Almir Incio da Nbrega - 2002 -

ndice:

Radiologia Digital Imagem Digital Imagens Digitais nos atuais Centro de Diagnstico por Imagem Workstation Tratamento da Imagem Digital Formatao Apresentao (Display) Reformatao Magnificao Lupa Deslocamento (Scroll) Anotao Apagar ( Delete/Erase ) Rodar ( Flip/Rotate ) Medidas ( Measure ) Filtros Digitais Imagens de Referncia Algoritmos de Reconstruo (TC) Arquivo Documentao Reconstrues Tridimensionais Reconstrues Vasculares Angio TC Protocolos TC Angio RMN

4 7 11 12 13 13 13 14 15 15 16 16 17 17 18 18 19 20 21 22 23 29 30 32 35

Multi Planar Volume Reconstruction MPVR Anlise Funcional Equipamentos Digitais - Raio- X Computadorizado - Mamografia Digital - Angiografia por Subtrao Digital - Densitometria ssea

39 40 42 43 47 52 57 61 66 67 66 70 72

Redes de Computadores no Diagnstico por Imagem RIS / HIS PACS Teleradiologia

Glossrio Bibliografia

Radiologia Digital
A radiologia digital o ramo do diagnstico mdico que emprega sistemas computacionais nos diversos mtodos para a aquisio, transferncia, armazenamento, ou simplesmente tratamento das imagens digitais adquiridas. A evoluo da computao, especialmente na rea mdica, permitiu um enorme avano no diagnstico por imagem. A partir de modernos sistemas computacionais desenvolvidos em plataforma apropriadas de tratamento grfico tornou-se possvel uma gama de aplicaes que vo, desde uma simples medida linear, at um complexo modelo de apresentao tridimensional. Os mecanismos de comunicao, transferncia de arquivos e armazenamento de informaes, possibilitou ainda o estabelecimento do trabalho em rede onde, equipamentos conectados entre si, passaram a trocar informaes do paciente, de exames, de protocolos, ou simplesmente passaram a fazer armazenamento de imagens e documentao radiogrfica em impressoras laser. O ambiente de rede comum nos servios de diagnstico por imagem conhecido pela sigla RIS ( Radiology Information System). A rede RIS apresenta melhor eficincia, quando conectada ao Sistema de Informaes do Hospital HIS (Hospital Information System). Com o auxilio de redes de transmisso de alta velocidade ou mesmo via INTERNET, tornou-se possvel o envio de imagens para equipamentos localizados em pontos distantes do servio de origem. Este tratamento da imagem digital constitui a base da Teleradiologia. A comunicao entre os equipamentos de diagnstico por imagem e estaes remotas, tornou-se possvel graas ao desenvolvimento de redes de computao de longa distncia (WAN Wide rea Network) e de softwares modernos de transmisso de dados. A partir do uso da teleradiologia, hospitais, clnicas ou mesmo residncias particulares localizadas em pontos distantes passaram a receber arquivos de imagens permitindo a seus usurios um tratamento interativo distncia, abrindo novas perspectivas para o tratamento das imagens com fins diagnsticos.

O Computador.

O computador usa o sistema binrio de informaes como base numrica para interpretao e execuo das suas funes. O elemento bsico de informao o bit (binary integer), unidade que admite o estado lgico um ou zero ( ON / OFF ).

A ordem de execuo de uma tarefa a um computador dada atravs do O byte, por sua vez, a informao contida num conjunto de 8 bits. Os computadores podem receber ordem a partir de 8 bits (1 Byte), 16 bits (2 bytes) , 32 bits ( 4 bytes ) ou mesmo 64 bits ( 8 bytes ). Byte .

A CPU ( Central Processing Unit ) A CPU o principal processador das informaes. A velocidade com que uma CPU trabalha os dados fundamental, particularmente na radiologia digital que lida com imagens mdicas, muitas vezes, de alta resoluo. Nos computadores pessoais o processador PENTIUM o mais comum, sendo tambm utilizado em alguns sistemas digitais de imagens.

Velocidade de alguns processadores em MIPS ( Milhes de Instrues por Segundo )

SUN SPARC ALPHA PENTIUM 100 Mhz PENTIUM-IV 1 Ghz PENTIUM-IV 2 Ghz

100 1000 100 1000 2000

Memria:

Memria RAM : (Random Access Memory )

Os computadores utilizam-se dispositivos que armazenam informaes como bits, por meio de capacitores, semicondutores e

transistores, denominados de memria RAM. A memria RAM contm os programas que fazem o computador funcionar e s est disponvel quando o equipamento est ligado. Os equipamentos de imagem possuem computadores com memria RAM entre 16 e 256 M-bytes.

Sinal Analgico: Os sinais analgicos so transmitidos de forma contnua e peridica. A propagao do som um exemplo tpico de sinal analgico.

Propagao da energia

Sinal Digital: Os sinais digitais so transmitidos de forma discreta, isto , em valores absolutos, e podem facilmente ser manipulados por computador. Neste caso os valores discretos so transformados em dgitos e convertidos no sistema binrio. Os sinais digitais constituem o princpio da formao das imagens digitais. Converso do sinal analgico para digital. A converso dos sinais analgicos para digitais deve obedecer ao Teorema de Nyquist. Diz o teorema que para a representao em valores discretos de um sinal analgico peridico devemos obter no mnimo duas amostras do sinal por perodo.

Sinal Analgico

Sinal Digital

Um nmero de amostras inferior ao proposto por Nyquist seria incapaz de reproduzir com fidelidade a informao analgica. Nmero de amostras superior ao proposto produz excesso de informao (overrange) ocasionando aliasing.

Imagem Digital
As imagens geradas nos diferentes equipamentos de diagnstico por imagem, podem ser reconstrudas a partir da transformao de um nmero muito grande de correntes eltricas em dgitos de computador formando uma imagem digital. A imagem digital apresentada em uma tela de computador ou filme radiogrfico na forma de uma matriz formada pelo arranjo de linhas e colunas. Na interseco das linhas com as colunas forma-se a unidade bsica da imagem digital, o Pixel (picture element). Para que a imagem digital possa interpretada como a imagem de um objeto ou de uma estrutura anatmica os dgitos de cada pixel da imagem so convertidos em tons de cinza numa escala proporcional a seus valores. A imagem digital final ser o resultado do arranjo de uma grande quantidade de pixels apresentando tonalidades diferentes de cinza e formando no conjunto uma imagem aprecivel.

Caractersticas: Pixel O arranjo de linhas e colunas forma a matriz da imagem digital. Quanto maior a quantidade de linhas e colunas menor ser o pixel e conseqentemente a imagem final apresentar melhor resoluo, no entanto, no necessariamente melhor qualidade, pois os sinais provenientes de pixels de pequenas dimenses apresentam grande quantidade de rudo eletrnico, prejudicando as imagens que passaro a se apresentar com aspecto granulado.

Matrizes usuais de imagens digitais em diagnstico.

MN MN/RMN MN/RMN MN/RMN MN/RMN/CT CT/RMN/ASD CT/ASD/ RD RD

Simtricas 64 x 64 96 x 96 28 x 128 192 x 192 256 x 256 512 x 512 1024 x 1024 2048 x 2048

Assimtricas 64 x 32 128 x 96 256 x 192

512 x 256

As imagens digitais podero ainda se apresentar com resoluo diferente da que foi adquirida. Com ajuda do computador e pela tcnica de interpolao de dados, uma imagem inicialmente adquirida com matriz 192 x 192 poder ser apresentada como de matriz 256 x 256. Neste caso o preenchimento dos pixels ser calculado com base nas informaes disponveis na memria do computador. Em ressonncia magntica a tcnica de interpolao de dados reproduz imagens em matriz com resoluo de at 1024 x 1024.

Voxel Em tomografia computadorizada e ressonncia magntica nuclear as imagens representam as estruturas anatmicas em cortes ou fatias. A espessura do corte est relacionada com a profundidade da imagem. O cubo de imagem formado pelo pixel mais a espessura do corte que representa (profundidade) denominado VOXEL (Elemento de volume). O voxel poder ser isotrpico, quando apresentar as mesmas dimenses entre a sua largura, altura, e profundidade ou, anisotrpico, quando essas medidas forem diferentes.

Voxel Isotrpico

Voxel Anisotrpico

O conjunto de imagens utilizado na preparao de modelos tridimensionais ou de reformatao multiplanar, dever, tanto quanto possvel, se aproximar do modelo isotrpico. Com os modelos isotrpicos obtemos imagens de reconstruo ou reformatao com qualidade comparvel as imagens adquiridas originalmente.

Modelo Isotrpico

Modelo Anisotrpico

Os diversos mtodos de diagnstico que trabalham com imagem digital, necessitam fazer uma converso da imagem analgica, para a linguagem compreendida pelos computadores, o sistema binrio de informao. O dispositivo responsvel pela transformao dos sinais da imagem em equivalente no sistema binrio o ADC (Analog to Digital Converter). Este dispositivo tem por finalidade converter a voltagem correspondente a um ponto em particular do objeto em dgitos de computador. As informaes presentes na curva senoidal da voltagem so transformadas em amostras que obedecem ao princpio da freqncia de Nyquist (Informaes no inferior a 2 x a freqncia de uma onda ).

Matriz Filme 35 x 43 cmm 3500 x 4000 Vdeo 625 linhas 512 x 512 Vdeo 1249 linhas 1024 x 1024

10 pixels/mm 1 pixel / mm 2 pixel / mm

DAC Conversor Digital Analgico Nos sistemas digitais, os dados brutos armazenados pelo computador, sero processados pelo dispositivo conhecido por DAC (Digital Analog Converter), que se encarregar de atribuir aos diferentes dgitos o correspondente de uma escala de cinzas.

Aps o devido processamento esta imagem estar disponvel para ser apresentada na forma de uma matriz de escala de cinzas, em um terminal de vdeo, impressora, ou mesmo, filme radiogrfico.

Qualidade da imagem digital. O rudo o principal fator que afeta a qualidade de uma imagem digital. O rudo pode ser definido como um artefato eletrnico e se caracteriza pela presena de granulaona imagem. Depende de vrios fatores:

Detectores: Os detectores so responsveis pelo rudo quntico, resultado da interao do fluxo de ftons do feixe com o material sensitivo dos detectores.

Eficincia na digitalizao: Eficincia na converso dos sinais analgicos na codificao binria. Depende diretamente da eletrnica utilizada no equipamento.

Magnificao: Diminuindo-se o campo de viso, diminui a densidade de ftons, que, aumenta o rudo.

Resoluo da imagem

A resoluo da imagem digital est relacionada com a matriz. Quanto maior o arranjo da matriz melhor ser a resoluo da imagem. O tamanho do pixel varia em funo do campo de viso (FOV) utilizado. O tamanho do pixel dado pela frmula:

Pixel =

FOV Matriz

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A resoluo da imagem pode ainda ser definida em linhas por mm (Lp mm-1) especialmente nas imagens apresentadas em telas de computador.

A mamografia digital 18 x 24 cm necessita de uma matriz 2048 x 2048 para fornecer uma resoluo de aproximadamente 0.1 mm.

Processamento das imagens digitais

A grande vantagem da imagem digital est na possibilidade do seu processamento, alterando-se, com tcnicas simples de computao, o realce dos contornos, a suavizao das imagens, magnificao, inverso de cores, etc... Distinguimos 2 tipos bsicos de filtros digitais que influenciam a qualidade das imagens digitais; o filtro Low Pass e o filtro High Pass. Low pass (Smoothing filter ): Suavisa a imagem reduzindo o rudo aparente. High pass ( Enhancing filter ) : Aumenta o detalhe da imagem atravs do realce dos contornos. Tambm aumenta o rudo aparente. O processo de filtragem digital associa uma escala maior ou menor de tons cinzas que representaro os dgitos nos dados brutos da imagem.

Imagens Digitais nos atuais Centros de Diagnstico por Imagem.

A tecnologia digital implementada nos ltimos anos, permitiu que as imagens produzidas nos atuais centros de diagnstico pudessem ser trocadas ou, simplesmente enviadas para diferentes equipamentos, estaes de trabalho, ou mesmo, diferentes setores em uma unidade hospitalar, como por exemplo, entre o setor de diagnsticos e a unidade de terapia intensiva. Este trabalho, no entanto, nunca foi de fcil implantao, dado ao tamanho dos arquivos gerados pelas imagens digitais, onde, muitas vezes, nos deparamos com exames que apresentam um nmero muito grande de imagens. Outro fator de limitao est relacionado com a velocidade de transmisso de dados. Se os dados forem transmitidos a velocidades baixas este procedimento poder no ser vivel.

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Sistema DICOM 3.0

Com objetivos de unificar os arquivos de imagens e facilitar a manipulao e transferncia desses arquivos entre os diversos equipamentos e setores de um hospital, o American College of Radiology ACR, em conjunto com o National Electronics Manufacters Association NEMA - criou no ano de 1993 um protocolo de imagens mdicas denominado DICOM. O sitema DICOM Digital Image and Communications in Medicine, um protocolo que permite a manipulao e transferncia de imagens usadas em medicina, entre diferentes equipamentos. Uma imagem arquivada em modo Dicom pode ser manipulada, modificada, ou mesmo transferida, para qualquer estao de trabalho compatvel com este protocolo. As plataformas usuais de manipulao de imagens digitais so: Silicon Graphics, Digital Graphics, Sun Systems, Windows e Linux.

Workstation

A worskstation (estao de trabalho) o posto onde se processam as imagens digitais com diversas finalidades, destacando-se: Reformataes multiplanares Reconstrues 3D (Tridimensionais) Reconstrues vasculares Medidas lineares, de ngulos, e de volumes. Anlise de densidades. Adio ou subtrao de imagens Anlises funcionais. Outras.

Caractersticas de uma Workstation

Monitor: 17 21 polegadas. Colorido. Necessita de ajuste de brilho/contraste com o sistema de impresso de filmes, normalmente uma cmara laser.

Keyboard: Teclado alfa-numrico acrescido com funes que agilizam

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determinadas tarefas de rotina.

Mouse: Usualmente apresenta triplo comando. Normalmente o boto da esquerda executa os comandos principais e se assemelha a tecla enter do computador. O boto da direita executas tarefas de rotina pr-definidas. O boto central controla o brilho e o contraste auxiliando na documentao das imagens.

Trackball: O trackball um dispositivo em forma de esfera que substitui em alguns casos o mouse e est relacionado com o tratamento grfico das imagens.

Workstation General Eltric

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Tratamento da Imagem Digital Principais tarefas em uma Workstation 1 . FORMATAO (Format) - Tela ( Screen ) - Film ( Filme )

Filme 5 x 3

Monitor 2 x 2

A formatao est relacionada com a disposio de imagens apresentadas no filme ou na tela do monitor. Podemos formatar a tela ou filme para apresentar uma nica imagem ou mltiplas imagens. Normalmente a tela do monitor formatada para apresentao de uma nica imagem, enquanto o filme pode apresentar uma formatao para at 60 imagens.

2. APRESENTAO (Display ). As imagens depois de adquiridas podero aparecer na tela do monitor sem nenhuma alterao, ou ainda, magnificadas, invertidas, em cores, etc...

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3. REFORMATAO (Reformat ). A reformatao uma tcnica que permite a reconstruo de imagens em diferentes planos a partir de um bloco de imagens previamente adquiridas com esta finalidade. A tcnica de reconstruo de imagens em planos diferentes do originalmente adquirido conhecida por reformatao multiplanar. A reformatao permite a reconstruo de imagens nos planos: o o o o o o Axial Coronal Sagital Oblqua Curva Radial.

RFMT CURVA

RFMT CORONAL

RFMT

RADIAL

Na obteno das imagens fontes que sero utilizadas na reformatao multiplanar as seguintes precaues devero ser tomadas: 1 - Quanto menor a espessura do corte melhor ser o modelo de reformatao.

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2 - O centro de reconstruo no deve ser mudado entre a primeira e a ltima imagem do bloco. 3 - O FOV e a espessura do corte devem permanecer constantes no bloco de imagens fontes.

4. MAGNIFICAO (Zoom Magnify) Fator de Magnificao ( MF ). A magnificao a tcnica que modifica as dimenses da imagem. Quando o fator de magnificao for igual a 1 a imagem ser apresentada na sua dimenso normal de aquisio. Fatores maior que 1 mostram uma imagem ampliada em relao a original. Fatores menor que 1 mostram uma imagem menor que a original. O fator de magnificao de 1.2 apresentar uma imagem com ampliao de 20% em relao a original. O fator 2.0 apresenta uma imagem com o dobro do tamanho da original.

Magnificao

LUPA (Magnifying Glass) A lupa um pequeno quadrado ou crculo que se apresenta sobre a tela do monitor, podendo ser deslocada para colocar em evidncia reas de interesse na imagem.

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5 . DESLOCAR IMAGEM (Scrolling)

Coma ajuda do mouse ou trackball possvel deslocar a imagem na tela do computador. Esta funo especialmente til quando desejamos enquadrar uma imagem ou rea de interesse antes de fotograf-la.

6.

FECHAR REA NA IMAGEM ( Shot / Matte )

A funo matte ou shot, permite que se escolha uma rea da imagem colocando-a em evidncia e apagando-se o que no for de interesse. Esta funo til para retirar da imagem eventuais artefatos e imagens indesejadas.

7 . ANOTAO ( Write / Annotate ) Recurso que permite a insero na imagem de textos, setas e pequenos grficos.

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8 REMOVER/APAGAR ( Erase / Delete / Remove ) Apaga uma imagem, parte de uma imagem, uma srie, ou mesmo um exame.

9 CINE / DINMICA ( Cine / Paging / Looping ) Recurso que permite a apresentao dinmica das imagens de uma srie ou de todo um exame. A apresentao dinmica muito importante no estudo do corao em RMN.

10 GIRAR A IMAGEM ( Rotate / Flip / Mirror ) A apresentao das imagens pode sofrer variao para corrigir um posicionamento ou colocar em nfase uma determinada estrutura anatmica. Assim as imagens podero se apresentar de forma normal ( UP ) . De cabea para baixo ( Down ). Invertidas quanto ao lado ( Left / Right ). Podero ainda serem apresentadas segundo um ngulo de interesse ( 15o. / 30o. / 45o. )

Rotate

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11 . MEDIDAS ( Measure Distance Angle Volume ROI )

11.1 Distncia: A funo distance mede a distncia entre dois pontos.

11.2 Volume: Medidas de volume so obtidas por meios de crculos, figuras geomtricas definidas e figuras obtidas por traado livre.

11.3 Angle: Medidas de ngulos necessitam de pelo menos trs pontos definidos ou duas retas que se intersectam. 11.4 ROI (Region of Interest ) O ROI (region of interest) uma funo muito utilizada em tomografia computadorizada. O ROI corresponde a uma figura geomtrica colocada sobre a imagem, normalmente um crculo, e mede a densidade relativa do tecido segundo a escala de Hounsfield, a rea correspondente em milmetros quadrados, e o seu desvio padro.

Angle

ROI

Medida linear

12 - FILTROS DE IMAGEM ( Enhance / Smooth / Sharp ). As imagens digitais podem receber tratamento que alteram o seu aspecto visual. Os tratamentos so obtidos por filtros tipo High Pass e Low Pass.

Os filtros High Pass do realce as imagens e podem ser do tipo: Enhance / Sharp / Edge.

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Os filtros Low Pass suavizam a imagem e podem ser do tipo: Smooth / Soft.

13 INVERSO DE TELA (Inversion) Funo que permite a inverso da escala de cinzas na tela. Esta funo til na documentao de estudos vasculares.

Imagem invertida

Imagem normal.

14 IMAGENS DE REFERNCIA ( Reference Image / Cross Reference ). Reference Image: Pequena imagem colocada no canto da tela e que mostra a orientao anatmica da imagem principal. Cross Reference: Mostra o planejamento de toda uma srie, ou parte dela, ou mesmo de uma nica imagem. Atravs da demonstrao grfica dos planos de cortes realizados.

Reference Image

Cross Reference

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15. ALGORTMOS DE RECONSTRUO (TC) Em tomografia computadorizada as imagens podem ser reconstrudas utilizando-se de algoritmos de reconstruo que colocam em evidncia alguns tecidos em particular. A classificao est relacionada com a natureza do tecido estudado: SOFT STANDARD DETAIL BONE EDGE LUNG Tecidos moles em crianas. Tecidos moles no adulto. Msculos e Vsceras. Tecidos de densidade intermediria entre msculos e ossos. nfase aos tecidos sseos. nfase aos tecidos sseos densos. Cortical ssea. Parnquima pulmonar.

Standard

Lung

Bone

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ORDENAR ( Sort By )

Os estudos, sries, e imagens, podem ser ordenados segundo parmetros prprios. A indexao pode ser feita por data, nome, localizao, etc... A funo que SORT BY permite a ordenao.

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Funes SORT BY: Sort by number Sort by location Sort by echo Sort by phase Sort by type Sort by date Sort by time . Nmero da Imagem Ordena por localizao. Ordena por ecos na RMN. Por fase do batimento cardaco. Pelo tipo da imagem. Ordena por data. Ordena pela hora da aquisio

17. ARQUIVO ( Archive ) Save Restore / Retrieve. As imagens podem ser arquivadas em diversos meios: Discos flexveis. Disquetes. Discos pticos. Fitas Magnticas. Fitas DAT. CD. Os comandos utilizados para salvar as imagens na diferentes mdias so: o Save. o Archive. Imagens armazenadas podem ser recuperadas do equipamento ou da workstation para o hard disk atravs dos comandos: o Retrieve o Restore. 18. Rede de Comunicao (Network) Os modernos centros de diagnstico dispem de recursos de comunicao entre diferentes equipamentos ou ainda com outros departamentos do hospital ou clnica. Os principais comandos utilizados nas redes de comunicao so: Transfer/ Push / Send Pull / Receive / Get Accept Pause Resume Stop End / Done Permite enviar um exame ou parte dele. Permite que se receba um exame ou parte dele. Aceita. Paralisa uma ao. Retoma uma operao. Suspende uma operao. Conclui uma operao

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19 - DOCUMENTAO ( Filming Film Composer ) A documentao usual dos exames realizados em tomografia, na ressonncia magntica e na medicina nuclear, feita em sistemas Laser. Aps a impresso dos filmes, os mesmos so encaminhados para processadoras convencionais de sistema mido (wet-system), ou para processadoras de filmes a seco (dry-system ). No processo de documentao o primeiro passo a definir a formatao do filme de acordo com o protocolo do servio e, levando-se sempre em considerao, a quantidade de imagens a documentar. O comando para impresso das pelculas o PRINT. Nos centros de diagnstico modernos a impressora laser normalmente est acoplada a uma processadora de filmes de forma a tornar prtico o processo de concluso da documentao de um exame.

Processadora e Cmara LASER acopladas.

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Reconstrues Tridimensionais

As reconstrues tridimensionais so muito teis na demonstrao das fraturas complexas obtidas pela tomografia computadorizada e nas apresentaes dos estudos vasculares em tomografia e ressonncia magntica. Com o desenvolvimento dos softwares de reconstrues tridimensionais, particularmente a tcnica de renderizao volume rendering, os modelos passaram a reproduzir com maior fidelidade a anatomia da regio de interesse. Assim, tornou-se possvel, atravs desta tcnica a demonstrao dos ossos de uma articulao junto com os seus ligamentos, ou mesmo, com a musculatura da regio. Os modelos trabalhados convenientemente podem apresentar os diversos tecidos por diferentes cores, facilitando a interpretao anatmica. Matrizes de alta definio e cortes de pequena espessura formando modelos isotrpicos so fundamentais para uma reconstruo com qualidade.

R.M. Crnio

CT- Multi-slice Corao.

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Construindo um modelo tridimensional.

Passos: Escolher o conjunto de imagens. Selecionar o exame e, neste, escolher a srie de interesse. Na srie selecionamos o conjunto de imagens para a construo do modelo. Os cortes devem possuir os mesmos parmetros de reconstruo ( FOV / Espessura / Centro de reconstruo ). 1.

Definir os limites da intensidade do sinal. ( Threshold ). O threshold ou limiar um parmetro relacionado com a intensidade (brilho) do pixel que aparece na tela do monitor. Os pixels que apresentam a tonalidade cinza escuro esto relacionados com materiais de baixa densidade (Ex.: ar), os pixels que apresentam a tonalidade cinza claro esto relacionados com materiais que apresentam alta densidade ( Ex.: osso ). Os limites mnimo e mximo de intensidade de sinal escolhidos para a reconstruo dos modelos tridimensionais influenciam diretamente nas estruturas que tomaro parte no modelo final. Threshold Mnimo. Threshold Mximo.

2.

3.

Comandos para execuo da tarefa. 3D BUILD MODEL RECONSTRUCT.

4.

Trabalhando o modelo. Os modelos tridimensionais numa etapa inicial podem se apresentar com muitas imperfeies. Vrios recursos esto disponveis para melhorar o modelo, otimizando o resultado final. Obviamente estes recursos mudam entre diferentes fabricantes. Os recursos comumente encontrados so: 4.1 - Filtro ( FILTER ) Recurso utilizado para extrair do modelo rudos de imagem, pequenos fragmentos, artefatos isolados.

4.2 Corte ( CUT ) A ferramenta corte (cut) muito utilizada para eliminar partes indesejadas na imagem, ou ainda, para apresentar o modelo com viso dirigida ao seu interior.

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Os cortes podem ser aleatrios ou estar relacionados planos ou quadrantes pr-determinados.

4.3 Pintura ( PAINT ) O modelo poder ser pintado por uma cor de interesse ou ainda por cores diferentes em regies especficas, a critrio do operador .

. Unindo partes de um modelo. ( MIXING ) s vezes a funo corte utilizada para dividir um modelo em duas ou mais partes. Cada parte poder ser tratada de forma isolada. A funo MIXING permite a unio das partes tratadas isoladamente formando o modelo final.

Modelos pr-definidos. A maneira mais rpida e fcil de lidar com as reconstrues tridimensionais, utilizar-se de modelos pr definidos, normalmente disponibilizados pelos fabricantes. Estes modelos apresentam definidos os valores mnimo e mximo da intensidade dos pixels que sero usados na reconstruo. Tambm j apresentam definidas as cores que sero utilizadas para cada tecido em particular. Os modelos mais comumente encontrados so: CT-BONE : Estruturas sseas na tomografia computadorizada.

Indicao: Fraturas complexas. Threshold mnimo: 100 Threshold mximo: ( mximo ).

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CT SOFT : Para reconstrues de partes moles em tomografia.

Indicao: Face, Malformaes. Threshold mnimo: -300 Threshold mximo: ( mximo ).

CT LUNG : Reconstrues da distribuio vaso-brnquica e do parnquima pulmonar.

Indicaes: Tumores, TEP. Threshold mnimo: -1000 Threshold mximo: 100.

CT ANGIO : Reconstruo de modelos angiogrficos em TC

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MR ANGIO: Reconstruo de modelos angiogrficos em RMN.

VOLUME RENDERING: Modelos de reconstruo tridimensional que colocam em evidncia diferentes tecidos e apresentam melhor percepo de profundidade. Os modelos de volume rendering podem ser apresentados de forma colorida oferecendo assim melhor perspectiva tridimensional.

Vol. Rendering Crebro RMN

Vol. Rendering Punho - CT

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Reconstrues vasculares.

As reconstrues vasculares normalmente so obtidas na tomografia computadorizada aps injeo de meio de contraste. O tempo exato de obteno dos cortes ser fundamental para a qualidade final do modelo vascular. Os cortes primrios devero ser adquiridos no momento de maior concentrao de contraste no interior dos vasos, tornando a luz destes, intensa ao monitor. Em RMN nem sempre ser necessrio o uso de meio de contraste. Neste mtodo, diferentes tcnicas podem tornar o sangue no interior dos vasos hiperintensos quando visualizados ao monitor. As reconstrues vasculares esto relacionadas principalmente com os pixels que apresentam grande intensidade de sinal. A tcnica utilizada para este fim conhecida por MIP ( Maximum Intensity Pixel ) e est relacionada com a reconstruo de modelos que colocam em evidncia apenas os pixels com sinal intenso. Os valores de threshold mnimo dependem muito da qualidade dos cortes primrios e podem variar bastante, exigindo do operador habilidade no manuseio dos cortes primrios para a obteno de um modelo de qualidade. A reconstruo do modelo vascular segue os mesmos princpios da reconstruo tridimensional. Neste caso, em particular, as funes de corte e filtro dos modelos sero muito importantes, uma vez que, s os vasos interessaro. Os valores de threshold podem ser constantemente modificados durante o processo de reconstruo, para evitar que tecidos que apresentem intensidades de sinal prximas ao do vaso de interesse contaminem o modelo, embora nem sempre isto ser possvel. Em tomografia computadorizada os pixels que representam as estruturas sseas se apresentam intensos imagem tornando-se difceis de separ-los das imagens dos vasos contrastados.

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ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Aorta TC Antes do Tratamento

Aorta - TC Aps Tratamento

Angio Traco-Abdominal CT

Corao 3D CT Angio Cerebral - CT

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ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ( Multi - Slice )

Corao CT - Multi-Slice

Pericrdio/Brnquios - Multi-Slice

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Angiotomografia Computadorizada Helicoidal

PROTOCOLOS

DELAY = Tempo de espera entre o incio da injeo e a aquisio dos cortes

Clculo do Delay

Delay = Tempo Infuso + Tempo do Contraste - Tempo de Aquisio

Tempo do Contraste (fisiolgico)

* * Puno: Brao direito Aorta Ascendente: 16 s +/ +/ +/ 2 2 2

Aorta Descendente: 18 s Crnio : 20 s

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ANGIO TC - Cerebral

FOV 20 cm

No.Cortes 40

Espessura 1mm

Tempo Aquis. 30 s

Volume 105ml

Vel.Infuso 3 ml/s

Delay 25s

T(infuso) + T(contraste) - T(aquis.) = Delay 35 20 30 25

ANGIO TC - Aorta Toraco-Abdominal

FOV 35 cm

No.Cortes 60

Espessura 7 mm

Tempo Aquis. 30 s

Volume 140 ml

Vel.Infuso 4 ml/s

Delay 21s

T(infuso) + T(contraste) - T(aquis.) = Delay 35 16 30 21 seg

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ANGIO TC - Aorta Torcica - RFMT

FOV 35 cm

No.Cortes 60

Espessura 3 mm

Tempo Aquis. 26 s

Volume 105ml

Vel.Infuso 3 ml/s

Delay 25s

T(infuso) + T(contraste) - T(aquis.) = Delay 35 16 26 25seg

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ANGIO TC - Aorta Abdominal

FOV 35 cm

No.Cortes 50

Espessura 5 mm

Tempo Aquis. 25 s

Volume 140 ml

Vel.Infuso 4 ml/s

Delay 28s

T(infuso) + T(contraste) - T(aquis.) = Delay 35 18 25 28 s

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ANGIO RESSONNCIA MAGNTICA

Tcnicas de Aquisio de Imagens:

TOF - Time Of Flight

Mtodo de aquisio vascular em que os tecidos estticos so saturados pelo uso de baixos TRs e os prtons em movimento, perpendiculares ao plano de corte, so magnetizados.

Aplicaes TOF 2D-TOF 3D-TOF -

Pescoo / MMSS / MMII Crnio ( Polgono de Willys )

PC Phase Contrast
Na aquisio PC, 2 gradientes bipolares, um positivo, o outro negativo, codificam os prtons em movimento pelo acmulo de fase durante os deslocamentos. dos tecidos estticos ocorre por tcnica de A saturao subtrao.

Aplicaes PC Determinao da Direo do Fluxo. Determinao da Velocidade do Fluxo. Estudo do Fluxo Liqurico. Estudo de MAV.

CeMRA Contrast Enhanced Tcnica Gradiente Eco obtida durante a injeo do meio de contraste. A Angio RM com contraste empregada nos estudos angiogrficos do trax e do abdmen.

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Exames de Angio Ressonncia Magntica. Tcnica 3D-TOF ( Sem meio de contraste )

Angio Cerebral

Angio Cerebral Colorida

2D-TOF

Artria Cartida

Artria Popltea

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Angio RMN Com Gadolnio ( contraste )

CeMRA

Angio RM -Trax Delay 10 segundos

Angio RM Abdmen Delay 12 segundos

Angio RM - Veia Porta Delay 45 segundos

Angio RM Artria Ilaca Delay 14 segundos

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Reconstrues Multiplanares comVariao da Espessura

MPVR Multi Projection Volume Reconstruction Tcnica que permite a reconstruo de modelos tridimensionais com nfase aos pixels de mxima intensidade ( MIP ) e com espessura varivel do modelo de reconstruo.

MPVR - Veia Porta

Anlise Funcional.

A rpida possibilidade de aquisio de imagens em tomografia e tambm em ressonncia magntica, abriu a possibilidade da avaliao funcional de importantes rgos. O deslocamento do meio de contraste at a sua chegada aos tecidos pode ser analisado numa funo temporal, permitindo-se chegar a concluses do grau de permeabilidade dos vasos e, nos tecidos, da perfuso sangunea. A tcnica da perfuso avalia o aporte sanguneo recebido pelos tecidos e tem sido empregada com eficincia na regio cerebral. A anlise funcional permite ainda explorar o funcionalidade de regies motoras do crebro, atravs da ativao de reas de interesse e tomada de imagens na poro cerebral correspondente. Em ressonncia as anlises funcionais so obtidas pelas tcnicas de; Difuso, Perfuso e Ativao. Os resultados obtidos pelas diferentes tcnicas de anlise funcional so melhores visualizados graficamente. As imagens utilizadas para este fim,

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isoladamente, pouco trazem de informao, mas no conjunto, tem sido cada vez mais teis para fins diagnstico. A obteno das imagens primrias. As imagens primrias so obtidas num mesmo plano de corte em aquisies multi-fase. Assim, para anlise em funo do batimento cardaco as diversas imagens de um mesmo plano, s se diferenciam na relao que mantm com o funcionamento cardaco. Por exemplo, poderamos encontrar ao final da aquisio de um bloco de 240 imagens, 12 locaes diferentes com 20 imagens em cada locao. Neste caso foram usadas 12 fases do batimento cardaco e o comportamento do sinal nas 20 imagens em cada locao pode ser analisado pela sua evoluo temporal. A regio utilizada para compor o grfico da anlise funcional determinada por um ROI.

Anlise do fluxo nas artrias femorais. (Intensidade de sinal X Tempo)

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Grfico 01 - Imagem X Intensidade do Sinal. Grfico 02 - Tempo X (Mdia) Intensidade do Sinal Nem sempre as diferentes fases das imagens funcionais estaro relacionadas com o batimento cardaco. Como exemplo podemos citar as imagens adquiridas na regio cerebral de um paciente para avaliar atividades motoras pela ressonncia magntica. Os parmetros neste caso podem ser os movimentos realizados pelo paciente, como o movimentar dos dedos de uma das mos, e a condio de repouso. Neste caso temos duas fases, e podemos analisar em funo do tempo a resposta do crebro a essas duas condies. A anlise funcional do crebro na ressonncia magntica demonstrada numa imagem que reproduz as reas que sofreram alterao de sinal em funo do tempo.

Anlise Funcional mostrando ausncia de sinal na regio temporal esquerda devido a presena de mal-formao vascular.

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 Raios-X Digital Mamografia Digital Angiografia por Subtrao por Digital Densitometria ssea

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A Radiografia Computadorizada ( Raio-X Digital )

A documentao digital das exposies radiogrficas tornou-se possvel, graas ao desenvolvimento de potentes sistemas de computao dotados de grande capacidade de armazenamento de dados. O maior desafio da digitalizao das imagens radiogrficas convencionais permitir alta definio e grande capacidade de resoluo dessas imagens. preciso lembrar que as imagens nas radiografias convencionais so obtidas pelo enegrecimento de microscpicos cristais sensibilizados por ftons de raios-x. Para que a imagem digital pudesse ser utilizada para fins diagnsticos seria imprescindvel o uso de matrizes de alta definio, assim, observamos radiografias digitais com matrizes variveis entre 2000 x 2000 4000 x 4000. Estas imagens ocupam grande espao na memria dos computadores e demandam tempo para serem transmitidas estaes remotas. O desenvolvimento da computao e a reduo dos custos dos equipamentos tornou vivel a digitalizao da radiologia convencional, de forma que, cada vez mais, observamos a incorporao desta tecnologia nos atuais centros de diagnsticos hospitalares. As principais vantagens no uso desta tecnologia so:

Maior latitude de exposio. Reduo da dose de exposio no paciente. Possibilidade de ps processamento das imagens. Armazenamento das imagens. Disponibilizao das imagens em redes de computao.

Latitude de exposio: A latitude exposio est relacionada com a faixa de energia necessria para produzir a imagem radiogrfica. A energia necessria para produzir essas imagens so definidas pelos fatores de dosagens conhecidos por kV (Kilovolt) e mAs (Mili-ampre/segundo). Numa radiografia convencional a latitude de exposio limitada e no permite uma variao da tcnica maior do que 2 ou 3 kilovolts. Na radiografia computadorizada uma variao de at 10 kV permite a obteno da imagem com qualidade diagnstica.

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Reduo da dose de exposio: Principalmente em funo da maior latitude de exposio tornou-se possvel a reduo da dose no paciente. A possibilidade de armazenamento e ps processamento permite a impresso de duplicatas da imagem sem a necessidade de re-exposio no paciente.

Ps-processamento das imagens: Uma vez armazenada na memria do computador as imagens podero ser processadas de forma a colocar em evidncia diferentes estruturas, assim como; ossos e partes moles; partes moles e estruturas areas; etc.... No psprocessamento possvel ainda a ampliao da imagens, inverso do sinal de vdeo, anotaes, medidas lineares, ngulos, etc...

Armazenamento das imagens: Outra grande vantagem da radiografia computadorizada a possibilidade de armazenamento da imagem como um arquivo de computador, podendo esta ser impressa quantas vezes forem necessrias.

Disponibilizao das imagens em rede: Talvez a principal vantagem da radiografia computadorizada est no fato de poder ser disponibilizada para uso em redes de computao. Um vez disponibilizada em rede a imagem poder ser compartilhada simultaneamente por diversos usurios, assim como, o mdico do paciente e o mdico radiologista, ou ainda permitindo que um terceiro profissional em qualquer lugar do mundo possa emitir um parecer.

preciso considerar no entanto que, embora os custos de implantao de um sistema computadorizado de imagens tenha diminudo muito nos ltimos anos, o acesso a esta tecnologia ainda no faz parte da nossa realidade, assim, levaremos ainda algum tempo, at que possamos conviver com este novo momento.

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A Radiografia Computadorizada A imagem radiolgica digital obtida a partir de placas digitais detectoras que substituem os chassis convencionais. Na prtica essas placas apresentam as mesmas dimenses dos chassis convencionais. Os chassis digitais apresentam duas constituies bsicas: Dispositivo fsforo-armazenador. Conversor pto-eletrnico.

Dispositivo fsforo-armazenador (Ecran Digital) As placas que utilizam ecran fsforo-armazenador (ex.: iodeto de csio) armazenam a energia recebida do feixe de raios-x. Posteriormente esta placa, ou chassi digital, levada a um dispositivo do sistema conhecido por unidade leitora digital, de onda so extradas as informaes e enviadas para a memria principal do computador. Aps o processo de coleta das informaes armazenadas no chassi digital, o cran responsvel pelo armazenamento, sofre um processo de escaneamento LASER, limpando a sua rea, e tornando-o assim, disponvel para uma nova exposio.

Registro Digital

Escaneamento Digital

Dispositivo Opto-eletrnico Em alguns sistemas digitais o chassi pode estar constitudo por uma superfcie de silcio que atua como um conversor opto-eletrnico, levando a informao obtida do feixe de raios-x diretamente ao computador principal. No computador os dados obtidos so trabalhados em processo look-uptable e windowing e apresentados na tela do monitor. A imagem visualizada

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na tela poder ser processada e disponibilizada para arquivo, uso em rede, ou, impresso em filmes LASER.

Leitora Digital

Tratamento da Imagem

Radiografias Digitais

Trax - PA

Alar -

Obturatriz

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Crnio Perfil Mamografia Digital

Urografia Excretora

Sistema SenoVision/ Senographe- DMR. Principais componentes: Raio-X mamogrfico convencional. Raio-X mamogrfico digital. Posicionador Estereottico. Workstation.

Posicionamento convencional da mamografia.

Raio-X mamogrfico convencional. O sistema de raios-X Senographe-DMR consiste de tubo de raios-x com dupla pista focal (molibdnio / rdio ). O controle da exposio pode ser manual ou automtico. No controle automtico utiliza-se as funes: AEC ( Automatic Exposure Control ), e AOP (Automatic Optimization Parameters ). Outros ajustes feitos pelo operador esto relacionados com: Escolha da pista focal: Molibdnio ou Rdio. Escolha da filtragem adiconal: Molibdnio, Rdio ou Alumnio.

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Ponto Focal: 0,1 mm ou 0,3 mm. Faixa de KV.

A pista focal de molibdnio a mais indicada para as mamas com grande quantidade de tecido adiposo e as de pequena espessura ( faixa de kV 25 29 ). O rdio mais indicado nas mamas densas ( Faixa de kV entre 28 / 35 ).

Raio-X mamogrfico digital. A utilizao da documentao digital um procedimento adotado em conjunto com as tcnicas de marcao estereotxica e agulhamento. O chassis digital est permanentemente acoplado ao sistema, permitindo que a dose seja controlada manualmente ou pelo recurso AES ( Automatic Exposure Settings ). O controle automtico de exposio poder ainda ser ajustado de acordo com as caractersticas da mama: MEAN: Recomendado para mamas com 50% de tecido glandular e 50% de tecido adiposo. ADIP: Para mamas com grande quantidade de tecido adiposo. DENS: Para mamas com tecido glandular denso.

O chassis digital possui dimenses de 18 x 24 cm e contm no seu interior os sensores eletrnicos responsveis pela converso da radiao em correntes eltricas interpretveis pelo computador. Aps a interao da radiao com o chassis digital a imagem estar disponvel na workstation em cerca de 15 segundos.

Mamgrafo Gantry

Estao digital SENOVISION

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Posicionador para Estereotaxia. O posicionador para estereotaxia encontra-se acoplado workstation. No momento da aquisio das imagens estereotxicas o posicionador instalado junto ao gantry. Aps as orientaes paciente, obtm-se um conjunto de 3 radiografias. Este dispositivo suporta at 20 kg.

Armazenamento e Rede de conexo. O armazenamento das imagens poder ser feito em Discos pticos, CD-R, Fitas Magnticas, etc.... A transferncia das imagens ser feita no protocolo DICOM.

A Estao de Trabalho ( WORKSTATION )

A unidade de workstation permite a manipulao das imagens digitais especialmente nos procedimentos de estereotaxia. Consiste de um computador com hard disk de capacidade de 4 G-bytes. O espao destinado exclusivamente ao arquivo de imagens possui 2 G-bytes, permitindo o armazenamento de cerca de 200 imagens de matriz 2048 x 2048. O sistema possui monitor de alta definio de 20 polegadas. Pode ser conectado em rede, permitindo o arquivo de imagens no modo DICOM e gravao das imagens em unidades de Disco ptico e CD-R. A documentao do exame a partir da workstation realizada pela funo FILM COMPOSER que permite a formatao do filme na forma desejada e o encaminhamento da pelcula para a cmara laser.

Estereotaxia Princpios: Estereotaxia um processo que permite a localizao espacial de uma estrutura interna, no visualizada, com mxima preciso, usando-se para tanto, de um par de estereoradiografias. Com a ajuda de um sistema de computao possvel localizar uma estrutura de interesse em um modelo tridimensional segundo os eixos X, Y,
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e Z. As dimenses X e Y so facilmente identificadas na radiografia. J o clculo da profundidade da estrutura de interesse representada pela dimenso Z, calculada pelo computador a partir das informaes obtidas em um par de estereoradiografias. O procedimento tcnico para obteno do conjunto de imagens estereoradiogrficas feito da seguinte forma: Realizam-se trs tomadas radiogrficas. A primeira com o tubo 0 grau (perpendicular ao objeto ) . Uma com o tubo inclinado cefalicamente 15 graus e outra com o tubo inclinado podalicamente 15 graus. De posse das informaes obtidas nas trs projees o computador calcula a localizao da estrutura de interesse inclusive com relao sua profundidade. A partir de ento o prprio sistema se encarrega de orientar a localizao e definir a profundidade de introduo de agulhas prprias para bipsias ou de marcao. Normalmente este procedimento guia as punes utilizadas nos procedimentos de bipsias citolgicas e/ou histolgicas, sendo tambm utilizado na marcao pr-operatria.

Tipos de Exames

1. Citolgico FNA ( Cytology ) O exame citolgico feito com uma agulha fina de puno (FNAFine Needle Aspiration ). Neste exame, uma amostra da regio de interesse coletada de forma estereotxica. O material coletado seguir para um estudo antomo-patolgico em laboratrio.

2. Histolgico CORE BIOPSY ( Histolgico ) O exame histolgico por CORE Biopsy, refere-se ao procedimento para obteno de amostras de tecidos a partir da puno por agulhas de grosso calibre. O material coletado, neste caso em maior quantidade, tambm ser analisado em laboratrio.
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3. Marcao Pr-operatria. O procedimento de marcao pr-operatria, ou agulhamento, consiste em identificar o exato local de uma leso no(a) paciente a partir da fixao de fios metlicos radioopacos orientados pela estereotaxia . Normalmente, aps este procedimento, o(a) paciente deixa o servio de imagem e se dirige para o centro cirrgico a fim de extrair a rea marcada.

O sistema senovision permite a marcao estereotxica para mamas com espessura at 10 cm sob compresso. Os procedimentos de marcao, puno, ou bipsia, devem ser precedidos de uma orientao detalhada ao paciente. Estes procedimentos geram muita apreenso e ansiedade, e a colaborao do(a) paciente ser fundamental para um resultado preciso. Durante as tomadas de imagens estereotxicas o paciente dever permanecer absolutamente imvel.

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ANGIOGRAFIA POR SUBTRAO DIGITAL.

Angiografia a tcnica utilizada para o estudo dos vasos. Quando o estudo visa os vasos arteriais o procedimento denominado de arteriografia, se o objetivo for a imagem dos vasos venosos, a tcnica recebe o nome de Flebografia ou Venografia. O estudo dos vasos na radiologia, iniciou em 1927, com a introduo de meio de contraste iodado no sistema circulatrio pelo Prof. Egaz Moniz. Ainda hoje se faz angiografia pelo mtodo convencional , no entanto, com o desenvolvimento da imagem computadorizada, o exame de angiografia pela tcnica de subtrao digital, tem sido mais utilizado. A ASD Angiografia por Subtrao Digital, apresenta inmeras vantagens em relao ao mtodo convencional, cabendo destacar: Reduo da dose de exposio. Subtrao das imagens indesejadas como os ossos. Possibilidade de armazenamento das imagens. Possibilidade de escolha das melhores imagens para documentao. Arquivo de imagens no padro DICOM. Manipulao das imagens em workstations. Interligao do sistema de ASD com a rede RIS.

O Sistema de Angiografia por Subtrao Digital.

O sitema ASD est constitudo basicamente de:

Gantry em forma de Arco C , contendo o tubo de raios-x e o tubo intensificador de imagens. Gerador de alta tenso. Computador para armazenamento e processamento das imagens. Console de planejamento dos exames. Monitor digital. Dispositivo de arquivo.

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Console do Sistema ASD.

Gantry em forma de Arco C .

Princpios da Subtrao Digital. A angiografia por subtrao digital uma tcnica que utiliza recursos de computao para produzir imagens angiogrficas de alta definio com subtrao do tecido que no sofre impregnao pelo meio de contraste e que normalmente se superpe aos vasos na radiografia convencional. O mtodo consiste na obteno de pelo menos duas imagens digitais sendo, uma primeira simples e, uma segunda, com meio de contraste administrado por via venosa ou arterial. O computador se encarrega de armazenar as informaes digitais da primeira imagem para subtrair os dados comuns na segunda imagem, colocando em evidncia apenas os vasos que foram impregnados com meio de contraste. As primeiras imagens obtidas serviro de mscaras no processo de subtrao digital. Das imagens obtidas aps a infuso do meio de contraste subtrai-se a mscara, colocando-se em evidncia apenas os vasos contrastados. muito importante que o paciente no se mova entre a realizao da mscara e a obteno das imagens ps contraste.

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Tcnica do exame de ASD.

Na aquisio angiogrfica digital o planejamento tpico inclui a aquisio de algumas imagens sem nenhum meio de contraste. A partir de ento, iniciase a injeo do meio iodado e novas imagens so adquiridas. As primeiras imagens podero ser utilizadas como mscara, caso o paciente no tenha se movido. Aps a obteno das imagens subtradas, as mesmas podero ser documentadas ou, ainda, trabalhadas em unidades multi-tarefas denominadas workstation. O nmero de imagens e a freqncia com que essas so adquiridas, podem estar previamente definidas no protocolo ou, podero ser determinadas pelo mdico no momento da realizao do procedimento.

Arco Artico ( Positivo)

Arco Artico (Negativo)

Protocolos de ASD Os protocolos utilizados na ASD mudam principalmente em funo das caractersticas dos vasos em estudo, velocidade de infuso do contraste, necessidade de documentao precoce ou tardia dos vasos contrastados e da regio de interesse . Os principais parmetros de ajustes so: Quantidade de exposies por segundo ( quadros / s ) . Tempo total de aquisio ( Nmero de imagens ) KV e mAs. Delay . Quantidade de mscaras.

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Exemplos de Protocolos:

Imagens/s

Tempo Aquisio

KV

mAs

Delay

Mscaras #

AORTA CAROTIDA CEREBRAL MMII

6 3 3 1

15 10 30 20

80 60 70 80

32 25 32 25

0s 5s 10s 60s

4 4 4 4

Programas Digitais.

- ROAD-MAPPING

Road-mapping um programa que permite a manipulao da imagem fluoroscpica sobre um modelo de subtrao digital. A imagem digital subtrada ocupa a tela do monitor e permite que o mdico intervencionista use a radioscopia sobre esta imagem. Esta tcnica muito til nos procedimentos de cateterismo, permitindo assim a cateterizao com uma quantidade reduzida de contraste. Nas mudanas de posicionamento do paciente ou mesmo no estudo de novos vasos, a tcnica road-mapping dever novamente ser utilizada, gerando uma nova imagem com subtrao digital (mscara fluoroscpica digital) .

- PIXEL SHIFT Se o paciente se movimentar entre a imagem mscara e a imagem contrastada, a tcnica de subtrao ser sensivelmente afetada. Se o movimento feito pelo paciente for amplo, no h como obter uma imagem de subtrao com qualidade mas, se o movimento for discreto, possvel, a partir do recurso Pixel Shift ( deslocamento do pixel ), ajustar a mscara imagem com contraste, fazendo-se coincidir a anatomia em

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comum. subtrao.

Este recurso digital muito utilizado para limpeza das imagens de

- ZOOM / INVERSION Tcnica digital que permite manipular o tamanho da imagem. A ampliao das imagens e a inverso da escala de cinza. Esses procedimentos so rotineiros em ASD.

- ANLISE VASCULAR Os equipamento de angiografia por subtrao digital permitem que sejam analisados por recursos de software, eventuais reas de estenoses, aneurismas, obstrues ou mesmo a ruptura de vasos. As anlises incluem medidas do dimetro dos vasos, medidas da extenso de estenoses, percentual de obstruo, entre outras.

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Densitometria ssea.

A densitometria ssea o mtodo de diagnstico que avalia o grau de mineralizao ssea do esqueleto ou de segmentos do esqueleto e, os seus resultados, so comparados com a densidade mineral ssea (DMO) da mdia populacional. O estudo por segmentos mais freqente, sendo comum a avaliao da densidade ssea da coluna lombar e do quadril direito. 2 A densidade mineral ssea expressa em g/cm e representa a massa de clcio expressa em gramas em uma rea de 1 centmetro quadrado de tecido. Os valores obtidos junto populao e que representam a mdia populacional so importantes para as concluses diagnsticas do mdico radiologista. Esses valores precisam ser significativos, e isto requer cuidados na amostragem. Os valores precisam ainda estar distribudos por faixa etria e peso, e considerar as caractersticas regionais da populao. No Brasil os valores DMO da populao esto relativamente bem definidos para as mulheres. O referencial para os indivduos do sexo masculino ainda feito com base nos valores da populao americana. A quantidade de exames realizados em homens no Brasil ainda muito baixa para se traar um perfil confivel da mdia populacional. O exame de densitometria est especialmente indicado na avaliao da osteoporose, estado em que os ossos perdem clcio, na osteopenia, estado em que ocorre reduo do nmero de osteocitos no tecido sseo, e nas patologias em que est presente hipercalcificao. A osteoporose uma doena que pode se manifestar sem etiologia definida ou de forma secundria associada a outras doenas. Hipotireoidismo, insuficincia renal e heptica, mielomatose, anemia, imobilizaes prolongadas, so situaes que podem desencadear estado de osteoporose. As mulheres em idade de menopausa e as pessoas que se encontram na terceira idade apresentam, no raramente, ndices significativos de osteoporose. Normalmente a osteoporose precedida da osteopenia.

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O exame de Densitometria ssea.

O mtodo de densitometria ssea utiliza os raios-x em baixos nveis de exposio para obteno de imagens anatmicas de uma regio de interesse. Os resultados da exposio radiolgica so analisados por programas de computador que medem, de forma indireta, o grau de atenuao do feixe de raios-x incidentes e estabelece comparaes com os indivduos da populao. Dependendo dos resultados o indivduo poder ser enquadrado em faixas que variam de: Acima da mdia - Normal - Abaixo da mdia.

Esquema de um equipamento de Densitometria ssea.

O procedimento tcnico: Como num exame radiolgico de rotina, o paciente dever retirar eventuais objetos metlicos que possam influenciar na atenuao dos raios-x. Com freqncia, o mesmo solicitado a efetuar a troca de sua roupa por vestimentas hospitalares adequadas. Deve-se tomar o peso e a altura antes do posicionamento. Inserimos no computador os dados pessoais do paciente, informando inclusive o seu peso e a altura . Para o exame da coluna lombar, posicionamos o paciente em decbito dorsal e recomendamos que mantenha as pernas flexionadas, corrigindo desta forma a lordose natural deste segmento da coluna. Suportes para manter as pernas elevadas tambm so utilizados com o mesmo propsito. A partir de ento feita a varredura cobrindo-se todas as vrtebras lombares, devendo estar includa a ltima torcica (T12) e a primeira sacral

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(S1) . Caso o paciente no se mova durante a exposio este segmento estar pronto para ser analisado pelo programa de computador. No estudo de rotina se analisa tambm o quadril direito. Neste caso, o paciente permanece em decbito dorsal, no entanto, dever extender os membros inferiores, fazendo rotao interna de ambos e, colocando assim, em evidncia, a cabea femural, o colo anatmico, e o grande trocanter. A varredura feita da mesma forma que na coluna lombar. A fase seguinte compreende a avaliao da densidade mineral ssea dos dois segmentos pesquisados. A avaliao feita por programas especficos de computador. Os programas variam entre os diferentes fabricantes, contudo, avaliam o grau de atenuao ao feixe de raios-x dos diferentes segmentos estudados, comparando-os, com os resultados obtidos na mdia populacional. O exame documentado apresentado ao mdico radiologista que dever proceder s suas concluses diagnsticas, seguindo com a emisso do laudo densitomtrico.

O equipamento de Densitometria ssea Vrios equipamentos esto disponveis no mercado. As caractersticas a seguir, se referem ao equipamento de densitometria ssea LUNAR PRODIGY. Neste equipamento o campo de radiao de 19,2 mm X 3,3 mm. O tempo de durao do scan de aproximadamente 30 segundos, com dose de radiao absorvida em mdia de 3,45 mrads. O equipamento Lunar-Prodigy opera na faixa de 76 kV e corrente de tubo de 48 A. Apresenta corrente de tubo de at 5mA. Requisito mnimo da rea fsica: 3,7 m x 3,7 m. Peso mximo do paciente: 136 kg.

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Campos de medies: Coluna AP: Fmur : ( 40,3 cm x 18 cm ) ( 20,2 cm x 18 cm )

Corpo Inteiro: ( 197,5 cm x 60 cm ).

Programas do Computador Medio e Anlise: Coluna / Fmur / Corpo Inteiro. Computador: Pentium II 266 Mhz. 64 Mbytes-RAM Impressora HP-890 Deskjet - Color.

Caractersticas do Equipamento Potncia : 76 kV - 5mA. Alimentao : Monofsica 220 V. Filtragem inerente: 2,9 mm Al. Ampola de raios-X auto-protegida.

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Rede de Computadores.

A conexo de computadores em rede pode ser do tipo LAN (Local rea Network) redes de computadores numa rea restrita ou, do tipo WAN (Wide rea Network ), conexo de computadores remotos dependentes de dispositivos de comunicao. Uma rede de computadores tem na sua estrutura um computador principal denominado servidor. O servidor normalmente possui um processador veloz e alta capacidade de armazenamento. a partir dele que os computadores ligados buscam informaes e trocas de instrues. As redes podem apresentar as seguintes estruturas: BUS Topology: Na estrutura BUS, os computadores, printers, ligados em uma rede local.

work-stations

so

TOKEN RING Topology. Sistema de rede local caracterizado por ligao circular incluindo todos os postos. Ethernet : Rede local desenvolvida pela XEROX com capacidade de manuseio de grande volume de informao. INTRANET: Rede local do tipo LAN utilizada em grandes empresas INTERNET : A rede internet um exemplo de rede do tipo WAN. a maior rede de computadores pessoais do mundo e amplamente conhecida pela sigla WWW (World Wide Web). Conecta milhares de PCs em todo o mundo , utilizando-se de protocolos prprios de comunicao principalmente o TCP/IP ( Transfer Control Protocol / Internet Protocol ). A conexo de um computador feita a um servidor que se encarrega de redistribuir a comunicao para outros servidores, ou estabelecer uma conexo direta com o computador central. Empresas especializadas se encarregam deste trabalho e so conhecidas como provedores.

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Comunicao

A velocidade com que os dados so transmitidos entre sistemas computacionais uma questo preocupante. Na radiologia digital, muitas vezes, somos obrigados a enviar exames completos para estaes remotas, o que, dependendo do nmero de imagens pode se tornar um trabalho moroso. O dispositivo mais comum utilizado na comunicao entre sistemas o modem. Os modens, utilizam-se de linhas telefnicas para o envio de dados. A velocidades com que os dados so transmitidos medida em baud (bits por segundo). O modem com velocidade de transmisso de 28800 bauds, transmite aproximadamente 2880 caracteres por segundo. Os sistemas operacionais tem um papel importante na trato com os dados disponibilizados em uma rede de computadores. Os sistemas mais conhecidos so o MS-DOS , o MS-WINDOWS, o OS/2 , o Sistema Macintosh e o Sistema UNIX. Fator importante na agilizao dos dados est relacionado ao meio por onde navegam os dados. 1. Cabo telefnico duplo. Permite a conexo em baixas velocidades 300 / 9600 baud. Esto sujeitos a interferncias eletromagnticas externas. 2. Cabos coaxiais. Permitem a conexo de dados a velocidades de 250 M-baud. Reduzem a interferncia de ondas eletromagnticas externas. 3. Cabo de Fibra ptica. Considerada uma banda larga de transmisso de dados, permitindo at 2 Gbaud e muito resistente a interferncia EM externa. 4. Transmisses sem fio. Conexes por ondas eletromagnticas na faixa de freqncia entre 2 e 3 Ghz. Possui limitao de distncia.

Sistemas de Arquivos.

As imagens digitais podem ser armazenadas em diferentes mdias. Disketes ( Floppy disk) Hard Disk ( Winchester )
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Fitas Magnticas Discos pticos CD-ROM. Entre as principais caractersticas da mdia cabe destacar: A capacidade de armazenamento. ( Milhes de bytes M-bytes ) A velocidade de transmisso dos dados. ( M-Bytes / s ) A acessibilidade da mdia.

1. Diskettes: Os mais usuais so os de 3.1/2 pol. Possuem baixa capacidade de armazenamento ( 1,44 Mbytes ) , aproximadamente 2 imagens de TC 512 x 512 x 8 bits. 2. Hard Disk: Os equipamentos de radiologia digital possuem um disco principal (Hard Disk) com capacidade mnima de armazenamento para as imagens realizadas em um dia de servio (autonomia de trabalho). A memria deste dispositivo varia muito entre os diferentes fabricantes indo desde 1 G-Byte at 40 G-bytes ou mais. A velocidade com que os dados so acessados e armazenados muito superior quando comparado a outras mdias. O fato do hard disk apresentar 3600 rpm o torna muito superior por exemplo quando comparado aos diskettes ( 300 rpm ). 3 . Fitas magnticas : As fitas magnticas disponveis possuem capacidades entre 2 G-bytes e 8 G-bytes. H dois tipos de fitas magnticas quanto a forma de gravao dos dados. As fitas que gravam com cabeote linear, ou longitudinal, e as fitas que gravam com cabeote helicoidal ( Helical Scan ). As fitas helical, conhecidas como fita DAT ( Digital udio Tape ), ou fitas digitais, so pequenas no seu tamanho, podendo ser de 4mm ou 8 mm, no entanto, possuem grande capacidade de armazenamento (cerca de 4500 imagens de TC). Embora as fitas DAT sejam de baixo custo, a acessibilidade desta mdia um fator limitante onde, a taxa de transferncia de dados, ocorre a velocidades da ordem de 500 800 k-bytes por segundo.

4. Discos pticos.

Os discos pticos podem ser de trs tipos: WORM : ( Write once / read many ).

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Dispositivo ptico de gravao nica. No permite regravao. Permite armazenamento mdio de 2 G-bytes, aproximadamente 450 imagem de Tomografia com matriz 512 x 512 x 16 bits. REWRITEABLE ( OD-RW ) Disco ptico regravvel. A vantagem bvia do disco ptico regravvel OD-RW est na possibilidade de aproveitamento da mdia por diversas vezes. A capacidade deste disco em geral similar aos dos discos pticos tipo WORM.

Magneto-optical ( MO ) Os discos MO combinam o uso do laser e informaes eletromagnticas no armazenamento dos dados. A capacidade de armazenamento no entanto baixa, aproximadamente 128 512 M-bytes.

CD-ROM Os CD-ROM ( Compact disk Read Only Memory ), so dispositivos de dados fixos, podendo ser utilizados na gravao de imagens, nos modelos CD-RW. A capacidade de armazenamento baixa, da ordem de 650 M-bytes.

Cap. de armazenamento Diskette (Floppy) Hard Disk D.O. CD-ROM DAT 1.44 M-bytes 2 10 G-bytes 400-650 M-bytes 650 M-bytes 2 8 G-bytes

Vel. de transmisso de dados 30 K-bytes/s

2 4 M-bytes/s Lenta. Lenta Muito lenta.

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Redes no Centro de Radiologia Os centros de diagnstico por imagem possuem diversos equipamentos de imagem, processadoras, work-stations e computadores pessoais que ligados em rede formam o sistema de informaes da radiologia, conhecido pela sigla RIS ( Radiology Information System ). As imagens existentes nos diferentes postos (NODES) num servio de radiologia podem ser convenientemente transferidas utilizando-se do protocolo DICOM de imagens criado pelo Colgio Americano de Radiologia em associao com os fabricantes de equipamentos eletro-eletrnicos ACR/NEMA. As imagens produzidas no centro de diagnstico podero ser exportadas para o sistema de informao hospitalar HIS ( Hospital Information System ). A integrao RIS / HIS constitui a base do PACS. ( Picture Archiving Communications System ) , sistema de comunicao e arquivo de imagens radiolgicas.

RIS - Radiology Information System

PACS ( Picture Archiving And Communication Systems )

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O PACS o ltimo conceito no gerenciamento, arquivo e tcnicas de transmisso de imagens digitais entre o servio de diagnstico por imagem e as diversas unidades hospitalares e na comunicao distncia junto clinicas ou unidades remotas de computadores pessoais. O conceito do PACS introduz novas perspectivas no manuseio das imagens radiolgicas apresentando como pontos de interesse: - As imagens so disponibilizadas em terminais de computador, eliminando os gastos com filmes radiolgicos. - As imagens podem rapidamente ser transmitidas para estaes distantes como as clnicas mdicas particulares. - As imagens podem ser armazenadas para posterior tratamento. A viabilidade do PACS teve incio com o acordo firmado entre o American College of Radiology (ACR) e a National Electrical Manufacturers Association (NEMA) na criao, em 1993, de um protocolo comum de manipulao e arquivo de imagens radiolgicas denominado DICOM (Digital Image Communication in Medicine ), atualmente na verso 3.0. A utilizao do sistema PACS nos meios hospitalares ainda est longe do ideal. A capacidade de armazenamento de informaes e a velocidade com que os dados so transmitidos exigem muito do sistema. Essas dificuldades tcnicas, aliadas ao alto custo de implantao e manuteno da rede, constituem-se no principal fator limitante para sua ampla utilizao. Apenas subsistemas do PACS encontram-se instalados na maioria das unidades hospitalares.

RMN

RX

CT

WS

US

Laser

CTI

Hospital

Enfermaria

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Residncia

Sociedade

- Comparao do espao ocupado por diferentes imagens. Mtodo CT Fluoroscopia RX Digital Mamo Digital Resoluo da Imagem 512x512x12 1024x1024x10 2000x2000x12 2048x2048x12 Tamanho da Imagem 390 K-bytes 1,3 M-bytes 5,7 M-bytes 6,0 M-bytes

A imagens, antes de serem armazenadas, devem sofrer um processo de compresso para reduo no tamanho dos arquivos gerados. Este procedimento no entanto, leva com freqncia, a uma reduo na qualidade das imagens. A transmisso das imagens tambm um fator preocupante.

A tabela a seguir exemplifica o tempo necessrio para transmisso dos dados de uma nica imagem tomogrfica de resoluo 512x512x12 (Tamanho 3,14 x 106 bits).

Usando linha telefnica a 9600 baud 3,14 x 106 / 9600 = 5,4 minutos

Usando cabo co-axial 10 M-bits / s . 3,14 x 106 / 10 x 106 = 0.3 segundos

Usando cabo de fibra ptica 1G-bit / s

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3,14 x 106 / 1 x 109 = 0.003 segundos

TELERADIOLOGIA

Teleradiologia o termo que designa a parte do PACS encarregada pela comunicao entre um sistema de imagem e um computador remoto conectado numa rede WAN ( Wide rea Network ). A teleradiologia atual, ainda se utiliza muita da rede Internet e dos softwares comerciais utilizados por esta rede. Alguns softwares disponveis no mercado, permitem a transferncia de informaes no modo DICOM 3.0.

Residncia

Sociedade

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Glossrio:

Alfanumrico: Teclado com nmero, letras e smbolos. Annotation: Funo escrever. ACR: Americam College of Radiology. Bit: Informao compreendida por um computador representado por 1 ou 0. Bone: Osso. Byte: Unidade de armazenamento mnimo de informao de um computador. ( Um byte com posto por 8 bits ). Detail: Detalhe. DICOM 3.0: Digital Imaging an Communications in Medicine. Protocolo de manipulao de imagens mdicas. Edge: Cortical. Enhancement: Definio acentuada dos contornos. Erase: Funo apagar. Formatar: Criar um formato. Dividir a tela ou o filme. FOV: Field of View . Campo de Viso. Get: Obter. Hardware: Partes fsicas de um sistema. Lung: Pulmo. Magnify: Funo de alterao das dimenses da imagem. MIROI: Regio de interesse nas anlises funcionais.
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MPVR: Multi Projection Volume Reconstruction . NEMA: National Electronics Manufacturers Association. Network: Rede de computadores. PACS: Picture Archiving and Communications Systems. Sistema de comunicao e armazenamento de imagens mdicas. Paging: Funo CINE. Apresentao dinmica das imagens. Pixel: Elemento de imagem. A menor unidade de uma imagem matricial. Print: Comando imprimir. Pull: (Get). Obter. Push: (Send). Enviar para uma estao remota. ROI: Region of Interest. Regio de interesse. Scan: Ato de coletar uma imagem. Scroll: Deslocar uma imagem. Smooth: Definio suavizada dos contornos. Soft: Macio. De baixa densidade. Software: Programa de computador. Standard: Padro. Normal. TCP/IP: Transmission Control Protocol/Internet Protocol. Protocolo comum de transferncia de arquivos via internet. Volume Rendering: Reconstruo tridimensional de mltiplos tecidos. Window Level: Nvel da imagem. Relaciona-se com a densidade de Hounsfield. Window Width: Largura da janela. Relaciona-se com a escala de cinzas na imagem. Workstation: Estao de trabalho de multi-tarefas. Zoom: Funo de ampliao de imagens.

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Bibliografia:

HAAGA, J.R. MD; LANZIERI, C. F. MD; SARTORIS, D. J.MD; ZERHOUNI, E. A . MD; Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica do Corpo Humano - Editora Guanabara Koogan 3 Edio. 1996 WEGENER, O . H. ;Whole Body Computed Tomography. Blackwell Scientific Publications, Inc. Second Edition, 1993. CURRY III, T.S., DOWDEY, J.E., MURRAY JR, R.C. Christensens Physics of Diagnostic Radiology. 4th Ed., Media, PA: Willians & Wilkins, 1990. DOWSETT, D.J.; KENNY. P. A .; JOHNSTON R.E.,; The Physics of Diagnostic Imaging; Chapman & Hall Medical, First Edition, 1998. Advantage Windows 3D Analysis Package General Electric Company Operator
Manual. 1994.

Advantage Windows Core System Operator Manual 2111830-100 General Electric Company 1994.

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