Man Dengue

FUNASA
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Dengue
Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor Manual de Normas Tcnicas
Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor - Manual de Normas Tcnicas -
Dengue
Braslia, abril/2001
2001. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. 3 edio revisada permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Editor: Assessoria de Comunicao e Educao em Sade - Ascom/Pre/FUNASA Setor de Autarquias Sul, Quadra 4, Bl. N, Sala 517 CEP: 70.070-040 - Braslia/DF Distribuio e Informao: Coordenao de Vigilncia de Fatores de Riscos Biolgicos - Cofab/CGVAM/Cenepi/FUNASA SAS - Setor de Autarquias Sul, Quadra 04, Bl. N, 7 Andar, Sala 720 Telefone: (061) 314.6290 CEP: 70.070-040 - Braslia/DF. E-mail: peaa@funasa.gov.br Tiragem: 40.000 exemplares Impresso no Brasil / Printed in Brazil.
Ficha Catalogrfica
Dengue instrues para pessoal de combate ao vetor : manual de normas tcnicas. - 3. ed., rev. - Braslia : Ministrio da Sade : Fundao Nacional de Sade, 2001. 84 p. : il. 30 cm. 1. Dengue. I. Brasil. Ministrio da Sade. II Brasil. Fundao Nacional de Sade.
Sumrio
Introduo ........................................................................................................... 07 1. Noes sobre febre amarela e dengue ............................................................... 09 1.1. Febre Amarela ....................................................................................... 09 1.2. Dengue ................................................................................................. 09 2. Biologia dos vetores .......................................................................................... 11 2.1. Aedes aegypti ........................................................................................... 11 2.1.1. Ovo .......................................................................................... 11 2.1.2. Larva ........................................................................................ 12 2.1.3. Pupa ......................................................................................... 13 2.1.4. Adulto ....................................................................................... 13 2.2. Transmissores silvestres ........................................................................... 18 2.3. Aedes albopictus ....................................................................................... 18 2.4. Outras espcies ..................................................................................... 18 2.4.1. Aedes scapularis .......................................................................... 18 2.4.2. Aedes taeniorhynchus ................................................................... 18 2.4.3. Aedes fluviatilis ............................................................................. 19 2.4.4. Mensonia sp ................................................................................ 19 2.4.5. Limatus durhamii .......................................................................... 19 2.4.6. Culex quinquefasciatus ................................................................. 19 2.4.7. Anopheles sp ............................................................................... 19 3. Histrico de presena do Aedes aegypti e Aedes albopictus no Brasil .................... 23 4. Organizao das operaes de campo .............................................................. 27 4.1. Atribuies ............................................................................................ 27 4.1.1. Agente de sade ........................................................................ 27 4.1.2. Supervisor ................................................................................. 27 4.1.3. Supervisor geral ......................................................................... 28 4.2. Identificao do pessoal de campo ......................................................... 29 4.3. Material de campo ................................................................................. 29 5. Reconhecimento Geogrfico (RG) ...................................................................... 33 6. A visita domiciliar .............................................................................................. 35 7. Criadouros ....................................................................................................... 39 7.1. Tipos e definies de depsitos ............................................................... 39 7.2. Depsito inspecionado ........................................................................... 39 7.3. Depsito tratado .................................................................................... 40 7.4. Depsito eliminado ................................................................................ 40 7.5. Focos e tcnica de pesquisa .................................................................... 40 7.6. Acondicionamento e transporte de larvas ................................................. 41 7.7. Captura de alados ................................................................................. 41 entomo8. Estratificao entomo -epidemiolgica dos municpios.......................................... 43 municpios 8.1. Desenho de operaes para os estratos ................................................... 43
8.2.
8.3.
8.1.1. Municpios infestados (Estratos I, II e III). ...................................... 43 8.1.2. Municpio no infestado (Estrato IV)............................................. 43 8.1.3. Bloqueio de transmisso. ............................................................ 43 8.1.4. Delimitao de foco. .................................................................. 44 Fases do PEAa ....................................................................................... 44 8.2.1. Fase preparatria ...................................................................... 44 8.2.2. Fase de ataque ......................................................................... 44 8.2.3. Fase de consolidao ................................................................ 45 8.2.4. Fase de manuteno (vigilncia) ................................................ 45 Consideraes gerais ............................................................................. 45 8.3.1. Localidade ................................................................................ 45 8.3.2. Sublocalidade ........................................................................... 45 8.3.3. Municpio infestado.................................................................... 45 8.3.4. Municpio no infestado ............................................................. 45
9. Pesquisa entomolgica ...................................................................................... 47 Pesquisa 9.1. Levantamento de ndice .......................................................................... 47 9.1.1. Tamanho da amostra. ................................................................ 48 9.2. Pesquisa em pontos estratgicos .............................................................. 49 9.3. Pesquisa em armadilhas ......................................................................... 49 9.3.1. Ovitrampas. .............................................................................. 50 9.3.2. Larvitrampas. ............................................................................. 50 9.4. Pesquisa vetorial especial ........................................................................ 52 9.5. Servios complementares. ....................................................................... 52 10. Tratamento ..................................................................................................... 53 Tratamento 10.1. Tratamento focal ................................................................................. 53 10.1.1. mtodos simples para clculo de volume de depsitos ............ 54 10.2. Tratamento perifocal ........................................................................... 56 10.2.1. preparao da carga ........................................................... 56 10.2.2. Tcnica de aplicao ........................................................... 57 10.2.3. Depsito no borrifveis ....................................................... 57 10.3. Tratamento ultra baixo volume UBV ................................................... 57 10.3.1. Vantagens deste mtodo ......................................................... 57 10.3.2. Desvantagens ......................................................................... 58 Recomendaes 11. Recomendaes quanto ao manuseio de inseticidas e uso de equipamentos de proteo individual ..................................................................................... 61 12. Avaliao da colinesterase sangnea humana ................................................. 63 13. Controle biolgico e manejo ambiental ............................................................ 65 13.1. Controle biolgico ............................................................................. 65 13.2. Manejo ambiental ............................................................................... 66 14. Participao comunitria ................................................................................. 67 Participao Porturio 15. Servio Martimo (SM) ou Fluvial(SF) - Servio Porturio ..................................... 69 15.1. Tipos de embarcao .......................................................................... 69 15.1.1. Grandes embarcaes ......................................................... 69 15.1.2. Mdias embarcaes ........................................................... 69
15.2. Depsitos prprios de embarcaes ..................................................... 69 15.3. Tcnica de inspeo de embarcaes .................................................. 70 Anexos ................................................................................................................. 71 Anexo I - Tabela para uso do temephs ................................................................ 73 - Base de clculo para os larvicidas .......................................................... 73 Anexo II - Tabela para uso do BTI granulado .......................................................... 74 Anexo III - Depsitos naturais ................................................................................. 75 - Depsitos teis ..................................................................................... 76 - Depsitos inservveis ............................................................................. 77 Anexo IV - Rendimentos do PEAa ............................................................................ 78 - Parmetros tcnicos para operao inseticida. ........................................ 79 Anexo V - Indicadores epidemiolgicos/entomolgicos ........................................... 80 Glossrio ............................................................................................................. 81 Referncias bibliogrficas ...................................................................................... 83
Introduo
O combate ao Aedes aegypti no Brasil foi institucionalizado de forma sistematizada, a partir do sculo XIX, quando diversas epidemias de febre amarela urbana ocorriam no pas, levando morte milhares de pessoas. Desde a criao do Servio Nacional de Febre Amarela (SNFA), em 1946, diversos manuais e guias foram produzidos, com instrues para o controle do vetor. A ltima edio foi feita em 1986, j pela Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM), que sucedeu ao Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu) que, por sua vez, incorporou o SNFA (1956). As normas aqui contidas no representam apenas mais uma reviso, mas, sobretudo, trazem importantes mudanas na forma, modelo e tecnologia de controle para erradicao do vetor da febre amarela urbana e dengue. Durante dcadas, trabalhou-se na perspectiva da erradicao do Aedes aegypti, tendo-se conseguido xito por duas vezes. , Entretanto, falhas na manuteno possibilitaram a ampla disperso do vetor. A atual situao epidemiolgica levou o governo brasileiro a aprovar o PEAa, elaborado por tcnicos brasileiros, com a colaborao da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS). O Plano de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa) nasceu em 1996, com data prevista para incio de execuo em maro de 1997. O Decreto n 1.934, de 18/06/96, criou a Comisso Executiva Nacional e a Portaria Ministerial n 1.298, de 27/06/96, criou a Secretaria Executiva do Plano, vinculada ao Gabinete do Ministro da Sade. O PEAa incorporou novas prticas e conceitos da erradicao e tambm princpios do SUS, como a descentralizao da poltica e das aes de controle do vetor para Estados e Municpios, alterando o modelo atual vigente de gesto centralizada e verticalizada, de prestao de servio segmentada por procedimentos e equipes especficas para cada doena. Este manual conseqncia da necessidade de implantao do Programa de Erradicao do Aedes aegypti no Brasil, produto de amplo e prolongado processo de discusso entre o pessoal tcnico envolvido nas atividades do Programa de Controle da Febre Amarela e Dengue, (PCFAD), Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), Conselho Nacional de Sade (CNS), Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) e outros tcnicos especializados em diversas reas.
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1. Noes sobre febre amarela e dengue
1.1. Febre amarela A febre amarela doena febril aguda, de curta durao, de natureza viral, com gravidade varivel, encontrada em pases da frica, das Amricas Central e do Sul. A forma grave caracteriza-se clinicamente por manifestaes de insuficincia heptica e renal, que podem levar o paciente morte em no mximo 12 dias. causada por um arbovrus pertencente ao gnero Flavivrus da famlia Flaviviridae. A transmisso se faz atravs da picada de mosquitos, como o Aedes aegypti (febre amarela urbana) e vrias espcies de Haemagogus (febre amarela silvestre). Na forma urbana, que no ocorre no pas desde 1942, o vrus transmitido pela picada de Aedes aegypti (ciclo homem-mosquito-homem); Na forma silvestre, a transmisso se faz de um macaco infectado para o homem, atravs da picada de mosquitos Haemagogus (ciclo macaco-mosquito-homem). A febre amarela silvestre na realidade uma zoonose, doena prpria de animais que passa para o homem. O homem no imunizado se infecta de forma acidental ao ingressar em matas onde o vrus est circulando entre os macacos. As formas urbana e silvestre diferem apenas epidemiologicamente, no existindo diferenas etiolgicas, clnicas, histopatolgicas ou laboratoriais.
Febre amarela silvestre: descrita no Brasil em 1937, estando ainda presente nas Regies Norte, Centro-Oeste e faixa pr-amaznica maranhense. Febre amarela urbana: conhecida no Brasil desde 1685, ano de registro da primeira epidemia, em Recife. Foi responsvel por muitos bitos e perdas de natureza econmica e social. Ocorre em forma epidmica, com alta letalidade, nos casos que evoluem para formas graves (com hemorragias e ictercia). O ltimo caso descrito foi em 1942, em Sena Madureira, Acre.
1.2. Dengue doena febril aguda caracterizada, em sua forma clssica, por dores musculares e articulares intensas. Tem como agente um arbovrus do gnero Flavivrus da famlia Flaviviridae, do qual existem quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A infeco por um deles confere proteo permanente para o mesmo sorotipo e imunidade parcial e temporria contra os outros trs. Trata-se, caracteristicamente, de enfermidade de reas tropicais e subtropicais, onde as condies do ambiente favorecem o desenvolvimento dos vetores. Vrias espcies de mosquitos do gnero Aedes podem servir como transmissores do vrus do dengue. No Brasil, duas delas esto hoje instaladas: Aedes aegypti e Aedes albopictus. . A transmisso ocorre quando a fmea da espcie vetora se contamina ao picar um indivduo infectado que se encontra na fase virmica da doena, tornando-se, aps um
perodo de 10 a 14 dias, capaz de transmitir o vrus por toda sua vida atravs de suas picadas. As infees pelo vrus do dengue causam desde a forma clssica (sintomtica ou assintomtica) febre hemorrgica do dengue (FHD). Na forma clssica doena de baixa letalidade, mesmo sem tratamento especfico. No entanto, incapacita temporariamente as pessoas para o trabalho. Na febre hemorrgica do dengue a febre alta, com manifestaes hemorrgicas, hepatomegalia e insuficincia circulatria. A letalidade significativamente maior do que na forma clssica, dependendo da capacidade de atendimento mdico-hospitalar da localidade. Os primeiros relatos histricos sobre dengue no mundo mencionam a Ilha de Java, em 1779. Nas Amricas, a doena relatada h mais de 200 anos, com epidemias no Caribe e nos Estados Unidos. No Brasil, h referncias de epidemias por dengue desde 1923, em Niteri/RJ, sem confirmao laboratorial. A primeira epidemia com confirmao laboratorial foi em 1982, em Boa Vista (RR), sendo isolados os virus DEN-1 e DEN-4. A partir de 1986, em vrios Estados da Federao, epidemias de dengue clssico tm ocorrido, com isolamento de vrus DEN-1 e DEN-2.
2. Biologia dos vetores
2.1. Aedes aegypti O Aedes aegypti (Linnaeus,1762) e tambm o Aedes albopictus (Skuse, 1894) pertencem ao RAMO Arthropoda (ps articulados), CLASSE Hexapoda (trs pares de patas), ORDEM Diptera (um par de asas anterior funcional e um par posterior transformado em halteres), FAMLIA Culicidae, GNERO Aedes. O Aedes aegypti uma espcie tropical e subtropical, encontrada em todo mundo, entre as latitudes 35N e 35S. Embora a espcie tenha sido identificada at a latitude 45N, estes tm sido achados espordicos apenas durante a estao quente, no sobrevivendo ao inverno. A distribuio do Aedes aegypti tambm limitada pela altitude. Embora no seja usualmente encontrado acima dos 1.000 metros, j foi referida sua presena a 2.200 metros acima do nvel do mar, na ndia e na Colmbia (OPS/OMS). Por sua estreita associao com o homem, o Aedes aegypti , essencialmente, mosquito urbano, encontrado em maior abundncia em cidades, vilas e povoados. Entretanto, no Brasil, Mxico e Colmbia, j foi localizado em zonas rurais, provavelmente transportado de reas urbanas em vasos domsticos, onde se encontravam ovos e larvas (OPAS/ OMS). Os mosquitos se desenvolvem atravs de metamorfose completa, e o ciclo de vida do Aedes aegypti compreende quatro fases: ovo, larva (quatro estgios larvrios), pupa e adulto. 2.1.1. Ovo Os ovos do Aedes aegypti medem, aproximadamente, 1mm de comprimento e contorno alongado e fusiforme (Forattini, 1962). So depositados pela fmea, individualmente, nas paredes internas dos depsitos que servem como criadouros, prximos superfcie da gua. No momento da postura os ovos so brancos, mas, rapidamente, adquirem a cor negra brilhante (Figura 1 1). F Figura 1
A fecundao se d durante a postura e o desenvolvimento do embrio se completa em 48 horas, em condies favorveis de umidade e temperatura. Uma vez completado o desenvolvimento embrionrio, os ovos so capazes de resistir a longos perodos de dessecao, que podem prolongar-se por mais de um ano. Foi j observada a ecloso de ovos com at 450 dias, quando colocados em contato com a gua. A capacidade de resistncia dos ovos de Aedes aegypti dessecao um srio obstculo para sua erradicao. Esta condio permite que os ovos sejam transportados a grandes distncias, em recipientes secos, tornando-se assim o principal meio de disperso do inseto (disperso passiva). 2.1.2.Larva Como o Aedes aegypti um inseto holometablico, a fase larvria o perodo de alimentao e crescimento. As larvas passam a maior parte do tempo alimentando-se principalmente de material orgnico acumulado nas paredes e fundo dos depsitos (Figura 2). F Figura 2
As larvas possuem quatro estgios evolutivos. A durao da fase larvria depende da temperatura, disponibilidade de alimento e densidade das larvas no criadouro. Em condies timas, o perodo entre a ecloso e a pupao pode no exceder a cinco dias. Contudo, em baixa temperatura e escassez de alimento, o 4 estgio larvrio pode prolongar-se por vrias semanas, antes de sua transformao em pupa. A larva do Aedes aegypti composta de cabea, trax e abdmen. O abdmen dividido em oito segmentos. O segmento posterior e anal do abdmen tem quatro brnquias lobuladas para regulao osmtica e um sifo ou tubo de ar para a respirao na superfcie da gua. O sifo curto, grosso e mais escuro que o corpo. Para respirar, a larva vem superfcie, onde fica em posio quase vertical. Movimenta-se em forma de serpente, fazendo um S em seu deslocamento. sensvel a movimentos bruscos na gua e, sob feixe de luz, desloca-se com rapidez, buscando refgio no fundo do recipiente (fotofobia). Na pesquisa, preciso que se destampe com cuidado o depsito e, ao incidir o jato de luz, percorrer, rapidamente, o nvel de gua junto parede do depsito. Com a luz, as larvas se deslocam para o fundo. Tendo em vista a maior vulnerabilidade nesta fase, as aes do PEAa devem, preferencialmente, atuar na fase larvria.
2.1.3. Pupa As pupas no se alimentam. nesta fase que ocorre a metamorfose do estgio larval para o adulto. Quando inativas se mantm na superfcie da gua, flutuando, o que facilita a emergncia do inseto adulto. O estado pupal dura, geralmente, de dois a trs dias. A pupa dividida em cefalotrax e abdmen. A cabea e o trax so unidos, constituindo a poro chamada cefalotrax, o que d pupa, vista de lado, a aparncia de uma vrgula (Figura 3 A pupa tem um par de tubos respiratrios ou trompetas, que 3). F atravessam a gua e permitem a respirao. Figura Figura 3
2.1.4. Adulto O adulto de Aedes aegypti representa a fase reprodutora do inseto. Como ocorre com grande parte dos insetos alados, o adulto representa importante fase de disperso. Entretanto, com o Aedes aegypti provvel que haja mais transporte passivo de ovos e larvas em recipientes do que disperso ativa pelo inseto adulto (Figuras 4, 5 e 6). F O Aedes aegypti escuro, com faixas brancas nas bases dos segmentos tarsais e um desenho em forma de lira no mesonoto. Nos espcimes mais velhos, o desenho da lira pode desaparecer, mas dois tufos de escamas branco-prateadas no clpeo, escamas claras nos tarsos e palpos permitem a identificao da espcie. O macho se distingue essencialmente da fmea por possuir antenas plumosas e palpos mais longos. Logo aps emergir do estgio pupal, o inseto adulto procura pousar sobre as paredes do recipiente, assim permanecendo durante vrias horas, o que permite o endurecimento do exoesqueleto, das asas e, no caso dos machos, a rotao da genitlia em 180. Dentro de 24 horas aps, emergirem, podem acasalar, o que vale para ambos os sexos. O acasalamento geralmente se d durante o vo, mas, ocasionalmente, pode se dar sobre uma superfcie, vertical ou horizontal. Uma nica inseminao suficiente para fecundar todos os ovos que a fmea venha a produzir durante sua vida. As fmeas se alimentam mais freqentemente de sangue, servindo como fonte de repasto a maior parte dos animais vertebrados, mas mostram marcada predileo pelo homem (antropofilia antropofilia). antropofilia
O repasto sangneo das fmeas fornece protenas para o desenvolvimento dos ovos. Ocorre quase sempre durante o dia, nas primeiras horas da manh e ao anoitecer. O macho alimenta-se de carboidratos extrados dos vegetais. As fmeas tambm se alimentam da seiva das plantas. Em geral, a fmea faz uma postura aps cada repasto sangneo. O intervalo entre a alimentao sangnea e a postura , em regra, de trs dias, em condies de temperatura satisfatrias. Com freqncia, a fmea se alimenta mais de uma vez, entre duas sucessivas posturas, em especial quando perturbada antes de totalmente ingurgitada (cheia de sangue). Este fato resulta na variao de hospedeiros, com disseminao do vrus a vrios deles. A oviposio se d mais freqentemente no fim da tarde. A fmea grvida atrada por recipientes escuros ou sombreados, com superfcie spera, nas quais deposita os ovos. Prefere gua limpa e cristalina ao invs de gua suja ou poluda por matria orgnica. A fmea distribui cada postura em vrios recipientes. pequena a capacidade de disperso do Aedes aegypti pelo vo, quando comparada com a de outras espcies. No raro que a fmea passe toda sua vida nas proximidades do local de onde eclodiu, desde que haja hospedeiros. Poucas vezes a disperso pelo vo excede os 100 metros. Entretanto, j foi demonstrado que uma fmea grvida pode voar at 3Km em busca de local adequado para a oviposio, quando no h recipientes apropriados nas proximidades. A disperso do Aedes aegypti a grandes distncias se d, geralmente, como resultado do transporte dos ovos e larvas em recipientes. Quando no esto em acasalamento, procurando fontes de alimentao ou em disperso, os mosquitos buscam locais escuros e quietos para repousar. A domesticidade do Aedes aegypti ressaltada pelo fato de que ambos os sexos so encontrados em propores semelhantes dentro das casas (endofilia endofilia). endofilia O Aedes aegypti quando em repouso encontrado nas habitaes, nos quartos de dormir, nos banheiros e na cozinha e, s ocasionalmente, no peridomiclio. As superfcies preferidas para o repouso so as paredes, moblia, peas de roupas penduradas e mosquiteiros. Quando o Aedes aegypti est infectado pelo vrus do dengue ou da febre amarela, pode haver transmisso transovariana destes, de maneira que, em varivel percentual, as fmeas filhas de um espcime portador nascem j infectadas (OPAS/OMS). Os adultos de Aedes aegypti podem permanecer vivos em laboratrio durante meses, mas, na natureza, vivem em mdia de 30 a 35 dias. Com uma mortalidade diria de 10%, a metade dos mosquitos morre durante a primeira semana de vida e 95% durante o primeiro ms.
Figura 4 Figura
Figura 5 Figura
Figura 6 Figura
2.2. Transmissores silvestres Os mosquitos que transmitem a febre amarela silvestre pertencem aos gneros Haemagogus (Haemagogus janthinomys, Haemagogus leucocelaenus, Haemagogus capricornii, Haemagogus spegazzinii) e Sabethes (Sabethes cloropterus). Alguns Aedes silvestres (Aedes scapularis, Aedes fluviatilis, e outros) que, em laboratrio, tm demonstrado capacidade de transmisso, no foram, contudo, encontrados naturalmente infectados. Os Haemagogus so mosquitos com hbitos selvticos. Seus focos so encontrados quase sempre em cavidades de rvores no ambiente silvestre. 2.3. Aedes albopictus Em fins de maio de 1986, ocorreu o primeiro achado de Aedes albopictus (Skuse, 1894) no Brasil, em foco localizado na Universidade Rural do Rio de Janeiro, no Municpio , de Itagua. Logo a seguir novos focos foram reportados, na Universidade de Viosa, em Minas Gerais, e nas proximidades das cidades de Vitria e Vila Velha, no Esprito Santo. O Aedes albopictus um espcie que se adapta ao domiclio e tem como criadouros recipientes de uso domstico como jarros, tambores, pneus e tanques. Alm disso, est presente no meio rural, em ocos de rvores, na imbricao das folhas e em orifcios de bambus. Essa amplitude de distribuio e capacidade de adaptao a diferentes ambientes e situaes determina dificuldades para a erradicao atravs da mesma metodologia se. guida para o Aedes aegypti. Alm de sua maior valncia ecolgica, tem como fonte alimentar tanto o sangue humano como de outros mamferos e at aves. Ademais disso, mais . resistente ao frio que o Aedes aegypti. necessrio que se promovam levantamentos regulares para a deteco de sua presena e o aprofundamento de estudos sobre hbitats naturais e artificiais. Recomenda-se ainda o desenvolvimento de estudos para avaliao da capacidade de disperso da espcie, incluindo a competitividade com outros vetores, propagao passiva, capacidade vetorial e de sua participao na transmisso. 2.4. Outras espcies (figuras 7, 8, 9, 10 e 11) 2.4.1. Aedes scapularis Colorido geral escuro. caracterstica a existncia de mancha creme na cabea e dorso. No tem anis brancos nas patas. Pica de preferncia tarde, pessoas que esto prximas s habitaes, como nas varandas. Raramente encontrado em repouso dentro de casa, uma vez que, logo aps a alimentao, volta a seus esconderijos habituais no meio da vegetao. Faz posturas em poas e alagados ou em outro local onde haja vegetao e gua acumulada de chuvas recentes. 2.4.2. Aedes taeniorhynchus Colorido escuro. Caracteriza-se por anel branco na probscida e por anis tambm brancos nas patas. o mosquito que, no interior da habitao, mais se parece com os Aedes aegypti e Aedes albopictus. Seus hbitos alimentares se assemelham aos do Aedes scapularis, invadindo as casas com mais freqncia. Faz postura em guas salobras e seu vo pode ultrapassar 50 km.
2.4.3. Aedes fluviatilis Colorido pardo escuro. Caracteriza-se por mancha dourada clara na parte superior da cabea. Patas com anis brancos. raramente encontrado dentro das casas. Os locais preferenciais para desova so as cavidades das pedras e as margens dos rios, mas, recentemente, tem sido encontrado ovipondo na parte externa das casas nos mesmos depsitos em que se encontra Aedes aegypti (caixas dgua, tanques, barris, tonis, pneus). 2.4.4. Mansonia sp De colorao escura, caracterizado pelas asas aveludadas e escuras; patas com anis claros e anel na tromba. Sua picada dolorosa e o vo longo. Quase nunca encontrado em repouso nas casas. Os criadouros de Mansonia so lagos, lagoas e alagados, onde existam algumas plantas aquticas em particular, como goivo, bodoc ou baronesa (aguaps). As larvas do Mansonia respiram utilizando o tecido poroso das razes da planta. 2.4.5. Limatus durhamii Mosquito pequeno, frgil, de aparncia multicolorida, tromba comprida e muito fina, patas escuras, sem anis. Nunca invade as casas. Tem como criadouros preferenciais rvores e plantas (gravats, bambus) e ainda cacos de vidro e latas, existentes no ambiente extradomiciliar. Suas larvas se parecem com as do Aedes aegypti quando vistas a olho nu. 2.4.6. Culex quinquefasciatus o mosquito domstico mais comumente encontrado. de cor parda, quase uniforme, no apresentando qualquer caracterstica importante de relevo. Pica ao escurecer e sua atividade se prolonga por toda a noite. A fmea faz a postura de uma s vez (ovos formando jangada). Desova de preferncia em criadouros com gua parada e poluda com matria orgnica (fossas, valas e outros), podendo desovar eventualmente em depsitos de gua limpa. transmissor da filariose bancroftiana. 2.4.7. Anopheles sp Tambm chamado mosquito prego porque pousa perpendicularmente na parede. As asas tm manchas caractersticas. Todas as espcies do subgnero Nyssorhynchus tm anis brancos nas patas. As espcies do subgnero Cellia, ao qual pertence o Anopheles gambiae, vistas a olho nu, tm colorao uniforme nas patas. Desova preferencialmente em criadouros naturais com gua limpa e sombreada (lagoas, brejos, crregos, remanso de rios e igaraps). Os mosquitos do gnero Anopheles so transmissores da malria.
Figura 7
Figura Figura 8
Figura Figura 9
Figura Figura 10
Figura 11
3. Histrico da presena do aedes aegypti e aedes albopictus no Brasil
O Aedes aegypti, transmissor de dengue e febre amarela urbana , provavelmente, originrio da frica Tropical, tendo sido introduzido nas Amricas durante a colonizao. Atualmente encontra-se amplamente disseminado nas Amricas, Austrlia, sia e frica. Conhecido no Brasil desde o sculo XVII, sua trajetria descrita a seguir com referncia aos marcos histricos mais relevantes: 1685 - Primeira epidemia de febre amarela no Brasil, em Recife. 1686 - Presena de Aedes aegypti na Bahia, causando epidemia de febre amarela (25.000 doentes e 900 bitos). 1691 - Primeira campanha sanitria posta em prtica, oficialmente no Brasil, Recife (PE). 1849 - A febre amarela reaparece em Salvador, causando 2.800 mortes. Neste mesmo ano, o Aedes aegypti, instala-se no Rio de Janeiro, provocando a primeira epidemia da doena naquele Estado, que acomete mais de 9.600 pessoas e com o registro de 4.160 bitos. 1850 a 1899 - O Aedes aegypti propaga-se pelo pas, seguindo os caminhos da navegao martima, o que leva ocorrncia de epidemias da doena em quase todas as provncias do Imprio, desde o Amazonas at o Rio Grande do Sul. 1881 - Comprovao pelo mdico cubano Carlos Finlay, que o Stegomyia fasciata ou Aedes aegypti o transmissor da febre amarela. 1898 - Adolpho Lutz observa casos de febre amarela silvestre no interior do Estado de So Paulo na ausncia de larvas ou adultos de Stegomyia (fato na ocasio no convenientemente considerado). 1899 - Emlio Ribas informa sobre epidemia no interior de So Paulo, em plena mata virgem, quando da abertura do Ncleo Colonial Campos Sales, sem a presena do Stegomyia (tambm no foi dada importncia a esse acontecimento). 1901 - Com base na teoria de Finlay, Emlio Ribas inicia, na cidade de Sorocaba SP a primeira campanha contra a febre amarela, adotando medidas espe, cficas contra o Aedes aegypti. 1903 - Oswaldo Cruz nomeado Diretor-Geral de Sade Pblica e inicia a luta contra a doena, que considerava uma vergonha nacional, criando o Servio de Profilaxia da Febre Amarela. 1909 - Eliminada a febre amarela da capital federal (Rio de Janeiro).
1919 - Surtos de febre amarela em seis Estados do Nordeste. Instala-se o servio anti-amarlico no Recife. 1920 - Diagnosticado o primeiro caso de febre amarela silvestre no Brasil, no Stio Mulungu, Municpio de Bom Conselho do Papa-Caa em Pernambuco. A febre amarela deixa de ser considerada doena de cidade. 1928 a 1929 - Nova epidemia de febre amarela, no Rio de Janeiro, com a confirmao de 738 casos, leva o Professor Clementino Fraga a organizar nova campanha contra a febre amarela, cuja base era o combate ao mosquito na sua fase aqutica. 1931 - O governo brasileiro assina convnio com a Fundao Rockefeller. O Servio de Febre Amarela estendido a todo o territrio brasileiro. O convnio renovado sucessivamente at 1939. Tcnica adotada: combate s larvas do Aedes aegypti mediante a utilizao de petrleo. 1932 - Primeira epidemia de febre amarela silvestre conhecida foi no Vale do Cana, no Esprito Santo. 1938 - demonstrado que os mosquitos silvestres Haemagogus capricornii e Haemagogus leucocelaenus podem ser transmissores naturais da Febre Amarela. Mais tarde, comprova-se que Haemagogus spegazzinii, Aedes scapularis, o Aedes fluviatilis e Sabethes cloropterus so tambm transmissores silvestres. 1940 - proposta a erradicao do Aedes aegypti, como resultado do sucesso alcanado pelo Brasil na erradicao do Anopheles gambiae, transmissor da malria que, vindo da frica, havia infestado grande parte do Nordeste do pas. 1947 - Adotado o emprego de dicloro-difenil-tricloroetano (DDT) no combate ao Aedes aegypti; 1955 - Eliminado o ltimo foco de Aedes aegypti no Brasil. 1958 - A XV Conferncia Sanitria Panamericana, realizada em Porto Rico, declara erradicado do territrio brasileiro o Aedes aegypti. 1967 - Reintroduo do Aedes aegypti na cidade de Belm, capital do Par e em outros 23 Municpios do Estado. 1969 - Detectada a presena de Aedes aegypti em So Lus e So Jos do Ribamar, no Maranho. 1973 - Eliminado o ltimo foco de Aedes aegypti em Belm do Par. O vetor mais uma vez considerado erradicado do territrio brasileiro. 1976 - Nova reintroduo do vetor no Brasil, na cidade de Salvador, capital da Bahia. 1978 a 1984 - Registrada a presena do vetor em quase todos os Estados brasileiros, com exceo da regio amaznica e extremo-sul do pas.
1986 - Em julho, encontrado, pela primeira vez no Brasil, o Aedes albopictus, em terreno da Universidade Rural do Estado do Rio de Janeiro (Municpio de Itagua). 1994 - Dos 27 Estados brasileiros, 18 esto infestados pelo Aedes aegypti e, seis pelo Aedes albopictus. 1995 - Em 25 dos 27 Estados, foi detectado o Aedes aegypti e, somente nos Estados do Amazonas e Amap, no se encontrou o vetor. 1998 - Foi detectada a presena do Aedes aegypti em todos Estados do Brasil, com 2.942 Municpios infestados, com transmisso em 22 Estados, Aedes albopictus presente em 12 Estados. 1999 - Dos 5.507 Municpios brasileiros existentes, 3.535 estavam infestados. Destes, 1.946 Municpios em 23 Estados e o Distrito Federal apresentaram transmisso do dengue. .
4. Organizao das operaes de campo
As atividades operacionais de campo sero desenvolvidas em uma rea de abrangncia restrita, denominada zona (rea de zoneamento), que corresponder rea de atuao e responsabilidade de um agente de sade. Cada zona dever ter de 800 a 1.000 imveis. Assim, dever existir maior vnculo e identificao do agente de sade pblica com a comunidade, onde ele desenvolve o seu trabalho. A descentralizao das operaes de campo deve implicar a incorporao de novas atividades e servios aos Estados e Municpios, o que, por sua vez, deve determinar o desenvolvimento de novos modelos de organizao adequados a cada caso particular, preservando as diretrizes gerais do SUS. 4.1. Atribuies 4.1.1. Agente de sade Na organizao das atividades de campo o agente o responsvel por uma zona fixa de 800 a 1.000 imveis, visitados em ciclos bimensais nos municpios infestados por Aedes aegypti. Ele tem como obrigao bsica: descobrir focos, destruir e evitar a formao de criadouros, impedir a reproduo de focos e orientar a comunidade com aes educativas. Suas atribuies no combate aos vetores so: Realizar a pesquisa larvria em imveis para levantamento de ndice e descobrimento de focos nos municpios infestados e em armadilhas e pontos estratgicos nos municpios no infestados; Realizar a eliminao de criadouros tendo como mtodo de primeira escolha o controle mecnico (remoo, destruio, vedao, etc.); Executar o tratamento focal e perifocal como medida complementar ao controle mecnico, aplicando larvicidas autorizados conforme orientao tcnica; Orientar a populao com relao aos meios de evitar a proliferao dos vetores; Utilizar corretamente os equipamentos de proteo individual indicados para cada situao; Repassar ao supervisor da rea os problemas de maior grau de complexidade no solucionados; Manter atualizado o cadastro de imveis e pontos estratgicos da sua zona; Registrar as informaes referentes s atividades executadas nos formulrios especficos; Deixar seu itinerrio dirio de trabalho no posto de abastecimento (PA); Encaminhar aos servios de sade os casos suspeitos de dengue. 4.1.2. Supervisor o responsvel pelo trabalho realizado pelos agentes de sade, sob sua orientao. tambm o elemento de ligao entre os seus agentes, o supervisor geral e a coordenao dos trabalhos de campo. Tem como principais atribuies: Acompanhamento das programaes, quanto a sua execuo, tendo em vista no s a produo mas tambm a qualidade do trabalho;
Organizao e distribuio dos agentes dentro da rea de trabalho, acompanhamento do cumprimento de itinerrios, verificao do estado dos equipamentos, assim como da disponibilidade de insumos; Capacitao do pessoal sob sua responsabilidade, de acordo com estas instrues, principalmente no que se refere a: - conhecimento manejo e manuteno dos equipamentos de asperso; - noes sobre inseticidas, sua correta manipulao e dosagem; - tcnica de pesquisa larvria e tratamento (focal e perifocal); - orientao sobre o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI). Controle e superviso peridica dos agentes de sade; Acompanhamento do registro de dados e fluxo de formulrios; Controle de freqncia e distribuio de materiais e insumos; Trabalhar em parceria com as associaes de bairros, escolas, unidades de sade, igrejas, centros comunitrios, lideranas sociais, clubes de servios, etc. que estejam localizados em sua rea de trabalho; Avaliao peridica, junto com os agentes, das aes realizadas; Avaliao, juntamente com o supervisor-geral, do desenvolvimento das reas com relao ao cumprimento de metas e qualidade das aes empregadas. Recomenda-se que cada supervisor tenha dez agentes de sade sob a sua responsabilidade, o que permitiria, a princpio, destinar um tempo eqitativo de superviso aos agentes de sade no campo. As recomendaes eventualmente feitas devem ser registradas em caderneta de anotaes que cada agente de sade dever dispor para isso. ainda funo do supervisor a soluo de possveis recusas, em auxlio aos agentes de sade, objetivando reduzir pendncias, cabendo-lhe manter atualizados os mapas, croquis e o reconhecimento geogrfico de sua rea. Tal como os agentes de sade, tambm o supervisor deve deixar no posto de abastecimento (PA) o itinerrio a ser cumprido no dia. 4.1.3. Supervisor geral O supervisor-geral o servidor de campo ao qual se atribui maior responsabilidade na execuo das atividades. o responsvel pelo planejamento, acompanhamento, superviso e avaliao das atividades operacionais de campo. As suas atividades exigem no s o integral conhecimento de todos os recursos tcnicos empregados no combate ao Aedes aegypti mas, ainda, capacidade de discernimento na soluo de situaes no previstas e muitas vezes emergenciais. Ele responsvel por uma equipe de cinco supervisores. So funes do supervisor-geral: Participar da elaborao do planejamento das atividades para o combate ao vetor; Elaborar, juntamente com os supervisores de rea, a programao de superviso das localidades sob sua responsabilidade; Supervisionar e acompanhar as atividades desenvolvidas nas reas; Elaborar relatrios mensais sobre os trabalhos de superviso realizados e encaminh-los ao coordenador municipal do programa; Dar suporte necessrio para suprir as necessidades de insumos, equipamentos e instrumentais de campo;
Participar da organizao e execuo de treinamentos e reciclagens do pessoal de campo; Avaliar, juntamente com os supervisores de rea, o desenvolvimento das atividades nas suas reas, com relao ao cumprimento de metas e qualidade das aes empregadas; Participar das avaliaes de resultados de programas no municpio; Trabalhar em parceria com entidades que possam contribuir com as atividades de campo nas suas reas de trabalho; Implementar e coordenar aes que possam solucionar situaes no previstas ou consideradas de emergncia. 4.2. Identificao do pessoal de campo Para efeito de identificao do pessoal de campo, os agentes recebem um cdigo (nmero), que obedece a um cadastramento que permita localiz-lo dentro da equipe, rea (subdistrito, distrito) e que o vincula a determinado supervisor e supervisor-geral. Como exemplo: O agente n. 3268/1 - corresponder ao agente 1 da equipe 8, do subdistrito 6 (6 Supervisor), da segunda frente de trabalho (2 Supervisor Geral), do distrito 3. Outros tipos de identificao como matrcula SIAPE, RG, etc. podem ser utilizados, desde que estejam devidamente cadastrados de forma organizada. 4.3. Material de campo De acordo com suas funes e quando o exerccio delas o exigir, o Agente de Sade e Supervisor devem trazer consigo seguinte material: lcool 70% para remessa de larvas ao laboratrio (ou tubitos previamente dosados com lcool a 70%); acetato de etila;* algodo; basto agitador;* bacia plstica pequena; bolsa de lona; bomba aspersora;* bandeira e flmula; caixa com etiqueta para os alados capturados;* croquis e mapas das reas a serem trabalhadas no dia; caderneta de anotaes; carteira de identidade; capturador de alados;* cola plstica; duas pesca-larvas de nylon de cores diferentes, sendo um para coletar amostras de focos em gua potvel e outro para gua suja; escova pequena; espelho pequeno, para examinar depsitos pela reflexo da luz do sol; flanela; fita ou escala mtrica; formulrios para registro de dados, em quantidade suficiente para um dia de trabalho
inseticida, em quantidade suficiente, para o trabalho de um dia; lmpada (foquito) sobressalente; lpis de cera, azul ou preto; lpis grafite com borracha; lanterna de trs elementos em boas condies; lixa para madeira; manual de instrues; medidas para uso do temephs (abate), colher das de sopa 20g ecolher das de caf 5g; pasta de percalina para guarda de papis; prancheta; picadeira; pipeta tipo conta-gotas; plstico preto; sacos plsticos com capacidade para 1kg para guardar o pesca-larvas; tabela para emprego de temephs (abate); tubitos e etiqueta para focos; trs pilhas.
*Estes materiais e equipamentos no so utilizados no trabalho de rotina do agente de LI e tratamento focal. Devem ser previstos para as atividades de tratamento perifocal, captura de alados e por equipes especiais de servio complementares. Os uniformes para o trabalho, tanto na cidade como em rea rural, obedecero a modelos previamente aprovados. Os agentes devem portar um relgio de sua propriedade, para registrar no formulrio horrio das visitas domiciliares. Para facilitar seu encontro nos locais de trabalho, o servidor de campo deve dispor de bandeiras e flmulas apropriadas, cujas cores e combinaes variam de acordo com a atribuio do servidor. Devem ser colocadas em prdios e embarcaes sob inspeo ou tratamento, enquanto os servidores neles permanecerem. Bandeira: colocada pelos agentes de sade e supervisores na porta, janela, porto ou grade, esquerda da sua entrada, de modo que fique perpendicular fachada da casaa, para que os supervisores gerais possam localiz-la mais facilmente. Flmula: colocada em navios, edifcios de apartamentos, hotis e vilas, ou outros aglomerados de prdios onde h um certo nmero de residncias ou locais com porta de acesso em comum para a rua (Figuras 12 e 13 13). F
Figura 12
Figura 13
5. Reconhecimento Geogrfico (RG)
O reconhecimento geogrfico atividade prvia e condio essencial para a programao das operaes de campo, de pesquisa entomolgica e tratamento qumico. Instrues com mais riqueza de detalhes esto disponveis no Manual de Reconhecimento Geogrfico. Aqui se faz referncia apenas a marcao de quarteires e infor. maes sucintas sobre numerao de imveis. Nos centros urbanos, onde exista numerao oficial dos imveis, esta identificao ser respeitada, devendo-se apenas numerar os quarteires existentes. Nas localidades onde no exista numerao de imveis, esta ser feita provisoriamente pelo agente. No obstante a numerao oficial, os agentes de sade se deparam com um mesmo nmero, servindo para dois ou mais imveis na mesma rua. Quando isto ocorrer e no se obtiver a numerao real dos mesmos atravs de informao com o morador, adotar-se o seguinte: a) Imveis com os mesmos nmeros na mesma rua. Exemplo: 40,40, 40. Observando o sentido de deslocamento do agente e a numerao bsica do imvel anterior, se ter: 40-2, 40-1 e 40; b) De acordo com a orientao da visita, tomar-se- como nmero base o ltimo imvel que recebeu numerao; Exemplo: Exemplo 40, (35-2), (35-1) , 35, 30 . c) Terrenos baldios: de acordo com a nova orientao para o sistema informatizado, eles sero numerados. Exemplo: 40, 36-1, 36, 28-1, 28, 21. Observao: Observao 28-1 e 36-1 so terrenos baldios numerados. d) As aglomeraes que surgem rapidamente prximo s zonas urbanas, sero numeradas de um a infinito, tomando como nmero base do ltimo imvel do quarteiro mais prximo destas habitaes. Ex: 40, 40-1, 40-2, ..., 40-28, 4029, etc. Nessa nova orientao, inicialmente os mapas ou croquis fornecidos pelas Prefeituras ou rgos oficiais locais recebero anlise de equipe capacitada para numerar os quarteires existentes neles. Posteriormente, aps essa numerao ter sido realizada, sero feitas as alteraes necessrias, quando da numerao em campo dos quarteires e nas atualizaes sucessivas. Os quarteires recebero numerao crescente, do nmero um ao infinito. Em casos excepcionais, so facultadas mudanas na seqncia numrica, como seria o caso de cidades divididas em bairros ou setores. Neste caso, a numerao se inicia e termina em cada bairro ou setor.
Quando as faces dos quarteires (quadras) so muito extensas ou quando a escassez de imveis torna difcil ou demorada a procura do nmero de identificao, a numerao nas faces poder ser repetida tantas vezes quanto necessrio. Mas, em cada esquina, s haver um nmero para o quarteiro. Em caso de substituio de nmero, o anterior deve ser apagado com lixa para madeira a fim de que no haja dupla numerao. Uma vez que a rea seja composta de quarteires (quadras) completos e que possuam sinais indicativos do caminho a ser seguido pelo agente, seu itinerrio fica reduzido a uma simples relao de nmeros mesmos na ordem em que devem ser trabalhados. Alm do itinerrio que lhe compete, com os quarteires numerados, o pessoal de operao deve dispor da indicao das tarefas de cada dia e de croquis com o desenho da posio de todos os quarteires (quadras) da rea. O agente de sade ou o responsvel pelo trabalho de superviso deve contar com mapa dessa rea e com a relao do nmero de imveis existentes em cada um deles. Assim, ter-se-o tantos croquis quantas forem as zonas de trabalho do agente de sade. Esses croquis devero ser permanentemente atualizados, fazendo-se no desenho as alteraes encontradas no traado virio de ruas e quarteires. Quarteiro, deve ser entendido como o espao determinado por um agrupamento de imveis limitados por ruas, avenidas, caminhos, rios, crregos, estradas, linhas frreas, outros. Podem ser regulares ou irregulares. O regular aquele que se pode circundar totalmente; o irregular, pelo contrrio, aquele que no possvel circund-lo em funo de algum tipo de impedimento fsico, topogrfico ou outro. Para marcao e orientao durante o trabalho nos quarteires, so usados nmeros e sinais nas esquinas. Os nmeros e sinais devem ter cinco centmetros de altura. A marcao se far com lpis-cera azul ou preto no cateto esquerdo de cada ngulo do quarteiro. A altura para marcao do nmero do quarteiro ou imvel ser a do reconhecedor com o brao estendido. Estes sinais contm a seguinte informao. Como exemplo: 3 indica o incio do quarteiro n 3 13 indica a continuao do quarteiro n 13 14 indica o final do quarteiro n 14 (este sinal se usar unicamente em quarteires irregulares) 5 sinal de quarteiro constitudo por um s imvel. O crculo cheio ao lado direito da base do tringulo, indica o imvel do incio do quarteiro. O tringulo indica a direo em que o servidor deve seguir para fazer a volta ao quarteiro. Evidentemente, a mudana na posio destes sinais, como no exemplo acima, indicar diferente posio no quarteiro.
6. A Visita domiciliar
Concedida a licena para a visita (Foto 1 o servidor iniciar a inspeo comean1), F do pela parte externa (ptio, quintal ou jardim), seguindo sempre pela direita. Foto Foto 1
Prosseguir a inspeo do imvel pela visita interna, devendo ser iniciada pela parte dos fundos, passando de um cmodo a outro at aquele situado mais frente. Em F cada um deles, a inspeo deve ser feita a partir da direita (Figura 14 14). Tcnica da visita de uma casa
Figura 14
Concluda a inspeo, ser preenchida a ficha de visita com registro da data, hora de concluso, a atividade realizada e a identificao do agente de sade. cozinha. A Ficha de Visita ser colocada no lado interno da porta do banheiro ou da
Nas visitas ao interior das habitaes, o servidor sempre pedir a uma das pessoas do imvel para acompanh-lo, principalmente aos dormitrios. Nestes aposentos, nos banheiros e sanitrios, sempre bater porta. Em cada visita ou inspeo ao imvel, o agente de sade deve cumprir sua atividade em companhia de moradores do imvel visitado, de tal forma que possa transmitir informaes sobre o trabalho realizado e cuidados com a habitao.
7. Criadouros
Todos os depsitos que contenham gua devero ser cuidadosamente examinados, pois qualquer deles poder servir como criadouro ou foco de mosquitos (Anexo II Os Anexo II). reservatrios de gua para o consumo devero ser mantidos tampados. Os depsitos vazios dos imveis, que possam conter gua, devem ser mantidos secos, tampados ou protegidos de chuvas e, se inservveis, eliminados pelos agentes e moradores. O agente de sade recomendar aos residentes manter o imvel e os quintais em particular, limpos e imprprios procriao de mosquitos. 7.1. Tipos e definio de depsitos (anexo II) Caixa dgua: qualquer depsito de gua colocado em nvel elevado, permitindo a distribuio do lquido pela gravidade. As caixas dgua podem ser divididas em duas categorias: as acessveis e as de difcil acesso, que requerem providncias ou operaes especiais. Caixas dgua acessveis so as que podem ser facilmente examinadas por estarem a pequena altura ou porque h condies locais que permitem o acesso a elas. As caixas dgua que estiverem vedadas, prova de mosquito, no sero abertas para a inspeo, mas sero assinaladas no boletim como inspecionadas. Tanque: depsito geralmente usado como reservatrio de gua, colocado ao nvel do solo. Depsitos como banheiras ou caldeiras velhas por exemplo, usados como tanques sero classificados como tal. Depsitos de barro: so os potes, moringas, talhas e outros. Depsitos de madeira: barris, tonis e tinas. Pneus: os pneus so, muitas vezes, responsveis por reinfestaes distncia, de reas livres do Aedes aegypti. Todos os pneus inservveis, quando possvel, devero ser removidos para eliminao. Os utilizveis, depois de inspecionados e secos devem ser mantidos em ambiente coberto, protegidos da chuva. Recipientes naturais: incluem-se a colees de gua encontradas em cavidades de rvores e no embrincamento de folhas. Cacimbas, poos e cisternas: so escavaes feitas no solo, usados para captao de gua (com paredes ou no). Outros: depsitos de tipos variados. Compreendem caixas de descarga e aparelhos sanitrios, piles, cuias, alguidares, pias, lavatrios, regadores, protetores de plantas, guarda-comida, vasilhas de uso caseiro, bacias, baldes e registros de gua, jarras de flores, pias de gua, depsitos de geladeira, diques de garagem, pisos de pores e de calamentos, esgotos de guas limpas, coberturas de zinco e flandres, folhas de metal, cascas de ovos, sapatos abandonados, bebedouros de aves e de outros animais, ferragens diversas, vasos, cacos de vidro, telhas e outros. 7.2. Depsito inspecionado todo o depsito com gua examinado pelo agente de sade com auxlio de fonte de luz ou do pesca-larva
7.3. Depsito tratado aquele onde foi aplicado inseticida (larvicida ou adulticida). 7.4. Depsito eliminado aquele que foi destrudo ou inutilizado como criadouro. 7.5. Focos e tcnica de pesquisa Todos os depsitos que contenham gua devem ser inspecionados, utilizando-se o pesca-larva com ou sem a ajuda de fonte luminosa (lanterna e/ou espelho). A tcnica de coleta segue a mesma orientao da visita domiciliar. Ao destampar os depsitos para inspeo deve-se ter cuidado no sentido de evitar que larvas e pupas se refugiem no fundo dos depsitos. A inspeo com o pesca-larvas a tcnica preferencialmente utilizada no caso da coleta em pneus. O uso de concha de alumnio pode ser mais eficaz nessa situao. No caso de uso do pesca-larvas, deve-se de incio percorrer, rapidamente, a superfcie da gua com o instrumento, visando surpreender as larvas e pupas que a estejam. Em seguida, percorre-se com o pesca-larva todo o volume de gua, fazendo movimento em forma de um 8 descendo at o fundo do depsito. Recolhe-se ento o material retido no 8, pesca-larva, transferido-o para pequena bacia, j contendo gua limpa. A o material examinado. Com o uso da pipeta sugam-se as larvas e/ou pupas que forem encontradas, transferindo-as para a palma da mo a fim de se retirar o excesso de gua. A seguir passase o material para os tubitos com lcool dosado at um nmero mximo de dez tubitos. Deve-se repetir a passagem do pesca-larvas no depsito at que se tenha segurana de que j no ha nenhuma larva ou pupa ou que j se tenha coletado o mximo de dez exemplares. No caso de inspeo em depsito com muita matria orgnica, o material coletado com o pesca-larva deve ser colocado em bacia plstica com gua limpa, repetindo-se essa operao sucessivamente (repassando o material da bacia para o pesca-larvas) at que o material fique limpo e possa ser observado a olho nu, permitindo assim a captura das larvas e/ou pupas com a pipeta. Todo cuidado deve ser tomado nestas sucessivas passagens para que as larvas/ pupas no fiquem aderidas ao material retido no pesca-larvas. Em depsitos de pequenas dimenses o contedo pode ser passado diretamente para o pesca-larvas (gua de vasos de planta, de garrafas, pratos de plantas, bacias, baldes, outros) ou as larvas e/ou pupas coletadas diretamente com o uso de pipeta, passando para a palma da mo e a seguir, para os tubitos. Todos os tubitos devem ser acompanhados de etiqueta de identificao, em que constaro: equipe, nome, nmero do agente, nmero da amostra e o tipo de depsito onde foi coletada a amostra. Deve ser colocada no interior do tubito, ou colada a ele. Os focos encontrados devem ser exibidos aos moradores da casa. Nessa ocasio devem ser orientados a respeito da necessidade de proteo ou de destinao mais adequada para os depsitos.
Nos municpios negativos para Aedes aegypti, sob vigilncia entomolgica, quando a pesquisa larvria for negativa mas forem encontradas exvias, essas devem ser coletadas para posterior exame laboratorial. 7.6. Acondicionamento e transporte de larvas Os exemplares coletados nos focos no devem, salvo expressa recomendao, ser transportados vivos da casa ou local de inspeo. Com isso, ficam reduzidas ao mnimo as possibilidades de disperso por transporte do material coletado. Para isso, cada agente deve dispor de tubitos com lcool a 70% nos quais sero colocadas, no mximo, dez larvas por tipo de depsito. Cada agente adotar uma numerao crescente para os focos larvrios encontrados, a partir do nmero um, seguindo seqencialmente at o nmero 999, quando ento a numerao retomada a partir do um. 7.7. Captura de alados A captura de alados objetiva: levantamento de ndice; vigilncia em localidades no infestadas; inspeo em navios e avies. Para a captura de alados podero ser utilizados o pu de fil ou algum capturador de suco. Os mosquitos devero ser mortos com acetato de etila e transferidos para caixas preparadas com naftalina, usadas para acondicionamento e remessa. Os espcimes podero ser convenientemente dispostos com ajuda de pina de ponta fina (relojoeiro). Recomenda-se cuidado especial nessa operao para evitar danificao do material coletado, o que pode comprometer a classificao taxnomica a ser rotineiramente feita em laboratrio. Como medida de segurana, pode-se gotejar o acetato de etila na parte interna da tampa, garantindo-se com isso a imobilidade do mosquito. Todos os exemplares de Aedes aegypti e Aedes albopictus coletados em um mesmo imvel devem ser acondicionados num mesmo recipiente.
8. Estratificao entomo-epidemiolgica dos municpios
A estratificao dos municpios para efeito operacional do PEAa fae-se- segundo o enfoque de risco com base em dados entomo-epidemiolgicos. Estrato I: reas com transmisso de dengue clssico pelo menos por dois anos consecutivos ou no, com circulao simultnea ou sucednea de mais de um sorotipo, com risco de ocorrncia da febre hemorrgica por dengue, e/ou ocorrncia de casos de FHD. Estrato II: reas com transmisso de dengue clssico. Estrato III: reas infestadas pelo Aedes aegypti. Estrato IV: reas no infestadas (sem o vetor). IV: 8.1. Desenho de operao para os estratos 8.1.1. Municpios infestados (estratos I, II e III): Levantamento de ndice amostral e tratamento focal em ciclos bimensais. Pesquisa entomolgica nos pontos estratgicos em ciclos quinzenais, com tratamento qumico mensal, ou quando necessrio. Atividades de informao, educao e comunicao em sade (IEC), buscando a conscientizao e participao comunitria na promoo do saneamento domiciliar. Arrasto de limpeza em municpios ou bairros visando eliminao ou remoo dos depsitos predominantes. Regularizao da coleta pblica de lixo. Bloqueio da transmisso de dengue (quando necessrio). 8.1.2. Municpio no infestado (estrato IV): Levantamento de ndice amostral em ciclos quadrimensais quadrimensais; Pesquisa entomolgica nos pontos estratgicos em ciclos quinzenais quinzenais. Pesquisa entomolgica com ovitrampas ou larvitrampas em ciclos semanais. Atividades de IEC, buscando a conscientizao e participao comunitria na promoo do saneamento domiciliar. Regularizao da coleta pblica de lixo. Servio martimo ou fluvial e servio porturio nas cidades porturias que mantenham intercmbio com reas infestadas, por meio de embarcaes. Delimitao de foco (quando necessrio).
Em todos os municpios, independentemente do estrato, recomenda-se que sejam sempre priorizadas no programa as intervenes de busca e eliminao de focos do vetor, e educao em sade, que so as medidas de maior impacto na reduo das populaes do mosquitos. 8.1.3. Bloqueio de transmisso Nas localidades infestadas far-se- o bloqueio da transmisso de dengue, aps investigao epidemiolgica conclusiva acerca do sorotipo viral circulante.
Neste caso, ser feita a aplicao de inseticida em UBV, sempre concomitante com as medidas de controle larvrio, nas seguintes situaes: Em reas onde a transmisso de dengue (casos autctones) j tenha sido confirmada por isolamento de vrus ou sorologia. Quando da notificao de caso suspeito procedente de regio ou pas onde esteja ocorrendo a transmisso por um sorotipo no circulante naquele municpio. Quando da confirmao de caso importado em municpio do estrato III. Nestas situaes dever ser realizado o controle larvrio com eliminao e tratamento de focos, concomitante com a utilizao de equipamentos de UBV portteis para nebulizao domiciliar nas reas de transmisso focais delimitadas (no mnimo nove quarteires em torno do caso) em apenas um ciclo. Se necessrio complementar o bloqueio da transmisso com UBV pesado na rea delimitada em ciclos semanais (ver item 10.3). 8.1.4. Delimitao de foco Nas localidades no infestadas, far-se- a delimitao de foco quando a vigilncia entomolgica detectar a presena do vetor. , portanto, uma atividade exclusiva de municpios no infestados (estrato IV) Na delimitao de foco, a pesquisa larvria e o tratamento focal devem ser feitos em 100% dos imveis includos em um raio de at 300 metros a partir do foco inicial, detectado em um ponto estratgico ou armadilha, bem como a partir de um levantamento de ndice ou pesquisa vetorial espacial positiva. 8.2. Fases do PEAa 8.2.1. Fase preparatria Na fase preparatria, sero feitos o recrutamento e capacitao dos recursos humanos, e planejamento das estratgias e metodologias a serem adotadas, a estimativa para aquisio de materiais, inseticidas e equipamentos, o levantamento de ndice para definir a distribuio espacial do vetor e o reconhecimento geogrfico da rea a ser trabalhada. 8.2.2. Fase de ataque Os trabalhos de combate ao vetor comeam nesta fase. As atividades definidas devero ser executadas obedecendo os itinerrios elaborados por zonas de trabalho . Sero inspecionados 100% dos imveis, pontos estratgicos (PE) e terrenos baldios das zonas nas localidades infestadas pelo vetor. Os depsitos positivos para formas imaturas de mosquitos, que no possam ser eliminados ou removidos, sero tratados. O monitoramento dos ndices de infestao e distribuio do Aedes aegypti, bem como o tipo de recipiente preferencialmente usados pelo vetor como criadouros so fundamentais para dirigir as aes. A estratgia central do combate ao vetor dever ser realizada atravs das seguintes atividades: manejo ambiental (saneamento domiciliar); educao em sade; eliminao fsica de criadouros e tratamento de criadouros com larvicidas ou adulticidas, quando indicados.
8.2.3. Fase de consolidao Esta fase tem como objetivo consolidar a erradicao do Aedes aegypti. Nela sero desenvolvidas as atividades da fase de ataque, exceto o tratamento, procurando garantir a eliminao dos resduos da infestao, tendo em vista a possibilidade da permanncia de ovos em condies de eclodir tardiamente. 8.2.4. Fase de manuteno (vigilncia) A vigilncia entomolgica a metodologia que ser utilizada nesta fase, em todas localidades negativas e naquelas inicialmente positivas, onde o vetor foi erradicado. as Nesta fase, sero usadas as armadilhas de oviposio (ovitrampas e larvitrampas) e inspees em pontos estratgicos. Naquelas localidades porturias que mantenham intercmbio com reas infestadas por meio de embarcaes, sero implantados, alm de armadilhas e pontos estratgicos, tambm o servio martimo ou fluvial e o servio porturio. O trabalho de vigilncia tem por objetivo evitar reinfestaes das localidades. Nesse sentido, o trabalho tem que ser permanente. 8.3. Consideraes gerais 8.3.1. Localidade determinada rea com um ou mais imvel com denominao prpria e limites naturais ou artificiais bem definidos, com acesso comum. Exemplo: cidade, vila, povoado, fazenda, sitio e outros. 8.3.2. Sublocalidade a rea parcial de uma localidade que se deseja particularizar para que seja melhor operacionalizada ou estudada. Exemplo: bairro, quadra, favela, etc. 8.3.3. Municpio infestado aquele no qual o levantamento de ndice detectou a presena do Aedes aegypti domiciliado. 8.3.4. Municpio no infestado aquele no qual o levantamento de ndice no detecta a presena do vetor. O municpio infestado passa a ser considerado no infestado quando permanecer pelo menos 12 meses consecutivos sem a presena do vetor, conforme levantamentos de ndice bimensais. A deteco de Aedes aegypti exclusivamente em pontos estratgicos e armadilhas no caracteriza o municpio como infestado.
9. Pesquisa entomolgica
, Consiste basicamente na pesquisa regular para deteco de focos de Aedes aegypti, desenvolvida atravs das seguintes atividades: 9.1. Levantamento de ndice; 9.2. Pesquisa em pontos estratgicos; 9.3. Pesquisa em armadilhas; 9.4. Pesquisa vetorial especial; 9.5. Servios complementares. Para a erradicao da febre amarela urbana e dengue prioritrio o monitoramento do Aedes aegypti. Assim, ser constitudo um sistema de mbito nacional de vigilncia entomolgica, descentralizada sob a responsabilidade de Estados e Municpios. No caso do Aedes albopictus, no se dispe de conhecimento suficiente sobre a biologia e comportamento do vetor e de sua importncia na transmisso do dengue e febre amarela urbana no Brasil. Sua grande valncia ecolgica determina dificuldades no desenho de metodologia apropriada mas, desde que se comprovou em laboratrio sua capacidade de transmisso, a espcie potencialmente vetora. Com isso, ainda que no se confira prioridade a sua erradicao no curso das operaes de combate ao Aedes aegypti, a identificao do Aedes albopictus merecer as mesmas medidas de combate. 9.1. Levantamento de ndices (LI) feito por meio de pesquisa larvria, para conhecer o grau de infestao, disperso e densidade por Aedes aegypti e/ou Aedes albopictus nas localidades. O LI ter periodicidade bimensal nas localidades infestadas ou quadrimensais naquelas no infestadas. 9.1.1. Rotina das reas infestadas Nas localidades infestadas, o levantamento de ndice amostral feito continua continuamente, mente junto com o tratamento focal ( LI + T ). Idealmente, a coleta de larvas para determinar os ndices de infestao deve ser realiazada em todos os imveis com focos de mosquitos. Alternativamente, a amostragem para o levantamento de ndice pode ser delineada de modo a apresentar significncia estatstica e garantir a representao na pesquisa larvria de todos os quarteires (quadras) existentes na localidade. Desta maneira, elege-se como unidade de infestao o imvel e como unidade de disperso o quarteiro quarteiro. Os ndices de Infestao Predial e de Breteau em cada localidade sero calculados por zona de trabalho. Desse modo, cada grupo de aproximadamente 1.000 imveis (zona) ter um ndice de infestao de toda a rea a cada dois meses, independentemente do tamanho da localidade. Estabelecendo-se um nvel de confiana estatstica de 95%, com margem de erro de 2% para uma infestao estimada em 5%, sero coletadas larvas e/ou pupas em 33% dos imveis existentes na zona (LI a 1/3), que sero inspecionados na sua totalidade, ou seja, todos os imveis so inspecionados, mas a coleta realizada em um tero dos imveis visitados.
Essa atividade a nica em que se enumeraro os ciclos, onde o primeiro se inicia em janeiro e o ltimo em dezembro. Portanto, s se enumeram ciclos dentro do ano. 9.1.2. Levantamento amostral instantneo Este levantamento aplica-se s situaes em que se deseja avaliar o impacto de medidas de controle vetorial, em reas recm-infestadas ou como subsdio superviso do Estado e da FUNASA, para avaliar os programas municipais. Neste caso somente os imveis da amostra sero visitados e inspecionados. Assim, o tamanho mnimo da amostra foi determinado estabelecendo-se um nvel de confiana de 95% e uma margem de erro de 2%, considerando-se uma infestao estimada de 5%. Segundo estes parmetros, o nmero de imveis amostrados ser determinado pelo nmero de imveis existentes na localidade, conforme os estratos seguintes: 1. localidade com at 400 imveis - pesquisa de 100% dos imveis existentes; 2. localidade com 401 a 1.500 imveis - pesquisa 33% dos imveis, ou de 1/3 dos imveis existentes; 3. localidades com 1.501 a 5.000 imveis - pesquisa de 20% dos imveis, ou de 1/5 dos imveis existentes; 4. localidade com mais de 5.000 imveis - pesquisa de 10% dos imveis, ou de 1/ 10 dos imveis existentes. Exemplo: o Municpio de Jata possui 17.000 imveis, onde sero trabalhadas a sede (cidade) Jata com 10.000 imveis e a Vila Farnsia com 3.000. Na sede sero trabalhados 1.000 imveis, ou seja, uma amostra de 10%, e na Vila Farnsia 600 imveis (20%). Nesta amostra, todos os quarteires (ou quadras) devem ter pelo menos um imvel inspecionado. No caso da sede, em cada quarteiro (ou quadra) inicia-se a inspeo pelo primeiro imvel e, com deslocamento no sentido horrio, contam-se nove imveis para a seguir inspecionar o 11 imvel (2 da amostra). E, assim, sucessivamente. No caso do imvel estar fechado, a inspeo se far naquele imediatamente posterior. Na situao anterior, para efeito de determinao do 3 imvel da amostra, a contagem se inicia a partir do ltimo imvel fechado. Durante a inspeo por amostragem, entre um imvel e outro a ser investigado, ocasionalmente, o imvel a ser inspecionado ser um ponto estratgico (PE). Neste caso, se far a pesquisa neste imvel e no prximo, sendo a contagem feita a apartir deste ltimo imvel. 9.2. Pesquisa em Pontos Estratgicos (PE) Ponto estratgico o local onde h grande concentrao de depsitos preferenciais para a desova do Aedes aegypti, ou seja, local especialmente vulnervel introduo do vetor. Os pontos estratgicos devem ser identificados, cadastrados e constantemente atualizados, sendo inspecionados quinzenalmente, (Foto 2 2). F
Foto 2
So considerados pontos estratgicos os imveis com grande concentrao de depsitos preferenciais: cemitrios, borracharias, depsitos de sucata, depsitos de materiais de construo, garagens de transportadoras, entre outros. Em mdia, representam 0,4% dos imveis existentes na localidade, ou um ponto estratgico para cada 250 imveis. 9.3. Pesquisa em Armadilhas (PAr) Armadilhas de oviposio so depsitos com gua estrategicamente colocados em localidades negativas para Aedes aegypti, com o objetivo de atrair as fmeas do vetor para a postura dos ovos. As armadilhas so divididas em ovitrampas e larvitrampas. 9.3.1. Ovitrampas So depsitos de plstico preto com capacidade de 500 ml, com gua e uma palheta de eucatex, onde sero depositados os ovos do mosquito. A inspeo das ovitrampas semanal, quando ento as palhetas sero encaminhadas para exames em laboratrio e substitudas por outras. As ovitrampas constituem mtodo sensvel e econmico na deteco da presena , de Aedes aegypti, principalmente quando a infestao baixa e quando os levantamentos de ndices larvrios so pouco produtivos. So especialmente teis na deteco precoce de novas infestaes em reas onde o mosquito foi eliminado. Devem ser distribudas na localidade na proporo mdia de uma armadilha para cada nove quarteires, ou uma para cada 225 imveis, o que representa trs ou quatro por zona.
9.3.2. Larvitrampas As larvitrampas so depsitos geralmente feitos de barro ou de pneus usados, dispostos em locais considerados porta de entrada do vetor adulto, tais como portos fluviais ou martimos, aeroportos, terminais rodovirios, ferrovirios e terminais de carga, etc. No devem ser instaladas em locais onde existam outras opes para a desova do Aedes aegypti, como o caso dos pontos estratgicos. As larvitrampas devem ser instaladas a uma altura aproximada de 80 cm do solo em stios preferenciais para o vetor na fase adulta. A finalidade bsica a deteco precoce de infestaes importadas. Cuidado especial deve ser tomado para que a gua das larvitrampas ocupe apenas 2/3 da capacidade da mesma, de modo a deixar uma superfcie interna da parede disponvel para a desova. Durante a inspeo, que rigorosamente semanal, deve ser priorizada inicialmente a captura de mosquitos adultos. Em seguida, faz-se a busca de ovos, larvas, pupas e exvias em nmero mximo de dez. Foto 3
Cada armadilha deve conter sigla de identificao do rgo responsvel pela inspeo, escrita em tinta branca na face externa do depsito, seguida do nmero de controle. A ficha de visita dever ser colocada em pequena tabuleta presa ao depsito ou prximo a ele. O responsvel pela inspeo deve dispor de listagem contendo todas as armadilhas instaladas e de croquis da rea com a indicao dos locais onde elas se encontram. Sob nenhum pretexto deve ser ampliado ou interrompido o perodo semanal de visita s armadilhas, pois, nesse caso, qualquer armadilha abandonada ou visitada irregularmente passa a ser um excelente criadouro. Em caso de impedimento para a inspeo, elas devem ser recolhidas. Qualquer armadilha que resulte positiva para Aedes aegypti deve ser escovada e flambada para que possa ser reutilizada, ou eliminada, sendo ento substituda por outra. 9.4. Pesquisa vetorial especial a procura eventual de Aedes aegypti em funo de denncia da sua presena em reas no infestadas e, no caso de suspeita de dengue ou febre amarela, em rea at ento sem transmisso. No caso de denncia da presena do vetor, a pesquisa atividade complementar, no devendo interferir no trabalho de rotina de combate. a atividade que tambm pode ser realizada quando houver interesse de alguma pesquisa entomolgica diferenciada. 9.5. Servios complementares Nas grandes metrpoles infestadas pelo Aedes aegypti, existem situaes peculiares que dificultam ou impossibilitam a inspeo de 100% dos depsitos pelos agentes da rotina na fase de ataque (LI e tratamento). o caso dos depsitos suspensos de difcil acesso (calhas, caixas dgua, bromlias e outros vegetais que acumulam gua), edifcios em construo, grandes ferros-velhos, terrenos baldios, etc. Considerando que numa campanha de erradicao no pode haver pendncia de imveis nem de depsitos, o trabalho nestes casos deve ser feito por equipes especiais, de preferncia motorizadas, e equipadas com escadas, cordas, faces, luvas, botas de cano longo, alm do material de rotina do agente. Os itinerrios das equipes de servios complementares sero feitos pelos supervisores das zonas. Estas equipes s devem atuar quando realmente o trabalho no poder ser feito pelos agentes da rotina.
10. Tratamento
O combate ao Aedes aegypti pode ser feito tambm pela aplicao de produtos qumicos ou biolgicos, atravs do tratamento focal, tratamento perifocal e da asperso aeroespacial de inseticidas em ultrabaixo-volume (UBV). 10.1. Tratamento focal Consiste na aplicao de um produto larvicida nos depsitos positivos para formas imaturas de mosquitos, que no possam ser eliminados mecanicamente. No imvel com um ou mais depsitos com formas imaturas, todos os depsitos com gua que no puderem ser eliminados sero tratados. Em reas infestadas bem delimitadas, desprovidas de fonte de abastecimento coletivo de gua, o tratamento focal deve atingir todos os depsitos de gua de consumo vulnerveis oviposio do vetor. Os larvicidas utilizado na rotina do PEAa so: Temephs granulado a 1% (Abate, Larvin, Larvel e outros), que possui baixa toxicidade (empregado em dose incua para o homem, mas letal para as larvas). Bacillus turinghiensis israelensis (BTI) que um inseticida biolgico que poder ser utilizado de maneira rotativa com o temephs, evitando o surgimento de resistncia das larvas a estes produtos. Metoprene, Metoprene substncia anloga ao hormnio juvenil dos insetos, que atua nas formas imaturas (larvas e pupas), impedindo o desenvolvimento dos mosquitos para a fase adulta. Eventualmente, o cloreto de Sdio ou sal de cozinha, em soluo a 3%, tambm poder ser utilizado como larvicida Tanto o temephs quanto o BTI e o metoprene, so agentes de controle de mosquitos, aprovados pela Organizao Mundial da Sade para uso em gua de consumo humano, por suas caratersticas de inocuidade para os mamferos em geral e o homem. As regras para o tratamento focal, quanto ao deslocamento e seqncia a ser seguida pelo servidor nos imveis, so as mesmas mencionadas para a inspeo predial. Inicialmente, tratam-se os depsitos situados no peridomiclio (frente, lados e fundo do terreno) e, a seguir, os depsitos que se encontram no interior do imvel, com a inspeo cmodo a cmodo, a partir do ltimo, sempre da direita para esquerda. No sero tratados: Latas, plstico, e outros depsitos descartveis que possam ser eliminados. Garrafas, que devem ser viradas e colocadas ao abrigo da chuva; Utenslios de cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos; Depsitos vazios (sem gua); Aqurios ou tanques que contenham peixes. Vasos sanitrios, caixas de descarga e ralos de banheiros, exceto quando a casa estiver desabitada. Bebedouros de animais;
Os bebedouros de animais onde forem encontradas larvas ou pupas devem ser escovados e a gua trocada no mximo a cada cinco dias. Os depsitos com peixes no sero tratados com temephs. Nestes casos, sero recomendadas aos moradores formas alternativas para o controle de focos, podendo-se utilizar o BTI e o metoprene. Os pequenos depsitos como latas vazias, vidros, plsticos, cascas de ovo, de coco, e outros, que constituem o lixo domstico, devem ser de preferncia acondicionados adequadamente pelos moradores, para serem coletados pelo servio de limpeza pblica. Caso isso, por algum motivo, no ocorra, devem ser eliminados pelo agente. Para evitar que o larvicida se perca nos depsitos que so lavados pelos moradores ou onde a gua est sujeita a constante renovao, como as caixas dgua, cisternas e calhas mal colocadas, ele deve ser colocado nesses depsitos, envolvido e amarrado em um pano. Este artifcio conhecido como boneca de larvicida vem sendo utilizado em alguns Estados desde a Campanha de Erradicao do Aedes aegypti, no Par, em 1967. 10.1.1. Mtodos simples para clculo do volume de depsitos Para que o tratamento focal com larvicida tenha eficcia assegurada, necessrio que o pessoal de operao saiba determinar com preciso a quantidade de inseticida a ser aplicada em relao ao volume de gua, a fim de se obter a concentrao correta. No caso do temephs, a concentrao de uma parte por milho, equivalente a um grama de ingrediente ativo em um milho de mililitros de gua (1.000 litros). O tratamento com o temephs feito de acordo com a capacidade do depsito e no com a quantidade de gua existente nele, exceo de cisternas ou poos tipo amaznicos (cacimba), cujo tratamento ser feito conforme a quantidade de gua existente. Mtodo n. 1 - Para calcular o volume de depsitos retangulares
V= volume C= comprimento L= largura H = altura
Exemplo: Exemplo Supondo que um tanque tenha 120 centmetros de comprimento, 100 centmetros de largura e 100 centmetros de altura, fazendo o emprego da frmula tem-se: V = 120 x 100 x 100 = 1.200.000 centmetros cbicos (1.200 litros) Desde que se sabe que um litro de gua ocupa o volume de um decmetro cbico, devem-se tomar as medidas nessa unidade, facilitando com isso o clculo. Ou seja, V = 12 dm x 10 dm x 10 dm = 1.200 decmetros cbicos ou 1.200 litros.
Mtodo n. 2 - Para calcular o volume de depsitos cilndricos Tomam-se as medidas tambm em decmetros.
V= volume K= 0,8 (valor constante) D dimetro ao quadrado D= H= altura
Exemplo: Exemplo Supondo que uma cisterna tenha 15 decmetros de dimetro e 20 decmetros de altura, empregando a frmula, temos: V= k x (D x D) x H = 0,8 x 15 x 15 x 20 = 3.600 litros. Mtodo n. 3 - Para calcular o volume de depsitos triangulares
V= volume B= base L= largura H= altura 2= constante
Este tipo de depsito encontrado freqentemente em cantos internos de dependncias residenciais ou no, como opo de aproveitamento do espao formado pela interseo de duas paredes. Exemplo: Exemplo Supondo que um depsito de forma triangular tenha 20 decmetros de base, 8 decmetros de largura e 12 decmetros de haltura, aplicando-se a frmula tem-se: V = (20 x 8 x 12)/2 = (160 x 12)/2 = (80 x 12) = 960 decmetros cbicos (960 litros) Para determinar a altura de uma cisterna, caixa dgua, ou depsito semelhante, utiliza-se uma vara ou, na falta dela, uma corda ou cordo que atinja o fundo do depsito. Com um objeto amarrado ponta, leva-se a corda bem esticada at tocar o fundo e marca-se o nvel da gua.
A medida encontrada corresponder altura procurada. No caso de cisternas ou poos amaznicos, a quantidade de temephs calculada em funo do volume de gua existente. O dimetro do depsito ser medido internamente. 10.2. Tratamento perifocal Consiste na aplicao de uma camada de inseticida de ao residual nas paredes externas dos depsitos situados em pontos estratgicos, por meio de aspersor manual, com o objetivo de atingir o mosquito adulto que a pousar na ocasio do repouso ou da desova. O tratamento perifocal, em princpio, est indicado para localidades recm-infestadas como medida complementar ao tratamento focal. adotado em localidades infestadas apenas em pontos estratgicos onde difcil fazer o tratamento focal, como os grandes depsitos de sucata, depsitos de pneus e ferros-velhos, onde tenham sido detectados focos. (Foto 4 4). F Foto Foto 4
10.2.1. Preparao da carga Os inseticida atualmente empregados no tratamento perifocal so do grupo dos Piretrides na formulao p molhvel e na concentrao final de 0,3 % de princpio ativo. iretrides, No caso da Cypermetrina, esta concentrao ser obtida pela adio de uma carga (78 gramas) do p molhvel a 40 %, em 10 litros dgua. A mistura de inseticida com gua deve ser feita diretamente no equipamento, parceladamente, com o auxlio de basto agitador. A seqncia da borrifao a mesma que se segue no tratamento focal, j descrita.
10.2.2. Tcnica de aplicao Durante o tratamento perifocal so exigidos cuidados no sentido de que o operador esteja protegido e o inseticida no seja posto em contato com pessoas, pssaros, outros animais domsticos e alimentos. No deve ser aplicado na parte interna de depsitos cuja finalidade armazenar gua destinada ao consumo humano. So utilizado para o tratamento perifocal os equipamento de asperso e compresso com capacidade para dez litros, e bico apropriado ( 8002). O equipamento deve ser colocado no ombro esquerdo e o agente coloca-se frente do depsito a ser tratado, segurando o sistema de descarga com a mo direita, de maneira que, ao esticar o brao, o bico fique a uma distncia de 45cm da superfcie a ser borrifada, com uma velocidade de aplicao que permita cobrir 22cm de superfcie em cada segundo. De incio, deve ser feita a aplicao na parede externa do depsito, de cima para baixo, que continua em faixas verticais com superposio de 5cm. necessrio girar o depsito quando seu tamanho o permita ou rode-lo da direita para a esquerda quando for fixo ou demasiadamente grande. Na superfcie prxima ao depsito tratado aplica-se o inseticida at um metro de distncia em volta dele. 10.2.3. Depsitos no borrifveis No se borrifaro, em sua face interna, os recipientes que armazenam gua para o consumo humano, como caixas dgua, tonis, tanques e outros, os quais devem ser mantidos hermeticamente fechados durante o tratamento. Depsitos expostos a chuvas tambm no recebero o tratamento perifocal. 10.3. Tratamento a Ultrabaixo Volume - UBV Consiste na aplicao espacial de inseticidas a baixssimo volume. Nesse mtodo as partculas so muito pequenas, geralmente se situando abaixo de 30 micras de dimetro, sendo de 10 a 15 micras de dimetro mdio, o ideal para o combate ao Aedes aegypti, quando o equipamento for do tipo UBV pesado. O uso deve ser restrito a epidemias, como forma complementar para promover a rpida interrupo da transmisso de dengue ou de febre amarela, de preferncia associado a mutiro de limpeza e eliminao de depsitos. Devido ao reduzido tamanho das partculas, este mtodo de aplicao atinge a superfcie do corpo do mosquito mais extensamente do que atravs de qualquer outro tipo de pulverizao. 10.3.1. Vantagens deste mtodo: ; reduo rpida da populao adulta de Aedes; alto rendimento com maior rea tratada por unidade de tempo;
melhor adesividade das partculas ao corpo do mosquito adulto; por serem as partculas muito pequenas e leves, so carregadas pelo ar, podendo ser lanadas a distncias compatveis com a largura dos quarteires. 10.3.2. Desvantagens: exige mo-de-obra especializada; sofre influncia do vento, chuva e temperatura. pouca ou nenhuma ao sobre as formas imaturas do vetor; ao corrosiva sobre pintura de automveis, quando o tamanho mdio das partculas do inseticida for superior a 40 micras; necessidade de assistncia tcnica especializada; elimina outros insetos quando usado de forma indiscriminada.; no elimina mais que 80 % dos mosquitos; nenhum poder residual.
Cuidados especiais devem ser observados para obter-se xito na aplicao de inseticida a Ultrabaixo-Volume. Para isso, recomenda-se que a pulverizao com equipamento pesado seja sempre feita na parte da manh, bem cedo, ou ao anoitecer, uma vez que nesses perodos do dia normalmente no existe correntes de ar significativas, que poderiam influenciar a eficcia da aplicao, alm de facilitar a operacionalidade do conjunto UBV devido a menor intensidade do trfego urbano de veculos nesses horrios. O mtodo no dever ser empregado quando a velocidade do vento for superior a 6 km/hora para que as partculas aspergidas no sejam transportadas para fora da rea objeto de tratamento. Quando a mquina pulverizadora for do tipo montada sobre veculo, a velocidad deste nunca deve ultrapassar 16 km/hora durante o processo de aplicao. Neste caso, a boquilha do pulverizador deve ser direcionada para as casas, obedecendo a um ngulo de inclinao de aproximadamente 45 graus, com vazo regulada de acordo com o inseticida utilizado e velocidade do veculo, (Foto 5 5). F Foto Foto 5
Durante a aplicao o agente evitar o contato do inseticida com os olhos e demais partes do corpo; no tratar o interior de fbricas, depsitos ou armazns que contenham alimentos; no far aplicao em reas com plantaes de verduras, cereais, frutas. Dever ter cuidado especial para que as mquinas estejam bem reguladas de modo que produzam partculas que no manchem pinturas de carro, mrmores e outras. Dever cuidar ainda para que o local de limpeza das mquinas seja sempre em reas distantes de rios, crregos ou locais que tenham animais, evitando-se, assim, envenenamento ou a poluio do ambiente. O tratamento pelo mtodo UBV deve ser feito em ciclos semanais para que sejam atingidos os adultos provenientes de ovos e larvas remanescentes. Recomenda-se que o tratamento seja feito em uma cobertura completa na rea selecionada, no menor espao de tempo possvel, repetindo-se o tratamento na semana seguinte. A UBV porttil vem sendo utilizada como forma complementar a UBV pesada, principalmente nas reas de difcil acesso, como favelas, e so utilizados os seguintes equipamentos na aplicao de inseticidas por UBV porttil, (Foto 6 6): F Nebulizador porttil; motorizado. Foto Foto 6
11. Recomendaes quanto ao manuseio de inseticidas e uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
O combate ao Aedes aegypti e Aedes albopictus envolve algumas vezes o controle qumico mediante o uso de produtos inseticidas que pertencem ao grupo dos organofosforados e dos piretrides. Evidentemente, o manuseio desses inseticidas implica cuidados que visam preveno de acidentes, bem como manuteno da sade do trabalhador que, por necessidade de manipulao, mantm contato direto com tais produtos. A manipulao dos inseticidas requer: em relao ao uso de temephs, recomendado que seja evitado o contato prolongado direto do inseticida com a pele. O inseticida deve ser transportado sempre em sacos plsticos, at o momento da aplicao; em relao ao uso de piretrides e organofosforados, PM ou GT-UBV, os aplicadores devem evitar o contato direto do produto com a pele, na formulao original ou diluda. No caso do inseticida em p molhvel, ele deve ser transportado sempre em sacos plsticos, at o momento da diluio; na pesagem para preparao da carga, deve ser evitado o contato direto com a pele e olhos, utilizando-se, para isso, equipamentos de segurana, a serem fornecidos pela instituio responsvel pela operao: uniforme com mangas longas, mscara com filtro, culos, capacete, luvas e botas; como medida de segurana, recomenda-se que mulheres gestantes evitem trabalhar com inseticidas, devendo, nesse perodo, serem aproveitadas em outras atividades.
Em relao ao trabalho com inseticidas ultrabaixo-volume, so recomendados os seguintes cuidados: no fumar ou comer (qualquer alimento) durante a aplicao; usar equipamento de segurana individual (EPI, conforme descrito); evitar qualquer contato com o inseticida e, se isto acontecer acidentalmente, lavar o local imediatamente com gua e sabo, trocar o uniforme e tomar banho aps cada etapa do trabalho (no fim do expediente da manh e da tarde); usar uniforme limpo, bem como os acessrios de segurana j referidos. O uniforme dever ser lavado diariamente com gua e sabo.
12. Avaliao da colinesterase sangnea humana
A Colinesterase a enzima responsvel pela hidrlise (destruio) da acetil-colina. Esta encontra-se presente nas sinapses (terminaes nervosas), servindo como mediadora qumica da transmisso de impulsos nervosos atravs de fibras pr-ganglionares parassimpticas e ps-ganglionares simpticas. A acetil-colina, quando em excesso, prejudicial. Para evitar isso, a colinesterase sangnea quebra a acetil-colina quase instantaneamente, inativando-a, medida que ela vai sendo elaborada. Essa reao qumica d origem colina e ao cido actico, ambos inofensivos para o organismo. Existem dois tipos de colinesterases: acetilcolinesterase ou colinesterase verdadeira (eritrocitria) existente nas hemcias, no tecido nervoso e nos msculos estriados, sendo esta a de maior importncia na destruio da acetil-colina; e a pseudocolinesterase ou inespecfica, presente em quase todos os tecidos, principalmente no fgado, no plasma, pncreas e no intestino delgado e em menor concentrao no sistema nervoso central e perifrico. A pseudocolinesterase encontrada no soro diminui antes daquela encontrada nas hemcias, sendo portanto, indicador biolgico da exposio a inseticidas organofosforados. Os inseticidas organofosforados e carbamatos so poderosos inibidores da colinesterase, sendo os organofosforados muito utilizados atualmente em sade pblica, em especial pelo PEAa. Com objetivo de garantir a proteo da sade dos manipuladores desses inseticidas, os convnios do PEAa que esto sendo celebrados atualmente com Estados e Municpios contm clusula em que se comprometem a garantir aos manipuladores desses produtos exames peridicos e uso de equipamento de proteo individual (EPI). A colinesterase pode sofrer alteraes com diminuio da sua concentrao basal em pessoas que so expostas constantemente a esses inseticidas. Os valores da colinesterase podem sofrer diminuio tambm em pacientes portadores de alguma doena hepticas (hepatite viral, doena amebiana, cirrose, carcinomas, congesto heptica por insuficincia cardaca), desnutrio, infeces agudas, anemias, infarto do miocrdio e dermatomiosite e alcoolismo. Considerando que os nveis basais da colinesterase sofrem variaes de uma pessoa para outra, importante realizar o teste basal (pr-exposio) antecipadamente nas pessoas que iro ter contato com organofosforados e carbamatos. A dosagem peridica da colinesterase sangnea em manipuladores desses inseticidas obrigatria, devendo ser realizada no mnimo a cada seis meses, podendo reduzir-se este perodo a critrio do mdico coordenador ou do mdico agente da inspeo de trabalho ou, ainda, mediante negociao coletiva de trabalho. A FUNASA/MS, atravs do seu servio mdico, definiu que a periodicidade dos exames dever ser quinzenal, e, para cada resultado encontrado, haver um procedimento que vai desde o afastamento temporrio at o definitivo afastamento das atividades com inseticidas. A avaliao dos resultados depende do kit em uso. Atualmente, existem dois testes de campo: um que determina a atividade colinestersica e o outro a sua inibio e kits espectrofotomtricos. Tais resultados devem ser correlacionados com os antecedentes patolgicos do paciente.
Finalmente, o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI) e o apropriado manuseio desses inseticidas constituem medidas de suma importncia na preveno da sade do trabalhador. Nesse sentido, constituiro objeto de permanente preocupao por parte dos responsveis pela programao e execuo do combate ao Aedes aegypti as normas regulamentadoras de preveno e controle da sade dos grupos ocupacionais incumbidos das atividades descritas neste Manual.
13. Controle biolgico e manejo ambiental
O controle de vetores em uma concepo atualizada procura contemplar idias de integrao de mtodos e estratgias. Entende-se dentro desse princpio que se devem trabalhar racionalmente diversos mtodos dentro de um enfoque ecolgico. No combate ao Aedes aegypti, o PEAa procura trabalhar essa abordagem juntamente com a concepo da descentralizao. Nesse contexto, so abordadas de maneira sucinta algumas formas de manejo, principalmente de manejo ambiental e biolgico, j que o controle qumico tem um captulo prprio neste Manual. 13.1. Controle biolgico O controle biolgico existe na natureza, reduzindo naturalmente a populao de mosquitos atravs da predao, do parasitismo, da competio e de agentes patgenos que produzem enfermidades e toxinas. Atualmente, existem pesquisas no sentido de utilizar o controle biolgico, que teria a grande vantagem de minimizar os danos ambientais que os inseticidas comuns podem causar. Algumas pesquisas esto sendo feitas com base no uso de algumas espcies predadoras (peixes larvfagos, coppodos), parasitas (nematides) e patgenos (protozorios microspordios , Bacillus produtores de toxinas, fungos e vrus). Estes ltimos, agem como inseticidas de natureza biolgica, padro que foge ao mecanismo clssico da regulao biolgica. Nessa concepo de larvicidas biolgicos, temos hoje produtos comerciais base Bti de Bacillus thuringiensis sub.sp. israelensis (Bti com boa atividade contra larvas de Aedes e Bti), o Bacillus sphaericus, para larvas de Anopheles e Culex. Ambos apresentam boa atividade contra larvas de vrias espcies de culicneos. Apesar dos avanos nessa rea de controle, ainda h muitos impedimentos quanto ao uso desses mtodos em grande escala na prtica operacional de rotina, considerando os custos, o baixo efeito residual, e a intolerncia exposio direta da luz solar. O uso de peixes larvfagos tem sido difundido em vrias partes do mundo no controle de doenas como a malria e o dengue, alm de outras doenas ou incmodos tambm causados por mosquitos. Espcies apropriadas de peixes apresentam usualmente as seguintes caractersticas: Preferncia por larvas de mosquitos maior do que outros tipos de alimentos localizados na superfcie da agua; Tamanho reduzido para permitir o acesso superficial na gua e penetrao entre a vegetao; Tolerncia poluio, salinidade, temperatura variveis e transporte. Para esse fim, devem ser utilizados peixes originrios da regio onde o controle realizado. So exemplos: Peixes do gnero Poeciliidae e Cyprinodontidae. Algumas dessas espcies tm sido usadas com sucesso em vrios pases (Gambusia affinis) e o Guppy (Poecilia reticulata). O Gambusia muito eficiente em gua limpa enquanto o Poecilia (lebiste) tolera altas temperaturas e pode ser usado com sucesso em guas poludas organicamente.
13.2. Manejo ambiental Um componente importante mas freqentemente pouco valorizado no combate aos vetores o manejo do ambiente, no apenas atravs daquelas aes integradas pesquisa de focos e tratamento qumico, tal como a eliminao e remoo de criadouros no ambiente domiciliar, mas, tambm, pela coleta do lixo urbano regular ou atravs de mutires de limpeza, o que, na prtica, tem sido feito apenas na vigncia de epidemias. O armazenamento, coleta e disposio final dos resduos slidos, visando ao xito no combate vetorial, compreende trs aspectos: a reduo dos resduos, acompanhada pela sua reciclagem ou reutilizao, a coleta dos resduos e a sua correta disposio final. O trabalho educativo com vistas a difundir junto populao noes acerca do saneamento domiciliar e do uso correto dos recipientes de armazenamento de gua, tambm de fundamental importncia. Recipientes como caixas dgua, tonis e tanques, devem ser mantidos hermeticamente fechados, prova de mosquitos. Caso isso no seja possvel naquele momento, o agente dever escovar as paredes internas do reservatrio, com vistas a remoo de ovos por ventura a existentes. Outros recipientes ou objetos existentes nos domiclios, peridomiclios e pontos estratgicos, devem merecer ateno dos agentes de sade e dos moradores, pois podem servir de criadouros importantes para o Aedes aegypti. Por exemplo: As calhas devem ser desobstrudas periodicamente e mantidas com inclinao adequada para o escoamento da gua. Cavidades em muros, pedras, arvores, etc., devem ser tampadas com barro ou cimento, de modo a evitar que coletem gua. Fragmentos de vidros (gargalos e fundos de garrafas) fixados em cima de muros, devem ser preenchidos com barro ou areia grossa. As bromlias e outros vegetais que acumulam gua entre as folhas devem ser eliminados. As floreiras existentes nos cemitrios (ponto estratgico), devem ser furadas por baixo, ou preenchidas com areia grossa.
14. Participao comunitria
Tradicionalmente, o combate ao Aedes aegypti foi desenvolvido seguindo as diretrizes da erradicao vertical, onde a participao comunitria no era considerada como atividade essencial. No entanto, a abordagem ampla e a participao comunitria so fundamentais e imprescindveis. Inicialmente, o Programa de Erradicao do Aedes aegypti no Brasil (PEAa) prope que o agente de sade, que h dcadas trabalha para a comunidade passe agora a trabacomunidade, lhar com a comunidade Esta mudana, se bem conduzida, far com que a populao comunidade. perceba que o combate ao Aedes aegypti no s um programa do Ministrio da Sade e sim, atividade de interesse comum. Em cada visita ou inspeo ao imvel, o agente de sade deve preocupar-se em realizar sua atividade junto com os moradores, de tal forma que possa compartir informaes, tais como: No caso de vasos de flores ou plantas, manter o prato que fica sob os vasos sempre seco, podendo utilizar, para isso, areia; A gua das jarras de flores deve ser trocada duas vezes por semana e a jarra bem lavada para eliminar os ovos de Aedes aegypti que possam estar aderidos s paredes. Esta recomendao vlida para reas que no estejam sob tratamento focal; O cultivo de plantas em vasos com gua deve ser evitado, se possvel enchendo-se o vaso com terra ou areia; Toda vasilha de lata deve ser furada antes de ser descartada, para que no acumule gua, sendo colocadas em lixeiras tampadas; Todos os objetos que podem acumular gua de chuva (copinhos plsticos, tampas de refrigerantes, cascas de coco) devem ser esvaziados e, se inservveis, acondicionados em lixeira ou enterrados; As garrafas vazias devem ser guardadas de cabea para baixo em locais cobertos; Os bebedouros de aves e animais devem ter sua gua trocada pelo menos uma vez por semana, aps serem lavados com escova; Os pneus velhos devem ser furados para escoar a gua de chuva e, se possvel, guardados em local coberto. Se inservveis, o melhor destino o lixo; Os poos, tambores e outros depsitos de gua devem estar sempre tampados; As caixas dgua e cisternas dos prdios devem ser limpas com freqncia e mantidas cobertas; As calhas e piscinas devem ser mantidas limpas; O lixo no deve ser jogado em terrenos baldios; Deve-se manter o lixo tampado. O agente de sade deve transmitir as informaes de que dispe e discutir as solues possveis com o morador, que pode oferecer alternativas novas e adequadas s suas possibilidades. Na prxima visita ao mesmo imvel, o agente de sade dever avaliar o quanto foi produtivo e conseqente o contato anterior.
evidente que a participao comunitria no controle do Aedes aegypti envolve a participao do municpio e o compromisso das autoridades locais, com o atendimento da necessidades apontadas pela comunidade, devendo-se, inclusive, convocar os setores do comrcio e industria, alm de associaes representativas da comunidade. O estmulo participao comunitria necessita ser permanente. Os resultados ou a expectativa de respostas devem ser colocados a mdio e longo prazos.
15. Servio Martimo (SM) ou Fluvial (SF) Servio Porturio
Servio martimo ou fluvial Consiste na inspeo de todas as embarcaes atracadas na orla porturia de uma localidade, em ciclos semanais. Nas localidades no infestadas tem o objetivo de detectar e eliminar precocemente qualquer tentativa de reintroduo do Aedes aegypti por meio de embarcaes, que podem servir para a propagao do vetor. Quando a embarcao procede de uma localidade sabidamente infestada, ela ser inspecionada e tratada no fundeadouro de visitas situado a pelo menos 300 metros da orla porturia da localidade no infestada. Nas localidades infestadas, o servio martimo ou fluvial deve ser executado visando evitar a disperso do vetor. Servio porturio Consiste na inspeo de 33% dos imveis situados numa faixa de 300 metros a partir da orla porturia da localidade no infestada, em ciclos mensais (100% a cada trs meses), com o objetivo de detectar e eliminar precocemente os focos provenientes de adultos que sejam transportados pelas embarcaes. Tanto na orla porturia como na faixa dos 300 metros devem ser instaladas as armadilhas de oviposio. 15.1. Tipos de embarcao 15.1.1. Grandes embarcaes Em geral, possuem cascos de ferro e so de fundo largo, permitindo a existncia de vrios pores completamente fechados. So os navios de carga e de passageiros, as chatas, chatinhas e as embarcaes conhecidas na Amaznia por vaticanos. 15.1.2. Mdias embarcaes Em geral, tm o casco estreito, com uma ou duas sries de pores no centro. Este grupo compreende as lanchas, bateles e outras embarcaes conhecidas na Amaznia por gaiolas. 15.2. Depsitos prprios de embarcaes Muitas embarcaes grandes e mdias possuem depsitos que vale descrever, tendo em vista a freqncia com que neles so encontrados focos: Pores so dependncias formadas pelos espaos limitados entre a sobrequilha ores: e cavernames ou cavernas. Os pores, por vezes, ficam totalmente inundados e, quando a gua baixa, resultam focos nos cavernames e sobrequilha, com
subdiviso de foco primitivo. Os pores se denominam amarra de proa ou vante de meia nau, de popa ou r, ou de bucha. Os paiis, embora estanques, so considerados como pores; Grinaldas: Grinaldas so divises da parte interna do casco, situado no extremo da popa, acompanhando a sua inclinao e onde pode acumular-se gua vinda do convs por infiltrao; anques: Tanques so os de aguada para abastecimento da tripulao e os de lastro, que servem para manter a estabilidade. Esses ltimos, em geral, so em nmero de quatro, sendo dois a vante e dois a r; ricanizes: Tricanizes so regos no convs destinados a coletar a gua da chuva ou da lavagem que escoa dos embornais, orifcios existentes de espao a espao. Detritos e resduos de bordo, freqentemente entopem estes depsitos , formando colees de gua; Guinchos: Guinchos os orifcios existentes nos guinchos acumulam gua, podendo dar lugar a formao de focos; Pneus s permitido o uso de pneus nas embarcaes como proteo para o neus: casco, quando estiverem perfurados. Os furos devem ter, pelo menos, uma polegada e meia de dimetro e a distncia entre eles deve ser, no mximo, de 20cm, de modo a evitar que acumule gua.
15.3. Tcnica de inspeo de embarcaes A inspeo das pequenas embarcaes requer cuidado minucioso quanto ao lastro e aos pequenos depsitos mveis, como barris, depsitos de barro e outros. Para as grandes e mdias embarcaes, a inspeo compreende o exame de um variado grupo de depsitos, exigindo no s a pesquisa de focos larvrios, mas, tambm, a captura do alado. A inspeo deve comear pela parte inferior da embarcao e obedecer ao sentido da direita para a esquerda. Os pores encontrados com focos devem ser imediatamente tratados com larvicida. Os grandes navios devem ser inspecionados de preferncia no fundeadouro de visitas. No caso de possurem pores estanques e depsitos de gua convenientemente protegidos, estes no sero abertos para inspeo. Uma vez terminada a vistoria da embarcao, deve ser colocado o visto preferencialmente na cabine do comandante.
Anexos
Anexo I
Tabela para uso de TEMEPHS 1% na concentrao de 1ppm, utilizando colheres de caf e colheres de sopa LITROS At 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1.000 2.000 3.000 4.000 COLHERES DE 20G. 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 10 15 20 COLHERES DE 5G. 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 LITROS 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000 10.000 11.000 12.000 13.000 14.000 15.000 16.000 17.000 18.000 19.000 20.000 21.000 22.000 23.000 24.000 25.000 26.000 27.000 28.000 29.000 30.000 31.000 32.000 33.000 34.000 35.000 CARGA COLHERES DE 500G. DE 20G. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 5 10 15 20 5 10 15 20 5 10 15 20 5 10 15 20 5 10 15 20 5 10 15 20 -
Base para diluio dos larvicidas: Temephos - 1 grama/10 litros de gua BTI - 1 grama/50 litros de gua Metoprene - 1 grama/100 litros de gua
Anexo II
Tabela para uso de BTI granulado na concentrao de uma grama para 50 litros de gua, utilizando colheres de caf e colheres de sopa
LITROS At 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950
COLHERES DE 20G. 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4
COLHERES DE 5G. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
LITROS 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 10.000 12.500 15.000 25.000 37.500 50.000
CARGA COLHERES DE 250G. DE 20G. 1 1 2 3 4 5 10 15 20 25 50 12 -
*Obs.: Uma colher das de caf corresponde a uma grama de BTI Uma colher das de sopa corresponde a quatro gramas de BTI
Anexo III
Depsitos naturais
01 - Ocos em rvores 02 - Bambus
03 - rvores 04 - Ocos em pedras
teis
01 caixa dgua 02 tanque 03 caimba, poo, cisterna 04 calha 05 recipientes de barro 06 tanque, tambor, tonel
07 descarga 08 vaso sanitrio 09 vasos com planta 10 lavatrio 11 bloco, tijolo 12 bebedouro de animais
13 depsitos artificiais 14 carro de mo 15 escavadeira 16 caamba 17 britadeira 18 barco
Inservveis
01 pneus velhos 02 bateria de carro 03 peas de carro 04 bateria
05 latas 06 garrafas 07 conchas 08 brinquedos
09 baldes 10 material de construo 11 cascas de coco 12 bota
Anexo IV
Rendimentos do PEAa TIVIDADES ATIVIDADES 1. Levantamento de ndice 2. Tratamento focal 3. Delimitao de foco 4. Pesquisa em ponto estratgico 5. Pesquisa em armadilhas 6. Ultrabaixo volume (pesado) 7. Ultrabaixo volume porttil extra domiciliar 8. U.B.V intradomiciliar RENDIMENTOS RENDIMENTOS 20 a 25 imveis/agente de sade/dia 20 a 25 imveis/agente de sade/dia 15 imveis/dia 15 imveis/dia 30 armadilhas/dia 3000 imveis/mquina/dia 700 imveis/dupla de agentes de sade/ dia 70 imveis/agente/dia
Parmetros tcnicos para a operao inseticida Consumo Produto 1.Tratamento 1.Tratamento Focal Temephs G 1% Quantidade Larvicida Dose: 1 ppm NO-NE - 120 g/imov/ano CO.SD.- 80g/imov/ano SU. DF.- 40g/imov/ano NO-NE 24g/imov/ano CO.SD.- 16g/imov/ano SU. DF.- 08g/imov/ano Residual 78g/PE/Aplicao (1) 0,94 Kg/PE/Ano Observar as recomendaes para aplicao
Atividades
Observaes
BTI Granulado
2.Tratamento 2.Tratamento Perifocal 3. UBV (Piretride) UBV (Piretride)
Inseticida PM 40 Cypermetrina
Visitas quinzenais, Tratamento mensal
Espacial Equipamento Pesado (UBV a Frio) Pesado (UBV Frio) Dose: 3 g /ha (2) Cypermetrina Inseticida 15 ml (CE 200) leo: 485 ml Vazo: 208 ml/min NO-30% dos imv /25 x 8 500 ml/ha CO-30% dos imov/25 x 8 Velocidade:10Km/h NE-100% dos imv/25 x 8 SD-100% dos imv/25 x 8 SU- 20% dos imv/25 x 8
Porttil (UBV Frio) Espacial Equipamento Porttil (UBV a Frio) Cypermetrina Dose: 3 g /ha (2) Vazo: 90 ml/min (CE 200) Inseticida 15 ml 720 ml/ha leo: 705 ml Velocidade: 3Km/h Pesado (UBV Frio) Espacial Equipamento Pesado (UBV a Frio) UBV 4. UBV (piretrides) Dose: 3 g /ha Cypermetrina Inseticida 12 ml CE 25 (3) leo: 488 ml Vazo: 208 ml/min NO-30% dos imv /25 x 8 500 ml/ha NE-100% dos imov/25 x 8 Velocidade:10Km/h CO-30% dos imv/25 x 8 SD-100% dos imv/25 x 8 SU - 20% dos imv/25 x 8 Porttil (UBV Frio) Espacial Equipamento Porttil (UBV a Frio) Cypermetrina Dose: 3 g /ha (2) Vazo: 90 ml/min CE 25 (3) Inseticida 12 ml 720 ml/ha leo: 705 ml Velocidade: 3Km/h (1) Usadas como mdia para clculo do nmero de Pontos Estratgicos (PE) 0,4 % dos imveis existentes. Cada Coordenao Regional, deve buscar um percentual mais exato, de acordo com a realidade local; (2) Considerar 25 casas = 1 quarteiro (1 hectare = 1 quarteiro); (3) Para os demais piretrides, observar tabela de equivalncia e diferentes concentraes iniciais;
Anexo V
Indicadores epidemiolgicos/entomolgicos 1. ndice de Infestao Predial (IIP) imveis com Aedes imveis inspecionados 2. ndice de Breteau (IB) depsitos com Aedes imveis inspecionados 3. ndice de Recipiente (IR) recipiente positivo recipientes inspecionados tipo de recipiente positivo total de recipientes positivos 5. ndice de Pendncia nmero de imveis no trabalhados nmero de imveis existentes 6. N. de Pontos Estratgicos (previsto) 1 PE para cada 250 imveis, ou 1 PE para cada 10 quarteires ou quadras 7. N. de Armadilhas (Ovitrampas) 1 Armadilha para cada 225 imveis, ou 1 Armadilha para cada 09 quarteires ou quadras. x 100 x 100 x 100 x 100
4. ndice do Tipo de Recipiente Predominante (ITR) x 100
Glossrio
Acetato de etila produto qumico utilizado para matar o mosquito adulto, capturado para estudo em laboratrio. Alado - fase adulta do vetor, presena de asas. Capacidade vetorial - potencial do vetor transmitir determinada doena. Densidade larvria - quantidade de larvas para determinado denominador (recipiente, concha, rea, imvel). Erradicao - ato de eliminar completamente uma espcie de determinada rea. Espcie - classificao mais especfica dos seres vivos. Quando se reproduzem geram descendentes frteis. Estratgia - aplicao dos meios disponveis para consecuo de objetivos especficos. Exemplar - indivduo da espcie vetorial. Foco - depsito com presena de larvas ou pupas de mosquitos. Holometablico - animais que apresentam metamorfose completa. (Exemplo: ovo, larva, pupa, adulto) Inspeo - ato de verificar a presena ou no de foco no imvel. Larvitrampas - recipiente com gua onde se observam as larvas dos mosquitos aps a ecloso. Monitoramento entomolgico - acompanhar, analisar e avaliar a condio entomolgica de determinada rea. Naftalina - produto qumico, aromtico, utilizado para proteger colees de inseto de predadores e fungos. Organofosforado - grupo de produtos qumicos utilizados como inseticida. Oviposio - ato do inseto fmea pr ovos. Ovitrampas recipiente onde as fmeas de mosquitos pem sobre uma superfcie, onde se podem observar os ovos. Pesca larva - coador confeccionado em tecido fil usado para retirar larvas dos depsitos. Piretride - grupo de produtos qumicos utilizados como inseticida. Fil Pu de Fil - instrumento na forma de grande coador utilizado para captura de mosquito adulto.
Repasto - ato do inseto alimentar-se diretamente de animal. Saneamento domiciliar - conjunto de aes que visa a melhoria do abastecimento dgua, esgotamento sanitrio, manejo e destino adequado dos resduos slidos no domiclio. Temephs inseticida organofosforado formulado para matar larvas de mosquitos em recipientes com gua. Tubito - pequeno tubo usado para condicionamento de larvas na remessa ao laboratrio. Vigilncia entomolgica - avaliao sistemtica da densidade e disperso de um vetor. Vigilncia epidemiolgica - conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
Referncias Bibliogrficas
Franco O . Histria da febre amarela no Brasil. Rio de Janeiro: SUCAM; 1976. Fundao Nacional de Sade. Diretrizes tcnicas para o controle de vetores no Programa de Febre Amarela e Dengue. Braslia: 1994. Fundao Nacional de Sade. Controle vetorial do Dengue e Febre Amarela, uma proposta de sistematizao das atividades operacionais para o Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte: Coordenao Regional de Minas Gerais, Secretaria de Sade de Minas Gerais; 1992. Martinez ET. Dengue hemorrgico en ninos. Bogota: Instituto Nacional de Salud; 1990. Fundao Nacional de Sade. Manual de reconhecimento geogrfico de febre amarela. Salvador: Coordenao Regional da Bahia; 1993. Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica. Combate ao Aedes aegypti: instrues para guardas, guardas chefes e inspetores. Braslia: 1986. Ministerio de Salud Peru. Normas para la prevencin y control del dengue: Oficina General de Epidemiologia. Lima: 1990. Nelson MJ. Aedes aegypti: biologia y ecologia. Washington D.C.: OPS; 1986. Organizao Panamericana da Sade. Diretrizes relativas preveno e ao controle da dengue e da dengue hemorrgica nas Amricas. Relatrio da Reunio sobre Diretrizes para Dengue. Washington, 16-20 de dezembro 1991. Washington: 1991. Organizao Panamerica da Sade. Dengue hemorrgica: diagnstico, tratamento e controle. Genebra: 1987. Silva IG et al. Ciclo evolutivo de Aedes (Stegomya) aegypti (Linnaeus, 17620 (Diptera culicideae). Rev. Pat. Tropical 1993; 22 (1): 43-48. Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica. Resumo dos principais caracteres morfolgicos diferenciais de aedes aegypti e do aedes albopictus. Braslia: 1989. Superintendncia de Controle de Endemias. Manual de atividades para controle dos vetores de dengue e febre amarela: controle qumico e mecnico. So Paulo: 1993. Rozendaal AJ. Vector control. Genebra: 1997.
Grupos de Revisores: 1985 Ronaldo Santos do Amaral - DIFA/DECEN/SUCAM Edmar Cabral da Silva - DIFA/DECEN/SUCAM 1997 Adilson Nobre (In Memoriam) Jos Carlos de Souza Silva - GT-FAD/CCDTV/DEOPE/FUNASA Farnsio Lus Guimares - CORE/GO/FUNASA Jos Severino da Lacerda - CORE/PE/FUNASA Paulo Eduardo Guedes Sellera - GT-FAD/CCDTV/DEOPE/FUNASA Waldir Rodrigues Pereira (copidesque) - PEAa/FUNASA/MS 1998 Jos Carlos de Souza Silva - (In Memoriam) Edinaldo dos Santos - GT-FAD/CCDTV/DEOPE/FUNASA Paulo Eduardo Guedes Sellera - GT-FAD/CCDTV/DEOPE/FUNASA 2001 Antnio Carlos Rodopiano de Oliveira (In Memoriam) Paulo de Tarso Ribeiro Vilarinhos - COFAB/CENEPI/FUNASA Waldir Joo Ferreira da Silva - COFAB/CENEPI/FUNASA Agostinho Aroldo Limeira Arajo - COFAB/CENEPI/FUNASA Maurlio do Vale Arajo - Prefeitura Municipal de Teresina/PI Agenor Vicente Xavier - Prefeitura Municipal de Natal/RN Dalton Pereira da Fonseca Jnior - SUCEN/SP Silvio Carvalho da Silva - SUCAN/SP Elias Monteiro - CORE/FUNASA/MS Jorge Luiz Monteiro - CORE/FUNASA/BA Jos Carlos Guimares Santos - CORE/FUNASA/BA Waldir Rodrigues Pereira (copidesque) - PEAa/FUNASA/MS Colaboradores: Eliane Almeida da Silva - COFAB/CENEPI/FUNASA Ctia Cilene Serafim - COFAB/CENEPI/FUNASA Josefa Pinheiro Lopes Soares - COFAB/CENEPI/FUNASA Marli de Mesquita Silva - COFAB/CENEPI/FUNASA Marlcia dos Santos Ucha - COFAB/CENEPI/FUNASA Paulo Csar da Silva - CONAB/CENEPI/FUNASA Romulo Henrique da Cruz - CENEPI/COLAB/FNS Regina Atalla - CONAB/CENEPI/FUNASA Diagramao, Normalizao Bibliogrfica, Reviso Ortogrfica e Capa: ASCOM/PRE/FUNASA

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Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor Manual de Normas Tcnicas

Instrues para Pessoal de Combate ao Vetor - Manual de Normas Tcnicas -

FUNASA - abril/2001 - pag. 7

1. Noes sobre febre amarela e dengue

FUNASA - abril/2001 - pag. 10

2. Biologia dos vetores

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FUNASA - abril/2001 - pag. 14

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3. Histrico da presena do aedes aegypti e aedes albopictus no Brasil

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4. Organizao das operaes de campo

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FUNASA - abril/2001 - pag. 31

FUNASA - abril/2001 - pag. 32

5. Reconhecimento Geogrfico (RG)

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FUNASA - abril/2001 - pag. 34

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8. Estratificao entomo-epidemiolgica dos municpios

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V= volume C= comprimento L= largura H = altura

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V= volume K= 0,8 (valor constante) D dimetro ao quadrado D= H= altura

V= volume B= base L= largura H= altura 2= constante

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FUNASA - abril/2001 - pag. 58

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12. Avaliao da colinesterase sangnea humana

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FUNASA - abril/2001 - pag. 64

13. Controle biolgico e manejo ambiental

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14. Participao comunitria

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15. Servio Martimo (SM) ou Fluvial (SF) Servio Porturio

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CARGA COLHERES DE 250G. DE 20G. 1 1 2 3 4 5 10 15 20 25 50 12 -

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01 - Ocos em rvores 02 - Bambus

03 - rvores 04 - Ocos em pedras

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13 depsitos artificiais 14 carro de mo 15 escavadeira 16 caamba 17 britadeira 18 barco

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01 pneus velhos 02 bateria de carro 03 peas de carro 04 bateria

05 latas 06 garrafas 07 conchas 08 brinquedos

09 baldes 10 material de construo 11 cascas de coco 12 bota