Psicologia: Teoria e Prtica

1999, 1(2): 9-19

PSICOTERAPIA

PSICODINMICA

BREVE:

DOS

PRECURSORES AOS MODELOS ATUAIS.

Iran Tomiatto de Oliveira
Universidade Presbiteriana Mackenzie
Ncleo de Estudos e Pesquisa em Psicoterapia Breve
Resumo: O artigo apresenta uma viso panormica da psicoterapia psicodinmica breve, desde sua
origem at os dias atuais. Aps a localizao histrica de seu surgimento, faz referncia aos modelos
tericos e tcnicos mais utilizados nas ltimas dcadas e seus principais representantes. Inclui tambm
algumas das principais contribuies aplicao destas tcnicas populao infantil.
Palavras-chave: Psicoterapia Breve, Modelos de Psicoterapia Breve, Psicoterapia Breve de Crianas.

BRIEF PSYCHODYNAMIC PSYCHOTHERAPY: FROM FORERUNNERS

TO PRESENT MODELS.
Abstract: The article presents a brief psychodynamic psychotherapy overview from its origins to
nowadays. After the historical location of its emergence, it refers to the most used technical and
theoretical models in the last decades and some of its high exponents. Some contributions to the use of
time-limited psychotherapy with children are also included.
Keywords: Brief Psychotherapy, Models of Brief Psychotherapy, Brief Psychotherapy with Children.

Psicoterapia Psicodinmica Breve: dos

precursores aos modelos atuais.
A psicoterapia breve tem se
constitudo, nas ltimas dcadas, numa
das principais opes para se tentar
estender o atendimento psicoterpico a
parcelas mais amplas da populao. Isto
no significa que sua utilizao se
restrinja situao institucional ou que ela
se dirija necessariamente a populaes
carentes. O uso desta modalidade de
atendimento em consultrios particulares
tambm vem se ampliando, em funo da
demanda dos pacientes, que muitas vezes
buscam ajuda para problemas especficos,
mas no tm condies ou motivao para
se envolver num processo psicoterpico
prolongado.
Lanadas a partir da preocupao
de alguns psicanalistas em encontrar
formas de abreviar o sofrimento de seus
pacientes, as sementes da psicoterapia
breve germinaram e se desenvolveram. Se
no incio do sculo o prprio Freud j
demonstrava sua preocupao com o que

chamou de misria neurtica(1919), o

que dizer, ento, de nossa chamada psmodernidade? A complexidade das
exigncias e das presses sociais,
econmicas, polticas e as dificuldades de
toda ordem s quais o ser humano
submetido, especialmente nas grandes
metrpoles, cria um ambiente muito
propcio pesquisa de formas de
tratamento com aplicabilidade mais
abrangente e menos onerosa.
Quando se fala em psicoterapia
breve (que daqui em diante poder ser
referida
no
texto
como
PB),
imediatamente vem tona a questo do
tempo, uma vez que o breve, aqui,
definido em comparao a um trabalho
considerado longo, no caso a
psicanlise. Mas no s o tempo de
durao que diferencia estas formas de
trabalho. A PB uma interveno
teraputica com tempo e objetivos
limitados. Os objetivos so estabelecidos
a partir de uma compreenso diagnstica
do paciente e da delimitao de um foco,
considerando-se que esses objetivos sejam
9

Irani Tomiatto de Oliveira

passveis de serem atingidos num espao

de tempo limitado (que pode ser ou no
preestabelecido), atravs de determinadas
estratgias clnicas. Assim, as PB esto,
em termos tcnicos, aliceradas num
trip: foco, estratgias e objetivos.
Existe uma multiplicidade de
propostas e de formas de trabalho,
desenvolvidas por diferentes autores.
Aps um breve histrico, faremos
referncia a alguns dos principais. O
objetivo no fazer um estudo
aprofundado das diferentes tcnicas, o que
fugiria proposta deste trabalho, mas
oferecer uma viso panormica da PB e
de seu desenvolvimento at os dias atuais.
Os Precursores.
Os estudos sobre as origens das
psicoterapias breves costumam citar
Freud como um de seus
precursores
(Malan, 1963; Cramer, 1974; Gilliron,
1983a, 1983b; Braier, 1984; Sifneos,
1984; Messer & Warren, 1995), uma vez
que
seus
primeiros
tratamentos
dificilmente ultrapassavam um ano de
durao, e vrios foram realizados em
apenas algumas horas. possvel
encontrar algumas semelhanas entre essa
forma de trabalho e algumas propostas da
PB atual: Freud buscava a remisso de
sintomas
atravs
da
anlise
e
compreenso de sua etiologia, em casos
de pacientes com queixas especficas, e
assumia, como terapeuta, uma atitude
mais ativa. Esta aparente semelhana, no
entanto, encerra diferenas significativas,
especialmente porque o mtodo catrtico,
utilizado na poca por Freud, no levava
em conta certas noes s quais ele s
chegaria posteriormente, e que tm lugar
importante nas tcnicas de hoje.
Referimo-nos
especialmente

transferncia e a uma anlise mais

sofisticada das resistncias. Alm disso,
no se busca, nas PB atuais, como fazia
10

Freud, a cura atravs do mtodo catrtico,

ou seja, de tornar conscientes as memrias
traumticas reprimidas, com a ab-reao
dos afetos a elas relacionados.
Com o decorrer do tempo, no
entanto, a mudana do interesse de Freud,
do tratamento de sintomas neurticos para
a compreenso da natureza do
inconsciente e da personalidade; o fato de
ter recorrido a uma explicao
metapsicolgica
do
funcionamento
psquico; a mudana do mtodo catrtico
para a associao livre e a importncia
atribuda neurose de transferncia
levaram a um prolongamento cada vez
maior do processo de anlise.
Embora Freud tenha por diversas
vezes manifestado sua preocupao com
esse prolongamento excessivo e a
princpio encorajado algumas iniciativas
para abrevi-lo, ele prprio no buscou
formas de diminuir a durao da anlise, e
acabou por criticar a iniciativa de seus
discpulos, por diversas razes.
Ainda durante a vida de Freud
alguns psicanalistas tentaram introduzir
modificaes tericas e tcnicas no
processo psicanaltico, visando abrevi-lo,
especialmente Ferenczi e Rank.
As modificaes introduzidas por
Ferenczi (1926) foram principalmente
tcnicas, e se referiam ao que ele
denominou tcnica ativa; foram
tentativas de intensificar o processo
transferencial apressando a emergncia
das experincias passadas e dando um
novo
impulso
ao
tratamento,
especialmente quando este chegava a
momentos de impasse. Ele levava o
paciente a enfrentar situaes ansigenas,
proibia
certos
comportamentos
propiciadores de gratificaes que se
constituam em obstculos para a
seqncia do trabalho e encorajava o
fantasiar.
O prprio Ferenczi (1926), no
entanto, acabou por fazer uma crtica a

Psicoterapia Psicodinmica Breve: Dos

Precursores aos Modelos Atuais

seu mtodo, admitindo que sua

aplicabilidade era mais restrita do que
supusera a princpio, e que a tcnica ativa,
em alguns casos, podia aumentar as
resistncias do paciente.
As modificaes introduzidas por
Rank estavam ligadas no s a questes
tcnicas, mas a uma diferente concepo
etiolgica da neurose, que foi refutada por
Freud. Dava importncia central ao
trauma do nascimento, gerador da
ansiedade primordial, considerando-o
como hiptese picodinmica subjacente a
toda neurose.
O prprio Rank , de acordo com
Marmor (1979), com o passar dos anos,
deixou de lado a idia de trauma de
nascimento como a questo central,
substituindo-a pelas questes ligadas,
segundo ele, aos polos entre os quais o ser
humano se move: o da ligao emocional
e dependncia, por um lado, e o da
separao e independncia, por outro.
Esta concepo viria mais tarde a ser
considerada essencial por James Mann
(1973) em sua proposta de psicoterapia de
tempo limitado, que exporemos adiante.
Apesar das inmeras crticas que
recebeu, Rank deixou contribuies
significativas para a PB, como o
estabelecimento prvio de uma data para
o trmino da anlise e o conceito de willtherapy, que, segundo Marmor (1979),
um precursor do conceito de motivao
para mudana, considerado atualmente
como um dos importantes critrios de
indicao para tratamentos breves.
Alexander e French (1946),
alguns anos mais tarde, retomaram as
tentativas de abreviar o processo analtico,
e seu trabalho considerado por diversos
autores como o verdadeiro marco inicial
da psicoterapia breve. Enfatizaram, como
Ferenczi, a experincia emocional mais
do que a rememorao, e viam a cura
como uma experincia em que a atitude
do analista, diferente da dos pais, permite
uma correo da relao infantil. Foi

criado, assim, o conceito de experincia

emocional corretiva e o princpio da
flexibilidade do terapeuta. Abreviar o
processo teraputico, para eles, no era
primordialmente uma questo social ou
econmica, mas sim tcnica: uma forma
de frustrar a dependncia e levar o
paciente a abandonar as posies infantis
em benefcio de uma adaptao adulta.
Messer & Warren (1995)
ressaltam como esses autores deixaram
contribuies importantes, que tm
influncia at hoje: no s foram os
primeiros a propor aspectos essenciais de
todas as formas atuais de PB, como o
estabelecimento de objetivos e de um
planejamento do tratamento, como
anteciparam a mudana da nfase no
intra-psquico
para
a
psicologia
interpessoal e relacional, desenvolvida por
Balint, Fairbairn , Winnicott e Bowlby na
Inglaterra, e por Sullivan, Thompson,
Fromm e Fromm-Reichmann nos Estados
Unidos. Alm disso, influenciaram a
psicoterapia breve relacional de Strupp e
Binder (1984), atravs da nfase na
importncia da experincia real do
paciente na relao teraputica, e as PB
eclticas, defendendo a idia da terapia
como uma experincia de aprendizagem a
servio da adaptao.
As Psicoterapias Psicodinmicas Breves
Modernas.
Dada a grande quantidade de
autores que se ocupam deste assunto e a
multiplicidade de propostas, no seria
possvel, aqui, citar todos eles. Por isso, o
assunto ser apresentado com base na
elaborao de Messer & Warren (1995),
que agrupam as vrias abordagens de
acordo com modelos tericos e tcnicos.
Essa classificao pode oferecer no s
um panorama geral do trabalho
desenvolvido, mas tambm uma melhor
compreenso
das
semelhanas
e
diferenas entre as vrias abordagens.
11

Irani Tomiatto de Oliveira

Aqueles autores dividem as PB

em trs modelos principais: o estrutural
ou do impulso, o relacional e o integrativo
ou ecltico.
O Modelo Estrutural ou do Impulso.
Trs autores podem ser citados
como os principais e mais conhecidos
representantes deste modelo: Malan
(1976, 1979), Sifneos (1979, 1984) e
Davanloo (1980). Eles iniciaram de forma
independente
seus
estudos,
respectivamente na Inglaterra, nos
Estados Unidos e no Canad, entre os
anos 50 e 60, e acabaram por se encontrar
no incio da dcada de 70, quando
Davanloo
organizou
Simpsios
Internacionais de PB.
Malan (1976, 1979), partindo do
trabalho de Balint, prope que a princpio
seja
estabelecida
uma
hiptese
psicodinmica de base, a partir de um
diagnstico que inclui entrevistas e testes
psicolgicos. A idia identificar o
conflito primrio, que reeditado na
problemtica atual do paciente. Sobre a
hiptese psicodinmica de base se planeja
o trabalho teraputico, que feito atravs
da interpretao ativa e seletiva, e tem
tempo e objetivos delimitados. Dedicouse intensamente ao estudo de casos
clnicos, inclusive com acompanhamento
aprofundado e prolongado, visando um
maior conhecimento do problema da
seleo de pacientes e dos resultados da
psicoterapia (Malan, 1980a, 1980b).
Sifneos (1979, 1984) desenvolveu
a Psicoterapia Breve Provocadora de
Ansiedade
(Short-Term
AnxietyProvoking-Psychotherapy STAPP),
dirigida a pacientes criteriosamente
selecionados,
com
problemtica
fundamentalmente edipiana, e com forte
motivao para mudana. A partir da
formulao
de
uma
hiptese
psicodinmica, o terapeuta adota uma
12

postura bastante ativa, que visa levar o

paciente a se defrontar com seus conflitos.
O processo focalizado e limitado entre
12 e 18 sesses.
Davanloo (1980) props uma
tcnica altamente ativa, de confrontao e
manuteno de foco, que se utiliza, desde
o
incio,
de
interpretaes
da
transferncia, das defesas, dos sonhos e
das fantasias, e da reconstruo gentica.
Com a confrontao constante, que chega
s vezes a ser desafiadora, tende a
provocar sentimentos de hostilidade no
paciente, a utilizao desta tcnica
depende da existncia de uma slida
aliana teraputica. Aplica-se no s a
pacientes com focos edpicos, mas
tambm a casos mais graves, com os
quais conseguiu resultados positivos. O
nmero de sesses no fixado
antecipadamente, mas explicitado que o
trabalho ser breve.
Os trs autores citados acima
guardam semelhanas importantes em
seus trabalhos, o que faz com que se possa
consider-los como representantes do
mesmo modelo de PB.
Alm das bases nitidamente
freudianas,
suas
preocupaes
se
concentram especialmente nos aspectos
tcnicos. Sua abordagem d prioridade
aos conflitos intra-psquicos. Malan e
Davanloo trabalham, inclusive, com o
tringulo de conflito: impulso, defesa e
ansiedade. A herana freudiana fica clara
tambm pela freqncia com que utilizam
o conflito edipiano como referencial.
As principais contribuies destes
autores esto ligadas s discusses da
tcnica e das mudanas advindas da
delimitao do tempo. Alm disso, seus
estudos sistemticos permitiram ampliar
significativamente o conhecimento de
aspectos
importantes
da
PB:
aplicabilidade e critrios de indicao,
extenso e durao dos resultados.

Psicoterapia Psicodinmica Breve: Dos

Precursores aos Modelos Atuais

As principais crticas dirigidas a

eles advm do fato de que aquilo que eles
consideram uma postura ativa do
terapeuta resvala muitas vezes para uma
atitude autoritria, especialmente nas
tcnicas de Sifneos e Davanloo, que tende
a submeter o paciente a um terapeuta
onipotente. Segundo Messer & Warren
(1995), esta caracterstica advm das
bases epistemolgicas deste modelo, que
identificam como a escola filosfica
idealista. a interpretao da realidade
do terapeuta que conta, ao invs de uma
viso de realidade compartilhada, que
emerge da interao entre terapeuta e
paciente. Para o terapeuta estrutural
tradicional, quando o paciente resolve a
transferncia, ele enxergar o mundo
como o terapeuta, sem distoro.
(Messer & Warren, 1995: 113, traduo
da autora).
O Modelo Relacional.
Fruto de uma filosofia da cincia
que inclui o reconhecimento da natureza
contextualizada do conhecimento e da
pluralidade dos pontos-de-vista surgiu o
que Messer & Warren (1995) classificam
como modelo relacional de PB. Essa
mudana filosfica se refletiu na
psicanlise, gerando uma nova viso da
teoria da personalidade, da psicopatologia
e
consequentemente
da
tcnica
psicoterpica, baseada principalmente nas
relaes objetais, a partir dos trabalhos de
Melanie Klein, Fairbairn e Winnicott.
Nesta viso, a unidade bsica de estudo
no o indivduo como uma entidade
separada, cujos desejos se chocam com a
realidade externa, mas um campo
interacional dentro do qual o indivduo
surge e luta para fazer contato e para se
articular. (Mitchell, in Messer &
Warren, 1995: 114-115).
O critrio que esses autores
utilizam para incluir determinada proposta
neste modelo a enfase nas relaes

objetais como clinicamente centrais. H,

aqui, menos preocupaes tcnicas do que
no modelo anterior, e menor interesse
pelo estudo de aspectos como limites
estritos de tempo e critrios de seleo.
No estabelecimento do foco, estas PB
apiam-se menos num nico constructo
terico, como as anteriores se apiam no
complexo de dipo, e do maior
importncia experincia, a relao e ao
aqui e agora, o que resulta numa maior
diversidade de focos clnicos.
Ao invs de propor abordagens
tcnicas especficas, como a confrontao
sistemtica das resistncias e a
interpretao precoce da transferncia,
priorizam a relao teraputica e os
padres de relacionamento interpressoal
que o indivduo estabelece, e encaram o
terapeuta como observador participante.
Autores como Luborsky (1984),
Horowitz (1988, 1991) e Strupp & Binder
(1984)
podem
ser
considerados
representantes desta forma de trabalho.
As crticas que tm sido dirigidas
a esse modelo se referem exatamente a
essa menor preocupao com a tcnica e
dificuldade de se utilizar, dentro deste
contexto, os mtodos tradicionais de
pesquisa. Posteriormente, no entanto, foi
desenvolvida uma metodologia de
pesquisa mais adequada a esta
abordagem, que possibilitou uma
produo expressiva de trabalhos,
especialmente nas dcadas de 80 e 90.
O Modelo Integrativo ou Ecltico.
Nos
ltimos
anos
tem-se
observado uma tendncia a integrar
tcnicas e conceitos de diferentes
tradies teraputicas, com o objetivo de
aumentar a eficincia e o espectro de
aplicao das psicoterapias. As evidncias
de que no existe uma abordagem que
seja adequada para todos os casos levaram
alguns autores a considerar que se deve
13

Irani Tomiatto de Oliveira

adaptar a psicoterapia ao paciente, e no

o contrrio.
Uma das primeiras tentativas de
se chegar a um modelo integrativo de PB
foi feita por Mann (1973). Ele baseou sua
proposta nos quatro constructos principais
contidos nos modelos anteriores: impulso,
ego, objeto e self, considerando-os no
como mutuamente exclusivos, mas
complementares e reveladores de
diferentes maneiras de funcionamento
mental. Eles estariam presentes em todos
os
aspectos
significativos
do
funcionamento de uma pessoa adulta,
organizados numa hierarquia diferente
para cada indivduo.
Sua viso da psicopatologia leva
em conta quatro aspectos: a hiptese
estrutural; a teoria do narcisismo e o
desenvolvimento da auto-estima; a teoria
das relaes objetais; a perspectiva do
desenvolvimento. Alm disso, coloca
como questes centrais o tempo e a
separao, priorizando o conflito humano
entre infinito e tempo real. O conflito
neurtico, para ele, resulta do desejo de se
unir a um objeto, recriando a ligao mebeb, ao lado do desejo de se tornar uma
pessoa separada e independente.
A questo do tempo, central nesta
abordagem, fez com que ele estabelecesse
um limite estrito de 12 horas de
tratamento, divididas de acordo com a
necessidade do paciente, em relao
durao e freqncia das sesses. A idia
que os conflitos e ansiedades
relacionados com separao e perda, que
representam para ele um tema central,
sejam ativados e trabalhados. A atitude do
terapeuta emptica, no confrontativa, e
ele se utiliza das interpretaes
transferenciais, anlise da resistncia e
reconstruo gentica.
As principais crticas feitas a
Mann se referem ao fato dele ter
generalizado para todas as neuroses um
tipo de conflito bsico, universal. Alm
14

disso, sua tcnica, de acordo com Malan

(1976), est entre as mais radicais. A
tentativa de integrao, a nvel terico,
acabou no resultando numa tcnica mais
flexvel e de aplicao mais ampla.
Nos anos mais recentes, a
integrao de diferentes abordagens tem
sido buscada de trs maneiras principais:

Na procura dos fatores comuns aos

diversos modelos, que poderiam ser
os responsveis pelo sucesso de
diferentes tipos de psicoterapia. A
pesquisa sobre que caractersticas da
relao e da situao teraputica
favorecem a melhora do paciente,
apesar das diferenas tericas e
tcnicas, levou alguns autores, como
Garfield (1989), a propor um modelo
de
PB
que
priorize
estas
caractersticas.
No ecletismo tcnico (aqui preciso
um certo cuidado com a conotao
muito negativa que em geral se atribui
ao termo ecltico, no sentido de
uma mistura indiscriminada e sem
critrio de tcnicas diversas, muito
diferente do sentido original, derivado
do grego, que significa seletivo):
uma maior flexibilidade, que permite
ao terapeuta lanar mo de diferentes
recursos, adaptados s necessidades
de cada caso. Esta uma postura mais
pragmtica e mais baseada na prtica
clnica, que d menor importncia
teoria e prioriza as necessidades de
cada paciente. As PB propostas por
Wolberg (1980) e Bellak (1992)
podem ser consideradas como
representantes desta tendncia.
Nos esforos de integrao terica. O
que diferencia este tipo de terapia
integrativa que h uma teoria que
liga o uso de diferentes tcnicas e que
procura embas-lo, como na proposta
de Prochaska (1995).

Psicoterapia Psicodinmica Breve: Dos

Precursores aos Modelos Atuais

A ttulo de ilustrao destas

propostas, citaremos a deste ltimo autor.
Sua abordagem, que ele denominou
terapia transterica (transtheoretical
therapy), e que considera ecltica e
integrativa, iniciou-se com uma anlise
comparativa dos maiores sistemas de
psicoterapias, na busca do que cada
sistema tinha de melhor a oferecer. Essa
busca foi orientada pelo objetivo de
procurar contribuies para construir um
modelo de terapia e uma teoria do
processo de mudana, de bases empricas.
Seu objetivo no a simples combinao
ou mistura de abordagens, mas a busca de
uma teoria que seja mais do que a soma
de suas partes, e que leve a novas direes
na pesquisa e na prtica.
A terapia que prope adaptada a
cada paciente, de acordo com o estgio do
processo de mudana em que este se
encontra, e com o tipo e profundidade de
problemas que apresenta. Esta adaptao
se refere tanto estrutura do trabalho
(nmero e freqncia de sesses, por
exemplo), quanto s estratgias utilizadas
e aos objetivos estabelecidos.
Estas tentativas de integrao, que
so o objetivo do modelo ecltico de PB,
encerram enormes dificuldades e esto
sujeitas a muitas crticas. sempre um
risco utilizar um conceito ou mesmo uma
tcnica fora de seu contexto, pois isto
necessariamente modifica seu significado.
Alm disso, estas propostas exigem de
quem vai utiliz-las um conhecimento
mais amplo e complexo de diferentes
abordagens, para que no se transformem
numa mistura indiscriminada. Elas tm
tido o mrito, no entanto, de suavizar o
dogmatismo
presente
em
muitos
referenciais tradicionais e de priorizar a
preocupao com a melhora do paciente, e
no com uma ilusria busca da verdade.
Os Autores Sul-Americanos.
interessante observar a posio
que os estudiosos da PB na Amrica do

Sul tm adotado, porque a nosso ver esta

observao revela a importncia do
contexto social e da urgncia das
demandas. Mesmo numa poca em que
floresciam nos Estados Unidos os
manuais tcnicos de PB, e se exaltava a
importncia de um alto grau de aderncia
do terapeuta a determinada tcnica,
dirigida a populaes especficas, aqui,
como observa Yoshida (1990), a carncia
de recursos e de investimentos na rea da
sade criou uma situao bem diferente.
Os profissionais, que tm sob sua
responsabilidade um espectro muito
amplo de pacientes que apresentam desde
distrbios neurticos incipientes, at
quadros crnicos de psicoses, muitas
vezes agravados pelo uso de drogas,
lcool, distrbios neurolgicos, entre
outros(Yoshida, 1990, p. 2-3), sempre
tenderam a ser mais eclticos e menos
especializados.
Este parece ser um dos principais
fatores que levaram autores como Knobel
(1986), Braier (1984), Simon (1983) e
Fiorini (1981, 1986) a adotarem posturas
flexveis. Mesmo quando no podem ser
caracterizados como eclticos, percebe-se
neles uma clara tendncia a adotar
critrios de indicao mais amplos,
objetivos
mais
adaptados
s
possibilidades de cada paciente e a se
valer de uma variedade de recursos
tcnicos para buscar esses objetivos.
Um exemplo significativo deste
tipo de proposta a de Knobel (1986), em
cujo trabalho so sempre acentuadas as
questes sociais e econmicas, e uma
constante preocupao com a viabilidade
da indicao teraputica, que deve ser
escolhida de forma realista. A partir de
um diagnstico holstico, que segundo ele
uma gestalt bio-psico-social do paciente
num determinado momento de sua vida,
prope uma psicoterapia no regressiva,
com tempo e objetivos limitados, que vise
insights prediminantemente cognitivos.
Critica a utilizao de critrios de
15

Irani Tomiatto de Oliveira

indicao muito rigorosos, propondo, ao

invs de um processo de seleo de
pacientes, uma adaptao mtua. Desde
que o paciente tenha as condies
mnimas para se envolver neste tipo de
trabalho, o terapeuta deveria procurar
adequar sua proposta s condies,
possibilidades e necessidades de quem
busca ajuda.
A Psicoterapia Breve de Crianas.
A pesquisa de trabalhos referentes
psicoterapia breve de crianas revela um
quadro bastante diferente daquele
encontrado em relao ao trabalho com
adultos. Embora uma parte considervel
dos pacientes que procuram ajuda
psicoterpica seja constituda por
crianas, e apesar da importncia,
inclusive preventiva, de se dar maior
ateno a esta populao, os estudos so
extremamente escassos e, na maioria das
vezes, bastante limitados. Para se ter uma
idia dessa defasagem, embora a maior
parte das pesquisas de caracterizao da
clientela que procura instituies em
nosso meio revele que a maioria da
populao constituda por crianas, no
temos conhecimento da existncia de um
nico livro publicado em portugus
inteiramente dedicado PB de crianas.
Mesmo na literatura estrangeira, o que se
encontra so alguns poucos artigos em
revistas ou, no mximo, um captulo
inserido num volume dedicado ao
trabalho com adultos. O importante
desenvolvimento que a PB de adultos tem
sofrido nas ltimas dcadas no resolve
esta dificuldade, uma vez que ela pode
servir de referncia, mas no pode ser
transposta diretamente para a populao
infantil, cujo atendimento depende do
desenvolvimento de tcnicas especficas.
preciso levar em conta as caractersticas
prprias desta clientela, tais como a sua
condio de dependncia e a conseqente
importncia dos pais no processo, e as
16

diferentes faixas etrias e fases do

desenvolvimento.
Entre as contribuies a este tipo
de interveno psicoterpica encontramos
as de Knobel (1977), que enfatiza o
aspecto cognitivo, uma vez que, segundo
ele, a mudana da informao falsa
para informao verdadeira aliviaria a
criana e permitiria que ela modificasse,
em parte, objetos e vnculos objetais
alterados pela distoro cognitiva. Lester
(1967) prope uma interveno no
momento de crise, orientada para os
sintomas, e Proskauer (1969), que
trabalhou
com
crianas
institucionalizadas, objetiva ajudar a
criana a suportar ligaes patolgicas
com os pais e a se perceber como
indivduo.
Um
dos
trabalhos
mais
importantes nesta rea foi desenvolvido
por Cramer, Palacio-Espasa e o chamado
grupo de Genebra (Cramer, 1974; Cramer
& Palacio-Espasa, 1993; Palacio-Espasa,
1984, 1985). Infelizmente j h vrios
anos este grupo no tem apresentado
publicaes sobre a PB de crianas,
dedicando-se quase exclusivamente ao
trabalho com mes e bebs. O que
diferencia e enriquece o trabalho destes
autores o fato de terem no apenas
desenvolvido uma tcnica psicoterpica,
baseada em pesquisas cuidadosas e
sistemticas,
mas
tambm
terem
construdo um referencial terico
elaborado para alicer-lo. Como
ressaltamos em artigo anterior (Oliveira,
1998), em seus estudos sobre a
psicoterapia breve infantil, concentram
sua ateno diretamente sobre a dinmica
familiar. Os sintomas e as dificuldades da
criana so entendidos como resultantes
do interjogo de projees, introjees e
identificaes entre os pais e a criana,
que resultam no que denominado rea
de conflito mtuo. A intensidade e a
qualidade dessas projees determinam o

Psicoterapia Psicodinmica Breve: Dos

Precursores aos Modelos Atuais

quanto o processo de individuao poder

ou no seguir seu curso, e o quanto a
criana estar aprisionada nesta
dinmica.
Apiam-se na noo de self e na
construo
progressiva
de
sua
representao mental estvel. Esta
construo, que a base da individuao,
um processo contnuo, que se desenrola
durante toda a vida do ser humano. Nas
fases iniciais do desenvolvimento, os
limites entre o self da criana e os dos
pais, mais especialmente o da me, so
indiferenciados, formando um campo de
constantes projees e identificaes
mtuas. Quando o conflito da criana, em
uma
determinada
fase
evolutiva,
corresponde a um conflito no resolvido
dos pais, ocorre nestes uma regresso,
com des-diferenciao dos limites do self,
o que favorece projees e identificaes
intempestivas. A criana, por sua vez,
tende a identificar-se com os aspectos
paternos nela projetados, tambm porque,
devido sua dependncia, no pode correr
o risco de decepcionar os pais e perder
seu amor.
Sua proposta de PB visa
promover uma discriminao entre os
acontecimentos reais, recentes, e as
angstias que os acompanham, fruto de
situaes passadas dos pais, para assim
possibilitar que eles, se tiverem
condies, reintrojetem aspectos que
haviam sido projetados na criana,
libertando-a para dar curso a seu
desenvolvimento. Em termos tcnicos,
um processo bastante flexvel, no qual so
atendidos os pais e a criana, de acordo
com as necessidades de cada caso, e as
intervenes utilizadas vo desde a
interpretao at orientao direta.
Mais recentemente, surgiu o
trabalho de Messer & Warren (1995), que
d nfase questo do desenvolvimento,
que,
somada

compreenso
psicodinmica, permite olhar para os
problemas do paciente no apenas em

termos de sintomas ou de estrutura da

personalidade, mas tambm como
dificuldades para enfrentar os desafios
propostos pelo prprio processo de
desenvolvimento. Os problemas infantis
so vistos como o resultado da interao
entre a limitao das capacidades
adaptativas da criana e fatores
ambientais adversos.
Partindo do trabalho dos autores
citados, ao longo da ltima dcada temos
desenvolvido, junto com a equipe do
Ncleo de Estudos e Pesquisa em
Psicoterapia Breve, uma proposta de PB
de crianas e pais adaptada nossa
realidade. Os critrios de indicao so
bastante amplos, e tenta-se adequar o
trabalho s necessidades e possibilidades
de cada caso. Os objetivos so
estabelecidos levando-se em conta as
condies dos pacientes, do terapeuta e do
local onde realizado o atendimento, e as
estratgias de interveno so flexveis
(Leite et al., 1992; Mito, 1996; Oliveira &
Mito, 1997). Os resultados tm se
mostrado promissores, mas este um
trabalho que demanda maior ateno de
clnicos e pesquisadores.
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Contatos: Universidade Presbiteriana Mackenzie

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