SADE OCULAR

O que a viso
A viso a capacidade que o indivduo tem de perceber o universo que o cerca.
Oitenta por cento da relao do ser humano com o mundo se d atravs do sentido da
viso. Para que o sentido da viso seja aproveitado de maneira plena, fundamental que
todos os orgaos e estruturas relacionadas com a viso estejam perfeitos (os dois olhos, os
nervos pticos, as vias pticas o crebro e mais especificamente o crtex cerebral
occipital).

Anatomia do olho humano

O olho o rgo sensorial da viso e suas partes principais so:
Cristalino - a lente dos olhos, se localiza entre a ris e o vtreo;
Pupila localiza-se no centro da ris, a porta de entrada; ela quem regula o
fluxo de luz para a retina;
ris - a parte mais visvel (e colorida) do olho;
Crnea camada externa do olho a parte anterior transparente e protetora do
olho;
Retina - a parte do olho responsvel pela formao de imagens, ou seja, pelo
sentido da viso;
Mcula uma regio da retina onde se encontra a maior densidade de clulas
fotorreceptoras do tipo Cones, responsveis pela viso de alta definicao, de cores
e movimentos finos.
Nervo ptico o nervo que transmite o estmulo visual para o crebro.

Para uma viso perfeita, a luz entra no olho atravessando a crnea (frente do
olho), o critalino, o vitreo e focada num ponto nico na retina (parte de trs do olho)
onde ira estimular as clulas da retina. (fotorreceptores). A partir desse ponto, um impulso
eletrico, sera transmitido pelo nervo optivo e via visual ate o crebro e ser interpretada na
regio responsvel pela viso (cortex occiptal). Se houver alteraes na crnea, pupila,
cristalino, vitreo, retina ou nervo ptico, a imagem no se formar corretamente.

Distrbios
Refrao

de

Quando existem problemas na curvatura da crnea, do cristalino ou no

comprimento do olho, acontecem os distrbios de refrao (ametropias). Os principais
problemas de refrao so:
Miopia - como se denomina o erro de refrao em que a imagem focaliza antes de
chegar retina. As pessoas com miopia preferem usar a viso para perto. Tm dificuldade
para enxergar distncia e comumente aproximam-se dos objetos para v-los melhor.
Franzir a testa e apertar os olhos tambm so sinais comuns em pacientes mopes no
corrigidos.

Hipermetropia a pessoa com hipermetropia v bem de longe, mas faz um esforo

visual maior para poder enxergar bem de perto, o que faz com que ele tenha resistncia
s atividades que exijam viso para perto (leitura, artesanato, costura...) mesmo em
crianas e jovens.

Presbiopia - popularmente conhecida como vista cansada, a presbiopia universal,

acometendo geralmente as pessoas com mais de 40 anos de idade. Ocorre pela perda
progressiva da capacidade de focalizao do cristalino, fazendo parte do processo de
envelhecimento natural do ser humano. O sintoma a perda progressiva da viso para
perto e necessita ser corrigida com culos para perto.

Astigmatismo O astigmatismo caracterizado por uma crnea ou cristalino com formato

irregular, que faz com que as imagens luminosas sejam focalizadas em dois pontos separados na
retina criando uma imagem distorcida.
corrigido com lentes de culos chamadas "cilndricas".
Estes distrbios de refrao podem existir isoladamente ou associados a outros distrbios de
refrao, tais como miopia ou hipermetropia. Eles podem ser corrigidos com o uso de culos ou
lentes de contato e at mesmo com cirurgia refrativa, em alguns casos. A viso de quem tem
astigmatismo borrada, como a de uma televiso com a antena desregulada onde se v um
fantasma de cada pessoa.

Sinais
sintomas

Acuidade
Visual

Indicadores de possveis problemas visuais que devem ser observados:

Lacrimejamento, principalmente durante ou aps realizar atividades que exigem
esforo visual como ver TV, ler, desenhar, entre outros;
Olho Vermelho;
Secreo;
Purgao;
Crostas nos Clios;
Apertar ou arregalar os olhos para enxergar melhor;
Aproximar-se muito da TV ou aproxima muito o papel para ler;
Necessitar afastar os objetos do rosto para ler ou ver melhor;
Inclinao de cabea;
Viso embaada;
Fotofobia - Sensibilidade excessiva luz;
Dores de cabea;
Viso Dupla;
Desvio Ocular (Olho Vesgo);
Alteraes Pupilares.

A acuidade visual (AV) o grau de aptido do olho para identificar detalhes espaciais, ou
seja, a capacidade de perceber a forma e o contorno dos objetos.

Tcnica da
A forma mais simples de diagnosticar a capacidade da viso medir a acuidade
Medida
da visual com a Escala de Sinais de Snellen. A escala utiliza smbolos em forma de Letras ou
Acuidade
apenas a E, organizados de maneira padronizada, de tamanhos progressivamente
Visual
menores, chamados optotipos. Em cada linha, na lateral esquerda da tabela, existe um
numero decimal, que quantifica quanto pessoa capaz de enxergar.
Escala
Snellen

de

Triagem
Ocular

Consiste de uma avaliao inicial que busca identificar, na populao, a existncia de distrbios de
refrao que necessitaro de uma consulta oftalmolgica. realizada por meio de um teste simples
utilizando a escala de sinais de Snellen. Esta avaliao pode ser realizada por qualquer pessoa
desde que adequadamente qualificada.

Por que fazer?

Em crianas:
Tm como objetivo identificar crianas com distrbios de refrao que necessitem de uso de
culos, o que ir contribuir para promoo da qualidade de vida e preveno de problemas visuais
e melhoria do processo ensino/aprendizagem, dos matriculados na rede pblica no Ensino
Fundamental e Mdio diminuindo a evaso escolar.
1. Procedimentos para a realizao da tcnica

O que fazer?

A) Preparo do local: deve ser calmo, bem iluminado e sem ofuscamento. A luz deve vir
por trs ou dos lados da pessoa que vai ser submetida ao teste. Deve-se evitar que a luz incida
diretamente sobre a Escala de Sinais de Snellen;
A Escala de Sinais de Snellen deve ser colocada numa parede a uma distncia de cinco
metros da pessoa a ser examinada;
O profissional responsvel pela triagem deve fazer uma marca no piso com giz ou fita
adesiva, colocando uma cadeira de forma que as pernas traseiras desta coincidam com a linha
demarcada. Em casos de pessoas com deficincia fsica (cadeirante) o teste poder ser realizado
na prpria cadeira de rodas.
Deve-se verificar, ainda, se as linhas de optotipos correspondentes a 0,8 a 1,0 esto
situadas ao nvel dos olhos do examinado;

Em alguns casos em que o examinado apresente dificuldades de diferenciar qual optotipos

esta sendo apontado, sugere-se que o profissional utilize um papel de cor nica para cobrir os
optotipos vizinhos.
B) Preparo para a aplicao do teste:
A prontido da resposta ao teste, por parte do examinado, depende da sua compreenso
em relao s instrues recebidas. Por essa razo conveniente que haja um adequado preparo
coletivo ou individual, como:

O profissional deve explicar e demonstrar o que vai;

Deve-se colocar a pessoa prxima Escala de Sinais de Snellen e pedir-lhe que

indique a direo para onde est voltado cada optotipo;

O examinado realizar o teste binocular (com dois olhos abertos).

C) Aplicao da tcnica:
A pessoa que usar culos para longe deve mant-los durante o teste. Os optotipos podem
ser mostrados com um objeto que aponte. Para apontar o smbolo a ser visto, o profissional deve
colocar o objeto em posio vertical passando-o em cima e repousando abaixo do smbolo. Mover
com segurana e ritmicamente o objeto de um smbolo para outro.
O exame deve ser iniciado com os optotipos maiores, continuando a sequncia de leitura
at onde a pessoa consiga enxergar sem dificuldade.
O profissional deve mostrar pelo menos dois smbolos de cada linha. Se o examinado tiver
alguma dificuldade numa determinada linha, mostrar um nmero maior de sinais da mesma linha.
Caso a dificuldade continue, voltar linha anterior.
A acuidade visual registrada ser o nmero decimal ao lado esquerdo da ltima linha em
que a pessoa consiga enxergar mais da metade dos optotipos. Exemplo: numa linha com 6
optotipos, o examinado dever enxergar no mnimo 4.
Todos os alunos que no atingirem 0,7 devem ser retestados. Valer o resultado em que a
medida da acuidade visual foi maior. muito comum, um erro significativo na primeira medida.

Se a pessoa que estiver sendo examinada no conseguir identificar corretamente os

optotipos maiores, ou seja, os optotipos da 1 linha da escala de Snellen, dever ser anotado
Acuidade Visual (AV) como menor que 0,1 (<0,1).
D) Sinais e sintomas a serem observados durante a avaliao da acuidade visual:
importante observar e registrar se durante a medida da acuidade visual o examinado
apresenta algum sinal ou sintoma ocular, tais como:
Lacrimejamento;
Inclinao persistente de cabea;
Piscar contnuo dos olhos;
Desvio Ocular (Olho Vesgo);
Cefaleia (dor de cabea);
Testa franzida ou olhos semi-cerrados, entre outros.
Este sinal ou sintoma dever ser anotado como observao na ficha de resultado da
triagem que estar em anexo como sugesto aos gestores.
2. CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO AO OFTALMOLOGISTA:
A. Critrios de encaminhamentos prioritrios:
Caso algum examinado no momento da triagem apresente ou relate algum dos problemas listados
abaixo, dever ter prioridade no encaminhamento ao oftalmologista, independente do resultado da
avaliao da acuidade visual:
Acuidade visual (com correo) inferior a 0,1 em qualquer um dos olhos;
Quadro agudo (olho vermelho, dor, secreo abundante, dentre outros sinais e
sintomas);
Trauma ocular recente;
B. Critrios para encaminhamentos regulares:

Equipe
responsvel?
Que materiais
so
necessrios?

Qual
a
frequncia
recomendada?
Questes
tcnicas,
ticas e legais.

Acuidade visual com correo inferior ou igual a 0,7;

Estrabismo (olho torto);
Paciente Diabtico;
Outros sintomas oculares (prurido, lacrimejamento ocasional, cefaleia).
ACS, Educadores, profissionais do PSE.

Escala de Sinais de Snellen;

Objeto para apontar os optotipos (sugere-se lpis, rgua, entre outros);
Giz;
Cadeira (opcional);
Metro ou fita mtrica;
Fita adesiva;
Impresso para anotao dos resultados

As crianas devem ser triadas pelo menos uma vez durante o antigo ensino primrio (6 a
11 anos) e uma vez durante o incio da adolescncia (12-14 anos).
Portaria Interministerial n 2.299, de 03 de outubro de 2012- Redefine o Projeto Olhar Brasil.
Portaria SAS n 1.229, de 31 de outubro de 2012.

Glossrio:
Optotipo: tipo de letra para exame de vista, usados pelos oftalmologistas, com vrios tamanhos.
Escala de Snellen: um diagrama utilizado para avaliar a acuidade visual
Referncia: BRASIL. Ministrio da Sade e Ministrio da Educao.Triagem de Acuidade VisualManual de Orientao. Braslia/DF, 2008.