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01 Diretrizes Operacionais Pactos Pela Vida em Defesa Do SUS e de Gestão
01 Diretrizes Operacionais Pactos Pela Vida em Defesa Do SUS e de Gestão
PACTOS
PELA SADE
2006
V O L U M E
DIRETRIZES OPERACIONAIS
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada.
Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto / Ministrio da Sade,
Secretaria Executiva, Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-Geral de Apoio
Gesto Descentralizada. Braslia:
76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0960-5
1. Diretrizes para o planejamento em sade. 2. Servios de sade. 3. SUS (BR). I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 525
_______________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS OS 2006/0257
Ttulos para indexao:
Em ingls: Operational directives for the pacts by the life, in defense of the SUS and management
Em espanhol: Lneas operacionales para los pactos por la vida, en defensa del SUS y de de gestin
Apresentao
O documento das Diretrizes do Pacto pela Sade em 2006 Consolidao do Sistema nico de Sade, publicado na Portaria/GM n
399, de 22 de fevereiro de 2006, contempla o Pacto firmado entre
os gestores do SUS, em suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa
do SUS e de Gesto.
Esse Pacto apresenta mudanas significativas para a execuo do SUS,
dentre as quais ressaltamos: a substituio do atual processo de habilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Gesto; a Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante
do processo de Descentralizao; a Integrao das vrias formas de
repasse dos recursos federais; e a Unificao dos vrios pactos hoje
existentes.
o resultado de um intenso trabalho de discusso de cerca de dois
anos, envolvendo os tcnicos e a direo das diversas reas do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade CONASEMS e do Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS e foi aprovado na reunio da Comisso Intergestores
Tripartite, de 26 de janeiro de 2006, e na reunio de 9 de fevereiro
de 2006, pelo Conselho Nacional de Sade.
Esta publicao o primeiro volume de uma srie que detalhar diferentes dimenses do Pacto, ajudando a qualificar o seu processo de
implementao que considere as diferentes realidades loco-regionais.
Assim, a partir de agora, a implantao do Pacto depender da adeso dos muitos atores que, em cada parte deste nosso imenso e diverso Pas, constroem o cotidiano da Sade Pblica Brasileira.
Ministrio da Sade
Sumrio
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Introduo
09
09
A) Sade do Idoso.
11
11
12
D) Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue; hansenase; tuberculose;
malria e influenza.
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13
15
15
A) Diretrizes
15
B) Iniciativas
15
C) Aes
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17
1. Descentralizao;
18
2. Regionalizao;
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3. Financiamento;
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4. Planejamento
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6. Regulao
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8. Gesto do Trabalho
40
9. Educao na Sade
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1. Responsabilidades Gerais;
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2. Regionalizao;
51
3. Planejamento e Programao;
55
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6. Gesto do Trabalho;
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7. Educao na Sade.
71
71
A) Processo de implantao.
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B) Processo de monitoramento.
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Introduo
Transcorridas quase duas dcadas do processo de institucionalizao
do Sistema nico de Sade, a sua implantao e implementao
evoluram muito, especialmente em relao aos processos de descentralizao e municipalizao das aes e servios de sade. O
processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a
realidade social, poltica e administrativa do pas e com suas especificidades regionais, tornando-se mais complexo e colocando os gestores frente de desafios que busquem superar a fragmentao das
polticas e programas de sade por meio da organizao de uma
rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios e da qualificao da gesto.
Frente a esta necessidade, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), pactuaram responsabilidades entre os trs gestores do SUS, no campo da gesto do Sistema
e da ateno sade. O documento a seguir contempla o Pacto
firmado entre os trs gestores do SUS a partir de uma unidade de
princpios que, guardando coerncia com a diversidade operativa,
respeita as diferenas loco-regionais, agrega os pactos anteriormente existentes, refora a organizao das regies sanitrias instituindo
mecanismos de co-gesto e planejamento regional, fortalece os espaos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da populao ateno integral sade, redefine os instrumentos de regulao, programao e avaliao, valoriza a macro funo de cooperao tcnica entre os gestores e prope um financiamento tripartite
que estimula critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo.
A implantao deste Pacto, nas suas trs dimenses Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e de Gesto , possibilita a efetivao de
acordos entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de
aspectos institucionais vigentes, promovendo inovaes nos processos e instrumentos de gesto que visam alcanar maior efetividade,
eficincia e qualidade de suas respostas e, ao mesmo tempo, redefine responsabilidades coletivas por resultados sanitrios em funo
das necessidades de sade da populao e na busca da eqidade
social.
E.
F.
Sade do Idoso;
Controle do cncer do colo do tero e da mama;
Reduo da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza;
Promoo da Sade;
Fortalecimento da Ateno Bsica.
A. Sade do Idoso
Para efeitos deste Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60
anos ou mais.
e.
2. Aes estratgicas:
a.
10
f.
Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa
idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de
Ateno Domiciliar.
g. Ateno domiciliar instituir esta modalidade de prestao de
servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente
familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade.
11
c.
Atingir o patamar de eliminao como problema de sade pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos
os municpios prioritrios, em 2006.
12
Assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais;
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B. Iniciativas
O Pacto em Defesa do SUS deve firmar-se atravs de iniciativas que
busquem a:
1. Repolitizao da sade, como um movimento que retoma a Reforma Sanitria Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
2. Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social
tendo a questo da sade como um direito;
3. Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do
Sistema.
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Cabe ao Ministrio da Sade a proposio de polticas, participao no co-financiamento, cooperao tcnica, avaliao, regulao, controle e fiscalizao, alm da mediao de conflitos;
b. Descentralizao dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite;
c. As Comisses Intergestores Bipartite so instncias de pactuao e deliberao para a realizao dos pactos intraestaduais e a
definio de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e
normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite;
d. As deliberaes das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite devem ser por consenso;
e. A Comisso Intergestores Tripartite e o Ministrio da Sade promovero e apoiaro o processo de qualificao permanente para
as Comisses Intergestores Bipartite;
f. O detalhamento deste processo, no que se refere descentralizao de aes realizadas hoje pelo Ministrio da Sade, ser
objeto de portaria especfica.
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2. Regionalizao
A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um
eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e
pactuao entre os gestores.
Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o
Plano Diretor de Regionalizao PDR , o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno
Sade PPI , detalhados no corpo deste documento.
O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do
acesso, a promoo da eqidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos.
Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionalizao, o PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de
ateno sade, organizadas dentro dos territrios das regies e
macrorregies de sade, em articulao com o processo da Programao Pactuada e Integrada.
O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender s
necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional, este deve refletir as necessidades para se
alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no
que se refere alta complexidade. O referido plano deve contemplar
tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.
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b. Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos
problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso locoregional, que possibilite os meios adequados para a reduo das
desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes
no pas;
c. Garantir a integralidade na ateno sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes
de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia
de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema;
d. Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de gestores e para que
as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na regio;
e. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia
regional.
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20
f.
O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, dever expressar as responsabilidades dos gestores com a sade
da populao do territrio e o conjunto de objetivos e aes
que contribuiro para a garantia do acesso e da integralidade
da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades
definidas regionalmente estar refletidas no plano de sade de
cada municpio e do estado;
g. Os colegiados de gesto regional devero ser apoiados atravs
de cmaras tcnicas permanentes que subsidiaro com informaes e anlises relevantes.
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b. As Regies Intraestaduais devero ser reconhecidas nas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento
e acompanhamento do MS.
c. As Regies Interestaduais devero ser reconhecidas nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homologao na Comisso Intergestores Tripartite.
d. As Regies Fronteirias devero ser reconhecidas nas respectivas
Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homologao na Comisso Intergestores Tripartite.
e. O desenho das Regies intra e interestaduais deve ser submetido aprovao pelos respectivos Conselhos Estaduais de Sade.
c. Vigilncia em Sade
d. Assistncia Farmacutica
e. Gesto do SUS
a) Bloco de financiamento para a Ateno Bsica
O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs
esferas de gesto do SUS, sendo que os recursos federais comporo
o Bloco Financeiro da Ateno Bsica dividido em dois componentes: Piso da Ateno Bsica e Piso da Ateno Bsica Varivel e seus
valores sero estabelecidos em Portaria especfica, com memrias de
clculo anexas.
O Piso da Ateno Bsica PAB consiste em um montante de recursos financeiros, que agrega as estratgias destinadas ao custeio
de aes de ateno bsica sade;
Os recursos financeiros do PAB sero transferidos mensalmente, de
forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos municpios e do Distrito Federal.
O Piso da Ateno Bsica Varivel PAB Varivel consiste em um
montante financeiro destinado ao custeio de estratgias especficas
desenvolvidas no mbito da ateno bsica sade.
O PAB Varivel passa a ser composto pelo financiamento das seguintes estratgias:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Sade da Famlia;
Agentes Comunitrios de Sade;
Sade Bucal;
Compensao de Especificidades Regionais
Fator de Incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas
Incentivo Sade no Sistema Penitencirio
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Compensao de Especificidades Regionais um montante financeiro igual a 5% do valor mnimo do PAB fixo multiplicado pela populao do Estado, para que as CIBs definam a utilizao do recurso
de acordo com as especificidades estaduais, podendo incluir sazonalidade, migraes, dificuldade de fixao de profissionais, IDH (ndice de Desenvolvimento Humano) e indicadores de resultados. Os critrios definidos devem ser informados ao plenrio da CIT.
b) Bloco de financiamento para a Ateno da Mdia e Alta
Complexidade
Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedimentos
relativos mdia e alta complexidade em sade compem o Limite
Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
dos municpios, do Distrito Federal e dos estados.
Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos atualmente atravs do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao
FAEC sero incorporados ao Limite Financeiro de cada municpio,
Distrito Federal e estado, conforme pactuao entre os gestores.
O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC destina-se,
assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a seguir:
I.
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Parte Fixa: valor com base per capita para aes de assistncia farmacutica para a ateno bsica, transferido a
municpios, Distrito Federal e estados, conforme pactuao nas CIB e com contrapartida financeira dos municpios e dos estados.
II. Parte Varivel: valor com base per capita para aes de
assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e
Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Sade Mental;
Sade da Mulher; Alimentao e Nutrio e Combate ao
Tabagismo.
A parte varivel do Componente Bsico ser transferida ao municpio
ou estado, conforme pactuao na CIB, medida que este implementa e organiza os servios previstos pelos Programas especficos.
28
II.
III.
IV.
V.
Definio de critrios para incluso e excluso de medicamentos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos
protocolos clnicos e nas diretrizes teraputicas.
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II.
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Estmulo Regionalizao - devero ser priorizados projetos de investimentos que fortaleam a regionalizao do
SUS, com base nas estratgias estaduais e nacionais, considerando os PDI (Plano Diretor de Investimento) atualizados, o mapeamento atualizado da distribuio e oferta de
servios de sade em cada espao regional e parmetros
de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia
de escala e de escopo com eqidade no acesso.
II. Investimentos para a Ateno Bsica - recursos para investimentos na rede bsica de servios, destinados conforme
disponibilidade oramentria, transferidos fundo a fundo
para municpios que apresentarem projetos selecionados
de acordo com critrios pactuados na Comisso Intergestores Tripartite.
4. Planejamento do SUS
4.1. O trabalho com o Planejamento do SUS deve seguir as
seguintes diretrizes:
a. O processo de planejamento no mbito do SUS deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs
esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema
de Planejamento do Sistema nico de Sade baseado nas responsabilidades de cada esfera de gesto, com definio de objetivos
e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao.
b. Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de gesto realize o seu planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locorregionais.
c. Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de planejamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases
funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS,
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32
i.
j.
k.
Promover a eficincia dos processos compartilhados de planejamento e a eficcia dos resultados, bem como da participao
social nestes processos;
Promover a integrao do processo de planejamento e oramento
no mbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de forma
articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento;
Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e os resultados alcanados, de modo a fortalecer o
planejamento e contribuir para a transparncia do processo de
gesto do SUS.
A PPI deve explicitar os pactos de referncia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada.
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8. Gesto do Trabalho
8.1. As diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS so as
seguintes:
a. A poltica de recursos humanos para o SUS um eixo estruturante e deve buscar a valorizao do trabalho e dos trabalhadores da sade, o tratamento dos conflitos, a humanizao das
relaes de trabalho;
b. Municpios, Estados e Unio so entes autnomos para suprir
suas necessidades de manuteno e expanso dos seus prprios
quadros de trabalhadores da sade;
c. O Ministrio da Sade deve formular diretrizes de cooperao
tcnica para a gesto do trabalho no SUS;
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d. Desenvolver, pelas trs esferas de gesto, estudos quanto s estratgias e financiamento tripartite da poltica de reposio da
fora de trabalho descentralizada;
e. As diretrizes para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios do SUS PCCS/SUS - devem ser um instrumento que visa regular as relaes de trabalho e o desenvolvimento do trabalhador, bem como
a consolidao da carreira como instrumento estratgico para a
poltica de recursos humanos no SUS;
f. Promover relaes de trabalho que obedeam a exigncias do
princpio de legalidade da ao do estado e de proteo dos
direitos associados ao trabalho;
g. Desenvolver aes voltadas para a adoo de vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores da sade, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, nas trs esferas de governo, com o apoio
tcnico e financeiro aos municpios, pelos estados e Unio, conforme legislao vigente;
I. Os atores sociais envolvidos no desejo de consolidao do
SUS atuaro, solidariamente, na busca do cumprimento
deste item, observadas as responsabilidades legais de cada
segmento;
h. Estimular processos de negociao entre gestores e trabalhadores atravs da instalao de Mesas de Negociao junto s esferas de gesto municipais e estaduais do SUS;
i. As Secretarias Municipais e Estaduais de Sade devem envidar
esforos para a criao ou fortalecimento de estruturas de recursos humanos, objetivando cumprir um papel indutor de mudanas, tanto no campo da gesto do trabalho, quanto no campo
da educao na sade;
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9. Educao na Sade
As diretrizes para o trabalho da Educao na Sade so:
a.
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d. Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos e desdobramentos da implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente para ajustes necessrios, atualizando-a conforme as experincias de implementao, assegurando a insero
dos municpios e estados neste processo;
e. Buscar a reviso da normatizao vigente que institui a Poltica
Nacional de Educao Permanente na Sade, contemplando a
conseqente e efetiva descentralizao das atividades de planejamento, monitoramento, avaliao e execuo oramentria da
Educao Permanente para o trabalho no SUS;
f. Centrar, o planejamento, programao e acompanhamento das
atividades educativas e conseqentes alocaes de recursos na
lgica de fortalecimento e qualificao do SUS e atendimento
das necessidades sociais em sade;
g. Considerar que a proposio de aes para formao e desenvolvimento dos profissionais de sade para atender s necessidades do SUS deve ser produto de cooperao tcnica, articulao e dilogo entre os gestores das trs esferas de governo, as
instituies de ensino, os servios e controle social e podem contemplar aes no campo da formao e do trabalho.
B. Responsabilidade Sanitria
Este captulo define as responsabilidades sanitrias e atribuies dos
gestores municipais, estaduais, do Distrito Federal e do gestor federal.
A gesto do Sistema nico de Sade construda de forma solidria e
cooperada, com apoio mtuo atravs de compromissos assumidos nas
Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT).
Algumas responsabilidades atribudas aos municpios devem ser assumidas por todos os municpios. As outras responsabilidades sero
atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da
rede de servios localizada no territrio municipal.
No que se refere s responsabilidades atribudas aos estados devem
ser assumidas por todos eles.
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Com relao gesto dos prestadores de servio fica mantida a normatizao estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referncias na
NOAS SUS 01/2002 s condies de gesto de municpios e estados
ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo Termo de
Compromisso de Gesto.
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g. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
h. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;
i. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade, bem como o acesso
ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade
com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento;
j. Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada, a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais
nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade;
k. Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno
que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com o estado,
Distrito Federal e com os demais municpios envolvidos no mbito regional e estadual, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade;
l. Garantir estas referncias de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, quando dispe de servios
de referncia intermunicipal;
m. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes
de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;
n. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua
responsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as
normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
o. Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade
realizadas no mbito local, compreendendo as aes de vigiln-
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cia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
p. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade,
considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional.
1.2. Estados
a. Responder, solidariamente com municpios, Distrito Federal e
Unio, pela integralidade da ateno sade da populao;
b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;
c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;
d. Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a implementao dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seu Termo de Compromisso;
e. Apoiar tcnica e financeiramente os municpios, para que estes
assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da ateno sade dos seus muncipes;
f. Apoiar tcnica, poltica e financeiramente a gesto da ateno
bsica nos municpios, considerando os cenrios epidemiolgicos, as necessidades de sade e a articulao regional, fazendo
um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
g. Fazer reconhecimento das necessidades da populao no mbito estadual e cooperar tcnica e financeiramente com os municpios, para que possam fazer o mesmo nos seus territrios;
h. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
i. Coordenar o processo de configurao do desenho da rede de
ateno, nas relaes intermunicipais, com a participao dos
municpios da regio;
j. Organizar e pactuar com os municpios, o processo de referncia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao
pactuada e integrada da ateno sade;
k. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no
mbito do territrio estadual;
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l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de
ateno bsica;
Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua
responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as
normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de
acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das
aes de vigilncia em sade no municpio, comprometendo-se
em cooperar para que o municpio assuma, no menor prazo
possvel, sua responsabilidade;
Executar algumas aes de vigilncia em sade, em carter permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatizao
especfica;
Supervisionar as aes de preveno e controle da vigilncia em
sade, coordenando aquelas que exigem ao articulada e simultnea entre os municpios;
Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que executem
com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as
aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade,
considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;
Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica;
Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organizao e funcionamento desta rede de servios.
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45
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
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1.4. Unio
a. Responder, solidariamente com os municpios, o Distrito Federal e
os estados, pela integralidade da ateno sade da populao;
b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;
c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;
d. Coordenar e acompanhar, no mbito nacional, a pactuao e
avaliao do Pacto de Gesto e Pacto pela Vida e seu Termo de
Compromisso;
e. Apoiar o Distrito Federal, os estados e conjuntamente com estes, os municpios, para que assumam integralmente as suas responsabilidades de gestores da ateno sade;
f. Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municpios, em
conjunto com os estados, para que garantam a estrutura fsica
necessria para a realizao das aes de ateno bsica;
g. Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito
Federal e aos municpios para o aperfeioamento das suas atuaes institucionais na gesto da ateno bsica;
h. Exercer de forma pactuada as funes de normatizao e de
coordenao no que se refere gesto nacional da ateno bsica no SUS;
i. Identificar, em articulao com os estados, Distrito Federal e
municpios, as necessidades da populao para o mbito nacional, fazendo um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos; e cooperar tcnica e financeiramente com os
gestores, para que faam o mesmo nos seus territrios;
j. Desenvolver, a partir da identificao de necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
k. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
populao aos medicamentos que estejam sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
47
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
2. Responsabilidades na Regionalizao
2.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de
regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;
b. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;
48
c.
2.2. Estados
a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de
regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;
b. Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIB;
c. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade, conformando o Plano Diretor de
Regionalizao;
d. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de
forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;
e. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a eqidade inter-regional;
f. Participar dos Colegiados de Gesto Regional, cumprindo suas
obrigaes tcnicas e financeiras;
49
g. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no Plano EStadual de Sade, no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao e no Plano Diretor de
Investimento.
50
51
3.2. Estados
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade,
com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o Plano Estadual de Sade, submetendo-o aprovao do
Conselho Estadual de Sade;
b. Formular, no Plano Estadual de Sade, e pactuar no mbito da
Comisso Intergestores Bipartite CIB, a poltica estadual de
ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a
promoo da sade;
c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade;
d. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao
da programao pactuada e integrada da ateno sade, no
mbito estadual, regional e interestadual;
e. Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no
mbito estadual e regional, a alimentao dos Sistemas de Informao, conforme normas do Ministrio da Sade;
52
f.
53
f.
3.4. Unio
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade,
com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o Plano Nacional de Sade, submetendo-o aprovao do
Conselho Nacional de Sade;
b. Formular, no Plano Nacional de Sade, e pactuar no mbito da
Comisso Intergestores Tripartite CIT, a poltica nacional de
ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a
promoo da sade;
c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Nacional de Sade;
d. Formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos
indgenas e execut-la, conforme pactuao com Estados e Municpios, por meio da Fundao Nacional de Sade FUNASA;
e. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e
Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito nacional;
f. Gerenciar, manter e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantem a
solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da
produo e a preparao para a realizao de pagamentos;
54
Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros provenientes de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e
por convnios;
b. Realizar a identificao dos usurios do SUS, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta de servios;
c. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas
em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;
d. Manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo
normas do Ministrio da Sade;
e. Adotar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;
f. Adotar protocolos de regulao de acesso, em consonncia com
os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;
g. Controlar a referncia a ser realizada em outros municpios, de
acordo com a programao pactuada e integrada da ateno
sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber;
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com
o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal
h. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de
sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao
dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a pro-
55
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
56
4.2. Estados
a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio;
b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e
por convnios;
c. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos aos fundos municipais;
d. Monitorar o cumprimento pelos municpios: dos planos de sade,
dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, indicadores e metas do Pacto de Gesto, da constituio dos servios
de regulao, controle avaliao e auditoria e da participao na
programao pactuada e integrada da ateno sade;
e. Apoiar a identificao dos usurios do SUS no mbito estadual,
com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta
de servios;
f. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade, bem como
coordenar e cooperar com os municpios nesta atividade;
g. Elaborar e pactuar protocolos clnicos e de regulao de acesso,
no mbito estadual, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, apoiando os municpios na implementao dos
mesmos;
h. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando
couber;
i. Operar a central de regulao estadual, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao municipais;
j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno
pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e
conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
k. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores
municipais;
57
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
u.
v.
w.
58
x.
g. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia;
h. Operar a central de regulao do Distrito Federal, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais
de regulao estaduais e municipais;
i. Implantar e operar o complexo regulador dos servios presentes
no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida;
j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno
pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e
conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
k. Executar o controle do acesso do seu usurio aos leitos disponveis,
s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu
territrio, que pode ser feito por meio de centrais de regulao;
l. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de
sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao
dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de servios;
m. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;
n. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica
nacional de contratao de servios de sade, em conformidade
com o planejamento e a programao da ateno sade;
o. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com
a regionalizao;
p. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios de Sade;
q. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas;
r. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlises de dados e indicadores e verificao de
padres de conformidade;
s. Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;
60
t.
Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica;
u. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica
em sade;
v. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, em articulao com as aes de controle,
avaliao e regulao assistencial.
4.4. Unio
a. Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os
municpios para a qualificao das atividades de cadastramento,
contratao, regulao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores de servios vinculados ao SUS;
b. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos fundo a fundo e por convnio aos fundos de sade dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios;
c. Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e municpios dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, dos pactos de indicadores e metas, da
constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da realizao da programao pactuada e integrada da
ateno sade;
d. Coordenar, no mbito nacional, a estratgia de identificao dos
usurios do SUS;
e. Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os
municpios no processo de cadastramento de Estabelecimentos
e Profissionais de Sade;
f. Definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios
de sade;
g. Propor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de
sade;
h. Propor e pactuar as normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de
acordo com as Polticas de Ateno Especializada;
i. Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos enquanto
padro nacional de utilizao dos mesmos e de seus preos;
61
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
c.
5.2. Estados
a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade;
d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao
regional;
e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.
5.3. Distrito Federal
a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
63
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho de Sade do Distrito Federal, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade;
d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao
regional;
e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais
5.4. Unio
a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Nacionais de Sade;
d. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
e. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
f. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
g. Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximandoos da organizao das prticas da sade e com as instncias de
controle social da sade;
h. Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da
gesto estratgica do SUS.
64
Promover e desenvolver polticas de Gesto do Trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho;
b. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdencirios dos trabalhadores da sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos,
onde for necessrio, conforme legislao vigente;
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com
o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal
c. Estabelecer, sempre que possvel, espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores;
d. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos
humanos descentralizados;
e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao,
implementao e/ou reformulao de Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito da gesto local;
f. Implementar e pactuar diretrizes para polticas de educao e
gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de
trabalhadores da sade, no mbito municipal, notadamente em
regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.
6.2. Estados
a. Promover e desenvolver polticas de Gesto do Trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho;
b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos
humanos descentralizados;
65
c.
Promover espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito estadual e regional;
d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdencirios dos trabalhadores da sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos,
onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando
tcnica e financeiramente os municpios na mesma direo;
e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao,
implementao e/ou reformulao de Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito da gesto estadual;
f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto
do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores da sade, no mbito estadual, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao
de aes estratgicas para a ateno bsica.
66
6.4. Unio
a. Promover, desenvolver e pactuar polticas de gesto do trabalho
considerando os princpios da humanizao, da participao e
da democratizao das relaes de trabalho, apoiando os gestores estaduais e municipais na implementao das mesmas;
b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de polticas referentes fora de
trabalho descentralizada;
c. Fortalecer a Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS
como um espao de negociao entre trabalhadores e gestores
e contribuir para o desenvolvimento de espaos de negociao
no mbito estadual, regional e/ou municipal;
d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e
de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for
necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os estados e municpios na mesma direo;
e. Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacionais
para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade PCCS/SUS;
f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito nacional, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.
Formular e promover a gesto da Educao Permanente na Sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade
da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de
coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento;
67
7.2. Estados
a. Formular, promover e apoiar a gesto da Educao Permanente
na Sade e processos relativos mesma no mbito estadual;
b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao
permanente, no mbito da gesto estadual do SUS;
c. Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os
mesmos, para os processos de educao e desenvolvimento de
trabalhadores para o SUS;
d. Articular a vinculao dos municpios s referncias para o processo de formao e desenvolvimento;
e. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de
mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade;
f. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo;
68
69
7.4. Unio
a. Formular, promover e pactuar polticas de educao permanente na sade, apoiando tcnica e financeiramente estados e municpios no desenvolvimento das mesmas;
b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao
permanente, no mbito da gesto nacional do SUS;
c. Propor e pactuar polticas regulatrias no campo da graduao
e da especializao das profisses de sade;
d. Articular e propor polticas de induo de mudanas na graduao das profisses de sade;
e. Propor e pactuar com o Sistema Federal de Educao, processos
de formao de acordo com as necessidades do SUS, articulando os demais gestores na mesma direo.
70
IV Implantao e
monitoramento dos Pactos
pela Vida e de Gesto
A. Processo de implantao
1. Para a implantao destes Pactos ficam acordados os seguintes pontos:
a. A implantao dos Pactos pela Vida e de Gesto, enseja uma
reviso normativa em vrias reas que sero regulamentadas em
portarias especficas, pactuadas na CIT.
b. Fica definido o Termo de Compromisso de Gesto Municpal, do
Distrito Federal, Estadual e Federal, como o documento de formalizao deste Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto.
c. O Termo de Compromisso de Gesto, a ser regulamentado em
normatizao especfica, contm as metas e objetivos do Pacto
pela Vida e do Pacto de Gesto, referidos no item I deste documento; as responsabilidades e atribuies de cada gestor, constantes do item III e os indicadores de monitoramento.
d. Fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios,
conforme estabelecido na NOB SUS 01/ 96 e na NOAS SUS 2002.
e. O Termo de Compromisso de Gesto substitui o atual processo
de habilitao, conforme detalhamento em Portaria especfica.
f. Os Termos de Compromisso de Gesto devem ser aprovados nos
respectivos Conselhos.
g. Nos Termos de Compromisso de Gesto Estadual e Municipal,
podem ser acrescentadas as metas municipais, regionais e estaduais, conforme pactuao;
h. Anualmente, no ms de maro, devem ser revistas as metas, objetivos e indicadores do Termo de Compromisso de Gesto.
71
i.
B. Processo de monitoramento
1. O processo de monitoramento dos Pactos deve seguir as
seguintes diretrizes:
a. Ser um processo permanente, de cada ente com relao ao seu
prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu
territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios
e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal;
b. Ser orientado pelos indicadores, objetivos, metas e responsabilidades que compem o respectivo Termo de Compromisso de
Gesto;
c. Estabelecer um processo de monitoramento dos cronogramas
pactuados, nas situaes onde o municpio, Distrito Federal e estado no tenham condies de assumir plenamente suas responsabilidades no momento da assinatura do Termo de Compromisso de Gesto;
d. Desenvolver aes de apoio para a qualificao do processo de
gesto.
e. A operacionalizao do processo de monitoramento deve ser
objeto de regulamentao especfica em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas.
72
V Direo e articulao do
SUS
A direo do SUS, em cada esfera de governo, composta pelo rgo setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de Sade, nos termos das Leis N 8.080/90 e N 8.142/1990.
O processo de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do
sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a Comisso Intergestores Bipartite - CIB, que pactuaro sobre a organizao, direo e
gesto da sade.
A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio
da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e
do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), sendo um espao tripartite para a elaborao de propostas para
a implantao e operacionalizao do SUS.
A CIB, composta igualmente de forma paritria e integrada por representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho
Estadual de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) ou rgo equivalente, a instncia privilegiada de negociao e deciso quanto
aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes dos municpios , necessariamente, o Secretrio de Sade da Capital. Como
parte do processo de constituio das regies de sade devem ser
constitudos Colegiados de Gesto Regionais.
A definio sobre o nmero de membros de cada CIB deve considerar as diferentes situaes de cada estado, como nmero de municpios, nmero de regies de sade, buscando a maior representatividade possvel.
As decises da CIB e CIT sero tomadas sempre por consenso.
73
As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB sero formalizadas em ato prprio do gestor respectivo.
As decises das Comisses Intergestores que versarem sobre matria da esfera de competncia dos Conselhos de Sade devero ser
submetidas apreciao do Conselho respectivo.
74
75