Diretrizes de Ateno

ISBN 978-85-334-1980-3
da Triagem Auditiva Neonatal

MINISTRIO DA SADE

9 788533 419803

Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com

Deficincia

Diretrizes de Ateno

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs

da Triagem Auditiva Neonatal

1

Braslia DF
2012

Ministrio
da Sade

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Braslia DF
2012

 2012 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/
bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>
Tiragem: 1 edio 2012 2.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia
SAF Sul, Trecho 2, Edifcio Premium, Torre 2, bloco F, trreo, sala 11
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Site: www.saude.gov.br
E-mail: pessoacomdeficiencia@saude.gov.br
Departamento de Ateno Especializada
Coordenao-Geral de Mdia e Alta e Mdia Complexidade
SAF Sul, Trecho 2, Edifcio Premium, Torre 2, bloco F, trreo, sala 203
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Site: www.saude.gov.br
E-mail: triagemauditiva@saude.gov.br
Coordenao
Alzira de Oliveira Jorge Departamento de Ateno Especializada
Drio Frederico Pasche Departamento de Aes Programticas
Estratgicas
Jos Eduardo Fogolin Passos Coordenador-Geral de Mdia e Alta
Complexidade
Vera Lcia Ferreira Mendes Coordenao da rea Tcnica de Sade
da Pessoa Com Deficincia
Organizao
Carla Valena Daher
Jos Eduardo Fogolin Passos
Vera Lcia Ferreira Mendes
Reviso Tcnica
Ana Luzia de Figueiredo Catani
Carla Valena Daher
Fbio Baptista Mazzini
Jos Eduardo Fogolin Passos
Maria Ceclia Bevilacquca
Mariana Fernandes Campos
Patrcia Arantes Torres
Vera Lcia Ferreira Mendes

Colaborao
rea Tcnica Sade da Criana/DAPES/SAS/MS
Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal
Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul
Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
Secretarias Municipal Sade de Curitiba
Academia Brasileira de Audiologia
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Sociedade Brasileira de Otologia
Sociedade Brasileira de Pediatria
Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia
Crvico-Facial

1 Metodologia

Projeto Grfico
Alisson Sbrana

2 Objetivo

Fotos
Radilson Carlos NucomSAS
e acervo rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia

3 Introduo

Editora MS
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: www.saude.gov.br/editora
E-mail: editora.ms@saude.gov.br

4 Triagem Auditiva Neonatal TAN

4.1 Orientaes Gerais
4.2 Fluxograma
4.3 Registro dos Resultados e Controle dos Encaminhamentos

12
12
14
26

Referncias

28

Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Eveline de Assis
Mara Soares Pamplona
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues
Superviso Editorial: Dbora Flaescher

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas e Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
32 p. : il.
ISBN 978-85-334-1980-3
1. Triagem Auditiva Neonatal. 2. Sade pblica. 3. Polticas pblicas. I. Ttulo.

CDU 612.858.7:612.648

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0520

Ttulos para indexao:
Em ingls: Care guidelines for newborn hearing screening
Em espanhol: Directrices para la atencin de la triagem auditiva neonatal

SUMRIO

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

1 METODOLOGIA

A elaborao das Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva

Neonatal foi uma ao conjunta da rea Tcnica de Sade da
Pessoa com Deficincia/Departamento de Aes Programticas
Estratgicas (DAPES)/Secretaria de Ateno Sade (SAS) e a
Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade/Departamento
de Ateno Especilizada (DAE)/SAS. Contou com a colaborao
da rea Tcnica Sade da Criana/DAPES/SAS/MS, de tcnicos de
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, da Academia Brasileira
de Audiologia, Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, Sociedade
Brasileira de Otologia, Sociedade Brasileira de Pediatria e Associao
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial. As
sociedades cientficas supracitadas contriburam com sugestes
acerca da metodologia a ser utilizada na realizao da Triagem
Auditiva Neonatal (TAN).

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

2 OBJETIVO

3 INTRODUO

O objetivo destas Diretrizes oferecer orientaes s equipes

De acordo com a OMS, em 2005, 278 milhes de pessoas tm perdas

multiprofissionais para o cuidado da sade auditiva na infncia,

auditivas de grau moderado a profundo, sendo que 80% destas vivem

em especial Triagem Auditiva Neonatal, nos diferentes pontos de

ateno da rede.

em pases em desenvolvimento. A metade dos casos de deficincia

auditiva poderia ser prevenida e seus efeitos minimizados se a
interveno fosse iniciada precocemente.
Segundo dados de diferentes estudos epidemiolgicos, a prevalncia
da deficincia auditiva varia de um a seis neonatos para cada mil
nascidos vivos, e de um a quatro para cada cem recm-nascidos
provenientes de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).
Esta prevalncia considerada elevada se comparada a outras
doenas passveis de triagem na infncia, como: fenilcetonuria
1:10.000;

anemia

falciforme

2:10.000;

surdez

30:10.000

(NCHAM, 2012).
So considerados neonatos ou lactentes com indicadores de risco para
deficincia auditiva (Irda) aqueles que apresentarem os seguintes
fatores em suas histrias clnicas (JCIH, 2007; LEWIS et al., 2010):
Preocupao dos pais com o desenvolvimento da
criana, da audio, fala ou linguagem.

Ministrio
da Sade

Antecedente familiar de surdez permanente, com

incio desde a infncia, sendo assim considerado como
risco de hereditariedade. Os casos de consanguinidade
devem ser includos neste item.

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Traumatismo craniano.
Quimioterapia.
A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) tem por finalidade a identificao

Permanncia na UTI por mais de cinco dias, ou a

ocorrncia de qualquer uma das seguintes condies,
independente do tempo de permanncia na UTI:
ventilao extracorprea; ventilao assistida; exposio
a drogas ototxicas como antibiticos aminoglicosdeos
e/ou diurticos de ala; hiperbilirrubinemia; anxia perinatal grave; Apgar Neonatal de 0 a 4 no primeiro minuto,
ou 0 a 6 no quinto minuto; peso ao nascer inferior a
1.500 gramas.

o mais precocemente possvel da deficincia auditiva nos neonatos

Infeces

funo auditiva, da linguagem, da fala, do processo de aprendizagem

congnitas (toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes, sfilis, HIV).

e lactentes. Consiste no teste e reteste, com medidas fisiolgicas e

eletrofisiolgicas da audio, com o objetivo de encaminh-los para
diagnstico dessa deficincia, e intervenes adequadas criana e
sua famlia.
No caso de deficincia auditiva permanente, o diagnstico funcional
e a interveno iniciados antes dos seis meses de vida da criana
possibilitam, em geral, melhores resultados para o desenvolvimento da
e, consequentemente, a incluso no mercado de trabalho e melhor
qualidade de vida.

Anomalias craniofaciais envolvendo orelha e osso temporal.

Sndromes genticas que usualmente expressam
deficincia auditiva (como Waardenburg, Alport,
Pendred, entre outras).
Distrbios neurodegenerativos (ataxia de Friedreich,
sndrome de Charcot-Marie-Tooth).
Infeces bacterianas ou virais ps-natais como
citomegalovrus, herpes, sarampo, varicela e meningite.

A TAN faz parte de um conjunto de aes que devem ser realizadas

para a ateno integral sade auditiva na infncia: triagem,
monitoramento e acompanhamento do desenvolvimento da audio
e da linguagem, diagnstico e (re)habilitao. Desta forma, a TAN
deve estar integrada Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia
e s aes de acompanhamento materno-infantil. Tambm de
extrema importncia a articulao, capacitao e integrao com a
ateno bsica para garantir o monitoramento e acompanhamento
do desenvolvimento da audio e da linguagem, e para a adeso aos
encaminhamentos para servios especializados.

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

O Comit Multiprofissional em Sade Auditiva (Comusa) (12) (Lewis,

Todos os recm-nascidos devem realizar a TAN e no apenas aqueles

2010) recomenda os seguintes indicadores de qualidade para a

com indicador de risco para deficincia auditiva, uma vez que a

implantao e avaliao das aes para a ateno integral sade

deficincia auditiva pode ser encontrada em crianas com e sem

auditiva na infncia:

indicadores de risco, na mesma proporo. Estima-se que entre os

recm-nascidos vivos 10% apresentam IRDA.

Cobertura da TAN em pelo menos 95% dos recmnascidos vivos com a meta de alcanar 100%.
Realizar a TAN at o primeiro ms de vida dos
neonatos, ou at o terceiro ms de vida dos lactentes
(idade corrigida), considerando os prematuros e aqueles
com longos perodos de internao.
ndice entre 2% e 4% de neonatos encaminhados
para diagnstico.
Comparecimento ao diagnstico de pelo menos
90% dos neonatos encaminhados, com concluso do
diagnstico at os trs meses de vida.
Incio de terapia fonoaudiolgica em 95% dos
lactentes confirmados com perdas auditivas bilaterais
permanentes, assim que concludo o diagnstico.
Adaptao de aparelho de amplificao sonora
individual/AASI em 95% dos lactentes confirmados com
perdas auditivas bilaterais ou unilaterais permanentes
no prazo de um ms aps o diagnstico.

10

11

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

4 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL TAN

O registro das EOAE recomendado na realizao da TAN em crianas

4.1 Orientaes Gerais

sensibilidade e especificidade, capaz de identificar a maioria das

A TAN deve ser realizada, preferencialmente, nos primeiros dias de

no possibilita a identificao de perdas auditivas retrococleares,

vida (24h a 48h) na maternidade, e, no mximo, durante o primeiro

ms de vida, a no ser em casos quando a sade da criana no permita
a realizao dos exames. No caso de nascimentos que ocorram em
domiclio, fora do ambiente hospitalar, ou em maternidades sem
triagem auditiva, a realizao do teste dever ocorrer no primeiro

sem Irda, pois um teste rpido, simples, no invasivo, com alta

perdas auditivas cocleares em torno de 30-35 dB. O registro das EOAE
que, no entanto, so mais prevalentes na populao com Irda. Para a
realizao do registro das EOAE necessria a integridade anatmica
da orelha externa e mdia.
O segundo teste, com Peate nos neonatos e lactentes com baixo risco,

ms de vida.

nos casos de falha em dois exames de EOAE, indicado pois diminui

Deve ser organizada em duas etapas (teste e reteste), no primeiro

ou presena de vrnix nos condutos auditivos. Consequentemente,

ms de vida. A presena ou ausncia de indicadores de risco para a

deficincia auditiva (Irda) deve orientar o protocolo a ser utilizado:
Para os neonatos e lactentes sem indicador de risco,
utiliza-se o exame de Emisses Otoacsticas Evocadas
(EOAE). Caso no se obtenha resposta satisfatria (falha),
repetir o teste de EOAE, ainda nesta etapa de teste. Caso
a falha persista, realizar de imediato o Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Enceflico (Peate- Automtico ou em
modo triagem).

os ndices de falso-positivos devido s alteraes de orelha mdia,

h diminuio de encaminhamentos desnecessrios para reteste
e diagnstico.
Nos casos dos neonatos e lactentes com Irda, justifica-se a realizao
do Peate como primeira escolha devido maior prevalncia de
perdas auditivas retrococleares no identificveis por meio do exame
de EOAE.
Aqueles neonatos e lactentes com malformao de orelha, mesmo
que em apenas uma delas, devero ser encaminhados diretamente
para diagnstico otorrinolaringolgico e audiolgico.

Para os neonatos e lactentes com indicador de risco, utilizase o teste de Peate-Automtico ou em modo triagem.

As idades consideradas nestas diretrizes se referem idade corrigida,

ou seja, descontando a prematuridade, principalmente no que se
refere ao acompanhamento/monitoramento e desenvolvimento da
funo auditiva e linguagem.

12

13

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Os procedimentos de EOAE e Peate devem ser realizados como

no ser efetiva. Portanto, alm da realizao do teste e reteste,

triagem, mesmo que os equipamentos utilizados tenham a

necessrio que se garanta o monitoramento e acompanhamento do

possibilidade de realizao de exames de diagnstico, para que se

desenvolvimento da audio e linguagem e, sempre que necessrio,

otimize o protocolo, com rapidez e acurcia.

o diagnstico e a reabilitao.

Os equipamentos a serem utilizados para a realizao de TAN devem

(1) IDENTIFICAO DOS RISCOS

estar devidamente registrados pela Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria (Anvisa), segundo as normas vigentes. Os fabricantes

A pesquisa e anlise de risco devero ser realizadas por meio de

dos equipamentos devem fornecer os parmetros necessrios

pesquisa nos registros dos pronturios da me e do recm-nascido,

identificao de perdas auditivas em torno de 35 dB, assim como

ou no resumo de alta, alm de uma entrevista com a me e/ou

as informaes e normas de calibrao. Os responsveis pelos

responsveis. Sero de grande valia as informaes do pediatra/

servios de triagem auditiva devem solicitar calibraes peridicas,

neonatologista neste sentido. Podero ser feitas tambm nas

no mnimo, uma vez ao ano, ou quando houver reposies de partes

consultas de puerprio na ateno bsica. Os indicadores de risco

do equipamento, tais como a sonda de registro do teste. As fichas

para deficincia auditiva (Irda) so aqueles elencados na introduo

de calibrao, com os dados detalhados de cada medio, devem ser

deste documento.

mantidas pelos coordenadores da TAN.

(2) TESTE

4.2 Fluxograma
A Ateno Integral Sade Auditiva na Infncia integra diferentes
unidades e nveis de ateno da sade auditiva. O fluxograma da
pgina 27 apresenta as aes desenvolvidas indicando o nvel e o
local de atendimento na rede.
A TAN, o diagnstico funcional e a reabilitao fazem parte de um
processo contnuo e indissocivel, para que se alcance o desfecho
esperado em crianas com perdas auditivas permanentes. A TAN,

A etapa de realizao do teste deve contemplar:

a.

Acolhimento aos pais.

b.

Levantamento do histrico clnico e riscos.

c.

Verificao dos dados pesquisados no pronturio

ou no resumo de alta. Sempre que possvel as

informaes devem ser obtidas por meio do pediatra/
neonatologista responsvel.

sem as etapas subsequentes de diagnstico funcional e reabilitao,

14

15

Ministrio
da Sade

d.

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Realizao do exame:

Os neonatos com malformao de orelha externa, mesmo

2A) Grupo sem Irda (baixo risco): realizao de Emisses

que unilateral, devero ser encaminhados imediatamente

Otoacsticas Evocadas (EOAE), antes da alta hospitalar.

para avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica, em

Caso no se obtenha resposta satisfatria, repetir o registro

centros de referncia especializados.

das EOAE. O registro das EOAE no deve ser realizado mais

do que duas vezes (EOAE-1 e EOAE-2). Na persistncia da
falha, realizar o Peate-Automtico (Peate-A) ou em modo

Resultado e devolutiva aos pais:

triagem, em 35 dBnNA, antes da alta hospitalar (teste).

Resultados satisfatrios:

Caso a resposta no seja satisfatria, o neonato dever

Grupo sem indicadores de risco (baixo risco): Os pais/

retornar (reteste) no perodo de 30 dias para nova avaliao

com Peate-A em 35 dBnNA.

responsveis dos neonatos que apresentem respostas

satisfatrias, em ambas as orelhas e sem indicadores de

Quando a TAN realizada fora do ambiente hospitalar, ou

risco para perda auditiva devem ser orientados sobre o

seja, em centros de referncia ou ambulatrios, a mesma

desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se

sequncia deve ser seguida.

utilizar, como referncia, os marcos para acompanhamento

As crianas que falharem no registro das EOAE, porm

do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006)

com resultados satisfatrios no registro do Peate-A, em 35

e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Crianas

dBnNA devem ser monitoradas at os trs meses de idade,

pois h maior possibilidade de surgirem alteraes de orelha
mdia, ou perdas leves de audio. Outros monitoramentos
devem ser realizados, pois estas crianas tm maior risco
para alteraes de orelha mdia, e/ou perdas auditivas
leves permanentes.
2B) Grupo com Irda (alto risco): no caso de neonatos que
apresentem Irda, o teste ser realizado com Peate-A ou em
modo triagem (teste), em 35 dBnNA. Caso a resposta no seja

16

e.

com falha no registro das EOAE, mas com resultados

satisfatrios no Peate-A devero realizar monitoramento
at os trs meses de idade, com nova avaliao, e os pais/
responsveis devem ser orientados sobre a importncia
deste monitoramento, devido a possveis alteraes de
orelha mdia, ou perdas auditivas leves permanentes.
Alm disso, devem ser orientados quanto necessidade do
monitoramento nas consultas de puericultura na ateno

satisfatria, o neonato dever retornar (reteste) no perodo

bsica e realizao da avaliao otorrinolaringolgica e

de 30 dias para nova avaliao com Peate-A em 35 dBnNA.

audiolgica entre 7 e 12 meses na ateno especializada.

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Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Grupo com indicadores de risco (alto risco): Os

pais/responsveis devem ser esclarecidos quanto ao
desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se
utilizar como referncia os marcos para acompanhamento
do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006)
e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Alm
disso, devem ser orientados quanto ao indicador de risco
e a necessidade do monitoramento nas consultas de
puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao
otorrinolaringolgica e audiolgica entre 7 e 12 meses na
ateno especializada.

Resultados satisfatrios:
Grupo sem Irda (baixo risco): Os pais/responsveis
dos neonatos e lactentes que apresentem respostas
satisfatrias, em ambas as orelhas no registro das EOAE,
e sem indicadores de risco para perda auditiva devem ser
orientados sobre o desenvolvimento auditivo e lingustico
da criana. Sugere-se utilizar como referncia os marcos
para acompanhamento do desenvolvimento de audio
e linguagem (OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de
Sade da Criana. Alm disso, devem ser orientados quanto
necessidade do monitoramento mensal nas consultas de

Orientaes quando h falha no teste:

puericultura na ateno bsica.

No caso de falha no teste dos neonatos com ou sem

Crianas do grupo sem Irda, com falha no registro das

indicadores de risco para deficincia auditiva, os pais

EOAE na etapa de teste, mas com resultados satisfatrios

devem ser orientados sobre a necessidade e importncia de

no Peate-A em 35 dBnNA devero realizar monitoramento

realizar o reteste, no mesmo servio que realizou o primeiro

at os trs meses de idade, com nova avaliao, e

teste, no perodo de at 30 dias aps a alta hospitalar.

os pais/responsveis devem ser orientados sobre a

importncia deste monitoramento, devido a possveis

(3) RETESTE

alteraes de orelha mdia, ou perdas auditivas leves

permanentes. Alm disso, devem ser orientados quanto

A realizao da etapa de reteste dever acontecer no perodo de

necessidade do monitoramento mensal nas consultas de

at 30 dias aps o teste. O reteste deve ser realizado em ambas

puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao

as orelhas, mesmo que a falha no teste tenha ocorrido de forma

otorrinolaringolgica e audiolgica entre 7 e 12 meses na

unilateral. Deve contemplar:

ateno especializada.

a.
b.

Acolhimento aos pais.

Realizao do Peate-A ou em modo triagem, em

35 dBnNA.

c.

18

Resultado e devolutiva aos pais:

Grupo com Irda (alto risco): Os pais/responsveis

dos neonatos e lactentes que apresentem respostas
satisfatrias, em ambas as orelhas e com indicadores de

19

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

risco para perda auditiva devem ser esclarecidos quanto ao

(4) MONITORAMENTO

desenvolvimento auditivo e lingustico da criana. Sugere-se

utilizar como referncia os marcos para acompanhamento

Os neonatos e lactentes com indicadores de risco que obtiveram

do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS, 2006)

respostas satisfatrias na triagem devem realizar o monitoramento

e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. Alm

mensal do desenvolvimento da audio e da linguagem na

disso, devem ser orientados quanto ao indicador de risco

ateno bsica. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para

e necessidade do monitoramento mensal nas consultas

acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem

de puericultura na ateno bsica e realizao da avaliao

(OMS, 2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana.

audiolgica entre 7 e 12 meses.

fundamental que esse monitoramento ocorra mensalmente durante

todo o primeiro ano de vida da criana.

Falha no reteste:
No caso de falha no reteste, todos os neonatos e lactentes
com ou sem indicadores de risco para deficincia auditiva
devem ser encaminhados imediatamente para avaliao
diagnstica otorrinolaringolgica e audiolgica.
No caso de suspeita de perda auditiva, dos pais e/ou

A ateno bsica dever encaminhar para diagnstico, qualquer

criana que apresentar desenvolvimento aqum do esperado e em
qualquer momento que os pais tenham uma suspeita de deficincia
auditiva. Sugere-se perguntar nas consultas e visitas famlia se a
criana ouve bem.

responsveis, pediatras, profissionais da Sade e/ou da

Educao, a criana com ou sem Irda deve ser imediatamente

A ateno bsica deve encaminhar todas as crianas com indicadores

encaminhada

otorrinolaringolgica

de risco, mesmo aquelas com resultado satisfatrio na triagem, para

e audiolgica, mesmo que tenha obtido resultados

monitoramento auditivo com avaliao audiolgica (audiometria de

satisfatrios na TAN.

reforo visual (VRA) com fones de insero e medidas de imitncia

para

avaliao

Capacitao profissional:
So capacitados para a realizao da TAN, mdicos e
fonoaudilogos, devidamente registrados nos conselhos
profissionais de suas regies.

acstica), entre 7 e 12 meses na ateno especializada. As crianas

que apresentarem limiares piores que 20 dB no VRA, devem
realizar tambm a pesquisa dos limiares por via ssea. No caso de
perda auditiva neurossensorial, a criana deve ser encaminhada
para diagnstico e reabilitao. No caso de constatao de perda
auditiva condutiva, a criana permanece em acompanhamento
otorrinolaringolgico e audiolgico.

20

21

Ministrio
da Sade

Ressalta-se a importncia de encaminhamento sempre que houver

suspeita de perda auditiva pelos pais/responsveis e profissionais da

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Quadro 1 Escala para Acompanhamento do Desenvolvimento da

Audio e da Linguagem

Sade, e nova avaliao otorrinolaringolgica e audiolgica dessas

Recm-nascido

crianas antes do ingresso na escola, com audiometria de reforo

0 3 meses

visual ou audiometria tonal limiar e medidas de imitncia acstica.

3 4 meses
6 8 meses

(5) ACOMPANHAMENTO
Os neonatos e lactentes sem indicadores de risco que obtiveram

12 meses

respostas satisfatrias na triagem devem realizar o acompanhamento

18 meses
2 anos
3 anos

mensal do desenvolvimento da audio e da linguagem na

ateno bsica. Sugere-se utilizar como referncia os marcos para
acompanhamento do desenvolvimento de audio e linguagem (OMS,
2006) e registr-los na Caderneta de Sade da Criana. fundamental

Acorda com sons fortes

Acalma com sons moderadamente fortes e
msicas
Presta ateno nos sons e vocaliza
Localiza a fonte sonora;
balbucia sons, ex.: dada
Aumenta a frequncia do balbucio e inicia a
produo das primeiras palavras;
entende ordens simples, ex.: d tchau
Fala, no mnimo, seis palavras
Produz frases com duas palavras
Produz sentenas

Fonte: OMS, 2006.

Obs.: Considerar a idade corrigida no caso de recm-nascidos prematuros.

que esse acompanhamento ocorra mensalmente durante todo o

primeiro ano de vida da criana.

(6) DIAGNSTICO

A ateno bsica dever encaminhar para diagnstico, qualquer

Todo neonato ou lactente que no apresentar respostas adequadas

criana que apresentar desenvolvimento aqum do esperado e em

na triagem ou no monitoramento, ou ainda no acompanhamento,

qualquer momento que os pais tenham uma suspeita de deficincia

dever ser referenciado e ter acesso ao diagnstico funcional, nos

auditiva. Sugere-se perguntar nas consultas e visitas famlia se a

Centros Especializados de Reabilitao (CER) com o Servio de

criana ouve bem.

Reabilitao Auditiva e no Servio de Ateno Sade Auditiva de

Alta Complexidade habilitados pelo Ministrio da Sade. As diretrizes
para diagnstico devero seguir o descrito na Portaria MS/GM n
835, de 25 de abril de 2012, e conforme diretrizes estabelecidas
por instrutivos a serem disponibilizadas no site <http://www.saude.
gov.br/sas>. O diagnstico e a conduta devem ser registrados na
Caderneta de Sade da Criana.

22

23

Ministrio
da Sade

(7) INDICAO, SELEO E ADAPTAO DE APARELHO DE

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

Figura 1 Fluxograma

AMPLIFICAO SONORA INDIVIDUAL OU IMPLANTE COCLEAR

Todas as aes desenvolvidas para adaptao de aparelho de

(1) Identificao do risco para deficincia auditiva

(2A) Sem Irda Teste EOAE-1

(2B) Com Irda Teste Peate

amplificao sonora individual/Aasi ou implante coclear (IC) tm

Falha

suas diretrizes definidas na Portaria MS/GM n 835, de 25 de abril

Passa

de 2012, e conforme diretrizes estabelecidas por instrutivos a serem

disponibilizadas no site <http://www.saude.gov.br/sas>, e pela

Teste EOAE-2
Passa

Portaria MS/GM n 1.278, de 20 de outubro de 1999, respectivamente.

Falha

Falha

(4) Monitoramento

(3) Reteste Peate

Teste Peate

(8) TERAPIA FONOAUDIOLGICA

(5) Acompanhamento

Todas as aes desenvolvidas para adaptao de aparelho de

Passa
sem risco

Falha

Passa
com risco

amplificao sonora individual/Aasi ou implante coclear (IC) suas

diretrizes definidas na Portaria GM/MS n 835, de 25 de abril de
2012, e conforme diretrizes estabelecidas por instrutivos a serem

(6) Diagnstico
otorrinolaringolgico e
oudiolgico

Defasagem em
relao aos marcos do
desenvolvimento da
audio e da linguagem

Defasagem em
relao aos marcos do
desenvolvimento da
audio e da linguagem

disponibilizadas no site <http://www.saude.gov.br/sas>, e pela

Portaria MS/GM 1.278, de 20 de outubro de 1999, respectivamente.
Falso-positivo
sem risco

(9) OTORRINOLARINGOLOGISTA
Os neonatos e lactentes, com ou sem Irda, com perda auditiva
devem realizar avaliao otorrinolaringolgica completa. Nos casos

24

Maternidades ou ambulatrios
que tenham servios de
triagem auditiva neonatal

Ateno Bsica

secretora, tem-se a opo de tratamento clnico e/ou cirrgico.

CER com modalidade

Reabilitao Auditiva e Servio
de Sade Auditiva de AC

Portanto, devem ser realizados o acompanhamento e a reavaliao

Centro de Implante Coclear

avaliao timpanomtrica.

Falso-positivo
com risco

Legenda: local
Maternidades, ambulatrios
ou ateno bsica

de perda auditiva condutiva, quando diagnosticada otite mdia

clnica, at a normalizao do aspecto otoscpico, e repetida a

Confirmado

Servio de Terapia
Fonoaudiolgica
Servios diversos de
Sade Auditiva

Fonte: SAS/MS.

Sensorioneural

Condutiva
Malformao

(7) (8) (Re)habilitao Aasi + Terapia

Fonoaudiolgica e seguimento ORL

(7) (8) (Re)habilitao

Implante Coclear + Terapia
Fonoaudiolgica
seguimento ORL

Condutiva

(9) Otorrinolaringologista

(8) (Re)habilitao Fonoaudiolgica

seguimento ORL

(8) (Re)habilitao Fonoaudiolgica

seguimento ORL

25

Ministrio
da Sade

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

4.3 Registro dos Resultados e Controle dos

Encaminhamentos
fundamental que os Servios de Triagem Auditiva Neonatal utilizem
um banco de dados que permita o controle da cobertura, do ndice
de retestes, de encaminhamentos e de falsos positivos. Estes dados
fornecero os ndices de qualidade citados no incio deste documento.
essencial tambm que o Servio elabore uma lista com o tipo de
risco, nome das mes, endereos e telefones daqueles recm-nascidos
e lactentes que forem encaminhados para os servios especializados
para diagnstico. Esta lista servir para verificar a concluso do
diagnstico ou o motivo da no adeso ao encaminhamento.
O mesmo deve ser feito com os neonatos e lactentes com
indicadores de risco que apresentarem respostas adequadas no
teste ou no reteste e que devem ter o desenvolvimento da audio
e da linguagem monitorados.
Os resultados do(s) teste(s) e reteste, bem como a necessidade de
diagnstico ou monitoramento ou acompanhamento devem ser
registrados na Caderneta de Sade da Criana, no pronturio (resumo
de alta) e devem ser explicados aos pais ou responsveis.

26

27

Ministrio
da Sade

Referncias
ALVARENGA, K. F. et al. (2007) Relatrio final: Modelo de Sade
Auditiva Infantil no Programa de Sade da Famlia (SAUDI): Edital
37/2004/CNPq, Processo nmero 403719/2004-6. CNPq, 2007.
ALVARENGA, K. F. et al. Training proposal for community health
agents in hearing health. Pro-fono, Carapicuiba, SP, v. 20, n. 3, p.
171-177, 2008.
BOO, N. Y. et al. Risk Factors Associated with Hearing Loss in term
neonates with hyperbilirubinaemia. Journal of tropical pediatrics,
London, v. 40, n. 4, p. 194-197, 1994.
BORRADORI, C. et al. Risk factors of sensorineural hearing loss in
preterm infants. Biology of the neonate, Basel, Suica, v. 71, n. 1, p.
1-10, 1997.
DEPARTMENT OF HEALTH (DH). Transforming services for children
with hearing difficulty and their families: a good practice guide,
2008. Disponvel em: <www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/
Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_088106>. Acesso
em: 27 nov. 2012.
FLIGOR, B. J. et al. Factors associated with sensorineural hearing loss
among survivors of extracorporeal membrane oxygenation therapy.
Pediatrics, [S.l.], v. 115, n. 6, p. 1519-1528, 2005.
FORTNUM, H. M. Prevalence of permanent childhood hearing
impairment in the United Kingdom and implications for universal
neonatal hearing screening: questionnaire based ascertainment study.
British medical journal, London, v. 323, n. 7312, p. 536-540, 2001.

28

Diretrizes de Ateno
da Triagem Auditiva Neonatal

FREITAS, V. S. et al. Critical analysis of three newborn hearing

screening protocols. Pro-fono, Carapicuiba, SP, v. 21, n. 3, p. 201206, Jul./Sep. 2009.
GRIFFIN, J. P. Drug Induced ototoxicity (Review). Brit. J. Audiol.,
[S.l.], v. 22, p. 195-210, 1988.
JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING (US JCIH). Year 2007
position statement: principles and guidelines for early hearing
detection and intervention programs. Pediatrics, [S.l.], v. 120, p.
898-921, 2007.
KONKLE, D. F et al. Delayed onset hearing loss in respiratory distress
syndrome: case reports. J. Am. Acad. Audiology., [S.l.], 4, p. 351354, 1993.
LEWIS, D. R. Multiprofessional committee on auditory health:
COMUSA. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, So Paulo, v.
76, n. 1, p. 121-128, Feb. 2010.
MANN T.; CUTTLER, K.; CAMPBELL, C. Newborn hearing screens may
give a false sense of security. J. Am. Acad. Audiol., [S.l.], v. 12, p.
215-219, 2001.
MATZ, G. J. Aminoglycoside cochlear ototoxicity. Otolaryngol. Clin.
North. Am. Oct., [S.l.], v. 26, n. 5, p. 705-712, 1993.
NATIONAL HEARING ASSESMENT AND MANAGEMENT. [Site], 2012.
Disponvel em: <http://www.infanthearing.org>. Acesso em: 28 set. 2012.
NATIONAL DEAF CHILDRENS SOCIETY (NDCS). Quality Standards in
Paediatric Audiology. London, 2000. v. 4.

29

Ministrio
da Sade

NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAMME (NHS). Test

guidelines and protocols including early assessment, ABR,
tympanometry, BOA, VRA and distraction test, 2000-2008.
Disponvel em: <http://hearing.screening.nhs.uk/protocols_
audioassess>. Acesso em: 27 nov. 2012.
PARKER, G. Children with permanent hearing impairment who
pass neonatal screening, MSC thesis. Manchester: University of
Manchester, 1999. Unpublished data 2006.
RICHARDSON, M. P. Hearing loss during bacterial meningitis. Arch.
Dis. Child., London, v. 76, n. 2, p. 134-138, 1997.
ROBERTSON, C. M. et al. Late onset, progressive sensorineural
hearing loss after severe neonatal respiratory failure. Otology &
Neurotology, [S.l.], v. 23, n. 3, p. 353-356, 2002.
RYBAK, L. P. Ototoxicity. Current opinion in otolaryngology & head
and neck surgery. v. 4, p. 302-307, 1996.
SHAPIRO, S. M. Bilirubin toxicity in the developing nervous system.
Review. Pediatr. Neurol., [S.l.], v. 29, n. 5, p. 410-421, 2003.
TANG, H. Y. Genetic susceptibility to aminoglycoside ototoxicity: how
many are at risk? Genet. Med. , [S.l.], v. 4, p. 336-345, 2002.

30

EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Fonte principal: calibri regular
Tipo de papel do miolo: couche 90 gramas
Impresso por meio do contrato 28/2012
Braslia/DF, novembro de 2012
OS 2012/0520