Triagem de Prioridades na Urgncia Sistema de Manchester

2 Triagem de Prioridades na Urgncia Descrio do Sistema de Manchester OBJECTIVO Dispor de um sistema de triagem inicial que, de uma forma objectiva, reproduzvel, passvel de auditoria e com controlo mdico, promova o atendimento mdico em funo de critrio clnico e no do administrativo ou da simples ordem de chegada ao Servio de Urgncia.

ENQUADRAMENTO Em funo da experincia internacional e nacional, onde, na prtica, em Portugal o Sistema de Triagem de Manchester j constitui a norma nacional em funo do nmero significativo de Hospitais onde se encontra implementado, existe interesse em promover a sua crescente divulgao e consolidao. Tal promover o atendimento mais adequado nos diversos hospitais, em funo do critrio clnico, uniforme e sistematizado, e permitir uma caracterizao mais correcta do perfil do utente que recorre aos diversos Servios de Urgncia.

DESCRIO DO SISTEMA A- Consideraes gerais B- Vantagens do sistema

O Sistema de Triagem de Prioridades de Manchester cumpre todos os requisitos acima descritos permitindo a identificao da prioridade clnica e definio do tempo alvo recomendado at observao mdica caso a caso, quer em situaes de funcionamento normal do Servio de Urgncia quer em situaes de catstrofe. A- Consideraes gerais: 1. Trata-se de uma metodologia de trabalho implementada em Manchester em 1997 e amplamente divulgada no Reino Unido estando em curso a sua aplicao noutros Pases como a Holanda e Sucia, entre outros. Os autores Britnicos Grupo de Triagem de Manchester - autorizam a utilizao do Sistema de Triagem de Manchester em Portugal. Nesse sentido, com o apoio do Grupo de Manchester, foram formados formadores e ministrados cursos a pessoal mdico e de enfermagem de acordo com as normas e critrios seguidos no Reino Unido.

2. Possuindo a necessria credenciao e autorizao dos autores, na sequncia do Hospital Fernando Fonseca e do Hospital Geral de Santo Antnio em 2000, vrios Hospitais nacionais aderiram ao projecto. Em 2001 foi criado o Grupo Portugus de Triagem (GPT), entidade reconhecida pelo Grupo de Manchester e pelo Ministrio da Sade, que representa os interesses dos autores do sistema e promove a implementao do sistema em Portugal. 3. O objectivo fazer triagem de prioridades, ou seja, identificar critrios de gravidade, de uma forma objectiva e sistematizada, que indicam a prioridade clnica com que o doente deve ser atendido e o respectivo tempo alvo recomendado at a observao mdica. No se trata de estabelecer diagnsticos. 4. O mtodo consiste em identificar a queixa inicial (de apresentao) e seguir o respectivo fluxograma de deciso (existem ao todo 52 que abrangem todas as situaes previsveis. O fluxograma contem vrias questes a serem colocadas pela ordem apresentada (com a definio exacta dos termos) que constituem os chamados discriminadores. Estes podem ser especficos para a situao em causa (por exemplo, oftalmolgica) ou gerais: perigo de vida, dor, hemorragia, estado de conscincia, temperatura e o facto de se tratar ou no de uma situao aguda. 5. Perante a identificao do descriminador relevante (= a pergunta do algoritmo que tem resposta positiva) determina-se a prioridade clnica (com a respectiva cor de identificao). 6. A utilizao deste sistema classifica o utente numa de 5 categorias identificadas por um nmero, nome, cor e tempo alvo de observao inicial: 1 = Emergente = Vermelho = 0 minutos 2 = Muito urgente = Laranja = 10 min 3 = Urgente = Amarelo = 60 min 4 = Pouco Urgente = Verde = 120 min 5 = No urgente = Azul = 240 min

7. A consistncia do mtodo tal que, mesmo que seja escolhido um fluxograma alternativo ou porventura menos correcto, o resultado final em termos de prioridade clnica e consequente tempo limite de observao clnica ser igual.

8. A fim de garantir a uniformidade do entendimento e aplicao dos conceitos, todos os termos encontram-se definidos de uma forma precisa na pgina ao lado do respectivo algoritmo ou no dicionrio (no fim do livro). 9. Tal metodologia permite identificar precocemente o doente urgente de uma forma objectiva e contnua ao longo do tempo, isto segundo protocolos aceites pelas Direces Clnicas dos Hospitais e com controlo mdico. 10. O sistema no depende tanto da diferenciao clnica do tcnico de sade mas sim da sua disciplina na aplicao do algoritmo. 11. Deve ser assegurado que o tempo alvo desde a chegada ao Servio de Urgncia at triagem de prioridades no seja excessivo. Devese prever o reforo da equipe de triagem de prioridades sempre que existam mais do que 10 utentes em espera. 12. Em caso de agravamento da situao clnica, o doente dever ser retriado pelo elemento mais diferenciado na triagem de prioridades. Tal constitui um mecanismo de segurana importante. 13. O objectivo conseguir uma auditoria individual dos elementos envolvidos na triagem de prioridades e global do Servio de Urgncia nesta rea que demonstre uma aferio igual ou superior a 80%, sendo que o desvio em relao ao preconizado deve ser devido atribuio de categorias de prioridade superiores ao determinado pelo auditoria. desejvel, mas no obrigatrio, que o sistema seja informatizado. 14. O mtodo no garante em si o bom funcionamento do Servio de Urgncia. Ao aceitar a implementao do Sistema de Triagem de Prioridades, a Administrao do Hospital assume efectuar os investimentos necessrios para promover e concretizar a reestruturao funcional e fsica necessria para que os objectivos preconizados pelos protocolos na gesto do doente sejam cumpridos necessrio definir Circuitos de Gesto de Doentes. Caso isto no se verifique a implementao do Sistema intil para os utentes. 15. Existe um Protocolo entre o Grupo Portugus de Triagem (GPT) e o Ministrio da Sade que reconhece o conceito de triagem, a metodologia de Manchester e os termos do Protocolo GPT Hospital a serem assumidos pelos Hospitais aderentes.

B-Pela experincia adquirida noutros locais e no Pas o sistema constitui uma opo vlida e que rene as seguintes vantagens:

1. Garante a uniformidade de critrios ao longo do tempo e com as diversas equipes de servio.

2. Acaba com a triagem do porteiro, que encaminha o doente sem critrio objectivo, e permite a deciso tomada cientificamente, pondo de lado argumentos rudimentares, como por exemplo, que entrou de p ou na maca., etc...

3. No exige uma diferenciao especialmente exigente mas sim um bom tcnico de sade e disciplina. No Reino Unido, esta tarefa desempenhada pelo pessoal de enfermagem. Em Portugal, a tarefa desempenhada tanto por pessoal mdico como por pessoal de enfermagem (embora o controle do sistema seja sempre mdico). Esta soluo facilita a gesto dos recursos humanos disponveis na medida em que no preciso deslocar uma equipe altamente diferenciada de mdicos para a triagem, sujeitos a possurem critrios diversos e sem cobertura institucional para as decises individuais. O presente sistema institucional, protege o utente realmente urgente e o tcnico de sade.

4. Prev a triagem individual (de doentes caso a caso) bem como as situaes de excepo (com mltiplos doentes).

5. No implica um investimento financeiro significativo.

6. muito rpido de executar.

7. J esta testado no Reino Unido.

8. O sistema de auditoria permitir comparar dados entre os diversos hospitais em estudo no Pas e com o Reino Unido (o que certamente refora a credibilidade do projecto).

9. Existe o apoio das autoridades de Sade nacionais.

CONCLUSES E RESUMO DOS OBJECTIVOS DO SISTEMA 1. Implementar um sistema de triagem de prioridades baseado em critrios clnicos, com programa de formao e acompanhamento definido e controlo mdico.

2. Implementar circuitos de encaminhamento / gesto de doentes aps a triagem de prioridades que promovam o atendimento mais clere e clinicamente adequado em funo das necessidades do doente e das realidades clnicas, funcionais, arquitectnicas e outros aspectos conjunturais relevantes e particulares a cada hospital.

3. Implementar sistemas de informao passveis de melhor caracterizar o perfil e necessidade relativa do utente que recorre ao Servio de Urgncia, individualmente em cada instituio e no contexto da rede nacional de urgncias.

BIBLIOGRAFIA Mackaway-Jones, K.: Emergency Triage. British Medical Journal Publishing 1997. Zimmermann, P.G.: The Case for a Universal, Valid, Reliable 5 Tier Triage Acuity Scale for US Emergency Departments. Journal of Emergency Nursing, June 2001 (27:3).