307

Rev Sade Pblica 2002;36(3):307-12

www.fsp.usp.br/rsp

Validao do Questionrio Nrdico de

Sintomas Osteomusculares como medida de
morbidade
Validity of the Nordic Musculoskeletal
Questionnaire as morbidity measurement tool
Fernanda Amaral Pinheiroa, Bartholomeu Torres Trccolia e Cludio Viveiros de Carvalhob
a

Departamento de Psicologia Social e do Trabalho do Instituto de Psicologia, Universidade de

Braslia. Braslia, DF, Brasil. bCmara dos Deputados. Braslia, DF, Brasil

Descritores
Transtornos traumticos cumulativos,
epidemiologia. Questionrios.
Validade. Mensurao. Questionrio
Nrdico de Sintomas
Osteomusculares.

Resumo

Keywords
Cumulative trauma disorders,
epidemiology. Questionnaires. Validity.
Measurement. Nordic Musculoskeletal
Questionnaire.

Abstract

Correspondncia para/Correspondence to:

Fernanda Amaral Pinheiro
SHIN QI 02, conjunto 13, casa 4
71510-130 Braslia, DF, Brasil
E-mail: fernandaamaral@terra.com.br

Subvencionado pela Caixa Econmica Federal, Braslia, DF.

Recebido em 27/7/2001. Reformulado em 19/12/2001. Aprovado em 6/3/2002.

Objetivo
Validar a verso brasileira do Nordic Musculoskeletal Questionnaire NMQ
(Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares QNSO) e apresentar as
relaes entre morbidade osteomuscular e variveis demogrficas, ocupacionais e
relativas a hbitos.
Mtodos
A verso brasileira do instrumento NMQ foi aplicada a uma amostra de 90
empregados em uma instituio bancria estatal, em Braslia, em 1999. Foram
realizadas anlises descritivas da amostra e de associao entre as variveis. Os
resultados foram comparados a dados relativos histria clnica de cada respondente.
Realizou-se anlise estatstica de comparao entre grupos (Test t) e de correlao
entre variveis (Pearson).
Resultados
Os resultados mostraram concordncia entre o relato de sintomas no NMQ e a histria
clnica em 86% dos casos. Foram verificadas diferenas na prevalncia de sintomas
quanto ao gnero, funo exercida e prtica de atividade fsica. As mulheres
apresentaram maior mdia de severidade de sintomas em quase todas as regies
anatmicas; os gerentes relataram maior severidade de sintomas em regio lombar do
que escriturrios; a prtica de atividade fsica regular esteve associada menor
severidade de sintomas em membros superiores.
Concluses
Os resultados mostram um bom ndice de validade concorrente para a verso brasileira
do NMQ e recomendam sua utilizao como medida de morbidade osteomuscular.
Entretanto, o instrumento necessita de uma medida de severidade de sintomas e de
alteraes na diagramao e no contedo da escala para torn-la mais compreensvel
e menos suscetvel a um excessivo nmero de respostas em branco.

Objectives
To validate the Portuguese version of the Nordic Musculoskeletal Questionnaire
(NMQ), and to evaluate the relationship between musculoskeletal morbidity and
demographic, occupational and behavior variables.

308

Validao do QNSO
Pinheiro FA et al.

Rev Sade Pblica 2002;36(3):307-12

www.fsp.usp.br/rsp

Methods
Ninety government bank employees were interviewed using the Portuguese version of
NMQ in Brasilia, Brazil, in 1999. The respondents answers were compared to clinical
data found in their medical records. Descriptive and associative variable analyses
were carried out. Comparative statistical analysis was performed using Student t-test
and Pearsons test was applied for correlational analysis.
Results
The results revealed an 86% agreement rate between symptoms reported in the NMQ
and the respondents clinical history. There were found differences in symptoms
prevalence for the variables gender, occupation and physical activity. Women showed
a higher severity average of symptoms for almost all body anatomical regions; managers
reported greater severity of symptoms in the lumbar area than clerks; physical activity
was associated to the lowest severity of symptoms in upper extremities.
Conclusions
The results show that the Portuguese NMQ version includes a good validity indicator
and is satisfactory as a musculoskeletal morbidity measurement tool. However, there
is a need of (1) more items to measure the severity of symptoms; and (2) changes in
scale layout in order to make it more easily understandable and less prone to avoidable
missing data.

INTRODUO
O registro de distrbios osteomusculares tem se
tornado cada vez mais freqente entre a populao
trabalhadora. Algumas das razes para esse aumento
so apresentadas por Ribeiro11 (1997) e observadas
no levantamento bibliogrfico realizado pela Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo.14 Primeiro, a crescente utilizao do
microcomputador em quase todos os setores da atividade produtiva, ocasionando movimentos rpidos e
altamente repetitivos; segundo, a ateno crescente
que dada possibilidade de acometimento das doenas ocupacionais; e, em terceiro lugar, as entidades
de classe tm refletido essa preocupao dos trabalhadores divulgando e realizando presses junto s
empresas para que cumpram as normas protetoras da
sade de seus empregados.
Estudos tambm vm sendo desenvolvidos para investigar a contribuio de variveis de ordem fsica,
ergonmica e psicossocial no desenvolvimento das
doenas osteomusculares, quase sempre envolvendo
anlises da relao entre essas variveis e a ocorrncia
de sintomas.10,15 Morbidade osteomuscular ou ocorrncia de sintomas de distrbios em msculos, tendes e articulaes nas diferentes regies anatmicas
tm sido medidas pela condutibilidade eltrica no tecido muscular (registro eletromiogrfico),15 pelo relato de sintomas1,4,6 e pelo registro, em avaliao clnica,
de dor e da restrio de movimentos manipulao
das estruturas osteomusculares.11 Dentre os trs mtodos, o relato de sintomas tem sido o mais largamente
usado por ser mais rpido e economicamente vivel,
apesar da validade questionvel.

O Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ)9

foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensurao de relato de sintomas osteomusculares e,
assim, facilitar a comparao dos resultados entre os
estudos. Os autores desse questionrio no o indicam
como base para diagnstico clnico, mas para a identificao de distrbios osteomusculares e, como tal,
pode constituir importante instrumento de diagnstico do ambiente ou do posto de trabalho. H trs
formas do NMQ: uma forma geral, compreendendo
todas as reas anatmicas, e outras duas especficas
para as regies lombar e de pescoo e ombros. A forma geral do NMQ a que recebe apresentao no
presente estudo.
O questionrio foi traduzido para diversos idiomas
na ltima dcada, dando origem a muitos estudos empricos.2,13 O instrumento consiste em escolhas mltiplas ou binrias quanto ocorrncia de sintomas nas
diversas regies anatmicas nas quais so mais comuns. O respondente deve relatar a ocorrncia dos sintomas considerando os 12 meses e os sete dias precedentes entrevista, bem como relatar a ocorrncia de
afastamento das atividades rotineiras no ltimo ano.
Estudos tm mostrado bons parmetros psicomtricos para o instrumento original. ndices de confiabilidade teste-reteste investigada em trs subamostras
de trabalhadores mostraram um percentual de respostas no idnticas que variou entre 0% e 23%, enquanto o coeficiente de correlao com a histria
clnica variou entre 0,80 e 1,00.9
Dickinson et al6 realizaram estudo com o objetivo
de avaliar o NMQ quanto forma, ao contedo e ao

Validao do QNSO
Pinheiro FA et al.

Rev Sade Pblica 2002;36(3):307-12

www.fsp.usp.br/rsp

tipo de aplicao. Dados de duas aplicaes mostram

que o percentual de respostas no idnticas variou
entre 7% e 26% para a prevalncia anual, de 0% a 8%
para a incapacitao para o trabalho e de 6% a 19%
para a prevalncia semanal.
Apesar das limitaes inerentes aos instrumentos
de auto-avaliao, a simplicidade e os bons ndices
de confiabilidade do NMQ indicam-no para utilizao em investigaes epidemiolgicas e estudos que
busquem mensurar a incidncia dos sintomas
osteomusculares.2,13
Face inexistncia de instrumentos de autopreenchimento com bons ndices de confiabilidade e fcil
manejo e aplicao para avaliar os distrbios osteomusculares no Brasil, o presente estudo objetiva aplicar o NMQ e avaliar sua validade concorrente.
MTODOS
A amostra consistiu de 90 funcionrios de um banco estatal, ocupantes de diferentes cargos e lotados
em setores diversos da empresa, que cumpriram os
requisitos para preencher o questionrio e realizar
uma consulta de avaliao clnica num perodo mximo de um ms. Esse perodo foi definido aleatoriamente, de modo a garantir que sintomas efmeros
pudessem ser tambm detectados na consulta.
Os funcionrios exerciam funes distintas como
caixas, gerentes, ascensoristas, telefonistas, escriturrios e analistas, entre outros. Dos participantes que
compuseram a amostra, 56% eram do sexo masculino, com mdia de idade de 39 anos (desvio-padro
[DP] = 6,1 anos) e tempo mdio de exerccio da atividade de seis anos (DP=5,2 anos). A grande maioria da
amostra foi composta de indivduos casados (80%),
escriturrios (35%) e que no exerciam outra atividade profissional (90%). Esses sujeitos no diferiram
dos outros funcionrios da empresa quanto a suas
caractersticas demogrficas.
Para a verificao de sua clareza, o NMQ foi traduzido do original para a lngua portuguesa e testado,
inicialmente, em uma amostra de dez sujeitos com
grau de escolaridade equivalente ao primeiro grau.
Dada a simplicidade do instrumento, no foram realizadas alteraes quanto ao contedo semntico. A
verso brasileira foi chamada Questionrio Nrdico
de Sintomas Osteomusculares (QNSO), na qual foi
includa uma seo para permitir a medida das variveis demogrficas (gnero, idade, peso, altura, nmero de dependentes menores, estado civil, preferncia manual), ocupacionais (funo, tempo de exerccio da atividade, durao da jornada de trabalho) e

hbitos e estilo de vida (tabagismo, exerccio de atividade fsica, exerccio de outra atividade profissional). A razo de se incluir essas variveis na anlise
foi permitir que os resultados do estudo pudessem ser
comparados aos de outros que utilizaram o instrumento original como medida de morbidade, o que
contribui para a investigao da validade de critrio
da escala traduzida.
Uma varivel denominada carga de risco noocupacional foi criada e acrescentada ao QNSO para
avaliar se o indivduo se encontrava exposto a fatores de risco para as doenas osteomusculares resultantes das atividades externas ao trabalho (fazer atividades domsticas, tocar um instrumento musical,
desenvolver trabalhos manuais freqentes, usar
microcomputador domstico e praticar exerccios fsicos que requerem grande utilizao de membros
superiores). Duas respostas eram possveis: carga = 0,
se o indivduo no desenvolvesse qualquer das atividades mencionadas, e carga = 1, quando o respondente
relatasse pelo menos um fator de risco.
Uma outra questo do instrumento buscou investigar a percepo do sujeito quanto associao entre
os sintomas e o exerccio da atividade profissional,
conforme sugesto de Dickinson et al6 e o exemplo
de Johansson.9
Um ndice de severidade de sintomas foi criado
para cada regio anatmica, variando entre 0 e 4, em
que 0 representou a ausncia de sintomas. O ndice 1
foi atribudo para quem relatou sintomas nos 12 meses precedentes ou nos sete dias precedentes; ndice
2, para relatos de sintomas nos 12 meses e nos sete
dias precedentes; ndice 3, quando houve relato de
sintomas nos sete dias ou nos 12 meses precedentes e
afastamento das atividades; ndice 4, para os registros de sintomas nos 12 meses e nos sete dias precedentes e afastamento das atividades. As regies de
quadris/coxas, joelhos, tornozelos/ps foram combinadas em uma nica regio anatmica, denominada
membros inferiores.
Procedimento
Aps as palestras que davam incio ao Programa de
Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) em
diversos setores da empresa simultaneamente, um dos
autores apresentava o objetivo do trabalho e convidava todos os funcionrios presentes a preencher o
QNSO, levando-o consulta mdica prevista pelo
programa. Os sujeitos foram orientados a se identificar no questionrio pelo nmero de matrcula, enquanto os mdicos do trabalho foram instrudos a
no ler os questionrios e proceder normalmente

309

310

Validao do QNSO
Pinheiro FA et al.

Rev Sade Pblica 2002;36(3):307-12

www.fsp.usp.br/rsp

consulta, aps a qual deveriam encaminh-los, juntamente com os documentos gerados na ocasio (atestado de sade ocupacional e avaliao clnica), rea
de sade da empresa para arquivamento.
Posteriormente, um outro mdico do trabalho, sem o
conhecimento das respostas ao questionrio, investigava a histria clnica e o diagnstico dos sujeitos em
seu pronturio arquivado na rea de sade da empresa,
identificados apenas pelo nmero de matrcula.
Anlise dos dados
Os dados foram submetidos a anlises estatsticas
descritivas (mdia, desvio-padro, freqncia simples
e percentagem), a estatsticas de comparao entre
grupos (Teste t) e anlise de correlao entre variveis (Pearson).
RESULTADOS
Completaram o questionrio 90 sujeitos, que tiveram sua histria clnica avaliada num perodo de 30
dias. Do total, 13% foram desprezados por apresentar
dados faltosos em grande parte do questionrio.
No total de sujeitos pesquisados, 49% no exerciam qualquer atividade fsica, 84% apresentaram sintomas, e 71% relataram ao menos um fator de risco
no ocupacional para as doenas osteomusculares.
Quanto relao percebida entre os sintomas e o tra-

balho realizado, 70% dos que relataram sintomas

perceberam tal relao.
Houve concordncia entre o relato de sintomas na
verso traduzida do questionrio geral e sinais ou
sintomas de distrbios osteomusculares na histria
clnica dos sujeitos em 86% dos casos, o que assegura um bom ndice de validade concorrente (Tabela 1).
Observa-se divergncia na distribuio das freqncias quando se comparam os sintomas nos 12
meses precedentes entrevista, nos sete dias precedentes e nos afastamentos. Houve concordncia apenas na regio dos ombros, como a mais citada regio acometida por sintomas nos 12 meses precedentes, nos sete dias precedentes e responsvel pelo
maior nmero de afastamentos das atividades rotineiras. O padro que se segue algo irregular, com
as regies cervical, dorsal, lombar e de punhos, mos
e dedos revezando-se em segundo, terceiro ou quarto lugar em termos de freqncia.
Foram tambm computadas anlises de correlao
entre as freqncias de sintomas e os afastamentos
para cada regio. O padro de correlaes entre as
variveis diferiu para homens e mulheres nas diferentes regies anatmicas (Tabela 2).
Os sintomas na regio cervical nos sete dias precedentes entrevista pareceram mais efmeros para
mulheres e no se mostraram correlacionados a sinto-

Tabela 1 - Freqncia de sintomas e afastamentos por regio anatmica, 1990. (n=78)

Regio
Sintomas
anatmica
12 meses precedentes
sete dias precedentes
N
%
N
%

Ombros
Pescoo
Punhos, mos, dedos
Regio dorsal
Antebrao
Regio lombar
Joelhos
Tornozelos e ps
Cotovelo
Quadris e coxas

14
13
06
10
10
12
07
09
06
03

18.2
16,7
7,8
13,0
12,9
15,6
9,1
11,8
7,8
3,9

39
37
34
28
25
25
22
21
13
10

50,6
48,1
44,2
37,8
32,5
32,9
28,9
28,0
17,3
13,0

23
19
13
20
16
17
11
10
08
04

31.3
24,7
17,1
26,3
20,8
22,1
14,5
13,2
10,5
5,2

Afastamentos

Tabela 2 - Correlaes de Pearson entre sintomas e afastamentos para as diversas regies anatmicas por gnero.
Regio

Ombros
Cervical
Dorsal
Lombar
Cotovelos
Antebrao
Punhos/mos
Quadris/coxas
Joelhos
Tornozelos/ps
*p<0,05
**p<0,01

Sintomas em 12 meses
x sintomas em sete dias
Fem
Mas
0,57**
0,47**
0,83**
0,77**
0,88**
0,53**
0,48**
0,61**
0,70**
0,64**

0,63**
0,57**
Ns
0,73**
0,68**
0,87**
0,58**
0,56**
0,53**
0,51**

Sintomas em 12 meses
x afastamento
Fem
Mas
0,38*
Ns
0,50**
0,62**
0,71**
0,52**
0,61**
0,49**
0,46**
Ns

0,32*
0,47**
0,47**
0,58**
Ns
0,66**
0,34*
0,56**
0,53**
0,65**

Sintomas em sete dias

x afastamentos
Fem
Mas
0,60**
Ns
Ns
0,50**
0,79**
0,74**
0,71**
0,36*
0,44*
0,39*

Ns
0,43**
Ns
0,33*
Ns
0,48**
0,53**
Ns
Ns
0,33*

Validao do QNSO
Pinheiro FA et al.

Rev Sade Pblica 2002;36(3):307-12

www.fsp.usp.br/rsp

mas nos 12 meses precedentes ou a afastamentos das

atividades dirias. Para os homens, a associao foi
significativa e moderada nas trs situaes, apesar de
o Teste t de comparao de mdias mostrar que a severidade de sintomas na regio cervical foi maior
entre mulheres (Tabela 3).
Tabela 3 - Mdia e desvio-padro de severidade de sintomas
por regio anatmica e gnero.
Regio anatmica

Ombros*
Cervical**
Dorsal**
Lombar*
Cotovelos
Antebraos
Punhos/mos
Membros inferiores*
*p<0,05
**p<0,01

Gnero
Homens
Mulheres
n=45
n=33
Mdia
DP
Mdia
Dp
0,92
0,69
0,52
0,55
0,32
0,59
0,63
0,55

1,31
1,12
1,01
1,09
0,92
1,20
1,06
1,03

1,52
1,44
1,23
1,18
0,52
0,86
0,78
1,10

1,44
1,44
1,47
1,53
1,17
1,35
1,09
1,29

do que aquelas que no os realizavam. As diferenas

foram significativas para as regies dos ombros (0,83
e 1,48, respectivamente; p=0,02), do antebrao (0,41
e 0,97, respectivamente; p=0,03) e das mos (0,37 e
1,00, respectivamente; p=0,005).
Indivduos que perceberam relao entre morbidade e atividade realizada, comparativamente queles
que no perceberam tal relao, relataram mais sintomas em antebraos (1,01 e 0,30, respectivamente;
p=0,03), em cotovelos (0,61 e 0,07, respectivamente;
p=0,004) e na regio dos ombros (0,76 e 1,62, respectivamente; p=0,04).
A carga de risco no ocupacional para os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
(DORT) no diferenciou os grupos quanto severidade dos sintomas.
DISCUSSO

Na regio de cotovelos, os sintomas pareceram

mais persistentes em mulheres do que em homens,
reportando maiores correlaes nas trs situaes.
Na regio lombar, os sintomas mostraram padres
semelhantes para homens e mulheres, embora tenham mostrado menor associao com afastamento
entre os homens.
As maiores correlaes entre sintomas nos sete dias
precedentes e afastamentos foram observadas, entre
as mulheres, para as regies de antebraos, cotovelos,
punhos/mos e ombros e, entre os homens, em punhos/mos. As correlaes entre sintomas nos sete
dias precedentes e nos afastamentos foram sistematicamente menores para homens, em todas as regies
anatmicas, exceto para a regio cervical.
O Teste t de comparao entre mdias de freqncia de afastamentos de homens e mulheres no mostrou diferenas significativas, mas a comparao entre mdias de severidade mostrou que mulheres relataram maior severidade de sintomas em regio cervical, de ombros, dorsal, lombar e membros inferiores (Tabela 3).
As demais variveis demogrficas/individuais no
mostraram diferenas significativas quanto distribuio de sintomas, exceto quando se compararam
os grupos ocupacionais de gerentes e escriturrios.
Estes mostraram maior severidade de sintomas na regio lombar do que aqueles (1,57 e 0,72, respectivamente; p=0,04).
Dentre as variveis relativas a hbitos, as pessoas
que praticavam exerccios fsicos mostraram sistematicamente nveis de severidade de sintomas menores

A generalizao dos resultados apresentados deve

considerar as limitaes inerentes aos estudos transversais e que utilizam instrumentos de autopreenchimento, como o vis das medidas simultneas e a
possibilidade de interferncia de fatores no controlados. O critrio de escolha da amostra do presente estudo pode ser tambm responsvel por vieses decorrentes de auto-seleo. possvel, por exemplo, que sujeitos que apresentem sintomas se disponham mais
prontamente a participar de um estudo desse tipo do
que aqueles que no os apresentem.
Apesar dessas limitaes, os resultados indicaram
que as diferenas quanto ao gnero, funo exercida
na instituio e prtica de atividade fsica correspondem a diferenas de prevalncia de sintomas de
maneira semelhante exibida em outros estudos.
De fato, Bernard,4 em extensa reviso da evidncia
epidemiolgica para os distrbios osteomusculares,
apontou a varivel gnero como um dos fatores freqentemente citados pelos estudos. Houtman et al7
realizaram anlises secundrias em dados de uma
pesquisa na populao trabalhadora holandesa
(n=5.865) e tambm observaram maior prevalncia
de morbidade osteomuscular entre mulheres e empregados semiqualificados. Resultados semelhantes foram apresentados por Johansson8 em um estudo em que morbidade osteomuscular foi avaliada
pelo NMQ. Em uma amostra de 450 sujeitos, trabalhadores no especializados e mulheres relataram
maior freqncia de sintomas do que os homens e
trabalhadores especializados.
Ocorreu maior percepo de associao entre morbidade e atividade realizada, quando os sintomas

311

312

Validao do QNSO
Pinheiro FA et al.

eram localizados na regio cervical. Esse resultado

no pode ser confrontado com os de outros autores,
vez que no nico estudo encontrado na literatura
voltado para investigar essa questo, Johansson8 no
considerou cada regio anatmica em particular, mas
apenas a ocorrncia de sintomas em geral.
Alguns dos problemas detectados podem e devem
ser corrigidos em pesquisas e aplicaes futuras do
QNSO. A formatao do questionrio, por exemplo,
pareceu favorecer a ocorrncia de dados faltosos, o
que ocasionou a perda de casos. Muitos sujeitos deixavam de registrar a resposta no no campo apropriado, registrando apenas as respostas sim, que
exigiam menor esforo de registro. Alm disso, as regies anatmicas no parecem muito bem delimitadas no desenho da figura humana, como o caso da
regio dos quadris. A regio dos ombros se estende
regio dorsal, confundindo-se com ela.
O instrumento carece tambm de uma boa medida
de severidade de sintomas. O registro da gravidade se
restringe ocorrncia de sintomas em um ou ambos

Rev Sade Pblica 2002;36(3):307-12

www.fsp.usp.br/rsp

os lados do corpo. Uma nova verso do instrumento

poder substituir esta por uma outra medida de severidade, com base na freqncia ou na intensidade dos
sintomas, a fim de permitir o tratamento da varivel
como dictoma ou contnua.
Outra limitao diz respeito associao entre
morbidade e trabalho, j que o instrumento no delimita a origem da carga de risco, mas apenas a ocorrncia do sintoma. Assim, um sujeito que tenha sofrido alguma leso em decorrncia da prtica de esportes exibiria o mesmo registro de um outro que apresentasse tendinite ocupacional.
Finalmente, o ndice de validade concorrente com
a avaliao clnica e os achados coerentes com os
resultados exibidos por estudos utilizando o instrumento original, alm da praticidade e da agilidade de
preenchimento, recomendam a utilizao do instrumento, particularmente em investigaes epidemiolgicas, em que a viabilidade da aplicao em
grandes amostras , muitas vezes, o critrio seletivo
do mtodo a ser empregado.

REFERNCIAS
1. Ahlberg-Hulten G, Theorell T, Sigala F. Social support,
job strain and musculoskeletal pain among female
health care personnel. Scand J Work Environ Health
1995;21:435-9.
2. Bergqvist V, Wolgast E, Nilsson B, Voos M. The
influence of VDT work on musculoskeletal disorders.
Ergonomics 1995;38:754-62.
3. Bernard B, Sauter S, Fine L, Petersen M, Hales T. Job
task and psychosocial risk factors for work-related
musculoskeletal disorders among newspaper
employees. Scand J Work Environ Health
1994;20:417-26.4.
4. Bernard BP, editor. Work-related musculoskeletal
disorders and psychosocial factors. Cincinati (OH):
National Institute for Occupational Safety and
Health; 1997.
5. Dickinson CE, Campion K, Foster AF, Newman SJ,
ORourke MT, Thomas PG. Questionnaire
development: an examination of the Nordic
Musculoskeletal Questionnaire. Appl Ergon
1992;23:197-205.
6. Hildebrandt V. Back pain in the working population:
prevalence rates in Dutch trades and professions.
Ergonomics 1995;38:1283-98.
7. Houtman I, Bongers P, Smulders P, Kompier M.
Psychosocial stressors at work and musculoskeletal
problems. Scand J Work Environ Health
1994;20:139-45.

8. Johansson JA. Work related and non-work related

musculoskeletal symptoms. Appl Ergon 1994;25:248-51.
9. Kuorinka I, Jonsson B, Kilbom A, Vinterberg H, BieringSorensen F, Andersson G et al. Standardised Nordic
questionnaires for the analysis of musculoskeletal
symptoms. Appl Ergon 1987;18:233-7.
10. Leino P. Symptoms of stress predict musculoskeletal
disorders. J Epidemiol Commun Health
1989;46:293-300.
11. Ribeiro HP. Leses por esforos repetitivos (LER):
uma doena emblemtica. Cad Sade Pblica
1997;13:85-93.
12. Sauter S, Schleifer LM, Knutson SJ. Work posture,
workstation design and musculoskeletal discomfort in
a VDT data entry task. Hum Factors 1991;33:151-67.
13. Toomingas A, Theorell T, Michesen H, Nordemar R.
Associations between self-rated and psychosocial
work conditions and musculoskeletal symptoms and
signs. Scand J Work Environ Health 1997;23:130-9.
14. Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade
Pblica. Biblioteca CIR. Leses por esforos
repetitivos (LER) ou distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (DORT): atualizao
bibliogrfica: 1994-1998. So Paulo; 1998.
15. Westgaard R, Aaras A. The effect of improved
workplace design on the development of workrelated musculo-skeletal illnesses. Appl Ergon
1985;16:91-7.