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Dermatologia
Introduo Dermatolgica
Histologia
Epiderme
-Camada basal;
-Camada espinhosa;
-Camada granulosa;
-Camada lcida (presente apenas em coxins e em narinas);
-Camada crnea;
Derme
-Fibras;
-Clulas (fibroblastos/mastcitos);
-Vasos linfticos e nervos;
-Msculo eretor e apndices (glndulas sudorparas e glndulas
sebceas);
Hipoderme
-Panculo adiposo;
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01-Epiderme
Composio: 85% de queratincitos, 5% melancitos, 3 a 8% de clulas de
Langerhans (sistema monoctico-macrofgico) e clulas de Merkel (funo ttil).
01.1-Camada Basal
Composio: queratincitos e melancitos.
Funo: germinativa (formao de clulas);
*Faz aderncia membrana basal por hemidesmossomos (o pnfigo bolhoso separa a
epiderme da derme).
**Os melancitos esto presentes nessa camada e confere colorao e proteo
ultravioleta. O controle da proliferao dos melancitos se d por fatores genticos,
mediadores inflamatrios e hormnios.
01.2-Camada Espinhosa
Composio: clulas filhas da camada basal.
01.3-Camada Granulosa
Composio: clulas com grnulos com citoqueratina e profilagrina as quais so
protenas estruturais.
01.4-Camada Crnea
Composio: queratincitos em fase final de desenvolvimento e estas clulas
esto envoltas por envelope celular (para suporte e proteo). H tambm lipdeos
intercelulares (esquema tijolo-cimento) as quais so ceramidas, colesterol e cidos
graxos.
Ocorre descamao nesta camada.
Clulas
Clulas de Langerhans: pertentem ao sistema monoctico-macrofgico com
funo de reconhecer e apresentar o antgeno para os linfcitos. A exacerbao destas
clulas caracterizam enfermidades como a dermatite atpica.
Clulas de Merkel: presente na membrana basal e nos folculos pilosos e tem
funo ttil e sensitiva.
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02-Derme
Composio: colgeno, elastina, proteoglicanos (condroitina e queratan),
fibroblastos, mastcitos, leuccitos, folculos pilosos e glndulas sebceas e
sudorparas.
02.1-Plos: composto por crtex, medula, matriz do elo, melancitos e bulbo.
Ciclo do pelo
Anagenia: crescimento.
Catagenia: regresso do crescimento.
Telogenia: sem crescimento (queda do pelo).
*Defluxo telognico: queda excessiva de pelos.
02.2-Glndulas anexas
Sebceas: unidade pilosebcea a qual produz emulso para hidratao e
proteo.
Sudorparas:
Epitriquiais: secretam antimicrobianos e ferormnios.
Atriquiais: sudorese (coxins).
Perianais e supracaudais: mais acometidas em felinos.
Funes da Pele
Barreira circundante, proteo ambiental, confere movimento e forma, produo
de anexos (pelos, unhas e chifres), regulao da temperatura (pouca importncia em
pequenos animais), estoque (vitaminas e gorduras), indicador da sade,
imunorregulao, pigmentao, ao microbiana, percepo sensorial, secreo e
excreo.
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Semiologia Dermatolgica
Informaes importantes
Idade
Jovens: demodiciose.
Adultos: alergia.
Raa
Cocker: seborreia primria.
Dachshund: acantose nigricante.
Sexo
Machos: adenoma perianal.
Fmeas: dermatopatias hormonais (sndromes estrognicas).
Cor
Brancos: dermatite actnica (leso pr-neoplsica, posteriormente
evoluindo para carcinoma de clulas escamosas).
Anamnese
Queixa principal: data e idade do aparecimento da leso, primeira localizao,
aspecto e evoluo.
Tratamento prvio: dose, frequncia e princpio ativo.
Presena de prurido: escala de 0 a 10.
Sazonalidade
Ambiente, manejo e hbitos;
Animais contactantes;
Presena de ectoparasitas;
Histrico dermatolgico;
Histrico clnico geral;
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Exame Fsico
Pr-requisito: sala com boa iluminao e observar primeiramente distncia.
Observao a distncia: distribuio das leses, simetria e qualidade do pelo
(opaco ou brilhante).
Inspeo dos diversos locais: como interdgito e ventre.
Palpao: pele seca ou oleosa, epilao e cuidado com reas peludas.
Morfologia das Leses Cutneas
01-Leses primrias
01.1-Mculas: ponto circunscrito com alterao de colorao, no palpvel de
at 1 cm de dimetro.
01.2-Mancha: semelhante mcula mas maior que 1 cm.
Causas:
inflamao,
hiperpigmentao,
extravasamento de hemcias (prpura) e hiperemia ativa.
hipopigmentao,
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Figura 7. Crostas.
Fonte: WILKINSON e HARVEY, 1997.
Figura 8.Comedes.
Fonte. WILKINSON e HARVEY, 1997.
Figura 9. Hipopigmentao.
Fonte: Clnica Veterinria Ces e Gatos Lages/SC, 2011.
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03-Leses secundrias
03.1-Colerete epidrmico: fragmento epidrmico
remanescente de pstulas, ppulas, vesculas ou bolhas.
organizado
em
aro,
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Anamnese
Deve-se verificar se o animal apresenta meneios de cabea, prurido auricular,
dor, odor, secreo, histrico mdico de progresso e fatores primrios que possam
desencadear tais alteraes;
Exame fsico
Avalia-se os aspectos do pavilho externo, se h presena de eritema,
ulceraes, secreo, edema, pigmentao e dor. Realiza-se palpao.
No exame otoscpico, por meio de luz halgena avalia-se com o animal sob
anestesia qual o aspecto encontrado no interior do canal auditivo. Pode-se realizar
vdeo-otoscopia.
-Anormalidades do exame otoscpico: presena de caros, miases,
carrapatos, corpos estranhos, secreo, edema, ndulos, lceras, sangramento,
opacidade aumentada e ruptura de tmpano.
Mtodos Diagnsticos Complementares
Exame radiogrfico, tomografia computadorizada, citopatologia para avaliar a
presena de bactrias, leveduras e clulas, exame microbiolgico e histopatolgico.
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Teraputica Dermatolgica
01-Agentes de Limpeza e Hidratao
01.1-Sabes: sais de sdio ou potssio de cidos graxos.
Ao: emulsificar material oleoso, retirando sujidades.
01.2-Detergentes: semelhante ao sabo mas menos irritante (sabo lquido).
01.3-Sabes e Xampus com pH ajustado: semelhante mas menos irritante.
1.04-Xampus Veterinrios:
Umectantes: mantm a hidratao por diminurem a perda hdrica.
Emolientes: tornam as sujidades moles.
Hipoalergnicos;
02-Veculos: substncias que atuam por suas propriedades fsicas.
02.1-Slidos pulverizados: talcos.
02.2-Lquidos e semi-slidos: lcool.
02.3-leos vegetais: leo de amndoas.
02.4-Polissorbatos: lanolina.
02.5-cidos graxos minerais e leos: vaselina.
02.6-Polietilenoglicis;
02.7-Propilenoglicol;
Formas Farmacuticas
01-Ps: pouco utilizados.
Exemplos: ectoparasiticidas (talco anti pulgas), antimicrobianos (cido brico) e
antifngico (enilconazol, miconazol e clotrimazol).
02-Solues: substncia em lquido.
Aquosa: permanganato de potssio (antissptico e adstringente), hipoclorito de
sdio (soluo de Dakin antissptico) e acetato de alumnio 5% (Burow).
Alcolicas: tintura de Benjoin (antissptico e funciona como uma cola para
colocao de micropore em ferida cirrgica).
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03-Loes: solues para uso com frico, geralmente alcolicas. So contra indicados
em peles ressecadas.
Exemplos: betametasona 0,1%.
04-Emulses, pomadas, pastas, unguentos e cremes: uso limitado em leses focais e
pequenas leses. Maior utilizao em solues otolgicas.
Exemplos:
esteroides.
substncias
acaricidas,
antimicrobianos
antiinflamatrios
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05-Antiinflamatrios
Exemplos: glicocorticoides (betametasona, triancinolona e hidrocortisona).
Tabela 1. Glicocorticides e suas classificaes quanto potncia.
Glicocorticide
Potncia
Clobetasol e fluocinolona
Extrema
Potentes
Beclometasona
Moderada
Acetato de hidrocortisona
Menos potentes
utilizados
para
distrbios
de
epidermopoiese
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Dermatopatias Bacterianas
Introduo
A pele uma barreira protetora e possui trs componentes, qumico, fsico (pelo
e extrato crneo) e microbiano (bactrias residentes e bactrias transitrias).
*O microrganismo mais importante o Staphylococcus pseudointermedius (residente em
pele de ces normais).
**Em felinos o crescimento bacteriano menos importante em comparao aos caninos.
Tipos de Infeco Cutnea
Primria: no recidiva em perodo curto de tempo e no h fator de base
conhecido.
Secundria: infeces de repetio (pioderma), deve-se investigar a causa
primria e caso seja negligenciada a causa primria leva a falha teraputica.
Princpios Teraputicos Gerais
01-Tratamento Tpico
-Quase sempre necessrio;
-Se faz monoterapia em leses focais e discretas;
-Solues: iodopolividona, clorexidine 1% (spray), rifocina (spray antibitico) e
nitrofurasona (bom para feridas contaminadas).
-Pomadas: nitrofurasona e neomicina.
-Xampu: indicado para leses focais e difusas.
Exemplos: clorexidine 3% (Hexadene) e perxido de benzola 2,5%
(Peroxydex).
*Estas concentraes so importantes para atingirem tambm leveduras.
02-Tratamento Sistmico
O principal microrganismo a ser combatido o Staphylococcus
pseudointermedius o qual gram positivo. Utiliza-se cefalosporinas de primeira gerao
como a cefalexina (30 mg/kg BID), cefadroxila (se houver vmitos com cefalexina
pode-se usar este antibitico), amoxicilina com clavulanato e cefovecina (Convenia
Pfizer / cefalosporina de 4 gerao e deve ser utilizada como ltimo recurso).
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Infeces de Superfcie
01-Intertrigo
Sinnimo
Dermatite das dobras cutneas ou piodermatite das dobras cutneas.
Definio
o acmulo de sujidades, sebo, lgrimas e debris celulares nas dobras cutneas
levando a um crescimento bacteriano.
Localizao
Dobras faciais, dobras labiais, dobras caudais, dobras vulvares e dobras
corporais.
Caractersticas Clnicas
Dobras eritematosas, presena de odor ftido nas dobras e pruriginoso ou no.
Epidemiologia
Raas: Bulldog Ingles, Bullgog Francs e Sharpei.
Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos
-Exames Complementares:
-Citologia (imprint cutneo): verifica-se uma mistura de bactrias e
tambm pode haver fungos.
Tratamento
-Administrao de antibitico sistmico por perodo curto, entre 7 a 10 dias.
-Limpeza diria ou em dias alternados das dobras com xampus/loes com
clorexidina 3% ou perxido de benzola 2,5%.
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Caractersticas Clnicas
Verifica-se prurido agudo, rea de eritema que rapidamente se amplia, alopecia,
transudao e eroso cutnea com bordas bem delimitadas, geralmente doloridas e
nicas.
Localizao
Atingem mais comumente tronco, base da cauda, lateral da coxa, pescoo ou
face.
Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos;
-Exames Complementares:
-Citologia (imprint cutneo): nota-se inflamao supurativa com diversas
bactrias.
Tratamento
-Identificar e tratar a causa primria.
-Tricotomia e limpeza local.
-Aplicao de xampu de clorexidine 3% uma a duas vezes por dia.
-Em casos de prurido intenso pode-se administrar glicocorticoides como a
prednisona SID por 7 dias.
-Administrao de antibitico sistmico inicialmente por 7 a 10 dias podendo
estender.
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03-Impetigo
Sinnimo
Dermatite pustular superficial.
Definio
Enfermidade causada por infeco bacteriana superficial de pele glabra que pode
estar associada doena predisponente ou outros fatores primrios como
endoparasitismo, ectoparasitismo, dieta inadequada ou ambiente.
Etiologia
Staphylococcus coagulase positiva.
Epidemiologia
Acomete ces jovens antes da puberdade.
Caractersticas Clnicas
Verifica-se ppulas, pstulas no-foliculares e pequenas crostas limitadas pele
das regies abdominal, inguinal e axilar. No h dor ou prurido.
Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos;
-Exames Complementares:
-Citologia (pstula): verifica-se neutrfilos e cocos bacterianos.
-Cultura bacteriana;
Tratamento
-Pode ocorrer regresso espontnea e deve-se identificar e controlar a causa
predisponente.
-Aplicao de xampu de clorexidine 3% dirios ou em dias alternados durante 7
a 10 dias.
-Pode-se utilizar antibiticos sistmicos em certos casos durante 7 a 14 dias.
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Diagnstico Diferencial
Cinomose pode iniciar com pstulas cutneas, demodiciose, picadas de insetos e
estgio inicial de sarna.
04-Piodermite Mucocutnea
Definio
Enfermidade caracterizada por tumefao e eritema labial, seguindo de fissura,
crostas e eroso, acometendo lbios e pele ao redor da boca.
Caractersticas Clnicas
Edema, eritema e crostas mucocutneas, as quais podem ser bilateralmente
simtricas. As reas atingidas podem apresentar dor ou prurido, automutilao,
exsudao, fissuras e despigmentao.
Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos;
-Exames Complementares:
-Citologia (esfregao): verifica-se bastonetes e/ou cocos bacterianos.
-Histopatologia de pele;
Diagnstico Diferencial
Lupus eritematoso discoide, intertrigo de dobras labiais e pnfigo eritematoso ou
foliceo.
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05-Piodermite Superficial
Sinnimo
Foliculite bacteriana superficial.
Definio
Enfermidade bacteriana mais comum caracterizada pela infeco da poro
superficial do folculo piloso. Geralmente secundrias desencadeada por fatores como:
corpo estranho, traumatismo ou ferida de picada, hipersensibilidade (atopia, alimentar
ou a picada de pulga), demodiciose, escabiose, endocrinopatias, doenas auto-imunes,
terapia imunossupressora e desnutrio.
Etiologia
Staphylococcus pseudointermedius
Epidemiologia
Comum em ces e raro em gatos.
Caractersticas Clnicas
Presena de pstulas pequenas (leses transitrias), ppulas, colaretes
epidrmicos (pstulas pequenas ao estourarem se transformam em colaretes
epidrmicos), crostas melicricas, hiperpigmentao (quando crnico), escoriao e
alopecia.
Pode ser pruriginoso ou no. Caso seja pruriginoso deve-se pensar em atopia
como fator primrio.
Complicaes
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Dermatopatias Parasitrias
Causadas pelas reaes imunolgicas cutneas contra os parasitas. A inflamao
decorrente da tentativa de localizar e neutralizar o agente, toxinas e seus produtos de
excreo.
Os parasitas podem causar efeitos locais, sistmicos ou transmitir doenas.
01-Carrapatos
Espcies
01.1-Rhipicephalus sanguineus: transmissor de Erlichia canis, babesiose e
causa a paralisia do carrapato.
01.2-Dermacentor variabilis: transmissor da febre maculosa.
Caractersticas Clnicas
Animais podem ser assintomticos, com um ndulo inflamado no local de
fixao do carrapato ou com sinais de doenas transmitidas por carrapato ou paralisia do
carrapato.
Tratamento
Animal:
-Fipronil (Frontline);
-Sumitrin com sumilarv (My Pet);
-Garma (piretride);
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02-Pulicose
Espcies
02.1-Ctenocephalides felis
02.2-Ctenocephalides canis
02.3-Pulex spp
02.4-Tunga penetrans
Figura 19. Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Pulex spp e Tunga penetrans
Consequncias
-DAPP (Dermatite Alrgica Picada de Pulga);
-Dipilidiose (Dipylidium caninum);
Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos;
-Exames Complementares:
-Inspeo visual: de pulgas ou de suas fezes.
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*Produto possui ao contra mosquitos (em reas de alto risco para Leishmaniose a aplicao do produto
deve ser a cada 3 semanas).
Lufenuron (Program Plus - Novartis): 10 mg/kg. Administra-se via oral uma vez
ao ms com a principal refeio do dia.
Metopreno (Frontline Plus ): tambm possui efeito ambiental. Aplicao spoton na cernelha do animal conforme o peso corpreo.
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Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos;
-Exames Complementares:
-Raspado profundo de pele: demonstrao de caros ao microscpio
ptico. A presena de um nico caro na lmina no diagnstico da
enfermidade, mas provvel que seja demodiciose. Deve-se raspar em
diferentes locais do corpo do animal.
*Pododemodiciose de Sharpei pode ser necessrio realizar bipsia.
Diagnstico Diferencial
Piodermatite, dermatofitose (foliculopatia fngica em filhotes), pnfigo e lpus
(autoimunes) e dermatomiosite (comum em Collie).
Tratamento
Forma localizada:
-Pode haver regresso espontnea;
-Pode-se aplicar amitraz local (sobre a leso, uma vez por semana);
-Perxido de benzola;
Forma generalizada:
-Apresenta atualmente 94% de cura.
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prurido
generalizado,
sonolncia,
salivao,
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Caractersticas Clnicas
Predominantemente ocorre em reas glabras (cotovelo, regio ventral abdome,
trax e orelhas), pode se espalhar por todo o corpo mas poupa a regio dorsal do tronco,
verifica-se erupes avermelhadas papulocrostosas, alopecia, crostas melicricas,
escoriaes e prurido intenso no sazonal que responde discretamente a corticoides.
Alguns ces podem apresentar caractersticas atpicas.
Diagnstico
-Anamnese e Histria Clnica;
-Sinais Clnicos (prurido intenso, no estacional, no responsivo
glicocorticoides e 75 a 90% dos animais acometidos apresentam o reflexo oto-podal
positivo).
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-Exames Complementares:
-Raspado superficial de pele: observa-se a presena do caro ou de suas
fezes. Deve-se realizar mltiplos raspados e os locais de escolha so reas no
escoriadas, margens auriculares e cotovelos. O raspado positivo em apenas 20% dos
casos e deve-se iniciar o tratamento mesmo com o resultado do raspado negativo.
Diagnstico Diferencial
Dermatite atpica, hipersensibilidade alimentar e malasseziose.
Tratamento
-Animais de pelagem densa devem ser tosados;
-Aplicao de perxido de benzola para remoo de crostas e debris.
-Amitraz (Triatox): deve-se realizar a tricotomia total do animal, remover as
crostas com o uso de xampu e aps isto aplicar amitraz (Triatox ) diludo 4 ml/litro
(1:250), banhar, no enxaguar e nem expor o animal ao sol. Deve deixar o animal secar
naturalmente. O banho deve ser feito semanalmente e cerca de 4 a 6 aplicaes.
-Ivermectina:
Dose: 0,2 a 0,4 mg/kg duas a trs injees a cada 14 dias SC ou 3 a 4
doses VO com intervalos de uma semana.
*No aplicar em filhotes abaixo de 6 semanas.
-Milbemicina oxina (Milbemax ou Program Plus)
Dose: 2mg/kg VO semanalmente durante 21 dias (totalizando 3
administraes)
-Selamectina (Revolution):
Dose: 6 a 12 mg/kg, uma ou duas aplicaes tpicas com intervalo de 1
ms.
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(prurido
intenso,
no
estacional,
no
responsivo
-Exames Complementares:
-Raspado superficiais de pele: observa-se a presena do caro ou de suas
fezes. Deve-se realizar mltiplos raspados e os locais de escolha so reas no
escoriadas, margens auriculares e cotovelos. O raspado positivo em apenas 20% dos
casos e deve-se iniciar o tratamento mesmo com o resultado do raspado negativo.
Diagnstico Diferencial
Carcinoma de clulas escamosas devido a leso em margem auricular,
Otodectes, dermatite atpica, hipersensibilidade alimentar, pnfigo e lpus.
Tratamento
-O tratamento tradicional consiste em tosa e banho com xampu anti-seborrico
leve para remoo das crostas seguido pela aplicao de uma soluo de sulfeto de
clcio 2 a 3% at a cura das leses.
-Amitraz: deve-se realizar a tricotomia total do animal, remover as crostas com o
uso de xampu e aps isto aplicar amitraz (Triatox) diludo 4 ml/litro (1:250), banhar,
no enxaguar e nem expor o animal ao sol. Deve deixar o animal secar naturalmente. O
banho deve ser feito semanalmente e cerca de 1 a 3 aplicaes.
-Ivermectina: administrao 0,3 mg/kg VO ou SC com intervalo de 2 semanas.
-Doramectina (Dectomax - Pfizer): aplicao de 0,3mg/kg SC em dose nica.
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Dermatopatias Fngicas
Micoses superficiais
-Dermatofitoses;
-Malassezioses;
Micoses subcutneas:
-Esporotricose;
-Feoifomicose;
Micoses sistmicas:
-Histoplasmose;
-Criptococose;
Introduo
Os fungos so microrganismos onipresentes, havendo mais de 300 espcies de
patgenos animais.
Caractersticas Gerais
As leveduras so microrganismos unicelulares e bolores so multicelulares
filamentosos. Possuem parede celular de quitina, quitosano, manano e glicanos. O
condio a unidade responsvel pela reproduo assexuada.
Fungos patognicos
Critrios:
-Fonte e tipo de coleta;
-Nmero de colnias isoladas;
-Espcie: Blastomyces dermatitidis,
Coccidiosis immitis e Cryptococcus neoformans;
Histoplasma
Microflora Normal
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capsulatum,
01-Dermatofitose
Caractersticas Gerais
Dermatfitos so isolados em animais normais, sendo provvel a contaminao
ambiental recente. So fungos que acometem estruturas ceratofiliadas da camada
superficial da pele, como o pelo, unha e a camada crnea.
Etiologia
Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.
Microsporum gypseum: geoflicos;
Microsporum canis: zooflicos;
Microsporum audounii: antropoflicos;
Epidemiologia
-Apresenta baixa incidncia, sendo o mximo cerca de 4%, no sendo uma
patologia muito comum.
- mais comum em animais com menos de 1 ano de idade.
-Os dermatfitos possuem resistncia ambiental prolongada;
Patogenia
Acometem a camada superficial da pele, pelo e unhas. A transmisso ocorre por
pelo e caspas contaminados, que pode ocorrer por meio de fmites, animais ou do
prprio ambiente.
Ao haver o contato com o agente, caso haja alguma alterao na barreira
cutnea, na produo de sebo ou imunidade celular inadequados haver a invaso
atravs do pelo, proliferao ectotrix e migrao. O fungo ento produz enzimas
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Caractersticas Clnicas
-A presena da leso no confirma diagnstico. No h leso patognomnica;
-Deve-se verificar a possibilidade de exposio do animal ao fungo com outros
animais, pessoas ou no pet shop;
-Perodo de incubao mal definido, variando de 4 dias a 4 semanas;
-Verificar leso em humanos que residam no mesmo local;
-Aspecto de apresentao extremamente varivel de acordo com o hospedeirofungo;
Sinais Clnicos
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Referncias Bibliogrficas
WILKINSON G.T. HARVEY R.G. Atlas Colorido de Dermatologia dos Pequenos
Animais Guia para Diagnstico. 2 ed. So Paulo: Editora Manole, 1997.
MEDLEAU L. HNILICA K.A. Dermatologia de Pequenos Animais Atlas Colorido
e Guia Teraputico. 1 ed. So Paulo: Editora Roca, 2003.
ANDRADE, S. F. et al. Uso Tpico do Amitraz em Concentrao Teraputica em
Gatos. Cincia Rural, Santa Maria, v.37, n.4, p.1027-1032, jul-ago, 2007
DELAYTE E.H. OTSUKA M., LARSSON C.E. CASTRO R.C.C. Eficcia das
Lactonas Macrocclicas Sistmicas (Ivermectina e Moxidectina) na Terapia da
Demodicidose Canina Generalizada. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.1, p.31-38,
2006.
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