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Direco-Geral da Sade
NDICE GERAL
Nota Introdutria Desenvolvimento Fetal na Gravidez O Corpo da Grvida Higiene da Grvida Alimentao da Grvida Exerccio Fsico e Gravidez Sexualidade e Gravidez Outros Cuidados Vesturio e Calado Vigilncia da Sade na Gravidez As Consultas Sinais de Alerta durante a Gravidez Sinais de Incio do Trabalho de Parto Parto Analgesia Epidural Cuidados de Higiene a seguir ao Parto Contracepo Ps-Parto Aleitamento Materno A Roupa do Beb: Cuidados a ter Enxoval do Beb e da Me a levar para a Maternidade Banho do Recm-Nascido Direitos durante a Gravidez e a Amamentao Informao Complementar 2 3 8 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 22 25 26 27 27 30 31 32 35 38
NOTA INTRODUTRIA
Os cuidados de sade que tiveres contigo durante a gravidez so muito importantes para a tua sade e a do beb. Enquanto grvida, deves estar bem informada acerca dos cuidados a ter, de forma a ultrapassar os obstculos que possam surgir, assim como a diminuir a ansiedade e os medos, to compreensveis nesta fase da tua vida. Este livrinho foi feito com carinho, para te ajudar. L-o com ateno; qualquer dvida que tenhas esclarece-a com os prossionais de sade que acompanham a tua gravidez.
OVULAO
FECUNDAO
6. Fecundao 7. Nidao
Semanas de gravidez
Desenvolvimento do feto
Aps a unio do vulo e do espermatozide, d-se a formao do ovo, que se vai instalar no tero, agarrando-se sua parede. a nidao. O ovo vai-se diferenciando em camadas de clulas, que se organizam com vista ao desenvolvimento dos diferentes rgos e tecidos. 4a semana, j se distingue a cabea, o sistema nervoso, o tronco e uns minsculos esboos de membros superiores e inferiores. O embrio ter, na 8a semana, 25 mm de comprimento e 1(um) g de peso. Os rgos vitais, como o sistema digestivo, respiratrio e urinrio, j esto formados. Iniciou-se a formao do esqueleto. A face comea a tomar forma e aparecem as orelhas, os lbios, o nariz e os olhos. J se comeam a identicar esboos dos tornozelos e dedos dos ps e das mos. O crebro, corao e fgado aumentam de tamanho. O feto mede agora cerca de 30 mm e pesa 6 g. Aparecem as unhas e, nas gengivas, uns rebentos que iro dar origem aos primeiros 20 dentes (de leite). Os rgos sexuais j esto constitudos. O beb j mexe, ainda que a me no o sinta. Mede cerca de 7 a 8 cm e pesa aproximadamente 30 g. O corao j se consegue ouvir na consulta e bate ao dobro do ritmo do da me.
1a - 3a semana
4a - 8a semana
A partir da 9a semana
16a semana
Distinguem-se claramente os dedos das mos e dos ps. A placenta, que permite as trocas necessrias entre me e lho, est bem desenvolvida. Vericam-se j certos reexos, como o da suco (chupar) e o da deglutio (engolir). O feto tem o hbito de chuchar o dedo polegar. Mede cerca de 14 cm e pesa aproximadamente 200 g.
O cabelo, as sobrancelhas e as pestanas comeam a crescer. O beb tem geralmente os braos dobrados e os cotovelos junto do corpo. A gordura comea a depositar-se debaixo da pele. Os msculos esto activos e j poders sentir os seus movimentos. Mede cerca de 22 cm.
O feto tem o corpo protegido por uma camada de uma substncia gordurosa chamada vrnix. Mantm os braos dobrados sobre o peito e as pernas ectidas sobre o abdmen. As plpebras podem abrir-se. Os msculos desenvolvem-se muito. J dorme. Mede cerca de 30 cm e pesa aproximadamente 800 a 900 g.
28a semana
O feto pode colocar-se de cabea para baixo. Abre e fecha os olhos. Uma penugem na cobre o seu corpo. Ouve os sons fortes que chegam do exterior. Pode chorar e responder a estmulos como a dor e a luz. Mede cerca de 40 cm e pesa volta de 1600 g.
Desaparece grande parte das rugas do feto, graas s pequenas acumulaes de gordura que se formam debaixo da pele. O tom da pele torna-se rosa claro. Os rgos esto preparados e dotados para sobreviver, mas os pulmes ainda no esto maduros. O beb faz mais movimentos e d, com fora, pancadas com o p. Pode agora medir 45 cm e pesar cerca de 2250 g.
O beb est preparado para nascer, apesar de o ideal ser a partir das 37 semanas. Os pulmes esto adequadamente formados. Apresenta um aspecto bem arredondado, com a pele rosada. Continua a levar o dedo boca e, de vez em quando, tem soluos.
O feto est pronto para nascer, com os seus rgos completamente maduros para resistir vida extra-uterina. Os movimentos fetais so um pouco mais reduzidos. No nal deste perodo, o feto tem aproximadamente 50 cm e pesa cerca de 3000 g.
O CORPO DA GRVIDA
medida que a gravidez evolui e o beb se desenvolve, o corpo da me modica-se, adaptando-se nova situao. Nem sempre fcil aceitar a transformao rpida que o corpo sofre durante a gravidez. Em determinadas fases, ver ao espelho as mudanas do corpo pode causar desagrado ou at algum sentimento de recusa. Noutros momentos, essas alteraes despertam a curiosidade e criam novas expectativas. Torna-se, por isso, importante procurar saber mais sobre o que se passa numa gravidez e esclarecer dvidas junto de pessoas da famlia, do grupo de amigos e dos servios de sade. importante aprendermos a respeitar e gostar do nosso corpo, em especial durante uma gravidez.
- Pode ocorrer obstipao (priso de ventre); para combat-la (ou evit-la), bebe muita gua e ingere alimentos ricos em bras, como fruta (laranjas, ameixas, kiwis), hortalias e cereais integrais (po de mistura, ocos). - Durante a gravidez ser mais frequente a necessidade de urinar, inclusive durante a noite. - As varizes podem ser uma consequncia desagradvel da gravidez; para contrariar esta tendncia, no deves permanecer em p ou sentada por longos perodos. Sempre que possvel, descansa com as pernas elevadas. - No nal da gravidez podem surgir dores nas costas; procura sentar-te correctamente, com as costas apoiadas e evita carregar pesos. A gravidez traz consigo alteraes importantes, no s no corpo, mas tambm nos teus sentimentos, na tua disposio e na do teu companheiro, assim como na vida social, laboral e familiar. Durante o primeiro trimestre, podes sentir emoes contraditrias, ora de alegria, ora de insegurana ou preocupao. Estars especialmente sensvel. Podes notar variaes de humor, sem motivo aparente. So reaces normais! Na maior parte dos casos, o segundo trimestre da gravidez um perodo de serenidade e calma. A me j sente o beb e isto tranquiliza-a e anima-a. No terceiro trimestre, podes voltar a sentir uma certa intranquilidade. Podero surgir preocupaes em relao ao parto e ao bem -estar e sade do beb; podes estar impaciente com a espera do nascimento. Ser de grande utilidade que, durante este processo, participes em aces informativas e actividades de preparao para a maternidade e paternidade. Informa-te! 9
HIGIENE DA GRVIDA
Todas as pessoas, e as grvidas em particular, devem ter ateno especial sua higiene. Cuida de ti com carinho! importante tomar duche com regularidade. Se quiseres, a seguir ao banho podes aplicar creme hidratante (ou leo de amndoas doces) no corpo, especialmente na zona abdominal. Os teus dentes devem merecer especial ateno durante a gravidez, para evitar inamaes e infeces. Para isso: - Escova os dentes, cuidadosamente, pelo menos aps o pequeno-almoo e ao deitar; - Prefere uma escova de dureza mdia; - Utiliza pasta de dentes com or; - Evita os alimentos aucarados, especialmente nos intervalos das refeies; - A melhor altura para ir ao dentista entre o 4o e o 6o ms de gravidez.
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ALIMENTAO DA GRVIDA
importante ter uma alimentao variada e equilibrada. atravs de ti que o teu lho recebe aquilo de que necessita para crescer e se desenvolver. Mas a me no precisa de comer por dois! Come em qualidade e no em quantidade! Deves alimentar-te vrias vezes ao dia e pouco de cada vez, procurando fazer refeies pequenas e com intervalos regulares. Pergunta qual o aumento de peso indicado no teu caso. Doces, fritos e sumos articiais so de evitar.
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Esquematizando:
Deves comer
Deves Evitar
(fornecedores de protenas); teiga (fornecedores de clcio); (tambm fornecedores de protenas vegetais indispensveis ao beb); refeies (fornecedores de vitaminas e sais minerais).
limites da tua capacidade de esforo; - Evita grandes esforos; - No permaneas longos perodos de tempo em p ou sentada; alterna estas posies; - Repousa por perodos, com as pernas elevadas, sobretudo quando as sentires inchadas ou cansadas.
SEXUALIDADE E GRAVIDEZ
A gravidez no impede que vivas e expresses a tua sexualidade; no entanto, natural que nesse perodo o teu apetite sexual tenha altos e baixos e que muitas vezes te apetea mais receber (e dar) mimos do que ter relaes sexuais. Transmite ao teu companheiro os teus sentimentos e procura conhecer os dele. Assim, podem compreender as vossas reaces e evitar mal-entendidos. Fazer sexo no prejudica o beb em nenhuma fase da gravidez, pois ele encontra-se protegido no interior do tero, mergulhado no lquido amnitico. Poders ser aconselhada a no ter relaes sexuais no caso de surgirem algumas complicaes, como hemorragia vaginal e ameaa de parto pr-termo, por exemplo. Existem, entretanto, infeces que podem ser transmitidas mulher atravs das relaes sexuais, e que podem afectar o feto ou complicar a gravidez, como o caso da slis e da hepatite, entre outras. Na 1a consulta, ser-te-o pedidas anlises para conrmar a ausncia dessas infeces; mas se ter anlises negativas bom, isso s por si no chega, pois em qualquer momento a mulher pode vir a ser infectada, se ela, ou o futuro pai, tiverem comportamentos de risco. muito importante que discutas estas questes com o teu companheiro; se necessrio, pede esclarecimentos equipa de sade que te acompanha. 13
OUTROS CUIDADOS
Se s fumadora, reduz ao mnimo o consumo de tabaco ou, melhor, deixa mesmo de fumar. A nicotina reduz a circulao de sangue na placenta, diminuindo a quantidade de oxignio e nutrientes (substncias alimentares) que passam para o feto. O mesmo acontece com as bebidas alcolicas e com as drogas. Diz NO ao consumo destas substncias, pela sade do teu lho e pela tua! Regra geral, no deves tomar medicamentos durante a gravidez, a menos que sejam receitados pelo mdico. A exposio a radiaes (raio X) pode ser perigosa para o beb; assim, s devero ser realizadas as radiograas estritamente necessrias; se for o caso, devers informar que ests grvida, para que sejam tomadas as medidas de proteco do teu lho.
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VESTURIO E CALADO
- A roupa deve ser prtica, confortvel, de preferncia de bras naturais (algodo ou linho), adequada ao aumento do volume do abdmen e poca do ano; - No deve ter elsticos apertados, para no prejudicar a circulao sangunea; - Os soutiens de alas largas sustentam mais ecazmente os seios; - Se te sentires mais confortvel, podes usar uma cinta de grvida a partir do 5o ms de gravidez; - Quanto ao calado, procura usar sapatos cmodos e evita as solas escorregadias e os saltos muito altos.
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AS CONSULTAS
Durante a gravidez necessrio vericar regularmente se tudo est a correr bem contigo e se o teu beb est a desenvolver-se normalmente. Para isso, nas consultas de gravidez os procedimentos de rotina so: - Avaliaes da tenso arterial; - Testes urina; - Palpao abdominal para medir a altura do tero e vericar a posio e o tamanho do beb; - Auscultao dos batimentos cardacos fetais; - Exame s pernas para eventual deteco de varizes ou edemas (inchaos); - Exame ginecolgico no incio e nal da gravidez. Durante a gravidez, o mdico vai solicitar: - Anlises ao sangue regulares, com vista a excluir anemias ou outros problemas; - Ecograas em cada trimestre, para avaliar o desenvolvimento e o estado de sade do beb. Deves fazer os exames que te forem pedidos e mostrar os resultados na consulta seguinte. No tenhas medo ou vergonha de conversar com a equipa de sade sobre as tuas necessidades, os teus problemas e os teus receios. Toma nota das tuas dvidas num papel. Assim no te esquecers de as esclarecer na prxima consulta. Muitos centros de sade e hospitais oferecem aulas de ginstica de preparao para o parto. Informa-te! 17
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PARTO
constitudo por trs etapas: dilatao, expulso e dequitadura.
Dilatao
O colo do tero, por onde o beb passa para sair, comea a encurtar e a dilatar at chegar aos 10 cm. As contraces tornam-se cada vez mais regulares e prximas. o perodo mais demorado do trabalho de parto, podendo demorar de 12 a 16 horas num primeiro lho. Se te apetecer levantar e andar, pergunta enfermeira se o podes fazer. Quando estiveres deitada, procura virar-te para o lado esquerdo, para facilitar uma melhor oxigenao do feto.
Expulso
Comea quando a dilatao estiver completa. Pode demorar de 20 a 40 minutos no primeiro lho. O feto desce ao longo da bacia e acaba por sair para o exterior atravs da vagina e da vulva. Pode ser necessrio efectuar um pequeno corte do perneo (espao entre a vagina e o nus), para facilitar a sada do feto.
Dequitadura
Depois do nascimento do beb, necessrio retirar a placenta e as membranas que envolveram o feto. Aps a sada da placenta, se tiver sido necessrio cortar o perneo durante o parto, h que fazer a sutura (coser) do corte. Mas no te preocupes; no vai doer porque a zona estar anestesiada.
ANALGESIA EPIDURAL
uma tcnica utilizada para o tratamento da dor no parto. Consiste na introduo de um cateter (tubo) na coluna lombar (espinha), atravs do qual so administrados os medicamentos. Este procedimento no doloroso para a grvida, porque antes feita uma anestesia local da pele. No entanto, a tua colaborao preciosa para o sucesso da tcnica. Colabora com a enfermeira, fazendo o que ela te recomendar. Aps a analgesia, as contraces do tero e o trabalho de parto continuam a evoluir, e tu ests desperta, mas sem dores. Vo sendo dadas doses de analgsico, de duas em duas horas, ou sempre que se julgue necessrio, at o beb nascer. Deste modo, estars pronta a colaborar e a fazer a fora necessria para o nascimento do beb, sem a dor incomodativa.
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CONTRACEPO PS-PARTO
Na ltima consulta de gravidez, pede para que te seja marcada uma consulta de reviso do parto, que dever ter lugar 4-6 semanas aps o parto e que muito importante para a tua sade. Por isso no faltes. Nela sero dadas todas as indicaes necessrias acerca de um mtodo contraceptivo, para prevenir nova gravidez. importante espaar os nascimentos.
ALEITAMENTO MATERNO
O leite materno o melhor alimento para o beb. importante para o seu desenvolvimento psquico e fsico. A preparao para a amamentao deve iniciar-se ao longo da gravidez. Informa-te sobre o trabalho e grupos de mes a amamentar que te podem apoiar. A amamentao tem vantagens para a me e para o beb.
Para o beb:
- Protege-o contra vrias doenas: infeces respiratrias, diarreias e alergias; - D-lhe todos os nutrientes que ele necessita para se desenvolver; - de fcil digesto e absoro; - Oferece-lhe segurana e ternura.
Para a me:
- Est sempre pronto, temperatura ideal; - mais barato; - O tero e o corpo da me voltam ao tamanho e formas normais mais rapidamente; - Diminui o risco de sofrer cancro da mama. 27
Como amamentar
- Lava bem as mos com gua e sabo antes das mamadas; - Escolhe um ambiente calmo e tranquilo; - Adopta uma posio confortvel; - Escolhe uma cadeira cmoda, que apoie bem as tuas costas; se necessrio utiliza um apoio para os ps. Senta-te com as costas direitas e roda o beb para ti encostando a barriguinha dele ao teu corpo. Apoia bem o corpo do beb com os teus braos e deixa a cabea dele livre; - Coloca tambm uma almofada debaixo do cotovelo; - No deixes o beb mamar s no mamilo. preciso que apanhe tambm a arola (zona mais escura), pois assim evita-se que ele engula ar e que apaream ssuras ou gretas no mamilo; - Se o mamilo doer, o beb dever abocanhar mais arola em baixo; - Em cada mamada oferece primeiro uma mama (se o beb car com fome podes passar para a outra); - Se o beb adormecer, deves estimul-lo nas mos ou ps, massajando com o teu polegar (cada mamada pode demorar entre 5 a 30 minutos); - Podes pr o beb a arrotar durante e no nal da mamada, colocando-o em p, encostado ao teu ombro; - No nal, se sentires a mama ainda cheia podes esvazi-la manualmente at car confortvel; - Aps a mamada, espalha umas gotas de leite no mamilo e na arela, e deixa secar; - Nos primeiros dias, o intervalo entre as mamadas no deve ser inferior a duas horas ou superior a quatro horas; a pouco e pouco, ele estabelecer melhor o seu horrio. 28
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Para o beb
Para a me
Para o bero
(opcional)
4 Fraldas de pano 24 Fraldas descartveis 4 Camisas interiores 3 Pares de botinhas 2 Babetes 4 Fatinhos exteriores 1 Manta ou envolta 1 Pente ou escova de cabelo 1 Tesoura de pontas redondas 2 Toalhas de banho 1 Pea de roupa mais quente para a sada
4 Pares de cuecas 3 Camisas de dormir 1 Robe 2 Soutiens de amamentao 1 Par de chinelos (largos, com sola de borracha) 1 Toalha de rosto 1 Toalha de banho 1 Escova de cabelo 1 Escova de dentes e dentfrico Outros objectos pessoais que consideres necessrios
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BANHO DO RECM-NASCIDO
Dar banho ao beb, para alm de ser uma medida de higiene indispensvel, tambm um momento muito importante, porque permite que a me (e/ou o pai) e o lho estreitem o seu relacionamento afectivo, num ambiente calmo e divertido. O ambiente deve estar aquecido (24 a 25C), sem correntes de ar, e a temperatura da gua no dever ultrapassar os 37C. O banho dever ser dado numa banheira prpria ou numa bacia ampla. Para evitar queimaduras, deitar primeiro a gua fria e depois temperar com a quente. A temperatura deve ser testada pelo cotovelo ou com um termmetro apropriado. Antes de iniciar o banho, importante preparar todo o material necessrio: uma muda de roupa completa, uma toalha, os produtos de higiene, uma fralda e um saco para o lixo.
Material necessrio
- Sabonete de glicerina ou loo de banho de Ph neutro; - leo de amndoas doces; - Champ para beb; - Compressas esterilizadas de 10x10 cm; - lcool puro a 70; - Eosina aquosa a 2%; - Creme para as assaduras do rabinho; - Algodo ou gaze.
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Como executar
Antes de tirar o beb do bero: - Verica se tudo est pronto para o banho; - Verica a temperatura da gua (com o cotovelo ou termmetro); - Pega ento no beb, despe-o, tira-lhe a fralda e limpa o rabinho, sobretudo se estiver sujo de fezes; - Deixa a toalha pronta para receber o beb depois do banho; - Segura o beb e coloca-o na gua, passando um dos teus braos por trs dos ombros do beb, para que a cabea dele que levantada e apoiada no teu brao. Comea por lavar os olhos, com algodo ou uma compressa embebida em gua fervida fria, do canto externo para o interno das plpebras, utilizando uma para cada olho. A seguir, comea a lavar a cabea com champ adequado, depois o pescoo, braos, tronco, pernas e, por ltimo, os genitais e a regio anal (devem ser limpos da frente para trs). Retira o beb da gua e coloca-o na toalha que preparaste. Seca cuidadosamente a pele, sem esfregar, dando especial ateno zona da cabea, orelhas (s do lado de fora), dobras do pescoo, axilas, virilhas, mos e espaos entre os dedos. A seguir, deves passar leo de amndoas doces ou um creme hidratante por todo o corpo. Algumas marcas comerciais de cremes podem provocar alergias, por isso, sempre que usares uma marca pela primeira vez, comea por aplic-la apenas numa pequena parte do corpo do beb. As fraldas devem ser mudadas com frequncia, de forma a evitar as assaduras do rabinho (vermelhido). Coloca um creme especco, quando esta situao acontecer.
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Direito ao Ensino
Esto abrangidos por estes direitos as mes e os pais estudantes que se encontrem a frequentar os ensinos bsico e secundrio, o ensino prossional ou o ensino superior, em especial as jovens grvidas, purperas e lactantes. As grvidas e mes tm direito: a) A realizar exames em poca especial, a determinar com os servios escolares, designadamente no caso de o parto coincidir com a poca 35
de exames; b) transferncia de estabelecimento de ensino; c) A inscreverem-se em estabelecimentos de ensino fora da rea da sua residncia. As mes e pais estudantes cujos lhos tenham at 3 anos de idade gozam dos seguintes direitos: a) Um regime especial de faltas, consideradas justicadas, sempre que devidamente comprovadas, para consultas pr-natais, perodo de parto, amamentao, doena e assistncia a lhos; b) Adiamento da apresentao ou da entrega de trabalhos e da realizao em data posterior de testes sempre que, por algum dos factos indicados na alnea anterior, seja impossvel o cumprimento dos prazos estabelecidos ou a comparncia aos testes; c) Iseno de cumprimento de mecanismos legais que faam depender o aproveitamento escolar da frequncia de um nmero mnimo de aulas; d) Dispensa da obrigatoriedade de inscrio num mnimo de disciplinas no ensino superior. (Arto 2o e 3o da Lei 90/2001, de 20 de Agosto)
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O pai tem uma licena de cinco dias teis, seguidos ou interpolados, no primeiro ms a seguir ao nascimento do lho (Arto 11o do DL 70/2000, de 4 de Maio)
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INFORMAO COMPLEMENTAR
www.abcdasaude.com.br/ www.adolescencia.org.br/ www.mulheres.org.br/ www.partohumanizado.com.br/ www.bebe2000.com.br/ Mama Mater - Associao de Aleitamento Materno de Portugal Tel: 214532019 / TM: 91 402 50 15 e 91 102 40 33 E-mail: amigadopeito@mamamater.eu www.mamamater.eu SOS Amamentao Tel: 213 880 915 www.sosamamentacao.org.pt
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PORTUGAL. Direco-Geral da Sade. Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes A gravidez da adolescente/Direco-Geral da Sade. - Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2005. - 40 pg. ISBN: 972-675-113-6 Gravidez na adolescncia / Analgesia epidural / Parto / Aleitamento materno / Anticoncepo / Recm-nascido / Direitos da mulher - legislao e jurisprudncia Autora da Verso Original: Fernanda Pinto dos Santos Cunha Reviso Tcnica: Ana Rita Laranjeira Ftima Palma Fernanda Coelho Hermnia Amaral Isabel Lavinha Maria Adelaide rfo Maria Helena Seixas Maria Idalia Correia Maria Jos Alves Olvia Pinto Snia Mendona Vasco Prazeres Coordenao: Beatriz Calado
Edio: Direco-Geral da Sade www.dgs.pt Design Grco: Carlota Flieg Impresso: Europress, Lda. Tiragem: 10 000 exemplares Depsito Legal: 257196/07
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