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CENTRAL DE CURATIVOS
MANUAL DE CURATIVOS
SUMRIO
Captulo I: Princpios Bsicos para Avaliao e Intervenes no Tratamento de Feridas .. 05
I.
INTRODUO.......................................................................................................... 05
II.
III.
IV.
V.
VI.
13
17
4
06. Tcnica de Curativo ............................................................................................. 17
II.
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IV.
CAPTULO I
PRINCPIOS BSICOS PARA AVALIAO E INTERVENES NO
TRATAMENTO DE FERIDAS
I. INTRODUO
O Tratamento de feridas se refere a proteo de leses contra a ao de agentes
externos fsicos, mecnicos ou biolgicos, tendo com objetivo reduzir, prevenir e/ou
minimizar os riscos de complicaes decorrentes
Antes da seleo e aplicao de um curativo, necessria uma avaliao completa da
ferida, do seu grau de contaminao, da maneira como esta ferida foi produzida, dos fatores
locais e sistmicos e da presena de exsudato, como forma de agilizar o processo de
cicatrizao e proteger a ferida.
muscular, etc).
II. CLASSIFICAO DAS FERIDAS
01. Classificao quanto s causas:
1.1. Feridas Cirrgicas: so provocadas intencionalmente e se dividem em:
Por exciso: onde h remoo de uma rea de pele, ex: rea doadora de enxerto.
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04. Classificao quanto ao Grau de Abertura:
4.1. Ferida aberta: tem as bordas da pele afastadas;
4.2. Ferida fechada: tem as bordas justapostas.
05. Classificao quanto ao Tempo de Durao:
5.1. Feridas agudas: so as feridas recentes;
5.2. Feridas crnicas: tem um tempo de cicatrizao maior que o esperado devido a sua
etiologia. Por exemplo, os pontos epiteliais de uma ferida cirrgica podem ser retirados com 7
a 10 dias aps o procedimento, pois nesse perodo espera-se ter ocorrido o reparo da leso,
que aguarda apenas a fase de maturao. No caso da ferida no apresentar a fase de
regenerao na poca esperada, havendo um retardo, a ferida encarada como crnica.
III. CONCEITO DE CICATRIZAO
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Tem a funo de ativar o sistema de coagulao, promover o debridamento da ferida e
a defesa contra microrganismos.
So sinais de inflamao: rubor, calor, edema e dor.
Quanto maior a rea da ferida, maior ser a durao desta fase. Problemas como
infeco, corpos estranhos, permanncia das fontes causais, podem exacerbar esta resposta e
prolong-la.
1.2 Fase de exsudao ou fase de limpeza inicia-se imediatamente aps o
aparecimento da ferida. Em termos clnicos estamos diante de um local com inflamao que
conduz a um pronunciado exsudato. Nesta fase o organismo inicia a coagulao, limpa a
ferida e protege-a da infeco; os tecidos danificados e os germes so removidos (fagocitose).
1.3. Fase de Revascularizao (Granulao ou Proliferao): so geradas novas
clulas e forma-se o tecido de granulao (uma espcie de tecido temporrio para o
preenchimento da ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se
a sntese do colgeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E quanto estas
transformaes ocorrem, reduz-se a quantidade de exsudato. A forma como se apresenta
agora de tecidos vermelho com um bom fluxo sanguneo.
1.4. Fase de Reparao - Epitelizao - fase de cobertura da ferida pelas clulas
epiteliais. A diferena entre os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida
deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. medida
que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o processo de cicatrizao fica concludo.
1.5. Maturao - leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa
fase diminui a vascularizao, o colgeno se reorganiza, o tecido de cicatrizao se remodela
e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a fora
de distenso local.
02. Fatores que Afetam a Cicatrizao:
Idade : nos extremos de idade o funcionamento do sistema imunolgico est alterado, ora
citotxicas;
fibroblastos;
liberadas pelo cigarro (ou similar) so citotxicas, alm disso, causam vaso constrico,
favorecem aterosclerose e hipxia tecidual, haja vista a diminuio da capacidade de perfuso
alveolar;
Gerais: idade, nutrio mobilidade, estado mental, incontinncia, sade geral, higiene
geral;
Doenas: carcinoma ( leucemia, anemia aplsica), anemia grave, diabete, doena heptica,
Ocupao de leitos : quanto maior a taxa de ocupao das enfermarias, maior ser o
volume de microrganismos circulantes, os quais provm das pessoas que esto no ambiente.
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Tricotomia : a raspagem mecnica dos pelos cria micro-reas de leso que servem de
porta de entrada para microorganismos. Recomenda-se que em alguns casos os pelos sejam
apenas aparados (parto normal ) ou, ao realiz-la, que se execute o procedimento o mais
prximo possvel do ato cirrgico;
No lavagem das mos por parte da equipe de sade antes e aps manipular cada paciente.
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03. Tipo de Tecido:
3.1. Tecido Necrosado: escolha o tipo de tecido necrosado predominantemente na
ferida de acordo com a cor, a consistncia e a aderncia, usando o seguinte roteiro:
Necrose branca/cinza: Pode aparecer antes da ferida abrir, a superfcie da pele est branca
ou cinza;
Esfacelo amarelo, no aderido: Fino, substncia mucinosa, espalhado por todo o leito da
ao leito da ferida;
Tecido preto, macio e aderido: Tecido saturado de umidade; firmemente aderido ao leito
da ferida;
Tecido preto / duro, firmemente aderido: Tecido firme e duro, fortemente aderido ao leito
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Purulento ptrido: Espesso, de amarelo opaco para verde, com forte odor.
4.2. Quantidade de Exsudato: Determinar o percentual da cobertura envolvida com o
uniformemente na ferida; a drenagem envolve > 25% para < 75% da cobertura;
Enrolada para baixo, espessada / grossa: De macia para firme e flexvel ao toque;
algodo sob a borda da ferida, introduza-o to longe quanto possvel sem forar; levante a
ponta do aplicador de forma que possa ver visualizada ou sentida na superfcie da pele ao
redor da ferida; marque a superfcie com uma caneta; mea a distncia entre a marca na pele e
a borda da ferida. Continue o processo ao redor de toda a ferida. Determinar
aproximadamente a porcentagem da ferida envolvida.
06. Pele peri-ulceral:
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6.1. Cor da Pele ao Redor da Ferida: a partir da borda avalie quatro cm de pele ao
redor da ferida. As pessoas de pele escura apresentam coloraes vermelho brilhante e
vermelho escuro como um escurecimento normal da pele ou roxo, e conforme a
cicatrizao vai ocorrendo o novo epitlio apresenta colorao rseo e poder nunca vir a
escurecer.
6.2. Edema de Tecido Perifrico: a partir da borda avalie 04 cm de tecidos ao redor da
ferida. A pele edemaciada sem formao de sulco apresenta-se brilhante e esticada. Para
identificar o edema com formao de sulco/depresso/escavao comprima firmemente o
local com um dedo durante cindo segundos; ao ser aliviada a presso exercida os tecidos no
retornam a posio prvia e aparece um sulco/escavao. Crepitao o acumulo de ar ou gs
nos tecidos. Determinar a distancia do edema alm da ferida.
6.3. Endurecimento do Tecido Perifrico: a partir da borda avalie 04 cm de tecidos ao
redor da ferida. O endurecimento reconhecido pela firmeza anormal dos tecidos perifricos.
Avalie beliscando cuidadosamente os tecidos. O endurecimento resulta em uma inabilidade de
se pinar os tecidos. Determinar a porcentagem de rea envolvida.
07. Estgio: classificao baseada no comprometimento tecidual e se dividem em 4 estgios
de acordo com a sua profundidade:
Estgio 3: perda total da pele, com necrose de tecido substancial, sem comprometimento
Estgio 4: ocorre destruio extensa de tecido, necrose tissular ou leso de osso, msculo
ou estruturas de suporte.
VI. CONCEITOS RELACIONADOS AO TRATAMENTO DE FERIDAS
1. Anti-sepsia : o processo que visa a destruio ou inativao de microrganismos das
camadas superficiais ou profundas de tecidos de um organismo vivo;
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2. Assepsia : o conjunto de tcnicas utilizadas para evitar a chegada de germes a um local
que no os contenha;
3. Assepsia mdica : tcnicas que visam impedir o crescimento de microrganismos em locais
que possuem flora normalmente;
4. Assepsia cirrgica : diz-se das tcnicas utilizadas para impedir proliferao e crescimento
de microrganismos onde no existem infeces;
5. Degermao : remoo de detritos e impurezas sobre a pele, aliado a reduo da flora
microbiana local, mediante uso de degermante;
6. Esterilizao: processo que visa destruio de todo microrganismo inclusive a forma
esporulada. A esterilizao pode se dar por processos qumicos (ex. glutaraldedo) ou
fsicos (ex. autoclave);
7. Desinfeco: Processo fsico ou qumico (ex. lcool a 70%) que destri os
microrganismos na forma vegetativa (menos os esporos) de objetos;
8. Anti-sptico : preparao qumica que reduz o nmero de microrganismos seja destruindoos, ou inativando-os (usado em superfcie viva);
9. Detergente : preparao qumica que promove limpeza, purifica ou clareia uma superfcie
inanimada;
10. Degermante : preparao qumica que por meio de ao fsica produz limpeza e
simultaneamente por meio antimicrobiano reduz o nmero de microrganismos da pele;
11. Sepse : presena de organismos patognicos e formadores de pus ou toxinas, no sangue ou
nos tecidos; a septicemia (disseminao de microrganismos patognicos pela corrente
sangnea) um tipo comum de sepse;
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CAPTULO II
PRINCPIOS BSICOS PARA REALIZAO DE CURATIVOS
I. DEFINIO DE CURATIVO
um meio teraputico que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril
em uma ferida, quando necessrio, com a finalidade de promover a rpida cicatrizao e
prevenir a contaminao ou infeco.
01. Objetivos:
02. Finalidades:
Limpar a ferida;
Promover hemostasia;
Reduzir edemas;
Diminuir odor;
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03. Categorias:
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5.1. Curativo pequeno: curativo realizado em ferida pequena: aproximadamente 16
2
cardaca), queimaduras (rea e grau), toracotomia com drenagem, lceras infectadas, Outros
especificar).
5.4. Curativo Extra Grande: curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2
(ex: Todas as ocorrncias de curativos extragrandes devero obrigatoriamente constar de
justificativa mdica).
06. Tcnica de Curativo:
6.1. Normas Gerais:
Lavar as mos antes e aps cada curativo, mesmo que seja em um mesmo paciente;
Verificar data de esterilizao nos pacotes utilizados para o curativo (validade usual 7
dias);
assptica);
contato direto com a ferida ou com o material que ir entrar em contato com a ferida;
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Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada; Nunca abrir e trocar
Quando uma mesma pessoa for trocar vrios curativos no mesmo paciente, deve iniciar
pelos de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta no infectada, drenos e por
ltimo as colostomias e fstulas em geral;
Ao embeber a gaze com solues manter a ponta da pina voltada para baixo;
Nunca colocar o material sobre a cama do paciente e sim sobre a mesa auxiliar, ou
Todo curativo deve ser realizado com a seguinte paramentao: luva, mscara e culos.
Em caso de curativos de grande porte e curativos infectados (escaras infectadas com reas
extensas, leses em membros inferiores, e ferida cirrgica infectada) usar tambm o capote
como paramentao;
Quando o curativo for oclusivo deve-se anotar no esparadrapo a data, a hora e o nome de
Trocar os curativos midos quantas vezes forem necessrias, o mesmo procedimento deve
Quando o curativo da ferida for removido, a ferida deve ser inspecionada quanto a sinais
O curativo deve ser feito aps o banho do paciente, fora do horrio das refeies;
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limpeza;
Os drenos devem ser de tamanho que permitam a sua permanncia na posio vertical,
cabeceira para colocar o material a ser utilizado, fechar janelas muito prximas, disponibilizar
lenol ou toalha para proteger o leito e as vestes do paciente quando houver possibilidade de
que as solues escorram para reas adjacentes);
Recomposio do paciente;
Recomposio do ambiente;
Lavar as mos;
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-
Localizao anatmica;
Tamanho e profundidade;
Tipo de Tecido
Presena de crosta;
Observaes:
A evoluo do curativo, bem como os materiais gastos devero ser anotados ao trmino de
Evitar falar no momento da realizao do procedimento e orientar o paciente para que faa
o mesmo;
Fazer a limpeza com jatos de SF 0,9% sempre que a leso estiver com tecido de
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Ferida limpa e fechada: o curativo deve ser realizado com soro fisiolgico e mantido
fechado nas primeiras 24 horas aps a cirurgia , passado este perodo a inciso deve ser
exposta e lavada com gua e sabo. Se houver secreo (sangue ou seroma) manter curativo
semi-oclusivo na seguinte tcnica;
Materiais: bandeja contendo 01 pacote de curativo estril (com 02 pinas e gases); gases
estreis, esparadrapo (micropore) soro fisiolgico 0,9% e luva de procedimento.
Procedimento:
1. Lavar as mos com gua e sabo;
2. Reunir o material e leva-lo prximo ao paciente;
3. Explicar ao paciente o que ser feito;
4. Fechar a porta para privacidade do paciente;
5. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
7. Colocar gaze em quantidade suficiente sobre campo estril;
8. Calar as luvas;
9. Remover o curativo anterior com uma das pinas usando soro fisiolgico 0,9 %;
10. Desprezar esta pina;
11. Com outra pina, pegar uma gaze e umedece-la com soro fisiolgico;
12. Limpar a inciso principal, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao inicio da
inciso;
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13. Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a limpeza da inciso
principal;
14. Ainda com a mesma pina, secar a inciso cirrgica aps ter feito a limpeza da inciso
principal;
15. Ocluir a inciso com gaze e fixar com esparadrapo ou ataduras se necessrio;
16. Manter o curativo ocludo enquanto houver exsudao;
17. Colocar o setor em ordem;
18. Lavar as mos;
19. Fazer a evoluo da ferida e anotaes de materiais na papeleta do paciente.
Observao: em feridas cirrgicas aps 24 horas no ocorrendo exsudato realizar apenas
higienizao com gua e sabo e manter a ferida aberta.
1.2. Curativos de Sistemas de Drenos Abertos:
Feridas com drenos abertos: O curativo do dreno deve ser realizado separado da inciso,
e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. O curativo deve ser
mantido limpo e seco, isto significa que o nmero de trocas deve estar diretamente
relacionado com quantidade de drenagem.
Feridas com drenagem superior a 50ml quando possvel deve-se aplicar uma bolsa
para coletar o excesso de drenagem. Colocar bolsas em torno de feridas permite medir com
exatido a quantidade de drenagem, restringe a disseminao de contaminao e aumenta o
conforto do paciente.
Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos de pen rose
pois enferrujam facilmente e proporcionam a colonizao do local.
Materiais: bandeja contendo pacote de curativos estril (com 02 pinas), gases estreis,
esparadrapo (ou micropore) soro fisiolgico 0,9%, luva de procedimento e bolsa para
colostomia estril se necessrio.
Procedimentos:
1. Lavar as mos com gua e sabo;
2. Reunir o material e lev-lo prximo ao paciente;
3. Explicar ao paciente o que ser feito;
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4. Fechar a porta para privacidade do paciente;
5. Colocar o paciente em posio adequada expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
7. Colocar gaze em quantidade suficiente sobre o campo estril;
8. Calar luvas;
9. Remover o curativo anterior com uma das pinas usando soro fisiolgico;
10. Desprezar esta pina;
11. Com a outra pina pegar uma gaze e umedec-la com soro fisiolgico;
12. Limpar a inciso do dreno e depois o dreno;
13. Limpar as regies laterais da inciso do dreno;
14. Ainda com a mesma pina secar a inciso e as laterais;
15. Mobilizar dreno a critrio mdico;
16. Ocluir o dreno mantendo uma camada de gaze entre o dreno e a pele ou quando ocorrer
hipersecreo colocar bolsa simples para colostomia;
17. Colocar o setor em ordem;
18. Fazer evoluo na papeleta;
19. Fazer evoluo da ferida e anotao de materiais na papeleta do paciente.
1.3. Curativos de Sistemas de Drenos Fechados
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5. Abrir o pacote com tcnica assptica;
6. Colocar gaze em quantidade suficiente sobre o campo estril;
7. Colocar luvas;
8. Remover o curativo anterior com uma das pinas usando Soro fisiolgico 0,9%;
9. Desprezar esta pina;
10. Com outra pina, pegar uma gaze e umedec-la com soro fisiolgico;
11. Limpar o local de insero do dreno ou cateter, utilizando as duas faces da gaze;
12. Usando a mesma pina secar o local de insero do dreno ou cateter aplicar lcool a 70%;
13. Ocluir o local de insero com gaze;
14. Colocar o setor em ordem;
15. Lavar as mos;
16. Fazer evoluo da ferida e anotaes de materiais na papeleta do paciente.
1.4. Curativos de Feridas Abertas sem Infeco:
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10. Desprezar esta pina;
11. Com outra pina pegar uma gaze e umedece-la com soro fisiolgico;
12. Limpar toda a extenso da ferida com soro fisiolgico em jatos;
13. Limpar as laterais da ferida;
14. Ainda com a mesma pina, secar toda a extenso da ferida evitando movimentos bruscos
afim de no destruir o tecido em granulao.
15. Aplicar gaze embebida com cidos graxos essenciais;
16. Proteger a ferida com coxim ou compressa; usar.atadura quando necessrio
17. Colocar o setor em ordem;
18. Lavar as mos;
19. Fazer evoluo de ferida e anotaes de materiais na papeleta do paciente;
1.5. Curativos de Feridas Abertas Contaminadas:
desvitalizado. O curativo deve ser mantido limpo e oclusivo, o nmero de trocas est
diretamente relacionado a quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que houver
excesso de exsudato para evitar colonizao e macerao das bordas.
necessria uma limpeza meticulosa pois o processo de cicatrizao s ser iniciado
quando o agente agressor for eliminado , e o exsudato e tecido desvitalizado retirado.
Materiais: Bandeja contendo: 01 pacote de curativos estril (com 02 pinas e gazes); gazes
estreis, esparadrapo (ou micropore), soro fisiolgico 0,9%, coxim, compressa (se
necessrio), luva estril, colagenase se houver tecido desvitalizado ou necrosado, lmina de
bisturi, se necessrio desbridamento.
Procedimentos:
1. Lavar as mos com gua e sabo;
2. Reunir o material e leva-lo prximo ao paciente;
3. Explicar ao paciente o que ser feito;
4. Fechar a porta para privacidade do paciente;
5. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
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7. Colocar gaze em quantidade suficiente sobre o campo estril, abrir todo o material a ser
utilizado no curativo;
9. Colocar gazes, compressas ou lenol prximos ferida para reter a soluo drenada;
10. Calar luvas;
11. Remover o curativo anterior com uma das pinas usando soro fisiolgico 0,9%;
12. Com a mesma pina, pegar uma gaze e umedec-la com soro fisiolgico;
13. Comear a limpar a ferida da parte menos contaminada para a mais contaminada, ou seja,
neste momento limpar ao redor da ferida;
14. Limpar a ferida com gaze embebida com soro fisiolgico;
15. Se necessrio, remover os resduos da fibrina ou tecidos desvitalizados (necrosados)
utilizando debridamento com instrumento de corte, remoo mecnica com gaze embebecida
em SF 0,9%, com o cuidado de executar o procedimento com movimentos leves e lentos para
no prejudicar o processo cicatricial ver tcnica de debridamento; tambm poder ser
utilizado o debridamento enzimtico;
16. Embeber a gaze com pomada desbridante atingindo toda a rea com tecido desvitalizado;
17. Ocluir a ferida com gaze estril e coxim, se ferida muito exsudativa utilizar compressa;
18. Colocar o setor em ordem;
19. Lavar as mos;
20. Fazer evoluo da ferida e anotaes de materiais na papeleta do paciente.
Lembre-se: Para curativos contaminados com muita secreo, especialmente tratando-se de
membros inferiores ou superiores, colocar uma bacia sob a rea a ser tratada, lavando-a com
SF 0,9%.
1.6. Curativos de Feridas com Fistula ou Deiscncia de Paredes:
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Procedimentos:
1. Lavar as mos com gua e sabo;
2. Reunir o material, e lev-lo prximo ao paciente;
3. Explicar ao paciente o que ser feito;
4. Fechar a porta para privacidade do paciente;
5.Colocar o, paciente em posio adequado expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir todo o material com tcnica assptica sobre o campo estril;
7. Colocar SF% na cuba;
8. Colocar luva estril;
9. Conectar sonda a seringa, aspirar o SF% e introduzir no orifcio da ferida;
10. Aspirar novamente e desprezar na cuba rim;
11. Repetir o procedimento at que a secreo aspirada saia limpa;
12. Secar as bordas da ferida;
13. Se no estiver contaminado aplicar cidos graxos essenciais;
14. Ocluir a ferida com coxim ou compressa quando necessrio;
15. Colocar o setor em ordem;
16. Lavar as mos;
17. Fazer evoluo da ferida e anotaes de materiais na papeleta do paciente;
02. Tcnica de Desbridamento:
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4. Fechar a porta para privacidade do paciente;
5.Colocar o paciente em exposio adequado expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir o pacote com tcnica assptica;
7. Colocar sobre o campo estril, gaze em quantidade suficiente, a lmina de bisturi (com
cabo de preferncia);
8. Colocar gazes, compressas ou lenol prximos ferida para reter a soluo drenada;
9. Calar luvas;
10. Remover o curativo anterior com uma das pinas usando Soro fisiolgico 0,9%;
11. Com a mesma pina, pegar uma gaze e umedece-la com soro fisiolgico;
12. Comear a lavar a ferida da parte menos contaminada para a mais contaminada;
13. Lavar o leito da ferida com grande quantidade de soro fisiolgico 0,9%, atravs de
pequenos jatos com a seringa e agulha (a seringa com a agulha poder ser substituda, se no
tiver, fazer um pequeno corte na abertura do frasco de SF % o invs de abri-lo totalmente, ou
colocando a seringa diretamente no frasco);
14. Iniciar o debridamento da rea desvitalizada pela borda, com auxilio da outra pina,
fazendo cortes superficiais ao redor do tecido desvitalizado. O debridamento deve ser
interrompido na presena de vascularizao (sangramento sinal de tecido vivo ou reao de
sensibilidade dor);
15. Limpar o local com SF 0,9% com auxilio da mesma pina;
16. Embeber a gaze com pomada desbridante quando a ferida apresentar pouca quantidade de
exsudato, espalhado por toda a rea que ainda apresentar necrose ou fibrina residual;
17. Ocluir a ferida ou gaze estril e coxim, se a ferida for muito exsudativa utilizar compressa
e fixar com esparadrapo ou atadura quando necessrio;
18. Colocar o setor em ordem;
19. Lavar as mos;
20. Fazer evoluo da ferida e anotaes de materiais na papeleta do paciente.
03. Tcnica de Coleta do Material:
No recomendamos a coleta de material superficial das feridas, pois como orienta o
Manual de Coleta de Microbiolgicas da Santa Casa * , o swab de lceras ou feridas no
amostra mais adequada para recuperar o agente responsvel pela infeco.
Os agentes responsveis pelo processo infeccioso no esto nas secrees superficiais
que podem conter microrganismos que apenas colonizam as feridas. Os microrganismos de
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importncia para o processo infeccioso esto nos tecido hiperemiados e edemaciados, porm
no desvitalizados. Portanto, antes da coleta as leses devem ser limpas com soro fisiolgico
e o material preferencialmente obtido por puno ou bipsia.
Os resultados obtidos por meio de cultura de lquidos, atravs da aspirao de secreo
da rea mais profunda da leso ou biopsia (retirada de um pequeno pedao de tecido), so
considerados como mais fidedignas, uma vez que culturas de Swab proporcionam resultados
com crescimento apenas da flora superficial que pode no ser a fonte infectante.
A indicao da coleta de material para cultura deve obedecer alguns critrios:
Ferida Operatria: com presena de sinais inflamatrios como edema, hiperemia e calor
pacientes com febre e sem outro foco aparente de infeco, ou com presena evidente de
secreo sem resposta ao tratamento local (curativo). A coleta de material para cultura
tambm poder ser recomendada pelo SCIH para fins de vigilncia de patgenos resistentes,
em rotinas a serem estabelecidas.
A coleta inadequada do material alm de dificultar a interpretao, gera custos
desnecessrios para processamento dos exames e induz o uso desnecessrio de
antimicrobianos.
* O Manual de Coleta Microbiolgica foi elaborado por profissionais do Laboratrio de Anlises Clnicas e
Aprovado pela CCIH em 2004.
3.1. Aspirao:
Material: Todo material para curativo mais uma seringa de 10ml e agulhas 4012.
Procedimentos:
1. Proceder a limpeza mais soluo fisiolgica;
2. Coletar material utilizando seringa com agulha;
3. Identificar a amostra e encaminhar ao laboratrio.
Quando no for possvel a realizao da tcnica de aspirao, realizar a coleta com Swab.
3.2. Swab:
Material: Todo material para curativo mais um Swab com meio de cultura.
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Procedimentos:
1. Limpar minuciosamente a ferida com soro fisiolgico;
2. Gire suavemente o Swab no interior da ferida e depois bordas da ferida.
3. Coloque o Swab em meio de cultura, identifique-o e encaminhe ao Laboratrio
04. Uso de Antimicrobianos para o Tratamento das Feridas:
O tratamento das lceras infectadas deve ser primeiramente local com utilizao
adequada dos curativos e acompanhamento dos casos.
O uso de antimicrobianos sistmicos deve ser reservado para os casos em que houver
comprometimento local alm das bordas, com hiperemia e calor local evidente (celulite) ou
repercusso sistmica (p. ex. febre) sem outro foco evidente.
O uso indiscriminado de antimicrobianos pode causar seleo de patgenos resistentes
sem benefcio para o paciente.
III. PRODUTOS PADRONIZADOS PARA CURATIVOS
PRODUTO
Soro fisiolgico 0,9%
TIPO DE FERIDA
Todos os tipos de ferida
lcool a 70%
TCM (dersani)
Pomada Desbridante.
Colagenase - mono
Alginato de Clcio
Feridas moderadamente
exsudativas.
INDICAO
Limpeza da ferida, mantm a
umidade.
Promover anti-sepsia da
ferida, remover a flora
bacteriana local, diminuindo
assim colonizao por
bactrias.
Protege, hidrata o leito da
ferida, restaura a pele na
formao de tecido de
granulao.
Promove a retirada do tecido
necrtico superficial por ao
enzimtica sem afetar o
colgeno de tecido sadio ou
de granulao.
Absorve o excesso de
exsudato, estimula a
agregao plaquetria,
promove desbridamento,
mantm a umidade e, tem
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Carvo Ativado
ao bacteriosttica podendo
ser trocado a cada dois dias.
Feridas com grande
Tem ao de absoro
quantidade de exsudato e odor bactericida e desodorizante
ftido.
pode permanecer at 07 dias.
Permaganato de potssio
(kmno4)
Povidine (PVPI)
Antibitico tpico
Corticides
ter/benzina
Violeta genciana
Lidocana gel
Vaselina
EFEITO NA FERIDA
CONTRA INDICAO
citotoxica
para
os Promove ressecamento da
fibroblastos e dificulta a leso, pode provocar machas
granulao normal
na pele.
No
promove
efeito Inibe a ao de outros
anestsico comprovado.
produtos que sero usados nas
feridas
ex:
pomada
desbridante
Causa impermeabilizao da Dificulta a ao de outros
pele
produtos, no tem como
garantir
qualidade
de
esterilizao o que pode
promover colonizao por
microrganismos.
32
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____________________________
Dra. Flvia Valrio de L. Gomes
Enfermeira SCIH / CCIH
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Dra. Luciana Augusta A. Mariano
Enfermeira SCIH / CCIH
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Dra. Mnica Ribeiro Costa
Infectologista da C.C.I.H. /S.C.I.H.