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Universidade Federal de
Uberlndia
Faculdade de Odontologia
REVISO
2013
Endodontia Pr-Clinica
Endo-UFU (roteiro de aula)
1|Pgina
EndoUFU
Apresentao
O presente material didtico tem por finalidade servir de guia como
roteiro de aula aos alunos do 3 perodo da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Uberlndia nas aulas tericas e prticas junto
disciplina URIAE 3. Toda a parte escrita e as imagens fotogrficas esto de
acordo com o projeto pedaggico atual da rea de Endodontia.
Esse material est sendo disponibilizado on line aos alunos,
incentivando-os tambm a buscar na literatura subsdios que possam
enriquecer os seus conhecimentos. Essa sistemtica permitir ao aluno criar
uma anlise crtica do contedo fornecido, permitindo estabelecer
discusses sobre os temas abordados durante o perodo letivo.
O Programa Institucional de Bolsas do Ensino de Graduao
(PIBEG) favoreceu a adequao do material didtico tendo como finalidade
criar um roteiro de aula e disponibilizar on-line a quem tiver interesse no
tema.
A equipe organizadora teve como orientador o Prof. Dr. Joo
Carlos Gabrielli Biffi, como coordenadora a mestranda Maria Antonieta
Veloso Carvalho de Oliveira e como bolsista do PIBEG a aluna de
graduao Mariele dos Reis Sousa.
2|Pgina
EndoUFU
Sumrio
Semiologia Endodntica
04
10
21
32
Neutralizao Progressiva
42
Abertura Coronria
46
57
Odontometria
62
68
Medicao Intracanal
77
83
Retratamento do canal
91
Instrumentao Rotatria
95
Referncias Bibliogrficas
100
3|Pgina
EndoUFU
Semiologia Endodntica
I. Conceito
Pesquisa os sinais e sintomas clnicos, sistematizando os dados com a finalidade de
construir o diagnstico, planejar o tratamento e deduzir o prognstico.
2.
3.
4.
5.
4|Pgina
EndoUFU
3. Exame Radiogrfico
um recurso indispensvel para auxiliar no diagnstico. A radiografia deve ser de
boa qualidade para a sua adequada visualizao e interpretao. Durante o exame
radiogrfico deve-se observar:
1.
2.
3.
4. Diagnstico Clnico-Radiogrfico
5|Pgina
EndoUFU
5. Tratamento Indicado
6|Pgina
EndoUFU
7|Pgina
EndoUFU
8|Pgina
EndoUFU
9|Pgina
EndoUFU
I. Objetivos
Identificar o instrumental endodntico, conhecendo suas caractersticas fsicas e suas
indicaes para o uso.
Reconhecer os princpios de padronizao dos instrumentos.
Organizar o instrumental na caixa endodntica.
Endo-UFU
Figura 1-
EndoUFU
1.2. Diagnstico
Aparelho Radiogrfico, filme radiogrfico, basto de gelo ou gs refrigerante, basto de
guta-percha.
1.3. Anestesia
Seringa Carpule, agulhas descartveis, anestsico tpico e em tubetes.
Figura 2 -
Endo-UFU
11 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Figura 3 Grampos:
A (dentes anteriores)
B (dentes posteriores)
C (dentes posteriores)
D (dentes posteriores)
12 | P g i n a
EndoUFU
2. Instrumental e Material Endodntico
2.1. Abertura Coronria e Desgaste Compensatrio
Motores de Alta e Baixa Rotao, brocas esfricas para alta e baixa rotao, broca de Batt.
Endo-UFU
1
Figura 4 -
Figura 5 -
13 | P g i n a
EndoUFU
3. Instrumental e Material Complementar
Caixa Endodntica (pgina 20), rgua milimetrada ou rgua calibradora, frascos de vidro para
solues irrigadoras (Soluo de Hipoclorito a 1% e soro fisiolgico), lupa (para melhor
visualizao das radiografias), colgaduras (para revelao das radiografias), Tamborel (para
as limas endodnticas).
Endo-UFU
Endo-UFU
14 | P g i n a
EndoUFU
Padronizao dos instrumentais endodnticos
Os instrumentos endodnticos so confeccionados seguindo medidas padronizadas em relao
cor do cabo, numerao, dimetro e comprimento da parte ativa. As principais caractersticas
dos instrumentos so:
1. A parte ativa do instrumento apresenta o dimetro D0 e o dimetro D16, correspondendo
ponta e ao fim da parte ativa, respectivamente.
2. O nmero do instrumento corresponde ao dimetro da ponta da parte ativa (D 0), expressa
em centsimos de milmetro.
3. So construdos em ao inoxidvel.
4. Apresentam cabo plstico colorido.
5. O comprimento da parte ativa sempre 16 mm, independente do comprimento do
instrumento.
6. H um aumento de 0,32 mm no dimetro de D0 para o dimetro de D16.
7. So fabricados nos comprimentos: 21, 25 e 31mm.
8. H um aumento no dimetro D0 de 0,5mm at o instrumento nmero 60. Depois, o aumento
do D0 de 0,10mm, at o nmero 140.
9. Os instrumentos so divididos em sries: Especiais, 1 Srie, 2 Srie e 3 Srie.
15 | P g i n a
EndoUFU
Esquema de Cores e Medidas dos Instrumentos
DIMETRO (mm)
D0
COR
SRIE
D16
06
0,06
0,38
Rosa
08
0,08
0,40
Cinza
10
0,10
0,42
Roxo
15
0,15
0,47
Branco
20
0,20
0,52
Amarela
25
0,25
0,57
Vermelho
30
0,30
0,62
Azul
35
0,35
0,67
Verde
40
0,40
0,72
Preto
45
0,45
0,77
Branco
50
0,50
0,82
Amarelo
55
0,55
0,87
Vermelho
60
0,60
0,92
Azul
70
0,70
1,02
Verde
80
0,80
1,12
Preto
90
0,90
1,22
Branco
100
1,00
1,32
Amarelo
110
1,10
1,42
Vermelho
120
1,20
1,52
Azul
130
1,30
1,62
Verde
140
1,72
1,72
Preto
Especial
1 Srie
2 Srie
3 Srie
16 | P g i n a
EndoUFU
1. Broca de Batt
Endo-UFU
2. Broca Gates-Glidden
Endo-UFU
Endo-UFU
Endo-UFU
17 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
comprimento de 19 mm e 25 mm e com
dimetro variando de 1/4 a 8.
Endo-UFU
coronria.
Apresenta-se
com
6. Espaadores Digitais
Endo-UFU
18 | P g i n a
EndoUFU
9. Limas Flexofile
Apresentam as mesmas caractersticas das
limas tipo Kerr.
Cinemtica de movimento: Introduo (A),
rotao de a volta (B) e trao com
presso lateral (C).
Obs.: So ultraflexveis. Muito utilizadas em
canais curvos
19 | P g i n a
EndoUFU
Organizao da caixa endodntica
(Limas endodnticas)
Endo-UFU
1.
2.
3.
4.
15-40
...
25mm
45-80
...
25mm
15-40
...
25mm
45-80
...
25mm
5.
6.
7.
8.
9.
08
... 21 e 25 mm
10
... 21 e 25 mm
15-40
... 31mm
45-80
... 31mm
15-40
... 25mm
15-40
... 21mm
A-D
SX, S1, S2, F1, F2 e F3
20 | P g i n a
EndoUFU
Teto
Corno Pulpar
Assoalho
21 | P g i n a
EndoUFU
O assoalho apresenta-se convexo e liso na parte mdia, oferecendo, no nvel de seus
ngulos, depresses que correspondem s entradas dos canais radiculares.
Nos dentes unirradiculares, no existe um limite preciso entre a cmara pulpar e o canal
radicular, pois estas duas pores, nesses dentes, continuam sem limites.
O canal radicular apresenta-se com duas conformaes cnicas unidas entre elas pelo
seu menor dimetro. Podem-se dividir essas duas conformaes cnicas em canal
dentinrio (a) e canal cementrio (b).
Endo-UFU
a
a
b
b
c
b
O canal dentinrio o maior deles e limitado em toda a extenso pela dentina. O canal
cementrio menor, e limitado em toda a extenso pelo cemento. O comprimento do
canal cementrio determinado pela espessura do cemento, podendo variar de 0,5 a
0,75 mm.
O ponto de unio entre as duas configuraes cnicas se d numa regio denominada
unio cemento dentina canal (Unio CDC) (c).
OBS: O campo de ao do profissional, num tratamento endodntico, deve se restringir
ao canal dentinrio.
O canal dentinrio ocupado pela polpa dental e o cementrio por tecido periodontal.
22 | P g i n a
EndoUFU
Os estudos, porm tm demonstrado que o canal radicular no nico e uniforme como
muitas
vezes
podemos
visualizar,
olho
nu,
em
um
dente
seccionado
9
8
EndoUFU
9. Delta apical: so as mltiplas terminaes do canal radicular principal, determinando
o aparecimento das foraminas, em substituio ao forame nico.
10. Inter-radicular: a ramificao observada ao nvel do assoalho da cmara pulpar.
A cavidade pulpar no estvel, pois se modifica com o tempo. Ela pode se modificar
de maneira uniforme pela deposio de dentina secundria durante toda a vida do dente.
Portanto, em um indivduo jovem ela ampla e num indivduo idoso ela atrsica.
Ela pode tambm se modificar sem uniformidade, pela deposio de dentina terciria ou
reacional, decorrente de crie, abraso ou outras injrias.
Endo-UFU
Dentina terciria
A
JCGBIFFI
Endo-UFU
23
24 | P g i n a
EndoUFU
Incisivo Central Superior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
22,6mm
100%
Nmero de
Canais
1
100%
Situao no arco
V.P
15 PALATINO
M.V
3 DISTAL
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
20 PALATINO
1
2
V.P
22,1 mm
M.V
5 distal
100%
97%
3%
25 | P g i n a
EndoUFU
Canino Superior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
27,2 mm
100%
Situao no arco
100%
V.P
17 PALATINO
M.V
6 DISTAL
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
21,4 mm
1
2
3
1
2
3
35,5%
61%
3,5%
8,3%
84,2%
7,5%
Situao no arco
V.P
11 PALATINO
M.V
7 DISTAL
26 | P g i n a
EndoUFU
Segundo Pr-molar Superior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
1
2
1
2
V.P
11 PALATINO
21,8 mm
M.V
7 DISTAL
94,6%
5,4%
53,7%
46,3%
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
15 PALATINO
3
4
V.P
21,4 mm
M.V
100%
30%
70%
27 | P g i n a
EndoUFU
Segundo Molar Superior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
21 mm
3
4
V.P
M.V
100%
50%
50%
11 PALATINO
6 Mesial
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
15 PALATINO
1
2
V.P
21 mm
M.V
100%
73,4%
26,6%
28 | P g i n a
EndoUFU
Incisivo Lateral Inferior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
1
2
V.P
22,3 mm
100%
84,6%
15,4%
M.V
10 (Lingual)
0
Canino Inferior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
2 (Vestibular)
1
2
V.P
25 mm
M.V
3 (Distal)
100%
88,2%
11,8%
29 | P g i n a
EndoUFU
Primeiro Pr-molar Inferior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
1
2
1
2
3
V.P
3 (Vestibular)
21,6 mm
M.V
5 (Distal)
82%
18%
66,6%
31,3%
2,1%
Nmero de
Raiz
22,1mm
1
2
92%
8%
Nmero de
Canais
Situao no arco
1
2
V.P
9 (Vestibular)
M.V
5 (Distal)
89,3%
10,7%
30 | P g i n a
EndoUFU
Primeiro Molar Inferior
Comprimento
Mdio
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
2
3
2
3
4
V.P
13 (Vestibular)
21 mm
M.V
10 (Distal)
97,3%
2,7%
8%
56%
36%
Nmero de
Raiz
Nmero de
Canais
Situao no arco
2
3
2
3
4
V.P
12 (Vestibular)
21,7 mm
M.V
15 (Distal)
98,5%
1,5%
16,2%
72,5%
11,3%
31 | P g i n a
EndoUFU
32 | P g i n a
EndoUFU
Como irrigar o canal?
A soluo deve ser aplicada no local apropriado com uma seringa de vidro Luer
Lock de 5cc e agulha hipodrmica 25x4. Desde o preparo coronrio at o final da
instrumentao do canal, se deve manter o canal inundado com a soluo irrigante.
A
Endo-UFU
B
Figura 1.
Frascos de vidro para solues irrigantes (A), seringas e agulhas para irrigao
(B), Suctores de Barash (C).
EndoUFU
graves problemas para o paciente, dentre eles reaes alrgicas como tambm necroses
localizadas decorrentes de solues irrigantes com alto potencial irritativo.
Endo-UFU
Figura 2.
34 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Figura 3.
Observar o posicionamento da
agulha de irrigao no interior do
canal radicular e a cnula de
aspirao na abertura coronria.
Combater microrganismos;
35 | P g i n a
EndoUFU
1. Compostos halogenados
2. Detergentes sintticos
3. Quelantes
4. Associaes
5. Outras solues irrigantes
1. Compostos Halogenados
So representados pelos hipocloritos de sdio (NaOCl) em diferentes concentraes de
cloro ativo:
EndoUFU
As propriedades bactericidas e solventes do hipoclorito de sdio diminuem medida
que a soluo diluda. Para evitar danos na regio periapical, deve-se usar a soluo
em concentraes mais baixas. Com o tempo e a maneira de estocagem, o hipoclorito de
sdio perde sua concentrao. Questiona-se, na literatura, qual seria a concentrao
ideal para se utilizar.
Algumas vantagens e desvantagens do hipoclorito de sdio so:
Vantagens
Lubrificao;
Eliminao de detritos;
Desvantagens
Custico;
Desbota roupas (deve-se tomar cuidado para no deixar cair na roupa do paciente);
2. Detergentes Sintticos
O que caracteriza os detergentes a sua biocompatibilidade, baixa tenso superficial
e alto poder umectante. Porm no apresentam ao germicida. No mercado podem-se
encontrar marcas variadas:
Lauril sulfato de sdio (Texapon)
Lauril dietileno glicol ter sulfato de sdio 0, 125% (Tergentol)
Cetavlon (brometo de cetiltrimetilamnio)
Dehyquart-A (cloreto de cetiltrimetilamnio)
Biosept (cloreto de piridino)
Zefirol (cloreto de Aquildimetil benzilamnio)
Tween 80
37 | P g i n a
EndoUFU
3. Quelantes
O uso desses agentes tornou-se popular com a tendncia de remover a camada de
magma dentinrio (smear layer). Esse produto atua quelando ou roubando ons de clcio
da dentina, amolecendo-a. A quelao auto limitante, o processo se repete at esgotar
a sua ao.
Vantagens
So bons lubrificantes.
Desvantagem
4. Associaes
Seria a combinao de duas ou mais solues irrigantes na tentativa de se obter um
resultado considerado ideal.
Alguns produtos utilizados para irrigao dos canais ainda se encontram
disponveis para uso, e outros que j caram em desuso.
Exemplos de associaes:
Detergentes aninicos + Hipoclorito de sdio
Detergente aninico + Nitrofurazona (Tergentol / Furacin)
Detergente aninico + Hidrxido de clcio (Irrigocal e Tergidrox)
Detergente aninico (Tergentol) + EDTA (EDTA-T)
Detergente aninico + EDTA + gua destilada (HCT20)
Hipoclorito de sdio alternado com perxido de hidrognio (Reao de Grossman,
1943)
Detergente catinico (Cetavlon 0,08%) + EDTA (EDTAC)
Perxido de uria + EDTA + Carbowax (RC-PREP) neutralizado com Hipoclorito de
sdio a 5 % (Stewart et al., 1969)
ENDO-PTC (Perxido de uria + Tween 80 + Carbowax neutralizado com Hipoclorito
de sdio - Soluo de Dakin) (Paiva; Antoniazzi, 1973).
38 | P g i n a
EndoUFU
5. Outras solues
Figura 6.
A. gua destilada
B. soro fisiolgico
C. clorexidina
Endo-UFU
39 | P g i n a
EndoUFU
O digluconato de clorexidina, que um antissptico
bactericida, considerado mais biocompatvel que o
hipoclorito
de
sdio,
porm
suas
propriedades
pela
ao
antimicrobiana
contra
bactrias
anaerbias.
No caso de hipersensibilidade ao hipoclorito de sdio, a
clorexidina seria a segunda opo de uso.
Figura 8. Clorexidina
Com relao escolha da soluo irrigante, observa-se que quanto mais irritante a
soluo mais bactericida ela . Contrariamente, quanto mais biocompatvel menos
bactericida.
40 | P g i n a
EndoUFU
Considerando que o volume da soluo irrigante, pela sua ao fsica no auxlio da
remoo de debris, em suspenso na luz do canal radicular, importante no processo de
limpeza do canal, adotamos o soro fisiolgico como irrigao final do canal radicular.
Portanto, durante a instrumentao do canal irriga-se o canal, com hipoclorito de sdio a
1%, renovando a soluo com nova irrigao e aspirao sempre que o lquido ficar turvo
pelo acmulo de raspas de dentina. E no final da instrumentao, promover irrigao
abundante com soro fisiolgico, provocando um enxgue final do canal.
41 | P g i n a
EndoUFU
Neutralizao Progressiva
O preparo do canal radicular pode ser dividido em trs grandes etapas:
a. Abertura coronria:
Representa a abertura coronria do dente permitindo a comunicao da cavidade pulpar
com o meio externo, favorecendo o acesso das limas no interior do canal radicular.
42 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
G
Figura 1.
43 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
III
II
I
Figura 2.
44 | P g i n a
EndoUFU
Figura 3.
verificar
presena
de
material
birrefringente,
45 | P g i n a
EndoUFU
Abertura Coronria
Entende-se por abertura coronria o ato de se estabelecer uma comunicao da cavidade
pulpar com o meio externo, para possibilitar o tratamento endodntico. O acesso
cavidade pulpar deve ser realizado na face lingual ou palatina nos dentes anteriores,
caninos e incisivos e na face oclusal nos pr-molares e molares.
Para que se tenha sucesso nesta fase do tratamento indispensvel o conhecimento da
anatomia da cavidade pulpar, do nmero e disposio das razes e canais e da inclinao
dos dentes nos arcos.
A abertura coronria deve ser iniciada aps a remoo do biofilme, trtaro e tecido
cariado, da regularizao e/ou remoo de restauraes imperfeitas e remoo de tecido
gengival invaginado.
Alguns aspectos devem ser levados em considerao no planejamento da abertura
coronria, como a tcnica a ser executada, os conhecimentos anatmicos, clnicos e
radiogrficos, considerando os fatores extrnsecos e intrnsecos relacionados ao
paciente.
Abertura Coronria
Remoo do tecido cariado ou restauraes
Planejamento
Tcnica
Acesso coronrio propriamente dito
Fatores intrnsecos
Fatores extrnsecos
Idade do paciente
Posicionamento
Direo radicular
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Forma de contorno
Forma de convenincia
Arco e alvolo
Crie
Eroso
Abraso
Restaurao
46 | P g i n a
EndoUFU
Princpios da abertura coronria
Figura 1.
1 Pina clnica
2 Sonda clnica
3 Sonda reta
4 Escavador duplo
5 Espelho
47 | P g i n a
EndoUFU
Instrumentos rotatrios para alta rotao
Endo-UFU
Figura 2.
Endo-UFU
Figura 3.
48 | P g i n a
EndoUFU
Etapas da abertura coronria
Direo de trepanao;
Forma de contorno;
Forma de convenincia.
Ponto de eleio
Local onde se inicia a abertura, visando alcanar de forma mais direta possvel a
cmara pulpar e o canal radicular, utilizando pontas ou brocas indicadas.
Ponto de Eleio
Figura 4.
49 | P g i n a
EndoUFU
Direo de trepanao
A direo de trepanao para os dentes unirradiculares deve ser posicionando a broca no
sentido do longo eixo do dente. Para os dentes multirradiculares, em direo ao canal
mais amplo.
Figura 5.
Forma de contorno
50 | P g i n a
EndoUFU
Figura 6.
Forma de contorno: nos incisivos, forma triangular com base voltada para a
borda incisal. Caninos losangulares. Pr- molares superiores elpticos com eixo
vestibulo palatino maior. Pr- molares inferiores elpticos. Molares superiores
forma triangular com base para vestibular.Molares inferiores triangular, com
base para mesial.
Forma de convenincia
Remoo adicional das projees de dentina que possam dificultar o acesso aos canais
radiculares. Para essa fase da abertura coronria, utilizam-se brocas com pontas
especiais (Batt, 4083 ou Endo Z).
Figura 7.
51 | P g i n a
EndoUFU
Para facilitar a escolha dos instrumentos rotatrios para cada etapa da abertura
coronria, idealizou-se a tabela abaixo.
Etapa
Motor
Alta rotao
Ponto
de
eleio
Direo
de
trepanao
Forma
de
contorno
Forma
de
convenincia
Carbite
esfrica 1,2,3
ou 4
Carbite
esfrica 1,2,3
ou 4
4083
ou
Endo Z
4083
ou
Endo Z
Ao esfrica
Batt
Batt
Baixa rotao
A seqncia tcnica da abertura coronria segue o mesmo principio para qualquer dente.
A seguir, como exemplo, segue o passo a passo para um dente unirradicular,
birradicular e trirradicular.
52 | P g i n a
EndoUFU
Incisivo Central Superior
Forma de contorno
Endo-UFU
Broca Endo Z
Forma de contorno
Forma de convenincia
Endo-UFU
Broca Endo Z
53 | P g i n a
EndoUFU
Pr- molar superior
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Endo-UFU
Carbite esfrica
Carbite esfrica
Forma de contorno
Endo-UFU
Broca Endo Z
54 | P g i n a
EndoUFU
Forma de convenincia
Endo-UFU
Broca Endo Z
Molar superior
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Endo-UFU
Carbite esfrica
Carbite esfrica
55 | P g i n a
EndoUFU
Forma de contorno
Forma de convenincia
Endo-UFU
Broca Endo Z
Broca Endo Z
Endo-UFU
56 | P g i n a
EndoUFU
Broca esfrica
paralela ao longo eixo
do dente
Endo-UFU
Broca 4083
paralela ao longo
eixo do dente
O preparo do tero cervical e mdio tem por finalidade o alargamento prvio da poro
inicial do canal radicular, permitindo um acesso franco e direto regio apical do canal.
Nesse tipo de preparo, utilizam-se, de preferncia, as limas tipo Hedstren (H),
57 | P g i n a
EndoUFU
posteriormente brocas Gates-Glidden de n 2 (G2) e n3 (G3), finalizando com a broca
de Batt.
Inicia-se com a lima 15 H com aproximadamente 14 a 15 mm (dependendo do
comprimento do dente) de tal maneira que esta lima se limite poro reta do canal, ao
nvel do tero cervical e incio do tero mdio da raiz. A lima dever trabalhar folgada
no canal, evitando sempre for-la no sentido apical para prevenir a formao de
degraus. A seguir, realiza-se o recuo progressivo com as limas 20 H (de 13 a 14 mm) e
25 H (de 12 a 13 mm).
As brocas de Gates devero ser usadas com o cursor de silicone limitando a sua
penetrao na poro do canal previamente preparada pelas limas. A broca Batt dever
ser utilizada com folga na embocadura do canal e pressionada com movimento de
lateralidade no sentido anticurvatura, ou seja, no sentido contrrio curvatura da raiz.
G2 G3 Batt
Endo-UFU
Figura 1-
58 | P g i n a
EndoUFU
segurana, alm de no oferecer riscos, propicia uma reduo acentuada do grau de
curvatura, da a razo de ser chamado de desgaste anticurvatura.
Endo-UFU
Quando o canal for muito atresiado em toda a sua extenso, prejudicando a utilizao
inicial com a lima n 15 Hedstren, segue-se a seguinte orientao:
Realiza-se a introduo progressiva, com limas compatveis com o canal em questo
(limas Kerr 06, 08 e/ou 10). Essas limas devero penetrar aproximadamente ao nvel
da estimativa de odontometria e, logo em seguida, recuar na medida, instrumentando
sem manter um limite nico de penetrao. importante nesse momento movimentar a
lima com cuidado a fim de promover um desgaste para permitir a utilizao da lima 15
Hedstren.
Aps esse preparo inicial, pode-se ento passar s orientaes iniciais do desgaste
anticurvatura com as limas Hedstren ou Kerr, brocas Gates e Batt.
59 | P g i n a
EndoUFU
G2 G3 Batt
Endo-UFU
Figura 2-
Em canais amplos, onde a lima 25 H tem acesso fcil, a utilizao das limas se torna
desnecessrio podendo proceder ao alargamento diretamente com as brocas.
Endo-UFU
Figura-3
EndoUFU
OBS: O preparo dos teros cervical e mdio se torna necessrio em todos os dentes
devido a existncia de uma constrio na regio cervical dos canais radiculares. Essa
constrio nada mais do que a projeo da superfcie externa do dente, correspondente
a regio de colo na juno da coroa com a raiz (cintura do dentes).
Endo-UFU
Endo-UFU
61 | P g i n a
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Endo-UFU
62 | P g i n a
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Odontometria
Realizado o preparo radicular, obteve-se um acesso direto ao canal radicular, permitindo
um posicionamento adequado das limas, possibilitando atingir a regio apical do canal
de forma direta e sem interferncias.
Com o alargamento prvio de entrada do canal, torna-se possvel introduzir e posicionar
a agulha para propiciar uma irrigao do canal de forma efetiva. Esse posicionamento
da agulha de irrigao vai permitir que se realize, de forma efetiva, a fase III da
neutralizao progressiva e logo em seguida a odontometria.
63 | P g i n a
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Voc dever repetir a radiografia do odontometria se:
a) No apareceu o pice;
b) No estiver visvel a ponta do instrumento;
c) A radiografia estiver muito alongada;
d) A distncia entre a ponta do instrumento e o pice for igual ou maior do que 4
mm.
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Utilize, preferencialmente, como ponto de referncia, a cspide V para os prmolares e
a MV para os molares superiores ou inferiores.
Proceda como foi descrito nos itens 1 a 4 e coloque o instrumento, de preferncia o
nmero 15, no canal MV (molares) ou V (prmolares).
Escolha mais dois instrumentos de nmero 15 com mesmo comprimento, do cabo
extremidade ativa daquele anteriormente colocado no canal.
Introduza esses instrumentos nos demais canais, fazendo com que seus cabos
fiquem no mesmo nvel.
Radiografe, cuidando para que os raios X incidam com um ngulo horizontal para
mesial nos prmolares superiores, para distal nos molares inferiores e
ortorradialmente nos molares superiores (fig. 2).
RAIO X
C
Endo-UFU
Figura 2-
65 | P g i n a
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Somente remova os instrumentos depois de verificar se a radiografia est correta.
Remova o instrumento que tem o limitador de penetrao com cuidado para no
deslocar os demais. Confira a medida, inclusive as referncias dos limitadores.
A remoo dever ser feita puxandoo pelo cabo. Anote as medidas na ficha.
Interpretao da radiografia
Quando os raios-X incidem pelo lado mesial, o canal ou instrumento que est no lado
palatino ou lingual, dirigese para mesial. Quando os raios-X incidem do lado distal, o
canal ou instrumento que est no lado palatino ou lingual dirigese para a distal (fig. 3)
Endo-UFU
Figura 3-
EndoUFU
Tome como ponto de orientao a asa do grampo. Aquela que est mais prxima do
pice a asa colocada no lado palatino e a que est mais prxima da coroa a asa
vestibular.
Verifique para que lado se dirigiu a asa palatina. Se ela dirigiu para distal, significa que
a radiografia foi distalizada e, se ela est para mesial, significa que a radiografia foi
mesializada.
Endo-UFU
Figura 4-
67 | P g i n a
EndoUFU
Considerando o que foi descrito acima, qual o canal apontado (seta) na radiografia
abaixo (figura 5)?
Endo-UFU
Figura 5-
68 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
69 | P g i n a
EndoUFU
Lima Final: a ltima lima utilizada no preparo do canal, quando a tcnica de
instrumentao a tcnica clssica ou convencional de instrumentao. Esta lima
tambm considerada como lima memria na tcnica escalonada. Para a determinao
da lima final, realiza-se a progresso da instrumentao de maneira gradativa e ser
finalizada aps a utilizao de pelo menos trs instrumentos alm do inicial.
Batente Apical: A progresso na instrumentao entre a lima inicial e a lima memria
resulta na formao do batente apical, que representa um degrau apical, limitando a
poro instrumentada do canal e o seu extremo apical.
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Figura 2.
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Endo-UFU
Endo-UFU
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Endo-UFU
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Endo-UFU
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TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE UNIRRADICULAR
ROTEIRO PARA ATIVIDADE PR-CLINICA
Radiografia de diagnstico
Estimativa de odontometria
Comprimento da imagem radiogrfica do dente
mm
-2 mm
mm
Abertura coronria
Remoo de tecido cariado e/ou restauraes
Neutralizao progressiva Fase I
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Forma de contorno
Forma de convenincia
Preparo do canal radicular:
Preparo do tero cervical e mdio
Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado
08k
10k
Limas
15h 20h
25h
G2
Brocas
G3
mm
L.M.
Odontometria =
Instrumentao clssica
L.M.
Od-1
L.M.
L.M.
L.M.
Od-2
Od-3
Od-4
Escalonamento com recuo progressivo programado
Medicao intracanal:
Aluno:_______________________________________________________________________
76 | P g i n a
EndoUFU
TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE BIRRADICULAR
ROTEIRO PARA ATIVIDADE PR-CLINICA
Radiografia de diagnstico (orto radial frontal)
Estimativa de odontometria
Comprimento da imagem radiogrfica do dente
Abertura coronria
Remoo de tecido cariado e/ou restauraes
Neutralizao progressiva Fase I
mm
-2 mm
mm
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Forma de contorno
Forma de convenincia
Preparo do canal radicular:
Canal vestibular
Preparo do tero cervical e mdio
Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado
08k
10k
Limas
15h
20h
25h
G2
Brocas
G3
G4
G2
Brocas
G3
G4
08k
10k
Limas
15h
20h
25h
L.M.
Odontometria =
Instrumentao clssica
L.M.
Od-1
L.M.
L.M.
L.M.
Od-2
Od-3
Od-4
Escalonamento com recuo progressivo programado
Canal palatino
Neutralizao progressiva fase III
Lima
Radiografia de odontometria
Odontometria=
mm
Preparo do tero apical
L.I.
Odontometria =
Instrumentao clssica
L.M.
L.M.
Od-1
L.M.
L.M.
L.M.
Od-2
Od-3
Od-4
Escalonamento com recuo progressivo programado
77 | P g i n a
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Medicao Intracanal
A infeco do sistema de canais radiculares s controlada de forma eficaz aps o
completo preparo qumico-mecnico, a aplicao de uma medicao intracanal
adequada e a realizao da obturao tridimensional.
O uso da medicao intracanal no substitui a fase de limpeza qumica (solues
irrigantes) e mecnica (limas) do canal radicular, mas serve como um auxlio no
tratamento endodntico, potencializando o processo de limpeza e favorecendo a
reparao tecidual.
Uma das principais propriedades que um medicamento endodntico deve possuir ao
antimicrobiana, tendo potencial de destruir microrganismos. Por permanecer por tempo
mais prolongado no interior do canal radicular, o medicamento tem maiores chances de
atingir reas no afetadas pela instrumentao. Alm disso, por preencher totalmente o
canal, o medicamento impede o suprimento de substratos, na forma de fluidos teciduais,
para as bactrias que sobreviveram aps a instrumentao.
Alm da ao antibacteriana eficaz, o medicamento dever ter ao prolongada, sem ser
citotxico e agir pelo contato, permitindo um controle adequado da profundidade de
atuao.
78 | P g i n a
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Vrias substncias tm sido recomendadas para utilizao no interior do sistema de
canais radiculares entre sesses de tratamento, dentre elas podemos citar:
Paramonoclorofenol canforado (PMCC);
Formocresol ou Tricresol Formalina;
Antibiticos e suas combinaes;
Hidrxido de clcio;
Clorexidina
de
vapores.
grande
Formocresol
79 | P g i n a
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O uso de antibiticos, mesmo em
associaes, tem sido abandonado como
medicao intracanal, pois sua ao limitase presena de certo grupo especfico de
micro-organismos, podendo ser ineficiente
contra muitos outros. Alm disso, podem
sensibilizar o paciente, produzir reaes
em pacientes j sensibilizados penicilina
antibitico
anestsica,
polietileno
glicol,
Funcionam
como
uma
obturao
Retardam
significativamente
recontaminao
funcionam
como
do
canal,
barreira
hidrxido de Clcio
pois
fsico-
qumica;
80 | P g i n a
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A clorexidina tambm tem sido proposta
como medicao intracanal, com base em
sua atividade antibacteriana de amplo
espectro. Alm disso, tem substantividade,
ou seja, atua por muito tempo, pois adere
s estruturas do dente. Contudo, de uma
forma geral, ela no mais eficaz do que o
hidrxido de clcio e no possui outras
propriedades que ele apresenta como
estimulao
de
reparo
clcico,
clorexidina em gel
81 | P g i n a
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Como preencher o canal radicular com hidrxido de clcio associado ao soro
fisiolgico:
1. Misture na placa de vidro, com auxlio da esptula n 24, o hidrxido de clcio (p) e
o soro fisiolgico, at conseguir uma pasta cremosa, com consistncia de um creme
dental.
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2. Utilize uma lima do tipo Kerr para pegar um pouco da pasta previamente misturada e
com movimentos de penetrao e remoo (movimento de vai-e-vem) preencha o canal
radicular at o comprimento real de trabalho (Odontometria). Retire a lima, girando no
sentido anti-horrio. Condense a pasta dentro do canal com cone de papel absorvente ou
com o calcador de Paiva. Repita esse processo de preenchimento at perceber que a
pasta est obliterando toda a entrada do canal radicular.
3. Remova o excesso da medicao da cmara coronria com auxlio de um algodo.
4. Coloque, na entrada do canal radicular, uma bolinha de algodo e em seguida sele a
abertura coronria com cimento provisrio.
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83 | P g i n a
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84 | P g i n a
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Figura 1.
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Figura 2.
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Figura 3.
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12. Cortar os cones com calcador endodntico aquecido, forando-os na entrada do
canal at que o excesso do material seja cortado e retirado, ficando o restante do
material restrito ao canal
13. Fazer a condensao vertical com calcador frio e em seguida realizar a limpeza da
cmara pulpar com algodo embebido em lcool.
14. Proceder restaurao provisria da coroa com material apropriado.
15. Remova o isolamento absoluto e realize a radiografia final.
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89 | P g i n a
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90 | P g i n a
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Observao importante: As radiografias de odontometria, prova do cone e condensao
lateral esto com o dente virado de lado (sentido msio-distal), para melhor visualizao
do aluno do 3 perodo. No tratamento endodntico realizado em paciente o dente ser
visto como est nas radiografias inicial e final.
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Retratamento do Canal
um procedimento realizado sobre um dente que recebeu uma tentativa anterior de tratamento
definitivo que resultou em uma condio que requer um novo tratamento endodntico adicional
para a obteno de um resultado bem sucedido.
Associao Americana de Endodontistas.
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Figura 1.
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Inicialmente, pretende-se com o retratamento obter o acesso entrada do canal e
visualizao direta da guta-percha. Aps a visualizao da guta-percha, procede-se ao
desgaste inicial com brocas tipo Gates ou Largo, com a finalidade de remoo da gutapercha e alargamento da poro cervical e mdia do canal.
Depois de obtido o espao pelas brocas, colocar solvente eucaliptol na entrada do canal,
e com limas tipo Kerr n 15 ou 20, penetrar na massa da guta-percha, com movimentos
oscilatrios. Neste momento, deve-se ter em mente a estimativa da odontometria, pois
nessa fase no se deve tentar remover todo material com solvente.
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Figura 4.
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percha, com movimento de de volta, aumentado a numerao e com movimento de
limagem remover o resto do material obturador.
Limas Kerr
Broca de Gattes
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Formao de degrau;
Instrumento fraturado;
Perfurao radicular.
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95 | P g i n a
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Instrumentao Rotatria
Sistema rotatrio
O sistema de instrumentao rotatria composto pelo motor, contra-ngulo e limas de
nquel titnio (NiTi).
Figura 1.
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2. Conicidade: As limas convencionais de ao inox apresentam sempre a conicidade 0,2
mm de D0 para D16. Nas limas de Nit-Ti, a estandardizao no a mesma variando de
uma lima para outra ou numa mesma lima, dependendo do segmento observado.
Figura 2.
Autoreverso
Velocidade
Torque
Figura 3.
97 | P g i n a
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As limas atualmente recomendadas para a utilizao na instrumentao rotatria na FOUFU a
ProTaper (Dentsply/Maillefer).
O sistema ProTaper possui 3 limas para preparo e 3 limas para acabamento:
A lima SX empregada para otimizar o preparo de canais em razes curtas e produzir uma
maior amplitude nas pores coronrias de canais em razes mais longas. Essa lima faz,
portanto, o papel das brocas Gates-Glidden.
A lima S1 foi desenhada para preparar o tero coronrio do canal, enquanto a lima S2
usada no preparo do tero mdio, alargando progressivamente o tero apical.
Figura 4-
A sua utilizao est ilustrada a seguir, em dentes radiografados na seqncia recomendada pelo
fabricante.
S1
SX
S1
S2
Cervical
Cervical
Cervical/Mdio
Mdio
Preparo Apical
F1
F2
F3
21 mm
20 mm
19 mm
98 | P g i n a
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S1
SX
F1
S1
F2
S2
F3
Lima K n15
Odontometria = 21 mm
21 mm
20 mm
19 mm
Nunca force os instrumentos. Nem sempre todos os canais podem ser preparados at o
comprimento de trabalho;
No utilize os instrumentos alm do recomendado (5 a 10 vezes);
Siga as sequncias, use uma lima do tipo Kerr fina (n 10 ou 15) entre os instrumentos
rotatrios;
Presso apical leve e constante (como escrever com um lpis);
Refaa o procedimento se no atingir a profundidade desejada;
Irrigar em abundncia para melhor retirada de resduos;
Limpe as limas antes da reutilizao, durante um mesmo procedimento;
Tempo de trabalho mximo de 10 segundos por instrumento;
Quando encontrar resistncia, retire o instrumento. No pare em um ponto por mais de
alguns segundos, pois pode ocorrer fratura da lima;
Nos milmetros finais, use, de preferncia, limas de conicidade 0,02;
No se deve ter pressa em dominar a tcnica rotatria. A experincia adquirida com
treino.
99 | P g i n a
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A seguir est ilustrada a sequncia utilizada pela FOUFU.
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Referncias Bibliogrficas
1. Cohen, S.; Hargreaves, K.M. Caminhos da Polpa. Rio de Janeiro: Ed. Mosby Elsevier,
2007.
5. Stock C.J.R. & Walker, R.T. - Atlas Colorido e texto de Endodontia. Editora Artes Mdicas,
1997.
6. Revista Dental Traumatology
http://www.wiley.com/bw/journal.asp?ref=1600-4469
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