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Introduo
A parada cardaca (PC) em crianas e adolescentes freqentemente ocorre como evento
final, muitas vezes previsvel, secundrio a diversos fatores, principalmente de origem respiratria.
Causas relacionadas Anestesia
De acrdo com o registro no Pediatric Perioperative Cardiac Arrest-POCA,formado em
1994 para investigar as causas e sequelas relacionadas PC perioperatrias em crianas, por
pesquisadores da Escola de Medicina da Univesidade Washington, que analisaram este eventos
em dois perodos:1994-1997 e 1998-2003.
Houve uma queda de PC nas crianas abaixo de 6 anos e uma elevao nas maiores (6-18
anos).A gravidade das leses no diferiram muito,durante os dois perodos e cerca de um quarto
destas PC resultaram em morte.
A taxa de mortes pelas PC, resultantes do uso de medicaes foi significativamente menor de
1998-2003(20%) do que em 1994-1997(32%),atriburam que esta diferena,foi devida ao declnio
do uso de halotano em favor do sevoflurano.
Foram tambm analisados 525 queixas judiciais sigilosas(closed claims)nas ultimas trs
dcadas.O nmero de queixas relacionadas com problemas respiratrios caram dos anos
1970(57%) para os 1990-2000(25%) p<0,001 enquanto as queixas resultantes de morte ou dano
cerebral que nos anos 1970, foram78%, cairam para 61% em 1990-2000 (p=0,03).
* TSA-SBA / Prof. Titular de Anestesiologia da UFSC
Clin. Res. Fellow BCs Children Universidade da Columbia Britanica-Vancouver-BC, Canada
Anestesiologista do Hospital Infantil Joana de Gusmo Florianopolis SC
Co-responsavel CET/SBA Integrado da SES/SC.
Membro da CAI/SBA
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A presso de insuflao do balonete deve ser menor que 20 cm.H2O-1, para no se provocar isquemia da mucosa. A mscara larngea uma alternativa nos pacientes inconscientes, com
trauma facial ou via area difcil. Sua colocao tecnicamente mais fcil que a IT, necessitando
algum treinamento prvio. O posicionamento adequado da via area artificial deve ser confirmado
sempre, aps sua insero e sempre que houver movimentao do paciente. realizado pela avaliao clnica, observando-se a expansibilidade torcica, auscultando-se o trax nas regies axilares, acompanhando-se a saturao de O2, pelo oxmetro de pulso.
O mtodo mais eficiente de confirmao adicional atravs da capnografia, que detecta o
CO2 expirado,h ainda o mtodo colorimtrico.
Tamanho da cnula (dimetro interno):
RN pr-termo: 2,5 a 3,0 cm; RN termo: 3,0 a 3,5 cm; lactentes:3,5 a 4,0 cm;crianas > 2
anos: aplicar a frmula: (idade + 16) / por 4 ou (idade / por 4) + 4 para cnula sem balonete ou
(idade / 4) + 3.
Se esquecer a frmula, lembrar que o dimetro da cnula aproxima-se do dimetro do dedo
mnimo.
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Ventilao
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Circulao
Se o pulso central estiver ausente ou sua freqncia for menor que 60 por minuto com sinais
de hipoperfuso deve-se iniciar as CT.
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Cuidados Ps-Parada
Se, aps RCR, o paciente evoluir com sinais de choque, realizar re-expanso volmica (colides
ou cristalides) e uma das drogas abaixo:
Adrenalina, indicada nos casos de choque cardiognico ps-parada, hipotenso, bradicardia
sintomtica e choque sptico. Dose de 0,05 a 1g.kg.min.-1, IV ou IO, em infuso contnua.
Noradrenalina, para a hipotenso, especialmente a relacionada com vasodilatao, como na
anafilaxia, choque neurognico e sptico e nos bloqueios alfa-adrenrgicos ( antidepressivos tricclicos
e neurolpticos). Dose de 0,1 a 2g.kg.min.-1 IV ou IO, em infuso contnua.
Dopamina,usada nos casos de choque cardiognico ps-parada, hipotenso, bradicardia
sintomtica e choque sptico. Dose de 5 a 20 g.kg.min.-1, IV ou IO em infuso contnua.
car o pulso, enquanto o desfibrilador, est sendo carregado ou logo aps a aplicao do choque.
No se deve interromper a RCR
Adrenalina: indicada na assistolia, AESP, bradicardia sintomtica, TVSP e FV. Dose
habitual de 0,01mg.kg-1 ou 0,1ml.kg-1, da diluio 1:10.000 (1ml da adrenalina 1:1.000 +
9 ml de SF=10 ml), IV ou IO. Deve ser repetida a cada 3 a 5 minutos. Doses mais elevadas
(at 0,1 a 0,2 mg.kg-1) podem ser usadas em condies excepcionais, como intoxicao
por beta-bloqueadores, infuso contnua de doses elevadas de adrenalina, tambm na sepse
ou anafilaxia.
Atropina, indicada na bradicardia sintomtica, principalmente por bloqueio trio-ventricular
e na preveno e tratamento do reflexo vaso-vagal. Dose de 0,02 mg.kg-1 (dose mnima de 0,1 mg
e mxima de 0,5 mg na criana e at 1 mg no adolescente), IV ou IO, podendo ser repetida a cada
5 minutos (dose mxima total de 1 mg na criana e 2 mg no adolescente).
Glicose, indicada quando h hipoglicemia, comprovada ou fortemente suspeitada.
dose: 0,5 a 1,0 mg.kg-1 em bolo (2 a 4ml.kg-1 de glicose a 25% ou 5 a 10ml.kg-1 de glicose
a 10%) ,IV ou IO,cuidado com funo cerebral.
Bicarbonato de sdio, indicado para tratamento de acidose metablica grave com suporte
ventilatrio efetivo, associada com parada cardaca prolongada ou associada a instabilidade
hemodinmica, hipercalemia, hipermagnesemia, intoxicao por antidepressivos tricclicos ou
bloqueador de canal de sdio. Dose, 1mEq.kg-1, 1ml.kg-1 da soluo a 8,4% diludo em igual
quantidade de gua destilada ou SG5%.
Na RCR prolongada, pode-se usar doses subseqentes de 0,5 mEq.kg-1 a cada 10 minutos, em infuses de 1 a 2 minutos.
Clcio, indicado quando h hipocalcemia, hipercalemia, hipermagnesemia ou intoxicao por
bloqueadores de canal de clcio. Dose de cloreto de clcio a 10%, 0,3ml.kg-1, diludo em igual
quantidade de gua destilada ou SG5% ou gluconato de clcio a 10% 1ml.kg-1 diludo em igual
quantidade de gua destilada ou SG5% .
Amiodarona, indicada no tratamento da TVSP e no tratamento e preveno de FV, aps
reverso da mesma com choque. Dose de 5 mg.kg-1 (em bolo), podendo ser repetida at o mximo de 15 mg.kg-1.dia. Cuidado com hipotenso arterial durante e aps a administrao.
Lidocana,usada na FV, TVSP, caso a amiodarona no esteja disponvel. Dose de 1mg.kg1 (em bolo ), podendo ser repetida em 10 minutos, seguida por infuso contnua de 20 a 50
m.kg.min.-1
Desfibrilao,para tratamento da TVSP e FV, o tratamento prioritrio nestas situaes. Dose: 2 Joules.kg-1, choque nico, seguido de RCR, imediatamente aps, comeando
com CT. Caso no reverta ao ritmo normal, dobrar a dose (4 Joules.kg-1) no prximo choque.
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