Dimensionamento de pessoal de

enfermagem

Fernanda Maria Togeiro Fugulin

Instituies
Hospitalares

Servio de enfermagem
eficcia
qualidade
custo

Avaliao dos Recursos Humanos

Introduzir novos modelos
e processos assistenciais;

Viabilizar a implantao
de novos programas,
mtodos e
tcnicas de trabalho;

Detectar necessidades de
aperfeioamento e
desenvolvimento de sua
equipe;

Avaliar o impacto dessas

medidas no resultado da
assistncia prestada.

Desconhecimento de critrios sistematizados para o

planejamento e avaliao do quantitativo de
recursos humanos de enfermagem

Dificuldades para
justificar necessidade
de adequao
no quantitativo
de recursos humanos

Melhoria da qualidade
assistencial
Atendimento de novas demandas impostas pelos
administradores

Dimensionamento de pessoal
de enfermagem

Etapa inicial do processo de provimento de

pessoal que tem por finalidade a previso do
quantitativo e qualitativo de funcionrios
requerida para atender direta ou indiretamente,
s necessidades de assistncia de enfermagem da
clientela.
(Kurcgant et al.1989)

Importncia do dimensionamento de
pessoal

A inadequao numrica e qualitativa dos recursos humanos

de enfermagem lesa a clientela no seu direito de assistncia

sade livre de riscos;
Pode comprometer legalmente a instituio pelas falhas

ocorridas na assistncia.
(GAIDZINSKI 1991)

Competncia do dimensionamento de
pessoal

ENFERMEIRO

ADMINISTRAO

Custo
Pessoal
Capital
Tcnico

SERVIO
DE
ENFERMAGEM

Benefcio
Institucional
Trabalho
tico

Variveis intervenientes

Poltica de sade vigente;

Externas

Crise financeira;
Cdigo do consumidor;
Lei do Exerccio Profissional;
Poltica salarial do mercado de trabalho.

Variveis intervenientes

Poltica, filosofia, objetivos e propostas assistenciais da

instituio e do servio de enfermagem;
Recursos materiais e tecnolgicos;
Complexidade das atividades desenvolvidas pela equipe

Internas

de enfermagem;
Preparo tcnico especfico dos elementos da equipe de
enfermagem;
Mtodo de trabalho (funcional, integral) utilizado na
assistncia de enfermagem;
Planta fsica;
Jornada diria de trabalho;
Nmero de leitos.

Variveis intervenientes

Percentual de ausncias previstas e no previstas;

Perfil epidemiolgico;
dependncia dos pacientes em relao equipe de
enfermagem (SCP);
tempo mdio despendido pela equipe de enfermagem,
nas 24 horas para atender as necessidades de cada
paciente, segundo o grau de dependncia em relao
equipe de enfermagem.

Proposta metodolgica para o dimensionamento de

pessoal de enfermagem

Identificao do perfil dos pacientes quanto complexidade

assistencial (nj);
Determinao do tempo de assistncia (hj), de acordo com a
categoria profissional (Pkj);
Identificao do percentual de ausncias previstas e no previstas
da equipe de enfermagem (ISTk);

Identificao da jornada efetiva de trabalho (tk.pk);

Aplicao da equao para dimensionar o pessoal de enfermagem.

Gaidzinski, 1998

Sistema de Classificao de Pacientes

(SCP)

O Sistema de Classificao de Pacientes (SCP) pode ser

entendido como uma forma de determinar o grau de
dependncia de um paciente em relao equipe de
enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido
no cuidado, bem como o qualitativo do pessoal, para
atender

necessidades

biopsicossocioespirituais

paciente.

(GAIDZINSKI 1994)

do

Sistema de Classificao de Pacientes

origem:
Cuidado Progressivo ao Paciente (CPP)
Racionalizar o trabalho: RH e RM

Florence Nightingale
Sec XIX

Connor 1960

Mtodo de
Organizao do trabalho

Critrio para dimensionar

pessoal de enfermagem
Estudos de custos da assistncia
de enfermagem

Sistema de Classificao de Pacientes

OSCP
SCPpossibilita
possibilitaenfermeira,
enfermeira,em
emsuas
suasatividades
atividadesde
de
O
gerenciamento,avaliar
avaliareeadequar
adequaroovolume
volumede
detrabalho
trabalho
gerenciamento,
requeridocom
comoopessoal
pessoalde
deenfermagem
enfermagemdisponvel.
disponvel.
requerido

Autilizao
utilizaodo
doSCP
SCPpode
podeauxiliar
auxiliaraaenfermeira
enfermeiraaajustificar
justificar
A
necessidadede
depessoal
pessoaladicional,
adicional,quando
quandoocorre
ocorre
aanecessidade
aumentodo
dovolume
volumede
detrabalho
trabalhona
naunidade.
unidade.
aumento
Alward, 1983

Sistema de Classificao de Pacientes:

conceitos
Sistema de
identificao
e contribuio para o
cuidado
individualizado
de enfermagem
para grupos de
pacientes
com necessidades
especficas

SCP

Forma de determinar o grau

de dependncia de um
paciente em relao
equipe de enfermagem,
objetivando estabelecer
o tempo despendido
no cuidado direto e indireto,
bem como o qualitativo de
pessoal, para atender as
necessidades bio-psicoscio-espirituais do paciente

WILLIANS: ANDERSON,1992
GAIDZINSKI, 1994

Sistema de Classificao de Pacientes:

bases
Agrupamento de pacientes por
complexidade assistencial

Reorientao da equipe
multiprofissional

SCP
Distribuio dos leitos
por grupos de
pacientes

Realocao de
recursos humanos
e materiais

Detalhamento da
dinmica operacional

Sistema de Classificao de Pacientes:

vantagens
Menor tempo de permanncia
do paciente no hospital

Planejamento das necessidades

de cada grupo de pacientes

Maior satisfao
para a clientela
Melhoria na
competncia
da equipe

SCP

Favorecimento
das aes
educativas
Maior satisfao e envolvimento
da equipe no desenvolvimento
do trabalho e no alcance
dos objetivos

Maior
racionalizao
de recursos
materiais e
equipamentos
Maior efetividade
e produtividade do
pessoal de enfermagem

Implantao na Unidade de Clnica Mdica:

fatores determinantes
Alterao do perfil dos
pacientes com
agravamento da
complexidade assistencial

Distribuio dos pacientes de

diferentes complexidades
por toda unidade
Dificuldade na distribuio
de recursos humanos para
atender pacientes com perfil
assistencial diversificado

Assistncia de enfermagem,
direcionada para as
necessidades biolgicas

Situao de desconforto para

pacientes e familiares, convivendo
com pacientes em estado geral
mais comprometidos
Descentralizao dos
recursos materiais na
unidade para atendimento
dos pacientes

Implantao na Unidade de Clnica Mdica:

avaliao

Aumento
nmero
internaes
30%

Decrscimo
coeficiente
mortalidade

Diminuio
mdia permanncia
2,85 dias

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 1994)

CUIDADOSINTENSIVOS
INTENSIVOS
CUIDADOS
Pacientes recuperveis, com risco iminente de vida, sujeitos
instabilidade de funes vitais, que requeiram assistncia
de enfermagem e mdica permanente e especializada.
CUIDADOSSEMI-INTENSIVOS
SEMI-INTENSIVOS
CUIDADOS
Pacientes recuperveis, sem risco iminente de vida, sujeitos
instabilidade de funes vitais que requeiram assistncia
de enfermagem e mdica permanente e especializada

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 1994)

ALTADEPENDNCIA
DEPENDNCIA
ALTA
Pacientes crnicos que requeiram avaliaes mdicas e de
enfermagem, estvel sob o ponto de vista clnico, porm com
total dependncia das aes de enfermagem quanto ao
atendimento das necessidades humanas bsicas.

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 1994)

CUIDADOSINTERMEDIRIOS
INTERMEDIRIOS
CUIDADOS
Pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem
que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial
dependncia de enfermagem para o atendimento das necessidades
humanas bsicas.
CUIDADOSMNIMOS
MNIMOS
CUIDADOS
Pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem que
requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, mas fisicamente
auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas
bsicas.

REA DE
CUIDADO

GRADAO DA COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL

4

Estado Mental

Inconsciente

Perodos de
inconscincia

Perodos de
desorientao no tempo
e no espao

Orientao no tempo e
no espao

Oxigenao

Ventilao mecnica (uso

do ventilador a presso ou
a volume)

Uso contnuo de
mscara ou cateter de
oxignio

Uso intermitente de
mscara ou cateter de
oxignio

No depende de
oxignio

Sinais Vitais

Controle em intervalos
menores ou iguais a 2
horas

Controle em intervalos
de 4 horas

Controle em intervalos
de 6 horas

Controle de rotina (8
horas)

Motilidade

Incapaz de movimentar
qualquer segmento
corporal
Mudana de decbito e
movimentao passiva
programada e realizada
pela enfermagem

Dificuldade para
movimentar segmentos
corporais
Mudana de decbito e
movimentao passiva
auxiliada pela
enfermagem

Limitao de
movimentos

Movimenta todos os
segmentos corporais

Deambulao

Restrito ao leito

Locomoo atravs de
cadeira de rodas

Necessita de auxlio
para deambular

Ambulante

Alimentao

Atravs de cateter central

Atravs de sonda
nasogstrica

Por boca com auxlio

Auto suficiente

Cuidado corporal

Banho no leito, higiene oral

realizada pela enfermagem

Banho no chuveiro,
higiene oral realizada
pela enfermagem

Auxlio no banho de
chuveiro e/ou na
higiene oral

Auto suficiente

Eliminao

Evacuao no leito e uso

de sonda vesical para
controle de diurese

Uso de comadre ou
eliminaes no leito

Uso de vaso sanitrio

com auxlio

Auto suficiente

Teraputica

Uso de drogas vasoativas

para manuteno de P.A.

E.V. contnua ou
atravs de sonda
nasogstrica

E.V. intermitente

I.M. ou V.O.

Sistema de Classificao de Pacientes

(FUGULIN et al. 2002)

Complexidade
assistencial
Intensivo

Pontuao

Acima de 31

Semi-intensivo

27-31

Alta dependncia

21-26

Intermedirio

15-20

Mnimo

9-14

Sistema de Classificao de Pacientes

(SCP)

INDICADORES CRTICOS

estado mental e nvel de

cuidado corporal;

conscincia;

eliminaes;

oxigenao;

teraputica;

sinais vitais;

educao sade;

nutrio e hidratao;

comportamento;

motilidade;

comunicao;

locomoo.

integridade cutneo-mucosa.

(PERROCA 1996)

Fatores intervenientes no tempo de assistncia

de enfermagem
Planta
Planta fsica
fsica
Poltica
Poltica de
de
RH
RH

Dinmica
Dinmica
Institucional
Institucional

Tecnologia
Tecnologia

Horas de
assistncia
de enfermagem

Perfil
Perfil da
da
equipe
equipe de
de
enfermagem
enfermagem

Equipe
Equipe de
de
sade
sade

Proposta
Proposta
assistencial
assistencial
Perfil
Perfil da
da
clientela
clientela

Acompanhante
Acompanhante

Resoluo COFEN 189/96

Estabelece parmetros para dimensionamento

do quadro de profissionais de enfermagem nas
instituies de sade.

Horas mdias de assistncia de enfermagem

Resoluo COFEN 189/96

3,0 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia

mnima;
4,9 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia
intermediria;
8,5 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia
semi-intensiva;
15,4 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia
intensiva.

Distribuio percentual do total de profissionais

Resoluo COFEN 189/96

Assistncia mnima e intermediria: 27% de enfermeiros

(mnimo de seis) e 73% de tcnicos e auxiliares de
enfermagem;
Assistncia semi-intensiva: 40% de enfermeiros e 60%
de tcnicos e auxiliares de enfermagem;
Assistncia intensiva: 55,6% de enfermeiros e 44,4% de
tcnicos de enfermagem.

Horas mdias de assistncia de enfermagem

Resoluo COFEN 293/04

3,8 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia

mnima;
5,6 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia
intermediria;
9,4 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia
semi-intensiva;
7,9 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia
intensiva.

Distribuio percentual do total de profissionais

Resoluo COFEN 293/04

Assistncia mnima e intermediria: 33 A 37% de

enfermeiros e 67 a 63% de tcnicos e auxiliares de
enfermagem;
Assistncia semi-intensiva: 42 a 46% de enfermeiros e 58
a 54% de tcnicos e auxiliares de enfermagem;
Assistncia intensiva: 52 a 56% de enfermeiros e 48 a
44% de tcnicos de enfermagem.

Levantamento das ausncias por folga

semanal
E% = percentual de acrscimo
de pessoal para cobertura
das folgas semanais
e = nmero de dias de folgas

e
. 100
E % =
d e

semanais por trabalhador da

equipe de enfermagem
d = dias da semana (7 dias)

1 folga semanal E% = 16,6%

2 folgas semanais E% = 40%;

Levantamento das ausncias por folgas

referentes aos feriados no coincidentes
com os domingos

F% = percentual de acrscimo
de pessoal para cobertura
das folgas referentes aos

f
F % =
. 100
Df

feriados no coincidentes
com os domingos
f = nmero de dias de feriados
no coincidentes com o
domingo, durante o perodo
de um ano.
d = dias do ano (365 dias)

Fmdio % = 3,6%.
para Fmdio = 12,8 0,98 dias feriados por ano.

Levantamento das ausncias por frias

V% = percentual de acrscimo
de pessoal para cobertura de

v
V%=
. 100
D-v

frias anuais
v = mdia dos dias de frias
anuais
d = dias do ano (365 dias)

Vmax % = 9% para 30 dias de frias anuais

Levantamento das ausncias no

previstas
(faltas, licenas e suspenses)

A% = percentual de acrscimo

ak
A k % =
D -ak

. 100

de pessoal para cobertura

das ausncias no previstas
ak = mdia anual dos dias de
ausncias no previstas da
categoria k

Amdio % = 7,06 para 24 dias de ausncias no previstas por ano

Ausncias

AUSNCIAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

PERODO:

UNIDADE:

AUSNCIAS NO PREVISTAS
QTDE.
CATEGORIA
MDIA DE
PROFISSIONAL
LICENA
LICENA
PESSOAL FALTAS
MDICA MATERNIDADE

ENFERMEIRO

TCNICO/AUXILIAR

TOTAL

LICENA
ACIDENTE

OUTRAS
LICENAS

LICENA
SUSPENSES
INSS

TOTAL

ndice de produtividade

PRODUTIVIDADE

AVALIAO

< 60%

Insatisfatria

> 60% - < 75%

Satisfatria

> 75% - < 85%

Excelente

> 85%

Suspeita

tefetivo = t . p

Equao para dimensionar o pessoal de

enfermagem

Q =K

Pkj
100.(nj .hj )
e
vk
f
ak
j
+
+
.1 +
. 1+
.
1
.
1
D f D a

tk . pk
d
e
D
v

k
k

Q = quantidade total de pessoal de enfermagem;

Pkj= proporo percentual da categoria k, de acordo com o tipo de cuidado j;
nj= quantidade mdia diria de pacientes que necessitam do tipo de cuidado j;
hj= horas de assistncia de enfermagem por paciente que necessita do cuidado j;
tk= tempo dirio de trabalho de cada profissional da categoria k;
pk= produtividade (tempo dirio de trabalho dedicado ao cuidado ao paciente)
da categoria k;

INSTITUIO: HOSPITAL R
Clculo do pessoal de enfermagem, segundo tempo mdio dirio de cuidado preconizado pela Resoluo do COFEN n 189/96.
ANO: 2002

UNIDADE: CM

TIPO DE CUIDADO

MDIA DIRIA
DE PACIENTES

TEMPO MDIO
CARGA MDIA DIRIA DE TRABALHO
DIRIO DE CUIDADO

Enfermeira

0,04
0,04
0,00
5,92
12,73
18,73

INTENSIVO
SEMI-INTENSIVO
ALTA DEPENDNCIA
INTERMEDIRIO
MNIMO
SOMA

CATEGORIA
PROFISSIONAL

DIAS DE FOLGA
NA SEMANA

k
ENFERMEIRA
AUXILIAR/TCNICO
SOMA

CK

DIAS FERIADOS
NO ANO

NDICE DE FOLGAS

1
1

TOTAL DA
CARGA DIRIA
DE TRABALHO

0,62
0,34
0,00
29,0
38,2
68,2

F =
D f

0,17
0,17

14
14

JORNADA DIRIA DE
PRODUTIVIDADE
TRABALHO

tk
6
6
-

85
85
-

DIAS DE FRIAS NO
ANO

NDICE DE FRIAS

v
V k = k
D vk

NDICE DE
SEGURANA
TCNICA

30
30

DIAS DE
AUSNCIA NO
ANO

0,09
0,09

tk

tk
2,0
11,3
13,4

0,04
0,06

QUADRO
CALCULADO

IST

a
Ak = k
D ak

14,0
22,0

NDICE DE ABSENTEIMO

ak

PESSOAL PARA COBERTURA

(n j h j )
0,1
0,1
0,0
4,4
5,7
10,3

QUADRO DE
PESSOAL EM
ATIVIDADE

0,37
0,41

100

80
80
85
85
85

Pj enf

( Pj a u x/ tec )
20
20
15
15
15

0,04
0,04

IST

10,3
57,9
68,2

NDICE DE
FERIADOS

Enfermeira

Aux./Tc.

( Pj en f )

15,4
8,5
8,5
4,9
3

e
E =
D

ENFERMEIRA
AUXILIAR/TCNICO

CATEGORIA
PROFISSIONAL

(n j h j )

(h j)

(n j )

CARGA MDIA DIRIA DE TRABALHO PO

PARTICIPAO NO TEMPO DE CUIDADO

tk k

0,8
4,6
5,4

( 1 + IST

2,8
16,0
18,7

Referncias bibliogrficas

Fugulin FMT, Silva SHS, Shimizu HE, Campos FPF. Implantao

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hospital universitrio da USP. Rev de Med HU-USP 1994; 4(1/2):
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Referncias bibliogrficas

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segundo a percepo de enfermeiras que vivenciam esta
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Gaidzinski RR. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em
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Referncias bibliogrficas

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profissionais de enfermagem nas instituies de sade. In:
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Paulo;2001. P.144-51.
Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 293/2004. Fixa e
estabelece parmetros para dimensionamento do quadro de
profissionais de enfermagem das unidades assistenciais das
instituies de sade e assemelhados [on line]. Disponvel em
<http://www.corensp.org.br/resolues/resolues.html>
(25/11/2004).