Sou
indivisvel.

4.

Atividade do Eu:Sou Eu
quem realiza a ao.

5.

Oposio do Eu X Mundo

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
ATENO

Trata-se da faculdade de direcionamento da conscincia.


Divide-se em:
1.

Voluntria: capacidade de dirigir a ateno, selecionar o foco


(seletividade) e alternar o foco (alternncia).

2.

Espontnea: corresponde reao involuntria a estmulos externos.

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
MEMRIA
CORRESPONDE CAPACIDADE DE REGISTRAR, RETER E EVOCAR FATOS OCORRIDOS.

Alteraes quantitativas comum em quadros de


comprometimento
neurolgico.
1.
2.
3.

amnsias

Alteraes
qualitativas

1.

Confabulao

2.

Relembramentos
delirantes e falsos
reconhecimentos tpicos
da psicose.

3.

Jamais v e dja v so
alteraes produzidas
por descargas sincronas
corticais em caso de
esgotamento e
epilepsia.

hipomnsias
hipermnsias.

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
AFETIVIDADE
A vida afetiva a dimenso psquica que d cor, brilho e calor a todas as
vivncias humanas. O termo afetividade genrico, compreendendo
vrias modalidades de vivncias afetivas como, o humor, as emoes e
os sentimentos.
Componentes do afeto:
1.

Tnus - quantidade de afeto dirigido.

2.

Ressonncia capacidade de reverberao e empatia aos estmulos.

3.

Modulao variao dos afetos.

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
AFETIVIDADE
Alteraes da qualidade dos afetos:
1.

Embotamento afetivo: hipotnico, hipomodulante e


hiporessonante (ex. psicoses).

2.

Labilidade afetiva: hipermodulao do afeto (ex. mania).

3.

Dissociao afetiva: supresso das emoes vinculadas a uma


ideia ( ex. histerias).

4.

Ambivalncia afetiva: sentimentos antagnicos ao mesmo


objeto.

5.

Incongruncia afetiva: emoo ou afeto desvinculado do


contexto.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
AFETIVIDADE
Humor
Corresponde ao estado basal dos afetos, sua tonalidade. Apresenta
variao polar variando do rebaixamento do humor elao, com
variaes intermedirias.
Alteraes do humor:
1.

Hipotimia - rebaixamento

2.

Hipertimia - elao

3.

Irritvel

4.

Ansioso

5.

Disforia desassossego

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
PENSAMENTO E DISCURSO
Pensamento
Correspondem a imagens e representaes mentais que integram a
atividade intelectiva e emocional do indivduo.
A linguagem o enunciado que possibilita a significao e transmisso
dessa experincia.
O discurso a manifestao explcita da linguagem que permite inferir
sobre a sade/patologia do pensamento do indivduo.

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
PENSAMENTO E DISCURSO
Componentes do pensamento:
1.

Curso ou fluxo do pensamento: acelerao, lentificao, bloqueio ou


roubo do pensamento (esquizofrenias).

2.

Forma: lgica e organizao

Arborizao: perda do foco principal sem prejuzo no encadeamento das


ideias.
Fuga de ideias: perda da estrutura lgica do discurso.
Desagregao do pensamento: prejuizo dos laos associativos com
acentuada perda da lgica do discurso. (salada de palavras).

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Alteraes do Discurso
Discurso

caracterstica

Logorria ou taquilalia

> Velocidade da fala

Bradilalia

< velocidade da fala

Presso do discurso

fluxo volumoso

Mutismo

ausncia de discurso

Prolixidade

excesso de detalhes

Perseverante

repetio do tema

Pobreza de discurso

Neologismo

Ausncia de abstrao

inveno ou fuso
de palavras

Situaes
determinantes
Mania,
intoxicao/drogas
depresso
ansiedade, mania.
catatonia, sndromes
orgnicas
obsessivo, epilepsias
leso de lbulos frontais
retardo mental

esquizofrenias

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
JUZO DE REALIDADE
Corresponde a capacidade de criticar, ajuizar e avaliar satisfatoriamente a
realidade vivida. assim que o indivduo apreende e compreende a existncia de
si mesmo e do mundo. A alterao psicopatolgica do juzo de realidade
denomina-se delrio.
Segundo Jaspers, o delrio um fenmeno primrio que no tem razes na
experincia psquica do homem normal. impenetrvel, impossvel de ser atingido
pela relao intersubjetiva, pelo contato emptico.
algo inteiramente novo que se insere na curva vital do indivduo, resultando
numa quebra radical de sua biografia, uma transformao qualitativa em sua
existncia.

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
JUZO DE REALIDADE
Contedo dos delrios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Persecutrio
Referencia
Relao
Influncia
Grandeza
Reivindicao sentimentos
de injustia
Inveno ou descoberta
Reforma
Mstico ou religioso

Ligia Cardoso

10. Cimes
11. Ertico: crena no
apaixonamento dos outros.
12. Delrios de Contedo
depressivo:

Niilista ou ruina

Negao dos orgos

Hipocondraco

Cenestoptico

Infestao

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
FUNES PSQUICAS
SENSOPERCEPO
Diz respeito ao territrio sensorial: viso, audio, gustao, tato e
cenestesia. As alteraes dessa funo correspondem a
deformaes ou erros destes sistemas.
Psicopatologia:

1.
2.
3.
4.

Iluses: percepo deformada de um objeto real e existente.


Alucinaes: percepo clara e definida de um objeto ausente.
Pseudo alucinao: representaes situadas no espao subjetivo
interno.
Alucinoses: alteraes perceptuais que ocorrem em indivduos
com comprometimento orgnico.

Ligia Cardoso

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
VONTADE
O PROCESSO VOLITIVO DETERMINA A PASSAGEM DE UM INTENO OU
REPRESENTAO VOLITIVA A UMA AO.

Alteraes quantitativas:

1.Hipobulia:

motivao.

Alteraes qualitativas:

falta de desejo,

Negativismo: resistncia

2.Hiperbulia:

motivao frente a
qualquer estimulo.

Ligia Cardoso

ao estimulo. Pode ser ativo


ou passivo.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
NEUROPSICANLISE NA PRTICA FREUD E A BUSCA
PELA NEUROPSICANLISE

H um ponto especfico em seus prprios escritos, quando sua


busca por mecanismos psicodinmicos converge com a busca de
mecanismos neuronais correspondentes no crebro. Este o seu
famoso artigo de 1895 escrito como um Projeto para uma Psicologia
Cientfica, em que ele tenta vincular mecanismos neuronais com
conceitos psicodinmicos (ver Parte II deste livro para mais
detalhes). Embora neste livro ele tentasse ligar mecanismos
neuronais especficos aos seus conceitos psicodinmicos, Freud
mais tarde considerou seu primeiro esforo neuropsicanaltico como
um fracasso, e assim o manuscrito no foi publicado durante sua
vida.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Quando finalmente publicado em 1895, o Projeto de Freud para
uma Psicologia Cientfica gerou muita discusso quanto
possibilidade ou no da psicanlise poder, em princpio, estar
ligada neurocincia (Brook, 1998; Levin, 2003; Peled, 2008).
Mais recentemente, a redao do projeto tem sido considerada
como evidncia de que a psicanlise pode efetivamente, ser
ligada neurocincia. Isto levou ao nascimento de uma nova
disciplina, conhecida como neuropsicanlise (Kandel, 1998; Solms
e Solms-Kaplan, 2000; Solms e Turnbull, 2002; Fonagy, 2003;
Shore, 2003; Mancia, 2004; Solms, 2004; Mancia, 2006, Northoff,
2007a, c). Em termos gerais, neuropsicanlise visa interligar
conceitos psicodinmicos e mecanismos da neurocincia, fazendo
uma integrao com a psique e o crebro.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
No entanto, como em qualquer nascimento peculiar, a gravidez
bastante longa e o parto doloroso subsequente disciplina de
neuropsicanlise, aps a sua concepo inicial em 1895, deram
origem a muita controvrsia. Em particular, compreende-se o que
constitui o tratamento mais apropriado para o infante novo, com
defensores e opositores sendo muito divididos sobre o tipo de
remdio que necessrio para as complicaes gestacionais.
Os proponentes tm focado predominantemente em ligar
conceitos psicodinmicos, como sonhos, o inconsciente, o ego e
os instintos para funes especficas psicolgicas (por exemplo,
funes cognitivas e afetivas), que por sua vez podem ser
localizados em regies especficas do crebro. Um foco tem sido o
inconsciente e sua relao com memrias (Kandel, 1998; Mancia,

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
2004; Mancia, 2006), enquanto outros tm procurado os mecanismos
de unidades neuronais (Solms, 1996 subjacentes; Panksepp, 1998;
Fonagy, 2003), os sonhos (Solms, 1997, 2000; Solms e Turnbull, 2002;
Mancia, 2004; Hobson, 2009), o ego (Northoff, 2007; Carhart-Harris e
Friston, 2010), os processos primrios e secundrios (Carhart-Harris
mecanismos e Friston 2010), e de defesa (Fonagy, 2003; Northoff e
Boeker, 2006; Northoff, 2007a, c; Feinberg, 2010). Uma vez que estas
investigaes neuropsicanalticas concentrar em procurar as regies do
crebro, cuja atividade neural correlaciona-se com o conceito
psicodinmico em questo, possvel falar dos correlatos neurais de
conceitos psicodinmicos.

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Em contraste, os adversrios de tais empreendimentos
neuropsicanalticos argumentam que tal articulao entre os
mecanismos neuronais e conceitos psicodinmicos no podem explicar
o seu significado e, assim, a dimenso hermenutica do ltimo (Green,
2001; Schneider, 2006). Mais especificamente, a quantificao e
objetivao que so necessrios a fim de investigar os mecanismos
neuronais eliminando os aspectos qualitativos e subjetivos dos
conceitos psicodinmicos significativos. Alm disso, essas mesmas
caractersticas qualitativas e subjetivas tornam impossvel localizar
conceitos psicodinmicos nas atividades neuronais quantitativas e
objetivas que esto associadas com certas regies do crebro (verde,
2001; Schneider, 2006). Os adversrios sugerem que isso faz com que
seja ftil qualquer tentativa neuropsicanaltica, e preveem uma vida
bastante difcil, se no a morte prematura da nova

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
neuropsicanlise infantil, em comparao com a sua irm mais velha e
mais madura, ou seja, a psicanlise.
Como que Freud teria respondido a esse debate, se ele estivesse vivo
hoje? Ele teria abraado o recm-nascido com o nome de
neuropsicanlise? Ou ser que ele teria deixado o beb novo sozinho,
da mesma forma que ele rejeitou e abandonou seu artigo de 1.895, que
deveria ter uma morte silenciosa e acabar no cemitrio de escritos
inditos? Ns no sabemos as respostas a estas perguntas, e s
podemos especular. No entanto, ns sabemos (pelo menos
parcialmente) porque Freud abandonou suas tentativas
neuropsicanalticas iniciais. Ele considerou que, durante sua vida, o
nvel de conhecimento do crebro e, portanto, da neurocincia eram
insuficientes para permitir a ligao dos mecanismos neuronais a

ESPECIALIZAO EM NEUROPSICANLISE
Qual a situao hoje? o nosso nvel atual de conhecimento e ideias
sobre os mecanismos neuronais do crebro suficientes para permitir a
iluso de Freud, ou seja, a relao entre os mecanismos neuronais e
conceitos psicodinmicos? Principais proponentes, como Mark Solms
(2004) e Jaak Panksepp (1998), de fato, consideram a neuropsicanlise
ser a continuao e concluso do projeto de Freud (Freud, 1895), (ver
tambm Pugh, 2006) e, mais genericamente, de seu esforo para
estabelecer uma psicologia de base cientfica da mente humana. E
assim a neuropsicanlise nada mais do que uma continuao e
concluso da tentativa de Freud para desenvolver uma psicologia
cientfica da mente, que agora apenas estendida a partir da psique
para o crebro? Vamos agora finalmente voltar para o prprio crebro,
e ver se a neuropsicanlise pode realmente superar as deficincias de
conhecimento sobre o crebro que Freud identificou durante a sua vida.